时间：2022-05-20 12:41:52
关键词：门诊外科；换药护理；感染控制
医院是疾病诊疗的特殊场所，门诊外科的换药室是处理伤口的特殊科室，科室内患者伤情不同、年龄不同、抵抗能力也不同，加之人流量过大，容易出现交叉感染[1]。门诊外科换药室的工作性质决定了其护理服务的特殊性，为了解外科门诊换药护理的重难点、寻求优质护理途径，本研究对比分析了我院外科门诊不同时期换药患者的临床资料，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院门诊外科2010年1月～2011年12月的520例换药患者（A组），男320例，女200例；年龄16～82岁，平均年龄（43.8±2.1）岁；其中感染伤口218例、无菌伤口302例。另选2012年1月～2013年12月实施了强化护理后的520例换药患者（B组），男301例，女219例；年龄18～79岁，平均年龄（44.6±1.8）岁；其中感染伤口224例、无菌伤口296例。两组患者性别、年龄、伤口性质对比未见明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1门诊外科换药护理感染危险因素
1.2.1.1环境污染 外科门诊人流量大，伤口处理频率高，容易污染空气，患者伤口类型及免疫能力各异，产生的病毒微生物可较长时间在空气中存在和繁殖，常见的有溶血性链球菌、致病性弧菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌等，上述病毒微生物室内存活时间都在15d之上。除患者伤口的影响外，护士不规范消毒、清洁用具及鞋底、衣物污染都会引发患者感染。
1.2.1.2患者病情与体质 若患者为老年人、婴幼儿，则通常免疫力较低，更易因环境污染、抗生素使用不当而导致感染。另外，烧伤患者有组织坏死现象，也是高危感染人群。
1.2.1.3护理操作不当 护士责任心不强或护理技能不过硬，在环境消毒、伤口护理、换药时操作不规范，从而诱发感染。
1.2.2门诊外科换药护理及感染控制
1.2.2.1完善换药护理制度 根据换药护理特点完善换药护理操作流程；要求换药室护士严格按照相关流程和制度要求开展日常换药护理工作；安排值班护士加强换药室护理巡视管理，督促换药室护士规范做好换药护理工作；护士长严格依照相关制度和标准监测并记录换药室空气质量及护士手卫生情况、换药室用具清洁状况与摆放情况，最大限度降低感染率。
1.2.2.2强化护士教育培训 定期开展换药室护士教育及培训工作，积极接受教育、培训并经考核合格后的护士方可进入换药室工作；每日定时紫外线室内消毒，消毒期间严禁不相关人员进出；控制进入换药室的家属人数；护理操作开始前，反复检查药品及工具准备情况，配合医生规范处理伤口，工具集中摆放、规范消毒；严格执行无菌标准，护士整齐穿戴工作帽、口罩、工作服与鞋子后方可进入；若患者有脓疱，戴防护眼镜无菌排脓。
1.2.2.3优化环境管理 严格根据换药室卫生管理制度规范消毒，换药室要定期通风、维持空气流通，窗户上安装过滤器，保证空气质量；每日工作开始前，规范行换药室紫外线消毒，消毒完毕后以消毒水反复擦拭地面和器具，对于残留患者体液的部分地面，要特别以高浓度消毒液处理干净；每日使用专用毛巾擦拭治疗床、桌面及无菌柜；治疗器械的打包和消毒工作应在换药完毕后由专门人员回收之后进行。
1.3 评价标准 记录并对比常规护理下的A组及优质护理下的B组患者感染情况，计算感染率。
1.4 数据处理 本次数据采用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用χ2检验，而计量资料的对比应用t检验，P
2结果
开展优质换药护理服务后，B组患者感染率明显低于常规护理下的A组患者（P
3讨论
门诊外科要正视换药感染问题，明确门诊外科换药感染的主要危险因素，在完善换药室护理制度、强化换药室护士教育及培训工作的基础上，指导换药室护士护理前做好药品、用具和器械的准备和检查工作，协助医生观察伤口情况及愈合效果[2]，对动物抓伤、咬伤伤口进行特殊清洁和消毒处理、注射疫苗，根据烧伤面积和烧伤程度选择清洁、湿敷、换药方法[3]，反复损伤创面严格消毒后根据伤口情况规范换药，彻底清洁脂肪液化部位，在理疗光照辅助下换药[4]。另外，分类将一次性治疗用品、污染用品、刀片、针头等尖锐的医疗用品、低浓度消毒水置入相应的垃圾箱内；根据室内环境要求，将污染区、清洁区、半清洁区及无菌区的地拖分类摆放；每日定时更换治疗床的一次性床单，若对患者进行局部处理操作，则应铺垫局部床单，并于下1例患者使用前及时更换[5]。
本研究中，开展优质换药护理服务后，B组患者感染率明显低于常规护理下的A组患者（P
参考文献：
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[2]莫少田.门诊换药室医院感染的易感因素及预防措施[J].医学信息，2013，（17）：279-279.
[3]李粉兰.门诊换药的健康教育[J].内蒙古中医药，2013，32（11）：127.
关键词：高校；门诊；学生换药；病例分析；对策
1资料与方法
1.1一般资料 某高校医院门诊换药室换药日志病例的登记。选取2011年9月～2013年7月来我校门诊换药室换药的在校大学生，涉及病例1883例。其中，男性1100例，女性703例，门诊换药病例主要是由于外伤、甲沟炎、疖肿、术后换药（包皮切割术、狐臭手术），见表1。
1.2方法
1.2.1换药前准备工作 换药室内实行紫外线消毒，消毒2次/d，每次控制在1h为宜；使用乳酸进行熏蒸，1次/w，2h/次；使用湿法来进行清扫，并保持环境整洁，器械设备包含碘酒、刀剪、换药碗、酒精、止血钳、雷佛努尔、缝合包等。护士在进行换要前，需要向患者解释清楚换药的必要性，进一步消除患者内心的恐惧情绪，让患者能很好的配合换药[1]。护士应该戴好口罩、帽子、修剪指甲，并做到衣服整洁，并使用肥皂水或消毒液对双手进行浸泡。
1.2.2换药处理 一般来讲，清洁的伤口需要每3d更换1次药，检测伤口是不是存在红肿的情况，并对伤口的血迹、分泌物进行及时清除。在拆线的时候要观察具体部位，颈部5d，面部4d，上肢12d，胸部7d，下腹9d，下肢14d.如果患者的伤口内有引流片，应该在进行手术之后得到48h进行及时清除，在清除引流片应该使用生理盐水蘸上一定的棉球将分泌物擦拭干净，感染性伤口一般是在最后进行换药，换药的时候应该选择合适的药物，如果肉芽组织生长相对较慢的话，可以采用雷佛努尔纱布，如果患者的伤口的分泌物较多的话，可以使用攸锁纱布，伤口性的血性分泌物多的话，可以直接使用凡士林纱布，按照不同伤口的分泌物性质、多少、颜色来换药，在必要的情况下可以进行药敏试验、细菌培养，并考虑用抗生素换药。
如果是感染性伤口周围的绷带、敷料可以用手直接去下，然而，与伤口靠近的引流物、纱布等，需要使用镊子取下。如果是顽固性的溃疡，因溃疡局部的血液循环不良，导致营养障碍，或者是创面处理不当等的额原因，导致创面长期溃烂不能及时痊愈，这时候应该技术寻找原因，全面改善身体情况，局部性的可以使用中药生肌肉膏敷贴，而对结核菌所导致的感染性创口可以请外科医生进行协助处理，需要使用雷米封类药物来进行换药，不能盲目性将扩大创面，并叮嘱患者多吃一些高蛋白、热量相对高的饮食，促进伤口的愈合度，糖尿病患者因为本身机体抵抗力大大降低，感染伤口会出现长久不愈的情况，应该使用胰岛素来进行治疗，控制糖分的摄入量，糖尿病患者控制好饮食，多吃蛋白、鱼类、蔬菜等促进伤口愈合。
2结果
采用正确的方法换药，伤口愈合快，效果明显，见表2。
3讨论
3.1创面与换药的问题 创面与换药的问题主要表现在以下几个方面：①在进行缝合前，伤口清理不彻底，导致创面的毛发与血痂粘合到一起，这为再次换药带来一定的困难。②伤口中的异物没有进行及时清理，导致伤口长期不能愈合，容易引发感染，对伤口痊愈和功能恢复产生负面影响。③在进行缝合时，因为对合不整齐，伤口愈合期延长。④在对脓肿块进行切开引流时，因为引流切口不够大，对引流通畅产生直接影响，由于不能及时将引流条及时清除，导致窦道形成后，愈合比较困难。⑤在进行拆线时，如果是缝线深陷、细小以及容易出现结痂的情况，如果不进行充分的湿敷的话，就会出现缝线断裂和线头残留的情况，或者是皮肤缝线出血以及损伤处出现新皮肤与肉芽组织[2]。
