时间：2022-09-26 14:14:04
【关键词】计算机网络；门诊部；应用；管理；效果
通过应用计算机技术与网络技术，将医院管理中的各项工作相结合，实现有效的信息共享模式，可快速处理信息，提高医院管理的现代化、快捷化水平。对于医院管理的各项工作来说，门诊部作为医院的第一战线，需要对病人进行初步诊断，才能有针对性地采取治疗方案与治疗措施；同时，医院门诊部也承担了预防保健、健康检查等常规性工作，具有患者数量多、患者集中化等特征。因此，只有强化门诊部管理手段，全面保障门诊工作的效率与质量水平，才能为医院管理水平的提升迈出坚实一步。
1.计算机网络在门诊部管理中的构成
1.1 挂号系统
当患者进入门诊部进行就诊，挂号是最基础的环节，因此该环节主要包括以下内容：
（1）就诊患者只需要通过系统完成信息登记，就可以挂号当日门诊号并进行预约；如果一些患者由于各种原因不能及时就诊，那么则可通过电话进行预约挂号或者进行退号处理；
（2）由专业人员负责对门诊挂号的相关时间区段进行划分与管理，并最终生成挂号表；例如，对某一天临时增加门诊治疗，可以通过调整号表的方法实现；如果门诊的原有安排出现较大异动，就可以批量删除号表，再根据最新安排完成号表应用；另外，在该系统中还应包括就诊日期、就诊科室、医师职称与姓名等有关信息；
（3）在挂号系统的统计查询功能中，涵盖了对就诊病人的信息查询、挂号与退号情况、医师出诊安排等。
1.2 科室管理系统
在以往的医院科室管理中，可能出现“拉关系”、“找熟人”的现象，甚至出现熟人检查不收费的问题，因此通过应用计算机网络系统，将各项检验及检查医嘱等传输到科室，并由医师反馈报告结果，极大避免出现漏收费现象[1]。
1.3 药房管理系统
完善医院门诊药品库房的出入库登记与管理工作，以计算机网络系统支持库存水平的合理化，根据药品的有效期、批次等有序安排与管理，确保药品入库与药品出库的综合化管理，并做好不同用药的统计工作；同时，药房的计算机网络系统还可以获取通过收费系统录入的处方内容，根据处方向患者发放药物；通过有序、合理的处方发药方法，实现了药房库存的有效管理，也可为门诊收费提供实时库存信息[2]。
1.4 收费系统
基于计算机网络的门诊收费系统，可有效改善高峰期患者划价收费的排长队问题，在系统中录入患者需要检查、检验或者药品处方等内容，实现划价与收费的统一化进程，同时可支持退费管理功能；通过将门诊划价收费与门诊药房的联网，实时了解药品的库存信息，减少退费处理的发生，同时也可将处方信息传递到门诊药房，提高药房工作效率[3]。
1.5 财务管理系统
应用门诊收费系统，可以自动生成收入明细表，其中包括各项业务的收入日报表、月报表以及明细表等，支持有关项目的查询与处理；另外，通过对医院收费标准及调价执行的统一化，可减少由于手工收费差错而产生的失误。
2.计算机网络在门诊部管理中的应用效果
2.1 加大医院收费管理力度
由于采取统一的收费管理系统，因此实现了公平的物价管理，一切检查费用、药品等以计算机自动划价模式为主，实现收费价格的规范性，可一次性完成划价工作，减少繁琐的中间过程，同时也避免由于手工操作而带来的失误，杜绝医院乱收费现象，提高透明度，切实维护患者的合法权益，同时广泛接受来自患者、物价部门及社会的监督。另外，在计算机网络系统中，可客观反映各项统计数据状况、医生每日接诊量、处方金额等；医院领导者也可以通过计算机随时查看门诊费用状况，极大提高管理效率，规范门诊部日常工作行为。
2.2 实现门诊部管理的规范性
通过建立健全规章制度，并有效落实和执行，是做好门诊部管理工作的基础所在。随着医院采取计算机网络收费方式，采取“一式三联”的计算机打印收据方式，第一联作为门诊收费人员录入先进收入表的基本依据，第二联交付到各个科室或药房，由科室进行自行核对，以此作为患者治疗或者发药的依据；第三联由患者自行保留。以医院特征为出发点，有针对性地完善制度，并随着工作进程中遇到的不同问题而进行更正与改进；包括门诊岗位责任制、门诊收费管理制等，明确规定门诊部管理的各个环节，以实现科学化、高效化、规范化管理[4]。
2.3 提高门诊部工作效率
过去，门诊部以算盘作为主要的计算工具，给收款人员带来极大的工作强度与工作压力，尤其随着就诊人员的增多，打算盘的速度已经远远不及排队的速度，在强压工作状态下，收款人经常出现差错，带来不必要的麻烦；另外，以人工手写、人工收款的方法，不利于财务部门对门诊收费状况的监督与管理，给人为操作或篡改带来可乘之机，存在财务管理的漏洞；通过应用计算机网络收费系统，增强门诊收费效率，同时也为患者提供了方便，获得较好的反响，凭借计算机的快捷性、精准性，基本改善排长队现象，也缓解了收费人员的工作强度。
2.4 强化药品管理工作
随着计算机网络系统的应用，给门诊部药品管理工作带来了极大支持，实现了对药品数量、药品金额的全程控制，任何一样药品的出库与入库，都要与账面存数相对应，做到账实相符；如果出现差异，则及时查明原因并进行处理，避免出现医院内部任意换药或者借药行为，提高医院药品收入水平，同时提升药房管理人员工作的严谨性。
2.5 提高退款的及时性
对于门诊部来说，由于患者的流动量非常大，因此收费退款现象时有发生；出现退款的原因有很多种，如药房无药、药品产地与患者要求不同、药物过敏、医院设备故障等等；如果出现退款需求，只需要收款人对退款手续进行审核，然后根据患者的姓名、就诊手册条形码、收款收据条形码以及收费项目和退款金额等[5]，输入到计算机中，完成计算机网络的退款过程，以为患者提供方便、快捷、精准的退款服务，极大满足患者需求，提高服务水平。
3.发挥计算机网络积极作用的有效建议
在医院今后的发展中，必须认识到计算机网络的积极作用，并采取有效措施，提高计算机网络管理的实效性、有益性，切实为患者提供良好服务。
3.1 提高领导的重视程度
只有医院领导率先认识到计算机网络的重要作用，才能确保医务人员树立应用计算机系统的信息，不断接受计算机网络，进而实现医院就医流程的优化，提高门诊部管理效率与服务质量。对于门诊部的计算机网络化管理来说，是一个不断推进的过程，只有领导树立改变的决心，并给予鼓励与支持，才能真正将改革落实到位。一方面，改变医院所有医务人员的思想意识，将网络化、信息化管理视作医院创新发展的重要模式，是现代化管理的必经之路；另一方面，不断出台各项制度，杜绝再采取手工处方或者手工申请单的行为，确保计算机网络的全面落实与应用。
3.2 规范科室的叫号程序
在医院的每个诊室中，贴出叫号管理的操作流程，并向科室负责人及医生说明，如果不按照正确的管理程序操作，给正常工作带来影响，将承担相应责任及处罚；对于分诊护士来说，也要对叫号显示屏进行随时观察，广泛听取、收集来自患者的意见，如果出现叫号错误现象，应及时提醒医生，确保患者的正常就诊，保障就诊秩序。
3.3 完善管理的规章制度
为了避免出现以往排班规划与实际坐诊医生不一致的情况，应完善对医生排班的管理工作，避免造成就诊秩序的混乱，提高患者就医满意程度；在计算机信息中心，应指定专业信息工程师负责诊区的信息统计，提高分诊护士的责任心，确保叫号屏的正常运行，提高就诊效率，减少不必要的纠纷。
3.4 做好计算机培训工作
通过强化医院内部的计算机技术培训，可提高医务人员对计算机常见故障的处理能力，确保计算机系统的安全、稳定运行；如果计算机操作不熟练、系统故障较多，则可能对患者的就诊质量、就诊效率产生影响，引发患者的不满情绪；另外，还应加强对分诊挂号人员的计算机培训工作，作为计算机网络系统管理的专业人员，应到诊区做好现场辅导工作，确保相关操作人员熟练掌握系统流程，及时发现并处理系统故障，为各项工作顺利开展提供保障[6]。
3.5 加大计算机网络系统宣传力度
计算机网络系统在门诊部管理中的有效应用，必须得到社会的广泛认可与支持，因此需要通过网络、电视、手册等多种媒体宣传方式，宣传全新就诊流程，鼓励患者采用持卡就医方法，提高就诊效率；例如，患者如果预缴足够的资金，就可以免去多次重复排队的麻烦，而科室医生则需要告知患者这种方法可保障资金安全，提高患者的认可度；通过患者接受并使用全新就诊流程，可更好地体验计算机系统的先进性、便捷性。
总之，虽然当前计算机网络在门诊部的应用时间较短，仍存在一些问题有待完善，但是由此产生的经济效益和社会效益不容忽视，极大提高医院门诊部的工作效率与工作质量，树立良好的社会形象。而随着计算机网络的不断发展与完善，必将在今后的门诊部管理中发挥重要价值。
参考文献
[1]汪林华,李礼义,潘传迪.计算机在优化门诊流程中的应用[J].医院管理论坛,2007(8).
[2]杨云珍.我院门诊部应用计算机网络管理再造服务流程[J].中国卫生产业,2011(20).
[3]赵冰,张亚新,孙亚滨.信息化给门诊部管理带来效益[J].世界标准化与质量管理,2008(8).
[4]高志宏,陈小华.用信息化实现门诊就诊流程的公平性与合理性[J].中国数字医学,2007(12).
【关键词】 医院数字化管理系统 功能划分 构架
[Abstract]Nowadays, we often adopt such partitioning methods as two main threads method, three main threads method or multi-functional method to describe the functional structure of hospital digital management system (HDMS). However, such kinds of description can hardly provide a clear, comprehensive and stratified impression to hospital managers. In the paper, “pyramid style” partitioning method on functional structure of HDMS is proposed. The three feet of pyramid are patient (client) information, hospital operation information and external information. The head of pyramid based on such three feet is called hospital management and decision supporting information. It is believed that hospital managers and software developers will have more insight into construction of hospital information system thorough “pyramid style” method rather than other methods.
