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一、药事管理医疗质量控制中心工作总结
1、2015年共召开**市药事管理医疗质量控制中心工作会议3次，建立**市二级以上公立医疗机构药事管理质量体系，设定质控指标60多项；建立**市静脉药物调配中心的质量控制体系；开展**市民营医疗机构的专项培训与督导检查。
2、组织开展**地区麻醉药品、第一类精神药品规范化管理培训，对**地区医疗机构药学人员、管理人员培训500人次。
3、2015年4月16日-19日，举办了2015年国家级继续医学教育项目《医疗机构药事管理全程质量控制规范化培训》暨全市医疗机构药房负责人及骨干药师培训班。全市73家市属医院、县区医院及民营医院的150多名医务人员参加了培训。培训完成后发放了学分和培训合格证。
4、2015年10月23日，举办了省级继续医学教育项目药品风险管理与临床用药安全研讨》暨“汇聚药师爱的力量”安全用药科普骨干培训活动。全市20余家市属医院、县区医院及民营医院的100多名医务人员及骨干药师参加了本次培训，有效促进了我省药品风险管理，为建设一支稳定的具有较高水平的药学科普骨干队伍，以及我省各基层医疗机构能够开展常态化的安全用药药学服务奠定了扎实的专业化基础。
5、2015年12月2日下午-12月4日，举办市级继续医学教育项目《等级医院评审—药事和药物使用管理与持续改进培训班》暨医院发展人才培养项目药事管理专业人才培训班，共有近30家市属医疗机构，120余名相关专业医、药、管理人员及其他从事药学工作的相关人员参加。
6、组织**地区优胜杯药师技能大赛参赛选手遴选工作，派出优秀青年药师参加省级、国家级竞赛工作。
7、组织专家对**地区静脉药物调配中心建设预评估、审核验收工作。2015年共完成5家医疗机构静脉药物调配中心建设预评估、审核验收工作，分别是：**市儿童医院、石林县人民医院、富民县人民医院、禄劝县中医院、**昆钢医院（**市第四人民医院）。
8、 完成**市卫计委委派的指令性活动，组织专家参加等级医院评审指导工作，多名专家到基层医疗机构进行专项培训和指导。
9、 初步建立了**市静脉药物调配中心质量管理控制体系。
10、为更好的促进**地区医疗机构合理用药、提升管理水平，为卫生行政部门提供决策依据，质控中心承担并完成**市科技计划项目《**市区域性药事管理质量控制监测管理平台建设及应用拓展项目》。
11、完成质控中心日常管理工作，如：（1）**地区麻醉药品电子印鉴卡管理。（2）**地区麻醉药品使用情况月报表报送管理。（3）**地区民营医院抗菌药物采购目录备案管理工作。（4）**地区医疗机构合理用药调研工作。
二、医院感染质量控制中心工作总结
1、召开市质量控制中心工作会议。
2、与全国儿童医师协会、市延安医院、市儿童医院联合举办医院感染培训班。
3、汇总总结2014年组织的市县区医院现患率调查及结果分析及反馈。
4、组织市县区医院、部分民营医院开展2015年度现患率调查。
5、授市卫计委委托参与市医管局组织的埃博拉、禽流感传染病医院感染预防控制专题培训。
6、参与市医管局组织的市、县区级等级医院追踪检查工作。
7、参与市医管局组织的市、县区级改善服务行动计划的检查工作。
8、参与市医管局组织的医院现场验收工作。
9、参与市血透质量控制中心质量管理标准制定。
10、参与完成市卫计委委托**市民营医院人才培养项目系列培训班工作。
11、授云南省**空港经济区社会事务管理局委托做**空港经济区医务人员感染知识培训。
12、联合市药事质量控制中心参与静脉配置中心验收工作及质量检查工作。
13、组织并联合市护理质量控制中心完成对富民县区域《富民县基层医疗机构基层人员医院感染防控技术培训班》。
14、组织完成《呈贡县基层医疗机构基层人员医院感染防控技术培训班》。
三、临床病理质控中心总结
（一）主要完成工作
1. 全面开展并分级完成全市各级医院年度室间质控评价工作。
2. 积极加强全市各病理科室间联系，加强上级医院对地区医院的指导与监督。
（二）存在问题
1.少量单位和科室领导依法行医、依法执业理念仍淡薄，对病理科的整体管理不足。
2.**市各病理科普遍存在科室房屋面积严重不足，很难符合三级医院≥500㎡，二级医院≥250㎡的标准，直接影响到科室生物安全布局与有毒、有害试剂的存放，同时造成病理科从业人员的生命安全及科室财物的安全存在隐患。
3.各级医院病理科人材短缺、人材难求或人材难留现象仍不同程度存在，尤其在基层县级及以下病理科更为突出，需要各级领导加强关注和支持，使病理科的人材培养和梯队建设落到实处。
四、病案质控中心工作总结
1、2015年质控中心组织对全市所辖医疗机构（病案管理现状和病案信息统计水平进行问卷调查，以了解全市病案质量控制和病案信息利用现状。
2、通过QQ联络平台转发病案管理新进展、相关规定标准、评价情况等信息，同时答疑解惑，增进各医院间的联系交流，进病案管理水平的提升。
3、2015年借卫计委等级医院复审的东风，对寻甸县人民医院、东川区人民医院、晋宁县人民医院、晋宁县二院、西山区医院、五华区医院、石林县医院、宜良县医院、宜良二院等9家医院进行了病案首页填写质量、病案管理质量、统计数据质量等方面进行了检查，并提出了意见和建议。
4、为**市卫生信息中心信息平台建设提出病案管理相关要求和建议，为信息平台涉及病案管理指标的建立提供帮助。
5、在**市卫计委的领导组织下完成了对民营医院进行的病案管理专业的授课培训任务。
6、2015组织举办市继教项目“病案管理质量提升与病案信息利用”培训。
7、市质控中心成员作为督导检查专家，参与了省卫计委组织的病案首页填报质量督导检查，为提高病案首页填写质量，推进DRGs工作取到积极作用。
8、延安医院作为**市病案管理质控中心的挂靠单位，对我市多家医院提供了学习培训条件，本年度接受了市辖区内的6家医院的参观学习，对1家医院进行了现场人员培训。
五、超声诊断质量控制中心工作总结
1.质控中心自身建设情况
2.质控中心活动开展工作情况及承担政府委托相关工作
3.科研工作及其他工作
六、传染性疾病医疗质量控制中心工作总结
1.申报云南省传染性疾病诊疗质量控制中心
2.完善规章制度，扎实推进中心工作
3.积极开展各类学术活动
4.开展对基层医院的对口帮扶工作，提高基层医院传染性疾病的诊疗水平
5.积极开展各类突发公共卫生事件的应急演练和医疗救援工作
七、护理质量控制中心工作总结
1.健全组织管理体系
2.积极参加**市卫生计生委组织相关工作会议，认真完成指令性任务
3.承办继续医学教育
4.履行监管职能，积极配合卫生行政部门对省市医院进行检查、验收及指导
5.发挥医院专业技术和人才优势，强化对口帮扶，支持基层医院共同发展
6.设计调查问卷，积极开展护理科研
八、急诊医学质量控制中心工作总结
1.召开质控中心成员会议，讨论健全急诊医学质量控制体系和质量控制工作制度。
2.成功举办《**市第二届危急重症诊治新进展暨急诊护理安全培训班》
3.邀请省级医院急诊专家共同探讨急诊急救质量控制体系的完善，加强与省级质控中心和市内各级医院的联系
4.定期由高年资医师到县区级、民营医院进行急诊急救专业知识讲座、技能培训。重点对急性心肌梗死、急性脑卒中的相关指南和急救流程进行具体培训和指导，保证患者在基层医院得到准确、及时的救治。
5.召开质控工作研讨交流会，探讨现有急诊医学质量控制体系实际操作中存在的问题及解决办法，相互促进，共同提高
6.不足之处：对我市二级以上医院急诊科现状调研工作，急诊科人员、 设备、 技术、 制度、 规范、科研等情况的数据统计尚未完成，需在下一年继续完善。
九、口腔疾病诊疗质量控制中心工作总结
1. 组织本质控中心成员不定期学习贯彻执行医疗卫生有关方针、政策、法律、法规、规章、技术规范、指南和标准，同时对口腔疾病诊疗新技术进行学习和交流。
2. 参照“《临床技术操作规范-口腔医学分册》，中华医学会编著，人民军医出版社， 2004年第1版”和“《临床诊疗指南-口腔医学分册》，(中华医学会编著,人民卫生出版社，2011年第1版”， 组织**市口腔疾病诊疗质控中心成员继续完善制订与修订口腔医学专业临床诊疗指南和技术操作规范，为**市区域内口腔疾病诊疗的规范化开展提供了理论依据。
3. 2015年3月举办国家级医学教育项目1项（现代根管治疗临床实战，参会学员近百人）促进了**区域口腔临床医生对现代根管治疗技术水平的提高。
4. 2015年8月举办省级继续教育项目1项（咬合功能与美学修复统一的合学研讨会，参会学员百余人），介绍与修复紧密相关的临床咬牙合风险管理问题，包括前牙磨耗的美学修复方案，种植修复的美学重建，颞下颌关节的临床检查，鼾症、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床诊疗，修复中的咬合设计及影像学防控咬合风险，影响椅旁系统修复疗效的因素，提高了参会口腔临床医师对修复相关牙合学重要性的认识水平。
5. 2015年8月与常青藤培训合作举办了“日本口腔咨询师论中国口腔医疗机构发展及未来”培训班，内容涵盖了“中国口腔医疗市场的分析报告、CPTP口腔机构管理体系说明”等内容，参会学员近70人，使学员在口腔机构管理水平方面得到了提高和进步。
6.2015年9月，我中心根据市卫生局工作安排和要求，制定了2015年**地区民营口腔医院（诊所）疾病诊疗质量控制培训方案；2015年11月，受市卫生局委托，为了进一步提高民营口腔医院(诊所)医护人员的专业素质和技术水平，推动民营口腔医院(诊所)加快发展，我中心于2015 年11 月30 日至12 月1 日举办了**市民营医院发展人才培养项目口腔疾病诊疗专业人才培训班。
十、临床检验质量控制中心工作总结
1.继续推进了“依法依规、规范临床检验质量控制与管理”工作。重点培训国家的规范性文件和技术指南、等级医院标准等，提高对临床检验质量控制的管理和技术知识与认知，实训质量控制操作技术。
2.开展了部分综合性二级甲等和三级甲等医院检验科的临床检验质量现场调查和实地指导工作
3.为科学规范管理检验质量并得到有效的持续改进，中心2015年积极开展检验质量指标管理软件平台，由于所涉及的管理范围广，内容多，目前该平台建设基本完成了比较难的室内质量控制数据的自动提取与与自动分析模块的开发，处于试运行阶段。下一步将进入国家卫计委要求的其它质量指标管理模块的建设。
十一、临床营养质控中心工作总结
1.对**市第一人民医院、**市第三人民医院、**市儿童医院和**市延安医院临床营养科的医院定位、人员基本配备、肠内外营养及饮食管理及营养科会诊、查房、门诊等情况进行调研分析，完成了**市临床营养科现状调查报告，针对我市营养科存在的问题提出了改进措施。
2.编制了《**市临床营养质控中心手册》，完善了临床营养专业的质量控制标准和技术操作规范，改进了临床营养专业质量控制，督查方案，制定方案实施路径。**市临床营养质量控制中心在对每一个医疗单位临床营养工作进行管理和质量控制及业务指导、技术培训等方面发挥了积极作用，从而使**市临床营养工作逐步规范，促进了临床营养工作的发展。
3.2015年9月通过讲座培训方式，对临床营养从业人员及食堂管理人员进行了六步洗手法培训。既有理论知识，又有实践经验的介绍，使工作人员学有所用，为今后医院食堂质量控制打下良好的基础。
4.2015年12月召开了年度成员会议。完善本年度中心工作制度及实施路径，进一步明确岗位职责，人员分工。并向上级卫生行政部门、质控对象、中心成员汇报本年度质控中心工作，听取各方面的意见和建议，不断改进中心工作。
十二、内分泌疾病诊疗控制中心工作总结
1.成立并完善质控中心专家组
2. 协助**市其它医院内分泌专业建设，有效促进内分泌疾病诊疗水平。并加强技术队伍人才建设，全面实施开展各项技术培训工作。
3.**市内分泌诊疗控制中心为加强对基层医院支持，全面有效开展内分泌科科的质量控制工作，定期派专家到基层医院指导协助工作。对**市内分泌科的管理、质控、运作进行调研，采用多形式进行现场督导检查。
4.在修订质控标准方面，建立内分泌科专业医疗、护理方面各种诊疗常规、规章制度和工作职责，并不断修订完善；落实执行有关的技术标准、准入制度和操作规范，严格执行手术分级授权制度； 目前已完善的有2型糖尿病诊疗的质控标准。目前已开展临床路径（2型糖尿病、1型糖尿病、Graves病）和单病种管理，规范医疗行。
十三、眼科疾病诊疗质量控制中心2015年工作总结
1、已经召开质控中心成立大会，正式任命质控中心成员并发放聘书，组织学习《**市医疗质量控制评价中心建设实施方案》，明确本中心的定位和职责，制定《**市眼科医疗质量控制中心工作制度》；
2、积极准备建立全市各级各类医疗机构眼科医疗质量监控网络和信息点，准备进行全市各级各类医疗机构眼科现状调研工作，制定《**市眼科医疗机构现状调查表》，对全市范围内眼科进行摸底调查，根据调研结果书写**市眼科专业医疗质量评估报告，提出客观的建设意见，并上报医院管理局。
3、积极准备本中心信息数据上报系统（拟设立群QQ号或微信号），准备开展本专业数据及资料的建立工作，准备做好全市各级各类医疗机构眼科人员、设备、技术、制度、规范、科研等情况的数据统计，制定《**市眼科医疗质控分析表》。定期向市医院管理局上报质量分析评估情况并同时向各医疗单位反馈，通报全市眼科医疗质控情况。
一、活动范围及主题
(一)活动范围:各级各类民营医院，重点是二级以上民营医院。
（二）活动主题:“规范促发展、质量提内涵”。
二、活动原则