3.2护理人员需注意的问题 护理人员需注意的问题，主要表现在以下几个方面：①因为门诊换药的患者是随到随换，如果出现患者比较多的，护士就不能严格按照操作规程来进行换药，存在不洗手、不带口罩等问题。②在进行换药的时候，并没有采取双手持镊法，出现混用、镊子相碰等问题，违背了无菌操作的基本原则[3]。③污染物桶未进行及时盖严，也未能一直保持封闭状态，容易污染空气。
4对策
4.1了解换药病因 一般来讲，在进行换药的时候，需要对患者的换药病因进行有效把握：擦伤主要是体育运动、意外摔倒、体能测试等原因所致；撕裂伤主要是激烈性的对抗比赛导致；烫伤主要是因为水瓶爆裂或者是暖手宝灼伤引起的；甲沟炎主要是因为长期穿不透气的鞋所致；疖肿主要是与不良卫生习惯有关。
4.2从患者伤口具体情况出发，进行针对性的处理，清洁伤口没有必要再次进行清创，缝合消毒就能让伤口愈合。而感染伤口需做清创处理，伤口转为清洁伤口，尽快实现一期愈合[4]。缝合伤口前按照清创范围备皮，了解创面性质：明确何种器械所伤，及时清除异物、失去活性组织。在伤口内止血。从伤口形状出发，从张力小的地方逐渐延伸缝合到张力大的地方。在缝合的过程中，皮肤一定对位，保证皮肤能较快愈合。
4.3深的伤口需问询医生后，判断神经或肌腱是否损伤，是否需要两层缝合，是否应放置引流条等。为了确定伤口的性质，也可开展X线检测，确定是否有异物，这样能避免出现带异物进行缝合的情况，保证患者早日康复[5]。
4.4对地面、换药室内陈设物加以清扫，并采取擦拭性消毒，时刻保持换药室内卫生。严格根据无菌操作的基本要求，值班护士每天都需要对换药室环境进行紫外线消毒、对换药室内所用器械也进行消毒，这样做不仅利于对患者换药，还能有效保护换药人员被病菌感染，保护自身安全。
4.5在拆线前，先用无菌生理盐水对伤口局部浸渍。如果伤口小于3cm，需用消毒棉签蘸生理盐水对其缝合线进行擦拭；如果伤口大于3cm，采用无菌纱块进行湿覆，湿度可控制在浸润但不可滴水为最佳[6]。湿覆时间在10min为最佳，沿着缝线的湿润度，在遇到线头分离时，需清除棉签或者纱块。如果是常规性消毒拆线，能有效减少拆线对伤口的刺激，减少患者痛苦，便于顺利拆线[7]。
4.6提升高校门诊的护士职业素养。高校医院门诊的护士素养提升，可以通过参与培训、现场教学、自学以及观摩教学等方式，来提升护士的职业技能，让其全面掌握换药室内的工作流程，掌握相关的操作技术，并能在第一时间内掌握需要的器械与物品[8]，使换药室能保持在最好工作状态。
参考文献：
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关键词： 无线技术 输液流程 安全和隐患
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1007-9416（2013）05-0053-01
1 引言
门诊输液室作为医院的服务窗口，是病人了解医院、认知医院的重要场所，输液室的护理处置工作将直接影响到医院的经济效益和社会效益。输液室每天需接待大量的患者及其家属，是人流量相对集中且流动性较大的场所，输液室的护理工作也是医院医护工作的重要环节之一。医院的门诊输液室工作具有治疗处置临时性的特点。门诊输液室负责全院各科室门诊患者的输液治疗，具有患者人数多、护理工作量大、患者流动性强等特点，护理管理难度较大；同时患者使用药品种类繁多，如遇护士对新药品不了解等的情况，则会增加门诊输液室用药不安全的可能性[1]。此外还由于部分医院输液工作流程不标准化（如不重视输液巡回记录卡的书写），护理人员素质和责任心不一，患者文化水平高低不同等，如何消除门诊输液环节的不安全隐患，为患者提供安全、优质服务是医院管理者面临的新课题。
门诊输液流程中采用无线技术，就是为了致力于解决传统门诊输液流程中存在的一系列问题而设计的。该技术的应用能确保病人输液用药安全，改善输液室的嘈杂环境，维护输液室秩序，减轻护士的工作压力，提高护士工作效率，减少医患矛盾，同时还可协助医院创建高标准、高质量的新型输液护理服务新模式，提高医院管理水平[2]。
2 传统输液流程存在的问题和隐患
2.1 传统输液流程
（1）药房首先发药、打印药品处方单；（2）输液室护士接收病人药品、药品处方单；（3）病人等待，护士配药，护士手工生成输液单和输液袋标签单；（4）呼叫病人前来穿刺并核对病人信息；（5）病人随机就坐，输液工作开始；（6）病人如有需要帮助，呼叫护士处理；（7）病人如有换液需要，护士手工核对并进行换液；（8）整个输液结束。
2.2 传统输液流程存在的问题和隐患
（1）流程中有多个环节，如穿刺核对、接瓶核对，需要以病人的姓名和年龄为标志进行病人身份的人工核对；当碰到病人意识不清、碰到名字发音相近或者姓名相同的病人时，会存在一定程度的用药差错隐患，同时这也相应的造成工作效率降低。（2）以手工书写方式生成输液巡回单和输液袋标签，在穿刺和接瓶操作时需要人工核对，再通过手工标记和认知的方式，这增加了人为出错的可能性，同时无法进行该操作对应到操作人的自动统计等。（3）病人输液座位位置随意性分配，秩序混乱，不方便护士确认病人的位置，既给管理工作带来困难，又造成位置占用计划和统计无法做到。（4）病人输液时有不适反应、或需要输液接瓶、或者输液完成等时候，需要呼叫护士进行操作，造成了输液室环境的嘈杂、病人位置确认错误等问题，延迟了对于病人服务的响应。（5）护士的工作量没有相应的统计报表，需要整理纸质文档，医疗护理出现差错和工作疏忽等信息无法记录，导致护士工作量的考核以及差错率的统计等方面的困难。
3 无线技术在输液各个环节中的部署
3.1 改进后的输液流程
（1）药房首先发药、打印药品处方单（二维条码）；（2）输液室护士接收病人药品、扫描药品处方单（二维条码）；（3）自动生成输液单（二维条码）；（4）病人携带自动生成的输液单等待、护士配药，4PDA设备扫描输液单、自动呼叫病人前来穿刺并通过扫描病人手中输液单自动核对病人信息；（5）病人按输液单分配位置就坐，输液工作开始；（6）病人如有需要帮助，呼叫护士处理；（7）护士PDA设备自动显示呼叫病人信息，护士处理；（8）病人如有换液需求，呼叫护士处理；（9）护士PDA设备自动显示呼叫病人信息，护士通过PDA设备核对相关信息并进行处理；（10）护士处理 整个输液结束，并自动打印输液相关信息，以便事后核对。
3.2 无线技术在输液各环节中的部署细节
使用无线技术后医院原有输液的流程主线一样，包括病人提药、护士配药、护士给病人输液、病人呼叫护士需要帮助等环节。但在大多环节利用无线技术、手持无线产品（PDA）及条码技术，部署细节如下。
（1）药剂师在给病人药物和处方时，用条码打印机打印二维条码，作为HIS系统中配药与病人信息的载体，实现药剂师、病人、护士信息上的交接。（2）病人把药物和处方（贴有上述二维条码）到达护士工作站时，护士利用HIS系统提取和采集病人的基本信息、医嘱信息和药物信息等。再通过条码打印机，打印出病人条码和输液袋上的条码（信息都与HIS数据库相映射）。（3）接单护士工作站的条码打印机打印两类条码（双联条码，病人标签和药物标签），药物标签贴到输液袋上，便于输液过程中的扫描核对；病人标签贴在病人身上或由病人随身携带，记录病人的个人信息，便于对病人身份的数字化核对。（4）系统集成叫号功能，输液前护士通过扫药袋上的药物标签，输液大厅的叫号设备会对需要前来穿刺的病人进行输液叫号，确保了输液室的秩序井然有序。（5）护士对病人进行输液时，护士利用PDA对病人条码和输液袋条码进行扫描，利用PDA自带的无线网卡发射无线信号给医院的WLAN，在把数据传输给医院固网，与HIS系统进行数据对接和交互。（6）病人在输液过程中如有不适反应，或者需要接瓶、拔针等操作时，可利用座椅上的无线呼叫单元按钮呼叫护士，此时，护士的PDA显示需要帮助病人的座椅号、病人姓名、目前正在输液的药物名称、下一瓶输液药物名称等信息。同时条码扫描方式进行的核对替代了以往人工进行输液巡回单上的核对，提高了信息核对的准确性，同时提高了工作效率。（7）护士进行接瓶操作时，需要用PDA扫描病人条码和输液袋条码，在两者信息匹配的条件下，才可以进行接瓶操作，以此来确保用药安全。（8）输液流程完成后，护士站自动打印输液结果单，并在HIS系统记录输液相关数据。
