时间：2022-07-17 19:57:52
作者：蒋艳红单位：湖南省脑科医院血透室
热量:为保证蛋白质有效发挥作用，每天应摄入充足的热量。主食的热量以5～6g/(kg•d)为宜。
补钙:血液透析患者还应补充钙剂，每天需1000～1500mg，因患者活性VitD缺乏以及机体对活性VitD作用抵抗，钙水平容易随病情变化而变化。故应在严密监测血清钙水平条件下补充足够的钙剂和VitD。常用的药物有维生素D3或罗盖全，1.25羟骨化醇等。
补充水溶性维生素:血液透析患者在透析过程中不可避免地会丢失水溶性维生素，加上限制高钾、高磷食物等因素，水溶性维生素的摄入量也相应下降。故血液透析在除补充维生素丰富的主食外，还应有计划地配以绿色蔬菜。如将绿叶蔬菜浸泡0.5h以上，去掉根、茎类蔬菜的皮，不吃菜汤等。此外，还应辅予药物补充，以B族维生素和叶酸为主。
限制钠、钾、磷的摄入:给予低盐饮食，血液透析患者每天可进食4.5g左右，若伴有高血压、水肿等，则应低于3g/d，防止因进盐过多而引起口干，摄水量过多导致水钠潴留而致心力衰竭危及生命，尿毒症患者，由于肾功能不全，排钾能力下降，血钾升高，故应限制钾的摄入，以免加重高钾血症。橘子、葡萄、香蕉、花生含钾量高，应尽量不吃，水果中橙子、苹果、梨、西瓜、大枣等含钾量也较高，因此，水果宜少食。磷过高易导致甲状旁腺功能亢进和代谢性骨病，是维持性血液透析患者的严重并发症。高磷食物有奶制品、蛋黄、动物内脏、虾仁、花生、坚果类、豆制品和汤等。
限水:血液透析患者应严格控制水的摄入，若摄入过多，患者可出现心力衰竭，高血压、急性肺水肿等严重并发症，维持性血液透析患者体重的改变是液体平衡最好的指标，两次透析之间，体重增加以不超过4%～5%为宜，每次饮水量一般以前一天尿量加500ml，若一次大量饮水，会出现低血压、呕吐、肌肉痉挛等。故应避免过量饮水，应少食浓茶，浓咖啡等易致口渴的食物。
心理护理:经常给患者和家属做必要的心理疏导及健康宣教，告之患者营养和饮食对血液透析患者存活期限及生存质量的重要意义，指导家属合理调配患者饮食，给患者提供其需要且可口的食物。增进护患关系。总之，保证血液透析患者营养物质的均衡很重要。因为人体所需要的各种营养都需要从每天的膳食中得到补充。血液透析患者更要达到营养之间的均衡的饮食，还需要注意以下的几方面:规律饮食;注意食品卫生、保证食品质量;保证足够的蛋白质摄入;注意4个平衡，即热能营养平衡、氨基酸平衡，各营养素之间的平衡及酸碱平衡。血液透析患者应遵循高蛋白、高热量、低钾、低磷的饮食原则，以顺利度过透析期，科学合理地调整饮食结构，对减少并发症和死亡率有极其重要的作用。
【关键词】透析机 安全管理方法 效果
血液透析机是血液净化中心应用最广泛的设备、由于机型不同，如何保证每一种透析机操作规程、保养、维护落实到位，是管理工作的重中之重。我中心通过加强人员培训，并对透析机的使用实施三级管理制度，取得良好效果，现总结如下：
1. 资料与方法：
我院血液净化中心有血液透析机33台，共7种机型，分别产自德国、美国、日本。
2. 方法：
2.1 透析机的操作规程和保养制度的制定
严格按照卫生部2010年血液净化标准操作规程（SOP），制定各种血液透析机的标准操作规程，建立透析机档案及保养、维护制度。
2.2 护理人员的技术培训
新护士进入临床之际，强化操作训练，结合综合理论知识的考试，可以有效促进其积极掌握透析机的应用，理论、操作考试合格方可独立操作。定期组织学习，由护士长和有操作经验的护士对透析机应用中出现的问题和规范处理的方法，以小讲课的形式进行普及。
2.3实行透析机三级管理方法，即操作人、监护人、负责人的管理方法，设备操作人员即每班次的透析护士负责 5— 6 台机器的操作，严格执行血液净化中心的设备操作规程及保养制度，发生故障及时向设备监护人及负责人汇报，并将本班次操作的透析机的使用情况，提供有关数据及填写设备运行记录。 转贴于
2.4加强维护保养，减少故障率
中心配备专职工程师。透析护士是设备的操作者，对透析机使用中的状况最为了解[1]，故透析护士与工程师共同进行检修和保养是透析机管理的主要方式。透析护士为工程师提供维修的第一手资料，[2]工程师定期讲授透析机的基本原理及透析机的维修保养知识，并形成文字的保养操作规范，由设备负责人和监护人监督落实。
2.5人人参与管理，调动积极性
对透析机使用三级管理时，设备负责人可借鉴CAPD的循环程序，不定期地随时抽查，既可以发现问题、分析问题，了解护士对透析机的应用知识掌握程度和运用水平也可以检查护理人员工作的严谨性[3]。
3 小结
通过规范化培训及透析机实施了三级管理制度，护理人员严格遵守操作规程， 保养、维护及时，故障率减少，保证了血液透析机的正常运行，血液透析患者得到安全有效的治疗。
参 考 文 献
[1]孙育红.三级甲等综合医院手术室的资源利用对策.中国护理管理杂志，2004，4（1）：37～39.
