时间：2022-05-16 23:56:53
一、实施范围及主题
（一）实施范围：各民营医院
（二）活动主题：“规范促发展、质量提内涵”
（三）活动时间：2020年10月——2022年12月
二、组织领导
组建县“民营医院管理年”活动领导小组，人员名单如下：
三、工作原则
（一）完善制度与规范行为并重。民营医院要完善各种规章管理制度，医疗机构和医务人员严格按照管理制度规范医疗行为。
（二）全面梳理和重点整治相结合。民营医院要全面梳理和排查临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门安全隐患，查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节，发现问题，形成整改台账，进行“销号”处理。
（三）专项活动与长效机制相结合。民营医院要全面开展医疗质量和医疗安全自查，制定整改措施、建立整改台账，进行“销号”处理。在“民营医院管理年”活动的基础上，医疗机构要建立管理长效机制，推动医疗机构管理能力的提升。
四、工作内容
（一）完善各项规章制度
1.建立健全内部质量管理和控制制度。民营医院要按照《医疗质量安全核心制度要点》要求，建立健全本机构核心制度、配套文件和工作流程，加强对医务人员的培训、教育和考核，强化核心制度的日常督导，确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。建立并实施病案质量控制体系和病历质量管理制度，以科室环节质控为基础，以终末病历质控为重点，注重病案首页填写质量，保障病历书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。
2.完善医疗技术临床应用管理制度。民营医院要按照《省（医疗技术临床应用管理办法）实施办法》，制定医疗技术应用管理制度并组织实施，包括目录管理、手术分级、医师授权、质量控制、档案管理、动态评估等制度，保障医疗技术临床应用质量和安全。
3.完善医疗安全管理制度。民营医院要关注用药安全，建立健全临床药师和处方点评制度，充分发挥临床药师和处方点评的作用，以抗菌药物、抗肿瘤药物、中药饮片、高值医用耗材为主，规范临床用药行为。民营医院要加强中药饮片采购验收、养护、煎煮等重点环节管理，保障中药饮片质量。民营医院要关注院内安全，有针对心跳骤停、昏迷、跌倒等高风险意外事件的应急措施和救护机制，保障全院任何区域内均能及时提供紧急救治和生命支持服务。
4.完善医院感染管理制度。民营医院应当按照医院感染管理的相关制度，结合肺炎疫情常态化防控工作，修订完善机构内部医院感染管理制度、职责、流程、预案，并将医院感染管理纳入年度目标考核；要开展医院感染管理制度和防控知识的全员培训和教育工作，落实对工作人员定期培训与考核的机制；要规范中医医疗技术操作，落实好中医医疗技术相关感染防控指南。
5.完善信息公开制度。民营医院应当向社会公开医疗机构基本情况（包括医疗机构依法登记的主要事项、诊疗科目、职能科室设置），服务信息（包括主要卫生技术人员依法执业注册基本情况、服务指南、服务流程、服务规范和服务承诺等），行业作风建设情况，患者就医须知等。切实提高价格透明度，在机构内显著位置公示药品、医用材料和医疗服务价格信息，其中药品价格公示的内容应当包括：药品的通用名、商品名、剂型、规格、计价单位、价格、生产厂家，主要的中药饮片产地等有关情况；医用材料价格公示的内容应当包括：医用材料的品名、规格、价格等有关情况；医疗服务价格公示的内容应当包括：医疗服务项目名称、项目内涵、除外内容、计价单位、价格管理形式、批准文号、实际执行价格等有关情况。
6.健全后勤管理制度。民营医院要有后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。后勤保障服务能够满足医疗服务流程需要，水、电、气、物资供应等后勤保障满足医疗机构运行需要。建立全院性医疗值班体系，包括临床、医技、护理部门，以及提供诊疗支持的后勤部门，明确值班岗位职责、人员资质和人数，并保证常态运行。实行医疗机构总值班制度，总值班人员需接受培训并考核合格。
（二）严格依法执业，规范诊疗行为
1、强化执业行为管理。民营医院要严格落实相关制度规范，结合医疗机构实际情况细化工作要求，规范执业行为。严格按照核准登记的执业地址和诊疗科目开展诊疗活动，使用规范的诊疗服务项目名称。按照有关要求配备相关岗位人员，所有从事医疗卫生技术工作的专业人员必须具备相关执业资格，并按规定及时办理注册、变更登记、多点执业手续。不对外出租、承包科室，定期开展依法执业自查整改，切实落实依法执业主体责任。
2.遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范和行业标准及医学伦理规范等有关要求，合理进行检查、用药、用耗、诊疗。民营医院要建立各专科常见疾病的临床诊疗规范和技术操作流程，由具有法定资质的医务人员按照制度、程序、规范和流程对患者进行疾病诊断、评估，并制定诊疗计划。对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施多学科评估和综合诊疗。
3.规范医疗宣传行为。民营医院在各种报刊、广播、地方电视台、网络、墙体、喷绘、广告牌、宣传单等媒介医疗广告时严格遵守《医疗广告管理办法》，规范使用医疗机构名称并标注《医疗广告审查证明》文号。对在自建网站、公众号等自媒体上的宣传内容进行审核把关，规范宣传用语，避免误导患者。
4.开展诊疗活动应当遵循患者知情同意原则，履行告知义务，尊重患者的自主选择权和隐私权，尊重民族习惯和，并对患者的隐私保密。民营医院要完善保护患者隐私的设施和管理措施。
（三）加强日常管理，构建长效机制
1.加强日常医疗质量管理与控制。民营医院要充分运用医疗质量管理工具和信息化手段开展日常医疗质量管理和控制。
2.加强医疗安全风险防范。民营医院要以减少诊疗活动对患者的伤害为目标，建立医疗质量（安全）不良事件信息采集、记录和报告相关制度和激励机制。有对本院医疗质量（安全）不良事件及管理缺陷进行统计分析、信息共享和持续改进机制。落实《医疗纠纷预防和处置条例》，加强医疗风险管理，完善医疗风险的识别、评估和防控措施并定期检查落实情况，及时消除隐患。规范投诉管理，设置统一的投诉管理部门或配备专（兼）职人员，在医疗机构显著位置公布投诉管理部门、地点、接待时间及其联系方式，实行“首诉负责制”。投诉人向有关部门、科室投诉的，被投诉部门、科室的工作人员应当予以热情接待，对于能够当场协调处理的，应当尽量当场协调解决；对于无法当场协调处理的，接待的部门或科室应当主动引导投诉人到投诉管理部门投诉。
3.做好肺炎疫情常态化防控工作。民营医院要具备核酸采样能力，医疗机构与第三方实验室签订购买服务协议，要明确完成时限和检测费等。对于普通门诊、住院患者及陪护人员等人群的核酸检测，原则上要在12小时内报告结果；对于“愿检尽检“人群的核酸检测，一般在24小时内报告结果；加强疫情相关的医用耗材、药品、防护装备、消毒用品等物资储备，保障疫情防控期间正常医疗服务工作需要；加强肺炎疫情防控和救治知识培训及技术演练，围绕肺炎病例发现、报告、隔离、规范化诊疗及核酸检测、院感防控、医务个人防护等流程进行全员培训。
4.加强业务培训。民营医院要对全体员工进行医疗卫生法律、法规、规章和诊疗相关规范、常规的培训，提高员工规范执业的意识。建立院内人才培养机制，开展卫生专业技术人员岗前培训，积极支持和鼓励卫生专业技术人员参加继续教育和进修培训，切实提升服务能力和水平。
5.加强医疗机构文化建设。民营医院要按照“以病人为中心”的理念，建设和培育单位文化，树立良好的品牌形象，加强医德医风建设，弘扬救死扶伤精神，努力构建和谐医患关系，诚信服务，提高核心竞争力，构建长效机制，为医疗机构长期稳定健康发展奠定基础。
五、实施步骤
（一）动员部署阶段(2020年10月-2020年11月）
民营医院要根据我委工作部署安排，按照时间节点要求，明确工作重点、组织分工，落实各项工作内容。
（二）组织实施阶段(2020年12月-2022年9月）
1.第一阶段。主题为“依法执业、规范诊疗”，组织实施时间为2020年12月-2021年6月。本阶段民营医院要重点加强依法执业，完善各项规章制度，规范诊疗行为，为“民营医院管理年”活动夯实基础。
2.第二阶段。主题为“提升质量，保障安全”，组织实施时间为2021年7月-2021年12月。本阶段民营医院要在规范诊疗的基础上进一步提升医疗质量，提高医疗服务能力和水平，建立民营医院医疗质量管理与控制体系，加强临床专科服务能力建设，有效保障医疗安全。
3.第三阶段。主题为“长效管理，树立典型”，组织实施时间为2022年1月-2022年9月，本阶段民营医院要重点落实各项规章制度，民营医院要对本次活动各时间截点进行总结，撰写总结报告、形成典型材料，并将工作总结及典型材料上报至领导小组办公室。
（三）总结交流阶段(2022年10月-2022年11月）
民营医院要以我委评定的先进民营医院为典型，进行现场交流，学习好的做法和先进经验。
六、工作要求
（一）提高认识，加强组织领导。民营医院要从维护人民群众健康权益的高度出发，提高政治站位，充分认识到开展“民营医院管理年”活动对于推动医疗卫生领域供给侧改革，促进民营医院健康有序发展的重要意义，要以本次活动为契机，进一步加强医疗机构管理，改进医疗质量，提升自身服务和水平。
医疗保险民营医院进入难
民营医院的收入主要来自几个部分：门诊收入，住院收费和药费。在这三者中，最高的是门诊收入，不像公有大型医疗机构那样以住院患者带来的收入为主。这其中固然有民营医院主打专科门诊的原因，但最主要的，还是许多民营医院没能成为职工医疗保险的定点医院。
北京藤之健投资顾问公司副总经理刘鹏告诉记者，一位民营医院院长曾经对他说，公有医疗机构再小也能进入医保医院序列，但民营医院不行。这就很难让民营医院在普通职工的住院医疗市场中分上一杯羹。
人才“瓶颈”限制技术发展
是什么吸引患者来到民营医院？北京藤之健投资顾问公司副总经理刘鹏认为，吸引患者的首先是服务。民营医院的服务和公有医院比起来，是具有很大优势的。其次是技术和低廉的收费，民营医院大多倾向于某一专科特色，这就使医院在这些特长方面形成了自己的技术特色。
北京藤之健投资顾问公司副总经理刘鹏告诉记者，患者们为什么到民营医院看病？许多患者讲，这里有专家啊。的确，民营医院为了求得发展，都高薪聘请了各学科的知名专家坐诊。专家虽然有丰富的临床经验，在患者中也很有号召力，但这也给民营医院带来了人才培养的问题。医院里一头是每周来点次“卯”的知名专家，一头是刚刚毕业的学生，而可以作为科住院医生指导年轻医生，又可以独挡一面，还能全年在医院坐诊的中年医生奇缺。
北京藤之健投资顾问公司副总经理刘鹏介绍说，大型民营医院、武汉亚洲心脏病医院董事长谢国维说过，人才培养是民营医院中最大的问题。他同时承认，“亚心”医院中等层次的人才大多来自招聘，自己培养的寥寥无几。
医疗高风险造成高负担
北京藤之健投资顾问公司副总经理刘鹏认为，医疗卫生服务是一项高风险的服务，民营医疗机构作为自负盈亏的单位，只能独自应对医疗风险。而且从患者来讲，对民营医院的信任程度要比公有医院小得多。一出现问题，就很容易和医院发生纠纷。
由于外国各学者乃至国内大多数学者所采用的方法与引用资料的口径等尚不统一,从而导致对我国逃税规模测算的结果差距较大。因此,采用国际公认的测算方法和国家公布的统计数据对我国的逃税规模进行测算是取得比较可信结果的重要前提。
本文对我国逃税规模进行了重新测算,测算分成两个部分,一是对地下经济导致的逃税规模进行测算,主要采用现金比率法;二是对地上经济存在的逃税规模进行测算,主要是将其分成国内非农部门的逃税、关税逃税以及个人所得税逃税三个方面,通过对这三方面进行加总得出地上经济逃税规模。地上经济逃税规模和地下经济逃税规模的总和即为我国逃税的总体规模。
1.地下经济导致的逃税规模的测算
摘要:通过对温州市公立医院和民营医院经济运营现状的抽样调查,从现行政策范围内,对当前制约民营医院发展的税费问题展开讨论,并对完善税费政策,鼓励民营医院的进一步发展提出了建议。
