时间：2022-06-05 11:42:54
一、项目目标
适宜卫生技术推广工程的总体目标是：以农村和城市社区常见病、多发病防治为重点，发挥卫生科技优势，采取多种方式，自年起利用4年时间，面向农村基层和城市社区卫生机构推广适宜卫生技术，培养一批基层卫生专业技术骨干，建立一批适宜卫生技术推广示范基地，形成一套适宜卫生技术推广模式，在我县逐步建立起基层适宜卫生技术推广的有效网络和机制，全面提高农村、社区卫生技术人员专业技术水平，大力提升我县基层医疗卫生单位引进和使用新技术的能力，提高其医疗、预防、保健技术服务水平。
二、项目实施范围和内容
（一）适宜卫生技术遴选。从卫生部及省适宜卫生技术推广项目目录、市、县内医药卫生科技成果项目、全县继续医学教育项目以及各二级医疗卫生机构引进开展的新技术新业务中筛选适宜卫生技术进行推广。县卫生局定期组织适宜卫生技术推广项目申报和评选，经专家评审后，确定推广项目，县适宜卫生技术推广目录。
入选的适宜卫生技术需满足以下条件：
1、具有先进性和科学性；
2、实用安全、疗效确切；
3、成本低廉，有较好的社会效益和经济效益；
4、便于掌握，适合基层医疗卫生机构应用。
（二）师资培训：县人民医院、县中医院、市第二人民医院为我县适宜卫生技术培训基地，各单位要根据国家、省规定的适宜卫生技术推广目录（见附件），结合本单位的特色、优势学科，积极培养专业人员进行推广，每单位每年推广不少于3项适宜技术及相关教学内容，尤其要增加中医药适宜技术的推广与应用。
（三）推广范围：适宜卫生技术推广面向全县所有基层医疗卫生机构，主要为一级及以下医疗卫生机构和社区卫生服务中心（站）。乡镇（街道）卫生院、社区卫生服务中心要接受不少于6项的适宜卫生技术，社区卫生服务站、村卫生室（尤其是承担公共卫生服务职能的服务站和村卫生室）的人员每年要掌握不少于3项适宜技术。
三、项目组织实施
（一）任务分工
（1）按照省卫生厅、省财政厅制定的《省适宜卫生技术推广工程实施意见》要求，适宜卫生技术推广工程实行分级负责制和项目负责制的管理体制。省卫生厅负责全省适宜卫生技术推广工程的组织管理和监督评估。市卫生局负责辖区内适宜卫生技术推广工作的管理监督、考核及效果评价。
（2）县卫生局负责全县内医疗卫生单位适宜卫生技术推广的具体组织实施，协助市卫生局做好培训和技术应用情况的监督考核，并做好项目推广情况年度统计工作。
（3）县人民医院、县中医院、市第二人民医院具体负责适宜卫生技术的筛选、推广和培训工作，作为全县适宜卫生技术推广培训基地。各单位每年负责推广不少于3项适宜技术，于每年4月15日前将推广项目申报表报县卫生局业务股，并于每年11月15日前将所承担的推广项目进展情况报县卫生局业务股。
（4）各乡镇（街道）卫生院、社区卫生服务机构负责按照培训任务分配表选派本单位和本辖区的两级人员按时参加培训。
（二）组织形式
坚持按需推广、讲求实效的原则，根据培训对象、培训条件、培训内容，采取培训班、专业进修班、专题讲座及巡回指导等方式进行推广。各类技术推广应做到集中讲解、现场操作与自学相结合，理论学习与实践操作相结合，培训推广与临床使用相结合，确保推广效果。
四、实施的效果及效益
所有培训对象基本掌握相应的适宜卫生技术，具备为广大基层群众提供医疗保健服务的能力。
五、工作要求
（一）提高认识，加强领导。各单位要充分认识开展适宜卫生技术推广工作的重要性，切实加强领导，把适宜卫生技术推广纳入重要议事日程，制定本单位适宜卫生技术推广方案和计划，积极开展推广工作。
（二）加强师资队伍和培训基地建设。成立县适宜卫生技术推广指导专家组，负责培训师资骨干，指导全县适宜卫生技术推广工作。各单位也要成立相应的专家指导组，通过派出人员参加学习、引进先进技术等方式，熟悉掌握适宜技术，并组织举办培训班、巡回推广、现场操作等方式在县内进行推广。各培训基地要有计划、分期分批对有关人员进行适宜卫生技术培训和推广。
农村基层卫生人员素质是农村居民卫生服务的重要保证，基层卫生技术人员技术水平低下，严重影响基层卫生机构医疗服务质量的发挥〔1〕。对基层卫生技术人员进行系统的农村卫生适宜技术培训是提高农村卫生技术人员卫生服务能力的最有效途径之一〔2－4〕。农村卫生适宜技术推广示范研究工作已取得明显成效〔5〕。本研究于2008年4月－2010年9月根据山东省卫生需求状况，筛选出15项安全、有效、经济、适用的卫生适宜技术，并对5个示范县农村卫生技术人员进行培训，现将结果报告如下。
1对象与方法
1．1对象
对山东省海阳、即墨、嘉祥、平阴、宁阳5个试点县的县、乡、村三级医疗卫生机构全部参加培训的3087位医务人员进行问卷调查，发放问卷3087份，回收有效问卷3087份，有效率为100%。其中海阳896人，即墨1061人，嘉祥83人，宁阳538人，平阴509人;县级卫生机构181人，乡级卫生机构1397人，村级卫生机构1509人;培训西医类技术人员1684人，占54．54%，中医类技术人员1403人，占45．46%。
1．2方法
1．2．1问卷调查培训结束后，组织培训卫生人员在培训现场集体填写由国家课题组统一制定的卫生技术人员培训问卷，收集被培训卫生人员一般情况、培训影响因素及培训掌握程度。内容包括:被培训人员年龄、机构类别、执业类别、专业技术资格等个人信息，以及被培训者对适宜技术需要性、授课水平、适宜技术难易程度、培训时间、掌握程度等培训相关信息。其中被培训者对适宜技术需要性通过培训需求、单位是否具备使用条件及技术适用程度来衡量;适宜技术难易程度主要通过培训前技术熟悉程度、技术难易程度来衡量;培训掌握程度主要根据被培训人员单项技术考核成绩与总体培训效果考核成绩，折合成百分制后划分成3个等级:＜60分为未掌握、60～80分为基本掌握、≥80分为熟练应用。
1．2．2培训内容本研究共培训卫生适宜技术15项，其中西医8项，中医7项。总体培训时间为1年，培训推广应用时间从2008年8月－2009年7月。各示范县基本采取由课题组统一制定的分级集中培训方式，即由山东省卫生适宜技术专家组对各项目县和乡镇卫生院的业务骨干进行培训师培训，再由经过培训的培训师对县和乡镇卫生院其他业务骨干进行培训，最后由经过培训的业务骨干对村医和其他卫生人员进行技术应用指导。每次培训时间约1周，省级培训1次，县级培训5次，乡级培训78次。
1．3统计分析
数据资料录入Access2003数据库，采用SPSS13．0软件进行单因素与多因素累积Logistic回归分析。
2结果
2．1基本情况(表1)本研究共培训基层卫生人员3087人，20751人次。被培训卫生服务人员平均年龄为(45．13±11．95)岁，31～50岁年龄段占54．9%，98．8%卫生服务人员认为卫生适宜技术培训需要或很需要。
2．2卫生适宜技术掌握程度单因素累积Logistic回归分析将因变量适宜技术的掌握程度分为未掌握、基本掌握、熟练应用3种情况(因变量为多分类有序资料，且分类水平＞2，故选用累积Logistic回归分析)。主要自变量赋值量化情况如下:机构类别分为县、乡、村级医疗机构3级，文化程度分为高中/中专及以下、专科、本科及以上3级，专业技术资格分为无职称、初级、中级、高级4级，培训需求分为不需要、一般需要、很需要3级，培训前技术熟悉程度分为未掌握、基本掌握、很熟练3级，技术难易程度分为很难、比较难、一般、较容易、很容易5级，授课难易程度分成完全听不懂、较难听懂、基本听懂、完全听懂4级，技术适用程度分成不适用、不太适用、一般、较适用、很适用5级等，对照组均为第1级。采用单因素累积Logistic回归分析，结果显示，在α=0．10水平上，性别、年龄、机构类别、专业技术资格、文化程度、培训需求、培训前，技术熟悉程度、培训时间、技术难易、授课难易、单位是否具备使用条件、技术适用程度12个因素与卫生适宜技术掌握程度有关。
2．3生适宜技术掌握程度多因素累积Logistic回归分析(表2)为排除混杂因素的影响，对单因素分析中有统计学意义的12个变量进行多因素累积Logistic回归分析。县级医疗机构是卫生适宜技术培训掌握情况的保护因素;年龄小、文化程度低、培训技术不需要、培训前对技术不熟悉、技术难度大、授课完全听不懂、单位不具备技术应用条件7个因素是卫生适宜技术培训掌握情况的危险因素。标准化回归系数分析表明，专家授课水平对卫生适宜技术掌握程度影响最大，其次是对培训技术需求程度、技术本身的难易程度。
[关键词] 推广；康复护理；适宜技术
[中图分类号] R197.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）31-0118-02
卫生适宜技术是指医药卫生成果中适用面广、可用性强、易为农村基层医疗机构接受的卫生新技术、新产品或新方法[1]。我国农村卫生适宜技术推广示范研究是国家切实解决“三农”问题的重要决策之一，是缓解农村广大人民群众看病难、看病贵的具体举措。卫生适宜技术操作简单、费用低廉，适合在县级以下的基层卫生工作中开展，但前提是必须有一批掌握这些技术的卫生工作人员，否则，再好的技术也无法在村级医疗机构中得以推广和应用[2]。丽水市中心医院是浙西南地区一家三级甲等综合性医院，于2009年 6月被浙江省卫生厅确定为第一批浙江省基层卫生适宜技术康复护理示范建设基地（以下简称基地）牵头单位，与当地5家卫生院签订推广协议。根据《浙江省基层卫生适宜技术示范基地考核指标》的要求，各项目小组负责人制定详细的推广计划并实施，2年内10项技术推广先后应用于5家联合体的医务人员及患者9398例次，提高了群众到社区等基层卫生院就诊率，降低了医疗费用，达到群众满意和政府满意，项目顺利通过验收。现将2年来组织康复护理卫生适宜技术推广运行模式总结如下。
