时间：2022-04-03 04:13:07
1、完备住院的资格：
1)为参合患者提供详细的病历资料(住院证，体温单，住院志，病程记录，长期医嘱，临时医嘱，住院核定表，护理记录，出院小结，出院证)，完整的病历资料最少由四个人完成，包括：管床医师、科主任、护理人员、质控人员。临床诊断必须和诊疗相一致，病程记录真实完整。
2)可以打印每日明细清单(并要求患者或家属签字)，医疗费用汇总清单(加盖住院处章)，无法通过医院管理软件提供每日明细清单和医疗费用汇总清单的医院，网络运行后必须保证能实现这一功能，对月日前符合住院条件的出院病历必须按统一要求用excle电子表格对即往费用进行录入和统计，方可申报；根据3月2日工作安排，对申请考核通过的符合住院条件的定点医院，自3月1日起住院的病人也可采用上述方式申报；
3)提供详实的各类检查化验报告单、有专职的检查化验人员；
4)有统一的床头牌、卡(在左上角标注“农合”字样)；
5)开具河北省财政厅监制的正式发票(在医院管理系统和管理中心统一的定点医院管理系统运行前无法实现计算机打印的，可以用手工发票代替机打发票，正式网络运行后全部用机打发票)。按使用顺序和发票编号开出，不得私自为不具备住院资格的参合农民补办住院发票，更不允许用门诊票换取住院票。
6)对新住院参合患者做好宣传；对医护人员做好宣传和培训工作。
2、安装合作医疗-定点医院管理系统(报销在院参合农民费用)/管理站区外医院报销管理系统(报销转区外住院费用)/管理站管理软件(报销门诊费用)，培训相关人员，熟练掌握该系统的使用方法和注意事项。
3、人员到位：管理科(站)配备专职的管理人员，负责日常审核监督工作，明确分工，落实查房制度，加强对在院参合患者的管理，做好详细的参合患者的登记。配备相关人员，负责出院参合患者申报登记和解释工作。配备专业的审核人员，学习手工审核的办法，熟悉报销流程，了解报销各个环节的资料传递手续和申报办法。学习简单的三项目录的查询方法。严格执行限制性药品的使用条件和限价药品的价格。熟悉病历相关资料的信息，明确各种大型设备的阳性与否的判定，了解定点医院各种进口材料的使用。
4、宣传到位：根据统一的宣传内容，设计印制宣传栏，安排公示栏的设置，按要求及时进行公示。根据中心印制的参合农民就诊报销事前告知书等宣传材料，向新入院参合患者发放医院自己印制的入院告知书。
二、报销工作安排：
(一)、月日前在定点医院出院参合患者的报销安排：
1、对符合住院条件，达到手工审核报销标准的定点医院，由管理科(站)根据参合人住院信息统计表资料和参合患者申请，调取出院参合人员住院病历，打印汇总清单和每日清单。
2、由医疗审核人员进行手工审核。合作医疗-定点医院管理系统调试开通后按下列要求录入报销。
3、审核和录入暂行办法：
1)凡自年月日起至月日，从区内定点医疗机构住院已经出院的参合患者，可凭出院证、收费收据、合作医疗证(由于各乡镇打证工作进度不同，部分医疗证尚未发放到户的，应通知参合患者拿到医疗证后再申报)、户口本、身份证(对无身份证的应要求其开具户口所在地村委会或居委会的证明，本人委托他人代办的，代办人必需是和申报人在同一个医疗证上，或申报人授权的委托书，并且还须持代办人身份证)，到原就诊医院的新农合管理科(站)进行申报登记，经办人员对申报人及其提交的资料进行初步核定后，留取其出院证、收费收据、合作医疗证、户口本或身份证复印件。各管理科(站)负责收取参合患者申报资料，并及时安排相关人员调取参合患者的住院病历资料、每日明细和汇总明细，组织专业人员进行手工审核，管理科(站)经办人复核，出院即报工作人员将该笔费用按规定格式(由中软技术人员培训)录入中心管理程序，打印支付三联单(红色第二联交参合患者，黄色第三联由管理科留存，白色第一联随月结报表一起报管理中心)，在收据和三联单上分别加盖核销章后，通知参合患者到出院即报窗口领取补偿金。承诺在6周内审核、偿付。
2)通过定点医院管理系统录入时，申报人的医疗证号码取其医疗证首页家庭号码中的后10位，在加上申报人自己的家庭编号，如某参合户的医疗证号码为1302080101010001，个人号码为01，则其医疗证录入号码为010101000101，姓名录入时必须与医疗证相符，户口本或身份证与医疗证不符的，应及时报管理中心信息部更新参合人口数据库，收缴错误的医疗证，加盖管理科公章注明作废，重新打印新的医疗证，户口本和身份证不符合的，由户口所住地派出所出具相关证明，保证医疗证与身份证和户口本姓名相符；如住院时医院因录入造成姓名错误，应由医院相关科室核实后在出院发票、出院证、病历首页的参合人员姓名处予以更正，并加盖住院处章，否则不予报销。
3)在住院登记录入时，基础信息中疾病简称应选择和其出院证中主要的诊断对应的名称，出院证在开出时，必须要求医务人员填写全部的出院诊断，录入人员参照出院证将其它诊断录入到软件备注栏内，以便于统计和审核，依此来判定其费用发生情况是否和诊断相符，如诊断外用药情况的鉴定等。
4)三项目录采用汇总录入的方法，每一种药品只录入一次，但其单价必须按实际标准录入，避免因限价造成的审核差错。对目录外药品必须另外添加相关信息，应将名称、规格剂型等详细填写。某医院将人血白蛋白录入为人血不可取。
5)对中心标准库中有药品限价的，超出限价的目录内药品分别按目录内最高限价部分录入，其余部分按目录外药品采用同一名称再次录入；低于限价的目录内药品按实际收费录入。对中心标准库中未作限价的药品，其名称、剂型完全和中心库相符，不符合的(如：有其它商品名等)一律按自费对待。
6)为加快录入速度，对草药部分，根据河北省新农合基本药物目录规定，单味或复方均不支付的中药饮片及药材按自费项目录入，对不予支付草药一个名称录入，对单味使用不予支付的中药饮片及药材按目录内药品录入(在接口对码工作中同)，仅仅在医院管理方面严格要求不予单味销售该类草药。录入时可以对全部草药的费用进行汇总录入，对应“单方或复方均予支付的饮片及药材”项目，以单价为草药汇总金额、数量为00录入。化验部分，无特殊限制的，可以先计算总化验费用(单价不超过元的项目)，对应中心库中的“血细胞分析”项目，汇总超过300的，再分解对应“尿液分析”项目，保障每项单价不得超过元，否则系统将默认为70报销比例。软件中设计了大型设备检查阳性率是否阳性的按钮，录入是要根据审核病历情况，参照检查结果进行录入，凡报告单为阳性的(确诊为相关疾病的)要选择阳性，否则选择阴性。
7)床位费，根据每日明细和汇总明细，不同的日床位费，分别计算天数，分别录入。如某人住院10天，其中3天是高间，日元，7天是普间元，录入时要分别按元3天和元7天分别录入，避免出现将住院费按元10天录入，因前后相比，后者的参合患者超标部分被分摊到低标部分了，这是不合理的。另外在定点医院管理系统住院登记办理窗口中，费用明细栏中间部分关于诊疗的项目，床位费项目可报金额字段显示为0，系统未显示具体可报床位费用，但在打印的三联单中，计算机会根据报销限额对可报床位费进行识别计算。
8)原设计使用的《新型农村合作医疗住院医药费报销计算审批表》手工登记工作由于网络能够实现，暂停使用，转外地住院的除外。但手工审核工作仍需在录入前进行，尤其是对药品(限价，目录内，目录外)、卫材和诊疗必须逐项录入，目录外的从目录外窗口录入，注意进口与国产，可报与不可报，x线计算机体层(ct)平扫、彩色超声、动态心电图、磁共振平扫等大型和超元的诊疗项目。
9)录入或审核时不考虑报销比例的问题，如磁共振平扫单价为500，录入时不分解为30的00和70的00，而是直接录入单价500，数量为1，计算机将自动识别其报销比例。
10)管理科(站)复核时主要是对照三联单结合住院每日明细和汇总明细进行。复核无误后通知参合患者及时领取补偿金。补偿金由定点医院先期垫付，按月到管理中心申报复核，须向管理中心医疗审核部提交每位参合患者的出院证、每日明细、医疗费用汇总清单(有初审规定标识)、收费收据(加盖核销章)、三联单中的第一联(白色)、户口本或身份证复印件(对无身份证的应要求其开具户口所在地村委会或居委会的证明，本人委托他人代办的，代办人必需是和申报人在同一个医疗证上，并且还须持代办人身份证)以及月结申报表。管理中心对申报资料复核无误的及时拨付补偿款，并按结算管理规定扣留全部补偿款的10作为保证金。因定点医院审核不认真或其它原因造成的影响参合患者利益的，将追究相关人员的责任，对复核后发现补偿金少于应报金额的，由定点医院相关部门负责进行继续补偿，补偿金高出应报金额的，定点医院不得追回所报金额，医院自己承担其损失。
(二)、月日前入院，月日后出院的区内定点医院住院参合患者的报销安排：
参照上述(一)办法办理。承诺在申报后个工作日内支付补偿款。
(三)、月日后在定点医院新住院参合患者的报销安排：
1、目前尚不具备住院条件的医院，尽管已经签署了定点协议，管理中心仍不能将其纳网运行的定点医院，待条件成熟后，逐一评审，符合一家开通一家。未通过评审的定点医院不得收参合农民住院治疗，否则所收住院参合患者的费用由定点医院自己出资报销。
2、月日后，有住院条件的，要报经管理中心审批同意，在网络开通前，必须对新住、出院人员的信息每天上报。管理中心将根据每天各医院统计报表，随时到医院检查监督，对检查中发现患者不在院、挂牌住院、家庭病床等违规情况，予以通报批评，并根据相关规定对相关人员进行严肃处理，对漏报的参合人员发生的医药费不予报销。网络开通运行前的出院病人医疗费的报销参照2月28日前发办法进行。
3、自月日起，尚无法实现医院管理系统导出标准interface库和三项目录对码的定点医院，管理中心将取消起定点资格，自月日起不得收新的住院参合农民，对已经在院的，建议患者办理转院手续。对能实现接口和对码的定点医院，经管理中心核定其三项目录对码无误后开通其网络，网络开通后，各乡镇卫生院要向管理中心申报，经管理中心评估，符合出院即报条件的方可开通网络报销业务，实现出院即报。管理中心将通过电视、广播等各种媒介向社会公布上述情况，引导参合农民选择就医方向。
4、月日起，定点医院全部实现出院即报。对月日后不达标的已签署协议的医院，管理中心将单方解除协议，取消定点医院住院资格，并向社会公布。
5、月日起各管理科(站)应安排1~名工作人员专门负责接待参合农民的来访，设立咨询台，解释参合农民提出的问题，做好参合患者医疗费用的申报登记工作。组成由主管农合工作的医院领导负责，管理科(站)及医院相关工作人员参加的出院报销工作小组，对既往出院参合患者医药费进行审核报销。经办人员要对申报人的资格、身份证、户口本、医疗证、出院证和收费收据进行核定，严格执行手工审核办法和对三项目录的要求，打印支付三联单(使用办法同上)，暂不打印或填写合作医疗证，留取申报人的出院证、收费收据(加盖核销章)、身份证或户口本复印件，发放住院补偿金。要向参合患者承诺在出院后个工作日内领取补偿金。
(四)、区外医院出院病人的报销
1、管理站工作人员通过局域网途径及时了解本辖区转外地住院人员情况。
2、凡符合转院条件，已按规定办理转院手续的参合农民，出院后需提交以下材料：转院申请单、转院回执单、诊断证明、合法有效机打收费收据、加盖病案室章的病历复印件(包括：住院证、出院证、首页、住院志、长期医嘱、临时医嘱、出院小结)、每日费用清单、医疗费用分类汇总清单(加盖就诊医院专用章)、合作医疗证、户口本和身份证(及其复印件)到户口所在地合作医疗管理站申报，申报时参合患者应将上述材料用档案袋封存。
