时间：2022-09-04 10:48:47
[关键词]压力源；护士；血透室；调查
血透室是慢性肾功能衰竭患者进行维持性血液透析治疗的场所，血透室护士是一个处于特定环境中，从事特殊护理专业的群体，血透室具有专业性，紧急抢救性，病情变化突然性以及社会关注等。再加之专业技术要求高，工作应急能力强，这些特点给血透室护士带来巨大的压力，并使之成为一种职业性危险。现采用问卷调查，分析和探讨血透室护士的压力及对策。
1.对象与方法
1.1调查对象
我市两所医院血透室护士20人。平均年龄22.3岁；其中20-28岁5人，30-40岁13人；人；职称：护士6人，护师10人，护师主管4人；文化程度：中专6人，大专2人，本科12人；血透室工作年限：2年以下12人，2-5年4人，5-10年2人，10年以上2人。
1.2方法
2011年7月10日至20日，采用问卷调查，内容包括：压力大小，压力源及个人特征3个方面。压力大小用“很大”“较大”“很小”“没有”来描述，各种压力源按其比例从高至低进行排序，发生调查问卷20份，收回问卷20份，回收率100%。
2.结果
2.1压力大小
被调查的血透室护士表示压力“较小”和压力“很小”或无压力者为零，90%的护士表示压力“很大”、10%的护士表示压力“较大”。
2.2压力大小与年龄，职称，文化程度，血透室工作年限的关系。
据统计，血透室护士压力大小与护士的年龄，职称，文化程度之间无明显关系，但与血透室工作年限有显著关系。说明不同年龄，职称，文化程度的血透室护士在压力大小上没有
明显差异，但血透室工作年限不同的护士，压力大小有明显差异，血透室工作年限越大压力越小，与工作经验的结果有关。
2.3主要压力源见表1
由表1可见，血透室护士的压力主要来源于怕出医疗事故，担心自己应变能力不强和知识技能不够等方面。
3.讨论
3.1血透室护士主要压力分析
3.1.1怕出医疗事故血透室护士经常面对危急重症患者抢救和观察，精神高度紧张，注意力高度集中，工作责任心强，稍有失误就会酿成很大的医疗差错事故，加之在社会主义和谐社会中，人们的法律意识，维权意识普及提高，依法行医，依法维护患者权益已成为社会关注的焦点，尤其是新的《医疗事故处理条例》的实施，更加强了血透室护士的工作责任心，让他们感到压力很大。
3.1.2应急应变能压力血透室的患者病情危重，透析管路复杂，仪器多，病情变化迅速而多样的特点，面对管路突然破裂，针头脱落渗血，机器故障，停电停水等，这就要求血透室护士具有相应的应急应变能力，默契配合医生，镇定自若，忙而不乱，行动敏捷，对血透室的突发事件作出准确判断与及时有效的处理，这使得血透室护士的心理处于超负荷工作状态。
3.1.3争取有效抢救时间的压力血透室护士是抢救工作的直接执行者之一，必须树立良好的时间概念，分秒必争，最大限度地利用有效时间进行抢救。时间与生命有着不可分割的因果关系，对突发的低血压抽畜，呼吸循环衰竭，针头脱落，管路破裂等的抢救处理，这就要求血透室护士在最短的时间内，以最快的速度，最有效的措施，熟练的抢救技能来配合医生挽救患者的生命，这无疑给他们带来较大的心理压力。
3.1.4知识技能压力随着社会的进步，科学技术的发展，血透室新仪器层出不穷，且患者多，病情危重而紧急等特点，尤其是血透室管理理论模式的创新，针对血透室护士的知识技能，综合素质提出了更高的要求，这也给血透室护士带来了新的挑战和压力。
3.1.5处于多种危险因素中血透患者具有病情突变迅速，病情复杂，工作量大，任务重，难度高，所担的风险多，一时无法获得患者及家属的认同。同时，长期直接接触血液，长年暴露于各种危险传染病的环境中，患感染的机会高，使得血透室护士极易引起职业损伤[1]，这也给她们造成了较大的心理压力。
3.1.6复杂的人际关系由于血透室工作的特殊性，血透室护士的工作需要与患者及家属，医生和其他护士密切配合才能完成，这复杂的护患、医护和护护关系也给血透室护士增加了压力。
3.1.7投入与回报力在这和谐的社会环境中，人们对生的渴望中，血透室是医院延续患者生命的特殊环境，护士工作越来越重要，责任越来越强。加之工作时间较特殊，家庭无法照顾。然而从总体来看，护士工作在社会并没有得到应有理解和认同，各种福利享受在医院中处于中下水平，护士投入很高，而报酬却与之不想适宜，致使不少护士产生自尊和认同被剥夺感，不满和压力也随之产生。
3.2减轻压力和对策
3.2.1血透室人员相对固定，并定期对血透室护士进行护理知识和技能的教育及培训，对新上岗的护士制定严格培训计划，实行以老带新，管理搭配，提供组织业务学习，并请相关专家讲解新仪器，新设备的使用方法及血透护理技巧，举办各种专题讲座，提高血透室护士的业务素质和技术水平，增强护士的自信心。
3.2.2加强血透室护士的责任心，培养护士的爱心和耐心，严格按照规章制度做事，充分认识护理安全的重要性，引导护士正确认识血透室护理的特殊性，进行自我心理调节，保持良好的心态，定期分析护理工作中的不安全因素，找出防范措施，不断加以改进，尽量避免发生护理事故，保证护理安全。
3.2.3培养血透室护士各方面的能力。给护士更多培训机会，不仅要提高业务素质，还要不断提高自己的综合素质，处理各种事件的应急应变能力，教育和传授护士如何缓解紧张程度，使护士身心得到缓冲，工作效率得到提高。
3.2.4建立血透室护士健康档案，定期检查身体，并进行有效的预防接种，提高机体免疫力，加强防护措施，尽量减少各种传染病的传染，同时，强化血透室护士的言语修养及严谨、认真、敏捷、守密的工作作风，注意“心理护理”，因人，因时，因病开展不同的形式的心理护理，并注意沟通技巧，争取患者及家属的理解和尊重，减少不必要的护患摩擦及纠纷，另外，加强安全保卫工作。为血透室护士营造一个安全，放心的工作环境。
3.2.5定期召开座谈会，促进血透室医生，护士和患者及家属之间以及护士与护士的沟通了解，营造和谐的医护，护患，护护关系，形成合作友好的气氛，对血透室的护士进行有关减轻压力的教育和训练，让每位护士都能采取适当的方式预防，减轻或消除压力[2]，护士长与护士关系融洽，及时沟通与心理，关心体贴，帮助解决生活上的困难，对患者进行权利和义务的宣传教育，增加对护士工作的理解和尊重，提高护士工资收入和福利待遇，让社会更多地了解和认同血透室护士的工作。
【关键词】带教方法 血液透析 专科护士
血液透析室是高风险、 高科技、 劳动强度大的科室，对护理人员要求较其他科室高，而患者对医护人员的要求也高。我院血液净化中心于2009年正式成为四川省血液净化专科护士培训基地。为有效提高护士专科护理能力，为患者提供较高水平的专科护理服务。因此， 针对血液透析专科特点，在临床培训过程中，制定专科知识和技能的培训计划。对护理人员培训显得尤为重要。
1 对象与方法
1.1对象
抽取我科已培训学员90名，均为女性，年龄24—45岁，平均38.6岁。本科15名，大专69名，中专6名。主管护师38名，护师50名。护士2名。工作年限3-15年，平均6.8年。其中有透析工作经历的68名，初次接触的22名。学员临床工作年限都在3年以上。随机分为对照组（A组）和研究组（B组）。A组45人，平均年龄38.2±0.4岁；其中中专3人、大专34人和本科8人；有血透工龄34人，无血透工龄11人。B组45人，平均年龄38.4±0.2岁；其中中专3人、大专34人和本科7人；有血透工龄34人，无血透工龄11人。两组学员年龄、学历、职称、工龄差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1专科培训的方法：我科是血液透析科，分两种带教方法培训学员90名，分3批进行培训，均为女性。两组性别、年龄、文化程度无显著性差异(P>0.05)。
1.2.2专科护士人员分组，由于护士带教师资不足，凡具带教资格的老师和学员随机分为两组方式带教。A组为一对三的带教，一名老师带教3名学员，全程带教的模式。B组为一对一的带教，一名老师带教一名学员，全程带教。
1.2.3分组带教法：护士在每个专科培训班时间为3个月。培训第一月为专科理论学习时间，要求全体学员参加。由专科教授和主治医师及有授课能力的护理人员根据培训教材讲授专科理论知识和专科技能，及目前国内外的血液透析专科新技术和新业务。第二，三个月在血透室分两种带教方法进行操作培训，要求学员通过培训能够规范掌握所有能够提供培训透析机器的操作及常用的血液净化技术，能够进行透析过程中病人的护理和病情观察以及透析突发事件的处理。通过带教培训，使得专科护士不仅通过系统的、全面的培训，提高血液透析专科知识水平，而且能够有效掌握规范的血透技术操作和提高对病人的管理。