(一)坚持完善制度与规范行为并重。健全的管理制度是医疗机构良性发展的基础,是规范医疗服务行为、保障医疗质量安全的根本。医疗机构和医务人员严格按照管理制度规范医疗行为,为依法执业、提高医疗服务质量和安全水平提供重要保障。
(二)坚持全面梳理与重点整治相结合。全面梳理和排查民营医院临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门的质量和安全隐患,查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节,坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针、突出工作重点,严厉打击非法行医、治理整顿民营医院、查处虚假宣传是整治违法违规执业行为的重点内容。特别是社会办医活跃、社会关注度高的专科医疗机构，要进一步加强规范化管理和专业队伍建设,促进民营医院医疗服务水平的整体提高,消除医疗安全隐患和突出问题。
(三）坚持专项活动与长效机制相结合。民营医院要按照本方案对本机构医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查,制定整改措施并认真落实。
三、活动内容
（一）完善各项规章制度。
1.建立健全内部质控制度。按照《医疗质量安全核心制度要点》要求,健全完善本机构核心制度、配套文件和工作流程,加强医务人员培训、教育和考核,强化日常督导,确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。建立并实施病案质量控制体系和病历质量管理制度,以科室环节质控为基础,以终末病历质控为重点,注重病案首页填写质量,保障病历客观、真实、准确、及时、完整、规范。
2.完善医疗技术临床应用管理制度。按照《医疗技术临床应用管理办法》,各民营医院全面梳理医疗技术临床应用情况。包括目录管理、手术分级、医师授权、质量控制、档案管理、动态评估等制度,审定本机构医疗技术临床应用管理目录和手术分级管理目录并及时调整,目录必须覆盖已开展的所有技术和手术,开展目录之外的技术、手术必须符合新技术、新项目制度的要求,并对国家级、省级限制类医疗技术进行重新评估和备案,全面保障医疗技术临床应用质量和安全。
3.完善医疗安全管理制度。关注用药安全,建立健全临床药师和处方点评制度,充分发挥临床药师和处方点评的作用,以抗菌药物、抗肿瘤药物、中药饮片为重点,规范临床用药行为。对医务人员不合理用药、不合理检查等行为及时采取干预措施,保障患者诊疗措施安全、有效、经济。加强中药饮片采购验收、养护、煎煮等重点环节管理,保障中药饮片质量。关注院内安全,有针对心跳骤停、昏迷、跌倒等高风险意外事件的应急措施和救护机制,保障全院任何区域内均能及时提供紧急救治和生命支持服务。
4.完善医院感染控制管理制度。各民营医院要严格按照《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》等法律法规,结合肺炎疫情常态化防控工作,修订完善机构内部医院感染管理制度、职责、流程、预案。加强医院感染监测工作,及时发现医院感染隐患并采取有效的预防措施;全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作,重点加强产房、新生儿病房、血液透析室、感染性疾病科、血液科等重点科室的医院感染管理工作；医疗废弃物处理及时，程序合法。定期开展医院感染管理制度和防控知识的全员培训和教育工作，规范中医医疗技术操作，落实好中医医疗技术相关性感染防控指南。
5.完善信息公开制度。民营医院要在就诊大厅张贴或悬挂医疗机构的依法登记的主要事项、诊疗料目、职能科室设置,在相应的位置公布服务信息,包括主要卫生技术人员依法执业注册基本情况、服务指南、服务流程、服务规范和服务承诺等以及行业作风建设情况,患者就医须知等。要在显著位置公示药品、医用材料和医疗服务价格信息,或摆设可以查询的相应设备,其中药品价格公示的内容应当包括:药品的通用名、商品名、剂型、规格、计价单位、价格、生产厂家,主要的中药饮片产地等有关情况;医用材料价格公示的内容应当包括:医用材料的品名、规格、价格等有关情况；医疗服务价格公示的内容应当包括:医疗服务项目名称、项目内涵、除外内容、计价单位、价格、价格管理形式、批准文号、实际执行价格等有关情况。
6.健全后勤管理制度。民营医院要有后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。后勤保障服务能够满足医疗服务流程需要,能够及时迅速、保质保量地组织好医院的水、电、气、物资供应、设备维修、房屋修建、院容卫生等工作。为保障节假日及夜间医疗机构医疗工作的正常运行,及时有效的处理突发医疗事件,提高医疗工作的内涵质量,确保医疗安全,民营医院应建立健全全院性医疗值班体系,完善医疗机构总值班制度,包括临床、医技、护理部门,以及提供诊疗支持的后勤部门,明确值班岗位职责、人员资质和人数,并保证常态运行。总值班人员需接受增训并考核合格。
（二）严格依法执业，规范诊疗行为。
1.强化执业行为管理。严格落实相关制度规范,结合医疗机构实际情况细化工作要求,规范执业行为。严格按照核准登记的执业地址和诊疗科目开展诊疗活动,使用规范的诊疗服务项目名称。按照国家有关要求配备相关岗位人员,所有从事医疗卫生技术工作的专业人员必须具备相关执业资格,并按规定及时办理注册、变更登记、多点执业手续。不违规对外出租、承包科室,定期开展依法执业自查整改,切实落实依法执业主体责任。加强民营医院药事管理,改善药学服务模式,推进民营医院抗菌药物科学管理,规范抗肿瘤药物合理使用,重点加强民营医院品和的管理,保证品和的合法、安全、合理使用。
2.严格遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范和行业标准及医学伦理规范等有关要求,参考相应疾病病种的临床路径,合理进行检查、用药、诊疗。建立各专科常见疾病的临床诊疗规范和技术操作流程,由具有法定资质的医务人员按照制度、程序、规范和流程对患者进行疾病诊断、评估,并制定诊疗计划。对疑难危重患者、恶性肿瘤患者,实施多学科评估和综合诊疗。
3.规范医疗宣传行为。民营医院在各种媒介或者形式中直接或间接的医疗广告,必须严格遵守《医疗广告管理办法》,规范使用医疗机构名称并标注《医疗广告审查证明》文号。对在自建网站、公众号等自媒体上的宣传内容进行审核把关,规范宣传用语,避免误导患者。
4.开展诊疗活动应当遵循患者知情同意原则,履行告知义务,尊重患者的自主选择权和隐私权,尊重民族习惯和,并对患者的隐私保密。完善保护患者隐私的设施和管理措施。
(三)加强日常管理，构建长效机制。
1.加强医院医疗质量的管理与控制。医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题,医院必须把医疗质量放在首位,质量管理是不断完善、持续改进的过程,要纳入医院的各项工作中,构建长效机制。建立健全医疗质量保障体系,即建立院、科二级质量管理组织,职责明确,配备专(兼)职人员,负责质量管理工作。职能科室要充分运用医疗质量管理工具和信息化手段开展日常医疗质量管理和控制。对医疗质量管理要求执行情况进行定期评估,对医疗质量信息数据开展内部验证并及时分析和反馈,对医疗质量存在的问题要及时采取有效干预措施,评估干预效果,促进医疗质量的持续改进。
2.加强医疗安全风险防范。民营医院要建立健全医疗质量(安全)不良事件信息采集、记录和报告相关制度和激励机制。有对本院医疗质量(安全)不良事件及管理缺陷进行统计分析、信息共享和持续改进机制。落实《医疗纠纷预防与处置条例》,加强医疗风险管理,完善医疗风险的识别、评估和防控措施并定期检查落实情况,及时消除隐患。规范投诉管理,设置统一的投诉管理部门或配备专(兼)职人员,在医疗机构显著位置公布投诉管理部门、地点、接待时间及其联系方式，实行“首诉负责制”。投诉人向有关部门、科室投诉的,被投诉部门、科室的工作人员应当予以热情接待,对于能够当场协调处理的,应当尽量当场协调解决;对于无法当场协调处理的,接待的部门或科室应当主动引导投诉人到投诉管理部门投诉。
3.做好肺炎疫情常态化防控工作。坚持“四早”,落实预检分诊制和首诊负责制,所有进入医疗机构人员均应佩戴口罩、测量体温、询问流行病学史,切实提高疫情防控的敏感性、主动性。二级以上综合医院要在相对独立的区域规范设置发热门诊和留观室,对发热患者实行闭环管理。发热患者、住院患者和陪护全部进行核酸检测。发热患者等待核酸检测结果时一律予以留观。对肺炎确诊病例、疑似病例和无症状感染者按规定及时上报。加强疫情相关医用耗材、药品、防护装备、消毒用品等物资储备,保障满足正常医疗服务需要。
4.加强业务培训。对全体员工进行医疗卫生法律、法规、规章和诊疗相关规范、常规的培训,提高员工规范执业的意识。建立院内人才培养机制,开展卫生专业技术人员岗前培训,积极支持和鼓励卫生专业技术人员参加继续教育和进修培训，切实提升服务能力和水平。
5.加强医疗机构文化建设。按照“以病人为中心”的理念,建设和培育单位文化,树立良好的品牌形象，加强医德医风建设，弘扬救死扶伤精神,努力构建和谐医患关系,诚信服务,提高核心竞争力,构建长效机制,为医疗机构长期稳定健康发展奠定基础。
四、活动步骤
(一)安排部署阶段（2020年12月)。县卫生健康局制定具体实施方案，建立工作机制，明确工作重点,落实各项活动内容。
（二)组织实施阶段(2021年1月-2022年9月)。
1.第一阶段。主题为“依法执业、规范诊疗”,组织实施时间为2021年1月-2021年6月。本阶段民营医疗机构要在依法执业方面严格进行自查自纠,并对自查的问题逐条进行整改,完善各项规章制度,规范诊疗行为,为“民营医院管理年”活动夯实基础。
2.第二阶段。主题为“提升质量，保障安全”,组织实施时间为2021年7-12月。本阶段重点任务在依法执业、规范诊疗的基础上,进一步提升医疗质量和医疗技术的发展,提高医疗服务能力和水平,建立民营医院医疗质量管理与控制体系,加强临床专科服务能力建设,有效保障医疗安全
3.第三阶段。主题为“长效管理、树立典型”,组织实施时间为2022年1-9月。本阶段重点任务为落实各项规章制度，形成民营医院管理的长效机制。对在“民营医院管理年”活动中服务质量、履行社会责任、群众满意度等方面成效突出的民营医院给予表扬,树立模范和典型,带动和促进民营医院为广大群众提供更加优质便捷的医疗服务。
(三)总结交流阶段（2022年10-12月)。县卫生健康委对各地“民营医院管理年”活动开展情况进行总结,组织召开活动经验交流会,宣传、推广好的做法和先进经验,进一步建立健全医疗质量、医疗安全管理的长效机制，对我县树立的民营医院管理典型向市卫生健康委推荐。
五、工作要求
（一)充分提高认识,加强组织领导。民营医院要制定实施方案,全面梳理自身工作，以本次活动为契机，进一步加强医疗机构管理,改进医疗质量,提升自身服务能力和水平。
（二）狠抓落实,务求取得实效。各民营医院要全面梳理自身工作,以本次活动为契机。进一步加强医疗机构管理、改进医疗质量，提升自身服务能力和水平。要在狠抓落实上下功夫，把各项工作要求落实到位,确保实现民营医院医疗质量和服务能力提升。要精准、有效落实各项规章制度,要以对工作负责的态度确保各项重点工作任务落实到位、见底见效,确保“民营医院管理年”活动取得实效。
关键词:逃税;地下经济;现金比率法;相关系数
一、引 言
逃税(tax evasion)是指纳税人通过非法途径减少其应纳税额的经济活动。大规模地逃税不但会影响一国政府的财政收入,而且还会造成社会资源配置的扭曲以及收入分配的失控,给一国社会经济带来严重影响。
准确地把握逃税规模是对逃税问题进行研究和治理的基础,逃税规模的测算是对逃税问题进行分析的必要前提。早在1980年Tanzi首先使用货币需求法对地下经济的规模进行了测算,随后各种货币需求法被广泛运用于美、日、西欧等国地下经济的研究当中,1sachsen(1985)和Schneider(1986)使用货币需求法对OECD国家的地下经济规模进行了估计,Lacko和Maria(1999)运用实际投入法对OECD国家的地下经济规模进行了估计。
近几年来,在国内也有不少学者和专家对我国地下经济和税收流失规模进行过测算。夏南星(2000,2002)先后两次分别运用现金比率法和通过全国货运量估测我国地下经济规模总量,用现金比率法计算得出我国地下经济占GDP比重在1988年到1994年期间一直高于20%;在运用货运量估测时,1987年地下经济增加值占GDP的比重高达42.03%.梁朋(2000)运用现金比率法和收支差异法对我国1985~1998年的地下经济和因地下经济导致的逃税税收流失规模进行了估测,地下经济规模占GDP比重1992年高达21.48%,因地下经济导致的税收流失规模从1985年的178.“亿元上升到1997年的675.25亿元,1994年最高达到975.60亿元;用收支差异法估测的1993~1997年的逃税规模也一直高于600亿元以上。朱小斌、杨缅昆(2000)将整个经济定义为三个部分:地上部门可观察到的经济活动,地上部门不可观察到的经济活动和地下部门的经济活动,并对后两者进行加总计算得出了我国1979—1997年地下经济的规模。贾绍华(2002)同样用现金比率法估测了1990~2000年我国的地下经济规模和税收流失额以及税收流失率,他所测算出的税收流失率高达26.11%~42.56%.