方法：对22例在血液透析中发生低血压的病人，应用计算机网络文献检索，进行原因分析，确定结论，制定防治对策，再施以有效的护理干预前后进行自身对照。
结果：经过循证、设定个体化疗法和护理干预前后1个月22例患者透析性低血压总发生率明显降低。
结论：循证护理以病人为中心，可以提高护理质量，丰富专科知识，提高患者的生存率及生活质量，保证透析的顺利进行，使透析中低血压的发生率明显下降。
关键词：循证护理血液透析低血压
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0169-02
透析性低血压是血液透析患者最常见的并发症之一，其发生率高达20%～30%[1]，因此，如何预防和及时处理血透患者并发低血压是提高血透质量和效果，延长患者寿命，改善患者的生命质量的重要环节。我院2011年至2012年发生在血液净化中心的22例透析中低血压患者应用循证护理，以病人为中心，遵循科学的原则和证据护理患者，积极解决其防治护理问题，现报道如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料。我院血液净化中心发生的22例低血压患者中，男性15例，女性6例，年龄27～72岁，平均年龄47.5岁，原发病为慢性肾小球肾炎9例，糖尿病肾病5例，高血压病4例，慢性肾盂肾炎2例，红斑狼疮性肾炎1例，每周透析2～3次，每次4.5h，透析时间>5个月。
1.2方法。对22例在血液透析中发生低血压的病人，应用计算机网络文献检索进行原因分析，确定结论，设定个体化疗法，采用控制体重、脱水速度，低温可调钠模式透析，药物干预（生脉饮联合盐酸米多君、丽参、参附、50%葡萄糖），健康教育等干预前后1个月进行自身对照。
2结果
经过循证、设定个体化疗法和护理干预前后1个月22例患者透析性低血压总发生率明显降低。
3讨论
我院血液净化中心针对患者病情特点及发生原因，制订个体化疗法，即不同的透析方案及用药、护理计划、患者的饮食。
3.1高危人群。透析低血压的高危人群有老年患者（>60岁），尿毒症合并糖尿病，自主神经病变，透析间期体重增加过多（>1kg/d），心功能不全，心律失常，心包疾病，严重低白蛋白血症或贫血。
3.2发病机制。透析低血压（主要针对IDH）的发病机制主要包括搏出量依赖型低血压、血管收缩能力障碍、左室舒张功能障碍、血浆再充盈不足、舒血管物质生成增多等[2]；SH常发生于透析多年的患者，特征是透析间期收缩压仍持续低于100mmHg，机制不明确。
3.3预防策略。
3.3.1维持有效血容量。减少透析间期体重增加，准确设定干体重，避免透析中进食。使患者每次透析体重增加量小于干体重的10%，避免迅速和过度超滤，每次超滤量小于4%―5%的体重，而且不要低于干体重。血透中应科学进食，进食时间选择在透析开始后3h内[3]。
3.3.2调整透析处方。有文献报道，对血液透析中经常性反复发生低血压的患者，在治疗中采取低温可调钠模式透析预防低血压作用肯定[4]。降低透析液的温度（35℃-36℃），减少透析超滤，动态调整透析液钠浓度，减慢透析脱水速度，延长透析时间，增加透析次数。
3.3.3药物干预。提高心血管系统的反应性，纠正贫血达目标值（K/DOQI指南推荐Hb110-130g/l），纠正患者的微炎症状态，合理使用降压药物，纠正心脏疾患。生脉饮与盐酸米多君目前已广泛用于血透中低血压患者[5]，严重心肌缺血患者，避免使用米多君。透析过程输注50%葡萄糖有助于预防糖尿病肾病患者透析相关性低血压及其他并发症的发生[6]。在低血压早期，辨证为气阴两虚证，治以益气养阴，用生脉注射液或丽参注射液；在低血压晚期，辨证为气随液脱之证，治以益气固脱，用参附注射液中医辨证治疗较常规静脉推注高渗糖等疗效显著[7]。
3.3.4护理对策。采用循证护理，以病人为中心，选择适合的透析器及管路，对年老体弱的患者或者体重较小的女性患者适当采用小面积透析器。注重透析前的健康宣传教育及心理指导，在透析过程中密切观察，加强巡回，严密观察患者的生命体征变化，每30―60min测血压、脉搏一次，主动询问患者及时发现病情变化，观察内瘘穿刺处有无渗血，透析器有无破膜、管路有无破裂，各接口是否松动，发现问题及时处理。制定健康教育计划，宣传血液透析的相关知识，提高患者执行医嘱的依赖性，积极配合治疗，认识干体重的重要性，严格按医生指导控制体重的增长，增加优质蛋白、必需氨基酸及维生素等摄入，改善营养。
血液透析中的低血压是透析常见并发症，我院采用了以上一系列预防治疗措施和护理对策，使透析中低血压的发生率明显下降，患者能顺利地进行充分的透析，提高了透析的质量和效果，丰富专科知识，最终延长患者的存活时间并改善患者的生命质量。
参考文献
[1]刘涛，张心范.血液透析中低血压的护理体会.河南外科学杂志.2009年第2期
[2]杜樱洁，贾新霞.透析相关低血压的诊治新进展.医药前沿.2012年第31期
[3]赵顺齐，屈巧兴.血透中进食时间与发生低血压关系的探讨.中国民康医学.2009年第21期
[4]徐清娥.低温可调钠透析对血液透析中低血压的作用.中国误诊学杂志.2010年8月第10卷第23期
[5]张博，张冰.生脉饮联合盐酸米多君防治血透中顽固性低血压17例.沈阳部队医药.2009年第1期
关键词：血透；便秘；综合护理；护理价值
血透是血液透析的简称，是肾内科常见的一种治疗方法，常用于急、慢性肾功能衰竭患者的治疗中[1]。血液透析是在透析器的作用下，将患者体内的血液引流至体外，进而与含机体浓度相似的电解质溶液在一根根空心纤维内外通过弥散/对流的方式进行物质交换，以清除患者体内的代谢废物并维持水、电解质和酸碱平衡，最后将净化后的血液回输到患者体内的过程[2-4]。血液透析可有效替代肾脏的代谢作用，但是在血透过程中可导致患者出现内分泌失调和电解质失衡，进而导致便秘。本文为探讨综合护理方法在长期血透便秘患者护理中的价值，具体如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 搜集我院在2010年8月～2013年8月进行血液透析的120例患者的相关资料信息。对照组60例患者中，男性患者有41例，女性患者有19例，年龄是35～79岁，平均年龄为（64.2±3.16）岁，急性肾衰患者有17例，慢性肾衰患者有43例；观察组患者中，男性患者有38例，女性患者有22例，年龄是31～77岁，平均年龄为（63.3±3.64）岁，急性肾衰患者有15例，慢性肾衰患者有45例。所有患者均经肾脏彩超、肾活检结合临床表现最终确定诊断。两组患者一般资料无明显差异，（P>0.05）具有可比性。
1.2方法 将本文的120例血透患者随机分为对照组与观察组两组。对照组患者在血透过程中进行常规护理，观察组患者则进行综合护理，护理1年后，比较两组血透患者的便秘发生情况及对便秘患者的护理效果。
1.2.1常规护理 按护理规范进程进行护理操作。
1.2.2综合护理 ①心理护理：护理人员与血透患者保持良好的沟通，了解患者病情及需要，及时发现并消除患者的不良心理；②生活护理：为患者布置舒适温馨的病房，缓解患者的心理压力，保持愉快、舒适的心情；③饮食护理：为血透患者制定食谱，多吃蔬菜、水果，补充膳食纤维；④腹部按摩护理：定期为患者进行腹部按摩，用手部沿着消化道逐一按摩，按摩30min/次；⑤用药指导：针对便秘严重的患者，建议服药，护理人员应随时监督患者的用药情况并观察患者的便秘情况。
1.3统计处理 采用SPSS17.0软件系统进行统计和分析，计量资料采用χ2检验，计数资料采用t检验，若结果比较时具有明显差异，且P
2 结果
2.1比较两组血透患者经不同方法护理1年后的便秘发生情况 对照组患者在血液透析过程中进行常规护理，观察组患者则进行综合护理，以1年为期限，比较不同方法护理1年后的便秘发生情况。结果得出，观察组血透患者经综合护理后的便秘发生率为48.3%，对照组为70%，两组对比差异显著，P
2.2对照组与观察组患者的护理效果 比较两组血透便秘患者的护理效果。结果得出，观察组患者经综合护理后的护理效果显著优于对照组，P
3 讨论
肾衰的全称是肾功能衰竭，它是对肾功能的评定，是各种急、慢性肾脏疾患导致肾功能恶化的结果，主要导致肾脏排泄分泌及调节机能的减退、水与电解质的紊乱等。肾功能严重衰竭的患者在临床中主要应用血液透析的方法来代替治疗[5]。在血液透析治疗过程中，易导致患者出现便秘而增加患者的痛苦，影响治疗效果。
综合护理方法是随着护理工作逐渐发展而形成的一种全方位的护理方法，主要是针对疾病较复杂、治疗难度较大的疾病病种。综合护理是从患者的心理、生活、饮食、病情及用药等多方面进行跟踪调查、指导的一种护理方法[6]。
本研究结果得出，综合护理后血透便秘患者的发生率低于对照组，护理效果高于对照组。因此得出结论，综合护理对于血透便秘患者具有重大的护理价值，值得广泛应用于血透患者的临床护理中。
参考文献：
[1]段德蕊.综合护理干预对长期血透患者便秘的影响[J].中国医药指南，2015，11（13）：283.