2 考核与评价
各批次学员均根据考核手册规定，对培训内容中的专业知识进行闭卷考核，专业技能采用现场抽考，并对每项成绩做好记录。操作技能掌握情况的考核标准参照《临床护理技术操作与质量评价》进行。以一百分为满分。分为合格，不合格，良，优。
3 结果
本院血透专科护士培训3批学员，在培训结束时。A组学员考核优秀5人，良好25人，及格15人，不合格0人。B组学员考核优秀25人，良好15人，及格5人，不合格0人。研究组学员的操作能力明显强于对照组，详见表1。
表1 A、B两组学员操作成绩比较
组别
人数(人)
平均成绩(分)
优秀率(%)
对照组(A） 45
78
11
研究组(B） 45
89.8
55.6
注: P
4 讨论
制定规范的配训计划，通过对两种带教模式学员的考核和分析，总结出一对一的带教模式更适合血透专科护士的带教培训。血液透析室是高风险、高科技、劳动强度大的科室。透析过程中病人极易发生多种急性，重症并发症，即使在病房工作了几年乃至更长时间的护士来到血液透析室，对血液透析室的工作还是很陌生。而患者对医护人员的要求也较高。一对一的带教不但更具针对性，而且更能调动学员的学习积极性和主观能动性。带教老师也可以放手不放眼地对学员的每一个动作进行规范的指导和带教。更能直接影响学员对血透专科知识的理解和掌握以及专科技能的规范操作。加之随着科学技术的发展，对血液透析的专科知识和技能也需要不断更新。由于培训时间短，又需要从最基础的知识点开始，由点到线，由线到面，循序渐进地提高专科护理能力，所以一对一的带教更能使得培训学员在较短时间内对专科知识和技能的规范操作有更进一步的熟悉和掌握。
通过三期血液透析专科培训学员，分两种带教模式进行操作培训后的反馈和考核，可以总结出一对一的带教模式培训出的学员，其规范化的专科操作能力明显强于对照组。因此为保证护理人员对血液透析患者提供更为优质安全规范的专科护理服务，培训基地应主张一对一的对学员进行全程带教。同时针对血液透析的专科特点，各血透室也应有计划，有目标，有针对性地为血液透析专科培养和储备人才。
参 考 文 献
[1] 叶锦荷.探讨血液透析护士的专科分层次培训.护理实践与研究 2009年第6卷第4期：83 (下半月版).
[2] 苏小妹，杨柳枝，贺珊.对临床护理实习生实施分层次带教的教学效果[J]现代医院， 2010，(09) .
[3] 唐春苑，王饶萍，叶晓青．血透室新护士规范化培训方法[J].护理学报，2006，13(8)：83—85．
【论文摘要】关注血液透析室护士可能存在的职业损伤危险因素和面临的安全健康风险，积极采取相关防护措施，减低血液透析室护士职业损伤发生率，减少工作中的不安全因素，维护健康，更好的服务病人。
随着血液净化技术的日益蓬勃发展，血液净化技术越来越广泛应用于临床，作为特殊岗位的护士，其独特的工作环境和服务对象，决定了血液透析护士经常暴露在各种各样的危险之中，职业安全已成为广大血液净化工作者日益关注的重要问题，针对血液透析过程中，可能会发生的主要危险因素和如何作好防护对策介绍如下：
1 职业性损伤的主要危险因素
1.1 机械性损伤因素 血透室护士主要的机械性损伤因素是锐利器械损伤和不良的工作环境。锐利器械损伤是血透室护士最常见的职业事故，主要指针刺伤，其危害不仅限于针刺损伤的本身，还可以传播疾病发生感染如乙肝、丙感等，在血液透析过程中，护士每天要给患者进行动静脉内瘘的穿刺和注射药物，留取标本、利器回收等操作，发生针刺伤的几率很高。玻璃扎伤常常因为玻璃接头或掰安瓿时遇到质量问题而被扎伤。钝器伤则发生在固定滤器时和复用滤器时疏忽而误伤到手[1]。手在刺破的情况下，接触被污染的物品和设备而被传播疾病，最常见最可怕的是乙肝、丙肝和爱滋病，它们通过血液传播的效率很高，一次即可感染[2]。
1.2 物理性损伤因素 大量的搬运透析粉和透析液使护士发生腰肌劳损和脊背损伤的几率很大，我院透析室10名工作人员中有5名人员有不同程度的腰肌劳损，占总工作人员的50%，不对称的工作姿势也会造成骨骼的损伤，在给患者穿刺过程中需要弯腰，遇到穿刺不顺利的情况，往往一个姿势保持较长时间；透析结束拔除动静脉内瘘针穿刺点局部压迫止血也需弯腰操作。水处理及透析设备和抢救设备的频繁使用，使透析室护士在透析过程中受到噪音的危害和触电危险的可能。在整个患者透析过程中，护士需要随时观察机器运转情况，患者的透析反应，应对机器的报警，处理发生的各种各样问题，长时间站立使下肢静脉回流不畅造成下肢静脉曲张。
1.3 化学性损伤因素 透析室护士每天都要接触大量的化学消毒剂，如过氧乙酸，甲醛，伦那灵和各种透析机清洗液，消毒液，椐报道甲醛浓度过高接触者可有食欲不振、头疼、心悸等不适[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼结膜，出现流泪，眼睛干燥，流鼻涕，打喷嚏等症状。过氧乙酸也可以通过呼吸道黏膜的接触对人体造成直接伤害。
1.4 生物性损伤因素 我国是肝炎大国，乙型肝炎的感染率很高，而乙型肝炎的传播途径是血液传播，报道丙型肝炎的传播途径也是血液传播。血液透析室工作人员一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用过的穿刺针将手刺破，则感染乙肝丙肝的几率很高。在日常生活中也难免使皮肤受损，大多透析室工作人员少，工作量大，即使皮肤完整性受损仍要坚持工作，这样也大大增加了经皮肤感染病毒的几率。不停的接触来自各种原因被血液污染的物品和物品表面，很容易通过血液交叉感染，使血液透析室工作人员成为易受病毒感染的高危人群。
1.5 心理性损伤因素 血液透析是一个特殊的工作岗位，患者每次治疗在4.5~5小时之间，血液体外循环随时有可能出现问题，随时要分析判断机器报警及各种检测系统是否正常，患者不适的原因及故障排除，思想必须高度集中，这样思想长期处在紧张之中，使人体的生物钟受到干扰，发生职业应激。这些职业应激的影响不低于物理化学因素，可导致消化道溃疡等疾病的发生
2 防护对策
2.1 血液净化室的护士要严格执行无菌技术操作，明确只有有效的保护自己才能更有效的保护病人。首先要有较强的防护意识，加强职业教育，减少职业暴露，要转变观念，不怕脏不怕累的观念已经不能适应现代护理的要求，血液净化室要制定完整规范的控制感染防护制度，在做好工作的同时，做好个人防护。
2 加强管理降低损伤几率，新护士进入透析室工作要进行健康检查，乙型肝炎表面抗原阴性要注射疫苗并建立健康档案，在工作中不慎被利器刺伤应严格按照医院感染职业暴露的防范要求去做，并作好检查跟踪工作。要严格控制感染区、非感染区物品的流动。透析结束后拔除的动静脉穿刺针要按标准手法操作，避免被针刺伤。透析液和透析粉的搬运尽量使用低平车，减少工作人员的搬运，从而减少肌肉和脊柱的损伤几率。上下机后要用含氯制剂清洗透析机表面，被血液污染的表面要进行特殊处理。戴手套操作后不能触摸办公室物品及电话桌椅等。透析病历夹要定期消毒，避免污染。设立工作人员与患者入室的双通道等。
2.3 提高专业技能，减轻心理压力。提高专业技能在一定程度上能减轻工作压力，如较好的穿刺水平，缩短穿刺弯腰时间；良好的分析、解决问题的能力，能从容面对机器发生的各种故障、报警及透析过程中发生的各种各样问题。
2.4 端正心态增强体质，加强文化修养，保持乐观向上的良好心态，心胸开阔，提高心理素质，加强心理承受压力的能力，树立正确的人生观、价值观和服务观。坚持户外锻炼，多做有氧运动，提高身体素质，增强抵制各种损伤的能力。
参考文献
[1] 郝晶.血液透析护士的职业损伤因素【J】，护理管理，2006，20(7)
[2] 倪传英，袁晓华，张敏，手术室护士职业性损伤的原因及防护措施【J】，现代医药卫生，2004，20(18)：1911
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309306文章编号：1004-7484（2013）-09-5112-01
风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程[1]。医疗护理风险管理是指对病人、探视者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动[2]。护理风险是指医院内病人在护理中有可能发生的一切不安全事件[3]。它始终贯穿于护理操作、处置、配合抢救等环节中，即使是很简单的临床护理活动都带有风险。随着公众健康意识和维权意识的日益增强，“医疗护理风险无处不在”已成为医疗护理界的共识[4]。
