时间：2023-01-07 05:04:58
关键词：血透室；护理；流程管理；护理质量
血透室作为医院抢救、治疗急慢性肾功能衰竭疾病的特殊场所，也是引发感染的高危科室[1]。患者在血液透析治疗、护理中，若不采取有效的管理措施，容易引发各种感染，而透析感染是导致患者死亡的重要因素之一。流程管理是近年来应用于临床护理工作中的一种管理模式，为了分析该模式在血透室护理中的应用价值，本院对实施流程管理前后的不良事件发生率进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院血透室于2014年1月～12月收治的154例患者为研究组，其中男102例，女52例，年龄26～75岁，平均（49.6±3.8）岁。另随机选取2013年1月～12月收治的150例为参考组，其中男88例，女62例，年龄24～78岁，平均（50.1±3.9）岁。两组的各项资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 参考组未进行护理管理流程，研究组采用护理管理流程，具体如下：①完善管理流程及制度。建立完善的血透室管理标准，如接诊流程、管路冲洗流程、上下机流程等工程流程。同时要明确各级人员的岗位职责及考核标准，并完善相关的护理操作制度。②各项护理操作流程的执行。应定期加强护理人员的专业技能培训，以提高护理人员的护理操作技能，并对科室中发生过的护理不良事件进行讨论，以增强护理人员的职责及风险意识，有利于降低不良事件的发生率[2]。③建立完善的识别程序与查对流程。在血透记录单上要加入医生详细的透析计划及签名，根据其透析计划进行相关参数的合理设置。在将患者送进透析室后，应严格执行查对制度，对患者的姓名、病床号等资料进行反复询问，并核对好透析器标识，以观察设置的参数和治疗单中的参数保持一致，在2名以上护士反复审核确定无误后上机。在上机后，还需要加强血液循环管路各个部位的检查，以确保操作的安全性[3]。④编号管理。对患者的病历、治疗单及透析器等做好编号，以便于透析器的存取，并严格落实查对制度，避免上错机现象。⑤加强质量管理。将每位患者的上机时间相隔约10min，以更好确保工作的有序进行。由质控护士把关好穿刺难度较高的病例以及疑难病例，并做好各项护理操作的详细记录，以及时发现及纠正工作的安全隐患。
1.3观察指标 观察与比较实施护理管理流程前后的各种护理不良事件发生情况。
1.4统计学方法 用SPSS22.0软件统计，计数资料用χ2检验，用百分值表示，以P
2 结果
2.1 两组护理不良事件发生率的对比 实施流程管理前，不良事件发生率为6.67%，实施流程管理后，不良事件发生率降低至1.30%，有统计学意义（X2=5.775，P=0.016
注：与参考组比较，*P
2.2 两组护理满意度对比 实施流程管理前，满意度为80.67%，实施流程管理后，满意度提高至96.10%，有统计学意义（X2=4.576，P
注：与参考组比较，*P
3 讨论
血透室是医院进行急慢性肾功能衰竭患者血液净化治疗的重要场所，主要开展血液透析、血液滤过以及序贯透析等透析项目[4]。在血透室护理工作中，因穿刺针脱落、管路夹子忘开关、内痿动静脉针接错等因素的存在，一旦发生这些不良事件，就会危及患者的身体健康及生命安全。护理流程管理是现代临床护理中的一种管理模式，其目的在于提供临床护理工作的流程化、系统化[5]。本研究结果表明，实施流程管理前，不良事件发生率为6.67%，实施流程管理后，不良事件发生率降低至1.30%，表明实施流程管理能有效预防或减少血透室护理不良事件发生。实施流程管理前，满意度为80.67%，实施流程管理后，满意度提高至96.10%，表明实施流程管理能有效提高护理质量、提升患者护理满意度。主要是由于通过落实完善及执行管理流程及制度、护理操作流程、查对流程，并做好编号管理及加强质量管理等管理措施，使护理人员可严格按照护理流程进行工作，从而有利于降低不良事件发生率。
综上所述，血透室护理中加强流程管理，有利于降低各种护理不良事件的发生率，能有效提高护理服务质量。
参考文献：
[1] 李密， 黄秋鹏， 谢琼， 等. 血透室护理流程管理对提高护理质量效果的分析[J]. 贵阳中医学院学报， 2013， 21（1）：196-198.
[2] 左雪花. 流程管理对提高血透室护理质量的作用[J]. 中医药管理杂志， 2015， 23（4）：153-154.
[3] 程水芳. 全面流程管理在血透室护理管理中的实施[J]. 中医药管理杂志， 2014， 22（10）：1661-1663.
关键词：血透室护理流程管理；护理质量；效果
血透室的全称为血液透析室，在医疗救治及急危重症的过程中占据着重要的地位。血液透析的原理是引流患者体内血液到体外，在透析器中将血液和含有机体浓度相近的透析液采用对流的方式，进行物质交换，以达到清除体内废物的目的，最终保证酸碱性和电解质平衡。血透室护理流程管理是整个护理过程中的一个重要组成部分，贯穿在护理操作、配合抢救等各个环节以及过程中。护理流程管理应用于血透室护理中，有利于提升护理人员的各项能力，降低透析差错发生率，使患者治疗的成功率增大，另一方面可以保证患者的生命安全，最大程度地满足患者的心理需求[1]。对2012年～2013年需要进行血液透析的患者的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 对我院的8名护士的护理工作实施护理流程管理，年龄23～38岁，平均年龄32岁，工龄3～20年。护士长1名，主管护士3名，护师2名，护士2名。两组患者一般资料无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 护理前患者不进行护理流程管理，护理后患者实施护理流程管理，具体如下。
1.2.1实施方法 收集我院2012年9月～2013年9月内在护理方面出现的问题，根据上述问题制定相应的管理措施，完善血透室护理中的各个制度以及流程。
1.2.1.1严格执行各项管理制度和工作流程 根据《血液净化标准操作流程》制定出一系列适合本科室的管理措施，涉及新患者接诊流程、上下机工作流程、管路冲洗流程、透析器复用流程和应急预案等。对血透室工作人员采用绩效考核的方法进行定时考核，同时在原有血液透析同意书和复用同意书的基础上，增设了创伤治疗知情同意书和抗凝药物使用同意书，对出现病情变化的患者做好沟通、记录，避免医患纠纷[2]。
1.2.1.2建立对患者的管理 在透析前对患者进行体温测量，并了解患者的病情。第一次进行血液透析的患者，要在血液透析前对其进行各项传染性疾病的检查，例如肝功五项、艾滋病等全方面的检查[3]。在血液透析单上，医师先制定好透析方案并签名确认，护理人员在患者进入血透室后反问式询问患者的一般资料，核对透析器标识，依据透析方案进行参数设置。同时将透析患者的病历、储存柜、透析器、治疗单等标上编号，便于随时存取，避免张冠李戴的情况，提高工作效率。
1.2.1.3加强护理工作的管理 对护士的血透操作流程以及新患者操作流程等坚决执行，在血透室制定详细的培训计划，定期开展相关培训，加强重点环节重点人群的培训以及考核，提高护理人员的工作意识。定期展开护理安全教育，加强护理人员的风险管理意识。血透室对专科技术的要求较强，对护理人员的操作能力有较高的要求，作为医院高风险科室，不容许有任何差错，否则会危及患者的生命。
1.2.2观察指标 观察护理前后的护士各方面能力、护理质量以及患者满意度。对护理前和护理后透析患者进行问卷调查，以了解血透患者对血透室医护工作的满意度。
1.3统计学方法 对文中所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理并作比较分析，数据以均数 标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1护理前后患者的临床效果观察比较 相对于护理前，护理后在实施护理流程管理后护理质量以及患者满意度明显提高。经比较， 差异均具有统计学意义（P
2.2护理前后护理人员的各项能力比较 护理后在实施护理流程管理后护理人员的操作水平、服务水平以及工作能力均明显优于护理前。经比较， 差异均具有统计学意义（P
3 讨论
血透室的护理流程管理是指，根据患者的具体情况，对入院患者进行日常护理、治疗以及制定不同的护理流程，护理的整个流程包括对患者的接诊、治疗、护理操作、护理仪器的使用以及保养等，同时包括对患者治疗、心理、用药等方面进行护理的总流程[4]。
护理流程管理可以使医护人员操作更熟练，更系统，护理质量得到一定的提高。在每月的培训中，也使护理人员的工作责任心和风险防范意识大大增强，在维护医院正常工作秩序方面起了较为重要的作用[5]。除外，以患者为中心，使患者在进行血液透析时的各项护理需求得以满足，加强护理流程管理，提高血透室护理管理的规范性，保证患者在透析时的安全性。
本研究结果中得出，实施护理流程管理的护理人员在各个方面能力以及护理质量、患者满意度均有一定的提高。说明护理流程管理对提升血透室护理质量具有举足轻重的作用，值得广泛应用和推广。
参考文献：
[1]李密，黄秋鹏，谢琼，等.血透室护理流程管理对提高护理质量效果的分析[J].贵阳中医学院学报，2013，34（1）：196-198.
[2]府晓萍，蒋晨洁，余丽娜，等.探讨血透室护理流程管理对提高护理质量的影响[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（14）：405-405，398.
[3]李密，黄秋鹏，谢琼，等.血透室护理流程管理对提高护理质量的效果分析[J].中国医药指南，2012，10（20）：621-622.
