时间：2022-10-26 04:13:49
题目:立题应简明确切。通常20个字左右'最多不超过26个字为宜。应能准确的反映出论文的主要内容。
作者:一般论着不超过5人;综述1人'审校不应超过2人。
摘要:250字左右'并按结构式摘要撰写'即:(1)目的:本项检测或研究的出发点。(2)方法:所观察或检测的指标'如病人及对照组的数目、性别、年龄、病种'使用的仪器、探头频率以及采用的方法等。(3)结果:检测或实验方法得出的具体效果或指标'对比数据'最后结果'以及对上述各项的附加解释。(4)结论:本项目的观察、研究或检测后的总结性的定论。
关键词:凡有摘要的论文皆应标引关键词。关键词主要自文题中选取'不足时可自摘要或正文中选用。选自论文所研究的目的、对象和涉及的新技术等。(1)定义:可直接表达论文要点、中心内容和特征的词。(2)用途:提供检索窗口。(3)数量:3~10个'一般3个。(4)词性:名词或名词性词组、形容词性。而代词、介词、冠词、连词、情态动词等皆不能作为关键词。(5)方式:按顺序排列成关键词索引。(6)要求:用规范化检索语言'即主题词。应查阅中国医学科学院信息研究所编辑出版的《医学主题词注释字顺表》(Medical Subject Headings Annolated Alphabetic List.Me SHAAL)。当所用词未查及时'可用同义词、近意词或关联词'并可配用有关的副主题词'亦应查阅《Me SHAAL》副主题词字顺表。
引言:应在250字之内。应概括简明的叙述立题的理论依据'研究思路与基础'国内外现状'并应明确指出本研究的目标。
材料与方法(资料与方法):此部分是论文的基础和关键。医学教,育网|搜集整理评价论文主要看材料和方法的可信度和确定结果的标准。应写明病人、对照组、所用仪器种类、探头频率、检测的方法、药物名称(不用商品名)、剂量等。
结果:此段是论文的核心部分。研究和检测的最终目的'即所获得的结果。此部分可分别用文字、图表表示。可强调或摘要叙述本研究的主要发现。
结果应有充分的数据及对比性研究'最后结果应是科学的、合乎逻辑的'而不是作者自行判断或推断的。例如:应用B超诊断胎儿脐带绕颈30例分析。在此文章中'仅有诊断多少例的所见及数据'而无最后的分娩证实'这样的文章则欠科学性。
讨论:是论文最重要的部分是反映文章水平高低的主要部分。应重点突出自己的新发现、新概念、新学说、新规律'及所作出的结论和观点。对研究中所发现之不足处亦应说明'此外'可以提出设想或建议。
在书写讨论段时'应注意撰写技巧'要简明扼要、语言顺畅、抓住重点、条理分明的表达出所要说明的主要问题'使读者易懂'看后有收益'但要避免口语化。
医学生学习法律知识的途径单一调查中，有78%的医学生是通过学校的课本作为学习法律是主要途径之一；13%的医学生通过电视网络等媒介作为了解法律是主要途径之一；7%的医学生是受到家庭的影响。可见，由于一方面医学生学习的本专业基础课程任务重，另一方面由于医学行业准入标准提高，大部分医学生面临考研的重大压力，生活环境相对封闭，导致学习法律知识的途径单一。医学生对各部门法的不够了解，基本法律知识缺乏在对医学生各个部门法知识的掌握程度的测试中，52%的学生不了解《宪法》的性质，48%的学生知道《宪法》不属于部门法，其中24%的学生了解《宪法》为国家的根本大法。在《刑法》知识掌握程度测试中，认为非法行医罪属于刑法的有46%，认为属于民法的有28%，有24%的学生认为属于刑事诉讼法，认为属于行政法的有4%。可见，医学生对法律基础知识的掌握情况并不理想，对各部门法的基本内容不够了解。特别是大多数医学生在中学阶段是理科生，所以社科方面的知识相对贫乏，不利于法律学习。对丰富自身知识结构、改善医学生法律教学的愿望迫切对医学生学习与医学相关的法律知识和实用性法律知识的调查结果中表明，大多数医学生希望学校开设与工作生活息息相关的实用性法律知识。调查结果显示，赞同学习全面的法律知识的占30%，仅与医学相关的法律知识的占28%，要求学习实用性法律知识的学生占44%。这表明，医学生意识到自身知识结构的单一，重专业轻人文的教育理念已经不能满足日新月异的社会发展需求。对开设法律知识教学形式的意见调查结果显示，48.2%的学生要求采用“以案例为基础、以问题为中心”的教学模式，23.4%的学生希望用专题讲座的形式来了解和学习法律知识，26.6%的学生希望参与案例分析，其他的占1.8%。这表明，大多数医学生希望学校实行“以案例为基础，以问题为中心”的模式开展法学教学。综上所述，医学生对法律基础知识的了解程度普遍偏低，这对他们未来工作和日常生活都极为不利。因此，学校有必要开设相关课程，使医学生对除医疗纠纷外的法律基础知识有更深层次的认识，提高医学生维护自身合法权益的能力。但以笔者所在院为例，作为医学专业和近医专业的学生，面对五年制繁重的专业基础课程和临床实习，若将法学基础教育作为一门专业课无疑加重了其学习负担。医学院校对法律基础知识教育的开展模式，既能够满足学生的需要，又不影响其本专业的学习是非常重要的。
存在的问题及原因
发现存在以下问题：（一）医学生知识结构单一，重专业轻人文高校本科教育的主导思想是应试，分数成为衡量医学生专业基础学科学习的优劣标准，导致医学生只注重考试科目的学习，对学科外的其他知识不够重视。[2]同时，医学行业的准入门槛不断升高，就业压力大，医学本科学历已经不能满足大中型城市普通医院的要求，甚至医学硕士学历也不一定能够进入三级医院，考研、考博成为医学生的主要目标。在完成本专业学习的同时，还要复习研究生考试内容，难有余力对其他学科进行关注。（二）国内医学院校对学生的法学知识教育重视不够许多学校或系部不开设法律课程；有的仅作为选修课程由学生自行选择；有的作为一般考查课，仅讲授一些法学基础知识及普通法律知识，而针对医疗实践工作实用性的法律知识讲授很少。笔者所在院虽然开设了《大学生道德修养与法律基础》，但授课教师均为非法学本专业的教师，在着重讲授了大学生道德修养方面的内容后，涉及法律基础方面的内容仅占教学计划的四分之一。（三）医学生社会经验不足，不能敏感发现日常生活中所涉及的法律关系据统计，笔者所在院全日制在校学生大部分是20世纪90年代以后出生的，独生子女占的比重很高，这批学生的成长轨迹几乎相同，从小学到中学再到大学，在父母的呵护下生活，很少接触社会，缺乏社会实践经验和社会阅历。从调查结果可知，68%的同学认为法律对自己日常工作、学习、生活关系密切；有32%的同学认为法律对自己日常工作、学习、生活关系不大。由于对法律知识不够了解，导致医学生不能敏感发现日常生活中发生的各种法律关系，从而也就无从谈起保护自身合法权益了。
解决的方法和建议
以上述调查结果为依据，结合笔者所在院医学生实际教学计划和课程设置，针对医学生法律知识欠缺的问题，笔者提出以下解决方法和建议。（一）自学实用性法规从调查结果可以看出，医学生法律基础薄弱，对医学相关法律知识更是知之甚少，如果直接开展讲座、案例讨论等活动就无法达到较好的学习效果。因此，在学习之初，首先要向学生发放相关的实用性法律法规材料，并配以相应的法条释义，鼓励学生利用课余时间自学，对法学的框架、门类、基本概念等理论知识有初步的了解，汇总疑点、难点，在案例讨论中由指导老师有针对性的解答。（二）通过广播和现代通讯方式，定期发送法律知识利用每天学校广播站，宣传实用性法律知识。同时，可以利用现代化的通讯方式，如QQ群、飞信等，将与生活息息相关的法律常识以每天一条的方式发送给学生，进一步扩大法律知识普及的范围。（三）定期举办专家讲座通过自学法规和宣传法律常识，学生的法律知识虽然不成体系相对零散，但是对法学框架有了初步认识，已具备一定的法律知识。此时，由法学专业教师、法官等专业法律人员结合实际案例，以讲座的形式分析案件的关键点，结合法学理论和社会现状为学生提供系统的实用性法律知识。（四）扩大学院法律援助中心工作站的工作范围，方便医学生咨询笔者所在学院医事法学专业组建了法律援助中心泸州医学院工作站，其日常工作是组织该专业的学生进行法学实践活动，如庭审观摩、案例讨论、模拟审判、每年法制宣传日定期进行法制宣传等。可以要求法律援助中心工作站的同学和老师公布中心的值班电话和联系方式，以方便医学生对法律问题的咨询。综上所述，以上是对医学生法律知识构建工作的调查及分析，有效地进行教学活动获得较好的效果，并成为值得借鉴和推广的教育模式，还需要我们进行深入的研究和论证。总之，医学生法律知识的学习与构建和谐医患关系有着密不可分的联系，在不影响专业学习的基础上完善医学生法律知识构建，提高医学生法律意识是我们需要关注的重要问题。