[Key words] Hospital digital management system; Function partition; Structure
引言
目前，医院数字化管理系统建设对软件信息系统功能的划分多采用：（1）两主线划分（或双塔模型）――按临床业务和管理业务划分，或按病人信息和管理业务划分，许多软件提供商也多按这种划分向医院管理者推介；（2）三主线划分――按以财务为主的服务流程、以患者就诊为主的医疗流程、以后勤管理为主的管理流程[1]；（3）多元功能混合划分――按软件的具体功能模块划分，如分为门急诊管理、住院管理、医技管理、医疗物资管理，以及收费管理、医保管理、OA系统等等。
以上的医院数字化管理系统功能划分方法虽然在医院信息化的发展进程的不同时期反应了医院管理的实际，尤其是医院内部管理的实际。但面对信息科技发展迅猛的今天及数字化医院建设的未来，对于医院管理十分重要的顾客信息、外部信息、决策信息的要求难以准确、完整的反应出来。或者难以给医院的管理者清晰、全面、有层次的管理功能划分的印象。因此，我们结合现代医院管理的实际，提出医院数字化管理系统 “金字塔”型功能划分架构探讨意见，以期医院管理者及软件开发商有一个新的角度或方式思考医院数字化建设的问题。
其实，一个医院要维持正常的运营要实现的主要功能就是满足病人的就诊、维持内部的管理运营、保持与社会的良好互动三个方面。其中保持与社会的良好互动在今后的医院管理中会变得越来越重要，如政府法规政策、医疗及商业保险、银行支付业务、远程医疗、社区协作医疗或双向转诊、顾客关系管理等等，实际上把医疗保险系统归为医院管理信息或归为病人、临床信息都是不合适的，事实上目前许多医院的医疗保险管理连软件也是政府统一提供的。我们提出医院信息系统功能划分基于“三个基础核心、一个决策核心”、四核心组成的“金字塔”型构架，即：
1.以病人就诊基本及医护信息为核心的“病人（或顾客）就诊信息核心”；
2.以医院的人、财、物、事、资讯等内部运营所需的管理信息为核心的“医院运营信息核心”；
3.以医院与外部沟通所需的信息为核心的“医院外部信息核心”；
4.由以上3方面的信息，对照医院的管理目标或管理需要，经过统计、整合形成的“医院管理决策支持信息核心”。以上四个核心组成以医院管理决策支持信息核心为塔顶的“金字塔”型构架。
一、病人就诊信息核心
病人就诊信息核心就是以病人就诊基本及医护信息为核心的信息系统群组。最为核心的系统或者功能应该包括：
1.医院门急诊临床系统
主要实现门诊、急诊病人就诊功能，具体包括病人基本信息录入，医生医嘱录入，门诊病历简单录入，处方打印，病人复诊时，历次就诊信息查询等功能。
2.住院临床信息系统
住院临床信息系统俗称医生站、护士站，通常包括电子病历的录入、书写首次入院病程记录、手术记录、病程记录、查房记录、出院小结、长期医嘱和临时医嘱的录入、医嘱执行情况、医嘱查对、处方、处方查询、西药成药处方修改、草药处方修改、药品库存明细查询、患者病历病情用药治疗查询，还可打印处方、检查单、通知书、病历等功能。
3.PACS、LIS系统
PACS系统通常包括预约管理、影像采集、存档管理、诊断报告、影像医生站、计费管理、统计分析、影像处理、影像诊断、影像模糊查询等相关功能。LIS系统检验数据通过仪器接口，经运算、整理，形成检验报告形式转发临床科室。
4.移动临床信息系统
在传统临床信息系统基础上，借助于手持终端和条码技术，对医生护士的移动办公提供支持。病人采用二维条码腕带作为身份识别载体，药物外贴条码作为识别和核对载体。通过手持终端，实现护士的移动护理，主要通过条码核对，实现病人身份识别、医嘱执行、床旁体征采集等功能，实现护理文书系统，脱离手工单。
5.病人整体化护理信息系统
在护士工作站信息系统的基础上，在病人在院诊疗的全过程随时增加对其社会关系、经济状况、个人心理或性格习惯的评估信息记录，满足医学模式转化要求，方便提取病人诊疗的各个环节社会、心理的信息，并加以相应的医护措施。
二、医院营运信息核心
医院运营信息核心主要关注医院人、财、物、事、资讯等运营所需的管理信息为核心。
1.医院挂号、收费系统
医院挂号收费管理的主线则为药品和收款金额。住院医师明细分类收入表、住院医师综合分类收入表、住院收费分科室汇总表、住院收费分医师汇总表、住院收费分类别汇总表、患者预交金费用汇总表、住院患者一览表。对门诊医师药品分类金额统计表、门诊医师明细分类收入表、门诊医师综合分类收入表、门诊医师发票分类收入表、分医师患者收费统计表、分医师药品统计表。各种报表通常可由XML导出，和其他系统进行交互。支持顾客自动交费、充值。
2.医院药房管理系统
包含门诊药房和住院药房管理两大部分。两者之间具有基本相同的流程和操作方法，但也有各自的不同特点，主要窗口发药模块、药品入库、统计报表等，完成了药品从购入到发售的全面跟踪，能为管理人员提供科学化管理所需的准确、详尽的数据信息。
3.医院财务管理系统
医院财务管理理念具有一定的创造性。本系统通过严格的控制机制，对会计工作人员岗位设置和岗位分工，明确各岗位的职责，强化了会计流程控制和内部控制，具有多级访问控制管理、日志管理和备份管理等功能，安全性好；具有财务数据采集、数据整理、数据分析、数据输出等功能。
4.医院资产管理系统
医院固定资产管理系统目前通常也结合条形码技术，赋予每个实物一张唯一的条码资产标签，从资产购入医院开始到资产退出的整个生命周期，能针对固定资产实物进行全程跟踪管理。对固定资产实物从购置、领用、清理、盘点、借用归还、维修到报废进行全方位准确监管，并可通过PDA等手持终端设备对医院资产进行盘点查询；结合资产分类统计等报表，真正实现帐物相符。
5.医院移动资产定位及智能调度系统
医院移动资产定位借助在医院大楼内部安装部署的无线网络及其众多固定接入点设备，实时监测网络中的移动节点或标签（TAG）的信号场强等数据，在系统定位引擎中经过一系列测算、比对、校正获取被跟踪对象TAG的相对及绝对位置信息，并在此基础上实现对移动资产设备的库存管理，实时使用调度及贵重资产跟踪、查询等管理功能。
6.医院OA管理系统
医院内部通知、通告，员工联系方式查询，文件传阅及电子审批，发送内部邮件，医院资源（车、会议室等）申请和预定。
7.医院人力资源管理系统
对员工入职、薪酬、员工岗位描述、员工培训、员工考评等信息进行搜集管理，并建立与上网密码、上网权限、电子签名、就餐、门禁等信息系统的信息共享。
8.医院全面目标管理及考核、核算系统
医院对全院的院级、部门级及个人制订的目标信息，对业务技术规范、行政工作制度、新医学模式导向的服务规范等信息，对定时或不定时考核或检查结果信息，进行标准化搜集，并计算、记录考核评分，全部或逐步智能化核算绩能工资，等等。
9.综合信息归集及查询系统
医院所需的临床业务的科技进展信息、地域流行病学信息自动或人工搜集，支持临床医生的疑难病诊疗的及时查询；医院内部图书或外部电子图书的名录信息，支持员工自学；医院内部病案及档案信息，支持员工科研、总结的查询。
三、医院外部信息核心
医院外部信息核心主要负责处理医院外部事务，包括公共卫生服务，全民健康档案，医院信息等，软件开发上注重有利于医院形象的展现及医院安全、保密的要求。
1.医院网站
医院网站是信息化医院向社会展示医院实力，改善医院服务的一个重要门户。通过医院网站，可以显示医院的概括，医院历史、医院专家、医院的动态，也可以在网上为患者提供部分服务，比如网上就诊预约。
2.远程医疗及区域医疗协作系统
远程医疗是指通过计算机技术、通信技术与多媒体技术，同医疗技术相结合，旨在提高诊断与医疗水平、降低医疗开支、满足广大人民群众保健需求的一项全新的医疗服务。目前，远程医疗技术已经从最初的电视监护、电话远程诊断发展到利用高速网络进行数字、图像、语音的综合传输，并且实现了实时的语音和高清晰图像的交流，为现代医学的应用提供了更广阔的发展空间。
3.医院客户关系信息管理系统
该信息系统包括预约的准就诊者、出院或转院的病人及其亲友，协作医院、协作医生，电话及咨询顾客，等等单位或个人的信息。
4.医院供应商信息管理系统
全部设备、器材、药品、低值易耗品、办公用品等等所有医院采购的供应商信息的记录，产品信息、物价信息的人工录入或自动搜集管理，以及电子票据的导入。
5.社会保险及银行支付结算管理系统
医疗保险机构及其软件的对接，院内银行卡刷卡结算，以及院外互联网自动缴费及充值。
四、决策支持核心
医院决策支持核心可面向医院各级管理者，其设计开发满足即时的综合信息服务系统，解决医院事务处理系统海量信息资源闲置与管理决策应用匮乏之间的矛盾，促进医院信息化建设的深化和管理的现代化。重点满足对医院上述三方面的信息或数据的日结、月结、年结数据与医院历史数据、医院外部信息数据、医院目标数据的直观化对比，并设置必要的报警设定或范围等多种查询功能，或自动形成报告，供领导实时或会议决策使用。并可随时查阅或比对经整理的医院计划或规划信息、医院审计信息，以及医院重大的人力资源、财务、业务、资产、政策变动信息。
医院决策支持系统应改变往日统计在线查询效率低的弊端，统计人员再也不用把时间与精力放在从业务系统中寻找数据，而是充分发挥统计方法，使数据统计更加准确和深入，也为管理人员带来了便利，提高统计和管理决策效率，实现历史数据的长期在线保存；令数据更加准确，统一口径的一致性，为管理人员决策提供科学准确的量化指标。
决策支持，可满足医院各级管理者在数字化条件下对诊疗业务运营的实时监测、疗程控制和同步协调，不仅能提升统计与管理的工作效率，也可大大节省了医院成本，为患者提供更为满意的服务。
综上，四个方面功能的划分可涵盖医院运营管理的全部，医院数字化管理系统应用软件的总平台或总支撑软件就是要求“方便实用、接口标准、易于扩充、运行稳定”的HIS系统，其就是金字塔的“高”，其优劣决定了金字塔的高度，也是决定了医院信息化决策支持水平的高度。同时与HIS系统对接的各个医院信息管理子系统，将分别投射在上述每三个信息核心之间三角形平面的不同位置上，其中三个基础信心核心组成的底面紧密结合医院的智能化布线、信息化硬件及其基础软件平台，这样就形成了完整的数字化医院信息管理体系。
结语
总之，医院在进行医院信息化建设规划时，按上述医院数字化管理系统的”金字塔”型架构划分功能，可以契合了医院的管理内涵和外延，更加全面涵盖了医院运营管理的各个方面，并且有利于减少医院管理人员对医院信息功能划分听起来不明白、感到繁乱的问题。
申报程序
凡符合门诊特殊病种的参保患者由本人或单位派人到所在参加医疗保险的经办机构申报审批，并提供以下资料：
1.就医所选定点医院填写的《市城镇基本医疗保险门诊特殊病种审批表》；
2.本人身份证复印件；
3.二级甲等及以上医院提供的病案首页复印件、出院记录（小结）复印件。器官移植与心脑血管介入手术患者需提供手术记录复印件（加盖医院病历复印专用章）；
4.门诊特殊病种治疗计划变更的需提供相关指标检查、化验报告单，并由就医所选医院填写《门诊特殊病种治疗计划变更审批表》。
报销比例及费用结算
1.报销范围
经医疗保险经办机构批准患有特殊疾病的参保人员，在特殊疾病门诊定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准并且与治疗计划相符的门诊医疗费，可以纳入基本医疗保险统筹基金报销范围。
2.报销比例
凡属门诊特殊病种报销范围的医疗费用，由统筹基金支付时每人每年只按照就医医院的级别设立一次起付标准，起付标准以上最高支付限额以下报销范围内的医疗费用，在本市各定点医疗机构就医的，退休人员报销80%，在职职工报销75%;城镇居民报销70%；使用乙类药品和支付部分费用的诊疗项目时个人不再负担10%的医疗费用。
3.异地就医结算
异地安置人员在异地以及经医疗保险经办机构批准到异地医疗机构门诊治疗时发生的门诊特殊病种医疗费用，先由本人垫付，凭有效报销发票、费用明细清单、医师开具的处方、单位介绍信和医疗保险手册，到所属医疗保险经办机构每三个月结算一次医疗费用，统筹基金报销比例比在本市定点医疗机构就医报销比例降低五个百分点。
4.补充医疗保险的结算
当年统筹基金支付超过最高支付限额以上部分的门诊特殊病医疗费用，参加大额医疗保险的，按大额医疗保险的规定报销。享受公务员医疗补助的人员，可同时享受公务员医疗补助。