以上的测算大部分都是关于地下经济规模的测算,即使有对逃税规模进行测算的,也大多只局限于地下经济导致的逃税规模的测算,而很少涉及到地上经济中的逃税部分,但事实上地上经济中存在的逃税规模巨大,不可忽略。本文在测算我国1985—2002年期间逃税总规模(包括地下经济与地上经济中的逃税规模)的基础上,从逃税对GDP的影响、逃税的资源配置效应和收入分配效应三个方面着重分析了我国逃税对社会经济的影响,并在此基础上提出了我国治理逃税的政策建议。
二、逃税规模的测量
由于外国各学者乃至国内大多数学者所采用的方法与引用资料的口径等尚不统一,从而导致对我国逃税规模测算的结果差距较大。因此,采用国际公认的测算方法和国家公布的统计数据对我国的逃税规模进行测算是取得比较可信结果的重要前提。
本文对我国逃税规模进行了重新测算,测算分成两个部分,一是对地下经济导致的逃税规模进行测算,主要采用现金比率法;二是对地上经济存在的逃税规模进行测算,主要是将其分成国内非农部门的逃税、关税逃税以及个人所得税逃税三个方面,通过对这三方面进行加总得出地上经济逃税规模。地上经济逃税规模和地下经济逃税规模的总和即为我国逃税的总体规模。
1.地下经济导致的逃税规模的测算
摘要:通过对温州市公立医院和民营医院经济运营现状的抽样调查,从现行政策范围内,对当前制约民营医院发展的税费问题展开讨论,并对完善税费政策,鼓励民营医院的进一步发展提出了建议。
国务院八部委出台的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》(简称《意见》)明确提出:卫生改革的根本目标是要打破公立医院的一统天下,在各个环节建立起公平、有序、适度的市场竞争机制,发挥医疗机构本身主动利用政策和市场合理配置资源,少花钱、多办事,用比较低廉的费用,使人民群众得到比较优质的服务。但是,纵观《意见》出台4年来的现状,卫生改革不尽如人意,突出反映在:公立医院改制举步维艰;民营医院发展困难重重,公立医院一统天下的格局基本未被打破,有悖卫生改革的初衷。
造成目前状况的因素虽然较多,但主要是政府对营利性医院现行的税费政策成了阻碍深化卫生改革的瓶颈。据此,温州市卫生经济学会开展了专题研究。现将结果报告如下:
一、资料和方法
在截止2002年12月31日温州市登记在册的三级公立医院和各类民营医院中,随机抽取5所公立医院和7所民营医院为样本单位,分别占全市县级以上公立医院总数的10.9%和民营医院总数的35%.其中公立综合医院3所,占样本总数的25%;民营综合医院3所,占样本总数的25%;公立专科医院2所,占样本总数的16.7%;民营专科医院4所,占样本总数的33%.以问卷调查和实地访谈相结合的方式,采集样本单位2002年度业务运行状况和相关财务数据,根据现行税收政策规定的税种和税率,预测样本单位的税费负担及其实际承担能力,分析现行税收政策对营利性医院生存和发展造成的影响。
二、结果分析
1.基本情况
温州市95%的民营医院均创建于20世纪90年代,在实行医院分类管理中,均被定为营利性医院。由于多系个人或合伙投资,因此,普遍起点低,规模小,虽经近10年的艰苦创业,但目前在服务功能、技术力量、设备条件等综合实力方面,与公立医院相比均存在明显差距。
(1)职工人数。调查显示,目前温州市公立综合医院的职工人数平均为802人,相当民营综合医院69人的11.6倍;公立专科医院的职工人数平均为388人,相当民营专科医院94人的4.1倍。特别是被调查的5所公立医院均已建立由学科带头人、高级技术骨干、中级技术骨干和基本技术队伍组成,结构合理、比例恰当的人才梯队;而7所民营医院中级以上技术骨干的总和,尚不足一所公立医院拥有的技术人才。
(2)病床规模。调查显示,公立综合医院的病床规模平均为436张,相当于民营综合医院平均49床的8.9倍,公立专科医院的病床规模平均为287张,相当于民营专科医院平均122张的2.4倍;特别是5所公立医院普遍建立了由市级重点学科、市级重点专科、院级特色专科和基础学科组成的分支学科体系,服务功能齐全,具有对各类社会群体提供全方位服务的能力。而7所民营医院普遍未形成比较完整的学科体系,服务范围局限性较大。
(3)净资产总额。调查显示,公立综合医院的净资产总额平均为16268.2万元,相当于民营综合医院平均445.7万元的36.5倍;公立专科医院的净资产总额平均为5328.1万元,相当于民营专科医院平均1121.1万元的4.8倍。
2.业务工作
2002年度,被调查的3所公立综合医院平均入院病人为12043人次,出院病人为11984人次,门急诊量为323332人次,分别是被调查的3所民营综合医院的729人次、705人次和38905人次的16.5倍、17倍和8.3倍。2所公立专科医院平均入院病人为3609人次,出院病人为3571人次,门急诊量为172007人次,分别是被调查的4所民营专科医院1540人次、1514人次和19987人次的2.3倍、2.4倍和8.6倍。由此可见,目前医疗市场上公立医院一统天下的局面基本尚未改变。
3.收费标准比较
“收费价格放开”是医院分类管理政策给予营利性医院的唯一比较明确的优惠措施。但是调查显示,由于社会公众已习惯于将医院视作“社会福利性公益事业”,包括政府有关职能部门的观念也仍未转变,营利性医院实行“价格放开”不仅难脱“乱收费”的嫌疑,而且无疑是主动脱离市场的“自杀”行为。因此,目前被定为营利性的民营医院,不仅尚无一家敢于实行“价格放开”,而且为了与公立医院争夺市场,绝大部分采用降低收费标准来吸引患者。其中每门诊人次费、住院病人床日费用、出院者人均住院费及高血压脑梗塞等单病种费用,民营医院都低于公立医院。
4.公立医院不包括财政补贴)
调查显示,目前医院的经济状况公立医院明显好于民营医院,综合医院又好于专科医院。
目前,公立医院凭借长期经营中形成的优势和规模效应,在社会医疗消费总量中,仍占有90%以上的份额,而民营医院多数仍处于“小打小闹”的状况。2002年度3所公立综合医院的最高业务收入达到1.7亿元以上,平均达到1.3亿多元,3所民营综合医院最高业务收入仅600余万元,平均不足500万元,公立综合医院的年业务收入超过民营综合医院26.8倍。2所公立专科医院与4所民营专科医院相比,两者也相差3.51倍。
在医院经济支出方面,尽管民营医院普遍采取精简机构、精简人员等积极措施,努力降低运营成本,但年支出占年收入的比例仍高于公立医院,最根本的原因是:(1)已经实行的职工平均月工资超960元需缴纳33%的企业所得税,约占民营医院总收入的2.51%~7.71%,平均为4.75%;(2)规避医疗风险的“医疗责任保险”费用和医疗广告费,约占民营医院年收入的6%~10%;(3)民营医院担负的各类社会公益义务的支出约占年收入的1%以上,其中康宁医院的年支出达56.12万元,占年收入的3.76%.公立医院的公益性服务支出已从财政补贴中得到补偿,民营医院却至今得不到应有的补偿。
在医院税前结余方面,公立综合医院超过民营医院近44倍,公立专科医院超过民营专科医院36倍以上。
[关键词] 民营医院 新医改 发展
民营医疗指非国有制所有的,个人投资型,盈利性医院。民营医院在近年内在数量和规模都上有了长足的发展,推动了我国医疗卫生事业的发展。随着新医改政策的颁布与实施,不可否认会给民营医院带来一定影响,将会给我国民营医院带来诸多的挑战。当然挑战与机遇是并存的,在带来挑战的同时也给我们民营医院带来了发展的契机。笔者现就我国民营医院的发展现状、及现阶段存在的主要问题、在新医改政策下民营医院所具有的发展优势、及今后的发展方向分析、探讨如下:
一、民营医院的发展现状
据于宗河报道2006年在我国有营利性医院(即民营医院)共4000余家,占全国医院总数的20.3%,病床数约有16500余张,占全国医院病床总数的6.3%。在我国民营医院的规模都比较小(病床数300张以内,固定资产500万元以内),规模较大(500张床以上,3 000万元以上)的非常少,仅占民营医院总数的1.6%。而且调查民营医院的门诊量普遍较小,日门诊量100人次以下的占一半左右。就民营医院的分布在全国范围来看,90%以上的规模较大的民营医院集中分布在经济较发达的地区,如华东、华南、华中、华北等地区,在西北较少,这是极不平衡的。
二、我国民营医院现阶段存在的主要问题
1.客观因素
目前由于民营医院在医疗卫生行业所占的市场份额还不是很大,社会影响力不够大,政府部门在制定相关政策对民营医院考虑的较少。因此,在某些方面享受不到政府部门的优惠政策,甚至是一些应有权力,如执业注册、职称晋升等与医务人员切身利益密切相关的方面与公立医院存在明显差异。在这方面民营医院的医务人员受到了不公正待遇。这与近年来民营医院的不断壮大和发展的趋势不符。再者由于我国民营医院规模普遍较小,往往得不到卫生主管部门与监管部门应有的重视与监管,放任自流,使其良莠不齐,导致医疗市场混乱,破坏了民营医院在老百姓心目中的形象,使其不能充分地发挥其应有的作用。
2.主观因素
虽然民营医院在我国已有20多年的发展历史,但相对于公立医院来说,其发展较短,自身尚不十分完善,如管理制度、财务制度、人才培养制度等诸多方面,集中表现在以下3个方面:(1)“重眼前,轻长远”,这是我国所有民营医院的“通病”。(2)“重使用,轻培养”。因为民营医院追救的是利益的最大化,人才培养在某种程度上会加大成本投入,减少利益所得,再者由于民营医院的人员流动性较大,因此人才的培养得不到重。(3)“重设备,轻人才”,由于医疗设备可以给其带来可观的收入,而引进人才或培养的成本相对较大,在短期内成本很难收回,所以民营医院重设备,轻人才。
三、新医改政策下我国民营医院所具有的优势
1.在产权制度与体制上具有优势
民营医院的所有制形式是私有制,这与公立医院不同,其所有权明晰,利益清楚,管理灵活,自大,分配制度灵活,这样就会调动工作人员的积极性,使医务人员与管理人员人尽其才。
2.在服务质量上具有优势
经调查发现城市居民中有69.9%的人在生病后选择去公立医院就诊,这在大中城市中尤为突出,但在农村,52.8%的居民在生病后都选择去民营医院或诊所去就诊。有研究人员对在两类医疗机构中就诊的患者就两类医疗机构的21的项服务的满意度进行了调查,结果发现被调查患者对民营医疗机构的总体评价比公立医院高。
3.在经营管理与成本控制上具有优势
目前公立医院普遍工作人员众多,管理混乱,工作效率低下,分配制度不符合市场需求,医务人员没有工作积极性。而民营医院却与之相反,采取聘用制,按劳分配,打破了“铁饭碗”和“终身制”,甩掉了“大锅饭养懒汉”与“国家工资”的旧制。这样,调动了工作人员的积极性,降低了成本低,提高了效率,提高了市场竞争力。
四、新医改政策下的我国民营医院的发展方向
1.转变经营模式
目前,在我国民营医院的规模与综合性公立医院是无法相提并论的,尤其在在综合性学科建设方面与大型公立医院还存在着相当大的差距。因此,我们民营医院应该对自身有一个清楚的认识,不要盲目的与公立医院竞争,应瞅准市场,着力拓展自己的优势学科的发展,打造“专科品牌”,突出医院的重点、特点,坚持以简、便、验、廉的特色取胜,取信于民,这对于提高我们民营医院的核心竞争力有着非常深远的意义。同时,为了使民营医院获得长期的可持续发展,提高其市场竞争力,占领更多的医疗市场份额,我们可以考虑改变经营模式,逐渐向连锁经营的模式转变。目前,在我国已有多家民营医院施行了全国联锁经营的模式,如佳美口腔连锁医院、普瑞眼科连锁医院、爱尔眼科医疗集团等。
2.转换服务模式
新医改对公立医院有了明确的定位。当前公立医院应以保证人民群众的基本医疗服务为首要任务,其可以提供特需服务,但应不超过全部医疗服务的10%,而新医改就特需服务对于民营医院没有给予限制,这意味着我们民营医院在高端医疗服务市场上具有更大的发展空间。因此,目前在竞争压力较大的情况下,民营医院应根据患者的需要向部分高端客户开展高端性、特需化医疗服务,想患者之所想,为患者提供更人性化、更贴心的服务。如我们可以为部分高收入患者办理VIP病房、预约就诊、名医就诊快速通道等。随着社会的不断进步和人们收入的不断增高,再加之工作繁忙,因此对特需服务、个的需求的高端人群也会越来越多。我们民营医院无论在政策方面还是在制度方面都具有这个优势,因此,我们民营医院要抓住这个契机,开展多种特需化服务,为高端人群的提供各种需求。因此,高端性、特需化服务将是民营医院今后的一个必然的发展方向。
3.加强成本核算和控制,降低成本
加强成本核算和控制,是降低成本的重要举措,这对于我们民营医院也不例外。因此,我们民营医院在为患者提供高质量的医疗服务的前提下,应加强控制成本核算,以减少医疗成本,这是我们民营医院的经营管理上策。新医改取消了药品加成,改“以药养医”为“以技养医”,这对我们医疗卫生行业造成了很大的冲击,尤其对我们民营医院的影响更大。因为,对于公立医院可以通过政府投入、调整服务收费标准、增设药事服务费等多种渠道获得补偿。然而,对于民营医院来说,所有制形式决定了其是自主经营、自负盈亏的医疗机构,因此享受不到政府的补贴。这就要求我们民营医院要进一步加强成本核算,降低成本,这是我们民营医院发展的前提条件。
4.注重人才引进和培养
由于受到体制及职工养老、住房等福利等因素的影响,民营医院与公立医院相比,在人才引进、培养、储备等方面民营医院一直处于绝对的弱势。目前在我国民营医院的工作人员呈现出两极化特点,即不是离退休老专家,就是年轻医生,技术力量配置极不合理。新医改的实施对于我们民营医院来说是一个大好的契机,因为新医改对于医生的执业地点有了变更,医师被允许多点执业,这样公立医院的中年技术骨干受聘去民营医院就职。再者新医改就民营医院中医务人员的福利待遇有了明确的规定,加之劳动制动的不断完善,使在民营医院工作医务人员在职称评定、养老、医疗等福利遇方面与公立医院的医务人员享受同等待遇,从而解决了医务人员的后顾之忧,调动了其工作的积极性。再者大型公立医院的医生相对拥有较丰富的临床经验,掌握了大量先进的医疗技术,通过到民营医院工作,达到了方便患者就医,提高民营医院诊疗水平的目的,交流了技术,实现了共赢。因此,对于我们民营医院来说引进和培养人才是我们发展的关键,可以增强我们民营医院的市场竞争力。
5.加强医疗信息化系统建设
新医改明确提出了医院要以医院管理和电子病历为发展重点,不断推进医院的信息化建设。这对于我们民营医院来说尤为重要,只有实现了临床信息系统之间的相互操作性,将患者的就医信息以电子病历的形式及时地、准确地、全面地、有效地提供给医务人员共享和使用,才可提高医疗质量、减少医疗差错、降低医疗费用和成本和提高工作效率、增加经济效益。因此,我们民营医院因发挥我们管理灵活的优势,早日推进医院信息系统建设。对于我们民营医院来说信息化建设的重点与公立医院基本相同,那就是是临床信息系统建设。
6.诚信经营
近年来,随着我国民营医院的不断发展壮大及在管理制度方面的不断完善,民营医院已经成为国家医疗卫生事业中不可或缺的一部分,作为国家医疗卫生事业的重要补充部分,民营医院以其经营灵活,为患者提供人性化的、便捷的、高效率的服务等特点,让人耳目一新。精湛的医疗技术、优质的服务质量、优良的诚信度是民营医院的生存之本[7]。但由于部分经营者目光短浅,急功近利,在利益的诱惑下不法经营,通过虚假宣传、欺诈患者等方法从中获利。给患者造成了直接经济损失和严重的心理伤害,破坏了民营医院在患者心目中的形象。因此,当务之急,对于我们民营医院来说要通边多中方法加强医务人员的医德医风建设,诚信经营,为患者高性价比的医疗服服务,只有这样我们民营医院才会走的更远。
五、结语
对于我们民营医院来说,新医改给我们带来了挑战的同时也带来了机遇,因此我们应认真分析形式,大力发挥民营医院的优势,把我们民营医院建设成为一个有“拳头”科室的专科医院,为患者提供高端性、特需化服务,同时通过引进人才、加强医疗信息系统建设等措施来提高医疗服务质量;通来加强企业自身的成本核算和控制,降低运行成本来提高经济效益;为患者提供高性价比的医务服务,诚信经营,打造民营品牌,以求得长远发展。
参考文献:
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[3]熊昌彪 刘燕玲:为何民营中医院车水马龙[N].中国中医药报,2003-08-13
[4]央视网:解读“新医改”:公立医院访谈实录[OL].省略/xianchang/20090412/103287.shtml.