1 健全组织架构，明确职责任务
1.1 成立项目领导小组
由基地建设牵头单位医院院长任组长，分管副院长、护理部主任为副组长，医院相关负责人组成，主要负责组织适宜技术的推广工作，制定项目实施方案、检查和指导适宜技术各技术项目的推广工作。
1.2 成立项目协调小组
由牵头单位医院的书记任组长，区卫生局局长任副组长，各联合单位卫生院院长任组员。主要负责牵头单位与联合体单位之间协调工作。
1.3 成立项目推广工作小组
由护理专家任组长，每个工作小组由2～3名护理专家和1～2名医学专家组成。主要负责项目的推广工作，组织培训、授课，下基层医院实地指导、评估和考核推广使用情况。
2 根据基层需求，筛选推广项目
适宜技术筛选是适宜技术推广的前提，适宜技术的筛选直接影响到推广应用的效果，如何保证科学筛选并与基层实际需要相适应是卫生适宜技术推广的关键[3]。国家卫生部、省卫生厅的适宜技术推广库中康复护理项目少，我们采取积极调研、广泛征求当地卫生局和基层卫生院的需求，遵循安全、有效、简便、适用的原则，推荐本院技术成熟、又符合基层卫生院需求的常见病、慢性病的康复治疗护理项目，同时又考虑到卫生院护士少、许多工作是医护人员共同完成，在选择项目时也选择了一些由医护共同完成的技术进行推广。由于选择的项目符合卫生院的需求，不仅调动了卫生院护理人员学习的积极性，同时也调动了医生的学习热情。
3 卫生行政部门参与，加大推广力度
在新一轮医药卫生体制改革的背景下，政府在加快农村卫生适宜技术推广应用中发挥着重要的作用[4，5]。因此我们邀请了联合体单位的主管部门——卫生局作为协作单位，参与管理，三方（卫生局、牵头单位、联合体）共同签订了创建协议书，明确了三方职责和义务，卫生局将基地技术工作纳入基地卫生院年度综合目标考核，并对每个项目的培训和推广进行积极的布置，加大适宜技术推广力度。
4 采取多种多样的推广方式，提高推广质量
培训质量直接关系到技术推广应用品质与成败[6]，为了提高推广质量我们采用了多种多样的培训推广方式。
4.1 集中理论培训和技术示范
每月集中理论培训和技术示范一次，采用多媒体教学方法对联合体相关人员进行培训，培训由各项目组护理专家和医学专家共同完成，并且利用晚上的时间，既省时又有利于各联合体成员之间的交流，同时不影响牵头单位和推广单位日常的工作，有更多的联合体成员可以参加培训，培训覆盖率达90%以上。在调查中学员们普遍反映这种教学方式好，以前学习医护分开，护士学不到医学进展，医生学不到护理知识，卫生院的医护人员更需要这种医护共同的合作项目[7]。
4.2 发放学习资料
每次培训前我们印制推广技术培训资料，培训时发给各联合体成员，便于他们继续学习和理解巩固。
4.3 实地指导
理论培训后，各项目组推广小组的专家分批分阶段下基层单位或患者家中实地指导及检查，对存在的问题及不足及时给予指导，解决，进一步巩固理论培训效果，确保适宜技术在临床的正确应用。
4.4 接受进修培训
接受联合体单位医护人员到本院短期进修学习和参观，为项目的深层次推广培养业务骨干。
4.5 组织义诊
由当地卫生主管部门和联合体宣传，由项目组成员前往联合体义诊，协助适宜技术的推广，在家门口就能得到上级医院医生和护士的治疗和护理，当地群众非常欢迎，也激励了联合体医护人员的工作积极性。
5 管理制度健全，组织工作到位
5.1 建立系列制度
系列制度包括基地培训制度、奖惩细则、架构、基地工作职责、基地工作制度、资金管理制度及会议制度[8]。定期召开领导小组、项目推广小组会议及联合单位座谈会等，讨论、研究如何提高培训效果和参与率等相关工作。
5.2 对理论培训建立考勤制度
每次集中理论培训前一周，推广单位将培训内容、授课老师的相关资料通过QQ群及卫生局的工作网站上进行，并由卫生局负责布置、组织培训人员，并派专人负责培训全过程的考勤监管工作，确保培训覆盖率。
6 实施学分管理，建立激励机制
由于各基层医院医护人员的学历、职称、专业水平参差不齐，学员培训时学习的积极性和主动性不一，很难保证培训、推广效果[9]，为提高联合体医务人员参与学习的积极性，每次培训后进行理论考试，考试合格者由牵头单位与协作单位卫生局颁发学分证书和培训合格证书。因此我们的培训合格率达90%以上。为激励基地人员不断创新，对各项目推广小组给予专项经费资助；推广项目能列入国家、省、市推广科技计划和适宜技术转化计划的项目，或获得省医药卫生技术成果转化奖者给予相应的奖励；鼓励撰写推广研究报告、项目技术应用绩效报告、研究论文等，并给予相应的奖励；推广结束后，评选先进“基地联合体”，对卓有成效的卫生院给予精神和一定的物质奖励；卫生局每年对基层卫生院适宜技术推广情况进行年度考核。
7 扩大辐射面，充分发挥资源
由于选择的项目符合基层卫生院的要求，经济而又实用，非联合体单位的卫生院也纷纷要求参加学习，因此我们接受区卫生局的要求，将技术辐射至23家非联合体单位，共培训非联合体医护人员448人，并组织专家到其他县市医院巡讲推广适宜技术。
总而言之，选好项目、卫生行政部门合作参与管理、做好组织宣传、严格培训和制度管理、定期指导的做法能有效提高适宜技术的推广应用效果。
[参考文献]
[1] 陈佳贵，王延中. 中国社会保障发展报告（2007）No13：转型中的卫生服务与医疗保障[M]. 北京：社会科学文献出版社，2007：1361.
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一、成立培训领导小组
组 长：陈永雄
副组长：谢日升
成 员：谢文强、王岸、曾凡航、李育群、邹彩凤、
廖 剑、黎思财、何荣龙、严天琳及医共
体负责科教培训人员
领导小组下设办公室，办公室设在总院科教科。
主 任：谢日升
副主任：严天琳、何荣龙
秘 书：李春妤
二、培训组织：在医共体领导小组领导下，由医共体总院科教科负责制定年度业务培训、考核计划，并组织实施。
三、培训形式：根据医共体成员单位工作需要，安排各类专业技术人员专题讲座、短期培训、进修、远程培训等学习。
三、培训内容：以卫生法律、法规，技术规范，诊疗常规以及新项目、新技术推广、中医诊疗操作规范、医疗核心制度等以中医药知识为主的培训。
1、基础培训，包括基础知识、基本理论、基本技能的三基培训。
2、知识更新培训，包括以新知识、新理论、新方法、新技能为主的四新培训。
3、全科医学知识培训，学习全科医学基本概念和全科医学服务模式，掌握开展社区卫生服务的适宜技术。
4、中医特色康复技术，以基层中医适宜技术推广为主。
5、中医药知识。
四、人员范围：阳春市中医院医共体成员单位医、药、护、技人员
五、时间安排：原则上每月至少举行一次，根据工作实际情况可增加培训次数。
六、培训考核：培训采取签到制，参加学习的医务人员不得无故缺席，如因工作需要或家中确有急事要按规定请假，学习中认真听讲，遵守学习纪律，不得随意走动或接听电话，并做好笔记。培训结束后以考试形式进行效果评估，并存档，结果作为评先、评优的重要依据。
七、继续教育管理：医共体成员单位的专业技术人员每年需按要求完成专业课、选修课和公需课。积极参加总院举办的继续医学教育项目学习班，选修课由医共体各成员单位自行录入单位自管学时，公需课自行在华医网学习。每年12月31日前，各成员单位负责继续教育的人员负责将各自单位当年的继续教育完成情况汇总给总院科教科。年度对成员单位考核，参加继续医学教育学习班的参与率。
一、深化医药卫生体制改革，充分发挥中医药作用
在市、县行政领导机构的高度重视和支持下，我院紧抓深化医疗卫生体制改革之机遇，加强医院管理，改善诊疗环境，优化就诊流程，强化医疗质量和服务水平，不断拓展业务范围，充分发挥中医药特色优势。
1、医院改革试点工作情况：
按照国务院《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》及《 2017年公立医院改革试点工作实施方案》的相关精神，医院一是制定了《 中医院人事制度改革实施方案》、《 自主招聘医技药护专业人员的管理规定》、《 中医院行管考核管理规定》。二是成立了由院长 同志任组长，其他班子成员和职能科室主任为成员的医院改革领导小组。三是打破职工身份界限，实行短期、长期聘用合同制，逐步完善晋级、晋升、降职、降级、解聘、辞退制度。四是深化分配制度改革，实行绩效考核工资制。扩大了单位内部分配自主权，将技术、管理、效益等生产要素纳入分配方案之中，极大地调动了职工的工作积极性。
2、国家基本药物制度建设及实施情况
为贯彻落实《国家基本药物制度》，医院成立由 院长任组长， 任副组长，药剂科等科室负责人为成员的实施工作领导小组。制定了医院基本药物的实施方案。 （1）、对基本药物实行网上集中招标采购
医院现有西药品种203个，中成药品种114个，共计710个，其中基药251个，占全部药品品规数79%。中药饮片408种，中药配方颗粒288个，对以上药品（包括非目录药品），医院药剂科通过医药采购服务平台在网上实行统一集中采购，其药物生产企业资质合法，均为达标企业。
（2）实施绩效考核和激励机制
与实施国家基本药物制度同步，医院建立了以医疗质量、用药规范、工作数量和群众满意度为核心的绩效考核制度，完善了绩效综合考核和激励机制，提高了医务人员医疗服务水平，改善了服务质量。为城乡居民提供了基本药物、基本医疗和公共卫生服务。
（3）加强基本药物质量安全监督
医院严格基本药物管理制度，强化了对基药进货、验收、储存、调配环节的监督，加强了对基本药物不良反应监测，建立健全了药品安全预警和应急处理机制，保证了基本药物质量和用药安全。