就医管理
1.我市范围内一级以上定点医院均为门诊特殊病种的定点医院，参保患者根据本人情况可选定其中的一个医院作为定点治疗医院，选定以后在一个自然年度内不能更改，次年需更改的应提前半个月到所在医疗保险经办机构重新申报审批。
2.定点医院医师在填写《市城镇基本医疗保险门诊特殊病种审批表》中治疗计划时，应详细写明诊疗项目和检查、治疗次数，药品名称、用法和用量，定点医院在治疗过程中严格执行经医疗保险经办机构审核的治疗计划，超出治疗计划的检查、治疗和用药所发生的门诊医疗费用由参保患者自付。
下面不妨以北京。上海和广州这三大城市蓝本，一起来看看个人生病就医时，医疗费用有哪些差异。
最近一段时间天气变化无常，北京患感冒的人数激增，身体一向健壮的某公司职员小周也加入了“感冒大军”中。于是，他到离家近的一家公立医院去看病，挂了普通内科门诊，医生听完他的症状，让他做了一次血常规化验，发现问题不大，然后就开了点感冒药给小周。这次就诊总共加起来花费162元钱，其中小周自己支付了13元，其余均由他的个人医保账户支付。
生活在上海的小程前几天也感冒了，伴有流涕、咳嗽和发烧迹象，为此小程连夜去了上海一家中等医院挂急诊。测量了体温、检查了咽喉和扁桃腺后，医生给小程开了消炎药和葡萄糖注射处方。折腾了3天后，小程终于恢复了健康，但这次感冒花费了她400多元，而且都是自己支付现金。并不是小程没有社会医疗保险，而是工作不久的她每年可用于门急诊的医疗账户资金一共才200多元，所以历年账户资金余额早就归零了，而2007年的资金要到4月份才能入账，所以这次感冒的费用，无奈只能由小程自己全部承担。
我们知道，城镇在职人员和部分退休人员一般都会按国家政策要求参加社会基本医保，看病就医的花费有相当一部分可以通过社会基本医保来帮助支付。但是，由于各地的医保政策略有不同，所以看病的花费也不一样。
下面不妨以北京、上海和广州这三大城市为蓝本，一起来看看个人生病就医时，医疗费用有哪些差异。
个人账户缴纳比例相似
根据社会基本医疗保险规定，每个参保人员都有一个基本医疗保险个人账户和对应的医保IC卡。个人账户主要用于支付门诊、急诊的医疗费用，北京、上海和广州三地的社会医保个人账户都有这一功能。而北京的个人医保卡以及上海针对外来务工人员的“社会综合保险卡”还可以到社保定点零售药店用于支付买药的费用。
但是，由于每年划入个人账户的资金数额不同，而每个人生病的频率、看病花费的多少差异较大，因此有些人已经能够通过个人账户支付每年大部分甚至所有的门急诊花销，而一部分参保人员的个人医保账户资金则远远难以支撑其门急诊的花费。
我们主要还是从最硬性的指标，也就是每个参保人员到底每年有多少可用于门急诊支付的个人医保账户资金来比比看。
北京医保参保人员个人账户里的钱主要由两部分组成，一部分是个人缴纳的基本医疗保险费，这是按本人上一年月平均工资的2％缴纳的；另一部分则是单位为其缴纳的基本医疗保险费的一部分。
按照规定，北京用人单位缴纳的基本医疗保险费划入个人账户的标准是：不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8％划入个人账户；35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1％划入个人账户；45周岁以上的在职职工按本人月缴费工资基数的2％划入个人账户。同时，从2006年4月1日起，北京调整了参加医保的退休人员个人账户划入办法，70岁(含)以上退休人员个人账户每人每月划入110元，全年划入1320元；70岁以下退休人员个人账户每人每月划入100元，全年划入1200元。
上海在职职工个人账户划入资金也由个人缴纳和单位缴纳共同组成。先说个人缴纳部分，在职职工缴纳比例大约为本人上年度月平均工资的2％。再说单位缴纳部分，2001年1月1日以后参加工作的“新人”，单位每年为其年缴上年度上海市职工年平均工资的0.5％；2001年1月1日后退休的三类“中人”，单位每年为其年缴上年度上海市职工年平均工资的0.5％～2％不等。
上海的“新人”去医院门急诊就诊，医保范围内的用药、检查和诊疗等费用都是先由个人账户按规定比例支付，账户资金用完后全部由个人自负。“中人”和“老人”个人账户用完后，自己承担一部分，医保统筹基金负担一部分。
住院起付标准基本接近
住院花费方面，各地社会医保都规定了一个“起付标准”――在这个起付线以下发生的所有费用，由个人自负；在此数额以上部分，由医保统筹基金和个人分比例负担。
根据2005年5月修改后的《北京基本医疗保险规定》，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上年本市职工平均工资的10％左右确定。在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上年本市职工平均工资的5％左右确定。
上海城镇医保的起付标准也是上年职工平均工资的10％。如2005年度上海市职工年平均工资为26823元，那么2006年上海医保的起付标准就是2682元。
广州2007年1月最新实施的医保政策规定，按照一、二、三级医院等级不同，起付标准分别降至上年度广州市职工年平均工资的2％、3％和6％。按照2005年广州职工平均年工资33893元参考(2006年数据还没有出来)，2007年广州各级医院的医保起付标准大约分别为700、1000和2000元。同时，广州“新医保”提出，70岁以下退休人员住院起付标准仍为在职人员的70％，70岁以上的则降低为60％。所以，现在广州市退休人员的医疗保障程度增强了。
最高支付限额方面，北京和上海基本医疗保险统筹基金在一个年度内的累计最高支付限额都是按上一年本市职工平均工资的4倍确定。北京则规定在一个年度内累计支付最高住院费用数额为10万元。
大病保障略有差异
对于冠心病、糖尿病、高血压、精神类疾病这样的长期慢性病，不需住院治疗，但须长期放疗、化疗、辅助治疗和门诊用药的“大病门诊”费用，上海医保方面不设置起付线，然后个人自负15％左右；广州“新医保”也是不设起付线自动进入个人及统筹金共付阶段――退休人员自付14％，在职人员自付整个治疗费用的20％。
北京方面，对于参保人员累计超过一定数额的门诊、急诊费用和超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下以及个人负担部分)的医疗费用，医疗保险规定建立大额医疗费用互助制度。大额医疗费用互助金由用人单位和个人共同缴纳。用人单位按全部职工缴费工资基数之和的1％缴纳，职工和退休人员个人按每月3元缴纳。职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额医疗费用互助资金支付50％，个人支付50％。退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70％，
个人支付30％；70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付80％，个人支付20％。北京这部分大额医疗费用互助金也规定了最高支付数额：一个年度内2万元。
无社保的人群压力更大
通过对前述小程的案例，以及对北京、上海和广州三大典型城市的社会医疗保障政策的具体分析，我们不难发现，社会医保对于参保人员的个人生病就诊的花费能够起到一定的帮助作用，尤其是对于住院医疗费用的“报销”程度还是比较高的。但同样明显的是，目前的医保政策“保而不包”。
比如，每个参保人员的门诊“报销”额度有限，住院费用发生时有一定的起付标准线，住院费用发生后个人要自行承担一定比例，门诊大病也需要个人承担一定比例。再比如，社会医保的药品是按甲、乙两类分别对待的，甲类基本药品可在社会医保中报销，乙类需要部分自负，而大部分重大疾病治疗所需的新特药品由于不属于社会医保范围就完全不能报销，药品开销的实际个人负担额较大，有些病人因经济困难就少用乙类药和新特药，但这一定程度上影响了治疗效果。
比如一个2001年1月1日以后参加工作的上海市区在职职工，他若生病住院共支出5万元，且所发生费用都在社会医保范围内，则个人需自行负担的费用为1万元左右，个人负担总比例也要达到20％～25％左右。如果他选择了不在医保范围内的药品，或是超越社保标准的病床、护理等服务，那么此人的自负和自付程度还将大大提高，甚至到50％以上也是很常见的。
为加强新型农村合作医疗基金的财务管理，根据《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》(〔2003〕3号)和《关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见》(卫农卫发[2007]253号)等有关规定，财政部会同卫生部制定了《新型农村合作医疗基金财务制度》。现印发给你们，请遵照执行。
附件：新型农村合作医疗基金财务制度
附件：
新型农村合作医疗基金财务制度
第一章总则
第一条为规范新型农村合作医疗(以下简称新农合)基金财务管理，根据国家有关规定，制定本制度。
第二条本制度适用于各统筹地区根据国家有关规定设立的新农合基金。
第三条本制度所称新农合基金(以下简称基金)，是指通过参合农民个人缴纳、集体扶持、政府资助筹集的，用于对参合农民医药费用进行补偿的专项资金。
第四条统筹地区财政部门和卫生行政部门对基金实行监督管理，并由新型农村合作医疗经办机构(以下简称经办机构)具体负责基金的日常业务管理和会计核算工作。
第五条基金财务管理的任务是：认真贯彻执行国家有关法律、法规和方针、政策，合理筹集和使用基金；建立健全财务管理制度，组织落实基金的计划、核算、分析和考核工作，如实反映基金收支状况；严格遵守财经纪律，加强监督和检查，确保基金的安全。
第六条各统筹地区财政部门在社会保障基金财政专户中设立新型农村合作医疗基金专账(以下简称财政专户)，专门管理和核算基金。基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，专款专用。任何地方、部门、单位和个人均不得挤占、挪用，不得用于平衡财政预算，不得用于经办机构人员和工作经费。
第七条经办机构应配备取得会计从业资格证书的专职财务会计人员。财务会计人员应按照基金财务会计制度的相关规定做好财务管理和会计核算工作，准确反映基金运行情况，监督基金的安全、有效使用。财务会计人员发生变更时，应按照有关规定做好交接工作。
第二章基金预算
第八条基金预算是指经办机构按照新农合制度和管理政策编制的、经规定程序审批的年度基金财务收支计划。
第九条基金预算的编制。年度终了前，经办机构应按照财政部门规定的表式、时间和编制要求，根据本年度基金预算执行情况和下年度影响基金收支的相关因素，编制下年度基金预算草案。
第十条基金预算的审批。经办机构编制的年度基金预算草案，由卫生行政部门审核汇总，经同级财政部门审核并报经同级政府批准后，财政部门应在15日内及时向卫生行政部门批复预算。卫生行政部门应在财政部门批复预算之日起15日内将预算批复经办机构。
第十一条基金预算的执行。经办机构要严格按照批准的预算执行，并认真分析基金的收支情况，定期向同级卫生行政部门和财政部门报告预算执行情况。
财政部门和卫生行政部门应逐级汇总上报基金预算执行情况。省级财政部门和卫生行政部门要加强对基金预算执行情况的监控，发现问题立即督促统筹地区财政部门和卫生行政部门采取措施解决。
第十二条基金预算的调整。遇特殊情况需调整基金预算时，经办机构要及时编制预算调整方案，并按基金预算编制审批程序报批。
第三章基金筹集
第十三条基金按照国家规定按时、足额筹集。各级财政部门应根据财政补助标准和辖区内参合农民人口数安排补助资金，纳入同级财政年度预算并按规定程序及时办理拨付手续。统筹地区政府应组织参合农民按当地缴费标准缴纳参合费用。任何地区、部门、单位和个人不得截留和擅自减免。
第十四条基金收入包括：农民个人缴费收入、农村医疗救助资助收入、集体扶持收入、政府资助收入、利息收入和其他收入。
农民个人缴费收入是指参合农民以家庭为单位，按照规定的缴费标准缴纳的资金收入。
