时间：2022-11-21 06:19:03
一、用医学史塑造中医的实用性价值,提升学生学习的积极性和主动性
针对现代医学护理的普及和影响力,在医学生心中要树立除了现代医学的重要角色之外,还有我们民族的中医学也是医学界之内非常重要的一部分,并且经过实践的检验有着极强的临床应用价值。为了根植这样的概念,让学生有兴趣来进一步接受理解钻研中医护理学的理论,以讲故事的方式讲述扁鹊治虢国太子尸厥,孙思邈的葱管导尿术的病案,华佗高龄长寿的秘诀五禽戏等养生保健的导引术等例子。这些体现中医在治疗和护理方面的“简、便、廉、验”及理论体系的先进性。在教学过程中观察到学生主动寻找古典医籍中的病案,表现出极强的好奇心和求知欲,并且能对护理方法的选择和疗效上提出很多问题,达到了预期的目的。
二、日常生活体验,强磁吸引制造兴趣
在三大哲学的教学中,每一个哲学体系的讲解都是从起源、形成、内容、在医学中的应用逐层解析的。为了使每个哲学体系能充分掌握理解,在讲形成的过程中,比如在讲解阴阳学说时:先让同学闭目,想象清晨独自站在一个山顶上,等待东方的日出。在日出的那一刹那,大家感受到了什么?是不是眼前有了亮光,脸颊感到了温暖,周围的黑暗被挤到了你的后面。经过大家的视觉、感觉等综合之后,我们理解了最早的最朴素的向光即为阳,背光即为阴。再让大家睁眼看看周围的世界,看看有阳光的地方有什么样的特征,背光的地方又有什么样的特征。这样阴阳的内涵就丰满了很多,并且和自己有密切的关系,自己永远不会忘记这些概念的。在讲到五行的知识时,五行之间的关系就是一个非常重要的知识点。从简单的事物原型就可以找到答案,还可以用身边已知的很多事例来理解,让学生知道五行是无处不在的。比如水域里水葫芦的引入,但是最终形成的泛滥成灾,就是一个相乘的例子;动物界的食物链,就是一个相生又相克的例子。
三、多媒体教学海量信息,满足多方信息需求
多媒体是20世纪90年展起来的新技术,它是一种把文本、图形、形象、视频图像、动画和声音等运载信息的媒体集成在一起,并通过计算机综合处理和控制的一种信息技术,在教学上,它既能向学生提供生动丰富多彩的集图、文、声于一体的教学信息,又能为学生提供生动、友好、多样化的互动方式。多媒体教学有点很多,在中医护理学教学过程中可以充分发挥以下几点优势。1.信息量大,形式多样,有图、文,声、影等。能够满足现代人的信息获取方式,改变了以往的传统授课以视听获知信息。如在讲五行之土时,可以在PPT中插入长满庄稼的图片,让同学通过联想获知土的特性。2.能发挥学生的主动性来观察。如上述例子,把图片放出来,让同学们自己观察寻找与土有关的信息。3.提升教学效率和教学效果。如在讲到金之时,教师先启发同学思考金的古代用途,然后逐一用实物展示,再分心各种器物的作用就发掘出金的特性有变革,改革之意。采用多媒体教学,要求教师熟练使用各种软件来制作高质量课件,并对知识点要加工塑造,充分发挥多媒体的作用,可以事半功倍。
四、丰富中国传统文化知识,为理解夯实基础
美国学者认为只有在对教学活动进行整体设计和系统决策的前提下,才可能达到协调发展的效果。中医护理的理论体系形成基于古代朴素的哲学思想,而古代的哲学思想是一点一滴积累逐渐系统化。在形成过程中有很多的学者都有论述发展,所以有必要涉猎古代有关的典籍和着作。其中与哲学有密切关系的有《论语》《孟子》《道德经》《庄子》等书籍。如在《论语》中有子在川上,曰:“逝者如斯夫!不舍昼夜。”就体现事物在不断的发展变化的哲学观点;再如《孟子》中:“存其心,养其性,所以事天也。”就体现了天人合一的思想观念。中医的内容博大精深,源于中医的理论基础哲学的深邃。所以要理解体会中医的哲学基础,是学好中医的基础。
关键词：护理工作；病人；人文心理；身体状况；健康
传统的护理工作是对患病的病人进行衣食住行的细致入微的照顾，确保饮食安全，身体的健康，可以说护理工作的质量直接关系到患者的医疗安全、治疗效果和身体康复；而护理从业者的护士的职业素质、服务态度、言谈举止也直接影响着患者的心理感受和医患关系的和谐、融洽。
不过随着近年来经济的发展，社会压力的加大，人们生存的压力也越来越大，举个例子来说，之前被人们称之为富贵病的高血压，高血糖，高血脂的三高病已经不再是中老年人的专利，越来越呈现低龄化，在一些青壮年中也有一定比例，引起人们的重视，同时癌症等恶性也逐渐低龄化，引发人们的担忧和恐慌，心理遭受极大重创。这样的社会背景下，我们的当代护理工作不能满足于只是对病人身体的关注，要转向病人心理的重视，加强对病人的人文心理关怀，促进病人身体的更快恢复。本文主要致力于当前医学护理过程中的人文心理关怀研究，希望对以后的高校医学院护理教学和医院护理工作实践有实际的借鉴意义和参考价值。
1护理简介
护理工作历史悠久，早在人类诞生之时就有了护理，可以说护理和人类社会是如影随形的，人类诞生之初，由于人吃五谷杂粮，经历外界风雨，对自然的抵御能力较弱，所以伤病不断，一些具有医学知识的专业人士，对生病卧床休息的病人进行健康护理，人类早期护理就在这样的背景下产生。由于这时更多注重的是实践，并没有对其下一个完整的定义，直到发展到近代社会，上个世纪八十年代，美国的权威国际护理学会才提出护理的定义为，护理是检查和解决人类已经出现的或现在还没暴露但将来有可能出现的身体的健康问题的反应。
我们从这一概念内容就可以引申出：现代护理学是研究如何检查和解决人类已经出现的或现在还没暴露但将来有可能出现的身体的健康问题的反应，对身体和心理进行诊题反应的一门科学。强调人的行为反应，表现在人们对一件事从生理、心理、社会、文化和精神诸方面的行为反应。举个例子来说，如一个患了心血管疾病的病人，他的行为反应可以表现为：生理的——疼痛、胸闷、气急；心理的——害怕、恐惧；社会的——亲属单位的关心；文化的——对疾病知识的认识和理解；精神的——是否被护士和医生重视与尊重。需要我们从整体出发，对病人的身体素质，心理拓展都予以重视。
2开展心理人文关怀护理的意义
由于人体的心身疾病的治疗和转归与心理社会因素更加密切，所以病人的情绪状态和心理变化往往会直接影响着本身身体疾病的治疗效果和康复程度，因此，在现代社会的现代护理中，对病人心身疾病的心理护理就显得格外重要。主要目的在于：
（1）解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪，增强战胜疾病的信心。
（2）正确及时的健康教育，使病人尽早适应新的社会角色及完全陌生的住院生活环境。
（3）帮助病人建立新的人际关系，特别是医-患关系，以适应新的社会生存环境。
通常来说，一个人生病后，其扮演的社会角色也随之而发生改变，在之前的学校、家庭角色之外，又多了一种被照顾的病人的角色。由于突然充当病人角色以及生活环境、人际关系的改变，病人往往难以一下子完全适应，会出现一些心理问题，比如焦虑、不安、烦躁，这就需要通过及时有效的心理护理，帮助病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。心理人文关怀护理护理不但有利于病人的身体康复，还能贯穿于对病人实施的整体护理中，提高整体的护理效果。可以说护理工作的质量直接关系到患者的医疗安全、治疗效果和身体康复；护士的职业素质、服务态度、言谈举止也直接影响着患者的心理感受和医患关系的和谐、融洽。也有利于提高临床医学的治疗效果，使病人早日康复。
3提高人文关怀护理能力的办法
人文关怀护理能力的培养，要从护理教学的源头抓起，从各大高校的医学院入手，当然作为一项实践性较强的工作，仅仅依靠书本上的知识理论是不能够完全应对临床中的所有问题的，因而高职院校护理教育中在培养学生人文关怀护理的能力时，需要为学生们提供较多的实践实训机会。使用在校学习和临床学习两种训练方式，能够全面有效地提高学生的综合素质，增强学生的人文关怀护理能力。