关键词：血液透析护理；风险分析
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0182-02
风险管理是对病人、 工作人员、 探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、 评估并采取正确行动的过程。护理风险是指在护理过程中有可能发生的一切不安全事件,始终贯穿在操作、 处置和配合抢救的各个环节中。血液透析室专科性很强, 血液透析机技术含量高而且血液透析机使用存在不确定的风险。随着透析人群的不断增加,相关操作风险因素也不断增多,加强护理风险管理是透析患者安全透析的保证,对减少医疗纠纷、 提高医疗质量有重要意义[1]。
1血液透析存在的风险因素
1.1护理人员方面
1.1.1知情告知不足：与患者沟通不到位，未明确告知透析风险、注意事项、收费标准、并发症等。一旦出现诊疗意外，病人及家属误认为是操作过失，把正确治疗措施当作诱发不良后果的原因；在透析前未交代费用，造成因收费所致的纠纷。
1.1.2血源感染的潜在风险：护士是易受感染的高危人群。透析过程中动静脉内瘘的穿刺、注射药物、留取标本、处置针头、利器回收等操作，容易发生针刺伤，其中血源性针刺伤是最常见而又最危险的职业性暴露，一旦被患有乙肝丙肝的病人使用过的穿刺针将手刺破，则感染血源性传染病的几率极高[2]。
1.2透析室管理方面
1.2.1管理缺乏，质量控制不严：血液透析室专科性较强，在质量控制时因其特殊性常被各职能部门忽略。由于监督不力出现如下状况：未严格遵守消毒隔离制度与手消毒制度；未做到乙肝、丙型病人专用血液透析机；未严格执行交接班制度；人力资源配置不合理等。
1.2.2缺乏应急培训与应急预案：对重症或高危病人的评估不充分，对可能发生的护理安全问题缺乏判断处理能力，缺乏应急经验又没有应急预案，一旦突发心跳骤停等紧急情况，处理不好随时都有风险。停水、停电、透析机运行故障、水处理故障以及地震等自然灾害突发而至时，也容易导致应对不及时。
2风险预警防范对策
2. 1对血液透析制度的管理是进行护理风险管理的前提:制定、 完善并落实规章制度是风险管理的前提, 是防止差错事故, 提高工作质量的保证。工作制度是管理的重要手段, 既可提高工作效率和保证护理质量, 有章可循也是保障护理人员的依据。要求护理人员严格执行各项规章制度,对血液透析室的核心制度如安全防护、 职业暴露的处理、 核对制度、 感染控制等制度经常检查执行情况, 定期总结、 分析、 学习,对待问题的态度应着眼于改进系统而不是惩罚个人,使之不断完善。血液透析是以透析机为主体建立的体外循环, 并发症及特发事件发生急, 血液透析过程中突发的停水、 停电, 血透机及水处理故障会造成病人的恐慌。因此必须制订对血液透析过程中突发的低血压、 心搏骤停、 内瘘穿刺针脱落等及停水、 停电、机器故障的应急预案,处理要及时果断。制订职业暴露后一系列的处理措施及上报程序, 同时要求护理人员执行标准预防措施,做好自身防护。对各种特殊的血液净化技术如血浆置换、 血液灌流、 连续性的血液净化应制订标准化的操作流程。对各种仪器、 设备的使用, 维护都应有清晰的操作流程和指引,以确保使用的安全性及延长机器的使用寿命。
2. 2对血液透析人员的管理是进行护理风险管理的关键:血液透析室专科性很强, 并发症发生急, 要求发现、 处理及时。而且病人是老病号, 熟知操作流程,稍有不慎,就会引发医疗纠纷。因此, 必须加强医护人员的风险意识, 法律、 法规意识及责任心。应对护理人员进行沟通技巧的培训, 学会如何化解医疗纠纷,倡导慎独精神, 严格执行操作流程。进行风险管理的教育,明确工作中的潜在风险, 制定涉及法律责任的医疗管理措施, 增强风险防范能力,杜绝差错事故的发生, 确保病人安全。同时, 应对护理人员制订详细的培训计划, 进入血液透析室的护理人员实行一对一的带教方式, 根据培训计划先对血液透析的理论知识有所认识, 再循序渐进地进行操作的培训, 重点对各类应急预案进行培训。根据血液透析室的相关规定配备护理人员, 以病人为中心根据血液透析室的具体情况实行弹性排班,做到既充分利用人力又确保病人安全。同时要关心护士, 体现人文关怀。由于透析病人大多数是门诊病人, 不是每天在病房接受健康教育。因此, 在加强护理人员的业务、 理论学习的同时, 还应该提高护理人员的沟通技巧, 加强与病人的沟通交流,根据病人病情的不同, 为病人进行健康宣教,以解除病人紧张情绪。透析病人由于生理、病理因素的影响会出现“服药能力下降”的情况,透析病人常用的药物有抗高血压及低血压药、 抗凝血药、 铁剂、 促红细胞生成素及营养药物,有些药物需要口服, 有些需要注射, 这就需要护士的细心护理和观察, 如口服降压药后透析可能出现低血压,就需要指导病人改变服药的时间、 途径、 剂量或种类。
2. 3对血液透析环境及设备的管理是进行护理风险管理的保障:良好的透析环境能够保证高质量的治疗效果, 因此必须做好透析环境的有效监测, 每月做空气细菌培养, 透析用水化学污染物、 透析液细菌及内毒素检测, 加强血液透析室的感染控制。做好陪护人的管理, 减少污染机会。提高防护意识, 做好防护工作,学会自我保护, 减少职业损害。严格执行无菌操作及标准预防, 防止交叉感染。血液透析室使用一次性透析器和管路, 产生医疗废物量多, 做好医疗废物的处理, 防止污染环境及医疗废物的流失。另外,还必须定期对机器、 设备进行检查、 维护,透析机技术含量高, 购置成本及维修费用昂贵。必须配备工程师负责透析机的定期检查, 检查透析机的技术参数, 对透析机的安全性和有效性进行评价, 确保透析机的性能和医疗安全。透析机应定人管理,建立透析机的使用情况及维修登记本。
3结论
护理风险管理明确了护士责任心和职责范围, 使护理工作规范化、 合理化,保障了病人的安全, 降低了护理风险,提高了护理服务质量。
参考文献
【关键词】 血液净化； 责任制护理； 优质护理服务；满意度
作者单位：453400 河南宏力医院血液净化室 我科于2009年7月起成立责任制护理小组，实行护士长一责任组长一责任护士的垂直管理，使护理质量责任人由护士长扩展到任组长和护士，并强化了各岗位职责，全面提高了护理质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 常规血液透析固定患者110人，分为两区，设为4区和5区，每区55人，每区设一名组长和其他七名护士。每区设置十台血液透析机，编号1~10，1~5为一个责任区，6~10为一个责任区，每个小责任区有3名固定护士在该区上班，负责该患者的患者管理与宣教，其中有一名经验较丰富的老师进行指导协调工作，并及时把患者的情况汇报给组长或责任总护士，给予及时有效地处理。平均每人有9名相对固定的患者进行跟踪指导管理。
1.2 方法
1.2.1 实施方法 ①学习、领会“优质护理服务示范工程”精神，明确责任护士职责，每月组织学习1~2次，制定详细的透析患者健康教育计划，并有责任护士定期周期性的宣教。②改革护士分工排班模式，落实责任制护理改革传统的护理排班模式，按护士职称高低、力量强弱搭配合理排班，实行小组责任制护理实施了护士弹性排班，保证护理工作在最繁忙时段的人员、质量和安全。落实责任制护理管理，护士分管患者做到分工明确，责任到人。如血液净化室有20个透析单元，护士19名，除护士长、主班护士和病区值班护士，其余16名护士参与负责“包干”患者。透析单元分为两区4组，每区10个透析单元,每区8人(由1名组长及7名责任护士组成)，每小组3名责任护士，剩余2人作为机动调配人员机动人员与责任护士1~2月调换一次。每日两班患者，每班治疗有四名责任护士完成，其中有一名组长或年资较高的护士担任责任总护士，负责科室工作的协调。③透析患者定区定机，110名患者分为两区，每区的55名患者又分为两组，分别在各区的1~5责任区和6~10责任区内做治疗。每个责任组有三名相对固定的责任护士对该责任组的患者进行健康宣教，每名责任护士有自己的固定患者群进行管理，每组护理人员长期为一组患者服务。当责任护士不在岗时，由所在组的护理组长或其他责任护士代管。责任护士在工作中落实整体护理，把生活护理、病情观察、对患者的治疗、康复以及健康指导融为一体，为患者提供全面、全程的护理服务。护理组长除担负责任护士工作外，还负责所在组的护理质量检查和对年轻护士的指导。在对护理组长、责任护士、主班护士、治疗护士确定职责分工后，根据科室多数护士(>85％)的意愿和患者的需求，调整护士排班模式。④责任护士提供全程、连续、无缝隙的人性化护理服务，作为首次接诊护士微笑迎接患者入科室，由责任护士带患者熟悉科室治疗环境，介绍住院制度、介绍管床医生及正在开展的“优质护理服务示范工程”活动等，通知管床医生，待医生作出诊疗计划后，制定透析处方后，责任护士在第一时间内执行医嘱。在患者上机后，对其进行首次的专科宣教，患者的任何疑问责任护士均在第一时间内予以解答。患者在治疗期间有责任护士全程进行病情的观察评估，进行有效及时的巡视，发现问题及时报告给当班医师进行处理。患者离开前给予科室名片，便于患者在需要时进行24 h的咨询。⑤注重人文关怀，为患者提供人性化的护理服务。作为一所县级医院，面对的人群大多是周边的布衣百姓，透析已经成为其难以承受之重。在“创建优质护理服务示范工程”活动中，得到集团公司及医院的大力支持,每个透析单元的床头均安装有一台电视，提供了患者的配餐间，给予回家不方便的患者提供了惠民病床，此外，对于长期透析的患者给予爱心救助，每次透析发放100元爱心救助金，每年一次肾友会增进病友医患之间的交流，促进了医患之间的和谐，对透析较好的患者进行鼓励，组织一些户外活动，引领他们回归社会，重拾生活的希望。
1.2.2 评价方法 每月发放护理部制定的护理满意度调查表，护士长填写护士职业生涯规划评价表，护士长每月针对110多名患者在透析期间随机发放问卷对责任护士工作进行评价，并现场收回，患者满意度达100%。此外，对患者对健康宣教的内容进行抽查考核，包括内瘘的护理，导管的护理，饮食护理，用药指导,遵医行为，血液净化室制度，干体重及透析充分性，运动指导，心理护理，常见并发症的预防和护理等方面进行考核，反馈责任护士的宣教效果。科室质控小组对责任护士的宣教单进行跟踪，反馈敦促宣教进度。
2 结果
2.1 责任制护理在血液净化开展以来，有利于优质服务的开展，患者的满意度达99.7%，提高了患者的遵医行为及顺应性，有利于各项治疗工作的开展，患者的一般状况的到了改善，提高了生活质量和自我管理能力，对疾病的认识提高了，对生活的态度更加积极乐观了。
关键词：血透；不安全因素；护理干预
对于急慢性肾功能衰竭患者需要对其进行血透，在我院ICU是患者进行血液透析治疗的场所。在ICU对患者开展临床护理过程中往往容易受到各种因素的影响而使得患者护理过程中存在着较多的安全隐患，加强对血透患者护理过程中的干预可以有效的消除各类安全隐患，提高患者住院治疗期间的安全性[1]。随着人们医疗保健意识的提高，人们对临床护理服务需求提出了更高的要求。加强血透患者临床护理工作，对各个环节的护理工作加以分析，查找安全隐患并及时消除[2]。在本文的研究中就对血透患者护理过程中的不安全因素进行了全面的分析，并提出了有效的护理干预措施。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 以我院2014年8月～2015年8月进行血透的280例患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组140例。对照组患者男76例，女64例，年龄在22～48岁，平均（34.17±2.16）岁，体重为43～77 kg，平均体重（56.23±4.27）kg，病程为1～9年，平均（4.74±1.52）年；观察组患者男74例，女66例，年龄在21～47岁，平均（33.83±2.24）岁，体重为42～75 kg，平均体重（57.21±4.32）kg，病程为1～9年，平均（4.76±1.55）年。
1.2血透护理过程中的不安全因素分析