农村医疗救助资助收入是指农村医疗救助资金代资助对象缴纳的资金收入。
集体扶持收入是指乡(镇)、村等集体经济组织扶持新农合的资金收入。
政府资助收入是指各级政府按照规定标准和参合农民人数资助新农合的资金收入。
利息收入是指基金存入银行所取得的利息收入。
其他收入是指社会组织和个人对新农合的捐赠收入及经财政部门核准的其他收入。
第十五条经办机构一般不设立基金收入户(以下简称收入户)，基金收入直接缴入财政专户。
不具备直接缴入财政专户条件的统筹地区，经办机构可在财政部门和卫生行政部门认定的国有或国有控股商业银行设立收入户，但一个统筹地区至多开设一个收入户。
收入户的主要用途是：暂存尚未缴入财政专户的各项基金收入。
经办机构应按期将收入户存款汇缴财政专户。收入户除向财政专户划转收入外，不得发生其他支付业务。收入户月末无余额。
第十六条经办机构在收取农民个人缴费、收到集体经济组织扶持资金后，应向对方开具由省级财政部门统一印制的基金缴款专用收据。
接受社会捐赠资金后，应向捐赠方开具由财政部门统一印制的捐赠收据。
第十七条实行大病统筹加门诊家庭账户的统筹地区，基金收入分别计入统筹基金和门诊家庭账户基金；实行大病统筹或住院统筹加门诊统筹的统筹地区，基金收入全部计入统筹基金。
统筹地区应从统筹基金中提取风险基金，规模保持在当年统筹基金总额的10％，主要用于弥补基金非正常超支造成的基金临时周转困难等。风险基金可由基金统筹地区或省级统一管理。
第四章基金支出
第十八条基金支出应按照新农合制度规定的项目和标准执行，任何部门、单位和个人不得擅自增加支出项目和随意提高补偿标准。
第十九条实行大病统筹加门诊家庭账户的统筹地区，基金支出包括统筹基金支出和门诊家庭账户基金支出；实行大病统筹或住院统筹加门诊统筹的统筹地区，基金支出全部为统筹基金支出，其中实行住院统筹加门诊统筹的统筹地区，统筹基金支出包括住院统筹基金支出和门诊统筹基金支出。
统筹基金支出是指用统筹基金支付的对参合农民医药费用的补偿支出。其中，住院统筹基金支出是指用统筹基金支付的对参合农民住院费用的补偿支出，门诊统筹基金支出是指用统筹基金支付的对参合农民门诊和健康体检费用的补偿支出。
门诊家庭账户基金支出是指设立家庭账户的地区，用于参合农民门诊费用、住院自负费用和健康体检的支出。可以结转使用，但不得提取现金。
经办机构的人员经费、银行手续费等工作经费不得在基金中列支。
第二十条经办机构可在财政部门，卫生行政部门认定的国有或国有控股商业银行设立基金支出户(以下简称支出户)，但一个统筹地区至多开设一个支出户。
支出户的主要用途是：接收财政专户拨入的基金；支付基金支出款项；暂存该账户的利息收入；划拨该账户资金利息收入到财政专户。
支出户除接收财政专户拨付的基金和该账户的利息收入外，不得发生其他收入业务。支出户除向定点医疗机构结算垫付医药费用、向参合农民支付补偿费用和向财政专户划拨该账户资金利息外，不得发生其他支出业务。
全部补偿支出实行财政专户与医疗机构直接结算的地区，可不设支出户。
第二十一条经办机构应根据财政部门核批的基金年度预算及分月支出计划，按月填写财政部门统一印制的用款申请书，并加盖本单位用款专用章后，在规定的时间内报送同级财政部门。财政部门对用款申请审核无误后，应在规定的时间内将基金从财政专户拨入支出户，或由财政专户与定点医疗机构直接结算。对不符合规定的凭证和不符合用款手续的，财政部门有权责成经办机构予以纠正。
第二十二条经办机构要加强对定点医疗机构医药费用的监管，及时结算定点医疗机构垫付的医药费用。探索通过采取单病种付费、费用总额预付、预付制与后付制相结合等措施，控制医药费用支出，提高基金使用效益。
第五章基金结余
第二十三条基金结余是指基金收支相抵后的期末余额，包括统筹基金结余(含风险基金)、门诊家庭账户基金结余。
实行大病统筹加门诊家庭账户的统筹地区，基金结余包括统筹基金结余和门诊家庭账户基金结余；实行大病统筹或住院统筹加门诊统筹的统筹地区，基金结余全部为统筹基金结余。
第二十四条基金管理应遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则。
统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的25％，其中当年统筹基金结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的15％(含风险基金)。
任何地区、部门、单位和个人不得动用基金结余进行任何形式的投资。
第二十五条基金当年入不敷出时，按下列顺序解决：
(一)动用统筹基金历年结余中的存款；
(二)按程序申请动用风险基金；
(三)经统筹地区人民政府批准的其他资金渠道。
第六章财政专户
第二十六条本制度所称的财政专户是指统筹地区财政部门按规定在社会保障基金财政专户中设立的新农合基金专用计息账户。
统筹地区只能在国有或国有控股银行开设一个财政专户。
第二十七条财政专户的主要用途是：接收参合农民个人缴费收入、农村医疗救助资助收入、集体扶持收入、政府资助收入、利息收入和其他收入；设立收入户的统筹地区，接收从收入户转来的收入；根据经办机构的用款计划，向支出户划拨基金或直接与定点医疗机构办理基金结算。
第二十八条政府资助收入由财政部门从国库直接划入财政专户，农村医疗救助资助收入通过农村医疗救助资金财政专户直接划转到基金财政专户。
第二十九条财政专户发生的利息收入直接计入财政专户，经办机构支出户的利息收入定期转入财政专户，财政部门凭银行出具的原始凭证记账。
第三十条未经过经办机构收入户直接划入财政专户的收入，财政部门要出具财政专户缴款凭证，并附加盖专用印章的原始凭证复印件，交经办机构记账和备查。
第三十一条从财政专户直接划拨到定点医疗机构的结算支出，应将支付凭证的其中一联或将支付凭证复印件加盖印章后交经办机构记账和备查。
第七章资产与负债
第三十二条资产包括基金运行过程中形成的现金、银行存款(含财政专户存款、收入户存款、支出户存款)、暂付款项等。
经办机构应建立健全内部控制制度，严格按照国务院公布的《现金管理暂行条例》进行现金的收付和管理。
经办机构应及时办理基金存储手续，按月与开户银行对账，同时，经办机构、财政部门要定期对账，保证账账相符、账款相符。
暂付款项应定期清理，及时结清。
第三十三条负债包括基金运行过程中形成的暂收款项等。暂收款项应定期清理，及时偿付。因债权人等特殊原因确实无法偿付的，经财政部门批准后作为基金的其他收入。
第三十四条新农合提高统筹级次及其他特殊情况发生时，应当对本级基金进行清算。基金清算前应对基金的财务情况进行清理。基金清算时按照补偿参合农民医药费、支付定点医疗机构垫付的参合农民医药费、支付其他应付款项和暂存款项的顺序进行清偿。
基金清算后的余额和基金运行中形成的其他资产、未清偿的债务及有关资料一并转入指定的部门或单位。
第八章基金决算
第三十五条年度终了后，经办机构应根据国家统一的会计制度规定的表式、时间和要求编制年度基金财务报告。财务报告包括资产负债表、收支表、有关附表以及财务情况说明书。
财务情况说明书主要说明和分析基金的年度财务收支及管理情况；对本期或下期财务状况发生重大影响的事项；以及其他需要说明的事项。
编制年度基金财务报告必须做到数字真实、计算准确、手续完备、内容完整、报送及时。
第三十六条经办机构编制的年度基金财务报告应在规定期限内经卫生行政部门审核并汇总，报同级财政部门审核后，由同级政府批准。批准后的年度基金财务报告作为基金决算。
第三十七条卫生行政部门、财政部门应逐级汇总上报本级决算和下一级决算。经办机构的年度基金财务报告不符合法律、法规、制度规定的，应予以纠正。
第九章监督与检查
第三十八条经办机构要建立健全内部管理制度，定期或不定期向社会公告基金收支和结余情况，接受社会监督。
第三十九条卫生行政部门、财政部门和审计部门等要定期或不定期地对财政专户、收入户和支出户的基金收支和结余情况进行监督检查，发现问题及时纠正，并向同级政府和基金监督组织报告。
第四十条单位和个人有下列行为之一的，责令限期改正。对单位及其直接负责的主管人员和其他直接责任人员依照《财政违法行为处罚处分条例》(国务院令第427号)等有关法律、法规追究法律责任：
(一)截留、挤占、挪用、贪污基金；
(二)擅自提高或降低农民个人缴费标准，擅自变更支出项目、调整支出标准；
(三)未按时将基金收入存入财政专户；
(四)未按时足额将基金从财政专户拨付到支出户或办理结算；
(五)未按规定及时足额补偿医药费用；
(六)其他违反国家法律、法规规定的行为。
第十章附则
第四十一条各省、自治区、直辖市财政、卫生部门根据本制度的规定，结合当地实际情况制定实施办法，并报财政部、卫生部备案。
第四十二条其他机构经办新农合基金业务工作的，由统筹地区财政、卫生部门根据本制度及省级财政、卫生部门制定的实施办法，制定相应的财务管理办法，并报省级财政、卫生部门备案后施行。
一、基本概况：
全镇有24个行政村，总面积347.1平方公里，总人口约2.4万余人。位于浦城与松溪、政和县交界处，与建阳相邻，村卫生所22所，各村均能开展一般医疗保健工作，能够为本地村民提供预防保健服务。
卫生院正式干部职工16人，中级职称1人、初级职称12人、工人职称3人。临时工7人，退休人员14人；院内医技科室齐全，下设分院、街道门诊各一个。
二、院部基本情况：
1、建立健全医院质量管理体系，充分发挥院科两级的核心作用，班子成员以身作则、勤政廉政，既分工又配合，带领干部职工共同完成各项卫生工作任务。
2、以开展“保持共产党员先进性教育”和行风建设为契机，不断加强职工思想政治教育，增强我院医务人员思想道德素质和专业理论素养，树立行业新风，创建文明行业窗口。
3、利用近年的医疗收入节余，在县局的统一安排下，投入自有资金7万余元，参加医疗设备招投标，对X光室和化验室等设备进行更新，进一步提高了临床诊断的符合率。对产科、住院部等进行了一定的修缮，积极改造院容院貌，尽可能让病人满意。
4、医德医风建设及行风评议工作加强医务人员素质培养，教育广大医务人员牢固树立“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热情、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医”的行业风尚，不断提高医务人员的业务和职业道德素质。规范医疗服务信息公开和院务公开制度，抓好本院社会治安综合治理，积极开展创建精神文明单位活动。在重阳节前后，组织医疗骨干，为抗日老战士和镇敬老院孤寡老人进行免费健康体检，并送上必要的药品和节日礼品，受到了社会广泛的好评。
5、公共卫生及传染病防治加强对公共卫生工作的组织和领导，对传染病防治工作予以高度重视，在上级卫生部门指导下，我们及时开展了重点传染病防治知识和禽流感防治的全员培训，加强辖区医务人员传染病管理的业务指导和检查，严格执行网络直报和法定报告时限，全年无重大疫情事故发生。设立肠道专科门诊和发热门诊，对腹泻和发热病人中的可疑患者进行必要的医学观察，确保本镇范围无重大传染病疫情发生。
6、计划免疫对儿童计划免疫门诊建设进行充实完善，在全县计划免疫门诊建设工作做出了表率，并顺利通过市卫生局的验收、审评。加大对卫生防疫的组织、领导和协调力度，在各村卫生所的密切配合下，计免各项指标继续保持在全县先进行列；积极开展二类疫苗的接种工作，有效降低本镇相关传染病的发生、流行，在确保社会效益的同时，为本院经济效益的提高起到了积极的作用。
7、妇幼工作加强妇幼工作的组织和领导，切实按照《母婴保健法》和县妇幼所规范要求，做好“两个系统”的管理。加强产科质量建设，继续抓好“爱婴医院”的各项具体业务工作。
8、村卫生所管理全镇22所村卫生所,其中甲级卫生所4个，有31名乡村医生，已全部通过今年了的考核、换证；着实开展乡村医疗机构一体化管理，严格药品采购、处方管理、收费制度等的统一，制定《水北街镇村卫生所管理规范》，实行责权利相结合，力求做到严格行业管理与保障村医合法权益的统一。协助卫生行政部门，严厉打击和取缔无非法行医和异地行医活动。