3、管理站工作人员根据中心提供的信息和申报资料，核定申报人员资格，填写《新型农村合作医疗住院费用报销申请表》，返还患者的户口本和身份证。
4、管理站负责落实统一的审核办法，组织相关人员进行审核，通过管理站区外医院报销管理系统录入微机，打印三联单，报新农合管理中心复核，复核无误后管理中心将全部补偿款拨付到各管理站专用帐户，由管理站工作人员3日内通知参合患者领取。
5、对2月28日前，符合住院条件，但因各种特殊原因未办理转院手续的在院或出院参合患者，可以建议他们向管理中心咨询，管理中心对符合补办条件的，为其办理相关手续，待出院后持上述相关材料到户口所在地合作医疗管理站登记申报。
6、审核办法：严格执行三项目录的规定，对目录中不存在的诊疗和卫材项目一律对自费，对符合药品项目通用名的，采用最高限价的办法，分别按目录内和目录外录入。
三、其它事宜：
1、自年月日起，实行出院即报和门诊费用申请即报制度。各管理站要尽快熟悉新农合相关管理软件的使用，不断摸索和总结工作经验，为我区新农合的发展献计献策，探索出一条适合我区特点的新思路。
2、各乡镇级定点医院要积极开展接口和对码工作，以尽快实现网络无缝对接，实现"出院即报"。
3、月日起，对符合转院条件，但未按规定办理转区外医院住院手续的，新农合不予报销。各管理站应做好向参合农民的解释工作。
4、对定点医院网络运行前手工审核报销的工作，由管理中心组织人员进行督导，并将其列为对个管理科(站)和定点医院的年终考核指标之一。
5、要求各具备住院资格的驻医院的管理站经办人员落实每天住出院情况，按照统计报表《医院年月每日参合农民就医报销统计表》《医院年月份新型农村合作医疗住院情况统计表》要求，统计上报自月日来出院、在院，新入院人员情况及出院报销申报情况，在次日早10点通过邮件()上报。
6、月日起未向管理中心申请对本院进行考核的，经查实不具备上述条件的，自月日起新收入院参合患者的报销费用由医院自己出资，管理中心不予补偿。
一、原有信息管理系统存在的问题
我院于2000年开始正式使用由和光公司研发的医院信息管理系统。但仍无法适应现代医院药品核算管理的需求,主要的问题表现在:
(1)原信息系统没有药品效期管理功能,无法运用微机对药品进行效期管理,在人工管理药品有效期的过程中,容易出现管理漏洞,导致已过期药品无法使用或退换,给医院带来一定的经济损失。
(2)从功能上来看,原药品管理系统将门诊药房划价与投药相分离,就诊的患者在医生处开药后,需先到药局进行划价,再到收款处交款,然后返回药局取药。整个取药的流程繁琐,给就诊的患者带来一定的不便,医院也曾经发生过相关的投诉。
(3)月末进行药品盘点后,要对账物不符的药品进行调账处理,原药品管理系统无法记录调账的过程,使医院对药品盘点调账失去了监控,存在药品流失的隐患。
(4)从管理的角度来说,原药品管理系统的部分数据无法分离,统计不够全面,不能够真实的反应药局的管理水平,也无法满足上级主管部门对医院药品管理的要求。
二、 升级后的医院信息管理系统中药品核算管理的功能完善
2010年初将原医院信息管理系统进行升级,升级后的医院信息管理系统中的药品管理系统部分得到了进一步的完善。
(1)药品入库的核算管理。药品到库后,由药库保管员根据购药发票及采购的购药计划进行逐样逐件检查验收,待验收合格之后,由药库会计人员根据发票上的信息,逐一录入药品的名称、规格、数量、买入单价、批号、有效期、生产厂家、供应商、发票号等,待核对无误便可确认入库并打印入库单 。退药入库时,系统按要求查询并调出原入库单,找到相应的批号,录入退药数量,确认退药。最后,库管人员将药品定位归放,根据随货同行明细在每个药品的实物卡上做好入库时间、供销公司名称、购入数量及累计库存量的记录。月末由药局会计人员将本月购入药品的发票连同入库单同时上报到财会科,财会科根据药品会计上报的发票金额及付款计划付款,并进行相应的账务处理。
2、药品出库的核算管理
门诊药局及住院药局分别在药品管理系统中填制领药申请,并上传至药库,药库保管员根据实际库存情况对申领数量进行修改,出库时药品信息管理系统按照先购进的药品先出库的原则自动提示,这样不仅可以减少药品的积压,提高工作效率,而且在很大程度上减少了手工输入的差错发生,经确认无误后打印出库单。出库单由药品会计保存,月末根据当月的出库数量及金额,系统自动汇总出药品的出库情况,并由药品会计将本月药品出库汇总表上报到财会科,财会科进行账务处理。
3、药房药品销售的核算管理
门诊药局取消划价功能,患者在医生处就诊后,由医生在电脑上直接开具处方,无需再开手写处方,患者可直接到收款处交款。患者交款后,门诊药局的药品信息管理系统将自动打印出有患者信息的摆药单,药局工作人员根据打印出的摆药单进行投药。减化患者就诊取药的流程,缩短了患者的就诊时间。药局投药也由原来的单人投药改为双人复核投药,减少了投药环节的差错率,也提高了工作效率。
月末由药品会计对当月的药品销售情况进行汇总,药品信息管理系统将自动生成当月药品的销售额以及药品的成本的汇总表,并由药品会计将汇总表上报到财会科,财会科进行账务处理。
4、月末药品盘点的核算管理
月末药品信息管理系统将自动生成药品盘点明细表,药局的工作人员及药品会计根据盘点表中药品的名称、规格、数量、单价、金额、批号等内容对药品进行盘点。升级后的药品信息管理系统增加了药品月末盘点调账痕迹管理功能,对盘点后的每笔调账都有相应的记录,并汇总生成盘点调账记录表。医院可以根据月末盘点调账表中显示的药品调账数量、金额及调账的原因,对中、西药局的月末盘点情况进行监控,并逐一分析调账原因,以加强中、西药局药品的数量管理,提高医院药品管理的质量。对药品月末盘点实行痕迹管理在很大程度上对药局的工作人员起到了一定的约束作用,增强了工作人员的责任心,进一步减少了差错率,杜绝药品的流失。
5、药品信息管理系统的辅助管理功能
(1)生成库存上、下限报警报表功能。生成药品库存上下限报警报表能够更好发控制库存,既保障药品供应,又不至于大量积压。根据该报警报表药库保管员就能对药品库存更及时地进行监控和调整。
(2)、生成效期报警报表功能 。效期报警功能可以自由设定效期控制日期,对效期进行动态管理,系统会根据已设定的时间把到期的药品全部统计出来,生成报表。药局可以根据效期报表通知各临床科室,请各临床科室协助应用,减少浪费,同时也克服了过去人工定期查询登记卡时工作量大、容易造成缺漏的缺点。
(3)滞销药品查询功能。滞销药品查询功能提供了自由设置日期段的查询方式,并随时可按要求导出。方便清理长期不用的药品,避免了药品由于长期积压而失效,更为药事委员会淘汰药品的决策提供了信息支持。
(4)、药品价格管理功能。药库根据物价部门的文件对采购药品的价格变化进行调整工作,调价一经确认,药库、药房、收费处及全院网络各子系统中药品都将立即执行最新价格,从而保证了新药价的及时、准确执行。系统除了调价功能外,还有国家限价管理的功能。该功能即在入库按照该药品加成率的作价公式计算时,若价格超过国家限价,系统会自动跳出提示询问是否需要调低到国家最高限价。
中图分类号：R19 文献标识码：C 文章编号：1006―1533(2006)04―0186―02
对药品不良反应(adverse drug reaction,ADR)的认识可追溯到19世纪20年代，但直至20世纪60年代初，发生了震惊世界的“反应停”事件，全世界才真正认识到ADR的危害，国际医药界开始对上市后药品的ADR进行监测，现已形成较成熟的网络体系。我国ADR监测工作起步较晚，上个世纪80年代末，才正式成立国家ADR监测中心，并逐步出台各种制度和法规[1]。由于我国ADR监测工作还处于初级阶段，配套法规不健全，医疗机构对此项工作也未足够重视，因此积极性不高，ADR报告漏报率很高，即便报告，质量也参差不齐。我院作为一家三级甲等医院，药品使用种类众多，但ADR监测工作一直停滞不前，2004年以前，数年仅有几例上报。近年来，由于数个上市后药品出现ADR，如抗感冒药康泰克、降脂药西立伐他汀钠片(拜斯亭)、治疗风湿性关节炎的药物罗非昔布(万络)，引起我院对用药安全的高度重视，建立并实施了ADR监测网络，有效地开展此项工作。在此过程中，ADR监测信息员承上启下，对保证ADR监测工作的顺利进行发挥了不可或缺的作用。
1 我院ADR监测网络的建立和实施
2004年3月，我院及时召开了医务部、护理部、药剂科和各临床科主任的工作会议，提高认识，明确责任，建立了ADR监测网络：建立以院长挂帅，医务部牵头，护理部、药剂科共同参与的网络体系。仁济医院东、西两院分别建立了两套申报网络体系，东、西两院的临床科室指定医生、护士各1名担任监测员，负责本科室的不良反应申报工作；药剂科东西两部各设1名ADR信息员，分51j负责与临床科室联系，协助临床医护人员发现、判断、填写ADR报告，并负责ADR的资料分析、整理和汇总工作；建立药品不良反应信箱，由ADR信息员每月开箱，并汇总至医务部；医务部派专人负责该项工作的措施落实和考核工作，并反馈至各临床科室；信息员负责将当月ADR报表通过网络呈报区食品药品监督管理局ADR监测中心；每季度由信息员对ADR监测情况进行汇总分析，并上报药事管理委员会，作为医院淘汰药品的依据；年底召开ADR工作大会，由信息员进行全年工作总结、存在问题分析及新的一年ADR监测工作的宣传与动员。
2 ADR信息员的职责与作用
由网络构成可见，ADR信息员在监测网络中起着承上启下的作用，在此过程中，ADR信息员担负着许多重要工作，发挥着重要的作用。
2．1 ADR宣传普及教育
临床医生、护士和药师是信息的直接采集者，没有他们的细致观察和积极配合，ADR监测网络就难以启动，只有做通思想，才能扫清障碍，调动起医务人员积极性，把ADR监测工作开展起来。以往，临床医生对ADR监测报告工作不积极，不但是思想上重视不够，还因为他们对此存在顾虑，认为ADR是医疗事故，若进行报告会引起医疗纠纷。ADR信息员通过各种形式，包括小讲座、个别沟通解释及全院大会宣教等，向全院医生、护士、药师宣传ADR的危害性和开展ADR监测的重要性，消除他们对报告ADR的种种疑虑(特别是关于ADR就是医疗事故的误解)，提高他们报告ADR的积极性，减少漏报和不报。
2．2 协助判断、分析与填写ADR
作为临床药学工作的一部分，ADR信息员由临床药师担任。基于种种原因，信息员协助临床医生、护士、药师发现、判断、填写临床上发现的ADR：1．临床医护人员无法判断发生的事件是否为ADR；2．不知如何填写ADR报表；3．对ADR评价有困难；4．由于工作繁忙，没有时间填写。
2．3 资料汇总与呈报
药剂科ADR信息员每月5日打开ADR信箱，收集报表，并通过网络上报至各区、市食品药品监督管理局；发生重大不良反应，随时报告。东部向浦东新区食品药品监督管理局呈报，西部向黄浦区食品药品监督管理局呈报。如呈报出现问题，无论是对报告有疑问或网络存在问题，信息员负责及时与上海市药品不良反应监测中心联系。
2．4 协助ADR监测工作考核
各临床科室的ADR监测员每月5日前将上一月ADR报告表投入不良反应信箱，若无ADR，也要报告，即零报告制度。药剂科的信息员在每月10日前将资料汇总分析，上报至医务部，交专人进行各科室的考核，将不良反应监测工作与各科室的绩效考核挂钩。