1.2.1护理人员因素 护理人员是护理工作的执行者和参与者，因此在开展护理工作的过程中护理质量的好坏以及护理安全与护理人员的综合素质有着密切的关系。在护理过程中有部分护理人员存在着专业技术水平较差、对操作技术不熟练、责任意识淡薄等问题，严重的制约了护理工作的顺利开展[3]。护理人员对理论知识掌握不全面、风险意识较差，很可能会忽略护理工作中的重要安全注意事项，进而导致严重的医疗事件发生。有部分护理人员对护理工作重视程度不够，严重忽视护理操作的规范性。在临床护理过程中对风险预见能力较差，及时发现护理风险也未能够采取有效的措施解决。以上这些问题，均极大的增加了护理风险的发生率。
1.2.2设备因素 ICU所涉及到的设备较多且操作均较为复杂，再加之设备精密性较高使得在应用过程中对操作人员的技术水平要求过高。若ICU无专业技术人员，在操作过程中极易产生差错。或者在设备使用过程中一旦发生差错，将难以及时解决。
1.2.3环境因素 ICU对环境要求相对较高，稍有不慎极易引发患者感染。因此对于ICU的环境布局有着严格的要求，并且对工作人员也有着明确的要求。若布局不科学，患者容易产生跌倒、坠床、撞伤事件。医护人员在执行各项操作时若消毒不彻底，易造成患者感染。
1.3护理干预措施
1.3.1做好对护理人员的管理 加强对护理人员的管理水平，对于所有护理人员均需要定期接受培训。由医院组织对护理人员的理论知识、专业操作技巧以及临床护理要点进行专项培训，全面提升护理人员的综合素质水平。对于在临床上较为常见的护理问题要作为重点关注对象，并临床护理过程中加以重视。建立起严格的风险管理制度，对护理过程中的各个环节进行安全隐患排查，一经发现及时处理。护理人员要在进出ICU时要及时做好消毒杀菌工作，并穿戴好口罩和手套等安全防护用品[4]。成立风险控制管理小组，对临床护理过程中所存在的各种护理风险加以管理。
1.3.2做好对设备的管理 ICU所涉及到的各种设备要严格管理，定期对设备的工作性能进行检查。若发现设备出现故障，要及时通知相关人员进行修理。科室中培养若干名专业技术人员，主要负责对设备的检修和操作。并对设备操作人员定期进行培训，使其能够熟练掌握设备的操作技巧[5]。将每一台设备都安排相应的负责人加以管理，责任到人减少设备在使用过程中所带来的差错
1.3.3做好对环境的管理 ICU是对肾功能衰竭患者进行治疗的特殊场所，应全面加强对环境的管理。对环境布局加以规划，使其既能够满足治疗的需求又能够减少安全隐患。在科室中配备有专门的消毒机，能够定期对各种设备进行及时的消毒[6]。ICU中要定期通风、消毒，减少感染的几率。对于一次性用品要严格管理，将其放置于特定的位置。尤其是加强对特殊危重症患者的护理工作，在对环境布局进行设计时要满足不同患者的需求，减少各种不良事件的发生。
1.4统计学方法 采用 SPSS 17.0统计学软件分析统计的数据，行χ2检验，P
2 结果
2.1两组患者不良事件发生率 见表1。
2.2两组患者对护理工作的满意度 见表2。
3 讨论
血液透析是对肾衰竭患者进行治疗的主要手段，其操作较为复杂且难度较大。在对血透患者进行临床护理过程中由于受到各种因素的影响而容易产生风险事件，给患者的生活质量以及生命健康安全造成了严重的威胁[7]。全面加强对血透患者护理风险管理力度，结合患者护理过程中所存在的风险因素制定出切实可行的安全管理对策对于有效降低不良事件发生有着重要的意义。在本文的研究中就对血透患者进行护理干预，研究发现自实施护理干预措施后患者不良事件发生率由8.57%降到2.14%。且患者对护理工作的满意度也由87.14%提高到了95.71%。
综上所述，对血透患者实施有效的护理干预可以降低不良事件发生，提高患者对护理工作的满意度。
参考文献：
[1]李波.血透室护理中的不安全因素分析与预防对策分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（49）：296-297.
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[3]郑慧琳.血透室护理过程的不安全因素分析及护理干预[J].现代诊断与治疗，2015，26（13）：3114-3115.
[4]覃兰宁.血透室护理中的不安全因素分析与预防对策[J].护理实践与研究，2012，9（23）：97-98.
[5]何莉芳.血透室护理工作中的安全隐患分析及干预对策探究[J].岭南急诊医学杂志，2015，20（06）：519-520.
[关键词]健康宣教;血液透析
[中图分类号]R459.5
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0235-01
血液透析(hemodialysis,HD)是急、慢性肾衰患者最有效的治疗手段之一,是终末期肾功能衰竭(end stage of renal disease,ESRD)患者主要的肾脏替代疗法。多数患者及家属在接受血液透析治疗时因缺乏配合知识易产生恐惧、焦虑等心理,影响治疗效果。健康宣教能明显缓解因知识缺乏引起的恐惧、焦虑等心理,且能提高临床疗效。我们于2007年6月～2009年6月对40例接受血液透析治疗的患者及家属进行了系统的健康宣教,均取得较好的效果。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组患者共40例,其中男26例、女14例。年龄18～75岁。文化程度分布:初中及以下12例、高中15例、大专及以上13例。
1.2 宣教方法:通过阅读病历资料、与病人及家属交谈,综合评估病人的年龄、性别、种族、文化程度等特征及目前的身体状况、心理状况、社会文化背景及学习经历等,制订健康宣教的详细计划。采用单人固定跟踪教育,自拟健康宣教调查表。采取因人而宜的方法,将计划性指导与随机指导相结合;采取护士与分管患者及家属进行交谈、电话随访等多种形式进行健康宣教。健康宣教的主要内容:进行血液透析治疗的重要性、如何进行透析治疗、透析治疗期间的注意事项、透析治疗期间的自我护理、饮食及透析后德观察。
2 结果
健康宣教后40例患者对血液透析知识了解有明显的提高,自我保护能力明显增强,能主动、积极地配合医护人员的治疗和护理。健康宣教能明显缓解因知识缺乏引起的恐惧、焦虑等心理,提高临床疗效。
3 健康宣教与护理措施
3.1 血液透析前的健康宣教:护士要与患者主动进行交流,建立良好的护患沟通关系。充分作好治疗前宣教工作,介绍有关血液透析的基本知识,增加患者对血液透析的了解,消除患者及家属的恐惧、焦虑等心理[1]。向患者及家属介绍血液透析室的环境与有关制度,讲解血液透析的知识、治疗方法及作用、透析前准备及注意事项、不良反应及临床表现(如恶心、头晕、失衡、肌肉痉挛等)。绝大多数患者在透析前精神负担较重,对疾病预后、事业前途、生活质量等均存在顾虑,通过良好的沟通,使患者树立信心,建立良好的医患、护患关系。患者进入血液透析室前,作好准备工作及记录。保护患者一侧上肢的静脉,保证建立良好的血管通路。
3.2 血液透析中的健康宣教:患者对血液透析有了初步的了解,但治疗中还会有紧张的情绪,护士要加强巡视,嘱患者放松心情、平卧休息,注意随时观察患者的治疗反应。患者在治疗中往往关注治疗的效果及透析中可能出现的不良反应,护士根据患者的文化程度的不同进行讲解,取得患者的信任与合作。血液透析过程中如出现头晕、乏力、心悸胸闷、发热寒战、腹痛、胸部不适、肌肉痉挛等不适要及时向医生汇报,采取治疗措施。
3.3 血液透析后的健康宣教
3.3.1 穿刺部位的压迫止血:穿刺部位消毒后无菌纱布压迫止血。注意松紧适宜,不可用力或弯曲。透析后尽量避免各种注射、穿刺;严禁热敷穿刺部位,以免引起局部血肿或出血。留置中心静脉置管者,要指导其自我家庭护理的方法[2]。
3.3.2 饮食、药物指导:饮食控制是学院透析治疗的重要组成部分,不合理饮食将影响治疗的效果。保证摄取足够的蛋白质和热量,但要控制液体的入量[3],控制水分的摄取。嘱患者戒烟戒酒。选用含蛋白质高的食物,如牛奶、鸡蛋、瘦肉等;不宜进食非必需氨基酸高的食物;限制钠盐的摄入。当患者尿量减少时要限制钠盐的摄入,一般每天不超过5g;无尿的患者应控制在1～2g。钾的摄入应根据患者尿量、血清钾情况而定,一般每天摄入量为2～2.5g;磷的摄入限制在600～1200mg;慎用或避免食用含钾或磷高的食物。血液透析时维生素严重丢失,须适当补充维生素。避免应用肾毒性药物,服用药物应在医生指导下进行。有严重高血压者遵医嘱服药,并监测血压。
3.3.3 心理护理:嘱患者保持舒畅的心情、稳定德情绪,避免出现烦躁、焦虑、恐惧、自卑感、精神紧张等不良情绪[4]。嘱患者适当参加社交活动;注意休息与保暖,避免受凉,注意个人卫生。
近年来，降低医院感染，提高患者生存质量加强消毒监测管理已成为医院工作的重要内容 。血透室是医院感染重点监测科室。随着社会经济发展和医疗保险制度的不断完善，来我科进行血液透析的病人日益增多，透析人群从十几岁到八十几岁不等。医院感染已成为血液透析患者死亡的第二大原因。为此，国家卫生部、省卫生厅已先后出台《血液透析器复用操作规范》和《四川省血液透析质量控制规范》，《血液净化标准操作规程》对血液透析工作进行了规范管理。其中，如何控制血液透析病人的医院感染是其重要环节。因此，血透室的医院感染防控工作质量是直接影响血透病人预后和医疗效果的重要因素。只有有效地采取一系列措施防控医院感染的发生，才能更好地提高医疗质量，从而提高医院感染管理水平。
1 血透室医院感染的危险因素
1.1 患者自身因素
1.1.1 患者年龄大，感染风险高。老年人随着年龄的增长，大多伴有慢性疾病，加上各种器官功能老化，机体抵抗力降低，是并发感染的基础[1]。
1.1.2 患者伴有原发病及贫血者发生感染率高。透析不充分致透析患者食欲不佳、营养不良，易致患者消瘦、体力不佳，贫血逐渐加重。特别是尿毒症患者体液免疫与细胞免疫功能普遍低下，透析时易丢失营养成分，易于感染。有报道10%～70%血液透析患者存在不同程度的营养不良，这也是易于感染的原因之一[2]。
1.2 医源性因素
1.2.1 血透室环境
由于社会的发展，人民群众的生活水平提高，大量终末期肾脏病人的增加，而肾脏移植由于肾源、费用等多种因素的制约，并不是每个肾脏终末期病人都能马上进行肾移植。能够延长其生命，提高其生存质量的血液透析治疗就成为重要的治疗手段。基层医院由于资金、设备等很多原因，血透室的规模跟不上社会发展的需求。透析治疗的高成本和国家规定的低收费的矛盾医院领导在社会效益和经济效益之间取舍，其结果是人员、设备方面投入受限。血透室不得不大量加床，造成了血透室布局不合理，床间距不足，辅助用房不够，室内设计不规范，连台时消毒时间不够，室内空气质量难达标等。
1.2.2 空气污染
血透室空气消毒后，空气的菌落数能够控制在规定的范围内，但是，在开窗通风后，加之区域之间的门不能随时保持关闭良好（工作人员进出门后没有及时关闭好），造成空气菌落计数超标的事情时有发生。
l.2.3 医疗用具污染
血透室使用的监护仪器、导联线等容易被污染，在病人之间造成交叉感染。
1.2.4 非医疗用具的污染
患者床单元设施，如被套、床单、枕套等，遇到患者呕吐物、血液等体液污染时，我们只更换被套、床单、枕套，而呕吐物已经污染了棉胎、枕芯，只换外壳后附着在棉胎、枕芯上的污物，造成细菌在其滋生，是血透室重要的感染隐患之一。
1.2.5 医务人员手的污染
在临床检查中发现，由于医务人员手卫生规范执行差，洗手依从性低，两个病人检查、治疗、护理之间不常规洗手或手消毒。众所周知，血透病人普遍抵抗力低，正常人的皮肤上存在着大量的暂居菌，不严格执行手卫生就容易在工作中将A处的细菌带到B处在条件适宜时引起医院感染的发生。
1.2.6 进出血透室人员控制不严
血透室原则上不留陪伴， 但实际中血透病人家属往往不听劝告，趁工作人员忙于治疗、护理时不换鞋偷偷就进入了透析间。
1.2.7 制度落实不到位
比如说透析器复用制度、医院感染及监测制度、透析用水监测制度、一次性耗材使用制度、血源性感染病人管理制度等.
