时间：2022-04-02 03:53:44
1 肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握的情况
随机抽取自贡市5所医院肿瘤科护士进行了有关化疗药物外渗防治知识掌握情况的调查。结果，肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握现状不乐观。本调查显示，肿瘤科护士对化疗药物外渗防治平均分（107.1±24.1）分，中等率占50.5%，整体处于中等水平。与李武平[6]调查有50%的护士没有意识到化疗药物外渗后果严重性的结果相似。可见肿瘤拉护士和护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度普遍较低。
2 影响肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度的因素分析
2.1现有大、中专的护理教材中缺乏系统的化疗药物外渗防治知识。有调查显示，临床实习前护生对化疗药物外渗造成最严重后果，回答正确者仅有19.6%[7]，提示临床实习前的护士对化疗药物外渗防治知识知之较少。
2.2随着制药行业的迅猛发展，抗肿瘤药品更新换代快，抗肿瘤新药在临床的应用极其广泛，对肿瘤科护士提出了更高的要求。据调查有69.35%的护士急需新知识、新技能的培训[8]。
2.3缺乏针对性的继续教育。此次调查发现，85%以上的护士未参加过系统、全面的有关化疗药物外渗防治知识的培训。目前我国护理继续教育主要问题是在培训前缺乏对受教育者进行学习需求分析，教育内容缺乏针对性[9]。
2.4对肿瘤专科护士培养重视不够，国内做得比较好的护理专科有糖尿病、IUC、造口等专科，而针对肿瘤专科护士培训刚起步。本次调查的210名肿瘤科护士均未参加专科资格认证培训，可见加强肿瘤专科护士培训非常重要。
3 对策
3.1 肿瘤科护士在校学习、岗前培训、在职继续教育内容中较少涉及化疗药物外渗相关方面的知识。本次被调查的210名肿瘤科护士有关化疗药物外渗防治知识主要来源于临床实践、工作经验的总结，与VERITY[10]等调查发现英国伦敦地区只有27%的护士接受了应用化疗药物管理相关知识的岗前培训，67%护士的化疗药物管理相关知识来自于临床实践的结果相似。必须加强有关化疗药物外渗防治知识的弱项知识的学习，提高全体肿瘤科护士的综合素质，满足日常的工作需要。
3.2 增加专科学习时间
结果显示，每周专科学习时间1h以下者，与2-3h者对化疗药物外渗防治知识相差无几，而专科学习时间在4h以上者的得分明显高于2-3h者、1h者以下者，差异有统计学意义（p＜0.05）。刘希平[11]指出学习时间分配，直接影响学习主体的记忆过程。保证一定的学习时间是提高肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度的前提条件，学习时间不足已经成为制约肿瘤科护士学习专科理论知识的主要影响因素。 3.3 关注知识弱项、拓展专业理论深度
调查显示，肿瘤科护士对如何合理选择穿刺血管的掌握程度最好，这与我省一直以来不断强化护理操作培训密切相关。对化疗药物皮肤毒性分度标准的掌握最差，这可能与专科性强，肿瘤科护士在校学习、岗前培训、在职继续教育内容中较少涉及化疗药物外渗相关方面的知识有关。根据木桶理论认为通过“补短”，以提高整体水平，必须加强有关化疗药物外渗防治知识的弱项知识的学习，提高全体肿瘤科护士的综合素质，满足日常的工作需要。张惠芹[3]等报道6例患者化疗药物外渗后，由于未得到及时或适当处理，导致渗漏损伤更加严重，给患者带来极大的痛苦。因此，肿瘤科护士具备有效防治化疗外渗的知识与方法显得尤为重要，强化肿瘤科护士有关化疗药物外渗防治知识的弱项专科培训刻不容缓。
3.4 开展肿瘤专科护士培训，积极参加针对性的继续医学教育，可根据肿瘤科护士自身特点，采取多种在职学习方式，有计划、分阶段、分层次地讲授肿瘤药物外渗防治知识的新理论、新技术，使专科性、实用性和先进性相结合，提高肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识的掌握，培养具有丰富专业知识的肿瘤专科护士，提高肿瘤专科的护理质量。
参 考 文 献
[1]罗金凤，熊斌.我国肿瘤专科护士培养现状与培养模式思考[J].家庭护士，2007，5（10）：67—68.
[2]刘红丽，叶志华，职志威，等.肿瘤科护士在患者安全中的作用[J].医药论坛杂志，2009，30（6）：117—118.
[3]张惠芹，邹本燕，袁秀红，等.化疗药物渗漏后溃疡阶段的伤口护理[J]，护士进修杂志，2007，22（12）：1143—1144.
[4]张敏，李武平.抗肿瘤药物外渗性损伤的防护研究进展[J].解放军护理杂志，2004.21（4）：45—47.
[5]Langstein HN，Duman H，Seelig D，et al.Retrospective gtudy of themanagement of chemotherapeutic extravasation injury[J]. Plastic Surgery，2002，49（4）：369—374.
[6]李武平，张敏，钱皎月.护士对化疗药物外渗知识掌握程度的调查分析[J].解放军护理杂志，2004.21（6）：27—29.
[7]张敏，李武平，钱皎月.对临床实习前护生化疗知识掌握和需求情况的调查[J].护理研究，2003.17（12）：1373—1374.
[8]郭秀静，王玉琼.医院护理人员继续教育问题分析和对策[J].护理研究，2006，20（9）：2335—2336.
[9]魏红蕾，王华芳.我国护士院内继续教育中存在的问题及发展趋势[J].护理研究，2005，19（2）：195—196.
