时间：2022-12-12 12:30:55
一、健全领导机构，落实一把手负责制
医院按照“谁主管，谁负责”的原则，坚持“一把手”负总责，分管领导直接负责，明确责任和分工。院领导与各科室负责人签订纠风责任书，各科室把责任任务同每个职工工作职责和任务相结合，经常召开会议讨论，明确工作目标和要求，把纠风工作与医药、业务、行政管理工作一起部署、一起落实、一起检查。
二、加强宣传教育，提高思想认识，促进医德医风转变
医院认真组织广大干部职工学习中央《关于治理商业贿赂专项工作的意见》、地区《关于开展治理商业贿赂专项工作实施方案》和《反不正当竞争法》、《公民道德建设实施纲要》、《医务人员道德规范及实施办法》以及全区医务人员“十不准”规定等内容，进一步明确专项治理工作的意义、目标任务、工作举措以及相应政策规定。同时，通过悬挂横幅、制作板报、印发简报等多种形式，加大治理商业贿赂专项工作宣传力度，阐明政策，晓以利害，正确引导，广泛宣传中央关于治理商业贿赂的部署要求和有关法律法规，强化职业道德教育、法制教育和警示教育，使广大人员认清了商业贿赂的严重性和危害性。此外，在公布医院治理商业贿赂举报电话，在医院门诊楼和病房楼分别设立治理商业贿赂举报箱,同时还设立医院院务公开栏，提高了工作透明度。专项治理工作宣传发动面不留死角，全院广大干部职工人人皆知，提高了积极参与专项治理工作的自觉性和主动性，在全院营造了良好的氛围。
三、认真落实《医院管理评价指标体系》，强化管理，狠抓各项措施落实
1、根据卫生部、国家中医药管理局有关通知，医院全面开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。健全和落实医院规章制度和人员岗位责任制度，严格对基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作。医院领导定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作，进一步完善了病人投诉处理制度。
2、坚持院务公开制度，实行药品价格，检查服务项目、收费标准公示，坚持医疗服务承诺、专家坐诊制度及导医服务制度，对各项工作开展情况，工作检查情况，通过公示栏进行公开，继续实行“住院费用每日清单制”和“病人选择医生、选择护士制度”，受到群众的表扬不计其数，各族群众普遍反映，现在就诊条件、服务态度、医疗质量比前些年好的多。
3、提高服务意识，改善服务态度，构建和谐的医患关系
（1）健全、规范和落实了医患沟通的各项制度，召开“构建和谐医患关系”等内容的座谈会，进一步改善医患关系。每季度进行患者满意度调查，均在95％以上。
（2）建立了扶贫门诊和扶贫病床，按有关规定落实贫困人员各项优惠政策，减轻贫困人员就医负担。
（3）向患者介绍医院规章制度、科室就医范围、医务人员基本情况介绍、患者注意事项、患者的权利和义务等。
（4）为扩大患者的知情权、选择权，医务人员积极与患者沟通治疗方案、检查、用药等情况，并在使用科室公布大型检查、大额耗材收费标准和性能，以供患者选择。
5、加强财务管理，提高经济管理水平
（1）积极探索新形势下的医院经济运行管理模式，使经济分配全方位体现在科室综合目标、医疗质量、医德医风、行政管理等考核方面，并加大了科室监督执行力度。
（2）严格规范了药品、医疗设备、医用材料、各类物资和基建维修工程的集中招标议标采购和定点采购工作，制定和完善了各类物资招标采购工作制度。医院对医用耗材、骨科材料等进行了招标，做到了严格招标程序，增加采购透明度。对各种合同的签订和履行进行了全过程监督，切实控制了医疗成本，降低了病人医疗费用。今年4月通过集中招标采购方式购置了价值10.8万元的cr放射设备和价值4.85万元的心电图机。
（3）医院财务科完善各项规章制度，加强内部管理，严格财经纪律，严禁私设“小金库”，加强了内部审计工作。
6、严格医药费用管理，杜绝不合理收费
（1）严格执行了国家药品、医疗服务价格政策。
（2）通过多种方式如公示栏、价目表等，公示了医疗服务价格、药品和医用耗材的价格。全面实行了门诊、住院病人“一日费用清单制”。
（3）加大对临床合理用药的监测、控制力度。成立了临床用药监控管理领导小组，制定了各科用药限量指标；建立临床用药督导制度，组织专家小组依据有关规定，对抗菌药物临床应用情况进行督导和调查。坚持抽查药品使用情况，对不合理用药及时进行警告、停用和查处，公布全院抗生素使用情况。
7、加强思想道德教育，树立社会主义荣辱观，推进精神文明建设，纠正损害群众利益的不正之风
（1）建立健全了行业作风建设和医德医风教育组织机构和工作职责，加强了医德医风教育。
（2）加大宣传教育力度，通过动员会、周会、宣传栏和院讯传达中央、自治区、地委重要会议精神，宣传卫生部“八不准”、自治区卫生厅“十不准”以及医院纠风工作安排。
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（3）建立健全了“医院对社会、科室对医院、个人对科室”的三级服务承诺制。
（4）建立了患者投诉(来信来访)接待、处理制度，并向社会公开，投诉电话和举报箱；建立健全了医疗纠风(投诉)处理流程和预警机制。
（5）严格检查和考核。通过检查和考核，及时发现纠风工作中存在的问题和不足，责令相关科室和部门提出整改措施，并落实到位，以保证纠风工作的顺利进行。
（6）加大了查处力度，凡违反医德医风规定、卫生部“八不准”、自治区卫生厅“十不准”要求和医院对社会公开承诺的，将按医院奖罚规定严肃处理。
（7）严格执行治理商业贿赂的各项工作制度，加强对设备采购、药品采购、财务、人事等敏感岗位人员的监管力度，按层次、管理权限进行了廉政谈话，并将治理商业贿赂作为主要内容进行了重点谈话和提醒。
8、进一步完善医师三级查房制度，抓紧会诊制度，提高诊断质量，提高了医疗效果。在各科室推行卫生厅下发的新的病历书写规范，基本实现了病历的规范达标。抓紧专科建设，加强科室专病专项治疗，做到具有专人专药。大力提倡和鼓励各科室发挥好维吾尔医特色、用维吾尔医药、以维吾尔医院理论看病。抓紧对护士的基础理论、基础知识、基础操作教育、实施考试制度，提高全体护士业务水平，全面实施了整体护理工作。
四、存在的问题：
1、个别医护人员服务态度生、冷、硬的现象时有发生，责任心有待进一步提高，医德医风建设需进一步加强。
2、个别医护人员在诊疗、护理过程中，有简化医疗技术规程和要求的现象。
###地区维吾尔医医院
一、深入开展“三项”教育活动，全面提高职工队伍的素质
一是在今年三月份组织全院职工学习了卫生部制定的医务人员《医德规范》和我院重新修订的《文明服务规范及处罚规定》。二是组织职工学习了总书记提出的“八个光荣，八个耻辱”的重要论述。三是组织全院职工学习了卫生局下发的《关于治理医药购销领域商业贿赂专项工作严肃查处顶风违法违纪行为的规定》并进行了讨论，通过学习，使全体职工充分认识到商业贿赂的重要性和紧迫性，提高了廉洁行医和抵制商业贿赂的自觉性。四是组织全院的党员和积极分子参加了全市党员奉献日活动，对我院的院庭环境进行了清理。五是为纪念5.12国际护士节，全院举行了大型纪念活动，如场景剧表演、护理急救现场演示、护理明星事迹演讲、输液中心带头开展诚信服务向全院发出倡议，并由护士长带头签名承诺，气氛既热烈而又庄重。六是组织全院职工参观游览了沈阳世博园，对职工进行了爱祖国、爱家乡、建和谐沈阳活动。七是邀请了xxx市旅游学校培训处主任刘淑贤老师对全院职工进行了礼仪服务，加强医患沟通，构建和谐医患关系的专题讲座，使职工提高了服务意识。八是为庆祝中国共产党成立85周年，医院举行了庆七一，歌唱党的主题活动，会上，有优秀共产党员事迹讲演，有诗歌朗颂，有歌舞表演等。通过多种形式的学习教育活动，提高了职工队伍的整体素质，激发了爱祖国、爱人民、爱家乡的政治热情，树立了爱岗敬业，乐于奉献，文明行医的新风尚，强化了“以病人为中心”的服务理念，增强了医务人员的社会责任感和使命感，促进了医务人员严谨求实，刻苦专研，奋发进取，开拓创新的敬业精神，提高了遵纪守法，廉洁行医，依法执业的自觉性。
二、以人为本，构建和谐医患关系，全面提高医疗服务质量
（一）为构建和谐的医患关系，年初，院里在去年开展xxs服务的基础上，进一步强化和细化了服务内容，在全院倡导以病人为中心，视病人为亲人的活动中，争做和谐员工、和谐科室活动，并制定了深入开展“亲情服务”活动实施方案，制定了和谐员工、和谐科室的条件，下发到每一个科室，在各科室，以诚信服务为主题，实行诚信收费，诚信用药，诚信使用一次性用品，真诚沟通，消除不和谐因素，增进医患交流，促进医患和谐。