4 结语
无线技术的广泛应用把医院门诊输液的各个环节有机的整合起来，为医院门诊输液带来了极大的方便性和实用性，毕将成为医院信息化建设中的一个新亮点。
参考文献
1存在隐患
1.1病人多，护士少，输液量大，
1.2青霉素批号更换的比较频繁。
1.3新药多，品种多。
1.4病种杂，容易造成交叉感染。
1.5熟人、本院职工亲属忽视查对。
2防范措施
2.1认真做好查对工作
2.1.1实行首问负责制。当护士接到病人交给的注射票和药物时，首先护士根据注射票核对药物；再查对多种药物中有无配伍禁忌，查对需做试敏药物批号，与上次使用间隔时间，有无超过规定的期限，特别是青霉素、先锋类药物；同时查看病人当时的一般状况及疾病的诊断；对特殊用药需严格观察病人，如静脉注射西地兰、心律平等。
2.1.2实行收药、配药、输液签字负责制。我们规定护士为每一病人输液室，从收药、配药、输液、加点均实行签字负责制。每一位病人输液时必须挂输液卡，加点时签署加点时间。
2.2严把配药时间关
严格掌握药物配置后的有效时间。规定抗生素类现用现配，其他药物做到输完一瓶配置一瓶，绝不允许将几步静点药物同时配制，避免配好的药物长时间放置而致药效降低，甚至引起不良反应。
2.3规范青霉素批号、皮试结果的记录
凡是做青霉素皮试者，护士必须把青霉素批号、皮试结果记录在病人门诊手册上。如该病人再次使用青霉素时，可根据门诊手册查此次使用的青霉素批号是否相同，间隔期限是否在三日内，如果均符合要求，需将该批号再次记录于门诊手册上，如果有任何一项不符合，必须重新做青霉素皮试。
2.4原药试敏，一人负责制
我院自2006年开始，静点什么药物，就用什么药物做试敏；并严格规定谁做试敏谁看结果；试敏液必须现用现配。
2.5遵守消毒隔离制度，防止交叉感染
2.5.1严格遵守无菌技术操作规程。护士配药前后须洗手，配药注射器必须一次性使用，止血带一人一用一消毒。输液大厅紫外线循环风24小时开放，配药室每日二次紫外线照射。
2.5.2建立隔离输液室，配备专用治疗用品。凡是肝炎、肠道传染病等需在门诊治疗的病人均安排在隔离输液室，实行床边隔离，输液结束后对其用物进行严格消毒处理，并执行床单位终末消毒。
2.5.3按病种分室，防止交叉感染
在某一病种流行期间，将流行病患者同其它患者分室输液。
2.6加强护理安全的防范工作
各输液室均挂有输液病人须知板，输液前进行告知，不能随意调节滴速，更换床位等，输液结束的观察，十分钟后方可离院，回家后如出现不适情况，及时来院就诊。
[中图分类号]R473 [文献标识码]B [文章编号]1005－0019(2009)9－0243－01
[摘要]门诊是医院医疗工作的第一线，是面向社会的窗口，而门诊输液是门诊工作的重要部分，是患者接受治疗的主要用药途径，也是临床常见的治疗手段，是临床护理人员使用频率最高的一项护理操作，工作的优劣直接反映医院护理质量，关系到医院的整个声誉，也成为患者选择就医的最直接的重要指标之一，因此查找门诊静脉输液的安全隐患及时制定相应对策显得尤为重要。
[关键词]静脉输液；隐患；对策
1 隐患
1.1 护理人员输液安全意识淡薄
(1)查对医嘱不严，临床工作中常发生错误输注药物现象，近几年来，随着新药不断问世，药物品种增加，许多药品有多个名称，商品名与化学名仅有一字之差，容易造成混淆。
(2)治疗单书写不规范，字迹不清，患者姓名，药名难以辨识，用法不规范，护士难以适应，容易出现差错。
(3)随意更换药物输注顺序，随意减少液体量，使药物浓度发生改变。
(4)护理人员法律意识淡薄，责任心不强；未加强巡视，服务不到位发生输液意外。
(5)护士年轻，技术不过硬。
1.2 患者因素
(1)门诊患者在医院停留时间短，流量大，护患之间彼此不熟悉，由于输液室治疗时间集中，病人密度大，加之环境嘈杂，有些病人名字相似，容易听错名字。
(z)患者对输液滴速过快，过慢认识不足。
(3)门诊患者病情变化快，早期诊断不明确，输液中突然发生病情变化。
1.3 静脉输液不规范
(1)无菌观念不强。
(2)开启安瓿不消毒安瓿颈部，导致微粒污染。
(3)配药方法错误。
(4)反复使用同一针头抽药。
(5)药物不良反应，过敏，药物配伍禁忌，刺激性液体外渗。
1.4 治疗环境：有交叉感染风险，病种多，环境拥挤，所有输液病人不管老人，小儿，传染病，高热，外伤等病人挤于一室。
2 对策
2.1 认真执行医嘱，做到五不执行，即口头医嘱不执行(除抢救外)，医嘱不清楚不执行，医嘱不全不执行，用药时间剂量不准不执行，自备药无医嘱不执行，输液前询问患者的用药史及过敏史。经过三查八对准确无误再给患者输液。
2.2 增强法律观念，健全管理制度，护理人员对护理安全重要性认识是做好护理安全的工作前提，因此应树立“安全是生命，质量是尊严”的观念；完善管理制度，健全监督机制，护理安全与法律法规有着密切关系，因护士法律意识淡薄而发生护理缺陷时纠纷时有发生，护士应学习法律知识，特别是《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护理人员关系较密切的法律知识有所了解。
2.3 门诊健康教育：内容侧重于普遍性，由于门诊病人变动性非常大，不可能针对每个具体需求开展教育，再加上门诊流动大，难以系统教育，因此根据不同季节，不同地方，不同疾病特点，进行常见病预防教育，内容精练新颖。
2.4 合理安排人员。根据科室工作特点，排两位经验丰富，穿刺技术较好，责任心强的护士全面负责儿童输液工作，避免因以往打不上针与家属发生冲突而引起纠纷。
2.5 成立儿童输液室及成人输液室，根据儿童的心理特点在儿童输液室墙壁粘贴卡通图片，配备电视机，小儿可在输液室内看喜爱的动画片。
2.6 要求护士进入输液室都应巡视病人，仔细观察滴数，局部情况，倾听病人的主诉，随时处理输液中出现的异常情况，避免以往“只看液体，不看病人”现象，尽量保持输液室内有一名护士，让病人感到自己被重视，被关注，有一种安全感，同时还要主动与患者沟通，对患者进行用药指导，交待输液中的注意事项、药物作用及不良反应。拔针时告知按压方法、按压时间及输液后注意事项。
2.7 组织学习消毒隔离知识，对护士进行培训，严格遵守无菌操作规程，实行一人一针一管一消毒，治疗前后用快速洗手液洗手，输液椅子及床栏每日用消毒液擦洗两次，对传染患者输液结束后及时做好消毒，治疗室每天消毒2次，病室进行紫外线消毒，每一次1人，紫外线灯管每半月用95％酒精擦洗。
2.8 严把药物及输液器具关，液体使用前认真查看瓶签是否清晰，是否过期，检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身瓶底及瓶签有无裂痕，药液有无变色、沉淀杂质及澄明度的改变，输液器及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用，输液器使用要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋有无漏气，禁止使用不合格器具。改进安瓿的割锯与消毒采用安瓿锯痕用0.5％强力碘与75％酒精棉签消毒后再折断，能达无菌目的，瓶塞、皮肤穿刺部位要消毒彻底，重复穿刺要更换针头。避免反复多次使用抽药针头，避免微粒数量增多。
3 小结
综上所述，门诊静脉输液不断提高专业水平的同时，更努力增强法律意识的医疗安全意识，严格执行各项规章制度，树立高度责任心和以人为本理念，不仅对自己负责，更要对患者负责，维护护患双方的共同权益。
参考文献
[关键词] 输液室；护理风险；分析；对策
门诊输液是一种既简单又方便又经济的治疗方法，因此输液成为治疗疾病最常见的治疗手段，随着人口的增多门诊输液患者数量也逐年增加。输液室是门诊患者集中治疗的场所，因患者停留时间短、流行动大，护士对病情不了解，预见性差，加之门诊输液室护理人员少，工作量大，护患沟通少，使护理风险贯穿在整个输液过程中，使输液室成为护患矛盾和纠纷的多发区。因此，及时发现和有效处理各类风险，可降低护理缺陷提高患者满意率。
1 护理风险
1.1护理人员服务态度差
护理人员的言行举止直接影响着患者的情绪。护理人员因为工作忙，有时不注意自己的服务态度，表情冷漠，语言生硬或语言过激，极易激怒患者或家属。
1.2技术不熟练
由于工作性质输液室的护士过于年轻化，穿刺技术不熟练，责任心不强，在给患者输液时不能做到“一针见血”加重了患者的痛苦。
