时间：2022-07-29 13:34:31
医院门诊部工作计划范文一
一、抓好医院五年规划和“创二乙”达标工作的落实。我院出台的《20xx年至20xx年五年发展规划》，这个《规划》计划于1011年底之前做好“创建二乙”达标工作。结合我科实际情况今年眼科增设眼视光学门诊和眼镜店，开展准分子屈光手术和眼镜的验光配制，拓展业务范围，增加业务收入;耳鼻喉科增加综合治疗台1台，引进专科医师1名;另外增设门诊急救室，并配制相关抢救设备，增设预检台和发热门诊，为创“二乙”打好基矗
二、加强科室管理，在医院领导和各分管委员会的指导下按“四川省二级乙等综合医院评审标”中的三级管理制度成立科室医疗质量管理、医疗安全管理、医院感染管理、药事管理、病案管理、输血管理等领导小组，完善各领导小组管理制度和工作职责，定期组织开展活动，对科室存在的问题进行自查，讨论整改措施并督促实施，提高了科室的管理水平。
三、狠抓医疗质量管理，进一步提高全科医务人员整体素质。坚决贯彻执行医疗核心制度，由医疗质量管转理小组定期组织开展学习，使核心制度人人知晓并熟练掌握，不定期抽查门诊日子、门诊病历、处方的书写情况，检查“合理检查、合理治疗、合理用药”的执行情况，诊疗活动中按照操作规范进行管理。制定医疗质量考核标准，按标准进行考核，并设立奖惩制度。使各项规章制度真正落实到工作实际中，使工作制度化、规范化，防止医疗差错、医疗事故的发生。
四、加强业务学习、法律法规学习，提高业务水平，规范医疗行为。定期组织科内讲课，对专科知识，专科技能，急救知识，急救操作进行学习培训，并组织全科室人员对医疗法律法规、规章制度进行学习，提高医务人员业务水平和职业素质。
五、提高服务水平，制定并执行岗位人员职责，行为道德规范，学习廉洁行医制度、医患沟通制度、医德医风规范，医师行为规范、医技人员行为规范、护理人员行为规范等，实施医德医风考核制度和奖惩制度，窗口服务人员学习文明礼貌知识增强沟通能力，全方位提高门诊服务水平、提升医院形象。
医院门诊部工作计划范文二
20xx年将继续在上级领导的指导下，遵照全院的统一战略意图和经营要求，开展并做好综合门诊的各项工作，努力完成公司及医院所制定的计划任务，医院门诊工作计划。现计划安排如下：
一、经营目标(含住院)
全年经营任务指标定为650万元。其中第一季度为150万元;第二季度为160万元;第三季度为160万元;第四季度为180万元。具体为：
一季度(150万元)
1月份：55万元2月份：45万元3月份：50万元
二季度(160万元)
4月份：50万元5月份：60万元6月份：50万元
三季度(160万元)
7月份：55万元8月份：55万元9月份：50万元
四季度(180万元)
10月份：65万元11月份：55万元12月份：60万元
各专科经营任务指标分配另行拟定(略)。
二、经营管理
1.加强门诊制度与纪律的监管，规范门诊工作秩序。
2.提高医生的业务技能以及经营意识和运作水平，夯实经营基矗
3.经营有侧重点，寻求突破。重点加大耳鼻喉科与失眠科的经营力度，特别是耳鼻喉科，争取打造成全院甚至全市的拳头科室。
4.进行资源整合，淘汰经营业绩较差的科室项目，引进市场前景好的新技术项目，为经营创造新的利润增长点。
5.充分利用医保、新农合的优势，加大各种手术患者与住院病人的收住治疗的力度，提高手术和住院的比例。
6.加强与企划部的合作，广告宣传求异创新，投放力求精准，以实现广告效果最佳化策划有新意创意、具备优质水平的营销活动，推动经营业绩的持续增长。
7.加强与网络部、市场部的合作，提高营销业绩。
8.加强与导医客服的合作，做优服务，提高患者咨询预约来院就诊率。
9.加强与相关部门、科室的协调合作，减少患者流失率。
三、统筹配合
1.服从公司及医院的统一领导与管理。
2.做好本部门工作的同时，完成领导安排的其它任务。
3.协调全院搞好各方面的工作及各种活动。
4.促进企业文化的繁荣发展。
5.接受公司及医院安排的各种学习和培训规程。
为了更进一步方便患者就诊，逐步提高预约门诊比例，减少患者等候时间，推动文明有序挂号就诊，特制定预约门诊比例工作计划。
一、 严格执行我院《门诊预约挂号制度》，落实管理到位。
二、 加大宣传力度，开展社区预约门诊。
关键词：门诊挂号收费 C/S结构 BDE/ADO
中图分类号：TP39 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2014）04-0002-02
一、引言
随着计算机技术和网络通信技术的日益成熟，使得计算机在医院医疗、管理等方面得到了越来越广泛的应用。计算机化的医院信息系统已成为现代化医院运营过程中不可少的基础设施与技术支撑环境。由于乡镇卫生院信息化程度不高，资金和设备有限，并且和其他大型医院在管理模式存在差别，因此我们应积极探索构建符合乡镇卫生院的信息管理系统。本文主要探讨符合中小型医院的门诊挂号系统收费系统的设计与实现过程，本系统研究是校级研究项目，其最终研究成果会对学院的软件教学提供支持。
二、总体设计方案
1.系统体系结构
根据系统体系结构分析及本系统的实际需要，我们采用三层C/S结构实现。之所以采用这种体系结构是基于以下几点考虑：
1.1有利于提高开发和维护效率。增加中间层―应用层服务器，不仅应用程序和数据库隔离开来，而且业务应用程序的业务逻辑和业务界面也分离，应用程序各层开发比较独立、简单。
1.2中间层将应用程序和数据库服务器隔离开来，避免了用户直接操作数据库服务器的可能性，增加了系统的安全性和保密性。
1.3真正的瘦客户程序，偏于系统维护。
1.4分布处理，减少网络的数据流量，提高性能。
1.5对于关键业务系统，如果操作频率较高或数据较多，可以采用应用服务器处理数据避免数据库服务器负载过重，也可以实现离线操作数据。
采用C/S结构系统的可行性、可用性、可维护性较好，正好适合本系统实现，三层C/S结构模式如图1所示。
图1 本系统的三层C/S结构模式
2.开发工具
本系统开发工具采用Delphi 7.0。首先，Delphi具有高效率的数据库管理系统和新一代更先进的数据库引擎，具有强大的数据存取功能，它的数据处理工具BDE/ADO是一个标准的中介软件层，可以用来处理当前流行的数据格式，如xBase、Paradox等，也可以通过BDE/ADO的SQLLink直接与Sybase、SQLServer、Informix、Oracle等大型数据库连接。其次，Delphi支持C/S模式的多层数据结构模式。再次，Delphi允许开发人员建立一个简单的部件或部件集合，封装起所有的规则，并独立于服务器和客户机，所有的数据转移通过这些部件来完成。这样，大大减少了对服务器的请求和网络上的数据传输量，提高了应用处理的速度。
系统选择的数据库是微软的sql server 2005，应根据系统的运行环境、实际需求、开发工具的支持情况而定，由于本系统中运行在局域网环境下，是客户机/服务器模式，因此使用桌面数据库是无法满足系统的性能需求的，在综合考虑多种因素的情况下，最终采用微软的sql server 2005。sql server 2005是windows上最受欢迎的关系型数据库，不但继承了该类产品的优秀特点，还对许多组件作了适当的扩充，它有丰富的图形化管理工具和编程接口工具，具有很好的伸缩性和可靠性，支持存储过程的创建等。
3.系统业务流程和功能概述
3.1系统的业务流程
病人去医院看病的基本流程：病人首先在门诊挂号处挂号获得确诊的门诊医生工作站及病历本，接着拿病历本去医生工作站进行就诊，医生诊断病人病情，开出检查处方，病人拿检查处方到划价收费处进行划价收费并打印收费单据，病人凭缴费单据到检验或放射科进行检查，检验或放射科检查后会开出检查诊断书，病人拿检查诊断书反馈到医生工作站，医生进行分析，开出处方单，病人拿处方单到划价收费处划价、缴费，获得缴费凭证后到药房拿药。其主要流程如下图所示：
图2 系统业务流程图
3.2系统的功能概述
根据系统的业务需求及职能划分，将系统分为门诊挂号模块、门诊划价收费与退费模块、发药与退药模块、门诊统计模块、基本资料维护模块、系统管理模块六个子系统，每个子系统又包含了若干子功能模块。具体说明如下：
3.2.1门诊挂号模块
门诊挂号模块分为门诊挂号、换号与退号与病案管理，其中门诊挂号又分为普通门诊、专家门诊、预约门诊、初诊等类型。
3.2.1.1门诊挂号
普通门诊：主要是针对大都数的病人看病的，用于挂普通医生的门诊，一般价格比较便易。
专家门诊：主要是针对少数人看病的，用于挂专家医生的门诊，一般价格较普通门诊要贵。
预约门诊：主要是针对病人预约看病的，也分为普通门诊挂号、专家挂号、初诊挂号。
初诊：主要是针对病人初次看病的，也分为普通门诊挂号、专家挂号、预约挂号。
3.2.1.2换号与退号：主要是针对已挂号的病人，换号是先退还已挂的号再重新挂号，产生的挂号费实行多补少退；退号是退还已挂的号及挂号费，不再重新挂号。
3.2.1.3病案管理：主要是对病人的信息，实行增加、修改、查找、打印等，自动生成病人的病案号，对初次看病的人发病案本。
3.2.2门诊划价收费、退费模块
门诊划价收费、退费模块，主要是对医生开的处方进行核价收费，同时对退药的病人也可以退费。
门诊划价：对已挂号未收费的病人，对医生开的处方，包括药品、检查费等进行实际核价。
门诊收费：对已划价未收费的病人进行实际的收费，并打印收费发票给病人。
门诊退费：病人在对不适的药和未用完的药进行退药后，可以退费，并重新打印收费发票给病人。
3.2.3发药、退药
门诊发药：对收费的病人进行实际的发药。
门诊退药：病人在实际的用药过程中，可以对不适的药和未用完的药进行退药。
3.2.4门诊统计模块
门诊统计模块：包括门诊挂号科室、门诊药房库存、门诊核价收费统计。
门诊挂号科室统计：统计各科室在一段时间内挂号金额。
门诊药房库存统计：统计药房各种药品的库存情况。
门诊核价收费统计：统计核价收费在一段时间内收费情况，可以实行按科室、医生、费用类型进行统计。
3.2.5基本资料维护模块
基本资料维护模块：包括科室部门资料维护、挂号类型维护、医生资料维护、医生一周值班维护、药品计量单位维护、药品类别维护、药品信息资料维护、其它收费项目价格资料、初始发票号设定等。
科室部门资料维护：对门诊科室部门的资料进行增加、修改、删除、查找等。
挂号类型维护：对门诊挂号类型进行维护，包括门诊普通挂号、专家挂号等，同时对每一种类型的挂号，可以限制每一天挂的最大人数。