（二）加强对窗口人员的培训，提高导诊、导医人员的素质，为门诊病人和住院病人提供全方位的服务。设立门诊化验单统一发放窗口，增加了夜班导诊和分诊人员，推出了导诊服务、导医咨询、电话预约专家挂号，便民服务、住院病人查询服务、对住院病人实行全程陪送，协助患者办理出院手续等服务，咨询解答患者咨询xx万多人，为患者做好事xx余件，并在门诊大厅“一站式”服务中心安装了电话，将电话号码公布于患者，只要接到患者的求助电话，导诊员立即前去帮助，随时解决患者在就诊期间遇到的困难和问题，大大方便了患者，受到患者及家属的好评。
三、大力宣传典型，全面提升医院的知名度
树立典型，弘扬正气，加强媒体宣传，扩大医院的影响力。对廉洁行医，无私奉献的先进个人和医院的重点科系进行报导和宣传，如沈阳电台、电视台、报纸等多家媒体报导xxx次，其中：中央电视台报导xx次，省级报导xx次，市级报导xxx次，并将获得市级劳动模范，卫生局优秀共产党员标兵xxx的先进事迹刊登在xxx日报上进行了报导，提高了医院的知名度，有许多患者都慕名而来，为医院树立了良好的社会形象，充分发挥了典型的示范和医疗特色作用，打造了诚信的服务品牌。今年还在xxx电视台xxx栏目宣传重点科系及知识讲座xx次，受到一致好评，通过不同形式的宣传，增加了社会对我院的了解，增加了患者的诚信度，为我院的医疗护理工作赢得了良好的社会信誉。
四、加大专项治理工作力度，切实解决群众关心的热点问题
（一）集中治理商业贿赂工作，根据卫生局的部署和要求，对上级会议精神做到认真传达和贯彻，制定了《关于治理医药购销领域商业贿赂专项工作》的实施方案，并成立了治理医药购销领域商业贿赂专项工作的领导小组，进行了责任分工，召开了全院职工关于治理医药购销领域商业贿赂专项工作的动员大会，使全院职工认识到治理商业贿赂的重要性和紧迫性，做到了领导到位，机构到位，人员到位，工作落实到位。
（二）采取有力措施，遏制“三不合理”现象发生。一是结合“管理年”活动，加大了医生诊疗行为严格考核和质控，医院成立了医疗质量质控办公室，由一名副院长担任质控办主任，专门负责对病志的质量检查，重点检查不合理检查，不合理用药等问题。二是由院长每月公布一次临床医生用药情况，使药品收入占业务收入的40%以下，做到了两个下降和一个提高。三是由医务科进行医生病志和处方展览评比活动，促进医生规范诊疗行为，把对患者检查和治疗的规范性、合理性，纳入到医疗的日常管理中。
（三）认真做好药品、器械、卫材等集中招标采购工作中，年初，与三十多家药厂签定了《禁止药品临床促销协议》和《药品质量保证协议书》，并在协议中明确规定，一经发现有临床促销行为的厂家，立即终止供货合同等十几项条款，双方当场签字，医院还派专人日常巡查和管理，有效遏制了医药购销中的不正之风，保证了药品的质量，确保患者用药安全。
（四）合理收费，让利于民。严格按照物价部门规定的项目和收费标准，不自立项目，不分解收费，不重复使用一次性用品，住院病人实行“一日清单”和出院患者结算前医疗费用内部审核制度，为完善收费系统和医疗费用查询系统，增加收费的透明度，今年五月份，医院投资xxx万元对收费网络系统进行更新改造，使收费更加透明，并建立了有效的监控机制，成立了审计科，由专人对财务收费进行审计，对查出的问题进行责任追究。
五、完善监督约束机制，建立科学的医德医风评价体系
（一）为进一步落实行业作风建设工作责任制，按照谁主管谁负责和管行业必须管行风的原则，年初，签定了三级纠风工作责任状和三级服务承诺书，实行了一级对一级，层层抓落实的责任体系，并建立了责任追究和责任连带制。
（二）为广泛征求患者的意见和建议，建立了患者评议制度，畅通医患沟通渠道，利用院长信箱、院长接待日、医德查房、社会监督员、发放问卷调查、电话回访等多种形式，广泛听取患者的意见，并进行汇总分析，报主管院长和院长，并在院周会上进行通报，对个科室存在的问题限期整改。上半年发放患者问卷调查xxx份，门诊患者满意度xxx%，病房患者满意度xxx%，综合满意度xxx%。患者电话回访xxx人，院长信箱收到信件xxx封，其中表扬信xx封，批评建议信xx封，收到感谢信xxx封，锦旗xx面，拒收红包xxx人次，拒收金额xxx元。
（三）建立健全患者投诉接待处理制度，优化了接待流程，设立了患者投诉接待办公室，并有一名专人负责患者投诉接待工作，在全院实行首访负责制，对每一位患者的来访，都要热情接待，认真受理，不推诿、不敷衍、不激化矛盾、不上缴矛盾，做到件件有结果，事事有回音，努力把矛盾解决在基层。
县卫生系统民主评议行风工作总结
按照市、县纠风办的统一部署和要求，今年我县卫生系统结合自身实际，深入开展了民主评议行风活动。我局根据《XX市卫生、教育系统开展民主评议行风工作实施方案》（X纠办[××××]×号）和县纠风工作会议精神和县纠风的决定，以及××××年XX市纠风工作目标管理责任制考核内容认真开展并落实了各项工作，做到领导到位、认识到位、措施到位、工作到位。经过努力，民主评议行风工作取得了较好的效果，基本达到了预期目的。现将我系统民主评议行风工作情况汇报如下：
一、基本情况
×．领导重视、机构健全、周密部署
为了加强对行风工作的组织领导，把行风工作落到实处，今年我局成立了由党政一把手XXX书记和XXX副书记、局长组长，XXX副局长、XXX副局长副组长由副组长的民主评议行风工作领导小组，明确主要领导为行风工作第一责任人，负责对全县卫生系统民主评议行风工作进行监督指导，加强对行风工作的指导和监督，定期召开会议研究解决工作中的实际问题，为主民主评议行风工作提供了组织保证。
×．制定实施方案
我局根据X纠办[××××]×号文件精神，结合本系统实际，制定和印发了《XX县卫生系统开展民主行风工作实施方案》和《××××年XX县卫生系统纠风工作目标管理责任制考核办法》，并召开了相关会议进行部署纠风工作。
×．层层发动，提高认识
我局组织召开了全县各医疗卫生单位的行风评议工作动员大会，动员和部署民主评议行风工作，认真学习有关文件及其他单位行风评议工作经验，使和各医疗卫生单位明确行风评议的目的、要求、步骤。发动宣传基本上达到了×××%。
×．选聘行风评议代表
按照政治素质高、坚持原则、客观公正、责任心强、掌握政策、能反映民意、敢于和和善于评议的标准，选聘了×名代表为卫生系统的行风评议小组成员。召开了联席会议研究解决卫生系统当前的存在问题。
×．认真开展自评和调查
做到层层思想发动，学习有关文件，提高思想认识，查找存在问题。单位和科（股）室之间开展自评和互评，针对存在问题分析原因，制定改进措施，完善规章制度。
二、主要成效
×．卫生行风建设不断加强
卫生系统干部职工受到了一次深刻教育，进一步强化了“以病人为中心”的理念和“全心全意为病人服务”的宗旨意识。通过深入的思想发动和学习教育，全系统干部职工对加强卫生部门行风建设的重要性和必要性有了深刻认识，工作责任感进一步提高，群众观念得到自觉增强，卫生队伍的精神面貌也因此有了新的变化。
×．招标采购工作进展顺利
今年上半年，×家县直医疗机构全部参加市级组织的药品集中招标采购，采购的药品总金额达×××.×万元，占用药总额的××.×× %。医疗设备集中招标采购总金额×××.×万元，预计节约资金×××万元。
×．卫生部门不正之风得到纠正
取消了医院承包、与医务人员收入挂钩、药品回扣、开单提成等做法；医疗收费做到收费项目公开，推广电脑收费软件技术的使用，做到严格执行国家有关医疗服务和药品价格规定。
×．药品使用动态监控制度健全
建立《药品使用动态监控制度》后，明确规定县级医疗单位要把药品收入控制在业务收入的××%，乡（镇）卫生院要把药品收入控制在××%以内，并将其列入卫生系统综合目标管理责任制，一起考核，从而遏制开单提成和开大处方的行为。对药品使用波幅较大的进行动态分析，并采取相应措施进行监控。
实行药品动态监控、超常预警制度。开展医生不当处方、住院病历不合理用药院内公示和点评，建立合理用药考评制度。各级医生使用抗菌药物和门诊、住院使用抗菌药物范围符合率达××%以上，处方合格率达到××%以上。
×．非法广告、非法行医有效遏制
上半年，我局认真贯彻落实国家七部委《关于严厉打击非法行医专项整治方案》的精神和要求，共出动人员××人次、车辆××架次，对我县医疗机构、卫生机构进行监督检查，对×家有超出执业范围的医疗机构提出整改，取缔×家黑医诊所，严厉打击了非法行医行为，保证了医疗市场秩序，净化了我县卫生医药市场。