2 血透室医院感染控制对策
2.1 饮食调理
血液透析患者应适当增加营养，每日摄入蛋白质1.0～1.2 g/kg，以优质蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉为主，另外需补充维生素、钙、铁制剂和促红细胞生成素，尽量减少输血。
2.2 建立完善的管理与监督体系组成
由院长、感管科长、科室负责人的三级网络，分工明确，各司其责。院长重视，院感科科长督促、监管科室负责人，把血透室院感工作提高到重要的议事日程，每月进行一次空气（包括透析室、治疗室、配液室）采样、透析用水、透析液、消毒液、物体表面、工作人员手的微生物监测，落实消毒隔离制度，监管一次性医疗垃圾，定时检查并就发生的问题，及时提出整改措施。
2.3 加强医院感染防控知识的培训
人人参与、人人把关，是做好院感工作的基本条件。定期组织医护人员学习卫生部制订的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》《透析器复用操作规范》以及各项规章制度，全面普及医院感染知识，提高执行规章制度的自觉性、执行力。使预防、控制医院感染的理念贯彻到实际工作中。
2.4 环境的管理
2.4.1 合理布局利用医院现有条件，最大可能让布局、流程、功能符合《四川省血液透析质量规范》要求。明确划分出清洁区、半污染区、污染区，设置医务人员通道、病员通道、污物通道。做到区域不交叉、不逆流。每个透析单元面积不少于3.2m2，床间距不少于0.8m。从而避免医院内交叉感染的发生。乙肝、丙肝标志物阳性患者分区分机透析、专人负责并采取相应消毒隔离措施。
2.4.2 严格控制陪护 血透室内原则上不准探视病人，除危重病人、老年人经医护人员特许外一般不准家属陪护。尽量减少血透室人员流动量，减少空气中的浮尘。因为消毒后的室内一经使用，空气细菌数量随着人员进出数量、频率和时间推移在增多，切断外源性细菌污染的途径，降低感染率。
2.4.3 空气的消毒 每日夜间定时使用空气消毒机静态消毒。
2.4.4 卫生清扫的要求 清洁区、半清洁区、污染区的拖把分别用蓝、黄、红三色标志区分使用，用后分开消毒、清洗、悬挂、晾干；湿式清扫透析区。
2.5 严格消毒隔离，预防血源性感染
2.5.1 工作人员须穿工作服，戴工作帽、换拖鞋，严格执行手卫生规范，操作前洗手、戴手套、口罩，复用透析器时做好职业防护（系围裙、戴护目镜、口罩）。 医护人员的手是医院感染重要的传播途径。洗手是预防院感最简单、最有效的措施。医护人员接触每个透析患者前后须严格洗手。每月院感科专人来做手培养。细菌菌落总数≤10 cfu/c。操作或接触血液时戴手套， 一副手套只能护理一位病人并只能从清洁区移向污染区。治疗车上备快速手消毒剂以应急需要。牢固树立无菌观念，无菌与非无菌物品严格分开。严格无菌操作，防止院内感染发生。
2.5.2 新入血透患者进行输血前系列的检查，长期透析的患者每6个月复查，透析病人之间不共用物品（监护仪、血压计）。有严格的隔离措施，防止交叉感染。
2.5.3 预防职业暴露
是指医务人员被血液、体液、分泌物，排泄物等污染了皮肤或粘膜，或被医疗锐器刺伤皮肤的状况。要求医务人员小心使用医疗锐器，操作熟练，注意力集中，诊疗操作时光照度要好，医疗废物要按规定严格处理，发生职业暴露时，立即进行处理和报告，及时注射相应的抗病毒疫苗或免疫球蛋白预防，降低血液性传播疾病的危害程度。
2.6 透析液管理
透析液的细菌污染是血液净化疗法中经常遇见的问题。细菌污染透析液后，尽管细菌无法通过透析膜，但细菌碎片及内毒素可通过透析液进入透析患者体内，发生致热原反应，从而影响透析患者的生活质量和生存率。反渗水应每月定期消毒，细菌培养监测。目前常用的碳酸氢盐透析液易被革兰阴性菌污染，因此必须加强透析液配制过程中的质量管理，对配液时间、保存时间、操作过程、容器消毒等进行质量控制配制人员专业培训，必须严格无菌操作，B液必须现用现配，而且24小时用完，B液桶需要严格的消毒及消毒液残留检测。
2.7 一次性医疗用品管理
透析患者的血液、体液、分泌液、排泄液是医院感染的主要传染源。预防控制医院感染的主要措施之一，即采用一次性医疗用品，从而有效地控制医源性感染。为了防止一次性医疗用品重复使用及流入社会，减少对人体健康和环境产生危害，应严格落实一次性物品的回收制度。医疗垃圾、生活垃圾严格分开。
消毒隔离制度的落实要靠有效的监测、监控来保障。严格落实监测制度是保证血透室医院感染制度措施落实到位的重要手段。血透室准备间、配液间、透析室每月进行空气、物表监测一次；使用中消毒液浓度随时监测，消毒灭菌效果每月监测一次；工作人员手、透析液 、水处理系统每月进行细菌培养一次；透析液配制专人负责，2人核对，每月进行一次透析液的浓度监测。科室建立各种消毒隔离措施落实情况登记本，做好血透室消毒隔离措施落实记录备查。
医院感染与医护质量息息相关，医院感染管理水平直接反应医院的整体管理水平[3]。希望通过对血透室持续的改进和规范，让血透室工作人员提高医院感染防控意识，重视血液透析室感染管理的控制，严格执行无菌操作原则及消毒隔离制度。
参考文献
[1] 陈桂华.血液透析患者发生相关感染的原因分析与护理[J].当代护士，2010.