1护士对癌痛的认知
1．1护士对癌痛认知不够多项研究显示，护士癌痛知识缺乏是全球普遍存在的问题，护士对癌痛知识回答正确率低于70%，表明很多护士缺乏足够的知识来管理疼痛。有调查显示，北京市肿瘤专科医院护士的癌痛相关知识总分为75．85分，其中“药物止痛相关知识”部分得分最低。提示肿瘤科护士癌痛相关知识水平有限，建议加强肿瘤科护士止痛药物相关知识的教育［12］。
1．2护士获取癌痛知识的途径单一癌痛护理在国内逐渐受到大家的重视，但是护士获取癌痛知识的途径单一，主要以继续教育为主［12］。在2004年加州颁布的法令中，明确提出所有医护工作者都必须接受疼痛管理和终末期照顾的继续教育［13］。鉴于癌痛管理知识还没有普遍纳入医学院校的教科书，护士不能从学校获得系统的知识，工作后参加癌痛管理知识培训的机会有限。一项调查显示，昆明地区从未参加过有关癌痛知识讲座或会议的护士为38．8%。因此，我国学校逐渐完善癌痛相关课程配置，对护士进行癌痛专科护理培训，加强护士癌痛知识与技能的学习，培训护士的癌痛护理实践技能，更新相关癌痛专业知识很有必要。
2护士对癌痛管理的态度相对积极
国外调查显示，护士对癌痛管理的态度得分很低，护士的消极态度与癌痛知识缺乏呈正相关，两者的Pearson相关系数为0．313。而国内护士已经逐渐认识到癌痛管理的重要性，虽然护士对癌痛管理知识相对缺乏，但是对待癌痛管理的态度都很积极，而且对癌痛相关知识的学习兴趣较高［16］。在肿瘤专科医院护士对待癌痛管理持积极态度的超过95%］。因此，提高护士的癌痛管理知识及技能仍是一项艰巨而长期的任务，应以护士对癌痛管理的积极态度为契机，对护士实施癌痛知识教育，提高护士癌痛管理知识和能力，最终达到WHO提出的癌痛管理使癌症患者达到“无痛”的标准［17］。
3影响护士对癌痛认知和态度的因素
护士对癌痛的认知和态度受到一些主客观因素的影响，在国内外已经完成的研究中被证实存在的影响因素主要包括年龄、学历、职务/职称、科室、工作年限和是否接受过癌痛培训，其他影响因素还有待进一步采用多因素分析进行研究。
3．1年龄有调查发现，年龄越大，护士对癌痛认知和态度得分高者比例越多［16，18］。说明随着护士年龄的增长，生活经历及社会阅历的增多，特别是女性在经历了生产分娩等生理过程后，对疼痛的认识会比年轻护士更加全面而深入，对癌痛管理也会产生相应影响。此结果有待后续研究进行多因素统计分析的验证。
3．2学历国内外调查发现，学历与认知程度有关［18］，学历越高，护士对癌痛认知和态度得分越高，其中护理学硕士得分更高［7］。说明认知程度与学历有关，应该注重对低学历护士的培养。
3．3职务/职称有调查发现，护士对癌痛认知程度与职务/职称有关［16］，护士长癌痛相关知识得分高于普通护士，可能是因为护士长的工作年限较长，获得培训的机会和在工作中积累的经验更多，因而得分较高［12］。但是此类研究采用的是单因素分析，尚缺乏多因素分析进行验证，因而职务/职称是否对护士癌痛认知和态度存在影响还有待进一步证实。
3．4科室在肿瘤专科医院，肿瘤内科护士的癌痛相关知识得分高于肿瘤外科护士［12］。原因可能是肿瘤内科患者的癌症分期较晚，出现癌痛的可能性大，护士在日常工作中接触较多。在综合医院，肿瘤科和外科的护士对癌痛知识的掌握相对较好，其次为中医外科和消化科，可能是相关科室收治的患者及所开展治疗可为护士提供更多了解此类知识的机会［19］。提示结合临床开展业务知识培训，是普及癌痛知识的培训方法之一。
3．5工作年限护龄越长，护士了解的癌痛相关知识越多，且工作年限越长，癌痛管理知识认知越好［16］。可能是因为护士工作年限越长，接触的癌痛患者越多，积累的癌痛管理经验越丰富，故癌痛管理知识掌握的越好［18］。因此应加强低年资护士理论知识的学习，同时充分发挥高年资护士的带头作用，发挥专长，可以通过组织高年资护士讲课等形式传授业务知识和临床经验。
3．6癌痛培训经历有研究发现，接受过癌痛相关知识培训的护士得分高于未接受过培训的护士，护士癌痛管理知识的整体知晓率由之前的62．4%提高到92．4%［18］。在崔静等［20］对护士癌痛管理认知的质性研究中发现，护士缺乏正规的培训和教育，其获取癌痛管理知识的途径会减少，导致护士对癌痛认知不足。如果加强这方面的培训将取得明显效果。
4小结
1.1对象
北京市某肿瘤专科医院护士110人。
1.2方法
1.2.1抽样方法
采用整群随机抽样方法，将内科、外科、门诊、放射治疗与诊断相关科室（放疗科、介入科和影像科室）4个临床科室作为抽样单位，以当日上班的护士作为调查对象。入组标准为：从事护理工作满1年；自愿参加；充分知情。
1.2.2调查方法
采用根据查阅文献资料并结合相关领域专家意见设计问卷进行调查。问卷内容主要包括：①调查对象一般情况；②辐射基础和防护知识，共20道题，每部分10题，1题计5分，满分为100分。据既往评分标准，以80分及以上为良好，60～79分为及格，60分以下为不及格；③辐射防护培训经历和培训意愿。
1.2.3质量控制
采取现场调查，当场回收的方式，避免了问卷填写过程中护士之间的沟通，同时对问卷中未填写项目及时询问调查对象并予以填补。数据的采用双人同步评分及录入的方式。
1.2.4统计分析
采用EpiData31软件进行数据双录入建立数据库，使用SPSS160软件进行统计分析，计数资料采用频数、率进行描述，计量资料采用（x±s）进行描述，率的比较采用χ2检验；以P＜005为差异有统计学意义。
2.结果
2.1基本情况
共发放问卷110份，回收102份，均为有效问卷，回收率为927％。调查对象的工作年限为1～33年，平均（1037±679）年；均为女性，其中内科26人（255％），外科22人（216％），放射治疗与诊断相关科室36人（353％），门诊18人（176％）。
2.2辐射防护相关知识知晓情况
调查对象对辐射的危害性、放射性的认识，辐射防护的目的、意义以及对于采取安全防护措施的态度等问题的知晓率较高，但对具体的防护措施、原则等知晓程度较低（表2）。
2.3不同特征调查对象辐射防护知识合格情况
调查对象辐射防护相关知识的平均得分为（5691±1072）分，而分数在80分以上的仅6人（588％），60～79分的有39人（3824％），不及格人数57人（5588％）。及格45人，及格率为441％。经检验不同年龄、职务、职称、文化程度、科别和是否参加过培训，各组间差异均有统计学意义。
2.4辐射防护培训现况与培训需求
调查对象参加过辐射防护培训的仅有19人，占1860％。接受培训的主要途径是学校学习和院内培训。其余83人从未参与过任何形式的相关培训。而对于参加培训的需求，有超过9600％的调查对象认为需要相关学习，其中表示非常需要的有59人。
3.讨论
3.1肿瘤医院护士对于辐射防护相关知识的总体状况分析
本调查中，研究对象辐射知识的得分的平均分为（5691±1072）分，总体水平偏低。其他相关文献显示，无论是普通居民还是医务人员对于辐射防护的认知水平均较差，包括放射学诊断与治疗的相关科室［3－6］。这与本研究的调查结果一致。调查可见，护士群体对于电离辐射的危害和防护的意义，以及对于防护的态度等原则问题有较好的认知，但是对于具体操作和核心知识的掌握较差。原因可能为：①护士在实际工作中没有接触放射性操作；②各阶段的护士教育中，缺乏针对性的培训，护士获取相关知识的途径太少。
3.2肿瘤医院护士辐射防护相关知识调查结果的分析
调查结果显示，参与调查的护士中有186％参加过相关培训，参与过培训的护士知晓程度要优于没有参加过培训的护士。相关文献报道：针对性培训是提高医务人员辐射防护能力的有效途径［7］。不同科别之间的结果也存在差异。放射学诊断和治疗相关科室，及格率要优于内科和外科及门诊。这与研究对象在临床工作中是否接触过有放射性的操作有关。结论与张小萍等［8］报道结论基本一致。30～39年龄段，职称为主管护师及以上，文化程度在本科及以上的护士的及格率较高，可能与这部分护士多数是岗位中坚力量，经验丰富且学习机会较多有关。护士长的及格程度也优于护士。职称和学历越高，及格率越高。因此建议加强对低年资护士的培训。
3.3辐射防护知识相关培训的需求与建议
【关键词】护理实习；带教；肿瘤科；临床带教问题；管理对策
【中图分类号】R7. 3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0163-01肿瘤护理是社会、心里及环境相关性的疾病需要的多角度护理[1]，如何让护生在短时间内较好地掌握肿瘤科的护理工作基本流程与实践要求，是每一位临床带教老师的严峻而特殊的要求。结合肿瘤外科临床带教，在带教的几年总结以下带教问题和管理对策：
1 临床实习带教中存在的问题与管理对策
1.1 护生在临床实践过程中缺乏工作主动性，责任心不强
一方面由于目前护理实习生大多是独生子女，来自家庭的呵护，社会的影响及独生子女自身的优越感，造就了他们的被动生活，过分依赖别人的共性，缺乏勤劳、主动、耐劳、无私的精神。在进入医院护理实习时，"一切以患者为中心"主动关心、理解、同情患者理念使他们内心产生不平衡性矛盾。另一方面对刚进入临床对周围环境的不熟悉，对操作的不熟练，还有患者对实习生的不信任，大大挫败了护生的积极性。
管理对策： 带教老师帮助护生适应新环境、新角色， 临床带教老师友好、善解人意、热情的态度迎接实习生，从而提高学生的实习效果。带教老师良好的医德医风和丰富的临床实践能力，以及一定程度上的人文知识和沟通能力，可帮助护生在最短时间里进入实习状态。对护理操作做得好的护生要积极表扬，同时对做得不好的护生，注意及时纠正策略和方式，对这些护生尤其应多鼓励其大胆地进行各种护理实践操作.