医生资料维护：对医生的资料进行增加、修改、删除、查找等。
医生一周值班维护：对每个科室的医生日常一周值班的安排，主要是修改。
药品计量单位维护：对药品计量单位维护资料进行增加、修改、删除、查找等。
药品类别维护：对药品药品类别资料进行增加、修改、删除、查找等。
药品信息资料维护：对药品信息资料资料进行增加、修改、删除、查找等。
其它收费项目价格资料：对其它收费项目价格资料，包括检查费、输血费、注射费、输液费等各项目进行增加、修改、删除、查找等。
初始发票号设定：对打印给病人的收费发票进行初始发票号的设定，以后以这个号为基数自动增1，以实行发票的流水号。
3.2.6系统管理模块
系统管理模块包括用户注册、修改密码、数据备份、数据备份、计算器、重新登录、退出。
用户注册：系统管理员可以为其他用户以一个用户类型注册一个用户名和密码，该用户就可以以该身份登录，操作相应的功能。本系统用户分为系统管理员、挂号员、划价收费员、药房管理员。
修改密码：当前用户可以修改自己的密码。
数据备份：日常对数据库进行备份，生成备份磁盘文件，以防止数据受到破坏。
数据还原：当数据库受到破坏时，可以用备份磁盘文件进行恢复。
计算器：日常的计算。
重新登录： 注销系统，重新登录系统。
退出：退出本系统。
4.系统数据流图
系统多个模块即可独立工作，又可以相互作用，构成了复杂、庞大的综合管理系统平台，实现了系统管理规范化、信息共享等各项功能，系统顶层数据流图如图3所示：
顶层数据流图：
图3系统顶层数据流图
挂号单1是处理退号与退费的数据流向，挂号单2是处理换号的数据流向，收费明细划价单1表示取药数据流向。
三、系统实现
系统实现是根据系统设计中所确定的功能与任务，采用面向对象的模块化分解方法进行模块划分，然后对各个模块进行具体实现，遵循“模块间低耦合，模块内高聚合”的原则，使得系统得到了较高的稳定性。本系统完全是一个基于C/S架构，要求具有界面友好、交互能力强、操作简单方便、实用型强等特点。
1.数据库的建立
本系统中需要用到的数据表较多，基本数据表主要有：医生信息表、医生工作休息表、实际划价明细表、病人信息表、操作员表、病人病案表、科室部门表、药品信息表、药品库存表、药品类别表、药品计量单位表、计数表、门诊划价总表、门诊划价明细表、门诊挂号类型表、门诊挂号表、门诊收费结算表、门诊收费项目表等。各个表字段数据类型根据所存储数据来定，大于存储数据字节数。建表直接使用sql server2005提供的工具可以很方便的构建这些数据表。
2.数据连接与入库
系统使用的是ADO/BDE数据库连接技术，支持sql server连接与多层结构的信息系统。由于系统使用多层结构的体系，我们可以在客户端建立临时数据库，用中间组件处理，这样在数据库服务器离线也能录入数据，待数据库服务器在线时批量导入。数据入库一般在应用程序界面设计单个数据录入、批量导入等，避免出现用户直接操作数据库而引起数据库破坏等不安全情况。
3.系统实现的部分技巧
3.1注意存储过程的使用
如果数据量不大的话，有些代码能在服务器执行尽量放在服务器执行，这样不仅代码执行效率高，而用户机只需买一般性能的机子就能行，基于这些原因我们可以考虑在数据库服务器建立存储过程，以下是关于发药的存储过程：
create proc sf_药品发出 @id varchar（15）
as
begin tran
-- 划价收费后药房发货
update 门诊划价总表 set 是否发药='是'，发药时间=getdate（）
where 编号=@id
-- 减少库存
update 药品库存表 set 库存数量=库存数量-数量ALL
from
（select 药品编号，'数量ALL'=sum（数量）
FROM 门诊划价明细表 where 划价编号= @id GROUP BY 药品编号） AS LSJ
WHERE 药品库存表.编号=LSJ.药品编号
commit
GO
3.2注意拼音简码和模糊查询的使用
药品、医生信息都应该设置拼音简码字段，这样在大量输入数据更加快捷迅速，同时也要注意模糊查询使用，以防止输入时查找不到，代码中可以使用 like %查找内容%。
3.3 其他
挂号排队、医生值班表可研究解决该类问题的有效的排队算法来解决。
四、结束语
通过BDE/ADO技术建立的基于Delphi的门诊挂号收费系统，大大简化了开发进程和程序设计难度，顺利地将医院管理过程和计算机技术有机地结合起来，使得管理流程更加清晰、简洁与灵活。
参考文献
[1]郑人杰，殷人昆，陶永雷.实用软件工程（第2版）[m].清华大学出版社，1997，36-73.
[2]谭燕，赵磊，李之明.Delphi高级辅助工具精解[m].北京：中国铁道出版社，2008.
[3]明日科技，刘欣.Delphi程序开发范例宝典（第3版）[m].人民邮电出版社，2012.
【关键词】农村预防接种门诊规范化评价
为推动免疫规划工作的深入发展，提高免疫规划工作质量和科学管理水平，我县1999年实行了以乡镇为单位计划免疫定时定点接种，在各级党委、政府的领导下，在省卫生厅和省疾控中心的指导下，我县认真贯彻落实省卫生厅《全省预防接种门诊建设标准》和有关工作要求，解放思想，加大工作力度，加快预防接种门诊规范化建设步伐，到2009年底，全县所有接种门诊均达到县级合格门诊要求，提前实现了省卫生厅要求的预防接种门诊规范化建设目标。预防接种门诊规范化建设活动为计划免疫工作注入了新的内容和活力，对计划免疫工作的深入发展起到了巨大推动作用。现报告如下。
一、基本情况
金乡县位于鲁西南腹地，辖13个乡镇，659个行政村，总人口62万，自然人口增长率为5.90‰，全县有卫生防疫机构18处，乡镇预防接种门诊16处，计划免疫专业人员127人，县疾控中心89人，专业技术人员82人(92.13％)，其中高级职称10人、中级34人、初级38人。
二、提高认识，统一思想，把预防接种门诊规范化建设当作新时期卫生防疫工作的重点来抓
免疫规划工作是控制和消除针对传染病最经济、最有效的手段。我县免疫规划工作在各级党委、政府的领导下，取得了很大成绩，顺利实现了计划免疫“三个85%”的免疫目标。连续12年未发现由脊灰野病毒引起的临床病例，通过了卫生部无脊灰证实，白喉连续26年无发病，达到了消除白喉的目标，免疫规划其他针对传染病也得到了有效控制，为保护人民群众身体健康，促进社会稳定和经济发展发挥了重要作用。但是，随着市场经济体制的逐步建立，计划经济条件下的三级预防保健网络受到巨大冲击，基层卫生防疫工作投入不足、人员不稳定、素质不高的矛盾日益突出，加上人口出生率降低，疫苗种类、接种剂次不断增多，原有的以村为单位分散接种的服务模式难以适应形势发展的需要，不能满足人民群众对预防接种服务的需求。因此，改革现有的接种服务模式势在必行。我县经过不断总结探索和学习借鉴外地先进经验，深刻认识到，建设以乡镇为单位计划免疫规范化接种门诊，是社会主义市场经济条件下基层预防接种管理体制、服务模式的一项重要改革，是实现计划免疫工作科学化、规范化、制度化管理，保障广大人民群众尤其是儿童健康的重要措施。为了提高开展规范化接种门诊建设工作的认识，统一思想，首先我们积极做好各级领导的工作，强调预防接种门诊规范化建设的必要性、可行性和迫切性，积极争取各级领导的重视和支持，切实把预防接种门诊规范化建设列入重要议事日程，当作新时期卫生防疫工作的重点来抓；二是算好经济帐，由于我县是经济欠发达地区，各项经费非常紧张，建设规范化接种门诊，需房屋整修，购置微机、打印机、空调和其他一些设备，需要一笔不少的开支，使不少领导和基层单位感到为难，针对这种情况，我们一方面积极争取各级政府的投入，县卫生局、疾控中心乡镇卫生院多方筹资，同时实行集中采购，节约经费开支，另一方面，就是算好一笔经济帐，如一个4万人口的普通乡镇，按照计划免疫程序规范接种，每年有偿服务收入，除能保证接种门诊工作人员的工资外，还有一定的发展经费，同时还能带动卫生院其他业务工作的开展，因此，建设规范化接种门诊，不单纯是经费投入，它还能带来巨大的社会效益和经济效益。三是学习和推广典型经验，采取走出去请进来的方法，向先进地，市县区学习，请经济条件较差但预防接种门诊规范化建设成绩较显著的单位介绍经验，通过参观学习和典型经验介绍，使我们开阔了眼界，提高了对预防接种门诊规范化建设工作重要意义的认识，找到了工作的不足，极大地调动了各级领导的工作积极性，迅速在全市掀起了争创省级示范门诊和市级规范接种门诊的热潮，促进了全市预防接种门诊规范化建设工作开展。
三、明确目标，落实责任制，推动预防接种门诊规范化建设工作的顺利开展
为了加强预防接种门诊规范化建设工作，我市及时转发了省卫生厅《山东省预防接种门诊标准》，下发了《关于进一步加强预防接种门诊建设的通知》，成立了县预防接种门诊建设领导小组，结合实际制定出具体的建设规划、目标和措施，到2009年底，全县预防接种门诊达到合格标准，县卫生局与各乡镇签订了重点工作目标合同，要求把预防接种门诊建设当作今后一个时期全县卫生防疫工作的重点，按照省、市预防接种门诊建设总体要求，结合实际制定出具体的建设规划、目标和措施，实行严格的目标责任制，把工作目标分解到具体单位，明确责任人。为落实奖惩措施，我县各级卫生行政部门和防疫机构把工作目标完成情况作为单位和个人评优树先的重要条件，把预防接种门诊建设纳入县对各乡镇疾病控制工作综合考核的重要内容。由于各级领导重视，目标明确，措施得力，有力地促进了全县预防接种门诊建设工作的发展。
四、加大措施，增加投入，切实加强预防接种门诊的“硬件”建设
预防接种门诊的“硬件”是规范化建设的基础，是保障预防接种工作质量和取信于民的先决条件。在预防接种门诊建设过程中，对照《山东省预防接种门诊建设标准》，从基础设施上保障基层预防接种服务的需求，虽然我们经济欠发达，但观念不能落后，预防接种门诊规范化建设的标准不能降低，想方设法增加经费投入，调整和增加预防接种门诊用房，落实各项配套措施，保证了预防接种门诊建设的需要。特别是使用金卡系统后，接种率和接种质量不断提高，促进了计划免疫资料的规范化管理，提高了建卡、建证率，降低了发病率，同时增加了有偿服务的收入，补充了经费，使基层防保站建设得到改善，提高了职工待遇，稳定了基层防保队伍.使计划免疫工作上了一个新台阶。
五、健全各项规章制度，提高预防接种门诊的“软件”水平