国务院八部委出台的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》(简称《意见》)明确提出:卫生改革的根本目标是要打破公立医院的一统天下,在各个环节建立起公平、有序、适度的市场竞争机制,发挥医疗机构本身主动利用政策和市场合理配置资源,少花钱、多办事,用比较低廉的费用,使人民群众得到比较优质的服务。但是,纵观《意见》出台4年来的现状,卫生改革不尽如人意,突出反映在:公立医院改制举步维艰;民营医院发展困难重重,公立医院一统天下的格局基本未被打破,有悖卫生改革的初衷。
造成目前状况的因素虽然较多,但主要是政府对营利性医院现行的税费政策成了阻碍深化卫生改革的瓶颈。据此,温州市卫生经济学会开展了专题研究。现将结果报告如下:
一、资料和方法
在截止2002年12月31日温州市登记在册的三级公立医院和各类民营医院中,随机抽取5所公立医院和7所民营医院为样本单位,分别占全市县级以上公立医院总数的10.9%和民营医院总数的35%.其中公立综合医院3所,占样本总数的25%;民营综合医院3所,占样本总数的25%;公立专科医院2所,占样本总数的16.7%;民营专科医院4所,占样本总数的33%.以问卷调查和实地访谈相结合的方式,采集样本单位2002年度业务运行状况和相关财务数据,根据现行税收政策规定的税种和税率,预测样本单位的税费负担及其实际承担能力,分析现行税收政策对营利性医院生存和发展造成的影响。
二、结果分析
1.基本情况
温州市95%的民营医院均创建于20世纪90年代,在实行医院分类管理中,均被定为营利性医院。由于多系个人或合伙投资,因此,普遍起点低,规模小,虽经近10年的艰苦创业,但目前在服务功能、技术力量、设备条件等综合实力方面,与公立医院相比均存在明显差距。
(1)职工人数。调查显示,目前温州市公立综合医院的职工人数平均为802人,相当民营综合医院69人的11.6倍;公立专科医院的职工人数平均为388人,相当民营专科医院94人的4.1倍。特别是被调查的5所公立医院均已建立由学科带头人、高级技术骨干、中级技术骨干和基本技术队伍组成,结构合理、比例恰当的人才梯队;而7所民营医院中级以上技术骨干的总和,尚不足一所公立医院拥有的技术人才。
(2)病床规模。调查显示,公立综合医院的病床规模平均为436张,相当于民营综合医院平均49床的8.9倍,公立专科医院的病床规模平均为287张,相当于民营专科医院平均122张的2.4倍;特别是5所公立医院普遍建立了由市级重点学科、市级重点专科、院级特色专科和基础学科组成的分支学科体系,服务功能齐全,具有对各类社会群体提供全方位服务的能力。而7所民营医院普遍未形成比较完整的学科体系,服务范围局限性较大。
(3)净资产总额。调查显示,公立综合医院的净资产总额平均为16268.2万元,相当于民营综合医院平均445.7万元的36.5倍;公立专科医院的净资产总额平均为5328.1万元,相当于民营专科医院平均1121.1万元的4.8倍。
2.业务工作
2002年度,被调查的3所公立综合医院平均入院病人为12043人次,出院病人为11984人次,门急诊量为323332人次,分别是被调查的3所民营综合医院的729人次、705人次和38905人次的16.5倍、17倍和8.3倍。2所公立专科医院平均入院病人为3609人次,出院病人为3571人次,门急诊量为172007人次,分别是被调查的4所民营专科医院1540人次、1514人次和19987人次的2.3倍、2.4倍和8.6倍。由此可见,目前医疗市场上公立医院一统天下的局面基本尚未改变。
3.收费标准比较
“收费价格放开”是医院分类管理政策给予营利性医院的唯一比较明确的优惠措施。但是调查显示,由于社会公众已习惯于将医院视作“社会福利性公益事业”,包括政府有关职能部门的观念也仍未转变,营利性医院实行“价格放开”不仅难脱“乱收费”的嫌疑,而且无疑是主动脱离市场的“自杀”行为。因此,目前被定为营利性的民营医院,不仅尚无一家敢于实行“价格放开”,而且为了与公立医院争夺市场,绝大部分采用降低收费标准来吸引患者。其中每门诊人次费、住院病人床日费用、出院者人均住院费及高血压脑梗塞等单病种费用,民营医院都低于公立医院。
4.公立医院不包括财政补贴)
调查显示,目前医院的经济状况公立医院明显好于民营医院,综合医院又好于专科医院。
目前,公立医院凭借长期经营中形成的优势和规模效应,在社会医疗消费总量中,仍占有90%以上的份额,而民营医院多数仍处于“小打小闹”的状况。2002年度3所公立综合医院的最高业务收入达到1.7亿元以上,平均达到1.3亿多元,3所民营综合医院最高业务收入仅600余万元,平均不足500万元,公立综合医院的年业务收入超过民营综合医院26.8倍。2所公立专科医院与4所民营专科医院相比,两者也相差3.51倍。
在医院经济支出方面,尽管民营医院普遍采取精简机构、精简人员等积极措施,努力降低运营成本,但年支出占年收入的比例仍高于公立医院,最根本的原因是:(1)已经实行的职工平均月工资超960元需缴纳33%的企业所得税,约占民营医院总收入的2.51%~7.71%,平均为4.75%;(2)规避医疗风险的“医疗责任保险”费用和医疗广告费,约占民营医院年收入的6%~10%;(3)民营医院担负的各类社会公益义务的支出约占年收入的1%以上,其中康宁医院的年支出达56.12万元,占年收入的3.76%.公立医院的公益支出已从财政补贴中得到补偿,民营医院却至今得不到应有的补偿。
在医院税前结余方面,公立综合医院超过民营医院近44倍,公立专科医院超过民营专科医院36倍以上。
5.医院税费负担预测
由于目前国家相关税法中尚无有关医疗机构税费的专项规定,营利性医院免税期满后,税务部门将比照服务性企业向营利性医院征税。由此,营利性医院将面对营业税、城市维护建设税、教育费附加、义务兵优抚费、水利水电建设基金、地方养老基金、超960元工资部分的企业所得税、房产税、城镇土地使用税、车船使用税、印花税和企业所得税等10多项税费负担。本次调研仅对其中6项主要税费进行了预测,包括营业税(业务收入的5%)、城市维护建设税(营业税的7%)、教育费附加(营业税的4%)、水利水电建设基金(总收入的1‰)、地方养老基金(总收入的5‰)、工资超960元的33%企业所得税。结果显示,6项税费已占营利性医院总收入的10.11%,而民营综合医院的年结余只占总收入的14%,民营专科医院的年结余仅占总收入的1.32%,两者平均为7.66%,税收比例远远超过了结余的比例。
6.医院税费负担能力分析
调查显示,目前公立医院每年虽有一定的收支结余,但只够用于发展业务、增置设备;民营医院尚未摆脱“生存问题”,如发生巨额税费,则至少有70%以上的医院无法生存(见表4)。
三、讨论和建议
1.调查发现,目前政府对营利性医院实施的税收政策,存在诸多无法可依、与理不通、与情不符的问题,需要进行深入研究和商榷。主要反映在以下方面:
(1)由于营利性医院是新事物,国家现行税法和相关法律均无医院纳税的规定,同时,迄今为止最高政府机构———国务院也未颁布营利性医院如何纳税的具体行政法规。因此,目前税务部门决定参照服务性企业征收营利性医院各项税收,无法律依据,不符合法律程序。
(2)营利性医院与非营利性医院的划分,不尽符合我国目前的国情。当前我国尚处在社会主义初级阶段,人民群众对医疗消费的经济承受能力还较差,因病致贫、因病返贫的现象普遍存在,尚无条件实行医疗价格的放开,无论何类医院都还较难摆脱“政府实施一定社会公共福利”的义务,也就无法实现真正意义上的营利。此外,在社会主义初级阶段,政府由于财力的制约,卫生投入虽逐年增加,但尚无包办卫生事业的能力。公立医院为了维持自身的生存和发展,积极利用自身的资源和优势,努力追求经济利益的最大化。本次调查的结果显示,公立医院的年人均收益比民营医院高出5.57万元(39.8%),如以收支结余作标准,真正营利的是公立医院。因此,笔者认为目前温州市的民营医院只是实行了企业化管理,民营医院与公立医院只存在经营性和非经营性之分,不存在营利性与非营利性的区别。
(3)现行税收政策的应纳税费超越营利性医院的实际承担能力。调查显示,目前温州市公立医院税前收支结余占收入的比例为16.8%,民营医院为7.7%,但是,仅以现行税收政策规定的六项主要税费测算,其中公立医院应纳税费占收入的比例为12.4%,民营医院为10.1%.据此,如各项税费全面发生,现存民营医院将因巨额亏损而无法生存,同时也使公立医院对改制望而却步。
(4)现行税费政策的税种设置不尽合理,未能体现医疗单位的特殊性和实际情况。例如,现行税收政策规定,营利性医院职工工资(含奖金等)超960元(浙江省标准)上限的部分,比照服务性企业先由医院按33%税率缴纳企业所得税,再由个人缴纳个人所得税,仅此一项就占了民营医院税费的39.8%.医疗单位是知识密集型的高科技、高风险产业,对从业人员的素质有着较高的要求,职工队伍中各类技术人员占75%以上,与以普通员工为主体、从事简单劳动的服务性企业有着本质的区别。现行税收政策不加区分地采用简单的“比照”方法,造成的结果是民营医院被迫降低工资标准(目前民营医院的平均工资比公立医院低40.27%),致使人才引不进、留不住,技术水平和医疗质量无法提高。
此外,民营医院在依法缴纳了职工养老金后,还需重复缴纳地方养老基金;卫生和教育同为社会“公益性事业”,民营医院却需向教育事业缴纳“教育费附加”等等。
2.党的十六届三中全会通过的《中共中央关于完善社会主义市场经济体制若干问题的决定》(简称《决定》),从我国经济发展的战略高度,进一步明确了民营经济在社会主义市场经济体系中的战略地位,并强调了要“清理和修订限制非公有制经济发展的法律法规和政策,消除体制”,同时,还规定了“非公有制企业在投融资、税收、土地使用和对外贸易等方面,与其他企业享受同等待遇”等优惠政策。但是,对营利性医院实施的现行税收政策,严重制约了民营医院的健康发展,不符合《决定》的精神。据此,应尽快制订科学合理、符合实际情况、操作性强的营利性医院税收政策。
(1)要把营利性医院与服务性企业区分开来,营利性医院应当与公立医院一样,同属“政府实行一定福利政策的社会公益事业”,服从卫生行业管理,承担社会公共卫生义务。
(2)在人民群众对医疗消费的经济承受能力尚有较大局限的社会主义初级阶段,卫生改革的根本目标就是要以较低廉的价格,为人民群众提供比较优质的服务,不宜正面鼓励医疗单位以“营利”为目的,同时也不利于消除群众的误解。为此,建议将“营利性”医院改为“经营性”医院,凡定为经营性的医院均应根据新订的税收政策照章纳税,非经营性的医院免缴税收。
(3)作为知识密集型的高科技、高风险产业,医院从创办到形成一定的服务能力,必须要有较长的原始资本积累过程,特别是在软件建设方面更需较长的周期,因此,新制订的税收政策应适当放宽新办营利性医院的“免税期限”,建议从现行的3年放宽至5年。
(4)新制订的税收政策,应当充分考虑营利性医院的实际税负能力,使营利性医院在承担纳税义务后,不仅具有继续再生产的能力,而且使投资者也能取得合理合法的回报。据此,建议将税负总量控制在占收入的5%左右。
(5)为了有效控制税负总量,必须适度精简税项、降低税率。目前,营利性医院与非营利性医院的根本差别突出反映在经济收益的分配上,非营利性医院的盈余只能用于医院的发展,营利性医院的盈余允许投资者从中取得合理的回报。据此,建议新的税收政策应当重点强化“所得税”的征收,放宽其他税种,取消超工资标准部分的企业所得税,为营利性医院开展合理的人才竞争创造平等的条件;取消地方养老基金、教育费附加等不甚合理的税种,减轻税收负担;允许营利性医院承担社会公益义务的支出抵扣应纳税款,以体现政府购买服务的政策。
(6)为了保障现有营利性医院的生存和发展,建议在新的税收政策出台前,暂停现行政策的执行,或者延长营利性医院的免税期限。
1参访医院概况
本次交流考察共参观访问了四所医院，每到一所医院均有重点地参观医院若干科室，同时与医院管理人员进行双向交流。
1.1财团法人振兴复健医学中心
振兴复健医学中心位于台北市北投区振兴街45号，创办于1967年，当时是为了拯救因小儿麻痹而成为残障的儿童的医疗救援与康复机构。到了20世纪90年代,由于医疗科技快速的发展，以及生活环境质量改善，小儿麻痹疾病的传染逐渐被有效控制，因小儿麻痹致残的人数日渐减少，振兴复健医学中心开始在院区筹建一所14层楼的综合医院，并于1990年正式启用。至此，振兴复健医学中心由单纯的康复医疗机构向综合性医院转型。经过不断的努力，目前已成功地从过去以复健为主的慈善医学中心，转型为各科齐备、经济效益良好的综合医院。