[5]杨 劲:医院必须提高自身的综合集成能力[J].卫生经济研究,2006,(10):45
为加快推进我市社会办医疗机构成规模、上水平发展，不断满足人民群众多样化、多层次医疗卫生服务需求，为经济社会转型发展注入新的动力，我委积极贯彻落实《国务院办公厅印发关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》（国办发[2015]45号）、《云南省人民政府办公厅关于促进社会办医加快发展的实施意见》（云政办发[2015]102号）《**市人民政府办公厅关于印发**市推动社会办医（国家联系点）工作方案的通知》（昆政办[2015]38号）文件精神，推进社会办医工作，现将有关自查工作总结如下：
一、多措并举，鼓励社会资本在我市举办医疗机构
一是新增医疗资源优先考虑社会资本。在《**市2011-2015年医疗机构设置规划》中明确规定要给非公立医疗机构留有合理空间，在调整和新增医疗卫生资源时，在符合准入标准的条件下，优先考虑由社会资本举办医疗机构；二是放宽社会办医准入条件和社会办医服务领域，凡是法律法规没有明令禁止的医疗卫生服务领域和中医药健康服务领域，都向社会资本开放；三是通过市政府政务服务窗口和**卫生网向社会公开公布举办医疗机构的审批程序、审批主体和审批时限；四是社会资本在我市申请举办医疗机构可按照经营目的，自主申办营利性或非营利性医疗机构，但鼓励社会资本举办非营利性医疗机构，支持举办营利性医疗机构；五是社会资本在我市申请举办医疗机构可以根据功能任务和医疗服务需求，合理设置诊疗科目；六是合理确定非公立医疗机构执业范围。为确保非公立医疗机构执业范围与其具备的服务能力相适应，对社会资本在我市申请举办医疗机构的类别、诊疗科目、床位等执业范围进行审核，对符合申办条件、具备相应资质的，及时予以批准并发放相应许可。
截止到2015年，**地区登记注册非公立医疗机构2532个，占全市医疗机构总数的57.4%，其中民营医院医院184个，床位1.46万张；2015年全市非公立医疗机构门急诊总人次为1121.68万人次，占全市门急诊总人次的25.9%；出院总人数为27.82万人次，占全市出院人数的18.61%。
二、积极探索医疗和养老融合新模式
积极推进医疗卫生与养老服务相结合，促进医疗卫生资源进入养老机构，支持社会力量重点发展医养结合的护理型养老机构。
1.积极落实《**市人民政府关于鼓励社会力量兴办养老服务机构的实施意见》有关养老机构应为入住老人提供医疗服务精神，支持社会办养老机构内部设置医疗机构，如云南省社会福利院在福利院举办了云南省社会福利院福利医院，开设床位50张；**市社会福利院也在福利院内举办了**市社会福利院福利医院，开设床位101张。
2.支持康复医院、老年病医院、护理院、临终关怀医院等延续性医疗机构开展养老服务，探索建立一种有病治病，无病疗养，医疗和养老相结合的新型养老模式，如在东川区第二人民医院原疗养院基础上成立的东川区老年病医院于2014年8月向东川区民政局申办公建民营东川区幸福家园老年公寓，并于2014年11月办理了民办非企业证书。医院在提供医疗服务的基础上，还提供养老、康复、护理、临终关怀及生活照料等服务，切实解决入住老年人及其家属的后顾之忧。
三、开展医师多点执业，促进人才合理流动
在总结评估2009年以来医师多点执业试点政策的基础上，2015年修订出台了《**市医师多点执业管理办法》，放宽了二级以上公立医院执业医师向基层医疗机构流动的职称限制，支持实施县乡一体化管理的医疗机构加强医师的合理调配使用，取消了符合条件的医师在医联体内多点执业的执业地点数量限制。医师多点执业的实施，打破了医疗机构对优质医师资源的垄断，弥补了医疗人才资源的分布缺陷，稳步推动优质医师资源纵向和横向流动的政策目标，基层医疗机构和民营医院分享到更多的优质医师资源。截止2016年1月底，累计办理医师多点执业6508人次，其中：其中在职人员3854人次，占办理人数59.22%，退休人员2654人次，占办理人数40.78%。职称为副高以上人数为4132人次，占办理人数63.50%，主治医师2376人次，占办理人数36.50%。总体情况是在职高学历、高职称的医师办理比重逐步加大，高端卫生技术人才的辐射作用得到进一步发挥。
四、加强社会办医机构学科建设，提升其服务能力
为了规范社会办医机构的医疗服务行为，提升其医疗服务能力和水平，将往年市财政每年投入的300万元优秀民营医院奖励资金争取到用于鼓励和支持社会办医机构学科建设，并制定了《2015年**市民营医院学科建设和能力提升项目工作方案》。2015年11月3日市卫生计生委组织评审专家对符合申报条件的24家民营医院的24个学科建设和能力提升项目进行了集中评审，根据评审得分高低，确定了拟立项的20个项目名单，并于2015年11月5日至11日期间在**卫生网上对名单做了公示。目前，市级财政安排的300万元项目建设资金已经全部拨付到位，我委将通过多种形式对项目进行管理和督导，各项目单位同时接受财政和审计部门的督查和审计，确保建设资金专款专用，落到实处、用在实处。
五、加强社会办医机构人才培训，提高其服务水平
认真组织实施云南省民营医院人才培训项目，制定了《关于组织开展**市民营医院人次培养项目系列培训的通知》，培训分为急诊医学、药事管理、医院感染控制、护理管理、临床检验、病案管理、产科质量控制、口腔适宜技术八个专题，主要培训各专业的法律法规、临床技术规范、诊疗新技术及适宜技术运用等，共培训民营医院各类卫生技术人员700余人次。
六、落实社会办医专业技术人员职称评定政策
2015年，社会办医专业技术人员初级职称报考人数为1248人，通过人数为627，通过率为50.24%；中级职称报考数为726，通过数为315，通过率为43.38%；高级职称参评人数为48，评审通过26人，通过率为54.16%。
近期，《关于深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》明确提出，今年医改9项重点工作的牵头单位和落地时间表。
医疗关乎民生，种种事关医疗的事件都易引发群情激昂，显现的是对于其身后的医疗系统及数十年来医疗改革的困境的质疑。
缩影背后的悖论：过度市场化和市场化不足并存
近年来，医疗相关纠纷和事件频发。当每一次事件发生后都成为社会焦点，讨论总是在道德层面的“谁更恶”上。于是，情绪一再激昂、平复，然后再积累、再激昂、再平复，终不过等待着下一次的积累、激昂和平复……
对于中国医疗改革的质疑声一次次被放大，总有许多人跳出来说，这是国家管制太多，缺乏私有化的结果！
但不久前，一些医院被揭露出的弊病则恰好是与私有资本结合，将科室“外包”。这种“私有化”的结果是在诊疗过程中过分逐利，出现了种种过度医疗或者不负责任医疗的情况。 对于“市场化”概念的“图腾化”和“妖魔化”一样造成了严重的后果
“私有化”或“不私有化”，更像是激烈的口号，连自身的悖论都无法厘清。其实，这只是一个缩影。缩影背后，是中国医疗当前最大的问题和悖论：过度市场化和市场化不足并存。
医疗的市场化改革
当前，看病贵、看病难与因病致贫、因病返贫现象备受关注。 必须指出，医生本身，并不是公共服务的提供者，他们只是公共服务提供者（雇佣）的一个微观终端
新中国成立以来，我国医疗保险体制发生了深刻变化。计划经济时期，医疗服务由政府组织、提供。改革开放后，医疗改革总体趋向是市场化，很大程度上，医疗服务被视为商品。许多经济学家也极力主张，医疗就是付费服务，价格由市场供求关系决定。市场化、私有化的趋势日益明显。很长一段时间内，国家对医疗机构的投资比例日益降低。政府财政投入不足的原因来自各方面。
近几十年经济高速发展的过程中，资源被高度集中于经济发展领域，尤其在很长一段时间内，地方政府政绩的首要目标和指标是GDP，因此财政投向不可避免地偏重于硬件基础设施，包括医疗在内的非营利性领域如教育等，都不同程度受到了忽视。
不仅如此，对于公立医院的盈利不佳，地方政府不愿意担负相应社会责任。在山东、江苏等地就采取协议转让、挂牌拍卖等做法，将公立医院直接出售，以摆脱财政“负担”，实现“市场化”。
在医疗机构所有制类型多元化的今天，公立的医疗机构已基本上成为自负盈亏、自主经营的市场竞争主体。
市场化的压力压在了医生身上
大家都极力主张公立医院是和企业一样创收的市场参与主体，有些地方政府甚至让公立医院上缴利税。这是把公立医院完全当做企业运营的方式啊。那么，医院让谁当生产、销售人员呢？只能是医生。这就诱发了以药养医、医生和医院的收入与药品等销售挂钩的制度性安排。
啊，医生！千万双眼睛闪出愤怒的火焰。
且慢。
财政投入不足甚至缺失，医保机构要求医院垫付，但医院要保证日常运营就需要经费，这是基本的市场规律，没人能违反。医院通常将收支平衡的任务下放分解到科室，科室可能进一步下放分解，直至医生个人。
对于医生个人而言，他学富五车、鞠躬尽瘁，但终于是逃不过柴米油盐五脏轮回的凡人。更何况，医生比任何其他企业工作人员担当了更高的风险。而且我不谈道德风险、技术风险，就谈财务风险。比方说，一位病人进来，抢救、治疗、住院，末了，这人悄悄地跑了，留下的身份信息、地址、联系方式，全是假的。这人欠下的医疗费用，谁来弥补？医院层层下压财务指标，主管医生只能赔了辛苦赔财物。
这根本不是故事！如果你是医生，你该怎么办？截至2013年3月末，全国民营医院已经发展到10166所，占全国医院数量的比例43.24%，依然呈现公立医院数量在逐渐减少、民营医院迅速增加的发展趋势。
民营说：市场化不足
既然传统的公立医院存在融资困难，当然就要引进民营资本。所以大家看到的关于分析市场化不足的文章，通常是这样的。医疗市场存在高度垄断，竞争性不足！
事实并非完全如此。我国民营医院在总量上发展速度较快。《民营医院蓝皮书》指出，截至2013年3月末，全国民营医院已经发展到10166所，占全国医院数量的比例43.24%，依然呈现公立医院数量在逐渐减少、民营医院迅速增加的发展趋势。可是，还会有人指出，民营医院仍然是弱势！2013年一季度，全国民营医院诊疗人次数量占全国10.01%。
事实的确如此！但是，这要怪谁？患者当然“择其善者而从之”。不服气？说好的市场化自由选择呢？
有人说，这是因为公立医院有技术垄断！说话请通俗点，你是指人家医生素质高吧？但是，这又怪谁？你也可以招聘呀，从业者当然“择其善者而从之”。不服气？说好的市场化自由选择呢？
还有人会说，这是因为公立医院有政策垄断！说话请准确点，你是指公立医院是医保范围吧？但是，如果单纯是指基础医保，其使用恐怕本来就含有财政补贴成分，当然只能作为居民的基础保障和公共服务提供项。
那，覆盖病人如此之少，是不是很可能是因为民营医院的服务好而收费比较高呢？规模比较小，是不是很可能因为做某些小型专科医院更加运行简单而投资收益比高呢？看的人少，挣钱不一定少吧？数量增加这么快，不可能是因为这个行业的前辈都穷死了吧？既然有钱可赚，面对高档客户的高层次要求，又不负有公立医院的公益义务，还要哭诉国家补贴和医保的准入，听起来怎么好像有哪里不对劲呢？
市场化不足是真的
但，问题是过度市场化和市场化不足并存。我们医疗讨论来讨论去改来改去来来去去，全社会参与热议，但是总把其中的关键给漏了――医生。
医疗是个很特殊的行业，它的核心，是人力资源。唯有人，必须是长期的、甚至超越代际的积累的结果。医生更是如此。医疗是高端科技、深厚理论和丰富经验的综合，医生就应该是这个综合的体现、代表和实施者。但他们的服务价格，与药品、器械费用相比，简直不值一提。
不是这样的！有人疾呼。医生就不应该谈什么市场化，医生是天使，使命就是救人;医生不过是提供服务，我也是付了钱的;医生不过是一种职业，环卫工人还更辛苦呢。
所以，如果你想得到天使为你服务，应该付出怎样的市场价格？如果你花钱问医生买，你觉得你的健康应该值多少钱？
能够比经济学家更准确地预测宏观经济走向或者美元指数的医生的概率，绝对比医生能够更清楚地知道自己早搏是因为二尖瓣病变还是仅仅因为好不容易熬夜写完了美联储加息分析美联储却没有加息的经济学家的概率高得多得多。
市场因此而扭曲
必须指出，医生本身，并不是公共服务的提供者，他们只是公共服务提供者（雇佣）的一个微观终端。
无论是环卫工人、医生、搞经济的，他们很可能起点相同，积累到达现在。其中，有沉淀成本，有机会成本，也有投资回报率。如果这三者相差太远，现状就很难取得长期平衡。医生的价值，并没有在服务价格上有所体现，造成了市场的扭曲。
首先，由于政府人力资本定价机制的滞后，于是通过其他方式来弥补。长此以往，大量灰色地带会出现，也会影响医疗服务的纯粹性和高质量;其次，发达地区大医院相对收入会更好，因此医疗工作者竞相前往发达地区的大医院工作，资源集中效应越来越明显，地区间的供给失衡变得更严重。接下来，整体而言，医生不仅对专业技术和态度的要求很高，而且工作时间长、强度大，付出收益严重不对等，导致人员流失。渐渐地，医疗服务的整体供应也越来越紧张。
显然，从市场化的角度说，这就是当前医生服务质量饱受诟病、医疗资源供应不足、医疗服务结构失衡的根本原因之一。而且可以预见，这样下去，这些问题还会愈加严重，儿科医生的短缺就是例证。
而在此时，本应对公共服务负责的人却将责任都怪在了终端的身上，引发强烈的社会中医患矛盾冲突。CPU运转不足造成的蓝屏，你去找显示屏显色的麻烦。
我们需要最棒的人来做医生，却不去想怎么培养和留住他们，然后又为了不能得到最好的服务变本加厉地责难他们，结果当然是更无法得到好的医疗服务。
“图腾化”和“妖魔化”一样后果严重
事实上，你可以想象，如果医生完全是逐利的，那些私立医院并没有因为肯出大价钱就把知名医院里的著名医生都统统挖走，也算是一种反驳。而这并非不可能。而且私有资本也有垄断。如果医疗行业全然放开，现在普通人所享受的医疗服务，将来可能真的享受不起。
我并不排斥私有资本，更不排斥市场化，而与医疗一样，国家对药品和医疗器械的生产、流通的管理和控制也已经和将要不断地放松、放宽和放开。医疗改革的深入，会以多层次医疗保险的共同作用为最终方案。民营资本将会形成有效的补充，占据重要作用。中国的民营企业，不是太多，而是太少。但是，不是胡子眉毛一把抓的方式。
对于“市场化”概念的“图腾化”和“妖魔化”一样造成了严重的后果。当前发生的监管一再失当，其中深刻原因，是管理部门对于市场化后的各机构、部门等定位都极度不清晰，对于市场毫无把握，或者以此为由，加以放任放纵，而且，甚至把自己也变成了“市场化”大军中的一分子，干起了与狼共舞与虎谋皮的勾当。
医改是件不容易的事
医疗系统的改革和服务提供，的确是难题。即使在国际上，也有许多不同思路和讨论。在让许多人五体投地鼻尖向下的美国，的确主要实行的是商业医疗保险制度，因此其医疗保障主要依靠市场运作机制。
不过，在也让许多人五体投地鼻尖向下的德国，实行的是全民保险制度，大部分医疗机构都是公立。英国最早实行全民免费医疗，其医疗总费用中绝大部分来自于政府税收。日本，是第一个基于西方社会保险机制来实行医疗健康保险的东方国家，建立起了覆盖全民的医疗保险制度。因此，没有放诸四海而皆准的模式。
另外，它们也各有自己的问题。因此，没有一劳永逸十全十美的模式。此外，好几个国家都曾在处理“医改”问题的时候“触礁”。没有不痛不痒不艰难险阻的改革。
