时间：2022-06-20 01:06:36
1 肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握的情况
随机抽取自贡市5所医院肿瘤科护士进行了有关化疗药物外渗防治知识掌握情况的调查。结果，肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握现状不乐观。本调查显示，肿瘤科护士对化疗药物外渗防治平均分（107.1±24.1）分，中等率占50.5%，整体处于中等水平。与李武平[6]调查有50%的护士没有意识到化疗药物外渗后果严重性的结果相似。可见肿瘤拉护士和护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度普遍较低。
2 影响肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度的因素分析
2.1现有大、中专的护理教材中缺乏系统的化疗药物外渗防治知识。有调查显示，临床实习前护生对化疗药物外渗造成最严重后果，回答正确者仅有19.6%[7]，提示临床实习前的护士对化疗药物外渗防治知识知之较少。
2.2随着制药行业的迅猛发展，抗肿瘤药品更新换代快，抗肿瘤新药在临床的应用极其广泛，对肿瘤科护士提出了更高的要求。据调查有69.35%的护士急需新知识、新技能的培训[8]。
2.3缺乏针对性的继续教育。此次调查发现，85%以上的护士未参加过系统、全面的有关化疗药物外渗防治知识的培训。目前我国护理继续教育主要问题是在培训前缺乏对受教育者进行学习需求分析，教育内容缺乏针对性[9]。
2.4对肿瘤专科护士培养重视不够，国内做得比较好的护理专科有糖尿病、iuc、造口等专科，而针对肿瘤专科护士培训刚起步。本次调查的210名肿瘤科护士均未参加专科资格认证培训，可见加强肿瘤专科护士培训非常重要。
3 对策
3.1 肿瘤科护士在校学习、岗前培训、在职继续教育内容中较少涉及化疗药物外渗相关方面的知识。本次被调查的210名肿瘤科护士有关化疗药物外渗防治知识主要来源于临床实践、工作经验的总结，与verity[10]等调查发现英国伦敦地区只有27%的护士接受了应用化疗药物管理相关知识的岗前培训，67%护士的化疗药物管理相关知识来自于临床实践的结果相似。必须加强有关化疗药物外渗防治知识的弱项知识的学习，提高全体肿瘤科护士的综合素质，满足日常的工作需要。
3.2 增加专科学习时间
结果显示，每周专科学习时间1h以下者，与2-3h者对化疗药物外渗防治知识相差无几，而专科学习时间在4h以上者的得分明显高于2-3h者、1h者以下者，差异有统计学意义（p＜0.05）。刘希平[11]指出学习时间分配，直接影响学习主体的记忆过程。保证一定的学习时间是提高肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度的前提条件，学习时间不足已经成为制约肿瘤科护士学习专科理论知识的主要影响因素。
3.3 关注知识弱项、拓展专业理论深度
调查显示，肿瘤科护士对如何合理选择穿刺血管的掌握程度最好，这与我省一直以来不断强化护理操作培训密切相关。对化疗药物皮肤毒性分度标准的掌握最差，这可能与专科性强，肿瘤科护士在校学习、岗前培训、在职继续教育内容中较少涉及化疗药物外渗相关方面的知识有关。根据木桶理论认为通过“补短”，以提高整体水平，必须加强有关化疗药物外渗防治知识的弱项知识的学习，提高全体肿瘤科护士的综合素质，满足日常的工作需要。张惠芹[3]等报道6例患者化疗药物外渗后，由于未得到及时或适当处理，导致渗漏损伤更加严重，给患者带来极大的痛苦。因此，肿瘤科护士具备有效防治化疗外渗的知识与方法显得尤为重要，强化肿瘤科护士有关化疗药物外渗防治知识的弱项专科培训刻不容缓。
3.4 开展肿瘤专科护士培训，积极参加针对性的继续医学教育，可根据肿瘤科护士自身特点，采取多种在职学习方式，有计划、分阶段、分层次地讲授肿瘤药物外渗防治知识的新理论、新技术，使专科性、实用性和先进性相结合，提高肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识的掌握，培养具有丰富专业知识的肿瘤专科护士，提高肿瘤专科的护理质量。
参 考 文 献
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【关键词】护理实习；带教；肿瘤科；临床带教问题；管理对策
【中图分类号】R7. 3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0163-01肿瘤护理是社会、心里及环境相关性的疾病需要的多角度护理[1]，如何让护生在短时间内较好地掌握肿瘤科的护理工作基本流程与实践要求，是每一位临床带教老师的严峻而特殊的要求。结合肿瘤外科临床带教，在带教的几年总结以下带教问题和管理对策：
1 临床实习带教中存在的问题与管理对策
1.1 护生在临床实践过程中缺乏工作主动性，责任心不强
一方面由于目前护理实习生大多是独生子女，来自家庭的呵护，社会的影响及独生子女自身的优越感，造就了他们的被动生活，过分依赖别人的共性，缺乏勤劳、主动、耐劳、无私的精神。在进入医院护理实习时，"一切以患者为中心"主动关心、理解、同情患者理念使他们内心产生不平衡性矛盾。另一方面对刚进入临床对周围环境的不熟悉，对操作的不熟练，还有患者对实习生的不信任，大大挫败了护生的积极性。
管理对策： 带教老师帮助护生适应新环境、新角色， 临床带教老师友好、善解人意、热情的态度迎接实习生，从而提高学生的实习效果。带教老师良好的医德医风和丰富的临床实践能力，以及一定程度上的人文知识和沟通能力，可帮助护生在最短时间里进入实习状态。对护理操作做得好的护生要积极表扬，同时对做得不好的护生，注意及时纠正策略和方式，对这些护生尤其应多鼓励其大胆地进行各种护理实践操作.
1.2 护生对理论知识掌握情况参差不齐
每年来的实习生有护理中专，大专，本科文凭的，各个护生对肿瘤外科专科知识的掌握情况也有差异，在实践过程当中各个护生对知识的接受情况也有不同。
管理对策：针对这些问题我们带教老师也要因人施教育。根据不同的年龄不同的文化层次，根据实习生自身的接受能力，制定出肿瘤外科岗前培训计划，并告知教学目标和任务，入科实习时，科室总带教老师应首先对所有护生进行实习阶段的岗前培训，介绍必须遵守医院及科室的规章制度和医务人员行为规范等；其次，介绍肿瘤外科特色、工作程序及相关肿瘤方面的专科知识等；再者，介绍科室各位带教老师的性格、工作和教学能力，并告知该科室教学目标和任务，做到人人心中有数。在肿瘤外科病房，患者的病情及情绪变化较大，带教老师要注重理论知识在处理临床实际问题的应用，有意识地培养护生观察病情的能力，让护生针对性带着问题观察患者的病情，并协助带教老师及时处理，为护生在以后的工作实践处理能力的提升打下良好的基础。带教老师需要培养护生不断学习的理念。
1.3 护生在临床实践当中缺乏人文关怀
肿瘤外科患者在长期的治疗过程中，往往存在消沉、孤僻、自杀等心理障碍。护生大多为独生子女，与这类患者接触，受这种环境的影响，易使护生产生"患者治疗的失败"意味着"护理工作的无价值"的观念。
管理对策：实习阶段是护生职业道德初步形成时期，带教教师的言行举止、人格魅力对护生的人文素质及未来的护士行为起着潜移默化且深远的影响[2]。因此，肿瘤科的带教老师要特别注意尊重护生，言语应以"请"字开头，"谢"字结尾，多倾听护生的心声，引导并帮助其克服困难，让护生真实体会到带教老师对她们的关怀和关爱。南丁格尔说："护士其实就是没有翅膀的天使，是真善美的化身"，因此，在倡导优质护理的今天，一批批优秀的实习护生的培养是基础。所以在肿瘤外科培养护生人文关怀品质很重要。
1.4 护生在临床实践当中缺乏风险意识
随着我国法律法规的健全，患者的维权意识也在不断增强。新的医学模式要求医务人员既要学医也要学法、知法、懂法、守法。护生刚入社会阶段，对法律意识的淡薄，对患者言语上还有在行为上的不规范，很容易导致不必要的护理投诉。
管理对策：带教老师要严格带教，积极组织护生学习《护士条例》、《医疗事故处理条列》、《护理文件书写制度》等针对性的法律法规。通过典型案例讲解，让护生明白法律法规立法目的是保护患者的合法权益，也是保护医务人员的有力武器。培养护生法律法规的风险意识，加强护生严格按照操作规程进行临床护理工作，防止医疗护理纠纷和事故的发生。