作者：庞琳 曾诚 单位：泸州医学院法学系 泸州医学院康复医学系
1研究的目的与意义
1.1目的
我国医学教育和医务考试往往注意基础知识，忽视人文精神的培养，以致医务人员沟通能力有限，影响了医患和谐。如今医学模式已从传统的生物模式转为生物、心理、社会医学模式，医生对患者的人文关怀，应体现在医疗服务全过程。通过“医学检验技术专业学生沟通能力培养的研究与实践”，让医学检验技术专业学生在学校期间不但学习了专业知识和实践技能，而且培养了他们的沟通能力，在今后的实习和工作岗位中，能及时与医护人员及患者进行沟通，保证了检验结果的准确性，减少了医患纠纷的发生。通过对医学检验技术专业学生沟通能力的培养，强化医学检验技术专业学生综合素质，从而探索适合本专业岗位需求的高职高专医学检验技术专业学生的人才培养模式。
1.2培养医学检验技术专业学生沟通能力的意义
①是适应高等医学教育发展的需要，高等医学教育的任务就是适应社会发展，培养德高、学博、能力强、身心健康的高素质的现代医学人才。近几年我国的高等教育迅速发展，高等医学教育也随之进入快车道，招生人数大幅增加，教育负荷剧增，而社会对医学人才的培养质量则提出了更高的标准。因此根据新的教育目标制定出新的措施和采取新的教学方法，培养和提高学生的沟通能力，使医学检验技术专业学生掌握与病人、病人家属、医护人员、社区、公众等进行沟通和交流的技能，以适应社会发展的需要，这是医学高等院校的重要的任务。
②是改善医学检验技术专业学生沟通能力缺乏的现状的需要。
③是防范和杜绝医疗纠纷的需要，随着医疗活动制度化、法律化及患者维权意识的增强，患者对医疗水平的要求越来越高，医患矛盾也日趋激烈。这要求检验人员一要恪守职业道德，近年因检验人员态度不好造成的医患纠纷占很大比例，正确与患者交流沟通能消除误解，有利于构建和谐医患关系，减少医疗纠纷。当患者提出要求及问题时，予以耐心合理解释，委婉含蓄，尽量使患者和家属满意。二要合理解释检验结果：当患者对检验结果产生疑问时，切忌以绝对的口吻解释结果，要辨证对待问题，不能随意对患者说“不可能错”、“结果没问题”等话语。遇到问题应首先安慰患者，稳定其情绪，耐心解释。如果确实是检验工作误差，应首先向患者诚恳道歉，必要时免费重新为其检测。患者与医务人员争执只是为得到一个准确结果，不是蓄意闹事，只要检验人员解释合理，大多数患者是可以理解与配合的。有时患者由于就诊时心情急躁或对医疗过程认识不够，一时难以理解，医务人员要换位思考，认真倾听患者讲述，诚恳承认失误。
④是保证检验结果准确的需要，因为影响检验结果的因素是多方面的，有些因素是检验人员不能够克服的，如患者检验前是否服用药物，饮食情况、留取标本是否合理等。这些因素都与患者及医护人员有很大的关系。
2研究目标、内容
2.1研究目标
通过对医学检验技术专业学生沟通能力的培养，充分利用有限的课时及业余时间，使学生掌握与医护人员及患者沟通的技巧，全面提高医学检验技术专业学生的综合素质，为以后的临床实习及工作打下良好的基础，为各级各类医疗卫生机构输送合格的高职高专人才，拓宽毕业生就业渠道。
2.2研究内容
对象：药学系三年制专科医学检验技术专业08级的在校生87人。课程：医学检验技术专业学生沟通能力的培养。时间：自2009年9月7日开始至2010年6月30日，为具体教学研究实施、评价及总结阶段。
3实施方案
3.1教学研究准备阶段
①组织团队：从学校和附院中组织一批既有丰富的专业理论知识又有过硬的临床工作经验的资深教师或专家作为课题组成员，并根据个人专长进行分工。②资料准备、制定方案：通过与用人单位交流、上网查询、课题组组织讨论等多种形式对“医学检验技术专业学生沟通能力培养的研究与实践”进行必需的资料准备工作。然后从实际出发，利用学生的自修时间制定出一套“医学检验技术专业学生沟通能力培养的研究与实践”教学的可行性方案。③编写教材、安排教学进程：通过上网查找以及平时的工作经验编写一套医患心理学、医患关系与角色定位、医患交往与沟通技巧等资料，对学生进行专题讲座、举办第二课堂、去附院见习并建立评价机制。
3.2教学研究实施
①与护士的沟通：分析前质量控制包括患者准备、标本的采取和转送等。这些环节均由护士来完成，任何一环发生错误，都将影响检验质量，因此，护士工作也是检验质量全面控制的一个重要环节。实习生在实习过程中要树立全程质量控制(totallaboratoryqualitycontrol，TQO的概念，加强与护士沟通，可以促使其正确规范地采集标本，使检验结果能正确、可靠、真实，客观地反映患者病情[4]。通过举办专题讲座，学生和教师进行面对面交流，举办第二课堂，大力开展角色扮演、模拟小品等活动，利用课余时间去附院见习，安排有丰富经验的教师带教，提高与护士沟通的技巧。②与临床医师沟通：Schwarz在《开展临床与实验室对话》一文中提出：“一个实验室医学工作者没有同临床沟通和对话的能力是不能生存的”[5]。可见沟通和联系临床的重要性，在检验医学教学过程当中注重这方面能力的培养，对检验医学未来的发展显得至关重要。通过举办专题讲座，学生和教师进行面对面交流，举办第二课堂，大力开展角色扮演、模拟小品等活动，利用课余时间去附院见习，安排有丰富经验的教师带教，提高与临床医生沟通的技巧。培养医学检验技术专业学生在联系临床处理问题中的能力。③与患者沟通：世界医学教育联合会在福冈宣言上指出：“所有医生都必须学会交流和人际关系的技能”[6]。举办专题讲座，学生和教师进行面对面交流，举办第二课堂，大力开展角色扮演、模拟小品等活动，利用课余时间去附院见习，安排有丰富经验的教师带教，提高与患者沟通的技巧。
3.3考核及评价
学期结束后对学生进行“医学检验技术专业学生沟通能力”技能考核，考核方式可多样化。
论文摘要：中国加入WTO后，中医药留学生教育即面临严峻的挑战，也同时存在着更大的发展机遇。通过分析中医药留学生教育的现状及入世对中医药留学生教育的影响，提出了发展中医药留学生教育的对策。
目前，中医药已越来越受到世界各国的重视。世界卫生组织评价“中医药是世界传统医药的榜样”，并向各国郑重推荐。不少专家预言21世纪将是中医药世纪。由于人类经济、文化和生活变革，疾病谱的变化、人口的老龄化、医学模式的转变，以及生存环境的破坏和日益加重的污染，西药的毒副作用，使人们的保健意识日趋增强，日益青睐于天然药物、天然保健品和传统药物、传统疗法。全球范围的中医药热方兴未艾。已有120多个国家和地区建立了各种类型的中医药机构。中医药在东南亚、日本、韩国等国已被广泛应用，欧美一些国家也在逐步解除对中医药的限制。部分国家将中医药纳人医疗保险范畴，并在法律上予以认可，一些国家已开办了中医药正规学历教育。目前，在我国正式加人WTO以后，中国高等教育面临的最大问题之一就是经济全球化对教育的挑战，中医药留学生教育作为高等教育的一个分支，也必将受其冲击，从而带来严峻的挑战，但同时也存在着更大的发展机遇，如何面对“人世”对中医药留学生教育的影响，是中医药留学生教育工作者应该研究的一个新课题。
1中医药留学生教育的现状
从国内方面看，具有政府奖学金资格的高等中医药院校还较少，在国际上缺乏吸引力;许多高等中医药院校留学生教学和生活设施严重不足;个别院校只重经济效益，忽视教育质量，影响了我国高等中医药对外教育的声誉;有的学校内部管理体制不够键全，部门之间因利益不均而各行其是的现象比较严重;我国的社会经济发展水平还不高，地区发展也很不平衡，社会化的服务和管理水平还难以适应留学生增加的需要;攻读学位的高层次留学生的数量和质量也有待提高。从国际方面看，世界中医药留学生市场的竟争日趋激烈，一些发达国家相继开办了中医药的正规学历教育，从而争夺了部分的中医药留学生生源市场。
2入世对中医药留学生教育的影响
