时间：2024-04-04 11:15:44
管理技术标准化是把已经管理实践检验是科学有效的管理技术方法总结，提炼为标准，再通过实施标准，使该管理技术方法获得更广泛、更有效的应用，从而获取更显著效果的活动过程。在20世纪80年代后，为了提高人们的工作效率，提高与保证产品质量，管理技术标准化逐步走上标准化舞台。在21世纪，不仅原来的管理技术标准化会进一步的深化和发展，而且还会出现更多的管理技术标准化领域。所谓医疗质量标准化，就是对医疗质量的要求界限和规定；它是根据医疗工作任务和有关的方针、政策和限定的科学要求以及实践经验的系统总结等为依据，经分析研究制定并以条文或指标明确表达的；它是要求有关人员应遵照执行的界限和规定；它是通过质量教育，建立质量保证体系，质量标准体系，质量信息系统和质量管理制度等，来使其适应大众对保健和医疗的合理要求的。医疗质量标准是医疗质量管理的基础，没有医疗质量标准则谈不上医疗质量管理。例如：2004年由中华口腔医学会组织全国著名专家集体编写的口腔临床技术操作规范，规范各级口腔医疗机构医务人员的技术操作和诊疗行为，提高口腔医疗质量，己成为口腔医疗机构应当执行的基本规范。
随着私资、外资的进入，我国口腔医疗服务市场相对封闭的状态将被打破，口腔医疗质量管理决定了口腔医疗机构的利润和发展。口腔医疗机构为了争取患者就必须提高服务质价比，提高口腔医疗机构的管理水平。医患关系的转变将促使口腔医疗机构提高医疗服务质量，满足患者的需求。未来的口腔医疗服务，将始于患者需要，终于患者满意，而这也正是iso9000质量管理标准的核心概念。口腔医疗机构全面引进1s09000标准，通过建立标准化、规范化、程序化的作业六大流程的可控机制，提高口腔医疗服务水平，已被证实是一种事半功毽的有效措施“。用is09000质量管理体系，建立可行和具有挑战性的目标，提供足够的资源，鼓励医务人员抓住机会、充分利用工具致力于过程的持续改进，增进口腔医疗机构的市场竞争力，取得事业上的稳步发展。我们相信，将有越来越多的口腔医疗机构采用iso9001系列标准。
1制订目标标准
以国家的有关卫生方针和政策、口腔医疗服务范围内患者的需求、国内外同类口腔医疗的有关情报资料、口腔医疗的现状及其发展规划、上年度(或前一时期)达标情况等为科学依据，坚持实事求是，从实际出发，制订出既高于实际又留有余地的、切实可行的标准。认清医疗质量标准的目的意义及实现目标的方法步骤，明确每个医务人员、每个岗位、每个环节的现状与目标标准之间的差距，为缩短差距需解决的具体问题及必须完成的任务、承担的责任和应有的权限，以保证各项工作质量的可靠性。
优质的口腔医疗服务应达到以下目标：①安全(safe)：避免医疗过程中所带来的医源性损伤，避免医疗不及时而贻误最佳的医疗时机；②实用(effective)：提供的医疗服务必须有明确的科学理论依据，不能为了口腔医疗机构或医务人员利益在检查、治疗、护理过程中随意增加或减少项目；③及时(timely)：尽量减少患者的候诊时间和院外成本；④高效(efifcient)：避免浪费，包括人员、材料、时间、精力；⑤平等(equitable)：无论患者的年龄大小、社会地位高低、经济状况好差，口腔医疗机构都要一视同仁，提供同样的质量服务；⑥以患者为中心(patient—centered)：包括对患者负责，尊重患者，在医疗和服务过程中尊重患者的选择、需求、价值。
2制订医疗工作质量标准
具体制定医疗工作质量标准时，第一，要坚持质量的科学性，即每项质量标准都必须真实地反映出科学规律和要求，所具有可计量的质量特性和可分类的质量特性(如分数评定、分析系数等)以明确变量划入质量范围；对因目前科学技术尚不能控制的因素应划在质量管理之外。第二，要坚持质量标准的先进，性，即质量标准水平要基于现实又高于现实，不应满足于低标准。每个阶段的“终又是下阶段的“始循环往复，不断强化和提高质量标准，推动口腔医疗质量的提高。第三，坚持质量标准的严肃性和相对稳定牲。各项质量标准的栽定和实旋不应朝令夕改，而应随着医学科学技术和科学管理的不断发展，以及口腔医疗工作条件的不断变化，定期或不定期对某些质量标准进行补充修订，以保持其先进性。第四，必须保持质量标准的统一性，即按照质量标准级别，在相应范围内的同一项工作或技术的质量标准必须一致；互相衔接的工序和技术质量必须有成套的统一质量标准。
2．1环节质量标准
①诊断工作质量标准包括诊断工作的各项技术操作标准，诊断判定标准及诊断符合率等指标。②口腔医疗工作质量标准包括一切治疗工作的实施标准，如口腔医疗方案选定标准、备牙标准、取模标准、处方用药和各种医疗处置标准以及医务人员分级服务标准等。③护理工作质量标准包括各项护理工作技术质量标准。④消毒管理质量标准包括消毒隔离设施、操作、管理标准；各种卫生学监测标准。⑤材料消耗标准：各类疾病治疗的经济核算、成本管理及工作质量标准。对临床操作项目根据难易程度进行分类、分解，将每一操作步骤标准化，强化培训，实现分工操作。
2．2要素质量标准
要素质量标准主要指人员质量标准、技术质量标准、仪器设备质量标准。在完整的口腔医疗过程中，上级医师可根据经治医师临床技能的掌握程度，患者的进展情况，决定对治疗过程的介入。但更重要的经治医师应知道何时需上级医师会诊。为保证治疗的标准化操作，各种器械、材料也必须规范化。
2．3终末医疗质量标准
终末医疗质量标准是以医疗质量为主、医疗质量标准为中心所形成的终末质量标准体系。终末医疗质量是以病例质量为核心的，同时包括效率指标、技术指标和经济效果指标。例如，正畸结扎包括各个分解动作的手势，不同情况下的结扎方法及松紧程度；粘接剂调拌包括粉液比例、调拌方式、调拌时间等。
要形成标准化的、详细的操作手册。基于同样的细节量化原则，也可将口腔内科、口腔修复科、牙槽外科的临床操作进行步骤分解、标准化和流程优化。为了控制医疗质量，加强临床操作的细化和标准化培训是需要强调的重要环节。严格培训l与标准化操作，建立一套完整的口腔医生和口腔护士的培训体系很重要。例如：在医务人员中开展业务培训和讲座，规范医疗操作，提高业务水平。结合自身工作岗位和实际开展技术大赛，进一步规范医护人员临床诊疗操作，提高临床业务技能。
3发展趋势
“医疗服务”这一口腔医疗机构最主要的产品有其特殊的性质，即口腔医疗的“不确定性和“不可重复性。囿于此两大特点，尤其需要对服务的“医疗过程进行全程控制，以确保从“资源配置一医疗服务一患者是否满意一信息反馈业主很快吸取经验教训，做了相应的调整和准备。这次或某一项口腔医疗服务，患者认为满意，我们就是成功的；如果不满意，我们即使通过返工弥补，在患者心理上留下“质量差”的印象也很难彻底去除。口腔医疗机构在硬件上的不合格给患者造成的不满意也是不可重复的。比如一所口腔医疗机构由于空调不好、饮水供应不及时、通讯设备不畅等现象，都会给医护人员和患者的感受造成负面影响。必须对“服务过程的各个环节加以事先预想的控制，必须有科学、合理、有效的质量控制体系来实现。许多口腔医疗机构的实践证明——管理技术标准化可以实现这一控制。
3．1医疗标准质量不断提高
正如美国质量管理专家juran所说，2l世纪是“质量的世纪”。21世纪的质量以其超严的质量要求为标志。对企业产品质量而言，质量超严意味着“零缺陷”，如电子产品的不合格率由过去的百分之一、千分之一，降低到百万分之一，在现行的68控制原则下，不合格率是过去的1／135万。对于口腔医疗机构而言，超严则意味着各种口腔医疗质量指标标准将不断提高。不仅要诊断正确，还要定位更加精确；不仅要治疗有效，还要并发症发生率、院内感染率尽可能降低，疗效评价也将从短期上升到长期甚至终身疗效评价；不仅要求不能发生医疗事故，还要口腔医疗服务零缺陷、“零差错”。人对生命质量和口腔健康的渴望和追求，正随着科学技术的不断进步和人民生活水平的提高而以惊人的速度增长着，促使口腔医疗技术和服务必须永无止境地向前推进。
1方法
1.1调查对象
宝山区在《医疗机构执业许可证》诊疗科目中设置口腔专业的诊疗机构共88家，其中公立医疗机构25家，民办及个体牙科诊所63家。此次调查对象各抽取宝山区不同级别设置口腔专业的医疗机构（口腔诊疗机构）约60%，共51家口腔诊疗机构。51家口腔诊疗机构分布在宝山区各个乡镇，每个乡镇3～4家，其中公立医疗机构15家（三级医疗机构1家，二级医疗机构5家，一级医疗机构9家），民办及个体口腔诊所36家（口腔门诊部23家，口腔诊所13家）。
1.2调查内容
从消毒灭菌制度的建立，区域布局与设备设施，消毒灭菌物品管理，口腔诊疗器械消毒灭菌效果生物检测、诊疗环境消毒情况，医疗人员职业防护6个方面对51家口腔诊疗机构消毒制度执行情况进行现场调查。同时对待用的已灭菌口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械等进行采样检测。
1.3调查方法
根据调查内容设计专门调查表格，对调查人员进行统一培训，制定统一标准，采取现场查看，询问医务人员的方式获取相关信息。并按照《医院消毒卫生标准》（GB15982―2012）、卫生部2002版《消毒技术规范》、卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》等法规和标准对已灭菌口腔器械进行采样检测。每家采样2件（其中1件为手机）已灭菌且塑封包装完整的口腔诊疗器械送区疾病预防控制中心（疾控中心）检测，检测项目为菌落总数。检测结果显示无细菌生长，为合格。
2结果
2.1消毒隔离制度执行情况
调查结果表明，本次抽查的51家口腔诊疗机构都建立消毒隔离制度。诊疗区域与清洗消毒灭菌区域分开设置。消毒灭菌区内部布局合理，均配备高压蒸汽灭菌设备和非手触式水龙头，按规定进行每月1次的高压蒸汽灭菌设备生物监测。诊疗环境及口腔综合治疗台均有消毒记录。但在消毒灭菌物品包装、超声清洗机配备及医疗人员职业防护方面的合格率分别为92.16%、84.31%、88.24%。调查中发现4家民办及个体牙科诊所未在灭菌物品包装外注明灭菌日期、有效期。在超声清洗机配备方面，有8家口腔诊疗机构未配备超声清洗机，其中公立医疗机构1家，民办及个体牙科诊所7家。在医疗人员职业防护方面，6家口腔诊疗机构医务人员操作时未配备护目镜，其中公立医疗机构1家，民办及个体牙科诊所5家（表1）。
3讨论