实践实训活动，是学生应用理论巩固知识的重要手段，是培养学生综合素质和能力的良好途径，通过实训实践活动，能够让学生用知识理论指导实际的工作，将理论联系实际的优势作用充分发挥。尤其医学类专业更是如此，对时间的要求更高，高职院校医学系进行实训活动，需要增加学生的实训课时数，让学生通过大量的练习增强技能，同时，还能够在学校中开放实验室，给予学生自由的空间进行学习。另外，高职院校需要和相关的医院或者医疗机构进行合作，利用寒暑假为学生们提供实习的机会，让学生们在临床岗位的实际锻炼中学习人文关怀护理方面的知识，并且掌握良好的临床经验。高职院校可以让学生们提供实习报告，实习报告中应该记录学生们每天的实习心得，其中主要包括病人接受人文关怀护理前后的心理状态。高职院校还能够将学生的实习当做考评的依据，从而督促学生不断提升自身的心理护理能力、语言沟通能力和健康教育能力。
4结语
开展心理人文关怀护理能力的训练，是社会外在发展的需要，也是护理现代化的要求，是推广整体护理模式的内在要求，是促进护理教育的重要举措，同时还是保护人们心理健康状态的有效手段。高职院校在进行护理教学的过程中，需要侧重于培养和锻炼学生的心理人文关怀护理能力，可以通过建立起全面的心理护理训练体系，不断更新教学手段，改进教学方式，以及开展实践活动等途径进行。
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作者簡介
关键词：蒙医；蒙医护理；蒙医护理学史
蒙医学是蒙古民族在漫长历史时期，不断地在生产、生活和医疗实践过程中逐步形成发展的具有民族特色的传统医药体系。蒙医学深受中医、藏医学的影响，吸收了古印度阿输吠陀医学精髓，是具有完整理论体系的民族医学。所谓蒙医护理学是研究蒙医护理理论与技术的综合性应用学科，通过对老、弱、病、残、幼加以护理，从而达到促进健康、延年益寿、治疗疾病目的的一种医疗活动。
历史上蒙医护理学的产生发展与蒙医学的产生发展是同步的，可以说自从有了蒙医药，就有了蒙医护理。在蒙医学医疗活动及传统典籍中渗透着大量的蒙医护理理论、护理思想及护理实践操作内容。下面就传统蒙医护理学的产生发展做了简单介绍，供大家参考。
1.公元12世纪前，是古代蒙古传统医药的萌芽和积累经验阶段。当时的蒙古民族常年征战，以游牧，狩猎为主要生活方式。生活在北方草原气候恶劣的地理环境中的蒙古人，积累了适应当时环境及本身体质特点的丰富医药知识。并在与疾病做抗争的实践过程中，掌握了可以预防疾病的简单的医药护理常识。例如给客人盛饭时戴纱布毛巾捂住口鼻，是为了预防传染病，起到了现代口罩的作用。他们燃烧香料消毒住宅，“燃烧檀香、云香、柏枝等香料烟熏可以消除邪味，减少蚊蝇孳生，改善居住环境，提神安心，是有益清洁卫生的一种消毒方法[1]。”蒙医热敷疗、灸疗、针刺疗法、放血疗法等都在这一阶段形成，例如用烤热的石头、砖头、食盐、沙子等进行局部热敷，跟现代基础护理学上的热疗法有一样的疗效。这一历史时期的蒙古医生作为掌握医疗临床知识的人群，治疗疾病的同时也充当着护理者的角色，而疾病恢复过程中，患者的护理工作通常都由其家人来进行。
2.公元13世纪初到16世纪末，是古代蒙古传统医药的形成阶段。随着医疗经验的丰富，形成了初步的古代蒙古传统医药理论。公元1330年元太医忽思慧撰写的《饮膳正要》中提到的饮食滋补理论为蒙医饮食疗法护理的理论依据，书中对蒙古族酸奶等奶食品、绵羊肉等肉食品、菜食品、果食品的性、味、功能做了详尽的阐述。此外对身体的养生护理，孕期和哺乳期的饮食护理，饮酒的禁忌，一年四季的饮食，服药禁忌等护理内容做了具体介绍。这一时期的饮食滋补理论，寒热理论，瘟疫和传染病的预防，蒙药和方剂理论和正脑术、皮疗术、脏疗术等疗术理论都与蒙医护理学内容密切相关，为以后发展的饮食、起居、药物、疗术护理奠定了基础。当时社会只有少数的掌握医疗知识的人才被尊为医生，而医生又充当着药剂师和护理者的职责，实施的是以家庭为中心的护理。
3.公元16世纪末到20世纪中叶，是蒙医学系统化的阶段。蒙医学在原有古代传统蒙医药的基础上创造性地结合了藏医学和古印度医学，形成了以五元学说和阴阳学说为指导，以寒热理论，赫依、希拉、巴达干三根学说，脏腑学说，六基证学说等为主要内容的完整理论体系。在这一时期所著的《医部四典》、《甘露四部》、《蒙药正典》等蒙医学古籍中，散布着大量的蒙医护理理论。例如典籍中描述的饮食护理、行为起居护理、给药护理、疗术护理等都是蒙医基础护理学的重要内容。著名的蒙医学家伊希巴拉珠尔在《甘露四部》中记载“要信奉医生、药物和护理者[2]”，从这段话可以看出近代蒙医药非常重视护理工作。又有文献记载“将医师、药物、护理者、患者视为医疗四支，其中护理者应具备慈爱、清洁、敏锐、智慧四方面[3]”慈爱是指在护理过程中要尊重患者、理解患者、不偷懒、不怕脏；清洁是在护理过程中时刻保持病室、病人的床单位、病人的饮食、病人的药物的卫生；敏锐是指护理过程中时刻观察病人的日常情况、康复情况、服药情况，做出正确的护理诊断；智慧是指及时执行医嘱、通知病情、与患者沟通友善、护理操作过程中要机敏果断[5]。此护理者应具备的品质在现代看来仍然具有很高的参考价值。
4.公元20世纪中叶到现在，是现代蒙医学阶段。新中国成立之后，随着社会、经济、文化、科学的发展，蒙医学研究步入了一个全新发展的时期。蒙医护理学作为蒙医药学的一门重要学科，具备并形成了有民族特色的护理学理论及学科体系。在这一时期蒙医护理将蒙医基础理论、临床、药剂、诊断学的相关护理理论进行有机结合的基础上，吸收中西医护理学相关内容而形成了多门独立学科，例如蒙医护理学基础，蒙医内、外、妇、儿临床各科护理，蒙医温病护理，蒙医疗术护理学等等。辨证施护和整体观护理是蒙医护理的基本特点，蒙医护理以蒙医整体观为指导，通过望、问、切三诊，以病因、疾病的本质、发病部位、病型、病情轻重程度为核心，进行全面辨证施护。饮食护理、起居护理、给药护理、疗术护理四方面护理内容，在这一阶段取得了巨大的发展。
结论
蒙医护理学的发展与蒙医学的发展是同步的，有了蒙医药，就有了蒙医护理。在不同的历史时期，蒙医护理学有不同的发展状态。蒙医基础护理学作为蒙医护理的一门独立学科体系，具备了自己独有的理论和特点。蒙医基础护理包括饮食护理、起居护理、给药护理、疗术护理四个方面内容，而这些护理内容及其特点跟疾病的治疗效果有着密切的联系。
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【关键词】 中医护理 发展因素 临床应用 对策
1 中医护理发展的现状
自20世纪50年代开始，我国卫生部和教育部规定：护理教育以中专教育为主体[1]。1983年恢复本科教育，但内容浅显，教学质量不高，效果不明显，学生动手能力差。所以整体上讲，护理人员基础理论知识较差。中医本科护理从1999年开始起步，而且大多是在原来中等教育基础上发展而来，还没有建立完善的学科理论体系、课程体系与人才培养模式，师资力量薄弱，教学观念滞后，对促进中医护理发展意识很淡薄等[2]。总之，促进中医护理学的发展力量较弱，研究方法与研究内容都还处于较低的水平，迫切需要提高。
1.1 学科定位不清，缺乏科学的人才培养体系
中医护理学的理论体系应该包括哪些内容?由于传统医学中存在医护不分的现象，所以中医护理学不象中医学一样，存在一个比较完整的理论体系轮廓。因此尽管医护在职责上分了家，可中医护理学的学科特色不显著，定位不准确，使得中医护理发展目标模糊，这大大影响了学科前进的脚步。由于定位不清，所以在高等中医护理人才的培养体制和培养方案上，表现出对中医的信心缺乏：现代护理学内容占主体，中医护理学内容不断缩减，中医特色在削减，甚至很快要消失。