加强预防接种专业队伍建设，是做好免疫接种工作的重要保证。根据省卫生厅的要求，实行预防接种人员上岗证制度，对从事预防接种工作的专业人员资格进行一次全面审查，选择那些责任心强、服务态度好、工作认真负责和具备规定学历的人员从事预防接种工作，对那些工作责任心不强和专业水平较差的人员坚决调离。对符合条件的人员，经考试、考核合格。颁发上岗证，上岗证有效期两年，实行微机管理。凡未获得预防接种上岗证的人员，不得从事免疫接种工作。对预防接种门诊工作人员，每年都组织业务培训，学习计划免疫专业技术，有关法律、法规和各项工作规范、要求，不断提高专业人员的业务素质。为了提高预防接种门诊的运转质量和科学管理水平，我县非常重视预防接种门诊的“软件”建设，建立健全了各项规章制度，完善了工作程序和操作规程，预防接种门诊在管理上实行“五统一”，即统一开诊时间，统一工作程序，统一表、卡填写，统一档案模式，统一检查考核。接种门诊运转实行“四固定”，即固定接种时间，固定接种房间，固定接种人员，固定接种器材。全市预防接种门诊达到了运转程序化、操作规范化、日常工作制度化、管理科学化，有效地提高了预防接种门诊的工作质量。
六、强技术指导，严格考核验收，确保预防接种门诊建设质量
在日常工作中，我们加强了对预防接种门诊建设和规范化运转工作的技术指导和监督管理，经常深入到各乡镇对照标准，对预防接种门诊的运转程序、操作规范、安全注射、生物制品管理和规章制度的执行情况进行监督检查和技术指导，发现问题及时解决，确保预防接种门诊建设质量。对已建成的各类预防接种门诊，实行动态管理，不定期对各乡镇接种门诊的各项工作进行抽查，定期通报抽查结果，并将接种门诊建设作为一项重要内容纳入到疾病控制工作的综合考核中，当作评优树先的重要条件。同时，免疫规划是一是项社会系统工程，卫生行政主管门应加强领导，社会各部门应齐抓共管，把建立儿童免疫规划工作列入议事日程，在人、财、物方面大支持，真正做到免疫预防接种门诊网络化，规范化、科学化。
参考文献：
本文作者：王春华 单位：重庆市万州区中医院
医疗辅助类是提供动力、生产、加工等辅助服务的科室，如供应室、洗衣房、收费处、药品材料库房等科室。行政后勤类是指除临床服务、医疗技术和医疗辅助科室之处的从事院内处行政后勤业务工作的科室，如医务科、财务科、办公室、后勤科等。科室接受了服务，就应承担相应的服务成本，科室服务范围是医院间接成本按“受益归属”原则进行合理分摊的前提。临床服务类直接为病人提供医疗服务，它的服务范围是病人；医疗技术类的服务辐射范围是病人和临床服务类科室；医疗辅助类是为临床服务类和医疗技术类科室服务；行政后勤类的服务范围具有全院性。确定核算科室的类别应同时考虑科室性质和科室服务的辐射范围，核算科室的分类在性质上与医院医学分类标准相类似，但又不尽相同，例如：麻醉科，医学分类性质属于临床科室，但其只是病人在医院接受服务的一个中间过程，并不能体现最终医疗结果，它的辐服务范围类似于医疗技术类科室，在科室成本核算时将其划分为医疗技术类科室更为恰当；又如医院单独设置的体检中心，在医学分类性质上不属于临床科室，但其服务范围与临床科室相同，若将其划分为其他三类科室将成本分摊到临床服务类科室，将无端加大临床科室的医疗成本，将其列入临床服务类更合理。
医院科室成本核算单元，是医院内部能够承担医院经济目标，落实核算与成本管理责任，并能够根据绩效大小独立承担奖罚，能将责权利结合起来的科室或部门，它是成本核算的最小单位，划分核算单元时应坚持以下原则。
（一）信息采集满足成本核算的需要
划分核算单元时应首先考虑该单元的房屋、人员、资产等是否相对独立，房屋面积、设备价值等基础数据信息是否或可能方便、准确的统计和采集，成本费用是否能够合理的归集，以保证成本核算需要。
（二）核算单元的划分尽量细化
核算单元是成本核算的最小单位，划分时宜细不宜粗，它的细化划分是为医院成本分析和成本控制提供有力的数据支持的前提，亦为医院开展项目成本核算、病种成本核算奠定了基础，特别是临床服务类和医疗技术类科室在基础信息能够采集的前提下根据实际条件尽可能细化，有下属科室的尽量以下属科室为核算单元，例如某医院心超室下设有心电图室、B超室、彩超室，核算单元应按心电室图、B超室、彩超室分别设置；又如对一些规模不大的医院因人力资源多方面的原因，在正常工作时间外的门急诊病人往往由住院科室值班医生承担应诊工作，相应的门诊收入及人员、材料等门诊成本费用若不从该住院科室分离统计核算，必将影响诊次、床日成本核算的准确性，对此类临床类科室可设为门诊和病房两个核算单元，在HIS系统中此部分收入纳入该住院科室的门诊单元统计，其门诊成本若不能单独归集，可采用门诊部同类科室诊次成本作为参数进行测算，即某住院科室的门诊成本=门诊部同类科室诊次成本×该住院科室门诊诊疗人次，从科室总成本分离后计入门诊单元，以符合收支配比的原则。
（三）类别划分与行政隶属关系相结合
成本核算单元在类别划分下按行政隶属关系设置，有利于建立各级成本责任中心，加强成本控制和管理。首先按临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类划分一级科室，再在一级科室下根据医院科室行政隶属关系设置相应的二级、三级核算科室为成本核算单元，如在临床服务类科室下设门诊部，再在门诊部下设骨科、内科、儿科等门诊科室核算单元。但某些科室在类别划分上与行政隶属关系存在不一致的情况，应先根据类别划分，例如门诊收费处在医院行政上隶属于门诊部，但按其服务性质应划分为医疗辅助类科室，而不是划分在临床类科室门诊部的下属单元，其成本应按照各科室的服务量进行分摊至医疗技术类和临床服务类科室。
新《医院财务制度》将科室设置划分为四大类，文章以为不能满足成本核算的需要。新《医院财务制度》对医院成本核算范围进行了明确规定，资本性支出、各种罚款等七大类支出不计入成本范围，在成本分摊时需将这七大类支出剔除，如果仅按这四大类划分成本核算单元，在核算成本分摊时将极为不便，建议将医院科室划分为五大类，除制度规定的四大类外，再设“其他类”，同时在“其他类”下划分核算单元，专门用于归集不计入医院成本核算范围的支出。
一、营造综合治理出生人口性别比偏高问题的良好环境
加强宣传教育，树立正确的舆论导向。各村、各相关部门要充分利用报刊、广播、信息网络、墙报、宣传品等多种形式，大力宣传我国出生人口性别比现状及性别比失调的危害，使广大群众自觉摒弃和抵制选择性别生育的错误行为，倡导尊重妇女、关心女孩、男女平等的新风尚。积极组织群众性文艺宣传活动，宣传男女平等的基本国策和生男生女一样好、女儿也是传后人等科学、文明、进步的婚育观，宣传女性成才的先进典型，大力加强新型人口文化和生育文化建设，为群众生育观念的转变营造良好的社会舆论氛围。镇卫生院和计划生育技术服务机构，特别是妇产科门诊、超声诊断室、流引产科室等，都要悬挂《省禁止非医学需要鉴别胎儿性别和选择性别终止妊娠规定》全文，并设置“禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠”醒目标志。加强对全镇技术人员的管理和法制教育、职业道德教育，严格执行《省禁止非医学需要鉴别胎儿性别和选择性别终止妊娠规定》，做遵纪守法的模范。镇计生服务站要按月组织计划怀孕夫妇孕前培训，将性别比问题和相关政策规定作为教育培训的重要内容。
实施政策推动，促进群众生育观念的转变。要加快建立完善奖励、优先、优惠、扶持、救助、保障“六位一体”的计划生育利益导向机制，积极实施对独女户、双女户的利益导向和保障救助政策。关爱独女户、双女户女儿出嫁后“空巢”老人的生活，加快发展养老机构和养老产业，解除实行计划生育家庭的后顾之忧。完善和落实好计划生育村规民约，鼓励男到有女无儿家结婚落户，消除对女孩的歧视政策和落后习俗，保障妇女的合法权益，通过宣传引导、利益导向，树立男女平等的村风正气，促进群众婚育观念的根本转变。积极鼓励广大妇女参与生产经营、社会管理、公共服务，提高妇女的社会地位。
二、规范综合治理出生人口性别比升高问题的制度措施
规范对超声诊断技术监管制度。
一是加强专用医疗设备的管理，建立超声诊断仪购置、使用审批和登记备案制度，镇卫生院和计生服务站要对本单位现有超声诊断仪应用情况进行登记，并分别向县卫生局和人口计生局备案；
二是规范超声诊断使用制度，镇卫生院和计划生育服站要坚决落实禁止使用超声诊断仪和进行非医学需要鉴定胎儿性别的责任制，把超声诊断仪、应用作为内部规范化管理的重要内容，层层落实岗位职责，签订责任书，落实相应的奖惩措施。超声诊断仪使用应用工作实施双人工作制度，落实工作室进入许可、双人共同操作、检查结果共同签字负责等制度；
三是加强对超声诊断仪操作人员的选用和培训工作，要精心选拔政治素质高、纪律观念强、职业道德好、业务素质精的技术人员担任B超机操作员，并实行岗前培训和持证上岗制度，签订岗位责任书，强化法制意识和组织观念。
规范和控制终止妊娠药物的流通、使用和管理制度。
一是加强经营管理，规范流通渠道。对于终止妊娠药物必须严格按照国家规定的流通渠道进行销售，不得以其他手段进行促销；
二是加强终止妊娠药物专营制度和监督管理。终止妊娠药物属于处方用药，仅限于获准施行终止妊娠手术的医疗保健机构、计划生育技术服务机构使用，药品零售企业和个体行医者不得经营终止妊娠药物。实施终止妊娠手术的机构购买终止妊娠药物应当向供药单位提供相关资质证明，实行专人专柜管理，严格按医师处方发药，并建立真实、完整的购买、使用记录；
三是严格检查制度，强化监督管理措施，镇食品药品监督、人口计生、卫生部门要协调其他有关部门，对终止妊娠类药物的经营、使用等环节，定期、不定期进行检查，发现违法经营、使用的，依法严肃处理。有违法所得的没收违法所得，构成犯罪的依法追究刑事责任。
规范孕情跟踪管理和孕产期跟踪随访服务制度。人口计生部门要加强孕前、孕期宣传指导和随访服务，对有生育计划妇女实行孕前孕情跟踪管理告知制度，怀孕3个月内及时掌握并上报孕情。育龄夫妇怀孕后3个月内，应及时将孕情报告镇或村（居）计生管理服务人员。充分发挥基层计划生育机构、医疗保健机构的作用，开展好孕前指导和咨询，做好孕产期保健工作，使已婚育龄妇女从孕前、孕中、产后都能得到及时、周到的服务。通过加强对孕产期人群的随访服务工作，详细记录孕产期各种特殊情况，及时准确地掌握育龄妇女的孕情和服务需求，防止选择性别流引产，保护妇女的身心健康。政策内怀孕未经批准私自流引产的，视为选择性别终止妊娠，要按有关规定给予严肃处理。持二孩《生育证》的，收回《生育证》，不再批准其生育申请。