3、在基本医疗保障制度中中医政策的落实：
为充分发挥中医药在医改中的优势作用，切实缓解看病难、看病贵等问题，医院根据国家有关精神，制定了一系列中医药优惠政策：一是向群众大力宣传中医药文化理念，引导民众崇尚中医、相信中医、选择中医，促进医务人员热爱中医、使用中医、发展中医；二是搞好中医药的继承与创新，组织中医药人员认真学习四部（内经、伤寒、金匮、温病）经典著作，并认真组织考试，近年中医人员考试合格率为100%；三是鼓励中医人员运用中医药技术和手段治疗疾病，规定中医门诊处方量不得低于40%，中药销售额不低于药品销售额的35%，住院部中医处方量不低于50%，中药治疗不低于60%，销售额不低于药品销售额的25%；四是中草药处方量及收入较上年增长迅速。2020年医院中草药处方数比去年同期增长62%。中草药收入：至2020年10月比去年同比增长32.7%。五是非药物疗法治疗人次占门诊比例由之前的18.2%增加到23.5%，门诊中药处方比例达到36.58%，中药饮片处方比例达31.52%。六是门诊、住院病人平均费用及住院天数稳步下降，中医药“简、便、验、廉”的特色优势得到充分体现，社会群众对医院的认可度明显提高。
4、在基本公共卫生服务中开展中医药服务情况
一是结合医院实际情况，开展了门诊预约服务和特殊病人的绿色通道，优化了急诊和门诊流程，使病人随到随查，随到随治。二是改善就医环境，开展便民服务。医院实行单休日门诊、“一站式服务”、“中医药特色护理”及“先诊疗后付费”模式，极大地方便了患者就医。三是努力建设中医特色专科，医院针灸康复科、肛肠科现为渭南市重点中医专科。医院从资金、人员、设备购置等方面加大其建设力度，充分发挥其中医特色优势和品牌效应。四是落实市、县新型农村合作医疗相关政策，将中医服务项目的报销费用在原比例的基础上逐步提高，鼓励参合群众选择中医药“简、便、廉、验”治疗手段。
二、中医药治未病工程的建设与推进
医院成立了中医药“治未病”工作领导小组和中医“治未病”技术指导小组，制定了中医“治未病”工作的制度及职责。二是开展了“治未病”诊疗项目20余项，主要为：药物帖敷疗法、针挑疗法、断食疗法、推拿疗法、按摩疗法、刮痧疗法、热敷疗法、冷敷疗法、梳头疗法、雾化吸入疗法、药物熏洗疗法、药酒疗法、药茶疗法、艾灸疗法、蜡疗法、耳穴疗法等。三是加强对“治未病”工作情况的评估，进一步完善各项工作机制，总结经验、完善制度，保障“治未病”各项工作顺利开展。
三、中医药服务体系建设
1、中医科室建设及人员配置
医院按照相关规定并结合实际，合理设置了内科、外科、妇产科、急诊科等中医药临床科室；同时设置了药剂科、检验科、功能科、放射科等医技科室。医院不断引进医、药、护等方面的中医药人员，优化了医院卫生技术人员结构。医院现有中医类别执业医师（含执业助理医师）占医院执业医师（含执业助理医师）比例达61%。中药专业技术人员3人，临床科室负责人70%具备中级以上中医专业技术职称，且从事相关专业六年以上或经过西学中等培训。医院目前开设的6个病区中，4个病区设有中医综合治疗室，门诊中医综合治疗区设在针灸康复科。
2、中医药适宜技术培训我院被白水县卫健局设为中医药适宜技术推广基地，医院成立了适宜技术推广小组，设立了专门的多媒体技术推广教室（100余平方米），负责全县中医药培训与考核工作。医院有中医药适宜技术推广专职管理人员2名，专兼职师资人员3名。配置了三维多功能牵引床、中药熏蒸治疗仪、多功能电动牵引椅等数十种适宜技术推广设备，开展了中医药适宜技术筛选项目8项，如电针治疗偏头痛、非药物治疗颈椎病、刮痧防止感冒技术、温补法治疗慢性胃炎等。2020年全年，医院开展中医药适宜技术培训3次，培训人员总数182余人。
3、对农村或社区的中医药服务
2020年，医院基层指导科开展了对各乡镇卫生院医生
中医适宜技术的培训，共计150余人参加。医院与尧禾、收水、西固、雷村四个卫生院建立了对口帮扶，采用接受进行进修、巡回医疗、轮流下派、技术培训等形式，对基层医疗卫生机构开展中医药业务指导。全年对口支援下派医务人员共8人，接收基层医务人员进修5余人。
四、继续医学教育和支农工作
医院派出1位年青医师到省中医医院进行理论和实践的
全面培训，以提高年青医师的执业水平。我院与陕西省中医医院建立医疗联合体，与 市中医医院建立对口帮扶协作单位，医务科负责此项工作。另外，定期到社区进行健康教育讲座。
五、“二级甲等”中医医院的创建评审工作。
今年3-8月份，医院多次组织职工开展创建“二甲”
中医医院培训会，累计参加培训人员300余人次，让广大医务人员正确理解和熟练掌握《二级中医医院评审标准实施细则》的相关内容，结合“全国二级中医医院评审标准及实施细则”，多次去蒲城县中医医院参观学习，并邀请市中医医院、蒲城县中医医院专家来我院进行指导，9月12-14日，经省级专家组的检查评审与验收，于10月24日我院被评为二级甲等中医医院（渭南市卫健局【渭卫发2020】39号）。
六、师承教育情况
积极开展师承教育，培养了专科学术继承人。2020年元月我院石智勇主任中医师被陕西省任命为名老中医，医院根据上级部门要求成立了名老中医传承工作室，并配备了示教室，制定了师承教育计划与激励措施，同时积极开展名老中医学术经验继承工作，制定了《 中医医院名老中医传承工作实施方案》，加强专科学术继承人培养，配备了针灸铜人、火罐、艾灸、毫针等基础诊疗设备，同时配备了书柜、培训演讲牌，购买了中医经典书籍20余种，为名老中医配备了助手，8名中青年中医医生为继承人跟随其学习；
七、加强重点专科建设，发挥中医药特色优势
针对医院“针灸康复、肛肠”特色中医科室及中西医结合的肝、肺、心脑血管、肝胆、乳腺、泌尿等优势明显的临床科室，医院一是加大人力、财力及设备的支持力度，今年在重点专科建设上累计投资100余万元，做好了针灸康复肛肠市级重点中医专科的评审验收工作。二是制定向中药饮片、院内制剂、中医适宜技术倾斜的激励方案，积极鼓励重点科室开展新技术、新项目的研究与应用。三是聘请了全国中医知名专家吴茂荣主任医师到院坐诊指导。
八、中医文化宣传
今年以来，医院投资15万元对院内进行了中医文化氛围建设，院内设立中医文化墙，整修路面与绿化带；综合住院楼内设置中医文化展室，中医文化壁柱，楼道内悬挂中医文化知识、中医养生知识、健康教育等宣传牌，设置老中医传承工作室、示教室，中医药氛围浓厚。
积极响应上级主管部门的号召，下基层、进村镇进行宣传中医药文化大型义诊活动5次，在县城广场积极参加中医药法颁布一周年大型义诊活动、世界肝炎日、爱耳日、结核病、艾滋病防治、预防接种等宣传义诊活动13次。
九、控感工作
1、按照上级部门要求，医院建离了医疗废物贮存点，配置了专职人员、防护用品、消毒用品及监控设施，1到10月份医院感染监测出院病例467人次，无医院感染病例，无漏报病例，医院感染率0%。院内感染、医疗废物知识培训4次，考试2次，培训合格率90%。科室做到医疗废物分类收集，院内及运送途中无医疗废物流失、泄露、买卖等情况，无意外事故发生。1-10月份共收集转运医疗废物2621.56公斤。
2、1-10月份共上报传染病15例（乙肝15例）、肺结核疑似病人0例、无手足口病0例。查现行病例无漏报。传染病知识培训4次，传染病知识考试2次，合格率95%。3-4月份分别进行结核病、疟疾防治知识宣传各1次。
十、护理工作
（1）、根据国家中医药管理局二级中医医院评审标准要求，完善各项护理指标，完善各项规章制度，严格执行护理核心制度，提高护理质量，提高患者满意度。
[关键词] 精益管理；适宜技术；新生儿窒息复苏；推广
[中图分类号] R722.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2015）28-0111-04
卫生适宜技术推广是国家改善农村卫生医疗条件的重要举措。新生儿窒息复苏技术可以有效降低新生儿死亡率和伤残率，对提高人口素质具有重要意义[1]。我院作为浙江省首批妇女儿童卫生适宜技术推广基地，率先将精益管理（lean management）引入新生儿窒息复苏适宜技术推广中，并取得了一定效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年我院向基地外联合体单位推广该项技术，主要推广方式有：①举办讲座、小讲课及产科技术相关培训班；②接受相关人员在本科室进修；③基地人员前往联合体单位实地指导；④对联合体单位配备相关新生儿抢救设施（如新生儿咽喉镜、羊水吸引器、胎儿心率血氧饱和度仪等），配发新生儿窒息复苏教材、新生儿窒息复苏流程图[2]。考核方式：理论考核与实践操作相结合，2009～2011年共培训4轮，间隔时间6个月，确保各联合体单位全部相关人员通过理论及实践考核。2011～2013年我院将精益管理应用于新生儿窒息复苏技术推广中，对推广方式进行革新。
1.2 研究方法