【关键词】血液滤过；肾透析；护士；急救培训
血液净化技术不仅能使终末期肾功能衰竭患者得以继续生存，同时也是对危急重症患者进行抢救、挽回其生命的重要辅助治疗[1]。血液净化中心是维持性血液透析患者进行血液净化治疗的场所，是急性中毒、急性肾功能衰竭、部分免疫系统疾病、多器官功能衰竭进行抢救和治疗的特殊医疗场所[2]。血液净化中心收治的患者病情通常较重，且变化快，影响环节多，对设备的依赖性较强，加之血液净化治疗技术复杂，因此容易发生医疗风险，因此就要求血液净化专业护士需具备较高、较强的急救意识，应急综合素质，判断能力，以及护理技能水平[3]。本研究通过科室急救能力培训小组的组建，制订出急救流程及考核计划，实施理论授课及实训操作后，对医生、护士急救能力进行评价与考核，效果较好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究开展时间为2015年6~9月，参与研究的对象为本院血液净化中心医生、护士共计16名，年龄21~41岁，平均（23.2±3.5）岁。其中包括副主任医师1名，主治医师1名，医师1名，主管护师2名，护师9名，护士2名。；本科学历12名，专科学历4名；从事血液净化工作年限低于3年的5名，大于或等于3年的11名。
1.2方法
1.2.1研究方法首先需要对急救能力培训及考核小组进行组建，急救能力培训及考核小组的成员共2名，分别由科主任、护士长组成，均通过专业培训并考核合格。由该培训及考核小组对血液净化急救培训流程及考核细则进行制订与实施。本次急救能力培训的目标：对基础生命支持的基本技能进行掌握；对急救药品的知识进行掌握，能够正确、合理地使用急救药品；在突况下（如猝死等）对心肺复苏、气道异物处理方法进行掌握。培训的具体方法：（1）对医生、护士进行急救基础理论知识培训。组织本科室医生、护士按时参加医务处、护理部组织的基础生命支持课程，该课程每月举办1次，为了科室工作的正常进行，每次参加培训的人数为4~5人，分批次进行培训，所有人员必须参加，如当期有事不能参加，可与其他人员进行调配，培训周期为3个月。急救基础理论知识培训的课程主要包括：对心脏复苏的知识及技能进行更新，掌握心电图相关知识，使医生、护士能够对致命的心律失常进行识别，围绕胸外按压、快速除颤理论进行培训，对气道管理技术进行培训，对常用的抢救药物的用法用量，以及所能发挥的功效，及其不良反应知识进行培训。（2）对血液净化中心医生、护士进行急救专业理论知识培训。每月进行2次，授课方式为多媒体授课及实践操作相结合的方式，授课的内容主要包括：血液净化专科知识和血液透析中常见易发生的急救知识，如血液净化所包含的分类、适应证，以及在治疗过程中可能发生的并发症及其相应的处理方法、要点等[4]。（3）对医生、护士进行急救流程的培训。急救流程的内容由科主任、护士长进行培训，每月进行1次。培训的内容主要包括：在对危重患者的治疗过程中，对其体征进行观察的流程；在对患者的治疗过程中，如其突发心律失常、低血压休克、心脏骤停，对其进行处理的相应流程，以及在突发意外情况时，进行急救汇报的流程。（4）对医生、护士进行急救操作技能的培训。在培训过程中，将急救操作技能分为两类：一是急救操作技能的熟练掌握，如单人徒手心肺复苏术、双人徒手心肺复苏术，电除颤术技能的操作。二是急救设施的使用技能。针对简易呼吸机，多参数监护仪、心电图机，除颤仪及负压吸引器等急救设备的操作方法教授给参与培训的医生、护士，使科室的每一位医生、护士能够对急救设施的操作方法及注意事项进行掌握，同时急救设施定点放置，专人每周对其进行充电，并做好仪器检查工作，保证急救设施能够正常及时得以使用。对于抢救所用的药品实行专人管理，定点放置，有效期登记，同时护士进行班班交接，做好交接记录，人人对急救药物的作用、剂量及不良反应进行掌握。（5）急救模拟情景训练。针对治疗过程中患者可能出现的某种紧急情况，设置模拟情景，使护士对各种风险预案、突发事件的处理程序及处理方法熟悉掌握，同时开展演练、模拟训练等，使其印象得以加深。比如可选择血液透析治疗中常见的急救病例（低血糖昏迷、透析首次使用综合征、突发呼吸心搏骤停、透析中发生低血压休克等），采用案例剖析，情景再现，问题思考等，开展模拟性训练。即在指定的事件中，比如透析时突发火情，护患纠纷，无肝素透析发生凝血，意外停水、停电、停氧，透析用水细菌超标等，对护士发现问题、分析问题、处理问题的能力进行训练[5]。对护士的应急反应速度进行培养，同时使护士的病情观察能力及应急配合能力得到有效提高。1.2.2考核指标于研究开展前后对参与本次研究培训的医生、护士进行急救理论知识、操作技能及急救综合能力考核，各100分。参考现代临床专科护理操作培训手册，对心电监护、气管插管配合、中心吸氧、电动吸痰、简易呼吸囊的运用5个方面进行考察。评分内容包括操作准备（10分）、操作过程（70分）、效果评定（15分）、相关理论（5分）。应急预案处理评分内容包括病情判断（10分）、应急能力（20分）、执行处理（50分）、护理记录（10分）、相关理论（10分）。综合急救能力评分内容包括病情观察（20分）、急救配合（30分）、协调组织能力（30分）、病情记录（10分）、医护评价（10分）[6-7]。
1.3统计学处理应用
SPSS17.0统计软件进行数据分析。计量资料以x±s来表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1培训前后考核成绩比较
经过全面的培训后，医生、护士的急救理论知识、急救操作技能及急救综合能力得分均高于考核前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2培训前后血液净化相关护理风险管理质量比较
培训后血管通路血液外渗、血液透析长期留置导管相关感染、血液透析中低血压发生率均低于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）。而培训前后内瘘阻塞发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3讨论
[中图分类号] R692.5；R512.6；R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）36-0152-04
[Abstract] Objective To analyze the current situation and nursing care of hemodialysis patients with hepatitis C infection. Methods A total of 160 hemodialysis patients admitted in our hospital before and after intensive care were selected. Before strengthening nursing as the control group， after strengthening nursing as the research group， with 80 cases in each group， and the incidence of hepatitis C infection was compared between the two groups. Results The risk of hepatitis C infection in hemodialysis patients in the research group significantly reduced after intensive care（P
[Key words] Hemodialysis； Hepatitis C infection； Current situation； Nursing； Immunity
血液透析患者存在著免疫力下降的问题，同时受输血、手术以及透析等因素的影响，感染丙肝病毒的风险要明显高于肾脏疾病非透析患者以及健康人群。当前情况下，丙型肝炎成为血液透析患者最为常见的并发症之一，给患者的生存质量以及存活率带来严重的不良影响[1]。这就需要医院加强血液透析患者的护理干预。我院通过分析血液透析患者感染丙肝病毒的现状，为患者提供针对性加强护理措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取加强护理前（2013年6月～2014年5月）我院收治的血液透析患者80例为对照组，选取加强护理后（2014年6月～2015年5月）我院收治的血液透析患者80例为研究组，对照组男42例，女38例，年龄22～69岁，平均（42.6±3.7）岁。研究组患者男44例，女36例，年龄23～65岁，平均（41.5±2.9）岁。入选标准：患者病情稳定，知情同意本研究；排除标准：排除合并有精神障碍以及意识障碍的患者。两组患者的一般资料有可比性（P>0.05）。
1.2方法
对照组应用普通护理，研究组应用加强护理，主要措施如下。
1.2.1 健全丙肝病毒防控制度 当前我院透析室均根据《血液净化标准规范》的要求开展管理，主要内容：合理布局透析室，配备充裕的防护设施，丙肝患者分机进行血液透析，同时保证护理人员固定，单个护理人员同时负责不超过5台透析机[2]。丙肝患应用的物品以及设备如血压计、病历、治疗车以及机器需要做好标示，同时注射器以及血路管等使用一次性器械。除此之外还需要完善具体的护理管理流程，最大限度避免感染源通过血管而进入到患者的身体内部[3]。在此基础上，医院要建立丙肝病毒感染报告机制，科室以及有关的职能机构需要定期统计监测结果，采取相应的预防措施，降低血液透析患者感染丙肝病毒的风险。如果透析室的患者数量增长迅速，需要定期增加设备以及病房，从而确保在不同的透析班次之间可以有效消毒透析机，降低丙肝病毒感染潜在隐患[4]。
1.2.2 加强护理人员培训 要让护理人员意识到血液净化中心往往是丙肝病毒扩散的重要途径，而预防院内丙肝病毒感染对血液透析患者而言有重要的价值。医院需要组织护理人员学习熟悉院内感染防控的相关知识以及具体技术，严格落实消毒隔离相关规定[5]。在具体实施的过程当中，需要定期对护理人员展开培训，同时新进护理人员在上岗之前需要提供综合培训。培训的主要内容包括护理人员的自身防护、丙肝患者隔离措施、透析机消毒与清洁以及药物分发。要定期考核护理人员的理论知识以及操作规范，并且制定配套的奖罚条例，确保护理人员严格执行。
1.2.3 护理人员做好自我防护 为了加强护理人员的自我防护，需要从以下途径加强管理。第一，在进入血透室之前换鞋、更衣并且戴帽子与口罩。第二，进出血透室严格洗手并且做好消毒[6]。第三，接触或操作血液、呕吐物、分泌物以及污染物的时候戴手套。第四，整理、清洗以及收集污染物的时候穿戴套袖、围裙。第五，出现手外伤的护理人员要避免进入透析室，同时护理人员要避免皮肤受损，遭到锐器损伤之后要及时挤压伤口，在挤出伤口位置的血液之后进行反复冲洗，冲洗之后使用碘酒进行消毒[7]。第六，护理人员需要每年检查丙肝病毒抗体，出现传播疾病的护理人员需要及时调离。