血透室护理工作具有专科性强、风险性高：病情变化快、危急、机器运转故障、导管脱落、出血、血肿等有导致医疗护理纠纷和投诉发生的隐患。因此，要有效预防，规避风险，减少护理纠纷发生，提高服务质量，确保安全，必须实施有效的护理风险管理[5]。
1血透室护理风险因素分析
11环境管理是否到位血透室布局和流程上有无缺陷：空间大小、互相干扰的因素、地板是否防滑、有无防滑标志、消防应急通道是否畅通、噪音大小等。
12部分护士责任心不强安全和法律意识淡漠透析治疗过程中，未严格执行查对制度和操作规程，未及时巡视，对病人的主诉未引起重视，透析记录不规范，上班闲聊、玩手机等引起的风险。
13病人的不信任病人因受某些媒体对医护人员的负面报道影响，对医护人员缺乏信任，太过挑剔，不能以正常的心态对待医护人员，从而造成护患关系的紧张。
14血透护士缺编年轻化素质参差不齐病人多，护士少，血透操作不够娴熟，透析治疗无法及时到位，而护士态度又不够诚恳，就容易引起护患纠纷。
15护士专科知识不足现在网络发达，病人的知识来源广，对护士的专科知识要求越来越高，不能敷衍了事，否则也会引起病人的不满，增加了风险。
16机器设备故障血透机、水处理机可能出现的意外情况和操作过程中存在的安全隐患。设备故障无预见性，是不确定因素，容易引起病人的恐慌，从而增加了风险系数。
17缺乏沟通技巧血透室病人病情重、病程长、经济压力大，如果护士不注重语言交流，解释工作不耐心，语言生硬，缺乏技巧，对病人出现的异常情况，护理措施不及时，又不能给予合理的解释，导致护理纠纷。
2护理风险管理的对策
21进行护理风险管理的培训教育血液透析是体外循环的过程，发生危急情况如果不及时处理，后果不堪设想，比如透析过程中病人突发低血压、心搏骤停，穿刺针或导管脱落等。透析病人多数是老病号，一般都熟知操作流程，稍有不慎，就会引发纠纷。因此，要对护理人员进行沟通技巧的培训，学会如何化解医疗、护患纠纷，倡导慎独精神，严格执行操作流程，进行风险管理的培训教育，提高护士防范护理风险的能力。
22健全、落实规章制度制定完善的规章制度是护理风险管理的前提，是防止差错事故，提高工作质量的保证。工作制度是护理管理的重要手段，既可提高工作的效率，也可保证护理的质量，有章可循也是保障护理人员的依据[6]。血透室必须严格执行并落实核心制度：查对制度、交接班制度、医院感染控制制度、医疗废物管理制度等。
23制定相应的应急预案和防护措施护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中。血透室是高风险科室，更应制定各种应急预案及防护措施，防患于未然。如：透析器破膜的应急预案，穿刺针和导管脱落的应急预案，空气栓塞的应急预案，针刺伤的应急预案，低血压的应急预案，停水、停电、火灾、地震等的应急预案。
24加强血透室护理人员的培训血透室专科性强，风险性高，上岗前必须进行思想政治和专业理论、技术操作的培训。护士必须是从事临床护理工作两年以上、血液透析专科培训三个月以上，并随时进行新知识、新技术的学习，对工作中存在的问题要进行总结和改进，不断提高自身业务素质，以便提升全员防范护理风险的能力。
25定期对机器、设备进行检查和维护血透机、水处理机技术含量高，费用昂贵，要求护理操作人员须进行操作培训，并对机器的使用、维护情况进行登记。要求工程师要定期对机器设备进行检修、维护和保养，对技术参数进行核查、校正，并做好登记。以保证设备的正常运转，确保病人的安全。
26制定合理的操作流程对血透室的各种操作应按卫生部编发的《血液净化标准操作规程》进行，它是规范血液净化操作、保障医疗质量和安全的文件性规程，做到有章可循、有据可依。
27合理排班应根据病人的多少，病情的轻重，合理安排护理人员，进行弹性排班。以确保病人的安全，护理资源的合理利用。
28加强血透室的感染控制，防止医院感染每月对透析治疗室的物表和空气进行细菌培养，周对水的PH值、余氯、硬度进行监测。每月对透析用水、透析液作细菌培养，每三个月行内毒素检测，每年行化学污染物检测，并做好登记。透析患者传染病病原微生物的检测，并记录。做好隔离透析室和医疗废物的管理。
29认真履行告知义务，主动与病人沟通建立和谐的护患关系血液透析治疗是特殊治疗，应告知患者相关的注意事项，多与病人沟通，使患者及家属理解和信任我们，能积极配合治疗。
210加强巡视，做好健康教育血液透析是体外循环的过程，应加强巡视，观察动静脉内瘘穿刺处、深静脉置管处有无出血及血肿，有无穿刺针及导管移位或脱落。观察设备的运转是否正常。倾听病人的主诉，做好健康教育，对所管的病人做到心中有数。护士应花更多的时间在病人身边，为患者提供更多治疗以外的服务，如心理疏导、健康教育等[7]。
211加强环境的改造血透室要合理布局，清洁区、污染区及其通道要分开。环境应保持安静，光线充足，空气清新。地面要防滑防酸，并有防滑标识。厕所应有扶手，并准备座便器，以防病人跌倒。
3小结
护理风险管理是一个长期的、连续的、动态的过程。护士只有做好风险评估，才能有效地规避风险。通过护理风险管理策略的实施，密切了护患关系，减轻了护士的心理压力，针对薄弱环节能找出预防和避免护理风险的方法，并给予相应的护理干预措施，从而提高了护理队伍整体的抗风险能力[8]。
参考文献
[1]林菊英医院管理学：护理管理分册[M]北京：人民卫生出版社，2003：167
[2]王淳德，郑思炳，王渠江医疗风险管理浅析[J]中国卫生事业管理，2003，18（7）：405-406
[3]李晓惠，邹晓清临床护理风险事件与对策[J]中华护理杂志，2005，40（1）：57
[4]李雪芳，陈立群护理风险管理在小儿输液室的应用[J]全科护理，2009，（10）：2701-2702
[5]黄雪梅风险管理在急诊护理管理中的应用[J]全科护理，2009，（3）：624-625
[6]冯凯芬血液透析室的风险管理[J]全科护理，2009，（9）：2411
血透感染管理工作计划 范例1
在护理部指导下，以深化优质护理服务为核心，现制定我科20XX年护理质量管理工作计划：
一、修订我科护理质量管理与控制指标体系
根据护理部下发的20XX年护理质量管理工作计划，修订我科护理质量指标，由临床护理质量指标、专科护理质量指标、护理工作质量指标3部分组成。科室成立6个管理小组，各小组每月制定小组工作计划，定期检查、记录，每月第二周四进行反馈和总结分析，并提出可行性改进措施。
（一）临床护理质量指标
根据护理部制度的11个临床护理指标，按照环节质量检查标准，目标为各项指标达90%。本年度重点监控以下指标：
1、院内压疮发生率：低于0.5‰
2、非计划拔管发生率：低于0.3‰
3、医生满意度：大于90%
（二）专科护理指标
根据手术室护理安全质量目标，修订专科质量指标
1、安全、正确留置手术标本率：等于100%
1、手术部位标识正确率：大于98%
2、三方核查执行率：大于98%
（三）护理工作质量指标
根据护理部下发的护理管理工作计划，我科建立无菌物品管理、腔镜器械清洗、术后器械数量正确、器械物品清点正确、引流管检查、巡回护士工作质量等6个护理工作质量指标。根据指标和护理工作要求，修订环节质控标准。科室重点监控以下指标：
1、器械物品清点正确率：等于100%
2、腔镜器械清洗正确率：等于100%
3、引流管检查正确率：大于95%
二、持续质量改进
（一）实行三级质控：科室实行科护长-区护长-专科组长三级质控体系，对制定的重点监控指标，按计划进行检查，结果进行数据统计，并进行分析、改进。
（二）由主班护士每天质控，每月召开一次科室质控总结会议。
（三）实行组长负责制,成立6个管理小组，各小组每月制定小组工作计划，定期检查、记录，每月第二周四进行反馈和总结分析，并提出可行性改进措施。
三、科室质控小组具体工作计划
（一）根据20XX年主要存在问题，修订20XX年科室护理质量指标
（二）督促各管理小组定期完成工作计划、检查记录、总结分析，以及可行性改进措施的实施情况。
血透感染管理工作计划 范例2