我国加人WTO，对中医药留学生教育来说，既是机遇，又是挑战。从总体上说，它有利于扩大中医药留学生生源。中医药作为现代医疗保健的重要组成部分，逐渐得到了世界各国人民的认可和好评。目前，在我国学习的留学生中，除语言生外，学习中医药的人数位居第一。随着21世纪“心身医学”时代的到来，亚健康状态及心理、精神疾病将占60%以上，国际社会回归自然的趋势不断增加，各国对天药物的研究日趋活跃，为中医药留学生教育的发展创造了条件，而我国加人WTO，有利于提高中医学的国际地位，吸引更多的留学生来华学习中医药。但是，也应该注意到，加人WTO后，中医药留学生教育面临的竞争将更激烈，国(境)外中医药教育产业将进一步扩大，生源的竞争也将更加激烈。对中医药留学生教育也将提出更高的要求。
3发展中医药留学生教育的对策
3.1转变观念，作好准备，迎接挑战面对加人WTO后的新形势，中医药留学生教育必须转变观念、解放思想，审时度势，作好准备。首先，要熟悉和掌握WTO协议的主要内容及规则，找出中医药留学生教育存在的问题和差距，认真分析、研究相应的对策，采取有效措施，如教育、卫生行政管理部门要从职能和政策上提供指导和支持，为扩大中医药留学生教育规模创造更有利的外部环境;第二，各中医药院校要进一步练好内功，变被动为主动，积极参与竞争，要树立开放意识、市场意识、竞争意识、效益意识和生存危机感、改革紧迫感和发展责任感，尽快走自我生存、自我壮大、自我发展的道路。第三，要善于从本地区、本校的实际出发，选择具有优势、特色的专业，如除开设中医药学历教育外，应根据国(境)外学生的实际需要，大力开展短期教育，以吸引更多的因工作原因不能接受学历教育的学生来华学习中医药。
3.2创造条件，营造良好的竞争环境面对“人世”的冲击，各级教育、卫生行政管理部门应根据国际市场竞争规范和我国的实际情况，积极主动地参与中医药留学生教育政策的制定。国家、地方、学校三级管理部门要切实重视中医药留学生教育工作，加强领导，通过调研，在广泛听取各方面意见的基础上，制定中医药留学生教育发展战略。
就目前的中医药留学生教育宏观形势来说，有两大因素不容忽视。一是留学生的费用问题。目前在我国，除少数高等中医药院校由国家提供的奖学金外，其他院校很少能拿出资金来设立奖学金，而且所能提供给留学生的勤工助学岗位又非常有限。因此，如何解决好这一问题，亦成为吸引来华留学生的关键因素之一。一方面各高等中医院药校要拿出一部分资金设立留学生奖学金，以此吸引更多留学生来华学习中医药，特别是中等发达国家的留学生。同时也要借助社会力量，争取在学校设立各种类型的奖学金，扩大来华留学生规模。另一方面国家也要制定相应的政策，以便与国际接轨，如允许留学生在一定范围内打工，及尽可能地提供勤工俭学的机会，从而吸引更多的留学生来华学习中医药。二是语言问题。在英语已经成为国际通用语言的今天，开展对留学生的英语授课变得很重要。从目前的情况看，许多非英语国家都开始了对留学生的英语授课，而这一变化在吸引留学生方面发挥了重要作用。因此，各高等中医药院校应创造条件，尽可能地开展中医类专业留学生的英语授课，并为此而编写英文版中医教材，以适应新形势的需要。
3.3加快中医药留学生教育改革，提高竞争力要坚持以教学为中心，努力提高教育教学质量，以质量求生存，以质量求发展。
3.3.1教育内容的改革。随着来华学习中医药的留学生人数增加，层次逐步提高，学习专业扩大，对高等中医药教育的要求也随之提高。因此，各高等中医药院校要根据学科发展的特点，及时调整和优化专业结构和设置，改革教育内容，加快建设新形势所需要的留学生教育体系和课程结构。在教学中，要注意因材施教，注重学生实际能力的培养，注重学生的个性发展，拓展学生的知识面，使教学计划更有弹性以及教学内容更加丰富多样。只有教学质量提高，才会提高高等中医药院校的国际知名度，也才有可能吸引更多的留学生来华学习中医药。
3.3.2教学手段的改革。先进的教学设备、教学手段以及良好的教学氛围，对留学生来说无疑是极具吸引力的。随着我国国力的不断增强和信息产业的迅速发展，尤其是强有力的网络化技术已使全球教育的教学内容和方式的变革成为可能。所以应该加快信息教育基础设施的建设，推广多媒体等新的教学手段，努力实现教学手段现代化。
3.3.3创办跨国教学中心，加强联合办学，促进国际化人才培养。随着信息技术和通讯技术的日趋发展，人们的时空观念已起了很大变化，广泛的国际合作与交流日趋活跃，网上教学、联合办学、创办跨国教学中心已成为当今时代教育的主要趋势，要建立自己的网络教学，改变陈旧的课程设置，补充新的教学内容，提高办学层次和水平。
一氧化碳中毒的机制一氧化碳是无色、无味、无刺激性气体，比空气轻，易扩散，易燃易爆。凡含碳物质在不完全燃烧时均可以产生一氧化碳，主要经过呼吸道进入人体，透过血气屏障弥散入血。一氧化碳与血中二价铁结合，生成碳氧血红蛋白(HbCO)，使血红蛋白失去携氧能力，其结合率达90%。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧大240倍，而碳氧血红蛋白(HbCO)的解离比氧和血红蛋白(HbO2)慢3600倍。HbCO无携氧能力，竞争的替代HbO2，还阻碍HbO2中氧的解离和组织内的CO2的输出，最终导致组织缺氧和二氧化碳的潴留，产生中毒的症状。
据此，长期以来人们把血中HbCO的含量作为一氧化碳中毒的主要指标。血液中HbCO大于50%以上即可致死。一氧化碳中毒致死者血液中HbCO饱和度多为60～80%，但也有少于50%的，存在明显个体差异。儿童、老人、孕妇对一氧化碳较为敏感。一氧化碳可透过胎盘影响胎儿。
重症冠心病、严重慢性肺疾病或脑动脉硬化者对一氧化碳耐受力低，甚至HbCO在20%左右时也可以引起中毒症状，甚至死亡。
一氧化碳中毒的常见原因
1煤气中毒使用无烟囱的煤炉或烟囱的排气不良或大风倒灌入室内;在封闭室内使用木碳或煤取暖;煤气阀门泄露、煤气管道破裂，特别是地下煤气管道因各种原因破裂造成大量煤气外逸，常是灾害性群体性中毒的常见原因。火灾时产生大量一氧化碳和其他有毒气体可引起急性中毒死亡。
2采矿工业采矿中使用炸药产生大量一氧化碳且矿下通风不良导致一氧化碳中毒。
3冶金工业煤气发生炉、煤焦炉、鼓风炉、铸造砂型开箱，以及用羧基法制取纯金属均有一氧化碳生成。
4化学工业用一氧化碳作为原料制备甲醇、丙烯酸、光气、甲酸、草酸、等生产过程中均可能接触。
5其他发动的汽车、坦克及军舰的密闭仓中均有一氧化碳中毒的发生。
一氧化碳中毒的法医学检验一氧化碳中毒病理改变主要为尸斑呈樱桃红色，肤色较白者尤为显著。由于肌肉中有一氧化碳肌红蛋白的生成，所以肌肉也呈樱桃红色，特别以胸大肌更明显。脑、心、肺、肾等脏器内血管扩张淤血，由于血管通透性增加而有较多的浆液流出，引起组织水肿、伴广泛性出血。实质细胞发生变性。如果迁延数天后死亡，一氧化碳已排出体内，尸斑即无上述表现。此时以中枢神经系统及心肌病变最为严重。大脑的丘脑、内囊可有软化灶的形成，心肌可见变性坏死。
一氧化碳的尸斑、肌肉、内脏及血液呈樱桃红，应与氰化物中毒、溺死、冻死或冷藏尸体相鉴别。氰化物中毒的尸斑内脏和血液的红色不如一氧化碳中毒者鲜明;溺死者仅在头、颈、胸部见有红色尸斑，内脏、血液不呈鲜红色;冻死及冷藏的尸体只在暴露的部位有鲜红色尸斑，其他部位仍呈紫红色。
DDW可显著降低血脂，促进胆固醇流出，改善高脂血症时的凝血和纤溶系统功能状态，可能具有保护心血管系统的作用。动脉粥样硬化(atherosclerosis，As)导致的心脑血管疾病已成为危害人类健康的主要疾病之一，而Steinberg提出的动脉粥样硬化的氧化学说认为，活性氧及其相关氧化产物损伤内皮并诱导内皮细胞释放各种促炎因子是引发动脉粥样硬化炎症反应的始动因素，抗氧化应激可能抑制动脉粥样硬化过程。Olariu等［5］观察DDW对机体红细胞抗氧化物酶类的影响，结果显示饮用DDW的大鼠比饮用自然水丙二醛(malondialdehyde，MDA)含量下降，还原型谷胱苷肽(glutathione，GSH)值显著增高，谷胱苷肽还原酶(glutathioneReductase，GSH-Red)活性、超氧化物歧化酶(superoxidedismutase，SOD)活性显著增高，提示DDW可影响机体抗氧化系统，较长时间饮用可能起到抗氧化的作用。Olariu［6］还在镉中毒大鼠实验中观察到DDW可部分中和镉中毒引起的氧化损伤，但是不能完全修复铬中毒引起的机体损害［7］。Petcu等［8］研究表明，DDW能通过增加嗜中性粒细胞和单核细胞的数量，介导抗氧化物酶活性增加，从而显著减轻氧化应激效应和发挥抗氧化作用。由此，我们可以推测，低氘水可能具有一定抗As的作用。