[2]叶青.综合护理干预对长期血透导致便秘患者便秘的影响研究[J].中国医药指南，2012，23（10）：289.
[3]曾建芬.综合护理干预对长期血透患者便秘的影响分析[J].中国保健营养，2012，7（1）：2116.
[4]奚翠云.综合护理干预对长期血透患者便秘的影响[J].中国民族民间医药，2011，15（1）：130.
【论文摘要】 目的 通过对血液透析患者血管监测和保护的有效护理，降低动静脉内瘘阻塞。方法 分析内瘘阻塞的主要原因和相关因素，改进和规范血透术前、术后血管监测、保护的护理操作及观察流程。结果 术前血管监测，术后血管按压时间、程度，防止低血压、避免血栓形成是保护内瘘的重要护理途径。结论 重视血管监测和内瘘的保护，可减少患者因多次穿刺造成的痛苦及紧张，避免并发症的发生，有效的提高血透质量和护理效果。
血液透析是终末期肾病(ESRD)患者赖以生存的重要替代手段之一，建立良好的血管通路是血液透析的基本要素，有效的血管通路可以减少患者的病死率，血管通路的功能状态也直接影响着血液透析的质量，是血透患者的生命线[1]。自体动静脉内瘘是临床上最常用的血液永久性血管通路，也是血管通路发展研究的重点之一。在临床工作中由于有些患者因自身血管条件不佳，反复穿刺，或因护理不当导致内瘘失去功能，尤以阻塞最为常见。现就我院自2001～2002年25例桡动脉头静脉内瘘术阻塞原因进行分析。
1临床资料
ESRD患者25例，男13例，女12例；年龄20～77岁。均为缝合法建立动静脉内瘘。使用16号内瘘穿刺针，早期血栓形成（术后4～6周）占内瘘阻塞37％，晚期血栓形成（术后6周以上）占内瘘阻塞63％。
2阻塞原因
2.1早期血栓形成①血管条件差，CRF患者营养状况差，血管弹性降低，血管硬化、钙化、纤维化，内径过细，不能提供高血流量。②血管扭曲痉挛，术中出血过多，导致血肿压迫瘘口，术后包扎太紧致血流不畅等。
2.2晚期血栓形成①单次透析反复穿刺及按压不当，造成穿刺部位皮下血肿，血栓附着管壁堵塞血管。②低血压及低血流量。③过度脱水，组织间隙水分不能很快补充到血管中，血液中的有形成分增多，血液黏滞度增大。④瘘使用过早，静脉充盈不足，未充分扩张，易致管腔狭窄部分梗阻。
2.3全身性因素促凝血因子增多，血小板活化，血液浓缩。促红细胞生成素(EPO)用量大，血红蛋白过高及过快上升，可引起血管内血栓。
3防治措施
3.1术前血管监测及保护
3.1.1血管功能判断行X光，有血管钙化者易栓塞。肉眼观察：静脉较细，直径小于3 mm或多处细小分支或近端加压后充盈较差，术后通畅率受影响。
3.1.2血管保护尽量避免桡动脉和头静脉置管和穿刺。
3.2防止术后低血压可诱发血栓形成
1）术后需防止低血压，使血压维持17.3～18.7／10.7～12.0 kPa，避免低血压状态诱发血栓形成。透析结束后，用无菌纱布卷压迫穿刺点，压力以不出血且能触及血管震颤为宜。透析过程中或结束后出现低血压，要特别注意防止内瘘阻塞。
2）回流不畅也是造成阻塞原因之一，因此术后抬高造瘘肢体，促静脉回流，加快内瘘成熟。鼓励病人对造瘘肢体进行功能锻炼，如手握橡皮圈做挤压动作，促进血液流动，防止血栓形成，造瘘侧禁敷中药，避免压迫、提重物、戴手表、测血压及采血、输液等，也不能用力过猛，防止瘘吻合口撕裂。
3）内瘘穿刺及按压的有效方法，有水肿的内瘘不能使用，内瘘穿刺时，严格无菌操作，不能在吻合口及静脉瓣附近穿刺，否则易产生血肿引起内瘘闭塞，要求一次穿刺成功，采取绳梯式穿刺，若穿刺失败出现肿胀，应立即拔针按压，胶布固定，冰袋冰敷，24 h后再用50% MgSO4湿热敷。透析结束后，用无菌纱布压迫静脉穿刺点而不是皮肤穿刺点止血，压迫强度以有效止血而不阻断被压迫血管血流为宜[2]。
4）树立动静脉内瘘是患者“生命线”的观念，维持内瘘的正常功能和提高长期通畅率，并针对以上原因进行防范或治疗，在一定程度上减少终末期肾衰患者动静脉内瘘阻塞的发生。
4讨论
1）内瘘保护的重要性。内瘘的好坏直接影响到血透患者透析效果及存活率，而预防和护理是一个重要环节。只有加强预防和护理，及时解除诱发因素，才能减少或避免血栓的形成[1]。
2）术前监测血管，术后保护血管是防止阻塞，维持正常功能，提高长期通畅率，保证血透质量十分有效的措施。
3）如遇内瘘阻塞病人，立即采用尿激酶早期溶栓或手术治疗，科学采取措施达到目的[3]。
参考文献
1叶翠铃，李先群，黎少贞.血液透析患者静脉内瘘血栓形成的原因分析及预防. 现代中西医结合杂志，2005，14(5)：637-638
湖南省冷水江市中医医院血透室 湖南省冷水江市 412500
【摘 要】目的：分析人性化护理方法在血液透析护理中应用的意义。方法：将我院在2011 年4 月至2013 年12 月期间治疗的90 例需血液透析的患者随机平均分为两组，即对照组与实验组。对照组患者在血液透析过程中行常规护理，实验组患者则进行人性化护理，经过一段时间后，比较两组患者的焦虑、抑郁评分情况及对相应护理方法的满意程度。结果：实验组患者经人性化护理后的焦虑、抑郁评分及对人性化护理方法的满意程度均明显高于对照组，差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。结论：人性化护理可明显改善血液透析患者的不良心理，可获得患者对治疗的全面配合，因此提高了患者的病情好转情况，并促进了护理工作的发展。
关键词 人性化护理；血液透析； 护理效果
目前，临床中治疗急慢性肾功能衰竭的主要方法是血液透析。血液透析指的是通过将体内血液引流至体外，在一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/ 对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分的一种治疗方法。由于血液透析治疗需长期性、规律性、对患者的创伤大，因此易导致患者出现焦虑、抑郁等症状，在一定程度影响着疾病的好转，因此如何有效护理此类患者受到了越来越多的关注[1-2]。本文中笔者比较了常规护理及人性化护理对于血液透析患者的护理效果。具体如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
搜集我院在2011 年4 月至2013 年12月期间治疗的90 例需血液透析的患者的相关资料信息。对照组45 例患者中，男性患者有24 例，女性患者有21 例，年龄介于24~71 岁之间，中位数年龄是50 岁；实验组45 例患者中，男性患者有27 例，女性患者有18 例，年龄介于22~72 岁之间，中位数年龄是48 岁。经统计学分析得知，两组患者在年龄、性别上比较时无显著性差异，因此具有可比性。
1.2 方法