规范医学需要鉴定胎儿性别和政策内终止妊娠报告审批制度。
一是对伴性遗传性疾病的诊断，由本人提出申请，所在单位（村）、镇计生管理部门出具证明，由县计生服务机构组织有关人员进行初步审查，初审后推荐到省人民政府卫生行政部门批准的医疗保健机构或市人民政府人口和计划生育行政部门组织的病残儿鉴定组进行诊断。经诊断确实因医学需要进行胎儿性别鉴定的，可持医学诊断证明到省人民政府行政部门批准的医疗保健机构进行胎儿性别鉴定；
1 问诊流程的现状
据本课题组于2004年2～8月对广州、深圳、惠州等地及本医院共20家门诊部的调查显示：多数现行门诊一直沿袭自然流程模式，即病人到门诊排队挂号候诊就诊划价缴费候检检查再就诊再划价再缴费取药治疗离院。这种模式存在诸多弊端，因为每个环节都需排队。突出问题表现在以下几方面。
1.1 门诊就诊普遍存在“三长一短”现象 在自然流程模式下，形成了门诊流程的3个“高峰”，即挂号、就诊、检查高峰。一个流程下来，病人平均在门诊停留1.5～2.5小时，除去医生直接诊查15～20min，其他时间均消耗在非医疗时间上。在接诊高峰期，无论是挂号、候诊、检查都会遇到排队的时间长和诊查时间短的问题。于是出现候诊大厅人满为患，各个检查室门前人头攒动的现象。何氏等［1］报道人均挂号至就诊时间平均为157.2min，预约至检查时间平均为106.4min，诊室诊断时间为18.89min，认为门诊患者就诊流程中，非就诊消耗时间长，存在问题多。
1.2 检查过程繁琐 病人就诊后，医生给他开了几种检查单，其中有的检查需要预约，有的检查则要求检查前空腹积尿等特殊准备。因为各种检查分别在不同的科室进行。因此，病人要到不同的楼层和检查科室去询问和预约，有些患者要上下来回跑，以致造成逆反的就诊程序，而没有一个部门能将它所有的检查合地设计在同一天内进行，无形中增加了病人在门诊滞留的时间［2］。
1.3 导医服务欠缺 开出检查单后，约有一半的病人要提出：“到哪里去做检查？”之类的问题，没有清楚易懂的路标或导医服务。这说明“现有门诊”与病人就诊知识之间存在很大差距。这些问题直接导致大量病人盲目、无效地移动，增加了医院中病人的流动量，浪费病人的时间。这与周氏等［3］报道相符。
1.4 医患关系存在隐患 本来就身体不适的患者浪费了许多时间在无效的等待上，身体的不适加上精神的烦躁，导致医患矛盾一触即发。另外，由于就诊前未详细咨询，部分病人因挂号而要一切从头再来或者由于未按某些特殊检查要求而做准备（如空腹、清洗肠道等），以致当天不能检查而需择期重来；有些看专科的病人，要因挂号、划价、交费、取药、治疗来回跑动；有些因医生交代不清或因药房缺药，或因皮试，患者要反复跑上跑下；有些因检查报告夹在科室门口，须由病人自取，导致报告单误取、撕毁以至丢失等，埋下了医患矛盾的隐患。再则，当门诊流程出现高峰时，医务人员的心情也会因为病人多而变得烦躁，难免不出现应付现象，使服务质量难以保证。从而增加了病人的怨气，埋下了医患冲突的隐患［4］。方氏等［5］报道医疗投诉的环节，以患者及其家属对就诊和治疗过程中的服务投诉最多，占35.3%；不方便病人，占22.6%；急诊患者投诉主要集中于候诊、就诊、治疗过程，占84%；关于就诊、辅助检查、挂号、交费、取药等投诉92%以上集中在门诊患者。
2 造成现有就诊流程的原因
从上述现状与调查结果及文献显示：患者就诊过程中多次往返于各部门，反复的排队、等候，大量的时间精力消耗于非诊治过程。门诊流程模式存在缺陷，是患者投诉就医不方便的主要原因。戴氏等［6］报道，经初步调查发现，这一现象的背后是患者的有效就诊时间很少，大约只占10%。如果能将患者的有效就诊时间提到30%，那么患者在医院的停留时间就减少了2/3，若提高到50%，则减少近4/5的停留时间。所以门诊拥挤原因，除了门诊量大以外，患者在门诊停留的无效时间长是一个根本的原因，患者之所以在门诊停留时间长，与患者对医院环境不熟悉和医院的门诊流程安排不尽合理有关。因此，制定相应策略再造门诊流程，减少患者在门诊的停留时间；从患者角度考虑安排就诊过程；在保证就诊、检查、治疗3个增值环节的正常运转的前提下尽量对其他环节进行清除、简化、整合就显得非常必要了。
3 改善现有门诊流程的对策
再造门诊流程是以病人为中心，在转变观念、转变经营战略的基础上，利用信息技术，引入作业流程重组理论，对现有流程“瓶颈”问题进行重新整合，改变服务模式，缩短病人的等候时间，提高医院单位时间内的就诊率，以获得较好的经济效益和社会效益。
3.1 信息技术 信息技术为门诊流程重组提供了必要的工具和手段。在门诊流程再造过程中，信息技术起到非常重要的作用。没有信息技术的支持，门诊流程重组的实施是非常困难的。将管理信息系统和专家系统及其思想应用到流程重组中，使得人们有能力打破传统的管理规则，创造出新的工作方式，有利于流程重组方案的合理实施［7］。
3.2 作业流程再造 作业流程再造（business process reeng-ineering，BPR，也可译成管理流程再造），即对企业的作业流程进行根本性的再思考和彻底再设计，从而使企业在成本、质量、服务和速度等方面获得进一步的改善。医院流程再造的本质是医院将由以职能为中心的传统形态，转变为以流程为中心的流程导向型医疗产业，实现医院经营方式和管理方式的根本转变。通过重新设计作业流程，可以改善医院绩效，提高医院竞争力。
3.2.1 门诊流程再造的指导原则 (1)以病人为中心，重建面向患者的流程；(2)以效率和效益为导向；(3)以人为本。
3.2.2 门诊流程的再造 重新设计流程有多种方法，本文主要采用系统化改造法。系统化改造法以现有流程为出发点，通过消除浪费、简化和整合任务，以及自动化适当的活动完成重新设计工作。从理论上讲，医院进行流程再造的最终目的，应该是它的一切活动都要以某种方式为患者“增加价值”。重新设计现有流程的重点就是消除非增值活动和调整核心增值活动，其基本规律可以概括为用ESIA法：(1)清除（eliminate）：清除对医院服务增值无效的环节和步骤。(2)简化（simply）：在尽可能清除了非必要性任务之后，对于剩下的工作进行简化。(3)整合（integrate）：经过简化的任务应该进行整合，使其流畅、连贯，以满足患者需求，实现服务任务。(4)自动化（automate）：也可称为数字化，由于人力资源的短缺和为了使运营更有效率，今天医院对数字化的推动力量显得比以往更强。经过清除、简化、整合，医院数字化管理对流程再造能起到巨大的推动作用。简要列出这4个方面的主要内容见表1。
表1 医院管理流程再造的重点内容
在流程再造的实践过程中，上述4种措施往往是层层递进、综合利用的。现在我们来看看现有门诊流程，见图1。
图1 现有门诊流程图
分析现有门诊流程不难发现，增值的医疗服务只有就诊、检查、治疗3个环节。我们就在保证这3个增值环节正常运转的前提下尽量对其他环节进行清除、简化、整合。效率低下的瓶颈就在挂号、划价、交费、取药4个环节上。病人要排4次队，辗转几个窗口，这就是职能划分过细的缘故。医院这样做是以自我为中心的表现，方便了自己，麻烦了患者。流程的再造就是把挂号取消（结账时一并收取挂号费和诊金及检查费），将划价、交费、取药3个环节整合，3个窗口进行合并，减少患者在排队上浪费的时间，见图2。通过图2，可以看到消除简化整合后的门诊流程。
图2 改造后的门诊流程图
最后是自动化的应用。若是候诊处、医生诊室、划价交费取药处、医技科室实现联网，那么信息传递速度的提高会大大地提高效率［8］。
据钟氏［9］报道以实施计算机门诊医生工作站为契机，改革门诊服务流程，减少患者等待时间，提高门诊服务水平，取得了满意的成效。改革后门诊医疗服务满意度平均上升10.4%，接诊医生、门诊药房和门诊医技满意度平均上升2%～4%。
3.2.3 门诊流程再造的实施 (1)思想发动：让门诊的所有医务人员从思想上重视流程的优化重组，既要有高级管理层的大力支持，还需要魅力型的基层领导，组成一个有效的团队。团队既要有外力的方法去指导，还要有医院的相关部门参与BPR设计，这样可以使人们从思想上容易接受，自觉实施流程。其目的在于改善人力资源和重塑门诊文化，为深入实施BPR 做准备［10］。(2)建立再造团队：建立一支强有力的再造团队，一部分是目前正在工作的人员，他们了解现有的工作流程，并且清楚现有流程的利与弊，熟悉流程中的专业知识；另一部分是外部人员，他们可以从外部的视角观察现有流程。再造团队可以分析现有的流程，发现问题，提出解决方案，拟定新的流程，对再造后流程进行维护等［11］。(3)确定流程重组的目标：确立以人为本的服务宗旨，树立起一切为了病人，一切服务于病人，一切方便于病人的服务理念。包括：减少候诊和候检的时间，减少流程循环环节，改善就诊秩序，提高服务水平，提高门诊工作效率，减少经费，增加效益，提高病人满意度，提高医院核心竞争力等［12］。(4)进行变革风险评估。(5)建立目前门诊流程模型并对其进行分析，找出目前门诊流程的瓶颈。(6)引入作业流程重组及信息技术，确定解决方法，建立新的门诊流程并进行模拟。如建立电子排队管理及门诊医生工作站与“一卡通”系统、建立专家候诊室、开展综合预约（集中预约）［13］、开设简易门诊、划价、收费、取药合为一体（一个窗口）、辅助检查科室布局相对集中［14］、集中取结果、提供各种便民服务等［15］。(7)根据重组目标修正流程，确定新的流程并加以实施。
Based on the analysis of the current doctors?workstations?centered outpatient information system，the author put forward some approaches to improvement，such as to build up prepayment accounts by use of second generation identity cards and optimize medical procedure，which was named as patient?centered outpatients imformation system.The new system would elevate the service quality and efficiency of hosiptal.