2低氘水与糖尿病
糖尿病发病率逐年攀升，低氘水与糖尿病的关系也引发学界关注。周振宇等［9］在糖尿病大鼠模型的实验中观察到，DDW和低氘白酒可显著降低空腹血糖水平，提升空腹胰岛素水平，改善胰岛细胞形态、体积和分布。Molnár．等［10］报告，低氘水能促进链脲佐菌素(streptozotocin，STZ)诱导的糖尿病大鼠葡萄糖转运蛋白4(glucosetransporter4，GLUT4)从胞内易位至细胞膜并增强葡萄糖的摄取。并在30名年龄在18～60岁之间的糖尿病志愿者中进一步观察到，每天饮用1.5LDDW的11名患者(36.6%)胰岛素抵抗减轻，全身葡萄糖摄取量从0.2mg/min增至每公斤4.2mg/min，提示DDW不但可以降低空腹血糖水平，还具有缓解胰岛素抵抗的作用。Aneta等［11］探讨DDW对经化疗大鼠血浆总糖蛋白和糖基化水平影响的实验结果显示，DDW处理组所有大鼠与其对照组相比血浆总糖蛋白和糖基化水平均显著降低。
3低氘水的抗衰老作用
伴随年龄增长机体清除自由基能力下降，堆积的自由基引发组织细胞损伤促成机体衰老。2010年王洁在亚急性衰老小鼠模型上观察到，饮用氘体积分数为0．0050%的DDW，血清、心肌和肝组织SOD含量显著增高，活力增强;MDA含量显著下降，心组织匀浆和肝组织单胺氧化酶(monoamineox-idase，MAO)含量显著降低，乳酸脱氢酶(lactatede-hydrogenase，LDH)活力增高，过氧化脂质(lipidper-oxides，LPO)含量显著减低，总抗氧化能力(totalan-tioxidantcapacity，T-AOC)活力增高，提示DDW可通过提高内源性抗衰老物质的活性［12］。Avila等在锰毒性秀丽隐杆线虫衰老模型上研究DDW对衰老的影响，结果显示DDW处理可恢复寿命调控因子(abnormaldauerformation-16，DAF-16)基因表达和总蛋白激酶B(totalproteinkinaseB，tAKT)、SOD的水平，提示DDW可能通过抑制活性氧以延缓衰老过程，通过调节DAF-16信号通路延长秀丽隐杆线虫寿命［13，14］。Balint等［15，16］等也报道饮用DDW喂养老龄猫和狗可整体提高动物的生命力。Seki等认为可能是低氘水降低细胞内氘含量所致。
4低氘水的抗辐射损害作用
一定剂量的射线辐射可造成一系列的机体损伤，如贫血、免疫功能降低、及内分泌失调等。高浓度氘可破坏C-H键的连接，造成DNA双螺旋结构断裂和替换，引起核糖核酸排列混乱，加据辐射损伤，而低氘水具有防止辐射损伤的作用。早在1999年Bild等就在小鼠实验中发现，连续15天饮用DDW的小鼠γ射线照射后存活率从25%提高到60%，并使白细胞，红细胞和血小板数保持在正常范围，血清调理功能和巨噬细胞等免疫学参数显著增高。Bild［17］根据其实验结果认为DDW的抗辐射损伤作用与其提高免疫系统防御功能有关，特别是非特异性免疫防御功能增强，刺激外周血细胞增殖。Gabriel等［18］也在用半数致死量X线照射小鼠实验中观察到，DDW可增强龙牙楤木提取物的抗辐射作用。同年，连璐等在正常小鼠上观察到DDW的免疫调节作用，，DDW可显著提高IgM，增加脾脏指数和CD4+、CD4+/CD8+的含量，表明DDW对正常小鼠非特异性免疫和特异性免疫功能也具有一定的增强作用［19］。免疫系统防御功能加强可能是低氘水抗辐射损害作用的重要途径。
5低氘水的抑制肿瘤作用
低氘水对肿瘤的作用倍受学界关注，1990年匈牙利国立研究所报道DDW能诱导宠物猫和狗自发性恶性肿瘤完全或部分消退［20］，并注册申请其为动物临床抗肿瘤药物［21］;Somlyai等［22］研究结果显示DDW能显著抑制小鼠成纤维细胞和移植瘤小鼠肿瘤生长，59%的移植瘤小鼠肿瘤体积缩小直至完全消退。Tyrysov等［23］研究的结果也得出，饮用氘含量低的水能显著减小小鼠刘易斯肺癌细胞移植瘤体积并延长宫颈癌移植小鼠的寿命。Somlyai等［21］用低氘水处理多种肿瘤细胞株发现，肿瘤细胞增殖明显延缓，结果提示DDW引起肿瘤衰退的机制可能与干预细胞周期信号转导通路有关。Virag等［24］(2007年)用低氘水喂养Fischer344移植瘤大鼠发现，DDW可显著降低肿瘤生长速度和原癌基因Ha-ras的表达，并建议DDW作为饮食疗法用于肿瘤引起的体重减轻。2010年Cong等［25］在BALB/c裸鼠人肺癌H460细胞移植瘤模型上的实验结果显示，饮用DDW可提高抑瘤率达30．08%，明显提高裸鼠的生活质量，并认为可能与诱导肺癌细胞S期阻滞和细胞凋亡有关。王宏强等［26］比较不同浓度DDW对正常细胞和鼻咽癌细胞株生长的影响，结果发现DDW呈浓度依赖性下调核增殖抗原(proliferatingcellnuclearantigen，PC-NA)蛋白的表达，但不影响正常细胞PCNA蛋白的表达。Roumyantsev等［27］也观察发现DDW可抑制白血病细胞的增殖［28-30］。低氘水的抑制肿瘤作用也得到临床资料的支持，匈牙利1500名前列腺癌患者参与临床Ⅱ期双盲、随机调查实验结果显示，饮用DDW具有显著抑制肿瘤的治疗效果。Krempels等［31］的研究得出DDW可延长乳腺癌和和患者存活期，74．3%的患者肿瘤停止生长。
6展望
1采集病史和饮食史
1.1病史
包括患者的基本情况、主诉、现病史、既往史、家族史、个人史等，现病史记录患者发病情况及用药情况还有辅助检查，辅助检查记录患者7次或5次血糖监测、糖化血红蛋白、血脂、尿微量白蛋白排泄率、肝功、肾功、胰岛素释放等数据。
1.2饮食史
是记录患者平素饮食习惯的，记录饮食史是为拟定营养治疗方案提供依据的，如乳糖不耐的患者，要用营养舒化奶，少数民族是有一些饮食禁忌的。
2拟定营养治疗方案
个性化营养治疗非常重要，泛泛的说教，对于患者来讲，如纸上谈兵，没有任何实用价值。
2.1合理控制热能是糖尿病营养治疗的首要原则，热能的供给根据患者的病情、身高、体质量、年龄、性别、活动量、血糖、糖化血红蛋白、血脂、血肌酐、血尿素氮、有无并发症来确定，能量摄入以维持或略低于理想体重为宜，肥胖者应减少能量的摄入，使体重降低正常值的±5%内。每日能量的供给量[3]见表1。
2.2将糖尿病饮食分型治疗针对性强、应用范围广、符合临床实际、疗效确实，有一定推广价值[4]。
2.3确定能量和三大营养素供能比后，用NCCW中西医结合营养治疗软件进行计算，这个营养软件的优势在于，计算快速准确，可以马上出示给患者，而且有食谱的全日营养素统计，我们可以非常清晰的了解到，患者按这个食谱进餐，会有哪些维生素和微量元素缺乏，我们可以有的放矢的去补充，不是盲目乱补。
3何落实营养治疗方案
3.1如何给患者出具营养处方、膳食建议，最初我们给患者出具的是周食谱，患者不可能按照食谱去做，依从性较差。为此，根据多年临床工作经验，我们总结出以食谱较宽，患者选择的范围更大的治疗方案，大多数患者均能接受，取得了较好的效果。
3.2每个患者的膳食建议都是有针对性的，首先要告知患者他的体质指数是多少，让他了解他是否需要减肥，其次使血糖的问题，根据他的饮食史，调整他的不良饮食习惯，第三有无其他疾病的情况，另外如何运动，定期监测的内容要在膳食建议中体现。
3.3真正将营养治疗方案落到实处。并不是件容易的事，原因在于患者没有充分认识到营养治疗在糖尿病综合治疗的重要性，多年形成的饮食习惯难以改变。要求糖尿病人主食、肉类、豆制品是要称重的，对于经常在外就餐或在食堂就餐或根本不可能单独制作糖尿病饮食的患者，主要通过食物模型进行营养宣教，通过食物模型患者有了量的概念。
3.4打印表格，让患者记录饮食血糖运动情况，定期随访，进行糖尿病再教育。
4营养宣教多样化，要注重细节
除了为每个患者拟定个性化营养处方，提供有针对性的膳食建议外，我们采用多种方式，对糖尿病患者进行营养宣教。
4.1针对患者对糖尿病营养知识的需求，打印了《糖尿病营养治疗原则》《糖尿病人食谱推荐》《常用食物的血糖生成指数》《控制血糖的六大食招》等宣传单，免费为患者发放，深受患者及家属的欢迎。让患者了解常见食物的血糖生成指数，低血糖指数的膳食能减少高胰岛素血症，保护胰岛功能，减少药物使用，降低TG，LDL-C，增强饱腹感，有利于控制体重，更能体现多样化平衡膳食、可持续、实用有效[5]。