本区51家口腔诊疗机构在消毒灭菌物品包装、超声清洗机配备及医疗人员职业防护3方面的合格率分别为92.16%、84.31%、88.24%，其中公立医疗机构合格率较高，在90.00%以上，民办及个体牙科诊所合格率为80.00%以上。民办及个体牙科诊所口腔诊疗器械消毒灭菌状况有待进一步提高。民办及个体牙科诊所与公立医疗机构相比，消毒隔离制度执行情况合格率偏低，尤其是在超声清洗机的配备、医疗人员职业防护及灭菌物品的包装方面需进一步加强。这与部分个体及民办牙科诊所的负责人对消毒灭菌工作不够重视，且对与口腔消毒灭菌有关的法律、法规不够熟悉有关。
本次监测灭菌口腔诊疗器械102件，合格96件，灭菌总合格率为94.12%，说明总体灭菌效果良好。本次监测在未通知具体监测时间的情况下突击监测，监测结果基本反映了本区口腔诊疗机构器械灭菌质量现状。检查中发现，本区公立医疗机构总体情况良好，灭菌合格率为100.00%，民办及个体牙科诊所灭菌合格率为91.67%。口腔诊疗器械因侵入性操作多，使用频率高，造成医源性感染、传播的潜在危险大，不能有丝毫松懈＼[2＼]。实际上，在平时的拔牙、补牙和洗牙等口腔治疗过程中，绝大多数都伴有创伤性的出血，而艾滋病、肝炎等这些严重危害我们健康和生命的传染性疾病的传播途径之一就是血液传播＼[3＼]。因此，口腔器械的消毒灭菌关系到广大口腔疾病患者的身体健康，是不容忽视的。民办及个体牙科诊所灭菌合格率较公立口腔诊疗机构偏低的原因，主要是因为公立医疗机构的消毒灭菌工作大多由护理部负责，且护理部的考核工作也是相当规范和严格的。本次民办及个体牙科诊所有6件已灭菌口腔诊疗器械检测不合格，分析原因，一是灭菌器械的清洗质量未达标，医疗器械未及时清洗、清洗不彻底及清洗后器械未擦干或烘干；未配备超声清洗机及采用酶洗技术，器械上存在黏附血液等有机物而影响灭菌效果。二是口腔诊疗机构医务人员对医院感染和消毒灭菌知识欠缺，技能培训不够。部分压力灭菌操作人员未经上岗培训，对消毒灭菌器的性能、方法、特性了解不够，不能正确使用压力蒸汽灭菌器，灭菌过程中灭菌物品的摆放、装载不符合要求。三是口腔器械消毒灭菌成本较高，消毒灭菌次数越多花费就越多，且反复消毒和灭菌会降低口腔器械的使用寿命。个别口腔诊疗机构一味追求经济效益而未重视口腔诊疗器械消毒灭菌工作。
为此我们采取以下几项对策：
① 加大宣传与培训的力度，定期对口腔诊疗服务及器械消毒工作的医护人员进行医院感染管理及消毒技术等知识培训，提高医务人员消毒技术水平。要求口腔诊疗机构在使用消毒灭菌设备之前，应熟读使用说明书，详细了解具体消毒灭菌程序，使用正确的操作方法，以达到理想的灭菌效果。
② 重视口腔诊疗器械清洗与消毒环节。进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求＼[4＼]，使用口腔诊疗器械的消毒灭菌必须按照去污染-清洗-消毒灭菌的程序进行。口腔诊疗机构应配备超声清洗机，最好使用加酶洗液清洗，以加快血液、体液、脂肪等污染物的溶解和分解。规范口腔诊疗机构消毒与灭菌效果监测方法，以确保消毒与灭菌效果。口腔诊疗器械有效的消毒与灭菌是控制交叉感染的关键。
③ 加强监督执法力度，不定期地对口腔诊疗机构尤其是民办及个体牙科诊所的消毒灭菌工作进行监督检查和采样检测，以便及时发现问题并采取有效措施。针对检查中发现的问题认真落实整改措施。通过监督检查和采样检测，督促口腔诊疗机构消毒灭菌工作上新台阶，敦促其了解管理的重点环节与难点所在，从而加强自身管理，提高口腔诊疗机构医疗器械消毒与灭菌质量。4参考文献
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[关键词]临床模拟教学；技能训练；口腔医生
[中图分类号] R856.78 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（b）-0162-03
医学模拟教育是指利用模拟技术创建出模拟患者和临床场景，代替真实患者进行临床教学和实践的教学方法[1]，它不仅是医学生进行临床实习前的必要手段，也是在职医生、专科医生学习的临床技能，尤其是学习一些新技术的重要途径[2]。而口腔临床模拟教学操作系统是一套能够模拟临床真实操作环境、辅助临床前操作教学的口腔专业教学工具，其仿真模拟教学设计（牙齿、头颅等）缩小了实验室与临床之间的差距，使口腔医学生能够在临床实习前顺利掌握一些基本的临床操作技能，如医患的调节、支点的选择、口镜牵拉组织的手法、保护操作区邻近组织的方式、牙体预备及软硬组织手术操作等，实现理论学习与临床实习间的平稳过渡[3]。本文通过研究我院口腔临床模拟教学操作系统培训前后的学员的技能评比，探讨该模拟教学操作系统的优越性，随着此系统的推广，一定能大大推动内蒙古自治区口腔医学教育事业的发展，并取得更加丰硕的成果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年10月～2014年10月来内蒙古医科大学第四附属医院口腔培训中心进修学习的内蒙古各盟市口腔诊所的176名基层口腔医生作为研究对象，年龄22～35岁，学历结构：中专生35名、大专生43名、本科生96名、研究生2名。
1.2主要方法
使用离体牙和仿真模拟头颅结合的方法对基层口腔医师进行培训。
1.2.1培训前对176名学员进行口腔临床基本技能和理论知识考核，记录考试成绩。
1.2.2进行规范化的口腔临床技能培训，同时辅以石膏牙雕刻、理论讲解和临床观摩。培训内容：口腔科常规治疗技术、牙体牙髓病充填术、根管治疗术技能的培训共计96学时；牙周病洁治、刮治治疗术技能的培训共计56学时；冠修复治疗术技能培训共计64学时，同时辅以石膏牙雕刻、理论讲解、专家讲座和临床观摩共计130学时。培训流程：教师结合临床并用实用且简便的方法示范规范操作过程；学员自行操作，教师及时指导并纠正错误；每日结束时进行考核，学员互相打分，目的是巩固学习的内容；每个治疗技术培训必须保证每个学员基本技能和专业技能都提高并合格，培训结束后进行考核打分；全部培训结束后学员入临床观摩，进行一对一的带教，让学员体会模拟教学操作系统带来的真实感并使其掌握规范的接诊流程。
1.2.3培训后口腔临床基本技能考核，记录考试成绩。
1.3技能考核评分标准
每位学员的每一科目的成绩评分均由同一带教教师给出，以便得到客观、有效的数据。牙体牙髓病治疗技术考核包括两个方面，基本技能考核（着装、坐姿、椅位、支点、口镜d的使用、无菌操作）和专业技能（开髓、根管预备、根管充填、X线片）。牙周病治疗技术考核包括两个方面，基本技能考核（着装、坐姿、椅位、支点、口镜的使用、无菌操作）和专业技能（器械选择、握持、角度、放置；支点；用力方式和方向）。冠修复技能考核：牙体预备模型后计分。
1.4统计学分析
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P
2结果
2.1牙周病治疗技术培训前后考核成绩的比较
培训前与培训后的考核成绩比较，差异有统计学意义（P
2.2牙体牙髓治疗技术培训前后考核成绩的比较
培训前与培训后考核成绩的比较，差异有统计学意义（P
2.3修复治疗技术培训前后考核成绩的比较
培训前与培训后考核成绩的比较，差异有统计学意义（P
3讨论
目前，我国口腔医师的需求量很大，正规大医院口腔科不能满足治疗的需要，为解决这一问题，需要大量培养社区口腔医师。这属于口腔医学继续教育课程体系的内容，国内个别发达地区已经开始这方面的尝试，并取得了一定效果。我区牙病患者较多，缺乏对社区医师的系统培训，不利于未来口腔临床工作的开展。
制定规范的培养计划和模式，应用临床模拟实验模型，对社区口腔医师进行规范的培养，包括无菌观念、预防交叉感染、基础理论知识。尤其注重动手能力的培养，不但能适应当前越来越严格的病人诊疗要求和高质量的医疗效果，而且能给实习医师提供较为完满的临床病例类型和丰富充足的动手机会，使他们能够得到足够的临床技能培训。鉴于目前国内传统医学教育模式存在的问题和矛盾，有必要对口腔临床模拟操作进行全面、系统地实验教学研究和总结。目前此类研究尚不多，因此本研究以更好地解决医学教学中理论与实际脱节的问题，促进医学教学改革，同时使患者能够真正受益[4]。
针对社区口腔医师学历低、理论基础不扎实、动手能力差的现状，采用口腔临床模拟操作系统为主的培养方法，既能满足学习的要求，又符合当下教学模式发展的需要。我院口腔教研室完全具备开展此项目的软硬件设施，拥有目前内蒙古自治区相对较完善的口腔实验室，因此本文研究并开展了口腔临床模拟教学操作系统。
仿真模拟教学被应用于诸多学科，并已取得良好的使用效果[5]。培养方式包括4个部分：理论知识的讲解、离体牙直观操作、仿头颅上真实体会操作及临床参观学习。理论知识的学习是老师通过多媒体等数字化工具依据教材现有内容，讲授临床中的常见病、多发病的诊疗操作规范[6]，使学员能顾温故而知新，再次领会经典课本中的经典内容，做到理论要点烂熟于心。离体牙直观操作是使学员能够清晰地观察并操作每一个经典操作过程，使学员能观察并体会到一些复杂或专业细节操作过程，对每一个操作步骤做到心中有数。仿头颅的使用是近年来国内口腔教学中已被认定为非常有必要且具有良好效果的教学工具[7-9]。研究表明，仿头颅的使用使学生能够更真实的体验临床诊疗环境[10]，并使他们更加形象化的熟悉并记忆每个操作要点，同时也提高了学员的兴趣，加强更深的记忆，更好地完成学习[11]。最后学员被带入临床诊疗工作中，对培训中重点操作的技术进行实际操作，使他们能够对知识有更深的印象和记忆。四年的临床模拟教学实践成绩显示，口腔仿生模拟教学对提高口腔医生临床工作能力有很大的帮助[12]，使刚入科或不规范操作的口腔医生在最短的时间内掌握并能有效地运用口腔治疗技术。在以往培训期间发现单纯让口腔医生直接在仿头颅操作会增加培训时间，增大口腔医生熟悉操作流程难度，因此，在2011年～2014年我院改变培训流程，先让口腔医生在离体牙上操作每个治疗技术的操作流程，然后再进行仿头颅模拟操作。结果显示两者结合教学，使口腔医生较快地掌握每种技术的操作流程，对提高培训效果有很大的作用。