1.2 人员素质偏低，缺乏促发展的意识及氛围
中医护理科研力量主要包括临床护理人员及中医院校的专任教师。医院护理人员的教育层次普遍较低，中医理论知识薄弱，知识面较窄，缺乏多学科知识。另外，医院护理人员大多数是妇女，护理工作平凡、琐碎，使护理工作人员难以超出自身的工作圈子去开展新项目，在很大程度上影响了专业的发展。
1.3 中医护理高等人才的浪费
尽管中医本科护理从1999年才开始起步，全国各地的中医药院校仍然培养了一批优秀的年青的大专、本科毕业生，掌握了基本的科研理论知识。但是，较多本科以上学历的护理人员，由于下临床后与其他护士一样打针、发药、轮晚夜班，中专毕业的护士与本科毕业的护士的实践范围没有明确的区分，使有限的高等护理人员不能人尽其才，甚至流失。
2 影响中医护理发展的因素
2.1 现有的中医护士数量少，整体素质相对较低
即使是在中医院，中医护士的数量也相对较少。以我院（二级甲等中医院）为例，中医护士只占所有护士数量的20%。
且大部分是中专学历，中医基础理论薄弱，缺乏足够的辩证施护能力，虽能进行简单的中医技术操作，但不能将中医的理论应用到临床实践中，她们较少阅读中医护理文献，缺乏中医护理科研的能力。与此同时，可供阅读的中医护理论文数量也较少。这与日益蓬勃发展的西医高护、璀璨满目的西医护理论文形成了鲜明的对比。
2.2 中医护理技术操作在临床中未能得到广泛应用
中医护理技术操作如拔罐法、刮痧法等，操作简单，副作用少，疗效可靠，在民间有着悠久的使用历史，常见有家庭自备有火罐、刮痧板等。但在医院，护士必须在有医嘱的情况下方能对病人进行操作，而由于中医治疗效果缓慢，一方面有些病人难以接受，另一方面使得医师，尤其是西医师更倾向于对症治疗立竿见影的西医技术，这极大程度上限制了中医护理技术操作的应用。 转贴于
2.3 社会对中医的认可程度
虽然在民众心中，中医有着重要的地位，但相当一部分人，对中医存有偏见。认为中医只是一种辅助治疗手段，不可能有多大作为。病人的需求决定着医学发展的方向，社会对中医的认可程度低，同样制约了中医的发展。
3 采用多种方式，促进我院中医特色的护理结构
3.1 重视中医护理人员的培训与管理
严格按照国家中医药管理局的相关规定，每年全院护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时，培训中，以临床常用的中医护理技术操作、中医基础理论为重点，培训后同步考试，力求人人掌握、人人能操作。并鼓励护士通过自考、函授等继续教育方式，取得中医护理专科、本科学历。同时将我院24名毕业于中医专科学校的中医护士，根据个人能力平均分配到各科室，作为中医护理学科带头人，带领本科室护理人员，根据每个病人的特点制定辩证施护措施，书写中医护理病历。
3.2 结合实际，促进中医治疗方法在临床中的应用
对于临床中有中医护理技术操作适应症者，在取得医嘱后，为病人进行精确地中医护理操作后，取得明显的效果，获得病人的满意和赞扬。如在我院骨科，针对术后肠麻痹的病人，采取了新斯的明足三里封闭治疗，效果显著。同时配合医师开展了中药熏洗、中药外敷等中医整骨疗法。在疼痛科，开展了艾灸法、针刺法、拔罐法、刮痧法、穴位按摩法、熏洗法等。而在其他科室，也都开展了相应的中医护理操作，儿科的推拿、穴位按摩：神经内科的针刺法；消化内科的中药灌肠法等等，中医操作各显神威，使我院具有了浓郁的中医特色。
3.3 多种形式，加强中医中药知识的普及和宣传
医院与电视台合作，制作了“中医健康路”节目，定期播放，向群众介绍一些常见疾病的预防、保健等中医的养生知识，以及常用的中医煎煮法、简单的中医操作如拔火罐、刮痧等的具体功能、禁忌症、操作方法等。让更多的人走进中医，接受中医的治疗与护理
3.4 将整体护理模式与中医的整体观念紧密结合，提高护理质量
临床中，将现行的整体护理模式进一步融入了中医的整体观念。将病人的生理、心理、饮食、所处的环境、社会文化的影响等，视作一个整体，人的一切均需要护理，通过细心地观察病人的情志、气色、舌苔、脉象等外在的变化，了解内脏的病变，从而制定出相应的辨证施护措施，同时还必须周密考虑各方面的因素，结合具体情况，制定出因时，因人，因地制宜的护理方案。在这种环境下，每个病人感受到的都是个体化的护理，身心均受到尊重。
中医护理在临床中的潜力较大，这需要社会的认可，院科两级的重视以及护理人员的自身努力。对此，我们有信心，经过我们的努力，使中医护理越来越多地发挥其特有的特色和优势。
参 考 文 献
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[关键词] 中医护理；教学模式；转变
[中图分类号]G423[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-109-02
中医护理是遵循中医学理论体系,突出中医辨证施护特点的护理原则和护理操作技术、方法的总和。随着医学模式的转变,医疗卫生已不单纯是为了治疗疾病,而是让患者康复并维护全社会成员的身心健康[1]。对护理专业的学生加强专业理论教育和技能训练是为将来成为一名合格的高素质护士所做的必要准备。现代护理专业的学生学习并较好地掌握中医护理理论,熟练地运用中医护理技术和方法,对适应和发展科学的护理模式,不断提高护理质量,具有重要的现实意义。
1 中医护理教育教学的现状
中医护理教育在全面实施改革开放后加强了对中医护理人才的培养和学术交流，护士受教育水平不断提高，中医护理事业正在从附属走向专业。但是中医护理教育在很大程度和范围内还存在不足，如临床需求与教学的矛盾、理论与实践的矛盾、师资与教学内容的矛盾等[2]，致使一些中医护理人才进入临床后无法找准定位，在很大程度上不能体现优势和发挥作用。只有探索或创建新的教育模式，摆脱陈旧的教育模式，积极寻找中医护理教育新的发展空间，实现真正意义上的为临床服务的目的，教育才能结出丰硕之果[3]。
中医护理首先要求学生系统学习中医基础理论、中药学等中医学的基础和骨干课程。在学习中医护理学基础时,普遍存在着兴趣不高、不愿动手实践的问题。应该说,中医护理学基础中的基本理论与其他中医课程存在着一定的雷同和重复,讲授这门课的难度也在于如何把握课程特色、以何种形式讲授其基本内容。
2 中医护理教育应当探索新的教育模式
2.1 重视师资的培养
要想探索新的教育模式，首先就要建设一支高水平的中医护理教师队伍，因此构筑中医护理师资人才，是一项十分紧迫的战略任务。在中医护理人员中，具有本科学历的人员为数不多，要多层次、多形式、多渠道地培养造就一大批具有扎实的中医理论基础、丰富的临床经验和开拓创新精神的中医护理人才，是中医护理教育发展的关键因素[4]。
我们一向认为教学质量的好坏，关键是教师的水平高低。要使学生真正掌握中医护理理论与技术，教师首先要熟练掌握中医护理的基本知识和技能。为此，系统地学习中医护理理论和相关的许多技术，如《中药学》、《推拿按摩学》、《针灸学》，参加有关中医护理知识的培训，到中医医院进修学习，教师之间相互听课和集体备课，从中学习不同教师应用中医护理知识的技巧。
2.2授课形式多样化
教师课程讲授应改变传统的主动教、被动学的单一模式，应拓展课堂讨论、启发式提问、角色扮演、多媒体教学等多种方式，增加学习兴趣，活跃课堂气氛。例如常用中药知识的学习应采用多种教学模式。除常用课堂教学外，还可带学生参观中药标本实验室。同时，还应该尽可能多地利用多媒体课件，使学生能通过图片视频看到中药的鲜药、成药、饮片等性状以及中药的产业化发展，便于通过形象记忆加深印象[5]。