4.2将《糖尿病人须知》和《糖尿病人食谱推荐》的内容制成展板，挂在内分泌科、心血管科、老年科病房，使患者及家属随时随地能了解有关糖尿病的营养常识，对患者康复很有益处。
全国范围内中小学也陆续开设了普及性计算机课程，而大学阶段的课程与中学部分出现重复。同时，在大学阶段愈演愈烈的计算机等级考试的导向下，信息技术方面的课程内容也离社会需求越来越远，以至于出现获得各级计算机考试证书的毕业生，到医疗单位见到医师工作站、护士工作站却无从下手的尴尬。我国医学信息教育起源于20世纪60年代初对医学图书馆工作人员的在职教育与培训。1978－1984年，多所医学院校根据本单位和社会的需求，自主设置了医学图书馆专业班。1985－1987年，经原国家教委和卫生部批准，原白求恩医科大学、原同济医科大学、中国医科大学和原湖南医科大学开办医学图书情报本科教育，毕业时授予医学学位。1987年，原国家教委颁布了《全国普通高等学校医药本科专业目录》，将原“医学图书情报”专业列入“应用文理工科类专业”，定名为“图书情报学(医学、药学，专业代码:0902)”。1993年，原国家教委颁布的《普通高等学校本科专业目录》，又将专业名称改为“信息学(医学、药学)”(专业代码:060202)，拓宽了专业口径。1998年，教育部重新颁布了《普通高等学校本科专业目录》，对若干相近专业进行了合并和重组，将原“经济信息管理”、“信息学”、“科技信息”、“管理信息系统”和“林业信息管理”等5个专业归并为“信息管理与信息系统”专业(110102)，隶属管理学门类［4］。
各高校应在医学信息学教学方面加大教改力度，教育和行业主管部门也应与时俱进，因势利导，为医学信息学教育改革创造条件，使医学教育真正面向未来，与信息技术的发展相契合。规范医学信息学教学管理目前教育部公布的专业目录中没有医学信息学，相关专业名称各异。建议教育主管部门将目前医学信息相关专业重新划分归类，明确医学信息学专业名称、学科划分和学位授予等相关问题;成立国家层面的医学信息学专业教育指导委员会，尽快组织制定出医学信息学专业基本要求;确定临床医学专业各层次学生医学信息学教学的基本内容，组织全国力量统一编写教材;进一步制定和完善医学信息学专业认证办法，对于未来可能或有意愿从事医学信息学相关工作的其他专业学生，如计算机、网络、通信、电子等信息技术类和电气信息类专业，鼓励他们通过一定学时的医学信息学课程的学习，参加国家医学信息学专项认证考试。调整医学信息学相关课程根据医学事业的发展需求，尽快建立具有我国特色的医学信息教学体系，积极推进医学信息学课程的教学改革。建议计算机基础知识的教学内容全部在中学阶段完成，医学院校取消计算机等级考试;将医学信息学列为医学各专业的必修课程，教学重点放在信息系统应用和信息素养培育上，要让学生更多地了解信息技术在医疗卫生行业的应用，加强数字医疗方面的教育，如医院信息系统、临床信息系统、电子病历、健康档案、PACS、LIS、社区医疗信息系统、远程医疗与医疗信息共享、医疗决策支持系统等;同时应注重培养学生信息获取和应用能力。此外，对于医学信息学专业学生，还应掌握数据库技术以及决策支持的基本知识，为学生今后参与医疗信息系统建设及医学决策支持系统的研发奠定基础［7］。考虑到中学阶段计算机教育的差异，新生的计算机水平参差不齐，可结合学生实际情况设定一个过渡期，在增设医学信息学课程的同时，本着实用够用的原则，将原有计算机基础知识的教学内容大幅压缩，或将计算机文化基础知识调整为选修课程。
拓宽医学信息学教育对象医疗卫生工作中，迫切需要经过医学信息学培训或有医学信息学知识背景的人员能系统地完成医疗卫生信息处理和信息技术的有效应用。根据教育部、卫生部对医学教育“5+3”培养模式的要求，建议在毕业后3年的培训中将医学信息学作为重要的教育内容，并大力发展硕士、博士研究生教育，扩大专业人员队伍，提高医学信息专业人员整体水平［8］。同时，也应将医学信息学教育作为继续教育的内容，提升现有医务人员的信息素质。培育应用软件研发体系医学院校应积极发挥在医学应用软件研发方面的独有优势。国家应加强宏观指导，以医学信息学及相关专业为依托，独立研发或与软件公司开展校企合作，在医学应用软件需求分析、功能设计、软件开发及软件测试等方面，明确任务分工，集中各自优势，形成医学信息学产学研一体化的高效运行体系，提高我国医学信息化研究水平，并在理论和技术上寻求新突破，产生一批适用于我国现代医学发展的医学信息学研究成果。
作者：张力
关键词:体育教学医务监督
一、医务监督的内涵及其在体育教学中的意义
医务监督是指用医学的知识和方法，对体育参加者的健康和机能进行监护，预防锻炼中各种有害因素可能对身体造成的危害，督导和协助科学的锻炼和训练，使之符合人体生理和机能发展规律。体育教学与健康卫生密切相关，体育学科的特殊性和学生健康发展的需要，决定了体育运动必须符合健康卫生要求，任何体育运动都必须以此为前提。新课标中明确指出体育教学应树立“健康第一”的指导思想，体育教师在体育教学中进行医务监督，对教学中一切有可能造成学生伤害的因素采取有效预防措施，防止学生伤害事故发生，确保体育教学有效地促进学生的身体发展，保证健康第一落到实处。
二、如何在体育教学中进行医务监督
1、监督学生的健康状况，并进行体质分组。
体育教学是以学生身体实践为主要形式，实践中学生身体将承受一定的生理负荷，接受不同刺激，产生不同的变化。因此，在体育教学中，教师必须清楚了解每位学生的身体健康状况（包括生理和心理特点），并进行详细的记录，根据实际情况对学生进行体质分组，以便在体育教学中合理分组对学生进行体育教学，防止因体育教学安排不当而导致病症出现，引发事故。对于严重病情的学生，还要结合体检报告，对学生提出参加体育锻炼的合理建议。
2、监督体育课的组织教学环节，使之符合人体生理和机能发展规律。
体育教学中教学环节和教学组织安排不合理更容易造成身体的伤害，从卫生学角度讲，体育教学中不合理的教学组织、教学行为及教学条件，造成学生身心伤害的因素均属于医务监督的范畴。因此，要在体育教学中体现“健康第一”的目标理念，体育教师必须不断加强学习，不断提高业务水平，科学合理的安排教学环节组织教学。
（1）、开始部分：开始部分的集合整队、检查学生的着装是否适合运动，监督学生是否带有危险性的器物，询问学生身体健康状况等。
（2）、准备部分：在进行体育锻炼之前，必须进行一定形式和一定强度的准备活动。通过适当的准备活动，会使心血管系统机能逐步提高，为即将从事的剧烈体育活动做好准备。准备活动还可以提高神经、肌肉的兴奋性，减轻肌肉、关节和韧带的僵硬紧张和粘滞状态。有针对性的准备活动又可重新复习、熟练和提高原有的运动技术水平。充分的准备活动即可提高机体的运动能力，又可有效地防止突然剧烈活动可能导致的运动性损伤的发生。
（3）、基本部分通过教学使学生掌握专门的运动技能，同时通过一定形式的运动来提高身体素质，促进身体的正常生长发育。在教学组织上，根据学生的实际情况合理分组，选择合适的教学方法进行教学，对于可能发生伤害的动作技能要有保护措施。
（4）、结束部分做好整理放松活动，使学生的身体由基本部分的剧烈运动状态逐渐恢复到安静状态，使肌肉放松、心理放松，呼吸和循环系统的机能活动逐步趋于稳定。运动停止后，机体的恢复需要有一定时间。为了使躯体和内脏器官能一致地恢复到安静状态，必须逐渐减少运动量，因此，必须在运动结束前进行整理活动。一些耐力性运动，如果突然结束运动而使机体处于静止状态，会因肌肉运动的迅速停止使下肢的血液不能很快回流心脏，可造成下肢淤血和脑部缺血，易导致运动者出现重力性休克。
总之，通过对教学环节教学组织的监督，预防锻炼中各种有害因素可能对身体造成的危害。
3、监督学生的思想和心理状况，让学生文明运动，勇敢自信。
学生在教学中的思想和心理表现也会导致一些学生身心伤害的事故，比如：对安全部重视，不遵守纪律，不听从指挥，没有自我保护意识等等，还有一些学生因某些动作具有一定的危险性或新异性而在练习时产生一定的恐惧心理，而恐惧心理的产生则会影响学生机体能力的发挥，妨碍学生对正确技术动作的学习和掌握，更易导致伤害事故的发生。因此，学生的思想和心理状况的表现也应该高度重视，优良的思想和心理素质，也是预防伤害事故发生的重要因素。
4、监督体育场地和器材，并做好检查记录。