2．5 持续推进ADR监测工作
每季度召开1次各临床科室药品监测员座谈会，信息员进行总结分析，并与监测员沟通信息，加强联系，总结经验，提出问题，以利于ADR监测工作的进一步推进。
3 经验与体会
建立ADR监测网络以来，全院对此项工作提高了认识，仅2004年3-12月，就共计上报ADRS0例，在2004年度上海市黄浦区ADR工作总结会议上受到表扬；2005年共计上报ADR163例，ADR监测工作取得重大突破。ADR信息员工作贯彻实行，工作取得了长足的进步。在此过程中，积累了一定的经验，也有不同以往的工作体会。
3．1 深刻体会ADR监测的重要性
作为ADR监测的信息员，在工作中深刻体会到ADR监测的重要性：1．ADR监测可及时避免药害事件在我院的发生，如2004年9月，我院肾脏内科连续收治了几例外院转入的肾功能衰竭的患者，经仔细询问病史得知，患者在发病前均使用过莲必治(亚硫酸氢钠穿心莲内酯)注射剂，肾脏科ADR申报员捕捉到这一信息，迅速查阅患者的老病史，并对ADR进行关联性评价。结果发现，很可能是莲必治注射剂引起了肾功能衰竭这一严重ADR，迅速通过药剂科ADR信息员上报至浦东新区药监局。虽然在我院尚未有莲必治注射剂引发的ADR，为避免药害事件在我院发生，我院当机立断，立即停止该药在院内的使用，从而避免了可能的药害事件发生；又如2005年12月，我院急诊科发生5例静脉使用氯唑西林导致过敏性休克的不良反应，信息员接通知后，立即与急诊科联系，了解情况，医院马上停止该药同批号氯唑西林的使用，通过电话与网上形式同时向上海市不良反应监测中心报告，并请食品药品监督管理局前来抽样检查。2．ADR监测作为我院药事会审批新药及淘汰院内用药的依据之一，迄今为止，已有数个药品因考虑ADR原因淘汰出院。这不仅保障了患者用药安全，达到促进合理用药的目的，还间接地减少了医患纠纷。信息员从日常的点滴工作，逐步认识到ADR监测的意义。
3．2 获取领导支持的必要性
首先，要向主管领导积极宣传开展ADR监测的重要性，获得领导对该项工作的支持，没有领导的理解和支持，ADR监测工作就像一盘散沙，难以集中。实践经验证明，正是在主管领导的重视和大力支持下，几次组织的全院大会均效果良好，全院大力开展ADR的宣传教育、培训工作，全体医务人员端正了对ADR的认识，从而建立起有效监测ADR的队伍。
3．3 提升自身形象的可能性
药剂科临床药师作为信息员，在ADR监测中发挥着举足轻重的作用：1．在工作中出思路、提建议、定细则，多沟通；2．在新药的临床试验过程中，进行ADR的观察和监测；3．每月对来自临床第一线的ADR表格进行汇总、分析、上报区药监局，对上报的ADR表中存在的问题，及时反馈临床，确保ADR上报的及时、准确、规范、有效。信息员在ADR监测工作实践中，积累了经验，体现了价值，得到了认可，充分展现了自我，从而使自身形象提高成为可能。
4 结语
我院药剂科信息员在ADR监测方面做了一定的工作，积累了一些经验，这有助于我们在今后再接再厉，把这项工作继续开展下去，也希望能给医疗机构的同仁以借鉴。目前已经披露的药物不良反应报告显示，抗生素、解热镇痛药、中药已经成为药物不良反应的“三大祸首”[2]，因此，ADR的宣传、教育、培训工作非常广泛，监测工作也是个长期的过程，任重而道远，我院ADR监测信息员会继续努力，将这项工作不断地完善。
参考文献
一、指导思想
全面贯彻落实党的十六大精神和"三个代表"重要思想，与时俱进，开拓创新，建立起适应全面建设小康社会要求的药品监管体系，推动药品监管工作社会化。建立县、镇、村三级药品监管网络，实现药品监管网络下延，可及时准确掌握农村基层药品市场动态，有利于及时有效打击涉及药品的违法犯罪行为，维护人民群众身体健康和用药的合法权益。
二、三级药品监管网络的建立
(一)成立县药品监管网络工作领导小组，负责全县药品监智网络组织建设、日常管理和协调指导工作;领导小组指派药监局干部到各镇担任药品监管指导员负责与镇、村药品监管人员联系，及时收集、处理药品监管网络的信息。县药监局聘请5名县级药品监督员，协助药监局了解全县药品市场动态，并就全县药品监管工作开展调研。人员从县人大、县纪委及卫生、药业等部门中威望高、责任心强的人士中选聘。
(二)成立镇药品协管工作小组，协助县药监局开展工作。由各镇分管医药卫生工作的领导任组长，一名镇干部任副组长，各镇辖区内的公安、工商、卫生等部门备选一名干部为成员。各镇按片区每片选聘镇级药品协管员1名，报县药监局备案。选聘条件:(1)热心公益事业，遵纪守法，作风正派，责任心强;,(2)懂得医药卫生知识及相关法律法规。
(三)选聘村级药品监管报告员，协助镇药品协管工作小组开展工作。由镇药品协管工作小组在本村选聘村药品监管报告员1名，报县药监局备案。人员可从村两委或懂得医药卫生知识的人员中选聘。
三、药品监管网络人员工作职责
(一)镇药品协管组长职责
1、领导本镇药品监管网络工作。
2、组织协调有关单位协助县药监局查处辖区内涉药违法违规行为。
3、组织开展药事法律法规宣传及药品监管网络人员培训工作。
4、对镇级药品协管员、村级药品监管报告员的工作进行督导。
(二)镇级药品协管员职责
1、了解本片区药品经营、使用单位药品购销、质量及使用情况，及时举报涉及药品的违法违规行为。
2、组织片区内各村药品监管报告员开展工作，收集本镇药品监管信息，并及时向药品监管指导员反馈。
3、组织药品监管报告员在各村宣传药事法律法规，使群众知法守法。
4、协助做好本片区药品配送的协调与监管工作。
5、了解本片区群众对药品监督管理的意见和建议。
6、负责辖区内药品信息(文件、药讯等)的上传下达。
(三)村级药品监管报告员职责
1、收集药品市场中药品购销渠道、质量、价格及药品不良反应等信息并及时向药品协管员报告。
2、发现制售假劣药品、非法贩卖药品等涉及药品的违法违规行为，及时向药品监管指导员或药品协管员报告。
3、宣传药事法律法规，使群众知法守法。
4、协助药品协管员做好药品监管的有关工作。
四、药品监管网络工作制度
(一)报告制度
药品协管员耍及时向药品监管指导员报告片区内药品经营、使用单位的药品进货、销售、使用、质量问题及基层群众反映的药品监管问题，遇到重大情况随时报告，并于每月底向镇药品协管工作小组汇报当月工作情况。各镇药品协管工作小组于月5日前向领导小组汇报本镇药品监管工作。
(二)培训制度
一是定期或不定期举行培训班，采取以会代训的形式，对药品监管网络人员进行药事法律法规和医药专业知识培训，提高他们的法律意识和业务水平。二是向每位镇、村药品监管人员寄发每一期的药监信息，使他们及时掌握药监工作动态，沟通监管工作。
(三)会议制度
1、领导小组每月召开一次药品协管组长会议，听取各镇药品协管工作情况汇报;2、各镇药品协管工作小组每季度召开一次全镇药品监管工作会议，听取镇药品协管员汇报各片区药品监管工作，交流药品监管工作的好经验、好做法，并对全镇药品监管工作进行回顾总结;3、每年年终召开一次全县药品监管工作会认，总结三级药品监管网络的工作成效，表彰药品监管先进单位及优秀药品监督员、优秀药品协管员、优秀药品监管报告员，并通报各级药品监管先进事迹，交流药品监管工作经验。
(四)奖惩制度
1、对群众反映较差、协助药品监管工作不力的药品协管员、报告员要及时给予解聘;2、对工作积极、成效显著的药品协管员、报告员每年表彰一次，并给予一定的物质奖励;对举报有功等表现特别突出的，要及时给予奖励，以提高他们工作的积极性。
我来自**市**县计划生育服务站。按照会议安排，我向大家作以下工作汇报，恳请各位领导对我们的工作提出宝贵的指导意见和建议。回顾这些年我县的计划生育服务工作，主要抓好以下五个方面：
一是抓基础，高起点建立健全基层计生服务网络
针对过去乡镇村组基层计生服务组织，普遍存在的办公条件差、设施简陋和服务能力弱的问题。近年来，我们围绕计划生育技术服务、宣传咨询、专业人员培训、药具管理、免费发放任务，按照开展计划生育优质服务和生殖保健规范服务的要求，千方百计筹措资金和设备，大力提升基层计生服务人员服务群众的水平和能力。2009年，我们积极协调争取国债资金建设项目，在4个农村中心镇建起了高标准的计生服务大楼，2009年又确定5个乡镇进行了计生服务所房屋的改扩建工作，所有新建和在建的计生服务所，都按照《农村计划生育服务机构基础设施建设标准》，一次性达到各项要求。在抓好乡镇服务所建设的同时，我们对村组服务组织也进行了充实和提高，全县86个行政村，村村健全了“育龄妇女之家”，460个村民小组，组组确定了责任心较强的计划生育宣传员，使农村计划生育政策、宣传咨询和技术服务工作真正落到了实处。七年来县站投入乡镇计生服务所基础设施建设方面的资金已达到25万多元。为了提升基层服务所的医疗设备、服务条件和技术水平，我们还狠抓了医疗诊断、治疗设施的配套和更新换代工作，共投入设备配套资金180万元，为每个乡镇计生服务所配备了乳腺诊断仪、乳腺治疗仪、妇科治疗仪、B超诊断仪、心电图机、显微镜、供氧设备、手术床、无影灯等基本医疗设备。为了方便基层计生服务人员开展服务工作，县计生服务站还拿出资金3600多元，为乡镇服务所安装了独立的通讯电话，并给每个工作人员配发了服装、听诊器、血压表等医疗器械。通过抓基础、抓配套、使全县基层计生服务所的服务能力有了新的提高。
二是抓培训，大力提高各级计生技术人员和宣传服务人员的思想和业务素质
近年来，县计生服务站先后选派8名医务工作者，到省内外医疗机构参加业务培训和进修深造，每年我们还邀请有关医疗专家，来县站开展现场医疗手术示范培训活动。在市县范围内，我们主动与其它医疗单位搞好协作关系，遇到医疗技术难题，及时邀请有关专家前来现场开展指导和帮助，在坚持“安全第
一、质量第三是抓服务，全面推行“以人为本”的计生服务理念四是抓管理，不断提高县乡计生服务和医疗服务的管理水平
在加强管理中，我们统一健全完善了“会诊、转诊制度”、“药品不良反应报告制度”等各项工作制度，把群众的利益和医疗用药安全放在第一位，严格按治疗程序和制度规定要求操作。在医疗用药中，严把质量关，做到统一采购，统一登记，计生站为全县第一家药品零库存单位，无浪费、无过期药品，连续6年被县药品食品监督局定为合格药房。县计生服务站扩大医疗服务范围以来，我们严格执行物价部门确
定的医疗服务和药品收费标准，连续7年口腔没有收挂号费，连续5年没有向患者及育妇收取暧费，连续6年被县物价部门定为价格计量信得过单位，连续4年在县委年度考核中在全县52个事业单位中被确定为成绩突出的单位。在治疗检查中也严格控制检查项目，不增加群众的经济负担。同时，我们还坚持每月一次的质量考核工作，有专门的质量考核小组，查医疗文书书写、查医疗设备运转、维修、卫生等，查患者就诊记录，查治疗用药等情况，发现存在问题及时予以纠正，并给予扣分、经济处理。在对基层服务所的业务管理中，我们结合各项服务工作，定期走访基层群众，多听取群众对计生服务人员的意见和建议，以群众满意不满意作为评定基层服务所工作的首要标准。每年我们还召开2次基层专业技术人员座谈会议，既听取意见、建议，又帮助解决好服务工作中存在的问题。多年来，我县各级计生服务工作在上级主管部门的检查考核中，受到了一致好评。