该院现任院长为台湾著名的眼科专家刘荣宏医师。十几年以来，该院不断添购先进医疗设备，聘任优秀的专业医护人员和管理人才，以病人为本，最大程度的提供人性化的医疗服务；加强医院制度管理，建立卓越的内部管理流程；增强市场竞争意识，不断增加市场份额。
1.2台北荣民总医院
台北荣民总医院成立于1958年，建筑面积511364平方米。目前日均门诊约1万人次，拥有病床2901张。该院现有员工5364名，其中医师961、护理人员2238名，技术人员1126名、行政人员407名、技工工友632名。
该院于1971年筹建阳明医学院，现已改制为大学，在培养医学专业人才同时，接受各公、私立医学医事院校学生来院实习、见习及进修，举办各类讲习班。1997年1月建置台湾最早的荣阳数字化医学图书馆。近年来该院致力于神经复及再生、人脑科学及认知功能研究、功能性脑神经造影、脑神经信息、干细胞研究、基因工程、生殖科技、脐带血移植、生物影像整合、心电生理、电子病历等先端医疗科技研发，均有重大的成果。
荣总各科均订有临床处置作业规范、标准作业流程、稽核制度及各种品管会，以确保医疗质量。为了提升服务效能，该院开发自动语音辨识预约挂号系统、全省药品数据查询辨识系统、双语药袋、病患医疗信息系统、更新手术同意书；开办夜间门诊、启用开放式单一窗口多功能柜台、设立安宁病房、定期举办社区健康教育服务；成立各种质量管理委员会，负责监督医疗质量；推动建立临床路径，保障医疗质量及患者权益；举办策略发展共识研究会、医疗质量及医院管理训练课程、成立质量改善行动小组，定期举办患者问卷调查等措施；设立财团法人惠众医疗基金会帮助贫困患者，组织庞大志工团队在全院各区为患者服务。40多年来，荣总秉持“视病犹亲、追求卓越”，的服务理念，致力于医疗技术创新、服务品质提升，提供患者身、心、灵全方位的医疗照护、便利的就医环境及人性化的服务，遂行医疗服务、教学训练、医学研究三大任务的发展与成长，提升以品质、效能为主的核心竞争力。
1.3长庚纪念医院
长庚纪念医院创建于1976年，现有员工约8600名，其中各级医师约1800名（其中主治医师820名）。总床位数近3900张，全年度门诊患者约320万人次、急诊患者约24万人次、住院患者约126万人次。长庚医院27年来快速成长，制度化、合理化、有效率的医疗管理，使该院在台湾医疗界异军突起。
长庚纪念医院的经营上一直本着以人为本，以病患为优先的原则服务，凡事讲求如何而能收费更低，服务更好，以此获得患者的信赖，成为患者乐于就医的医院。长庚医院是台湾效益最好的医院之一。
1.4彰滨秀传健康园区
彰滨秀传健康园区是秀传医疗体系的组成部分。作为全台最大私人医疗体系之一的秀传,近年来已在彰滨、竹工、台北等地兴建秀传分院，同时经营台南市立医院和高雄县立冈工医院，并和加拿大、美国、日本等国医院缔结姊妹医院，不断提升医药品质。秀传医疗体系已经走过30年的历程，从黄明和外科医院至目前具相当规模的秀传医疗体系，黄明和院长始终坚持永续经营，照拂医疗贫瘠地区人民，积极网罗人才，提升服务品质及在软硬件设备上努力，以做台湾的MayoClinic为最高理想。秀传医疗体系经营最大期望是将医院建设成健康园区。除了急性病治疗外，更加强于疾病预防与健康的维护，另又结合慢性病、重症医疗、居家护理、老人安养、资材供应及医护学院等医疗服务体系。
于20xx年9月开幕的彰滨秀传健康园区,位于有名的彰化县鹿港小镇。鹿港镇文风斐粹、民俗、古迹丰盛，但医疗资源却非常贫瘠，在彰滨秀传医院申请建院时，每万人口平均病床数仅0.93床，远远落后于区域医疗规划的每万人口40张病床水准。选择在鹿港设立秀传分院的原因是黄明和医生先慈为鹿港人，因此对鹿港有一份特殊情感，所以乃毅然选择在鹿港筹设医院。
彰滨秀传纪念医院基地面积8.5公顷，分三期筹建，经卫生当局核准总病床数960张，规划上以“健康园区”为目标，以智能型大楼为功能标竿，设计理念是以现代为主，传统为辅，以西方科技融入传统特色，构建21世纪台湾高品质医疗水准的健康园区，为民众提供医、食、衣、住、行、育、乐等全然不同感受且宾馆化的健康服务。
彰滨秀传健康园区医疗服务没有传统排排坐的候诊椅，只有咖啡座与展览空间，让每位民众享受贵宾般的尊荣待遇；咖啡座让人身心放轻松，名家书画作陪，等待看诊的心情不再焦虑，也可以逛美食街、商店街，医院拥有现代化的电影院，商业空间都有大型的电视屏幕显示各诊间看诊顺序，患者根据自己的就诊序号掌握进入诊室的时间。秀传健康园区令人感受到五星级的设施及服务。
2收获与启示
2.1财团法人制度形成了社会资本进入医疗服务领域并且保证其社会公益性的机制
本次考察交流参观的四所医院中，有三所属于财团法人医疗机构。根据台湾“医疗法”，医疗机构根据其设立者不同，可分为公立医疗机构、私立医疗机构和财团法人医疗机构三类，其中公立医疗机构系指由“政府机关”、公营事业机构或公立学校所设立的医疗机构。私立医疗机构系指由医师或依有关法律规定办理医疗业务的公益法人及事业单位所设立的医疗机构。财团法人医疗机构系指以从事医疗业务为目的，由捐助人捐助一定财产，经许可设立为财团法人的医疗机构。财团法人不以营利为目的，其设立基于捐助行为或者遗赠行为，捐助人或者遗赠人须在捐助章程或者遗嘱中确定财团法人的目的、财产、组织和管理方法等。财团法人依法设立后，捐助人或者遗嘱执行人须将捐助或者遗赠财产转移给财团法人，然后财团法人即依照章程而独立运作，不受捐助人或者遗嘱执行人的干涉。财团法人制度的主要目的就是使得民众可以超越个人的生存界限，以组织体的形式来完成一些长期或者永续存在、有意义的社会目的，促进公益事业，带动社会发展。由于财团法人对社会发展的贡献，所以在才法律上保证通过在税收等方面的优惠来特别加以鼓励。财团法人制度的建立，使捐助者既因为对社会事业的贡献有了成就感，又因为税收的优惠得到了经济上的鼓励，这种机制为社会资本进入医疗服务领域并且保证其不以营利为目的的社会公益性开辟了良性的渠道，值得我们研究和借鉴。
当然，财团法人医院尽管属于非营利性医疗机构，其为了保证自身的生存和发展，也必须注重经营，努力通过正当的途径和手段增加收益，降低成本。我们在与参观考察的三所财团法人医院的管理人员交流过程中，强烈感受到他们在经营上的压力。三所医院都在发展全民健保不予给付的自费服务项目，比如开展美容服务，通过开设条件优越的单人、双人VIP病房赚取房费差额等以获得更多的收入。我们在与长庚纪念医院的管理人员座谈时，他们就反复强调虽然我们是非营利的医疗机构，但是在经营上必须精打细算，最大限度地降低成本，以取得盈利来保证事业的发展。
2.2全民健康保险的总额预算制度形成了医疗机构关注医疗服务质量和工作效率的机制
台湾的医疗制度一直受日本影响，自1995年3月1日实施“全民健保”制度以来，大多效法日本的“国民皆保险”制度，后期虽多参考美国、加拿大的经验，但在本质上仍有许多日本模式的痕迹。台湾在医疗健康保险的医疗给付上，也实行“按量计酬”的方式，导致医生诱导和过度服务，健保支出逐年增加，加上台湾经济的下滑，健保财源吃紧，“健保局”几度面临破产的财务困境。面对医疗费用上涨的压力，健保当局开始进行一系列支付制度改革，其中一项措施就是全面实施总额预算制度。
总额预算支付制度（globalbudgetsorexpenditurelimits）是指对部分医疗服务的费用实施上限控制，医疗保险机构（付费者）与医疗提供者，就特定范围的医疗服务、牙医门诊、中医门诊或住院服务等，预先以协商方式，确定未来一段时间（通常为一年）内健康保险医疗服务总支出（预算总额），以酬付该服务部门在该期间内所提供的医疗服务费用，以确保健康保险维持财务收支平衡。我们在与台湾同行交流发现，虽然医院对总额预算制度的实施有诸多不满，但是其促使医院注重医疗服务质量和效率的机制应该是可取的。由于总额预算，自主管理机制的作用，医院面临经营管理财务上的巨大压力，医院只有不断提升质量技术水平和服务质量，注重人性化服务，才能吸引更多的患者；只有努力缩短平均住院日数，严格管控医院感染，才能提升医疗工作效率；只有时时处处精打细算，千方百计降低成本，才能获得更大的效益。长庚纪念医院为了尽可能地提升经营绩效，70%的科室独立经营，科主任对本科室的经营盈亏负责，科室绩效与其酬劳挂钩。为了避免由于科室特点导致人为的分配不公，该院规定，对于本身效益不可能高的科室（如精神科）和收益较高的科室（如检验科）则实行医院根据总体经营效益确定薪酬的做法。
2.3台湾医疗机构普遍重视患者安全
本次考察交流中，每到一所医院，在与对方交流时，都涉及到患者安全管理问题。台湾医疗机构普遍重视患者安全，是本次考察交流留给我们的深刻印象。
台湾自20xx年起推动患者安全工作，20xx年开始依据对医疗人员问卷调查结果制定患者安全年度目标加以推展。20xx年台湾的医院评鉴制度将以结构质量为导向改为以经营策略为导向，修订形成了重视伦理、患者权利和患者安全等质量监测为主的新评鉴标准，大大促进了患者安全管理。据台湾医院评鉴暨医疗质量策进会对20xx年医院患者安全执行现况调查的结果，96%的医疗机构成立了患者安全相关委员会。31%的医院至少有1人负责患者安全工作的推展。66%的医院患者安全相关委员会主席多为院长担任主要召集人，其委员会主要职责包含患者安全操作规范制订、异常事件检视、院内患者安全通报系统运作、相关教育训练安排、患者安全目标年度重点拟定、患者安全改善专案推行。多数医疗机构已制订患者安全年度计划并对执行成果进行检讨，并在院内开展患者安全教育训练活动。
20xx年度台湾患者安全目标共有八项：
(1)提升用药安全；
（2）落实医疗机构感染控制；
（3）提升手术正确性；
（4）提升病人辨识的正确性；
（5）预防病人跌倒；
（6）鼓励异常事件通报；
（7）改善交接病人沟通与安全；
（8）提升民众参与病人安全。
大多数医院均根据有关部门和行业协会的指导，采取诸多措施对患者安全八项目标加以落实：在用药安全方面，62%的医疗机构已针对全院通用的缩写和统一单位剂量定期进行评核，79%的被调查医院已在门诊药袋标示患者姓名、性别、药品商品名、药品单位含量与数量、用法与用量、调剂地点名称、地址、电话号码、调剂日期、警语等信息。而大多数医院使用“公布栏公告”将高警讯药物或外型及名称类似的药物告知临床人员。86%的医院以张贴海报的方式主动向民众宣传用药记录的重要性。在医院感染控制方面，绝大多数医院都开展了教育训练，强调了正确洗手的重要性，制定了正确洗手的操作流程并定期核查，制定感染控制手册，八成以上医院有监测呼吸道相关的感染、泌尿道相关的感染、以及预防和降低医院感染的计划。在保证手术正确性方面，95%的医院已执行手术部位的标记。在确保患者辨识正确性方面，九成以上医院已经通过患者手圈、健保卡及口头询问患者全名来辨识住院患者和到门诊作检查、处置或打疫苗的民众。对于新移民或外籍护理工作人员则以翻译人员和使用外文与中文对照手册的方式进行沟通。在预防患者跌倒方面，受访医院大多已进行跌倒高危人群的评估，避免跌倒情况发生的防范措施以对患者及家属进行口头宣教、对易跌倒高危患者挂警示标志、对于无家属陪伴的跌倒高危患者在其伸手可及之处设置呼叫铃、评估高危险性直到患者出院为止等四项居多。在鼓励异常事件通报方面，96%的医疗机构已设置异常事件通报途径，通报方式以书面通报为主，多数医疗机构已针对跌倒事件、药物事件及医疗照护事件建立通报监测系统；异常事件对策则以“拟定对策并提出相关改善计划“及“加强相关教育训练”较为普遍。在改善交接患者的沟通与安全方面，医疗机构普遍以“护理单元内定期教育训练”、“主管会议贯彻”居多，半数以上的医院表示已制定“单元内交班标准作业程序”且定期查核实际执行状况；47%的医院已制定“单元间交接患者标准作业程序”且定期查核员工实际执行状况。在提升民众参与患者安全方面，94%机构有设置意见箱供民众申诉或建议，69%机构有制订回应民众申诉或建议的机制与标准流程。
一、新农合基金运行情况
（一）参合及筹资情况
2014年，通过全县上下的共同努力，我县参合农业人口总数达668830人，参合率95.33%，按时完成省、市规定的95%以上的要求。
2014年，按340元/人的筹集标准，我县应筹新农合基金22740.22万元。其中农民个人筹资3925.14万元，已全部到位；县级财政应补助1827.15万元，全部到位；市级财政补助未到位；省级财政未到位；中央财政应补助11508万元，已全部到位。