1.3缺乏沟通
由于门诊输液室病人多，工作量大，使护患之间缺乏足够的沟通时间，造成工作人员对患者的病情及用药不了解，遇到突发事件时不知所措。对患者的健康教育不到位，造成患者对自身所患疾病知识的缺乏及输液治疗知识的不足。
1.4违反操作规程
在工作中因护士责任心不强及病人多，工作量大等原因导致未能严格执行“三查八对”，出现输错液，加错药等差错发生，给患者造成伤害，从而引起医患纠纷。
1.5巡视不及时
因工作量大，护理人员少导致巡视不到位，出现续加液体过迟、输液管腔内有气泡、输液针头脱出、移位、渗液等现象未能及时发现，造成患者及家属不满。
1.6药品多样化
现在药品种类繁多，同一种药，商品名叫法不一，规格剂量也各不相同，给护士在工作中增加了风险。
1.7有交叉感染的风险
输液室条件差，病人多，病种多，易发生交叉感染，尤其是冬季，门窗紧闭，空气流通性差。此外还与护士手消毒不严格有关。
1.8缺乏法律意识
在工作中，大多数护士对法律意识淡漠，缺乏足够的认知，遇到事情时造成在法律上无证据保护自己。
2 相关政策
2.1增强服务意识，规范服务行为
加强职业道德，使用文明用语，主动接待患者，做到换位思考，牢记“以病人为中心”的服务宗旨。真正做到时时刻刻以病人利益为最高准则。提供便民设施，如开水、水杯、卫生纸、刊物等。建立良好的护患关系是减少护患矛盾的前提。
2.2加强业务培训
加强年轻护士的业务培训熟练掌握静脉穿刺技术，提高穿刺成功率，减少患者的痛苦。对穿刺难度大的患者或第一次穿刺未成功时，尽可能安排技术熟练者进行穿刺。护理人员在操作时要做到一人一止血带，每次扎液后要消毒双手。
2.3加强沟通
输液过程中应主动与患者进行沟通，对患者提出的问题做出耐心合理的解释。在与患者交流时，用恰当的语言，力求通俗易懂，简明扼要，使患者感到人性化的关怀，并做好每位患者的健康教育，使他们能够对自身所患疾病的相关知识有所了解，并告知患者输液的目的，注意事项，常见不良反应。
2.4加强管理
落实各项规章制度及各项操作规程，加强规范化管理。工作中严格执行“三查八对”制度，杜绝差错事故的发生。如有疑问时立即查对，如果发现差错已经发生，不能将错就错，应及时给予处理，并做好与患者的沟通，已取得谅解。
2.5加强巡视
护士长对输液室给予重视，增加人员，输液过程中加强巡视，观察输液情况，观察患者的情况。液体输完及时给予更换下一组液，输液完毕及时拔针并指导患者正确的按压方法，发现穿刺部位肿胀时立即给予更换输液部位，患者出现不适或发生药物不良反应时应减慢或停止输液，并通知医生给予相应的处理。
2.6掌握常见药品的用法及不良反应
作为输液室的护士要熟知常见药品的用法、用量、不良反应及配伍禁忌。接到药品时要认真核对，如发现药品有质量问题或药品的用法、用量不正确时，要联系药房或医生，给予改正，向患者做好解释工作。
2.7环境的管理
对治疗室、输液室每日进行紫外线消毒并开窗通风，随时保持室内清洁卫生，给予患者一个舒适的环境。
2.8加强法律观念，提高法律意识
认真学习相关法律、法规，强化法律意识、风险意识，积极主动的利用法律手段维护护患双方的合法权益。
参考文献：
关键词：输液室 安全隐患 护理对策
Infusion room security hidden danger and nursing countermeasure
Ding Fang
Abstract:Nurses the security is refers to in the nursing service process,not causes patients organism organization,the physiological function,the psychologically healthy because of the nursing fault or the error to receive the harm,even has disabled or death.Along with public healthy state-of-art enhancement,does the legal system consciousness enhancement,how nurse the worker to face is strengthening the nursing risk management,the reduced mistake accident has,the enhancement nursing quality,the promotion nursing service security important topic.Because the outpatient service infusion room the medical personnel works the sense of responsibility,the technical level,service consciousness and so on is various,the patient has the fluidity in a big way,the residence time is short,the age disparity in a big way,the condition complex changeable,the medication type many and so on the characteristics,adds factors and so on management easy oversight,the nursing security hidden danger to be extremely prominent,the author unifies in the infusion room work experience,especially carries on row of Zha Bing to the infusion room nursing security hidden danger to propose the countermeasure.
Keywords:Infusion room Security hidden danger Nursing countermeasure
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0103-01
护理安全是指护理服务过程中，不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理机能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡［1］。随着公众健康知识水平的提高，法制意识的增强，护理工作者面临着如何加强护理风险管理、减少差错事故发生、提高护理质量、促进护理服务安全的重要课题。门诊输液室因医务人员工作责任心、技术水平、服务意识等各不相同，患者具有流动性大、逗留时间较短、年龄差距大、病情复杂多变、用药种类繁多等特点，加之管理容易疏漏等因素，护理安全隐患非常突出，笔者结合在输液室工作的体会，特对输液室护理安全隐患进行排查并提出对策。
1 安全隐患［2-3］
1.1 医师方面。
门诊输液室病历书写简单，每个医师字体各不相同，甚至潦草，药名拉丁文书写不清晰，甚至辨别困难；部分医师对药物的一些新知识、新进展缺乏了解，用药处方中存在配伍禁忌、不合理用药、剂量错误等安全隐患。
1.2 药剂人员方面。
药剂人员在配方时不细致，对多种药物应用的配伍禁忌、用法、剂量把关不严，发错药。特别是有的药物，需要先做皮试，再给药，但有的患者未做皮试，直接就把药物取来，如果护士不认真查对，将可能带来严重的后果。
1.3 护理人员因素。
由于护理人员少，护士忙于应付执行医嘱和完成输液等各种治疗任务，无暇与患者进行良好的沟通，忽视主动巡视，容易发生输液瓶更换不及时，药物输用后不良反应不能及时排除，输液药物外漏等；有些护士知识水平低，操作技能差，无法对患者的病情变化和用药不良反应做出准确判断；有的护士工作责任心不强,不能认真履行职责，查对制度执行不到位。
1.4 患者因素。