2011年年终考核时，我们派指导教师携带模型及复苏设备前往各联合体单位进行实践考评，采用《新生儿窒息复苏教程》（第5 版）[3]中的“积分测评表”作为评判依据。所有医护人员随机抽签，每次由医生1名、助产士1名在模拟人及气管插管模型配合操作并录像。指导教师利用精益管理的原则，与医护人员共同对录像中抢救流程进行分析，群策群力进行讨论及改进[4]。通过分析录像，我们绘制出窒息复苏流程图，以改善窒息复苏为中心进行流程评估，重点聚焦复苏中应答时间和复苏效率等关键节点，提出了能够较快减小、短期内可改善的3个问题：①准备阶段器材准备失当。药品及急救物品摆放顺序欠妥，使用频率和摆放位置不一致，增加了获取物品时间。如早产儿窒息抢救时，应选取较小的呼吸面罩，在初期评估阶段未能提前准备，急救过程中需更换面罩时急救车中物品摆放凌乱，数种型号呼吸面罩摆放在急救车的最下方，在获取合适的呼吸面罩中发现时间浪费。未能仪器专用，在检测新生儿心率时，未有专门的听诊器，需另外获取。新生儿辐射台与抢救车之间距离失当，有的放置太近，在儿科、麻醉医师协助抢救时空间拥挤，不利操作。有的距离太远，药品配置及取放时间较长。②人员急救素质层次不齐。尽管经过2年推广，所有医务人员已经确保接受过至少1次复苏培训，但在实际操作中仍有较多医务人员难以完全正确地完成抢救。更有年轻的医务人员在急救过程中犯诸如忘测心率、早产儿复苏中球囊忘记接氧气，仅予空气复苏，甚至ABC抢救程序颠倒等常识性错误，与经验丰富的小组存在显著差异。③团队合作欠佳。在复苏过程中助产士工作包括紧急呼叫医生，准备复苏设备、药品，医生到达后先评估、判断病情，呼叫儿科医生，评估病情并进行复苏抢救操作处理[5]。有些助产士或医生在抢救工作中分工不明，复苏设备、药品准备不及时，有的单位麻醉科、儿科未能有统筹安排，呼叫儿科、麻醉科医师到场抢救时间层次不齐。
针对这些出现的问题，指导老师与联合体单位人员集中研讨，鼓励团队全体人员群策群力分析问题，提出解决办法：①因地制宜。不同单位人员培训、训练的侧重点不同。对于分娩量少，既往新生儿窒息主要集中于分娩过程的单位，培训主要集中于高危妊娠、产程异常的识别、助产士及产科医生的相互配合。对于分娩量大，既往新生儿窒息基于高危妊娠、妊娠合并症、早产、产程异常等多种原因者，除了相关知识培训，团队协作，尤其是助产士、产科、麻醉、儿科医生的团队协作的培训作为培训的重点[6]。②科学规划抢救设备放置 按照抢救中物品的应用频率依次摆放。对于面罩、气管插管按大小、型号依次排列，期间加用分隔便于取用，及时补充。抢救车内的设备、药品、物品做到“五定”（定位放置、定数量品种、定人保管、定期检查、定时消毒）[7]。根据使用的频率、有效期设计摆放位置，固定区域，标识醒目，方法统一，达到摆放目视化，使检查者过目知名知数知位，避免抢救患者时查找急救物品费力费时，耽误抢救时间。抢救车、辐射台最佳摆放位置予以标记固定，便于放置。为儿科、麻醉科配备24小时畅通的值班手机，确保呼叫时能够第一时间到达。③改“叫上来”为“走下去”，改“大班授课”为“小班指导”。不再在基地单位安排大规模集中培训，改由基地单位推广人员定期下乡现场指导，就在联合体单位进行模拟培训，每次培训均现场录像，培训后组织人员进行分析讨论，使每次窒息复苏过程做到井然有序，忙而不乱。
1.3 观察指标
收集2011～2013年新生儿窒息发生率，重度窒息占窒息的比例，窒息死亡占围产儿死亡比率[8]。应用精益管理后对培训人员的参与度、满意度情况进行调查。参与度（%）=实到人次/应到人次；满意度：应用满意度调查表共分为满意、一般、不满意3个选项，满意度为参加人员评价满意度百分比[5]。
1.4 统计学处理
采用SPSS10.0统计学软件进行分析，计数资料评价标准数据采用χ2检验，P
2 结果
2011～2013年在应用精益管理推广新生儿窒息复苏技术，指导老师共下乡指导6次，人员参与度96.3%，满意度100%。新生儿窒息发生率下降明显，培训后新生儿窒息发生率由2011年的16.86‰降至2013年的13.83‰，重度窒息占窒息的比例由2011年的10.57%降到2013年的5.88%，窒息死亡占围产儿死亡比率由2011年的10.00%降至2013年的4.76%。见表1。
表1 2011～2013年窒息情况
注：：2011年vs 2013年χ2=2.23，P>0.05；：2011年vs 2013年χ2=1.59，P>0.05；*：2011年vs 2013年χ2=0.43，P>0.05
3 讨论
新生儿窒息复苏技术的重要性毋庸置疑。成功地完成一次窒息复苏，抢救者技术规范、抢救流程通畅、团队协作高效三者缺一不可[4]，任何一环异常都会造成时间浪费，延误抢救时机，影响抢救效果。精益管理源于20世纪50年代日本，其核心理念是“精细化管理”[9]，强调优化工作流程，减少浪费。近年来，精益管理在医疗系统部门配合、统筹管理应用中取得了良好效果[4，9]。我院作为浙江省卫生适宜技术推广基地，拥有联合体单位6家，年分娩率30～5 000例不等，分布区域遍布乡镇村落，联合体及基地间单位规模、技术力量差别巨大，窒息发生时抢救条件、人员配备也不同[10]，既往粗放型一视同仁的推广方式效果不佳。精益管理通过观察复苏完整流程，发现并了解各环节中可能存在的延误、低效和浪费，绘制典型流程图，系统地识别浪费并加以归类，团队通过头脑风暴法集思广益，提出改善方法，创造更好的新流程图。本次应用精益管理依次改进的不同节点有：①规范抢救技术。以往培训为粗放型模式，以大班授课、培训为主，培训后人员理论成绩达到90分以上，新生儿模型上能熟练完成呼吸道清理、呼吸球囊复苏、胸外按压等实践操作，但在年终考核仍有许多人难以完全正确地完成窒息复苏抢救流程。分析原因，随着培训次数的增多，人员参与度降低。徐韬等[12]总结发现，科室、职称、培训时操作练习时长以及是否参与新生儿复苏抢救是影响医务人员操作考核得分的主要因素。练习时间越长、分组练习时每套教具使用人数越少，操作考核得分越高。国外研究也提示相同结论：以讲课为主的大班授课效果显著低于操作示教为主、每个教师指导不超过5名学员的小班授课[13]。针对这一问题，我们改粗放型培训为精细化推广，改“叫上来”为“走下去”，改“大班授课”为指导老师到联合体单位“小班现场培训”，提高了人员参与度及满意度（2011～2013年6次培训参与度达96.3%）的同时提高了培训效果，避免了集中培训引起的人员、时间及资源浪费。②考核中我们发现单个人员操作熟练的程度并不直接决定窒息复苏效果[13，14]，流程通畅与否与抢救成功率密切相关。传统的急救技能培训注重单项技能的操作培训，医生、护士分开培训，缺乏协调性，不利于团队合作理念的培养，且在临床急救时，即使个人急救技能高超，人员充足，但具体分工不明，场面混乱，最终延误抢救最佳时机[15]。新生儿窒息复苏指南仅有效指导了需要做什么，但是并没有明确地提出怎样合作，也未指导如何进行有序、高效的团队抢救配合及培训 [16，17]。而优化工作流程，避免时间浪费，完成高效的团队配合正是精益管理的目标，群策群力，头脑风暴是完成这一目标的强有力工具[18，19]。应用精益管理，在流程的执行阶段，重视职工个体的大胆尝试，鼓励他们寻找可以被广泛采纳并实施的标准化解决方案，以便其他职工面对相同问题时予以借鉴。这种通过试验方法形成、普及解决方案的过程，也是促使新的价值流图得到修正并获得一致认可的过程[19-22]。窒息复苏培训通过指导老师与卫生人员共同对复苏流程作出评估与改进，极大发挥了每名医务人员的主观能动性，使每一位人员都能认清并正确完成在复苏过程中的任务，流程顺畅、高效，抢救成功率提高。③窒息复苏过程是一个立体、网状、多节点的过程[23]，往往要小儿科、麻醉科、妇产科的相互配合才能完成。精益管理的思想也指出，仅仅追求单个部门绩效最优并非明智之举，只有优化整个流程，才能使医院真正得到实质性的持续绩效提升，而这一过程必须通过各部门间的通力合作才能实现，必须杜绝“急救属于某个单一部门”的部门思维方式。故新生儿窒息复苏的现场操作不能局限于妇产科团队内部的流程改进，需要对相关科室的共同改进才能真正改善流程[22，23]。复苏过程模拟操作包含了对相关科室有效呼叫与应答的训练，形成一个执行、考核和反馈的精细化控制回路，控制复苏过程中可能出现的人员错误和管理漏洞，循环改进[24-26]。
乡镇医院医疗机构人员匮乏，流动性大[27]。如何将新生儿窒息复苏技术培训持续有效实行是推广这一适宜技术的难点。精益管理概念的引入既改进了适宜技术推广模式，将粗放型的大班授课改为精细型的小班培训，也改进了适宜技术的学习方式。通过实地模拟，群策群力，运用各个联合体单位自身力量，分析问题、解决问题，避免了人力物力浪费的同时也维护了技术推广的可持续性。总之，精益管理可以增强团队协作的有效性，细化管理流程，使适宜技术推广更加高效、流畅，值得推广。
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关键词：赣南农村 技能型 实用技术人才 培养模式
课 题：本文系江西省教育科学“十二五”规划重点课题“赣南农村卫生技术人才培养模式研究与实践”的研究成果，课题编号：10ZD065。
目前，我国农村基层医疗卫生人才的状况可概括为“下不去、留不住、提不高”，且多数乡镇卫生技术人员学历层次偏低，医疗服务水平普遍较低，农民群众的医疗卫生需求得不到满足。2010年教育部的《中等职业学校专业目录（2010年修订）》取消了卫生保健专业，增设农村医学专业，旨在为农村基层培养实用性卫生技术人才。
笔者学校从2010年起，开设四年制中等农村医学专业。本文以赣南农村基层卫生技术人员的实际现状为切入点，探索了赣南中等职业教育农村医学实用性卫生技术人才的培养模式。
一、赣南农村基层卫生技术人员现状
赣南即赣州，地处江西南部，人口842万，其中80%为农民。全市共有卫生机构1954个，其中医院59个、社区卫生服务中心14个、卫生院317个，诊所、卫生所、医务室1465个，卫生机构床位1.42万张（其中乡镇卫生院床位0.46万张）。共有卫生技术人员1.92万人，其中执业医师和执业助理医师0.74万人，注册护士0.59万人，乡镇卫生院卫生技术人员只有0.53万人；具有本科学历者占1.5%，大专学历者占17.5%，中专学历者占57.7%，无学历者占28.9%，有的县具有本科以上学历的卫生技术人员为0；乡镇卫生院中高级职称者占1.23%，中级职称者占12.95%，初级职称者占60.14%，无职称者占25.68%。