二、基金支出情况
（一）基金使用进度。截止6月30日，全县新农合基金共支出7617.09万元，补偿43052人次，占年度预算统筹基金的33.50%。
（二）住院补偿支出。上半年住院补偿29876人次，补助金额6255.63万元，占基金支出总额的82.13%；
（三）门诊补偿支出。门诊补偿6314人次，补助金额59.90万元，占资金支出总额的0.79%；
（四）住院分娩支出。分娩补偿338人次，定额补助金额47.76万元，占资金支出总额的0.63%；
（五）意外伤害等其它支出。意外伤害补偿意外伤害及其它补偿8123人次，补助金额1253.8万元，占资金支出总额的16.46％。
三、住院费用控制指标情况
（一）住院人次分布情况。上半年我县参合农民住院补偿29876人次，住院率4.47%。住院病人在各级定点医疗机构分布为：县外医疗机构5821人次，占19.48%；县级医疗机构14755人次，占49.39%；乡镇级医疗机构9300人次，占31.13%。
（二）住院总费用分布情况。上半年住院总费用10946.40万元。住院总费用在各级定点医疗机构分布为：县外医疗机构5914.77万元，占54.03%；县级医疗机构4133.78万元，占37.76%；乡镇级医疗机构897.85万元，占8.20%。
（三）补偿金额分布情况。上半年支付疾病住院补偿金额6255.63万元，其中，县外医疗机构2697.32万元，占43.12%；县级医疗机构2713.25万元，占43.37%；乡镇级医疗机构845.06万元，占13.51%；实际住院补偿率57.15%，其中县内定点医疗机构新农合住院补偿率达到78.33%，超过省、市规定75%的实事目标任务。
（四）次均住院费用情况分析。全县次均住院费用3664元，与2012年同比增加370元，上升幅度为11.23%。各级定点医疗机构的次均住院费用分别为：县外医疗机构16572元，县级医疗机构次均住院费用2802元，乡镇级医疗机构次均住院费用965元。与去年同比，县外上升1702元，县级下降116元，乡镇级下降95元。
四、主要工作开展情况
（一）科学调整新农合实施方案
根据省、市有关文件要求，结合我县新农合工作运行的实际情况，我办拟定并报请县政府出台了《关于调整2014年县新型农村合作医疗实施细则通知》（洞政办发〔2014〕29号）、《县新型农村合作医疗管理办法》，拟定并报请县卫生局出台了《县2014年新型农村合作医疗定点医疗机构费用控制管理办法》（洞卫发〔2014〕28号），这一系列文件一出台，我们就组织各定点医疗机构院长、农合科主任及本办工作人员深入学习、落实，使2014年我县新型农村合作医疗工作得以迅速展开。
（二）加强监管，确保新农合基金安全
为加大监管力度，我县八个老建制区合管站每周不定期的日查和夜查管辖区内定点医疗机构挂床住院情1-2次，每月对管辖区的定点医疗机构全面督查一次，同时根据信息反馈情况，特别是对于医疗费用过高或上涨过快的定点医疗机构进行重点督察，并填写好稽查记录表。民营医疗机构专项整顿小组对民营医疗机构每3天日查和夜查一次。稽查股每季度对全县所有县级、乡镇级、民营定点医疗机构进行全面督查，根据各项考核指标进行排位考核，并在全县进行通报，对一些重点监管医疗机构实行突击稽查。上半年，我办共查出违规事件9起，处理9起，追回新农合基金9265元，为新农合基金安全提供了强有力的保障。
（三）进一步规范门诊统筹
为规范管理门诊统筹，我办拟定并报请县合管委下发了《2014县新型农村合作医疗门诊统筹实施办法》（洞合管委[2014]1号）文件,门诊统筹分三大块：一是普通门诊，实行单次门诊按80%比例报销，以家庭为单位限额补偿，按每人每年34元统筹分配，且限在本乡镇内使用;二是特殊门诊，在县级（含县级）以上定点医疗机构就诊，按每人每年16元人统筹，将门诊发生的治疗费、目录内药品费纳入补偿范围，按一定比例给予补偿，每人每年最高可补偿300元;三是特殊重大疾病和慢性病门诊按每人每年8元统筹，实行限病种、限封顶线补偿。2014年我县定点村级卫生室达到526家，占村卫生室总数的95.64%，加上35家县、乡镇定点医疗机构，全县开展门诊统筹的定点医疗机构已有561家，覆盖全县乡镇、村，并全部实行了计算机联网管理，充份发挥了乡、村两级基本卫生服务功能，使得农民在家门口看病也能享受到新农合带来的便捷与实惠。
（四）积极推进支付方式改革
2014年我县继续推行总额预付制和单病种付费制，严格控制单病种住院费用，根据费用控制指标，结合基金预算，制定了各定点医疗机构住院和门诊总额预付指标，与各定点医疗机构签订协议书，明确规定了定点医疗机构费用控制指标，并对医药费用不合理增长，费用控制指标超过控制点的实行预警通告，责成其说明情况、制定控制费用的具体措施。
（五）切实落实省、市级定点医院即时结报工作
2014年，我县进一步规范了市级定点医疗机构即时结报工作，开通了省级定点医疗机构即时结报，方便参合农民在全省、全市范围内就医补偿，减少了医疗费用之外的经济负担。
（六）加大力度，保障重大疾病救治，落实农村五保户基本医疗费用免费政策
1、2014年我办继续加大对重大疾病的保障力度。上半年我县已获得保障补偿儿童先心病10个，补偿金额26.35万元；已获得保障补偿的白血病儿童有1个，补偿金额0.42万元；其他重大疾病补偿173人，补偿金额115.04万元。
2、2014年我县严格规范农村五保户在县、乡级定点医疗机构住院基本医疗费用免费政策，上半年补偿168人次，补偿金额71.02万元。其中县级医院补偿82人，补偿金额38.45元，乡镇级医院补偿86人，补偿金额32.57万元。
（七）加强内部管理，努力提高经办人员素质
一是2014年我办实行机关人员上下班指模考勤制度，乡镇合管站视频签到制度，并进一步修订完善了《工作制度和岗位职责》、《新农合工作流程》等一系列规章制度；二是每两周对经办人员进行业务培训，努力提高经办人员的理论水平和工作效率；三是每季度召开全体职工大会，进行廉政教育和作风建设的学习，抓好廉洁自律，扎实推进干部职工作风建设。
五、亮点工作开展情况
（一）“一卡通”的全面铺开：2012年，我办与县邮政银行签订协议，在山门老区6个乡镇率先试点，将新农合“一卡通”作为医疗费用补偿的结算和管理工具，根据试点成功的经验和市里要求，2014年在全县全面覆盖新农合“一卡通”，杜绝现金发放，有效的防范弄虚作假、套取新农合基金事件的发生。
（二）及时发现薄弱环节，落实相关措施，规范定点医疗机构诊疗行为:在每月现场督察、电话回访中，我办发现有些医疗机构预交款只交纳起付线钱，大多数住院病人对自己发生的费用多少不清楚，为避免医疗机构套取新农合基金情况发生，杜绝医务人员搭车开药、乱收费、重复收费和丢费漏费等现象，我办特召开各定点医疗机构院长会议，要求各医疗机构严格落实“一日清单”和“住院医疗费用预交款”制度，并在6月份组织相关人员对乡镇卫生院和民营医疗机构“一日清单”和“住院医疗费用预交款”落实情况进行了专项督察。有效地纠正了个别重复收费现象，如包含在手术或治疗项目中的费用，不应收费的二次收费问题，细化了收费明细，使患者对收费情况一目了然，避免了违规事件的发生。
（三）规范内部管理：2014年我办成立了督查股，对内部工作人员考勤、工作纪律、思想品德、业务技能及工作实绩、执行规章制度的情况等方面进行考核，督察股的成立，有效的防范内部工作人员的违规行为，将事后责任追究转为注重事前事中监督，避免套取新农合基金事件的发生。
（四）规范民营医疗机构经营行为：为了加大对民营医疗机构的监管，促进民营医疗机构健康发展，我办今年成立了民营定点医疗机构专项整治行动领导小组，制定了《关于开展民营定点医疗机构的专项整治行动的方案》文件。通过专项整治，民营医疗机构在诊疗科目、人员聘用、检查治疗、医疗收费、医疗广告等方面违规行为得到了有效的遏制。
六、存在的主要问题和困难
（一）省、市次均费用增长过快。我县本县医疗机构通过加强监管和控制费用，2014年的次均费用有所下降，但是省级、市级医院次均费用上涨速度过快，同比上升了11.44%，患者没有得到应有的实惠，甚至有损患者的利益，而我县上半年住院补偿金额有43.37%流向省级和市级医疗机构。
一、乡镇民营医院对接国家基本药物制度的
主要内容
基本药物制度实施以来，沭阳始终坚持宏观处着眼、微观处着手的理念，深入研究学习中央、省、市精神，有效结合沭阳当前实际，以“一个平台运作、两项比例限定、三种方式补偿、四方参与结算”为主要内容，积极实施乡镇民营医院与基本药物制度的无缝对接。
一个平台运作，就是统一在“江苏省医疗机构药品集中采购与监管平台”上进行网上申报采购计划，乡镇民营医院根据采购目录提供的基本药物品规编制采购计划，采购计划经县审核汇总后报省药品集中采购中心，并由相关配送企业根据平台信息实行统一配送。
两项比例限定，就是规定乡镇民营医院配备使用的基本药物品种数不低于基本药物目录的50%，基本药物销售金额不低于药品销售总收入的60%，乡镇民营医院使用的基本药物按照省集中采购中心通过集中招标确定的价格，实行零差率销售。
三种方式补偿，就是对实施零差率销售后乡镇民营医院减收部分，通过三种方式予以补助。一是提高一般诊疗费，由基本药物制度实施前2元/人次提高到10元/人次，提高部分由医保及新农合支付。二是以政府购买服务方式，由乡镇民营医院承担65周岁以上老年人健康体检、妇女“两癌”筛查等公共卫生服务职能，增加其业务收入。三是建立县财政专项经费，对前两项措施补偿后仍存在的业务收入减少部分，按照基本药物销售金额的90%予以补助。补助资金根据“总量控制、绩效考核、科学分配、鼓励发展”原则，综合考虑各乡镇民营医院等级、收入、服务人口等情况，按一定标准权重计算出补助限额。
四方参与结算，就是由省药品采购中心、县卫生主管部门、乡镇民营医院、生产配送企业四方参与结算。设立县基本药物结算专用账户，各乡镇民营医院每月采购基本药物货款统一汇入结算专户，由结算专户统一支付。网上采购药品配送到位后，由各乡镇民营医院完成药品验收入库及网上确认。省药品集中采购中心根据乡镇民营医院网上确认结果，审核确认采购数量。县卫生主管部门依据审核确认结果，及时完成与药品配送企业或生产企业的药款结算和支付，确保从交货验收到付款时间不超过30天。
二、乡镇民营医院对接国家基本药物制度的成效
沭阳积极实施乡镇民营医院对接基本药物制度，取得了良好的成效，医疗事业发展逐步实现良性循环。一是乡镇民营医院收入大幅增长，2015年2月～10月（基本药物制度全面实施自2015年2月份开始）乡镇民营医院收入2.52亿元（其中基本药物补助5511万元），较上年同期的1.77亿元增加7500万元，增长42.37%，乡镇民营医院自主经营能力不断加强。二是用药构成趋于合理，乡镇民营医院抗生素采购金额平均占比27.29%，低于35%的省控目标；第一层次药品采购数量平均占比7.31%，低于12.05%的全省平均水平；全县低于10元的药品平均占比65.82%，高于25.93%的全省平均占比，有效遏制了滥用药物、以药养医等不良现象的发生。三是就诊人次明显上升，乡镇民营医院月均门诊5324人次，较上年3450人次增加1874人次，上升54.32%；月均住院4177人次，较上年2750人次增加1427人次，上升51.89%。四是次均费用大幅下降，各乡镇民营医院门诊平均处方值34.61元，较去年68.11元减少33.50元，下降49.18%；次均住院费用1895元，较上年2489元减少594元，下降23.87%。五是群众就医负担明显降低，2015年2月～10月份全县乡镇医院销售基药6877万元，按照往年药品加成率108.9%计算，共为患者减少支出7489万元，特别是慢性病患者，看病就医日常支出负担大幅减轻，真正实现了让利于民。
三、对乡镇民营医院对接国家基本药物制度的
几点思考
实施乡镇民营医院对接国家基本药物制度，实现医疗卫生事业健康、持续发展，既要坚持增加政府财政投入，更要完善的机制做保障。
一要建立积极稳妥的工作推进机制。成立了县对接国家基本药物制度工作领导小组，组长由县分管领导担任，卫计委、财政局等部门参与，明确各部门的职责分工，具体负责乡镇民营医院对接国家基本药物制度工作。县主要领导多次召开会议，听取民营医院对接国家药物制度的工作开展情况汇报，协调解决实施过程中遇到的困难问题。定期组织调研，征求乡镇民营医院意见建议，制定《沭阳县乡镇医院推行国家基本药物制度的实施意见（试行）》，拟定详细的工作计划，为乡镇民营医院对接国家基本药物制度明确了路径。