1.5 护生在临床实践当中缺乏自我防护意识
首先，我们肿瘤外科不仅仅有手术还包括了术后化疗，研究显示使用抗肿瘤药物可诱发两种癌，尤其是烷化剂的癌诱发作用和致癌作用最强[3]。这些药品可通过皮肤接触、吸入等途经导致染色体畸变，从而致癌、致畸以致造成肝肾系统等脏器受损害。还有一些侵入性的操作，护生操作的不规范性，锐器伤也是肿瘤外科常见的一种职业性伤害。
管理对策：在护士入科室前给护生进行一堂职业安全和防护知识讲座，带教老师要向护生讲解一些肿瘤化疗的配药、注药、用药注意事项和安全处理废弃物的方法等；其次，一些侵入性操作前带教老师要尽可能将发生的危险现象进行告知，讲解正确处理的方法，防止被针头、刀片等锐器刺伤或划伤。培养护生自我防护意识，是肿瘤科带教老师带教的一项重要内容。
1.6 带教老师对护生实纲的不了解，对护生带教不负责任
带教老师本身工作繁忙，在完成自己的工作同时，也要完成带教的计划和任务，有些带教老师对护生的实纲不熟悉，没有一个系统的带教计划，自己想教什么就教什么，学习没有计划性，导致实习结束后护生对肿瘤外科专业知识没有很好的掌握，还有的带教老师完全把护生当成一个劳动力，分配护生的一些无关紧要，跑腿的活，有时候导致护生对自我价值的缺失。
管理对策：带教老师要进行一月一次的带教总结，评价带教质量，总结不足，对新来的护生熟悉他的实纲的要求，结合科室的实习计划，制定出切实可行的带教的任务。带教老师要以身作则继续护理学的学习，在规范化专业培训之后，努力掌握新理论、新知识、新技术和新方法[4]。护生在肿瘤科实习结束前，带教老师要以朋友的身份与之交流，帮助其找出不足；同时带教老师要虚心接受护生反馈带教中存在的问题。只有正确处理教与学的双评关系，注意信息的反馈，才能提高教学质量[5]。严格出科考试，带教老师应根据科室制定的计划对护生严格出科考试，对照标准严格综合考评，并将成绩填入护生实习鉴定表。
2 总结
严格、规范的带教管理及周密的带教计划安排对提高临床带教质量有至关总要作用[5]，大多数的护生在肿瘤外科实习后，在出科时护理技术操作、床边综合能力、人文关怀素质、学习态度等均有了进一步提高。我相信，只要认真带教，不断的总结经验及教训，一定会为临床护理事业培养出适用型的肿瘤科护士。
参考文献
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【关键词】 肿瘤科;护士;压力
工作压力是指在工作过程中，人在对付那些自己认为无法应对的情况(威胁)时，所产生的情绪上和身体上的异常反应，在源于人与环境的相互作用，是机体的一种内部状态，是焦虑、强烈的情绪和生理上唤醒以及挫折等各种情感和反应［1］。护士作为一个特殊的职业群体，其角色的多样性和特殊性决定了她们所承受的工作压力，特别是肿瘤科护士，每天面对一个个治疗不乐观、癌痛的患者压力会更大，在工作中通过与肿瘤科护士进行交流，了解其压力如下。
1 患者方面压力
随着生物医学模式向生理心理社会医学模式的转变，主动被动型的护患关系也逐步地被主动-参与型和指导型的护患关系所代替。患者一旦知道自己有病以后，会立即把注意力由外部世界转向自身的体验和感觉。这时，患者往往只关心自己的身体功能状态，常感到不舒服，对人冷漠无情，脾气变得急躁，易激动，甚至与医护人员发生冲突。护士要观察了解各种患者的心理状态，解除不良情绪的干扰，使患者身心处于最佳状态，这就要求护士除了学习医护知识外，还要学习心理学、社会学等方面的知识，以丰富自身文化修养和提高理论水平，以解除患者的痛苦为己任，再加上肿瘤患者在接受放疗、化疗过程中，会产生严重的毒副反应，使患者精神萎靡、心烦意乱等，工作中护士与患者接触最多，稍有疏忽就会成为患者发泄的对象，这些都会给护士产生不同程度的压力，甚至可能影响到自己的健康。
2 工作特殊性带来的压力
护理工作不同于其他行业，护理服务的对象是人，人是由生理、心理、社会、精神、文化等多个层面所组成的个体。护士面对的不仅仅是躯体上有病的人，甚至可能心理上也有疾病的人，以前大家只是觉得病能治好就行，而现在不同，人们对医疗护理的要求越来越高。护士必须态度好，在任何情况下，无论你有多忙、无论你有多焦急，最好时刻面带微笑，否则不小心会遭到患者的投诉。护理工作繁忙而琐碎，头绪多，紧急情况多，意外事情多，经常是在有限的时间内从一项工作转向另一项工作，每一个环节的工作都要认真查对，不能有半点疏忽大意，否则就会给自己及患者带来意想不到的后果。长期严重的心理负荷会对身体产生很大的影响。
3 化疗药物配制的压力
目前，肿瘤的治疗一般都是手术、化疗、放疗，而肿瘤科的患者治疗一般都是化疗，肿瘤科的护士每天要配置大量的化疗药物，同时又没用特殊防护措施，如生物安全柜、隔离衣、防护镜等。再加上治疗室通风设备差，配置化疗药物过程中药物的弥散及外露会对护士的身体产生一定的影响，从而产生心理压力及工作压力。
4 家庭的压力
做为普通职业女性，肿瘤科护士肩负着家庭与工作的双重压力，既要完成繁重的护理工作，还要扮演好女儿、母亲、妻子的多种角色，无形中给护士增加了心理压力，导致身心疲惫。当家庭与工作发生冲突并出现矛盾时，会加重其心理负担。
5 患者最终治疗结果带来的压力
目前恶性肿瘤尚无根治的的方法，很多人认为肿瘤患者无治愈的希望，不管应用多好的药物及多么先进的治疗方案最终都是一个结果，所以护士们在工作上不管多么努力，对患者多么关心、照顾，仍然面对自己照顾的患者一个个的离去，心里会有很大的失落，工作上缺乏成就感。长期这样的压抑工作环境对人的心理会产生很大的冲击。
6 适应与对策
6.1 建立良好的护患关系 护士每天与患者接触时间最长，交流最多，从清晨的第一次见面第一次问候是一个新的开始，当我们面带微笑的对患者说出：您好，昨晚睡的好吗？他会感激我们的关心，感觉像家人一般的关心他们，照顾他们，让他们感觉到我们的温暖。与患者交谈时运用尊重性及礼貌性语言，尊重患者的人格及习俗，多使用“您”、“谢谢”、“对不起”等礼貌性用语,也可征求患者的同意，使用他习惯及易于接受的称谓方式，这样可增加亲切感，取得患者的信任。工作中要以患者为中心，多从患者的角度出发考虑，让患者感到自己时刻受到护士的关注。护士还要以自身的行动使患者相信护士的知识、技能与能力足以解决他们住院生活中遇到的各种问题，从而对护士产生信任感。
6.2 认识自身价值，树立正确的价值观 ① 护理服务对象的特殊性决定了从事护理工作的护理人员必须具备良好的人道主义，面对无理取闹、心理障碍等患者，护士要以自己高尚的修养，宽宏大量，善于忍耐和克制，谅解患者的过错。②面对各种各样的压力，肿瘤科护士首先要稳重大方、自尊、自爱、自强。正确对待工作上的不良刺激，不是消极的回避，而应立足于积极改变自身的适应能力，通过自我调节、自我控制、自我转变和自我升华，使工作处于良好的心理状态。③工作中护士要保持情绪的稳定性，培养积极的心境，以自身焕发出来的生命光辉，激发患者健康积极的情绪，积极配合治疗。④努力学习新业务新技术，扎实的基础知识及熟练操作技巧，能根据患者患者病情的发展变化，随机应变地处理问题。在日常工作中培养思维的独立性和创造性，虚心学习好的经验，吸取教训。
6.3 医院的支持 ①设立化疗中心配药站，做好职业防护。每年进行1～2次血常规检查，以便早期发现异常，及时治疗。②加强劳动保护法措施。对育龄期、孕妇、哺乳期护士应安排不接触放、化疗任务，准备化疗药物或推注化疗药物应做好防护措施。③营造团结、奋进和谐的工作氛围，经常组织有意义的户外活动，组织护士参加体育活动，增强体质。④实行人性化管理。管理者应多发现每个护士的优点和缺点，对优点予以肯定和表扬。对缺点及时发现，并予以指正。
总之，肿瘤科护士要加强学习，掌握过硬的护理技术，培养良好的职业修养，树立严谨求实的工作作风和对患者高度负责的工作态度，严格遵守护理人员的伦理道德行为规范，尊重、关心和体谅患者，维护患者的权益，保持良好心态和健康体魄，争取在各方面不断提高自己的素质，才能很好地适应压力，轻松地工作。
武汉市中心医院北院肿瘤五病区 湖北省武汉市 430023
【摘 要】目的：探讨临床路径教学法在肿瘤科实习带教中的应用。方法：实习护生70 人，随机分为观察组和对照组各35 人，分别采用临床路径教学法和传统教学法进行临床教学。结果：观察组理论成绩、操作成绩、综合成绩优秀率均显著高于对照组（P<0.05）。结论：临床路径教学法可以提高肿瘤科实习带教的教学效果，使教学目的明确，流程规范，教学质量提高，护生对带教老师满意。