2.3结合中医护理基本技术，进行基护技能的培养
本校历来重视学生操作技能的学习与提高，教师通过改革教学方法提高学生的动手能力，并随时与中医护理技术相联系。在相关项目的操作练习课中增加中医方面的知识，如灌肠法与中医的导便法相似，在保留灌肠法中，学习运用中药灌肠治疗某些疾病；在注射法练习中，结合中医的穴位进行穴位注射，以减轻患者的痛苦，同时解决患者的实际问题[6]。
2.4 开展第二课堂活动，弥补理论与操作技能的不足
由于中医的护理理论及技能较多，而中医基础课课时较少，很多内容在课堂上不可能完成，因此对于常用的护理技术，我们通过第二课堂（教学计划和教学大纲范围之外的教育活动）完成。如按摩法和拔罐法等。按摩法是运用医护人员的双手，在患者身上推穴道、循经络，并结合有关部位进行按摩，使机体内部产生发散、宣通、补泻等作用；拔罐法是利用燃烧排空罐内空气，造成负压，使之吸附于施术部位的体表产生温热刺激，造成局部淤血现象的一种方法，此法具有温经通络、祛湿逐寒、行气活血及消肿止痛的功用[7]。结合临床常见的颈椎病、风湿痹痛等症，教给学生常用的手法，并到社区开展第二课堂活动，锻炼了动手能力，体会到自身的价值和护理工作的意义。
2.5 加强对外中医护理学术交流与合作，使祖国医学护理发扬光大
中医护理要发展、提高和完善，中医护理教育作为先行者应走在前列，及时了解国际护理学科的发展，使一些先进的护理经验和信息为我所用，向国际护理界广泛宣传中医护理，让中医护理为世界人民的保健事业服务。因此，作为护理专业的学生有必要学习中医护理知识和技能，运用这些理论维护自我健康和患者的健康，使祖国的医学护理发扬光大[8]。
总之，中医护理教育应发挥中医的优势和特色，在不断创新中寻求发展，为我国的护理事业做出更多贡献。
[参考文献]
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1教学实施
1.1教学对象授课对象为护理本科一年级学生， 开课时间为一年级第二学期。分别于2010年3 — 7 月对成都医学院2009级护理本科1〜4班231名学 生，2011年3 — 7月对2010级护理本科1〜4班204 名学生，总计435名护理本科生进行了《医学文化概 论》和《医学沟通学》的课程教学。其中男生35名， 占8.05% ;女生400名，占91.95%。年龄17〜21 岁，平均（18. 39±1. 70)岁。
1.2教学目标包括知识、能力、素质三个方面。 1.2.1增进知识让护生了解文化和医学文化、沟 通和医学沟通的概念、结构和功能等；认识医学科学 发展与医学人文回归的相互联系及重要意义；拓展 护生历史学、哲学、心理学、社会学、伦理学等人文和 社会科学方面的知识。
1.2.2锻炼能力本着提高护生自主学习能力的 目的，培养学生科学的思维方法，锻炼护生分析解决 问题、团队协作、知识归纳、信息收集利用、与人交流 沟通、口头表达等方面的能力。
1.2.3培养素质课程以“人道”主义引导学生热 爱生命，以“仁爱”思想引导学生树立高尚的医德，以 “人本”情怀引导学生正视患者的痛苦，以崇尚真理、 敢于质疑的精神引导学生不断追求新知识，使护生 建立医学是“人学”——医务工作者不仅仅要关注人 的“病”更应关注有病的“人”的意识，提高护生对护 患沟通重要性的认识，培养良好的人文素质。
1.3教学内容与方法
1.3.1教学内容《医学文化概论》是成都医学院 首先开设的一门医学人文课程，为专业必修课，教材 选用昝加禄主编的《医学文化概论》。该课程的教学 内容主要包括从文化的视角审视医学的本质内涵、 医学发展的历史轨迹及演化趋势、医学的价值和社 会功能以及由医学本质所决定的内在矛盾和面临的 难题等。课程总学时为36学时，计2学分。其中理 论讲授30学时，实践训练6学时。《医学沟通学》也 为专业必修课，教材选用姜学林主编的《医学沟通 学》。课程内容涵盖了沟通基本理论、沟通策略和沟 通技能三方面，使学生了解医学沟通学的学科性质和 特点及学习的重要意义。课程总学时为36学时，计 2学分，其中理论讲授24学时，实践训练12学时。 1.3.2教学方法采取理论讲授、小组讨论、案例 分析等多种教学方法。
1.4教学质量评价于2轮教学结束后，采用同事 评价、教师自我评价、专家评价以及学生评价等4种 方式对两门课程的教学质量进行综合评估。教师自 我评价和学生评价选用学生教育质量评价（students evaluations of educational quality，SEEQ)问卷，该 问卷由澳大利亚著名教育心理学家Marsh编制，自 1986年正式发表以来，分别在澳大利亚、美国、新西 兰、印度、香港等多个国家和地区的院校使用过[2]。 同事评价和专家评价采用我校教务处制定的“听课 记录表”主要评价项目有教学内容、教学方法、教学 态度、教学风格与技巧、课堂组织与管理等。
2教学反馈
课程考试结束后，通过自制问卷调查护生对《医 学文化概论》和《医学沟通学》两门课程的满意度。 从表1可见，护生对教学内容设计、教学案例选择与 应用、教学内容实用性、思考题与讨论题及教学方法 的满意度较高（满意率与基本满意率达到96%以 上），但是对教材规范性与教学目标一致性及实践实 训内容安排的满意度较低（不满意率超过20% )。
3讨论
3.1 护理软技能的内涵与意义软技能（soft skills)又称为非技术技能(nontechnical skills)，是 相对于硬技能提出的概念[3]。Kantrowitz[4]将软技 能定义为个人内在的和人际间的促进技术技能和知 识应用的工作技能。护理软技能是指在护理工作 中，促进专业知识和技术技能得到更好应用的个人 内在品质和人际间的交往技能和管理技能，是与护 理专业操作技能相对的概念。其主要包括社会技能 和个人技能两大方面。社会技能分为人际关系技能 和组织管理技能两个维度，是护理人员在工作中与 服务对象有效沟通的能力及协调与合作的能力；个 人技能分为自我管理技能、职业情操和认知技能3 个维度，是在临床实践中运用知识、技能和经验完成 护理工作所必须的个体内在品质。付艳芬等[]在调 查中发现，很多护理纠纷发生的原因并非技术问题， 多是由于护士人文精神缺失、法律意识淡薄、有意无 意侵犯了患者的权利、与患者沟通不良、态度生硬、 责任心不强等原因所引起。国内外研究结果均 提示，临床护士的护理软技能有待进一步提高，而通 过培训加强护生的护理软技能是解决这一问题的有 效途径之一。
3.2医学人文课程与护理软技能的关系我国卫 生部在《中国护理事业发展规划纲要（2005 - 2010年）》[6]中明确提出：“以适应护理工作发展趋 势、密切结合实际工作需要为目标，加快护理教育的 教学改革。突出护理专业特点，在护理基础课程设 置中，增加社会学、心理学、人际交流与沟通、美学、 礼仪等人文和社会科学方面知识的比重；在专业知 识中，增加与护理工作密切相关的公共卫生知识、康 复指导、保健、老年护理、心理护理等内容；在能力方 面，注重分析解决问题能力、沟通与团队合作能力的 培养。” 2008年5月12日起，我国正式施行的《护士 条例》第十八条规定“护士应当尊重、关心、爱护患 者，保护患者的隐私”，要求护士具备“以人为中心” 的现代护理理念[7]。美国护理理论家Watson[8]更 是早在1979年就提出了 “人文关怀是护理学的本 质”的观点，将护理学拓展到以“关怀整体人的生命 健康”为本的人性关怀的发展阶段[]。因此，对护理 专业学生开设医学人文课程，以提高护生的护理软 技能已成为必然趋势。