9、积极协调当地政府等有关部门，大力开展卫生下乡活动。组织医疗下乡小分队，以妇幼保健和老年人群多发病为重点，坚持以社会效益为导向，经济效益为辅的原则，积极探索农村社区卫生服务的思路与方法，全年累计下乡送医送药共计人次，深受广大群众的好评，为今后开展农村社区卫生服务和合作医疗工作的积累了宝贵的经验。
三、医疗业务建设情况：
1、门诊工作量
门诊人次人次（其中急诊人次，出诊人次）
组织卫生下乡人次数人次危重病人抢救人次
X光拍片人次化验人次
B超人次接生人次
2、住院工作量
实际床位数10张住院总人数人
实际占用总床日数床日，治愈率%，好转率%。
诊断符合率%，无死亡病例。
3、计生手术
上环人，人流人。
四、医疗收支情况（万元）
总收入财政补助医疗收入药品收入支出结余人员支出
*年11月
*年12月
增加%
五、考勤情况
全院参加考勤统计人（下伸点未列入考勤统计），参加考勤人员能出满勤，无旷工人员。
六、存在差距、薄弱环节及今后打算
1、卫生院改革创新步伐较慢，与当前社会经济发展水平有一定的差距；医务人员医疗技术水平相对较低，有执业资格的医技人员严重不足，职工思想素质与当前的社会大气候不相适应，有待于进一步学习和提高，卫生院整体业务实力有待提升；科室布局不合理，临床科室大多临近街道，不利日常诊疗和无菌操作的执行。
2、鉴于当前卫生改革发展的需要和我院存在的实际问题，我们将着重加强以下几方面工作：
1）进一步加强在职卫技人员业务素质的培训。按照卫生部有关精神要求，积极合理地安排人员参加专业理论、技术的学习和培训，在此也希望县局能以县医院和县卫校为基础，在办好相关学习班的同时，设立乡镇卫生技术人员“三基”培训、考核基地，以帮助卫生院切实提高医技人员基本知识、基本理论和基本技能，进一步抓好医疗质量的管理。我们将继续按照卫生部开展“医院管理年活动”精神要求，做好全院各科室医疗质量的日常管理、检查和监督。
2）积极开展农村居民健康体检工作，以妇幼保健和老年人群多发病为重点，坚持以社会效益为导向，经济效益为辅的原则，积极探索农村社区卫生服务的思路与方法。计划在免费体检基础上，对自愿参与“健康跟踪管理”的人员，收取10元/年的管理费，为其建立较全面的个人和家庭健康档案，定期进行健康体检，并对相关必要的辅助检查，予以20%的优惠。在此基础上，主动配合县局，积极探索和开展农村合作医疗。
【关键词】新加坡 残疾人 总体规划
【中图分类号】C913.69 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4810（2013）33-0001-03
一 新加坡促残融入总体规划实施背景
新加坡正规特殊教育实施源于1947年，至今已有60多年的历史，期间出现的各种专门的社会服务机构致力于特殊教育服务，同时出台的各种法律政策为特殊教育发展保驾护航，但特殊儿童的教育仍被置于主流教育之外，残疾人并没有实现真正的独立。由于受20世纪90年代新兴的全纳教育理念的影响，新加坡在各种协会的努力和帮助下成立了许多特殊教育学校，并在“彩虹中心”的领导下建立了专为残疾人服务的就业发展中心、日常活动中心和居住服务中心。2004年，新加坡政府强烈呼吁构建全纳社会，总理李显龙在国庆集会上提出了促残融入社会总体规划的愿景，希望在政府及各个团体的协作下，帮助残疾人更好地融入社会，实现真正的独立自主。2006年9月总体规划委员会成立，2007年2月，由新加坡社会与家庭发展部推出的《2007～2011促残融入社会总体规划》（以下简称《总体规划》）正式启动。
二 《总体规划》内容解读
笔者将从管理体系、早期干预和教育、就业能力与工作环境、社会服务与家庭支持体系四大方面对《总体规划》进行解读：
1.构建行之有效的管理体系，提高领导能力
确保残疾人无障碍出行是保证其融入社会的重要条件，总体规划要求国防部、交通运输部、建筑与施工局和陆路交通管理局等机构协同合作，对新加坡所有人行道、地铁站、公共汽车站和出租车站进行翻新，并在所有地铁站的出入口配备电梯、无障碍通道、残疾人通行指示牌及残疾人专用卫生间，以达到残疾人无障碍出行的目标。在残疾人早期干预方面，《总体规划》提出：在教育部和卫生部的领导下，带动家长、专业人士和一些志愿服务团体的积极参与，使特殊需要儿童的早期干预与诊断得到落实。在残疾人就业方面，劳动力发展局、新加坡全国雇主联合会、社会发展、青年及体育部和社会服务局通过关注市场与企业动态，为残疾人提供就业信息。
2.加强早期干预和教育
研究表明，早期诊断与干预对特殊需要儿童的未来发展趋势至关重要，尤其是儿童生命的第一个七年对于他们社会情感、就业能力的发展非常关键，许多专业人士认为：儿童生命的第一个七年不仅影响其独立生活的能力，而且直接影响着他们日后能否最大限度地发挥潜力。对此总体规划提出：（1）及时对早期儿童进行诊断，依据诊断结果为儿童安排适合其发展水平的早期教育，总体规划推出的系统路线图，即为1～3岁发展障碍的儿童提供最佳诊断与教育的路线，即发现问题——诊断确定——安置相应教育——实现目标——反馈——改变方案，这条清晰的路线为特殊需要儿童早期诊断和教育的顺利实施提供保障；（2）推广优质课程与教学方式，制定科学合理的教学计划；（3）加强专业人员的培训和辅导；（4）制定资金扶持方案；（5）鼓励家庭照顾者的积极参与。
3.改善就业环境
2006年7月，通过启动残疾人就业资金0.52亿美元来协助雇主重建工作环境、改造工作场所，为残疾人提供了一系列的无障碍就业环境，此外，该就业资金也用于对雇佣残疾人公司的奖励：每雇佣一名残疾人士可以获得5000美元，最高奖额度为100000美元。目前，社会发展、青年及体育部和社会服务局资助的八个工作场所通过改造工场设施，向大约1300名中度残疾人士提供就业岗位，以及在社会发展、青年及体育部的帮助下，新加坡职业评估部和就业安置部建立信息服务机构，专为残疾人提供职业评估，工作准备、安置等方面的信息服务，此外总体规划委员会还组织了一系列的雇主小组讨论会，该讨论会由七个行业分别是财政服务业、食品业、零售业、商务交际业、工业、医院以及IT产业组成，其中26名雇主参加该讨论会，委员会通过新加坡人力资源学院在网上调查所得：共有43个公司参与调查，其中18个公司的残疾从业人员超过250人，95%的雇主对一些残疾人的工作表示满意，而且在残疾人的就业培训方面提出就业资格证书的重要性及要求建立培训中心或“中途宿舍”，目的使残疾人在进入工作场所前进行培训以迅速适应职后的工作环境。
4.完善社会服务与家庭照顾体系
总体规划在无障碍公共环境建立的基础上提出增加社区
服务设施与住宅服务支持，以及在鼓励家庭照顾者方面，肯定他们在残疾人生活中的重要角色，并针对家庭照顾者所面临的经济、精神与护理方面的压力，提出建立残疾护理中心和增加家庭照顾者服务与支持方案。
三 《总体规划》实施措施
1.建立国家残疾人事务办公室
实现总体规划的最终目标，需要多个政府部门的相互合作，为确保政府机构在处理残疾人事务方面能够拥有核心领导力，总体规划提出建立协调部门即国家残疾人事务办公室，此部门内置协调部长是由教育部、卫生部、人力资源部和社会发展、青年及体育部通过选举获得，主要职责是协调各部门通力合作，集中解决残疾人所面临的一切问题。国家残疾人事务办公室下属部门包括社会发展、青年及体育部，早期干预与教育部和残疾就业部三个部门，其中社会发展、青年及体育部对早期干预与教育部门和残疾人就业部提供服务，以及处理残疾人的各种复杂问题和对一些服务策略与方案提供指导，并且具有委任其下属部门为核心领导的权利。而早期干预与教育部门主要是解决残疾人的早期治疗和教育问题，残疾人就业部是在人力资源部、劳动力发展局和社会发展、青年及体育部协调配合下努力解决残疾人的就业问题。
第一，早期干预与教育部门。（1）聘请国内外残疾专家对残疾人进行诊断与治疗，社会发展、青年及体育部和社会服务局通过向残疾儿童和残疾家庭提供持续的社会服务使残疾人的诊断与治疗顺利实施；（2）发现并发展残疾学生的兴趣与优势，为他们提供最优教育。
第二，残疾就业部主要由雇主代表委员、重要企业组织代表以及相关公司的法定委员会代表、社会发展、青年及体育部、国家社会服务局构成，其中人力资源部和劳动力发展局主要负责联系相关雇主与企业，确保残疾人的工作能力与企业需求对口，而社会发展、青年及体育部主要承担残疾人就业方面的社会服务支持，通过与各企业各部门的相互协调，使残疾人与企业、雇主之间的工作关系在利益的调配下获得双赢。
2.早期干预与教育部门的重新整顿与改革
第一，领导配置的改革。在早期干预与教育部门建立一个以政府为主导的工作小组，主要由教育部和卫生部的高级领导人承担领导责任，以此为特殊需要的孩子提供教育与治疗的服务以及在国内外特殊教育专家的支持下开发灵活有效的早期干预与教育模式。新加坡特殊教育顾问提出：“谁”“怎样去做”与“做什么”对特殊需要儿童的早期干预与教育工作同样重要，针对“谁”与“怎样去做”这一系列问题，《总体规划》委员会提出：（1）明确规定工作小组员工的录用标准，并严格遵守；（2）建立员工档案；（3）员工必须拥有战略性思维。针对“做什么”《总体规划》也提出：（1）工作小组向特殊需要儿童的早期干预与教育提供充足的资源如为早期干预与教育方案分配资金及提供价值链服务，这个价值链服务主要是通过明确各个部门职责达到“精兵简政”的效果；（2）志愿福利组织与学校董事会成员的参与，为特殊需要儿童提供服务；（3）私营部门的参与。
第二，向家庭照顾者提供诊断信息与相应教育选择。委员会认为家庭照顾者对特殊需要儿童教育非常重要，包括：（1）如何为家庭照顾者提供特殊需要儿童的诊断信息；（2）如何为家庭照顾者提供最优的教育选择。首先，家庭照顾者可通过残疾信息与转诊中心的“一站式”信息站、家庭服务中心和网络获取特殊需要儿童的相关诊断信息（通过定期的分析与调查获取最新信息），此外，也可以通过医院所设立的儿童发展单元获知特殊需要儿童的诊断信息。其次，教育选择的提供主要通过建立的儿童发展单元，对不同症状的残疾儿童分类，根据残疾儿童的症状类型为其提供相应的教育选择。
第三，早期干预与教育方案和专业人员方面。为使早期干预与教育计划的实施达到最优水平，委员会要求制定“优秀学校共享框架方案”，其内容包括：（1）开始阶段：政府通过调查，对志愿福利组织和其他机构授予许可证；（2）服务阶段，提供评估服务即通过过程指标（如个人教育计划和过渡计划）和结果指标（毕业生成功过渡到继续教育或就业的人数）进行评估。其次，此阶段的教育课程是否合理化也会影响到早期干预与教育计划的实施水平，因此，委员会强烈建议由残疾研究小组和特殊教育者组成的专业团队和教育部的课程计划发展专家共同协作下建立课程资助单元，目的是制定科学的课程发展方案，提高课程的实施质量；在专业人员方面，委员会通过建立培训与咨询网络，广泛吸纳国内外优秀特殊教育专家，制定专业人员的能力培训与职业技能学习方案，其中提出“交叉培训方案”即特殊学校教师与主流学校教师进行教学交流，进而提高特殊教师教学的能力。
第四，为早期干预计划提供充足资金。鉴于特殊需要儿童早期干预服务的重要性，指导委员会强烈主张对婴儿和儿童的早期干预计划服务资金方案（EIPIC）开展审查工作，通过审查，获得认可的特殊需要家庭接受相应的资金资助，在资金的落实方面，指导委员会提出“混合”资助标准：（1）为6～18岁的特殊需要儿童提供固定津贴；（2）经过调查，对人均收入低于1000美元的家庭提供救济补贴。
第五，过渡计划管理。过渡计划管理主要针对特殊需要儿童在特殊学校与主流学校之间的转移关系而设立的，通过处理年级之间、学校之间以及毕业后到就业机构和高等学习机构之间的过渡，使特殊需要儿童的学习和就业顺利进行。
3.“价值链”就业框架的推出
面临瞬息万变的经济形势，为保障残疾人顺利就业，总体规划推出“价值链”就业框架，即评估体系、训练体系、安置体系和支持体系。实现四大体系统一规划，首先，要把职业评估纳入特殊学校课程，即在校对学生进行特定职业培训以及通过参加技能培训项目获取技能培训证书。其次，要根据市场需求与技能评估因地制宜地对学生进行就业培训，在培训方面，鼓励产业培训，如食品制造业，根据市场需求与雇主反馈信息建立食品产业特定培训方案，在志愿福利组织协助下建立培训中心。另外，新加坡人力资源机构也可以参与对残疾人士的职业指导与技能培训。再次，经过特定培训之后，进行安置岗位，在安置方面要实现：（1）从培训中心直接安置就业；（2）根据职业评估与安置方案，对残疾人士的工作类型实施评估与安置。最后，在残疾学生就业期间，对其工作环境的适应提的支持包括同事、雇主对其工作指导及相关培训的支持，以及为雇佣残疾人的企业提供资金支持；建立雇主网络，为雇主在雇佣残疾人方面提供咨询服务；父母通过灌输独立思想，培养孩子独立精神对孩子就业准备的支持。