关键词 教学；肿瘤科实习；临床路径
临床路径护理教学是医学教育的重要组成部分，护生在实习过程中掌握临床护理技巧、学习并形成临床护理思维、构建知识网络，为进入临床护理工作打基础。教学质量不能关系到护生的能力，更影响到整体医疗水平。为此，我科将临床路径的理论[1] 和方法引入肿瘤科护生临床教学中，获得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011 年5 月-2012 年11 月，来肿瘤科所在科室实习的70 名，临床护理本科学员随机分成2 组，每组35 名学员。一组为观察组，实施临床路径教学：另一组为对照组，采用传统的肿瘤科带教方法。
1.2 方法
对照组：选择高年资护理人员作为带教，传统的对照组采用传统“传帮带”的教学方法，即护士长向护生介绍科室工作环境、规章制度、工作职责、注意事项等，然后再分配给各位资深护师进行带教，教学内容按实习大纲完成[2]。
观察组实施临床路径教学：实行临床路径教学法，由护士长和资深带教老师共同制定肿瘤科病人的护理实习带教临床路径表- 见表1，并且针对临床路径表中的每一个实习项目，列出详尽的内容装订成册。学生入科第1 天，总带教老师向学生提供和介绍机《肿瘤科病人的护理实习带教临床路径表》和具体内容手册，让学生了解实习内容的安排和进程，进行路径表中第1 天教学内容的授课和并指导学生跟各自的带教老师严格按照临床路径表中的内容要求进行授课学习要求学生和老师每天抽一点时间一起复习前一天的内容，如有不懂老师及时讲解，学生回家后要预习第2天的实习内容，以便学生在工作中能自行发现提出问题，主动学习。带教老师与学生做好沟通交流，掌握学生需求，及时发现变异因素，分析变异原因，改进带教方案，直至达到预期目标
1.3 统计学处理采用spss13.0 软件进行统计学处理，计量资料用t 检验P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
临床路径教学的观察组病例成绩、理论成绩及操作成绩均优于传统教学的对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
3.1 传统的带教方法所面临的问题传统的教学方法没有规定每天的教学内容，带教老师是在工作中遇到实际病例才讲解相关知识，容易造成漏缺，学生也不知道今天到底学什么，学到的知识没有经过强化也容易忘记。以上这些都制约着带教老师的质量。
3.2 临床路径教学法护理带教优点
（1）规范了带教流程，教学内容具体，目标明确临床路径表将每天教学的内容按时间的先后顺序列出，附有具体教学内容的手册也便于师生快速查找相关知识，免去了翻阅大量书本的麻烦，节约了师生的时间带教老师严格按照临床路径表中的项目施教，使整个实习过程有计划有步骤，目标明确。
（2）实施临床路径带教法可提高护生整体素质，并提高与人交往沟通的能力和技巧，同时使自己的知识结构更合理，理论与实际联系更加紧密。
（3）临床路径式带教方法能充分发挥优势，弥补缺陷，有效提高带教质量，带教老师通过临床路径表可以清楚知道每天的教学内容，知道何时该做哪些内容的讲解，不但节省了精力，而且防止内容遗漏带教老师因为有了明确的教学任务，责任心增强。学生通过对教学内容的预习，对即将要学的东西心中有数，在工作中能够主动发现问题，提出问题，得到老师针对性的指导通过对前一天学习的回顾，查漏补缺，巩固了知识实习结束，总带教老师安排学生提问，解难答疑，帮助学生梳理知识，以达到最佳的教学效果[3]。
本研究结果显示两组的合格率无显著差异，而采用临床路径教学法的观察组理论成绩、操作成绩、综合成绩优秀率显著高于传统教学法的对照组，说明临床路径教学法能够明显提高肿瘤科护生的学习积极性、主动性和学习效果，提升肿瘤科护理临床教学质量。
总之，护理实践教学是护理教育中不可或缺的重要环节，是培养护生理论联系实践及综合能力的重要组成部分
参考文献
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【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0436-02
PICC输液虽有许多优点，但仍存在一定的并发症，其中，导管相关感染是PICC留置期间严重并发症[1]，增加患者痛苦。徐丽丽等[2]研究认为通过护理干预，可有效降低PICC导管相关感染的发生。因此，加强肿瘤化疗患者治疗期间的护理干预具有现实意义。循证护理是指护理人员审慎地、明确地、明智地利用科研成果，并与护理经验和患者愿望相结合，为患者提供个性化护理的过程[3]。笔者在肿瘤化疗患者行PICC期间实施循证护理，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 选择2011年3月～2013年10月200例选择行PICC化疗的肿瘤患者，均为首次化疗，其中男117例，女83例，年龄31～73（46.54±15.49）岁，身高155～178（162.31±13.84）cm，采用随机数字表法，将患者随机分为研究组和对照组各100例。疾病种类：胃癌91例，结肠癌51例，肺癌31例，直肠癌17例，肝癌10例。右上肢置管132例，左上肢置管68例。贵要静脉132例，肘正中静脉57例，头静脉11例。两组患者的性别、年龄、身高、疾病种类和静脉选择等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组给予肿瘤科常规护理，研究组实施循证护理，具体步骤和措施如下。
1.2.1成立循证护理小组 成立以护士长为核心的循证护理小组，小组成员均具有一定的查阅外文文献能力和临床科研能力。护士长负责本研究分工、协调、讨论、指导等工作，组员负责文献检索、实证帅选、护理干预、数据统计等。
1.2.2循证问题 针对患者病情、化疗方案、导管相关感染危险因素，结合肿瘤科护理经验等，确立如下循证问题：⑴肿瘤；⑵癌症；⑶导管相关感染；⑷危险因素；⑸化疗。
1.2.3循证支持与评价 检索近5年中国知网、、维普以及Pubmed的文献资料。小组集中对文献资料的真实性、科学性和临床实用性等做出系统评价，筛选出最佳临床护理实证。
1.2.4循证应用 根据最佳临床护理实证，结合护理经验，制定如下护理方案。⑴风险因素干预：导管留置时间、穿刺部位、输注液体、操作者经验、患者白细胞数量等是肿瘤化疗患者PICC导管相关性感染的风险因素。小组针对易发风险因素，制定护理干预流程，并进行动态管理。⑵导管选择：根据患者血管条件、身高等确立适宜导管型号，一般选择三向瓣膜式外周中心静脉4Fr单腔导管，长60cm。⑶置管操作：操作环境保持无菌，严格按照操作流程进行置管，消毒剂为洗必泰碘，操作者为护士长或三级岗护士。PICC置管术后，采用3M透明敷料贴敷穿刺点，24h更换3M透明敷料贴膜，以后一周更换一次。采用肝素生理盐水封管，妥善固定。⑷健康教育：讲解PICC留置期间注意事项，交代日常生活护理，如洗澡时防护、活动手臂动作应轻缓等。患者出院后应加强电话指导，接受患者热线咨询，避免人为性感染发生。
1.3观察指标 观察两组护理后导管相关性感染发生率。导管相关性感染发生率[4]=患者感染例数/置管总天数x1000‰。
1.4统计学处理 采用SPSS19.0软件处理，率的比较采用χ2检验，P
2 结果
研究组患者感染例数为3例，置管总天数为7543天，导管相关性感染发生率为0.3977‰；对照组患者感染例数为11例，置管总天数为7469天，导管相关性感染发生率为1.4728‰。两组导管相关性感染发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.92，P
3 讨论
肿瘤患者选择PICC静脉通道化疗，避免外周静脉反复穿刺带来的痛苦和外周血管损害，具有操作成功率高和安全性好等特点。但由于患者病情、化疗药物作用等导致患者抵抗力下降，极易发生PICC导管相关性感染，资料表明[5]其发生率高达16.4%～28.8%。
【关键词】五常法；肿瘤病房；护理管理