目前赣南注册的乡村医生有8538人，但村卫生室只有执业（助理）医师105名，仅占乡村医生总数的1.86%，远低于全国14.2%的比例。其中60岁以上的乡村医生1359人，占15.9%，年龄在45岁以上的占总人数的53.1%，年龄在35岁以下的占卫生人才总数21.6%。每千农业人口乡村医生数只有1.21人。且这些乡村医生多是从“赤脚医生”转化来的，“半医半农”的尴尬身份让乡村医生不同程度地缺乏对农村卫生事业的职业认同感与归属感。
显然，赣南农村基层卫生技术人员存在数量不足、学历层次低、职称结构不合理、业务素质较差和年龄老化等问题，使农村社区提供的医疗卫生保健服务无法满足人们日益增长的医疗卫生保健需求，为赣南农村基层培养实用性卫生技术人才的问题亟待解决。
二、赣南中等职业教育农村医学人才培养模式探索
1.根据赣南苏区农村基层卫生技术人员实际，制定科学的人才培养方案
（1）科学制定定向培养中等农村医学人才的规划和目标。为解决赣南农村卫生技术人员资源不足的问题，笔者学校将赣南农村医疗卫生技术人员资源的调研分析及对策递交赣州市政府及上级有关部门。经江西省教育厅和卫生厅批准，从2010年起笔者学校――赣州卫生学校开始招收第一批120名学生，定向培养为赣南中等农村医学人才。根据赣南的实际，2011年起，学校每年定向培养200名中等农村医学生，为赣南农村基层定向培养实用性卫生技术人才。笔者学校还根据赣南中草药资源丰富的特点，制定了具有学校特色的“中西医结合”的中等农村医学人才培养目标。
（2）在调研的基础上，改革招生制度，确保中等农村医学生毕业后服务于赣南农村基层。农村医学专业是真正为农村培养“下得去、留得住、用得上”的服务于农村的实用性卫生技术人才。依据本课题组对赣南农村基层卫生技术人员现状的调研结果，笔者学校对农村医学专业的生源条件进行了调整：①立志于扎根赣南农村基层的乡村医生不受年龄限制；②立志于扎根赣南农村基层医学的高考生优先录取；③确定一定的中考分数线并严格按分数线录取，以确保基本文化素养。该专业学生入学时凭录取通知书和签订的立志于农村医学就业协议书办理注册报到手续。
（3）按灵活性、适应性原则，科学设置课程和制订教学计划。笔者学校在设置农村医学课程和制订教学计划时，按照培养农村基层岗位职业能力的要求，确定各课程教学内容和适当调整教学计划。如基础课程教学内容以“必需、够用”为度，而专业课程则突出“实用性”“针对性”和“技能性”。教学内容不仅按农村医学专业大纲设置，同时，在够用实用的原则上及在赣南农村实际的基础上，新增如农村预防保健适宜技术、农村临床适宜技术（包含内、外妇产、儿、中医适宜技术等内容）和赣南常见病的防治等；并且针对农村医学专业教育目标是以培养助理医师为主，根据国家临床执业助理医师资格考试内容主要为内、外、妇、儿及相关基础，适当调整教学计划，增加内、外、妇、儿等课程的课时量。
（4）注重人文素质、职业道德培养，提升农村医学生的职业素质。笔者学校不仅增加了人文课程和职业道德、法律、法规课等课程，而且注重开发农村医学专业第二课堂教育（如义工活动、急救培训等），目的是使学生意识到不仅要有过硬的医疗技术，更要有良好的职业道德，从而培养农村医学生扎根农村、为广大农民服务的精神。
2.以能力为本位，创新实用性农村卫生技术人才培养模式
教学过程中要注重学思结合，如倡导启发式、探究式、讨论式、参与式教学，以及深入社区、医院或乡村“边看边讲”的多元化教学，帮助学生学会学习，激发学生的好奇心，培养学生的兴趣爱好，营造学生独立思考、自由探索、勇于创新的良好环境。还要注重知行统一，坚持教育教学与社会实践相结合。如开发实践课程和活动课程，充分利用社会教育资源，开展各种课外及校外活动。加强对学生社团组织指导，鼓励学生积极参与公益事业。
3.以培养“高素质的实用性卫生技术人才”为目标，探索学历教育与技能型实用技术教学相结合的培养模式
笔者学校注重农村医学专业学生学历的提高。组织学生参加成人高考，在毕业前98%的学生进入医学本科或大专的学习。同时根据赣南农村实际，鼓励并支持部分农村医学生进行中医师承学习，创“双证”（助理医师和中医师）中等农村医学特色教育。
卫生部、教育部、财政部、人事部、农业部等部委下发的《关于加强农村卫生人才培养和队伍建设的意见》中指出：具备条件的中等卫生学校在合理布局并有利于农村医学人才培养的原则下，可申办医学高等专科学校，提高办学层次，为农村培养高等医学专科人才，以适应本地区农村对卫生人才的需求。故笔者学校以农村卫生实用知识、农村卫生适宜技术和实践能力为依据制定的四年制中专农村医学专业人才培养方案，旨在通过探索四年制中等农村医学培养模式，为学校升格后培养三年制全科医生（农村医学）奠定基础。
4.以“实用性和适宜性技术”指导教材建设、师资队伍建设及实训实习基地建设，培养适合赣南苏区农村基层卫生岗位需要的人才
（1）教材建设探索。成立由临床医学专家和校内专家组成的农村医学专业指导委员会，在专业指导委员会的指导下编写校本教材，制作精品课程。如赣南中草药资源丰富，可开发赣南中草药教材，培养学生掌握实用性和适宜性技术。又如根据赣南常见病例开发内科学、外科学、儿科学等校本教材，为赣南农村培养卫生技术人才。
（2）师资队伍建设探索。一是通过培训，增大双师型教师比例；二是聘任临床专家讲授专业课，或与科研院校、三甲医院联合培养师资。
（3）实训实习基地建设探索。一是完善学校实验、实训建设；二是建设各层次农村医学专业临床见习和实践基地。通过“以临床环境为依托” “以实际工作任务为中心”“以工作过程为导向”，达到教、学、做一体化。不但教师完成教学任务，而且学生掌握工作岗位中需要的知识和技能，同时还培养了学生的职业素质。
我们探索了为赣南农村培养高素质卫生技术人才的模式，并提出了适合培养赣南农村基层卫生技术人才培养的措施，通过定位“技能型、适宜性和实用性”教学内容和教学模式的改革与创新，通过职业道德的培养以及教材、师资队伍和实训基地的建设，使农村医学专业学生毕业后能在乡村医疗机构从业，具备常见病的处理能力、地方病和流行病的防治能力、自我学习和提高的能力、公共卫生服务和管理能力，为赣南农村卫生保健、防疫、康复及健康教育工作做出贡献。
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一、全面贯彻落实省卫生厅、中医药局等五部门联合制发的《关于推进基层中医药服务能力提升工程的实施意见》，实现“提升工程”工作责任书中所列2014年度各项任务目标。
1.在健全全民医保体系中发挥中医药优势和作用。新农合和医保报销目录中，针灸和治疗性推拿等中医非药物诊疗技术和符合条件的医疗机构中药制剂纳入报销范围。新农合中医药报销比例高于西医药报销比例5%-10%。
2.开展基层医疗卫生机构中医科室标准化建设。按照《乡镇卫生院中医科基本标准》、《社区卫生服务中心基本标准》，设置乡镇卫生院和社区卫生服务中心中医科、中药房、煎药房，配备必需的中医诊疗设备。95%的社区卫生服务中心和乡镇卫生院达到建设标准，90%的社区卫生服务站和村卫生室配备适宜的中医诊疗设备。
3.提高县级中医医院服务能力。将辖市中医医院纳入当地120急救网络。切实改善中医医疗机构基础设施和就医环境。
4.加强综合医院中医药工作，创建全国基层中医药工作先进单位。市第三人民医院中医科、丹阳市人民医院中医科建成省级综合医院示范中医科。扬中市启动全国基层中医药工作先进单位创建工作。
5.充实基层中医药人员队伍。按照《乡镇卫生院中医科基本标准》、《社区卫生服务中心基本标准》、《社区卫生服务站基本标准》配齐配强中医药人员。力争95%以上的乡镇卫生院、社区卫生服务中心中医类别医师占医师总数的比例达到20%；90%的村卫生室配备1名以中医药服务为主的乡村医生或能中会西的乡村医生；90%以上的社区卫生服务站至少配备1名中医类别医师或能够提供中医药服务的临床类别医师。
6.加强基层中医药人员培训。加强中医全科医生规范化培训示范基地建设，扎实开展中医类别全科医师培训和培养工作，逐步使中医类别全科医师占基层医疗卫生机构中医类别执业（助理）医师的比例达到50%以上；中医类别全科医生占基层全科医生的比例达到20%以上。
7.开展中医药综合服务区建设。将社区卫生服务中心、乡镇卫生院中医临床科室集中设置，形成中医药文化氛围浓郁并相对独立的中医药综合服务区。80%的社区卫生服务中心和乡镇中心卫生院建成标准化的中医药综合服务区。
8．加强基层中医药专科专病建设。继续开展省乡镇卫生院示范中医科和中医药特色社区卫生服务中心建设，丹阳市界牌镇卫生院、扬中经济开发区兴隆卫生院、丹徒区高资中心卫生院建成省乡镇卫生院示范中医科；京口区谏壁社区卫生服务中心、润州区工业园区社区卫生服务中心建成省城市中医药特色社区卫生服务中心
9.开展县、乡、村整体化管理工作。丹阳市、句容市选择不少于2个乡镇；扬中市、丹徒区选择不少于1个乡镇开展中医类别医师县、乡、村纵向流动机制的试点工作。
10.健全基层中医药适宜技术推广网络。丹阳市、扬中市、句容市都建有1个基层常见病多发病中医药适宜技术推广基地。对基层卫生技术人员推广以国家中医药管理局制定的《基层中医药适宜技术手册》和省卫生厅下发的适宜技术目录为重点的中医药适宜技术的推广和培训。力争100%的社区卫生服务中心、乡镇卫生院至少能够开展10项中医药适宜技术，100%的社区卫生服务站、村卫生室至少能够开展4项中医药适宜技术。