1.2.4 完善透析操作规程 第一，在血透室的布局方面，需要严格划分不同的区域，设置丙肝感染患者的单独治疗间[8]。丙肝病毒阳性的患者需要使用固定的透析机，确保阴性以及阳性患者分别进行血液透析治疗。制作、储存药物以及无菌物品的地方要同治疗间和污染物储存间严格划分，病室当中清洁物品存放车需要同患者保持距离，防止遭到患者的污染。第二，在医疗器械应用方面，血液透析治疗过程当中使用的医疗器械多种多样，既有一次性的用品，也有非一次性的用品。一次性的用品主要包括血路管、透析器、冲洗管以及注射器等，在使用之后需要焚烧登记[9]。非一次性的用品，护理人员需要进行消毒隔离，避免出现交叉感染。第三，护理人员的操作方面，在操作过程当中要每次治疗更换手套，其中丙肝感染患者需要由专门的护理人员负责，避免共用病室当中的各种物品。患者治疗结束之后，需要使用含氯消毒剂浸泡毛巾来擦拭透析机的面板以及可能遭到血液污染的位置[10]。
1.2.5 重视污染物处理 除了一次性的用品以及呕吐物收集容器等需要焚烧之外，需要重复使用的医疗物品，例如床单、废液桶、听诊器以及血压表等，需要在患者治疗之后进行消毒。第一，废液桶消毒，使用大号塑料容器盛入含氯消毒液，浸泡废液桶1 h之后清水冲洗干净。第二，床单消毒，床单位需要配有两套被套以及床单等，还可以使用特制床单，平铺在透析床的枕头以及床单之上，让患者仅仅接触到特制的床单，在血液透析下床之后，护理人员取出特制床单之后清洗消毒。这样能够节约床单位更换的时间，同时预防交叉感染问题。第三，血压表消毒，使用之后要打开袖带，使用止血钳夹住一端挂起，持续照射紫外线1 h。第四，听诊器消毒，使用含氯消毒液进行反复擦试。第五，丙肝病毒阳性的患者使用过的管路、透析器、穿刺针、血压表以及听诊器等，需要做到专室专用以及消毒处理，从而预防交叉感染。
1.2.6 加强丙肝病毒患者管理 开始透析治疗的患者需要在透析之前进行检测丙肝病毒的感染状况，同时检测血清抗HCV以及HCV-RNA，从而排除透析之前已有的丙肝病毒感染患者，以体现出血液透析之后丙肝病毒的阳性率，同时对丙肝感染患者及时采取干预措施，防止出现交叉感染问题。血液透析患者在治疗过程当中，需要每半年进行丙肝病毒感染状况的检测，如果患者属于阴性转阳性，一方面需要及时上报，另一方面还需要分析诱发感染的影响因素，并为患者提供针对性的干预措施，在此基础上改进预防控制制度，避免丙肝病毒感染的扩散。我国《血液净化操作规程》当中明?_规定丙肝病毒感染的患者需要分区分机进行透析治疗，并且感染区的透析机不能治疗非感染患者，同时还需要为感染患者准备专用的物品。除此之外，丙肝病毒感染患者还应当使用干扰素进行治疗。
1.3 判断标准
统计对比两组患者血液透析治疗1年后出现的丙肝感染阳性例数，并计算阳性率。阳性标准方面，B超、CT或MRI可显示肝实质不均匀，可见肝脏或脾脏轻度肿大。同时使用QOL量表以及VAS量表分别评估护理干预前后两组患者的生活质量以及疼痛程度。QOL量表（生存质量测定量表）包含了个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和与周围环境的关系[11]。疼痛度使用VAS量表（视觉模拟量表）评估，无痛是0分，轻度疼痛是1～4分，中度疼痛是5～7分，重度疼痛是8～10分[12]。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2结果
2.1两组患者的丙肝病毒感染情况比较
加强护理后血液透析患者出现丙肝感染的概率明显下降（P
2.2 两组患者QOL评分以及VAS评分比较
护理干预前两组患者的生活质量以及疼痛评分无明显区别，护理干预之后研究组患者明显好于对照组（P
3讨论
肾功能衰竭血液透析患者可以说是感染病毒性肝炎的高危人群，其中乙肝病毒以及丙肝病毒最为常见。近年来临床上血液筛查机制以及乙肝疫苗接种的日益完善，使得患者乙肝病毒的感染风险越来越低，但是丙肝病毒的感染问题依然存在，给患者的生命健康以及生存质量带来严重的不良影响。患者在进行血液透析治疗的时候，普遍存在着贫血问题，同时促红细胞素没有应用之前，输血治疗临床上贫血治疗的重要途径。血液透析患者需要频繁进行输血以及穿刺，容易给丙肝病毒的传播提供条件。患者在感染丙肝病毒之后，会破坏自身的肝脏功能以及结构组织。相关研究结果显示，血液透析患者的丙肝病毒阳性率为30%左右，明显要高于健康人群的1%。近年对对献血人员的检测日益严格，同时检测项目越来越多，并且通过接种疫苗而使得丙肝病毒的感染得到控制，不过血液透析环节的丙肝感染问题一直未能得到有效的解决[13]。在这一环节导致丙肝感染的影响因素主要包括以下几个方面。
第一，透析过程当中的交叉感染。透析室的消毒制度执行不够严格，从而诱发丙肝病毒的交叉感染问题。比如透析患者的数量增长比较快，没有执行丙肝病毒检测，同时没有落实透析治疗设备的有效消毒，使得患者出现丙肝交叉感染。首先是患者数量增长问题加大了丙肝病毒交叉感染的风险。大部分的透析室因为患者数量以及仪器设备都比较多，导致空间较为狭小，机器每天使用的频率约为3次。尤其是近年来血液透析患者日益增多，少数透析室为了确保患者可以得到透析治疗，使得透析机的每天使用频率超过4次。这样一来班次交替之间的时间间隔就比较短，无法完整有效地执行机器的消毒步骤，甚至出现简单水洗来替代消毒的问题，埋下了丙肝病毒感染的隐患。其次，透析室没有严格执行丙肝病毒检测机制，从而使得血液透析治疗的患者出现感染。有研究人员通过调查研究发现，部分血液透析室在接收患者进行透析治疗之前，并不会及时进行丙肝病毒的感染检测，同时在透析治疗过程当中，也不会定期检测患者的丙肝病毒感染状况，因此未能及时发现感染患者以及阴性转阳性患者，导致在透析治疗的患者之间出现病毒的交叉感染问题。再次，患者共用透析设备以及透析机消毒不够彻底，会加大血液透析患者院内感染丙肝病毒的风险。少数医院在透析治疗环节没有分区进行丙肝病毒阴性以及阳性患者的治疗，护理人员手卫生不够彻底，在治疗不同患者的时候手套更换不够及时，都可能导致患者出现交叉感染问题。
第二，透析器污染问题。透析机污染也会导致丙肝病毒的交叉感染。丙肝病毒颗粒能够借助于空心纤维破口来进入到透析液当中，借助于反渗入血而船舶丙肝病毒。除此之外，透析器在运输、装配以及使用的环节，有可能出现微小的断裂问题，使得病毒迁移而污染透析机。同时部分透析机的消毒处理不过完善，透析器以及管路持续使用埋下了丙肝病毒感染的隐患。
第三，护理人员因素。护理人员数量的不足也是临床上血液透析 患者出现丙肝病毒感染的一个重要影响因素。有研究人员统计分析，结果显示患者/护理人员比例更高的那些透析中心，丙肝病毒的发病更高[14]。推测其原因是护理人员人手不足，同时透析治疗的患者数量过多，同一护理人员负责过多患者的操作，因此工作压力比较大，使得丙肝病毒的防控措施执行不够彻底。在很多时候同一个护理人员还需要同时负责丙肝病毒感染阳性以及阴性的患者，从而出现交叉感染问题。
第四，输血因素。输血会加大患者丙肝病毒的感染风险得到了研究人员的普遍认可，有研究显示血液透析患者每进行1次输血治疗，感染丙肝病毒的几率就会上升1%左右[15]。不过随着促红细胞素的应用以及血制品质量的严格把握，输血因素诱发的丙肝病毒感染率显著降低。
血液透析是尿毒症终末期病人维持生命的重要途径之一，但在持续血液透析的病人中因各种原因会出现精神障碍症状。据报道，尿毒症晚期病人出现精神障碍的病人可达26％［1］。出现精神障碍不仅会加重病情，延长病程，甚至病人会出现伤人害己的过激行为。我院自2008年3月开始实行心理治疗师对所有透析病人进行心理干预，达到了预期目标。现介绍如下。
1资料与方法
1．1临床资料
2008年3月—2011年3月，我院新收治960例尿毒症晚期血液透析病人，其中男326例，女634例；年龄49．0岁±11．1岁；职业：干部18例，企业白领11例，普通职员180例，工人260例，农民491例。每人每周透析2次或3次，透析时间48周至3年，次数60次～310次，两年共10300例次。所有研究对象均无精神病家族史，均为门诊透析病人。
1．2方法
病人经确诊，决定开始透析治疗，就由心理治疗师介入进行全程干预。由两名心理治疗师作为研究者在病人首次透析前、透析中3个月、6个月、1年、2年的不同时间段使用症状自评量表（SCL－90）［2］和明尼苏达多项人格测定（MMPI）［3］进行调查。心理治疗师与主管医师、护士根据病人病情，量表得分状况和家庭背景等综合因素制定符合个体的不同干预方案，并在实施过程中不断改进。
1．2．1透析环境准备
透析室结构合理，轻者安排在大间（6张床），使有着共同经历的病人相互照应，现身说法比心理治疗师更有说服力。重症病人放在单间，由家属陪侍。室温24℃～26℃、湿度50％～55％，床单、被套为温馨的蓝色、绿色。在病人正前方放置电视机，持续播放轻柔、舒缓的音乐，将透析机报警声降到最低，护士随时巡视。
1．2．2心理治疗师提供专业的辅导
自病人第1次接受血液透析开始，由专业的心理治疗师根据SCL－90和MMPI的得分及病人要求，制定针对个体不同的心理干预计划。每次透析时都可以和心理治疗师倾心交流，诉说自己的苦闷、不适、睡眠、饮食等。慢性肾衰竭需要血液透析的病人因长期患病，生活不能自理，沉重的经济负担，社会及家庭责任感下降等原因会产生较大的心理负担、焦虑、忧郁、敌对。本研究组中有1例病人为企业高层领导，发病后因不能正常工作，血液透析也不能挽救自己的生命，自暴自弃，拒绝接受治疗。经治疗师的心理疏导，勉强同意接受血液透析。在第1次透析的3．5h中，心理治疗师一直都陪伴在床边了解其心理需要，给针对性的鼓励与支持。经过1个月的血液透析，病人重新返回工作岗位。
1．2．3护理人员为病人提供全面的健康教育
①饮食指导。给予低盐、低钾、低磷、富含维生素的饮食。糖、脂肪、蛋白质各占总热量的55％、25％、20％，多吃优质植物蛋白，少尿期应注意限制入水量。②穿宽松、洁净的衣服，适当活动、避免劳累。远离可能伤及自己的场所及物件，以免受伤出血。③注意保暖。皮肤瘙痒时用温水擦浴，涂抹润肤露，如果出现情绪低落、忧郁，与家人出现关系紧张时，及时与心理治疗师沟通。能在保持良好的心理状态下接受治疗。血液透析治疗不仅是要延长生命，重要的是提高生活质量。
1．2．4统计学方法
应用SPSS12．0统计软件进行统计学处理，采用t检验。
2结果
2．1一般情况
960例中280例重返社会，回到自己的工作岗位；165名例居家修养，生活可自理；503例靠家人提供支持与帮助；12例死亡，分别死于右心衰竭、水中毒及无法纠正的水电解质紊乱。
2．2干预前后SCL－90量表中因子分比较（见表1）
参观时间：××年月日
参观地点：重庆市中山医院
带队老师：王平
月日，星期三，天气晴好。
下午点分，我们生物医学工程级全体同学，共名，在学校大门集合完毕。点分，我们在王平老师的带领下乘车前往本次实习的地点，重庆市中山医院。