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0604-02
“五常法”即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。它起源于日本，是现代管理的重要新理论、新方法，主要用于改善工作环境，提高工作效率[1]。为了用科学的理论和方法对肿瘤病房护理管理实行规范化管理，我科2011 年1 月～ 2013 年1 月在肿瘤病房护理管理实施五常法管理。取得了令人满意的效果。现将方法报告如下：
1 一般资料
我科病房开放床位65 张，使用率100%，年收治患者约2000 人，月化疗患者约160人次，平均住院天数9天。病区护士19人。科室患者多，住院周期短，床位周转快，护理工作量大，部分护士病房护理管理水平参差不一，存在工作忙乱，易发生缺点和差错，如护士对物品存放部位不清楚或无固定放置等问题。
2 方法
2.1 组织和培训
病区护士长牵头我病区全体护士参与成立了“五常法” 小组， 每月举办的“五常法” 系列知识培训， 病区护士长组织学习讨论， 考核“五常法” 的基本步骤及其内涵， 强调实行“五常法” 管理的重要性， 通过建立较完善的、系统的质量管理体系， 来改善工作和生活环境， 改进人们的思维过程[2]， 使“五常法” 理念深入人心， 人人积极参与开展“五常法” 活动，全员行动， 以达到预期目标。
2.2 “五常法” 具体实施方法
2.2.1 常组织
集中小组成员，就如何实施病区病房管理环境脏乱： 病区陪人家属多， 地面可见乱丢垃圾， 便盆未及时倾倒， 杂物多， 放置乱。制定整理病房管理标准
2.2.2 常整顿
整顿物品、储存方法， 消除到处寻找东西的现象。所有的东西都有一个清楚标签及位置；每个分区位置有负责人的标签；小册子、材料、工具等整齐放置。
2.2.2.1 环境整顿
①向患者及其家属做好入院宣教， 勿留太多物品在病房里， 勿乱丢垃圾， 严格遵守医院陪探视制度， 尽量减少陪人家属数目。
②坚持晨间、晚间护理， 帮助患者整理床单位， 床头柜放物整齐美观， 减少障碍物。
③明确分工： 将病区分为四大块， 分班次专人负责自己工作范围内的环境管理。如电脑班护士负责护士站的清洁整理，责任护士负责所辖病人病房的环境管理。
2.2.2.2 物品整顿
①把非必需的物品清理掉或回仓，把必需的物品按规定定位、定量、分类放置，整齐有序，并在相应位置明确标识，做到一目了然，30 秒内能找到所需物品，基本符合视觉管理的要求。
③专人负责物品的管理工作：由病区总务护士负责消耗品的定位、定数， 计划和领取工作并分类管理，定期清查，避免浪费；抢救设备如呼吸机、除颤机、吸痰器、气管切开包等班班交接检查， 保持其完好备用状态。
2.2.3 常清洁
常清洁即清除工作场所各区域的脏乱，保持环境、物品、仪器、设备处于清洁状态，防止污染的发生。目的是环境整洁、明亮、保证取出的物品能正常使用。
2.2.4 常规范
将“五常法” 纳入每日工作职责， 持之以恒， 使“五常法” 的实施从形式化—行事化—习惯化推进。制订五常法” 管理守则和审核表， 科室内每周由护士长自查1 次， 请每位患者出院前填写一份“病人满意度调查表”， 以评价“五常法”病房管理的执行情况。
2.2.5 常自律
人人遵守“五常法” 管理守则， 养成本班的事情本班做的习惯， 下班前5 分钟再次简单整理工作环境及用物， 回顾自己所做的工作， 查漏补缺， 发现问题及时纠正， 创造安全、优美、舒适的病区工作环境， 无形中提升个体素质。
2.3 效果评价
采用前后自身对照的方法， 对开展“五常法” 活动前后2年病人对病物品摆放有序度、环境舒适度、病人满意度比较。
2.4 统计学方法
运用SPSS 10.0 软件包进行统计学处理， 实施前后各项指标比较采用卡方分析，P
3 结果
与开展“五常法” 活动前相比， 活动后摆放有序度有统计学意义（P
3 讨论
3.1 “五常法”活动能规范病区管理通过开展“五常法”活动，规范了肿瘤病房护理管理物品的摆放位置，清除与工作场所无关的物品，把需要的物品放置于规定的位置，使物品存放有序、标识清楚、一目了然，取用准确、快捷，提高工作效率。
3.2 护士的综合素质素养明显提高五常法管理强调的是自己管理自己的原则、勤俭节约的原则和持之以恒的原则，强调人人参与，护士自己既是管理者，又是遵守者。护理人员运用五常法的理念要求自己，工作积极主动，有条不紊，团队精神协作精神明显提高[3]。
3.3 提高工作效率，保障医疗护理安全实施“五常法”管理后，病区各类物品药品分类放置，标识清楚，拿放物品所需要时间明显缩短，减少了查找物品和仪器时间，有效地减少工作失误，保证了医疗护理工作顺利进行，为患者诊治和抢救赢得时间，使患者能得到及时有效的治疗及护理，保证医疗、护理质量安全。
3.4 提高护士的自律性，提高护士整体素质通过“五常法”知识培训和实践，使护士们认识到环境管理对提高服务质量的重要性。同时，护士长不定期的检查，不断强化“五常法”的管理，提高了护士的责任意识和管理意识，使大家都养成严格遵守规章制度和认真负责的良好习惯。“五常法”中的“常自律”要求护士有“慎独”精神，工作中严格执行操作流程和无菌技术操作，自觉遵守职业道德。同时，注意个人仪容仪表和行为规范，做到主动热情服务，对患者有耐心、爱心、细心和责任心，全面提高护士整体素质[4]。
3.5 美化工作环境，提升医院形象开展“五常法”活动，能为患者营造良好的住院环境，病区物品摆放整齐有序，地面干净清洁，空气中再也闻不到异味臭味。工作人员衣帽整洁，精神饱满，语言文明规范。使患者觉得医院能为患者提供整洁、安静、安全、舒适的住院环境，乐意前来就医，提高了医院的经济效益和社会效益。
4 总结
将五常法应用到病房护理管理中，可使病房清洁有条理，营造星级就医环境，提升医院形象；减少护理差错，改善护理服务质量；提供人性化服务，减少物资浪费及损坏，提高工作效率，更能提高病人满意度。[5]
参考文献：
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[2] 苏志清. 质量管理体系的“ 五常法” [J] . 政策与管理， 2000，（9） ： 31-33.
[3] 郭庆兰，林建坤，张锋丽，等.“5s”理论在特需病房规范化管理中的应用体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12（3）：392.
摘要目的：探讨思维导图对肿瘤内科化疗患者并发症的影响。方法：选择2012年1月~2014年1月于我院就诊并进行化疗的110例患者作为研究对象，随机等分为试验组和对照组。试验组制定思维导图并进行护理干预，对照组患者采取常规护理措施。1个月后，比较两组患者并发症发生情况。结果：试验组术后发生并发症少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：建立合理、清晰的思维导图可减少肿瘤内科化疗患者并发症的发生。
关键词 思维导图；肿瘤内科；化疗；并发症
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.038
思维导图是一种有效的思维模式，是一种广泛应用于多行业、职业的学习、思考、作业、交流的思维“地图”。思维导图是将思维用图形思维表达并进行发散的思维工具，具有简单有效的特点，其在简单的图文介绍中需要缜密的逻辑及真理相联络，充分发挥人脑技能，实现逻辑、理论与实际、发展平衡结合发展，在其他行业均取得较好效果［1-3］。目前在全球范围内，肿瘤的发病率呈现不断升高趋势，严重威胁着人们身体健康及正常生活［4］。随着医学理论及技术的不断发展，抗肿瘤药物及肿瘤治疗方式不断增多，其中化疗已发展成为手术治疗及放疗外临床肿瘤主要的治疗方式，其治疗效果及成本已被越来越多患者所接受［5］。但由于化疗药物自身存在较强毒性，使用过程中会对机体其他组织或器官造成影响，因此化疗后易发生多种并发症。本组实验通过自行制订思维导图并据此进行护理，判断该方案应用在肿瘤内科化疗患者中的临床效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年1月~2014年1月于我院就诊并进行化疗患者110例为研究对象，男67例，女43例。年龄36～75岁，平均(53.30±2.20)岁。年龄≤50岁45例，年龄＞50岁63例。乳腺癌22例，肺癌33例，肝癌32例，食管癌10例，淋巴癌8例，直肠癌5例。纳入标准：经临床确诊肿瘤患者；对本组实验知情同意并自愿参加；患者预计生存时间大于6个月。排除标准［6］：严重心脑血管合并症患者；存在部分药物过敏史患者；精神状态异常、语言表达能力异常；晚期已发生扩散、转移肿瘤患者，无先天性、遗传性疾病，精神类疾病。随机将110例患者等分为试验组和对照组，两组性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1思维导图的设计与制作思维导图由一个中心