二、全面推进中医药预防保健及康复服务能力建设项目，实现建设项目中2014年度各项任务目标。
1.完善中医药预防保健及康复服务的平台建设。市中医院建成符合《中医医院治未病科建设与管理指南》、《中医医院康复科建设与管理指南》要求的“治未病”科及康复科，成为全市中医预防保健及康复服务的技术中心、研究中心和指导中心。配备中医体质辨识、中医康复等诊疗设备，制定和实施高危人群中医预防保健服务技术指南及康复科临床路径和诊疗方案，开展服务效果总结、分析及评价工作。
2.积极开展中医药预防保健及康复服务。市中医院每月4次组织5名以上相关人员深入基层开展中医药知识咨询、举办中医预防保健知识讲座、发放中医预防保健知识手册等各种类型的中医健康教育。
3.市中医院、市中西医结合医院加强康复病区建设，应用中西医技术，积极开展康复项目，逐步形成特色。鼓励以多种形式探索中医医疗机构与养老机构合作新模式，开展“医养结合”试点，推进中医药参与老年病和慢性病的防治工作。
4.强化中医药预防保健及康复服务人员队伍建设。以市中医院为基地，与中医药适宜技术推广培训工作相结合，对全市基层医疗机构医护人员进行中医预防保健基础知识，以及针灸、推拿、拔罐、敷贴、熏蒸、耳针、刮痧、理疗、穴位注射、艾灸等中医药适宜技术的培训和推广应用。
5.实施全市的基本公共卫生服务中医药健康管理服务项目。各辖市区卫生局、新区社发局要按照中医药健康管理服务规范和技术规范，开展老年人中医体质辨识、0-36个月儿童中医健康指导调养服务。确保到2014年底，全市65岁及以上老年人和0-36个月儿童的中医药健康管理服务覆盖率分别达到35%。
6.加强中医传统文化宣传和信息建设。开展针对不同的传播对象、传播内容，采取多种传播方式，宣传和普及中医预防保健知识，提高广大群众增进和维护健康的自主行为能力，扩大广大群众对中医预防保健服务的需求。
三、努力提升中医医疗机构综合服务能力，丰富“中医药进社区、进农村、进家庭，治未病”工作内涵。
1.进一步发挥中医药在深化医改中的积极作用。坚持把保障人民健康作为深化中医药改革的出发点和落脚点，努力推进公立中医医院改革，进一步研究、分析公立中医医院在管理和运行中存在的问题及薄弱环节，加大对公立中医医院管理体制、运行机制的深入探索。
2.加强中医医疗机构内涵建设。市中西医结合医院全面启动三级中西医结合医院创建工作。丹徒区中医院达到二级乙等中医专科医院标准。句容市中医院、扬中市中医院要认真做好等级中医医院评审后的持续改进工作。深入推进多专业一体化诊疗服务，规范中医综合治疗区（室）建设，打造中医综合诊疗平台，强化中医综合服务。
3.开展新申报市级中医重点专科和原有专科周期复核评估工作。市中西医结合医院要进行资源整合，积极开展申报省、市级中医临床重点专科工作，丹阳市中医院培育2个以上省级中医重点专科或特色专科，扬中市中医院、句容市中医院培育2个以上市级中医重点专科或特色专科。
作者：赵彬单位：重庆三峡医药高等专科学校
国外对于应用型人才的培养非常重视。美国的医学教育培养目标是专业技术性教育，非常重视教学方式和教材的选择，同时坚持“以学生为中心”的教学安排、丰富的教学资源、多样化的教学手段和考评机制。英国医学教育强调重视培养创造精神和实践技能，注重医学人才的思想品质、医学科学知识和实践技能三大核心任务的完成。而法国的医学教育则通过早期接触临床，强化人文教育，调整课程内容和严格实施优胜劣汰等做法培养医学人才。
高职高专应该借鉴发达国家的医学教育经验，对原有办学理念和发展路径进行反思和改革，进一步更新教育理念，重视能力培养，适应科学发展观的指导要求，真正实现为地方经济社会发展服务的目的。
教学模式的改革高职高专应该重视学生操作技能的训练，实践教学比重应达到总学时的一半以上，将课程见习和毕业实习作为人才培养的重要环节，充分考虑学生的培养定位，加强实训实习基地的建设，实习临床科室的安排应该兼顾中西医，尤其是对于具有鲜明中医特色、能发挥中医优势的可在基层推广应用的中医适宜技术应注意适当加强。因为高职高专教育学制短，在教学中应重视启发式教育，培养学生自学能力，注意诱导、督促学生毕业后的继续教育。为突出人才培养的针对性、灵活性和开放性，增强学生参与竞争的能力，应按照生源特点，系统设计人才培养过程，可尝试与行业或企业共同制订专业人才培养方案，实现专业与行业或企业岗位对接，推行“双证书”制度，积极开展保健按摩师、足疗师、刮痧师、营养师等培训，将行业服务规范引入教学内容，实现专业教学内容与职业标准对接，试行多学期、分段式的教学组织形式。
课程设置体系的改革课程设置是人才培养体系中最基本也是最重要的要素之一，是提高教学质量的中心环节。现行的高职高专中医骨伤专业的课程设置除去英语、计算机、体育、思想政治等公共课程外，中医与西医的课程设置比重几乎各占一半，各临床课程安排较为全面均衡。为加强运动医学方向学生的运动医学专业能力培养，应在原有的课程体系中增加或整合一些课程。如增加《运动解剖学》、《运动创伤学》、《运动营养学》、《运动训练学概论》，将具有鲜明中医特色的《中医养生保健学》和《中医康复学》合为一门，在讲授《针灸推拿学》时纳入《社区中医适宜技术》。考虑到学制短、课时不足的实际情况，可灵活采用增设选修课、兴趣小组、专题讲座、学生自学等形式，也可补充部分相关课程放到学生毕业后的继续教育培训中。
考核评价体系的改革高职高专教育的考试方式应向多样化转变，考试内容向注重综合能力考核转变，成绩评定向综合性转变。可采用随堂考试、床边考试、实验报告考试、以问题为导向的教学方法的评价等形成性评价与期末考试、计算机考试、学习报告等终结性评价相结合的多种考核手段，毕业实习期间、各科实习轮转结束时，必须进行出科成绩考核，重点考核学生的临床思维及实践操作技能，毕业实习后期应撰写毕业论文。
在培养过程中可以通过组织中西医基础知识、针灸推拿技能、病案分析以及模拟执业医师三站式考核等多种形式的知识或技能竞赛的方式来激发学生的学习积极性，丰富考核评价体系的内涵。总之，本研究在近几年的教育实践中虽然探索出了一套适合自身特点的中医骨伤专业运动医学方向的人才培养模式，也取得了一定的成效。但由于起步较晚、积累不足，同时人才培养模式的改革与创新又是一项系统而复杂的工程，需要学校、医院、政府和社会的共同努力，勇于创新，不断改进，才能突出高等职业教育的自身特色，完成技能型、应用型人才培养目标。
关键词 家庭病床 医疗保险 家庭病床医师 上门服务
中图分类号：R587.1 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2013）08-0021-04
家庭病床作为医院床位的补充形式，社区医务人员走出中心大门，为患者提供连续性的诊疗、家庭护理、康复治疗、生活指导和预防保健等服务，有效地提高了卫生资源的使用效益，降低了医疗费用成本，最大程度地满足社区居民的卫生服务需求，已逐渐得到社会的认可[1]。通过对打浦桥社区卫生服务中心2006-2010年家庭病床有关数据进行分析，旨在了解家庭病床患者总体情况、医保费用支出情况及家床医师队伍情况，为家庭病床的健康发展提供科学依据。
1 资料和方法
以打浦桥社区卫生服务中心2006-2010年家庭病床统计报表和财务报表为原始资料，按月均建床人次、月均留床人数、建床诊断、撤床患者治疗结果、患者年龄、每月医保人均费用支出、药品辅检构成比、医师年龄、执业类别、学历职称等建立数据库，采用SPSS 10.0进行统计学分析。
2 结果
2.1 家庭病床服务情况
2.1.1 家庭病床建床情况
2006年共新建家床488人次，月均建床40.7人次；2007年共新建家床450人次，月均建床37.5人次；2008年共新建家床483人次，月均建床40.3人次；2009年共新建家床682人次，月均建床56.8人次；2010年共新建家床697人次，月均建床58.0人次。经One-way_ANOVA分析，2006 -2008年3组间Sig值均>0.05，2009-2010年两组间Sig值均>0.05，而2009年、2010年分别与2006-2008年3组间Sig值均
2.1.2 家庭病床留床情况
2006年月均留床数152.3张；2007年月均留床数169.8张；2008年月均留床数153.8张；2009年月均留床数257.0张；2010年月均留床数275.5张。经One-way ANOVA分析，2006年与2007年、2007年与2008年、2008年与2009年、2007年与2009年组间Sig值均0.05；故认为2007年留床数较上年有增长，而2008年较上年有减少，至2009年再次较上年增长，2010年留床数则趋于平稳。
2.2 家庭病床诊疗情况
2.2.1 家庭病床建床诊断
2006年-2008年新建家庭病床患者中，以心、脑血管疾病为第一诊断的占大多数（表1）。
2.2.2 家庭病床治疗结果
将撤床患者转归按“治愈”、“好转”、“稳定”、“转院”、“病家要求撤床”、“死亡”分别计算构成比：结果显示在撤床患者的治疗结果中，稳定占多数（表2）。
2.3 家庭病床患者年龄
将家庭病床留床患者按年龄分为
2.4 家庭病床适宜技术上门服务情况
2006年上门服务9项，合计3 925人次，其中代配药2 457人次，静脉输液649人次，肌肉注射573人次；2007年上门服务13项，合计4 336人次，其中代配药2 984人次，健康保健指导685人次，静脉输液597人次；2008年上门服务15项，合计4 492人次，其中代配药2 594人次，健康保健指导728人次；2009年上门服务18项，合计次数8 155人次，其中代配药3 226人次，心理疏导796人次，静脉输液768人次；2010年上门服务18项，合计次数7 923人次，其中代配药2 775人次，营养膳食指导839人次，健康保健指导832人次。