在路途中，王平老师为我们讲解了本次实习的目的及重点，并且提出了一些参观实习中需要注意的纪律和要求。
我们生物医学工程专业所学习的重点在于各种医疗仪器，医疗器械和设备，本次实习就是为了让我们能够对于我们所学过的各种仪器设备有一个感性的直观的认识，从而把书本上的理论和现实中的技术联系与结合起来。中山医院位于重庆市渝中区的中山路上，这家医院占地面积并不很大，原创：但是它拥有的设备和仪器却在重庆乃至整个西南地区处于领先地位，尤其是心脑血管和放射治疗中心，具有其他医院所不具备的先进技术设备和治疗方法手段。因此，我们此次参观实习的对象选择了中山医院。
由于医院是一个特殊人群聚集的地方，病人需要一个安静的环境，因此在实习过程中，我们一定要注意保持秩序，避免高声喧哗，以免对医院的正常工作造成影响。同时，在参观过程中，要随时留心，记录有价值的信息内容，而不是走马观花，一无所获。
经过大约一个小时的车程，我们抵达中山医院。
这是闹市中的一个并不十分显眼的大门，院落也不大，医院中心广场树立着孙中山先生的塑像，后面的幕墙上书写着中山医院的历史和现状。院内绿树成荫，间或有鲜花点缀其中，气氛祥和。三三两两的病患正在午后的阳光下散步或聊天。我们的到来显然引起了他们的注意，毕竟医院里是难得一下子看到这么多年轻人的。
中山医院设备科的孙科长欢迎了我们的到来，并且向我们介绍了此次参观的安排。我们将依次参观放疗中心、心血管治疗中心、重症监护治疗病房、心脏电生理研究室、心脏影像研究室以及检验科等。在孙科长的带领安排下，我们开始了本次参观实习。
一、放疗中心
放疗中心，即放射治疗中心，位于地下三层，中心建筑的墙体厚达米，均是一次灌注，无缝隙。这样的建筑结构能够最大程度地减少放射线可能对周围环境造成的影响。
放射治疗兴起于世纪年代，指主要利用高能×射线、电子线及射线等进行局部治疗而达到摧毁肿瘤病灶的目的。目前，恶性肿瘤仍然是严重威胁人类生命的一种疾病，可采取的治疗方法通常有三种，分别为手术治疗、放射治疗和化学治疗。通过放射治疗可减缓控制的肿瘤占发病总数的％，这样的高有效性使得放疗成为一种重要的恶性肿瘤治疗手段。随着科技的发展，以“适形调强”为主流的现代放疗，成为当前治疗恶性肿瘤的主要方法，其特点为对于治疗部位的定位精确度高，副作用小，安全性高。放疗又可以分为内照式、外照式、三维适形放疗等方式。据中山医院放疗中心的黄主任介绍，目前全国范围内可以提供放疗的医院共有多家，而达到饱和则需要多家医院。这说明放疗在我国还需要进一步发展普及，具有广阔前景。
中山医院的放疗中心由以下几部分构成：计划站、后装机室、加速器控制室、治疗室。病人首先要进行放疗定位，即确定放疗的针对范围，然后通过计划站进行计划，该过程是利用计算机进行治疗方案的优化组合，得到最适合的治疗方案。根据肿瘤部位的不同，相应采取内放或外放，内放即照射源发出射线，照射腔内管内肿瘤；外放是利用直线加速器产生×射线，进行治疗。
放疗中心拥有的主要放疗设备如下：
山东新华医疗器械厂—型放射治疗模拟定位机
通过×射线透视观察，定位肿瘤的大小和位置，是肿瘤患者在放疗前检查、制定、确认治疗计划的必备设备。
特点：
⒈图像清晰：不论在低亮度，还是在高亮度条件下都能获得高质量图像。
⒉各种模拟参数，显示精度高，重复性好。
⒊可自动设置机架角度，源皮距。
⒋影像增强器的扫描范围大，并可与光阑同步移动。
⒌具有末帧图像锁存功能。
操作方式：
全部模拟检查均可通过电视监测隔室操作，控制台具有控制、显示数据等功能。必要时可用手控器近台操作。
山东新华医疗器械厂×高剂量率遥控后装治疗机
后装技术最初只是应用于妇科肿瘤的治疗，后来发展到广泛应用于治疗鼻咽癌、食道癌等等腔内肿瘤，即作为内照式与外照式之间的填充。目前后装技术使放疗对于腔内肿瘤的治疗效果可达到手术水平，甚至优于手术治疗，因此成为治疗腔内肿瘤的首选方法。
德国公司／双光子医用直线加速器和多叶光栅—
是西门子公司专为调强治疗而研制的最新型全数字化直线加速器。该机为全数字化处理，自动化程度高，精确可靠，可进行高质量放疗。意指高效，稳定可靠，调强和结构统一。新的固态化技术使的体积较之早期的减少了。这意味着客户可以大大的节省机房面积，因而也就节省了机房造价。
中山医院购进这台设备耗资多万美金。该机可以发射两种射线（电子线和×射线）进行放疗。×射线可根据肿瘤深浅选择使用不同的档位，共分档。
南京东影公司头部三维立体定向放射治疗系统简称×头刀
南京东影公司体部三维立体定向放射治疗系统简称×体刀
（、）系统是应用于头部，或体部的×射线三维立体定向精确放射治疗产品。独特的设计思想和实现手段，使头部治疗和体部治疗一样精确，是真正意义上的×刀。
头环及准直器
南京东影公司无框架三维立体激光定位系统
模拟激光定位系统是东影公司在中国率先推出的适用于×刀、适形放疗的无框架三维立体激光定位系统。该系统是三维立体定位床的可替代高端产品，主要用于大型专业肿瘤诊治机构、有实力的医疗单位，也使不适合彩三维立体定位床的医疗机构有了拥有×刀、适形放疗手段的基本条件。
系统特点：
使用理解方便，效率更高
采用光机电一体化技术，避免了机械误差
精度高，重复定位误差极小成像效果很好
可直观方便地验证定位精度
结果更准确
更专业、更科学，患者更舒适
组成结构：
三维立体激光定位系统
检测校验装置
校正精密量具
定位支架与定位腹膜
系统控制计算机
软件系统
操作系统
性能指标：
综合定位误差可实际控制在之内
激光线可调整聚焦，标识位置激光线宽小于
重合激光线吻合误差小于
步长误差小于
南京东影公司—型三维常规、适形放射治疗计划系统（—）
系统特点：
通过接口，直接从、等主机上读取图像数据并解码成治疗计划系统所需要的图像格式，大大缩短图像预处理时间，利用图像的高保真度进行窗口宽床位调整，使病灶的诊断和提取都相当方便
提供适形野的自动设置功能，系统可根据病灶的投影形状自动给出适形野的形状，即可通过系统提供的挡块技术来实现，也可通过系统自动配置的多叶光栅来实现
提供了实际尺寸的适形野和挡块设计图，直接用于适形铅块或挡块的制作和加工
提供了射野的补偿调整设计，可用于多野适形调强放疗计划的制订
提供了进行电子线和×线混合照射的治疗计划设计功能
临床必备的质量保证系统
二、心血管治疗中心
中山医院的心血管治疗中心拥有心脏导管工作站、心脏介入治疗室等科室。主要设备有：
公司全数字减影血管造影机
全数字减影血管造影机可以实现最先进的三轴系统设计是国际上唯一采用计算机控制的系统具有独特的动态实时减影高效三维血管造影技术独特的计算机最佳投影角度定位技术独特的智能化手柄技术配超强图像后处理工作站。
心电导管工作站
在线计算导管手术中获得的血流动力学数据，适合新生儿、儿童、成人。开放式结构，使得同步处理的用户数量不受限制。大容量存储能力，保存病人数据、波形和图形。开放式设计，自由输入或输出系统和多种临床数据系统，带有血流动力学信息的图像存储和汇报功能，多种预置的分析软件，如：冠状动脉树报告软件，先天性心脏图片软件。连接传输图像。
心内电生理仪
心内治疗时，此仪器可以实时现实当前心内指标，心内活动状况，便于手术进行。
美国柯达公司型计算机×线摄影系统（）
传统的普通放射学通过胶片获取与存贮信息，因此若胶片损坏，则图像消失。而是照片时信息存贮于影像板（板）上，原创：经过计算机读取与转换形成数字化图像。因此，具有图像后处理功能，通过调整，不仅可最佳显示被观察部位，而且可观察不同的组织结构。可直接用激光相机记录信息于胶片上，不仅可提高胶片的图像质量，而且通过激光相机与自动洗片机连接，减少操作程序，节约时间及人力。此外，数字化信息可用磁带、磁盘、光盘等储存，有利于长期保存。
该系统可在放射部门集中装载和处理多暗盒。只需在检查室或某个远程地点安装柯达远程操作面板，就可实现分散式工作流程。放射技师无需离开检查室就可对患者进行全面的检查，从而简化工作流程并向患者提供更好的护理。使用远程操作面板就能够输入病人资料和检查数据，扫描条形码，把暗盒装到系统，然后回到安装了面板的检查室。在这里可调整影像质量，对其添加左右记号，对影像进行再处理，而后将其送到目的地供软拷贝检视、打印或存档。
三、重症监护治疗病房（）
重症监护治疗病房（）是近年来各大医院逐步建立起来的一种现代化医疗护理管理模式，是对危重和重大手术病人进行集中强化抢救、治疗的场所。国际上已经把的建立、床位数及设备完美度、人员素质以及抢救效果等方面作为判断一个医院技术水平的重要标志之一。
中山医院院设床位张，两个中央监护系统、每张床旁都配备了多个具有世界先进水平的监护、治疗系统。一大批精通各重要脏器功能衰竭抢救治疗及丰富临床经验的专职医师及护士，对危重及重大手术病人进行小时的连续、严密地监护处理，以保证病人各重要脏器功能的顺利恢复，从而大大地提高了治愈率，有效地降低了病人的死亡率。
病房的基本要求是每位病人配备一台监护仪、一台呼吸机，同时还配备输液泵、微量注射器等。监护仪联网，在护士工作站进行统一监护。将重点监护病人和一般监护病人的监护信息分屏显示。主要检测指标为：心电、血氧饱和度、血压。其中血压可分为无创血压和有创血压，对于术后病患，有创血压的检测十分重要。
病室收治的对象为需要监测及脏器功能支持设备、随时有危及生命可能的病人。主要包括：
一心肌梗塞
二持续性或不稳定性心绞痛
三重度房室传导阻滞、严重心律失常
四各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝血（）
五呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征（）、急性肺水肿、肺梗塞、慢性阻塞性肺疾患（）、重症肌无力
六肝、肾功能衰竭
七消化道大出血
八严重创伤、重大手术治疗后
病人一般平均住时间～天，病情复杂者～周。
四、心脏电生理研究室
心脏电生理研究室可以进行心电长期检测、运动实验及远程监护等。
美国二十四小时动态心电监测，能长时间地监测心律失常，心肌缺血时段，大大提高拾出率。心电工作站包括十二导同步心电图、心室晚电位、心率变异性等，对预测心脏性猝死的危险性有重要意义。利用导联系统，对心脏进行小时连续的检查和记录，全天平均万次心跳情况均可以得到记录。
对于一些特殊病人，为检查其心脏工作状况，需要进行运动实验，包括平板实验、倾斜实验等。这些运动实验可以检测运动情况下人体的心力储备能力。中山医院应用的伯利克平板运动机能检查出潜在的冠状动脉供血不足
同时，心脏电生理研究室具有心脏远程监护系统，终端通过网络（电话网）连接到病人家中，可以实时读取病人的心电信息，而不需要病人离开家来到医院。这种远程监护是目前监护的发展趋势，它的方便性是最大优点。
五、心脏超声影像研究室
超声影像研究室可进行超和彩超检测。
B超是超声显像法的一种，利用探头向人体组织发射人耳听不到的超声波，同时将人体各种组织反射的超声波接收还原显示在特点的显示器上形成图像后由医师辨别人体器官是否发生病变，由于超对人体无损伤，准确率高，因此，超广泛地应用在医学临床上。B超的清晰度表现在所能显示光点灰阶级数的多少，随着计算机技术的日新月异，B超所能显示的灰阶级数也由最初的级发展到以上。各种新型探头如术中探头、腔内探头及多类高频探头的应用，也大大拓展了B超的应用范围。