关键词 向外扩散出多个知识要点分支，每个分支由符号、数字、词汇等构成，然后每个分支要点散发出相关的知识点，形成一个树枝状的结构图,可用不同的颜色、图像建立记忆链接。我科设计的思维导图由中心
关键词 “肿瘤内科化疗术后并发症”发散出1级分支：6种常见并发症（精神情绪异常、骨髓抑制、消化系统反应、心脏毒性、泌尿系统毒性、肝脏毒性）。每种并发症又分别发散2级分支：观察、处理、分析、预防，继续延伸细化2级分支的项目，下级分支隶属于上级分支且相对独立。由护士长带领科室科研小组成员根据肿瘤特点，结合以往工作中存在的问题与不足，查阅文献，综合国内同行做法，在专科医师指导下，共同设计，运用思维导图软件Xmind进行绘制，A4白纸打印封塑。思维导图将肿瘤内科术后常见并发症分成6个模块，每种并发症代表一个相对独立的模块。
1.2.2应用思维导图的培训各科室护士长组织护理人员参照思维导图进行专科护理培训，特别是2级分支中对存在的问题进行剖析，提出的对策反复演示和讲解，包括经外周置入PICC导管、PICC换药、发泡类化疗药品外渗处理流程图、个人防护措施等。进行模拟演练-通过参与-导图载体-模拟并发症-准确评估-发现问题-解决问题-原因分析-有效预防-总结经验-护士感悟一系列环节，使所有护士建立综合分析的思路。
1.2.3思维导图的应用方法将制作好肿瘤内科化疗术后并发症思维导图固定放置在各责任组的床旁护理车上，根据各种癌症病理及治疗后并发症特点进行早期观察，记录患者实际临床表现，通过查找文献等方式对其发病原因进行准确分析，并制定处理措施，根据并发症发生特点进行预防干预，建立合理、清晰的思维导图，根据制定步骤指导临床护理。
1.3评价标准1个月后比较两组患者化疗后的并发症发生情况。
1.4统计学处理采用spss 19.0统计软件对得数据进行统计学处理，计数资料采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
有文献报道，化疗已成为临床治疗肿瘤的主要应用手段，但由于药物毒性及技术限制，化疗后易发生并发症，同时可导致患者心理、生理状态发生改变，出现消极、恐惧、紧张情绪，不配合治疗等现象，严重影响患者生存质量及临床化疗治疗效果［7］。而采用思维导图模式指导临床护理方案，采用图文并重形式，以早期症状观察、病情处理及急救、病因分析调查、制定防治措施为基本切入点，根据流程进行模式化护理干预手段，可有效避免护理工作人员过程遗忘及操作错误，而通过化疗后各种并发症的特点分析制定针对性干预及预防手段，可从根源遏制并发症的发生［8-9］。同时，思维导图护理模式因人而异，通过调查患者的实际生活状态、以往生活环境、精神状态等制定个性化护理干预手段可有效改善患者生存生活质量，建立畅通的医患沟通渠道，保证患者能够积极配合医师治疗，最大程度提高临床化疗效果，改善患者生活态度，有利于延长患者生存时间［10-11］。
综上所述，建立合理、清晰的思维导图可提高肿瘤内科化疗患者生活质量，有效降低化疗并发症发生率，提高临床治疗及术后护理质量［12］，同时思维导图指导模式可推广应用于临床其他科室、部门，进行针对性模式改变，提高临床治疗效果及患者护理满意度，具有一定的临床应用及推广价值。
参考文献
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关键词护患沟通肿瘤科护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.227
护患沟通是护患双方沟通的过程，是双方对医疗护理活动的一种信息传递过程，它使双方能充分有效地表达对医疗护理活动的理解、意愿和要求。良好的护患沟通是减轻患者身心痛苦的需要，是促进护患之间理解和支持，提高护理效果的需要，更是构建和谐社会的需要［1］。肿瘤科患者往往有沉重的心理负担，导致机体代谢紊乱，不利于治理和预后，护理的复杂性和难度大。近年对50例肿瘤患者实施护患沟通，取得满意效果，现总结如下。
资料与方法
本组患者50例，男23例，女27例，年龄42～75岁，食管癌17例，肺癌10例，乳腺癌15例，结肠癌8例。
护理方法：
⑴入院患者的沟通：肿瘤患者心理压力大，易产生焦虑、恐惧的心理。因此护士要建立良好的护患关系，创造温馨的沟通环境，做到急患者所急，想患者所想，把“以患者为中心”的观念引入到工作中，对新入院患者热情接待，仪表大方、举止稳重端庄、细心倾听其陈述，耐心解释患者的疑问，尊重患者的选择，尽量满足患者的生活和心理需求。入院须知和健康教育力争及时、全面到位，以良好的护理作风赢得患者的信赖和理解。交谈中利用传递感情的技巧，用专注的眼神，温柔的语言来表达理解、同情、关注和安慰的讯息。缩短护患间的距离，使其感到亲切，以增加安全感和信任感，消除患者紧张和恐惧感，尽快适应住院环境。
⑵化疗期间的沟通：恶性肿瘤患者治疗常见的方法之一是化疗。但是化疗药物的费用高、不良反应大，效果不理想等使之成为一个沉重的负担。护理人员应理解、同情患者，认真倾听患者的诉说，耐心做好解释工作，让患者树立起勇气和信心，保持轻松的心情，在最佳的心理状态下接受化疗。化疗前详细向患者介绍化疗药物的名称、用法、作用、不良反应及防护措施，使患者有充分的思想准备配合化疗，以减轻化疗反应。另外，高质量的护理操作是维系护患关系的纽带，无痛而娴熟的穿刺技术是一种良好的非语言交流。因此，化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行，输液中加强巡视，出现化疗不良反应时及时处理。患者对护理工作有意见时，护士要站在患者的角度去思考，理解对方，使患者从护士的语言上得到心理上的满足，真正能够体现“以人为本，以患者为中心”的整体化护理的理念。发放患者意见征求表、患者满意度测评表等有利于护理工作的改进［2］。
⑶癌症晚期患者的沟通：运用恰当的沟通技巧，让癌症晚期患者及家属把死亡看成生命的一种正常过程，正确面对死亡。对疼痛患者在心理疏导时，运用有效科学的三阶梯止痛法从而减轻患者痛苦，提高生活质量。指导家属对患者多关心体贴，多陪伴。护士要用更多的时间来陪伴他们，通过表情、手势、眼神、动作与他们多交流沟通，做好患者的基础护理，使他们体会到社会的温暖。进行操作时更加稳重敏捷，以取得患者的信任，善于运用目光的接触表达对患者的关注、鼓励和希望，关注患者的每一个细小变化，尽自己最大的可能去满足患者的需要。
⑷出院患者的沟通：患者出院时，向其认真讲解需办理的手续并及时为患者办理出院。肿瘤患者病程长，易复发，经过一系列的治疗和护理，虽然出院，但多数患者不等于痊愈。护士告知患者出院后的各项注意事项，复诊时间，强调进一步强化治疗、坚持按时治疗的重要意义。指导患者养成良好的生活习惯，提高自我保健与护理的能力。与患者建立稳定长久的关系，提高患者对医护人员的满意度。建立电话回访制度，通过电话回访，拓展和加强与患者的关系，通过良好的出院沟通，为整个住院过程做一个良好的结局［3］。在我科，患者出院时大多数都和护士们如朋友一般亲切，为下一个疗程的治疗营造了很好的人文环境。
结果
50例患者在住院期间均对护理服务非常满意。
讨论
沟通是一门科学，也是一门艺术。护患沟通是护士与患者交流的必备技巧。随着现在全国卫生系统优质服务的开展，护患沟通显得尤为重要。针对肿瘤患者特殊的心理、生理状况，采取一些有效的沟通技巧可以建立良好的护患关系，促进护患间的理解与支持，从而提高肿瘤患者的生活质量，也大大减少了护患纠纷的发生。在共创和谐社会的今天，沟通已成为走向和谐的必经之路，架起了护患间理解与支持的桥梁。
参考文献
1褚旭霞,倪爱珍.营造良好的就医环境,体现人文关怀［J］.同济大学学报(医学报),2007,28(增刊).