×．积极创建医德医风示范医院
今年，我县卫生系统结合“医院管理年”活动，积极创建医德医风示范医院。活动方案和内容以进一步促使我县各医疗机构加强医院科学管理，改善医疗服务态度，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，确保医疗安全，全面提升医院的业务与管理水平，转变医院服务理念，构建和谐的医患服务关系，为群众解决看病难、看病贵的社会执点难题。
通过活动的开展，卫生行风有了较大的转变。医务人员的职业道德教育得到了加强，改变了服务观念，增强了“以病人为中心”的主动性和自觉性。部分医院把改善医疗服务、降低医疗费用等工作融入到效能建设工作中，赢得了社会的好评。如：县人民医院开通“绿色通道”，对残废人、××岁以上老人实行优先就诊及优惠就诊，免费为病人提供轮椅、推车等，医技科室、药房、收费室的上下班时间实行了弹性管理，优化了服务流程、疏通了服务环节，为患者就医提供了便捷服务。县第二人民医院为使医疗服务更贴近患者、贴近群众，实现“以病人为中心”优质服务，在精神科住院部宣传栏上编印了《办理住院手续须知》、《医院便民服务就诊流程图》等，方便了病人和家属。县妇幼保健院实施惠民政策，合理检查，开展优质诚信服务活动，实施“入院有人接，手续有人办，检查有人陪、出院有人送”等服务，提升了服务质量，促进了医院文明建设全面协调发展。县中医院围绕医院管理年活动主题，制定了活动细化措施，制订了操作性较强的量化管理指标，落实便民措施，设立导医咨询，提供人性化服务。
×．实行行风建设目标责任管理
为落实卫生部、国务院纠风办关于在全国各级各类医
疗机构开展“医德医风示范医院“创建活动和深入开展”管理年“活动的要求，规范医疗机构执业行为，切实纠正医疗机构医药购销和医疗服务中的不正之风，不断提高人民群众对医疗卫生工作的满意度，明确各级卫生行政部门和医疗机构在卫生行风建设工作中的职责，在今年的全县卫生工作会议上，卫生局长分别与各乡（镇）卫生院院长、县直各医院院长、县疾控中心主任签订了“卫生行风责任状”。
责任状主要内容：一是卫生局局长、医院院长对行风建设负总责。二是医疗机构必须严格遵守卫生管理法律、法规，严格执行卫生部提出的“八不准”行业纪律。三是完善医务人员收入分配机制，将工作岗位、工作技术和风险程度、工作数量、服务质量与效率、医德医风等作为分配要素纳入考核体系，建立医务人员收入不与医疗服务收费挂钩的分配制度，坚决杜绝科室承包、开单提成、小金库等违规行为。四是完善经常性医德医风教育制度，开展医德医风考评工作。五是医院院长对本院医疗服务收费管理负总责。六是加强医疗质量安全管理，不断完善医疗质量安全管理体系。七是严格执行药品和医用耗材集中招标采购制度。八是加强药品使用的管理。
三、存在问题及努力方向
尽管今年我县卫生系统民主评议行风工作取得了一定成效，但仍存在一些问题和不足，主要有以下几个方面：
×、有些单位宣传教育工作不够深入。个别单位和一些干部职工存在思想认识偏差。
×、有些医院领导和医务人员对开展行风工作重视不够，思想认识不到位，存在埋怨情绪，对行风工作热情不高，不能采取积极的态度。
×．办事效率和服务质量有待进一步提高。医疗单位个别同志对群众的咨询解答缺乏耐心，有些问题不能得到及时解决。
×．卫生系统干部队伍的整体素质有待进一步提高，要通过教育培训等措施强化卫生队伍建设。
对此，我们决心在上级政府的领导下，在县纠风办和行风评议小组各位成员的督促指导下，采取切实有效的措施，重点抓好以下几项工作：
×．加强领导，进一步深入落实整改任务。按照行风建设工作责任制的要求，进一步抓好整改工作，落实好各项整改措施。特别要重点研究解决群众“看病贵、看病难”等群众普遍关心的热点难点问题。
×．进一步完善有关规章制度。全系统各单位要结合自身实际，进一步完善各项管理制度，促进行风建设制度化、规范化。
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻党中央、国务院关于加强领导干部作风建设、推进政风行风建设的要求，按照“谁主管谁负责”、“管行业必须管行风”和“纠建并举、标本兼治”的方针、原则，围绕党委和政府的中心工作，以“树立行业新风、优化发展环境”为主题，以正确履行职责为核心，以加强队伍建设为关键，以服务群众为重点，以解决损害群众利益的热点难点问题为目的，以人民满意为标准，在各级党委、政府的领导下，依靠社会各界力量和广大人民群众的积极参与支持，有计划、有组织地对各部门、各行业的作风情况进行公开评议和监督，进一步促进各部门、各行业的政风行风建设，努力提升各部门、各行业在人民群众心目中的形象，为构建社会主义和谐社会，优化**西投资发展环境做出积极贡献。
二、评议对象
按照国务院纠风办的要求，*年民主评议政风行风重点评议对象是学校和医院。
按照国务院纠风办重点评议和全面评议相结合的要求，在全省范围内继续对行政执法部门、经济管理部门和公共服务行业开展政风行风测评工作。
各市（区）在重点抓好学校和医院评议的同时，可结合当地实际，针对本地区政风行风问题比较突出的部门和行业，选择增加新的部门和行业作为重点评议的对象。
三、学校评议工作
（一）学校评议的范围。包括高等院校（含民办院校、大专和中专院校）、中小学校（含民办学校、企事业单位子校和附中、职业中学）。
（二）高等院校评议的主要内容。有无擅自设立国家规定以外的收费项目行为；有无提高或变相提高收费标准行为；有无搞“双轨”收费和降分高收费现象；有无强行向学生提供有偿服务，从中牟取利益的行为；落实《教育收费公示制度》和校务公开情况；学校执行“收支两条线”管理制度情况；学校依法治校和师德师风建设情况；民办学校落实“四独立一分离”政策情况；对群众投诉问题解决和答复情况等。
（三）中小学校评议的主要内容。义务教育阶段公办学校落实“一费制”收费政策情况；有无自立项目收费和超标准收费行为；有无强行收费为学生统一着装、办理保险，以勤工俭学名义向学生摊派钱物现象；有无搞“一校两制”、“校中校”，以改制为名高收费、与招生挂钩向学生乱收费现象；城镇公办高中执行招收择校生“三限”政策的情况；学校执行“收支两条线”管理制度情况；落实《教育收费公示制度》和校务公开情况；学校依法治校和师德师风建设情况；民办学校落实“四独立一分离”政策情况；对群众投诉问题解决和答复情况等。
（四）学校评议的方法。按照“动员部署、自查自纠、走访调查、集中评议、整改总结”五个阶段，采取全省统
一、上下联动，属地管理、分级实施，全面评议、突出重点，自评为主、加强督导的方法进行。具体评议方法按照国务院纠风办《关于进一步深化和规范民主评议政风行风工作指导意见》的要求，由各级学校评议工作办公室研究制定。
（五）学校评议的要求。各级纠风办联合各级教育部门成立学校评议工作办公室，在各级政府政风行风评议工作领导小组领导下开展工作。按照“管行业必须管行风”、“谁主管谁负责”的原则，学校评议工作在各级学校评议工作办公室的领导下，由各级教育主管部门组织实施。高等院校的评议由省教育厅组织实施，中小学校的评议按照“属地管理”的原则由各级教育部门组织实施。各级教育部门会同各级纠风办按照评议内容，参照*年《**西省民主评议学校行业作风活动安排意见》（**纠办发[*]13号），对所负责的评议学校制定评议实施方案，安排部署评议工作。学校评议工作集中在9-10月份进行，10月底以前完成。各市（区）将学校评议实施方案和学校评议总结报告分别报告省教育厅、省政府纠风办。
四、医院评议工作
（一）医院评议的范围。包括辖区内所有公办医疗机构（包括省直医疗机构和中央驻**单位医疗机构、驻军和武警部队医疗机构）。
（二）医院评议的主要内容。药品价格、医疗收费是否符合国家收费标准并公示；是否存在乱收费问题；是否存在收受红包、回扣、开单提成问题，以及在医药购销中存在不正当交易行为；社会服务承诺是否兑现，违诺处罚是否到位；“住院费用一日清单”是否日清、价准、项目明、患者知；是否存在过度用药、过度检查问题；是否存在承包、出租科室问题；是否存在虚假医疗广告宣传误导患者的问题；是否按规定参加药品集中招标采购，以及按规定使用中标药品；能否坚持做到为患者提供人性化服务，便民利民措施如何；对患者的投诉是否认真受理，并能及时处理、反馈等。
（三）医院评议的方法。按照“动员部署、自查自纠、走访调查、集中评议、整改总结”五个阶段，采取全省统
一、上下联动，属地管理、分级实施，全面评议、突出重点，自评为主、加强督导的方法进行。具体评议方法按照国务院纠风办《关于进一步深化和规范民主评议政风行风工作指导意见》的要求，由各级医院评议工作办公室研究制定。