后记
医疗有其特殊性，党的十提出了2020年全面建成小康社会的宏伟目标，提出医疗卫生服务体系的发展面临新的历史任务，要在“病有所医”上持续取得新进展，实现人人享有基本医疗卫生服务。
在医疗市场，国家经费和服务提供都仍然很不足，民营资本也应有余地和天地。市场化是个好东西，是因为市场化的内涵丰富，它本身就是个有结构的概念。
但市场化需要更高的治理能力，否则，封闭市场和放纵市场都会使市场扭曲，导致资本活力丧失，社会进步和经济发展都会受损。
【关键词】CVP分析法；民营民营医院；经营管理
CVP分析法是基于企业经营管理而产生的一种新的分析方法，将它应用到民营医院经营管理中会遇到需要解决的特殊问题。随着我国市场经济体制的建立与完善，民营医院作为一个独立的市场经济主体越来越多的参与到市场中。最近几年来，民营医院成本核算、民营医院绩效考核及民营医院的投、融资效益评估、民营医院投入产出分析等经营管理中的实际需求，使得大量经营管理中分析方法在实际工作中得以成功运用。CVP分析法因其能揭示成本、业务量和利润三者之间关系得到民营医院管理者的高度重视，开拓了民营医院管理者的视野，极大地保证民营医院决策的优化与正确。
一、CVP分析法概念
CVP分析，指在按成本按性态划分的基础上，就成本、业务量和利润三者之间的依存关系所进行的分析。它特定的方法揭示价格、销量、单位变动成本、固定成本总额以及利润等相关因素间内在联系。CVP分析是财务分析体系中的重要组成部分，在世界上很多企业已成功地将此种分析方法广泛地运用于企业的成本控制、产品销售预测和风险管理等诸多方面，并在企业产品销售预测、风险管理、成本控制、定价决策和投资项目的不确定性分析等方面取得了很好的效果。
二、民营医院目前面临的问题
现代市场经济的繁荣，机遇与挑战同在，医院面临激烈的市场竞争，民营医院的发展，愈来愈依靠科学管理和市场机制。所以用最新的管理理论、科学的管理方法和现代管理手段，把现代科学技术成果综合运用于管理，使之最合理、最经济、最高效地达到预定目标，实现整体最优化。民营医院目前在经济效益分析乃至考核中，偏重于量，即业务量或业务收入方面，而忽视对于成本及利润这些指标的考核，在成本方面，仅将部分成本包括人员工资、部分机器的折旧、消耗的材料等计入核算单元，而对于房屋、新购进的固定资产没有计提折旧，已过了使用年限的固定资产却仍在计提折旧，洗涤的费用、保洁费用、零星维修费用等应计入核算单元的费用都没有计入核算单元的成本，这样就不能准确地反映核算单元的实际成本，也就不能准确地反映核算单元的实际利润
三、CVP分析法在民营医院经营管理工作中应用的意义
CVP分析可较清晰地揭示出民营医院成本、工作量、收费价格和收支结余之间的关系；可直观地反映民营医院保本工作量、盈利区和亏损区三者之间的变动趋势。该分析方法在民营医院经营管理工作中的应用，不仅在于它能揭示上述关系，而且其对民营医院经营管理具有一定的现实指导意义。
首先，通过CVP分析，民营医院管理者可以比较准确地测算出民营医院的收入水平，这样可以使民营医院的收入预算更接近实际，有利于民营医院经营决策的科学制定和工作计划的顺利实施。
其次，通过CVP分析，民营医院可以对自身的成本支出范围、成本支出结构及各成本项目间的变动关系有一个清醒的了解，还可以通过同行业间对比，寻找自身成本控制中的薄弱环节，以便对症下药，加强成本核算，提高民营医院经济效益。
再次，通过CVP分析，可以促使民营医院摸清民营医院成本支出结构，以利于民营医院更好地整合民营医院的经济资源，使民营医院的发展真正走上一条高效的发展道路。
最后，CVP分析可以使民营医院的经营目标层层向科室甚至是向个人进行分解，便于民营医院各部门、各科室责任、权利和义务对等关系的科学建立。
四、CVP分析法在民营医院经营管理中的具体应用
CVP分析法包括盈亏临界点分析、各因素变动分析和敏感性分析。全面了解CVP分析法，需要首先引入几个概念。
固定成本（Fixed cost）—是指在一定范围内其总额相对不变的成本，其特点是，发生额不直接受业务量变动的影响。如：房屋、机器设备的折旧、人员的基本工资、研究开发费、广告宣传费、职工培训费等都属于这一类。
变动成本（Variable cost）—是指其总额会随着业务量的变动而变动的成本，如直接消耗的材料费，这是和门诊人次及住院病人数直接联系的，其总额会随着业务量的增减成正比例增减。
关键词： 民营医院；医院管理；中国式管理
中国的医疗改革已经历了20年，其中充满了期盼，也充满了失望，在不停地尝试，也在不停地等待，却始终没有等到雨后的彩虹。虽然医改20年里从没有失去过各界的关注，医改的步伐也从未停歇，但在卫生系统中暴露出的种种问题，说明中国的医改还没找到通往春天的地铁。
中国的医改之路，也可以看作是一个中国医疗事业市场化尝试的过程。早在1979年，当时的卫生部高级官员就已经意识到，计划经济模式下的医院管理，已显露出诸多弊端，但真正有意义的政策到1984年才出台，1984年8月卫生部起草了《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，其中提出了在产权、医院自方面的改革方向。随即1985年成为了中国医改元年。
参与这一改革的不只是政府方面，还有另外一群医改的积极参与者——他们最能感觉到医改大风的摇摆不定，并在第一时间适应着政策的变化，带领着自己医院在中国的医疗市场上顽强生存着，但却不得不面临严峻的生存挑战。
1 生存挑战
众所周知，民营医院目前的经营状况普遍不佳，其原因是多方面的。在先天方面，主要由于在“国退民进”的过程中，被改造过来的医院，都是由于其不在政府新的医疗机构规划之内，属于重复建设，实力较小，给政府造成的负担较重，所以被主动放弃的。直接性的投资建院，由于需要的投资大、准备周期长，大多以中小型医院为主。
民营医院的后天发展也多灾多难。经营层面上，公立医院集中了中国最优秀的医疗资源，先进的技术、强大的品牌、高水平的专业人才，都是民营医院短期内望尘莫及的，这些直接威胁着民营医院的生存。政策面上，中国政府的医疗投入一向倾向于大城市、大医院。这也有其现实原因：首先，目前最优秀的医疗技术和人才都掌握在大医院手里。患者对大医院非常信任，绝大多数情况都选择去大医院就医。现在即使减少对大医院的投入，加大对中小医院的投入，也不能在短期内改变患者的信任感和就医习惯，中小医院的资源利用率仍然很低。调整投资比例会降低投资的短期效应。另外，即便是大量的投资走向中小医院，在现在医院间无序的竞争下，也难免医疗资源最终还是流入到大医院。因为资源在竞争的环境中是流动的，是通过市场功能配制的。
随着2005年官方对医改工作的直接否定，政策对民营医院的进入和经营的限制只可能增强，比如近期传闻或已经在实施的对广告、药品加价、医生走穴的限制和准入制度的实施，都增加了民营医院的经营难度。新的医改方案，这样的思路同样会延续。
由于种种困难、多方压力，今天的民营医院必须付出极大的艰辛和代价，坚持不懈、灵活应变，去适应并战胜严峻的挑战。由于中国哲学尤其以应变见长，所以民营医院若想将生命和梦想延续下去，可以借鉴中国的五行论。
五行即5种可用之物及其运动。《尚书·洪范》曰：“水火者，百姓之所饮食也，金木者，百姓之所兴作也，土者，万物之所滋生，是为人用［1］。”古代的哲学家将世间万物归纳为木、火、土、金、水，并抽象出其特性。这5种特性基本上涵盖了所有的事物。灵活地运用它们的特性，便可维持自我和外界的平衡。
2 火曰炎上
火代表着一种升腾、向上。而今天医疗市场的投资热就如同熊熊大火，民营医院的数量自2000年起迅速增长，虽然不免失败者，近期官方也明确表态“市场化非医改方向”，但大量资本参与，医疗业的欲望之火只生不降。
2004年，一位受雇于美国医疗投资集团的专家激动地介绍：“中国医疗市场可能出现与20世纪70年代的美国相类似的爆发式增长。”当时有统计数据提示到2005年，中国医疗产业的总市场价值将为6400亿元。
激动人心的数据，使大量的资本带着投资者的万丈雄心，纷纷流入。但与其他的行业不同的是医疗行业人力成本高、相关配套科室多、硬件投资巨大。在运营过程中，疾病的复杂性、个体的差异性，使诊疗过程难度大、变化多、风险高。其投资回报又是一个长期的过程。如果只是为了利润才进入的投资者，其理念将和正规的经营之间必然产生矛盾。
如何调节投资层面和经营层面之间的矛盾，便是一个炎上的问题，要将经营之火烧到资本层面上。医院是按投机思路还是正规的思路经营，会在经营方针上体现出来：医院需要一种长期的发展思路，应注重口碑营销、注重人才培养、注重行业地位、注重技术提高。而投机者关注回报率的前提下，则会重点考虑可量化的投资，比如广告对病源的提升效果、新仪器的购进对利润的提高等。在营销思路上，一种是推动式的营销，一种是拉动式的。就如将商品强行介绍给消费者和让消费者主动挑选商品是不一样的。于是就产生“新兴现象”，出现了一大批早期夭折的医院。这就是由于经营之火未能升腾到资本层面，反而被资本之力给灭了。
较早建立的祈福医院就能明白这一道理：背靠地产集团的祈福医院，斥资10亿元，但并没有急于在几年内获得投资的回报，而希望在10年后再考虑收益问题。祈福能这样做除了对医疗业的规律有一个清晰的认识外，还可能有以下原因：首先，祈福医院不过是集团投资计划的一部分，现在建立它的试验意义大于盈利意义，并希望在条件成熟时以祈福为基点，扩张兼并，组建医疗投资集团。经营的成就（火）最终还是为资本面提供了很好的支持。其次，利用这段时间做好技术和人才的储备，争取与公立医院建立合作关系。同时在逐利的医疗大环境中，确立与众不同的核心理念、规范化经营，独树一帜，悉心营造品牌，取得患者信任。从而，一面得到技术和人才，一面获得了较高的声誉，以灵活的机制与公立医院周旋，以技术和品牌优势与民营医院竞争。这便利用了五行中“扶木益火”的规律（民营医院的管理机制，竞争策略属性为木）。
通过组建专业的医疗投资托管公司，也是一种非常好的投资方式。大量的投资集团因为看到了医疗市场的巨大潜力，高调地进入医疗市场，但民营医院由于多方面原因经营状况普遍不佳，况且医院的投资的回报周期较长，所以他们有可能会选择将其交给医院管理公司。管理公司若能接手多家医院，便可以共享资源，加强联系，改善经营状况，甚至赶上公立医院扩张的浪潮（公立医院利用品牌向外扩张，是必然会出现的现象，现在有很多医院已经做了尝试），将其卖出，也一样可以为企业获得收益。
这一方面较成功的是香港的凤凰集团。凤凰医院集团较早地参与到了医院产权改革中来，是中国最大的民营医院产业集团之一。该集团拥有北京健宫医院、大连新世纪医院、吉林创作医院、无锡新区医院、深圳凤凰医院，并形成了先进的投资模式。
民营资本组建医疗管理投资公司之路是有其优势的：（1）通过多种方式投资建立医院，并完成整合，发挥集团优势，可以积累相当有价值的医院管理和产权改革的经验。如果将这些经验总结下来，并上升到理论水平。将有可能得到政府和业界的信任，参与到政府的产权改革的研究中去，为以后的投资提供很多便利。（2）在民营企业普遍生存艰难的情况下，利用手中的多家医院可以发挥集团优势，降低成本、提高竞争力，比如协同营销、共享病案、多院会诊、合力提供医疗服务，以及联合各院特色，扩展医疗服务价值。（3）利用手中医院数量上的叠加形成的影响力，与上游的供应商开展广泛合作，比如共同开发新的医疗项目，以减少风险，或共同促销等。（4）绕过产权问题，接受要求托管的医院，并保证原资产的增值、保值，进行专业化经营，获得经营收益。
3 金曰从革
金蕴含着肃杀、潜降的特征。民营医院建立和运营本身又是一种对传统医疗体系的变革。所以民营医院的经营方针便属金。肃杀、潜降，是说万物开始进入收敛的状态。民营医院要坚持这一思路，避免与大型公立医院直接竞争，才能获得更宽松的生活环境。
现阶段民营医院主要的生存形式是：面对高收入人群提供个性化服务的贵族医院；有技术特色或服务特色的医院；面对流动人口，非医保人口的平价医院；由原公立医院改造过来，继承原有医院大量资源，并保留原经营方针的医院和由个体诊所逐渐发展而来的基层医院。其中经营状况较好的都坚持了2条或其中1条原则——特色化和基层化。二者虽互有交叉，但各有侧重。特色化是将医院的经营在服务对象上做出划分，基层化是在医疗工作的范围上做出的划分。
大医院的“国退民进”的试点已经放慢，产权问题依然是一个很敏感的问题。而通过投资建立三级医院从各方面来说都是很复杂、很困难的。另外，因为缺乏规范和引导的市场化没有弥补单一的公立医院体系所造成的弊端，反而加重了病情，民营医院卷入到公立医院的无序竞争中，成为公立医院经营模式在民营范围内的复制。由此，市场化又遭到了质疑。所以在很长一段时间内，民营医院还是以中小医院为主，做公立医院的补充才是主要方针。特色化和基层化是实力不济的民营医院的必然选择。
特色化即差别化是通过对目标人群的划分，迎合患者对医院的专业化需求。这是现阶段大多民营医院的思路。由于自身实力和政策影响，民营医院难以在同老牌公立医院的直接全面竞争中取得优势，转而打局部战争则可以集中优势资源，做重点突破。差别化经营可以缩小目标人群，建立固定的患者群。以此降低运营的成本，提高投资效果。并在经营中发挥民营医院灵活的制度，提供更个性化的服务，完善自己的特色。比如已被作为典范的英杰医院和厂桥医院都突出心脑血管专科、中老年医疗保健等，它们在竞争道路的选择上不谋而合，并都获得了成功。类似的慢性病、老年病，是大医院不想浪费医疗资源而不愿治的病。对于很多前期大量医疗资源闲置的民营医院来说是个不错的机会。
如果单一选择基层路线则很艰难走通。由于患者已经对大医院产生了很高的认同度，大量的基层医院也只有同大医院建立良好的业务关系，或者被大医院托管，才能勉强生存下来。也正因为如此，难以吸引到优秀的人才，即使是原有的骨干也极易被有紧密联系的大医院挖走，从而面临人才和品牌的双流失。
有的民营医院出于技术上的考虑，暂时将社区医疗作为重点，但不可能永远停留在这一水平上。即使有大型医疗设备的准入制度，但先进的医疗设备不能等同于高超的医疗水平。限定了设备，不等于限定了水平。民营医院完全可能建立出自己的医疗特色，做公立医院不能完成的事，形成技术优势。另一方面，暂时的进入社区，可以开发潜在客户，扩大医院影响，对医院也是有益的。但伴随社区医疗水平要求在不断地提高和大量公立的医院进入，民营医院所要做的绝不是治疗小毛小病和提供简单的医疗服务，而是要在社区中形成特色才能生存下来。
将有限的资源收敛聚焦于特色科室，将重点人群沉降到基层、社区，便是对金的特质的合理应用。
4 水曰润下
水为寒凉之物，拥有滋润、向下的特征，在静藏中悄悄发挥着作用。民营医院同样要在点滴之中、细微之处，为患者提供优质的服务，并逐渐积累起品牌，争取得到患者的信任。
一家好的医院并不是单纯地追求收入的提高和患者的增加。最值得珍惜的是医院经营中来自于市场的无形回报——品牌和服务意识的逐渐形成。反映医院状况的主要指标有盈利能力、市场地位、市场占有率、投资收益率。盈利能力不过是医院最基本的能力，在盈利能力基础之上，通过特色服务建立品牌，通过品牌提高服务效果，才能争取到一定的占有率和市场地位。而投资收益率是三者的综合体现。能够用投资收益率而不仅仅从盈利能力上来思考医院的经营，才是强者的象征。