将根据国家卫计委《关于同步推进公立中医医院综合改革的实施意见 》、《国家卫计委及省市县进一步改善医疗服务行动计划实施方案》《国家卫计委要求进一步深化优质护理改善护理服务》、《医院患者入、出院护理工作制度及服务流程》、《凤冈县人民医院医院发展规划（20XX-2020）》及《凤冈县人民医院护理“十三五”建设与发展规划纲要》等文件精神和要求，紧紧围绕我院2017年创建“三级乙等”医院总体目标，主要是提高护理队伍基本数量和质量；抓紧护理工作基础质量及核心制度的落实；进一步完善护理管理人员的规范化培训；全面落实各种护理评估；努力为病人提供现代化的就医环境和护理服务。具体如下：
一、20XX年工作目标
（一）护理质量目标
1、基础护理合格率≥90％（目标值≥90分）
2、分级护理合格率≥90%（目标值≥90分）
3、危重患者护理合格率≥90％（目标值≥90分）
4、急救物品完好率100% （目标值≥90分）
5、医疗器械消毒灭菌合格率100％（目标值≥90分）
6、护理文书书写合格率≥90％ （目标值≥90分）
7、病人平均满意度合格率100% （目标值≥93%）
8、护理技术操作合格率≥90% （目标值≥90分）
9、手术安全核查率100%（目标值≥90分）
10、健康宣教覆盖率100%（目标值≥90分）
11、优质护理服务覆盖率100%（目标值≥90分）
12、高危住院患者安全评估率100%（目标值≥90分）
13、护理行业新标准合格率≥80%（目标值≥90分）
14、年护理事故0 。
二、工作具体措施
1.力争得到多方支持，争取落实聘用制护士同工同酬的用人机制
2.适量增加护理人员（30人），建立护理人力资源储备库。
3.继续健全护理管理组织架构和护理三级管理体系，将护理部管理职能细化。
4.成立院科级护理技术操作培训考核小组，抽临床操作规范的护士兼职与护理部在职培训专职人员共同负责全院护士的操作培训与考核。
5.积极与多部门协调沟通，完成全院科室的分类管理工作。
6. 启动专科护士的规范化管理和使用，推进护理专业化、专科化、专家化进程。加快专科护士培养力度，扩宽专科护士领域护士的培养，启动新生儿、糖尿病、老年护理专科护士的培养。全年抽派20名护士参加各领域的进修学习。
7.启动中医护理技术的培训，具体按照《护理人员中医使用技术手册》18项要求落实。
8.落实“护理行业标准”专项检查，每季度1次。
9. 推进优质护理服务，继续开展“满意服务优秀团队流动红旗”评选活动，认真落实责任制护理制度。
10、继续推进优质护理”服务，认真落实责任制护理制度。
11、加大各层护理人员培训力度，按照国家卫计委医政管理处要求，落实《新入职护士培训大纲》。培训内容：护理行标、护理临床路径管理、病人出入院规范及流程、围手术期病人的管理、品管圈、建设医院服务“三部曲”。
12、促进院内“安全事件管理网报系统”的建设。
13、落实住院病人疼痛级术后并发症评估，规范出入院病人流程。
14、加快护理教学示教室的建设，加强教学及科研能力培养，借助遵医附院科研平台，力争科研立项
XX、落实调整后的“护理质量与安全管理委员会”职责
XX、按照临床需要，增加护理记录单Ⅲ中护理诊断及护理措施备选条款
17、落实医院护理应急人员的技术培训、考核及演练。落实血透室护士的“心肺复苏”“除颤仪”及抢救车管理的培训与考核。
18、规格病历新顺序，落实国家卫计委病历管理新规定。
19、继续加强压疮、跌倒/坠床等风险管理、落实高危人群的登记。
20、配合医院及其他部门落实心脏介入治疗室的筹建。
21、落实护士的分级管理档案。
22、落实各科室突发事件的应急预案的细化。
23、各科室落实《如出院告知册子》
血透感染管理工作计划 范例3
血透室护理工作要以优质护理服务为核心，本着“以病人为中心”的服务理念，围绕医院的发展规划，不断提高病人满意度及社会满意度。现制定20XX年工作计划如下： 一．进一步规范规章制度
1、严格执行各项规章制度、工作流程、操作流程，确保护理安全。
2、加强演练透析透析室各项应急预案，必须做到人人都能熟练掌握。
3、建立科室内质控小组，加大自查力度，发现问题及时改进，定期查找护理隐患并进行分析反馈。
二、血透室将全面开展优质护理，并将优质护理落实到实处
1、 加强患者的健康宣教，针对患者的文化程度、接受能力采取不同的宣教方式。如：图片、书面、口头等等。
2、 加强随访工作，要求责任护士应对自己负责的病人每月必须进行一次电话随访，了解患者的病情动态，提高患者的满意度。
3.加强急救药品及抢救仪器的管理工作，每周认真核对发现问题及时维修，保证抢救物品处于完好备用状态，发现问题及时维修，护士长每周检查并记录。
三、加强院内感染管理，认真做好消毒隔离工作
1、每月定期监测透析用水，每季度定期监测透析用水内毒素。并根据每月监测结果，提出持续改进措施。并每月进行小结、每半年进
行一次总结。减少医院感染事件的发生，保证患者的安全。
2、加强手卫生规范的培训，对护理人员将进行手卫生的操作培训，并使其转换成一种意识，杜绝医院感染事件的发生。
3、加强医疗垃圾废物的管理，严格遵照医疗垃圾废物管理条例对医疗垃圾废物进行分类、毁形及转运。 四、加强护理人员专科知识学习，提高护理人员的整体素质
1、加强护理人员考试考核，要求理论考试合格率95%、护理技术操作合格率95%。
2、加强和落实血液透析规范操作流程，严格按流程进行各项技术操作。
五、加强护患沟通，做好患者健康教育
在医院的角落里，有一座小楼，安安静静的在那儿。有这样一群人，每天轻轻进入，又悄然离开……
他们是一群看上去平平常常却又极其特殊的人，他们活着，满怀着对生命的渴望；他们恐惧着，因为死亡无时无刻不对他们虎视眈眈。他们就是血透患者，而我们，就是与他们朝夕相处的血透室护士。特殊的科室，特殊的病患群体，赋予了我们特殊的使命，那就是--让生命与生命更近些！
岁月如梭，光阴荏苒，不知不觉我来到血透室已经八个多月了，在这八个月中，我体验过患者面对病痛的无奈，我目睹过各种悲欢离合的场景，我感受过患者信任的目光，也遭遇过“秀才遇见兵，有理讲不清”的尴尬场面……但，我无悔！
作为血透室护士，最重要的就是要有一颗同情心。人人生而平等，凭什么让他们遭受这种病痛？他们心中充满不平。他们有的暮年已至，有的正值壮年，甚至有的正处于花样年华，但是都一视同仁，受到病魔的青睐。经济上的压力、生理上的痛苦已是无以复加，心理上的负担更是不言而喻了，很多病人出现抑郁逆反行为。曾几何时，多少绝望的病患将愤怒施加于我们，对我们恶语相向；多少自暴自弃的病患想过拒绝透析，放弃生命。面对这些，我们责无旁贷地成为了他们的心灵指南针，帮助他们树立战胜疾病的信心。渐渐地，我们成为了朋友，成为了一家人，再不单纯的是治疗关系，有时候我们还会聊聊家常，开开玩笑。无论寒冬还是酷暑，每天我们都尽早地来到科室开门，只是不想让那些年迈的爷爷奶奶们等得太久，只想让他们早点进入血透室这个温暖的家。很多病人是独自来的，没有家人陪伴，当他们饿了渴了，我们就是他的家人，热心地为他们热饭倒水，并且嘘寒问暖地说一句“慢点，小心透析管路”。当然，理解是相互的，他们也非常配合我们的工作，透析前秩序井然地排队等待着，自觉地遵守科室的规章制度，当他们看到病床的被子还没来得及叠整齐时，总是忍不住伸出手帮忙整理，看到我们每天辛苦忙碌着，有的病人出于感激，在他们透析过程中难受的时候竟然不好意思麻烦我们，自己默默忍受着。这让我们非常担心，在透析过程中，我们无时无刻不在巡视着每一位病人，观察他们的生命体征以及穿刺处有无渗血，不断地询问他们身体状况的同时也常常跟他们愉快地交谈，向他们传输一些自我保健知识。
作为血透室护士，我们要具有比普通病房科室更为高度的责任心。透析患者的体外循环管路里，有200多毫升的血液，以平均230ml/min的速度不停地运转四个小时，并且每个管路都有很多个接头和侧孔，稍有不慎，也许仅仅是一个夹子没夹好，就会使患者丢失珍贵的血液，甚至导致更严重的后果。我们都知道，每个肾功能不全的患者均有不同程度的贫血，所以，每丢失一滴血，不仅患者本人，就连我们都感到万分痛惜。另外，肝素的用量更是马虎不得，用量大，会导致病人出血倾向；用量少，不但达不到防止凝血的作用，反而会让病人丢失更多血液。每次上机结束后，我们总是一而再，再而三地检查透析机及透析管路是否存在安全隐患，透析过程中，我们丝毫不敢怠慢，时刻监护着病人的生命体征，注意着血流量、静脉压以及跨膜压的变化，还要警惕一些透析急性并发症的发生，因为很多情况的发生，几分钟就可严重到不可挽回的地步。在血透室，有这样一句话：只要患者的血液一分钟没回到体内，我们的心就一分钟不能放下！在病人面前，我们扮演着他们的朋友、家人，但是在心里，我们永远警醒着自己，我们是医护人员，要永远牢记我们的责任和使命。