患者患病后由于对疾病缺乏正确认识，易产生焦虑、恐惧、盲从或不接受医护人员的诊疗措施，因而导致患者人为的护理不安全因素；患者或家属由于疾病的影响及经济能力的限制，易产生不良心境，言行过激，容易与护士发生纠纷；由于患者对药品的不良反应缺乏认识，用药后出现不适，不主动向护士诉说或害怕药物不良反应而精神紧张，影响用药安全。
1.5 空气及环境污染。
门诊集中输液室人员流动性大，尤其是冬季门窗紧闭，室内空气流动差，导致污浊空气不能及时排出，另外由于患者病种混杂，各种病原微生物在输液室内的空间里传播，虽然每天做空气消毒，但仍不理想；这不仅直接影响室内空气质量，不利于患者的健康；同时存在交叉感染的潜在危险的安全隐患。
2 对策［4-5］
2.1 建立健全规章制度。
根据输液室存在的护理安全隐患，结合医院护理质量标准与护理安全防范制度，建立健全护理风险管理机制，制定护理风险管理计划，明确护理风险管理职责。针对输液室的具体情况制订规章制度及安全管理制度，如查对制度、交接班制度、输液患者告知制度等，明确各级护理人员的职责，使护理人员有章可依。
2.2 创造舒适输液环境。
提高室内空气的洁净度，好的环境能造就好的心情。对患者要有高度的同情心，对病性重、老年患者可适当优先注射，护士要善于运用语言技巧与患者沟通，建立融洽的护患关系，让患者放心治疗，尽量减少陪护，最大程度减少传染源，室内保持通风换气，用三氧消毒机消毒2~3次/d，每次数小时，每天用200~500mg/L 含氯消毒剂喷洒地面，实施湿式清扫，拖把专用每周1次大清洁，无卫生死角，每月定期进行空气、消毒液及工作人员手等物表作细菌监测，控制在合格范围内，防止交叉感染。
2.3 加强理论知识和技能培训,提高专业素质。
输液室护士除掌握静脉输液的基本技能外，还应具有多种疾病的健康教育和健康指导的能力。每周组织理论学习及操作训练，并以各种形式的竞赛和考核来强化护士的基本功。将药物说明书分类，制订成药物守则，组织学习，使护士掌握药物的作用、不良反应、配伍禁忌，以确保患者用药安全。
2.4 加强健康教育。
要针对患者的特点和门诊输液室护理工作的特殊性，对患者实施有计划有系统的健康教育，在输液前介绍各项规章制度，输液环境，帮助患者了解自身疾病，输液中向患者讲述输液用药的作用、效果和不良反应，讲述与其疾病相关知识、疗效和注意事项，增强他们的防病能力，自我监测能力和自我保健意识。
2.5 加强沟通，消除安全隐患。
护士在执行医嘱时，要多与医师沟通，仔细核对医嘱，发现疑点、难点应及时与医师联系，以保证医嘱的正确实施。
2.6 改进操作流程，加强“三查七对”。
建立从窗口接药、对药、配药、注射和巡视层层把关制度。药品查对采取了两名护士核对签名制：即接诊护士接到患者的注射单和药物时，首先根据注射单核对全部药物，再查对药物之间有无配伍禁忌，查对完毕签名交加药护士。加药护士根据注射单再次核对药物及配伍禁忌，核对准确后加药，加药完毕签名后交注射护士。患者查对采取“二对一唤三询问”制，即注射护士核对注射证明和补液单，唤患者座位号，询问患者姓名，待患者回答后核对，在进针前后再询问一遍患者的名字。
护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保证病人得到良好护理和优质服务的基础，护理人员必须严格护理操作规程，严格查对制度,输液室护士必须了解本科室的护理安全隐患，掌握防范措施，才能确保护理安全,提高护理质量。
参考文献
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［2］ 何桂梅,呼延宁,司晓茹.浅谈输液室护理安全工作及安全管理［J］.社区医学杂志,2010,15(8):54-55
［3］ 靳杭红,何倩.门诊输液室护理安全隐患分析及管理对策［J］.西南国防医药,2010,8(20):886-887
医院的外科换药室一片繁忙，各种嘈杂的声音掺杂其中，护士的讲解声、孩子的哭闹声、感激的致谢声、各种电话铃声交织在一起。犹如一个热闹喧腾的战场，各种或高亢，或嘹亮，或浅吟，或低唱的序曲一起奏响。
护士们每天要接待各种各样伤口换药的病人。急性伤口包括手术切口、皮肤擦伤、烧伤等，慢性伤口有褥疮、糖尿病足、下肢血管性溃疡，外伤、烫伤后的慢性溃疡及其他难愈合的伤口，如脂肪液化、切口感染、窦道等。同时还有手术后瘘管更换、“造口”的患者。
酸甜苦辣换药室
打开换药碗，取出纱布，用无菌罐里的镊子迅速将需要的用具放入碗内；一边询问、安慰，一边打开伤口、观察伤口，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液，防止伤口受损和外来感染。这样的换药程序换药室的护士们每天要重复几十次。
但这绝不是简单的机械换药，它需要每一位护士的细心、耐心和责任心严密把关每一个步骤；需要护士和病人的良好沟通和对病人的周到安慰，让患者化解疑虑、解下重负；需要在清理伤口的同时对伤口状况做出专业评估，而后制订因人而宜的护理方案。
“快好了，不要担心。”陈护士将小付的伤口认真包好后亲切地说道。年初，27岁的小付烫伤了双脚的脚后跟。由于伤口护理不当，加上细菌感染，1个月后，双脚后跟开始溃烂、流脓，3个月后伤口已经变成了一个直径4厘米，深度达2厘米的“窟窿”，周围的皮肤也变成了黄色坏死组织。陈护士分析是由于伤口清创不到位，坏死和腐烂组织没有彻底清除掉，导致新的肉芽组织无法继续生长。为她进行了彻底的清创和伤口湿性敷料治疗，经过十几次的换药，小付脚后跟上的“窟窿”终于慢慢地长平了。
外科门诊换药室常常因为各种疑难慢性伤口的换药而弥漫令人窒息的腐臭，可是当护士们的纤纤十指，利落干净地帮病人包扎处理伤口时，所有人的目光都会被她们的操作吸引。丰富的临床经验、娴熟的技术加上一颗真诚的心，赢得病人广泛的赞誉和信赖。
护士们经常感慨，换药室里的时间过得最快，腰一弯，头一抬，一上午就过去了。长年的弯腰工作，换药室里的护士们大多数都是腰椎间盘突出。她们的头低着，额头上满是细密的汗珠；她们在诊室里来回走动，拿药、换药，去洗手间都是奔跑着；她们忘我的工作、忘记了休息，工作的间隙，大家要靠互相提醒，才能记得去喝水，记得站起来活动一下腰。
心灵上的伤口更需要安慰
每一个来到换药室的病人都带着一身的伤痛，忍受着疾病带给他们身体上伤痛的同时，还要忍受着心灵上的双重折磨。换药室的护士常说，患者心灵上的伤口更需要安慰。
【关键词】门诊输液；安全隐患；环节管理
儿童输液室是医院的一个特殊服务窗口，小儿静脉输液具有穿刺难度大、用药剂量小、患儿病情变化快等特点，稍有不慎就可能引发纠纷[1]。门诊面对的各个年龄阶段的人群，输液看似简单但是真正操作起来也比较麻烦，并且长年累月的操作看似流程熟悉但是仍然存在着一些问题，因为输液用的药品逐年更新，容易混乱。
我院儿童输液室已有10余年，日收治病人500-1500人次，随着门诊输液室规模的逐步扩展和完善，护理工作更注重科学管理，不断规范门诊收治输液病人的流程，运用环节管理，使质量提高，投诉纠纷下降，服务满意度得到提升。现将门诊输液室加强流程环节管理体会报告如下。
1存在的安全隐患
1.1药物因素随着新药物不断问世，药物品种增加，如今治疗同一种疾病有多种药物，有的名称是非常相近的，如果工作人员缺乏认真的态度就会在千种药物中拿错，并且药物之间是有配伍禁忌的，一旦记错就会给儿童的生命安全带来威胁。
1.2门诊没有病例，这种情况大多数是发生在农村；还有的医师书写字迹不规范，在药师拿药时很可能辨认错误，这种情况时有发生。
1.3护士因素①护士对药理知识掌握欠缺，药物知识更新与临床使用不同步，出现盲目执行医嘱。②护士不了解病情。儿科输液病人年龄跨度大，从0-14周岁，且小儿体液疗法要求特殊，需要护士熟悉儿科专科疾病知识。护士对输液患儿病情不了解，在输液过程中不能及时发现病情变化，导致处理不及时，容易引起护患纠纷。③查对制度落实不严谨。儿童门诊输液病人多，环境嘈杂、家属干扰、存在同名同姓频率高等客观因素，护士在查对过程中容易出现应答错误，造成相互交叉错用药物。④输液巡视不到位，客观上由于输液患儿多、儿童单位输液量少（更换输液频率快、护士工作量在高峰时段处于超负荷状态，输液外渗、补液更换不及时，使满意度下降。
1.4服务对象因素儿童门诊输液室工作量每年平均以20%左右的速度递增，工作量基本处于满负荷状态，加上患儿家属的自我保护和法律意识增强，但同时又缺乏医学知识，对护士的宣教不认可，如擅自调快滴速、未按护士的指导正确约束患儿及离开输液区域输液等出现药物不良反应、输液肿胀及其他输液意外。