二要建立全面覆盖的监督管理机制。乡镇医院民营化是充分发挥市场调节作用、改善医疗卫生条件、提高自主经营能力的有效途径，但也必须认识到，唯有充分发挥政府对公共卫生的监管职能，才能真正发挥基本药物制度的惠民作用，构建和谐医患关系。沭阳通过有效运用基本药物补助资金、加强基本药物采配用等各环节监管，全面规范了基本药物制度实施流程。实行绩效考核，在不突破补助限额的前提下，依据各乡镇医院基本药物金额占比、品种占比、药占比、增长率等指标进行绩效考核，依照考核系数对预分配资金进行再分配，促进乡镇民营医院规范化运作。
三要建立软硬结合的能力增长机制。当前基层医疗体系面临着发展不协调、资源配置不合理、医疗保障制度不健全、医药费用不透明等问题。对此，沭阳在推动乡镇民营医院发挥好市场机制作用的同时，更加突出政府公共服务职能，通过深化医疗卫生体制改革，合理优化医疗资源配置，不断完善医疗服务体系，增强民营医院的服务能力，为顺利实施基本药物制度奠定了良好基础。沭阳统筹考虑卫生服务需求、医院经营状况等问题，引导县内优势医疗资源，对经营不善、水平较低的乡镇民营医院进行资产重组，让更优质医疗服务直接辐射到乡镇，让更加先进的经营机制延伸到乡镇。深化医保支付方式改革。推广新农合医保支付方式及时结算，将阑尾炎、胆囊结石等23个常见病种纳入管理范围，防止了收费不透明不合理现象发生。逐步提升补助标准和医保待遇，做好基本医保、大病保险和医疗救助的衔接，增强整体保障能力，有效解决因病致贫、因病返贫问题。在进行“两癌”筛查、65周岁以上老人健康体检等公共卫生服务项目和群众日常就医看病等过程中，全面收集、汇总并建立全体居民健康电子信息档案，通过W络实现医院间信息共享。
一、总体要求
以新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持新发展理念，以更快更好更方便服务企业和群众办事创业为导向，围绕放管服改革工作，统筹推进“数字政府”建设，推动服务理念、制度、作风全方位和深层次变革，着力打造“宽进、快办、严管、便民、公开”的服务模式，努力打造高效的医疗保障经办业务办事环境和优质的营商环境。坚持以人为本、服务大众。坚持改革创新、上下联动。坚持问题导向、纾堵解痛。坚持对标先进、长抓不懈，促进医保从业人员素质全面提升，政务服务工作达到一流水平，营商环境再上一个新台阶。
二、任务目标
（一）落实便民惠民措施和放管服改革要求
1、简政便民，简化流程
（1）取消各类非必要盖章及证明材料。凡通过医保系统能够获取的信息，无需参保人员重复填报、提供。参保人员办理门诊慢性病鉴定、市外转诊转院、异地急诊报销、异地居住备案手续时，取消所在单位（学校、居委会）盖章或非必要证明材料。
（2）简化异地就医备案程序。参保人员办理异地居住备案手续时，直接备案到居住地市（地级），不再选择具体医疗机构，备案有效期内可在备案就医地任意一家联网医疗机构就医结算。
（3）规范异地非联网结算医疗费用报销材料。参保人员在市外就医非联网结算的医疗费用，先由个人全额垫付，出院后凭有效住院票据、病历复印件、医疗费用明细清单及《市基本医疗保险转诊转院审批表》（限转诊转院）到参保地医疗保险经办机构审核报销。
2、提速增效，缩短时限
（1）缩短定点医药机构结算时限。各医保经办机构在审核定点医药机构按时报送的结算材料后，及时做好结算。结算时限由20个工作日缩短为15个工作日。
（2）缩短医保个人垫付费用报销时限。参保人员报销暂缓结算、异地非联网结算费用的，经医保经办机构审核确认后，要及时将报销费用打入参保人员账户。个人报销时限由30个工作日缩短为22个工作日（涉及可疑票据需实地稽查或外地协查的除外）。
（二）扎实做好医疗救助和医保扶贫工作
1、贫困人员全部纳入医保覆盖范围。落实缴费财政补贴政策，积极组织贫困人口参保；开展“五提高、一降低、一增加、五减免”，25种大病专项救治、意外伤害、特殊药品扶贫医疗保险政策。
2、完善医疗救助体系。进一步加强农村低保制度与扶贫开发政策衔接，与22家救助定点医院完善服务协议，将符合条件的贫困人口纳入医疗救助范围。
3、落实大病兜底政策。结合“大病集中救治一批”，对经过新农合、大病保险、医疗救助报销后的个人负担医疗费用，通过财政出资设立的“大病兜底资金”再次给予补助，将贫困人口住院医疗费用实际报销比例提高到90%、慢病门诊医疗费用实际报销比例提高到80%，确保绝大部分贫困人口个人自付医疗费用负担控制在可承受范围内。
（三）切实提高协议管理服务水平
1、合理确定总控指标。为加强基本医疗保险基金管理，规范协议管理医疗机构服务行为，保障参保人员基本医疗需求，按照“以收定支、收支平衡、略有结余、增幅调控”的原则，根据当年基金收支预算及上三个年度基金决算情况，在预留当年异地就医医疗费用、门诊统筹医疗费用和医疗保险费用控制风险储备金后，结合医疗机构级别和服务范围等因素，细化制定总控指标。
2、强化监督管理，严格履行医保协议。通过开展定期与不定期检查、明查和暗访、举报查处等监管工作，加大对履行医药服务协议情况的监督检查力度，经办机构每年开展专项重点检查不少于3次，对每家医疗机构至少开展2次实地日常检查。
（四）进一步扩大异地就医联网覆盖面
将符合条件的二级医疗机构纳入异地结算管理范围,继续扩大联网结算定点医疗机构数量。积极落实“三个一批（简化备案纳入一批、补充证明再纳入一批、便捷服务帮助一批）”要求,切实解决我市参保人员异地就医和外地参保人员来我市医疗机构就医住院费用直接结算全覆盖问题。
三、工作要求
（一）加强组织领导
成立以局长、党组书记同志为组长，各科室负责人为成员的优化营商环境确保放管服改革提质增效专项行动工作领导小组。同志为专职联络员。
组长：
副组长：
成员：
（二）落实工作责任
认真贯彻执行专项行动工作方案，认真梳理排查问题隐患，设立工作台账，将工作任务清单化、项目化，细化时间表，督促任务分解落实，确保不出问题。
9月5日，来自北京、上海、香港等地的120余名企业家代表云集云南昆明，参加“昆明市医疗卫生招商引资暨项目推介会”。昆明同仁医院、云南圣约翰医院、昆明明珠医院搬迁新建等12个医疗卫生合作项目和医院建设发展项目签约，协议投资总额达22.5亿元。昆明市政府表示，昆明鼓励和引导社会力量参与医疗事业，加快民营医院发展，打破公立医院“一统天下”的局面。
就在推介会召开前不久，云南省卫生厅《云南省人民政府关于加快发展民营医疗机构的意见》，规定“民营医院3年免税期满后，可以继续享受税收优惠政策；民营医疗机构享有与公立医疗机构同等的法律地位；凡具有医师资格证，在国家核准范围内的医生，在昆明地区可以多点执业”共12项扶持民营医疗机构的政策。
在全国医药卫生体制改革方案尚未出台之际，云南省率先在医疗卫生领域多个单点上突破现行国家政策。虽然目前民营医院发展仍然面临诸多难题，但民营医院的突围已经开始。
先天不足
在20多年的医疗市场化改革中，民营医院扮演了重要角色，但是在医院数量、医护资源、资产占有量等方面，民营医院占很少部分，无法与公立医院相比。
尽管先天不足，但近几年来，民营医院以其优质的服务、灵活的机制、较强的市场应变能力和竞争力，仍然取得了较大发展。特别是西医、口腔、眼科、医学美容、男科等专科优势突出，而且已经形成一些品牌。
民营医院在发展的同时，不少问题也随之暴露出来，民营医院的不诚信很严重，而国家政策越来越成为制约民营医疗市场发展的瓶颈。
财政部、国家税务总局2000年7月10日下发关于《医疗卫生机构有关税收政策的通知》，首次提出要对民营医院征收营业税和所得税。为了鼓励民营医院发展，当时出台了“免税3年”的相关税收优惠政策。3年免税期满后恢复征税，其中营业税率为5.5%，企业所得税率为33%，此外还有其他累计10.8%的税率。由于民营医院的运作模式，国家“免税3年”的优惠政策并不能使其得到多少实惠。
没有医保定点资格。医保人员是就医的主流，而且比自费医疗的病人有更高的消费能力。是医保定点就意味着能吸引更多享受医保的人员，可以获得更多的资金回报。然而，除极少数幸运的民营医院外，大多数民营医院都被排除在医保定点单位之外，更不能作为公费医疗的定点医院。
一系列的政策瓶颈套牢了许多民营医院，有的不堪重负关门；有的在夹缝中生存；更有甚者，开始铤而走险。这更增加了民营医院的不规范，加深了公众对民营医院的不良印象，国家对此出台许多严规：不许做医疗广告，不许对药品加价，医生不许走穴等。
此外，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗构成了中国的全民医保网。在这种背景下，许多早已超负荷运转的大中型公立医疗机构并不能满足社会需求。根据卫生部的统计，2008年中国健康医疗市场规模将超过1万亿元人民币，预计到2020年，中国将成为仅次于美国的全球第二大医疗市场。庞大的医疗市场需要民营医院的加盟。
一边是政策瓶颈，一边是市场需求，民营医院的发展道路注定不会平坦。
在2008年全国医政工作会议上，卫生部党组书记高强称，要全面推进以公共卫生、医疗服务及医疗保障三大体系和国家基本药物制度建设为重点的医药卫生体制改革，并将选择部分城市进行公立医院改革试点。用三年时间，探索出比较科学规范的公立医院改革思路和政策措施。
公立医院改革是为使百姓看得上病、看得好病、看得起病。民营医院作为公立医疗机构的有益补充，其地位不可小视。公立医院已经走出了医改中最复杂和最难突破的医院改革的重要一步，民营医院也期望新医改能带来希望，能够与公立医院在同一起跑线竞争。
专家支招
在目前呼声比较高的新医改中，主要有“政府主导化”和“市场主导化”两种态度。卫生部已经把新医改的基本原则定为政府主导和强调公益性。但新医改方案还未面世，不管最终方案如何，民营医院的发展都需要国家的政策倾斜。
政策是民营医疗市场的方向，没有方向，民营医院就谈不上发展。政策松绑，民营医院发展就会少走很多弯路。
中央已经确定，到2010年，在全国建立起适应社会主义市场经济体制和人民健康需求的、比较完善的卫生体系。此外，国家已明确规定，鼓励社会力量兴办民营医院。
如何更好地发挥民营医院在医疗市场中的生力军作用？卫生部原医政司司长、中国医院协会民营医院管理分会主任于宗河提出了一些建议。
首先是减轻税收负担。中国80％以上的民营医院被定为营利性，一律纳税，这种一刀切的税收政策，有失公平。况且中国民营医院发展历程短，不成熟，应以税收优惠政策予以扶持。如果在此阶段把税收压力与其获利冲动双重叠加，会更加重其不规范行为，形成恶性循环。另外，中国民营医院税收政策的理论基础不足、执行不一，损害医疗服务的公平性和医疗服务质量，加重了病人负担。
中国民营医院的税收占国家财政收入的比例微乎其微，但却使民营资本向医疗卫生领域进军带来不便，造成认识上的扭曲，甚至抱怨、责难和质疑，可能引发行业混乱。
同时，民营医院即使被核定为营利性的医院，实际上其社会公益属性未变，仍要承担诸多社会功能，甚至还要承担或多或少的贫困患者费用减免和医疗欠费。这符合中国医疗卫生事业坚持公益性的精神要求，因此在税收政策上理应享受与公立医院同等待遇。
各级卫生行政部门应积极报请地方政府和协调发改委、财政、税务、民政等部门，制定和出台促进民营医院发展的扶持与鼓励政策。对为办公益事业回报社会而举办民营医院的投资者，应以抵扣相应税收而予以鼓励，政府也可对医院予以资助。除主要提供高端人群特需服务的营利性民营医院以外，对大多数民营医院应依法享有与公立同等的价格及税收政策。民营医院依法承担的预防保健、卫生支农、卫生救援等公益，以及发扬人道主义精神，对无主病人、特困病人等进行救治和帮助，政府应根据情况予以适当的补偿。
民办医疗机构不是工商企业，不宜进行工商登记，也不宜按工商企业标准征收税款。管理上应归口到卫生行政部门。
对于医保和新农合定点，不能依据公办或民营性质。各地应将符合城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗定点标准的民营医院，纳入定点医疗机构范围，对符合规定的医疗服务项目应纳入基金支付和报销范围。
人才是民营医院发展的制约因素。民营医院在人才引进、技术职称评定、参加学术组织及学术活动、科研课题招标及成果鉴定、临床重点专科及等级医院评审、医学院校实习医院资格、评先选优、政策知情等方面，应享有与公立医院同等待遇。人事档案应纳入当地卫生人才交流中心统一管理。