对照组患者在血液透析过程中行常规护理。实验组患者则进行人性化护理，具体包括：生活护理、心理护理、用药护理、环境护理、饮食护理、血液透析相关指导等 。
1.3 统计处理
对此数据采用spss17.0 软件系统进行统计和分析，计量资料采用X2 检验，计数资料采用t 检验，若结果比较时具有明显差异，且P<0.05，则具有统计学意义。
2 结果
2.1 对照组患者
在血液透析过程中行常规护理，实验组患者则进行人性化护理，经过一段时间后，比较两组患者的焦虑、抑郁评分情况，具体见表1。
结果得出，实验组患者经人性化护理后的焦虑、抑郁评分明显高于对照组，差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。
2.2 比较两组患者对相应护理方法的满意程度
对照组45 例， 非常满意是12 例，满意是21 例，不满意是12 例，满意度是73.3%；实验组45 例，非常满意是45 例，非常满意是29 例，满意是13 例，不满意是3 例，满意度是93.3%，P 值为0.002，X2 为 5.16。结果得出，实验组患者对人性化护理方法的满意程度显著高于对照组，差异显著，且P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
本文研究结果得知，人性化护理后的血液透析患者的焦虑、抑郁评分及对护理方法的满意程度均明显高于常规护理组，且差异显著。因此得出结论，人性化护理对于血液透析患者具有重要意义，不仅可明显改善血液透析患者的不良心理，获得患者对治疗的全面配合，还提高了患者的病情好转情况，并促进了护理工作的发展，因此人性化护理方法值得广泛应用于血液透析护理工作中。
参考文献
[1] 杨飞. 人性化护理在血液透析患者治疗过程中的应用效果分析[J]. 现代医药卫生,2014,13(30):2028.
方法：随机选取2012年4月至2013年4月的我院120例终末期肾病血液透析患者，分为观察组和对照组，给予对照组患者常规护理，而观察组患者在常规护理基础上，给予营养护理，对比两组患者临床护理效果。
结果：经过临床护理后，两组患者营养状况和生活质量均有所改善，但是观察组护理后营养状况较对照优；观察组护理后生活质量较对照组高，两组对比，差异存在统计学意义（P
结论：在常规护理基础上，给予终末期肾病血液透析患者有效的营养护理干预措施，能够使患者营养状况得到改善，生活质量得到有效提高。
关键词：营养护理 终末期 肾病血液透析 生活质量
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0471-01
终末期肾病是常见的内科肾脏疾病，临床上提倡通过血液透析进行治疗，虽然能够对疾病发展起到一定的抑制作用，延长肾病患者生命，但是在长期血液透析过程中，导致患者体内蛋白质、微量元素及能量等物质大量流失，使得患者出现不同程度的营养不良症状，对患者临床治疗效果及生活质量造成严重影响。本文就我院收治的终末期肾病血液透析患者，在常规护理上，给予营养护理，并取得良好的护理效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。随机选取2012年4月至2013年4月的我院120例终末期肾病血液透析患者作为本次护理研究对象，分为观察组和对照组。观察组60例患者中，男性32例，女性28例，患者年龄在46至85岁之间，平均年龄为52.3岁；观察组60例患者中，男性30例，女性30例，患者年龄在45至86岁之间，平均年龄为51.8岁。两组患者在性别、年龄及病情等方面，均无显著性差异，不存在统计学意义（P>0.05），可作比较。
1.2 护理方法。
1.2.1 营养补充。在营养护理中，应给予终末期肾病血液透析患者采取积极有效的营养补充干预措施。首先，增加钙摄入量，补充量在1.0至1.5g/d以上。
1.2.2 饮食护理。在饮食护理中，护理人员应该明确告知患者和家属，在血液透析过程中，患者体内维生素、微量元素及肽类物质等有所丢失，必须补充足够的热量，使用高效价蛋白，减少自身高分解代谢。
1.2.3 营养教育。在血液透析前，护理人员需大堆患者及其家属进行有效的营养教育，并给予饮食指导，使患者及其家属掌握良好的饮食营养搭配方法，并正确认识到血液透析患者饮食营养的重要性。
1.3 临床观察指标。对两组患者护理前后生活质量进行评估，内容主要包括生理方面、情绪方面、认识方面、心理方面方面，项目分值为1至100分，评分越高，表明生活质量越好。
1.4 统计学方法。所有数据都用统计学软件SPSS12.0进行处理，以（X±S）来表示计量数据，护理前后数据则用t检验，P
2 结果
表1。
3 讨论
在终末期肾病治疗过程中，血液透析是患者容易接受的一种治疗方法，能够有效控制患者病程，延迟发病时间，维持患者生命[1]。
临床研究发现，终末期肾病患者在血液透析中出现营养不良症状比例较大，占总数的40%左右，而营养不良症状也成为了血液透析患者死亡率上升的重要因素。
总之，在常规护理基础上，给予终末期肾病血液透析患者有效的营养护理干预措施，能够使患者营养状况得到改善，生活质量得到有效提高，值得在临床护理上推广和应用。
论文关键词：促红细胞生成素，左卡尼丁，肾性贫血
尿毒症病人由于肾脏动能严重受损，使肾脏促红细胞生成素产生不足或相对不足，导致肾性贫血。红细胞生成素用量不足。是导致肾性贫血难以纠正的首要因素，但对于有些患者促红细胞生成素疗效欠佳，且随着剂量的增大可导致顽固性高血压等不良反应。为此我科试用左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血，取得较好疗效，现将治疗效果报告如下。1 资料与方法
1．1 一般资料选择2008--2010年在本院血液透析室行血液透析的尿毒症性贫血患者38例，其中慢性肾小球肾炎26例，糖尿病肾病5例，原发性高血压肾损害2例，其他继发性肾损害5例。入选标准：透析时间均在3个月以上，红细胞压积<25% ，除外失血、溶血、感染等因素。将上述患者随机分为两组护理论文，治疗组19例，男15例，女l4例，治疗组年龄(50±15.6)岁，对照组19例，男14例，女15例，年龄(49.5±16.1)岁，两组患者每周透析均为2～3次，每次透析时间3～4 h。两组患者在原发病、年龄、性别、透析时间、透析方式、透析剂量及血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血肌酐(SCr)等方面无显著差异。1.2 透析方法 使用瑞典Ganbro,AK90、AK95透析机、日本尼普洛三醋酸膜透析器，碳酸氢盐透析，血流量在200—250 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析时间4—4.5 h，每周3次，透析器重复使用。普通肝素钠抗凝，天津生化制药有限公司生产论文范文。