五是抓发展，通过发展来解决计生服务工作中遇到的困难和问题以上这些成绩的取得，受到了省人口委**主任及各位领导和县市主管部门的支持、厚爱，也得了同行们的理解、支持，同时也倾注了全体职工的心血，今天，我在这里代表县计生服务站全体医护人员向多年来一直支持关心**计生服务站的各位领导，表示衷心的感谢。
院计算机网络信息系统(HIS)是现代医院运营的必要技术支撑环境和基础设施建设，是强化医院管理、提高工作效率、改进工作质量的重要方法。我院1998年9月与合肥大鹏电子有限公司合作一期工程，首先实现了划价收费、登帐结算、财务结算、药品管理、工作量统计、经济核算及领导查询等的全程封闭式管理，其功效已初见端倪。 l.取消人工划价，实行划价、收款、登帐一体化 改药剂人员划价为收款员划价，这是实现微机管理必须解决的一个关键问题。由于所有药品的品名、别名、规格、单位、单价和包装单位等内容全部储存在微机中，只要全院医生处方书写标准化，而收款员按处方、辅助检查单或处置单的内容输人相应的编码、数量和医师编号，即可以完成划价。药品划价时系统自动显示药品库存量和患者应付款项。门诊收款时输人患者实付金额，提示找零并打印收据;住院登帐时自动提示预交金额，并打印病员备查联。打印的票据美观整齐，数字准确，分项规范，结算迅速，而且收费员工作结束时能在30秒以内打印出“门诊收人缴款日报表”、“住院预交金日报表”、“住院结算日报表”等财务汇总类报表，及时向会计部门交款报帐，真正做到了‘旧清月结”。 2.药品管理真正实现了“实耗实销” 《医院财务制度》要求医院药品实行“金额管理、数量核计、实耗实销”的管理方法，但在手工划价条件下根本无法实现。因为各药房工作人员数量不同，掌握价格的准确率、工作时的责任心等都不同;其次药房药品不是全部数量管理，药品价格波动频繁，不能正确计算调价金额，结果既达不到“金额管理”，又做不到“实耗实销”。成了医院药品管理的“瓶颈”，是财务管理难以逾越的障碍。我们的做法是: 2.1门诊药房住院药房配置查询核对的工作站，病人到药房取药时，药剂人员输人“科室联”的流水号，即可以显示划价处方内容，防止和监控收款员划价差错，经核查无误后发药，药房库存数量随之减少。如果药房不认真查对产生差错，后果由药房负责。 2.2药剂科配置工作站负责处理药库药品的验收、发出所需要的数量、金额等核算，还具有对药房的领药、调价、报损、盘盈、盘亏等功能，做到了随时反映最新最准的药品动态，达到了对药品核算准确和严密控制的目的。实行微机管理以后，取消了过去的定期人工盘存方法，只需不定期进行随机抽查即可，随便到药房换药、借药的现象得到了彻底遏制，处方划价准确率达到了100%。 3.核算快捷准确，为分配改革提供了资料 过去我院为了核算分配，专设核算科室，但仍不能按时进行分配。上微机以后，系统内设置有较全的统计功能，自动归集各项发生的费别和归属科室及个人，随时可以了解并动态归集打印出各种需要的类别、金额、数量等资料性报表。院领导从查询系统上可以对全院的门诊、住院、药房、药库等所有经济情况了如指掌，彻底改变了过去依靠各科室“盲人摸象”型的汇报情况，而现在掌握的都是第一手资料。 4.社会、经济综合效益显著 据笔者在实践工作中掌握的情况，只要是综合性医院没有上微机管理的收费人员手中都不同程度地持有未及时上交的现金，数量不定，少则几万，多则几十万的公款私存。登帐、记帐的存在有空盖收费章，盖章不记帐，记帐不结帐，而白白进行检查或拿走药品;开发票存在大头小尾、冒名顶替、张冠李戴等现象。 药品盘存手工操作盘盈、盘亏的数额完全由人为控制，名日升益一万，实则暗亏二万，领导却未必清楚等等。“跑、冒、滴、漏”现象比比皆是。而实行了微机管理后，这些问题都得到了彻底解决并维护了医院发票的严肃性，方便了患者和有关单位的查询、调档，提高了医院的社会形象，为交通、保险、医保等选择定点医院创造了条件。 5.实践工作过程的几点经验体会 5.1主要领导要决心大，态度明，手腕硬，才能顺利办妥办好这件事。 5.2要有一个责任心强，对本单位各个管理环节精通，办事公平，有顾全大局观念的人专司负责协调、组织工作。否则，各部门只图方便，各司其职，就会使开发公司的工程技术人员在硬件布局和软件设置上无所适从，不知所措。 5.3在系统运行之前，应严格要求全院医师书写处方规范化。 5.4应根据药房发药的具体情况，制定药品的计量标准，药房计量单位要统一以发药包装单位为准(支、瓶、片、板、盒)，视具体药品制定。 5.5抽查门诊和住院药房的药品时，发生盘盈应归公;发生盘亏则应由当事人负责。 5.6严肃组织纪律，非工作人员严禁操作微机，不准在工作站上进行任何形式的游戏，练习等活动，出现违章操作的，即行处理。 2年的实践证明HIS系统提高了我院的管理水平，及时准确地为综合管理，经济核算，资金分配提供了信息，提高了财务人员工作效率，方便病人了解医疗服务和医疗费用各方面的信息，优化了药品库存结构及库存量，盘活了流动资金，社会效益、经济效益同步增长。我们深深体会到了运用医院计算机网络信息系统是现代医院发展的必由之路。
关键词 MeSH；Emtree；主题词；主题词表；主题词检索法
中图分类号TP39 文献标识码A 文章编号 1674-6708（2012）80-0211-02
医学主题词检索法是医药文献作息检索的重要手段，即使信息技术不断发展，在医药文献信息检索领域，主题词检索法都仍在继续使用，并且与时俱进，持续发展。医学主题词表是情报检索语言（通常是主题词语言）的具体体现形式，规范的医学主题词表是二次文献标引的重要依据，根据信息检索原理，标引与检索是信息存储与获取的两个方面，标引从一定程度上决定了信息检索。因此，医学主题词表是用户与标引人员间的“指南”。在医学文献信息检索课程中，医学主题词检索法是医学文献信息的重要方法。PubMed与Embase是医药领域最常用的二次文献检索系统，都包含MEDLINE资源，且都具有医学主题词表，本文以这两个检索系统为例，对医学主题词检索法进行研究。
1 PubMed与Embase
根据2012年最新数据表明，PubMed中经过MeSH标引的MEDLINE期刊有5627种，Embase包括MEDLINE在内的期刊有7961种，这些期刊全部经过Emtree标引。PubMed是世界上使用最广泛的免费检索MEDLINE文献的检索系统，它的学科范围包括生物医学和生命科学，覆盖护理学、药学、牙科学、生化学、细胞生物学、卫生保健和兽医学等学科。Embase是全球最大最具权威性的生物医学与药理学文献数据库，包括各种药物和疾病信息，除基础医学和临床医学外，还覆盖如药物研究、药理学、配药学、药剂学、药物副作用、毒物学人体医学（临床与实验）基础生物医学、生物工艺学、生物医学工程与仪器、保健策略与管理、药物经济学、医疗公共政策管理、公共职业与环境卫生、药物依赖性及滥用、精神科学、替代与补充医学、法医学和生物医学工程等学科。
2 MeSH与Emtree
医学词表编制的质量决定了对检索系统的检索效率。PubMed系统所用词表为MeSH，Embase系统所用词表为EMTREE，因Embase工作人员参照MeSH于1988年编制了Emtree，这两个著名的医学词表有共同之处，但区别非常明显。对医学词表的比较研究，有益于深入了解检索系统，而且可以加深对情报检索语言的理论研究。
MeSH与Emtree这两个词表最大的不同是专指度的差异。专指度是指主题词与文献主题概念的切合程度，揭示主题词在表达文献主题的深度和精度方面的能力。词表的专指度直接影响检索系统的查准率，较高专指度的词表能够帮助用户获得更高查准率的检索结果。而专指度的高低与词表的主题词数量直接相关，主题词越多说明词表的专指度越高。如表1所示的收词量上来看，Emtree收录的主题词是MeSH的2.4倍，同义词也多出了七万多条，从这一角度能够反应出利用Emtree检索比利用MeSH检索会获得更高的查准率。
同一个生物学或医学概念、术语，在两个词表中的地位有较大区别。通常，Emtree使用更多的词语做主题词，而有可能这些词语被MeSH当作入口词来使用，这样MeSH的概念体系可能更加清晰，同时可以防止相关文献在彼此同义或近义的各个词下的分散。但从总词汇量方面来讲，Emtree的词汇数量远远多于MeSH词汇数量，对于用户来讲，更多的词汇意味着易用性更好。而且Emtree针对药物主题词专门设置了17 个核心的药物副主题词和47 种给药途径，如药物副作用反应、临床试验或药物分析等，增强索引的深度。针对疾病主题词专门设置了14个疾病副主题词，包括恢复、副作用、外科手术、治疗等，帮助用户精确地检索疾病的某一类或几类分支的相关文献， 提高相关性。这些在Embase数据库中的文献记录可以清晰地体现，文献被标引时使用的主题词被分成了药物、疾病和其他三种类型。
3检索效果比较
本文通过对两个检索系统中主题词扩展检索（即包括被检索词及其所有下位词的检索）进行测试，比较分析其检出量之间的差异，进而评价其检索效率，为教学过程中学员理解和掌握主题词检索法示范，最终为用户选取最佳检索平台提供理论依据和参考。
3.1常见疾病、药物或研究方向等医药概念检索
因PubMed与Embase的基本检索都具有检索词自动转换或匹配主题词功能，故检索结果也同时对比给出基本检索命中文献数。
从表2中我们可以看到，常见疾病如心脏病和糖尿病的检索文献命中率Embase都好于PubMed；常见药物使用商品名芬必得，Embase能够通过商品名匹配到主题词布洛芬，命中文献，PubMed几乎不能识别芬必得，只有使用布洛芬才能命中约为Embase五分之一的文献。生物学领域的转基因动物研究，Embase的命中文献数远远少于PubMed，可以推见PubMed的生物学领域的文献较多。而2012年诺贝尔医学奖的研究领域“诱导多功能干细胞”，在Embase中收录的文献数量可观，而PubMed主题词检索的命中文献仅为它的七分之一多。
3.2专题检索
例：查找相关病毒性胃肠炎（viral gastroenteritis）的药物经济学（pharmacoeconomics）方面的文献。为查找到较为准确全面的文献，我们尽量使用主题词检索法和关键词词组相结合的方式。经分析与实际操作。PubMed中“病毒性胃肠炎”没有主题词，但上位词“胃肠炎”有主题词，且它有一个“病毒学virology”的副主题词，故检索式为（"Gastroenteritis/virology"[Mesh] OR “viral gastroenteritis”） AND pharmacoeconomics，命中文献数为3。为了扩大检索结果范围，使用“病毒性胃肠炎”的上位词“胃肠炎”，检索式为gastroenteritis AND pharmacoeconomics，命中文献数为62。Embase中“病毒性胃肠炎”这一概念有对应的主题词，故检索式非常简单：pharmacoeconomics AND 'viral gastroenteritis'，检索效率也高，命中文献数为77条。
在医药文献信息检索课程中通过对MeSH与Emtree 两个著名医学主题词表的对比分析与研究，并结合PubMed与Embase中的主题词检索途径的实例检索，帮助学员理解医学主题词掌握主题词检索法，并能够通过结合主题词表来判断检索系统优劣，最终达到选择合适的检索系统与检索方法的目的。
参考文献
[1]周晓政的检索特色[J].图书情报工作，2005，49（5）：136-139.