应用临床实例模拟操作和临床实验室进行教学，并面对模拟真实的口腔各学科的相应病例模型进行学习和诊断治疗。通过反复的仿真模拟操作，使理论与实际结合紧密，通过模拟练习，缩短医学生掌握实际操作的时间，操作技术的熟练掌握将缩短病人的手术时间，减轻病人的痛苦，可大大减少并发症的发生，提高医疗质量，将实验教学从实践探讨的层面提升到理论层面，并可重点解决当前口腔医学中实验教学的薄弱环节。针对我区口腔医生基础力量薄弱、动手能力差、无菌观念缺乏、治疗效果不理想、医疗纠纷多的问题进行有目的的培训。而对社区口腔医生的系统临床模拟培训的缺乏，不利于将来口腔临床工作的开展。实践也证明仿真模拟的临床实验教学，不但是深受学生欢迎的教学方法，而且对于教师教学素质和课堂教学效率的提高都将具有深远的影响。仿真头模的使用有助于学生做好当临床医师的心理准备和技能学习，增加学生操作的真实感[13]，具备比传统临床前期教学方法更为科学、有效的优势。相信随着此项科研的完成和成果的推广，会大大推动内蒙古自治区口腔医学教育事业的发展，取得更加丰硕的成果。
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【关键词】 四手操作技术； 口腔感染； 干预效果
中图分类号 R197.323 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）18-0151-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.18.087
口腔感染是口腔科常见的问题，口腔科患者在进行治疗时无需采集血液标本进行检测，患者唾液和血液中含有的病毒直接污染医生使用的器械。口腔科患者众多，特别是有血液传播性疾病的患者治疗后容易残留致病菌，导致出现交叉感染，影响治疗质量，加大医护人员的工作量[1]。所以，对口腔科采取有效的预防和应对口腔感染的措施十分必要，对医护人员、感染源、传递源进行控制有利于控制感染情况。四手操作技术是一项新兴的现代口腔科操作方法，患者取仰卧位，医护人员各1名在操作台两边取坐位，由护理人员顺序平稳的传递治疗器械给医生，双手保持工作状态，提高工作效率，减少和控制交叉感染[2]。四手操作技术是口腔科不断改进和完善的标准化操作模式，我国部分规模较大的口腔医院已经开始应用，处于临床推广阶段。本文就四手操作对口腔感染控制的效果进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院门诊2015年1-7月收治的76例口腔患者为研究对象，随机将患者分为观察组和对照组，每组38例。观察组中男16例，女22例，年龄15～69岁，平均（37.53±4.58）岁，其中根管治疗10例，龈洞填充8例，牙体修复9例，拔牙
6例，冠周炎1例，洁牙4例；对照组中男20例，女18例，年龄18～66岁，平均（38.55±4.57）岁，其中根管治疗7例，龈洞填充11例，牙体修复5例，拔牙4例，冠周炎3例，洁牙8例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组采用四手操作技术，四手操作技术要求医护人员具备熟练的临床技能和关于四手操作的技术要领。按照治疗程序准备好治疗工具和器械，用一次性表面消毒湿巾常规消毒治疗以后，为患者准备好一次性口腔检查盘、漱口杯、纸巾、速干手消毒剂等。在治疗灯把手、多用喷枪、牙椅高危接触点及相关治疗器械、仪器上放置一次性隔离膜。医护人员戴好口罩、面罩、一次性消毒手套、护目镜等。护士将患者带入诊室后嘱咐患者仰卧在治疗椅上，戴好头帽和围兜，调节好探照灯和座椅高度，保持术野的清晰度。医生对患者进行相关检查，明确病因后制定治疗方案，然后告知患者，询问患者意见，意见统一后进行治疗。治疗时医护人员各1名坐在治疗椅两边，由护士将治疗工具传递给医生，医护人员使用四手进行治疗操作，保证治疗有序的进行。护士传递治疗工具时在头面部下方进行平稳传递工具，避免发出器械碰撞的声音引起患者紧张情绪。在治疗过程中协助医生为患者进行吸唾、保持手术视野的清晰、牵拉患者口角。医生在治疗时要让患者放松心情，询问患者感受，嘱咐患者吐出口中分泌物。询问患者痛觉，告知患者在疼痛时举手示意。医护人员密切配合，观察患者的表现，避免出现不良反应。治疗后告知患者注意事项、口腔护理常识、复诊时间，对所有使用工具进行严格消毒和保养，将治疗工具归还原处。将痰盂、垃圾进行消毒处理，控制污染源。对治疗室和私人使用物品进行消毒，减少出现交叉感染。
对照组采用常规操作技术，由多名医护人员配合进行。对治疗工具进行常规消毒，治疗椅、治疗灯把手、光固化手柄贴上保护膜。准备好治疗设备后护士带领患者进入诊室。医生询问患者感受，进行相关检查后开始治疗。护理人员配合医生进行治疗，治疗过程中医生询问患者感受，吩咐护士为患者清理污染物。治疗后进行常规消毒，完成治疗。
1.3 观察指标
比较两组治疗和护理的满意度、感染情况、治疗时间、采集物品合格率、锐器伤害发生情况。通过自制调查问卷询问患者对治疗和护理的满意度情况，总分为100分，得分越高说明满意度越高。每周采集1次患者的口腔内标本进行合格率鉴定来判断采集物品合格率，治疗时间为患者进入诊室后到离开诊室的时间，治疗后随访2个月，观察患者感染情况。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0处理，计量资料以（ x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用字2检验，以P
2 结果
观察组患者的满意度评分及采集物品合格率明显高于对照组，感染及锐器伤害发生率明显低于对照组，治疗时间短于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
口腔感染影响治疗效果，不仅增加了患者的痛苦，而且加大了医护人员的工作量。临床上口腔科出现交叉感染的症状较为常见，口腔感染问题已经引起了广大医务工作者的重视[3]。对患者进行对症治疗的同时，应为患者提供全面的服务，减少并发症的发生，优化治疗效果。常规治疗操作过程中护士处于被动地位，医生发号指令之后护士准备治疗器械，部分操作还需医生亲自进行操作，延长了治疗时间，加大了医生的工作量。而且患者的唾液、血液中含有致病菌，特别是有肝炎、艾滋、结核病等血液传播性疾病的患者唾液中、血液中的病毒致病力强，交叉传染后造成的危害较大[4]。所以，采取有效的控制感染方法十分必要。经过口腔科不断实践探究发现，四手操作技术可以缩短治疗时间，控制感染源，明显减少感染发生，提高了医护人员的工作效率，提升了患者的满意度。四手操作技术充分调动了护士的主观能动性，医护人员的默契配合，对四手操作技术的准确掌握，提高了治疗质量和护理水平，提升了护理满意度[5]。在操作过程中，医护人员进行四手操作，护士将医生需要的器械提前准备好，无需等待医生发号指令，缩短治疗时间，减轻了医生的心理压力和工作量。护士使用吸引器辅助患者进行吸唾，患者无需频繁起身排出口腔液体、唾液，提高了患者的舒适度。医生可以专心进行治疗，不需亲自配置材料、放置医疗器械，有利于提高治疗效率，减少创口在空气中的暴露时间，降低感染概率。医生在检查后告知患者治疗方法和手术过程中减少器械的摩擦音，让患者有心理准备，减少了紧张感。医护人员的双手直接接触患者口腔，患者的液体容易造成污染，双手就是主要的传播媒介[6-7]。常规操作医护人员来回走动，不能及时消毒，导致医院内出现交叉感染现象。四手操作医护人员均取坐位，无需移动或者接触其他物品，降低了医护人员的体力消耗，同时降低了传染率。四手操作严格执行消毒程序，医护人员对治疗步骤和方法熟练掌握，以患者为中心，使治疗过程简单、高效，让患者在舒适的服务中完成治疗。
刘彩云等[8]的研究表明，四手操作技术可以明显减少口腔门诊医院感染率，改善患者的不良心理，减少医护人员的工作压力，提高治疗效率，减少意外和并发症的发生。本文对76例牙髓牙体病症患者进行观察，结果显示，观察组患者的满意度评份和采集物品合格率明显高于对照组，感染率、治疗时间、锐器伤害发生率明显低于对照组，说明四手操作技术在口腔科的应用效果明显优于常规口腔操作技术，可以减少感染率和锐器伤害发生率，提高满意度，与刘彩云等[8]的研究表述一致。
综上所述，四手操作技术有利于减少和控制口腔感染，缩短治疗时间，减少出现锐气伤害类意外事件，提高患者对治疗的满意度，提高了治疗水平，具有较高的临床应用价值，应在临床口腔科进行大力推广。
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口腔门诊；感染控制；预防
医院感染是世界范围内重要的公共卫生问题之一，口腔科是医院感染管理的重点和难点部门，口腔诊疗器械种类繁多且都直接接触患者的口腔、黏膜及无菌组织，极易导致医源性感染的发生，因此对口腔科医院感染各个环节进行有效控制和预防，对降低医院感染具有重要意义。
1 口腔感染的常见因素
1.1 口腔诊疗器械 患者就诊检查、治疗前未做乙肝表面抗原、HCV、HIV等传染病的相关检查，所以阳性患者分辨不清，诊疗过程使用的器械常与患者的唾液、血液、口腔黏膜等组织频繁接触，极易发生交叉感染。
1.2 诊疗环境污染 口腔诊疗过程中，使用牙钻时由于高速旋转所产生的飞沫、气溶胶对诊室空气、物体表面、医务人员都会造成污染。
1.3 综合治疗台水路及下水管道污染 由于涡轮高速旋转，会将正在接受治疗的患者口腔中血液和唾液回吸到口腔科治疗的水路系统中，造成水道污染。
1.4 口腔器械清洗和灭菌 口腔诊疗器械结构复杂、缝隙多，清洗人员不重视清洗质量，或不使用酶洗剂和超声清洗机，器械存在大量的组织碎片和有机物，给灭菌带来严重隐患。
1.5 医务人员手卫生 个别医生认为口腔是有菌器官，无需严格执行无菌操作和隔离技术，忽视诊疗前、后的洗手。
1.6 医疗废物 口腔科产生的一次性医疗用品以及探针、刀片、针头等均为医疗废物，如处理不当，易造成感染和锐器损伤。
2 口腔门诊的感染控制及预防
2.1 建立健全规章制度 医院建立完善的医院感染管理组织体系，进一步完善口腔科各级医护人员职责、工作流程、各环节质量控制标准及应急预案等，工作人员严格执行《消毒技术规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》，做好各项工作。
2.2 诊疗环境的要求 诊疗区域布局合理，按功能分区：诊疗区、技工区、清洗消毒室、候诊区、生活区等五区。各区域通风良好，牙椅间以屏障相隔，单位牙椅面积不少于3×3 m2。诊室配备空气消毒设备，定时对环境进行空气消毒；每天操作前、后及时对工作台面、牙椅、扶手用500 mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒，室内地面每天湿式拖地2次，有污染时随时消毒擦拭；每天工作结束后对诊室物体表面、牙椅、地面等均要进行消毒处理，每周对环境进行一次彻底清洁和终末消毒，并做好记录。