在我院深化医疗体制改革的里，我科在院领导正确的领导下，围绕我院的工作主题开展各项工作，在落实医疗质量管理、创建平安医院、医疗护理技术创新与发展等方面取得了很大的进展。我科全体医护人员以医院制定的“核心制度”为指引，锐意创新，奋发图强，开展新技术新项目，培养人才，在院领导的大力支持下，圆满完成了度制定的各项工作计划。为总结经验，改进不足，现将的工作汇报如下：
一、思想政治方面：我科全体医护人员与党中央保持高度一致，坚决维护祖国统一，反对民族分裂，在狠抓业务学习的同时，坚持不懈的学习科学发展观，党的民族政策，无论是党员还是普通职工都深知新疆的稳定是我们的幸福生活和经济飞速发展的根本和保证。全体医护人员表示坚决维护民族团结和祖国统一，旗帜鲜明的站在反对民族分裂的战线上，努力加强科室内的民族团结，进一步提高了科室的思想政治意识，增强科室工作人员的凝聚力和向心力。
二、医德医风方面：我科一直注重提高医护人员的思想品德教育，提升医务人员道德修养，努力营造和谐的医患氛围。我们认真组织科室医师，反复学习了医院的各种文件及规章制度。提升科室服务质量，树立起优质的服务特色和行为规范。组织科室医务人员认真学习《医务人员医德规范》以及自治区的医务人员“十不准”，紧密围绕“服务”的基本理念，鼓励服务创新，为患者提供热情周到、便捷高效的服务，切实解决病人的生活和经济方面的困难，坚决杜绝医疗行业不正之风，增强医务人员的工作责任心，切实提高医疗服务质量。工作人员形象的好坏直接影响到我科及医院在广大患者心中的形象，我们运用多种形式，强化正面教育，普及医德医风和岗位职业道德的修养，经常学习模范人物与先进典型的光辉事迹，发扬先进和模范的全心全意为患者服务的精神。科内定期召开会议，强调安全和质量，每月进行自查自评，对安全以及质量检查不合格表现者给予两彻底：（）彻底整改、（）彻底查办。今年我科在医院组织的患者满意度调查中患者满意度均达98%以上，并且患者“零”投诉，我科将更加提高服务质量，继续努力为患者提供更加优质的服务。贯彻和执行新农合和低保户的相关政策，向患者宣教新农合和低保户在我院的优惠政策，体现我院人性化服务和公立医院服务优势。认真结算患者的病历，做到不漏费，不多收费，及时结算患者的清单，减少患者因结算所造成的不便，使患者得到及时快捷的服务。
三、业务素质方面：继续沿着“突出中医特色，发挥优势，以专科专病建设为重点，以完善综合服务功能为目标”的业务发展思路，把我科的特色项目建设的更加具有优势。优良的医疗技术和优质的医疗服务是我院乃至我科生存和发展的源动力，优良的科学技术和先进的管理理念能推动科室向科学化、规范化的方向发展。严谨有序的医疗秩序能够确保医疗质量的安全。我科围绕着强化本科室的学科建设，营造和谐的医患关系为中心，在思想上转变新思路，在专业上拓展新项目，继续将小针刀治疗项目延展的更加宽广，治疗常见病多发病，如颈椎病、腰椎病、关节炎、肩周炎及软组织损伤，共实施了300多人次，得到了患者和家属的一致好评；对于肿瘤晚期胸水患者，进行胸腔闭式引流治疗，目前已经开展了3例病人，此项技术在我院内系中科室中为首次正规开展。今年继续深入开展高强度超声聚集刀项目，发挥我科肿瘤治疗的优势，充分利用现有资源，提高了肿瘤患者的生活质量。
在院领导的关心和支持下，调节了医护绩效工资分配比例，充分调动了护理人员的积极性和主动性，使我科护理人员意识到专科的学科建设与发展是和护理学科技术的跟进密切相关的。自今年以来，我科护理人员在急救、特级护理方面着重普及了心电监护技术和落实了专科急救的应急预案。在日常工作中，今年着重规范了床头交接班礼仪和观察重点、各班次的工作流程、消毒隔离的规范、病房管理的规范、口服给药看服到口、双联输液卡的执行、腕带病人身份的正确识别，使十四项核心制度得到了实实在在的贯彻和落实。我科积极响应卫生工作会议的精神，申报了优质护理服务示范科室，在这项工作中护士长和科室骨干对全科护士进行了基础护理等17个项目的培训和考核，并制作了宣传栏和爱心联系卡，使护士积极主动的为患者提供服务和帮助，从生活上关心病人，在疾病和康复方面指导病人，病人的满意度较前提高了2个百分点，患者纷纷表示护士开始知道怎样为患者服务，体现出我科为患者服务的人性化。在贴近患者，贴近临床方面，我科做出了积极努力也得到了良好的社会反响。在年轻护士的技能培训和考核方面，护士长和带教骨干进行手把手的示教，规范年轻护士的操作流程中的细节和理念，从细节抓起，让她们从工作初始就具有良好的工作习惯，在我科迅速的成长，为我科培养年轻后备力量。今年广泛开展外周静脉深静脉置管术，强化每一名护理人员的此项技能，做到了每名护理人员均熟练操作。中医自古就有“上工治未病，中工治欲病，下工治已病，”的精辟论断，在对病人的治疗和护理方面，我们不仅仅教会患者如何正确的配合医疗护理工作，更重要的是教会患者如何功能锻炼和出院后的生活，做到了医疗服务的人性化，医患关系的和谐化。
四、业务理论学习及考试考核：组织科室医护人员做好三基训练、基本理论、基本技能的“三基三严”训练和考核，认真落实各项规章制度；确定专业的发展方向，落实环节指控程序，加强阶段质量检查，进行每月一次的业务考核，力求使每一名医生能够达到考核的目标。组织全科室人员学习医疗法律法规和《抗生素的合理使用》、进一步规范科室医护人员的执业行为，做到依法行医、因病施治，组织医护人员学习医疗和护理的核心制度，切实加以督导、检查、质控，不断的规范提高全科医务人员的诊疗水平，加强医务人员的医疗质量安全教育，定期进行医疗质量、医疗安全、医疗技术规范的学习、培训，进一步防范和遏制医疗纠纷和事故的发生。落实三级医师查房制度，科室每周二进行大查房，强化质量管理和业务学习。增强全科医护人员的“院内感染”的意识，减少院内感染的发生，认真落实消毒隔离制度，做好一次性物品的使用及管理工作，重点做好了物品、无菌包的消毒管理工作。加强了医护人员职业防护技能的培训，强化自我防护意识，要求人人熟悉职业防护的有关预案，并力求杜绝职业伤害事件的发生。认真组织全体医护人员学习有关院内感染的知识和相关的规章制度，做到病房内无感染性废物，针灸针一次性使用，感染性垃圾归类处理和有迹可寻。遵守国家制定的传染病防治法律法规，对发现的传染病做到100%的上报，做到不漏报，不错报。
五、学科建设方面：加强领导，建立院、科室、人员三级管理体制。科室成立学科核心领导小组，负责有关具体事务的整体规划及日常管理工作，在学科带头人的领导下，主要负责学科具体建设规划及落实，抓队伍建设，抓任务分解以及目标管理。提高医疗质量，加强医疗核心制度的贯彻落实。强化梯队建设，培养高效队伍。
根据本学科总体发展目标和研究方向，制定人才培养、进修计划。加大力度培养高素质的实用型人才，建立一支稳定、高效、富有开拓精神的年轻学科建设梯队。为提高科室的竞争力和技术含量水平，拓展中医治疗领域。要求科室所有医生必须对肿瘤的本质、肿瘤综合治疗原则、内科治疗原则、抗肿瘤药物的分类、肿瘤的生物和基因治疗及分子靶向治疗、抗肿瘤药物的近期和远期的不良反应、实体瘤的疗效评价标准、肿瘤的tnm分期、肿瘤的介入治疗、癌症疼痛和姑息治疗、肿瘤化疗的辅助治疗熟练掌握；全面了解并掌握各种肿瘤及头颈部的恶性肿瘤化疗原则、分期、放疗及中医综合治疗，尤其是化疗、放疗后的扶正、祛邪原则，化疗三部曲，音疗、食疗、以及肿瘤晚期的并发症的处理。延续刘红燕医师的针灸技术、王彩玲医师的小针刀和平衡针技术，并且通过组织讲课，临床试教的方式把她们的技术传授给下级医师，让这些技术尽快的推广，以带动我科医师向科技化，技术化方向发展，解决广大患者的病痛。充分运用各种针法，灸法，中药疗法治疗各种疾患，努力挖掘中医文化精髓，攻坚疑难杂病，造福各族人民。
六、科室医疗质量目标方面：严格按照医院的规定加强成本核算的力度，执行医院所指定的二级收费标准，加强医疗收费的管理，杜绝乱收费，少收费的现象。落实科室质量环节质控和三级医师查房制度。现各项工作已经接近尾声，科室各项目标均已实现，落实了年初签订的各项目标责任书。截至11月底，今年科室总收入在400万以上，总收入较去年提高100万，住院患者1200人次，门诊人次达以上，病床使用率110%，全年的病例合格率在96%以上，病例甲级率在95%以上，不合格病例数较前有明显的下降，处方合格率达到99%，护理记录单的书写合格率90%以上，五种表格书写合格率在95%以上，基础护理特一级护理合格率达99%。
今年通过全体医护人员的不懈努力，我们取得了超越前几年的成绩，但在今后的工作中要进一步提高我科室的整体医疗服务质量，牢固树立“以质量为核心，以患者为中心，全面提高服务质量”的服务理念，为医院的长远发展添砖加瓦。
【关键词】 六西格玛;肿瘤;健康促进