3.3开设医学人文课程的体会
3.3. 1周密设计以确保课程顺利实施由于《医学 文化概论》和《交流与沟通学》在我校属首次开课，学 校专门聘请来自医学、管理学、哲学、心理学等热心 医学人文教育研究、有丰富教学经验的教师，成立了 医学人文课程教学团队。为了高质量完成医学人文 课程的教学任务，教学团队在学习专著的基础上，通 过多次集体备课解决大家的难题和困惑，反复讨论 教学方案、教学方法与策略及考核内容与方法等，并 进行了严格的试讲。
护理的多元文化特征
护理学科理论体系的多元文化特征。文化是一定历史、地域、经济、社会和政治的综合反映。不同民族、不同文化背景产生不同的行为规范，导致不同的社会发展。多元文化即多民族文化，由于社会经济与科学技术的发展，促进了各国、各地区与各民族之间的文化交流，形成多元文化社会。护理学是一门边缘、交叉学科，是以社会科学、自然科学等多领域的知识为理论基础的综合性应用科学。随着社会发展，护理学已逐步形成以人为中心，研究自然、社会、文化教育和心理等多种因素对人体健康的影响，从而进行整体护理的学科。理论体系涉及的面广，具有多元文化的特征，而且呈动态变化，随社会需求和医学体系的不断改变而改变。
多元化的临床护理类型。现代护理理论主要是以西方文化和医学理论为基础，目前广泛应用的护理理论和模式也多由国外引入，如护理程序、整体护理模式等。由于中国的几千年文明史，传统医学至今仍在不断地应用与发展，对护理学有着深远的影响，表现在临床护理中，除了西医护理外，还存在着我国特有的护理类型――中医护理和中西医结合护理。目前，在中医院内，基本上都是实行中西医结合护理，它充分体现了现代与传统、东方与西方的文化兼容性。
护理职能任务、工作内容的多元性。现代医学模式、现代健康概念都对护理工作提出了多层要求，由原来单一的疾病护理转向全面的整体护理，护理不能仅局限于医院而需走进社区、家庭。护理职能的范畴包括治疗、预防、保健、康复，赋予护士教育、管理、研究等多种任务及角色，甚至在死亡不可避免的条件下，提供高质量的临终护理等。从而要求护士文化知识的全面性、多元性。
护理对象的多元化。护理工作的对象可能来自不同国家、不同民族。他们的文化背景包括教育程度、个人经历、、生活习俗等方面的差异，会导致对健康和生命的不同认识，对死亡的不同理解，对悲伤的不同表现形式及对护理的不同需求。
如何开展多元文化护理
更新护理观念，改变护理教育模式。目前，我国中、高等护理教育已纳入现代护理模式内容；部分医院和医院的部分病区实施了系统化整体护理。但传统的教育模式和护理模式还占相当比重，要彻底改变这种状况，必须更新观念，改变护理教育模式。将护理教育与治疗、预防、康复、保健结合起来，对培养护理人才标准、知识结构、具备能力提出新的要求。
现代护理与中医护理相结合，开展中西医结合护理。中医是我国独特的文化遗产，中医护理是其重要组成部分。由于东、西方文化背景不同，中医的理论基础也与西医截然不同。现代护理与中医护理相结合的前提是了解二者之间的共同之处与互补部分。中医护理具有两个特点：整体观与辨证施护。其中整体观与系统化整体护理虽然表达的方式不同，但本质是一样的，都体现了对人类健康、疾病发生、发展和转归要从生物、心理、社会环境等方面进行综合研究的思想，可谓异曲同工。
增加人文知识，了解与研究不同民族的健康及疾病观、护理保健手段。自古以来，文化与医药便有不解之缘，医药源于文化，同时也是文化的组成部分。中国是个多民族国家，不同民族在自身发展过程中形成不同的文化体系，对健康与疾病、生死观、价值观等方面均存在认识上的差异并导致不同的民族文化习俗、、饮食习惯等。回族信奉伊斯兰教，有特定的斋戒期，有法定的节日并享受假期。一些民族的饮食习惯与居住的地理环境有关，如藏族嗜肉食、浓茶以御寒、助消化。因此，要想对不同民族提供相应的护理，就要深入研究不同民族的习俗，了解他们的需要，以人文、地理等知识来缩短相互间的差距，达到有效沟通。
【摘要】“破窗理论”告诉我们，人的行为会接受周围环境的暗示；在高校临床护理工作中，我们运用“破窗理论”指导我们如何预防“第一扇破窗”、及时“补破窗”，从而为患者提供一个安全有序的环境。
【关键词】破窗理论 临床护理 分析
Analysis of "Broken Window Theory" On The Clinical Nursing Work In University
WanLingLing the Hospital of Hubei Institute of Fine Arts ，HubeiWuhan 430205 China
【Abstract】 the "broken window theory tells us that the behavior of people will accept the implications of the surrounding environment； we can use the" broken window theory "to guide us how to prevent it appearing and repair the broken windows in time on the clinical nursing work in university， which provides a safe and orderly environment for patients.
【keyword】 Broken Window Theory Clinical Nursing Analysis
1、“破窗理论”的起源
美国斯坦福大学心理学家菲利普・辛巴杜（Philip Zimbardo）[1]于1969年进行了一项实验，他找来两辆一模一样的汽车，把其中的一辆停在加州帕洛阿尔托的中产阶级社区，而另一辆停在相对杂乱的纽约布朗克斯区。停在布朗克斯的那辆，他把车牌摘掉，把顶棚打开，结果当天就被偷走了。而放在帕洛阿尔托的那一辆，一个星期也无人理睬。后来，辛巴杜用锤子把那辆车的玻璃敲了个大洞。结果呢，仅仅过了几个小时，它就不见了。以这项实验为基础，政治学家威尔逊和犯罪学家凯琳[2]提出了一个“破窗效应”理论，认为：如果有人打破了一幢建筑上的一块玻璃，又没有及时修好，别人就能受到某些暗示性的纵容，去打碎更多的玻璃，久而久之，这个建筑给人一种无序的感觉。在这种公众麻木不仁的氛围中，犯罪就会滋生和蔓延。当然，“破窗理论”也不是没有破解的方法。威尔逊和凯林在提出这个理论的时候，就指出了它的必要前提，那就是“没有及时修复”。也就是说，只有在“破窗”没有得到及时修复的时候，“破窗理论”才会应验。在高校临床护理工作中，存在大量护理薄弱环节、安全漏洞，如不能得到及时处理，会严重干扰护理工作，甚至出现护理差错事故。应用“破窗理论”来指导护理安全工作，规避防范风险，能有效完善护理管理措施，从而达到降低护理风险，保障护理安全的目的。
2、高校临床护理工作中的破窗现象
高校临床护理工作中的破窗现象亦即护理不足、薄弱环节、安全漏洞；包括：硬环境不足和软环境不足。
2.1 硬环境不足
硬环境不足包括高校医院建筑布局不合理，医疗救护设备缺乏，医用材料及药品单一、不齐全。目前我国高校医院大多归纳为后勤管理，属后勤保障系统，地位低，多不被领导重视，医疗设备简陋，医疗资源匮乏。
2.2 软环境不足
软环境不足包括人员素质参差不齐、医院文化落后、规章制度落实不全、工作流程实施不到位等。
2.2.1 人员素质参差不齐
高校医院人员构成中家属较多，学历层次参差不齐，没有大医院临床培训，没有经历抢救过程，没有或很少参加进修等继续教育，在职有经验医生配备少，护士多是聘任制，流动性大，且在大医院工作经历少。