2对策
2.1制定各项工作制度，规范门诊输液流程[7]儿童门诊输液流程由4个环节，即：接单核对收药、静脉输液配制、穿刺输液、巡视观察。每个环节相互关联，每个程序人员相对固定，既明确分工，又相互配合。流程合理对工作的完成至关重要，优化输液流程是提高工作效率的有效途径，并实施环节管理。
2.2对流程环节加强管理制定相应的流程操作规范，在每一环节上设置“标准操作程序员”，统一操作标准及沟通规范。
2.2.1输液接单收药改进输液配置流程，采用数字化管理，加强输液信息化建设，我儿童输液室依托医院先进的信息化工程，门诊输液病人均采用“一卡通”，有效避免了患儿同名同姓带来的误差。在接诊时安排专职高年资护士负责接单，从扫描就诊卡核对病人身份信息、查对用药医嘱、清点查对所有药物、交待特殊用药事项，严格把关正确执行医嘱及执行正确的医嘱，由于高年资护士责任心强，工作熟练，提高了工作效率，严格把关，及时纠正不正确的医嘱、控制和纠正药房错发、多发、少发药品，收费错误等减少了差错发生。
2.2.2静脉输液配制按医嘱正确摆药，检查大型输液质量，再次核对用药医嘱与药物是否相符，再加药。加药是输液环节中工作量最大的一个环节，严格遵守操作规范和无菌操作，正确计算药物剂量、按治疗需要安排输液顺序、对需特殊输注的药液做好醒目标记使穿刺和巡回护士引起重视，避免此环节中的不安全因素的出现。
2.2.3穿刺输液穿刺前再次查对输液与医嘱是否相符，刷就诊卡呼叫患儿，采用反问家长患儿姓名，同时执行“三重核查模式”核对患儿身份联、门诊病历、输液瓶贴联三者一致，并在输液身份联上签上操作者姓名以确认查对无误，再行穿刺输液。穿刺者要适时做好护患沟通，消除患儿及家长的疑虑。
2.2.4输液巡视输液区域内设置舒适的小儿输液床单元，多采用人性化服务元素，确保输液环境的整洁、安全。根据输液病人流量，统筹安排充足护理人员在输液区域内巡视输液病人，要求护士主动巡视，观察输液患儿病情变化及输液情况，及时发现病情变化并采取积极的措施；更换输液严格执行查对制度，落实签名制度，特殊药物及时调整输液滴速并及时与家长做好沟通，避免自行调节滴速而引起不良反应；加强护患沟通，指导家长正确的自护知识，纠正家长不正确的约束姿势，确保顺利输液。
3结果
针对儿童门诊输液室存在的护理安全隐患，实行输液流程环节管理，采取有效的防范措施，使病人的满意率和差错的发生率在控制和纠正中得到较满意的结果。
4讨论
儿童门诊输液做到安全、快捷、高效，关键是护理措施落实，加强环节流程的管理。在护理安全管理工作中笔者体会：护理安全措施仅仅停留在人员的安全意识、法制观念的教育，以及各项规章制度的学习、考核上是不够的，重要的是如何把好执行的环节[3]。
4.1强化流程的环节管理，消除隐患是护理安全的保障。输液室实施的护理质量环节管理，是提高护理安全的保障，通过分析整个输液护理工作流程各个环节存在和潜在的护理安全隐患，针对隐患制定相应流程规范及防范措施并切实组织落实。①在多流程环节中，实行查对签名制，即对接单收药者、静脉输液配制者、穿刺者以及巡视更换输液者核对签名。做到各个环节责任到人，严格的查对制度贯穿输液全过程，有效降低了差错。②在护士操作区域设置规范醒目的护理标识，对护理人员其提醒警示作用[6]，如“三查七对执行了吗？”收集常用药品说明书，配备药物配伍禁忌表，对药品的各种名称、剂量、用法、滴速、常见的不良反应、注意事项进行罗列，便于护士查询。③合理的排班，有效提高护士工作效率，缩短输液病人的等候时间[4]；娴熟的技术是取得患者和家属的信任，也是消除护理安全隐患的关键。我们在排班上合理的人力搭配，低年资护士穿刺手足背静脉，高年资护士负责头皮静脉穿刺，特殊病人由穿刺能手负责会诊穿刺，一针见血率增高明显，家长与护士发生冲突几率下降。
4.2倡导人性化服务护理安全是取得满意的根本，据报道在消费过程中，满意的顾客会把自己的良好感受告诉4位朋友；而不满意的顾客将对10个人传播自己不满的感受，其中10%以上的消费者将对20人以上传播这种不良信息[5]，安全是达到满意的根本，而满意又是留住患者的根本。我们在输液环境、便民举措及承诺服务上进行改进，如输液室环境宽敞、整洁、呼叫系统显示清晰、健康宣教贴近患者、输液区域安全等；随时为输液患儿提供便民服务，满足合理需求；实行30分钟输液承诺服务、VIP病人输液服务等，提升服务满意度。我科针对输液室存在的安全隐患采取了有效的防范，从2008年至2010年三年中病人的满意度由91%上升到95%以上。只有我们严格护理操作规程，严格护理查对制度，严格的环节质量管理才能确保护理安全，提高护理质量及患者满意度，继而提高了医院社会效益和经济效益。
参考文献
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[5]陈锦秀.CS经营方式在医院护理部门的应用.国外医学・护理学分册，2001：20.
岗位概要
在护士长的领导下，按照护理管理制度与规范，完成下列工作：接待安排客人、配合医师诊治、对客人进行口腔卫生健康宣教、为客人进行口腔洁治、器械清洗及消毒、器械设备的保养与维护、保管器械材料、部分技工加工件的制作、门诊环境卫生的清洁与维护、院感控制等。
开诊前的准备
1、提前10分钟进入诊室,准备开诊前工作。
2、查看物品的有效期，诊室内不可有过期物品与材料
3、及时添加医师诊室内的材料，保证完整配套及充足有效，使临床诊治工作方便高效。
4、在保证临床工作方便和高效的前提下，节约使用材料。
1、每个客人就诊前，做到：
1)牙椅、照明灯、器械台、痰盂、医师椅和器械推车干净整齐，并恢复到随时可以接待客人的状态;
2)地面没有丢弃物品，没有水渍;
3)每次诊疗结束后用消毒液擦抹牙椅与使用的工作台面;
4)根据客人诊治需要，做好光固化灯、银合金调拌机等器械的准备工作;
5)根据客人的诊治需要，做好印模材、修复体等材料的准备;
6)根据客人的诊治需要，做好托槽、弓丝、橡皮圈等器材的准备工作;
2、迎接客人并核对客人姓名，带客人更换好鞋套;如是医师自己带进诊室的客人应予以提醒。
3、引导客人进诊室，并将医生介绍给客人认识，引导客人就坐，并协助客人穿好隔离服。
4、医师在为客人治疗时，诊室感应门要求关闭，不能敞开。
5、每一位客人就诊时应做到：
1) 到诊室后应向客人介绍自己的医师(例如向客人说：您好!这是XX医师);
2) 客人躺上牙椅前，铺好铺巾，用保鲜袋套好头托、灯柄，拉手用头灯开关柄，强弱，高低速手机接头，三用枪柄必需用保鲜膜包裹隔离;
3) 口腔盒应该当客人面撕开，口杯及吸管也应当客人面拿出，等客人坐定后方可加满水;
4) 维持就诊秩序，保证“一室、一医、一患”，与就诊工作无关的人员不能进入诊室;如老人、儿童需有陪同则可留下一陪同在诊室内。
5) 诊治过程中，年老、体弱、肥胖客人需要拔牙者应先量血压、听心律。
6) 在从事临床诊治工作及各项操作时需戴口罩和手套。
7) 护士在治疗过程中，严格执行四手操作要求,密切配合医师治疗，做到主动、及时、准确、无误。
8) 准备好高速手机、车针盒，夹1-2个棉球放在口腔盘内，根据医师治疗情况选用其它器械和材料。
9) 在治疗的过程中注意添加口杯中的水，当客人示意漱口护士应将客人后背托起协助客人漱口。
10)在治疗中，应不间断使用吸唾器，并提示客人如有不适举手示意。当要封药或递器械时，不能从客人头上或脸上过，避免药物溅在脸上，胸前铺巾上不能放任何东西。
11)在整个治疗过程中医护要配合默契，护士及时安慰紧张的客人，但不可闲聊与治疗无关的话题。如医生需要请上级医生诊治时可用肢体语言或眼神传递表示，不可因治疗给客人造成紧张。如有做取印模时及时为客人擦净脸部的材料如在治疗过程中水溅到客人脸上或嘴角有水流出来时护士应该主动将纸巾递给客人。同时每一个客人治疗完毕后给一张消毒湿纸巾给客人擦脸和擦手;
12)护士配合医师工作时不能随便出入诊室门，除非去取公用材料与物品，一般材料和治疗器械诊室内备齐。
13)客人治疗完毕时护士将客人带到前台并与前台客服交接客人情况及注意事项，注意收费单与病历的打印。
14)及时回诊室收拾好使用过的物品，撕掉隔离膜,按要求做好可反复消毒器械的分类和器械的初处理，完成一次性物品的毁形及处理。并擦拭消毒牙椅，准备接诊下一位客人。