4.家庭照顾者的支持服务与社区住宅服务
第一，建立残疾护理中心与完善家庭照顾者服务支持方案：（1）为家庭照顾者提供全面服务：家庭照顾者的公共教育、指导服务、信息服务、健康与福利的服务和社区的支持服务；（2）选择，通过社会网络的支持服务、社区活动的参与和专为家庭照顾者举办公共信息活动，解决家庭照顾者所面临的沮丧、狂躁、倦怠以及社会孤僻型等心理问题；（3）提供综合专业化服务，为家庭照顾者提供六个月的家庭管理与康复技能服务以及相关心理健康与咨询服务；（4）总体规划委员会提出让有经验的父母与社会工作者、技能熟练的家庭照顾者参与培训服务方案，在家庭照顾者培训方面，增加对转诊服务的支持以及建立一站式财政支持机构，保证财政安全。
第二，社区服务与住宅设施：增加社区服务设施，包括家务助理服务、家务修改服务，家庭护理与治疗服务、家庭管理与咨询服务，不仅及时补充和提高了家庭照顾者在残疾人护理方面的各种知识与技能，同时也提高了残疾人的生活质量；为残疾人提供住宅选择的权利：（1）为残疾人与老年人建设有辅助设施的住宅；（2）为“过渡培训者”建立宿舍；（3）为特定残疾人如自闭症患者等建立“小而精可控组家园”以提高其社交能力。
四 《总体规划》对我国残疾事业的启示
近年来，随着党中央、国务院对残疾事业的高度重视，残疾人在康复、教育、就业、社会保障等方面都取得了新成效，但与新加坡的残疾事业相比，我国残疾人事业的基础还是比较薄弱，仍然滞后于经济社会发展，残疾人的社会保障和服务政策措施还不完善，残疾人的总体生活状况与社会平均水平存在较大差距，在早期干预与教育、就业、社会参与等方面存在许多困难，尤其在农村残疾人方面更需要亟待改善。虽然我国与新加坡的国情不尽相同，但仍然存在着一些可借鉴的经验，如在特殊需要儿童早期干预与教育方面、残疾人就业与社区服务等方面，都做了细化的规定，残疾类型的划分、学校的选择、系统线路图，以及一些残疾就业的就业框架等都极具价值意义，还有在国家政府层面上，各个管理部门进行相应的领导体制改革，参与残疾事业工作保证了新加坡总体规划的有效实施，这也对我国残联部门的领导体制改革提供一定的借鉴经验。
参考文献
[1]Ministry of Social and Family Development.Enabling Masterplan 2007-2011.Executive Summary[EB/OL]. http：//app.msf.gov.sg/Portals/0/Files/EM_ExecutiveSummary.pdf
[2]Ministry of Social and Family Development.Enabling Masterplan 2007-2011.Early Intervention and Education for Children with Special Needs[EB/OL]. http：//app. msf.gov.sg/Portals/0/Files/EM_Chapter3.pdf
[3]Ministry of Social and Family Development. Enabling Masterplan 2007-2011.Annexes[EB/OL]. http：//app. msf.gov.sg/Portals/0/Files/EM_Annex.pdf
1、各项x线检查，须由临床工程师详细填写中请单，急诊病人随到随检。
各种特殊造影检查，应事先预约。
2、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片的重要摄片，待观察湿片合格方嘱病人离开。
3、重危或做特殊造影的病人，必要时应山医师携带急救药品陪同检查对不宜搬运的病人应到床旁检查。
4、x线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断，应经上级医师签名。
5、x线是医院工作的原始记录，医学、教学、科研都有重要作用。全部x线照片都应由放射科登记、归档、统一保管、借阅照片填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借
片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。
6、每天集体阅片，经常研究诊断和投影技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。
7、严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。
8、注意用电安全，严防差错事故。x线机应指定专人保养，定期进行检修。
检验科工作制度
1、检验单山医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。
2、收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标木，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发
出报告。
3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检查目的以外的阳性结果应主动
报告。院外检验报告，应由主任审签。
治疗室制度
1、经常保持室内清洁，每做一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许要室内逗留。
2、器械物品放在固定位置，及时清领，上报损耗，严格交接手续。
3、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。
4、毒、限、剧药、贵重药应加锁保管，严格交接班。
5、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服，戴上作帽及日罩。
6、无菌持物钳浸泡液每火更换一次(器械消毒液)，头皮针、静脉导管酒精浸泡经常保持75度。
7、己用过的一次性注射用具要随手清理、清点，即使毁型定期销毁。
8、无菌物品须注明灭菌口期，超过一周者重新灭菌。
注射室工作制度
1、凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。
2、严格执行查对制度，对病员热情、体贴。
3、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。
4、严格执行无菌操作规程，操作时应戴日罩、｝帽子，器械要定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度，注射应做到每人一针一管。
5、准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。
6、室内每天要消毒，定期采样培养。
7、严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。
财务科工作制度
1、正确贯彻执行各项则经政策，加强财务监督，严格财经纪律。财会人员要以身作则，奉公守法，对一切贪污盗窃、违法乱纪行为作斗争。
2、合理组织收入，严格控制支出。凡是该收的要抓紧收回。凡是预算外的，无计划的开支应坚决杜绝。对于临时必须的开支，应按审批手续办理。
3、根据事业计划，正确及时编制年度和季度的财务计划(预算)，办理会计业务。按照规定的格式和期限，报送会计季报和年报决算。
4、加强医院经济管理定期进行经济活动分析，并会同有关部门做好经济核算的管理工作。
5、凡本院对外采购开支等一切会计事项，均应取得合法的原始凭证(如发票、帐单、收据等)。原始凭证合法的原始凭证。出差或因公借支，须经主管部门领导批准，任务完成
后及时办理结帐报销手续。
6、会计人员要及时清理债权和债务，防止拖欠，减少呆帐。
7、财务部门应与有关科配合，定期对房屋、设备、家具、药品、器械等国家资财时行经常的监督，及时清查库存，防止浪费和积压。
8、每日收入的现金
当日送存银行，库存现金不得超过银行的规定限额。出纳和收费人员不得以长补短。如有差错，山经手人详细登记，每月集中讨沦，找出原因后报领导批示处理
。
9、原始凭证、帐本、〔资清册、财务决算等资料，以及会计人员交接，均按财政部门的规定办理。
医院制度集
发表者：yphwsj发文单位：本站原创发表日期：2007-1-9推荐度：67
医疗收费制度
1、收费员工作必须细心负责，态度热情和蔼，准确掌握药价和各种收费标准，简化手续，减少排队。
2、交付现金要常收、常付，当向点清，开支收据，留有存根复核和备查。对公费医疗、记帐合同，要严格执行国家的有关规定。如记帐单有涂改、伪造冒名顶替等不符合规定者
均不予记帐。
3、病员出院，住院处根据病房和出院通知单结算，收费或记帐。
4、病员住院期间，住院处定期下病房结算。自费者，要随时与家属联系清交，以免赞成呆帐，对欠帐者，应抓紧催收。
5、收费处要建立交接班制度。交班时现金必须当面点清，最后汇总，清点钱、帐相符会计、出纳处理。如有不符，需立即找原因，及时解决。
差错事故登记处理制度
1、各科室内均应建立差错事故登记制度。对所发生的差错事故应定期讨论、总结经验。
2、发生严重差错或医疗事故后应立即组织抢救，并报告医务科、院领导，刘重大事故，)友做好善后工作。
3、对己发生的事故应严肃处理。
处方制度
1、医师、处方权，可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药剂科，医士、处方权，可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将在科主任的
协助下开据处方，本人签字后由科主任审核签字方可生效。
2、药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。
3、有关毒、麻、限剧药处方，遵守“毒、限制药管理制度”的规定即国家有关管理品的规定办理。
4、一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限需经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。
5、处方内容包括以下几项：医院全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、日，科别，病员姓名、性别、年龄、药品名称、剂型、规格及数量，用药方法、医师签字、配方员签
字，检查发药人签字，药价。
6、处方一般用钢笔或毛笔书写，字迹清楚，不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写，急诊处方应在左上角盖“急”字图章。
7、药品及制剂名称，使用剂量，应以中国药典及卫生部(省、市、区卫生局)颁发的药品标准为准。如医疗需要，必须超过剂量时，医师须在剂量旁重加签字方可调配。未有规
定之药品．可采用通用名。
8、处方上药品数量一律用阿拉伯码书写。药品用量单位以克(g)毫升(ml)国际单位(i、u)计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位
，并注明含量。
9、一般处方保存一年，到期登记后由院长、副院长批准销毁。
10、对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重者应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。
11、药剂师(药剂士)有权监督医生科学用药，合理用药。
挂号工作制度