在成长成为强者的过程离不开品牌和服务，但它们不是一朝一夕，不是一劳永逸，而应该是医院每时每刻的呼吸。品牌和服务是一个系统工程的外在体现，是将医院核心理念的具体化。在医疗行业中它们的作用一样，怎么强调也不过分。
即使面对对手强大的品牌，民营医院也不用太过悲观。因为中国的医院还没有走入全面的品牌营销阶段。民营医院完全有机会重新抢跑。首先，现在大型医院的品牌认同度，还只停留在行业内部，这样的品牌并不是一种大众化的品牌，只是行业内的品牌，影响力大部分还停留在患者和医生间。这样的品牌在一个封闭的系统中，患者选择少的情况下，可以发挥巨大的作用，但已不适应今天的医疗市场。新的医疗品牌要贴近生活，形象鲜明，面对更多的人群，将行业内的影响力推广到行业外，成为一个大众的品牌。其实在大众化品牌的建设上，民营医院水平明显高于公立医院。所以才会有很多患者，放弃了技术先进的公立医院，而到一些不正规的医院去治疗“疑难病症”，才会出现各种各样的“新兴医院”。
其次，作为服务业，服务和品牌是不可能分开的。但很多公立医院品牌强大、服务落后（不包括医疗技术服务）。这种落后是一种意识落后、管理落后造成的。所以要贯彻执行“以就医者为中心”的服务理念，提升服务水平，才能从根本上建立强大的医院品牌。
为什么一定要强调“以就诊者为中心”，因为要提高医院的服务水平涉及到方方面面。为患者提供的服务，是医院各个科室及全体员工提交的最终结果。确定了这样的一个核心理念意义重大：（1）可以将各科室的力量团结起来，促进并协调各科室之间的交流。（2）可以从病人角度有效地考核医生和科室。（3）可以对后勤、器械等间接服务的科室提出更明确更具体的目标，提高效率。（4）符合新的医疗模式，扩展了医院的功能，医疗服务并不只提供给进医院大门的人。
5 土曰稼穑
土为万物之母，可以承载、收纳、生化万物。这种特性犹如医院中的医疗人才，作为知识密集型产业，医生的水平直接关系整体技术水平。
民营医院技术水平低是一个普遍的先天现象。民营医院解决技术问题的根本还是落实到人才问题上来，因为人才是技术的核心。公立医院由于掌握了国内最先进的技术和顶级的专家，也因此成了优秀医疗人才的第一选择。而民营医院却因不稳定、水平低、信任度差、政策歧视等因素，很难吸引优秀的医疗人才加盟。自己培养出来的人才也可能离去。所以医院管理者要发挥土的特性，用广阔的心胸收纳、承载医疗人才的加盟。
医生选择医院除了考虑待遇之外，还要考虑风险，风险主要集中在名誉、病源和个人学术、技术的发展上。民营医院只有在这些方面提供了保障之后才可能吸引到优秀的人才。那么民营医院至少要做以下准备工作：（1）发展特色科室，以吸引具有某方面专长的人才加盟。（2）确立以医生为中心的宣传思路。（3）建立完善的科研、教学体系与大学建立广泛的教学科研关系。（4）与大医院开展广泛的技术、培训合作。
在完成这些准备后，还要制定系统的人才吸引战略：第一，重点吸引有一定影响力的医生加盟，并给予股份，置于重要的位置上，给予相应的管理权限，尤其是人力资源方面的权利，由医生招来医生，医生带活科室。第二，和基层医院、外地医院开展合作，并在合作中发掘、培养、吸收医疗人才。第三，发挥服务特色，发挥灵活的运营机制，开展个性化服务，积极适应新的医疗模式，以此吸引人才。
6 木曰曲直
树木可以沉寂一个冬天，在春暖花开时曲直向上、舒展生长。现在的民营医院也要像树木一样有耐心、有策略，避开寒冬、躲开遮挡、寻找阳光。总体来说民营医院的核心任务就是发挥自身优势从而建立灵活的管理机制和市场策略，维持各个系统的协调统一，细分市场，有效补充，扩展服务，建立特色，提高技术，形成优势。
要获得树木一样舒畅、条达的生长能力，需要民营医院利用先天禀赋以打造树木的根基，参天巨树，必有百丈之根。民营企业的根基是市场适应能力、增值服务能力、规范化管理能力、成本控制能力。
6.1 市场适应能力 民营医院之所以能够存在，根本原因是单一的医疗体系已无法满足人们多层次的医疗服务需求，市场化就是在迎合这种需求。而民营医院的机制很灵活，比公立医院更适应市场化：第一，从医人员可以有更大的权限去满足患者的个性化需求。同时可以建立有效的人才约束机制和激励机制，以调动积极性，更好地满足患者需要。第二，没有政策性的任务负担，同时医院也拥有很大的自，便可以以患者为导向、市场为导向的经营医院，可以迅速抓住市场机会。第三，可以多途径地进入大众生活中去，发掘患者医疗需要。
6.2 增值服务能力 患者对医院的满意度等于预期期望与实际收益的比。所以在提高医疗质量的同时，为患者提供增值服务非常重要。
没有最满意，只有更满意，是建造高质量医院应有的执著。但满意是一种主观感受，所以医院必须全方位地从医疗质量、服务、价格等方面做出努力。第一，扩展医院的功能和服务范围，不仅仅停留在医疗上，还应涵盖咨询、教育、宣传等方面。比如设立康复医生对患者进行保健指导；另外，不仅针对患者还应将亚健康的人群也作为服务对象之一。第二，重视对病人的护理，并及时总结，建立护理方面的技术优势。以护补医，在疾病的转归过程中护理和心理治疗有重要作用，可以大力培养护理人才，发展心理辅助治疗，有利于建立有服务特色的医院。第三，建立长期服务关系，包括平时保健、院中服务、院后服务的超医院服务。第四，以收治慢性病、常见病为主。服务要以医疗技术为保障，以时间作为考验，在病人获得安全有效的治疗基础上，一切服务才是有意义的。慢性病则需“三分治，七分养”，服务的价值更重要。最后，推行体验营销策略，先使患者体验到这种服务，将服务作为医院面向患者的窗口。
6.3 规范化管理能力 只有规范的东西才能长久，才能获得患者的认可。由于医院不规范的经营现象非常普遍，造成医疗质量下降，患者信任度降低，最终还是要由医院付出代价。所以才会出现一个又一个的禁令，但禁令主要还是针对不规范的医院。
医疗是一个特殊的行业，在医疗服务销售的过程中，医生有着巨大的权力。如果就从医生的职业道德和医院的监督来约束医生行为是很难的。原因在于医生在诊疗过程中拥有很大的灵活性。要解决就要在医生管理体系上下手。扩大医生的责任：将股份分给骨干，使其不仅考虑短期利益，更会在意医院的长期利益。缩小医生的权利：除了可以扩大医院的标准化治疗程序和推进细致的信息化管理外，还可以缩小医生自主决断的权利范围。
6.4 成本控制能力 当医院由提高消费型转变为节约成本型的医院，才说明医院的经营有质的进步。因为：（1）只有技术娴熟、病人较多、资源利用率高的医院的医疗成本才低于行业平均水平。（2）以成本为中心才会增加医院的投入产出比，将自己的投资投到最恰当的地方，这需要对医疗产业全面准确地了解。（3）不会产生诱导过度消费来维持医院的高利润，这样很可能失去一位永久顾客，付出巨大成本。而要去考虑顾客的总体的长期的价值，不单做一笔生意。（4）规范化的企业成本自然低，而规范化的诊疗过程，也使医生的个人作用，自限减到最低。医院的医疗水平不会因某个医生的去留产生较大起伏。（5）成本控制需要严格的考核制度，在成本考核时同样能考核医生的行为，避免治疗过程中医生有不规范的行为。（6）最大的成本便是时间，节约了时间，便提高了医疗质量，提高了门诊量的规模。
7 总结
“行者，若在天则五气流行，在地则世所行用也”［1］。五行的变化反映了事物之间微妙而复杂的变化，由于其严谨、实用而被广泛地应用在兵法、中医等领域之中。在中国复杂的医疗环境下，以往任何被证实过的经验都是没有意义的。在苦苦寻找生存方式的民营医院院长们，是否应该从汗牛充栋的管理学中解放出来，从中国的古代哲学中求解生存的命题。
关键词：医院 民营医院 成本管理 措施
从社会生存状况上来看，民营医院绝大多数都是自收自支的个体经营者。面对有政府行为支撑的公立医院激烈竞争的医疗市场，民营医院如何加强成本管理，以最少的投入换回理想的收益，是摆在每个民营医院管理者面前的一个非常严肃的问题。目前，有关医院成本管理方面的书籍、资料林林总总，可供学习的经验也不少，民营医院应结合自身实际，探索出一条适合自己发展的道路。
一、民营医院成本管理的现状
当前民营医院成本管理的现状呈现几个显著特点：成本管理体系不健全，定位不准确，人员流动性太强，规划不长久；成本划分的界定不清晰，出现资本性支出挤占成本的现象，没有按规定进行折旧或摊销；事后算账的现象居多，难以及时发现成本管理上的偏差；缺乏明确而有条理的成本管理措施。民营医院的管理者大多数是临床出身的，缺乏一系列的财务管理知识，只是凭着个人经验进行管理，这种模式的弊端是决策易受个人因素的影响。医院内部缺乏规范的规章制度，使得医院岗位的权责不清，管理上比较混乱，严重影响民营医院的正常运转。
二、民营医院成本管理的对策
（一）构建全成本管理体系
全成本管理的目标就是要以最少的人力、物力、财力的消耗来实现最大的产出，。这里的少，不是简单的成本减少，而应立足于取得的效益和成果，在少的基础上依然可以取得对疾病诊治的成效和质量。构建民营医院全成本管理体系，需要管理决策层、成本分析层、成本核算层以及科室数据采集层环环相扣，在全成本核算动态信息系统中，由科室成本核算员进行原始成本记录和计算，自下而上，形成以财务部门为中心的多层次、多部门的成本管理控制体系，牢固树立全成本管理的意识，讲求投入与产出。医院管理决策层不仅可以动态的了解各环节的成本管理运行情况，还可以将以病人为中心的人性化服务理念贯穿在成本管理的全过程之中。
（二）准确划分费用性支出和资本性支出
按照固定资产的界定，医院的资本性支出应予以资本化，并在规定的期限以折旧、折耗的形式分摊到指定会计期。对于费用性支出，按照其是否可控性，分为可控成本、不可控成本和半可控成本；可控成本是指医院在运营过程中发生的可由某一科室、某一部门、某一个人对其发生额能够施加影响并控制的成本；不可控成本是指医院在运营过程中发生的不能由某一科室、某一部门、某一个人对其发生额能够施加影响并控制的成本；半可控成本即一部分可以控制，而其余部分不可以控制的成本支出。具体到成本项目，医疗消耗品、卫生材料、日用品消耗即为可控成本，人员工资、房租、水电费、采暖费即为半可控成本，等等。准确划分费用性支出和资本性支出是全成本管理的基础。
（三）制定适合民营医院成本控制的管理流程
以东营市某中医院为例，采取以下流程：
确定成本目标建立全面预算体系采集数据进行全成本核算根据成本核算结果编写分析报告进行业绩考核信息反馈。
预算环节的控制可按以下方式进行：对目标成本本身的控制采取事先控制，是“设计”阶段的控制，又称事前控制，即在成本发生之前，事先确定成本控制标准，如劳动工时定额、物资消耗定额、费用开支预算以及各种材料的成本目标等，对各种资源消耗的各项费用开支规定数量界限，作为衡量费用实际支出超支或节约的依据，并建立健全成本管理制度，已达到防患于未然的目的；对目标预算成本执行的控制和监督采取事中控制，是执行阶段的控制，又称为过程控制，是实际发生成本的过程中所进行的成本控制，它是对成本的耗费所进行的日常控制；成本控制管理的总结分析采取事后控制，是考核阶段的控制，即对成本的实际耗费进行事后分析，及时查清成本差异发生的原因，确定责任归属，总结经验教训，评定和考核业绩，制定有效的措施，改进工作，以提高成本管理的水平。各项目每季需上报当季成本核算和下季成本预算。医院每季第一个月的院长办公会同时召开成本控制专题会。医院财务科负责人对每个项目的支出情况、支出控制情况、支出和定额、测算符合情况等进行总结，调整成本定额，各项目调整下一年或下半年的支出计划，让成本控制不断趋于合理。
只有医院上下全员行动起来，成本控制才更加有效，医院效益才能节节攀升。
（四）加大成本管理措施的力度
领导带头，亲力亲为，按原则办事，形成震慑力；合理配备精干的专业人员，减少冗员成本的支出。要建立起因事设岗、以岗定员、逐级聘用、优化组合、竞争上岗的人事制度，形成职务能上能下、待遇能高能低的用人机制；高级管理层能够动态监控随时发生的“例外”成本，并能对“例外”情况的反馈信息和处理意见及时传达到基层，以纠正差错；推行“目标成本”管理，做好成本控制分析。目标成本的控制是从投入到产出的完整的成本控制体系。因此，推行“目标成本”管理必须让医院的员工参与管理，把成本确定的目标变为员工的自觉行动。这种内在激励机制对医疗质量和工作效率的提高具有保障和促进作用，所以能有效地降低成本。搞好目标成本管理先要建立目标成本管理组织体系，把目标成本管理纳入医院日常工作范畴，分析目标成本执行情况，定期考核目标成本，根据成本管理指标，结合工作量和相应的可控成本、不可控成本、半可控成本等情况，将指标落实到人，并采取奖罚措施。为了控制成本，还应善于分析与比较，从比较中找出差距，得出的成本数据要进行比较和分析之后才有实际意义，比较既包括各科室之间成本控制绩效的比较，也包括不同年度成本控制成果的比较，还包括同行业成本的比较；做好间接费用分摊，实行全成本核算。医院实施成本核算和管理的目的是为了降低医疗服务成本，减轻患者负担，增强医院的竞争能力，实现优质、高效、低耗运行。医院应将医疗服务过程中的全部成本费用都纳入成本核算范围，按照受益和配比原则，结合自身实际，因地制宜，采取按人头、按项目分别摊销，以及按工作量或其他合理方法进行分摊，尽量做到在正确反映成本耗费的同时，对相关科室效益的评估和利益分配的影响因素降至最小，最大限度地减少实施全成本核算过程中产生的负面效应。
（五）有效的激励机制能够促进成本管理的顺利进行
将成本管理和医护人员的经济利益相结合，能够起到较好的激励作用。对成本管理工作量性完成好的单位和个人，不仅给予表彰，更要重奖；反之，就要受到经济处罚。实际应用中，定量和定性的业绩评价尺度应选择适合本单位实际情况的效益奖励办法，要奖得能让人信服，罚得起到反省和纠正偏差的作用。同时，通过奖惩措施，调动全体医护人员节约成本的积极性，可以通过设立“节约奖”的形式鼓励各项目在保证服务质量前提下合理降低经营成本；“节约奖”为项目完成成本控制指标，按低于成本控制指标总额度的10%奖励项目，以保持医院内部正常的竞争态势，抑制不良行为的发生。
（六）引进先进设备，留住患者促进医院增加收入
目前大部分民营医院由于受资金限制，所应用的仪器、设备陈旧（改制形成的民营医院尤其如此），这就导致检验结果难以满足患者的需要，这实质上是民营医院的缺失，收入上的流失。根据对东营市近十家民营医院的考察，门诊、临床科室基本上是亏损的，以药品来养医院的现象已成了不争的事实。因此，如何盘活民营医院的资金，更新现有设备，引进先进设备，成了医院未来增收的有效方法。
成本管理工作是财务管理的延伸，只有正确认识到民营医院成本管理的重要性，才能正确处理病人和医院的利益关系；只有采取有效措施加强成本管理，才能提高民营医院的社会效益、经济效益和竞争力，促进民营医院做强、做大。
参考文献：
[1]范姣.建立医院全成本控制体系之我见[J].会计师，2012，17：78-79
[2]费峰.医院成本管理会计[M].上海财经大学出版社，2005
[3]董艳玲.民营医院的成本管理探索[J].广东科技，2011，18：33-34
这篇文章源自一个简单的问题：福建莆田医疗网络广告到底是怎么回事?为什么会定价那么高?它到底在多大程度上暴露了一种商业模式。为什么它会被爆出来?