15)医师和护士不能同时离开诊室，如果必需同时离开，可以让客人从牙椅上下来休息。(如制作临时牙或上传X光片时等)
6、在给客人用药时，注意三查七对原则，执行口头医嘱时必须与医生重复一次。
7、在为儿童治疗时做好解释及安抚工作，降低患儿的恐惧心理，同时根据情况准备物品及药品，在治疗中轻柔，动作快而准确，以在短时间内完成治疗。
8、在治疗过程中按照医师的医嘱带领客人拍摄X光片。如治疗过程中需插针拍片时协助客人起身，并注意口腔内物品，带客人至拍片室坐好后再拍片，拍片完毕后及时取出口腔内物品交给医生，并带客人回诊室等候，。
9、手术室一般情况下陪同的客人不能进入。特殊原因需要进入者，需换鞋套，穿隔离服，带口罩帽子方可进入，而且医师操作的范围不能靠近，只可以站在旁边看。
<一> 日常消毒工作
1、 上消毒班的护士负责器械的超声去污清洗、干燥、包装及灭菌工作;在客人治疗过程中反复使用的器械做到一人一用一灭菌;
2、 做好手机灭菌工作，按照手机灭菌流程操作，手机的消毒保养严格遵守椅旁预清洗-涮洗—注油—干燥---打包----消毒灭菌流程执行。其他小器械要先超声波多酶清洗、再涮洗，干燥后包装消毒灭菌。;
3、 消毒班的护士要消毒牙模,护士应按标准消毒好印模，取出的印模应及时灌注石膏，以免变形，并注明医生;
4、 消毒室要有明显的标识，严格分开清洁区与无菌区;无菌物品要有明显的物品名称、消毒日期等标识;
5、 无菌物品(包括手术包等)要按照灭菌日期先后分类摆放，消毒班每天清查无菌物品，过期的一定要重新包装消毒;
6、 多酶溶液每天现配现用，及时更换各类消毒液并做好标记，同时做好消毒登记及各类护理文书记录并签名;
7、 每天做好紫外线空气消毒，并做好登记及签名;
8、 无菌观念强，无菌物品有效期时间填写正确;无菌物品一经过期及时消毒更换;
9、 及时清理废物，倾倒垃圾，一次性物品的使用和废物丢弃，参照常规有关规定执行;
10、各诊室的设备使用情况如出现问题应及时汇报门诊护士长;
11、正确使用消毒室内的各种仪器设备，定期保养维护，定期检测。
<二> 消毒班护士职责：
1、 在护士长的领导下完成本职工作。
2、 负责消毒室、技工室、拍片室的清洁卫生工作。
3、 对诊疗操作后的已污染的器械进行消毒预处理及超声清洗，完成当天所有使用后的器械的
去污染-浸泡-清洗-干燥打包高压灭菌工作。
4、 每日检查、清点无菌物品，对过期物品重新清洗打包消毒灭菌，确保在有效期内使用。、
5、 负责9点、13点无菌镊筒的更换工作，下班前做好做好室内清洁与物品的整理，打开紫外线灯管做好空气消毒工作，关闭压缩机，检查并关闭门窗、水源、电源，防火防效盗。
6、 根据工作情况，随机协助分诊或台治疗。
7、 做好相关护理记录本的记录并签名
每日工作结束前的工作
1、 咨询、检查或就诊的客人离开之后和下班后收拾好台面并复位;
2、 检查诊室，不要留下任何污物和私人物品;
3、 根据从洁到污的顺序依次擦拭医生工作台、电脑、医护座椅、牙椅、痰盂、管道的消毒工作等; ;
4、 下班前关闭诊室电源和气源;每天开启紫外线灯消毒诊室1小时，并做好记录签名。
【摘要】随着优质护理服务示范工程活动的推广及影响，作为医院窗口前沿的门诊输液室，代表着医院整体的护理服务水平及技术水平。如何在创优形势下做好优质护理服务，提高患者满意度，提高护理质量，对护理人员而言，是一个新的挑战。
【关键词】门诊；优质护理服务
门诊输液室具有病人多、输液量大、用药种类多，病种杂、护士少的特点[1]，而优质护理服务对医院环境、护理质量、服务质量提出了更高的要求。如何解决现实与要求之间的矛盾，在创优形势下在更好地为病人服务，是一个值得我们护理人员探讨和深思的问题。现将我院门诊输液室开展优质护理服务的一些做法总结如下。
1营造温馨、舒适的护理服务环境
1.1一个干净、舒适、温馨的输液环境是患者接触医院的第一印象，它能减轻患者的心理负担，减少因病痛给患者带来的负面影响。因此输液室环境的营造显得尤为重要。我院分别设置了成人输液厅及儿童输液厅，还设置了有四张床位的输液观察室，供年老体弱或不能坐位输液的病人使用。输液厅整洁、宽敞、明亮，成人输液厅配备舒适的航空式座椅，儿童输液厅根据儿童的特点，配备不锈钢座椅。输液厅均配备液晶电视，根据成人儿童的年龄特点播放不同的节目。
1.2让人倍感温馨、舒心的细节服务：输液厅配备有冷热开水，一次性水杯、雨伞、针线、老花镜、轮椅、微波炉等，儿童输液厅墙上张贴富有儿童特色的挂图、诗歌、童谣，科室护士还自筹资金购买图书供患儿阅读。设置测量身高、视力设施，让家长随时了解患儿的成长。成人输液厅则放置报纸、杂志、健康宣教资料，供病人阅读。还将各流程及注意事项上墙，让病人就诊过程更省心。
2提高护理质量，更好服务患者
2.1护理技术操作水平是护患沟通的一个重要内容，患者的治疗都是通过护理操作来实现的。娴熟、快捷、高超的注射技术既减轻患者的痛苦，也赢得患者的信任[2]，这就有赖于平时的加强训练。每月组织护士学习专业知识及技术操作，不断提高护士的综合素质，以更好的技术服务病人。
2.2在门诊输液室，病人对注射都有一种恐惧心理，陌生的环境更加剧了这种心理。护士用适当的称呼、亲切的态度拉近跟病人的距离，注射前对病人进行健康宣教，可以减轻病人的恐惧心理。对小儿患者，学习幼儿园的做法，准备一些小红旗、五角星等等，注射前告知患儿，如果表现好的小朋友可以得到小红旗、五角星的奖励，对哭闹的患儿可以起到安抚的作用。护理人员除做到一针见血外，还要尽量为患者提供舒适的，并随时观察和询问患者有何不良反应和需求。
2.3实行首接负责制：当护士接到患者的注射单及药物时，首先根据注射单核对全部药物，其次核对是否需做过敏试验[3]，注射单注明免试时仍应查对过敏试验登记本上的批号是否相同，更换批号时需重新做过敏试验。同时查对药物之间有无配伍禁忌，交代病人做好输液前准备，输液过程中严密观察病情，病情变化及有不良反应及时处理。
3改善服务态度，变“被动”服务为“主动”服务
3.1经常对护士进行服务态度的培训及教育，以亲切、热情的态度为病人服务。在工作中要做到“五前”：即：帮助在求援之前，解答在询问之前，服务在要求之前，沟通在治疗之前，巡视在呼唤之前。护士要善于从患者的眼神、表情、语言、体态中读懂他们的需求、痛苦、渴望，根据不同患者的需要，不断改进护理工作，满足不同层次患者的需求[4]。
3.2简化服务环节，实行“一站式输液”服务：患者看完病缴费后，无需排队取药，只需将收费单交给护士，患者在输液厅等候即可。该项服务开展后，取得了患者的一致好评。
4完善激励制度，提高护士积极性
设病人意见箱，对病人评出的最满意护士及点名表扬护士给予奖励，提高护士工作积极性。
5结果
2011年1月门诊输液室实行优质护理服务以来，患者缴费到输液所需时间由原来的平均20～30分钟下降到现在的10～15分。患者满意度由原来的85%上升到96%。这些说明我们的服务得到了病人的认可，我们的付出换来了病人的赞同。
6讨论
随着社会的发展及进步，人们对护理工作的要求也不断提高，我们只有紧跟时代的步伐，不断的改进和提高护理服务质量，才能与时俱进，立于不败之地。护理工作无小事，从小处做起，从细节处着手，才能为患者提供更优质的服务。我院输液室实行优质护理服务后，患者满意度大幅度提高，病人就诊流程更快捷、更流畅、更简便，符合“优质护理服务”的“患者满意、社会满意、医院满意”的要求。今后，还需要我们护理人员继续努力，以更高品质服务患者。
参考文献
[1]黄霜霞，陈燕群.门诊输液室护理管理的现状及展望[J].广西医学 2005.2（27）：2.217
[2]李惠锋，徐菊龙.开展人性化服务、提高门诊护理质量[J]，2010，2（12）：3
[3]刘小平，陈翠珍，罗秋平.舒适护理干预对门诊静脉输液患者的影响.吉林医学[J]，2010.11（31）：22
关键词：电子输液系统 门急诊输液室 效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.019
Electronic infusion system in this transfusion room application effect analysis
Guo Yuehong Chen Jianping Yang Yanqiu et al.