（四）医院评议的要求。各级纠风办联合各级卫生部门成立医院评议工作办公室，在各级政府政风行风评议工作领导小组领导下开展工作。按照“管行业必须管行风”、“谁主管谁负责”的原则，医院评议工作在各级医院评议工作办公室的领导下，由各级卫生主管部门组织实施。西安地区的省管医疗机构（包括省直医疗机构和中央驻**单位医疗机构、驻军和武警部队医疗机构）由省卫生厅组织实施，各市范围内的所有二级以上医疗机构由各市卫生部门组织实施，西安地区以外的省管医疗机构参加所在市的评议，二级以下医疗机构包括地段医院和乡镇卫生院由各县（市、区）卫生部门组织实施。各级卫生部门会同各级纠风办按照评议内容，参照*年《**西省民主评议医疗机构行业作风活动安排意见》（**纠办发[*]9号），对所负责评议的医疗机构制定评议实施方案，安排部署评议工作。医院评议工作集中在6-7月份进行，7月底以前完成。各市（区）将医院评议实施方案和医院评议总结报告分别报告省卫生厅、省政府纠风办。
五、政风行风测评工作
按照省政府的要求，省政府纠风办将在全省范围内继续对行政执法部门、经济管理部门和公共服务行业开展政风行风测评工作。省政府纠风办将在调查研究、征求意见的基础上，对测评工作实施方案进行修改完善，使测评工作更加科学规范。测评工作全省统一安排、统一部署，在8月份集中进行，省政府纠风办将制定下发测评专项安排意见。各市（区）的测评工作按照省上的统一安排进行，不再另外测评。
六、为群众办实事办好事工作
围绕为群众办实事办好事，以“文明诚信、共建和谐”为主题，大力开展创建文明行业和人民满意的政府部门活动，推进文明诚信建设。为进一步增强服务意识，改进工作作风，提高为基层、为普通群众服务的能力，树立奉公守法、廉洁从业、诚实守信的良好形象，国务院纠风办将汇总中央国家机关各部门、各行业为群众办实事办好事的措施，于上半年分期分批向社会公布。按照国务院纠风办的要求，省级各部门、各行业也要立足职责职能，结合工作实际，面对群众需求，对应中央国家机关各部门、各行业的措施，研究制定具体可行的“为群众办实事办好事”方案，详细列出清单。8月份省政府纠风办将汇总各部门、各行业为群众办实事办好事的措施，分期分批向社会公布，接受群众监督。同时于适当时间召开省直机关、部门和行业座谈会，推动部门和行业加强作风建设。
各部门、各行业（包括《**西省政风行风热线》所有上网部门和单位）将本部门、本行业为群众办实事办好事的措施、清单于6月底以前以文件形式报省政府纠风办（）。
各市（区）也要对本级各部门、各行业为群众办实事办好事的措施进行搜集整理，并向社会公布。
七、几点要求
（一）提高思想认识。各市（区）、各部门、各行业要从加强党的执政能力建设，全面推进依法行政、建设法治政府，维护社会稳定、构建和谐社会，纠正损害群众利益的不正之风、维护群众合法权益的政治高度，充分认识加强政风行风建设的重要性，统一思想，提高认识，增强工作的主动性和自觉性。要把政风行风建设融入到业务工作中去，同业务工作同安排、同检查、同考核，以良好的政风行风迎接政风行风评议。
一、指导思想和目标要求
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展观，以维护人民群众根本利益为目的，坚持“标本兼治、纠建并举”的方针和“谁主管谁负责”的原则，紧密结合医院管理年活动，以“弘扬白求恩精神，做白求恩式医务工作者”为主线，以规范诊疗行为、提高医疗质量、改善服务态度为主要内容，以整顿治理拿回扣、收红包、开单提成、乱收费为重点，加强教育，完善制度，强化监督，促进医德医风示范医院建设，进一步遏制损害群众利益的突出问题，使卫生行业作风得到明显好转，构建和谐的医患关系。
二、重点内容
（一）强化医德医风教育，加强医德医风建设
大力弘扬白求恩精神，使广大医务工作者牢记全心全意为人民服务的宗旨，做白求恩式的医务工作者，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚。加强职业道德、职业纪律、职业责任、职业技能教育，注重教育的针对性、有效性，增强广大医务工作者自我教育、自我管理、自我约束的自觉性，增强职业责任感和荣誉感，提高职业技能。立足卫生行业实际，制定完善各项规章制度，逐步建立医德医风建设长效管理机制。
（二）严格规范医院和医生的诊疗行为
严格执行临床诊疗和护理技术规范、常规，按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《医疗机构处方管理办法》及《广西壮族自治区医疗机构抗菌药物合理应用管理规范（试行）》等有关规定，制订有效控制抗菌药物使用的内部管理措施和具体方案，规范医务人员的诊疗行为，促使医务人员因病施治，合理检查，合理用药，防止滥检查、大处方、药物滥用等行为。规范科室管理，杜绝因外出租、承包科室造成对患者合法利益的损害。
（三）严格质量管理，提高服务水平
认真贯彻执行《医院管理年活动评价办法及评分标准（试行）》的规定，建立医疗质量管理体系，健全医疗质量管理组织，严格执行医疗质量规章制度和技术操作规范，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务。
（四）改善服务态度，转变服务作风
改善医院环境，优化服务流程，为病人提供清洁、舒适、温馨的就医环境和便捷的服务措施。改善服务态度，充分尊重、维护病人的知情权、选择权和隐私权等合法权利，杜绝出现生、冷、硬、顶、推等不良现象。加强与患者的沟通，倾听患者意见，主动改进工作。及时受理与妥善处理患者的投诉，减少医患纠纷的发生，构建和谐的医患关系。
（五）严格执行价格规定，合理、准确收费
严格执行国家和自治区确定的医疗服务价格项目规范，禁止在规定之外设立新的收费项目、分解项目、比照项目收费和重复收费。建立健全医院内部价格管理和约束机制，改革内部财务管理，由财务部门统一管理各科室收费和核算，严禁科室私设小金库，取消科室经济收入与医务人员个人收入直接挂钩的做法；提高医疗服务收费透明度，完善价格公示制、查询制、费用清单制等制度，向社会公开收费项目和标准，并主动接受社会和患者对医疗费的监督，减少医疗收费投诉。
（六）强化监督检查，严肃行业纪律
制定完善行风监督与管理制度，加大监督检查力度，并严格对违反行业纪律的行为进行处理，加大监督检查力度，严肃查处在医疗设备、医疗器械、药品、试剂采购和医疗活动中收受或索要回扣，向患者及其家属索要“红包”和其它财物，索要“红包”、开单提成和乱收费等群众关心的热点问题。患者主动赠送的及时按规定退回或上交。对违反行业纪律的重大典型案例，移交司法机关处理。
三、实施步骤
（一）组织实施。卫生局成立创建活动领导小组（见附件），确保创建活动的正常开展。各单位根据本方案，结合2005年行风建设目标管理责任状和开展医院管理年活动的要求，成立相应组织机构和制定详细的实施方案。各单位要严格按实施方案，以及医德医风示范医院评价办法和评价标准，要将任务分解落实到科室和个人，积极开展创建活动。
（二）总结上报。各单位要在10月25日前，将开展创建活动的总结报卫生局，内容包括组织领导、实施情况、创建成果、督促检查的情况、典型经验及存在问题等。将工作总结报卫生局。
卫生局将结合医院管理年活动的安排，对部分医院进行抽查，对不按规定开展创建活动，纠风工作不落实或落实不到位的单位与个，将按自治区纪委、自治区监察厅《关于纠正部门和行业不正之风工作责任制暂行办法》（桂纪发正[2005]16号文）追究领导责任。
（三）表彰。卫生局将根据各单位上报的工作总结情况和检查情况，对符合“医德医风示范医院”要求的，将在2006年的全县卫生工作会上进行表彰。
四、要求
（一）加强领导，周密部署。各医院要切实加强对活动的领导，紧紧围绕“医院管理年”活动的要求，结合2005年行风建设目标管理责任状的要求，立足本单位实际，对创建“医德医风示范医院”活动作出安排，精心组织，周密部署，狠抓落实，将二者同考核、同检查、同验收，做到医德医风的改善与医院管理加强的两促进，不断提高管理水平，改善医德医风。
（二）强化教育，重视引导。立足教育的基础性地位，建立健全教育工作机制，加强对广大医务工作者的道德教育、职业教育和法制教育，开展发扬救死扶伤、治病救人的优良传统教育，弘扬白求恩精神，培育良好的医德医风，构建和谐的医患关系，促进卫生事业改革与发展。