2.2.2 医院文化落后
目前高校医院文化发展普遍滞后，与社会综合医院有相当大的差距；医院发展规划和发展方向落后，思想政治教育落实不到位，“以人为本，以病人为中心”思想观念薄弱，缺少主人翁精神。创新和发展及重视人才氛围不足，医院管理体制落后。
2.2.3 规章制度落实不全
部分高校医院医疗制度不健全，与上级医疗部门沟通少，导致上级医疗文件精神落实不到位；
2.2.4 工作流程实施不到位
高校护理工作流程不到位包括护理文书书写不规范和护理操作不规范；比如：医师与护士的记录不一致、漏记、病史采集不全、医师护士对病人的病情观察及判断结果不一致、护理记录涂改现象严重、护理记录缺乏重点性、连续性；无菌护理操作不到位、不规范。
3、“破窗理论”的应用实践
“破窗理论”指导我们如何预防“第一扇破窗”、及时“补破窗”，从而为患者提供一个安全有序的环境。
3.1 硬件环境的改进
“破窗理论”强调创建一个良好有序的环境。首先积极与上级医院和高校院领导沟通，争取支持改善硬环境；其次我们对病区护士站、处置室、库房等进行重新布局.使布局利于护理人员对患者进行护理工作.减少护理人员不必要的走动和体力消耗；病区药品分类定点摆放，利于管理；病区所有物品分类放置，标识清晰，便于护理人员取放。
3.2 软件环境的改进
3.2.1 加强护理人员的教育和培训，建立健全医院文化发展
医院文化是医院支配一切管理活动的灵魂，是医院的核心竞争力，只有通过构建医院文化体系和培育医院精神，增强职工的凝聚力、向心力、事业心等，将医院各种力量统一于既发展医院又发展个人的共同方向上，培养医院的共同价值和医务人员的共同情感，形成医院自身的文化。护理人员的教育和培训对高校医院的护理安全和服务质量至关重要，能有效防范“破窗现象”的出现。成立培训管理组织，组成导师制教学管理小组，由护理部主任及分管教学的科护士长分别担任正、副组长，病区护士长为成员，制定入选条件及职责。以“破窗理论”的警示意义为指导，严格制订并落实护士规范化培训的各个环节。护理部统一制订培训计划，并作为培训项目进行管理，严格落实。定期组织护理人员学习专业知识，针对不同资历的护理人员制定不同的培养计划，定期考核。严格护士的考核及录用，杜绝“破窗”的出现，根据年轻护士的实际工作及学习情况，培训期为3个月～6个月或更长。每个培训周期结束后，护理部组织年轻护士进行理论及操作考核，考试合格者颁发培训合格证书。通过护理查房、疑难病例讨论、专科知识培训等方法，提高科室整体护理水平及观察处理问题的能力。
3.2.2 加强和完善医院制度建设
加强法制教育，增强依法维权意识；组织全院护士学习相应的法律法规及护理文件的规范化要求，让每位护士从思想上认识到护理文件是医疗事故和医疗纠纷举证时必不可少的资料，是关系到护士自身是否受法律保护的有利证据。认真、准确、及时的书写护理文件是保护自己的重要措施。对医疗事故处理条例等法规建议每年进行一次法律知识培训，通过学习相关法律法规，讲解医疗纠纷案例，而增强护士的法制意识，更新医疗纠纷重在防范的观念。建立有效的监督机制，严格执行护理部制定的护理质量管理体系文件。内容包括工作职责、规章制度、工作程序、应急预案等。
3.2.3 护理工作流程完善
“破窗”理论提示我们：一些重大问题的发生可能只源于不为人所注意的小事件，细枝末节问题的处理对重大问题的解决可以起到防微杜渐作用。据资料分析，大部分医疗事故的发生，都起因于细节的疏忽[3]。高校临床护理工作任何一个环节的漏洞，都可能导致“破窗”的出现.
首先，规范化书写护理文书；对全院护士按职称高低进行护理文件书写的强化培训，并不定期进行抽查考试，做到人人考到，个个过关。可采用演示法教学，学习各系统的体检技能，并在实践中不断强化、提高。其次，正确执行医嘱；正确执行医嘱是用药护理安全管理的一个重要环节，一般医嘱执行分为3个步骤：即处理医嘱、摆药或配药、注射或发药。制定医嘱执行过程图表，强调每个步骤的查对重点，特别是配伍药物及过敏药物，需配伍的药物应查配伍表，如属新药，应单独使用；使用药物前询问患者过敏史。避免定势心理。每项用药操作必须携执行单，每日执行单应整合在一起，装订好统一保存。加强班次查对，杜绝隐患[4]。再次，规范化护理操作；严格执行定期护理操作培训，定期考核。护理工作由无数的细节组成，不重视细节，就无法保证护理工作的质量和安全。以“破窗理论”为指导，强调从细节人手，防微杜渐。年轻护士进入临床，必须掌握每项操作的规范和要求，并严格执行，导师及临床带教教师通过认真监督及指导，避免年轻护士由于知识缺乏或责任心不强等原因出现行为或操作中的“破窗”。
“破窗理论”亦称“破窗效应”.是指一种心理暗示造成的某种效应。其显示，人的行为和环境均具有强烈的暗示性和诱导性，对于不良行为和环境.我们必须抱有及时修好“第一扇被打碎玻璃窗”的积极警觉态度和雷厉风行的作风。不良的破窗行为，一旦开了头，没有及时的制止、管理，甚至是批评和处分，就是对这种风气和行为的纵容，则会诱发更多类似行为的发生，形成恶性的循环[5]。因此，“破窗”的负面警示作用是非常重要的，需要引起高校护理工作管理者极大重视。管理工作要做到“绒手套、铁拳头”相结合，对于指示行为采用“铁拳头”，要“硬”，施行刚性的规章制度，不能掺杂任何的人情因素，否则会丧失制度的威严和执行力；对于关系行为采用“绒手套”，要“软”，时刻关心自己的员工，支持护士的工作和学习，提供个人成长进步的机会，给予及时的赞美和鼓励[6]。其次，模范带头作用的正面引导也是不容忽视的。护理管理者在临床工作中的表率作用直接影响到护理质量的高低和护理队伍素质的优劣。护士长及高年资护士要有强烈的责任感，处处以身作则，严格要求自己。要敢于管理。并善于管理。护士长要了解全科护士的工作质量，熟知每个护士的具体工作能力，知人善任，人尽其才。要精心培养护理骨干，树立典型，以点带面，依靠一只护理主力军带动全科护理人员创造一个团结和谐，积极向上的工作环境氛围。管理中重视质量管理，充分调动护士工作的积极性，实行区域化管理，让人人参与护理管理，提升护士的责任感和成就感，从而提高护理质量。在临床护理安全管理中，将“破窗”及时修补，使护士的安全意识、法律意识增强，对提高临床护理的安全管理质量具有重要的意义。
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关键词：中医护理；教学改革
笔者尝试在中医护理教学中进行课题研究，探索具有中医特色的护理教学的实践。目前文献资料显示中医护理的教学改革与实践主要集中在教学方法、教学内容、考核方法上，笔者针对中医护理教学中面临的难题和困惑，进行了一系列教学改革。在教学中集中探索了教学内容、教学方法、中医经典诵读活动、学生社团等方面，在中医护理教学改革实践中借用中医经典诵读活动、学生社团活动等拓展中医护理的教学内容、教学形式，收到较好的效果。
一、中医护理教学改革的意义
目前中医护理的教学存在着教学内容多、学时少，学生学习兴趣不高等问题，中医护理教学的现状阻碍了中医护理教学质量的提高。课题的研究出发点立足于让学生了解中医护理，学会中医养生保健、简单实用的中医护理技术，为医疗卫生发展培养高素质的应用型、技能型、复合型人才。
二、中医护理教学改革中的体会
（1）在本课题的实施过程中，自中医学习社团成立以来，多次举办中医知识讲座，如“中医适宜技术在社区的开展”、“四季养生”、“穴位保健知识”等专题讲座，受到了学生的热烈欢迎和好评。讲座内容涉及中医养生、常用中医护理技术培训等，不仅拓展了学生的中医知识，而且丰富了学生的学习生活。