Abstract：Objective： Discusses the application of electronic infusion system in this transfusion room.Methods： In our hospital between January 2009 and December 2009，during this transfusion room manual infusion of 291902 patients with infusion，and between January 2011 and December 2011，during this transfusion room electronic operating fluids of 304022 patients with infusion infusion system，carries on the observation and satisfaction survey，and collected data for analysis.Result：Similar infusion volume case，use the transfusion system，nurses’ work efficiency increased by 28.89%，87.88% lower incidence of errors，patients’ satisfaction increased from 84.92% to 84.92%.Conclusion：Electronic infusion system in the process of this infusion operation，can improve the work efficiency of nurses，to ensure the safety of patients，worthy of promotion.
Keywords：Electronic transfusion system This infusion room Effect
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0019-01
门急诊输液是当前医疗活动的重要组成部分，门诊输液工作量大，业务繁忙琐碎，同时病人呼叫困难，一旦出现差错，可能危及病人的安全[1]。为提高服务质量，我院于2011年1月1日启用电子输液系统核对患者输液信息，为患者提供安全、便捷的服务的同时，减轻护士工作压力，提高服务质量。现将报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料。选择2009年1月-2010年12月，我院门急诊输液的291902位输液病人做为传统输液组（简称传统组），平均每人1-3步液体。传统组病人采用手工方法进行输液，包括接单、配药、穿刺、续液、拔液等均为手工操作。选择2011年-2012年门急诊输液的304022位输液病人做为电子输液组（简称电子组），平均每人1-3部液体。电子组组病人采用电子输液系统进行接单、配药、穿刺、续液、拔液。电子输液系统软件部分包括数据库、输液管理系统、移动数据终端应用软件、排队叫号管理；硬件部分包括数据库服务器、计算机、移动数字终端等。
1.2 方法。传统组组采取手工操作，操作流程如下：护士接诊病人登记人工核对处方及药品护士按照处方抄写输液巡回单、输液贴配液者核对签字、配药穿刺护士呼叫病人病人应答护士到座位处确认病人、双方签字穿刺人工核对续液拔液。电子组以医院的HIS系统为支撑平台，将条码系统、手持掌上电脑、计算机等结合，组成移动输液系统。具体操作流程如下：护士接诊以扫描枪扫描处方条形码电脑自动提取医嘱输液信息并分配患者座位护士核对信息及药品后点击打印打印条形码（一式两份，一份贴在输液袋上，一份交给患者）配药护士用手持电脑扫描输液袋条码，电脑自动记录配药时间及护士姓名穿刺护士直接到座位处核对患者，并用手持电脑扫描患者手中的条码护士扫描输液袋条码，电脑显示患者姓名、医嘱等信息，二者一致方可穿刺（如不是该患者的药品，手持电脑发出报警，并提示不是该患者药品）续液、拔针患者按座椅上呼叫按钮，墙壁显视屏及巡回护士手持电脑均发出提示音，提示该患者在呼叫护士扫描双方条码，手持电脑显示患者输液的相关信息，信息一致，护士确认无误后操作。
1.3 统计学方法。应用SPSS19.0统计学软件，对取得的数据进行基本描述，t检验、X2检验分析。
2 结果
2.1 两组操作方式护士的操作时间比较。见表1。
表1 两组操作方式护士的操作时间比较
两组从接单、穿刺、续液、拔液等方面护士操作时间比较，差异有统计学意义（P
2.2 两组操作方式护理缺陷发生率比较。见表2。
表2 两组操作方式护理缺陷发生率比较
两组操作方式护理缺陷发生率比较，差异有统计学意义（X2=23.9330，P
2.3 两组操作方式患者满意度比较。见表3。
表3 两组操作方式患者满意度比较
两组操作方式患者满意度比较，差异有统计学意义（X2=87440.44，P
3 讨论
3.1 电子输液系统减轻护士工作量，提高工作效率。本研究显示，传统手工操作输液，护士手工登记及转抄巡回单、输液贴，平均接液时间54±5秒，浪费时间；在穿刺环节护士到处寻找患者，还要与患者双方手工签字确认，平均穿刺时间125±10秒，延长操作时间。使用电子输液系统，废除手工抄写、登记、签字等环节，电脑扫描患者信息、打印条码，准确存储患者信息，平均接液时间35±3秒；电子输液系统自动分配患者座位号、记录操作时间、护士姓名等，护士能够迅速找到患者进行穿刺，平均穿刺时间100±10秒，节约时间，提高护士工作效率。
3.2 电子输液系统保证医疗安全。传统组手工操作输液流程受到主客观因素影响，存在很多弊端。转抄输液巡回单、输液贴容易出现护理差错，如护士字迹潦草，患者姓名、剂量辨别不清或抄错；穿刺或换液时护士未认真核对，以及受外界嘈杂环境影响或患者听错，出现输错液、换错液现象；拔针时未认真核对巡回单，出现漏输液现象等。电子组使用电子输液系统，接单时电脑扫描打印输液贴，信息准确；打印患者基本信息及用药信息条码，使患者身份与药品产生唯一关联性，在穿刺、续液的操作环节中能够做到正确识别患者身份，保证用药安全；在拔液环节，手持电脑能够正确提示患者的输液数量，防止漏输液；使用电子输液系统以后，护理差错发生率与传统组比较的发生率降低87.88%。从医疗安全的角度保证护士和患者的双方利益。
3.3 电子输液系统提高患者的满意度。传统手工操作，受人为因素影响，容易发生差错，患者对护士的用药安全性容易产生质疑，患者安全感满意度仅为79.96%；由于抄写、登记等环节多，速度慢，患者等候时间长，且没有有序排列穿刺序号，配药、穿刺没有统一秩序。常出现排在前面的患者穿刺在后，患者对等候时间和穿刺秩序的满意度分别为78.25%、88.26%。电子输液系统避免人为因素的影响，增加患者的信任程度；废除抄写等环节，电脑扫描核对，缩短患者等候时间；每日电脑自动排列患者输液序号，护士在穿刺时按条码序号进行穿刺，使患者总体满意度由84.92%提高到97.11%，电子输液系统在我院的应用得到患者和护士的双方认可，减少纠纷的发生，医患关系更加融洽。
门急诊输液室作为急诊科重要的组成部分，每天接待大量的患者及患者家属，是人群相对集中而且流动性大的场所，也是医院护理工作的重要环节[2]。如何更好地为患者提供优质化服务，是我们护理工作研究的重点。门急诊输液管理系统在“以患者为中心”的医疗服务模式中，提供技术先进、安全可靠、切实可行的解决方案，开创门诊输液管理系统的新模式，真正实现患者“手动”、信息移动、医患互动的新格局[3]。我院在输液室积极开发电子输液系统，既提高护士的工作效率，也保证患者安全，值得推广。
参考文献
[1] 李礼义，汪林华，卓一超.移动门诊输液管理系统[J].医院管理论坛2011，28（5）：19-20