2.3 加强水道消毒 每天开诊前及诊疗结束后，护士冲洗水路2 min，独立水源式牙椅或超声波洁牙机水路保持干燥过夜； 医生每次治疗前、后，及时踩脚踏控制板冲洗水路30 s，护士协助冲洗吸唾器、痰盂下水管道30 s。每天对综合治疗台水道进行冲洗消毒。我院特色在手术用水、等使用了某品牌纯水机产生的纯净无菌水，经我院检验科微生物监测，无细菌生长，无杂质，指标大大超过了市政供水系统的自来水的要求，从而提高了牙椅及配套设备的使用寿命。
2.4 加强口腔器械清洗和灭菌
2.4.1 器械清洗灭菌原则 进入患者口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒”的要求。接触患者伤口、血液、破损黏膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械使用前达到灭菌水平。
2.4.2 规范器械清洗灭菌流程 安排专人负责清洗、消毒、灭菌工作，上岗前接受相关专业培训，合格后方可上岗。从事器械清洗、消毒及灭菌的工作人员须做好个人防护。清洗灭菌流程：清洗-酶洗-冲洗-干燥-保养-包装-灭菌-贮存。根据器械危险程度和材料性能选择适宜的消毒或灭菌方法，首选高压蒸汽灭菌，对不能进行高压蒸汽灭菌的可采用等离子、化学浸泡等消毒方法。尽量采用纸塑式独立包装。
2.4.3 定期进行消毒灭菌效果监测 定期对灭菌器、消毒灭菌物品进行工艺监测、化学检测、生物监测。另对使用中消毒剂、空气质量、物体表面、医务人员手、牙椅三枪水等每月进行微生物学监测，根据结果进行整改。
2.5 严格医务人员手卫生 每次操作前及操作后应当严格按《医务人员手卫生》规范洗手或者进行手消毒，手套一人一用一更换，为减少医护人员手套对周围环境的污染，治疗过程中采用避污隔离技术。
2.6 加强个人防护 医护人员进行诊疗操作前，应当戴口罩、帽子，可能出现患者血液、体液喷溅时，戴护目镜；患者佩戴防污胸巾、护目镜等。
四手操作在口腔治疗的应用过程中，仍然表现出了一定缺陷，例如：对患者的人性化服务依然不够到位；医生的专业操作技术还未得到充分发挥，诊疗所需的时间还未达到最理想状态。随着时代的发展，怎样使患者获得更专业、更人性化的服务受到广泛的关注，六手操作也因此应运而生。该操作是更现代、更高效的口腔诊疗模式，在整个治疗过程中，由1名医生、1名医生助理、1名护士共同为1例患者服务。这主要是借鉴了手术室里“巡回护士”的概念，通过增加的一双手在清洁区与污染区之间建立起一座桥梁，称为“六手操作”。该模式将成为中国今后口腔诊疗技术的主要发展趋势。对于六手操作的认知度调查，目前尚少见相关报道。但是国内已有多家诊疗机构逐渐开始开展此类诊疗模式，据黄晓虹等、陈爱云等、颜琳等报道，广东省口腔医院、南方医科大学附属口腔医院特诊中心、常州市口腔医院口腔外科、同济大学附属第十人民医院口腔科的各个科室已经展开六手操作的护理配合模式，并且取得了很好的临床效果。
2四手及六手操作的优势
2.1提高医生的满意度
口腔医生在整个诊疗过程中由于需要保持单一的操作姿势，极易导致疲劳。Marshall等通过问卷调查的形式考察了355名牙科医生，结果显示，82%以上的牙科医生具有骨骼、肌肉等不适症状，64%以上的牙科医生有背痛症状。而且在传统诊疗模式中，从患者调节到灯光调节、器械的选择，以及吸唾、止血等均由医生独立完成，占用了宝贵的诊疗时间，使得医生在工作中获得的成就感降低。李虹霞等通过对30名口腔医生四手操作前、后进行的问卷调查显示，医生认为口腔四手操作过程中的医患沟通明显增强；患者满意度和忠诚度明显提高；非技术性医疗纠纷明显降低。通过四手操作使医生发挥更高的操作水平，从而使得单位时间的利用率有效提升。李艺芳等进行了四手操作和非四手操作医生满意度调查，结果显示，四手操作可使医生满意度提高1.84倍。此研究与张琼芳等的研究结果一致。
2.2提高护士的满意度
在传统诊疗模式中，由于护士人数太少，只能被动执行医嘱，在各个椅位之间来回穿梭，工作量大、繁琐、重复，不仅会使人高度疲劳，在实际工作中还会由于缺少人手，而使任务更加繁重，甚至难以完成，这会使护士在工作中经常不能获得足够的成就感，从而产生压力。邹新春等的报道显示，昆明医科大学附属口腔医院2006年护士离职率为44.4%，护士对工作状态的满意度降低是造成离职的重要原因，院方通过多种改革措施努力提高护士的满意度，这其中就包括了采用四手、六手操作护理模式；通过多年努力，2012年该院的离职率下降到1.3%。因此，可以认为，采用四手、六手操作护理模式后，口腔操作流程得到规范，护理人力资源能够得到有效配置，这有助于缓解护士工作压力。四手操作不仅使护士的自身价值得到更加充分的体现与尊重，而且能提高护士对工作状态的满意度，进而稳定护理队伍。
2.3提高患者的满意度
现代口腔诊疗护理模式的重要目的之一是为患者提供多元化、深层次的护理服务，增加患者在治疗中的舒适度和安全感。因此，四手、六手操作的逐步开展与普及将会对患者满意度的提升起到促进作用。刘东艳等采用随机效应模型进行meta分析，结果显示，与传统操作相比，四手操作对于患者满意度具有明显的提升作用，其中满意人数是传统操作的1.88倍；采用随机效应模型合并分析患者满意度评分，传统操作得分为9.5分，而四手操作得分为13.65分。六手操作在提升患者满意度方面更具优势。黄小虹等通过问卷调查方式对比研究了80例采用四手操作和80例采用六手操作完成牙种植手术的患者，运用视觉模拟评分法（VisualAnalogScale，VAS）进行调查，结果显示，采取六手操作后患者的舒适度提升15.5%。由于六手操作可进一步缩短诊疗时间，使得患者综合满意度更进一步提升。
2.4提高工作效率
在口腔诊治过程中会遇到很多预先没有考虑到的因素，因此会临时变更治疗方法，随之医疗器械和材料也要变更，此时如果没有巡回护士协助，即使是四手操作人员也需要反复脱戴手套、频繁起身离开诊疗区去更换器材，这样一来，不但会影响治疗的进程与效率，而且会降低医护人员及患者对诊疗过程的满意度，而配备有巡回护士的六手操作，在缩短椅旁时间、提升患者满意度的优势就得以显现。George的研究结果显示，四手操作使传统操作的工作效率提高了30%，而六手操作会使工作效率提高78%。据黄小虹等统计，六手操作后医生日均业务量上升164%，诊治患者总数上升13.1%，种植修复量上升170.9%，为医院赢得了良好的社会效益及经济效益。
2.5有利于感染控制措施的落实
口腔操作属于侵入式治疗模式，患者的唾液、龈沟液、血液等能够直接污染医务人员的手和器械，因此，被污染的手和器械便成为了主要的传染媒介，增大了感染控制难度；传染源不确定、锐器种类多、传染源接触时间长、手污染、物品污染、空气及环境污染等是口腔科感染的特点，也是质控管理中的难点。蓝伟红等的报道中指出，口腔诊疗区域的灯柄、操作台把手及水龙头的污染率分别为18%、16%、20%，医生接触这些区域而污染了的手便成为了主要的传播媒介，而进行四手操作的医生由于只需对患者进行治疗操作，手只接触患者口腔和治疗盘里的器械，其余事项由护士完成，就可避免医生的手污染其他物品。而且，由护士或助手进行吸唾操作，降低了患者起身吐水次数，可有效控制治疗台的污染；另外，护士或助手可以利用强力吸引器吸取水雾，降低气溶胶对空气的污染；助手还可协助医生进行手术区域的有效隔湿，从而减少了唾液的污染；护士合理地放置和传递器械，降低了针头等锐器刺伤的发生率，保护了医务人员的健康。因此，可以认为四手或六手操作护理模式能够使医院感染控制措施得到充分落实。
3国内四手、六手操作的应用现状及阻碍该模式发展的原因探讨
3.1国内四手、六手操作的应用现状
虽然四手、六手操作与传统的操作模式相比具有巨大的优势，但目前国内口腔护理大多仍然采用多对一的传统模式，只在一些省、市级口腔医院的特诊科及一些高档次的牙科诊所开展四手操作。马红飞等在对重庆市498名口腔医护人员进行问卷调查中发现，医生、护士四手操作率分别为14.16%和25.28%，占现行口腔诊疗模式的34.72%。进行过四手操作培训的口腔护士比率为55.09%，而进行过完整的口腔专业理论知识系统培训的仅占23.02%。邹新春等在对云南省口腔诊疗护理现状的调查研究中发现，有72%没有配备护士，87%的护医比小于0.5，能够有效开展四手、六手操作的口腔诊疗机构数量非常有限，更有甚者，清洗器械、消毒灭菌、调拌材料均由口腔医生独立完成。因此，与国际标准化牙科操作模式相比，我国在该领域存在很大差距。那么是什么原因导致四手、六手操作未被口腔诊疗机构普及和推广呢？
3.2阻碍四手、六手操作模式发展的原因探讨
3.2.1管理层重视不够、人员配置不足
目前，四手操作在我国并未得到普及，六手操作尚在起步阶段。主要原因之一是：该类诊疗模式要求医护比例达到1∶1甚至护士比例更高，给医院的行政管理、技术培训和薪资分配带来压力。宋莉辉以问卷方式调查了128名郑州市二级以上综合医院口腔科及专科医院的医护人员，在关于“四手操作开展中存在哪些问题”的调查中显示，有3%认为四手操作技术还没有得到足够的行政支持，例如缺乏人员的培训、设备的改造，有14%认为医院重视不够。因此，建议医院管理层应着眼于长远，克服短暂的困难，在人力资源方面进行改革和有效配置，提高工作质量和效率，从而为医院带来更大的投资回报效益。李少兰等统计了牙髓病治疗中四手操作组与传统操作组6个月的效益项目，包括：治疗收入、治疗例数、治疗牙次、每牙收入、每人收入、医生绩效工资等，共计2856例患者，结果显示，四手操作组工作效益提高了68.8%，因此认为四手操作能够明显提高工作效率和经济效益，推荐作为口腔科人力资源的优化配置模式。因此，管理层首先要转变经营思路，在医疗技术日新月异的今天，医生的专业技术水平不断提高的同时，能够吸引患者特别是高端患者则是通过提供高效、优质的人性化服务，谁在这方面做得好，谁就会吸引更多的患者，随之医院的经济效益和社会效益就会增加，而四手、六手操作诊疗模式正是顺应了这种现代的医院诊疗发展模式。
3.2.2人员培训不够规范、培训力度不强