1.2 护生对理论知识掌握情况参差不齐
每年来的实习生有护理中专，大专，本科文凭的，各个护生对肿瘤外科专科知识的掌握情况也有差异，在实践过程当中各个护生对知识的接受情况也有不同。
管理对策：针对这些问题我们带教老师也要因人施教育。根据不同的年龄不同的文化层次，根据实习生自身的接受能力，制定出肿瘤外科岗前培训计划，并告知教学目标和任务，入科实习时，科室总带教老师应首先对所有护生进行实习阶段的岗前培训，介绍必须遵守医院及科室的规章制度和医务人员行为规范等；其次，介绍肿瘤外科特色、工作程序及相关肿瘤方面的专科知识等；再者，介绍科室各位带教老师的性格、工作和教学能力，并告知该科室教学目标和任务，做到人人心中有数。在肿瘤外科病房，患者的病情及情绪变化较大，带教老师要注重理论知识在处理临床实际问题的应用，有意识地培养护生观察病情的能力，让护生针对性带着问题观察患者的病情，并协助带教老师及时处理，为护生在以后的工作实践处理能力的提升打下良好的基础。带教老师需要培养护生不断学习的理念。
1.3 护生在临床实践当中缺乏人文关怀
肿瘤外科患者在长期的治疗过程中，往往存在消沉、孤僻、自杀等心理障碍。护生大多为独生子女，与这类患者接触，受这种环境的影响，易使护生产生"患者治疗的失败"意味着"护理工作的无价值"的观念。
管理对策：实习阶段是护生职业道德初步形成时期，带教教师的言行举止、人格魅力对护生的人文素质及未来的护士行为起着潜移默化且深远的影响[2]。因此，肿瘤科的带教老师要特别注意尊重护生，言语应以"请"字开头，"谢"字结尾，多倾听护生的心声，引导并帮助其克服困难，让护生真实体会到带教老师对她们的关怀和关爱。南丁格尔说："护士其实就是没有翅膀的天使，是真善美的化身"，因此，在倡导优质护理的今天，一批批优秀的实习护生的培养是基础。所以在肿瘤外科培养护生人文关怀品质很重要。
1.4 护生在临床实践当中缺乏风险意识
随着我国法律法规的健全，患者的维权意识也在不断增强。新的医学模式要求医务人员既要学医也要学法、知法、懂法、守法。护生刚入社会阶段，对法律意识的淡薄，对患者言语上还有在行为上的不规范，很容易导致不必要的护理投诉。
管理对策：带教老师要严格带教，积极组织护生学习《护士条例》、《医疗事故处理条列》、《护理文件书写制度》等针对性的法律法规。通过典型案例讲解，让护生明白法律法规立法目的是保护患者的合法权益，也是保护医务人员的有力武器。培养护生法律法规的风险意识，加强护生严格按照操作规程进行临床护理工作，防止医疗护理纠纷和事故的发生。
1.5 护生在临床实践当中缺乏自我防护意识
首先，我们肿瘤外科不仅仅有手术还包括了术后化疗，研究显示使用抗肿瘤药物可诱发两种癌，尤其是烷化剂的癌诱发作用和致癌作用最强[3]。这些药品可通过皮肤接触、吸入等途经导致染色体畸变，从而致癌、致畸以致造成肝肾系统等脏器受损害。还有一些侵入性的操作，护生操作的不规范性，锐器伤也是肿瘤外科常见的一种职业性伤害。
管理对策：在护士入科室前给护生进行一堂职业安全和防护知识讲座，带教老师要向护生讲解一些肿瘤化疗的配药、注药、用药注意事项和安全处理废弃物的方法等；其次，一些侵入性操作前带教老师要尽可能将发生的危险现象进行告知，讲解正确处理的方法，防止被针头、刀片等锐器刺伤或划伤。培养护生自我防护意识，是肿瘤科带教老师带教的一项重要内容。
1.6 带教老师对护生实纲的不了解，对护生带教不负责任
带教老师本身工作繁忙，在完成自己的工作同时，也要完成带教的计划和任务，有些带教老师对护生的实纲不熟悉，没有一个系统的带教计划，自己想教什么就教什么，学习没有计划性，导致实习结束后护生对肿瘤外科专业知识没有很好的掌握，还有的带教老师完全把护生当成一个劳动力，分配护生的一些无关紧要，跑腿的活，有时候导致护生对自我价值的缺失。
管理对策：带教老师要进行一月一次的带教总结，评价带教质量，总结不足，对新来的护生熟悉他的实纲的要求，结合科室的实习计划，制定出切实可行的带教的任务。带教老师要以身作则继续护理学的学习，在规范化专业培训之后，努力掌握新理论、新知识、新技术和新方法[4]。护生在肿瘤科实习结束前，带教老师要以朋友的身份与之交流，帮助其找出不足；同时带教老师要虚心接受护生反馈带教中存在的问题。只有正确处理教与学的双评关系，注意信息的反馈，才能提高教学质量[5]。严格出科考试，带教老师应根据科室制定的计划对护生严格出科考试，对照标准严格综合考评，并将成绩填入护生实习鉴定表。
2 总结
严格、规范的带教管理及周密的带教计划安排对提高临床带教质量有至关总要作用[5]，大多数的护生在肿瘤外科实习后，在出科时护理技术操作、床边综合能力、人文关怀素质、学习态度等均有了进一步提高。我相信，只要认真带教，不断的总结经验及教训，一定会为临床护理事业培养出适用型的肿瘤科护士。
参考文献
[1]胡雁，陆箴琦主编. 实用肿瘤护理，2007-10-1.
[2]李秋萍，陈佩珍，蒋玉宇，等.护理教师行为与护生行为相关性的调查与分享.护理研究，2006，20（11b）：2931-2933.
[3]王丽华.肿瘤科护士在应用化学治疗过程中的自我防护.职业与健康，2003，19（9）：33.
[4]孙铮，宁蕾，武江华.医院在职护士继续护理学教育状况分析与对策.国实用护理杂志，2006，22（3b）：68-69.