1.3治疗方法两组均同时给予促红细胞生成素30～75U/(kg·次)，每周2次，皮下注射。治疗组于每次透析结束后将左卡尼丁2 g溶于0．9%生理盐水静脉注射；对照组不用左卡尼丁，疗程共l2周。治疗前和治疗后每2周取血查Hb、Hct，待Hct、Hb分别≥30% 、≥100 g/L后减量，使得Hct、Hb分别维持在>30% 、≥100 g/L。
1．4 统计学方法计量资料采用均数±标准差( x±s)表示，统计学处理采用方差分析，计数资料采用百分比表示，采用t和检验，以P<0.05为显著差异。
2 护理措施
2.1 心理护理 治疗前向病人及家属详细讲解血液透析过程中使用左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗目的护理论文，治疗过程以及可能出现情况。使患者树立信心，配合治疗。
2.2 病情观察 严密监测生命体征。治疗中密切观察心率,血压，病人有无发热，头晕，胸闷，恶心呕吐，出冷汗，面色苍白，低血压等表现。尤其是低血压，如发现反应，应立即通知医生，暂时停止超滤，减慢血流，迅速补液等。促红细胞生成素注射后注意观察局部皮肤有无异常，有无过敏，血压升高，头痛，流感样症状，血栓形成尤其是动静脉内瘘处血栓形成等副作用。并教会观察门诊病人自我观察。
2.3通过观察 治疗组和对照组分别进行治疗前后Hb、HCT比较，P值均<0.01，差异均有统计学意义，治疗12周后两组间Hb、H ct比较，P值均<0．01，差异具有统计学意义，治疗组Hb和HCT纠正水平明显高于对照组。
2．4 促红细胞生成素用量的变化治疗组于治疗后第4．8、l2周促红细胞生成素用量分别减少了10% 、16．7%、33．3% ，而对照组用量无明显减少。
2．5 高血压发生率 以治疗后患者舒张压升高≥1．33 KPa (10 mm Hg)为血压升高标准护理论文，治疗组为5.3% ，对照组为31.6% ，治疗组高血压发生率显著低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
贫血是尿毒症透析患者的主要并发症之一，引起肾性贫血的主要原因是肾脏促红细胞生成素(EPO)产生不足所致。临床上已成功使用促红细胞生成素(EPO)治疗肾性贫血。但对于有些患者促红细胞生成素疗效欠佳，有研究报道，EPO治疗肾性贫血效果不佳与血浆左卡尼丁缺乏有关。左卡尼丁缺乏可引起严重的代谢紊乱及正常的红细胞脆性增加，使红细胞寿命缩短。左-卡尼汀又名左旋肉碱，是一种广泛存在于机体组织内的特殊氨基酸，为脂肪酸代谢所需。国外文献报道，左卡尼丁可改善蛋白质的代谢，促进白蛋白的合成，提高红细胞膜的稳定性，增加血细胞比容[1]论文范文。维持性血液透析患者由于合成不足，透析过程中显著的丢失以及EPO在促红细胞生成时可能消耗了大量的左卡尼丁，从而造成了左卡尼丁的缺乏。国内有文献报道，左卡尼丁与EPO联合使用能显著提高Hb和Hct，明显改善维持性透析患者的贫血症状，并能减少EPO的用量及其不良反应[2]。本文研究结果显示，EPO联用左卡尼丁治疗组，Hb和Hct的增高明显优于单用EPO对照组，并且EPO用量明显减少。这可能是由于左卡尼丁减少了红细胞长链酰基肉碱的积聚，改变了红细胞膜的脂质成分，增加红细胞对不同类型应激的抵抗，降低了红细胞的脆性，最终延长了红细胞寿命[3]。同时左卡尼丁通过对骨髓红系祖细胞的作用，提高了EPO的疗效[4] 。研究还证实护理论文，左卡尼汀能提高Na+/K+—ATP酶的活性，稳定红细胞膜，提高红细胞压积。左卡尼汀还能纠正血液透析患者对促红细胞生成素(EPO)的抵抗性，减少促红细胞生成素的用量。
本研究结果还显示，联合治疗组高血压的发生率明显低于对照组。临床上肾性贫血患者使用EPO治疗，血压升高系EPO的主要不良反应，其发生率与EPO剂量有关，发生机制可能为EPO引起红细胞压积上升、血液粘滞度增加、血管内皮ET-1释放及对外周血管的直接加压作用有关。EPO与左卡尼丁合用减少了EPO的用量，提示治疗组高血压的发生率降低可能与EPO用量减少有关。
通过本文研究表明，EPO与左卡尼丁联用能显著提高尿毒症透析患者贫血的疗效，减少EPO的用量及其不良反应，减少输血，降低治疗成本，值得临床推广。
参考文献
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血液透析属于血液净化方法，具有较强的专业性及较高的技术含量[1]。为确保医疗卫生的安全，必须制定相关护理管理制度并积极落实到位，对于护理人员要加强其理论知识及技术操作的培训工作，使其与患者做好沟通交流，对患者及其家属做好健康教育宣传。加强风险预防管理，是保证透析者的安全及保障工作人员的身心安全的重要环节。
1 临床资料
2012年7月―2013年6月该院有200例各种急、慢性肾功能衰竭的患者及药物中毒患者共进行了602次血液透析治疗。患者在透析时均采用一次性动静脉穿刺针，采用动静脉造瘘进行血管通路操作，也可采用动静脉直穿和双腔管置管。
2 血液透析中潜在的安全隐患
2.1 血透患者存在的安全隐患
①患者并发展的发生：尿毒症患者在透析过程中容易发生脑血管意外及消化系统出血等并发症，在透析过程中容易发生低血压、高血压、肌肉痉挛、失衡综合征、恶心呕吐及发热等并发症。在透析过程中，也可能会出现由于体重制定不够精准、不按医嘱定时定量进行服药，部分患者血透前的血压不高也应用降压药等造成噱头中生命体征不够稳定，甚至出现休克症状。
②患者心理因素：大部分患者由于长期依赖透析以维持生命，给患者家庭造成沉重的经济及精神负担，来自于自身、家庭、社会等各方面的压力均能造成患者极大的心理负担，患者会表现出焦虑、抑郁等状态，甚至会产生自杀的念头。患者往往会由于各种原因而不遵医嘱按时服药，透析中隐瞒病情不及时向医生反映自身出现的状况，甚至会出现拔针的念头。
2.2 工作人员存在的安全隐患
①工作人员疾病感染：在进行透析时，如工作人员在对某些患有肝炎病原学、艾滋病等血液传播性疾病的患者进行操作时稍有差池则会造成工作人员的疾病感染；工作人员在进行操作时不小心被消毒液等化学物质损伤到皮肤或眼睛等；透析室较差的通风效果造成工作人员与患者产生呼吸道传染病的交叉感染等，均能对工作人员造成伤害，威胁着工作人员的身体健康。②护理人员的失误：护理人员在对患者进行透析治疗时，自身知识储备不多，操作技术不够熟练，操作不够规范，临床对于患者的病情观察不够认真仔细，应急能力不高等均能造成医疗事故的发生，存在着极大的护理失误风险。
2.3 设备故障