作为血透室护士，对患者所具有的同情心、责任心以及关爱是不可或缺的，而娴熟精湛的操作技术更是我们护理人员战胜疾病的保障。(本文来自于范-文-先-生-网)在血透室，我们的操作是要与病人的血液接触，必须严格遵守无菌操作技术。那粗长的内瘘针，那三米多长的血液管路，都是与病人血液直接相通的，还有的插管直接暴露在外界。如果无菌技术不严格或稍有不当，就会引起很多并发症，给患者带来不必要的痛苦，甚至危及生命。
我们是护士，我们需要掌握基础护理技术，我们是血透护士，我们还要有扎实过硬的血透专科技术。这里的病患看护，不比重症监护室半点松懈；这里无菌操作，不比手术室丝毫马虎！！我骄傲，一个个绝望的患者，在这里重新扬起生命的风帆；我自豪，我们让健康再一次拥抱每一个躯体和心灵。永远忘不掉那一天，一位高钾心脏骤停的患者在我们全力抢救下，醒来后含泪道出“谢谢你们又给了我一次生命”，这给了家人安慰，更对医护人员的工作给予了肯定！这何尝不比感谢信更温暖人心！“予人玫瑰，手留余香”、“丰碑无语，行胜于言”，我们的人格就在这点点滴滴的理解与关怀中得到升华！
让生命与生命更近些，让爱传得更远些！
健康所系，性命相托，我们将无悔我们立下的誓言！
兢兢业业，勤勤恳恳，我们更要无愧于我们的誓言！
我们青春阳光，我们活力无限；
血液净化室是一个频繁暴露于血液的工作环境，存在于患者的血液和体液中疾病的病原体，可因穿刺和皮肤粘膜暴露等职业暴露而传染给医护人员。另外，由于血透室使用大量种类繁多的化学消毒剂，且又是在一个封闭的环境中，极易造成污染。因此，必须加强血液净化过程的职业防护。
1 血液净化过程中职业暴露的危害的因素
1.1 物理因素
1.1.1 噪音 血液净化中心治疗机器、水处理装置以及各种电器等设备都会产生噪音。医护人员长时间高噪音环境中工作，严重影响身心健康，可出现头痛、头晕、失眠、情绪烦躁、身心紧张、听力下降、注意力不集中等症状。
1.1.2 透析前后均需紫外线照射消毒或臭氧进行床单位和空气消毒，这样，导致空气中氧浓度增加，臭氧对机体的危害可刺激呼吸道引起肺水肿，阻碍血液运输功能，长期吸入会影响细胞的新陈代谢，加速人的衰老。而长期受到紫外线的大剂量照射，还可致皮肤癌和眼炎。
1.2 化学因素
1.2.1 过氧乙酸、次氯酸钠、R e n a l i n、戊二醛、柠檬酸等，是血透室常用的消毒剂。Renalin主要用于复用透析器及血路管的消毒。成分是过氧化氢，过氧乙酸，带有腐蚀性，如皮肤，眼睛接触此药品，可导致眼睛受损和皮肤过敏，溅到衣物上，衣服立即褪色并灼烂；戊二醛有刺激性和致敏作用，可引起接触性皮炎、哮喘和结膜炎。含氯消毒剂可轻度损伤皮肤，而混合性气体污染物由于毒性相加作用对人体健康造成更为严重的影响［1］。
1.2.2 A、B透析粉 A粉由氯化钠、氯化钾、氯化钙、氯化镁及冰醋酸等组成，B粉是碳酸氢钠粉，属纯碱，长期直接接触对皮肤刺激性大，会引起皮肤灼痛或过敏，损伤手部皮肤。
1.3 生物因素
1.3.1 血液污染 护士直接接触患者的血液，透析前穿刺;透析中处理患者穿刺处渗血及更换管路、透析器等操作;透析后的血液回输，都可能造成操作护士的眼睛、皮肤、黏膜的污染。这对透析室护士来说都具有极大的威胁。
1.3.2 体液污染 患者透析前因体内毒素高，经常有恶心、呕吐症状，透析过程中如发生失衡综合征或低血压时也有呕吐，并发肺部感染或心力衰竭时咳嗽、咳痰较多见，医护人员不可避免要和上述体液分泌物接触，这些对呼吸道、嗅觉有一定影响，在护理过程中不小心接触这些体液分泌物而污染破损皮肤也可感染乙肝、丙肝、艾滋病等。
1.4 意外损伤
锐器刺伤也是成为职业暴露感染H B V、H C V、H I V的主要传播途径。医护人员在工作中经常接触到锐利器械如刀片、穿刺针头等，被污染的锐器刺伤是不可能避免的。特别是在工作繁忙或在抢救患者时，极易忽略个人防护，受到伤害。
1.5 心理因素
由于血液透析实施体外循环，具有一定的特殊性、危害性：透析引起的并发症也较为常见，如低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛及发热等［2］。要求血液透析护士必须保持高度集中的注意力，敏锐的观察力及敏捷的反应能力，从而导致医护人员精神高度紧张。另外高难度的动静脉穿刺，以及患者的情绪波动也会造成医护人员心理、生理疲劳，精神高度紧张，有疲劳压力感。
2 安全防护
2.1 物理因素的防护
2.1.1 噪音 医护人员做到“四轻”;做好仪器的保养与维修，调整机器报警声音，加强巡视，减少报警发生率;水处理设备安装在独立房间，尽量远离透析室并注意关闭门窗，以减少噪音。限制人员流动，保持透析环境安静。
2.1.2 臭氧 紫外线灯工作期间禁止入内，必要时戴防护眼镜。每天室内通风2～3次，每次20～30m i n，或通过中心通风装置换新鲜空气。水处理系统的消毒是利用臭氧消毒，每周2次，要防止残余臭氧对人体的危害，减少空气中臭氧的浓度，一般在透析结束后人员离开开启自动系统，同时打开抽风机。
2.2 化学危险因素的防护
护士检查和配制化学消毒剂时要戴口罩、帽子及手套，必要时可穿防水围裙、戴护目镜，避免直接接触。严格掌握化学消毒剂有效浓度和剂量，取用后及时加盖密闭保存，现配现用，透析室要有通风设备，减少挥发性消毒剂在室内空气中的浓度，净化空气。消毒剂放置在阴凉通风处，如不小心溅到眼睛、皮肤上应反复用水冲洗干净。
2.3 生物危险因素的防护
2.3.1 增强医护人员的防护意识 加强宣传血液净化职业防护的力度，向医务人员宣传职业危害因素及实际操作中如何使职业危害发生率尽快尽最大可能地降到最低是非常必要的，透析护士必须严格执行预防性防护措施是非常重要的。
2.3.2 透析护士要求
进透析室应戴一次性口罩、帽、更衣、换鞋。洗手、戴手套的重要性：为减少对透析血源性病原体传播危险性，美国C D C提出所有患者血液和某些体液应视为具有潜在传染性，还强调接触患者前及医疗操作前后洗手的重要性［3］。手在传播疾病中起重要作用，在穿刺、上机、治疗过程中手的清洁尤为重要［4］。因此，为每个患者操作前后必须洗手、更换手套，有利于预防血源性病原体传播。
2.3.3 规范安全操作流程，掌握应急处理措施，如预防针刺的操作流程应包括:注射器使用后立即将用过的针头丢入耐刺的、防漏密闭的容器内，容器外有醒目标志，锐器收集到容器的3/4时应停止使用，并及时更换，更换时要确保盒盖关闭严密，并送指定地点统一毁形;任何时候都不要用手弯曲、损坏或弄直针头;针头使用后不要重新套上针帽，重新套针帽，这类行为是导致锐器伤发生的最常见原因，有10%～25%锐器伤是由此动作发生的;如不慎被锐器刺伤，应轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗（粘膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液（如75%的酒精）进行消毒并包扎伤口。伤后48h内应报告上级并填写报表，再根据血的检验报告情况采取相应的防治措施，进行血液基线测定和跟踪核查。被H B V或H C V阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，推荐在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于1～3月后再检查，仍为阴性可予以皮下注射乙肝疫苗。
2.4 心理社会因素
建立护理人员心理支持系统，创造宽松和谐的工作氛围，保持心境平和，合理配置护理人力资源，缓解护理人员因长期超负荷工作所造成的身心压力。合理安排工作、学习，提高工作效率，尽量减少加班，保证护理人员足够的休息和睡眠，保持良好的人际关系，加强自身修养，多做换位思考，用职业角色约束自己的情绪冲动，减少精神压力，自我调整、提高心理适应和心理承受能力，确保心身健康，减少心理疲劳的发生。
总之职业安全是社会越来越关注的话题，由于血透室是一个高危科室，医护人员一定要对各种危害有足够的认识，一定要认识到职业防护的重要性。减少和避免职业伤害，在保障工作质量的同时，保障自身的身心健康。
参 考 文 献
［1］王禹元.化学消毒剂对手术室空气的污染[J].中华护理杂志，1996，31（10）:568.