中山医院采用西门子公司的（亚当）数字化黑白超声诊断系统。该设备在超声临床诊断方面具有广泛的应用范围：腹部，妇产科，泌尿科，表浅小器官，外周血管等。它采用先进的数字化超声灰阶成像技术，具有全声场极佳的穿透力、从近场至远场均匀细腻一致的卓越超声图像。系统通过宽频带变频探头群，优质的宽孔径可变技术和极佳的动态聚集等技术，达到了高精确度的优秀成像水平，使其广泛应用于临床各系统诊断。高质量图像及英寸高分辨率无闪烁显示器为超声医生提供了极有价值的诊断依据。为灰阶超声诊断系统中的精品，其新颖的外观，灵巧的操作台设计极具人机工程学特色，还具有轻便、易移动、多科室应用等特点并具有极强的升级能力。该系统可进行数字化图像电影回放，内置的磁光盘驱动器可提供精确度极高的数字化图像及数据存储，并具有数字化网络功能。该系统具备多种数字化接口以方便超声医生作各种不同的后处理。
在高清晰度的黑白B超基础上引入彩色多普勒技术就形成了彩色超，简称彩超。彩超可以形成彩色多普勒超声血流图像，既具有二维超声结构图像的优点，又同时提供了血流动力学的丰富信息，在临床上被誉为“非创伤性血管造影”。其主要优点有：快速直观显示血流的二维平面分布状态；显示血流的运行方向；有利于辨别动脉和静脉，识别血管病变和非血管病变，了解血流的性质、方向与速度，能对血流的起源、宽度、长度、面积进行定量分析。
心脏彩超可以诊断各种先天性心脏病、瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病、心肌梗塞、各种病因导致的心肌病、心肌炎、肺心病、晕厥查因、心律失常查因、小儿川崎病、心脏肿瘤、心包病变、甲亢性心脏病等，是冠心病高危人群常规体检方法。对心脏杂音的病因诊断可以提供直观的依据，是心脏病体检的重要手段，同时它可常规用于心脏手术中的检测，同时可指导心脏病的临床用药，还可帮助临床判断垂危病人心功能情况。
中山医院采用的是美国惠普公司的型彩色多谱勒超声心动图，这台设备具有国际领先的技术，功能十分强大。
六、放射科
放射科日常进行各种常规透视摄片。此外还开展各种特殊检查，如消化道钡餐、钡灌肠、静脉肾孟造影、胆道造影、、脊髓造影、下肢静脉造影、瘘道造影等。双螺旋检查，能对各类胸部、腹部、骨关节、颅脑疾病作出准确的检查，得到三维信息，能进行血管成像（）以及介入治疗。通过同相关科室合作，可进行各种先天性、后天性心脏血管疾病造影检查及诊断，如“冠状动脉造影检查及诊断”、“婴幼儿先心病造影检查及诊断”、“膝关节造影及支气管造影检查与诊断”等。
放射科主要仪器设备包括：
公司的通用×光机
主要用于对消化道、泌尿道等管腔进行透视成像。通过高压激发×线进行透视成像。具有影像增强器，连接影像工作站，可随时放大、缩小和标记，这是优于普通×线成像设备之处。
工作方式：
可三面接触病人，有利于检查或者四肢血管造影
床面在任何位置均可进行数字化或非数字化断层摄影
直觉式操作界面
内置式病人踏脚板
主要功能：
栅控透视能以最低的剂量获得高质量的图像
产生优异的图像
可进行脊柱和结肠重组
公司（已被与公司兼并）双层螺旋
公司的这台设备采用了其独有的技术，即发双层螺旋扫描技术。双层螺旋扫描比普通扫描成像更清晰，检测效果更好。本仪器使用水冷。在检测前，需要向病人静脉注入含碘的造影剂以便于成像。
拍片机
普通×线拍片机。连接系统，部分数字化。它是从传统相片向数字相片过渡阶段时期不可抛弃的设备。
柯达系统
计算机×线摄影（）是×线摄影的发展。随着计算机的应用发展，到年代才逐渐发展起来。的基本工作原理是×线透过人体后，射到影像板上，并形成潜影，再将照过的影像板置入激光扫描机内扫描，将图像信号通过模数转换器转变成图像，此图像可用三种方法显示出来：
通过监视器（荧光屏）直接阅读
用多幅照相机直接将影像照到胶片上
用激光照相机直接将影像信号记录在胶片上。
影像的储存可采用光盘，磁带和磁盘，但以光盘储存最好，因为光盘储存的信息年以上也不会发生影像质量变化。
影像板的构造：
表面保护层，它可防止荧光屏受损伤，多采用聚脂树脂类纤维。
辉尽性荧光物质层，它在接受×线后产生辉尽性荧光，并形成潜影。采用的辉尽性荧光物质等与多聚体溶液混匀，均匀涂布在基板上，表面复以保护层。
基板，相当于×线片基，它既是辉尽性荧光物质的载体，又是保护层。多采用聚脂树脂作成纤维板，厚度在。基板为黑色，背面常加一层吸光层。
背面保护层，其材料和作用于表面保护层相同。据国外经验，一张影像板大约可用次。
的优点：
空间分辨力高
灵敏度高
射线量少，只是平片的
处理速度快而不需暗室处理
储存方便，可靠和时间长
虽然的效率不及，但它的低价位仍使它成为一个颇具价值的选择。小型的医疗机构或者希望分阶段实施的单位可以购进，当设备接近使用年限之后，再更换为。
七、检验科
检验科由临床生化、临床免疫、临床微生物、临床检验、基因诊断室及血库组成，现有实验室面积余平方米，原创：仪器设备总价值余万元。检验科主要拥有大型全自动生化分仪、全自动电解质分析仪、全自动特种蛋白分析等设备。
检验科采取统一集中的方式放置设备仪器，这主要是为了便于统一控制环境温度和湿度。对于精密电子仪器，温度和湿度的影响不能忽略，尤其是湿度因素，不适当的湿度会对仪器造成损伤。
这次参观实习，我们近距离地接触到了平时只出现于书本上、图片中的各种医疗仪器设备。参观的过程也是一个不断复习、不断将知识联系起来、融会贯通的过程。一些过去只知表面意义的名词终于在现实中得到了直观的认识。这样的实习使我受益匪浅。
【关键词】 血透室；护理；医院感染预防与控制
近年来血透室医院感染爆发事件屡有报道，预防与控制血透室医源性感染、提高医疗质量和保证医疗安全成为血透室质量控制的首要任务。血透室是医院感染的高危部门之一，河南省周口市中医院自2011年3月起，将细节管理落实到血透室日常医院感染管理工作中，运用PDCA循环不断完善细节管理，取得了很好的成效，现将实际工作中的管理体会报告如下。
1 一般资料
本院自 2011年3月～2013年3月，共进行12466人次透析，作者认真分析总结血液透析室可能发生的医院感染重要途径，进而采取了全方位的规范化管理和护理质量的持续改进，结果：发生医院感染率为7.9%，较前两年同期的16.6%明显下降。
2 血透室的医院感染预防与控制措施
2.1 环境管理 区域划分明确，分设普通透析治疗室、急诊透析治疗区及隔离透析治疗室，各区使用的设备和物品及洁具相对固定、专区专用、标识明确，如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器、抹布、地巾等。隔离透析间护理人员相对固定，专人护理，有效的避免了交叉环节。每个透析单元配置脚踏式医疗废物收集容器，床尾处挂设快速手消毒剂，有效的增强了医务人员手卫生的依从性。透析间空气采用循环风空气消毒机消毒，每天透析开始前及结束后开窗通风30 min。
2.2 透析机一用一消毒 两轮患者透析之间清场，对透析机（机器内部管路）、物体表面及地面进行消毒，更换床单、被套、枕套；每天透析结束后对透析单元进行彻底的清洁消毒，特别是透析液快速接头、透析器夹背面、机器的侧面、肝素泵、输液架等易被忽略的部位；每周清洁擦拭透析机的所有物体表面，并清洗透析机后面的空气过滤网。
2.3 规范复用透析器 透析器复用患者签署透析器复用知情同意书；乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染患者不得复用透析器，使用一次性透析器；HIV及梅毒感染患者转到专科医院透析。制定透析器复用手册，医务人员人人掌握复用标准流程，定期考核；注意消毒液灌注后透析器的外壳用消毒液进行擦拭，规范标注使用次数、膜的通透量、破膜实验结果等内容；严格依据透析器TCV、膜的完整性实验及外观检查来确定透析器的复用次数，一项不符合要求则弃去。
2.4 透析机及水处理系统的维护 设专业技师，对透析机及水处理系统进行日常消毒处理及维护；每台透析机及水处理系统有独立的日常运行记录及维护档案，每半年校准一次技术参数并记录。水处理系统每次消毒处理后测定管路中消毒液残留量，确保在安全范围。对透析液、透析用水每月进行细菌学检测，每台透析机保证每年检测一次；透析用水每天检测电导率、每周进行软水硬度及游离氯检测、每季度进行内毒素检测、每年进行一次化学污染物浓度检测。
2.5 患者的管理 新透析或转入患者在治疗前进行乙型肝炎五项、丙型肝炎、甲型肝炎、HIV及梅毒九项监测；长期透析患者每6个月进行九项监测一次，并每个月检查ALT（谷丙转氨酶），当存在不能解释的ALT异常升高时，进行HBVDNA和HCVRNA定量检测；HBsAg（+）和HCV（+）分区分机在隔离治疗间透析。对透析患者注重人文关怀、多交流沟通，加强生活护理提供优质服务；对患者家属进行专题宣教，发放疾病健康教育宣传册、手卫生及咳嗽礼仪等画册，杜绝陪护及入室更鞋，增加患者和家属对治疗及管理的依从性。
2.6 医务人员的管理 上岗前接受消毒隔离知识培训；严格遵守无菌技术操作原则；遵守标准预防原则，按规定穿戴个人防护装备，如手套、口罩、防护面罩、防水围裙、防护鞋等；医务人员每年一次健康体检，HBV标志物全部阴性者应接种全程乙肝疫苗，抗HBs
2.7 细化操作中消毒隔离措施 如禁止共用肝素、一人一注射器、使用中肝素注射器标识清晰；动静脉内瘘消毒范围≥6 cm，留置导管消毒范围≥15 cm；静脉壶液面达到2/33/4高度，防止液面过高污染静脉压探测器；透析机专用消毒液标记开封日期，在有效期内使用，定期监测消毒液有效浓度等。
2.8 导管相关性血流感染的预防 置管时操作人员应戴帽子、口罩、洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、严格皮肤消毒，铺大无菌单。尽量避免床边置管和股静脉置管，选用颈内静脉置管。对于紧急情况的置管，必须在48 h内更换导管，选择另一穿刺点；掌握导管相关性血流感染的诊断标准，可疑感染者及时采外周血及导管血送细菌培养或拔出导管，根据患者情况尽量减少临时血管通路的使用时间[1]，禁止为预防感染而定期更换导管，需要长期透析患者尽早建立动静脉内瘘，缩短中心静脉置管时间。
2.9 透析液的质量 制定配置流程，粘贴于配液室醒目位置；搅拌桶及A、B液盛放桶每日用透析用水清洗，每周消毒液消毒一次，搅拌桶滤芯每周更换。B液现配现用，使用时间不超过24 h，严禁隔夜使用；A液配置后使用时间不超过7 d，A液盛放桶上注明配液时间；每月采集透析液检测细菌总数，应少于200cfu/ml，超过50cfu/ml提前干预，每季度检测透析液内毒素，应少于2Eu/ml，超过1Eu/ml提前干预[2]。
3 结果与讨论
从医院实际情况出发，针对血透室各个环节进行逐项评估，确实应用PDCA循环，从细微处入手，不断完善细节管理，科学防控，持续改进，自2011年3月～2013年3月本院血透室透析12466例次，发生医院感染率为7.9%，较前两年同期的16.6%明显下降。
参 考 文 献