1、门诊病员，应先挂号后诊病(重病抢救例外)。
2、挂号室分科挂号(病儿先预检后挂号)，并诊前半小时应挂号。
3、挂号室工作人员要态度和蔼，初诊病历要填其首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住址、就诊日期，留下复写卡片入档。复诊病员收下挂号证，找出病历，
送到就诊科室。
4、复诊病员遗失挂号证者，应代为查阅卡片找到门诊号码，抽出病历，送至就诊科室。
5、同时就诊两个科室或转科病员，需重新挂号，会诊例外。
6、挂号证病当日一次有效，继续就诊应重新挂号。
7、初诊、复诊病历，均应直按送至就诊科室，不能由病员携带。
8、下班前取回当日取诊病历，依次上架。
9、按病号将各种检验报告贴到病历页上。
门诊工作制度
1、医院应由一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应加强对木科门诊的业务技术领导。各科(特别是内、外、妇产、小儿等科)应确定一位主治医师或高年住院
医师协助科主任领导本科的门诊工作。
2、各科室参加门诊工作的医务人员，在医务科或门诊部统一领导下进行工作，人员调换时，应与医务科或门诊部共同商量。
3、门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任，实行医师兼管门诊和病房的医院和科室，必须安排好人力。
4、对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊不能确诊者，应及时请上级医师诊视。
科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例。对某些慢性病员和专科病员，应根据医院具体情况设立专科门诊。
5、对高烧病员、重病员、胡岁以上老人及来白远地的病员应提前安全门诊。
6、刘病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。
7、门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时要亲自操作。
8、门诊各科与住院外及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收容病员住院治疗。
9、加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室。做好疫情报告。
10、门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题，尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。
11、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。
12、门诊医师要采用保证疗效，经济便宜的治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病员的负担。
13、对基层或外地转诊病人，要认真诊治，在转回或原地时要提出诊治意见。
赔偿制度
1、因工作失职、不负责任、违反操作规程；致使国家财产损失，根据情节轻重、本人一贯表现，给予批评教育、处分或酌情赔偿。
2、凡属使用太久以及在抢救病员时损坏之器材，经有关人员证明可免予赔偿，但要填写报损单。
3、遇有大批财物遗失或霉烂，药品失效、虫蛀时，除及时向领导汇报外，应检查原因，追究责任。
卫生工作制度
1、把爱国卫生运动列入医院工作议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。
2、宣传“除四家、讲卫生”知识，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。医院应成立“除四害、讲卫生”的模范单位。
3、要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“
五、四”制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。
4、坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大突击卫生运动。
5、认真抓好卫生检查、竞赛。评比，定期公布检查结果。
6、有计划地植草、种树，美化环境。
7、认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”(废水、废气、废渣)进行无害化处理。
会议制度
1、院办公室：由院长主持，副院长、机关各科室负责人和有关人员参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排工作。
2、院周会：由正、副院长主持，科主任(负责人)、护士长及各科负责人参加。每周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。
3、科主任会：由正副院长主持，科(室)主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。
4、科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。
5、科务会：由科室正、副主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员的执行情况，总结和布置工作。
6、护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。每周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。
7、门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人依诊以及门、急诊
等有关问题，协调各科工作。
8、晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加，每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及工作中存在的主要问题，布置当日
1 问诊流程的现状
据本课题组于2004年2～8月对广州、深圳、惠州等地及本医院共20家门诊部的调查显示：多数现行门诊一直沿袭自然流程模式，即病人到门诊排队挂号候诊就诊划价缴费候检检查再就诊再划价再缴费取药治疗离院。这种模式存在诸多弊端，因为每个环节都需排队。突出问题表现在以下几方面。
1.1 门诊就诊普遍存在“三长一短”现象 在自然流程模式下，形成了门诊流程的3个“高峰”，即挂号、就诊、检查高峰。一个流程下来，病人平均在门诊停留1.5～2.5小时，除去医生直接诊查15～20min，其他时间均消耗在非医疗时间上。在接诊高峰期，无论是挂号、候诊、检查都会遇到排队的时间长和诊查时间短的问题。于是出现候诊大厅人满为患，各个检查室门前人头攒动的现象。何氏等［1］报道人均挂号至就诊时间平均为157.2min，预约至检查时间平均为106.4min，诊室诊断时间为18.89min，认为门诊患者就诊流程中，非就诊消耗时间长，存在问题多。
1.2 检查过程繁琐 病人就诊后，医生给他开了几种检查单，其中有的检查需要预约，有的检查则要求检查前空腹积尿等特殊准备。因为各种检查分别在不同的科室进行。因此，病人要到不同的楼层和检查科室去询问和预约，有些患者要上下来回跑，以致造成逆反的就诊程序，而没有一个部门能将它所有的检查合地设计在同一天内进行，无形中增加了病人在门诊滞留的时间［2］。
1.3 导医服务欠缺 开出检查单后，约有一半的病人要提出：“到哪里去做检查？”之类的问题，没有清楚易懂的路标或导医服务。这说明“现有门诊”与病人就诊知识之间存在很大差距。这些问题直接导致大量病人盲目、无效地移动，增加了医院中病人的流动量，浪费病人的时间。这与周氏等［3］报道相符。
1.4 医患关系存在隐患 本来就身体不适的患者浪费了许多时间在无效的等待上，身体的不适加上精神的烦躁，导致医患矛盾一触即发。另外，由于就诊前未详细咨询，部分病人因挂号而要一切从头再来或者由于未按某些特殊检查要求而做准备（如空腹、清洗肠道等），以致当天不能检查而需择期重来；有些看专科的病人，要因挂号、划价、交费、取药、治疗来回跑动；有些因医生交代不清或因药房缺药，或因皮试，患者要反复跑上跑下；有些因检查报告夹在科室门口，须由病人自取，导致报告单误取、撕毁以至丢失等，埋下了医患矛盾的隐患。再则，当门诊流程出现高峰时，医务人员的心情也会因为病人多而变得烦躁，难免不出现应付现象，使服务质量难以保证。从而增加了病人的怨气，埋下了医患冲突的隐患［4］。方氏等［5］报道医疗投诉的环节，以患者及其家属对就诊和治疗过程中的服务投诉最多，占35.3%；不方便病人，占22.6%；急诊患者投诉主要集中于候诊、就诊、治疗过程，占84%；关于就诊、辅助检查、挂号、交费、取药等投诉92%以上集中在门诊患者。
2 造成现有就诊流程的原因
从上述现状与调查结果及文献显示：患者就诊过程中多次往返于各部门，反复的排队、等候，大量的时间精力消耗于非诊治过程。门诊流程模式存在缺陷，是患者投诉就医不方便的主要原因。戴氏等［6］报道，经初步调查发现，这一现象的背后是患者的有效就诊时间很少，大约只占10%。如果能将患者的有效就诊时间提到30%，那么患者在医院的停留时间就减少了2/3，若提高到50%，则减少近4/5的停留时间。所以门诊拥挤原因，除了门诊量大以外，患者在门诊停留的无效时间长是一个根本的原因，患者之所以在门诊停留时间长，与患者对医院环境不熟悉和医院的门诊流程安排不尽合理有关。因此，制定相应策略再造门诊流程，减少患者在门诊的停留时间；从患者角度考虑安排就诊过程；在保证就诊、检查、治疗3个增值环节的正常运转的前提下尽量对其他环节进行清除、简化、整合就显得非常必要了。
3 改善现有门诊流程的对策
再造门诊流程是以病人为中心，在转变观念、转变经营战略的基础上，利用信息技术，引入作业流程重组理论，对现有流程“瓶颈”问题进行重新整合，改变服务模式，缩短病人的等候时间，提高医院单位时间内的就诊率，以获得较好的经济效益和社会效益。
3.1 信息技术 信息技术为门诊流程重组提供了必要的工具和手段。在门诊流程再造过程中，信息技术起到非常重要的作用。没有信息技术的支持，门诊流程重组的实施是非常困难的。将管理信息系统和专家系统及其思想应用到流程重组中，使得人们有能力打破传统的管理规则，创造出新的工作方式，有利于流程重组方案的合理实施［7］。
3.2 作业流程再造 作业流程再造（business process reeng-ineering，BPR，也可译成管理流程再造），即对企业的作业流程进行根本性的再思考和彻底再设计，从而使企业在成本、质量、服务和速度等方面获得进一步的改善。医院流程再造的本质是医院将由以职能为中心的传统形态，转变为以流程为中心的流程导向型医疗产业，实现医院经营方式和管理方式的根本转变。通过重新设计作业流程，可以改善医院绩效，提高医院竞争力。 3.2.1 门诊流程再造的指导原则 (1)以病人为中心，重建面向患者的流程；(2)以效率和效益为导向；(3)以人为本。
3.2.2 门诊流程的再造 重新设计流程有多种方法，本文主要采用系统化改造法。系统化改造法以现有流程为出发点，通过消除浪费、简化和整合任务，以及自动化适当的活动完成重新设计工作。从理论上讲，医院进行流程再造的最终目的，应该是它的一切活动都要以某种方式为患者“增加价值”。重新设计现有流程的重点就是消除非增值活动和调整核心增值活动，其基本规律可以概括为用ESIA法：(1)清除（eliminate）：清除对医院服务增值无效的环节和步骤。(2)简化（simply）：在尽可能清除了非必要性任务之后，对于剩下的工作进行简化。(3)整合（integrate）：经过简化的任务应该进行整合，使其流畅、连贯，以满足患者需求，实现服务任务。(4)自动化（automate）：也可称为数字化，由于人力资源的短缺和为了使运营更有效率，今天医院对数字化的推动力量显得比以往更强。经过清除、简化、整合，医院数字化管理对流程再造能起到巨大的推动作用。简要列出这4个方面的主要内容见表1。