林金伏等通过向10名具有10年以上临床经验的高年资口腔科医生征询，筛选出护士在四手操作中最易出现的9大问题，之后由54名主治医师以上职称的口腔科医生将这9大问题进行排序。结果显示，排在首位的是“不了解治疗步骤”，这一问题在低年资护士中占44%，这与她们专科知识欠缺、护理经验少有密切关系。而有些高年资护士也会出现“不了解治疗步骤”的情况，这主要是由于牙科技术日新月异，高年资护士较少学习新技术、更新知识。排在第二位的是“器械准备不合适”，这也与专科知识欠缺有关。“传递器械不规范”和“吸唾技术水平不高”也排名较靠前，这两项都是口腔医生比较看重的护士操作技巧，会直接影响医生诊疗过程的顺利进行。因此，要高效地完成四手、六手操作，就必须通过规范化培训，建立一支理论扎实、实践技能娴熟的护理人员队伍。对于护理队伍的建设，广东省口腔医院走在了前列，在刘金伏等的报道中，广东省口腔医院对每名新护士都要进行系统性的岗前培训，包括：口腔专科基础知识培训、专科器材的识别和使用、无菌技术等口腔感染控制的规范培训、应急抢救能力培训、人文关怀教育、医疗服务风险教育等，之后，再有计划地安排她们到各口腔专业科室轮转跟班实习，该培训系统的有效实施，取得了非常满意的效果。
4小结
[关键词] 四手操作技术；口腔科；实施情况
[中图分类号] R782.05 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0178-03
四手操作技术（four hand operation technology）是在口腔外科治疗的全过程中，护士、医生采取适当的姿势和位置，患者采取放松的仰卧位，医护人员的双手同时在患者的口腔治疗中配合完成各种操作，迅速而平稳地传递治疗所用材料及器械[1]，从而达到提高医疗质量及工作效率的目的。该技术是牙科医疗科学技术不断更新发展，诊治设备不断改革升级的前提下逐步得到完善并慢慢在全世界范围内推广应用起来的。由于其具有治疗高质量、操作高效率等特点，受到广大口腔医务工作者的认可，在欧美以及日本已经得到了较为广泛的应用，并已得到世界卫生组织（WHO）的认可，通过世界固有感觉诱导（PD）健康社会科学学会向全世界进行推广[2]，但该技术在国内却一直没有得到推广[3]。本研究探讨了四手操作技术在口腔外科的应用所获得的临床效果，以期为四手操作技术在口腔科的广泛实施推广起到推动作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究所纳入的患者均来自本院2011年12月～2012年12月收治的120例牙体牙髓病症患者。本研究操作人员为2名口腔外科医生以及2名口腔外科护理人员，将患者分为研究组和对照组，每组各60例。研究组：女25例，男35例，年龄18～67岁，平均（41.24±4.01）岁，其中实施阻生牙拔除术患者28例，根尖切除术患者19例，囊肿切除术患者13例。对照组：女32例，男28例，年龄17～68岁，平均（39.93±3.67）岁，其中实施阻生牙拔除术患者30例，根尖切除术患者17例，囊肿切除术患者13例。两组患者的临床基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗的操作者同为上述4位医护人员，排除医护人员操作水平的差异引起实验结果的差别，具有可比性。
1.2 材料
为了排除不同的牙科手术材料以及设备仪器对手术以及研究结果的影响，本研究患者在治疗过程中所需手术材料均由统一供应商供应，两组患者均在西门子Sirona C4牙椅（由德国制造）进行治疗。
1.3 方法
研究组采用四手操作技术，其由1名技术娴熟的护理人员以及1名主治医师两人配合完成。医生主要负责口腔科手术的主要治疗工作，护理工作人员主要负责：①口腔疾病治疗前的一些准备工作：保持患者接受治疗的区域整洁，将常规的物品用具摆放稳妥。将医生经常接触的东西，如灯把、三用喷柄、按钮光补机光纤头等用薄膜包裹，不同患者使用前需更换新的。治疗前，护理工作人员应帮助患者调整到合适的，调节适合医生操作的光亮，指导患者口腔含漱，最后为患者铺好手术胸巾[4]。②治疗过程中与医生配合：调材料、牙体的预备、传递牙科材料以及手术器械、光固化治疗等。护理工作人员必须熟悉本专业的知识以及口腔常见疾病的各种预防处置方式，具有相对丰富的四手操作理论和经验。手术时协助医生拉开患者的口腔，使手术部位暴露，保持口腔术野清晰，正确使用吸引器，防止对患者的皮肤黏膜造成损伤。准备好药品、材料、器械，在合适的工作程序下递交给医生。并且注意观察患者的临床反应，及时向医生汇报。③治疗后的处理工作：消毒手术器械以及其他需要消毒的非一次性用具，一次性物品应按照一次性卫生用品处理规章制度进行处置，然后收整治疗座椅，向患者交代手术注意事项以及下次复诊时间[5]。
对照组（非四手操作）为多名医护人员，按照常规手术方法进行。
1.4 临床效果评价
比较两组患者的手术时间，医护人员操作时锐器伤害发生率，采用问卷调查打分制的形式了解患者治疗后的满意程度。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
研究组的手术时间显著低于对照组，治疗后的满意度得分显著高于对照组，医护人员操作时锐器伤害发生率显著低于对照组（P
3 讨论
现代口腔医院致力于为患者提供高品质、满意的服务，努力为患者创造良好舒适的服务环境，以患者为中心，一切为了患者服务，在这样的趋势下，四手操作得以大力发展应用。四手操作充分增强了护士工作的热情和主动性，使其能主动参与治疗，而不是仅仅等待医生的指挥交代；使其可以根据不同的治疗步骤自主地确定传递何种器械，减少了医生与其交流的时间，从而帮助医生更好地工作[6-7]；可提高医疗过程的效率和质量。
在四手操作技术的实施过程中，由于护士不再需要医生嘱咐，而可以自主主动地准备传递器械，大大减少了医生的工作量，医生可全心投入治疗中，且术中传递、回收器械也得到了更好的保障，护理人员还有其他的工作，比如治疗时排除患者口腔中的废屑和水，治疗后的善后工作，术后同患者的交流，嘱咐患者注意事项，这些均可由护理人员完成，从而大大降低了医生的劳动强度，使医生可高效率地完成医疗过程[8]。
四手操作可以使患者在较为舒适的环境下接受医生治疗和良好的服务，稳定的操作可在很大程度上增强患者的安全感以及依从性，而在非四手操作时，口腔的治疗工作一般由医生单独完成，这样患者的治疗时间大为延长，患者所承受的痛苦也较大。由于口腔外科的特殊性，治疗过程中，经常有医疗器械发出频率较高的噪音，从而引起患者的恐惧，患者口腔内有异物感等情况都会在长时间的治疗过程中逐渐放大，而四手操作减少了治疗时间，降低了患者的不适感[9]。同时，运用四手操作技术时，护理人员可以在治疗过程中对患者进行安抚，向患者讲解治疗过程中出现的临床现象，降低患者的心理恐惧，增加患者的舒适感。
综上所述，在口腔外科治疗过程中医护人员配合采用四手操作技术能有显著提高工作效率，降低治疗过程中的意外发生率，提高经济效益以及患者的满意度，值得在口腔外科中推广使用。
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1 资料与方法
根据卫生部2005年5月1日实施的《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范)进行检查，检查内容包括口腔诊疗器械消毒规章制度、诊疗器械能否达到“一人一用一消毒或灭菌”、医务人员是否做好个人防护工作、口腔诊疗区域与器械清洗消毒区域是否分开、对消毒、灭菌效果是否进行监测等9项内容。采用现场监督检查、询问有关部门工作人员、查阅有关部门管理资料等方法填写检查表。
2 结果
对37家开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构进行了监督检查，其中市级医院4家、中心卫生院7家、乡镇(街道)卫生院10家、民营医院1家、民营门诊部8家、牙科诊所7家，结果见表1。
检查结果显示，仅有43％的单位建立了口腔诊疗器械消毒规章制度。100％的市级医院、71％的中心卫生院、80％的乡镇卫生院、62．5％的民营医疗机构开展了接触病人伤口、血液、破损黏膜或者进入人体无菌组织的口腔器械的灭菌。100％的市级医院、中心卫生院、乡镇卫生院、68．8％的民营医疗机构开展了接触病人完整黏膜、皮肤的口腔器械的消毒。只有5％的单位对修复正畸模型送技工室前进行消毒。有30％的单位能对牙科综合治疗台及其他配套设施进行经常性的清洗、消毒。78％的单位牙科医务人员上岗操作时能戴口罩、帽子，能洗手和进行手消毒。只有41％的单位能规范处置口腔诊疗产生的医疗废物。有14％的单位对医疗废物处理单独设置，布局合理，不存在交叉污染。有11％的单位对灭菌和消毒效果进行监测。有41％的单位能按照口腔诊疗器械清洗消毒程序进行清洗消毒。
3 讨论
本次检查发现，有些单位口腔诊疗器械消毒规章制度不健全，职责不落实。主要是对口腔诊疗器械消毒工作未引起足够的重视。口腔诊疗器械和清洗消毒器械缺乏。要真正做到“一人一用一消毒或灭菌”，首先要有足够的口腔诊疗器械，才能满足其病人周转使用，其次要有快速消毒灭菌的器械，才能保证达到消毒灭菌效果后给病人使用，并满足病人的求诊需求。但目前矛盾最突出的是牙科手机，因牙科手机价格较高，一般医疗机构配备数量不足，特别是乡镇卫生院牙科手机数量很少，多数是在没有灭菌的情况下给病人使用。其他如车针、根管治疗器械数量也不足。在消毒灭菌器械装备上除少数单位已有快速高压高温灭菌器和超声波振荡清洗器外，相当多单位还在使用手提式高压消毒锅，甚至个别单位连最基本的手提式高压消毒锅都没有，无法保证有效的消毒灭菌。
一些单位未严格按照口腔诊疗器械清洗消毒程序进行清洗消毒，无专用器械清洗消毒间。口腔诊疗器械消毒工作包括清洗、器械维护与保养、消毒或者灭菌、贮存等工作程序，但实际消毒工作中往往忽视清洗过程，只用流水简单冲洗，不采用手工刷洗或者超声清洗，有的甚至不清洗，直接放入消毒液当中，如车针、根管治疗器械等；用化学方法进行浸泡消毒或灭菌后，在器械使用前不用无菌水将残留的消毒液冲洗干净；多数医疗机构未设置专门的器械清洗消毒间，与口腔诊疗区域混合在一起。一些口腔科医技人员消毒灭菌意识和个人防护意识淡漠。相当多的口腔科医技人员搞不清灭菌和消毒的区别，哪些器械需要灭菌，哪些需要消毒，用化学方法消毒灭菌，不知道需要多少浓度和时间才能达到消毒或灭菌的效果。在实际操作中用过后的口腔诊疗器械随意堆放在治疗台上，牙科综合治疗台血迹斑斑，更不要说每日清洗消毒了。车针、根管治疗器械、拔牙器械采用2％戊二醛浸泡灭菌，但用后污染的和已灭菌待用的器械混合放置，失去灭菌的作用。口腔科医技人员进行口腔诊疗操作时不戴口罩、帽子、手套，特别是不习惯戴手套，认为戴手套会影响操作，却没有做到操作前及操作后严格洗手或者消毒，不能做到每治疗一个病人更换一副手套，这样既对病人不利，也失去对医务人员自身的防护。接触过病人体液甚至血液的修复、正畸模型在送技工室前多数未经消毒，从事口腔诊疗器械清洗、消毒或灭菌人员也未严格做好个人防护工作，如戴口罩、防护手套等。