Key words
outpatient information system；electronic medical records；the second generation identity cards
摘要： 本文对现有的以医生工作站为中心的门诊系统进行分析研究后，针对目前存在的一些问题提出了改进方法，通过利用第二代身份证录入信息，建立门诊预交金账户，优化就诊过程等方法，设计了一个以病人为中心的门诊信息系统。给患者提供一种清晰快捷的就医环境，提高了医院的服务质量和工作效率。
关键词： 门诊信息系统；电子病历；第二代居民身份证
门诊是衡量一个医院服务水平的窗口，在医院中占有很重要的地位。它是患者就医最先到的地方，病人经医生诊断后，给出治疗方案，或入院治疗，或门诊治疗，因此它又是一些患者治疗的地方。对于中国大多数的医院来说，患者到门诊就诊一般都不预约，需要排队候诊。一些大医院，就诊人数多，排队候诊时间长，辗转过程繁杂，传统的门诊就医流程已不适应时代的要求。
1 门诊系统的发展与现状
近几年，国家和政府对医疗卫生行业的信息化建设十分重视，各级政府在医卫行业信息化建设方面都不同程度地加大了投资力度。由此不仅推动了各类医院信息化建设的步伐，也促进了公共卫生信息系统的建设向前推进，医疗卫生行业的信息化建设进入良性发展阶段。临床信息系统（CIS）建设是医院2006年信息化建设的一个重点，门诊系统是其中的一部分，除此之外还包括医生工作站、检验信息系统、医学影像传输系统（PACS）［1］、急诊系统、手术室系统、住院管理系统等。
最初的门诊系统由挂号系统、收费系统、候诊系统、药房管理系统组成，功能单一，互相独立，不少医院的门诊系统，包括一些大医院也还处于这个阶段。随着医卫行业信息化的发展，医院信息系统（HIS）已由原来的以财务为中心的思想向以病人为中心的思想进行过渡，但现在的门诊系统多是以门诊医生工作站为中心的门诊系统［2］。
2 现有门诊系统组成及功能［3，4］
门诊系统由挂号子系统、收费子系统、候诊子系统、药房管理子系统、医生工作站组成。现行的以门诊医生工作站为中心的门诊系统流程为“诊疗卡辅助挂号护士分诊医生诊断、开立电子处方收费药房配药药房发药”，系统是以医生工作站为中心，已经具备了以下功能。
2.1 多种挂号方式管理 可以任意挂号、限额挂号、预约挂号、磁卡挂号、Internet挂号，为病人主索引提供基本信息，配有电子报价显示屏，同步显示病人姓名、病人类型、挂号科室、号别等信息。挂号完毕后报价显示屏同时以语音、文字的形式提示病人应付款项，并将实收金额、找零金额告知病人。打印挂号单，并指明就诊科室位置。
2.2 医生工作站功能 支持医生处理门诊记录、检查、检验、诊断、处方、治疗处置、卫生材料、手术、收入院等诊疗活动；自动核算就诊费用，支持医保费用管理；提供打印功能，如处方、检查检验申请单等，打印结果由相关医师签字生效。自动向有关部门传送检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、收住院等诊疗信息以及相关的费用信息，保证医嘱指令顺利执行［5］。
2.3 收费划价管理 门诊收费划价可以直接调挂号室的就诊号，直接显示姓名，不用输姓名，可以直接调药房的处方号，直接调用划价金额，替代药房划价；可以直接得到医生和医技科室传来的单据划价收费。
2.4 处方确认管理 显示病人已划价的处方，打印病人摆药单，并按病人处方实际情况发药；处方统计、查询，按科室和病人统计处方量及处方金额，根据病人信息以及处方信息查询处方并打印；药房出库统计，分别按照出库时间、出库对象统计出库数量及出库金额［6］。
3 存在的问题
3.1 信息录入方式以人工为主 现有的信息以到院挂号，人工录入为主，虽有些医院实行了电话预约录入方式，但都不可避免地出现差错；网络挂号是一种不错的方式，但亟待普及。
3.2 排队程序没有优化 对于就诊人数不多的医院，做检查时可能不需要排队。但一些大医院如果做多项检查，要去不同的地方，一般就需要多次排队。不同的检查所用的时间也不一样。比如磁共振检查需要的时间就长一些，但可能需要做的人数少，普通的血液检查需要的时间短一些，但可能需要做的人数多。会出现一边排队等候，一边空闲得很，往往一圈检查下来，等到报告出来一上午都完成不了。现有的候诊子系统只是应用在医生候诊排队中，其他检查治疗部分没有应用，更不用说对多项检查流程的优化了。
3.3 电子病历录入困难 电子病历数据必须保证病历信息的完整性、面向完整病案的数字化。虽然门诊病历较住院病历简单，但患者个体差异，不同病种，表示方法的多样性又为病历的数字化带来了困难。常规的诊断问题可以使用模版，但总会有需要文字录入的部分，汉字录入的特点又会给医生带来不便，延误诊疗时间，成为电子病历普及的障碍，也成为门诊医生工作站系统中的一个瓶颈。另外，对于患者来说，最后得到的应该是能够阅读的纸质病历，需要打印医生签名确认，相对于传统的病历并不经济方便。
3.4 多次交费问题 如目前多数医院就诊必须经过挂号收费、检查收费、取药或治疗收费一系列过程，一个患者少则排3次队，多则5、6次，用于排队过程的时间大多在1小时以上，等候时间长、秩序混乱。
3.5 交费方式单一 现有的门诊系统交费方式单一，仍然以现金结算为主。给患者带来不便和产生丢失钱财的危险，同时医院本身也会遇到找零，识别假钞的问题。
3.6 采用现金充值IC卡挂号不适用于门诊系统 有些医院采用了现金充值IC卡挂号方式。这样会简化信息录入，方便挂号交费。但同时会增加经营成本，就医时需要随身携带，如果遇到突发急病忘带现金充值IC卡，就要重新办理，既浪费时间，又浪费资金，因此这种方式对于门诊系统来说不太合适，较适合用于住院系统。
4 改进方案
4.1 信息集成的方法与原则 医院门诊信息系统覆盖了病人在院期间的各个诊断治疗环节，各部分之间信息高度共享。在这样的系统中，建立以门诊档案信息数据库系统为核心，局部系统能与整个系统相集成、局部系统的变化不会导致整个系统的改变、并与系统将来的发展相适应是关键。在庞大复杂的系统内部，应该建立贯穿各局部系统的信息主线，每个局部系统都必须按照信息主线的要求与整体建立接口。信息主线与接口在设计中表现为统一的数据结构。
4.2 患者信息采用身份证录入方式 在现有录入方式的基础上，采用身份证录入方式为主。第二代居民身份证采用非接触式IC卡技术，具有芯片存储容量大及可写入信息的特点。可以作为录入保存个人信息的先进方法。患者可以像用公交卡一样，刷卡录入信息。快速准确，这样不仅可以有效地节约录入时间，还可以使身份证具有更多功能。同时以身份证号码作为识别码，避免重复，患者资料可长期保存。
4.3 建立门诊预交金账户 国内比较成功的门诊模式是建立门诊预交金账户和应用现金充值IC卡。建立门诊预交金账户是更加有效的。一是可以长期重复使用，对于就医地点相对固定的患者、需要长期或多次治疗的患者十分方便。同时也可一次使用，看完病结完帐后消户退款，对外地就医患者也同样适用。帐户编码以身份证编号为编码外加密码确认形式，即使不用条形码，只要记得身份证号码和密码仍然可以使用帐户，方便易用，又可实现保密的要求。利用建立的门诊预交金账户患者就可以实现一次交费，检查、治疗、取药等费用通过自动划账完成，而不必每一过程都交一次费。
4.4 条形码为识别方式 挂号后产生一条形码作为候诊、预/补交费，检查、取药、治疗等的身份识别。这样就可以应用条码扫描方式，读入信息，像超市收费一样快速准确，减轻医务人员的工作强度，提高工作效率。
4.5 电子病历与传统病历相结合 无论对于门诊医生还是患者来说，病历都是很重要和必需的，因此一些电子病历最终还是要打印，然后由医生签名确认，送给患者保存。但是由于在电子病历的生成过程中虽然使用了一些模版，但仍不可避免需要文字录入。针对录入困难，本方案采用电子病历与传统病历相结合的方法，由医生书写传统的病历内容（病况、检查内容、药方、治疗方案），书写内容最后由候诊护士利用扫描方法转化为电子病历的一部分；检查单、药方信息的录入通过模版完成。此方法集电子病历与传统病历两者的优点，互相补充，作为解决门诊信息系统实现的关键一环。相对于医生完成电子病历的过程，这种录入方式有以下优点：（1）医生可以避免录入信息的烦恼，节省时间。（2）不用打印确认。（3）病人可以了解诊断和治疗情况，也便于病人携带保存。（4）电子病历便于医院保存，方便多次使用。
4.6 排队的优化算法 需要多项检查的患者，按优化排队算法提供的信息排队。其算法实现是首先对不同的检查项目设定估计使用的时间，然后利用各项检查等待人数求乘积得各项检查所需要等待的时间，进行排序，选择等待时间最小的那项，提示病人应首先检查的项目；一项检查完后，寻找下一等待项目，并告知患者。通过利用排队算法，对就诊过程进行优化，可以减少患者排队的盲目性，避免因此带来无谓的时间浪费。
5 基于以上改进措施的门诊信息系统
5.1 流程图 见图1。
图1 门诊信息系统流程图
5.2 系统组成 见图2。
图2 门诊信息系统的结构
5.3 功能描述 患者到达医院，用身份证、病历条形码卡挂号选择科室。首次来就医者提示交费建立预备金帐户发放带有条形码的病历、忘带病历和身份证者凭身份证号码和密码挂号领取带有条形码的病历。系统告知患者本次检查要用的预备金大约数目，已有帐户提示余额（余额不足提示交费），然后提示排队候诊。患者进入候诊区候诊。
医生按挂号系统提供信息选择患者就医，医生书写病历，开电子检查单，系统自动提示划价金额和帐户余额，病人同意确认后发送到相应的检查科室，进入排队序列。对需要做多项检查的患者系统根据各检查科室排队人数，计算最优路线，提示应先去做哪一项检查。检查科室通过病历条形码确认患者，进行检查，检查完成后检验报告自动回传给医生工作站，并自动划账结算。一项检查完成后提示应再做哪项检查，各项检查完后，病人回候诊区候诊。全部检验检查信息完成后，病人信息自动进入医生工作站排队序列，并提示医生，由医生选择患者进入就诊。需要住院的发送信息给住院系统并回传是否有床位信息；不需住院者直接开药方，系统自动回传药品信息，以备因药房无药进行换药的需要，同时自动提示划价金额和帐户余额，经患者同意后发送给药房管理系统、门诊护士工作站。诊断完成后最后由护士扫描录入完成电子病历。病人到药房凭条形码信息确认取药，并自动完成划账结算。病人到护士站凭条形码信息确认进行治疗，并自动完成划账结算。最后，不需要保留帐户的患者到交费窗口清户。
6 总结与展望
这个系统面对的是直接用户，系统提供的功能对他们的业务有直接的帮助，操作方便、简单易学、响应快等。在系统的具体设计实现上，要求系统不只是简单地提供增、删、改、查的功能，而是面向具体应用、针对每种业务的特点进行设计。优化就诊过程，缩短了等候时间，给患者提供一种清晰快捷的就医环境，为医院提高服务质量和工作效率。
随着信息技术的发展，系统还可与银行系统、短信系统相结合，提供转帐服务、结帐服务、短信挂号服务、短信电子病历服务、短信候诊提示服务，电子邮件传送电子病历等。
参考文献
1 何静波.PACS系统架构在数字化医院建设中的作用.医学临床研究，2004；7：30-34.