（2）中医经典内涵丰富、文字精练、韵味十足，是医学、哲学、文学、伦理集大成者，既是专业学习的必修文献，也是医德教育、陶冶情操、提高文学修养的优选读物，耳濡目染，潜移默化，有利于提高学习者的人文素质修养，同时培养学生的中医思维及观察问题的能力。在本课题的研究中，中医经典诵读活动以学生自由组合进行朗诵为主，开展活动的时间多在自习课、晚自习，参与学生以班级为单位进行。经典诵读内容多选于《黄帝内经》中的文字描述，通过这一阶段的实践和探索，经典诵读活动受到学生认可。但是在实施过程出现了一些问题，比如学生的兴趣不持久，学生一开始参与的兴趣很高，往往是以寝室为单位进行准备，既有利于学习中医知识，又可以培养合作交流能力。但是一旦与学校的其他活动（考试、文艺演出等）冲突，则班级参与诵读活动的人数迅速减少。
针对出现的问题，有待在随后的研究中进行改进。在以后的课题研究中，尝试经典诵读活动全学期进行，固定时间集中展演，拓展展演形式，与书画、文艺演出结合，举行开幕仪式，寓教于乐、生动有趣。拓展经典诵读内容，涵盖中医文化、养生保健、中药歌诀、针灸腧穴等适合诵读的内容，按类别汇编成小册，形成校本教材，向学生发放，让学生随时随地感受中医经典的魅力。
（3）林柳艺等认为在中医护理实践教学中，应以“贴近学生、贴近社会、贴近岗位”为切入点，以“必需、够用”为尺度，强调职业技能的培养，强调创新意识和实际应用能力的培养。程敏辉等在中医护理教学中增加了实验授课时数，通过学生的亲自操作去证实中医护理理论的科学性，增强临床实践综合能力，提高学生的护理技能及综合能力。中医护理传统的教学方法重知识、轻技能，重理论、轻实践，侧重于理论教学，理论与实践相脱节，学生无法得到工作过程的充分体验，使学生的职业能力尤其是实践能力较为薄弱。在中医护理实践课中改变了传统教学以教师讲授为主，充分开展以教师为主导，学生为主体的教学，以学生的主动学习为主，让学生在课堂上“动”起来，做到心到、手到，充分调动积极性。
（4）通过在教学中恰当的引入，让在校生乐于接受、善于学习，通过学习逐渐形成中医治未病的理念，并掌握一些简单实用有效的治未病手段，为以后在工作岗位上推广中医护理技术、宣传中医护理技术打下坚实的知识基础。通过尝试多样化的教学方法，打造听说看立体性的学习氛围，收效颇多。
（5）注重教学方法的选择，重视课堂的教学效果，尝试不同的教学方法，利用讲授法、多媒体教学、启发式教学法、参与式教学法、分组讨论教学、专题讲座等，提高学生的兴趣，培养其解决问题的能力，及时记录总结中医护理教学的实施过程及学生的反馈信息。在使用参与式教学法时应注重教学应面向全体学生，针对一些学习兴趣不浓的学生，通过回答问题促进其主动学习。根据实际情况，部分教学内容采用专题讲座法，收效较好。不仅加强了理论与实践的紧密联系，而且在实训室完成了教学做一体化，学生学得快，记得牢。多媒体技术集文字、图片、声音、视频于一体，课堂上动静结合，有较强的艺术性，学生乐于接受，学习兴趣较高。同时对于任课教师提出了更高的要求，准备质量较高的多媒体课件。在课件制作时要把握教学的重难点设计，通过多媒体课件的有效使用，对于学生的学习、教师的教学均有促进作用。
笔者在教学中，利用课堂教学、实践教学、浓厚的中医校园文化氛围等形式将中医护理教育渗透到学生的学习生活中。在随后的研究中应注重教学内容的筛选、考核标准的确定等，以期有效地提高中医护理的教学质量，为卫生事业培养合格的护理人才。
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作者简介：
［摘要］护理学的发展不能仅局限于现有的护理专业知识,为提高护士的认知水平,适应现代护理模式，提高护理理念,护理人员在学好专业知识同时,还应学习不同国家、不同民族的文化、习俗、并与多种学科、多方面文化相结合,尽快与国际护理接轨。
［关键词］现代护理；新方向；多元文化
随着改革开放的深入,经济的迅速发展,跨国界、跨区域人与人之间的交往、交流,出现了多种文化的人共同聚集在一起的社会――多元文化社会体系。这就需要护士更新护理观念,掌握新的文化知识内涵,转换护士的角色向多元化角色发展,以适应不同民族、不同国家患者的共同需求――健康,从而适应现代护理发展的要求:以人的健康为中心的护理模式。护理人员多元文化知识的获得,一方面来源于社会实践与自学,另一方面来源于护理教育者系统性的跨文化教育［1］。本文就护理多元文化的相关概念、多元文化特征、多元文化知识的获得及如何开展多元文化护理进行分析。
1多元文化相关的概念
文化的概念是指人类在社会的历史发展中所创造的物质财富和精神财富的总和。一定的文化是一定历史、地域、经济、社会和政治的综合反映。多元文化即多民族文化，不同的民族，不同文化背景产生不同的行为规范,导致不同的社会发展。它包括由国家、地区、各民族之间的文化形成的多元化社会，为不同的患者提供多元化优质护理服务,是当今多元化社会的需要。
2多元文化知识获得的途径
2.1从临床实践和社会实践中获得
指在临床工作、生活和现代化信息网络中了解其他种族、民族、人群的文化,在此基础上给予尊重。在护理工作中谦虚地向来自各种文化背景的患者了解所需要信息,增加双方文化交流,从而给予正确的护理诊断和护理措施，确信自己文化优越的民族,其优越感是进行有效的跨文化护理活动的一大障碍［2］。
2.2从学习中获得多元文化知识
2.2.1增加外语和不同民族语言学习
对于广大护士而言,为了拓展视野,了解最新的护理动态，不同民族之间的生活习惯、提高自身素质,以适应新形势下护理多元化的发展，提高外语水平和民族语言的沟通能力是进行国际、国内交流的必要工具。
2.2.2在学习中增加护理工作者多元文化意识
多元文化护理无论构思多美妙,都要靠护士在工作中的实践来完成。因此,首先要提高护士的多元文化意识,除认真学习本专业的知识外,还应大量涉及非专业的社会文化知识的学习,在学习中确立自身的多元化意识,并自觉地应用到护理实践中，同时加强礼仪修养学习、法律知识学习、自觉养成学习不同文化的习惯,陶冶情操和规范行为。
3护理的多元文化特征［3］
3.1护理学科理论的多元文化特征
随着医学模式与护理模式的转变,护理学科的定位已从纯医学范畴转变到社会科学、自然科学相结合的领域，其研究内容、范畴涉及影响人类健康的生物、心理、社会、精神、文化等各个方面。随着现代科学的高度分化和广泛综合,护理学与自然科学、社会科学、人文科学等多学科相互渗透,在理论上相互促进,在方法上相互启迪,在技术上相互借用,形成了许多新的综合型、边缘型的交叉学科和分支学科。如:护理伦理学、护理心理学、护理美学、护理教育学、护理管理学、护理行为学、护理人际学、社区护理学、急救护理及老年护理学等。由此可见,护理学科理论体系涉及面广,有多元文化特征,而且呈动态变化,随着社会需求和医学体系的发展而发展。
3.2临床护理类型的多元化
现代护理理论主要是以西方文化和医学理论为基础,目前广泛应用的护理理论和模式也多由国外引入,如护理程序、整体护理、循证护理等。由于中国的几千年文明史,传统医学至今仍在不断地应用与发展,对护理学有深远的影响,表现在临床护理中,除了西医护理外,还存在着我国特有的护理类型：中医护理和中西医结合护理。目前,在中医院内,基本上都是实行中西医结合护理,它充分体现了现代与传统、东方与西方的文化兼容性。
3.3护理任务、工作内容的多元化
现代医学模式，现代健康概念都对护理工作提出了多层要求,由原来单一的疾病护理转向全面的整体护理,护理不能仅局限于医院而需走进社区、家庭、护理职能的范畴包括治疗、预防、保健、康复,赋予护士教育、管理、研究等，从而要求护士文化知识的全面性、多元性。