今年上半年，我市卫生系统纠风专项治理工作在市委、市政府的直接领导和市纪委、监察局、纠风办及自治区卫生厅的指导下，以邓小平理论和三个代表重要思想为指导，认真贯彻落实中纪委三次全会、自治区纪委五次全会和国务院、自治人民政府廉政纠风工作会议及全国卫生工作会议精神，加强医德医风建设，减轻人民群众医药费用负担，切实维护人民群众利益。根据国家卫生部、自治区卫生厅的部署要求，我局在全市范围内开展医药购销和医疗服务中收受红包、药品回扣、开单提成、乱收费等不正之风的专项治理，现将我市纠风专项治理工作总结如下：
一、主要成绩和做法
（一）认真贯彻全区卫生系统行风建设座谈会议精神。
4月20日，全区卫生系统行风建设座谈会议后，为贯彻座谈会精神，4月30日我局召开了下属医疗卫生单位正副职领导和卫生局在家全体同志会议，会议由市卫生局纪检组长王中辉传达贯彻温家宝总理对卫生工作作出的批示和卫生部高强副部长对行风建设的讲话精神以及卫生部制定的八项行业纪律。同时还学习贯彻《广西卫生系统开展医药购销和医疗服务中的不正之风专项治理工作实施方案》和卫生厅韦波副厅长在座谈会上的讲话，并对前一阶段我市卫生系统开展万人评议医德医风活动情况进行通报。市卫生局何毅局长在会议上作了讲话，并对纠风专项治理工作进行了具体部署，会后，我局还将《广西卫生系统开展医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作实施意见》以文件形式下发各县（区）卫生局及市直各医疗卫生单位贯彻实施。
（二）标本兼治，重拳出击，狠刹卫生行业不正之风。
随着市场经济体制改革，经济效益问题成为了社会焦点问题，以正当的手段提高经济效益无可非议，但靠歪门邪道发财，这是国法不容的行为。卫生系统内也有极个别人在经济大潮中萌发了靠歪门邪斜道发财致富和享乐的思想，出现了巧立名目，加大收费标准，接受病人家属宴请，索要钱物，也有些人利用工作之便拿回扣、开单提成、受贿等。这种歪风邪气严重地腐蚀了卫生队伍的肌肤，败坏了白衣天使的崇高声誉，影响了党和政府在人民群众中的形象和威信。为了有效地刹住这股不正之风，从根本上治理群众反映的热点、难点问题，形成良好的医德规范。我们首先从抓好职业道德建设入手，在全市卫生系统广泛开展万人评议医德医风活动，把开展万人评议医德医风活动与卫生部、卫生厅行风建设专项治理有机结合起来，一起部署、一起检查落实。我们开展的万人评议医德医风活动包含两个方面的内容：（1）纠正卫生行业不正之风；（2）提高服务质量和改善服务态度。
1、层层动员，进一步统一全市医务人员的思想。今年3月5日晚，市卫生局在市委礼堂召开全市卫生系统万人评议医德医风活动动员大会，参加动员会的有两县两区卫生局的主要领导，市直医疗单位的主要领导和医务工作者共670人。会后，各县（区）卫生局和市直医疗卫生单位也分别召开了万人评议医德医风活动动员大会，根据市卫生局《关于开展万人评议医德医风活动实施方案》，并成立领导小组，下设办公室，负责日常活动工作的开展，党政一把手亲自抓，负总责，分管领导具体抓，层层签订责任状，一级抓一级，层层抓落实，形成条块结合，分工明确，任务到科室，责任到个人的工作网络。我们开展万人评议医德医风活动的主要对象及内容是：评议对象包括市、县（区）、乡（镇）三级医疗机构共78个，6000多名医务工作者，向社会发放评议表1万份，评议分7个层面同时展开：（1）党政机关干部职工代表；卫生、科研机构人员；文化、群众团体人员；（3）驻地部队官兵代表；（4）乡镇、街道、社区工作人员；（5）企业单位干部职工代表；（6）市民代表；（7）留医门诊病人，根据不同类别的特点，提出不同的要求，采取不同的考核指标，进行不同的指导。内容涉及全局意识、群众观念、廉洁行医、服务质量、服务态度五个
方面。对评议中的优秀单位给予表扬和透当的物质奖励，作为先进典型学习宣传；对排名靠后的或得分在60分以下的单位，除当年不能参加先进单位评选，领导班子成员不能评为年度优秀档次外，领导班子还要向上级写出专题报告和整改措施，并接受考核，考核不称职的要调整主要领导职务。各县（区）卫生局和各医疗单位按照市卫生局的部署和实施方案，认真组织实施，层层动员，及时组织医务人员进行广泛的讨论，通过认真学习和讨论，全市卫生系统的广大医务卫生工作者进一步提高了对开展万人评议医德医风活动重要性的认识，把思想和行动统一到卫生部八项行业纪律和卫生厅纠风专项治理工作部署上来。
2、郑重承诺，接受社会监督。各级医疗卫生单位通过认真学习《广西卫生系统开展医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作实施方案》和卫生部制定的八项行业纪律，提高了思想认识，消除了各种思想顾虑，增强了信心，鼓足了勇气，自觉接受社会监督。5月14日，市第一人民460名医务人员联名向全市医务工作者发出了不以医谋私谢绝红包拒收回扣维护医学圣洁的倡议后，市、县（区）医疗单位和乡镇卫生院共4300多名医务工作者积极响应，向社会作出了郑重的承诺，并在鲜红的横幅上签上自己的名字，主动接受群众监督。共3页,当前第1页1
3、以各种形式开展活动。各医疗单位为了把万人评议医德医风活动搞得有声有色，创新意识，以各种不同方式开展活动。市二医院结合万人评议医德医风活动开展创立新优势，增强竞争力主题教育活动，开展评选十佳医生、十佳护士、十佳工勤人员和九个一形象工程等活动，即：给病人或家属一个亲切的微笑、一声关切的问候、一束鲜艳的花朵、一杯清香的热茶、一张联系的名片、一份真诚的祝福、一个随访的电话、一份行风建设的宣传单、一张明明白白的收费单位等争先创优活动，把医德医风活动引向深入。市中医院为了查找存在突出问题，向社会及病人发放问卷调查表，广泛征求意见，并将调查结果和存在问题反馈到有关科室，对存在问题的科室和个人要制订整改措施，限期整改。市保健院每月一次向病人和陪人直接问卷调查医务人员的服务行为。市一医院还建立院长征求医德医风接待日活动，印发医德医风规范小册子，在门诊病房显著的地方张挂整治卫生纪律八不准。通过开展各种活动，使广大医务卫生工作者不断提高服务意识，自觉抵制拜金主义、个人
主义、小团体主义思想的侵蚀。
4、建章立制，规范服务行为。各医疗单位针对薄弱环节，制定和完善医德医风考核、奖惩等各种规章制度，如建立院长一岗双责制、科室的服务承诺制、病人首诊负责制、医患双向承诺制、药品价格查询制、医疗服务价格公示制、职业道德教育和考核制、廉洁行医制、药品采购管理制等，并认真贯彻执行，营造良好的内部环境，使文明行医、廉洁自律、关爱患者、取信于民已成为全体医务人员的行为准则。
5、加强督促检查，增强评议活动的实效。为了增强万人评议医德医风活动方案的实施，自活动开展以来，我局多次组织有关人员深入到各医疗单位进行督促检查，帮助各相关单位自查自纠，找出存在的突出问题，提出整改措施，开展五查五看即：一查意识，看是否树立了为人民健康服务的宗旨和以病人为中心的服务意识；二查职责，看是否忠于职守，爱岗敬业；三查作风，看服务行为是否符合要求，群众是否满意；四查制度，看各项规章制度是否健全、贯彻落实是否到位；五查纪律，看有无违反国家卫生部提出的八项行业纪律。通过自查和患者群众反映，发现一起，查处一起，该批评的批评，该整改的整改，该严肃处理的按有关规定严肃处理。决不姑息迁就，心慈手软。如XX县人民医院某医生违反规定把病人带回家治疗，收了病人100多元治疗费根据群众举报，经查实，院领导对该医生作出了罚款500多元，扣除2个月奖金2800元，并在全院进行通报批评，个人作了深刻检讨，对全院医务人员起到了警示作用。自开展评议活动以来，该院共有70多名医务人员退红包共11000多元，由院领导将红包退还患者。市第一人民医院口腔科某医生值班脱岗及推诿病人，违反医院有关规定，该院对其作出处理决定，除在全院通报批评外，还给予待岗2个月，