方法：对肿瘤科护理安全的隐患进行分析研究，病情制定防范的有关措施。
结果：使患者和患者的家属都能对医院的护理工作提高其满意度，提高医院的护理质量，和医务人员综合的护理知识、技术水平。
结论：实施方案后，可以降低护理中的风险，并且提高了医务人员的护理质量。
关键词：肿瘤科护理风险防范措施
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0390-02
随着社会经济的不断的发展和生活水平的提高、以及在医学方面医学的普及，人们对于医学的要求也越来越高，对生活的标准液越来越高，在我意识在加强，那么住院病人对于在医院的自我安全的要求也相对增强了很多，对医院提出了更高的要求。肿瘤科收治的都是放疗、化疗以及癌症晚期的患者，他们普遍存在的是病情复杂多变，极容易发生各种护理风险，针对肿瘤科护理工作中患者和护士存在的或者潜在的护理风险，以及科研在一定程度上加强风险管理，在下面我们做出了具体的归纳和总结：
1资料和方法
1.1资料。我们收录的资料都是通过专门的途径搜集的，具有真实性、可靠性、完整性，是通过多家医院的真实搜集保证了文件资料的真实。根据在护理前和护理后的强烈对比，把完整的资料展现给大家看，真实而又具体，具有说服力。
1.2方法。对这些患者的具体生活进行分析和记录，对于参加研究的患者进行一对一的病史的检查和平时日常生活的记录，通过调查患者以及患者家属在得到护理之后，都会护理人员的反应，以及在护理之后患者有没有得到好转，住院患者满意度，两者进行比较。
2结果（护理隐患）
2.1化疗药物外渗。化疗药物外渗是在肿瘤科室化疗中最常发生的安全性问题，也是最会引起医疗事故的问题之一，化疗这一医学举措挽救和延长了无数的癌症患者的生命，但是在输药的过程中会出现化疗物外渗的现象，这是很让人头疼的问题，也相对很让人担忧，化疗药物的含毒量很高，而且都是具有很强烈的化学作用，相对的副作用很大，假如药物的外渗很可能会导致皮肤的皮下组织坏死，肢体功能出现障碍，给患者造成身心和身体的伤害，尽管深静脉置管术和经外周中心静脉置管术也已经被广泛的应用，但是由于一些主客观的因素，导致一些患者由于肥胖、血管比较细、比较脆的因素导致不能使用静脉置管术，或者是进行静脉置管术的成功率不高，再加上有时候护理人员技术不够熟练或者每月按照规范操作也会导致化疗药物外渗，引起医患纠纷，使护理人员的操作承担着潜在的风险。
2.2化疗药物导致的职业危害。大多数的化疗药物都是属于有很大的副作用，具有剧毒，含有致癌物质是相当的高的，而且这些药物一般都是具有很强的挥发性，那么医务人员在配药、注药的过程中都会随着药物的挥发，吸入这些含有剧毒的药物，也可以通过皮肤、消化道进入人体，导致医院的护理人员被动的吸入化疗药物。严重的危害了护士的安全和健康，造成了不同程度的职业性危害。
2.3来自患者的护理风险。当人们在得知自己讲会不久人世的时候都会存在一些抑郁的心理，因为他们需要承受着肉体上和精神上的双重打击和痛苦，特别是在治疗的效果不佳、病情恶化的情况下，以及在经历了不堪忍受的痛苦之后，患者都会出现一些反常的情绪，会想到结束自己的痛苦，死亡的欲望会不断的在增加。
2.4人力资源不足导致工作量太大。医院的配置化疗药物的护士专业素质和身体素质的要求都是十分高，而且具有特殊性，需要经过特殊的培训，需要是专业人员来完成。这样就导致了人力资源的紧缺不足。
2.5新近护士还不熟悉。一些没有经过特殊培训的新进护士，在肿瘤科实际操作中，由于缺乏工作经验，往往存在着以下几种风险：①护士遇见性不足，医学基础理论和专科护理知识缺乏，不能根据肿瘤科的特殊性应用相关知识去应对一些突发性情况。②缺乏单独思考的能力，在工作上往往因为经验不足，工作的不认真，处理问题不够严谨、应变能力差，造成了严重的安全事故。
3防范措施
3.1提高护理人员的风险意识和服务意识。医院应该要增加一些有关医学法律知识的培训，学会利用法律维护医患之间的合法权益，在提高护理治疗的质量的同时，可以提高了医护人员的敬业爱岗的精神，培养护理人员的谨慎的精神。
3.2对护理人员进行层级培训。首先对于新来的护士应该要培养他们的应急能力没重点讲解一些有关突况下改如何去应对的的发生、发展和护士应该具备的正确的思考方式、紧急抢救的具体步骤的使用；接着，就是对化疗药物知识的培训，根据不同的病情要熟练的掌握使用哪种药物，组织学习科室常用的化疗物的作用，哪些是具有刺激性的药物，哪些是会有强烈的副作用的药品，需要一一的熟悉；其次，在当药物外渗时候，培训护士们的应对能力，不要惊慌，运用常规的处理方式进行培训；最后，就是对安全防护知识的培训，一些化疗药物的配置和使用的流程等。
3.3加强用药时的巡查。在为患者化疗，输液时候，要密切的注意到患者的情况，要加强对于患者输液时间，液滴量、患者的反应等。
3.4防范患者自杀倾向。检查患者病房内的环境，不能私自藏有药品、锐利的器械等危险物品，如若发现立即没收么热切在病房内要锁好门、窗等。告诉患者家属要密切注意着患者的生活反应，不得离开。
4讨论
面对严峻的挑战和压力，护理管理必须要从细节入手，必须要将护理质量管理放在医院的首要位置，实实在在的去想方设法的去提高管理水平，只有这样才能切实的规范医疗护理的真实情况的落实，减少纠纷的发生。为了能够有效的避免护理中的风险情况，必须实施有效的护理风险的管理，重视风险中管理的各个环节。加强患者和医护人员之间的沟通和了解，提高医护人员的风险防范意识的管理。
参考文献
关键词：肿瘤科；见习护生；带教方法
恶性肿瘤是现阶段威胁人类健康的重要疾病之一，死亡率相对较高，肿瘤防治是当前医护人员所面临的艰巨任务，具有一定的挑战。在医学本科教学中、影像学、内科、外科等多个专科内容都涉及到肿瘤教学内容，但是，在实际教学中，这些内容较为分散，见习护生无法做到有效的领会肿瘤防治的整体性内容[1]。临床见习过程中，由于肿瘤学专业性较强，见习护生进入肿瘤科室以后，无法预知学习内容，具有一定的盲目性，需要带教教师给予一定的帮助，以期提高见习质量[2]。本次研究选取我院肿瘤科2014年10月～2015年10月接受带教的见习护生100名，分组进行带教，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院肿瘤科2014年10月～2015年10月接受带教的见习护生100名，分组进行带教，每组见习护生在肿瘤科各病房见习四节课，相关专业的见习护生由岗位护士予以带教，同时，不同的专业的见习护生要定期参加带教老师组织的各种培训讲座、案例教学以及临床操作观摩等，定期帮助见习护生更好的适应工作环境，并从中学到相关的专业知识。
1.2方法
1.2.1对见习护生实施心理疏导 由于肿瘤患者因病情影响身体机能，主要表现为面黄肌瘦、脆弱不堪，在见习护生的潜意识当中会存在这种现象，所以在初入科室时容易产生畏惧心理，情绪常常受到干扰。在这种情况下，带教老师应对见习护生实施相应的心理疏导，让学生能够拥有轻松的心态，积极的心理状态，面对肿瘤患者，做到坦然、释然，从而有效提高见习护生的见习质量，学习更加丰富的知识。