3.4护理角色的多元化
护士职能的扩大及护理内涵的不断丰富,将赋予护士多元化的角色,如,提供照顾者、健康咨询者、健康协调者、健康教育者、护理计划者、护理管理者、康复训练者、护理对象的代言者、护理科研者等角色。当今社会对护士角色的需求越来越多，为满足角色期待,护士必须加强角色学习,以更好地完成角色功能。
3.5护理对象的多元化
护理工作的对象可能来自不同国家、不同民族、他们的文化背景包括:教育程度、人生经历、、价值观、生活习俗等方面的差异,会导致对健康与生命的不同认识,对疾病与死亡的不同理解,对悲伤的不同表现形式及对护理的不同需求。
4如何开展多元文化护理［4］
4.1更新护理观念,改变护理教育模式
整体护理已成为国际护理发展的新趋势。目前,我国各大医院已在广泛开展和推行整体护理,我国的护理教育已纳入现代护理模式内容,但传统的教育模式和护理观念还占有相当位置,要彻底改变这种状况,关键是要培训护士更新护理观念,从以“疾病为中心”转到“以患者为中心”和“以人的健康为中心”的护理理念,从多元文化观念出发进行医院内患者护理、医院外社区保健、家庭护理、老年护理等,以帮助患病的人、健康的人保持或恢复健康。同时要转变护理教育思想和观念,按生物心理社会医学模式和现代护理学对知识结构的要求实施护理教育,真正地将护理教育与治疗、预防、康复、保健结合起来，这对培养护理人员的标准、知识结构，具备的能力提出了新的要求,需要目前的护理教育模式、评估和考核标准有一个全面的更新的改革。
4.2增加人文知识
现代护士不仅要有医学护理学的专业知识,还要有人文科学、社会科学和自然科学知识，从多元化护理观念出发,护士应了解与研究不同种族、民族、区域的健康观、疾病观及护理保健手段;增加不同种族、不同民族的文化知识,以融入文化护理。中国是多民族国家,不同民族之间在自身发展过程中形成了不同的文化体系,对健康、疾病、生死观、价值观等均存在认识上的差异,并因此导致不同的民族文化习惯、、饮食习惯等,另外不同民族。区域独有的饮食与居住的地理环境有关。如北方人嗜面食、烈酒、咸味,南方人则不同;湖南人嗜辣,而江浙人偏甜。因此,要对不同对象提供相应的护理,就必须了解不同种族、民族、区域的文化和习俗,针对需要,以人文、历史、地理等知识来缩短医患间的差距,达到有效的沟通。
4.3开展中西医结合护理
中医是我国独特的文化遗产,中医护理是其重要组成部分，由于东、西方文化背景不同,中医的理论基础也与西医截然不同，现代护理与中医护理相结合的前提是了解二者之间的共同之处与互补部分，中医护理具有两个特点:整体观与辨证施护，其中整体观与系统化整体护理虽然表达的方式不同,但本质是一样的,都体现了对人类健康、疾病发生、发展和转归要从生物、心理、社会环境等方面进行综合研究的思想,所谓异曲同工，辨证施护是以中医理论为基础,根据中医的辨证所施行的护理原则和方法，而辨证施护的有效完成离不开中西医结合护理,是二者互补的共同结果,包括利用现代仪器设备观察病情,对生命体征的监护以及在实施护理程序过程中所运用的中西医结合护理方法等。而中医护理技术操作如穴位注射、拔火罐、穴位按摩、针灸等简便易学又行之有效,能减轻患者痛苦，解决实际问题,是西医护理操作所不可替代的，将中西医护理的特长结合起来并加以发展应用,对提高护理的价值和地位是有一定影响和作用的。
5小结
多元文化护理是现代护理发展的必然方向,护理学发展的过程也是在沿多元化这一方向发展。因此,要开展这一更高层次的护理,需要通过在提高思想认识,确定研究范围,加强教育和人员培训等多方面作进一步的探讨,以加速现代护理的发展,尽快与国际护理接轨。
参考文献：
［1］胡忠华，朱丹.试论护理教学中的跨文化教育［J］.护理学杂志，2005,20(21):4647.
［2］李井泉.跨文化医学［J］.中国全科医学，2006,9(1).
摘要：近年来，循证护理越来越受到护理界的重视，它先进的临床思维理念和科学的工作方法使护理决策更加人性化，科学化，规范化。随着研究的深入，循证护理给病患，护士，护理学科以及社会带来的益处也逐渐被人们所认识。循证护理的实践将使护理学科面临一个崭新的时代，即将护理研究与护理实践有机结合，使传统的经验式护理得以改变，使护理真正成为一门以研究为基础的学科。
关键词：循证护理；中医临床；护理人员调查研究
中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-0-01
在循证护理应用中医临床护理实践的过程中，护理人员本身的素质十分重要，既要具备循证护理实践的基本素质，还要有良好的中医药专业知识储备和实践能力。因此，研究在临床推广循证实践，护理人员需要具备哪些基本素质非常必要，本课题通过对中医临床护理人员循证实践基本素质的构成分析，从认知、态度、技能三个方面提出中医临床护理人员循证实践素质的基本架构，可以为护理人员循证能力的培养和循证护理教育提供理论依据。
目的：一是要对医院临床护理人员循证护理知晓状况、基本技能、存在问题、影响因素进行了解和掌握；二是结合循证护理的理论要求，提出加强中医院临床护理人员循证实践基本素质的对策和办法；三是为将来进一步在中医临床护理实践中推广循证护理的培训和继续教育提供依据和指导；四是为中医院校护理专业学生开展循证护理教育，提高护理专业学生循证实践素质提供参考和建议。
方法：采用专家咨询法确定中医临床护理人员循证实践基本素质的构成要素，采用调查问卷的方法对循证护理实践基本素质的现状、影响因素进行分析。结果：中医院临床护理人员循证实践基本素质的构成要素主要包括循证态度、循证认知和循证技能3个要素。中医临床护理人员循证实践基本素质的现状不容乐观：一是大多数护理人员对循证护理的知识了解甚少；二是多数护理人员对循证护理知识的学习有一定的兴趣和愿望，但付诸行动的比较少或存在着一定的困难；三是循证技能还需要进一步提高。
（1）通过学校的培养教育提升学生的循证素质。转变教育观念，调整课程设置，改进教学方法，全方位、多角度地加强对在校学生的培养教育，不断提高护理专业在校学生的循证护理认知水平；二是要全面理解和掌握中医传统护理与循证护理的区别和联系，通过强化中医理论在护理临床中的应用，促进中医辩证施护理论与循证护理理论的融合和发展，发挥中医特色和优势，扬长避短，使中西护理相互促进与提高；三是要注重临床培训，强化经常性培养，不断提高在职护士的循证素质。结论：临床护理人员循证实践基本素质的构成要素包括循证态度、循证认知和循证技能三大部分。
（2）正确认识和处理传统中医护理和循证护理的关系传统中医护理和循证护理是两个不同的学术体系。这两者之间的关系应该是相互依存，彼此借鉴，互相补充，共同发展。传统中医护理可以通过循证护理中心查询到最新的证据资料和最佳的护理研究成果，拓宽认识面，并应用到临床实践，提高科研学术水平；可以利用循证护理的研究方法，对既往存疑的中医护理临床研究案例及理论进行回顾分析和科学评估，以确凿的依据证实其正确性。
（3）正确认识和把握传统中医护理与循证护理结合发展的原则综合文献资料和调查分析，对待中医循证护理学术发展的基本原则是：坚持以中医护理理论为指导，尊重中医学自身的规律，保持中医护理的特色，在继承中发展，在发展中创新，同时要积极吸收并融汇循证护理理论和现代科学技术成果，使中医循证护理学术水平不断提高，推进中医护理活动更加科学化、专业化，努力实现传统中医护理以循证的观念进行护理的目标，这也是传统中医护理可持续性发展的重要途径和策略。因此，护理的国际化应使中医护理从个体走向群体，从经验走向科学，引入现代护理领域发展的最新研究成果――循证护理，进而使中医护理的临床实践逐步实现有证可循。