待岗期间只发基本工资，不发其他补贴，并责成其在科室作出深刻的检讨。钦南区久隆镇龙潭村部分村民与钦陆公路收费站员工发生冲突，有一名村民受伤，被送到该镇卫生院抢救治疗，在入院时先由钦陆公路有限公司垫交治疗费用，在结帐出院时，该院巧立名目，多收了费用250元,钦南区卫生局根据该公司反映后，立即组织有关人员深入调查，经核实，对久隆卫生院院长作出了严肃处理，除责成其将多收的费用退还给钦陆公路有限公司并登门赔礼道歉外，还要写出深刻书面检讨，在全钦南区卫生系统进行通报批评，并建议组织部门易地交流使用。我们通过开展万人评议医德医风活动，取得较好成效。一是文明行医，关爱患者蔚然成风。据统计，今年1-6月全市卫生系统共为病人做好事5116件，为52名贫困病人捐款4.2万元，为困难病人减免医疗费用61.4万元。二是自觉抵制卫生行业各种不正之风。据统计，今年上半年，全市卫生系统医务人员拒收红包1750人次，金额4.5万元；拒收实物折款3.1万元，谢绝宴请970次。三是各医疗单位的群众满意率不断提高。自开展活动以来，各医疗单位服务态度不断改善，行业不正之风明显好转，医疗技术水平不断提高，普通受到了社会各界人士和患者的好评。据统计，今年上半年，全市医疗单位共收到表扬信194封，锦旗95面，镜匾32块，经社会问卷调查，群众综合满意率达95.3%，比未开展活动前提高一点三个百分点。四是沿海地区的医疗保健基地逐渐形成。良好的医德医风赢得了人民群众的普遍认可，沿海周边的患者慕名前来就医，促进了我市卫生事业的全面发展。据统计，今年1-6月份，全市各医疗单位的门诊病人、住院病人和业务收入都比去年同期有不同程度的增加，有的增加幅度较大，药品收入占业务收入的比重有所下降。如XX县人民医院今年上半年入院病人达8581人，同比增长43.5%，业务收入2710万元，同比增长762万元，增长39%，
药品收入占业务收入的比例从去年的37%下降到27%，从根本上杜绝开大处方、滥用药；加重病人负担的不正之风。我局开展的万人评议医德医风活动的经验和做法得到社会各界的关注和好评。中央电视台12频道、监察部监察网、广西日报、**日报、电视台等多家新闻媒体先后作了报道，也在今年全市纠风工作会议上作了经验交流。共3页,当前第2页2
（三）积极推行药品集中招标采购制度，从源头上治理药品购销中的不正之风。
我们进一步扩大了药品集中招标采购的范围、品种；中标药品和价格及时向社会公布，规范了药品招标行为。药品招标已成功进行了6次，参加招标单位由几个扩大到十几个，采购品种由几十种扩大到两千多种，招标金额由几百万元增加到几千万元，采购量不足10%提高到90%以上。在今年1月份，我市举行第六次全市医疗机构药品集中招标采购中标药品购销合同签订会上，全市17家医疗单位招标，招标药品2576种，金额5000多万元，让利患者20%，采购量达92.3%。并严肃查处了浦北县中医院在药品招标签订会上拒绝与中标企业签订合同的违规行为。除责成该院院长作出深刻书面检讨、与中标企业补签合同以外，在全市卫生系统进行通报批评，引以为戒。同时为了使药品集中招标采购深入开展，由市卫生局、监察局、纠风办牵头，从市监察局、纠风办、卫生局、物价局、药监局、市、县（区）医疗单位抽调15名具有药品、财会、价格等专长知识的同志组成专项检查组，于6月14日至25日对全市参加药品招标的17家医疗机构进行检查。
（四）规范乱收费行为，强化资金监督。严格执行收支两条线管理规定：1、各医疗单位严格执行医疗服务收费标准，按规定的服务价格和内容提供服务。2、实行医疗服务价格公示。各医疗单位都在显著位置按物价和卫生部门规定公布常用药物价格标准和时间的价格，不准自立分解项目或提高标准加收费用，中标药品的零售价也按照核定的价格标准和时间执行。3、进一步完善住院病人费用一日清单和病人选择医生制度，让病人就医安心、交费放心，增加收费透明度，有效地遏制乱收费行为。
二、主要存在问题
我们纠风专项治理工作虽然取得了一定成绩，但是也存在一些问题，主要突出表现在：一是个别单位领导对纠风专项治理工作认识不足，重视不够，力度不大，措施不够落实，仍停留在会议和文件上，工作一般化；二是有的医务人员对病人缺乏热心、耐心和细心；三是有的单位对突出问题不敢动真格，遮遮掩掩，不痛不痒；四是发展不够平衡；五是药品集中招标采购工作有待进一步加强，不断完善，规范管理。
三、今后工作意见
（一）认真贯彻这次全区纠风专项治理工作会
议精神，按照会议工作部署和要求，继续抓好卫生系统医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作，广泛开展群众评议活动，请人民群众对卫生系统医德医风建设进行会诊，找准症结，对症下药，标本兼治，综合治理，纠建并举，以纠促建，狠抓各项规章制度的落实，防止行业不正之风的反弹。
（二）结合我市开展党风廉政建设教育年活动，在卫生系统广大医务卫生工作者中广泛开展廉政建设和职业道德教育，要采取多种形式，利用电视广播、报纸、墙报、黑板报、图片展览、座谈会、报告会、知识竞赛、歌咏晚会等宣传阵地，进行营造廉政建设和职业道德教育的良好氛围，使广大医务工作者牢固地树立正确的世界观、人生观、价格观和道德观，自觉抵制各种不正之风侵蚀。
（三）强化监督的措施和手段，改进监督的方式和方法从决策到执行等环节，加强对权力的监督和制约，实现事前、事中、事后全过程监督。对疏于管理的医疗单位，视情节轻重给予通报批评、警告、取消医院等级等处理，并追究有关领导的责任；对情节严重的违纪违规人员，责成所在单位暂停其执业活动，直到吊销其执业资格。
（四）各医疗单位要对纠风专项治理和万人评议医德医风工作抓紧落实，认真总结经验，树立典型，表彰先进，发扬成绩，巩固纠风专项治理和医德医风建设已取得的成果，促进我市卫生事业持续、健康发展。
一、指导思想
按照建立健全惩防并重的监督制约体系的要求，依据卫生“双纠”治理工作规范和制度，针对药品购销和医疗服务的特点，加大治理工作力度，提高监管效果，促使医务人员因病施治，合理检查，合理用药，防止滥检查、大处方，促进“双纠”治理工作向纵深推进。
二、组织领导
为加强本次推广工作的领导，市成立“双纠”工作领导小组，领导小组成员由市纪委、卫生局、物价局等部门、单位负责同志组成，领导小组下设办公室，负责“双纠”工作的日常事务。
三、方法步骤与时间安排
本次推广高邮“双纠”试点经验，先从二级医疗机构进行，并逐步在全市各医疗机构展开。时间从4月份开始，到年底结束。具体分三个阶段进行。
（一）准备动员阶段（4月中旬）。认真贯彻落实*市纠风办、卫生局、物价局分别于元月19日与3月30日—31日在高邮召开的会议精神，全面动员部署，统一思想，提高认识，并结合本单位实际，制定工作方案，排好工作计划；建立领导班子和工作班子。
（二）组织实施阶段（4月下旬—11月底）。着力构建行政监管层面和医疗机构层面的“五个监管平台”，“制定五项监督制度”，建立健全“五项运行机制”。各部门、单位要根据高邮经验，结合各自的职能各司其职，各负其责；医疗机构要积极主动开展工作。
构建五个监管平台：电子网上监管平台、医疗信息监管平台、药品价格监管平台、专家审议平台、群众评议平台。做到五个平台互联互通，实现数据、信息和资料共享，从而充分发挥监管的整体效能。
制定五项监督制度：针对药品购销和医疗服务特点，建立五项制度：数据整理分析制度，审议会商制度，信息公示制度，提醒和劝告、告诫制度，责任目标考核制度。通过教育示范、制度规范和监督防范，为五个监管平台的正常运行提供制度保障。
建立健全五项运行机制：药品采购量排序公示机制，门诊和住院费用病案分析机制，沟通谈话机制，常用药价对比机制，药品价格再行让利机制。
（三）总结验收阶段（12月份）。市将组织对各医疗机构贯彻落实实施意见情况进行检查，各单位要做好自查与资料收集汇总工作，并于12月20日前写出书面总结材料，迎接上级相关部门的检查。
四、几点要求
市纠风办、卫生局和物价局将加强对试点工作的领导，领导小组定期听取汇报，指导协调推广工作。
（一）卫生部门全力主管负责，卫生局要认真做好组织推广工作，确保工作任务落实到位，要即时掌握推广工作的进度情况，适时召开会议，推动工作的全面落实；要加强对各医疗机构的指导，对发现的问题进行研讨，尽快提出解决办法，确保推广工作质量。
一、总体要求
按照“属地管理、部门联动、预防为主、教育疏导、重在调处、依法处置”的原则，由区政府牵头，综治办统一组织协调，以卫生行政部门为主，司法行政部门和公安机关密切配合，整合各方面力量，采取多种方式，开展集中排查治理医患纠纷专项行动。进一步规范医疗机构管理，加强医院自身建设，尤其是医务人员的医德医风建设；加强法制宣传教育，引导患者及其家属冷静对待医患纠纷，依法维护合法权益；重点治理医患纠纷突出、“医闹”现象多发的地方和久拖未决的医患纠纷，严厉打击以纠缠、冲击医院为手段谋取私利的“医闹”行为；建立健全预防和处理医患纠纷工作机制，最大限度地预防和减少医患纠纷。要通过集中治理专项行动，保障医患双方合法权益，促进医患关系和谐，维护正常医疗秩序，确保社会和谐稳定。
二、工作措施
（一）加强医疗机构自身建设，从源头上预防减少医患纠纷