六西格玛管理是通过严格的项目策划和定义、测量、分析、改进、控制五步法[1],实现以质量创效益的质量管理方法。其核心是采取量化的方法,寻找分析问题潜在的原因并予以处理,达到质量改进的目的。[2]我院自2008年12月起将六西格玛管理方法引入肿瘤介入病房,改进传统健康教育的方式,取得了较好的效果,患者满意率提高。
1 实施方法
1.1 定义 健康促进是一门通过改变行为来促进健康的科学,它是结合教育学、行为学、传播学、社会学、心理学和预防医学学科知识和工作方法进行工作的,其原理是运用社会学和流行病学方法诊断社区或人群的健康问题,找出健康教育的“靶”问题。并以提高科学认知为基础、以树立正确态度为关键、以掌握保健技能为支持、以改变行为为目标进行工作。本研究策划主要是通过改进健康促进的方式以达到提高患者满意率的目的。项目定义为:患者对护理工作满意率提高到93%以上。
1.2 测量采用现况调查法。通过文献检索、专家指点,研究者根据临床实践增加一些条目,自行设计出患者的健康需求调查表,应用医院统一的满意度调查表,对我院2008年12月至2009年2月住院患者215
例患者进行调查,调查内容为患者的健康需求,根据患者的健康需求改进健康促进的方式,利用医院统一的满意度调查表对2009年3月至2009年11月住院患者进行满意度调查。
1.3 分析阶段 从人员、环境、方法、心理4个方面汇总肿瘤患者对健康的需求。通过讨论分析,因肿瘤患者大多不是首诊患者,有一定的疾病相关知识但不全面;肿瘤患者住院时间较长,对环境的要求更高,更需要安静舒适的环境,尤其是临终的患者;因与患者接触时间多,健康教育应采取少量多次的方式,并监督执行情况;因恶性肿瘤刺激,患者往往心理反应较大,甚至有个别人采取过激行为,所以更要求肿瘤科护士有的放矢的进行心理疏导。
1.4 改进阶段
1.4.1 护患沟通技巧及内容的完善,制作并发放健康教育宣传卡片,考虑到不同层次患者的需求,尽可能用通俗易懂的文字讲述相关问题。卡片及护理人员培训内容包括:①入院健康宣教;②检查前后;③各种疾病的护理常规;④出院健康宣教;⑤各种操作的规范化操作规程;⑥规范化护理服务;⑦相关温馨提示。针对患者年龄、文化层次以及疾病性质等特点,做到分别确定沟通重点。执行规范化服务用语,护士在注重语言、语速、语调的同时,适当地运用安慰性、解释性语言和赞美性、鼓励性语言,保持有效的沟通距离,并注意配合形体语言如微笑、眼神、手势、姿态等与患者沟通,关心患者的心理变化,让患者有一个良好的就医心理,对护士产生信赖感。
1.4.2 提高护理人员健康促进的能力,进行技术大练兵,利用晨会时间进行护理操作技术规范化练习,进行电话礼仪、接待礼仪、健康宣教内容等的培训,进行模拟情景训练。
1.4.3 严格按照规范要求,适时的进行健康宣教,如接待新入院患者,按照礼仪的要求,根据患者接受能力,实行入院健康宣教;利用护理查房监测健康促进的效果,如准备进行介入手术的患者是否知晓介入术后的注意事项;特殊检查前交代患者注意事项及配合的要求。
1.5 控制阶段,建立三级护理健康教育控制体系,有护士长、护理健康教育组长、主管护士共三级,按照床位分配,每位主管护士负责5~6名患者的健康宣教,由主管护士根据患者的实际情况进行健康宣教,健康教育组长上班时间每天监督1次病房所有患者的落实情况,护士长不定时抽查,每周至少3次,同时完善和补充宣教内容,防止健康教育不到位。
2 效果
改进方案后,2009年3~11月每2个月进行1次问卷调查,共进行5次,随机发放问卷107份,对107例患者进行调查,所有问卷均收回,有效问卷104份,有效率97.2%。
2.1 将2009年3~11月与2008年1~11月(改进前)满意度相比,利用SPSS 13.0统计学软件,采用配对样本t检验方法,t=4.965,P
表1
2.2 与肿瘤其他病区比较,平均满意度高于其他病区,将结果采用方差分析的方法,F=1.045,P=0.399,各组间无差异。
表2
3 体会
健康促进是护理工作中重要的一部分,因受时间、人力、护士个人素质的方面等方面的影响,存在落实、督促不到位的现象,采用六西格玛管理方法找到健康促进的影响因素后,将其引用到健康促进的管理过程,加大监督、考核的力度,注重环节管理,效果明显。
参 考 文 献
关键词：护理人员职业危害防护措施
护理人员工作的医院内，由于病人高度聚集，加上各种诊断，治疗技术的应用，形成了医院特有的生物性、物理性、化学性环境；同时由于护理工作高强度性，使护理人员经常处于心理学和工效学的高度应激状态。如何有效避免护理人员的职业危害，加强护理人员的主动防护意识，已迫在眉睫。现就护理人员常见职业危害因素以及防护措施综述如下：
1危害因素
1.1生物性因素
大量调查结果表示，护理人员在职业工作中有较高的职业损伤率和职业暴露率，导致了较高的感染率和带菌率。据WHO统计[1]，护士、医院实验室人员和清洁工是创伤性接触的高危人群，年创伤率为1%-2%，创伤后感染率为0.3%-3%。在2003春季发的SARS疫情中，一线的医护人员感染率最高达20%以上。在诸多生物因素中，护士因锐器损伤尤其是因针刺伤而感染经血液传播的疾病为最重要[2]。由于针刺引起的损伤就可传播20多种血源性传染病，有80%-90%的健康的医护人员患传染病是针刺伤所致。接触其他的体液如滑膜液、、阴道分泌液、胸膜液和羊水等也是感染的途径之一。
1.2化学性因素
对护理人员造成职业危害的化学性因素主要是一些药物及消毒剂的接触，如抗肿瘤药、麻醉剂、环氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液等。这些药物的共同特点是容易入空气中，或由于接触暴露，多有致畸和致癌作用。合理使用化学消毒剂解决消毒与环境污染致残余消毒剂吸入的矛盾也是医护人员职业防护亟待改进的重要课题，有报道长期吸入混有较高浓度的戊二醛容易引起眼烧灼、胸闷、气喘、皮肤过敏等症状[3]。对护理人员职业卫生安全影响最大的化学因素是抗肿瘤中药物的接触，现阶段使用的抗肿瘤药物大多数为细胞毒剂，具有致突性、致癌性、致畸性[4]。有研究证实，在工作间空气或工作台表面可测到抗癌药物，有学者用气相色谱分光技术在职业接触细胞毒性药物护士尿液中检测出甲氨喋呤、环磷酰胺、铂类等药物[5]。职业暴露于抗癌药对护士可造成毒性反应，谢金辉等[6]进行的职业接触抗癌对护士生殖结局影响的流行病学研究表明，护士职业接触抗癌药可导致妊娠并发症及不良妊娠结局的危险增加。金力奋[7]等对某医院肿瘤科护士职业接触抗肿瘤药对护士的遗传损伤研究显示，肿瘤科护士血淋巴细胞的染色体和DNA已受到不同程度的损伤。
1.3物理性因素
护理人员普遍存在颈椎病、下肢静脉曲张、腰背痛问题，这些疾病的发生主要与护理人员弯腰动作多，劳动强度大，站立时间长，低头工作多且工作中不能正确运用力学原理等有关[8]。比如手术室护士长时间处于相对固定的位置，肌肉、肌腱疲劳、局部血液循环不良，导致颈椎病、下肢静脉曲张等疾病。护士在搬运病人、弯腰为病人进行治疗护理时引起运动功能性损伤，如腰背痛等[9]。长期接触X线可对人体造成很多损害，如植物神经功能紊乱，造血功能低下，晶状体混浊、生成障碍，甚至诱发肿瘤[10]。
1.4心理性因素
国内调查结果显示，护士的心理健康水平低于国内常模，护士人群的心境抑郁、心理紧张、焦虑失眠发生率较高，心理状况不佳的检出率达到12.3%。护理工作压力源主要有：①不良的工作环境；②紧急的工作性质；③沉重的工作负荷。
2防护措施
2.1建立健全规章制度建立接触特殊感染源，控制预防的原则，避免受到针头和其他锐利物的损伤，规定护士绝对不要将针罩罩回针头；操作后针头或锐器在使用地立即被扔进耐刺的锐器收集箱中。建立损伤后的监护与健康跟踪制度，如不慎被锐器刺伤应立即采取相应保护措施，清创、消毒，并进行血源性传播疾病的检查和随访。
2.2加强药物管理加强化疗药物的管理，建立化疗操作流程、加强护士的防护意识，提供安全的防护用品、设备和环境。接触抗肿瘤药物的护士应穿戴好手套、防护衣和口罩，口罩和手套要定时更换；操作中不慎将药物溅到皮肤或眼睛，应立即用生理盐水彻底冲洗。在使用化学、消毒剂时，除做好与接触抗肿瘤药物同样的个人防护及良好的通风环境外，要科学地使用化学消毒剂浓度，集中存放，容器密闭，并有显著标记。
2.3加强自我防护长时间站立的护士应学会合理用力，运用正确的姿势，培训护士正确搬抬病人和帮助翻身。监护室、手术室等部门如频繁应用射线和电磁波，也应达到一定的防护要求，如铅板隔层，或提供铅屏风等防护用品，在摄床旁拍片时让所有人员尽可能远离摄片机器10m以上[11]。
2.4重视洗手与戴手套医院感染病原体传播最主要媒介是污染的手，因此要强调洗手的重要性。在进行护理操作前后，接触病人前后、上下班前、脱隔离衣后要洗手。曾有检测医务人员接触患者或污染物后未洗手的带菌率为100%[12]。因此，一定要重视洗手并掌握洗手的规范方法。实践证明，这些预防措施在临床工作中起到了积极作用[13]。