[2]于双成.逢大欣与李占兵， MEDLARS与EMBASE所用词表的比较研究[J].情报理论与实践， 1996，19（5）：38-40.
一、抓好处内基础工作建设
今年以来，我在抓好处内文秘工作中，从基础工作入手，借助计算机进行管理，形成标准化、系列化。
一是建立了专用文件夹，统一管理处内的所有材料。在计算机内，按文档内容的不同，分别建立了12个专业文件夹，使各类材料、报表按性质分类储存，实现了处内材料标准化管理。
二是实现了上报材料正规化。无论是什么材料或报表，都统一经过计算机处理，无论是谁起草的材料，我都能够认真的帮助他们去修改校核打字排版，确保主题突出，语言恰当简练，按标准要求打印上报。如：对外宣传报道稿件、局内老干部通讯稿件、处内同志的材料以及上报的各类请示汇报件等文字材料。
三是初步统计全年共完成各类复合文档58个，近万字。主要有：报道类材料14个、房补类材料5个、通讯类材料8个、简历类材料5个、总结请示类11个、各类名单表13个等。
四是实现了离休干部医药费分类管理、审核统计的计算机程序化管理。建立了离休干部医药费季度管理文件夹，使全处50多位离休干部的医药费的报销的明细情况都能在计算机内查找到。
二、坚持学习，不断提高政治修养和业务水平
（一）坚持政治学习不放松。今年以来，我处党支部组织学习了政府工作报告、科学发展观、社会主义初级阶段我国对内对外政策、总书记在中央党校省部级干部进修班上的讲话、全面振兴东北老工业基地规划和党的十七大报告等。特别是党的十七大召开以来，把贯彻落实党的十七大精神贯穿到实际工作中去，对老干部工作有了新的认识。
一是认真学报告原文。根据局党委的统一部署，在原原本本学习报告原文的基础上，结合当前和今后一个时期的工作重点，结合个人体会和处里讨论意见，起草了《五处党支部学习十七大报告心得体会》，被局推荐到委网站交流。
二是把以人为本落实到关心爱护老干部的具体工作中去。进一步落实好离休干部离休费保障机制、医药费保障机制和财政支持机制的具体要求，帮助离休干部解决实际困难和问题。
三是充分体现亲情化、个性化、多样化服务。老干部工作既要继承过去好的优良传统，又要根据出现的新情况、新问题，在观念和机制上不断创新。结合我处老干部处于“双高期”的新情况，用创新的招法破解老干部工作难题，努力实现工作观念、工作方法、工作重点和管理服务方式的转变。
四是建议年为全局“健康年”的设想。在开展明年全局工作重点大讨论中，结合对十七大报告中提出的“全面做好离退休干部工作”的体会和理解，在年我局是实现“四个突破”年、年是“服务年”，年又是我国“奥运年”的启发下，提出了建议年全局为“健康年”的设想。主要围绕增进老干部身心健康、身体健康、医疗保健，自救互救、饮食营养等主体内容，开展适合老干部身体条件的各类健康活动。这项建议经过全处同志的完善，并负责起草了《五处关于年全局工作重点的讨论纪要》，后被局里采纳。
（二）不断提高业务水平。根据委党组的统一部署，积极参加了委统一安排的业务讲座，通过“五点一线”沿海经济带开发开放战略报告、创造能力开发、工业设计、“物权法”讲座、中国节能减排目标及政策、国家产业结构调整及优化升级报告的学习。使我明确了当前和今后一个时期我国和我省经济工作的重点和发展方向，开阔了“围绕中心、服务大局”，全面做好老干部工作的视野，积累了探索新时期做好老干部工作新思路的相关知识。
三、围绕全局“服务年”活动，积极作好各项工作
今年是我局的“服务年”，围绕“服务年”工作的重点，在落实“三个机制”、“两个待遇”，我主要做了一下工作：
（一）积极完成各类纪念活动。积极参加协作区庆祝建军80周年老干部文艺汇演，我不仅积极参与，还帮助聘请了和平区文化馆的专业老师进行辅导，刻录伴奏光盘，组成了12名，有7位老同志参加的男生小合唱，演唱了歌颂人民军队题材的歌曲，在协作区老干部文艺汇演中获得了赞誉。我们4位在职人员又在全委工会组织的活动中成功的复演，为老干局集体争了光。
在协作区老干部文艺汇演中，我除圆满的完成了整个演出节目拉幕的服务工作外，还帮助有关同志编排并加班反复修改敲定《文艺演出座席图》，确保了在文艺汇演前发放到参演单位手中。
（二）为老红军刘国保重走长征路照片展编写图片说明。老红军刘国保老人挑选了60多张重走长征路照片，参加省老年集邮协会的建党80周年展览，找到我们给配图片文字说明。为了更好地完成这项工作，我结合每张图片的历史背景，利用公休时间，反复认真的为每张照片编写了说明。我带着老红军刘国保写下的“重走长征路是我一生最幸福的感受，也让全国人民有同样的感受和幸福”的深刻感想，为整个图片展起草了题为：“纪念中国人民建军80周—地球上的红飘带”的结束语，受到了刘老的认可。
（三）作好老同志健康疗养和体检的服务工作。今年我参加共有29名离休干部和退休厅局长分两批参加局举办的健康疗养活动。为确保西柏坡红色健康疗养活动的顺利进行，我作了充分的准备。事前编排好老干部的住宿表，精心准备行程中需要的各类图表。在健康疗养的全过程中，我能够全程对行走不便的老专家张承武、老厅长李日升等老干部给与重点关照，帮助他们拿旅行包、搀扶上下车、关照上下楼和在山路上行走等。由于我和全处同志的热情周到的服务，感动了参加西柏坡健康疗养活动的老干部，老厅长李日升还代表五处参加健康疗养的老同志给委党组和局领导写封感谢信，充分表达了对委、局领导对老同志关心的感谢之情。
（四）积极解决行办遗留问题。原省轻工厅总工程师、造纸专家张承武同志，1992年开始享受补贴100元发至年底。由于该补贴不在工资序列支出，年机构改革时被取消。为此，与局主管领导去省人事厅核查、与处内其他同志多次去省档案馆查阅其原轻工业厅、轻工行办期间的人事劳资档案，多次说明其原因，得到局领导的支持，补发了年、年两年的补贴，从年规范地方性补贴后予以取消。
四、做好离休干部医药费报销工作
离休干部医药费报销审核工作，是一项比较细致复杂的工作，每季度报销审核一次，有位老干部一个季度医药费票据90张，合计7517.30元，有的票据金额仅几角钱，统计起来费时费力。为确保离休干部医药费报销审核工作准确无误，我摸索总结了一套比较便捷的计算机自动处理的表格。只要输入每位老干部的医药费原始数据，就能按要求自动计算分类汇总，不但节省了人力，又确保了我处每季度上报的离休干部医药费报销信息的准确性，得到了局财务室的认可。
全年离休干部59人，共审核医疗费票据2215张，合计医疗费157.61万元。经省保健办年度审核（年10月-年9月），通过了省保健办的审查验收。
五、把为老同志服务工作落到实处
针对老干部的实际情况，开展以体现亲情化、人情化的个性化服务，把为老同志服务工作落到实处。
离休老厅长刘维鹤因病到医大看病需住院治疗，但几次联系住不上院。我和处内同志到医大干诊，找院长为其联系住院，使刘厅长当即就住上院，病情得到及时治疗。
对身体不好，年事已高的离休老同志，主动到家审核医药费收据，解决这些老同志的行走不便的困难。
受处长的委托，分别到医院、家庭走访慰问病号及行动不便的老干部20多人次。为3位老同志祝寿。参加处理老同志的后事。
利用到丹东开会的时间，代表局和处到东港看望离休干部陈平，使老同志激动得对街坊邻居说：“娘家来人看我来了……”。
一年来，不管老同志本人还是家里有什么事情，遇到什么困难，只要找到我，我能做到的，我都能全力以赴的帮助解决。
六、配合局和处内同志作好其他工作
一是积极参与局成立三周年成果展。为展现老干部新形象，新风采，我局举办了成立三周年成果展。这次展览我虽然不分管，但我能够积极为处长和其负责的同志当好参谋，为我处参展的作品校核稿件、打印材料等。
二是做好老同志住房货币化信息工作。我处共有159位老同志不同程度的缺少住房。其中70岁以上老同志117名（其中去世26名）做为第一批得到了应有的补偿。第二批还有37名符合条件老同志正在办理当中。住房货币化对老同志是件大事，由于办理的手续比较严格，需要填写的表格比较多，审核的项目比较细。虽然这项工作不是我分管，为了确保每个老同志的住房补贴信息准确无误，我主动帮助录制各类统计信息，建立了计算机住房补贴信息档案，和分管同志一起反复核对身份证号、缺房面积等上报的信息，确保了第一批符合条件的老同志及时拿到了住房补贴。
三是帮助作好原直属公司转制工作。加强直属单位的指导工作，对特困企业离休干部拖欠费用的清理工作以及对正在转制的省轻工设计院离休干部拖欠及转制后预留费用的确认，是当前我处工作重点之一。这项工作虽然不是我分管，只要需要我协办的事，我都能够尽心尽力的去帮助完成。
如最近为5个特困企业退休人员办理大病医保工作，是落实十七大“病有所医”的具体体现。原行办直属5个公司的退休人员共有94人，申报的材料需要按市医保部门固定的程序软件编制，且要求时间紧。由于处内分管此项工作的同志和部分企业负责人员对计算机程序软件不熟练，我主动多次帮助他们修改、录制相关信息，制成备份盘，按要求及时完成了上报任务。
四是配合局办公室完成了我处离退休人员增加生活补贴的劳资档案信息的录制工作。一是重新核实了无职务退休人员退休时的工资级别及无职务但有技术职称的退休人员。经过多次查阅档案，确认了王玉良等7位老同志，符合增加生活补贴档次的规定，并使这些老同志提高了补贴额。二是重新核实了离退休人员独生子女补贴费，界定初婚无子女老干部应享受的条件。经审核全处共有23人符合条件，享受了此待遇，其中新增1人是以前漏报的。
七、不足之处与今后努力方向
一是适应新时期为老干部服务的能力有待加强，创新和深入老干部调查研究不够。
二是没有系统地学习和掌握为老干部服务的工作技能和专业知识。
尊敬的读者朋友、各位新老学员大家好：
河北省黄骅市医疗新技术培训学校、石家庄益寿堂两家联合定于8月份在山东济南市召开全国第四届耳鼻喉、疼痛研讨大会，此次会议以教学、讲课、更新技术为主题，不会出现技术简单介绍、虚假加盟等现象，确保参会者来有所获，满意而归，绝不会出现另收学费的不良行为。各位老学员我校的技术有了很大的提高，如果您没有特殊情况，请您别错过这次机会。本次会议为千人大会，欢迎您的到来。
主办单位：河北省黄骅市医疗新技术培训学校
承办单位：河北益寿堂、山东天辰纳米生物工程有限公司
协办单位：中华中医耳鼻喉医师协会、沧州鼻炎咽炎研究所
济南会议面授内容如下
耳鼻喉班授课内容：
一、 基层医生的路怎么走？
二、 怎样快速让你的专科红火起来？
三、 儿童多涕症的最佳治疗方案(处方公开)
四、 鼻白金胶囊的研发机理与临床应用(处方公开)
五、 过敏性鼻炎治愈后不复发机理 (处方公开)
六、 新契约鼻炎膏一次性治疗单纯性、肥厚性鼻炎的视频讲座及注意事项
七、 耳聋耳鸣的最新治疗方案(处方公开)
八、 鼻窦炎短期治疗和巩固治疗方案
九、 导弹栓使用后的注意事项
十、 咽炎短期治疗的最新方案(处方公开)
十一、 全国独家研发：多功能等离子治疗机的研发机理及临床应用（耳鼻喉科、肛肠科、皮肤科、妇科等图片讲座演示）
疼痛授课内容：