［2］邓舒文，杨远斌.血液透析中常见并发症的原因及处理[J]．
【关键词】 CQI 手卫生依从性 干预
血透室是医院感染发生的高危科室，是院感管理的重点部门。大量调查研究表明，医务人员手上携带的病原菌是医院感染的主要致病菌【1】，因此，医务人员的手卫生是血透室院感控制的重点环节，医务人员加强手卫生是预防感染最重要、简便、经济有效的方法。我科于2013年1月-9月应用CQI方法，针对医务人员手卫生进行管理，取得良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院血透室有血透机17台，医务人员11人，其中护士9人，医生2人，硕士学历1人，本科学历5人，其余均为大专学历。
1.2 CQI实施流程
1.2.1 计划阶段（Plan）。 由血透室护士长、各层级护士、血透室专职医生及院感科专职人员共同组成CQI团队，共同寻找医务人员手卫生不到位的原因、设计实施提高手卫生的措施，并在实践检验过程中不断改进。
1.2.2 实施阶段（DO）。 CQI团队通过横断面了解血透室医务人员手卫生的执行情况和影响手卫生执行的因素，制定预期目标和具体干预措施。
1.2.2.1 组织培训：医务人员手卫生规范，手卫生制度、原则、规范和指征。培训方式有晨会、小讲课、感染会议等。
1.2.2.2 增加和改进手卫生设施：血透室增加洗手池和感应龙头，各室使用洗手液洗手，避免使用肥皂洗手；洗手池旁边张贴6步洗手法宣传画，并及时添加干手纸干手设施；每个治疗车，病床，走廊，办公室等处放置速干手消剂，方便查房期间、治疗护理操作前后医务人员随时取用。
1.2.2.3 加强医务人员手细菌监测：采取自查和抽查的方式不定期对血透室医务人员进行手部细菌抽样监测，依照《医务人员手卫生规范》要求作出评价，达到标准（
1.2.2.4 制定奖罚制度，完善考核：由血透室护士长和院感科专职人员随时对血透室医务人员进行手卫生执行情况和手部细菌抽样监测，每次检查和监测结果及时反馈，纳入科室医疗质量考核评价系统。
1.2.3 检验阶段（Check）。 团队每月底汇总手卫生执行率监测情况和手部细菌抽样监测结果，对效果不佳者，继续寻找其原因，进一步修订和细化干预措施并实施。
1.2.4 应用阶段（Act）。 通过连续的实践，医务人员手卫生执行率和手部细菌监测合格率有明显提高，则此CQI方案可长期应用到指导临床工作中去。
1.3 医务人员手细菌监测及采样方法 依据GB15982-1995《医院卫生消毒标准》，院感科不定期对血透室医务人员的手细菌进行采样监测，依照《医务人员手卫生规范》要求作出评价，达到标准为合格（
1.4 统计学方法 对实施CQI前后洗手率及院感发病率进行比较。数据采用SPSS15.0软件包进行分析，率的比较采用卡方检验，P
摘要目的：探讨血液透析患者的护理方法，总结护理经验。方法：通过对62例血液透析患者的观察及护理，总结血液透析中得到的经验，在临床实践中积极有益的尝试和探索，积累了一套科学、便捷的操作技巧和护理经验。针对不同患者操作及护理有针对性的进行改进、完善。结果：减轻了患者痛苦，降低了并发症，提高了患者的生活质量。结论：科学的护理方法，使血液透析护理更为轻松、合理，大大降低了血液透析室护士的心理压力和劳动强度，为透析患者提供了优质安全的护理服务。
关键词 血液透析；护理方法；经验doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.012
终末期肾病是各种肾脏疾病的共同终末阶段，血液透析是尿毒症患者延缓生命的主要治疗手段之一。随着社会和经济的发展，医保覆盖面的扩大，血液透析人群呈逐年增长的趋势。然而血液透析技术日新月异，其专业性强，风险大，血液透析时护士是机器的直接操纵者和管理者，护士的护理经验和方法得当会给患者带来生理和心理的双重裨益。现将总结的经验方法报道如下。
1临床资料
选择2012年11月~2013年5月我院血液透析中心治疗的患者62例，男35例，女27例。年龄18~74岁。其中慢性肾炎34例，糖尿病肾病8例，高血压肾病6例，多囊肾6例，家族遗传6例，其他2例。透析时间最长194个月，最短1个月。使用相同的透析器，患者均为规律透析，每周2~3次，每次4 h。
作者单位：222042连云港市江苏省连云港市第一人民医院东方医院
张莲：女，本科，主管护师
2护理
2.1深静脉置管的护理方法深静脉置管时，如果不顺利，导丝经常会弯，再送入时更困难，如换一套导管成本太高，会造成不必要的浪费，如果弯的角度不大，可以从另外一头送入，效果相同。股静脉置管后，缝线时线要松一些，因此深静脉置管透析前需要把管腔内的肝素溶液抽出，而事实上肝素溶液不好抽出，这时就需要旋转导管或消毒后再送入一些或拔出些，反复调整导管，直到肝素溶液抽出为止。如果透析中，经常血流量不足，亦需要反复调整，还可以把动脉、静脉端互换。
2.2静脉压力高时的护理方法作为血液透析室工作人员，尤其是新进护士，当透析刚开始，发现静脉压很高，血液颜色变深时，先立刻关掉血泵，再检查。从静脉针开始沿管路检查，也可能是静脉针夹子没开，亦可能是静脉管路扭曲、反折，发现后不要立刻打开，有些老年糖尿病患者，血管细，脆性大，如果立刻打开，压力太大会冲破血管，如果是因为夹子没有打开，应该缓慢松开夹子，控制血流速度和压力，这样做既省时、省力，又不损失患者血液。
2.3患者内瘘不全阻塞时护理方法老年患者血管条件差，内瘘不完全阻塞，或新瘘发育不良，出血量愈来愈不足，不能满足透析要求，立刻做内瘘手术又不允许，这时可以用以下方法坚持一段时间，即穿刺时下侧动脉端和上侧静脉端的针都向心方向穿刺，用上侧静脉端引血，下侧动脉端回血。这样做使原来血流量120 ml/min的可以达到200 ml/min,满足透析血流量，还可以坚持几个月，比用深静脉置管效果好。如果血管条件允许，可以使用三通，用两根针同时引血，再找一根血管回血，这样可以暂时解决血流量不足问题。尽量让患者透析充分，减少并发症。
2.4做血液灌流时护理方法做血液灌流，如果不接透析器，没有透析液加温，患者就会觉得寒冷，可以用2个废液袋加上水后在微波炉里加热，然后压在床上的动静脉管路上，这样患者寒冷感消失。为避免发生凝血，使灌流器充分肝素化很重要。这时需把灌流器垂直放置，上端帽打开，用5 ml注射器抽吸125,000 IU的肝素（2 ml/支），从小孔内缓慢推入后拧紧帽，放置30 min后用生理盐水直接排气。用这种方法做灌流，无凝血发生，和以前方法相比，既省时、省力，又节约成本，效果明显。
2.5隧道导管并发纤维蛋白鞘时的溶栓方法［2］对于自身血管条件差或心功能较差的患者，使用双腔导管作为半永久性血液通路。隧道导管使用3～6个月后，导管周围常形成纤维蛋白鞘堵塞导管，造成出血量不足，影响透析效果。可采用尿激酶滴注法，即透析前将尿激酶25万IU溶于生理盐水200 ml中配置成尿激酶溶液，拧开导管口，用注射器抽尽管腔内肝素溶液后，在每支管腔中滴注100 ml，滴数10~15滴/min，时间1.5~2.5 h，滴注完毕后采用无肝素透析。这样溶栓后，有70%的纤维蛋白鞘消失，血流量≥150 ml/min，可满足血液透析流量。
2.6透析结束后的护理方法为避免交叉感染，采用密闭式回血方法，可以把2个针帽方向相反用胶布粘在治疗巾上，这样做，穿刺针方便戳入针帽中，拔针时，针和管路不需分离，避免拔下的针因晃动而溅出血液。动静脉管路用止血钳固定在患者的上臂衣服上，回血时把动静脉管路用止血钳固定在床单上。这样拔针后用弹性绷带缠绕时，不会影响操作。