1.1中医药特点和规律符合转化医学理念
转化医学概念是新的理念，但其涉及内容并不是新的。转化医学研究旨在消除基础研究与临床研究之间的“死亡谷”。两千年前，我国汉代名医华佗从植物麻黄中提炼出麻沸散并用于临床治疗；现代青蒿素治疗疟疾和砒霜治疗白血病便符合转化医学的理念。以上案例体现了中医药从临床中来，到临床中去的具有自身特色的转化医学思路，为开展中医药转化医学提供了可能性。随着现代医学的发展，医疗观念不断更新。目前转化医学提倡从治疗疾病转变为关注健康，这与中医药强调“上工治未病”，提倡“未病先防、既病防变”相符合；转化医学提倡标准化治疗转变为个体化诊疗，这与中医药强调辨证论治，三因制宜相符合；转化医学提倡从治疗局部转变为重视人体整体情况，这与中医药强调天人相应，五脏相关相符合。中医药以上的特点与转化医学理念不谋而合，为中医药转化医学研究提供了重要的前提。
1.2中医药与现代技术相结合是转化医学研究的必要条件
转化医学强调基础与临床结合、实现基础到临床的快速转化与中医药的发展殊途同归。中医药在长期的临床实践中积累了丰富的经验，通过对临床经验进行相关机理的探索，寻找其内在的本质规律，最终指导临床实践并提高临床疗效；中医药在临床实践中所形成的验方和诊治技术，通过在实验室进行优化、完善，并进一步开发，形成新药和新的诊疗设备，应用于临床，不仅使更多的患者受益，同时还带动和促进中医药产业的发展。现代科技发展为中医药传承创新提供了有力支撑。21世纪以生命科学、生物技术、信息科学、电子科学、材料科学、复杂科学和系统科学为前沿的世界科学技术迅猛发展，自然科学与人文科学间相互交叉、渗透、融合，新兴学科不断产生，不断增长的知识、大量的数据库、分析工具和技术，为证实和阐明中医药理论的科学内涵及关键问题的解决提供了新的方法和可能，也为中医药的跨越式发展提供了可能。
1.3中医药自身特点决定转化医学思路与模式必然有别于现代医学
现代医学基于转化医学开展研究一般按照“基础研究-临床前研究-临床研究-临床应用-社区应用-医疗政策”的转化思路和模式。鉴于中医药自身的特点，中医药发展转化医学研究的思路与模式必然有别于现代医学。与现代医学比较，中医的根源就来自于临床实践，往往在临床经验和古今医籍中寻求解决临床问题的途径，具有注重整体观、重视健康和治未病以及辨证论治的特点。因此中医药发展转化医学，不能照搬现代医学的思路和模式，必须探索符合中医药自身特色的转化思路和模式。此外，中医药转化医学发展的重点领域和趋势等尚不清晰。基因组学、蛋白质组学以及生物信息学等支撑的预测、诊断、治疗等领域是西医开展转化医学的重点领域。根据自身的特点，中医学转化医学在临床疗效、健康评估与预防保健、慢病管理、中药新药研发方面可能具有一定的潜力和优势，需要进一步研究提出发展战略。转化医学的关键环节和过程缺乏共性技术和方法支撑。在国内外大力倡导转化医学的情况下，基础医学与临床医学之间的相对隔离并未真正消除，两者与预防医学之间未建立有效的良性循环。巨大的科研投入与对人群健康贡献存在反差。这与基础研究学者、临床人员之间缺乏有效的交流与合作，转化效率低，转化过程缺乏规范化和标准化有关。转化医学的理念对医学研究人员的影响在逐步加深，但未能在整个转化过程和环节形成关键的共性技术和方法。
2中医药转化医学研究思路与模式探讨
2.1中医药特色的转化医学研究思路
结合西医转化医学“BtoB”，“CtoC”，“EtoE”和“MtoM”等经典的转化医学思维，发挥中医药特色，把握中医学和转化医学结合的契合点，以临床需求为导向，根据中医药来源于临床，注重名医经验和医籍经典的特点，建立符合中医药特点的转化链。
2.1.1中医药“临床-基础”转化思路
以临床专科群为转化的出发点和目的地，从临床专科中凝练科学需求，借助中医基础理论研究、生物信息学研究、系统生物学等现代科学技术阐明理法方药机理，将基础研究成果在临床专科中转化应用，促进临床疗效的提高。如图1所示。
2.1.2中医药“临床干预-预防保健”转化思路
将中医药治疗干预环节提前至疾病与健康之间的阶段，通过对健康人群进行健康评估管理和治未病干预，对慢性非传染性疾病人群进行慢性管理，在社区与基层推广相对成熟的诊疗技术和方案，实施临床干预和预防健康相互转化的研究思路，实现“重点下沉，关口前移”的卫生保健目标。
2.1.3中医药“经验医学-证据医学”转化思路
在对名中医学术思想和临床经验整理归纳的基础上，运用数据挖掘技术方法，通过临床科研方法学设计，形成科学合理的临床研究方案，客观评价名中医临床经验的实际疗效，提升研究证据级别，并借助研究，进一步服务于临床，提高临床疗效。如图3所示。
2.1.4中医药“科学研究-产业化”转化思路
紧密结合临床需求和市场需求，将临床研究成果、名医学术思想和临床经验成果向市场转化，结合市场需求研发中药新药，打造符合国际规范的GCP平台。同时，在开展自身医学检验中心和数字化医院建设的基础上，积极与市场接轨，促进产业化发展。如图4所示。
2.2中医药特色的转化医学研究模式
在建立上述中医药转化医学研究思路（转化链）的基础上，探索有机连接各条转化链的高效途径，构建以临床需求为入口，以提高临床疗效、促进预防保健、社区推广应用和产业化为出口的多维立体的中医药转化医学模式，寻求让临床问题找到转化路径最短、最科学的转化方式，实现成果的快速转化。建立一个如图5所示的转化医学模式。
3对基地重点病种研究的启示
3.1探索中医药转化医学模式，促进基地重点病种研究的成果产出
以提高重点病种防病治病能力为核心，建立沟通基础研究、临床研究、科研方法学研究、新药研发和预防保健等多个领域的转化链条和网络。从临床一线提炼关键科学问题，以多学科交叉融合探索有效解决办法，促进名中医经验挖掘、理法方药机理探索、临床评价和治未病等研究成果向临床实践转化应用，提高基地多个平台研究的优势资源和研究成果对提高临床疗效的贡献度。
3.2坚持转化医学理念，进一步整合利用基地多个平台的科研资源
开展转化医学研究，必然需要多学科现代技术的共同参与。基地科研平台和能力建设为实施中医药转化医学研究提供了必要的技术和硬件条件。在转化医学理念指导下，进一步优化创新管理机制，推动各个平台高效协作共同攻关，为重点病种研究提供强大支撑和动力。
4小结
从传统药品调剂供给服务向临床合理用药药学服务的带教模式转变。传统药品调剂供给服务型是以调剂处方药品和管理药品为主，主要参与中西药房处方及中心药房医嘱药品调剂的各个流程，并了解药品申领、调配、摆放及管理等工作。基本上采取教师操作实习生看，不懂就提问的形式。
1.1实习带教方式
临床合理用药药学服务带教模式是由指定带教药师进行一对一带教，即一个教师带教一个实习生。教师在指导实习生掌握药品的申领、调配、保管和药品调剂等工作的基础上，将带教工作重心由“面向药品”转变为“面向患者”，从“关注药品”转变为“关注药品的临床治疗”。除了完成药品的供应分发等工作外，实习生还要到临床去参与医师用药，协助临床选药，调配处方前指导实习生评估处方的合理性。带教教师以药师日常执行的“四查十对”为线索，详细讲解处方管理办法对于合格处方的规定，并收集临床中的各类不合格处方，例如：前记部分填写缺漏的处方、药物用量超过7d的处方、药物之间存在着配伍禁忌的处方、用药重复的处方等，进行点评讲解，让实习生学会判定处方的合格性，为以后进入临床药学工作打下坚实的基础。发现不良反应时，教师指导实习生观察、收集和上报出现的药品不良反应，对于严重的不良反应和少见的不良反应，要求实习生针对不良反应寻找可能原因，尽量减少不良反应发生率。合理用药是临床药学带教模式教学的重要内容，包括每种药物的适应证、正确使用方法、用药注意事项、妊娠患者用药禁忌、新生儿与小儿患者用药禁忌等内容。注射剂的使用对象以年老体弱患者居多，如患心血管疾病的中老年人、病毒感染的儿童和癌症患者，这类人群对药物的代谢和排泄能力差，容易引起毒性反应及不良反应；如果患者精神状态欠佳或空腹状态，静脉（肌注）中药注射液，容易诱发低血糖反应、过敏反应和胃肠道反应等。配制后放置时间不宜过长，即配即用。如果用同一根输液管先后输注中药注射剂和西药输液，容易引起中药和西药之间的物理化学等配伍变化，产生新的物质，导致不良反应发生，建议分开并间隔用药[2]。这些内容在药品调剂时就现有处方现场讲解、学习、资料、消化巩固，实习生今后对患者的用药交代和咨询工作的开展打下良好的基础。