一、中医特种针（钩/刃/钝头）结合新注射疗法治疗腰腿疼
二、非引导下经安全三角进路臭氧溶盘术/射频热熔盲穿
三、经椎间孔入路侧隐窝内间盘神经剥离术
四、手法配合关节穿刺以及关节腔清洗
五、采用间盘复位机短期治愈颈椎病、腰椎病的机理
六、间盘复位机快速治愈间盘突出证的的技巧
七、风湿骨痛液的研发机理与临床应用
八、针刀结合银质针治疗颈椎病、腰椎病
九、治疗颈、腰间盘突出病的误区
十、靳氏针法，一分钟治疗颈肩腰腿痛。
各位新老学员，为了回报多年来你们对我校的支持，校方决定凡在会议期间购买药品和器械的学员，我校有大幅度优惠。
会费、资料费共100元，住宿费每天60元。8月5日全天报到，6日、7日两天会议。
详情请登录：省略/
报名咨询电话：0317-8889120
手机：1330337023913323277159
报到地址：山东省济南市历山路76号，山东省军区招待所接兵站，家乐福超市对面。
第二届名老中医临床经验学术研讨会征文通知
中医人才面临着诸多方面的挑战,也是目前中医药学发展的瓶颈之一，如何培养适合现代中医药需求的人才, 全面提高中医人才的质量；如何挖掘、整理名老中医的学术思想和临床实践经验，进一步做好中医药继承工作成为促进中医药发展的关键。
根据国家中医药管理局师承有关规定，我们将通过师授、带帮等形式，力求培养更多的基层中医药人才和技术骨干，培养更多的中医药优秀人才，故特举办此次研讨会。本届师承研讨会将以沈绍功教授学术思想、临床经验为主题。
沈绍功教授是全国名老中医药专家学术经验继承指导老师，承担和参与国家中医心脑血管病等多项攻关课题；享受国务院特殊津贴；上海沈氏女科第19代传人；悬壶济世50余年，德高医精，治学严谨，在医疗、科研、教学等方面具有深厚造诣。本次研讨会将请沈绍功教授现场传承沈氏家族600余年的医家真传与诊疗经验。
一、会议内容
继承和研究名老中医药专家学术思想和临床诊疗经验论谈。
国家中医药科研成果、中医百项临床实用技术的推广利用。
中医药验方、技术、发明、专利的推广与转让。
推选一批德医双馨优秀工作者，颁发“白求恩奖章”、“优秀基层医生”等荣誉证书、奖牌。
二、征文内容
1.名老中医诊疗经验在临床中的应用体会。
2.国家医疗百项实用技术临床推广经验。
3.慢性、疑难杂症防治经验谈及名方名药或单味中草药的临床应用体会。
4.省略
中文域名：中国基层医疗
网址：省略
四、参会办法
为确保会议代表的住宿，请参会代表每人务必提前预交报名费和住宿预订费共计100元，我们将按照所收预订费的排序安排参会事宜。报到时预交报名费可抵冲会务费200元。会务费2 800元（含三星级宾馆住宿及餐费，将安排考察活动）。
五、会议时间
2011年10月23日至25日（23日报到）。咨询电话：(010)84035349、84044191
六、相关待遇
凡正式会议代表均有机会免费获得（4选2）：A.《沈绍功中医方略论》；B.《基层医生实用全书》；C.《名老中医临床经验汇编》（共5册）；D.《临床经验论文汇编》。
七、相关荣誉及奖项
1.部分优秀文章将推荐相关医学杂志发表并安排大会演讲交流。
2.会议将设优秀论文奖、民族医药贡献奖、白求恩纪念奖、优秀基层医生奖。
八、联系地址
北京市东直门内海运仓1号国家中医药管理中医药发展综合改革示范基地海运仓国际大厦6层606室，邮编：100007，联系人：冯金风。
您有第二职业吗？招聘兼职医生
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咨询电话：010-84035349、84044191
下面，着重论述我院信息管理网络的运作及其功能体现。
一、系统运行环境
网络运行环境：Netware3.12
硬件配置：各工作站为联想双子新星，16M显存，1.7G硬盘，STARAR-2400打印机（挂号处配备HT-STARAR970），操作系统为DOS6.22，支持直接写屏的汉字系统UCDOS。网络结构为星型拓扑网，10M传输介质，双服务器HP266/128M内存/4.3G双硬盘镜像工作。监控工作站配有光刻机，可对数据进行永久保存。
二、系统特点
㈠新陈代谢
医院在发展过程中，要积累大量的历史数据和资料，其基本数据对医院而言是一笔有形的资产，为医院管理、技术改造及医院的持久发展等提供科学可靠的数据支持。因此，我院充分考虑到数据管理、积累与网络运行效率等问题，采用了“新陈代谢”的运作方式，系统自动将当前失效的数据另行存储，并可随时进行检索、查询，以保持当前信息的高度精炼，保证系统运行的最高效率。
㈡可操作性
为了提高工作效率，在用户界面上，系统充分运用了“窗口”和“系统菜单”，并完全支持鼠标操作，系统提供了特殊的汉字输入方式——四角数码输入，实现了小键盘的药品、医嘱的录入，其输入方式简便易学，速度快，并单手操作，符合手工书写工作方式。系统还提供拼音、五笔等输入方式。所有的收费项目和药品名称的编码均由系统自动编制，保证了编码的规范与准确。
㈢安全性
主服务器双硬盘镜像工作，备用服务器对主服务器数据自动进行即时备份，并在主服务器因故停机时自动切换。
操作员拥有各自的口令与权限，操作员在操作权限内使用本科系统，操作员口令双重设置，并允许自行修改，以保证其加密性。系统对操作员每次进入均留有“指纹”备份。
㈣可维护性
系统具有完整的“日志”功能，记录操作员最近1999条的操作内容，监控站随时可跟踪各工作站操作。同时，维护人员拥有详细的技术文档以备维护。维护人员可通过软件强制使指定的工作站自动退网。
㈤可扩充性
考虑到实际工作需要，对各工作站的定义，如收费分类、科室分类等，系统使用了配置文件。如要扩充病区或增加、改变收费分类只要修改配置文件。系统未对最多允许操作的病区数目作出限制，但考虑到DOS系统的极限，系统最多可处理32个病区，每个病区的床位不超过99张。系统对一个病区若干单独核算的小科具有特殊处理能力。
㈥容错性
系统提供了丰富的提示信息，对操作员的操作给予指导。对于操作人员的误操作，给予纠正机会。使用了系统级的错误处理机制，在系统发生错误时，自动保存错误现场，并对操作员给予详细的指导。
三、系统基本功能介绍
本系统根据医院机构可分为门诊管理系统、住院管理系统、药库管理系统、监控管理系统四大模块。
㈠门诊管理系统
门诊收费系统是以门诊病人收费为核心的。通过门诊收费站录入处方，实现门诊病人收费的电算化，规范收费标准，杜绝滥收、漏收，实现门诊病人收费结算的即时、快速，划价与收费的一体化，并且在收费打印发票的同时，药房即时打印出“电脑处方”，提前备药，大大减免了病人来回划价和排队等候之苦，缩短了就诊时间。“电脑处方”显示药品单价，以便监督。
1、门诊挂号系统
录入、查询病人的基本信息，自动产生唯一的“门诊就诊号”，并打印门诊病历卡。同时系统语音提示病人就诊科室。系统各类统计报表均符合卫生系统财务制度要求。
2、门诊收费系统
操作员输入处方或检查单上的“门诊就诊号”可自动调用挂号病人的姓名，加快了处方录入的速度，实现了划价、收费同窗口。各种收费（中西药费、检查费等）根据系统设定的ID码分类，实行一次开票自动分流。提供自动“语音提示”功能，实现“唱收唱付”
系统实现处方内容的完整录入（包括药名、规格剂量、用量用法、医生签名等）。同时，还具备缺药提醒等功能。为提高输入速度，系统采用“简码”输入功能，常用药品只需敲击一两个键即可输入一个药品名称，从而大大缩短病人候药时间。
在网络出现服务器或主干路故障后不能及时修复的情况下，单机可正常划价——收费，不影响病人的正常就诊。完全解决因网络暂时瘫痪而导致医院正常工作混乱的情形。
系统各类统计报表均符合卫生系统财务制度要求。
3、中西药房管理系统
在门诊收费处打印出发票的同时，药房窗口打印出“电脑处方”，根据电脑处方提前备好药，减少病人的等候时间。
系统的基本功能包含以下几个方面：
⑴查询处方、药品库存、缺药、药品情况；
⑵自定义药品上下限量、协定处方、贵重药标志；
⑶查询、打印库存盘点报表；
⑷二级库、柜 组药品发放；
⑸药品报损：打印药品报损报表；
⑹药费日报、贵重药日报、月药费汇总、领药单；
系统具有设置打印机站数的功能，任意设置每台打印站的管理范围，合理分配工作量。
中药房管理系统功能基本上与西药房一致，但具备打印病区药品摆药单的功能。病区输入的中药传送到中药房，中药房打印站分科室分病人打印，完全根据下传信息选择打印。
门诊药房药品管理的独到之处在于药品分组管理机制的实行。药品从药库发送到西药房、中药房的二级库，而每个工作站（即柜组——独立核算）的药品数量由二级库房合理发放。
㈡住院管理系统
住院管理系统是以住院病人医嘱处理为核心，通过病区护士工作站录入医嘱，实现住院病人收费的电算化，规范收费标准，杜绝滥收、漏收，实现住院病人收费结算的即时、快速。可以动态的跟踪查询住院病人的费用使用情况，提供住院病人收费数据的长期储存和查询功能；通过对住院病人医嘱的录入，实现医嘱打印、自动记帐、自动催款。
1、医嘱处理系统
当病区接收到新病人的基本信息后，病区护士随时将长期和临时医嘱录入电脑，电脑则按医嘱性质、功能、走向自动完成记帐、统药，打印输出符合《江苏省病历书写规范》的医嘱单，以及各种治疗卡、饮食卡、输液卡等。
系统基本功能介绍如下：
⑴系统可动态反映病人的费用情况，随时打印催款单；
⑵系统提供快捷高效的医嘱处理能力，特有的“组套”医嘱输入方式，可极大提高医嘱的录入效率与准确率；
⑶系统具有缺药提醒功能，解决了因缺药而引起的医嘱调整处理功能；
⑷系统方便灵活的医嘱校对功能，自动判断长期或临时医嘱，对医嘱次序进行任意调整，具有完善的错误处理功能；
⑸具有常规和特殊处理的能力，如“出院带药”、“手术医嘱暂停”、“输氧”医嘱处理，各种“皮试”情况的提示、“整理医嘱”、根据医嘱的用法进行长期记帐等；
⑹转科处理，在病人转科时，病区停止其全部长期医嘱并自动将其原始医嘱转至相应科室；产科处理，系统提供新生儿登记，对双胞胎、三胞胎等特殊情况的处理能力；
⑺数据可进行自动核对，方便的热键设置，代码可选录入（拼音、五笔、四角数码等），以及编码快速查询。
2、住院收费系统
系统一切功能皆以住院部实际需求为基准，使电脑化流程更为流畅，尽量减轻医务人员负荷。
系统基本功能包含如下几个方面：
⑴入院病人基本信息的录入、修改、查询功能，将新病人安排到指定病区，病区即时接收新病人信息；
⑵出院病人结算，打印出院病人结算，打印出院病人结算清单与发票；
⑶查询打印各病区的催款单；
⑷查询住院病人信息；
⑸住院病人“中间结算”；
⑹全院收费情况的统计汇总；
⑺自动复核中心药房药品发出金额与病区药品记帐金额是否相符；
⑻各种统计报表符合卫生系统财务制度要求；
3、病区药房管理系统
基本功能：
⑴打印病区传送的药品，口服药、针剂、品分开打印（有汇总和摆药方式两种）；
⑵库存药品盘点功能；
⑶可根据药品“库存下限”，打印领药单；
⑷每日发出药品的统计功能；