表1
医院管理流程再造的重点内容
在流程再造的实践过程中，上述4种措施往往是层层递进、综合利用的。现在我们来看看现有门诊流程，见图1。
图1 现有门诊流程图
分析现有门诊流程不难发现，增值的医疗服务只有就诊、检查、治疗3个环节。我们就在保证这3个增值环节正常运转的前提下尽量对其他环节进行清除、简化、整合。效率低下的瓶颈就在挂号、划价、交费、取药4个环节上。病人要排4次队，辗转几个窗口，这就是职能划分过细的缘故。医院这样做是以自我为中心的表现，方便了自己，麻烦了患者。流程的再造就是把挂号取消（结账时一并收取挂号费和诊金及检查费），将划价、交费、取药3个环节整合，3个窗口进行合并，减少患者在排队上浪费的时间，见图2。通过图2，可以看到消除简化整合后的门诊流程。
图2 改造后的门诊流程图
最后是自动化的应用。若是候诊处、医生诊室、划价交费取药处、医技科室实现联网，那么信息传递速度的提高会大大地提高效率［8］。
据钟氏［9］报道以实施计算机门诊医生工作站为契机，改革门诊服务流程，减少患者等待时间，提高门诊服务水平，取得了满意的成效。改革后门诊医疗服务满意度平均上升10.4%，接诊医生、门诊药房和门诊医技满意度平均上升2%～4%。
3.2.3 门诊流程再造的实施 (1)思想发动：让门诊的所有医务人员从思想上重视流程的优化重组，既要有高级管理层的大力支持，还需要魅力型的基层领导，组成一个有效的团队。团队既要有外力的方法去指导，还要有医院的相关部门参与BPR设计，这样可以使人们从思想上容易接受，自觉实施流程。其目的在于改善人力资源和重塑门诊文化，为深入实施BPR 做准备［10］。(2)建立再造团队：建立一支强有力的再造团队，一部分是目前正在工作的人员，他们了解现有的工作流程，并且清楚现有流程的利与弊，熟悉流程中的专业知识；另一部分是外部人员，他们可以从外部的视角观察现有流程。再造团队可以分析现有的流程，发现问题，提出解决方案，拟定新的流程，对再造后流程进行维护等［11］。(3)确定流程重组的目标：确立以人为本的服务宗旨，树立起一切为了病人，一切服务于病人，一切方便于病人的服务理念。包括：减少候诊和候检的时间，减少流程循环环节，改善就诊秩序，提高服务水平，提高门诊工作效率，减少经费，增加效益，提高病人满意度，提高医院核心竞争力等［12］。(4)进行变革风险评估。(5)建立目前门诊流程模型并对其进行分析，找出目前门诊流程的瓶颈。(6)引入作业流程重组及信息技术，确定解决方法，建立新的门诊流程并进行模拟。如建立电子排队管理及门诊医生工作站与“一卡通”系统、建立专家候诊室、开展综合预约（集中预约）［13］、开设简易门诊、划价、收费、取药合为一体（一个窗口）、辅助检查科室布局相对集中［14］、集中取结果、提供各种便民服务等［15］。(7)根据重组目标修正流程，确定新的流程并加以实施。
一、2021年，医院对信息科的计划：
1、按照医院创三级的要求，把信息化系统按电子病历应用四级及数字化医院的标准，进行全面升级，实现全院信息化互联互通，大力提升临床对信息化应用的水平；
2、开通“就医一卡通”的所有功能，实现“电子健康卡（二维码）”与“身份证、社保卡”任意一种都能同时代替就诊卡享受就诊服务。届时将全面取消院内就诊卡，节约医院用卡成本；
3、根据上级财政部门的要求，门诊住院收费发票将现实电子版发票；
4、优化LIS（检验）、PACS（检查）系统流程，增加检查预约功能，加强治疗管理功能。
二、“十四五”规划：
1、增加挂号排队系统，使门诊、住院全面实现“先诊疗后付费、一卡通、一站式、一票制”服务，让信息多跑路群众少跑腿，有效增加病人对医院的满意度；
2、随着政策与现代化技术的不断变化，增加完善部分“互联网+”应用：完善自助终端应用（各种挂号登记、支付、诊间支付、查询打印自助服务机等）、互联网应用（微信、小程序、APP、支付宝等线上线下服务，包含预约、支付、查询等）、门户网站、院长远程查询、移动会诊等。让病人用手机或自助机即可完成大部分就诊流程，方便群众。同时加大线下服务功能，使不会用智能手机、自助机的老年人、残疾人也可以方便的就诊、取药、治疗等。
3、满足《数字化医院评审》要求，增加移动医护、随访管理、不良事件报告、医疗服务社会评价、重症监护、血透管理、CA认证（电子签名）、医院OA系统、物资供应、固定资产、高值/植入耗材追溯管理、消毒供应、运维服务等系统软件。
4、上线智能系统平台，申请《电子病历应用水平分级》五级评审及《数字化医院评审》。
关键词：社保；信息化；监督
中图分类号：F273 文献标识码：A 文章编号：1674-7712 (2012) 10-0051-02
河南油田作为中石化一个大型的综合性企业，参保单位多、管理区域分散、人员流动性大，社会保险工作对于企业的可持续性发展、职工利益的保障和职工队伍的稳定，改进社会保障工作管理方式、提高管理水平和工作效率的起着非常重要的作用。2009年河南油田实施“金保工程”项目，通过一年项目建设，实现了社保管理模式、运行机制和服务方式的重大转变，方便了油区职工群众，推动了油田社会保障信息化工作的跨越式发展。现将河南油田信息化建设过程中的一些经验与思考总结如下：
一、社保信息化建设的经验
（一）领导重视和支持是社保工作实现信息化的重要前提
河南油田是一个集石油勘探、原油开采、井下作业、炼油加工、机械制造、技术检测、水电通讯、社区服务于一体的特大型企业。施工单位点多面广，流动性大，职工医疗保险管理困难。另外还有35家股份制、中外合资企业和2家公安、教育事业单位。河南油田虽然自行开发了一些信息化管理系统，但由于没有联网，社保信息化建设相对滞后，信息共享困难，工作效率低下。2009年油田领导考虑社保发展的需要，在油田生产建设资金十分有限的情况下，加强金保工程建设，推进油田社保信息化建设。金保工程的顺利实施，使油田社保信息化实现了跨越式发展，促进了社保服务模式和管理模式的大力提升。
（二）业务部门的鼎立支持是社保工作实现信息化的保证
金保工程的实施，从前期论证，规划设计、设备购置、数据采集、IC卡制作、机房建设、网络建设等都需要油田内部业务部门的大力支持和配合。在实施金保工程过程中，河南油田信息中心无论在硬件机房配备、网络安全设置、还是技术人才支持方面都给了社会保险中心极大的帮助，保证了金保工程顺利按时上线。
（三）资金筹措到位是社保工作实现信息化的重要保障
在实施社保信息化建设过程中，资金是一个大问题，局计划处在油田生产资金非常紧张的情况，安排了金保工程专项资金，并及时落实到位，保证了项目的按时实施。为了把有限的的专项资金用好、管好，社保中心组建了社保信息化建设小组，科学计划、科学论证、流程操作，保证了所有资金运营都合法合规。
（四）有力的组织保证是社保工作信息化建设的基础
从立项到正式实施，社保中心专门抽调了业务骨干，成立了信息化建设领导小组，按照业务分工组建了数据采集组，人员培训组，政策宣传组，网络保障组、数据整合组、业务整合组、IC卡发放组等工作组，各个小组通力协作，相互支持，完成了全局的职工数据采集、设备采购、机房建设、网络联接、数据整合、网络测试等工作，确保了金保工程的顺利上线。
（五）自主创新是推动社保工作信息化建的催化剂
金保工程顺利实施只是万里长征的第一步，还有许多系统等待开发和研究，2010年我们提出了开发医疗保险费用支出预警分析系统，根据我们的互联网检索结果，目前其他地市均没有开发信息，该项目难度高，参数模型复杂，无经验可借鉴，通过自主创性，实现了社保信息化实时监督管理。
二、监控和预警系统建设情况
河南油田医疗保险预警系统在经过了系统调研、系统分析、详细设计、项目开发和系统测试等阶段性工作后，了第一版系统。现就第一版系统能帮助用户解决哪些问题，做如下说明：
（一）系统情况说明
[河南油田医疗保险预警系统]初版系统能够帮助用户对医院、病症、就诊人员、参保单位等进行全方位的监控，同时能够对知识库和黑名单、人员分型等进行各类管理，现就上述各类监控和管理进行说明。
1.实现了医院监控
监控每天医院各就诊类型（如：普通住院、普通门诊、转院就医、异地安置、非定点就医等）的就诊人次总数、就诊人员参保总数、医院所开的处方总数、住院总天数、医疗费合计、统筹合计、检查费合计、药费合计、治疗费合计等数据，进而监控医院各就诊类型的病症详情，如：就诊人次总数、病症所开处方总数、住院总天数、医疗费合计、统筹合计、检查费合计、药费合计、治疗费合计等数据。
监控某期间（如：月、季、年或任一时间段）医院各就诊类型（如：普通住院、普通门诊、转院就医、异地安置、非定点就医等）的住院总天数、就诊人次总数、人均费用、平均住院天数、医疗费合计、统筹合计、检查费合计、药费合计、治疗费合计等数据，进而监控医院各就诊类型的就诊人员单次就诊详情，如：就诊日期、住院天数、医疗费、统筹、检查费、药费、治疗费等数据。
2.实现了病症监控
监控每天医院各就诊类型（如：普通住院、普通门诊、转院就医、异地安置、非定点就医等）的各病症的就诊人次总数、该病症所开处方总数、就诊人员参保总数、住院总天数、医疗费合计、统筹合计、检查费合计、药费合计、治疗费合计等数据，进而监控病症的人员就诊详情，如：住院天数、医疗费、统筹、检查费、药费、治疗费等数据。
监控某期间（如：月、季、年或任一时间段）所有医院各就诊类型（如：普通住院、普通门诊、转院就医、异地安置、非定点就医等）的各病症对应的住院总天数、就诊人次总数、人均费用、平均住院天数、医疗费合计、统筹合计、检查费合计、药费合计、治疗费合计等数据，进而监控各病症的人员单次就诊详情，如：就诊日期、就诊医院、住院天数、医疗费、统筹、检查费、药费和治疗费等数据。
3.实现了人员监控
国家卫生部为实施农村卫生基础建设，部署“万名医师支援农村卫生工程”项目，计划在三年内选派万名城市医师到基层开展医疗卫生服务和技术培训工作，对提高农村常见病多发病的诊疗水平、加速基层卫生人才培养，促进基层医疗卫生事业快速发展具有非常重要的意义。我院是受赣州市人民医院支援单位，特将受援工作汇报如下：
一、加强受援工作的领导：我院成立了受援项目领导小组，由院长任组长，一名业务副院长为副组长，医务科、护理部、行办、总务科负责人为受援领导小组成员，由医务科具体负责派驻医务人员在医疗、教学、科研等工作的落实，由总务科负责派驻人员的生活安排。
二、制定受援计划：为确保“万名医师支援农村卫生工程”顺利实施，我院制定了受援工作计划，根据我院普外科、妇产科、泌尿外科的腔镜技术较落后情况，要求支援医院在这些科室的人才培养、技术培训方面给予大力帮助，加强呼吸内科、肝病诊疗技术和CT诊断技术，协助开展1—2项市级新技术项目，帮助和指导医疗、护理质量管理工作，提高医疗、护理管理水平，开展教学查房，指导科室医疗业务工作等。制订了医学继续教育计划，安排支援医师进行医学讲座和帮助医务人员的“三基”培训。
三、派驻人员的管理：赣州市人民医院派驻支援医务人员，由我院统一管理，按正常工作时间上下班，参于各科室的门诊诊疗和病室工作。
四、驻人员按计划，实施了以下几项工作：
1、根据专业对口，支援医师参于临床一线，进行上级医师查房、会诊，参于手术示教、危重病人的抢救和疑难病人、死亡病例的讨论。对低年资医生手把手带教，与高年资医师相互探讨临床工作经验，使医护人员的业务水平得到了提高。
2、组织CT、X光阅片，落实阅片制度，规范检查报告书写。各临床科以学科专业单位分别组织医师阅片诊断培训，提高医师阅片诊断水平。
3、组织各临床科室低年资医师培训举办了“心肺复苏技术”培训班，全院分二期脱产轮训，每期培训时间为两天，利用人体模型、人工呼吸机和高媒体教学，单个操练。培训结束，分别进行了理论考试和技术操作考试，收到良好效果，提高了医师业务素质。
五、开展学术讲座，协助开展临床新技术项目。支授医师根据学科专业，分别以科室为单位结合临床特点，组织学术专题讲座每月1—2次，参于协助我院内科开展的“留置导尿牵扯引法防腐剂止老年患者导尿术中漏尿”，临床研究新技术项目，该项目又在全院各临床科病例中应用，并已申报赣州市级新技术项目鉴定。