不断寻找缝隙
说到爱康国宾就不能不提它的董事长兼CEO张黎刚：复旦大学生物系毕业后又在美国读了遗传学。可以说，对于医疗这个领域，他是个不折不扣的科班出身。1998年张黎刚放弃了博士学位，跟随张朝阳一起回国创业，10个月后，他创建了艺龙网。
一次偶然的机会，张黎刚了解到，在美国、欧洲，健康医疗都占到GDP的百分之十几，在中国却不到5%，两相对比了市场容量后，他看到了机会。
2004年，张黎刚成立了爱康网。“爱康网和艺龙、携程一样，本质都是中介。”张黎刚说。
公司成立第一年，销售额惨淡。很多大型跨国企业，在中国各地都有分公司，公司很重视员工健康问题，但是员工体检往往会在各地分散执行。对总公司的HR来说根本就不知道员工的健康状况，更谈不上健康管理。张黎刚一下子觉悟，这是医疗体检的缺口。他立即调整策略，由原来为消费者服务的B2C模式转变为为大型公司提供一站式服务的B2B模式。
转型后的爱康网是体检加服务的模式。经过预约，来自公司的受检者可以在爱康网合作的体检机构或医院检查身体，爱康网给受检者提供电子报告，最后整合出汇总报告，还会为每家公司专门打造一个有关员工健康体检的网站，甚至还有呼叫中心。因特尔、阿里巴巴、通用电气都是爱康网早期的集体客户。
转变策略后，客户资源飞速增长，公司的销售额也超过了千万元。与此同时，新的问题又出现了。当时是2005年，三甲医院是人们医疗体检的首选，但是三甲医院体检费用过高而且没有折扣，拿到单子就意味着赔钱，同时三甲医院以看病治疗为主，每天能够接待的体检人数非常有限。
事实上，爱康网也尝试签约了一些三甲医院体检部，但它们的服务很难达到500强企业的要求，为此张黎刚试图“矫正”三甲医院，结果却是张黎刚决定放弃与三甲医院合作。用他的话说：“跟国有医院嫁接太难了，想盘活医院这些垄断者，意味着自己找死。”之后张黎刚就再也没有打过医院的主意。另外，当时民营体检机构数量非常有限，同时体检资源的严重流失，让张黎刚下决心自己搭台唱戏。
2007年，爱康网与上海国宾健体合并之后正式更名“爱康国宾”，张黎刚也名副其实地进军医疗领域。用张黎刚的话说：“其实公司的发展是不断寻找到行业缝隙的过程。”
资本助推
企业运转离不开资金。大型国有企业可以获得高额贷款，但是民营企业很难从国内融资体系内获得资金支持。因此，资金成为了民营企业经营的最不稳定的因素。
2004年，爱康网第一年年收入只有100万人民币。出乎意料的是，2005年初，上海创投出资50万美金投资爱康网，成为第一家投资爱康的机构。张黎刚感慨地表示：“当时公司规模很小，并不是很多机构可以做到这一点，特别是‘国资’背景投资的可能性更微乎其微。当时这笔投资给予我和我的团队很大信心。”
2007年，随着爱康国宾转入医疗体检实体，张黎刚的生意产生了质变。最浅显的变化，莫过于变成了“重资产”。“爱康网当时是50万人民币起家，而开一家爱康国宾，50万人民币连买个X光机都不够。”张黎刚修炼成了融资高手。2007年，合并后的“爱康国宾”获得6家投资机构联合注资2000多万美元。2013年，高盛集团和新加坡政府投资公司（GIC）与爱康国宾签署接近1亿美元的投资协议，这也成为迄今为止国内健康管理产业最大的一笔私募投资。张黎刚告诉记者：“近期，将有一笔国资背景的基金注资爱康国宾。”
如今爱康国宾已经走过9个年头，今年的营收将毫无悬念的超过10亿。回看其成长过程，张黎刚告诉记者：“资本助推了爱康国宾跨越式发展的可能。”
据有关部门统计，目前我国一年的卫生总支出为4800亿元，约占国民生产总值的5.3%，这一数字将以每年10%以上的速度增长。今后几年，中国的医疗消费在GDP中所占比重将可能由目前的4.5%提升至8%甚至10%。正是人民对健康需求日益增长，并呈现出多种不同层次的健康需求，客观上需要民营医院的发展来满足这种需求。
张黎刚说：“十年前，大家只关心肚子能不能吃饱，现在肚子吃饱了开始关注自己的健康。所以越来越多的民营企业进入医疗行业。”
医疗改革正在向民营企业倾斜。2012年，《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》给出了新医改的方向，鼓励更多的非公资本进入医疗行业，到2015年，非公立医疗机构床位数和服务量将达到总量的20%左右。政策的开放吸引着越来越多的社会资本涉足。
冲破玻璃门
新医改方案明确规定“公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%”，而民营医院却没有这些限制，这一点也区分了公立医院与民营医院在定位上的不同，公立医院朝着满足人民基本的医疗需求方向发展，而民营医院可以在“高端性、特需化”服务上加大力度，满足患者多样化需求。
看到新医改对民营医院有了定位，张黎刚计划重回“平台”生意。宣布：“以前体检是终点，其实它只是起点。”
所谓“平台”，张黎刚勾勒出一套“闭环”：用户拿到体检卡，在网上预约并补充自己的信息，来爱康国宾体检后，检查结果保存在爱康国宾这里（甚至云端），即使这个用户跳槽，在多年后可能还会使用爱康国宾的服务，这是已经成型的部分。数据逐渐充实后，爱康国宾就会成为一个拥有从几百万级到几千万级数据的平台，通过对用户各种生理指标的分析，可以提供对应的各种服务，进而开发商业价值。
即使勾勒出未来的发展蓝图，不过在邀请专业医生方面，爱康国宾依然受制于医疗行业垄断。在中国，绝大多数医生只能在公立医疗机构行医，接受公立医疗机构的报酬。一旦离开国有医院行医，哪怕仅仅是一只脚跨出去，再看病甚至都可以算是违规的。从医生的角度分析，如果离开国有医院，他们的职称提升和社会保障都会面临很大麻烦。在某种程度上医生不能自由行医是国有医院维持行政性垄断地位的一种手段，也因此民营医疗企业的发展受到政策性歧视。张黎刚无奈地表示：“现在邀请医生都以会诊的名义出诊，这需要医生所在医院的院长签字。”
在张黎刚看来，随着越来越多民营企业进入医疗行业，市场竞争也愈发激烈，就更需要灵活的机制，其中包括医生可以自由行医。在国外，医生拿到行医执照之后，便可以自由行医。一旦医生获得自由行医的资格，每个医生都可以根据市场需求决定自己在哪里行医。
摘要 本文结合郑州大学第二附属医院三年来关于新农合跨区域结算的实际工作，提出了基于河南省新农合综合管理平台，建立全省新农合跨区域基金核算与管理平台的运营模式。通过该平台，扩大跨区域就医结算的覆盖面，实现省、市、县、乡、村五级医疗机构跨区域即时结算，在全省范围实现异地就医、异地医保审核和补偿模式。
关键词 新型农村合作医疗 跨区域结算 省级基金核算与管理 运营模式
新型农村合作医疗制度是一项旨在解决农民“看病贵”问题的民生政策，已经基本覆盖全国80%的农民。新型农村合作医疗信息化建设尚未解决跨区域参合农民就医结算问题，特别是在跨区域基金拨付监管、医疗机构与新农合管理机构的业务协同方面，还需要探索科学有效的业务支撑平台及运营模式。
一、现状分析
新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民，惠及亿万农民，有效的解决了农民看病难、看病贵的问题。河南省已实现新型农村合作医疗100%县区全覆盖；2012年河南省新型农村合作医疗惠及7804万人，参合率达97.96%。
随着新型农村合作医疗政策的深入推广，国家在不断的完善该制度。借助医疗信息化手段，加强医疗服务监管，使农合报销更加便捷，已成为新型农村合作医疗建设的一个重要方面。
目前，河南省已经在全省县级范围内建立了新型农村合作医疗信息化管理系统，县乡级医疗机构已经全部实现了新型农村合作医疗费用的直接补偿，省市医疗机构也已经实现了省级直补。
参合农民在所在县内医疗机构就医时，患者在出院及门诊结算时，医院将根据新型农村合作医疗报销标准，计算出可报销金额，医院将从诊疗费用中自动扣减新型农村合作医疗报销的费用，患者只需支付自费部分费用。医院再同县农合办对接，进行结算，县农合办审核报销费用无误后，将报销费用划拨至医院。
参合农民在县外的省市医疗机构就医时，患者在出院及门诊结算时，医院将根据新型农村合作医疗报销标准，计算出可报销金额，医院将从诊疗费用中自动扣减新型农村合作医疗报销的费用，患者只需支付自费部分费用。医院同省即时结报平台对接，将报销费用的相关数据上传至省即时结报平台，省即时结报平台再将数据传至同其对接的县农合办，患者参合的县农合办审核报销费用数据无误后，回传至医院，医疗机构月底汇总本月垫付资金与各县（区）进行基金支付结算。
二、存在的问题及需求分析
目前新型农村合作医疗信息系统已实现新型农村合作医疗跨区域就医结算，但仍存在一些问题：
医院等待基金支付结算时间长：患者跨区域在省市医疗机构就医时，医院一般在月底汇总本月垫付资金与各县（区）进行基金支付结算，医院等待基金支付的时间长，对医院来说资金回笼慢。现急需解决跨区域就医结算时，真正的做到即时结算，医院在病人进行结算时，报销部分的费用就可以即时到账。
医院同新型农村合作医疗沟通工作量大：省级医疗机构在进行垫付资金结算时，需要面对163个县（区），对省级医疗机构的财务人员和新型农村合作医疗的工作人员来说，工作量是巨大的。新型农村合作医疗跨区域结算运营应能解决此问题，减少工作人员的工作量，使医院和农合办的工作人员将主要精力放在主营业务上。
农合办对医疗机构的频繁沟通，对基金管理来说存在安全隐患：农合办要面向众多的医疗机构，进行基金拨付时，工作管理难度大，且分别进行多次基金拨付，对基金管理来说也存在安全隐患。
三、研究路线
针对新型农村合作医疗跨区域结算中存在的问题，通过建立省级平台基金核算中心来解决。设立省级平台基金核算中心，各县农合办及各医疗机构均同其做对接。各县农合办根据本地跨区域就医的历史数据，预估本年该县跨区域就医的人次及报销费用，然后将预估费用金额预存划拨至省级平台基金核算中心。当患者跨区域就医时，医院将诊疗费用的数据上传至省级即时结报平台，县农合办通过省级即时结报平台对诊疗的报销费用进行审核，确认无误后反馈至省级即时结报平台，省级平台基金核算中从该县预存的基金中，将诊疗报销的费用划拨至医院，实现医院新型农村合作医疗报销费用的即时到账。当县农合办预存的基金不足时，由省级平台基金核算中心协调督促县农合办增加预存基金。
通过县农合办预存新型农村合作医疗基金，省级平台基金核算中心面向全省的医疗机构统一支付病人跨区域结算费用，解决了新型农村合作医疗跨区域结算中存在的医院等待基金支付时间长、医院同新型农村合作医疗沟通工作量大等问题，加强了对基金的监管。
四、解决方案
（一）网络结构
数据交换系统在设计实现上充分考虑了以下主要因素：首先其符合国家对政务信息资源交换管理的相关标准和规范；其次，采用先进的技术设计实现，包括多层设计的中间件技术体系等；最后，吸收目前在政务资源数据交换系统实施方面的经验和对一些技术实现的可行性验证，在系统设计上做到客观、实际、以满足业务应用需求为主导。
数据交换系统总体架构分为三个组成部分：数据管理中心、数据交换总线、数据交换前置机。
数据管理中心作为数据交换系统的核心部分，负责即时结报平台与医疗机构，即时结报平台与省级平台，省级平台与县级新型农村合作医疗系统进行数据交换，并通过交换管理监控模块对定点医疗机构的数据进行监控和管理。
数据交换总线是由各个数据传输节点组成的复杂的数据传输网络，负责与县、定点医疗机构等各级部门之间的数据传输工作，保证在跨网络、跨地域、跨部门的传输过程中数据信息的可靠和安全。
数据交换前置机作为数据交换系统深入到定点医疗机构和县级新型农村合作医疗系统的数据采集点，通过前置数据库，为省级平台提供数据采集、抽取等服务。
桥接系统是介于业务应用系统和前置机数据库之间的数据转换系统，负责前置机数据库与业务系统之间的数据交换。
（二）数据流程
1、医院信息系统（HIS）可直接访问新型农村合作医疗即时结报平台医院中间库；
2、新型农村合作医疗即时结报平台通过省级平台与县级平台通讯，并将计算结果、客户请求信息等暂存在医院中间库；
3、病人出院时，先在HIS系统中出院申请，申请信息写入医院中间库；即时结报平台审核后，HIS读取补偿结果，实现在线“一站式”即时结报。
（三）业务流程
1、各县（区）农合办将新型农村合作医疗跨区域补偿基金预存如省级平台基金核算中心；