2.7透析时针眼渗血的护理方法长期透析患者因为反复穿刺，使血管壁损伤，弹性降低，穿刺部位皮肤逐渐被结缔组织所取代，弹性差，针孔愈合能力差，以及使用抗凝剂，经常会渗血，临床上护士常会用无菌纱布加压包扎，但效果欠佳。以下两种方法效果好：（1）渗血后，松开渗血部位固定穿刺针的胶布，对局部进行碘伏消毒，戴无菌手套取一块无菌纱布，取3～4根棉线，一只手提起棉线始端，另一只手提起末端放于穿刺针下，慢慢移至穿刺点环绕针孔以螺旋状拧紧，尾部用胶布固定在穿刺点上方皮肤处，力度合适，针眼覆盖创可贴，操作过程中严格无菌技术。（2）针眼渗血严重，用棉线拉不住，如果血管较直，还可以把针推送到底，用针栓粗大的部位抵住顶紧针眼，用胶布把穿刺针尽量向前方固定，防止穿刺针向后滑顶不住针孔。此方法效果好，缺点是血管条件要好，向前推送要小心，防止刺穿血管。深静脉置管渗血亦可以用这种方法，效果很好。以上两种方法避免或减少了患者不必要的失血，最大限度解决失血给患者带来的并发症和精神负担。
3结果
本组62例患者，顺利进行血液透析，无并发症发生。
4讨论
慢性肾衰病程长，医疗费用高，血液透析患者长期受病痛折磨，经济和心理负担都很大。患者把生命的希望寄托于透析治疗，这就需要护士具备必要的专科知识和治疗经验，需要护士有丰富的护理知识、娴熟的操作技能、过硬的穿刺技术、高度的责任心、优良的沟通技能，护理过程中充分发挥主观能动性，积极将护理技术、饮食护理、心理干预、健康教育融为一体，并且在患者透析过程中及时发现问题，解决问题，不断总结经验和教训，始终把建立良好的护患关系放在首位，为透析患者提供优质、安全的护理服务，才能最终减轻病痛，延长生命，提高患者生活质量。同时也为护士职业安全防护提供了条件，降低了职业暴露风险系数，降低了血液透析室护士的心理压力及感染率，减少护理劳动强度，在临床护理工作中值得推广。
参考文献
［1］朱丽，陶娟，丁晓仙.透析机肝素泵静脉补铁的临床应用及护理［J］.中国医学创新，2010，7（29）：142-143.
［2］孟秀云，姜立萍，杨敏，等，尿激酶不同给药方法对隧道导管纤维蛋白鞘的影响［J］.中华护理杂志，2005，40（10）：782-783.
关键词：血透室护理；不良事件；原因分析；防范对策
在医院临床护理中，不良事件指的就是：在医院护理人员对患者进行护理的过程中，可能会出现超出护理计划的事件，对临床治疗与护理都会造成不同程度的影响，对患者治疗与医院的管理都会造成严重的损失，这是医院和患者都不愿意发生的[1]。因为医院的血透室本山就比较特殊，且在其护理中存在的护理风险尤其较大，在临床护理中出现不良事件的概率较高。近年来，患者的法律维权意识不断增强，医院就要在其临床治疗与护理中能够制定积极地应对措施，从而而有效的控制与规避临床护理中出现不良事件的概率[2]。本文对血透室护理不良事件原因进行观察分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年6月～2014年10月血液透析室发生的110例不良事件做回归性分析，对导致不良事件发生的具体原因进行分析。对出现不良事件的原因、结果、时间、处理方法以及事件责任人等各个因素的具体情况进行分析，对其中一些情节比较严重的情况要进行重点分析，并形成书面的报告资料等各项具体情况，将情况严重的登记总结成报告资料，并将该情况及时的向上级领导汇报，将收集的资料作为文本研究的资料；对于导致不良事件情节较轻的医护人员要交由护士长，由其领导进行反思与整改。
1.2方法 收集我院血透室护理不良事件的具体资料，对其进行回顾性分析护理不良事件的详细资料，进行回顾性分析，要求本次分析能够坚持我国卫生部颁布的《医疗护理操作技术规范》以及相关的医疗卫生方面的相关法律法规，同时，还要求医院的所有医护人员能够在医院的相关技术规范下进行操作。并要求血透室能够针对其临床治疗与护理中存在的问题进行分析，总结出现不良事件的原因，并能制定具有针对性的措施。
2 结果
通过对医院的血透室的不良事件进行分析，其中由于医院的护理人员不能执行医院关于护理方面的规章制度导致的不良事件共42例，护理人员缺乏责任心共30例，护理人员尚未熟练的掌握护理规范以及各种护理仪器的操作流程共15例，护理人员无菌操作观念较差13例，患者不能配合医院的护理工作共10例。
3 讨论
3.1不良事件原因分析 根据对我院的血透室不良事件的分析，出现不良事件的主要原因包括以下几点：①相关护理人员不能严格遵守医院的相关护理规章制度导致的不良事件共42例。主要是由于血透室的护理人员在其临床护理工作中不能严格按照透析仪器的相关规章制度进行操作，在操作中不能遵医嘱，对肝素加入剂量把握不够准确，还存在错用溶液的现象，从而导致血液透析过程中出现凝血事故。且有部分护理人员在透析前未对患者的姓名进行核对，导致交叉感染。②部分医护人员工作责任心不强导致的不良事件共30例。由于其在工作中不能严格地进行血液透析工作，未及时发现静脉穿刺针脱，从而导致患者失血过多，还有部分工作人员不能及时观察透析情况，容易导致患者出现穿刺点出血的情况。③由于护理人员尚未熟练的掌握护理规范以及各种护理仪器的操作流程而导致的血透室不良事件共15例。血透室的部分护理人员的临床实践经验较少，在工作中的相关的工作容易出现漏洞与误差。④由于护理人员无菌操作观念较差导致的不良事件共13例。一些医护人员的无菌操作意识较差，在临床护理中的一些器械管路任意开放，不佩戴橡胶手套，容易在换药过程中造成污染，导致患者感染，促使不良事件发生。⑤由于患者不能配合医院的护理工作出现的不良事件共10例。有部分患者在透析早期容易出现紧张与焦虑的情绪，不能配合治疗。
3.2应对策略 针对在血透室工作中存在的护理人员的工作思维不够积极、热情，懒惰心理以及侥幸心理等现象，医院要组织血透室的相关护理人员参与到培训与学习活动中，为其提供更加丰富的实践与练习机会，使其能够掌握更加丰富的血透室护理经验，培养乐观、热情、积极的工作态度[3]。同时，还要不断加强其思想教育，培养其良好的职业道德素养，并能够了解医院的各项规章制度，能够明确各个岗位医护人员的岗位职责，并促使其专业的业务能力不断提升。在培训的过程中，要加强医护人员的职业道德与责任心的培养，能够在医院内构建起完善的责任制，对医护人员的工作态度等进行测评与奖惩，从而激发其工作的积极性与热情。使医护人员养成热爱护理工作的精神，一丝不苟地对待工作[4]。此外，还要求医院能够关注医护人员的实际情况，对其工作时间进行合理的安排，同时还要定期对其专业技能进行培训。要求参与到血透室的相关医护人员能够主动积极地参与到工作中，在最短的时间内熟悉工作环境与工作流程以及工作规范，能够尽可能的配合经验比较丰富的老护士的工作班次。在实际的工作中，要在相对比较明显的位置标注各种仪器的操作规范与注意事项。可组织血透室工作中的所有医护人员参与到培训与交流中，对其临床治疗与护理中的先进经验与存在的不良事件等进行分析与交流[5]。要求医护人员能够及时与患者及家属进行交流与沟通，向患者普及相关的健康知识，并进行心理指导，使患者能够主动积极地配合医护人员的治疗工作，从而保证临床治疗与护理效果。
参考文献：
[1]覃兰宁.血透室护理中的不安全因素分析与预防对策[J].护理实践与研究，2012，9（23）：97-98.
[2]刘沐琴.血液透析室护理不良事件原因分析及防范对策[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（3）：16-17.