在进行透析治疗过程中突然停电，或出现透析机短路、电线老化等现象[2]，均能直接导致整个血液管路和透析器发生凝血，造成患者血液极大的浪费，促使医患之间发生难以调节的矛盾；在进行透析时发生驱水泵故障、输水管道发生断裂、水源缺失及水处理机等出现障碍也会造成透析的失败；反渗机发生故障，预处理机系统未按时进行反冲消毒及维护，会造成患者出现血压下降、痴呆、心律不齐、贫血、骨软化、恶心呕吐等临床症状。
2.4 其他故障
①不严格执行相关制度：护理人员之间不按照规定的交接班制度、规范的消毒隔离制度、手消毒制度等核心制度进行护理操作，造成了在血液透析中出现较难弥补的护理缺陷，这在血液透析治疗过程中为较常见上的、损害较大且后果较为严重的一种风险。②护患之间缺少有效的沟通：患者由于其病程较长，治疗时间较长且治疗费用相对较昂贵导致患者及其家属不太和善，给护理工作造成了一定的难度，这就要求护理人员做好与患者及其家属之间的沟通交流，做好透析相关知识介绍，取得患者对护理工作的理解与支持，提高患者依从性，从而提高临床透析配合度，提高护理效率。
3 血液透析风险防范
3.1 建立风险管理制度，提高工作人员风险意识
在对患者进行透析前，制定相应的血液透析护理风险预案，组织讨论分析血液透析存在的潜在风险、造成风险的原因及后果，提高工作人员的风险意识。研究制定透析治疗过程中常见并发症的临床紧急处理措施，制定在不同风险如透析器破膜、热原反应、透析器首次使用综合征、停电、停水等情况下的应对方案，要根据实际工作量对护理人员进行弹性排班，对工作人员进行上下机操作规程强化培训学习。提高护理人员的风险防护意识，做好相关防护工作，避免职业危害。
3.2 加强护患之间的沟通交流，提高安全管理意识
除加强护理人员的理论及业务的学习外，还应提高护理人员的沟通技巧，加强护理人员与患者之间的有效沟通交流，是护理人员能够根据患者的具体病情具体情况，因人而异进行健康教育的宣传工作，增进护患之间的感情，消除患者疑虑及紧张的情绪，取得患者信赖，积极配合治疗及护理。
3.3 完善各种透析制度及操作流程
建立常见的较为规范的专科护理流程，可根据血液透析室固有特点，建立健全安全管理制度、患者入室流程、消毒隔离制度、规范交接班的基本内容和程序等。制定双休日、国家特定节假日的血液透析中心护理安全管理规范。
3.4 加强血透室环境及设备的管理
良好的透析环境能够保证患者得到高质量的治疗，因此医院要做好透析环境的有效检测工作，每月定时进行空气细菌培养、透析液细菌及肉毒素、透析用水化学污染物等的检测工作，积极预防透析室的感染[3]。在进行操作时要严格遵守无菌操作以免发生交叉感染的事件。在血透室内要做好一次性的透析器及管路等医疗废物的处理，防止造成环境的污染以及医疗废物的流失。
【论文摘要】目的：探讨血液透析病人颈静脉置管发生并发症护理的经验。方法：分析血液透析病人常见并发症如渗血、血肿、血栓、感染等的原因，并进行有效的健康教育等预见性护理。结果：本组病人发生渗血8例，血肿6例，血栓5例，感染6例。结论：针对血液透析病人颈静脉置管后容易出现的并发症采取预见性护理，可减少并发症的发生，能有效延长导管的时间。
血液透析病人进行血透治疗时必备的是有良好的血管通路。肾功能衰竭病人因组织间水肿，外周静脉穿刺困难，采用颈内静脉留置双腔导管，较有效地建立起长期的血液透析通路，有血流充分、操作方便、留置时间长、可重复置管、并发症较少等优点[1]，也为血透患者解决了因反复穿刺带来的痛苦，为抢救及维持有效治疗提供了一条重要的治疗通路[2]。现分析我院2005年7月~2006年10月，共93例作颈内静脉置管病人并发症进行分析，应用相应的预见性护理措施，现报道如下。
1 临床资料
本组93例，男45例，女48例，平均年龄53.2岁。其中慢性肾小球肾炎32例，糖尿病心肌梗死（DMI）肾性高血压（HBP）21例，急性局灶性肾盂肾炎（AFP）、梗阻性肾病19例，多囊肾5例，红斑狼疮性肾病11例，高血压肾病5例。并发症：渗血8例(穿刺口)，血肿6例，血栓5例，感染6例。感染是最常见的并发症。国外曾有报道发生率5.4%~23.8%[3]。本组病人发生感染率6.4%，并发症的出现与置管时间有关。
2 护理
2.1 预防渗血的护理：慢性肾功能衰竭病人大部分都有凝血功能障碍，因此，在插管前要监测病人的出凝血时间。穿刺时若病人为年老消瘦者，扩皮时不能过度，以免引起穿刺处皮肤松弛，出现渗血情况，并要在病人置管后固定好，紧贴耳廓旁，不能随意大幅度的转动头部，更不能压迫，避免外力碰撞，引致渗血。
2.2 预防血栓形成的护理：血栓形成主要是长期置管，血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞。在护理方面的对策应为：(1)先评估患者凝血功能，根据病情需要及时调整肝素封管量。(2)严格遵守操作规程，在血透结束时先要把血回抽干净，再按所用导管的管腔容量用肝素盐水（1 ml盐水含20 mg肝素）封管，然后用无菌纱块包裹固定。（3）活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成和管壁损伤，穿脱衣服时要注意保护留置导管，以免导管拉出引起出血。
2.3 血肿的护理：本组93例病人发生血肿6例，占6.4%。具体护理对策:(1)密切观察病人生命体征的变化；(2)局部用冰外敷，但要注意观察伤口皮肤情况，以免冻伤；(3)血肿变大，要密切观察生命体征，病人病情发生变化随时要汇报上级医生，必要时拔管处理，再沿静脉行径按压约30分钟，至血肿无再扩大。
2.4 预防感染的护理：因肾功能衰竭病人抵抗力低下，穿刺部位极易发生感染，在透析操作时，一定要严格执行无菌操作。我们的护理措施是置管后的第二天，局部更换敷料，以后夏季3天更换1次，冬季每周更换2次，若发现有渗液、渗血等情况随时给予更换，在换过程中严格无菌操作，一般用2.5%碘酒及75%酒精由里向外消毒，直径大于10 cm，并清除伤口处的血垢及胶布痕迹，然后覆盖透气性较好的无菌伤口敷料。注意观察局部有无红、肿、热、痛、渗血等情况，若发现缝线周围红肿，可用0.2%安尔碘作局部消毒，外涂红霉素软膏或喜疗妥，效果显著。
3 讨论
穿刺成功后，深静脉导管的维持主要依靠精心的护理及并发症的预防。优质的护理能有效地延长导管的时间，护士在中心静脉通路的维护及病人的教育中起着重要的作用。除上述并发症外，导管还有脱落，病人自行拔除等现象。导管滑脱有部分病人表现为严重恶心、呕吐、剧烈咳嗽，使胸腔张力增加导致脱落。故护士应加强巡视，也有大部分病人因多种因素导致精神不安，造成一过性认知混乱，出现烦躁不安。老年病人由于理解力缺乏，健忘是导管脱落的高危因素。同时，局部不适感、长期卧床、活动受限、失眠、不断翻身等，亦增加了导管脱落的可能性。故我们在病人置管后固定导管的方法是沿导管方向固定，紧贴耳廓旁用3 M胶布粘贴固定。对烦躁的病人应采取防护措施，如使用约束带等。在护理工作中一定要多观察病人，及时与之沟通，让病人住院的舒适感增强并要加强宣教工作，令病人的遵嘱行为提高，这样就会减少导管脱落或病人自行拔管的现象。在护理过程中还要鉴别病人体温升高是否为导管相关性感染，还是疾病所致的体温升高，应及早作出正确的判断、处理，以免延误病情。