多数被查单位未开展消毒与灭菌效果监测。采用压力蒸气灭菌的可能会进行化学监测，但没有记录，其他的生物学监测、化学消毒剂浓度和微生物污染监测均未开展。总之未把监测工作作为常规工作来做，化学消毒剂是否有效，消毒灭菌是否达到标准，都是心中无数。一些单位医疗废物处置不够规范。口腔科诊疗过程中会产生许多危险的医疗废物，如接触过伤口、血液的探针、针头、棉球等，但医务人员没有严格按照医疗废物处置要求分类收集及时处置，医疗废物随意处置现象比较普遍，如医疗废物与生活垃圾混放，不使用专用的医疗废物袋和利器盒，使用后的一次性注射2e及一次性口腔诊疗器械放置在操作台上，棉球随地可见。
[关键词] 口腔预防;口腔医学;教育预防;口腔知识
口腔医学是医学的重要组成部分,是以普通医学知识和技术为基础,将材料学、生物力学、机械制造学、美学、经营学等多学科融为一体的交叉学科。十余年来,无论在预防措施与方法的应用研究方面,还是在社会健康促进与社区人群口腔保健服务方面,口腔预防医学都取得了重要的进展。提高了社会人群及口腔专业人员对口腔预防医学重要性的认识,影响着社会人群在口腔卫生知识,观念,态度与行为方面的改变,为全社会口腔健康水平的提高奠定了基础。我国口腔医学工作者结合目前医学的学科特色和长远发展需求,紧密依靠医学,强调学科交叉与融合,正确处理好与医学间分与合的关系,为口腔医学的发展创造了可持续发展的广阔空间。因此,关注口腔医学,就是增进全身健康、延长生命、提高生活质量的过程。
1.口腔与人类的健康密切相关
口腔疾病和健康是人类疾病和健康的重要组成部分,与其他相关系统疾病密切相关,又互为因果。口腔科主要的疾病是牙病。我国龋齿平均患龋率为38%;有的地区乳牙患龋率高达90%,平均每人患有2.5个龋齿。龋齿已被W日O列为仅次于心血管病、癌症之后的三大非传染性重点防治疾病之一。牙周病在我国的患病率高达90%以上。WTO已将牙周组织的健康状况列为人类健康的10项标准之一。错矜畸形在我国人群中高达49%。牙齿缺失几乎是每一个老年人都有。如果缺失一颗磨牙,咀嚼力约下降1/5。失去一对磨牙,咀嚼力下降l/3。失去二对磨牙,只能维持原来1/3的咀嚼力。口腔的患病率占人体各器官疾病之冠。几乎每一个人在一生中都难免受牙病之苦。
口腔疾病可以成为其他系统疾病的诱因,也可以是其他系统疾病的表征或结果。口腔医学是现代医学的一个重要分支,口腔领域的龋病、牙周病是发展中国家发病率极高的慢性非传染性疾病,WHO把控制慢性非传染性疾病称为第二次卫生革命。这表明慢性非传染性疾病对人群健康的危害性已引起人类的关注,口腔疾病的防治是未来生命科学研究的重要课题之一。作为口腔医学与大预防医学相交叉融合而产生的口腔预防医学,是研究口腔疾病发生、发展的规律,研究预防和控制口腔疾病的方法及应用,维持和促进口腔健康的一门科学与艺术。随着医学和口腔医学的发展,口腔预防医学在20世纪以来也有了很大发展,这种发展对口腔医学进步起到了很大的推动作用。
2.口腔健康与口腔保健发展
口腔保健科学领域的科技发展世界卫生组织提出“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态,而不仅仅是没有疾病和虚弱”。牙齿清洁、无缺损、无疼痛、牙龈颜色正常、无出血现象,只达到牙齿没有疾病的状态,而整个口腔还有协助发音和言语动作,具有神经感觉,参与表情的功能,口腔实际上是从事社会活动必不可少的器官。因此现代口腔保健新概念是:拥有洁白美丽的牙齿,口气清新,口腔运动、神经等系统功能,都处于正常状态。
口腔保健科学发展主要表现在:①对龋病和牙周病进行早期治疗的全身及局部疗法;②分子生物学和遗传基因工程学的新一代诊断、治疗方法,给予口腔科医生更多的选择。③更多的口腔药物、生物技术产品应用于诊断、治疗和预防;④新开发抗生素和抗炎症药物对一般疗法不起作用的患者有效。⑤科技的发展刺激需求;⑥企业对口腔药物及保健用品的商业兴趣增加。生物学其它进展也促进了口腔保健的发展,由于科技的突破及重大发现,将在以下方面促进对人群特别是高危人群口腔健康的医学管理:①非常见口腔疾病的预防、诊断、治疗,如腮腺疾病、艾滋病、需放射治疗的癌症。②龋病、牙周病等常见口腔疾病的诊断和防治,如早期龋诊断、分子探针、抗菌抗炎症药物、组织再生、人工唾液等,强调医药而不是机械性干预。③CAD/CAM技术。目前由于昂贵不能实际应用,但技术及设计上的突破将增加技术可接受性、方便性及经济效益。④龋病及牙周病疫苗。由于口腔科学领域的科技发展,未来口腔科医生将成为面对患者健康各个方面的医疗专家。
3.现代口腔医学发展的意义及作用
口腔保健是卫生事业的一部分,是综合保健包括初级保健的一部分,应在科研、教育、预防保健各方面与医疗保健系统结合,维护人民健康,预防疾病。牙科医生和卫生士的长期预防和初级保健任务应继续增强。应强调将特别医疗服务转向初级保健,推行医疗保险,增加基本保健,控制开支。搞好口腔公共卫生,口腔疾病群防群治应纳入各地经济和社会发展计划,预防保健对象中尤其要重视妇女儿童及老年人医疗保健。减少口腔健康状况差别随着贫富差距增大,口腔健康状况和获得保健的差别也增大。医疗机构有责任为全体人民而不是经济富裕或相对健康的人服务,应努力减少口腔健康状况的差别。
牙齿缺损和缺失修复的临床工作近几年来得到快速发展,我国已完成了研制各种类型的种植体及相应的器械,并开始在临床应用。种植体的各种上部结构如固定式、可卸式、覆盖式以及磁性固位种植义齿等也已在临床应用
总之,当前口腔医学在微观上进人更深的层次,揭示疾病的本质。同时又从局部整体、器官整体和整个机体以及社会环境,综合分析研究疾病的规律。学科不仅分化而同时又出现综合趋势,产生新的边缘学科,口腔领面外科和正畸科结合产生正领外科,口腔外科和口腔修复科及口腔材料结合产生牙种植学。口腔修复学和口腔生理等学科结合产生领学等。当今口腔医学基础研究的总趋势,仍然是细胞生物学、亚细胞生物学和分子生物学,尤其是分子生物学向各个领域的广泛渗透。
参考文献
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[2]李奉华、彭解英、贺达仁,世界预防口腔医学研究进展和发展趋势[J] 实用预防医学2007(6)
[3]张震康,我国口腔医学的进展[J] 科技导报, 1994(11)
口腔医学生刚入学时由于对口腔知识尤其是实践知识的兴趣非常浓厚，因此我们积极引导及提升他们的这种兴趣。经过我们口腔系教师的一致决定，在《口腔医学导论》这门课程的教师安排上，从口腔的各个专业及医学基础方面选择了7名教师分别教授这门课程，以期对口腔医学新生进行全方位的专业知识普及，加深他们对口腔专业知识的理解，而且能够了解所选择专业的概况，这是口腔医学专业知识在临床实践能力阶段的早期教育，有利于学生结合口腔医学专业学好基础与临床课程，有助于扩大口腔临床能力的知识面，这是口腔医学教育改革的一个新的探索点。由于第一学年的学生教学计划中没有口腔医学的专业课程，为了避免学生学习专业能力的兴趣降低，也为了从学生一入校就培养口腔临床技能的兴趣，增强学生的医生荣誉感，我们采用参与社会实践的方式来进行教育，包括每一年的“爱牙日”活动，在每年的9月20日组织学生走上街头，零距离的接触口腔病患者，并从口腔预防保健和口腔检查的方面对前来的咨询者进行服务，进一步地提升学生的医生荣誉感，为其进一步加大专业学习提供了动力。利用节假日的时间安排学生到社区、企业和学校进行龋齿危险因素调查、社区牙齿保健等活动，所有的调查表及活动的安排由学生自主决定，让学生零距离接触口腔病患者，并积极引导学生参与本院举办的全国口腔涎腺病学术会议及口腔医学会成立等活动。通过这些活动的参与，锻炼了学生的实践能力、综合能力、交流能力和社区工作能力，进一步推动了口腔医学的教育改革。
二、专业课学习阶段的临床技能培训
口腔专科的学生在第二学年起就开始进行专业知识的学习，在这一阶段，我们对口腔医学的临床能力教学模式做了少许的修改，主要加强了口腔临床实践的教学内容，这其中包括在课程设置、教学内容、教学计划和教学方法等方面整合了口腔临床医学主干课程中实际操作内容较多的专业课程，考虑到牙体牙髓病学、口腔修复学、口腔颌面外科学的临床诊疗技能较多，而且是口腔医学的核心学科，因此把这三门课程组成口腔临床医学课程群，以培养和提高学生口腔临床综合诊疗技能，达到培养能胜任基层的口腔临床实践能力较强的口腔全科医生。我们根据调整后的口腔教学计划和口腔教学大纲，有针对性地开设各项专业课程的实践教学。在理论课程的教学过程中，我们通过数字化教学设备，将数字化教学引入口腔医学教育中，加大对口腔临床操作的视频文件的播放及讲解，现场提供牙齿、模型等实物来引导学生对临床实践的理解，实践证明这样能提高口腔教学水平和教学质量。为了提高口腔实验室中的教学，我院口腔实验室利用教育部的专项资金购买了14套口腔仿真头模临床模拟教学系统模型，大大提升了本院口腔实验室临床教学的效果，目前可以开展离体牙标本模型和高度仿真头颅进行牙体牙髓病的临床各类洞型的仿真制备、口腔修复学的备牙操作、口腔颌面外科学的手术操作及牙周病等操作为主的临床实验技能培训与考核，充分利用各种实验条件，调动学生学习口腔临床技能的积极性和主动性，达到良好预期的教学效果。
三、口腔医学生临床实习阶段的培训
我院每一年都对实习生进行为期一天的岗前培训。安排资深医师就医德、医风进行专题讲座，使同学们加强医德、医风的培养，树立“一切以病人为中心”的医疗服务理念。医务、质控、院感等科室的相关负责人，分别就医疗安全、医疗纠纷防范、病历书写规范、院内感染知识等内容，为实习同学进行专题培训，培训内容紧密结合临床实践，实用性、可操作性强。口腔临床实习是医学教育由基础及临床理论教学转入工作能力培养为主的全面系统的学习阶段，是促进学生掌握“基本理论、基本知识、基本技能”，培养实用性医学人才的重要手段。在口腔医学生的实习教学中，各科室按照口腔实纲要求制定各种口腔疾病的详细的要求，在保证临床操作质量的同时，制定量化考核标准。毕业实习是教学过程中的重要组成部分，目的是通过临床实习巩固和加强医学基础理论及临床知识，掌握常见病和多发病的诊断、治疗及实际操作技能，初步学会处理危重和疑难疾病，把学生培养成为具有一定专业基础理论、临床知识、操作技能的口腔医师。我们对各科的实习要求进一步细化：