1.2.2注重学生兴趣的培养 见习护生到科室以后，应对肿瘤学基础知识予以简单的复习，与此同时，要对肿瘤防治工作的最新进展予以关注，对肿瘤疾病具有充分的认识，从而令见习护生能够感受到肿瘤诊治的专业性、规范性，充分调动学生的积极性，使其更好的投入到学习当中。学生兴趣的培养能够令见习工作事半功倍，在见习课程开始之前，要求见习护生收集肿瘤疾病患者的典型案例，并做到与患者以及患者家属有效的沟通，从而取得患者的理解，在见习过程中，能够有效的配合见习护生。带教教师可以采用多媒体资料播放的方式，对见习护生予以指导，使教学过程更加直观的显现出来，同时，通过典型病例的回顾，能够增强见习护生的分析能力，促进见习护生病情分析与掌控能力的提升。
1.2.3提高带教教师的素质 在带教过程中，带教教师的素质是教学质量的重要保证。通常情况下，带教教师是见习护生最好的启蒙者，能够起到一定的引导作用。由于临床肿瘤学所涉及的知识较为丰富，覆盖面较广，对带教教师的要求随之增高，需要教师具备系统、专业的知识结构，并具备一定的实践经验。通过理论知识与实践经验的结合诠释带教效果。在这个过程中，带教教师必须明确自身的知识储备，并通过不断的学习，更新自身的知识储备，可以通过参加培训的方式完善自我，也可以采取带教教师之间经验交流的方式提高专业性能。不仅如此，带教教师要在见习护生中树立良好的形象，具备较高的医德医风，从而在面对见习护生的带教过程中，能够更好的开展工作，促进教学成效的提升。
1.2.4加强医德医风的有效教育 不论是哪个行业的从业人员都应具备一定的职业道德，应当将医德医风教育贯穿于带教全过程中，促进见习护生医德医风的培养，进而提高个人综合素质，具备专业人才所需的特征。带教教师作为见习护生的引导者，在临床实践中要做到以身作则，为见习护生树立良好榜样，并教育见习护生能够做到文明行医，确保具备一定的责任心。
2结果
通过对100名见习护生进行心理疏导、培养学生兴趣、提高带教教师素质以及医德医风教育的加强，使带教方式趋于科学化，见习护生对肿瘤科工作特点的知晓率达到100%（100/100），理论知识考核平均合格率为98%（98/100），各项见习成果的平均合格率为98%（98/100）。科学、合理的带教方式对肿瘤科见习护生具有一定的影响力，能够掌握常见的注意事项、相关的操作规范，不仅有利于见习护生实践经验的培养，而且还有效提高了肿瘤科见习护生带教质量。
3讨论
见习护生主要指的是医学专业大学本科前四年依据学校要求或者是个人意愿到医院学习，也是一种学习的过程，还可以依据带教教师的指导进行一些实际操作，为后期的实践工作奠定基础[3]。对于见习护生而言，刚刚进入科室会产生一定的紧张情绪，无法明确自身的学习范围，常常感到不知从何学起的现象，需要带教教师给予一定的帮助。传统的见习护生带教形式以看为主，通过观摩护士的临床操作进行总结，这种带教方式无法对见习护生起到一定的学习作用[4，5]。本次研究中，通过四种带教方法的介绍，对见习护生带教效果产生了不同的积极影响。通过采取多媒体资料、案例教学以及临床操作观摩等多元化的教学手段相结合的方式，能够充分的调动见习护生学习的积极性，使学生能够在教学过程中积极主动的参与进来，从而在实践中发挥思考的作用，促进学生责任感与参与意识的提升，从而有效的帮助见习护生提高见习质量，完善学习能力，掌握临床思维方法，以期在临床实践中能够更好的发挥作用。
综上所述，肿瘤科见习护生带教方法的制定对带教质量具有一定的影响，是人才培养的基础，对见习护生带教具有重要的作用。
参考文献：
[1]王，艾克拜尔・尤努斯，宋兴华，等.多媒体教学结合PBL在骨肿瘤外科见习教学中的应用[J].继续医学教育，2014，02（07）：72-74.
[2]陆定，袁方，胡春燕，等.加强临床见习教学改革提高临床带教质量-大学附属医院推行见习医生制（Clership）改革和探索[J].中国高等医学教育，2011，05（02）：10-11-27.
[3]郝萍，陈正堂.肿瘤学临床见习的教学体会[J].局解手术学杂志，2011，03（03）：332.
在我院深化医疗体制改革的里，我科在院领导正确的领导下，围绕我院的工作主题开展各项工作，在落实医疗质量管理、创建平安医院、医疗护理技术创新与发展等方面取得了很大的进展。我科全体医护人员以医院制定的“核心制度”为指引，锐意创新，奋发图强，开展新技术新项目，培养人才，在院领导的大力支持下，圆满完成了度制定的各项工作计划。为总结经验，改进不足，现将的工作汇报如下：
一、思想政治方面：我科全体医护人员与党中央保持高度一致，坚决维护祖国统一，反对民族分裂，在狠抓业务学习的同时，坚持不懈的学习科学发展观，党的民族政策，无论是党员还是普通职工都深知新疆的稳定是我们的幸福生活和经济飞速发展的根本和保证。全体医护人员表示坚决维护民族团结和祖国统一，旗帜鲜明的站在反对民族分裂的战线上，努力加强科室内的民族团结，进一步提高了科室的思想政治意识，增强科室工作人员的凝聚力和向心力。
二、医德医风方面：我科一直注重提高医护人员的思想品德教育，提升医务人员道德修养，努力营造和谐的医患氛围。我们认真组织科室医师，反复学习了医院的各种文件及规章制度。提升科室服务质量，树立起优质的服务特色和行为规范。组织科室医务人员认真学习《医务人员医德规范》以及自治区的医务人员“十不准”，紧密围绕“服务”的基本理念，鼓励服务创新，为患者提供热情周到、便捷高效的服务，切实解决病人的生活和经济方面的困难，坚决杜绝医疗行业不正之风，增强医务人员的工作责任心，切实提高医疗服务质量。工作人员形象的好坏直接影响到我科及医院在广大患者心中的形象，我们运用多种形式，强化正面教育，普及医德医风和岗位职业道德的修养，经常学习模范人物与先进典型的光辉事迹，发扬先进和模范的全心全意为患者服务的精神。科内定期召开会议，强调安全和质量，每月进行自查自评，对安全以及质量检查不合格表现者给予两彻底：（）彻底整改、（）彻底查办。今年我科在医院组织的患者满意度调查中患者满意度均达98%以上，并且患者“零”投诉，我科将更加提高服务质量，继续努力为患者提供更加优质的服务。贯彻和执行新农合和低保户的相关政策，向患者宣教新农合和低保户在我院的优惠政策，体现我院人性化服务和公立医院服务优势。认真结算患者的病历，做到不漏费，不多收费，及时结算患者的清单，减少患者因结算所造成的不便，使患者得到及时快捷的服务。
三、业务素质方面：继续沿着“突出中医特色，发挥优势，以专科专病建设为重点，以完善综合服务功能为目标”的业务发展思路，把我科的特色项目建设的更加具有优势。优良的医疗技术和优质的医疗服务是我院乃至我科生存和发展的源动力，优良的科学技术和先进的管理理念能推动科室向科学化、规范化的方向发展。严谨有序的医疗秩序能够确保医疗质量的安全。我科围绕着强化本科室的学科建设，营造和谐的医患关系为中心，在思想上转变新思路，在专业上拓展新项目，继续将小针刀治疗项目延展的更加宽广，治疗常见病多发病，如颈椎病、腰椎病、关节炎、肩周炎及软组织损伤，共实施了300多人次，得到了患者和家属的一致好评；对于肿瘤晚期胸水患者，进行胸腔闭式引流治疗，目前已经开展了3例病人，此项技术在我院内系中科室中为首次正规开展。今年继续深入开展高强度超声聚集刀项目，发挥我科肿瘤治疗的优势，充分利用现有资源，提高了肿瘤患者的生活质量。