2.5 家庭病床医保费用情况
2.5.1 医保费用
2006-2010年家庭病床人均医保费用分别为：5 407.63元、5 276.85元、5 013.81元、4 786.03元、4 816.39元；2006年-2010年家庭病床每人月均费用分别为：450.64元、439.74元、417.82元、398.84元、401.37元。将2006-2010年每月医保人均费用按年份分组，经One-way_ANOVA分析，各组间Sig值均>0.05，故认为2006-2010年每月医保人均费用支出无统计学差异。
2.5.2 药占比例
2006年医保总费用74.04万元，其中药品费用61.28万元，检查费12.76万元；2007年医保总费用79.29万元，其中药品费用65.64万元，检查费13.65万元；2008年医保总费用73.08万元，其中药品费用61.81万元，检查费11.27万元；2009年医保总费用123.04万元，其中药品费用102.62万元，检查费20.43万元；2010年医保总费用129.27万元，其中药品费用106.91万元，检查费22.36万元。2006-2010年家床医保药占比分别为：82.8%、82.8%、84.6%、83.4%、82.7%。
2.6 家庭病床医师队伍分布
家庭病床组共有医师10人，其中年龄≤35岁7人、36～50岁1人、51～60岁1人、60岁以上返聘1人；西医师8人，中医2人；主治医师8人（包括未聘人员）；大专及以下3人，本科及以上7人，其中全科规范化培训2人。
3 讨论
3.1 本社区家庭病床发展趋势总体较好
家庭病床既是一种服务模式，也是一种服务理念。家庭病床把现代医疗技术、康复理念、管理意识与传统的出诊有机结合，为患者提供方便、温馨、省钱又省力的服务模式。鲍勇等[2]对上海市三类人群进行了家庭病床社会功能认知的综合评定，结果显示家庭病床社会功能阳性认知率达90.7%。
随着上海市人口平均寿命的延长及疾病谱的演变，心脑血管疾病等慢性非传染性疾病为社区常见病、多发病，需长期甚至终生治疗；而经适当治疗后，病情是可以长期控制在稳定状态的。此类患者适合在社区卫生服务中心接受治疗和照护[3]。从本区家庭病床服务情况看，2006-2010年本社区家庭病床月均建床人次平稳增长，说明家床以其连续性、便利性、可及性在社区患者中收到了欢迎[4]。2008年留床数较上年减少，可能与2008年世博动迁致本社区居民外迁有关。从家床患者转归来看，大部分患者的病情处于稳定状态，病情变化的患者则及时转到上级医院，待病情好转或稳定后重返社区建床，这正符合双向转诊制度，合理利用卫生资源[5]。按照上海市卫生局要求，本社区开展了不低于18项的适宜技术上门服务。
家庭病床患者的居家治疗，由亲属照顾，节约了床位费、护理费，总体费用低于住院患者[6]。家庭病床患者人均每月医保费用为400～450元，按上海市医疗保险费用个人自负标准，人均每月自负不足100元，居民基本是可以接受的。
3.2 家庭病床需要解决的问题
从收治病种看，家庭病床患者以心脑血管病为多，肿瘤患者的家庭病床较少。由于晚期肿瘤患者在选择就医机构时，首先考虑就医的连续性、交通便利及医院的技术服务[7]，这导致大多数接受过手术、放疗、化疗等积极治疗的患者仍习惯继续在二、三级医院就诊，而对社区卫生服务的利用率较低；另一方面，社区医护人员普遍缺乏在姑息服务方面的知识；第三，晚期肿瘤患者的家属中，不良情绪的发生率及发泄率普遍较高[8]，故家属往往更希望患者住院接受治疗，制约了晚期肿瘤患者的建床需求。
家庭病床医保费用支出中，药占比始终居高不下，究其原因：一是家庭病床中慢性病患者较多，需长期不间断的用药；二是家庭病床患者行动不便，B超、摄片等检查需到医院进行，能够提供上门服务的辅助检查项目只有检验和心电图，而社区卫生服务中心能够开展的实验室检查项目也是有限的；第三，理疗、康复项目同样必须到医院才能进行，而针灸、推拿等项目需由门诊中医师出诊，所以很难满足家床患者的治疗需求；第四，出于医疗安全，仅部分药物可以提供上门肌肉、静脉注射服务；第五，服务次数较多的上门服务项目中，静脉输液、肌肉注射项目收费较低，而代配药、健康保健知识指导、营养膳食指导、心理疏导等项目不发生费用，对药占比影响较小。
从家庭病床医师队伍分布数据看，家床医师以西医为主，青年医师较多，主治医师居多，学历整体较高，但中医师少，经全科规范化培训的医师人数少。从上海乃至全国来看，中医受重视程度总体上不如西医，在大力推广社区中医药适宜技术的形势下，投入依然不足[7]；一些中医药大学的毕业生在社区也以西医为主。而全科医学作为一门新兴学科，2004年上海市才开始进行第一批全科医师规范化培训，培训周期长达3～4年，故目前全科医师数量严重不足。
3.3 建议和对策
建立“以政府为主导，社区卫生为主体、家属和社会共同参与”的晚期肿瘤居家临终关怀模式[9]。社区卫生服务中心应加强舒缓疗护软、硬件建设。与上级医院合作，请肿瘤姑息治疗、中医方面的专家来社区传授知识；加强对家庭病床医护人员舒缓疗护服务能力的培训；制定详细的、可操作的建床、撤床、双向转诊制度，使患者在社区也能得到连续性的医疗照顾。社区医生为家属提供心理疏导及护理知识指导，以便为晚期肿瘤患者提供连续、方便、全方位的照护服务。
家庭病床医师应转变观念，提供全面医学照顾的理念，开展对患者的饮食调控、行为改变、心理疏导、家属培训等非药物治疗，达到事半功倍的效果。中医药自然疗法对家庭病床慢性病患者的治疗有独到之处，同时费用亦较低廉。定期进行必须的检查和化验，为康复和治疗提供必要的依据；在药物治疗方面，尽量选用质优价廉的国产药、仿制药，少用昂贵的进口药，以控制药品费用。综合评价治疗效果和用药的合理性是必要的。
加强社区中医药适宜技术的推广和全科医师的培养；创造适当条件，鼓励社区医师参加学历教育和进修培养；激励社区医师尤其是中青年医师主动学习全科医学知识[10]，提高医师队伍的整体水平。
健康保健知识指导、营养膳食指导、心理疏导、家属培训等适宜技术项目虽不发生费用，于降低药占比无益，但却是全科医学处理中不可或缺的一部分；而为行动不便的患者代配药，亦体现社区卫生服务中心“方便患者”的服务宗旨。建议适当调整考核方式，不应片面追求药占比的降低。
参考文献
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一、中医药事业发展状况
“”时期，全区中医药三级服务体系日趋完善，中医药防治能力和服务可及性显著增强，中医药文化不断普及，成功创建为全国中医药工作先进单位，中医药事业得到持续、快速、健康发展，在保障人民群众健康和促进经济社会发展方面发挥了不可替代的作用。至年末，全区共有各级各类医疗卫生机构360家，其中区级公立综合医院3家、民营医院4家、社区卫生服务中心7家，社区卫生服务站26家，镇卫生院6家，规范化村卫生室99家。全区社区卫生服务中心和乡镇卫生院以上的医疗机构均设有中医诊疗科室和中药房。共设病床314张，其中中医病床66张、中西医结合床位44张，全区基层医疗机构拥有中医药正高级职称7人，副高级职称18人，中级职称26人，初级职称18人，中药剂师（士）29人，中医药卫生技术人员98人。目前，已建成独立的中医药综合服务区（中医馆）6个，以开展中医药服务为主的社区卫生服务站10家，建成全区中医药适宜技术培训学习基地1个。
二、指导思想和发展目标
指导思想：深入贯彻落实科学发展观，以深化医药卫生体制改革为主线，以人民群众对中医药医疗保健需求为根本出发点，遵循中医药自身发展规律，大力实施人才战略，着力推进继承和创新，保持和发挥中医药特色优势，不断推进全区中医药事业全面、协调、可持续发展。
主要目标：到2015年，基本建立起比较完善的、与经济社会发展相适应、满足人民群众健康需求的中医药服务体系；中医药应对突发公共卫生事件和防病治病能力显著增强；农村和城市社区中医药发展基础进逐年提高，在新型农村合作医疗中发挥重要作用；中医药人才队伍结构不断改善，中医药科技创新能力不断增强，逐步建立医疗、预防、康复、保健、养生功能齐全覆盖城乡的中医药医疗服务体系。
三、主要任务
（一）加快中医药服务网络和医疗服务能力建设
按照“调整、巩固、完善、提高”的原则，坚持“小综合、大专科”的发展思路，优化中医药资源配置，完成医院基础设施建设，建成中医特色突出、综合服务功能较强的区级综合医院。加强区中医院建设，成立全区中医医疗和技术指导中心，充分发挥中医医疗机构的龙头带动和技术指导作用，积极开展对乡村卫生机构的中医药对口扶持和技术合作。加快社区卫生服务中心、镇卫生院和村卫生室中医药业务建设，全面提高中医药服务能力和水平。
以创建全国农村基层社区中医先进单位为目标，加强农村中医重点项目建设，不断改善乡镇卫生院硬件设施，开展中医药特色乡镇卫生院、村卫生室建设，加强培训和适宜技术的推广，增强中医药服务能力，争取建设2--3个省级农村中医药工作先进单位。同时，不断强化城市社区中医药工作，使中医药服务网络覆盖更广、服务能力更强，巩固国家级中医工作先进单位成果。
加强中医药信息化基础建设，加快信息技术在中医药领域的广泛应用，提高中医药行业的信息管理和信息技术应用水平，促进中医药管理现代化。
（二）突出特色项目建设，充分发挥中医药优势和作用