2 穆荔，王颀.门诊医生工作站的设计与门诊流程再造.现代医院，2004；4(1)：61.
3 “医院信息系统”完整解决方案——先睹为快：2002上海HL7应用交流研讨大会论文精彩摘编（四）.中国医院信息化，2003-3-11.
4 李包罗.医院信息系统子系统的划分.中国医院信息化，2002-9-9.
关键词 医院建筑设计 物流传输系统
医院管理模式
医院是一个“小型社会”的缩影，每日24小时、全年无休运转着，如何在其中兼顾患者、医务人员、探视人员的需求？如何在其中合理安排各种人流、物流、信息流，使其互不干扰又相辅相成？如何在满足医疗功能的前提下体现建筑的美感？如何体现人性化设计？这都是医院建筑设计需要面对的问题。随着技术的发展，医院建筑设计也随之变化，现代化的物流和信息技术手段的成熟运用使就医者获得便利的同时，对医院建筑又提出了新的要求。
一、智能化系统的运用对医院建筑设计的影响
随着物流系统、医生工作站及电子病历、一卡通等智能化系统的引入，医院建筑设计及管理方式有了很大变化。就诊患者人流由集中转为分散，医务工作（检验、药剂）由分散转为集中，方便患者就医，减少等候时间，利于医院管理。
（一）物流传输系统
医院物流传输系统包括医用气动物流传输系统、高架单轨推车传输系统、AGV自动导引车传输系统、轨道式物流传输系统等。这几类物流系统中，气动物流系统应用较为广泛，气动物流系统以压缩空气为动力，通过网络管理和监控，借助机电及计算机技术，将住院部各层病区护士站、门诊各科室护士站、中心检验、配液中心、中心药站等若干工作点通过管道连接，利用压缩空气为动力，传输药品、病理、标本等小型物品。
患者就诊后，所进行的标本采集及递送，由原有的集中采血、自行递送标本，转变为由各科室护士站进行采血及标本接收，经物流系统传送至中心检验进行化验，患者无需由门诊科室去往中心检验进行标本采集及递送，减少患者行程，降低医院内部交通压力。
标本送检后，患者由在检验中心附近等待检验结果、排队领取检验报告，转变为继续在门诊科室候诊区等候，检验结果由中心检验传至门诊科室护士站。
就诊患者检验及治疗费的缴纳，由原有的集中划价缴费，转变为在各门诊科室划卡缴费，避免了划价交费处大量人流的聚集，缩短患者就医流程。
（二）信息化系统
医院的一卡通系统包括身份认证及电子钱包功能。持卡人在医院内活动，出入各种场所，使用各项设施，进行身份认证与信息管理，包括个人基本信息管理功能、授权出入功能，主要用于员工通道、隔离病房以及重要医疗室、办公室、实验室、药房、材料间和仓库等；电子钱包功能则可以使缴费分散至各科室，只需设置充值点（或更进一步与银行联网），简化财务管理。
医生工作站和电子病历系统则可以使医务人员共享信息，达成无纸化办公，及时处理病患要求。
就医者进入医院后，由集中于挂号大厅排队挂号、挂号后至各科诊室候诊，转变为患者进入门诊大厅经分诊台导引直接进入各科室候诊厅挂号候诊，使得就诊人流由集中于门诊转变为分散到各科室，避免长时间排队，减少就医的等候时间。
患者就医完毕后取药，划价工作由信息系统完成，只需到药房划卡缴费取药，进一步减少了等候时间，降低了医务的人员的工作强度，提高了效率。
二、医院管理模式的变化对医院建筑设计的影响
医院新的管理模式使得患者的就医模式、医生工作的流程有了变化，相应地医院建筑设计也出现了变化。在医院的建筑设计中，门诊大厅由过去的挂号收费集中模式转变为患者分流模式，因此需注意门诊大厅面积的设计；为使各门诊科室和医技科室有机结合，实现资源共享，可设计医院街；一卡通的使用令缴费可以分散进行，同时也为医院的门禁系统设置创造了条件，使得医患分流的设计理念得以贯彻。
三、结束语
2020年受到新冠疫情影响，本中心依然贯彻好上级卫健局疫情防控要求，认真做好新冠疫情防控常态化，保持本中心正常有序接待社区居民就诊工作。现将2020年工作总结及2021年计划如下：
一、2020年工作概况及总结
（一）基本医疗及住院服务：
1、全年工作量：门、急诊79878人次，人均消费246元/人次；共收治住院病人41人次；平均住院天数约8天，人均消费4487元/人次。
2、医保服务方面：2020有医保定点人数为11672人次，其中城职:7939人，居民3733人。
3、医疗工作质量：医疗责任事故发生率为0；医疗纠纷发生率为0；服务投诉处理率为100%，医院感染率为0；法定传染病报告69例，报告率为100%；处方书写合格率为90％；住院病历书写合格率为90%；入出院诊断符合率为96%；治愈好转率为90%；护理技术操作合格率≥95%；理论考试合格率为95%；常规器械灭菌合格率为100%；一人一针一管一带执行率为100%。
4、人员培训：组织各专线人员参加上级部门组织的培训工作，完成了4次《国家基本公共卫生服务规范第三版》医务人员业务培训，对公共卫生项目管理人员及专职人员、还有全院医生进行集中式培训。
（二）公共卫生服务方面：
1、2020年中心设立了宣传栏及电子屏、海报等基本公共卫生项目，宣传栏，内容包括各种健康知识宣传、医生团队服务区域、国家基本公共卫生服务项目29项目的主要内容。
2、疫情期间，结合健康教育宣传活动，举办了1场国家基本公共卫生服务项目宣传义诊活动。
3、我辖区内未出现重大公共卫生事件。
（三）行政及后勤管理方面：
1、行政管理：（1）现本中心员工总人数有110人，其中医务人员73人：注册到位医师28名，注册到位护士29名，医技人员16人，财会人员2名，行政管理人员4名，其他人员31名；（2）根据各部门人员的实际需要，进行招聘，以配备各岗位，完善招聘、入职、考核各项程序；规范了各部门的人员档案并建立电子档案，严格审查全体员工档案，对资料不齐全的一律补齐，建立了完善的人员信息系统，对医生护理人员全部注册到位。
2、后勤管理：（1）完成停车场整体硬化改造，合理规划停车及增加停车位；（2）完成增设门诊自动挂号、分诊系统；（3）完成增设体检科目；（4）全院保洁工作及医疗垃圾的暂存与清理工作，确保全院卫生整洁干清。
二、存在的主要问题：
1．因受到新冠疫情影响，住院部暂时关闭，导致住院病人以及到本中心就诊的人数减少。
2．新冠疫情外出宣传方式有限，居民到医院接受宣传的也少，仅有微信、电话、视频、短信息等。
3．宣传讲座、培训方式宣传还没有推开。
三、2021年工作计划
创新亮点及完成时间：
1、为了更全面服务社区居民，本中心一楼增设犬伤诊室，目前在装修中，计划完成时间为2021年3月底。
2、引领党建服务，完善好本中心党支部的工作，发动职工申请入党，计划完成时间为2021年8月。
3、完善本中心的服务理念定位---家门口的健康服务，便捷凤凰城人，计划完成时间为：2021年10月。
4、本中心医疗机构将会新增儿科诊室，目前在筹备中，计划完成时间为2021年12月底。
5、继续保持对外宣传及品牌建设：发动员工转发中心公众号文章，让更多人知道我们中心的服务；不断提高以及继续落实好新冠疫情防控常态化工作。
实施作风建设，提振“精气神”
国网浙江培训中心注重思想与价值观引领，于2013年5月开展了转变工作作风建设活动，这是适应公司加强作风建设要求，适应企业自身发展的需要，有效促进了作风转变和执行力提升。
强化教育引导
在开展转变工作作风建设活动中，通过宣传橱窗、内部网站、信息简报等载体，广泛宣传加强作风建设的必要性、重要性和紧迫性，召开转变工作作风建设动员会，查摆、分析目前本单位工作中存在的办事拖沓、效率低下等问题，要求干部在作风建设中带好头，管好自己带好团队，促使干部、员工自觉将加强作风建设要求与实际工作相结合，提高工作的主动性和创新性。
细化作风建设要求
颁布工作作风建设8项规定，包括：改进思想作风、改善领导作风、转变工作作风、树立良好学风、保持简约会风、倡导务实文风、崇尚勤俭之风、践行廉洁党风8个方面，并将作风建设与部门、个人考核挂钩，国网浙江培训中心各部门、各校区严格按作风建设要求贯彻落实，每月干部工作例会对作风建设情况定期分析、点评，查找差距，推进作风建设进校园、进部门、进课堂，入脑入心。
促进作风转变
在推进工作作风转变的5个多月来，国网浙江培训中心干部、员工在劳动纪律、工作效率、团队协作等明显改变，工作积极性高昂。由培训中心承担的省公司参赛国网、华东的竞赛集训成效显著，助力浙江公司分获国网公司基建质量管理知识竞赛团体一等奖、国网公司应急救援技能竞赛团体第二、国网信息通信系统运行维护总决赛团体第二名等好成绩，凝聚了干部、员工干事创业的积极性，提升了干部、员工的“精气神”。
实施“ipud+c”，完善考核机制
国网浙江培训中心创新实施“ipud+c”考核办法，倡导管理创新、弱项改进和急难险重任务的完成，提升中层干部工作绩效，推进工作考评“一体化”。
“ipud+c”考核体系框架
考核面向部门负责人和支部书记，采用定性考核与量化考核相结合的原则。“ipud+c”具有五个考核维度：i――指标性任务；p――急迫性任务；u――弱项改进；d――发展性任务；c――管理创新。中层干部月度工作由“ipud+c”任务和常规工作构成。
“ipud+c”考核体系实施流程
“ipud+c”考核体系制定了明确有效的实施流程：中层干部在每月25日前提交下月“ipud+c”计划和本月“ipud+c”计划完成情况说明；分管领导审核并完善下月“ipud+c”计划，同时对本月工作完成情况进行评价；绩效工作小组汇总并下达下月“ipud+c”计划，根据定性评价结果和计分方法计算本月“ipud+c”考核结果。
“ipud+c”考核体系推进措施
为更高效地落实“ipud+c”考核体系，特别推行“三个一”机制，即：一月一部署、一月一考核、一月一点评。
“一月一部署”，即每月干部例会，领导对重要工作进行布置，职能部门同步落实党政任务，并根据领导要求与部门实际，部门负责人和支部书记填报月度绩效计划――“ipud+c”计划。将一月一部署的工作与“ipud+c”考核结合，使各项工作任务更加清晰，落实过程更加精细，落实措施更为扎实。
“一月一考核”，即根据“ipud+c”考核办法要求，对干部每月工作绩效进行考核，将“应该做”的工作内容都落实到了月度绩效计划中，各项工作任务由软变硬，由虚化实，考核实现量化，改变了原先做工作由靠“自觉”、工作考核缺乏指标的状况。