在院领导的关心和支持下，调节了医护绩效工资分配比例，充分调动了护理人员的积极性和主动性，使我科护理人员意识到专科的学科建设与发展是和护理学科技术的跟进密切相关的。自今年以来，我科护理人员在急救、特级护理方面着重普及了心电监护技术和落实了专科急救的应急预案。在日常工作中，今年着重规范了床头交接班礼仪和观察重点、各班次的工作流程、消毒隔离的规范、病房管理的规范、口服给药看服到口、双联输液卡的执行、腕带病人身份的正确识别，使十四项核心制度得到了实实在在的贯彻和落实。我科积极响应卫生工作会议的精神，申报了优质护理服务示范科室，在这项工作中护士长和科室骨干对全科护士进行了基础护理等17个项目的培训和考核，并制作了宣传栏和爱心联系卡，使护士积极主动的为患者提供服务和帮助，从生活上关心病人，在疾病和康复方面指导病人，病人的满意度较前提高了2个百分点，患者纷纷表示护士开始知道怎样为患者服务，体现出我科为患者服务的人性化。在贴近患者，贴近临床方面，我科做出了积极努力也得到了良好的社会反响。在年轻护士的技能培训和考核方面，护士长和带教骨干进行手把手的示教，规范年轻护士的操作流程中的细节和理念，从细节抓起，让她们从工作初始就具有良好的工作习惯，在我科迅速的成长，为我科培养年轻后备力量。今年广泛开展外周静脉深静脉置管术，强化每一名护理人员的此项技能，做到了每名护理人员均熟练操作。中医自古就有“上工治未病，中工治欲病，下工治已病，”的精辟论断，在对病人的治疗和护理方面，我们不仅仅教会患者如何正确的配合医疗护理工作，更重要的是教会患者如何功能锻炼和出院后的生活，做到了医疗服务的人性化，医患关系的和谐化。
四、业务理论学习及考试考核：组织科室医护人员做好三基训练、基本理论、基本技能的“三基三严”训练和考核，认真落实各项规章制度；确定专业的发展方向，落实环节指控程序，加强阶段质量检查，进行每月一次的业务考核，力求使每一名医生能够达到考核的目标。组织全科室人员学习医疗法律法规和《抗生素的合理使用》、进一步规范科室医护人员的执业行为，做到依法行医、因病施治，组织医护人员学习医疗和护理的核心制度，切实加以督导、检查、质控，不断的规范提高全科医务人员的诊疗水平，加强医务人员的医疗质量安全教育，定期进行医疗质量、医疗安全、医疗技术规范的学习、培训，进一步防范和遏制医疗纠纷和事故的发生。落实三级医师查房制度，科室每周二进行大查房，强化质量管理和业务学习。增强全科医护人员的“院内感染”的意识，减少院内感染的发生，认真落实消毒隔离制度，做好一次性物品的使用及管理工作，重点做好了物品、无菌包的消毒管理工作。加强了医护人员职业防护技能的培训，强化自我防护意识，要求人人熟悉职业防护的有关预案，并力求杜绝职业伤害事件的发生。认真组织全体医护人员学习有关院内感染的知识和相关的规章制度，做到病房内无感染性废物，针灸针一次性使用，感染性垃圾归类处理和有迹可寻。遵守国家制定的传染病防治法律法规，对发现的传染病做到100%的上报，做到不漏报，不错报。
五、学科建设方面：加强领导，建立院、科室、人员三级管理体制。科室成立学科核心领导小组，负责有关具体事务的整体规划及日常管理工作，在学科带头人的领导下，主要负责学科具体建设规划及落实，抓队伍建设，抓任务分解以及目标管理。提高医疗质量，加强医疗核心制度的贯彻落实。强化梯队建设，培养高效队伍。
根据本学科总体发展目标和研究方向，制定人才培养、进修计划。加大力度培养高素质的实用型人才，建立一支稳定、高效、富有开拓精神的年轻学科建设梯队。为提高科室的竞争力和技术含量水平，拓展中医治疗领域。要求科室所有医生必须对肿瘤的本质、肿瘤综合治疗原则、内科治疗原则、抗肿瘤药物的分类、肿瘤的生物和基因治疗及分子靶向治疗、抗肿瘤药物的近期和远期的不良反应、实体瘤的疗效评价标准、肿瘤的tnm分期、肿瘤的介入治疗、癌症疼痛和姑息治疗、肿瘤化疗的辅助治疗熟练掌握；全面了解并掌握各种肿瘤及头颈部的恶性肿瘤化疗原则、分期、放疗及中医综合治疗，尤其是化疗、放疗后的扶正、祛邪原则，化疗三部曲，音疗、食疗、以及肿瘤晚期的并发症的处理。延续刘红燕医师的针灸技术、王彩玲医师的小针刀和平衡针技术，并且通过组织讲课，临床试教的方式把她们的技术传授给下级医师，让这些技术尽快的推广，以带动我科医师向科技化，技术化方向发展，解决广大患者的病痛。充分运用各种针法，灸法，中药疗法治疗各种疾患，努力挖掘中医文化精髓，攻坚疑难杂病，造福各族人民。
六、科室医疗质量目标方面：严格按照医院的规定加强成本核算的力度，执行医院所指定的二级收费标准，加强医疗收费的管理，杜绝乱收费，少收费的现象。落实科室质量环节质控和三级医师查房制度。现各项工作已经接近尾声，科室各项目标均已实现，落实了年初签订的各项目标责任书。截至11月底，今年科室总收入在400万以上，总收入较去年提高100万，住院患者1200人次，门诊人次达以上，病床使用率110%，全年的病例合格率在96%以上，病例甲级率在95%以上，不合格病例数较前有明显的下降，处方合格率达到99%，护理记录单的书写合格率90%以上，五种表格书写合格率在95%以上，基础护理特一级护理合格率达99%。
今年通过全体医护人员的不懈努力，我们取得了超越前几年的成绩，但在今后的工作中要进一步提高我科室的整体医疗服务质量，牢固树立“以质量为核心，以患者为中心，全面提高服务质量”的服务理念，为医院的长远发展添砖加瓦。
在计划期限截止之时对计划完成情况进行评价，对其中存在的问题及时与相关负责人沟通，并对后期计划进行补充完善。本科室设有基础护理监督员、消毒管理员、药品和器械管理员、财务管理员、健康教育宣传员和护理文书管理员，分别对相关部分进行质量控制。护士长每个月组织召开本科室护理质量控制分析会，对本月的质量控制进行总结性分析。
2量化考核方案
考核以现场监督与私下交流、定期与随机抽查、全面及重点相结合的方式进行。制定质量控制量化考核细则，根据本科室制定的工作标准，从基础护理、消毒隔离、病人满意度、服务态度、工作完成度、团结协作、药品管理、护理记录、带教情况、治疗室管理、劳动纪律、专科操作能力和应急能力13个方面进行量化考核，满分为100分，如果有一次违反相关规定扣1分，出现一般性的护理问题扣3分，严重的护理问题根据具体情况扣8分～15分，如有病人投诉扣10分，病人表扬加2分，每天有专门的护士对当天的护理质量考核情况进行记录并公布。同时建立个人质量考核记录档案，将其与晋升、奖金和先进评选挂钩。如果连续4个月均被评为第1名，奖励奖金1000元。对连续4个月分数一直在70分以下的护士进行培训，直到合格为止。
3观察指标
两组肿瘤病人基础护理合格率和护理质量满意度。1．2．3统计学方法采用SPSS15．0统计软件录入数据，采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
4讨论
4．1全面质量管理对基础护理的影响
全面质量管理从环节上控制了肿瘤病人基础护理的各项操作落实，增强了科室全体护理人员的管理及服务意识，提高了肿瘤病人护理服务质量。本研究主要从肿瘤病人皮肤完整度、排泄护理、晨晚间护理、个人卫生协助、床单元整理等方面进行调查，根据科室制定的基础护理服务标准，判断基础护理是否合格。事实证明全面质量管理有效地提高了肿瘤病人基础护理服务质量，所有病人未出现压疮等皮肤异常，病人舒适感增强，促进了病人的康复。