参考文献：
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【关键词】 血液透析;心理护理;分析
【中国分类号】 R72.9 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0283-01
血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。但由于透析费用昂贵, 透析过程漫长而艰难,再加上疾病长期的折磨,导致绝大部分接受血液透析患者在不同程度上存在着心理问题。据有关资料统计,我国血液透析患者中出现心理问题的比例高达41.5 %。结果严重影响患者的生活质量，引发透析并发症,导致其免疫力下降。因此，加强血液透析患者的心理护理极为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2009年3月～2010年7月在本院收治的血液透析患者50例，年龄22～64岁，平均41.8岁。其中成人多囊肾12例、梗阻性肾病12例、高血压肾损害6例、糖尿病肾病10例、慢性肾小球肾炎10例。本组均采用维持性血液透析治疗,平均维持血液透析时间8个月。
1.2 心理护理:（1）重视血液透析患者者的心理护理，及时发现患者的心理问题:抑郁、焦虑和恐惧是透析患者常见的心理问题，少数患者有敌对、不合作行为。透析早期患者的心理问题以焦虑、恐惧为主，抑郁存在透析各个阶段，以中年患者的发生率最高。护理工作中，重视血液透析患者者的心理护理，及时发现患者的心理问题，针对患者患病的怀疑期、悔恨期、恐惧期、抑郁期、幻想期、妥协振作期和绝望期不同心理变化过程给予不同的心理护理方式和方法，使患者得到有效的心理支持和帮助，勇敢的面对现实，坚强的与病魔作斗争，树立生命的尊严。护理人员应该尽可能多地巡视患者，耐心向患者解释，要求患者及其家属积极配合治疗，加快患者病情恢复。做到"五个一"服务，即第一时间将病人接到床边，说好第一句话，落实第一顿饭，送上第一壶水，做好第一次入院宣教并送上爱心联系卡，入院次日再次与患者进行心理沟通，及时了解病人的心理反应，重复了解病人心理特征、需求及个性，为健康教育和心理护理打下坚实的基础。
（2）构建和谐护患关系。据统计, 41.5%的血液透析患者者都患有很强的恐惧心理,因此，他们往往需要比常人更多的心理关怀，构建和谐的护患关系能够提高护理质量，有利于护患交流，促进广大血液透析患者者实现早日康复。当血液透析患者者来到陌生的医院口腔科环境中，护士应该热心为他们提供帮助，主动地向患者介绍医院和科室的情况，告诉他们治疗须知，同时向患者致以问候。我们还应该结合患者的病情，精心地为他们提供治疗和护理，合理地制定护理计划。当患者感到忧虑、无助的时候，我们的护理人员应该用真情赢得患者的信任，与他们交心谈心，主动向他们问寒问暖，让患者能够向我们敞开心扉，诉说心中的担忧和疾病的困扰；当患者没有家属护理的时候，护理人员应该主动帮助他们买饭菜、打开水，做好力所能及的事情。碰到那些经济特困难的患者，还应该先为他们垫付医疗费，把患者当作亲人一样来照顾，先治疗、帮助他们渡过难关。每当患者进行透析时，医护人员都应该陪在床边和患者先聊聊天，了解其身体状况及生活需求，及时为患者答疑解惑并给予精神支持。即使患者不在医院治疗了，也常常会跟医生保持密切联系，无论遇到什么问题，随时都能打通电话找医生解决困难。
（3） 加强与透析患者家属沟通，告知家庭支持的重要性 患者由于长期的血液透析、疾病的不可逆、长期缺少与外界接触，易产生抑郁、苦闷、孤独的情绪。因此，与患者接触时间最长的家属应注意与患者之间的沟通，减轻患者的病理情绪。
（4）贴心教育让患者舒心据了解，为了减轻肾脏的负担，很多肾病患者长期以"低蛋白饮食"为主，透析时又会丢失大量氨基酸、维生素和微量元素，因此透析患者一般都存在一定程度的营养不良，这严重影响着他们的透析效果和生存质量。该院血液透析室的医生们专门为肾病患者及其家属开设了关于"饮食治疗"的健康教育课程，针对每位患者的病情、营养状况及透析频率，帮助他们制订合适的饮食方案，并加强与患者及家属的交流，使患者在了解自己病情的同时，理解合理饮食的重要性，赢得了患者的信任和好评。
2结果
表1心理护理疗效
3讨论
（1）50例血液透析患者经过上诉人性化护理之后，显效（症状较治疗前明显减轻）42例（84%），有效（症状有所减轻）6例（12%），无效（治疗前后临床症状无改善）2例（4%），总有效率96%。可见该医院血液透析患者的心理护理效果良好。
（2）血液透析患者者是一个完整的个体，他们有着对于口腔健康的渴望，还有着很多治疗上、心理上、生理上的需求，这就需要我们口腔科的护士从身边的小事做起，将责任心、爱心、耐心、细心付诸到我们的护理行动之中。以病人的需求为出发点，对患者进行护理，形成一种主动满足病人需求的良好工作氛围。通过对血液透析患者进行细致的心理护理,能够使患者更好地配合治疗和护理,密切护患关系,从而提高了护理质量。
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关键词:透析性低血压;护理方法
透析性低血压是指在血液透析中平均动脉压下降超过30mmHg或收缩压下降至90mmHg,反复发作3次以上[1],是血液透析最常见的急性并发症。低血压可造成透析血流量不足、诱发心律失常和心绞痛、影响残余肾功能的进一步下降、并能造成急性肾衰竭时肾脏缺血性损害。因此加强血液透析时低血压的护理显得十分重要,本文对近年来的几种透析性低血压的临床护理方法进行了综述。
1 老年患者血液透析性低血压护理