3月22日起，一份署名为“莆田(中国)健康产业总会”的《关于停止所有有偿网络推广的通知》的文件在网上流传。文件称，由于目前的网络推广模式价格过高，难以为继，几乎成了恶性循环，总会将要求其8600家会员单位于4月1日起停止所有有偿网络推广活动，矛头直指之前被投放了最多广告的——百度。
这一要求在4月4日在莆田召开的一场会议上，被大多数会员认可并执行。据莆田总会通报，截至4月6日下午3时，98.2%的会员已经停止在百度的竞价推广，坚持推广的医疗机构在全国范围内仅剩150家左右。
而百度对这一事件的反应异常强势。4月8日，百度在其官方微博上发表声明称，莆田系为了停止其客户的网络推广，手法已与“黑社会”行径无异。百度绝不向虚假医疗机构妥协，已向公安机关报案，并从技术上屏蔽恶意点击。
对于上述回应，莆田总会当日上午称，将要“抗战到底”。但到了4月9日，总会就再次发布声明，称“如果双方达成共识，与百度的合作暂停将在当晚二十四点结束。”
这意味着，双方看似火药味十足的交锋在不到半个月的时间内就彻底结束，搜索结果页上的“推广”、“蓝V”和对话弹窗，以及背后的关键词推广模式将持续下去。
看到这里，你可能还有很多疑问：这种医疗广告到底是怎么回事?为什么会定价那么高?在已经形成商业模式之后，它又是何时、以什么样的形式被曝光出来的?
我们先前提到的“莆田(中国)健康产业总会”，实际是国内绝大多数民营医院的联合代言者。目前全国民营医院有1.1万多家，其中由“莆田系”资金控制的超过8000家。这些医院中，既包括了完全正规的高端私立医院、或是已经被整体购买的公立医院，也包括依靠关键词推广谋生的小型民营医院，和公立医院中的承包科室。
对于百度，竞价排名则是其从2001年就确立的商业模式。这其实就是一种按效果付费的网络推广方式：对于某一个关键词，谁出更高的价格购买，在百度的搜索结果页就会排在更前面，从而达到推广的效果。
2003年上半年，竞价排名收入在百度的收入中已经占到了80%，并帮助其随后成功登陆纳斯达克。上市后的前14个季度内，百度实现了营收连续同比翻番。到2014年，百度全年来自网络营销的收入已经升至484.95亿元，占总营收的近99%;活跃网络营销客户约81.3万家，来自每个客户的平均营收约5.94万元。
但竞价排名也是最受外界诟病的一个商业模式。在百度的批评者中，不仅包括年年追查民营医院实际情况的市场化媒体，也包括了中央电视台——2008年11月，央视连续两日对百度报道，揭露了其刊登虚假广告及勒索营销的问题，并质疑百度竞价排名商业模式的合理性、与百度自然搜索排名的公正性。
央视报道之后的第二天，百度公司主席李彦宏就召集公司全体高层协商应对之策。当年11月17日下午，百度便将涉及医疗信息的关键词先行从线上全部撤销，在后台重新进行审核。同时，百度宣布将尽快完成开发新的广告系统“凤巢”。
此后，包括“凤巢”在内的新广告系统，以及更为复杂的推广制度让百度摆脱了一些公关危机，但今年又再次被爆出的莆田推广事件让我们重新去想：一个普通患者，或者只是一个对自己的身体状况有些担心的人，他在打开百度搜索、输入关键词的时候，他看到了什么?在这背后，又有哪些利益相关者在盯着这个屏幕前的人?
除了医院，更专业的网络搜索“代理商”是做什么的?
对于不少专注网络推广的民营医院来说，“网络部”是一个比实际看病的科室更不可或缺的部门。在这里工作的不是医生或是宣传人员，而是优化专员(SEO专员)、咨询师、竞价专员等。他们的一个主要任务，就是对接百度、360等搜索引擎服务商，通过搜索引擎吸引患者点击，从而将患者导引到医院网站页面。
但随着部分关键词价格水涨船高，一些小型莆田系医院因为“买不起”广告，就想出了别的办法：几家亿元一起出资，以一家医院的名义来申请通过审核，客户在点击后进入人工服务，这些服务人员再把客户引到不同的医院。
这样的工作，之后逐渐被更为专业的代理商所包揽。《好奇心日报》采访到了两位在一线城市专业从事相关工作的网络推广人员，他们背后的代理模式，还存在着细微的差异(为保护当事人隐私，以下两位受访者均为化姓)：
陆先生所在的推广公司是集团化运营，分为四个子公司，总人数在3000以上。这家公司代理涉及北京、河南、湖北、江苏、安徽、深圳等地数十家医院的某些科室，工作人员也不需要掌握极为专业的医疗知识;
王先生所在的，则是相对精品化的推广公司，代理的是国内一线城市的知名医院，操作的也是一些溢价较高、对专业知识要求也较高的精品科室(如眼科)。
简单来说，他们的工作就是利用医院或是公司开立的账号，在百度推广后台帮助医院设立用于推广的关键词组合、实时修改报价，并监测后续推广情况。为提高收入，某些代理商甚至可以帮助医院包揽自助或人工导医环节。
代理商懂得用户搜索通常的关键词是什么
根据百度目前的推广模式，只有在一线城市才会设立分公司直接管理推广工作。对于数量更多的二三线城市来说，代理机构几乎是民营医院唯一的推广渠道。而近些年真正引发百度与民营医院间战火的，往往也就是这些挂名“医疗投资公司”的代理机构。
在与百度进行合作谈判时，这些代理公司往往会代表几家甚至几十家医疗机构一起，要求谈下一个整体框架协议，然后内部分配网络推广资源。如此一来，部分遭遇百度下线或者从没通过审核的医院就能绕过百度，直接通过“流量贩子”的打包套餐进入推广渠道。
但实际上，这些代理商的最核心工作是销售网络的建立，或是一个更为精准的呼叫中心。更核心的竞争优势还在于：它们懂百度、以及使用百度的消费者。所以，初入这一行业的民营医院往往会觉得，请一个代理商要比自己推广省时省力得多。
陆先生向《好奇心日报》表示：“关键词的词性决定了患者心理，更有吸引力的词，价格不一定会是最高的。但业内公认的高价关键词，一般就是描述非常精确的关键词组合，比如——
‘地域+治疗+病种+好’，说明患者已经要治疗了，正在考虑哪一家好;
‘地域+治疗+病种+价格/多少钱’，说明患者确定要治疗了，只是不知道自己钱够不够。这一种效果没有上一个好，但也都是高价词。“
在加入上述几个变量后，一套足够吸引人的关键词组合，价格就可以被抬得很高。这种模式不仅让推广投入急剧增加，也加剧了莆田系同病种医院之间的恶性竞争。
然后，代理商会告诉医院如何购买关键词
在研究完关键词组合后，代理商们最具竞争力的工作部分就结束了，接下来的基本变成了机械操作：根据系统要求设定关键词价格，并通过医院账户定时定地发布，让这些关键词被更多地点击。
在2008年被央视曝光后，百度上线了与Google Adwords十分相似的“凤巢”推广系统。表面上看，“凤巢”在很大程度上减轻了先前饱受诟病的“人为干预”影响，但在实际操作过程中，医院及代理公司会发现，这套系统并不比先前的竞价排名更省钱：
除了卖家出价外，对于链接内容质量的评分也会成为搜索结果的排序依据之一;
原先的明码标价改为“暗投”，卖家出价时看不到其他人的价格，只能根据一个系统给出的参考范围设定关键词价格。
王先生向《好奇心日报》表示：“每次对关键词设定价格时，系统都会告诉你，如果想要排到搜索结果的前十名，至少要出到多少钱。但行业内都觉得，系统给出的这个价格本身是偏高的。……另外，最终的排序算法是不公开的，也不会有任何参数披露，想修改网页质量都有点难下手。”
而对于医院来说，这样的困难被隐藏了起来，他们要做的只是根据需求，不断地将推广费用充入账户内，就能维持推广的效果——但这个条件的另一面是，即使花钱如流水，医院也不能随意中断推广。
这也就是莆田系觉得花钱太多的原因
在控诉百度竞价策略时，莆田总会曾举例称：一个“最好男科医院”的关键词组合，2011年单次点击价格是600元，几年过去已经炒到999元。
两位代理工作人员都表示，999元的价格在他们的日常工作中几乎不会出现，但对于一个后续收益较高的病种关键词、或是一套推广效果极佳的关键词组合来说，几百元的价格算是正常现象。王先生甚至表示，他所代理的科室，每天推广的及格线是花掉1万元，1000元可能只是十几个用户点点鼠标就花出去的钱。
除了每天花出去的巨额推广费用，医院需要承受的，还有更高的持续推广成本。在百度，这样的持续推广模式被称为“框架协议”，无法随意更改：
“今年所有与百度签订框架协议的企业，任务是必须完成1000万元的推广费用，完成的企业明年的推广费用还要同比增长40%，同时可以使用今年约30%-40%的返点。就是说，以40%的增长计，明年要给百度1400万元，才能使用今年的300万元或400万元返点。”一位莆田系医院的老板曾对财新网记者称，若完不成推广任务，百度就会封锁和下线该账号，且不能使用返点。
那么，医院的成本有多高
在看完以上这些说明之后，我们相信你已经不敢轻易点击百度前几页搜索结果中，那些看着很不错、又貌似能解决你人生困惑的链接了。
但，如果你勇气可嘉，最终通过一个这样的链接、在民营医院付出了一笔费用，最终治好了你的小毛病，我们希望再帮你多算一笔账：你的钱都给了谁?
为了要把钱赚回来，一些莆田系医院采取提高药价、检查费用以及治疗费用等方式，将成本转嫁给消费者。一位曾在小型莆田系医院工作的人士告诉财新记者，“普通医院一个药十多块，在百度做推广的医院卖给病人需要四五百;最重要的是检查费，普通医院两三百即可，我们医院至少过千。”他介绍称，每一个医生都有销售任务，即每个病人进医院至少要出1000元的营收，不达标就要挨罚，否则医院就会亏损。
王先生给《好奇心日报》提供了另一个分账模式：假设他所在城市的民营医院收治了一个从网上被引导来的病人，并且从全套检查和治疗上获得了10000元利润的话，这些钱将被如何分配：
至少10%会被拿来补之前的推广成本，这笔钱会全部交给代理机构;
医院能够获得的是另一部分，也就是治疗、手术及药品等费用及回扣。这些将会交给主治医生，如果需要手术，医生也许能从其中获得超过售价10%的提成;
竞价排名之外的开销其实不大，还可以通过关键词配比、推广时间、推销话术等一系列因素进一步调整，这样可以再提高毛利率。
代理商如何避免恶意点击
在百度对于莆田总会的回应中，“恶意点击”是被拿来指责的一点：如果会员单位选择继续投放高价关键词广告，就会被同行直接点击，造成巨额损失。
而在民营医院的网络推广过程中，点击其他医院的高价词，乃至互相购买精确关键词，也是日常工作的一部分：
陆先生所在的这家公司，代理的医院数量很多，病种一般也不会影响到公立医院的生意，所以不会出现互买关键词的情况。但公司内几乎每个推广人员都遭受过恶意点击，解决方案则是“加倍奉还”：
“莆田医院之间实际是禁止恶意点击的，一旦出现了，我们就用公司里的几十台闲置电脑点回去，否则不服气啊!另一种办法就是找领导出面，他们乡里乡亲的，不会闹得很僵，不像有些小公司就会堵在医院门口，或者是上门打人。”
百度从这里能赚多少钱
本质上说，网络搜索上的竞争排名与电视台的广告招投标并无区别——出钱更多的客户可以获得更好的广告位置，虽然成本会变得越来越高，但省时也省力。至于百度，只要依靠不太复杂的排序算法，即可锁定比原先更高的营收。
针对这些来自医疗行业的客户，百度其实也给出了更为细致、精准，价格也更高的推广服务套餐。以百度提供的“品牌起跑线”服务为例，百度收费价格标准按照“非医疗行业”、“医疗行业”分为两类，“非医疗行业”起价为“2200元/月/推广单元”;“医疗行业”起价高出近10倍，为“2.1万元/月/推广单元”。
根据最新财报，在百度2014年来自网络营销的484.95亿元收入中，并未披露医疗行业对营收的具体贡献，但百度表示：“医疗广告增长依然非常强劲，仍然是营收贡献最大的几个行业之一”。
再往回看一年：2013年百度的财报显示，医疗、服务业、教育、旅游、金融等五大行业的广告收入，为百度贡献了当年营收的54%。
一些行业资讯机构也曾给出过自己的估算数据：来自摩根大通的分析报告估计，医疗相关广告主在百度2014年的总营收中约占15%-25%，其中又有30%-50%来自民营医院;野村证券的一位分析师在接受《巴伦周刊》采访时也估计，来自北京、上海、广州三地的民营医院广告收入，就可以占到百度广告营收的10%-15%。
为什么医疗广告是最大头?