4．2全面质量管理提高了护理质量
实施全面质量管理后，肿瘤病人的心理护理、健康教育、饮食护理、各专科护理、基本生活护理等方面的护理质量提高，病人对护理质量的满意度提高。基础环节和综合质量控制确保了肿瘤病人住院期间的全程高质量的护理服务，从各个环节上杜绝和降低了护理失误的发生。在与肿瘤病人的沟通交流中，护士的服务质量受到病人的一致好评，护理纠纷减少。席淑华等［2］的研究也证明了这一点，她采用此种管理思想，制定落实持续改进护理服务质量的具体措施，修改护理服务质量考评标准等持续改进护理服务质量的方法，使出院病人对护理质量的满意度由年初的85％上升至95％。
4．3全面质量管理中存在的问题
辽宁省肿瘤医院（大连医科大学临床肿瘤学院）占地面积41577平方米，总建筑面积近8万平方米。医院编制病床1500张，拥有肿瘤外科病房9个、肿瘤妇科病房4个、肿瘤内科病房6个、放疗病房3个、血液生物治疗科和中西医结合科病房1个以及医技科室9个。
辽宁省肿瘤医院是集肿瘤防治、科研、教学为一体的三级甲等医院。作为大连医科大学硕士研究生培养基地、卫生部“全国市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指导医院”，辽宁省肿瘤医院拥有国家重点专科1个（临床护理）、省级重点科室6个（大肠外科、乳腺外科、头颈外科、妇科、胃外科、临床护理）、省级重点实验室4个（辽宁省大肠癌防治重点实验室、辽宁省肿瘤医学影像重点实验室、辽宁省食管癌重点实验室和辽宁省肿瘤分子靶标重点实验室），是国家药物临床试验机构。辽宁省抗癌协会、辽宁省肿瘤防治办公室、辽宁省肿瘤微创治疗中心、辽宁省肿瘤医学影像质控中心、辽宁省乳腺癌防治中心、辽宁省滋养细胞肿瘤诊治中心和辽宁省肿瘤护理培训中心均设在辽宁省肿瘤医院。经过近40年的不断探索和辛勤耕耘，医院先后荣获“全国卫生工作先进单位”“全国卫生系统先进集体”“全国医药卫生系统先进集体”“全国精神文明建设工作先进单位”以及“全国医院文化先进单位”等荣誉称号。
怀揣着梦想与信念，本着“精诚、专业、仁爱，成就生命所托”的医院精神，辽宁省肿瘤医院已经在沈阳这座古老的城市走过了四十载春秋。站在新的历史起点上，辽宁省肿瘤医院将秉承“以病人为中心，不断提升医疗服务质量”的服务理念，继续全心全意为人民健康服务，通过人本管理、人文关怀、倾注对生命的关爱，努力实现“零缺陷”优质服务的既定目标，以高度自觉的人文精神为广大肿瘤患者提供高质量的医护服务和高品味的诊疗环境，全力打造“人文科技医疗、人文关怀服务、人文医学环境”的服务神韵，为把医院建设成为国内知名、省内一流、群众满意的肿瘤专业医院而努力！
关键词：类克；静脉输注；护理培训；克罗恩病；循证护理
1对象与方法
1．1研究对象
选择某医院消化内科2018年3月—2018年6月直接参与类克输注操作的25名注册护士，将2017年11月—2018年2月收治的克罗恩病类克输注40例病人纳入培训前组，将2018年3月—2018年6月收治的克罗恩病类克输注55例病人纳入培训后组。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05）。纳入标准：克罗恩病病人使用类克输注诱导缓解后以类克输注维持治疗，周期性类克输注管理病人。
1．2研究方法
1．2．1问卷调查
问卷调查源于2016版《注射用英夫利西单抗说明书》及《抗肿瘤坏死因子α单克隆抗体治疗炎症性肠病的专家共识》［1］，并咨询消化科专家及相关输注文献查证，最终确立了6个维度、20项指标的调查问卷，输注前风险评估包括：类克药物知识（4项）、类克输注给药剂量（1项）［7］、类克输注周期（1项）［8］、类克规范药液配制（4项）［9］、类克输注速度管理（3项）［10－11］、类克输注相关反应观察及对应策略（7项）［12－13］。培训前后进行封闭式问卷调查及类克输注考核评分。得分越高，表示输注护士的护理行为越好。
1．2．2培训方法
①培训时由类克输注专家及护士长对25名护士进行整体强化护理培训，科内讲座2次，解读2016版《注射用英夫利西单抗说明书》及《抗肿瘤坏死因子α单克隆抗体治疗炎症性肠病的专家共识》，通过微信群进行继续教育、相关知识提问、问卷调查测试等以加强培训效果。②培训内容从类克输注循证护理开始，优化类克输注管理流程［14］。创建生物制剂输注室，建立输注室管理制度，规范操作流程，使用类克专用补液巡视单，制定类克输注考核标准评定表［15］。集中输注病人统一房间管理，设专岗、专职，要求消化内科全体护士到类克输注室轮岗，进行专人培训及考核。
1．2．3资料收集与评价
①设立2名通过培训的责任组长，定期对培训前后的类克输注护士进行考核及问卷调查。②评价标准以2016版《注射用英夫利西单抗说明书》《抗肿瘤坏死因子α单克隆抗体治疗炎症性肠病的专家共识》为内容的知识调查问卷及类克输注考核标准评定表。知识调查问卷包括6个维度、20项指标，每项指标计5分，总分100分。
1．3统计学分析
定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；定性资料则采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1培训前后病人满意度比较2．2培训前后护士类克输注相关知识问卷得分比较2．3培训前后护士对类克输注规范性操作情况比较培训前对40例病人进行类克输注操作，培训后共对55例病人进行类克输注操作。
3讨论
3．1类克输注循证护理培训可提高护士对类克输注相关知识的掌握
护士对类克药物知识的掌握率直接与在病人类克输注操作中对药物的保存、配制、输液速度的正确执行有着紧密的联系。护士对类克药物知识的掌握率越高，其对病人类克输注的执行正确率越高，越能有效降低类克输注反应的发生率。本研究通过对25名护士进行培训后问卷调查考核，类克输注前评估、类克复溶稀释后3h内进行、类克输注相关反应及处置等项目在培训前后得分差异有统计学意义（P＜0．05），提示护士对克罗恩病的专科生物抑制剂治疗认识不足，对类克输注的管理仅停留在有经验的护士带教，没有正规系统化的知识培训及操作培训，没有制订统一的类克输注流程，所以类克输注循证护理培训是为更好地服务于日益增多的克罗恩病类克输注人群的专业需求。
**县人民医院内三科成立于20**年6月，在院党委、院委会的正确领导下，在兄弟科室和社会各界的大力支持下，经过两年多的不断努力，科室取得了迅猛的发展，技术力量不断增强，肿瘤的综合治疗水平处于市级先进行列，其中肿瘤全身热疗系统在整个鲁南地区唯一一台。年收治病人1000多人，取得了良好的临床疗效和社会效益。科室主任张学军多次被县人事局、卫生局授予“全县优秀医务工作者”、“全县卫生工作先进个人”，内三科连续两年被授予“先进科室”等荣誉称号。
一、积极创造条件，加快人才储备和基础设施建设步伐
科室成立之初就是高起点起步，设备配置先进，配有ET－SPACE全身热疗系统；6－MVX线直线加速器、模拟定位机、全自动多叶准直器、多参数监护仪、除颤仪等先进设备，从而具备综合治疗肿瘤的较高的手段。科室的发展，技术水平的提高，除了先进设备外，还要有高水平的技术人员队伍，科室目前有副主任医师1名，主任医师3名，主管护师5名，所有医师分别先后在山东省肿瘤医院、三0一医院、西京医院进修学习，并与上述医院专家建立良好的学术关系，为业务的进一步提高和科室的发展奠定了良好的基础。