1.2实习带教作用
临床合理用药药学服务的带教模式优点是教师能把全部精力放同一实习生身上，保证了带教质量，缺点是教师带教工作的重复，在时间和人力方面造成不必要的浪费[3-4]，随着我国医疗事业的迅速发展，传统药品调剂供给服务已经跟不上当今医药发展的步伐。2002年，由卫生部和教育部倡导、组织的“药学教育改革与医院药学发展和人才准入标准”的课题研究认为，要转变药师职能，把过去传统药品调剂供给服务型的药学教育重点由“药”转向“人”，除了完成药品调配供应等工作外，还要到临床去和医生一起选药，参与临床药物治疗[5]。相应要求药学工作人员不但要掌握药品相关知识，也要了解患者生理及病理等情况，以提高疗效、减少不良反应、降低不良反应的发生率[4]。因此，通过以上教学模式的转变，使实习生在掌握医院药学的基本技能的同时还学到一些临床药学服务的技能，明确其工作任务，使实习生的临床技能获得了提高并看到自己的未来，为今后成为一位出色的药学工作者打下坚实的基础。
2重视培养实习生的思想和情商
2.1帮助树立实习生的自信心
带教教师要注重实习生在实习工作中自信心的树立，让实习生发挥主观自主能动性，在确保药学工作安全的前提下放手让实习生独立完成一些力所能及的工作，带教教师加以指导和点评，让实习生发现问题能及时纠正，必要时加以表扬和鼓励，这样在提高实习生的实际操作能力的同时让实习生的自信心增强。
2.2培养实习生的沟通能力
随着药物咨询工作在我国的广泛开展，患者自我保护意识的增强，使其更加需要了解所用的药物的疗效与安全性。药物咨询不仅要面对患者，而且要面对医护人员，给予以诊断为主的医生在治疗药物的选择和使用上帮助，可以大大提高治疗效果。医院药学是以患者为中心、面向临床与患者、参与临床用药、满足患者防治需要的优质药品、维护患者用药利益的药学服务工作，要求药师具有较高的沟通及协调能力。带教教师要注重培养实习生的沟通及协调能力，结合工作中实际情况，多提出一些疑难问题并引导实习生寻找解决问题的办法，培养实习生独立解决问题能力[6]。虽然药师在药学工作中辛勤的劳动并已付出大量的精力，但有时会因为缺乏有效的沟通，使患者产生不满甚至抱怨的情绪，药师应利用丰富的医学及药学知识和良好的沟通及协调能力，使患者信任、理解、尊重药师的药学服务工作，满足患者防治需要，维护患者用药利益。因为患者及其家属对各种药品的适应证和其不良反应不大了解，药师可以指导患者按药品说明书或遵医嘱正确使用药品，让患者了解药品可能出现的不良反应，交代患者用药注意事项，指导合理用药。实习生必须充分认识到与患者的有效沟通是药师必须具备的一种能力[1]。本文来自于《现代医药卫生》杂志。现代医药卫生杂志简介详见
2.3重视实习生的综合素质培养
摘 要 本文对大学生医疗保险及满意度影响因素研究的相关概念进行梳理，分析了影响大学生医疗保险满意度的主要因素，并对我国大学生医疗保险方面存在的不足进行探讨和分析，提出政策性建议。
关键词 大学生 医疗保险 满意度 影响因素
2008年10月，国务院办公厅了《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》，开始对大学生公费医疗制度进行改革。2009年4月6日，国务院正式《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，其中明确规定将大学生纳入城镇居民基本医疗保障体系内。大学生作为社会的一支重要群体，他们的身体健康及医疗问题逐渐得到政府及社会的重视。由于新型的大学生医疗保险政策推行不久，国内对于公费大学生医疗保险有诸多的研究，但对于新型的医疗保险政策研究成果较少，主要集中在大学生医疗保险的现状及原因分析，大学生医疗保险的利弊分析，大学生医疗保险的路径选择，大学生医疗保险模式及政策分析，大学生医疗保险的必要性及实施建议。本课题围绕与主题相关的几个方面进行研究动态梳理。
一、大学生医疗保险及满意度的相关概念梳理
（一）大学生
在高等学校读书的学生。包括大专、高职、本科学士、硕士研究生、博士研究生等。大学生是社会的一个特殊群体，是指接受过大学教育的人，作为社会新技术、新思想的前沿群体、国家培养的高级专门人才。
（二）医疗保险
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。
（三）满意度
满意度是通过评价分值的加权计算，得到测量满意程度（深度）的一种指数概念。满意度是一种心理状态，是指客户的需求被满足后的愉悦感，是客户对产品或服务的事前期望与实际使用产品或服务后所得到实际感受的相对关系。
自1965年Dardoz首次将顾客满意度引入营销学后，满意度理论得到了重视和飞速发展，迄今为止，满意度调查技术发展经历了10代，分别是服务落实度调查、感知质量调查、满意度指数模型调查、满意度＋不满意调查、满意度＋短板改进、满意度＋KANO分析、满意度＋U＆A、满意度+卓越服务、满意度+用户体验、满意度+服务管理。
二、影响大学生医疗保险满意度的主要因素
（一）可支配收入水平
大学生作为一个特殊的群体，可支配收入大部分来自家庭、勤工俭学及奖学金等，不同的收入水平下，学生对同样保险消费支出所获得的满意程度是不同的（李小平、 董建蓉、 唐丽萍，2007）。
（二）医疗服务满意度
仇雨临、张静、徐璨（2009）在对天台县城镇居民基本医疗保险满意度调查研究中认为：医疗服务方面应该包括医生专业水平、医护人员服务态度、病房条件和医疗设备满意度四个指标；杨玉玲、周立业、郑建中（2009）在对太原市2653名大学生医疗保险现状调查时发现：大学生享受卫生服务的机构多是自己所在学校的校医院，但对校医院的满意度明显偏低，只有2.6%的学生感到非常满意，比较满意占11.3%，满意13.8%，而不满意72.3%。据调查，绝大多数学生对校医院不满意，原因主要有药品疗效不佳、医生技术较低、医疗质量不好等原因（张青枝，2008）。赵永生、尹阳娜、李雯雯等（2006）对北京市大学生医疗保险现状的调查研究发现：大学生对医疗制度的意见主要集中在“服务态度及服务质量；报销比例、报销范围及手续；校医院转诊、转院程序；及时服务及治疗”四个方面，其中对于服务态度、服务质量和转诊的问题相对比较集中。
（三）医疗保险意愿
医疗保险意愿涵盖了大学生医疗保险制度的主要责任承担者、缴费方式、缴费比例、药品报销范围、实行模式、包括项目以及健康教育。赵永生、尹阳娜、李雯雯等（2006）调查发现：大学生更加偏好具有福利性质的医疗保障模式。另外，85.7％的大学生认为在大学开展健康教育是很有必要的。
（四）报销水平
报销水平方面有起付额、封顶线、报销比例和报销便利度四个指标。起付额越低、封顶线越高，越对参保人有利，即参保人的经济负担越小。
（五）制度关注度
制度关注度方面有制度熟悉度、制度评价、续保意愿、关心项目排序和存在问题五个指标。仇雨临、张静、徐璨等（2009）指出：由于参保群体是大学生，缴费基本在进校初和其他费用一起缴的，并且政府和学校对制度的宣传力度不够，致使大部分学生对医疗保险制度不太了解。但任家华（2009）在对杭州大学生城镇居民医疗保险制度的实施效果中调查指出：对杭州大学生纳入城镇居民基本保险事宜略有了解或知道的学生占92%，只有少数学生不知道情况。76%以上的学生支持纳入基本城镇医疗保险，这表明大学生基本医疗保险制度得到了大部分大学生的支持，也说明了对医疗保险的认知度影响大学生对医疗保险的满意度。
三、关于大学生医疗保险的已有研究成果
目前，我国大学生医疗保险的总体现状：第一，现在大学生医疗保险处于过渡衔接阶段。从2009年中共中央决定把大学生医疗保险加入城镇基本医疗保险范围内，大学生医疗从公费医疗向城镇基本医疗过渡，推行过程中出现部分学生有抵触情绪，医院药价上涨，检查化验项目增多，服务态度冷漠，效率低等消极现象；第二，大学生医疗保险政策执行效果并不理想。执行效果并不理想主要表现在大学生参加医疗保险的积极性不高和承保率低。杨玉玲、周立业、郑建中（2009）调查研究指出，目前参保的人数占70.7%，29.3%的大学生没有医疗保险。我国大学生基数比较大，30%的没有参保大学生人数还是比较客观的，这会对我国人才素质和人口质量带来负面影响；第三，大部分大学生对医疗保险是认同的，但满意度一般。大学生享受卫生服务的机构多是自己所在学校的校医院，在已有调查研究中发现，只有2.6%的学生感到非常满意，11.3%的学生比较满意，满意占13.8%，而不满意占72.3%（曹乾、张晓、陈华、王福华、卜亚丽，2008）。