如果从经营模式来看，民营医院是一个相对极端的“广告驱动型”代表：
病人与医生掌握的医疗知识完全不在一个层面上，这种信息的极度不对称造成了患者很容易根据广告来决定到哪里就诊。他们所支付的高昂诊断费用，不仅被用于维持医院日常经营，也被用于新一轮的广告投放;
行业竞争激烈，但投放渠道却基本被局限在百度、搜狗、360等搜索引擎，双方看似是“互为鱼水”的双赢模式，实际上渠道方确实拥有不断抬高收费的议价能力。
除了医疗之外，类似的广告驱动型行业其实还有很多
我们先前曾经提到，除了医疗之外，服务业、教育、旅游、金融等实际也是需要在搜索引擎上花钱肉搏的行业，因为他们最需要的，不是留给用户的品牌形象和好感度，而是实实在在的订单。
这一点对于Google来说也是类似的，从近年百度及Google高价关键词领域的高度重合就可以看出，销售驱动型企业对于搜索引擎的依赖程度。
再举一个例子：2014年4月，美国最大的在线旅游公司Priceline的CEO Darren Huston曾对彭博社表示，他每年会把90%的在线广告经费交给Google(大概是16.2亿美元)，“在Facebook和Twitter上，我们也曾投入大量广告费用，但是，我们没有在那里得到任何收获。”
在移动广告、乃至网络品牌广告兴起之前，关键词推广曾经代表了早期互联网广告的价值所在：这些行为能够提高搜索者的使用体验，也能促使中小企业提高网页的营销价值和关联度，以获得更优质的潜在客户。
数以亿计的网民，搜索看似随机，其实总有规律。如果能够发现消费者搜索的用词习惯，尤其是提炼出消费者的搜索关键词植入企业网站，企业就可以让自家网站提供的内容排在搜索结果中较为靠前的位置，以增加被消费者点击的可能性。因此，谁能出现在消费者最习惯点击的位置，就成了搜索引擎服务商的一门生意。
我们再回到一个普通的、社会经验不是很丰富的患者或患者家属身上——
他在电脑前，心急如焚;
按照自己对症状和疾病的粗浅理解，他想了几个关键词，输入到百度的搜索框中;
第一页的几个结果看上去非常不错，还带着可以直接咨询的入口;
点击、咨询、线下问诊、掏钱。
一笔几百块钱的支出从医院的百度账户中流出，并计到了百度的收入中，而操作此事的代理公司获得了属于自己的提成。
事后，当他真的了解了关于病情的一些简单信息之后，也许会在民营医院的这次治疗过程对此将信将疑，最终还是觉得去一个信得过的三甲医院比较好。
于是他要经历的，是排队取号、排队等看病、两分钟问诊、排队化验、买药和交钱。
流失了用户的民营医院，会指摘代理商设置的关键词没有导向最终的购买行为，可能会替换掉代理商，也可能会让代理商出更多的解决方案。
2021最新财务工作总结
上半年的工作已经接近尾声，我校的财务工作也到了半年的总结阶段，财务管理是学校中心工作之一，学校财务工作的有效管理既能调动教职工的积极性，促进学校健康快速地发展，同时又能增强学校可持续发展的后劲。在教管组的领导下，我们严格执行《中小学校财务管理方案》和有关规定，实行“校长负责，集中管理，分校核算”的财务管理体制，规范学校的财务管理，确保了教育经费的有效使用和财务工作的健康发展。
一、更新财务管理理念，促进学校健康发展
财务管理的理念直接关系到财务管理的成败。为了学校的健康发展，为了老师的待遇稳步提高，我校本着保运转、保安全、保稳定、保发展和“量入为出、开源节流、统筹兼顾、科学合理”的原则，严格执行有关财务政策，细化项目，分类核算。该用的钱不少用一分，不该花的钱不多花一分。该建设的工程按高标准建设，不建临时性工程项目。使开支的每一分钱都有利于学校教育教学，有利于学校的健康、持续发展。
二、严格执行政策，完善理财机制
近几年，我们认真贯彻落实《县中小学财务报帐制及公用经费精细化管理办法》，严格执行《镇中小学校财务管理方案》和《公用经费定额标准》，实行“校长负责，集中管理，分校核算”的财务管理体制，从《方案》公布起，我们以核算点为主体，实行报帐制和公用经费精细化管理。校长是财务活动的第一责任人，分管财务的领导为直接责任人。
三、实行预决算制度、执行月报帐制度。
根据《镇中小学校财务管理方案》，在每月初的4个工作日内，由分管财务的领导和学校报帐员到教管组审核、审计、报帐。由教管组核算点统一管理。每月底在学校办公室公布本月的收支，预算下月支出情况，实行了动态化管理。
每学期初，学校报帐员到核算点领取备用金，支付学校的零星开支。超出100000元的大额开支，先由学校写好支出的用途和预算书面申请报告，再经教管组会计审查、助理审批后方能实施。之后，报帐员将支出的原始凭证完善“三证”，到核算点办理直接支付手续。最后，由核算点将原始凭证连同批准的“审批文件”一同入账。实行了预决算制度。为学校财务管理规范化建设奠定了良好的基础。
四、规范财务管理，促进学校健康发展。
为了规范学校财务管理，我校在财务管理过程中，坚持“量入为出，开源节流”的原则，做到用前有预算，用时有监督，用后有公示，尤其是后勤帐的民主化管理，实行了随时发生，随时入帐，一月一清理，一月一做帐的制度和收费公示制度。对较为敏感的招待费和差旅费、培训费等费用的报销方面作出了严格规定，(如招待、差旅是为哪个项目服务的，费用就在哪个项目列支。)在学校基建、设备购置等工作中，量入为出，开源节流，勤俭持家，严格按预算项目和收入进度，合理安排支出，做到无预算不开支，有预算不超支。保运转、保稳定、保发展。对教职工福利待遇实行多劳多得、优劳优得，保持教职工待遇稳步提高。通过这一系列规定的实施，学校财务管理中存在的支出混乱现象得到了遏制，切实推进了学校财务规范化建设。初步实现了公开、公平、民主、科学化的民主理财，科学管理的目标。
但是，我们的财务管理还是有一些不足之处的。它既有人为的因素，也有社会环境的影响。如情理和法规的矛盾，物价和预算的矛盾，导致交通费、差旅费、会议费、培训费等超过我们的预算。
财务管理是一门科学，也是一门艺术，善理财者，利用这一杠杆调动教职工的积极性，促进学校健康快速地发展，同时又能加强学校可持续发展的后劲。财务管理的规范化、科学化、民主化是我们不懈追求的目标，我们将不断地学习科学理财，不断探究、改进管理方法，力争向管理要效益，把有限的资金用到急需的地方，进一步搞好财务公开，民主理财，为学校各项工作顺利进行、学校健康快速发展而努力。
2021最新财务工作总结
财务处在过去一年中认真履行监督管理职能，积极参与医院管理，全处人员同心协力，按照医院整体部署和财务处年初既定工作计划，通过紧张细致的工作，圆满完成了年度工作计划，在财务核算、经济管理和物价管理，以及迎接“三甲”复审准备工作等各方面达到了预期的成果。定期向医院领导报送医院收支情况及财务分析报告，使医院领导能够准确把握医院经营状况，在调整工作方向和工作策略上有可靠的数据基础。以下是今年的工作总结。
一、严格经济核算，准确分析经营成果
做好经济核算，正确评价经营成果是财务工作的基本职责，是参与医院管理的一项重要职能。财务处通过详实、细致的经济数据，认真分析医院在每月、每季、每年的经济运营情况，在财务分析中做出客观、明了的总结和分析，对引起收支变化和效益增减变化的因素加以深入剖析，为调整医院经营方针策略提供有力的参考依据。
对影响医院收支结构变化较大的项目，各项收入比例变化;人员经费支出、卫生材料费支出、药品费支出及其他消耗性支出等增减导致支出结构变化;门诊量、入、出院患者量、床位使用率、床位周转次数、每门诊收费水平、每床日收费水平等各项经营指标的变化，都要进行详细分析，将能够影响到医院经营状况的各种因素都纳入财务分析的范畴。财务分析客观反映了医院在核算期内的经营状况和经营成果，为医院趋利避害，发挥优势，调整经营策略和工作方向提供重要的参考资料。
二、履行监督和控制职能，严格把关成本支出
财务处围绕医院节约增效、创节约型医院这个长期目标，严格控制经营成本，始终把控制成本支出做为一项重要工作来抓。医院实行招标采购，降低卫生材料和后勤物资采购成本，监督管理卫材和物资的领用以及库存数量、额度，限度降低库存物资成本。在人员经费支出不断增加的情况下，控制变动成本支出，降低消耗性支出比例，保持并提升利润率对提高医院经济效益有着重要意义。
医院在采购、领用、库存等各环节都加强管理，保证医院在经营过程中总成本支出的稳定性，并在此基础上努力降低支出水平。由于医院鼓励临床积极开展业务，以及患者对医疗技术和医疗水平的要求不断提高，高值卫材使用量连年增加，致使卫材支出成本提高，对医院收支结构的影响较大，收支结构不够协调，医院未能达到效益化，利润率水平受到一定抑制。
三、加强资产管理，核准医院资产
财务处在去年进行的资产清查基础上，按新会计制度要求调整账务，严格划分固定资产和低值易耗品界线，核准全院资产总额，并按年初开始执行的新会计制度对在使用年限内的固定资产计提折旧，真实反映医院实际资产情况，同时将有账无物、损毁无法使用、过期、淘汰的资产申请有关部门报废。通过医院财务制度和会计制度改革，更加科学、合理地管理医院资产，同时能够更准确的对医院运营成本进行核算。
医院职工食堂和患者食堂外包前，财务处对其固定资产进行了彻底清查，保证医院资产不受损失，兼顾医院和承包人利益，使外包行为在平等互利条件下完成。
四、严格执行物价政策，规范收费标准
财务处始终坚持把好物价管理关，认真执行物价和上级管理管理部门规定的医疗服务价格标准，兼顾医院和患者利益，做到合理收费、合法收费、透明收费。在执行标准方面，严格以省、市物价部门及市卫生局等有关部门下发的文件为准，杜绝违规收费现象。严格履行新项目、新卫材价格申报审批程序，对照收费标准确定其是否符合规定，物价管理部门及上级主管部门不审批则不准许收费。
保证医院收费透明度，坚持执行价格公示制度，通过设置触摸屏、公示板、公示本、公示牌，打印并发放住院费用一日清单、打印出院结算明细表等多种方式和措施，为患者提供收费项目标准及消费情况查询服务，使患者明明白白消费。按规定时间重新申报备案已到期的手术类、检验类、影像类等价格调整的收费项目，以及特需病房床位费标准。及时核准临床新增收费项目及使用新型卫材收费标准，并在收费系统中编制收费编码，交医保处对照后立即通知相关收费科室使用。
物价工作坚持以服务临床、服务患者为首任，及时为临床及患者解答收费方面的咨询和疑问，特别是做好对患者的解释说明工作，解除患者对医院收费存在的疑义，杜绝了因物价问题引起的纠纷。
五、重视知识更新，提高业务水平
今年起，我院开始实行新的医院财务制度和会计制度。通过去年学习，已对新制度有了较深刻的认识，因此，在执行新制度的过程中，我们顺利完成了制度实施和账务衔接工作。在工作中，善于发现问题，及时找财务软件供应方加以解决，确保财务核算工作顺利完成，使医院会计制度科学化、规范化、合理化迈进一大步。
为更好地进行财务成本核算，财务处会同绩效办共同到沈阳盛京医院进行学习，了解、交流全成本核算方法和奖金分配、院内各科室、部门间的内部核算方法，拓展了思路，为我院财务管理工作进一步科学化、合理化、严谨化有借鉴作用。
六、年度内完成的其他工作
积极配合体检科工作，安排人员收取门诊慢性病体检费。积极做好医院缺陷管理工作，查找存在缺陷和不足之处，及时向有关处室提出整改意见。按合同规定做好外国政府贷款工作。系统升级完成后，根据工作需要调整收款处、结算室人员配置，充实门诊窗口岗位。
在过去的一年中，财务处全体人员精诚团结，同心协力，在院领导班子正确领导下，圆满完成了年初既定的工作计划和工作目标，取得应有成效。财务处继承发扬严谨务实的工作作风，认真履行岗位职责，使整体工作实力得以提升。我们有决心在新的年度内，以更饱满的工作热情创出更优业绩，为医院发展做出应有的贡献。
2021最新财务工作总结
医院财务工作在医院各级组织的领导下，结合计划安排，全科人员目标明确，同心同德、共同努力，较好地完成了医院的财务管理和会计核算工作。确保医院医疗工作的正常开展和各项制度的改革，不断地提高医院的经济效益和社会效益，努力加强财务管理，保证医院各项经济目标的顺利实现。经全院职工的共同努力完成了的财务计划工作，现将具体工作总结如下：
一、积极进行政治、业务学习，提高职工队伍职业道德素质
1、组织财务科会计人员学习预计将实施的《医院会计制度》(征求意见稿)，通过学习让会计人员提前掌握国家关于医院会计制度的变化。
2、参加各种学习培训，如会计继续教育学习、审计继续教育学习，学习后全部考试通过。
3、对收费员进行职业道德培训：强调收费员“廉洁自律、诚实守信”的重要性，并将医院目前正在执行的《收费办理制度》《退费管理制度》《医院关于加强医收费票据控制与管理的有关规定》对收费员进行了讲解。
二、做好日常工作及财务分析，加强财务收支管理
根据医院的实际情况，加强医疗业务收支管理。努力增收节支，减少医疗费用支出，充分利用医疗技术和设备，积极开展医疗服务。具体略。
三、加强资产管理，确保医院资产安全
1、采用有效的方法和监控措施加强货币资金管理，确保资金安全：医院每日货币资金流动量较大，为确保资金安全，收费处要按下发的每日收费制度执行，出纳每日都按时将现金送交银行。由于医院的特殊性，经常在出纳银行存款后有病人交费住院，造成现金超库的情况，为此财务建立了现金报告制度。医院财务工作总结财务科对门诊收费员退费进行随机抽查，以此监督退费行为，但发现此项工作仍有缺陷，财务思考新的管理办法以堵塞漏洞，强调退费、报损、作废票据必须全部上交，建立了票据交接机制。
2、每半年、年终组织全科财务人员对医院物资实地盘点，对医院物资情况做到心中有数，以便协同相关科室共同管理好医院财产物资。
3、今年12月中旬连同设备科人员将对全院固定资产进行清查。
四、强化管理，建立良好的工作秩序
1、积极推进新农合医保医疗工作的开展，认真了解有关政策规定，配合有关工作，使医院有关工作开展得越来越顺利，有利于医院的发展。
2、医院物价方面的工作还有待于进一步提高，应该认真作好有关方面的调查工作，提出合理化建议，使得医院医疗收费更加合规合理，有助于增加医院的市场竞争能力。
五、积极配合推进医院数字化建设以及医保软件接口工作
财务科及其所属部门在医院软件更换，医保接口软件运行不畅中，为医院数字化的早日实现，并克服了各种困难，积极配合各部门工作作出了努力。医院HIS系统财务有关管理方面的报表有怠于进一步完善。六、积极对外沟通，加强与相关部门联系，有序推动工作。
1、与发改委、财政局加强联系，使得我院工作有序推进，年度财政拨款到帐以及明年医院预算支出上报工作完成。
2、接受了物价局今年收费许可证年审并顺利通过。
浙江省2012年卫生信息化工作会议于10月16日召开。卫生部统计信息中心主任孟群、浙江省卫生厅厅长杨敬出席会议并讲话。会上，浙江省卫生厅与“2012年基层医疗卫生机构管理信息系统建设项目”的五个项目市卫生局签订了任务书。孟群对浙江省卫生信息化建设提出了具体要求，特别强调了要加强顶层设计，统筹规划，按照卫生部“3521”工程的总体框架和浙江省信息化建设的总体要求，结合实际对原有信息系统加强改造升级，对新建信息系统按照规划与标准来设计，以及要在加强基层信息化建设的同时，应该尽快加强平台建设，加强数据交换、数据共享、信息展示工作，支持管理决策、服务深化医改。与此同时，还要高度重视卫生信息标准的制定和落实工作，以及加强信息安全工作，要高度重视数据安全和隐私保护，同时要高度重视人才队伍建设。
深圳：拟引入社会资本新建6所三甲医院
深圳市年内将出台《关于加大招商引资，鼓励和引导社会资本高起点办医的方案》。该《方案》出台后，深圳市政府将拿出“十二五”期间规划新增的6个大医院项目，通过竞投的方式引入社会资本，建成高端三甲民营医院。
据了解，深圳市正在制订的《方案》，拟解决土地、人才、税收等制约民营医院发展的瓶颈，并进一步细化扶持措施。该市“十二五”规划新建的6个医院项目包括4家综合医院、2家儿童医院，已规划好用地，在龙城、龙华、沙井、大浪、平湖、葵涌等都是原特区外医疗资源比较紧缺的地区，且6家医院定位均为三甲医院。据介绍，大医院项目的竞投并非价高者得，政府在给社会资本投入这些项目优惠政策的同时，也会制定相应的约束条件。
温州：成为首个社会资本办医试点
国务院医改办近日正式批复浙江省医改办，同意将温州市列入全国首个社会资本办医试点城市，鼓励在加快社会办医方面大胆探索，先行先试。
经过20多年的实践，温州现有57家民营医院，占全市医院总数的54.8%，但提供的医疗服务总量仅占全市的6.8%，大多数民营医疗机构仍处于“低小散”的状态。
根据温州市出台的《关于加快推进社会资本举办医疗机构的实施意见》，全市民营医院不仅可以在审批准入、医保定点上与公立医院一样享有平等待遇，医生可以享受公立医院标准的事业单位社会保险和住房公积金，而且在用人、用地以及税收减免等方面也有了更多优惠。
北京：3家医院下月纳入“医药分开”试点