“一月一点评”，即结合“ipud+c”考核情况，干部月度例会上领导和部门负责人不仅要进行工作布置、工作汇报，还必须对分管的工作进行分析点评，推进工作创新，薄弱环节改进。
“ipud+c”考核办法的成效
一些部门和干部的工作变被动为主动，主动思考问题、发现问题和解决问题的氛围正在形成，思想作风和工作作风进一步转变。工作计划性明显增强，工作效率明显提升。
实施管理诊断，推进动态管理
国网浙江培训中心以管理诊断为抓手，通过对8个管理专业类别、3个专项类别工作的全面、全过程分析诊断，查找管理短板，统筹推进专项提升。
管理诊断范围
组成11个管理诊断小组，在现8个管理专业（8个职能部门）、3个专项管理工作中先行开展管理诊断。8个管理专业分别对应综合管理、人力资源、财务资产、培训管理、技能鉴定、后勤保障、管理人员培训、技术技能培训8个部门；3个专项管理对应实训基地建设、师资队伍建设、政治保障工作。
管理诊断目标
以创一流管理为目标，通过系统诊断、专项提升、科学评价，推进动态管理，构建管理提升长效机制。通过全面自查、专项分析、同业异业比较，用量化的形式列举取得的成绩，重点对诊断出的问题和薄弱环节，特别是对诊断出的制约自身发展的突出问题进行认真分析，提出改进建议及方案。
管理诊断成效
在管理诊断中杜绝泛泛而查，在计划跟踪、制度执行、工作规范、措施落实、工作成效等方面对8个管理专业、3个专项管理工作进行全面诊断，通过座谈了解，发放调查表了解等形式，提交有数据支撑的诊断报告。自2013年9月开展管理诊断活动以来，目前已收到15份专项诊断报告，并在此基础上基本完成总体诊断报告，总结提炼特色做法和典型经验18条，查找出问题35项，以书面形式落实整改方案和改进期限。并将召开管理诊断专题总结会，对优秀诊断报告进行表彰，对管理诊断活动进行总结，探索建立管理提升长效机制。
实施工作督察，强化闭环管理
国网浙江培训中心将重点工作部署、推进与督察督办相结合，优化督察督办工作流程，实现督察督办有制度可循，做到每月对重点工作有督必果，工作成效及时展示的闭环管理。
完善督察制度
制定督察督办工作管理办法，修订完善督察督办工作规则，建立督办事项盘点制度，建立工作协调和情况通报机制，形成覆盖立项、督办、反馈和责任追究的全过程管理制度。
抓重点工作督察
将年度重点工作任务目标进行分解，明确牵头部门、阶段目标和完成时间节点，定期反馈执行情况。重点对4个方面工作进行督察：一是绩效指标完成情况；二是全年33项重点工作完成情况，这项工作同步纳入24节气表；三是综合计划完成情况；四是月度重点工作完成情况。
在2013年10月底督察工作情况通报中，国网浙江培训中心职能部门通过对本年1-9月底对4个方面重点工作的督察，详细列举和分析了单位年度绩效考核自评情况，其中绩效考核方面，按公司要求对关键业绩指标、减项指标、综合评价等作了对应自评打分及督查反馈，对各项指标完成情况一目了然，便于针对性的抓好指标完成率。年度33项重点工作、综合计划，月度工作的完成情况也都进行了详细的督查反馈，有力推动了重大决策部署的贯彻落实，重点工作的有效开展。
落实督察反馈
做到督察督办的工作“事事有落实、件件有反馈”，并专门印发督察月报，每月对督察督办工作开展情况在督察月报上点评，及时总结督办工作，反映工作成效，推广有效举措，分析重点工作推进过程中的不足方面，引导各部门、各校区不断改进工作方式方法，促进督察督办工作水平持续提升，强化执行力建设。
实施创新奖励，激励争先争优
国网浙江培训中心开展专项工作奖励，每年年底进行评比和奖励表彰，鼓励工作创新及优秀管理创新成果的推广应用，表彰对单位发展作出贡献的优秀管理团队及员工。
以创新奖励表彰优秀团队及员工
专项奖励主要奖励在11个类别的工作中作出贡献和成绩的团队或员工，主要包括综合计划、安全管理、精神文明与品牌建设、竞赛比武、科技与培训研发、教学能力提升与培训教学、培训管理、实训基地建设、后勤保障、管理与管理创新等方面，基本涵盖了单位主要业务与管理工作。制定专项奖励管理办法，成立专项奖励管理工作组，对此项工作进行动态管理，以精神奖励为主。鼓励各工作团队和员工在工作实践中创新创优，成为行家里手，成为专业带头人和管理专家。
形成创新争优良好氛围
关键词： 数字化;双向转诊;医院;社区卫生服务
1 总论
2006年2月，卫生部在全国社区工作会议上提出：要在全国范围内推广“双向转诊制度”，鼓励社区医院实行“首诊制”，实现“小病不出社区，大病及时转诊”。“双向转诊”是根据病情需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治的过程。它有纵向转诊、横向转诊两种形式。纵向转诊，即下级医疗对于超出本院诊治范围的病人或在本院确诊，治疗有困难的病人转至上级医院就医;反之，上级医院对病情得到控制后相对稳定的病人，亦可转至下级医院继续治疗。横向转诊，即综合医院可将病人转至同级专科医院治疗，专科医院亦可将出现其他症状的病人转至同级综合医院处置[1]。同样，不同的专科医院之间也可进行上述转诊活动。
“双向转诊制度”是今后我国卫生改革与发展的方向性问题，它可以有效地引导病人合理流动，促进卫生资源合理利用。目前我国建立“双向转诊制度”仍要做许多工作，关键是做好区域卫生规划。“双向转诊制度”必须与医疗保障制度改革相衔接、配套，在政策上要鼓励、引导病人按照规定合理就诊。经济上对不同级别医院拉开收费标准;技术上规定病种分级诊断、治疗和转诊标准，指导医疗服务供需双方的行为，以保证“双向转诊制度”的建立和实施。
2 材料与方法
2.1 参与单位 在北京市朝阳区卫生局的统一组织下，北京市垂杨柳医院与双井、十八里店、劲松、南磨房和小红门5家社区卫生服务中心正式签署了对口支援协议书，并成立数字化双向转诊研究课题组。每周，我们医院每天都会派中级职称以上的医生到各社区中心应诊。
北京市垂杨柳医院是北京东南部一所二级甲等医院，合作的五个社区卫生服务中心均距离垂杨柳医院5公里左右，呈放射状分布。其中双井社区卫生服务中心服务户籍人口数9.4万,十八里店社区卫生服务中心服务户籍人口数17.6万，劲松社区卫生服务中心服务户籍人口12.9万，南磨房社区卫生服务中心服务户籍人口10.4万和小红门社区卫生服务中心服务户籍人口7.5万，五个社区卫生服务中心共计服务人口数合计约57.8万人。
2.2 研究对象 对五个社区服务中心中建立健康档案并符合四种慢性病(高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中)管理要求的病人，要求具有北京市社保和医保身份，有上转(社区卫生服务中心—医院)和下转(医院—社区卫生服务中心)要求的病人。
2.3 转诊流程设计 患者到垂杨柳医院“协作社区卫生服务中心”就诊时，如达到转诊要求，经社区服务中心审核同意，与垂杨柳医院“社区医疗办公室”协调，可直接进行转诊。其中，门诊病人凭“协作社区”开具的转诊单转至医院急诊、门诊或医技科室检查;住院病人凭社区开具的转诊单和入院单转至医院相关病房。治愈的患者直接出院，由“协作社区”进行管理。医院“社区医疗办公室”还会定期通知患者来医院复诊[2]。我院双向转诊流程规定[3]如下。
2.3.1 社区卫生服务机构病人转入垂杨柳医院 (1)非急诊病人。由社区卫生服务机构的主管医生填写双向转诊单，到垂杨柳医院社区医疗办公室安排就诊。(2)垂杨柳医院社区医疗办公室负责接待持有双向转诊单的就诊病人。①单纯取药和单纯检查者可由社区医疗办公室办理。②患者由社区办公室办理0元挂号，并转到有关科室。(3)有关科室接到双向转诊单后，要及时接诊，给予诊治。(4)需住院患者由社区医疗办公室负责联系优先安排住院。(5)急、重症患者由社区卫生服务机构开具双向转诊单，而后由垂杨柳医院社区医疗办公室(夜间由总值班)联系急诊抢救治疗，或由急诊绿色通道直接入院治疗。
2.3.2 垂杨柳医院病人转入社区卫生服务机构继续治疗 (1)垂杨柳医院需要转入社区继续治疗的病人，由主管医生填写双向转诊单(转诊单由患者转交社区医生)，并电话通知社区卫生服务机构的工作人员。(2)社区卫生机构接到转诊单后，优先安排患者的治疗、康复。(3)垂杨柳医院的专科医生根据病情的需要深入社区随访出院的病人。
2.4 数字化双向转诊平台的搭建 有了良好的制度和流程作为依托，再借助信息化网络交换平台，病人就可以在社区—医院—社区进行双向转诊，这样也就形成了真正意义上的双向、快捷的转诊绿色通道。
2.4.1 网络平台的搭建 考虑到网络安全和方便临床使用这两个问题，网络采用专线网接入的方式，为医院和各社区服务中心接入光纤。专线网是独立的，不与互联网相连，这样就保证了信息数据的安全和网络的安全，也有效地防止了计算机病毒的侵入。专线网也可以与医院和社区卫生服务中心的内部局域网相连，极大地方便了医生的使用，医生可在局域网用机上操作双向转诊模块，也节省了硬件系统的重复设置。网络拓扑图见图1。
考虑到保护病人信息和权限问题，我们为相关操作人员配备了E盾(密码匙)，操作人员凭E盾登录慢病管理系统，不使用系统时，将其拔出，避免他人登录查询本系统，以致病人信息被泄露。
2.4.2 数字化双向转诊管理系统 双向转诊平台采用Linux操作系统，JAVA+ORACLE作为开发主要工具，通过WEB方式提供分布式应用。平台分为住院情况、门诊情况、社区卫生中心和疾病评估四大模块。
住院和门诊部分由医院的医生来操作，住院部分记录患者在医院的住院情况，由负责医生来书写患者的住院经过、住院时情况，以及出院时情况和出院摘要，还可以根据患者的实际情况，为患者制定随访计划，以便监测患者的病情。社区医生和门诊医生可以看到患者上次的在院情况，以便为患者做出治疗计划、饮食计划等。门诊部分记录患者的简单门诊病历。社区部分可录入患者的健康档案。门诊医生和社区医生也可以为患者制定相应的随访计划。医院的医生也可以看到患者的健康档案，可以更系统地了解患者的患病情况、用药情况、生活情况等相关的内容。