（1）口腔内科学：通过实习能初步掌握牙体病、牙髓病、根尖周病、牙周病的诊断、治疗和预防，对发病率低的疾病有大致了解。
（2）口腔颌面外科学：通过对口腔颌面外科的临床实习，使学生对本专业的常见病、多发病能够做出初步的诊断和治疗，对一些稍复杂的症状和体征能够做出较合适的解释，实习结束后能完成口腔颌面外科门诊的日常工作。
（3）口腔修复学：通过实习能掌握牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失的常见病和多发病的修复治疗，了解修复学涉及的其他知识和范畴。
（4）口腔正畸学：掌握常见病和多发病的诊断、分类及治疗手段，对发病率低、分类较复杂的错畸形有大致了解。实习期间的教学内容既有口腔临床诊断治疗技能的训练，也有病例跟踪报告、专题讨论、读书报告等。每一轮实习结束后，由科教科和口腔科统一组织出科考试，考核内容包括：口腔基本检查占10%、病历采集书写占20%、病例分析占20%、口腔基本操作技术占50%。
四、新型口腔临床教学模式的实践成效
我们连续五年对这种新型的口腔临床技能进行教学实践，形成了一整套的临床技能培训与考核体系教学改革系统，口腔医学专科教学新模式逐渐趋于成熟，通过学生第一年的社区实践作为临床实践的早期教育、入学第二年的口腔临床技能的专业培训和入学第三年的系统且直接的接触患者学习口腔临床技能，逐步引导学生对标本模型、仿真头颅、动物实体、实际病人的循序渐进的实践操作能力的培养，使学生能够在真实的临床模拟环境下进行各种口腔临床医学技能训练，动手能力明显增强，学生的医患沟通能力也提高了。比如学生在实习的一个月后，经过我们对实习医院带教老师反馈回的信息可知，学生基本上对口腔科常见病能独立做出诊断和基础的治疗；半年后，对较复杂病例，如后牙管治疗、烤瓷冠修复的牙齿预备、全口义齿的关系测定也大体能够较好地独立完成。在全科的质控检查中，口腔医学生所做的后牙根管治疗X片评价得到了极大的增强，得到了社会的认可和赞扬。我们对五届实习学生的抽样调查显示，患者对实习医生的满意率逐年提高。在口腔医学生的毕业临床技能考核中，我们摈弃以往的考核方法，通过检测学生对临床基本技能掌握的程度，侧重知识的综合与运用能力，主要考核学生分析问题和解决问题的能力，以及临床技能和实际工作能力，在临床技能实践考核中重视能力测试，严格进行临床实习的出科考核和毕业综合考核，采用国家执业医师实践技能考试的形式（三站式考试）全面考核学生的临床技能。
（1）考核的方法包括：①毕业临床技能考核采取二站式方法考核。②考生在指定考核地点，随机分别抽取各站考核试题，分别完成各站考核；考核过程中由考生互相检查。
（2）考核的内容包括：①第一站：口腔检查5项，其中一般检查4项，特殊检查1项，口腔检查记录表一份，病例分析包括诊断、鉴别诊断及其依据和治疗设计，测试病种20个，由考生随机抽取一个，包括浅龋、中龋、深龋、猖獗龋、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死、急性化脓性根尖周炎、慢性根尖周炎、边缘性龈炎、坏死性龈炎、成人牙周炎、复发性口腔溃疡、白斑、感染性口炎、牙齿外伤、智齿冠周炎、下颌骨骨髓炎、牙列缺损、牙列缺失等。②第二站：口腔临床诊疗技能及基本急救技术，包括无菌操作测试项目2项：洗手、戴手套、口腔粘膜消毒，由主考官指定2名考生互相操作。口腔临床诊疗技能包括测试项目4项：开髓术（离体前磨牙或磨牙），龈上洁治术（一区段），上牙槽后神经和下颌神经阻滞麻醉，上、下牙列印模制取。由考生考前抽取的1项进行测试，其中龈上洁治术和上、下牙列印模制取由主考官指定2名考生互相操作；开髓术由考生在离体牙上操作；上牙槽后神经和下颌神经阻滞麻醉由考生在下颌骨或颅骨模型上操作。基本急救技术：测试项目4项，包括血压、吸氧术、人工呼吸、胸外心脏按压。由考生考前抽取的1项进行测试，含指定2名考生互相操作和考生对模拟人操作，通过这些临床技能的培训及考核，发现学生的临床技能能力有很大的提高，用人单位的反馈良好。
五、总结
对基层口腔专科医师定期进行培训，使其开阔视野，保持技术领先性。鉴于基层口腔医师匮乏的实际，我们不拘泥于专业口腔医师的培养，将全科军医、受过医学教育的士官也作为培训对象，以便使他们经过培训后，可以在基层开展口腔健康教育、常见口腔疾病诊断和治疗等工作。我们首先考虑的是口腔诊疗工作开展较不完善的团单位卫生人员，为填补业务空白，每年都有5名以上体系单位的基层卫生军官或士官来我院进修6～12个月。通过近年来的努力，各团卫生单位都基本上开展了口腔诊疗服务。
目前，基层卫生单位口腔设备配备大多不齐全，有些口腔治疗器械由于缺乏专业保养和维修，难以顺利开展业务［6］。为了使基层口腔疾病防治工作顺利开展，近年来，我院向基层卫生单位赠送了部分口腔医疗器械。医院、科室和维修站相互协调，采取购买、安装、使用和维修“一条龙”模式，使到我院进修后回队的口腔技术人才都能学有所用。预防为主一直是我军的卫生工作方针，健康教育是实现这一方针的重要途径［7］。体系医院专家定期到部队开展口腔健康教育讲座，说服力强，官兵较为重视，能够起到了事半功倍的效果。为此，我们采用多媒体及文字、图片和动画相结合等方式，定期到基层部队进行口腔疾病健康教育，同时借助牙模型、牙刷、牙线等实物示范讲解。例如，讲授牙的结构和功能，官兵常见口腔疾病的病因、临床表现、预防和治疗方法，口腔自我保健方法的正确应用等。通过调查，我们发现官兵口腔保健知识、态度和行为均有了显著提高。
双向转诊制度是分级医疗的良好模式［8］，但长期以来，上级医院口腔科接收大量从基层转诊的口腔疾病患者，给科室造成较大压力。另外，基层官兵反复外出会诊，也给部队管理带来一定困难。而基层单位转诊的患者，无论轻重缓急，为彻底治愈，一般都应给予复诊。为此，我们根据各单位口腔防治水平与现状，通过电话交流、完善病历书写等方式，建立了信息交流共享、双向转诊制度。对基层不能明确诊断或处置的患者，经过医院检查、确诊并给予应急处置后，使其回到原单位卫生机构复诊，或做进一步处置，从而解决了多年来一直单向转诊的模式，更好地配合了部队的外出管理规定。驻地在高山、海岛等边、散、远地区的基层部队，由于医疗条件差，加之训练和作业任务重，官兵长途跋涉至军队医院会诊的机会较少［9］。为解决这些官兵口腔疾病治疗的困难，我们在巡诊期间，于野外条件下开展口腔疾病治疗，比如，采用非创伤性修复治疗技术、改良非创伤性修复技术［10］、便携式电动牙钻机与Carisolv技术相结合的微创去龋充填法等，均取得满意效果。
基层卫生单位大部分口腔专业人才都是由经过一定专业培训的士官担任，由于服役期的限制，不可能长期为基层部队服务。而少数口腔专业军医由于面临转业、调职等问题，也很难在基层安心工作。加之基层部队编制的限制，因此，及时培养后备人才存在较大困难，在有的单位往往导致口腔诊疗业务中断。
由于长期形成的遇有疾病即会诊的习惯及基层卫生单位医疗技术水平较差等原因，基层官兵大都不愿意回到原单位复诊。有的基层单位为节省开支或担心出差错，在接受转诊患者方面亦不积极；有的甚至对自己有能力处置的疾病仍要求会诊，导致会诊官兵过多，在集中会诊日出现等待时间过长的现象。
部队配置的常规耗材多用于临床内、外科治疗，而口腔科耗材虽有配置，但平时使用的均需基层单位自身解决，这样不仅增加了基层单位的负担，出现患者越多、单位付出越大的窘境，久而久之还会导致基层卫生人员丧失工作积极性。
综上所述，通过帮扶基层卫生单位口腔疾病防治的实践与探索，我们体会，要坚持以人为本、科学发展的指导思想，着眼于基层部队或边、散、远地区最需要解决的常见病看病难问题，而不是将发展高、精、尖技术作为帮扶的突破点，坚持基层部队常见口腔疾病就地诊治、少数疑难杂症转诊至上级医院的原则，积极贯彻开展健康教育、实行预防为主的方针，将预防或减少疾病发生作为帮扶的重点之一。同时，对于在帮扶中出现的问题，由上级医院、基层部队行政部门和基层卫生单位三方共同协调，努力做好基层官兵口腔疾病防治工作。（本文作者：张敬雷、郭灿亮 单位：175医院口腔科）
最新关于口腔医生工作总结范文 XXXX年转瞬即逝，过去的一年中，在院领导和医院各科室同仁的支持帮助下，在工作上积极主动，不断解放思想，更新观念，树立高度的事业心和责任心，围绕口腔科工作性质，围绕医院中心工作，严格管理，求真务实，踏实苦干，在医德医风、医疗质量、基层建设等方面取得了较好成绩，收获了成功和喜悦。截止XXXX年X月，完成门诊治疗总量人次，其中团购人数超过X人次，网上获得优质评价，网络评分位居首位。在汇报个人工作之前，我首先要感谢院领导，对我个人的信任和支持，为我指明工作目标和方向；感谢医院各科室的同仁们，对我工作的配合和帮助，让我在这样一个富有生机与朝气的大家庭里，倍感振奋。现总结XXXX年工作，如下：
一、坚持党风建设，提高个人医德素质及服务质量
1、端正思想态度。在思想上，始终按照党风要求保持一致，作为一名从军营里出来的医生，时时刻刻都保持严谨工作态度，紧紧围绕医院的百年春光梦，“诚信惠民”的经营理念，服从领导，团结同事，爱岗敬业，始终将患者安全及医疗安全放在首位，视其为我所追求的最终目标。
2、患者说好才是真的好。把医德医风建设，真正落实到患者服务当中去，通过美团等团购网站，XXXX年来我科室就诊的患者超过X余人次，累计就诊人数已超X人次，顾客的好评如潮，美团的评分高达4.9分（5分满分），在网站的销量、评价均排名第一。
3、“惠民”行动落地执行。杜科新村的一名X多岁的患者，身患糖尿病多年，曾镶带一副义齿，因使用年限过长义齿断裂，跑了很多口腔医院门诊，都没有得到很好的修复，患者来到我门诊处，仔细听取患者的诉说要求及细节，认为义齿还有可修复的使用性，便为其修复，仅此一项为患者节省费用近千元，为减轻了患者的经济负担，患者因此十分感激，成为口腔科的忠实消费者。
二、努力提高医务人员的业务水平
1、积极学习口腔专业知识。本年度工作平稳有序，在业余时间，组织科室人员积极学习专业相关知识，提高自身业务水平，XXXX年度，带教X名实习医生，每天抽一定时间阅读相关课本专业基础知识，共同讨论病症病理实践操作，在实际手术操作中，为其仔细讲解技术操作过程的注意事项，还注重实习医生的基本技术操作的实践。实习结束后，实习医生在操作中，均能独立熟练操作，丰富了临床经验。