导致大学生医疗保险出现上述现状的主要原因：第一，过渡时期，医疗问题的解决方案还未统一口径，出现一个问题多个医疗措施的状况，各种情况都具有可行性；第二，新的医疗保险政策规定只有在基本医疗保险定点医疗机构才予享受医疗保险，而我国定点医疗机构繁多，没有竞争机制，很容易导致定点医疗机构的垄断问题（桑瑜，2009）；第三，医疗保险的道德风险问题。医疗保险采取自愿参保的形式，存在道德风险问题，也是投保率低的原因。身体素质好的学生不愿意参保，认为没必要参与医疗保险，相反，身体素质差的学生乐于投保，这也给医院造成经济负担，提倡强制大学生参加医疗保险（陈琴、肖俊辉，2006）。
我国高校从1952年实行公费医疗制度开始，理论界就对大学生医疗保险模式问题逐渐关注，并有较多的研究成果，到目前为止，理论界针对大学生医疗保险存在的模式的观点还比较统一，认为大学生医疗保险存在四种模式：现有公费医疗+学生自愿参加的商业保险模式（这种模式是目前大多数高校采用的）、学校主动参与商业保险（+公费医疗）模式（中山大学、北京大学采用此模式）、学生互助医疗保险组织模式（目前国内还没有一所高校采用此模式）、纳入城镇基本医疗保险制度范围（2009年开始实行）（夏侯建兵，2008）。
其他学者，如刘军（2009）、林一青（2009）、郑卓（2009）、侯立平（2009）、陈晗月（2008）、吴军（2007）等，都从不同的角度对大学生的医疗保障问题进行研究。同时，郑功成给出了5项指标，作为当前大学生社会医疗保险制度各种模式的基本依据：公平性、适应性、有效性、及时性、持续性。
四、大学生医保存在的问题
由于大学生医保制度设计还不完善，运行时间较短，在新政策落实和推行的过程中，仍然存在很多问题。
（一）大学生医疗保险体系缺乏强制性
国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》确定了大学生参保自愿的原则，［2008］119号文件也规定大学生参加居民医保仍“坚持自愿原则”，桑瑜（2009）认为：“自愿性原则”会引发大学生参保的积极性不高和大学生承保率低两方面问题。陈琴、肖俊辉（2009）认为：大学生参保不能采取自愿的方式，需要强制参加，这是对大学生负责的方式。孙访竹、周志刚（2008）认为：以强制原则要求在校大学生参加城镇居民医疗保险体系有三大好处：一可以增大筹集资金的数额，增强社保基金给付能力；其二可以使得个别的大学生的健康风险在更大范围内的分散，避免短期集中的大额给付；其三可以避免逆向选择。
（二）大学生对城镇居民基本医疗保险认知度低
学校对医疗保险知识的宣传不到位，大学生对城镇医保知识基本不了解，彭美华、朱才华（2010）调查研究表明：对学校是否开展过医疗保险知识宣传的调查显示：63.19%的同学回答没有；对城镇居民基本医疗保险认知调查显示：71.48%的学生不了解，了解一些的26.13%。目前大学生对保险的认知普遍模糊。大学生的风险意识较差，对保险的了解则更少（渝佳玉，2009）。
（三）缺乏相应的法律做保障
我国没有出台针对大学生医疗保险的相关的法律法规，世界各国对学生的健康保险大都有相关法律法规作支撑：德国是世界上第一个以社会立法实施社会保障制度的国家，德国政府在1883 年就制定并颁布了疾病保险的相关法律，在费用征缴、费用使用、监督体制等方面均有法律作保障，二战后又对社会医疗保险体制进行调整完善，使得德国医疗保险系统成为一个完整的体系（李国柱，2009）。美国的社会医疗保险始于1965 年的《老年医疗保险法》，距今有45年的历史（李丽萍，2005）。张青枝（2008）提倡尽快制定社会保险法。这样能更好的明确政府、高校和大学生在医疗保险方面的权利与义务，规范医疗保险的范围，确定监督措施和法律责任。侯海元（2006）指出：我国的医疗保险制度自建立以来，仅出台了一些浅层的政策性规定，我国的医疗保险机构处于无人监管，无人负责的状态，强调对我国医疗保险制度进行正式的立法。
（四）高校医院服务存在问题且忽视了初级卫生保健
任家华（2009）调查发现：学生对现行校医院服务的满意度不高，不到一半的学生支持校医院转型为社区医院且作为首诊医院。同时，由于筹资水平较低，城居医保基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出，这就使得其相对忽视了高校医院的初级卫生保健，而加强初级卫生保健投入是各国普遍采用的做法。美国、德国等国家的实践经验表明，初级卫生保健可以显著改善卫生绩效，并能抑制医疗费用的过快上涨。
（五）统筹经费的持续性问题。任家华（2009）调查指出：城镇居民医保将公办、民办高校学生都将纳入医保范围，且住院与大病报销不封顶，这将带来一系列的问题。投保率越低则风险越大，然而从青岛的实践看，投保率却呈下降趋势。侯海元（2006）指出：我国医疗保险缺乏合理的医疗经费筹措机制和稳定的医疗费用来源。
五、政策建议
（一）提高大学生医疗保险的覆盖率及受益面
德、美、英、新加坡、日本等国家的大学生医疗保险的覆盖率都很高。这些国家大多将所有在册大学生作为医疗保险的参保对象，甚至外国留学生也被覆盖在医疗保险的范围内。学生的参保率比较高，也使得这些国家的医疗保险具有可持续性（李国柱，2009）。陈晗月（2008）指出：大学生医疗社会保险制度应独立于目前的城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗，建立由国家劳动和社会保障部门统一管理，但基金独立并封闭运行、省级统筹、属地化管理的新型的社会医疗保险制度。任家华（2009）指出：要把门诊医疗纳入医疗统筹中，因为绝大多数学生小病在门诊治疗，把门诊纳入统筹可以让学生感受到政府惠民的好处，提高学生参保的积极性。
（二）试行大学生社会医疗保险全国统筹
王海荣、周绿林、林枫（2009）认为：新的大学生社会医疗保险制度应由国家医疗保险部门统一负责，试行全国统筹，垂直管理，并论述了实行大学生医疗保险全国统筹的优势、必要性与可行性。实行全国统筹，有利于分散风险，降低医疗成本，提高医疗保险基金的共济能力和保值增值能力，同时有利于促进人力资源的合理流动和大学生就业。
（三）改革高校医疗机构，提高大学生的医疗服务水平
大学生就医一般首选校医院，但许多高校的医院基础设施差，医疗设备陈旧，卫生技术人员配备不足。因此有必要对高校医疗机构进行改革。贺志武（2009）提出：将各类普通高校的医院采用社会后勤化的做法进行整合，引入竞争机制，提高高校医院的效率，降低成本，确保学生的基本医疗保障。姜丽美（2007）提出：对高等院校分布较集中的地区的医疗机构进行整合，使得每一个大学城只有一所高校医院，服务大学城内所有大学的学生，同时也面向社会。如此可减少重复建设、减少高额成本，将余下的资金用于购置医院设备和提高医务人员的业务水平，给大学生提供全面有效的医疗服务。提高校医院的医疗水平与服务质量，使大学生能够享受到价格较为低廉且质量又较好的医疗服务（王方刃、王凯、危煊弘，2008）。
（四）增强大学生的保险意识
由于经济发展水平的限制和保险市场自身的不完善，很多大学生对医疗保险的认知度较低，保险意识十分淡薄。王方刃、王凯、危煊弘（2008）提出：学校可以利用自身的有利条件，为学生举办有关保险方面的知识讲座或讨论，在思想上正确引导学生，加强学生的自我保险意识，提高学生的保险观念，利用保险合理规避风险。
（五）开展健康安全教育
定期开展健康安全教育讲座，给学生分发健康安全手册，让学生在主观上对健康安全有一个清晰的了解和认识，提高学生防病和自我保护能力。
参考文献：
[1]薛新东,刘国恩.城镇居民基本医疗保险的参与意愿及影响因素.西北人口.2009.30(1):62-66.
[2]孙全胜,孙涛,张华平等.城镇职工基本医疗保险认知及满意度评价调查研究.中国初级卫生保健.2009.23(6):10-12.
[3]仇雨临,张静,徐璨等.城镇居民基本医疗保险满意度研究:以天台县为例.中国卫生政策研究.2009.2(2):11-17.