这样为患者和医生提供了极大的方便，患者不必携带众多单据去医院复诊，医生可以轻松地从系统中获得患者的基本情况，还方便了专科医生与全科医生的交流，也方便了医生全程监控患者的用药、饮食、运动等情况。随访计划表也方便了医生提示患者复诊。患者采用预约的方式来医院专门设置的慢病门诊进行复诊，减少了患者的就诊流程，同时也缩短了患者的就诊时间，进一步解决看病难的问题。
3 结论
一、营造综合治理出生人口性别比偏高问题的良好环境
加强宣传教育，树立正确的舆论导向。各村、各相关部门要充分利用报刊、广播、信息网络、墙报、宣传品等多种形式，大力宣传我国出生人口性别比现状及性别比失调的危害，使广大群众自觉摒弃和抵制选择性别生育的错误行为，倡导尊重妇女、关心女孩、男女平等的新风尚。积极组织群众性文艺宣传活动，宣传男女平等的基本国策和生男生女一样好、女儿也是传后人等科学、文明、进步的婚育观，宣传女性成才的先进典型，大力加强新型人口文化和生育文化建设，为群众生育观念的转变营造良好的社会舆论氛围。镇卫生院和计划生育技术服务机构，特别是妇产科门诊、超声诊断室、流引产科室等，都要悬挂《省禁止非医学需要鉴别胎儿性别和选择性别终止妊娠规定》全文，并设置“禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠”醒目标志。加强对全镇技术人员的管理和法制教育、职业道德教育，严格执行《省禁止非医学需要鉴别胎儿性别和选择性别终止妊娠规定》，做遵纪守法的模范。镇计生服务站要按月组织计划怀孕夫妇孕前培训，将性别比问题和相关政策规定作为教育培训的重要内容。
实施政策推动，促进群众生育观念的转变。要加快建立完善奖励、优先、优惠、扶持、救助、保障“六位一体”的计划生育利益导向机制，积极实施对独女户、双女户的利益导向和保障救助政策。关爱独女户、双女户女儿出嫁后“空巢”老人的生活，加快发展养老机构和养老产业，解除实行计划生育家庭的后顾之忧。完善和落实好计划生育村规民约，鼓励男到有女无儿家结婚落户，消除对女孩的歧视政策和落后习俗，保障妇女的合法权益，通过宣传引导、利益导向，树立男女平等的村风正气，促进群众婚育观念的根本转变。积极鼓励广大妇女参与生产经营、社会管理、公共服务，提高妇女的社会地位。
二、规范综合治理出生人口性别比升高问题的制度措施
规范对超声诊断技术监管制度。
一是加强专用医疗设备的管理，建立超声诊断仪购置、使用审批和登记备案制度，镇卫生院和计生服务站要对本单位现有超声诊断仪应用情况进行登记，并分别向县卫生局和人口计生局备案；
二是规范超声诊断使用制度，镇卫生院和计划生育服站要坚决落实禁止使用超声诊断仪和进行非医学需要鉴定胎儿性别的责任制，把超声诊断仪、应用作为内部规范化管理的重要内容，层层落实岗位职责，签订责任书，落实相应的奖惩措施。超声诊断仪使用应用工作实施双人工作制度，落实工作室进入许可、双人共同操作、检查结果共同签字负责等制度；
三是加强对超声诊断仪操作人员的选用和培训工作，要精心选拔政治素质高、纪律观念强、职业道德好、业务素质精的技术人员担任B超机操作员，并实行岗前培训和持证上岗制度，签订岗位责任书，强化法制意识和组织观念。
规范和控制终止妊娠药物的流通、使用和管理制度。
一是加强经营管理，规范流通渠道。对于终止妊娠药物必须严格按照国家规定的流通渠道进行销售，不得以其他手段进行促销；
二是加强终止妊娠药物专营制度和监督管理。终止妊娠药物属于处方用药，仅限于获准施行终止妊娠手术的医疗保健机构、计划生育技术服务机构使用，药品零售企业和个体行医者不得经营终止妊娠药物。实施终止妊娠手术的机构购买终止妊娠药物应当向供药单位提供相关资质证明，实行专人专柜管理，严格按医师处方发药，并建立真实、完整的购买、使用记录；
三是严格检查制度，强化监督管理措施，镇食品药品监督、人口计生、卫生部门要协调其他有关部门，对终止妊娠类药物的经营、使用等环节，定期、不定期进行检查，发现违法经营、使用的，依法严肃处理。有违法所得的没收违法所得，构成犯罪的依法追究刑事责任。
规范孕情跟踪管理和孕产期跟踪随访服务制度。人口计生部门要加强孕前、孕期宣传指导和随访服务，对有生育计划妇女实行孕前孕情跟踪管理告知制度，怀孕3个月内及时掌握并上报孕情。育龄夫妇怀孕后3个月内，应及时将孕情报告镇或村（居）计生管理服务人员。充分发挥基层计划生育机构、医疗保健机构的作用，开展好孕前指导和咨询，做好孕产期保健工作，使已婚育龄妇女从孕前、孕中、产后都能得到及时、周到的服务。通过加强对孕产期人群的随访服务工作，详细记录孕产期各种特殊情况，及时准确地掌握育龄妇女的孕情和服务需求，防止选择性别流引产，保护妇女的身心健康。政策内怀孕未经批准私自流引产的，视为选择性别终止妊娠，要按有关规定给予严肃处理。持二孩《生育证》的，收回《生育证》，不再批准其生育申请。
规范医学需要鉴定胎儿性别和政策内终止妊娠报告审批制度。
一是对伴性遗传性疾病的诊断，由本人提出申请，所在单位（村）、镇计生管理部门出具证明，由县计生服务机构组织有关人员进行初步审查，初审后推荐到省人民政府卫生行政部门批准的医疗保健机构或市人民政府人口和计划生育行政部门组织的病残儿鉴定组进行诊断。经诊断确实因医学需要进行胎儿性别鉴定的，可持医学诊断证明到省人民政府行政部门批准的医疗保健机构进行胎儿性别鉴定；
二是对于胎儿患有遗传性疾病、严重缺陷和妊娠妇女患有严重疾病，继续妊娠可能危及妊娠妇女生命安全或严重危害妊娠妇女或胎儿健康的，由县级以上计划生育技术服务机构出具医学诊断证明，县人口和计划生育局审批，在县级以上计划生育服务机构或县级以上医疗保健机构实施终止妊娠术；
三是对于经省人口和计划生育行政部门规定或批准的其他情形，有生育计划孕14周以上自愿要求终止妊娠的，本人须写出书面申请，镇计划生育部门签署意见，以及相关部门证明材料，报县人口和计划生育局审批，经县人口和计划生育局审查属实出具审批证明后方可实施手术。
规范实施妊娠手术审查通报制度。经批准实施终止妊娠手术的计划生育服务机构和医疗保健机构，应与有关科室及相关人员签订责任书，规范和完善登记、审验、诊断、施术、报告等各项工作制度，并实行主要领导负责制。对于有生育计划妊娠14周以上的妇女需终止妊娠的，应到县计划生育服务站及人口和计划生育局审批后，方可施行手术；孕14周以上自然流产的，当事人要在24小时内向镇人口计生部门报告，由镇计生部门指派两名以上技术人员进行调查核实，写出书面报告，报县人口和计划生育局备案，否则按选择性别终止妊娠处理。
三、落实综合治理出生人口性别比偏高问题的工作职责
镇政府：负责辖区内出生人口性别比偏高问题综合治理的组织、协调和监督工作；加强计划生育宣传教育工作，完善利益导向政策，改革重男轻女的社会习俗，树立男女平等的生育观念，消除群众实行计划生育的后顾之忧；积极鼓励广大妇女积极参与生产经营、社会管理、公共服务，提高妇女的社会地位。严格落实孕情跟踪管理制度，有效遏制选择性别终止妊娠现象的发生，确保出生人口性别比的平衡。
计生办：协助政府具体负责出生人口性别比偏高问题综合治理的组织、协调和监督工作；协调组织宣传教育活动；会同卫生等部门制定B超管理、终止妊娠药物管理、终止妊娠手术管理、出生死亡报告等制度，并负责实施；建立孕情检查和访视制度，对符合法定条件的生育(重点为二孩)实施全程管理和服务；负责医学需要鉴定胎儿性别、政策内怀孕流引产审批把关、自然流产审核备案等工作；加强对本单位B超操作医务人员的资格认定、审查和职业道德教育。
卫生院：积极宣传关于禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠的有关政策规定；加强B超管理、终止妊娠手术、终止妊娠药物使用的技术规范，严格操作；对从事胎儿性别鉴定工作的B超操作医务人员要严格管理，并逐级加强监督检查；加强对医疗机构的监管，严格落实终止妊娠手术审查通报制度；严格执行在医院出生婴儿的统计和婴儿死亡、计划生育手术登记、报告制度，及时与人口计生部门的通报相关人口信息。
食品药品监管站：建立终止妊娠药品流通的管理、监督制度，并定期检查；严禁终止妊娠药品在市场上自由流通。
派出所：依法打击溺杀婴儿和拐卖妇女儿童等违法犯罪行为；结合户口登记和人口统计工作，为人口计生部门提供与出生人口性别比相关的数据资料；及时依法查处妨碍人口计生工作人员执行公务的违法行为。
文化站：加大人口、资源、环境的国情和计划生育政策的宣传力度，深入开展“婚育新风进万家”活动，努力建设社会主义新型生育文化，树立尊重妇女、男女平等、婚姻自由、邻里和睦的良好社会风尚；倡导性别自然选择，宣传人为选择性别的社会危害；禁止出版发表宣扬胎儿性别选择的书籍和文章。
教育办：大力宣传男女平等，宣传我市人口市情和计划生育政策，宣传性别平衡对社会发展的重要性；在实行教育救助等相关政策时计划生育独女户、双女户优先优惠。
民政办：加强婚姻管理，维护妇女婚姻自由的权益；推动妇女参政议政，农村村委会中至少有一名女性成员，提高村民代表中女性成员的比例；进一步完善农村“五保”供养制度，加快敬老院建设，提高敬老院的管理水平和服务水平；加强农村社会救济工作，在制定和落实农村低保等保障、救助政策时对独生子女户、双女户计划生育家庭给予优先优惠。
劳保所：制定和完善促进男女平等就业、男女同工同酬的政策，加强妇女就业培训，提高妇女就业水平，消除对妇女的就业歧视；在建立健全基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、生育保险制度中坚持男女平等原则，并对独生子女户、双女户计划生育家庭给予优惠。
农业办：加大对农村妇女的实用技术培训力度，积极发展适合妇女参与的农业产业项目，支持农村妇女发展经济，增强妇女的经济参与能力；在农村土地承包中维护妇女的合法承包权益。
妇联：配合有关部门，推动实施《妇女发展纲要》和《儿童发展纲要》；制定维护妇女权益的政策措施，积极维护妇女的合法权益。鼓励妇女参政议政，提高妇女社会地位；加强对妇女知识技能和就业能力的培训，深入开展“双学双比”活动，提高妇女自身素质，支持妇女发展经济，提高妇女的经济地位；深入开展宣传教育和“文明家庭”创建等活动，倡树男女平等的新风正气。