⑸对某些不便拆零的贵重药品，允许中心药房定义“协定数”（病区输入时，只能按协定数的倍数输入）；
⑹打印贵重药品的每日库存表；
⑺具有药房药品盘库功能、报损功能；
4、手术室管理系统
基本功能：
⑴各病区手术病人手术情况登记；
⑵手术费用记帐、查询；
⑶手术用药统计、传药房；
⑷收费情况统计汇总；
⑸手术病人麻醉情况管理，生成麻醉手术工作的各种统计报表；
㈢药库管理系统
药库管理系统是对医院药品进行管理，并分为西药库管理系统、中药库管理系统和制剂库管理系统。
1、中、西药库管理系统
全院西药价格均由西药库控制，保证价格的准确一致。其主要功能如下：
⑴入库管理，增加库存量，允许在入库时登记新药，新药入库时可输入药品“说明书”，打印入库单；新药的输入编码由电脑自动生成，保证编码的规范与准确。
⑵出库管理，打印出库单，库存减少，发往药房库存相应增加，做到药库、药房物流和货币流并行；
⑶药库可在药库站查询各药房药品库存情况，并对药房进行“主动出库”；
⑷调价管理，对药品的批发价、零售价进行调整，各药房的药价同时调整，没有时间差；
⑸对各种药品可预设“库存下限”，库存不足时及时报警，打印采购清单；
⑹可对库存药品进行定期、不定期盘点，并打印盘点表。
2、制剂库管理系统
对本院自制制剂管理，基本功能同中西药库，但其具备对科室发药的功能。用量较大的自制药品如大输液等，在药房站统计汇总后传送到制剂库，并打印出各科药品品种数量明细，供各科领发。
(四)监控管理系统
1、财务查询；
⑴对收费项目的增加、调价进行维护；
⑵对收费分类进行维护；
⑶全院收费情况的查询；
⑷药品入库、出库、调价情况的跟踪查询；
2、院长查询
⑴全院工作情况的动态显示；
⑵全院收费情况的动态查询；
⑶公告信息的；
3、系统维护
⑴对操作员的权限进行维护；
⑵对工作站的配置进行维护；
⑶出错信息的维护；
四、网络化带来的变化
电脑网络化管理使我院工作模式发生了较大改变，工作质量有了很大的提高，社会效益、经济效益得到明显改善。
1、门诊收费系统是以病人收费为核心，实现划价、收费同窗服务；住院病人所有医嘱由各护士工作站操作员输入，各种费用自动划价自动记帐，从而把药剂、护理和财务人员从传统的手工抄方、划价、记帐等繁琐的手工作坊式的劳动中解放出来，降低劳动强度，提高了工作效率和准确率。
2、院长监控系统使院领导了解全院业务运作的“实时”情况，为调整全院运行状态提供了科学可靠的理论数据。
3、院内数据信息交流实现无纸传输，取消了各类记帐凭证，杜绝错帐、漏帐、人情帐的发生。
对于药品不良反应监测报告制度的落实，对于一个临床药师来讲，长期以来是一个非常棘手的问题，每一个医疗机构专职做此项工作的人员(大多是临床药师)都有这样体会。通过笔者几年工作及许多有识之士的指点，做以下总结，与大家共同探讨。
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1 老百姓对不良反应的误区
1.1 中药也有不良反应 利巴韦林、抗病毒颗粒是西药，鱼腥草注射液和板蓝根则是中药针剂或传统中药。人们习惯性认为：中草药是无毒无害的纯天然药品，但新闻背景中报道的严重药品不良反应，恰恰是由中药鱼腥草注射液引起的。药品不良反应是指合格药品在正常用法用量情况下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。任何药品，包括中药，其不良反应都是客观存在的，对此我们根本无法避免，而只能考虑如何把不良反应降到最低。有关中药没有副作用的观念是错误的。从国家不良反应监测报告中可以看出，由中成药引起的不良反应，约占药品不良反应10%～15%或更高，并呈较明显的上升趋势。一些常用中成药，如壮骨关节丸、感冒通片等，均可引起肝肾损害、出血等不良反应甚至死亡。中药应用已有上千年历史，古代中药书籍中对其所存在的毒性或不良反应也有所记载，中药取材也不仅限于人们常见的草药，还包括动物、矿物等，尤其是来源后者的中药材，若误服滥用则很有可能引起不良反应。
1.2 常用药并不等于保险药 板蓝根是中成药，也是防治感冒的常用药，这类药品也有不良反应?越是常用药，因其使用面广，发生不良反应的几率更大。以板蓝根为例，其服法、用量必须严格遵照包装上的药品说明，滥用也可能出现副作用。有患者因连续服用了板蓝根冲剂，出现头昏、胸闷等症状。人在健康状态下过多服用板蓝根，会伤及脾胃;极少数过敏体质患者，也可能因服药引发过敏等不良反应。鱼腥草注射液是一种中草药复方制剂，临床上使用也较普遍。该注射液中含许多大分子物质，若经静脉输入后，未除尽的半抗原有可能与血浆蛋白结合，才可能导致过敏反应。使用该注射液前，应认真检查药物，如果出现混浊、沉淀、变色、漏气等问题不得使用。此外还要严格按照药品说明书控制给药剂量、浓度、滴注速度、给药途径。注射后观察病人尤其是老人、儿童用药后的反应。
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1.3 有不良反应不等于无安全性 药品出现不良反应，并不意味着其安全性大打折扣。因为，不良反应是所有药品都可能出现的情况，药品不良反应只是个概率问题，即它总会出现，无非是出现多少的问题。只是这种药品对绝大多数患者而言，依然是安全的。用药产生不良反应基本无法预测，因为一种药物往往具有多重的药理作用，药物的剂量、剂型、用药途径的不同，药物的相互作用及赋形剂的影响，不同种族、不同年龄、不同性别，还有胖瘦程度、营养状况、血型、遗传因素、病理生理状况的不同，以及环境因素，都会使每个人反应的情况不一样，对药物产生的敏感性不一样，而产生不尽相同的不良反应。但其实，如果药品本身不是假劣药品，再排除以下情况：误服误用，超量服用，服用时间过长，服用方法不当(如一些中药煎煮时间不足)，用药途径不当(如作为肌肉注射用的中药注射液被用于静脉注射)等等，正确服用药物，还是能够保障用药安全的。
1.4 假劣药品才会引起不良反应的误区 许多人认为，只有使用了假药、劣药，或用药不当，才会引起不良反应。事实上， 许多经过严格审批、检验合格的药品在正常用法用量的情况下，也可能在一部分人身上出现不良反应。据介绍，由于受到医学发展水平的限制，许多药品的不良反应情况在审批上市前难以完全掌握，包括有些原来不知道的、严重的不良反应。由于个体差异，不同的人对同一种药品的不良反应表现会有很大差别，有的人反应轻，有的人反应重;有的人是这种反应，有的人是那种反应。
1.5 说明书里列举不良反应少的就是好药的误区 目前，国际上对于药品使用说明书中描述不良反应的部分要详细到什么程度，还没有具体的规定。但有的药品说明书中对药品可能引起的不良反应叙述很少，实际发生的不一定少。一个负责任的生产企业，才会充分尊重消费者的知情权，把产品可能引起的不良反应尽可能详细地告诉用药者。
1.6 非处方药不会引起严重不良反应的误区 非处方药本身也是药，总体来说其不良反应比较少、比较轻，但这不是绝对的。有些非处方药在少数人身上也能引起严重的不良反应，甚至能导致死亡。因此，非处方药也要严格按照药品使用说明书的规定服用，不能随便增加剂量或增加服用次数，改变用药方法或用药途径。
1.7 中药的不良反应比西药少 现在许多中成药、中药新剂型在使用过程中发生的不良反应并不少。使用中药讲究辨证施治、合理组方、一人一方、随证加减，还需要质量好的药材、科学的炮制方法。在这样的情况下服用中药，有助于减少和避免不良反应。但如果不遵守辨证施治的原则或辨证不当，组方不合理，或中药材质量有问题，也可能引起不良反应。例如，不少人用人参滋补身体而引发不良反应。
1.8 新药比老药的不良反应少的误区 总的来说，必须证明其安全性和有效性，国家才会批准一种药品成为新药。但是，新药的优点不一定都表现为疗效高、不良反应少。新药上市时间短，有时难以发现一些罕见不良反应、迟发性反应、发生于特殊人群的不良反应。因此，新上市药品的不良反应更要警惕。发表论文网站
近年来，人们对药品不良反应的关注与日俱增，但目前，作为我国药品不良反应监测体系中最基础部分的药品不良反应报告工作，却存在着报告主体上报意识不强、积极性不高、报告的数量和质量与国际先进水平相差甚远等诸多不足，导致迟报、漏报的状况时有发生。
针对这样的药品不良反应报告现状，有关专家表示，站在医疗前沿的广大临床医师以及药师，应负起更大责任，成为药品不良反应报告的尖兵;同时，药品生产经营企业也应积极参与到药品不良反应报告体系中，发挥积极作用。2 医生对不良反应报告的误区
医师顾虑重重。临床上如果出现不良反应，医生的观点是：患者出现的症状有可能是药品不良反应，但如果上报，不仅过程麻烦，而且调查起来也有很多说不清的东西，究竟是用药不当，还是后续输液的方式不当很难说清;不仅如此，药物使用过程涉及不同的医生、不同的护理人员，如果因为报告而引发纠纷，处理起来会很麻烦。尤其是已经处理完了，患者的症状好转、无大碍时，就不再自找麻烦去报告了。经调查示：我国临床医生在处理不良反应上报时，态度十分消极。
曾有人调查，了解我国临床医生对药品不良反应上报的一些情况。调查发现，参与调查的500名临床医生中，46%的医生在药品不良反应发生后选择 “等一等，看看能不能解决，能解决就不上报”，11%的医生选择“不会上报”。不上报的理由中，占较高比例的是：医生、药企和患者本身的责任划分不清晰 (23%);上报机制不完善，报了也没用(23%);医患关系紧张，上报了会引起不必要的麻烦(21%)。可见，临床医生在处理药品不良反应过程中顾虑重重，是影响不良反应报告的重要原因。临床医生普遍认为：在处理疑似与用药相关的病例时，肯定会考虑究竟是药品不良反应，还是患者的原发疾病发展的结果，在这个过程中，由于医师缺乏药理、药物代谢、药品配伍等专业知识，判断较为困难。之后医师还会进一步考虑，这些结果是否与自己对病程发展的判断失误有关，尤其是引起严重后果的事件，医生的顾虑会更多。因此，他们在处理类似情况时，大多会选择“冷处理”，不会选择及时上报。
3 药师难为无米炊
发现并上报药品不良反应是目前国内医院开展临床药学服务的基础工作之一，也是临床药师的重要工作内容，体现了临床药师在合理用药中的关键作用。但是，目前医院药师所获得的一手不良反应资料非常少，质量又差，使医院药师不良反应汇总、分析和上报工作难以顺利开展。
医院发现药品不良反应主要是通过以下几个途径：临床医师主动上报给药剂科;门诊用药咨询时，以及为患者提供药物服务咨询时发现;药剂科在处理退药时发现;医院药师深入临床，了解用药情况时发现药物相互作用和不良反应等。
上报渠道中，最主要的本来应该是临床医师的主动上报，但是由于临床医师的顾虑，这条通道却成为获得不良反应报告最不可靠的途径。相比之下，药师直接在用药咨询、处理退药及下临床参与用药指导时，直接与用药终端接触所获得的不良反应报告更加可靠。但遗憾的是，这些报告由于药师队伍人力及工作精力的限制，数量很少，而且相对于医师的报告显得更为被动和滞后。