2、异地医疗机构医院信息系统（HIS）处理日常记账、收费业务，并同步写入医院中间库，参合患者费用信息自动由新型农村合作医疗即时结报平台上传到省级数据中心，省级数据中心再同步到各县（区）新型农村合作医疗业务数据中心；
3、异地医疗机构医院信息系统（HIS）办理患者出院登记，将出院结算申请信息写入医院中间库，参合患者出院申请信息自动由新型农村合作医疗即时结报平台上传到省级数据中心，省级数据中心再同步到各县（区）新型农村合作医疗业务数据中心；
4、由新型农村合作医疗即时结报平台审核出院病人结算数据，然后把审核过的结算数据传输到医院HIS系统及省级平台基金核算中心；
5、由医院HIS进行直接减免或办理在线农合补偿；
6、省级平台基金核算中心将新型农村合作医疗报销费用划拨至医院。
第一，现行医院财务会计制度发挥的重要作用。一是财务管理得到加强。各地根据《》规定，先后制定了一系列财务管理制度，规范了医院的财务行为、加强了医院的财务管理。在当前财政投入不足的情况下，各医院努力挖掘自身潜力，在政策允许的范围内合理合法地组织收入，保证了业务经费的需要。同时，各医院严格内部管理，努力降低成本，在维持医院公益性质的同时促进了卫生事业的发展，实现了国有资产的保值增值。二是会计核算和会计信息披露日益规范。医院按照《》和会计工作规范的有关要求，建立健全了会计机构，配备了会计专业人员，并按照《》的规定开展会计核算和信息披露工作。在会计工作实践中，各地积极利用现代管理手段，大多数医院实现了会计电算化；大型医院实行了总会计师负责制，有力推进了会计工作的规范化、现代化。
第二，现行医院财务会计制度存在的问题及改革的必要性。一是存在的问题。现行两个制度只适用于公立医疗机构，在制度设计上将民办医院等非公立医疗机构排除在外。从实际情况看，现在非公立医疗机构占相当大的比重，非公立医院机构由于涉及税务事项，执行的是《企业会计制度》。两种制度在会计处理方式上存在的差异，必然导致两类医院披露的经营状况和财务成果等会计信息不可比。按现行两个制度的要求，医院应进行成本核算，并将成本分为医疗成本和药品成本。然而，现实情况却是医院存在着大量与主营业务联系不紧密、不能归集到医疗服务和药品销售成本中去的支出，如医院承担突发公共卫生事件、政府指令性任务、医疗救助等发生的费用，医疗费用的政策性减免、医疗纠纷赔偿等行业风险支出，与医疗保险机构等第三方搏弈造成的非控制性结算风险支出等。一般情况下，各医院都将这些支出作为成本予以反映，从而造成成本不实，结余失真，也不利于医院之间的对比分析。资产核算不实，虚增净资产。医院资产采用历史成本计价核算，不考虑减值、跌价。损失，对固定资产不计提折旧，因而不能反映医院资产的现实价值，也虚增了医院净资产，导致医院会计报表反映的财务状况不真实。二是改革的必要性。医药卫生体制改革的新要求。长期以来，“看病难、看病贵”问题突出，造成这一问题的原因除客观因素外，公立医院公益性质淡化、过分追求经济利益是重要原因。而公益性质淡化又与公立医院财务管理中过多注重对经济收入的考核有一定关系，这就要求审时度势，改革不适应当前形势的财务会计管理体制和管理方式。医院经济行为的新要求。医院收支规模不断扩大，投资主体多元化、经济行为的多样化，对财务会计工作提出了新的要求。一方面，医院的规模越来越大，如何加强对收入、支出的管理是财务会计工作面临的一个十分重要的课题。另一方面，外资和民营资本进入医疗服务领域越来越多，医院投资主体呈现多元化；同时，医院经济行为日益多样化，医院财务会计必须与之适应。会计改革的时代要求。我国会计技术规范与国际逐步趋同，对医院财务会计工作提出了新的挑战。医院如何紧跟会计改革的时代步伐，是一个十分现实而紧迫的任务。
第三，改革的原则及构想。改革的原则。当前，公立医院运行机制最大的弊端是鼓励医院创收，实行收入归己、自行分配，这种机制导致医院片面追求经济收入、公益性质淡化，必须改革。作为管理工具的医院财务会计制度，必须为医院总体改革服务，其改革必须与之相适应、相协调。医院财务会计制度改革必须符合法律并紧跟财政、会计改革步伐。一是必须符合国家法律、法规和规章的规定。《会计法》是会计工作的根本大法，医院财务会计制度修订要体现法律的基本要求，将法律的约束体现到制度中去。二是必须与事业单位财务规则、会计准则一致，符合国际会计惯例。医院会计作为事业单位会计的一个分支，修订财务会计制度时必须以事业单位财务规则、会计准则为依据，并注重借鉴企业会计改革的成功经验。三是必须与财政管理体制改革相适应。近年来，财政管理体制改革力度较大，如部门预算、国库集中收付、政府采购、政府收支分类改革、规范国有资产管理等，医院会计改革必须与这些改革要求相适应。四是必须满足社会各方对医院会计信息的需要。修订的医院财务会计制度必须满足财政、卫生、物价等政府主管部门管理的要求，满足医院内部管理的需要，满足投资人及银行等债权人的要求，满足社会公众对医院会计信息的要求。按照我国医院的分类方式，医院可分为营利性医院和非营利医院，非营利医院又可分为政府、国有企事业单位举办的公立非营利性医院和民办非营利医院，这些医院现在分属于不同的投资主体（或所有者）管理。按照我国医药卫生体制改革的总体思路，这些医院都将归属当地卫生行政部门统一管理。改革的构想。首先制定医院通用会计制度。建立适合各级各类医院的通用会计制度，满足卫生行政部门行业管理的需要。将“净资产”改为“所有者权益”，满足医院投资多元化对会计核算的要求；增加“结余”会计要素，适应不同类型医院在分配方式上的差异性；增设有关会计科目（如适合营利性医院纳税需要的“应交税金”等），以处理不同类型医院的会计业务。其次制定有差别的医院财务制度。在财务制度总体框架下，针对不同类型医院提出不同的管理要求。对公立医院，重点要求他们严格执行国家有关财经纪律和规章制度，切实加强收支管理，体现公益性质，实现资产保值增值；对其他非营利性医院和营利性医院，则重点要求其严格遵守国家法律法规，按规定披露会计信息，照章申报纳税（或税收减免）。在结余分配上，非营利性医院的结余主要用于事业发展，而营利性医院的结余在缴纳企业所得税后‘可对投资人进行分配。最后是改革总的指导思想：建立资本金制度，明晰产权关系，明确所有者、经营者各自的权利与责任，规范结余分配的项目和比例；科学界定成本项目和范围，正确划分收益性支出与资本性支出，增强成本核算和结余计算的真实性；改革会计要素的确认与计量方法，增强会计要素确认、计量的可靠性；建立行业风险准备金制度，改革坏账准备计提方法，增强医院抗风险能力；完善医院财务会计报告体系，增加会计报表附注及现金流量表，提高财务会计报告的真实性、完整性。
当前经济危机的不景气现状使得医疗健康产业再一次成为资本的避风港，国内外投资界逐渐将目光转向中国的医疗产业。有关资料显示， 2010年度我国国内医疗健康领域投资金额接近250亿元人民币，案例综述超过100例，位居产业投资第4名，运作了10余家医疗行业企业上市。日前，“2012中国医疗产业投融高端资峰会”也对国内医疗产业进行了全面的分析与政策解读，可以说，中国医疗产业正迎来投融资发展的春天。
2012年2月9日，北京公布《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的若干政策（征求意见稿）》，提出所有社会办医疗机构均可申请北京城镇基本医疗保险、新农合医疗、医疗救助、工伤保险等社保定点服务资质，有关部门对于各类医疗机构实行统一的审批标准，这意味着困扰民营医院发展的门诊报销难有望在京得到与公立医院一视同仁的待遇，政策条款使民营资本如沐春风。其实在我国，鼓励社会资本办医由来已久，引导社会资本进入医疗行业不仅有利于扩大医疗卫生资源，满足人民群众多样化的就医需求，缓解“看病难、看病贵”的现象，还有利于提高社会整体医疗服务的质量和效率。可以说，社会资本办医是我国改革开放的产物，从允许个体行医到鼓励社会资本办医，我们历经了30余年的探索。
从允许个体行医
到为民营资本打开大门
改革开放以来，随着社会的不断发展、医疗卫生体制改革的不断深入，国务院在1980年批准了卫生部《关于允许个体开业行医问题的请示报告》，打破了公立医疗一统天下的格局，也承认了城乡个体行医的合法性。1989年2月，卫生部、对外经济贸易合作部《关于开办外宾华侨医院、诊所和外籍医生来华执业的几条规定》，此文件将华侨、外地医生开办合资的医疗机构、诊所等行为纳入法律保护范围，标志性着我国开放社会资本办医又迈进了一步。
1997年国务院颁布《中共中央国务院关于卫生改革和发展的决定》，《决定》提出了医疗机构要以国家举办为基础，个人为补充。到2000年2月，国家八部委出台《关于城镇医药卫生工作体制改革的指导意见》，之后四部委又《城镇医疗机构分类管理的实施意见》，这两个意见明确将医疗机构分为盈利性和非盈利性，允许非盈利性医疗机构自主定价经营、自负盈亏、照章纳税，正式标志着我国的医疗资源向民间资本打开了大门。
2000年5月，卫生部、对外经济贸易部联合颁布《中外合资、合作医疗机构暂行办法》；2006年2月，国务院下发了《关于发展城市社会卫生服务工作的指导意见》，鼓励政府购买民营医疗来提供服务；2009年3月，《中共中央、国务院关于深化卫生医疗改革的意见》出台，《意见》明确地为民营医疗机构的发展指明了方向。
2011年，国务院办公厅下发了58号文件――发展改革委、卫生部、商务部、财政部、人力资源社会保障部《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，进一步完善了针对民营医疗机构的相关政策，对医疗投融资来说无疑是重大的发展契机，同时也给社会资本兴办民营医疗机构打了一针强心剂。
可以说，从上世纪80年代到2012年，社会资本办医总体经过30多年的发展与历练，取得了很大的成绩。数据显示，公立医院占我国医疗机构总体数量的2/3，民营医疗机构占1/3，这已经是一个不小的比例。
社会资本办医符合医疗需求
无疑，现在是社会资本进入医疗行业的好时机，在日前召开的“2012中国医疗产业投融资高端峰会”上，中国医院协会常务副会长兼秘书长李洪山指出了政策上的光明性，国务院下发的58号文件为社会资本办医提供了更多的发展途径：调整新增医疗资源，鼓励社会资本参与公立医院改制；落实非公立医疗机构价值和税收政策；符合条件的非公医疗机构纳入定点范围；改善非公立医疗机构的学术环境；鼓励社会购买非公立医疗机构提供的服务；鼓励有条件的非公立医疗机构做大做强。这七个方面为民营医疗机构的发展提供了不小的空间。
1. 基础医疗需求增加
“随着国家基本医疗保险的覆盖和人民收入水平的提升，一些本来没有凸显的就医需求逐渐扩大起来。”北京市医改办主任韩晓芳说，“比如过去很多农民不看病，现在就看病了；过去有些小病忍，现在不忍了。这些确实是好事，但是也加剧了医疗服务的供需矛盾。”以北京为例，2010年北京市医疗机构累计完成诊疗人数1.45亿人次，2011年大概达到1.6亿人次。近3年来北京的诊疗人次、医疗服务供给总量增加了大概30%，这是一个正在急速增长的庞大市场。
我国的医改文件中有一句很重要的话――把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。这是医改的精髓所在。所以从这个意义上来讲，我国的医疗资源必须增加供给，这是鼓励民间资本进入医疗行业的初衷。
2. 对公立医院形成倒逼机制
促进民办医疗机构发展，也是增强医疗卫生事业发展活力很重要的举措之一。现在社会上对公立医院的评价多为效率不高，态度不好，服务质量差等等，而正规的民营医院则很注重自己的品牌，注重医患关系，视患者为上帝，因此其服务比较耐心，再加上其一系列的薪酬分配、人才激励等竞争体制，民营医院更加注重患者体验。
可以说，现在的公立医院就相当于几十年前的国企，不是效率低，而是因为竞争机制在公立医院没有能够充分发挥作用。所以，当民营资本进入后，必然会对公立医疗机构形成倒逼机制，促进其机制、分配、效率、人才等各方面的改变，医疗服务的意识也会随之增强。
3. 扩大内需，壮大医疗服务资源
促进社会办医也利于医疗服务产业的壮大发展。民生是政府最关注的领域，特别是经济危机之后，政府投入大量资金来推动医药卫生体制改革、发展医疗服务业，这其实也是拉动内需的一个很好的方式。统计显示，服务业GDP每增长一个百分点，大概可以增加100万个就业岗位和带动1亿元医疗服务产业，这是一个产业链效应。这种带动效应是实实在在的。目前国内的22000家医院中，民营医院虽然占到36%左右，但其所占的资产量和服务量并不是很多，仅10%左右。社会资本办医仍然有很大空间，发展潜力很大。健康已成为优化国民经济投资结构，是实现以投资促进消费和扩大就业的一个重要的领域。