二、加强业务学习，提高核心竞争力
知识改变命运，学习成就未来。科室要得快速持续的发展，必须要有不断学习进步的团队，只有人才水平提高了，才能更好的利用先进设备为广大病患解除痛苦。因此学习型团队的建立非常重要。内三科很好的做到了这一点。在完成繁重的日常诊疗工作外，利用业务时间进一步学习基础知识和相关专业的进展情况。
科室内定期举行业务学习和病例讨论，科内每位主要技术人员均先准备不同的讲课题目，详细准备好讲课内容，然后在科内讲课，使科内医务人员共同提高，对疑难危重病人，鼓励大家查资料，然后科内讨论，这样使科内人员的技术基础比较牢固，解决疑难危重病人的能力得到了进一步提高。同时加强对年轻医务人员的业务培养，高年资、业务强的医师一对一帮教年轻医师，使他们的整体业务水平得到了快速的提高。科室内每一位医生包括年轻医生一对一带教实习医生和进修医生，一方面促进他（她）们进一步加强业务学习，另一方面提高了大家的教学能力。在做好本职工作的前提下，鼓励大家不断总结经验，撰写医学论文，两年来发表学术论文9篇，从而推动大家的科研意识。通过不断的学习，科室的整体水平不断提高，综合治疗水平处于市级先进行列，收治病人不断增多，年收治各类肿瘤患者1000余人次，使病人足不出县就得到高水平的诊治和服务，特别是肿瘤全身热疗在我市是率先也是唯一开展的肿瘤治疗方法，截至目前共治疗62例肿瘤病人，取得了良好的临床疗效和社会效益，为广大肿瘤患者提高了另一种治疗希望，得到了医院和社会各界的广泛赞扬。
三、加强学术交流，促进学科迅猛发展
科室主要技术人员先后在省、国家级著名医院进修，因此与上级医院的专家教授建立了良好的师生关系和学术联系，不定期邀请山东省肿瘤医院、齐鲁医院肿瘤中心及北京三0一医院的专家来该科教学、查房，使他们能够紧跟肿瘤专业的最新学术动态和发展，进一步了解上级医院的治疗水平，使我们的诊治水平也有了进一步提高。
6月8日—9日，由中华放射学会热疗专业委员会主办，北京大学临床肿瘤学院等承办的第十届全国肿瘤热疗学术会议在北京肿瘤医院召开，我院内三科作为全国县级医院的唯一代表受邀出席，会上，科室刘新华护士长的学术论文《晚期肿瘤热疗患者全身热疗中临床护理的重要性—附53例报告》一文，作为本次会议的重点材料进行交流、研讨，受到与会人员和专家的高度称赞。
护士节护士活动总结
为迎接“5.12”护士节的到来，响应中华护理学会和河北省“健康中国科普助力”活动号召，5月8日，唐山市工人医院护理部组织心内科、神经内科、内分泌科、骨科等专业的10余名护理专家到团结楼社区，开展以“健康促进关爱生命”为主题的宣教义诊活动。活动现场共为居民测血压67人次，测血糖56人次，健康宣教咨询近200人次，发放健康资料300余册。
本次义诊活动分为检测、咨询两种形式，检测项目主要有指法血糖、血压，咨询病种涵盖高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等多项易发疾病。活动现场，居民们积极踊跃参与各项活动。针对前来咨询的居民提出的疑问，护理专家拿出各自的专业“绝活儿”为他们耐心解答。义诊过程中，专家们通过健康指导等方式，引导群众养成科学的生活方式，减少健康教育科普知识盲区，以及各类疾病的`发生。
本次义诊还专门设置急救技能培训区，摆出了急救模型，院前急救科的护士长和护理人员热情和耐心地向社区居民传授急救知识，并现场培训心肺复苏技能。急救员李涛表示，通过此项培训可在的救治时间内为心脏骤停患者提供基础的生命支持，从而提高患者的复苏成功率。
本次义诊活动是唐山工人医院护士节活动的重要内容之一，不仅体现了医院护士心系群众、尊重生命、勇于奉献的职业精神，同时展示了护理人员在维护人民健康中的重要地位和作用。
护士节护士活动总结
“512”护士节即将来临之际，5月8日上午8：30，我院在新区七楼会议室举办了以"我为优质护理服务添风采"。“亲情服务，关爱无限”为主题的演讲比赛。以护士在护理服务中体现自我价值为主线，展现当代护士白衣天使崭新风彩。
本次比赛在院领导、医务科、总护理部以及各病区、各科室的大力协助下，顺利召开了，沈院长莅临活动会场，并指出为进一步加强护理队伍建设，推进优质护理，改善护理服务，需要加强领导，加大支持保障力度；加强管理，努力改善临床护理质量；加强宣传，营造“尊医重护”的良好风尚。全院500余名护理工作者要进一步树立患者至上、热情服务的良好风尚，改进服务态度，规范服务行为，努力为患者提供诚心、爱心、耐心、细心的服务，预祝此次演讲比赛圆满成功。
此次演讲比赛全院三区共有22个科室，26名护士、1名医生报名参赛。比赛评委7人分别来自总护理部及各院区护理部，彭院长任总评委，内三科护士长张晶担任主持人。演讲比赛根据演讲者的仪表形象、演讲内容、语言艺术、综合素质等方面给予评分，比赛采用百分制，以去掉一个最高分和一个最低分后的最后平均分作为选手的成绩，选手按抽签顺序上场，演讲时限3—10分钟。经过三个多小时的紧张比赛，产生了一等奖1名：ICU护士王梅—《ICU的.天使》；二等奖2名分别是：外3科护士沈丹丹—《亲情服务，关爱无限》及手术室护士岳静诗—《无影灯下的生命之歌》；三等奖3名分别是：急诊科护士叶雨晨—《向南丁格尔学奉献》、泌尿外科护士刘雪锦—《亲情服务，关爱无限》、内2科医生赵凤芝—《护士的独白》。
通过选手们精心的准备和真诚的演讲，从身边感人的事迹谈起，声情并茂的讲诉了临床护理中的感悟与畅想，一位位默默无闻的普通护士和医务工作者涌现在我们身边，虽然他们的事迹平凡，但是她们的精神值得全院每一个护士学习！而她们也将在医院改革、发展中熠熠生辉。
护士节护士活动总结
在医院党政领导的关心、支持下，医院举办了以深化“优质护理服务”为主题的5.12护士节庆祝、表彰活动，大力表彰在开展“优质护理服务”过程中取得突出成绩的科室及个人。现在将此次活动总结如下：
一、总结经验，开拓创新
在“5.12”护士节庆祝表彰大会上，省卫生厅、省护理协会领导向大会致辞，肿瘤医院_院长、__副院长分别发言，向奋战在一线的护理工作者致以亲切问候，对肿瘤医院在优质护理服务活动中取得的成果给予了充分肯定，同时亦向广大护理工作者提出了更高的期望与要求。
二、优质护理，成效显著
在院领导的关心支持下，在全体护士的努力工作下，肿瘤医院“优质护理服务”工作取得较大进步，截止到今年4月份，肿瘤医院共开展了25个优质护理服务示范病区，开展率达92%，开展科室各具特色、成绩显著、亮点突出。随着优质护理服务的进一步深化，医院护理事业发展欣欣向荣。
在护理部的组织领导下，医院首次创建护理文化建设园地，以丰富护理文化内涵，提升护士整体素质，拉近与患者的距离，为患者提供更为优质的照护。
三、角色互换，演绎和谐。
5月11日医院举办了以“假如我是一名病人”为主题的文艺演出，在此次演出活动中，表演者通过精彩的演绎，诠释了白衣天使忠于职守、甘于辛劳、乐于奉献的圣洁品质；展现了新时期肿瘤医院护理队伍积极向上的精神风貌和切身为病人着想的服务理念。演出活动得到了各位领导、嘉宾的一致好评。
四、锐意进取，表彰先进