1．深化医德医风教育。区卫生局组织全区医疗系统开展“改善服务态度，加强医患沟通，构建和谐医患关系”专项教育活动，要求全区医疗机构和广大医务人员牢固树立“一切以病人为中心”的服务理念，加强医务人员医德医风和廉洁行医教育，强化服务意识，改善服务态度，提高服务水平。建立健全医疗服务社会监督评价机制，畅通患者投诉举报渠道，定期征求患者对医疗服务和医院管理的意见，耐心解答患者提出的各种疑问，不断提高患者的满意度。
2．规范和加强医政管理。严格遵守医疗服务管理法律法规，进一步规范和加强医政管理。区卫生局要严格医疗技术人员执业资格管理和医疗服务要素准入，禁止无执业资格人员从事医疗技术服务，确保医疗质量和医疗安全。区辖各医疗机构要认真执行诊疗、护理技术规范和常规，从源头上防止和减少医疗事故、差错的发生。要加强医药价格管理，建立完善医疗费用查询制度，杜绝不合理收费。
3．推进“平安医院”创建。认真落实2007年省委宣传部、省综治办、省公安厅、省卫生厅等7部门联合下发的《关于开展创建“平安医院”活动的实施意见》（湘综治办〔2007〕16号），进一步落实各项创建措施，深入推动“平安医院”创建活动。区辖各医疗机构要建立健全治安保卫机构和保安队伍，及时排查和消除各种不安定因素和安全隐患，落实单位内部及医院周边的治安防范措施。坚持人防、物防、技防相结合，逐步推广治安电子防控系统，提升整体治安防范的能力和水平。
（二）建立医患纠纷处置工作机制，有效化解医患纠纷
1．建立预防和处置医患纠纷联席会议制度。建立由政府牵头，综治、维稳、宣传、卫生、公安、司法、工商、城管、、民政等部门参加的预防和处置医患纠纷联席会议制度，办公室设在区卫生局。联席会议每季度召开一次，适时通报有关情况，针对存在的问题研究解决办法和对策，协调处理重大医患纠纷事件。
2．建立医患纠纷调解机制。司法和卫生行政部门牵头建立行政调解、人民调解、司法调解“三调联动”的医患纠纷调解机制。要组建医患纠纷专业调解委员会，办公室设在区司法局，运用“三调联动”机制及时调处化解医患纠纷。同时，建立医学、法学专家库，一旦发生医患纠纷，由医患双方从专家库中选定医学、法律专家参与医患纠纷调解工作。在区辖有条件的医院设立医患纠纷调解工作室，配备专职人民调解员；其他医疗机构设立人民调解联络员，负责对本辖区内医疗机构发生的医患纠纷进行调解。积极推行医疗责任保险制度，进一步推进医疗责任保险试点工作。
3．建立完善医患纠纷处置机制。由区公安局和区卫生局牵头制定处置医患纠纷突发事件的工作预案，明确公安、卫生、医疗机构及相关部门职责，增强对医患纠纷突发事件或的防控处置能力。区辖各医疗机构都要成立由分管领导负责的预防和处理医患纠纷办公室，明确专人负责，一旦发生医患纠纷，能及时与驻地公安机关、卫生、综治等部门联系。要在区辖有条件的医院设立警务室，协助化解医患纷纠，防止发生，依法处理扰乱医院秩序、侵犯医护人员人身安全和医疗机构财产安全的违法行为。对医患纠纷引发的刑事、治安案件，区公安机关要在接报后第一时间赶赴现场处置，引发的，由区公安局负责，区综治办、区卫生局等部门要协调相关单位及患方户籍地政府共同做好处置工作。
4．全面清理排查和治理医患纠纷。要对本区内的医患纠纷开展全面排查，逐一建立台账，逐一分析原因，逐一制定调处方案。区医患纠纷调解委员会办公室要对排查出来的医患纠纷，按照管辖权限，落实牵头部门，明确责任单位和责任人，限期调处并实行挂账销号制度，调处一个，销号一个。对医患纠纷突出、医闹现象严重的地方，由当地党政领导包干负责，从相关部门抽调力量，实行重点治理；对久拖未决的医患纠纷，要整合各方资源，形成处置合力；对以纠缠、冲击医院为手段谋取私利的“医闹”行为，予以坚决打击。
（三）加强法制宣传教育，积极引导患者依法维护合法
权益
1．积极营造良好的舆论氛围。各级各部门要采取多种形式，大力宣传集中整治医患纠纷专项行动，让广大医务人员、患者、社会各界群众知晓、了解这次行动。要结合“平安医院”创建活动，重点宣传开展集中治理医患纠纷专项行动的重要意义、主要措施和医患纠纷的处理渠道、处置程序、应急措施等，教育引导群众通过正当渠道和合法途径解决医患纠纷，依法维护自身合法权益。区辖各医疗机构都要在醒目位置张贴告示、标语横幅，通过报纸、广播电视等新闻媒体宣传专项行动，积极营造良好的舆论氛围。
2．实行医患纠纷告知制度。区卫生局和区辖各医疗机构要大力宣传医患纠纷处理办法，实行医患纠纷告知制度。医患纠纷发生后，所在医院预防和处理医患纠纷办公室要及时告知患者及其亲属处理的主要渠道：一是由医患双方协商处理；二是由医院所在地卫生行政部门调处；三是由医患纠纷专业调解委员会调解；四是向人民法院提讼。患者选择好处理渠道后，医疗机构要积极配合，尽早尽快化解矛盾纠纷。
3．疏导患者情绪，引导患者依法维权。医患发生后，所在医院相关负责人必须在1小时内赶赴现场，面对面地听取患方意见，认真负责解答患方提出的质疑，明确告诉患方解决纠纷的途径。医患纠纷调解工作室工作人员要在15分钟内赶赴现场，疏导患者情绪，引导患者依法维权，尽快将医患双方代表带到调解室进行调处。对可能引发刑事、治安案件或的纠纷，调解工作室要及时向医院警务室和辖区医患纠纷专业调解委员会报告，运用“三调联动”机制及时稳妥地化解矛盾纠纷。
三、行动步骤
第一阶段（3月）：动员部署阶段。要结合实际，制定具体实施方案，并层层进行动员部署。要充分发挥新闻媒体的舆论监督作用，广泛宣传治理、调处医患纠纷专项行动的重要意义，加大“平安医院”创建的宣传力度。在区辖有条件的医院设立警务室和医患纠纷调解工作室。
第二阶段（4月～8月）：排查治
理阶段。开展清理排查，对排查出来的医患纠纷集中调处；久拖未决的医患纠纷逐一登记备案，落实责任单位和责任人，限期处理到位；对医患纠纷突出、“医闹”现象严重的地方挂牌整治。
第三阶段（9月～10月）：总结深化阶段。总结推广经验，查找薄弱环节，建立长效机制，巩固专项行动成果。
第四阶段（11月～12月）：检查验收阶段。对开展专项行动情况进行检查验收，表彰一批开展专项行动和创建“平安医院”先进集体和个人。
四、部门职责
区综治部门：负责专项行动的总体部署和组织协调工作，加强检查督促，将专项行动和“平安医院”创建纳入各乡镇街道社会治安综合治理、平安创建整体规划和考核指标。
区宣传部门：组织新闻媒体采取多种有效形式，深入宣传开展创建“平安医院”活动的重大意义和主要措施，为构建和谐的医患关系营造良好的舆论氛围。
区卫生行政部门：责组织区辖各医院开展专项行动，把专项行动工作成效纳入各医院医疗质量和领导干部政绩考核的重要内容，落实领导责任制和责任查究制。要加强和改进工作，认真受理患者的投诉，解决患者的合理诉求，对不合理的诉求要耐心做好解释、说服工作。进一步完善医疗事故鉴定和医疗事故处理程序，积极探索医疗责任保险制度。
区公安部门：针对医院场所存在的治安问题，适时开展专项整治行动，依法处理扰乱医院秩序，侵犯医护人员、患者人身安全和医疗机构财产安全的违法行为。要依法指导、监督医疗机构加强内部治安保卫工作，协助区卫生部门制订和完善防恐怖、防破坏、防灾害事故、防群体性突发事件的应急处置预案并组织演练。按照“合理布局、规范运作、实用有效”的原则，在区辖有条件的医院设立警务室，维护医院正常医疗秩序。
区司法行政部门：与卫生行政部门牵头成立医患纠纷专业调解委员会，在区辖有条件的医院设立医患纠纷调解工作室，配备专职人民调解员。大力推行和运用“三调联动”机制化解医患纠纷，并积极为医院和患者提供法律服务和法律援助。
区民政部门：按照有关规定做好弃婴、流浪乞讨人员中的危重病人和精神病人的医疗救助工作。
区工商、城管部门：依法认真清理和查处违法医疗广告，加强对“医托”以及在医院内散发小广告的监督管理。
区保险监管部门：建立和完善医疗风险社会分担机制，充分发挥医疗责任保险在化解医疗风险、保障医患双方合法权益等方面的作用。
五、工作要求
（一）加强组织领导。各部门要迅速对开展集中治理医患纠纷专项行动作出具体部署，并精心组织实施。各级党政领导要亲自动员部署，亲自检查督导，着力解决专项行动中的困难和问题，在人、财、物上重点倾斜。
（二）形成工作合力。区综治办和卫生、公安、司法、宣传、等职能部门要密切配合，形成合力。对属于本部门职能范围内解决的问题，要积极主动、认真负责解决；对涉及几个部门职能范围内解决的问题，由预防和处置医患纠纷联席会议办公室牵头，协调有关部门解决；对涉及面广、处理难度大的问题，提请同级综治
委出面协调解决。
1资料来源与方法