4. 在更多领域发挥作用
随着经济社会的进步和人民生活水平的提高，人们渴望多元化健康服务。中国拥有1000万元资产的家庭在100万个左右，这一部分人对高端医疗服务的诉求增长明显。所以鼓励社会资本进入医疗领域也是社会发展的必然，让民间投资能够在更多高端领域得到发展，实现多赢局面。去年东软医疗也针对此市场需求推出熙康健康服务，通过对个人健康数据的获取、健康状态的评估来形成面向家庭、个人、社区、医院的健康管理平台。可以看出多元化、有针对性的健康服务会是未来健康产业的发展方向。
“十二五”对医疗产业扶持的新形式
1. “京18条”打破“玻璃门”。
国务院58号文件出台后，北京市按照文件精神，结合地域实际，在大量征求意见和调研基础上针对民营医院发展中存在的一些实际问题，推出了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的若干政策（征求意见稿）》。北京市医改办主任韩晓芳称其为“京18条”。
“‘京18条’后，一些民营医疗机构院长看了非常激动，因为这么多年大家都在说‘玻璃门’的问题，如果真正打破了这些‘玻璃门’，民营医院春天就来了。” 韩晓芳说。
一视同仁公平竞争。在“京18条”中，政府意见明确提出本市需要新建医疗机构时，优先安排社会资本进入，凡是社会资本能办的，政府不再举办；当出现多个社会主体同时申请时，可以通过公平竞争方式确定举办主体。这项政策打破了过去公立医疗机构投资的政府单一性，因为公立医院都是政府进行投资，民办医疗机构很难进一步发展。此条政策可以说为民营医疗机构提供了更广阔的发展空间，然后政府再根据其质量，数量进行采购，换一种方式为百姓提供基本医疗服务。
五个支持方向。这五个支持重点分别是：营利性医疗机构；社会资本在本市功能拓展区、发展新区和远郊区县等医疗资源薄弱区举办医疗机构；举办康复，护理，中西结合民族医院；举办拥有高新技术和专科优势的医疗机构，将原用于高新技术产业发展的税收、土地、投资、人才、职称、户口等优惠促进政策打包移植到社会办医政策当中去；鼓励社会资本捐资举办医疗机构，或者对非营利性医疗机构进行捐赠。
提供建设资金支持。过去民办医疗机构从来不可能在政府投资里面分到一杯羹，这次北京市新政也提出政府可以对社会资本举办康复、护理等非营利性医疗机构，或者在医疗资源薄弱地区举办等方面给予一定的投资支持。在融资方面也做出一些规定，包括抵押政策等。
“这只是‘京18条’的一些重点内容，还有很重要的一点是我们针对北京市的特点，明确提出来把社会办医用地纳入土地计划，非营利性机构可以纳入协议，放入大盘子里进行安排。” 韩晓芳说，“政府对民办医疗机构的态度还是在于一视同仁，标准应该一致，而且要向社会公开，这样才有利于鼓励和引入更多的社会资本进入医疗领域。”
2. 全方面鼓励民营资本进入
在近日召开的“2012中国医疗产业投融资高端峰会”上，清华大学剑桥国际投资管理中心主任王国昌先生曾明确指出医疗产业投融资的三大方向，包括医疗服务，医药生物和医疗设备三大板块。
近年来，中国医疗器械产业平均增速在25%左右，远高于同期国民经济平均增长水平，而同期全球医疗器械产业平均增速约7%。国家科技部的医疗器械科技产业“十二五”专项规划指出，2011~2015年将拉动新增医疗器械产值2000亿元人民币，出口额占国际市场总额比例提高到5%以上；产业目标方面，将形成8~10家产值超过50亿元的大型医疗器械产业集团，重点支持10~15家大型医疗器械企业集团，扶持40~50家创新型高技术企业；产品目标方面，创制50~80项临床急需的医疗器械产品，重点开发需求量大、应用面广以及主要依赖进口的基础装备和医用材料，积极发展慢性病筛查、微创诊疗等新型医疗器械产品。规划还表示将重点发展基层卫生体系建设急需的普及型先进实用产品，以及临床诊疗必须、严重依赖进口的中高端医疗器械。
目前，国家级《医药工业十二五规划》、《生物医药十二五规划》和《全国药品流通行业发展规划刚要》已经，各个省市已经相继制定了医药产业的“十二五”规划，发展目标为工业总产值年均增长20%，工业增加值年均增长16%。到2015年，销售收入超过500亿元的企业达到5个以上，超过100亿元的企业达到100个以上，前100位企业的销售收入占全行业的50%以上。在未来的医药市场上，医疗领域的整合和并购加速，电子商务和物联网的迅猛发展，将进一步推进医疗流通领域的发展，医药生物研发领域应将以仿制药作为投资发展的主体。
2011年，中共中央政治局常委、国务院副总理曾经在深化医药卫生体制改革领导小组全体会议上强调，要推动医疗卫生体系建设由重硬件转向重服务，公立医院的改制改组，也希望民营资本进入。而且，在北京市2012年公布的《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的若干意见（征求意见稿）》中，也明确提出未来北京医疗服务市场将向包括外资在内的社会资本全面开放，这体现出医疗服务市场的巨大需求和潜力。可以预见，在未来发展的5~10年里，医疗服务市场一定是向着国际化，资本化、品牌连锁化的进程而发展。
3. 与政府合作，创共赢前景
专家认为，鼓励和引导民间资本投资医疗，就需要有明确的与政府合作的方式、内容以及可预见性的共赢前景，包括与政府合作办医、参与公立医院改革等模式，如收购、兼并、重组，改制方式；社会资本与公立医院共建新医院方式；委托经营，即托管方式以及公私合作伙伴关系方式。在此之外，民营资本进入医疗产业仍然还有很多领域可以尝试。
卫生部医院管理所副所长洪宓指出，医疗和健康可以说是医疗产业的两个核心，随着人民生活水平提高，健康和保健的意识增强了，所以做区域做规划时，推动健康产业发展是一个着力点。“按照58号文件的精神，政府可以购买基本的卫生服务服务，北京大概有1860多家社区的卫生机构，民营占到6%多一点，对于这些民营的社区卫生机构，政府可以购买服务进行补偿，这个方向应该是投资商关注的。” 洪宓说。
在近年医改比较重视的“区域化医疗”中，中国医院协会副秘书长王玲玲也从区域性医疗产业合作方面为民营资本提出了进入的可能性：“投资方可以关注‘一老一小’两个人群，目前老年人占到全国人口的13.2%，到2050年就可能达到全国人口的1/3数量，老年人对健康有刚性需求，未来中国特色专科连锁医疗机构、养老、养生服务机构投资机会巨大，可以说是白发人群催生的朝阳产业；另一方面，社会资本可以更多地关注儿童健康保健领域，目前我国的专业儿童医院仅有60家，只占医院总数的0.52%。针对儿童的健康医疗机构仍有很大发展空间。”
人才问题一直是民营资本进驻医疗产业后寻求发展的瓶颈，目前我国的优质医疗资源绝大部分集中在公立医疗机构，导致民营医院在引进高端人才时面临重重困难。
卫生部人才研究中心处长王树峰风说，“十二五”期间国家明确了对卫生行业的特有职业的培养规划。卫生行业现在有14个特有职业，包括健康管理师、护理员、消毒员和心理治疗师等，国家从去年开始主推健康管理师和护理员，这两个职业将来可以作为护工和护士对接。以健康管理师为例，现在很多医院推出了适合在社区用的产品，但这些产品并没有很好地发挥作用，主要是因为没有专业的人去管理、分析和记录，而如果社区推出健康管理师这种职务，就可以扩展医疗服务，将医疗服务延伸到家庭。从政策方向来看，民营资本可以参与到政府培养人才的计划中来，不但壮大整个医疗领域的人才力量，也有助降低民营医院人力成本。
社会资本办医之惑
1. 社会资本办医环境亟待改善
南京同仁医院是国内著名的民营大型综合医院，作为一院之长，朱正宏说不想抱怨，因为医院毕竟得到很多的支持，也一直在健康发展，但还是有些建议要说：“政府要为民营资本的办医创造一个公平的竞争环境，特别是在医保的定点、人才引进和专业的职称方面，能够给民营医疗机构同等的待遇。比如说，医保政策对公立医院和民营医院差别非常之大，首先是与三级公立医院相比，医保核定总额差距很大；与一二级医院相比，住宿标准差距也很大，所以导致民营医院只能减少使用医保。患者到附近的公立医院就诊能报销医药费的60%，到民营医院就只能报30%~40%，所以患者更加倾向于到公立一、二级医院就诊。当然这只是民营与公立医院经营模式中的一点不同，还包括税收方面的各种门槛，都体现出政策的不合理性。”
2. 解决人才瓶颈
人才是制约民营机构发展的主要障碍，很多民营机构人才结构是一老一小，“老”是离退休人员，“小”是刚毕业的学生，这种局面不改变的话，民营医疗机构很难有跨越式的发展。目前的多点执业政策还处于概念性阶段，况且公立医院也还不能接受自己的人才到民营医院执业，这方面还需要一系列配套政策执行。
3. 服务能力局限
数据显示，截至到2011年11月底，公立医院跟去年同期相比减少了319家，民营医院增加了1409家。尽管目前我国的民营医疗机构是呈现数量上的上升趋势，但其服务水平难以做到公立医院的补充，相当数量的民营医疗机构是小诊所或专科医院，提供不了高水平的医疗服务。“我很赞成海外资本或民营资本走高端服务的发展方向，但也要注意与政府举办的医疗机构进行差异化竞争。”王玲玲说。
注重品牌信誉塑造
投身于医疗领域，要抱有一颗慈善的心。李洪山指出投入医疗领域的投资人不要急功近利，追求短期回报。因为医疗行业有其自身的规律，一所新开业的医院至少需要3~5年的时间才能达到收支平衡。同时，医院品牌、医疗质量、贴心服务、患者至上的态度是医院能收获社会认可的核心。现阶段社会上存在的很多民营专科医院“大处方、高药费”、“没病说成有病，小病说成大病”的做法是绝对不可取的。
“十二五”巨大的投资机会将贯穿医疗产业链发展的上下游领域。无论是医药还是医疗服务领域，都存在诸多创新、升级的产品与项目，第三产业刚性需求将掀起医疗服务市场的投资热潮。
孙思邈在其《大医精诚》一书中所说，“凡大医治病，必当安身定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”，民营资本的春天马上要来了，但自身也必须要坚持诚信自律，规范管理，公益善举，才能持续、稳定地发展下去。
李洪山（中国医院协会常务副会长兼秘书长）：目前，我国的民营医疗机构大约占全国医疗机构总量1/3左右，按照这个比例来说，其服务总量也在1/3以上，但实际上其服务量和资源占有量是10%左右，离1/3还有距离，所以说有距离就有空间。
洪宓（卫生部医院管理所副所长）：我们做过一个境外资本的调研，发现大部分资本集中在江苏、广州和北京，有13个省市没有外资。其实西部也有很大的空间，需要民进，希望投资方把眼光看大，看远，看广。
韩晓芳（北京市医改办主任）：我非常赞同“控制医院建设规模”的观点，因为政府的职能是保基本。现在各个层面医疗服务需求都大量集中在公立医院，这种格局下盲目扩张就存在政府补不齐，补不好的问题。应该把非基本这块需求让给市场去发展，来满足不同层次的医疗服务需求。
王国昌（清华大学剑桥国际投资管理中心主任）：我们通过医疗产业投资发展的进程分析，医疗产业投资机会将贯穿医疗产业链发展的上下游领域，无论是医药还是医疗服务领域。未来十年，县级医院和民营医院的改制与升级，即将带来医疗仪器与设备的发展，也必将带来民营医院发展的巨大空间。
王玲玲（中国医院协会副秘书长）：海外资本在投资民营医疗机构的时候，应该注重跟政府举办的医疗机构差异化竞争。社会资本办医多采取高新技术、附加服务方面，如整形美容、VIP服务等，这些机构国家允许价格高一点，要注意与政府办医疗机构错位竞争。
王树峰（卫生部人才研究中心处长）：“十二五”期间，国家出台了医药卫生2011~2020年长期医院人才的发展规划，对医生、护士和药剂师、全科医师、医技人才、医院的高端人才，包括护工在内的建档管理师等人才的给予很大支持，有利于壮大人才队伍，缓解民营医疗机构人才短缺问题。
朱正宏（南京同仁医院院长）：引导社会资本办医的目的是为了增加医疗卫生资源、扩大服务供给，但目前民营医院普遍运作模式是“两专”、“两特”之路，专科、专病、特需服务，特定人群，没有真正地贴合老百姓的需要。这方面仍需要国家的政策引导和支持。
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