1、继续实施“三名”战略。走名医带名科、名科促名院的中医特色发展之路，全面提高中医药服务能力。建立激励机制，为中医人才成长创造良好条件，造就新一代名中医。全区所有社区卫生服务中心、镇卫生院建设具有中医特色的“中医馆”，全面开展中医适宜技术服务。启动实施“优秀中医临床人才培养计划”，培养优秀中医学科带头人和中医骨干。
2、推进中西医结合工作。充分发挥中西医结合技术资源和诊疗优势作用，不断提高中西医结合防治疾病和科技创新能力。“十二五”期间举办在职西医学习中医、中医学习西医学习班，培养一批能中西医结合专业技术队伍，为我区中西医结合发展奠定基础。
3、推广特色中医服务。大力推广中医药50项适宜技术，探索推广机制，加强师资培训，建立评价体系，完善考核监督，提高推广实效。筛选10--20项中医药养生保健适宜技术，在全区推广。开展民间中医药独特诊疗技术和单验方的整理工作，制定临床疗效评价方案，筛选、评价一批安全、有效、适宜应用的技术方法、方药，整理规范并加以推广。
（三）加强内涵建设，提高中医药服务水平
以提高医疗质量、服务水平和管理水平为重点，加强中医药急诊急救能力建设，重点改善乡镇卫生院、社区卫生服务中心急诊急救基础设施，加强中医药临床科室标准化建设，强化急诊急救技术培训，对区级以上综合医院急诊科医护人员进行系统的应急技能培训。认真贯彻执行卫生管理法律法规，建立健全医疗质量监督管理制度，完善行业管理规范和标准，加强医疗质量监控体系和评价体系建设，建立并完善医疗机构“院、科、组”三级医疗质量监控组织，逐步形成卫生行政部门宏观监管、医疗机构日常管理的科学监管体系。
（四）加强中医药人才培养，提高队伍整体素质
加强中医药继续教育工作，建立和完善中医药继续教育基地，实施中医住院医师规范化培训，加速中医药队伍知识和技术更新，提高临床防病治病能力。加强在职人员学历学位教育，提高在职中医药人员的整体素质。加快农村中医药人才培养，实施乡村医生中医学历教育，对农村基层优秀中医的成才规律与临床经验进行总结和推广，加快乡村医生中医药知识与技能培训步伐，积极推广中医适宜技术，完成区级中医药临床技术骨干、乡镇卫生院中医专病骨干的培训任务。
（五）加强农村中医药工作
发挥中医药防治常见病、多发病临床疗效确切、价格相对低廉的优势，有效缓解目前新型农村合作医疗筹资和支付水平比较低的矛盾。开展在新型农村合作医疗试点中发挥中医药作用的试点工作，在条件成熟的镇开展院内中药制剂调剂使用试点。加快乡镇卫生院中医科建设，突出中医药专科（专病）特色，逐步形成技术优势。完善村卫生室中医药服务基本设施，积极应用和开展中医药诊疗技术，每个村卫生室至少要有一名中医或能中会西的乡村医生运用中西两法为农村居民防治疾病。
（六）积极发展中医药健康产业
充分发挥中医药在预防、医疗、康复、养生保健等方面的资源优势，转变中医药的服务理念，拓宽服务领域，完善服务功能，研究制定中医药健康产业的发展规划和具体措施。在巩固和提高基本医疗服务能力的基础上，提高中医药在康复医学领域的服务能力和水平，积极开展中医药对亚健康人群的服务项目。大力开发中医药健康产品，形成特色品牌优势。鼓励、吸纳社会力量和资金参与，共同发展中医药健康产业。
四、保障措施
（一）加强组织领导。坚持政府在中医药事业发展中的主导地位，切实加强对中医药工作的组织领导。区卫生部门要切实加强对中医药事业发展的统筹协调，制定相关政策，定期召开联席工作会议，研究工作，解决问题。各镇街、各有关部门都要完善相应组织，加强统筹协调，把中医药工作列入经济社会发展规划和年度考核目标，积极推动中医药事业发展。
【关键词】中医药；农村和社区卫生服务；对策
中医药是中华民族的瑰宝，是我国医学科学和优秀传统文化的重要组成部分，为促进中华民族繁衍和经济社会发展做出了巨大贡献。它是我国古代先哲们在充分总结与疾病斗争、与自然和谐相处的丰富经验基础上，通过成熟的哲学与文化而建构起来的中医药科学体系。近年来，中医药服务体系不断完善，人才培养规模和质量稳步提高，科研创新能力显著增强，中药产业快速发展，中医药文化氛围日趋浓厚，中医药事业呈现出又好又快的发展态势，在促进经济社会发展和保障群众身体健康方面发挥了积极作用，同时在深化医药卫生体制的改革启动实施后，也为中医药事业的再次发展迎来了新机遇。
1．中医药在农村和社区卫生服务中的作用与优势
中医药具有灵活多样、疗效确切的诊疗手段和治疗方案，中医诊疗技术简便易行。“简、便、廉、验”的中医药切合农村和社区卫生服务的实际需要，无需大型医疗设备，中药资源蕴藏丰富，且服用方便，安全可靠、毒副作用小，容易在社区和农村推广应用。其治疗手段多样化，如中药、针灸、推拿、拔火罐、敷贴、膏药、刮痧、熏洗等用于治疗农村和社区的常见病、多发病以及中医独特的养生康复保健医疗，对于老年人、残疾人和慢性病的康复期患者都有较为理想的疗效，尤其适宜家庭病床和上门服务，不仅极大地提高了社区卫生服务的诊疗能力和水平，而且中医“治未病”的理论，对于目前农村和社区出现得越来越多的不良生活方式病也有很好的预防指导作用。同时，中医药卫生服务投入少、成本低、疗效好，对控制医药费用过快增长，减轻国家和群众负担，促进医疗卫生改革的顺利实施均有积极的作用。
2.中医药参与农村和社区卫生服务存在的困难和问题
随着经济社会的不断进步，人们已经逐渐认识到中医药的不可替代性，近几年，我国传统中医药发展较快并取得可喜的成绩。但是，中医药在参与社区卫生服务和农村新型合作医疗工作中仍然存在着许多困难和问题，需要引起高度重视。目前面临的问题主要是：
（1）中医药的宣传和普及工作亟待加强，群众对中医药的认识还很不到位。
（2）中医药参与社区卫生服务和农村新型合作医疗的经费投入仍显不足。
（3）在社区卫生服务和农村新型合作医疗中对中医药的作用和地位的认知上，基层单位的认识程度仍显不够。
（4）中医药人才仍显缺乏。
（5）支持中医药参与社区服务和农村新型合作医疗的政策仍显薄弱等。以上这些问题，在一定程度上制约了中医药参与社区卫生服务和农村新型合作医疗向纵深方向的推进。
3.扶助中医药发展，力促中医药走进农村和社区
为促进中医药在走进农村和社区卫生服务中发挥更加积极的作用，需要采取如下对策：
（1）加大宣传力度，形成全社会关心支持中医药参与社区卫生服务和农村新型合作医疗的良好氛围。进一步明确各级政府，特别是基层政府在推进中医药参与社区卫生服务和农村新型合作医疗中的责任，切实加强领导，进一步强化在社区居民中对中医药的宣传工作，使广大群众认识中医药、相信中医药。继续组织各类中医药专家组成的队伍进行社区义诊活动，进行多渠道的宣传，包括媒体、板报、网络，真正形成社会各界支持、关心和推动中医药参与社区卫生服务和农村新型合作医疗的良好氛围。
（2）积极总结经验，以点带面，加快中医药参与社区卫生服务和农村新型合作医疗的推广示范。要健全组织管理机构和各项规章制度，规范服务管理工作，积极协调各有关部门解决示范单位建设过程中遇到的各种问题和困难，为示范区的建设创造更好的工作条件和政策环境。在此基础上，加快中医药参与社区卫生服务和农村新型合作医疗示范建设的经验总结，全面提升中医药卫生服务工作。
（3）加强人才培养，促进继承创新。要加强培训社区卫生服务人员的全科医学知识和中医药知识，社区和农村卫生服务机构要在保证机构正常运转的前提下，输送更多的医务人员到上级医疗机构进行进修和培养，鼓励医务人员参加专升本、在职研究生等学历教育；积极引进中医专业毕业生，充实中医药队伍；要重视社区卫生服务机构中的中医药继承创新工作，切实做好当地有一定知名度的老中医的学术继承和经验整理工作，在中医药参与社区卫生服务中最大限度地保持传统中医药的学术特色和社会影响力；尽快对《执业医师法》中不利于中医药发展的条款进行修订，制定符合中医规律的准入考核标准和技术传承制度，加大职业培训力度，解放民间中医，调动他们的积极性，为保障农民健康发挥骨干作用。
（4）以满足社区和农村卫生医疗的实际需求为目标，加大对中医药研究和应用的支持力度。国家要大力加强对农村常见病、多发病和地方病的中医药研究，对适合农村的中医药防治技术体系的建立和示范推广给予政策倾斜，优先支持，严防伪劣和过期药物流向农村。具体包括：加强社区中医药服务长效运行机制和服务管理模式的研究；加强社区适宜技术筛选和推广研究，开展社区常见病中医药预防、保健、康复的临床研究，优化并推广综合方案。建设中医药社区服务研究示范单位，研究加快诊疗技术熟化过程，缩短中医社区适宜技术推广周期，提供技术支持。建立中医药适宜技术和防治方案推广网络，连接适宜技术研究单位，推广示范单位和应用社区，为社区应用中医药适宜技术和成果提供顺畅的途径和网络支持。
（5）完善中医药服务网络。在农村和社区，每个乡镇卫生院都应设置中药房，提供中医药服务，每个社区卫生服务站都有能提供中医药服务的执业医师，建立社区卫生服务机构与大中型中医医院协作机制；要努力提高服务水平，拓展服务功能；大力推广经临床使用证明安全、有效、规范、经济、实用、便捷、易学的中医药适宜技术，从注重医疗逐步转向医疗、预防、保健、康复并重，发挥中医“治未病”的优势和作用；加强中医特色专科（专病）建设，总结梳理验证中医药优势病种诊疗方案，并在农村和城市社区卫生医疗机构推广使用。
在发展社区卫生服务和农村新型合作医疗中，中医药手段是其他诊疗手段的重要补充，坚持预防为主、防治结合的方针，积极鼓励中医药参与并有机融入社区卫生服务过程，有利于优化卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，促进医患和谐。
【参考文献】
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