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即使药师能够从医师手中得到一些不良反应报告，但是由于报表质量较差，很可能会出现报表不具研究意义的情况。
《药品不良反应报告和监测管理办法》第十四条明确要求：《药品不良反应/事件报告表》的填报内容应真实、完整、准确。但是，北京市药品监督管理局药品评价中心曾经对基层不良反应报表质量进行过相关研究，发现比较规范的4级和3级报表仅占61.3%，基本没有使用价值的2级以下报表占38.7%之多。主要问题表现在以下几方面。
首先是药品不良反应临床资料记录比较简单，突出表现在药品不良反应过程及处理情况两方面。药品不良反应过程要求详细记录患者用药后多长时间出现反应，对不同的表现要有详细的描述，如“皮疹”，要对皮疹的形态、部位、面积等内容详细记录。在北京市药品不良反应监测中心收到的报表中，有的仅仅记录了 “皮疹”。不良反应处理情况存在的问题主要表现在两个方面，一是治疗不良反应用药记录不详细或未记录，二是不良反应好转或治愈时间未记录。尤其后者，直接影响对药品不良反应严重程度的评价。
其次是用药情况记录不规范。如使用“先锋4号”、“左氧”、“硝甘”等简称，致使药品商品名、通用名记录不规范;药品的剂型选择错误，如把“胶囊”写成“片剂”等;药品生产企业名称使用不规范的简称;用药原因未使用规范的医学术语，如“抗感染、支持”等。
对于药品不良反应监测报告制度的落实，对于一个临床药师来讲，长期以来是一个非常棘手的问题，每一个医疗机构专职做此项工作的人员(大多是临床药师)都有这样体会。通过笔者几年工作及许多有识之士的指点，做以下总结，与大家共同探讨。
1 老百姓对不良反应的误区
1.1 中药也有不良反应 利巴韦林、抗病毒颗粒是西药，鱼腥草注射液和板蓝根则是中药针剂或传统中药。人们习惯性认为：中草药是无毒无害的纯天然药品，但新闻背景中报道的严重药品不良反应，恰恰是由中药鱼腥草注射液引起的。药品不良反应是指合格药品在正常用法用量情况下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。任何药品，包括中药，其不良反应都是客观存在的，对此我们根本无法避免，而只能考虑如何把不良反应降到最低。有关中药没有副作用的观念是错误的。从国家不良反应监测报告中可以看出，由中成药引起的不良反应，约占药品不良反应10%～15%或更高，并呈较明显的上升趋势。一些常用中成药，如壮骨关节丸、感冒通片等，均可引起肝肾损害、出血等不良反应甚至死亡。中药应用已有上千年历史，古代中药书籍中对其所存在的毒性或不良反应也有所记载，中药取材也不仅限于人们常见的草药，还包括动物、矿物等，尤其是来源后者的中药材，若误服滥用则很有可能引起不良反应。
1.2 常用药并不等于保险药 板蓝根是中成药，也是防治感冒的常用药，这类药品也有不良反应?越是常用药，因其使用面广，发生不良反应的几率更大。以板蓝根为例，其服法、用量必须严格遵照包装上的药品说明，滥用也可能出现副作用。有患者因连续服用了板蓝根冲剂，出现头昏、胸闷等症状。人在健康状态下过多服用板蓝根，会伤及脾胃;极少数过敏体质患者，也可能因服药引发过敏等不良反应。鱼腥草注射液是一种中草药复方制剂，临床上使用也较普遍。该注射液中含许多大分子物质，若经静脉输入后，未除尽的半抗原有可能与血浆蛋白结合，才可能导致过敏反应。使用该注射液前，应认真检查药物，如果出现混浊、沉淀、变色、漏气等问题不得使用。此外还要严格按照药品说明书控制给药剂量、浓度、滴注速度、给药途径。注射后观察病人尤其是老人、儿童用药后的反应。
1.3 有不良反应不等于无安全性 药品出现不良反应，并不意味着其安全性大打折扣。因为，不良反应是所有药品都可能出现的情况，药品不良反应只是个概率问题，即它总会出现，无非是出现多少的问题。只是这种药品对绝大多数患者而言，依然是安全的。用药产生不良反应基本无法预测，因为一种药物往往具有多重的药理作用，药物的剂量、剂型、用药途径的不同，药物的相互作用及赋形剂的影响，不同种族、不同年龄、不同性别，还有胖瘦程度、营养状况、血型、遗传因素、病理生理状况的不同，以及环境因素，都会使每个人反应的情况不一样，对药物产生的敏感性不一样，而产生不尽相同的不良反应。但其实，如果药品本身不是假劣药品，再排除以下情况：误服误用，超量服用，服用时间过长，服用方法不当(如一些中药煎煮时间不足)，用药途径不当(如作为肌肉注射用的中药注射液被用于静脉注射)等等，正确服用药物，还是能够保障用药安全的。
1.4 假劣药品才会引起不良反应的误区 许多人认为，只有使用了假药、劣药，或用药不当，才会引起不良反应。事实上， 许多经过严格审批、检验合格的药品在正常用法用量的情况下，也可能在一部分人身上出现不良反应。据介绍，由于受到医学发展水平的限制，许多药品的不良反应情况在审批上市前难以完全掌握，包括有些原来不知道的、严重的不良反应。由于个体差异，不同的人对同一种药品的不良反应表现会有很大差别，有的人反应轻，有的人反应重;有的人是这种反应，有的人是那种反应。
1.5 说明书里列举不良反应少的就是好药的误区 目前，国际上对于药品使用说明书中描述不良反应的部分要详细到什么程度，还没有具体的规定。但有的药品说明书中对药品可能引起的不良反应叙述很少，实际发生的不一定少。一个负责任的生产企业，才会充分尊重消费者的知情权，把产品可能引起的不良反应尽可能详细地告诉用药者。
1.6 非处方药不会引起严重不良反应的误区 非处方药本身也是药，总体来说其不良反应比较少、比较轻，但这不是绝对的。有些非处方药在少数人身上也能引起严重的不良反应，甚至能导致死亡。因此，非处方药也要严格按照药品使用说明书的规定服用，不能随便增加剂量或增加服用次数，改变用药方法或用药途径。
1.7 中药的不良反应比西药少 现在许多中成药、中药新剂型在使用过程中发生的不良反应并不少。使用中药讲究辨证施治、合理组方、一人一方、随证加减，还需要质量好的药材、科学的炮制方法。在这样的情况下服用中药，有助于减少和避免不良反应。但如果不遵守辨证施治的原则或辨证不当，组方不合理，或中药材质量有问题，也可能引起不良反应。例如，不少人用人参滋补身体而引发不良反应。
1.8 新药比老药的不良反应少的误区 总的来说，必须证明其安全性和有效性，国家才会批准一种药品成为新药。但是，新药的优点不一定都表现为疗效高、不良反应少。新药上市时间短，有时难以发现一些罕见不良反应、迟发性反应、发生于特殊人群的不良反应。因此，新上市药品的不良反应更要警惕。
近年来，人们对药品不良反应的关注与日俱增，但目前，作为我国药品不良反应监测体系中最基础部分的药品不良反应报告工作，却存在着报告主体上报意识不强、积极性不高、报告的数量和质量与国际先进水平相差甚远等诸多不足，导致迟报、漏报的状况时有发生。
针对这样的药品不良反应报告现状，有关专家表示，站在医疗前沿的广大临床医师以及药师，应负起更大责任，成为药品不良反应报告的尖兵;同时，药品生产经营企业也应积极参与到药品不良反应报告体系中，发挥积极作用。
2 医生对不良反应报告的误区
医师顾虑重重。临床上如果出现不良反应，医生的观点是：患者出现的症状有可能是药品不良反应，但如果上报，不仅过程麻烦，而且调查起来也有很多说不清的东西，究竟是用药不当，还是后续输液的方式不当很难说清;不仅如此，药物使用过程涉及不同的医生、不同的护理人员，如果因为报告而引发纠纷，处理起来会很麻烦。尤其是已经处理完了，患者的症状好转、无大碍时，就不再自找麻烦去报告了。经调查示：我国临床医生在处理不良反应上报时，态度十分消极。
曾有人调查，了解我国临床医生对药品不良反应上报的一些情况。调查发现，参与调查的500名临床医生中，46%的医生在药品不良反应发生后选择“等一等，看看能不能解决，能解决就不上报”，11%的医生选择“不会上报”。不上报的理由中，占较高比例的是：医生、药企和患者本身的责任划分不清晰(23%);上报机制不完善，报了也没用(23%);医患关系紧张，上报了会引起不必要的麻烦(21%)。可见，临床医生在处理药品不良反应过程中顾虑重重，是影响不良反应报告的重要原因。临床医生普遍认为：在处理疑似与用药相关的病例时，肯定会考虑究竟是药品不良反应，还是患者的原发疾病发展的结果，在这个过程中，由于医师缺乏药理、药物代谢、药品配伍等专业知识，判断较为困难。之后医师还会进一步考虑，这些结果是否与自己对病程发展的判断失误有关，尤其是引起严重后果的事件，医生的顾虑会更多。因此，他们在处理类似情况时，大多会选择“冷处理”，不会选择及时上报。
3 药师难为无米炊
发现并上报药品不良反应是目前国内医院开展临床药学服务的基础工作之一，也是临床药师的重要工作内容，体现了临床药师在合理用药中的关键作用。但是，目前医院药师所获得的一手不良反应资料非常少，质量又差，使医院药师不良反应汇总、分析和上报工作难以顺利开展。
医院发现药品不良反应主要是通过以下几个途径：临床医师主动上报给药剂科;门诊用药咨询时，以及为患者提供药物服务咨询时发现;药剂科在处理退药时发现;医院药师深入临床，了解用药情况时发现药物相互作用和不良反应等。
上报渠道中，最主要的本来应该是临床医师的主动上报，但是由于临床医师的顾虑，这条通道却成为获得不良反应报告最不可靠的途径。相比之下，药师直接在用药咨询、处理退药及下临床参与用药指导时，直接与用药终端接触所获得的不良反应报告更加可靠。但遗憾的是，这些报告由于药师队伍人力及工作精力的限制，数量很少，而且相对于医师的报告显得更为被动和滞后。
即使药师能够从医师手中得到一些不良反应报告，但是由于报表质量较差，很可能会出现报表不具研究意义的情况。
《药品不良反应报告和监测管理办法》第十四条明确要求：《药品不良反应/事件报告表》的填报内容应真实、完整、准确。但是，北京市药品监督管理局药品评价中心曾经对基层不良反应报表质量进行过相关研究，发现比较规范的4级和3级报表仅占61.3%，基本没有使用价值的2级以下报表占38.7%之多。主要问题表现在以下几方面。
首先是药品不良反应临床资料记录比较简单，突出表现在药品不良反应过程及处理情况两方面。药品不良反应过程要求详细记录患者用药后多长时间出现反应，对不同的表现要有详细的描述，如“皮疹”，要对皮疹的形态、部位、面积等内容详细记录。在北京市药品不良反应监测中心收到的报表中，有的仅仅记录了“皮疹”。不良反应处理情况存在的问题主要表现在两个方面，一是治疗不良反应用药记录不详细或未记录，二是不良反应好转或治愈时间未记录。尤其后者，直接影响对药品不良反应严重程度的评价。
其次是用药情况记录不规范。如使用“先锋4号”、“左氧”、“硝甘”等简称，致使药品商品名、通用名记录不规范;药品的剂型选择错误，如把“胶囊”写成“片剂”等;药品生产企业名称使用不规范的简称;用药原因未使用规范的医学术语，如“抗感染、支持”等。