2、鼓励和支持报考参加成人教育考试。XXXX年，参加成人教育继续学习，通过学科考试门，为取得学历有了更进一步的提升。
3、外出学习，提高自身业务能力。为跟上社会发展的步伐和节奏，扩大口腔科的经营范围，现消费群体对牙齿美观的需求日益见长，为更好的满足周边群众的需求，有计划的外出学习次，主要学习内容为牙齿美学修复，经过学习和实践，能熟练为来我春光口腔患者实施牙齿美观修复技术的操作。
三、增加医疗设备，提高医疗竞争力
为了提高医疗质量，不断满足人民区中日益增长的医疗需求，根据口腔科的需要，经过多方考察对比，添置了一台牙科综合治疗椅。大大促进了诊疗水平的提高，发挥了更好的社会效益和经济效益。
四、改善就医环境，提高服务质量
XXXX年，我门诊对室内装修更进一步的美化，制作了统一的宣传服务标识，确保正确引导患者认识了解并及时就诊；对房屋内部结构也有了进一步的改进，屋内的房顶装修，使就医环境有了进一步的美观；在资金紧张的情况下，在院领导及同事的热心帮助下，科室安装了取暖设施，大大改善了就医环境质量，方便了冬天来就诊的患者，延长了就诊等待时，医疗服务质量得到了提升。
五、加强医患沟通，构建和谐医患关系
1、增加或重新修订《知情同意书》。为尊重患者的知情权和选择权，根据国家有关的法律规定，结合医院的实际，XXXX年增加或重新修订了《知情同意书》等各种知情同意书，充分尊重患者的知情权、同意权和选择权，详细告知患者疾病诊断、治疗、用药、风险、费用等事项，切实维护患者的健康权益。
2、进一步完善医患沟通制度。牢固树立“以患者为中心”的服务理念，用通俗易懂的语言主动加强与患者的沟通，耐心向患者交代或解释病情，倾听患者的意见，积极主动改进工作，做到让来我院就诊的患者满意。
六、加大宣传力度，参加义务诊疗团队
为扩大医院在周边群众的影响力，积极主动参加医院组织的“清凉一夏，电影下乡”义诊活动，在活动中，为前来咨询的患者，热心的讲解关于牙齿的注意事项及细节，并协助内科医生测量血压。
XXXX年是发展的一年，在市场经济的体制下，我还要加强学习，提高自身素质，做到先知先觉，以忧患意识、自我生存意识、拓荒精神追求科室永远的活力，抓住机遇才能创造市场，我要把冲天的奋斗豪情和严谨的可续态度相结合，创业自强不息，把生存发展的压力变成改善和提高服务的动力，强化服务理念、意识和行动，以优质的服务质量回报群众。在以后的工作中，我将发扬成绩，克服不足，以饱满的工作热情，团结同事，开拓进取，克难奋进，为医院的发展尽自己最大的努力！
最新关于口腔医生工作总结范文 从20xx年9月1日开始，本人继续担任口腔科总住院医师工作。一年来，在医院医疗质量管理科及口腔科领导的关心支持下，忠实履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，踏踏实实工作，在临床、教学及科研等各方面取得了一定成绩，现汇报如下：
一、继续建立和完善各项规章制度，有效保障医疗及病人安全
病人安全及医疗安全是医院生存的生命线，也是患者和医生所追求的最终目标。如何保证病人安全是每个医务工作者也是每一个医院管理者共同关心的话题。对患者安全管理，最大程度的保证患者安全也是实行住院总制度的预期目标。保障病人安全归根结底要靠制度建设。我院口腔医学院刚刚成立，许多制度需要完善。在本人担任总住院医师期间，协助科室领导先后制定了各种制度，如：
1、恢复晚查房及危重病人床边交接班制度。
2、坚持月阶段及周阶段总结汇报制度。
3、实行主任每周主题查房制度。
4、制定口腔肿瘤病人的随访及登记制度。这些制度的建立，规范了各级医生的职责，使大家有章可循，工作规范了，许多医疗隐患杜绝了，更好地保障了医疗安全，全年口腔颌面外科病房未发生过医疗事故及差错事故。
二、积极参与口腔医学院（系）的各项建设及宣传工作
情系口腔，积极参与我院口腔医疗事业的各个里程碑式的事件诸如：建立口腔医学院、口腔医学硕士点评比、博士点申请、承担广州市口腔执业医师技能考试等。在硕士点评比中，连夜加班加点撰写文章、协助整理资料、联系评委等具体琐碎工作；在口腔执业医师技能考试工作中，担任考官，严格执行考试标准，圆满地完成了考试任务。我院口腔医学系成立刚刚一年，许多同仁还不了解。口腔医学的分支日渐精细，口腔临床科室分工也日渐专科化，口腔各分支学科的知识需要普及，住院总是联系各科室的桥梁也是科室的宣传员。
参与协调制作我科宣传活页，口腔科的不同科室如牙体牙髓科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、儿童牙病科、口腔黏膜病科等选出本科室最常见的1—2种疾病制作成宣传活页，普及口腔医学知识。有意识的进行临床资料收集及保存分类整理工作，遇到有典型病例总会亲自拍照片，留资料。尤其是术前术后的资料对比，典型病例的影像、病理及手术照片都要收集。凡是我独立管床的病人都保留各项资料。按疾病的不同分类、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盘，单独保留。临床资料的收集整理及分类工作是一项系统的繁杂的`工程，我经常牺牲周末节假日整理资料，希望为我院口腔医学系的建设和积淀做自己的一点贡献。
三、参与口腔科病房各种手术及口腔科的急诊及会诊工作
口腔科病房目前开房床位26张。我科病房分三组，分别为肿瘤组，创伤组及唾液腺组，我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助，在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格，高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。在病房三位教授的培养及关心下，目前已经能独立完成各项常规中小手术，手术操作日渐规范和熟练。急诊及会诊工作是每个住院总的主要工作，和兄弟科室的住院总一样，遇到急会诊，我总是及时到达，与相关科室医师一道积极处理病人，参与危重病人的急救。有许多许多忙碌的夜晚，有许多病人转危为安的时刻，有许多许多可以回忆的惊心动魄，许多许多的历历在目，正是这种辛勤劳动为住院总赢得了荣誉，为病人挽回了生命。同时，去相关科室会诊及和各位住院总的合作使我拓展了知识，开阔了视野。
四、口腔颌面外科学的带教及教学工作
我科承担有全校口腔科学及口腔系的各项专业课程的教学任务，同时我科有许多实习医生、轮训制医生及新参加工作的医生需要培训。我参与了口腔颌面外科的临床带教及教学工作，为大学的口腔本科实习医师讲解病历书写规范及医疗核心制度；多次为住院医师及护士讲解口腔颌面外科诊疗常规及基础理论知识；参与制定口腔医学系口腔颌面外科的临床课程计划制定工作。在20xx年度的口腔医学系的本科教学中担任口腔颌面外科的教学秘书工作，承担了大量的理论课及实践课的教学工作，协调来自医科大学各附属医院的口腔外科教员，共同高质量地完成了口外的教学工作。在本年度末口腔医学院的教学总结评比中，获得“第一名”的好成绩。
五、质控员工作
从20xx年7月份起，我开始担任口腔科第三届质控员，参加质控员岗前培训，参与质量管理科各种有关质控员会议，承担起口腔颌面外科病房环节病例及出院病例的检查审理工作；协助主管科主任每月检查病例；通报病例质量及协助病房教授检查病历书写；每月检审他科环节病历20份。在年度的质控员评比中，经过对环节病案检审、终末病案质量、各种质量检查的参与、例会参与以及科室测评等情况的综合考核。
最新关于口腔医生工作总结范文 xx学院第二附属医院口腔科科是一个充满朝气、勇于拼搏、乐于奉献的集体。伴随着新住院大楼的茁壮成长，我们又兢兢业业地走过了一年。在这一年里我们始终不忘“一切以病人为中心”的宗旨，用自己的爱心、热心、诚心满足每一位手术病人的需求，努力争创“社会满意、病人满意、自己满意”，把救死扶伤的工作作风贯穿于医疗工作的全过程。在医院领导下，在各科的密切配合支持下，针对年初制定的目标规划，全体医护人员狠抓落实、认真实施、不懈努力，圆满地完成了各项任务，取得了社会效益和经济效益的双丰收。
一、打造科室文化，树立团队精神
积极响应医院的号召，科室坚持每月组织医护人员认真学习医疗法律法规、医院各项规章制度、接受爱岗敬业等各种医德医风教育，并有讨论记录。坚持以病人为中心，以质量为核心的医疗服务理念，适应卫生改革、社会发展的新形势，积极参加一切政治活动，以服务人民奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为人民服务。积极参加各项社会公益活动，为人民多办实事。组织“科技、文化、卫生”三下乡活动，为富裕老百姓义诊、体检等。爱心奉献社会，为科室增光添彩。
二、以病人为中心，争创一流优质服务
日常工作中，医务人员时刻牢记“以病人为中心”的服务宗旨，设身处地为病人着想，做到凡事都来换位思考“假如我是病人”。接待好每一个手术病人，做好每一项工作，关心每一个病人，当病人入院时，医务人员在门口热情迎接，自我介绍，做好各项安抚工作，加强与病人沟通，减少病人对陌生环境的恐惧，增强对手术治疗的信心。科主任经常询问同事的工作技术，态度及病人的要求，对病人提出的意见和建议都能予以重视，及时解决。
三、规范整体医疗，争创一流管理
有好的管理是优质服务的基础和前提，为了使管理更加规范化和专业化，我们坚持做到周周有计划、月月有小结。建立健全服务目标，自觉接受病入及社会的监督。深入开展整体护理，积极发挥责任医师的主观能动性，特别加强术中关爱、术后指导、医疗措施的落实、对科室医师的满意度调查等工作，从而大大增强了医师的工作责任心。我科为了使整体医疗做得更加完善，多次组织全体医师学习有关整体医疗的相关知识及人性化治疗、循证治疗、舒适治疗等新理论。严格执行查对制度及医疗操作规程，无差错事故发生。严格消毒、灭菌、隔离措施的落实、管理和监测。狠抓了医务人员的无菌技术操作，注射做到一人一针一管一巾一带。
四、提高医师素质、培养一流人才
社会不断前进和发展，我们深刻体会到全面提高医疗人员综合素质是科室发展的重要环节。努力培养一支文化素质高、职业道德好、专业技术精的队伍。首先我们通过不间断的学习，提高医疗专业理论水平，做到每月进行业务学习，每季进行操作考核和“三基”理论考试，不仅如此，医务人员为了使自己的文化层次再上一台阶，在百忙之中积极报名参加各种培训，从中使大家的思维方式、文明礼貌、风度气质等方面在潜移默化中都得到明显提高。