2.5提高认识，减少精神及心理压力护理人员因工作对象、环境、社会地位、护患关系等造成心理紧张工作压力比一般职业突出，其心理健康水平明显低于一般人群。要积极应对各种压力，调节心态。通过继续教育等途径拓宽知识，完善知识结构。通过沟通技巧的学习，正确处理护患关系。以高度的责任心，精湛的技术，防范差错事故发生。前不久发生在深圳山厦医院的“钢盔事件”虽然只是个例，但医患关系的紧张程度在这个极端个案中给我们敲响警钟[14]。
总之，护理人员维护好自身健康是做好护理工作的基本保障。医院及各科室管理者应对护理工作有充分的了解和重视，建立健全防护制度，完善与改进防护措施，努力创造健康安全的工作环境。
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【关键词】肿瘤科 护士 压力源 对策
随着社会科技的发展与进步，人们健康需求的日益增强，对护理行业带来了机遇，同时也对护士提出了更高的要求，护理人员不仅要业务精通，技术娴熟，还要具有良好的沟通能力和心理素质等［1］。肿瘤科护士其工作的特殊性往往具较大压力，如果其压力得不到有效调适，不仅直接影响肿瘤患者的服务质量，还会导致护理人员离职来逃避问题，护士所承受的压力已经成为一种职业性危险［2］。
1肿瘤科护士工作压力来源分析
1.1 工作性质紧张、工作量繁重：护理是一项风险大、责任重、要求高的助人专业，是卫生服务行业中压力最大的职业之一［3］。护士经常面临突发多变情况,常处于应激状态:如病人病情变化多端,不确定因素多,护士既要抢救和护理各种病人,精神紧张和高度集中,又要处理生离死别的关系,工作难度大;护理人员还要面对面处理各种性格的病人及家属的问题,处于超负荷工作状态,导致身心疲劳,生物钟紊乱,严重影响了健康［4］。护士高度紧张的工作状态，稍有疏忽就影响工作质量，身心极度容易疲惫。其特殊的排班制度不符合正常的生活节奏, 破坏了人体 “生物钟”。工作生活无规律, 特别是夜班护士, 既要独立完成繁重的护理工作, 又要处置突发病情变化, 预防患者发生意外, 造成护士的心理高度紧张和身体疲乏［5］。
1.2复杂的人际关系:在医疗卫生服务活动中，护理中最主要的两种人际关系是护患关系和医护关系。医院是一个复杂多变的社会环境，护士面对的是饱受疾病折磨、心理状态不同、层次不同的患者［6］。由于护士职业的需要，即使遇到歪曲事实、情绪激动、甚至责骂护士的患者，护士也没有选择余地，只有全身心地投入，保持冷静平和、理解的心态，并帮助解决问题，以维护良好的护患关系，这种长期自我感受的压抑，无疑会使护士的工作压力增加。医护关系也是主要的压力源，一直以来，在患者心目中医生是占主导地位，护士只是附属。护士对上级领导的支持感到足够者明显低于医生［7］护士在医生心目中无关重要，工作得不到重视和尊重。医生普遍受到社会的尊敬和承认，护士的付出得不到充分肯定与补偿，使护理人员怀疑自身的价值及能力，造成护士心理不平衡，而导致心理抑制。同时医护协调上的矛盾及冲突，也会使护士产生压力。一旦有什么差错和不足，就会遭受投诉和被受处罚。这些因素大大减少了护士工作的积极性，导致护士极大地失落感。除了病人、医生护士在工作中还需与后勤部门等各类人员进行交往,人际关系复杂,如不能正确处理,容易造成人际关系冲突。
1.3不良的工作环境:医院是患者高度聚集的场所，随着各种诊断、治疗技术的应用，形成了生物、物理、化学等有害因素并存的护理环境；同时由于工作压力过大，又使护理人员经常处于心理高度应激状态［8］。大多数抗肿瘤药物是细胞毒制剂, 具有致突变、致癌、致畸性,肿瘤科护士因职业原因, 长期低剂量接触抗肿瘤药物, 特别是冲化疗药物时没有相应的保护设施，对自身健康造成一定危害。在我国，对护士的防护措施还不很完善，这种特定的工作环境，既有放射性核元素的威胁，还有化疗药物的侵蚀和各种病毒的侵害，这些都让护士感到不安和惶恐，更进一步加剧了护士的心理压力。
1.4较高的专业要求：肿瘤科是比较专业化的科室，专业知识较强，专业技术要求较高。作为肿瘤科的护士要有精湛的穿刺技术、专业的理论知识和一丝不苟的工作态度。癌症患者由于长期输液再经过化疗放疗后血管变硬变脆，弹性较差，甚至由于化疗药物的作用使血管闭锁，给护士穿刺带来很大困难。如果护士的穿刺技术不精，会造成护患之间的矛盾。患者的文化程度不同，对病情的了解程度也不同，情绪变化也很无常，有时会对病情存有疑问，如果专业知识不强，解释不清，患者就会把内心的不平衡和怨气发泄到护士身上。所以，作为肿瘤科的护士要不断提高自己的专业技术水平，才能适应社会的发展，更好的服务于患者。
1.5其他因素：护士处于一个多种角色，既要照顾孩子，照顾老公，还有照顾老人；还有自身各时期的生理变化，自身的健康状况，长期的超负荷工作和压力，导致护士郁闷、脾气暴躁，还有些还是刚从学校毕业的小姑娘，在家里都是父母的掌上明珠，做了护士后就要做些辛苦、脏累的工作，心理往往接受不了，再加上频繁的倒班，尤其是夜班扰乱了正常的生理规律，造成其身心疲乏和心理高度紧张，经常出现精力不足头晕眼花、腰酸背疼，甚至出现神经衰弱、习惯性便秘［9］。久而久之会影响护士的身心健康，对工作失去信心，对自己失去信心。
2 对策
2.1增加人力资源配置，合理排班：上级领导应注意到护理工作压力对护士工作的不利影响，合理调整科室人员配置，增加护士编制，合理排班，可采用弹性排班制［10］。要合理配备护士的数量和调整护理人员结构，做到能级对应，从根本上减轻护士的工作负担。充分保证护士的休息、休假，才能使护士精力充沛，以饱满的热情为病人提供优质服务。护士长应做到对护士的分工要明确, 排班要合理, 对日常性和突发性的工作程序制定周密的规章制度并严格照章实施。
2.2学会沟通，加强人际关系：完美的沟通是一种生存技巧，人与人之间需要沟通、需要关爱。护士每天面对错综复杂的人际关系，如果处理不当，就会使自己陷入尴尬的局面，难以顺利的完成工作，使自己情绪低落却无处发泄。所以，学会沟通很重要，学会处理各种人际关系，以平常心去面对各种事情；学会宽容、换位思考，才能处理好各种矛盾。同时多参与各种形式的科室活动，以释放和调节情绪，增加科室成员相互交流，增进友谊，减少不良人际关系。科室领导在工作上、生活上要关心和支持下属, 激发临床护士的工作热情, 使工作关系融洽［10］。
2.3改善工作环境, 控制职业危害。 医院领导要重视护理工作,改善工作环境,减少化疗药物对护士健康的危害。组织学习医院感染知识, 加强医护人员的无菌观念, 以减少感染的机会。应该完善防护措施, 提高医护人员对职业危害的认知程度。同时做好医疗垃圾、医疗废物的处理, 增强医护人员的自我健康保护意识［11］。
2.4继续学习，提高自身能力：作为肿瘤科护士，必须具有较强的专业知识和专业操作技能，不断学习，提高自身素质。不同的疾病所需要的护理是不相同的，如化疗的护理、放疗患者的护理等，为了给这种患有专科性很强的疾病的患者提供高质量的护理，护士应该具有系统化的专科疾病理论和操作技能［12］。护士要不断完善自己，充满自信，热爱自己的本职工作，加强业务学习，刻苦钻研，树立良好的自我形象，以取得患者及其家属的理解和支持。
2.5同时还应注意对护士的人性化管理, 经常换位思考, 最大限度的理解护士的心情, 纠正护士的缺点与错误时态度要诚恳, 注意方式方法。工作之余可通过组织聚会、谈心等活动交流感情, 加强沟通, 及时了解护士的精神状况, 随时疏导并改变工作中的不妥, 从而减轻护士的心理压力, 改善护士工作态度提高护理质量。
2.6增强法律意识，保护自己：护士条例的颁布、各种法律法规的形成、不断的完善和修改有关护理条例，就是为了保护护理工作人员的自身安全。作为肿瘤科护士，更要加强法律意识，学习法律知识，保护自身安全，现在的患者法律意识很强，作为医护人员更应该加强法律意识，保护自己，顺利的完成各项护理工作。
2.7调整自身心态，勇于面对：护士要学会如何去释放和缓解自己的心理压力，学会调整自己的心态，保持乐观向上的心态去面对事实。认真学习心理卫生知识, 提高自己面对不良应激时的心理承受能力, 学习自我疏导、自我调节, 以保持良好的心理平衡状态。既然自己已经选择了这份职业就要毫不犹豫的做下去，而且要尽自己最大努力去做到最好。
3小结
综上所述,作为护理人员本身要学会不断加强综合素质的培养,有效处理工作和生活中的各种问题,达到并保持最佳的身心健康状态,提高护理效率和护理质量。肿瘤科护士工作是充满高压力的工作，如果护士长期处于高压力中，会影响护士的身心健康，导致工作疲惫感，从而影响护理质量。因此，面对工作压力要有的放矢，不断调整自己的心态，需要及时采取各种措施，使自己始终保持积极向上的心态，更好地服务于护理工作。
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