[3]仇知珍，李晶.血液透析室护理不良事件的原因分析及防范策略[J].吉林医学，2014，12（20）：4587-4587.
××1989年7月从卫校毕业分配到县人民医院从事护理工作，近20年来，她热爱护理事业，很看重自己的职业，随着时间的推移，又让她对这份职业有了更深更广的感悟。在多年的护理生涯中，她始终牢记全心全意为病人服务的宗旨，以“救死扶伤，实行革命人道主义”为座右铭，以“解除患者痛苦，挽救病人生命”为已任，在平凡的护理工作岗位上，刻苦钻研，扎实工作，无私奉献。参加工作近二十年来，她在血透室做过护理工作，服从组织安排，严格要求自己，爱岗敬业，辛勤工作，任劳任怨，无怨无悔是她的一惯本色；她严格遵守医院的各项工作制度，从不迟到、早退，以自己扎实的理论知识，过硬的护理技能，出色地完成院科分配的各项工作。
自XX年起她被安排到医院血透室从事血透护理工作，岗位的变化使她认识到对病人更需要有一颗关爱和同情的心，尤其面对这些维持性血透病人，他们患病后社会地位、工作、家庭关系大多发生很大变化，对自己生命、事业、前途忧心忡忡，再加上疾病带来的痛苦和经济负担，这些问题都可能转化为精神负担，因此她除了要做好日常护理，还要做好病人心理护理，帮助他们树立战胜疾病的信心。作为一名血透护士，因工作的特殊性，她每天坚持提前一个多小时上班，她习惯了这样的日子，更习惯了新春佳节和血透患者在一起的感受。
急诊就是无声命令，她习惯了半夜三更被急诊电话惊醒，有一次深夜一点多钟，遇到一位由于透析不充分而引起心衰肥胖病人，由于病人过度肥胖，股静脉穿刺时穿刺针不够长，非得用手用力向下按压，才能有充足的血流量，2个小时过去了，病人脱离了危险，她的手麻木了，手指伸不直，双腿僵硬了。为此家属非常感动，又是请吃饭又是送东西，她都婉言谢绝了。她对患者家属说：“这是我份内的工作，应该做的”。还有一次也是深夜为一位急诊病人做血透，患者由年迈的父母陪着，看着病人年迈的父母，她不由想起了自己年迈的父母，一股关爱同情之心由然而起，她为病人做完了血透护理后，还帮病人取药、化验、检查等，楼上、楼下不知跑了多少网趟，而一点怨言也没有，患者的父母感激万分。像这样的情况她遇到网过很多次，她就是这样经常换位思考别人的苦外，急病人之所急，想病人之所想，认真帮助每一位病人。
她除了认真做好自己份内工作同时，为了节约开支，她利用下班时间，自己动手把锈迹斑斑的无菌柜、病历车擦试修理完整。由于她的工作认真做事有条不紊，科室管理规范，血透室一直保持清洁的工作环境和良好的工作秩序，得到了医院领导和兄弟单位同行的肯定，也得到前来就诊病人的一致认可和赞扬。
××自XX年从事血透工作以来，因血透工作专业性很强，与临床护理工作存在很大的差异，她经常翻阅血透方面的护理技术资料与书籍，并从中总结经验，苦练扎实技术，终于练就了过硬的本领及专项技能。因工作需要和过硬的工作，她担任了血透室的护士长，走上了中层管理岗位，并未改变她对护理事业的追求，她不仅做好自己的本职工作，还与科室的姐妹们团结一起同奋战，共患难，一次又一次地挽救了已踏上死亡边缘的病人。血透室病人随透析年龄的增长，阳性病人发生网率逐渐增高的困扰，她狠抓消毒隔离工作，不放过每一个细节。自XX年底至今每半年普查结果显示连续两次无一例阳性病人的产生，受到同行的充分认可。2011年7月在全省医疗机构血液净化中心（室）专项检查中取得了骄人的成绩。
××十分重视自身的道德修养，多年来，她深深知道作为一名白衣天使必须有一丝不苟的工作作风，要有良好的技术技能，严肃认真的工作态度，严密的组织纪律性和对患者大公无私的关爱，所以她在工作中热情接待每一位病人，关心每一位病人，耐心地听取病人意见，勤奋地做好每一项工作，为病人早日康复尽自己最大努力，由于她工作突出，多次被评为院、局“优秀护士”、“先进工作者”等称号，在平凡的岗位上，她做出了不平凡的工作。
血液透析前的舒适护理
透析环境舒适：舒适的环境能消除患者的陌生感，要给患者一个安静的治疗休息环境。透析室要安静整齐、宽敞明亮、光线柔和、空气清新、没有消毒剂等异味，且地面干燥防滑。室温可根据患者需求调节，湿度50%～60%，透析室的窗帘、被套和床单采用淡紫色或淡黄色，使患者在视觉上感到舒适，消除其紧张情绪，合理布局透析室，严格消毒和划分区域，感染者与非感染者分室、分机透析，控制进出透析室的人员，避免感染和交叉感染。播放轻松愉快的电视节目及音乐，遥控器放在患者便于取放的地方，待透析室准备报纸、杂志与健康教育宣传册等，便于患者和家属参阅。
透析前准备血管通路：尽早为维持性血液透析患者选择静脉置管或血管造瘘以便于穿刺及减轻患者痛苦。
心理舒适：维持性血液透析患者终年依赖透析存活，受透析治疗的束缚，其不能正常参加工作和社会活动，还有承担各种压力(经济的和社会等诸多方面)，对预后易产忧虑、恐惧心理，且随着血透时间延长，并发症多，易产生紧张情绪，因此，血液透析前做好患者的心理护理，重视接待患者，赢得患者的信任，主动向患者及家属讲解相关血液透析知识，认真倾听患者的心理感受，评估身体及心理上不舒适的原因、程度等，鼓励家属关心体贴患者，予以生理、心理支持，尽量满足其心理需要，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态来接受血液透析。
血液透析中的舒适护理
血液透析中动静脉穿刺的舒适护理：合理选择穿刺点，严格无菌操作，每次穿刺更换部位，不在同一穿刺点反复穿刺，争取一次性穿刺成功，在患者处于舒适的情况下妥善固定，必要时穿刺侧肢体垫以软枕，指导患者如何活动肢体可以避免血液外渗及活动量适度才不影响血液透析。
并发症的舒适护理：维持性血液透析患者由于长期血液透析，并发症较多，在透析过过程中，脱水量设置适宜，密切观察患者的全面情况，掌握病情变化，经常巡视询问患者的感受及需要，如出现冷汗、心慌时要及时测血糖及补充糖剂；如肢体有抽搐、麻木要帮助及时按摩活动肢体，必要时补充钙剂；如有血液外渗应立即按压，胶布固定，冰袋冷敷，迅速更换穿刺部位等；如有皮肤瘙痒时可给给予温水擦洗，口服地西泮、氯苯那敏等药物，避免用力搔抓及热水擦洗等。
血透中的心理护理：血液透析中除加强巡视外，亦适度播放背景音乐，与患者沟通交流，缓解紫张不适。
血液透析后的护理
血液透析后饮食的舒适护理：维持性血液透析患者因长期血液透，营养成分丢失严重，并受疾病、不良情绪、经济等影响，往往营养不良，医护人员要关心维持性血液透析患者的饮食，并对不合理之处予以指导，要根据患者的体重、喜好、习惯制定营养膳食，包括蛋白质、脂肪、糖类、热量的摄入，保证患者的营养需求量，并进健康饮食宣教，提高患者的认知度，创适良好的就餐环境，能自主进食者可将床移至合适位置，并将床头摇至半坐卧位，以方便其进餐，不能自主进餐者协助其进餐，饭前应用消毒毛巾擦手，饭后要协助漱口，并整理床单位，将病床摇至患者舒适的位置。
社会舒适护理：维持性血液透析患者血液透析医疗费用昂贵，透析期间患者患者躯体及心理方面存在不适，以及经济及精神方面亦给家庭带来很大压力，大部分患者存在不同程度的心理问题，诸多因素严重影响了维持性血液透析患者及家属的生活质量。要积极争取社会各系统和家属的支持，以减轻维持性血液透析患者的经济、医药开销、社会等各方面的压力；对家属进行积极的心理疏导，使其坚强面对现实，为患者提供有力的心理支持；要尊重不同患者的信仰、生活习俗，让患者在透析期间做适合自己的工作，以达到心灵上的舒适。
总之，近1年来对维持性血液透析患者采用舒适护理，使维持性血液透析患者在生理、心理、社会及灵魂上达到最愉快的状态或降低其不愉快的程度，提高了生活质量，使患者感受到护士的关爱，树立与疾病斗争的信念，更好地配合治疗及护理，密切了护患关系，搞高了护理质量，使患者在治疗中感觉舒适，提高了患者的满意度。
参考文献