随着社会的老龄化,老年维持性血透患者逐渐多。由于老年人生理上的特点,在进行血液透析时,常有血流动力学和代谢方面的改变,同时还存在着血管脆性增强、反应能力下降等特点,病情复杂多变。韩林露[2]报道在护理过程中应采取的护理措施为:严密监测,每隔15-20min监测血压1次,如发现严重低血压时,快速输入代血浆100-150mL;严格限制水分、盐及糖的摄入;改善患者营养状况;设定准确的干体质量;并应对老年人加强心理疏导,解除患者的思想顾虑和恐惧心理。樊桂娟[3]等报道,在护理过程应注意老年的特点,适当放宽透析指征,长期透析的老年患者应安排每周透析3次,每次3-4h,防止体内溶质改变过快和超滤过多;选择生物相容性好的透析器,积极预防首次使用综合征和透析失衡综合征;根据个体差异,制定透析方案;血泵转速不宜过快,血流量控制在150-200ml/min;透析过程中严密观察病情变化。陈海燕[4]等总结护理经验,认为在护理过程中应首先评估患者的干体重,严格控制患者透析间期体重增加;及时调整降压药的种类、剂量、用药时间;透析过程中少量进食,不宜过饱;将透析液的温度设置为35-36℃,以保持心血管系统的稳定; 加强血压的监测;对合并高血压、动脉硬化、心衰的患者,可先单纯超滤后透析;开始时血流量不宜过大;根据老年患者的特点和原发疾病,进行个体化治疗。对老年透析患者通过采取上述护理措施,均可以有效地防治低血压的发生。
2糖尿病肾病患者血液透析性低血压护理
糖尿病肾病患者血液透析中发生低血压的原因为:有效血容量减少、透析间期体重增加过速及患者自身疾病因素。黄理[5]等在糖尿病肾病患者血液透析护理中认为,应首先进行血液透析方面的护理,主要是控制血流量、采用可调钠透析等;其次是控制血液透析间期体重增长率;对透析时产生的低血压,应及时补充生理盐水、吸氧等,效果不明显者可重复使用生理盐水,血压仍不回升应使用升压药和强心药物,并进一步检查;最后应对透析患者进行必要的心理护理。张翠[6]报道,对糖尿病肾病患者在透析过程的护理中,应严密监测透析过程中的血压变化;密切观察患者的表情、主诉,经常询问患者有无头晕、心慌、胸闷、冷汗、恶心、呕吐、腹痛、便秘、肌肉痉挛等症状;发现严重低血压时,快速补充血容量,同时适当减慢血流量,减低超滤量或暂停超滤,平卧或头低脚高;透析液温度调至34.5℃-35.5℃;透析液温度应缓慢降低,密切观察患者有无发冷、寒颤症状;透析结束后,嘱患者在床上平卧20min-30min后再下床,避免突然坐起或站立使血液下流,脑、心缺血引起血压下降。通过在透析时控制血流量、血液透析间期体重增长率、调整透析温度并适时对患者进行心理疏导,均可有效防止及减少糖尿病肾病患者透析性低血压的发生。
3 可调钠透析中低血压护理
可调钠透析是近年来国际上采用的预防透析性低血压的方法。曹玉兰[7]等报道,在采用可调钠透析时,应采取以下护理措施:在血液透析前,充分了解患者各个器官的功能状态,针对各个患者的不同情况采取不同措施;应用血液动力稳定性好的碳酸氢盐液作为可调钠透析液;对于无症状的血液透析中低血压,应在透析过程中每隔30min测量1次血压、脉搏;血液透析中如出现低血压时,应降低体外循环血流速度,停止超滤,患者取平卧位、吸氧;最后对患者进行心理疏导,缓解患者紧张焦虑、恐惧或失望的心理。徐志梅[8]等在报道中称,应做在上机前测好患者血压、脉搏透析开始时血流量应由小变大,避免因体外循环引起体内的循环血量突然减少所发生的低血压;密切观察病情变化,如发现低血压先兆应减慢血流量和超滤速度,酌情用生理盐水静脉滴注或50%葡萄糖液60ml 静脉推注;严格执行无菌操作,防止感染;最后应加强患者心理护理和宣教,增加患者的信任感和依托感。刘永[9]等在报道中称,对于采用可调钠透析患者应注意患者的心理护理,消除病人畏惧、紧张心理,避免情绪激动;其次应严格按比例配制透析液,保证无沉淀;还应准确评估患者干体重,精确计算脱水量,避免过快、过量;积极巡视患者并严密观察患者生命体征,及时发现病情变化,一旦出现问题及时处理;在透析性低血压出现时,减少血流量、停止超滤,患者取平卧位,吸氧,如低血压持续,可给升压药等护理措施。夏虹[10]报道,在采用可调钠进行维持性血液透析中,应从透析前、透析中、透析后等三方面加强护理,其中透析前需排除导致低血压的相关因素,确定理想干体重、做好透析前完善的护理准备工作并做好宣教工作;在透析中应注意观察病情,配合医生做好抢救工作、对患者做好心理护理除此之外还应加强基础护理;在透析后,仍需观察病情及监测患者血压变化,防止直立性低血压等。以上报道均认为,采用可调钠透析能可增加血流动力学的稳定性,有效防治透析中低血压,而且不增加患者钠负荷及透析间期患者的体重,从而减少透析低血压的发生。
4 循证护理血液透析性低血压
循证护理又称实证护理,要求护士慎重、准确和明智地应用当前所能获得的证据,结合护理专业技能和临床经验,同时考虑患者的价值和愿望,制订护理措施,全面提高护理活动的科学性和高效性。在采用循证护理的方法时,通常包括以下几方面内容[11-12]:提出临床问题、应用循证方法寻求发生问题的原因、用循证护理的原则评价证据、应用最佳证据指导护理实践。在根据临床情况提出问题时,可以依据由血液透析室主任、护士长和全体护理人员对维持性血液透析患者临床资料的全面分析[12]或根据临床观察的结果亦或通过临床资料与文献研究相结合[13],提出临床存在的问题。在寻求发生问题的原因时,可以由接受过循证护理知识培训的护理人员寻找问题的原因,大体包括:①血容量;②透析液钠浓度;③透析前是否服用降压药;④透析器膜的生物相容性;⑤病人自身体质(包括低蛋白血症、贫血、糖尿病、多囊肾、腹水、蛋白质摄入过少)等。在对证据的评价和使用[14]中,主要是将收集到的相关文献资料,进行批判性阅读,对其真实性和相关性进行评价后,获得最佳证据,结合临床实际、护理人员经验和技能以及病人需求,整理归纳成指导实践的护理方案。而在进行实践时,则应依据具体的情况来进行,如刘慧琴[15]在对透析方案的调整中主要包括:增加了透析次数;根据透析进行时病人的体温平均升高 0.5℃~0.8℃,上机后将透析液温度调至35.5℃~36.5℃;采用高钠透析;对基础血压偏低且常发生透析中低血压病人给予预防性用药;根据循证得知的透析中进餐可使胃肠道迷走神经兴奋,有效循环血量减少,诱发和加重透析性低血压,劝告病人透析中禁餐;改善病人的基础状况,增加营养。又如马行军[16]报道,应用循证护理实践,对64例在血液透析过程中发生失衡综合征的病人,进行原因分析;应用计算机网络检索有关文献,确定结论;制定防治对策;再施以有效的护理干预。结果表明,对64例病人循证护理前后1个月透析失衡综合征总发生率及严重程度进行了比较,差异具有统计学意义(p
5 结语
预防和治疗血液透析过程中并发低血压,虽然已经取得了一定的进展,但即便是在现在,也并未能有效减少低血压的发生率(现在的发生率仍高达20%-50%[17])。毋庸置疑,目前所进行的护理方法和经验的研究,在一定程度上满足了临床治疗的需要,对血液透析性低血压的治疗和预防起到了一定的作用。但是从临床上透析性低血压的发生率来看,进一步研究透析性低血压的护理方法仍然十分必要和迫切。
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