1．1资料来源2007年1月1日－2012年12月31日期间医院医患办公室记录并已处理的233起投诉案例。其中，抽取3起案例作为典型案例，抽取标准为由患者首次投诉至医患办公室，并经法院判决或调处解决的案例。典型案例收集内容包括患者口述，工作人员详细记录的文字材料;门诊、住院病历、处方、实验室检测和辅助检查结果;法院判决词或调解书。典型案例访谈对象及人数为患者及患者家属，共计6人;经治医生、科主任及相关医务人员，共计10人;医患办公室工作人员及负责人共4人;律师、法院审判员及庭长共8人。
1．2研究方法经审核，233例案例资料均记录完整，为有效资料。将案例中的投诉地点、投诉时间、被投诉人、投诉事由、处理结果等数据录入Excel表格，并应用SPSS13．0对数据进行描述性分析;总结案例的发生、发展、变化、升级和结果，然后进行归纳分析。同时，将访谈笔记和典型案例资料收集内容作为解释现象的参考依据，并对典型案例分析后的结果进行分类，总结出案例所反映的内容，与233例资料统计分析结果进行比较，挖掘其内在联系与不同。
2结果
2．1医疗纠纷分布情况医院六年的医疗纠纷的时间分布趋势如图1所示，发生次数最多的年份为2008年，此后呈逐年降低趋势，2011年发生次数最少，2012年有所反弹。在地点分布上，住院部出现医疗纠纷的次数最多，发生纠纷数占总纠纷数量的81．55%。在190起住院部发生的投诉案例中，除有1起是在住院部收费处发生之外，其余住院部189起案例中，手术科室比非手术科室的纠纷发生率要高，手术科室占63．49%，骨科、妇产科和外科等手术科室，以及脾胃病科、肿瘤科、针灸科和心病科等非手术科室是最易引发纠纷的科室。此外，被投诉人员中，最易产生纠纷的人员为医生，见表1。
2．2医疗纠纷产生原因对医疗投诉案例中记载的投诉事由进行归纳总结，发现医疗纠纷产生的原因包含医方、患方和第三方原因，见表2。
2．3医疗纠纷原因典型案例分析
2．3．1案例1。某女，32岁，因畏寒、月经不调来院就诊，在长达一年半的治疗中，医生共为其开具154剂中药饮片，每剂含寻骨风20克，后患者以中草药寻骨风超出了常规使用剂量，导致其患上慢性肾炎、慢性肾衰(尿毒症期)为由，将医院告上法庭。对本案例的相关人员访谈，医患双方各执一词。患方认为根据《中药大辞典》和《中华临床中药学》记载:寻骨风使用剂量应为9－15克，而接诊医生的用药量明显超过了规定剂量，且寻骨风的主要成份马兜铃酸的毒副作用会导致肾衰竭。因此，是医方滥用中草药物的行为导致了其病情的恶化。主诊医师则认为，自己的诊疗行为并无过错，寻骨风的使用是根据患者风湿性关节炎的病情开具的药物，而且依据其多年的行医经验，未听说寻骨风会引发肾病的不良反应报道。而法院认为，在患者有小便异常的情况下，接诊医生未作血、尿常规、肾功能等相关实验室检查，负有监测不到位的过失责任，但患者的慢性肾功能衰竭(尿毒症期)为自身疾病自然转归所致，故医院与患者应各负50%的责任。
2．3．2案例2。某女，26岁，因停经来院就诊，接诊医生开了红花逍遥胶囊，患者服药六盒后仍不见效，到其他医院作B超检查，发现宫内早孕6周，遂与医院发生医疗争议。对本案例的相关人员访谈，患者认为接诊医生在未对其作任何抽血化验、尿检及B超检查的情况下，仅凭其自述月经不调就轻易下诊断，开具舒肝理气活血的药物，此药为孕妇禁用，会对胚胎造成影响。医生的错误诊疗行为导致其进行人流手术，因此，医院应赔偿医药费、精神损失费等。主诊医生则称，根据中医“望闻问切”和患者自述病情判断患者系月经不调，未给患者开具检查是因为患者称其经济困难，不愿意做相关的临床检查。调解此纠纷的管理者却认为，医生未按诊疗规范接诊患者，而不应以患者不愿配合检查为由，仅凭行医经验而无实验室数据支撑就草率诊断，因此，医生应为自己的不当诊疗行为负责，给予患者一定的经济补偿。
2．3．3案例3。某男，19岁，因慢性乙型肝炎在医院门诊就治，4年来一直服用中药对症治疗，半年前患者突发腹痛，经B超检查发现肝脏有肿瘤，该患者后经医治无效后死亡，患者家属无法接受这一事实，遂发生医患纠纷。在纠纷调解中，患方坚持认为，长达4年的治疗中，接诊医生从未为其做B超检查，如若早日发现肝部有肿瘤，可及时对症治疗，因此，患者死亡系医院贻误病情所致。经治医生辩称，患者家境贫穷，且长期在外打工，每次均由其家属代取药。另外，肝癌早期无明显症状，且难以被B超检查发现，因此患者死亡系其本身疾病转归所致，而并非医院漏诊。调查人员认为，接诊医生对患者的疾病转归风险性认识不足，且未做到对患者的“望闻问切”，因此医生负有一定责任。
3讨论
本次研究结果显示，中医院医疗纠纷发生情况和引发纠纷的医方成因中的部分原因与综合性医院存在共性，普遍表现为:住院部纠纷发生率高于门诊和急诊［2］，医生因服务态度、语言沟通和医德医风问题［3］成为最易被投诉的人员。但中医院的医疗纠纷成因也有其独特性。
3．1医方成因特点233例医疗纠纷原因分析结果显示，由医方原因引起的频次为145。其中，中医诊疗的局限性和不规范性这一中医特色较为明显的原因出现频次较多，主要表现在以下4个方面。
3．1．1中医诊断无实验室检查数据支撑。中医学理论体系是一种“关系本体”，虽然它可以很好地告诉你“是什么”，但还不能很好地从生物学的角度解释“为什么”［4］。然而，由于历史原因，中医证的诊断缺乏客观化的标准，让人难以把握。［5］在3起典型案例之中，医生的诊断都缺乏相应的临床检验数据支持，更多的是依靠“望闻问切”以及长期以来积累的临床经验来为患者作出诊断。这样的诊断流程使得在3起医疗纠纷的鉴定结果中，医生不可避免的需要承担部分责任。
3．1．2对中药毒副作用认识不准确。根据药监部门的通报、医学研究文献和专业网站资料的显示，中药本身的毒性及用法、用量不当，中药、中西药配伍应用不当以及剂型和给药途径的改变［7］，均会造成人体肝、肾及神经功能损伤或致癌等。案例1中，临床医务人员在使用中药时，未对药物副作用进行追踪观察研究，只靠医生诊治经验使用药物。因而在使用药物出现副作用时，医生无法出具客观疗效评价的有效证据，这便成为医患双方争议的焦点所在。
3．1．3对疾病的转归及风险防范认识能力不足。在典型案例3中，根据流行病学及实验研究资料表明:乙型肝炎与肝癌关系最密切。作为长期从事肝病专业诊疗工作的医务人员应对该病的风险存在一定的预见性，从而在诊疗活动中进行适当的早期干预和密切的观察追踪，以延缓疾病的转归。但案例3中，医务人员忽视了这一点，从而产生医疗纠纷。
3．1．4中医适宜技术不良反应。推拿、针灸、热敷等引起的不良事件已被世界广泛关注。如最能体现中医特色的针灸会引起晕针、滞针、断针、烫伤、过敏以及引起一些严重的并发症，如急性感染，出血和内脏、神经组织的直接损伤等不良事件。这也使得在医疗纠纷发生地点分布中，针灸科成为纠纷较多科室的原因所在。
3．2患方成因特点从引发医疗纠纷的患方成因来看，本次研究由患方原因引起的医疗纠纷频次为91，其中首要原因是患者对中医疗效将信将疑，频次高达42。很多患者在疾病困扰、求治西医无果的情况下，认为中医在慢性病和疑难杂症的治疗上效果较好，中医疗法在中国有着优良传统，老中医经验丰富［11］，或权衡中西医医疗收费标准后，认为中医价格低廉，而选择到中医院就治。案例2、3中患者经济条件均比较紧张，选择求治中医，以减少检查费用的开支。患者的另一特点是对中医疗效期望值过高，研究结果中这一原因出现的频次为34。有些患者盲目崇拜中医，但忽略了中医的局限性、特殊性及风险性，一旦中医疗效低于预期，便会将责任完全推给医务人员。
4结论
医疗纠纷案例收集:本研究来源于无锡某三甲医院2009年至2013年五年间发生的正式立案办理存档的医疗纠纷典型案例共367例。
1.1文献研究方法广泛查阅CNKI、万方及维普数据库，检索国内外相关文献，收集有关资料，了解其他医疗机构对医疗纠纷的解决方法和措施，通过研究和借鉴，结合实证案例，综合性分析医疗纠纷发生的因素，提出适合的医疗纠纷处理的发展策略。
1.2定量分析方法应用EXCEL软件进行数据的录入和整理
2结果
2.1医疗纠纷案件数量的年度分布情况本研究分调查案例来源于无锡市某三甲医院2009～2013年四年间所受理的医疗纠纷投诉案例，共367例。这五年间的医疗纠纷数量2011年最多，为86例，所占比例为23.4%;2009年医疗纠纷数量最少，为65例，所占比例为17.7%;2010年为74例，所占比例20.2%;2012年为73例，所占比例为20%;2013年为69例，所占比例为18.8%。
2.2医疗纠纷的科室分布情况
2.2.1按一级学科分类外科发生总例数147例，占五年发生总例数40.1%，内科发生总例数102例，占五年发生总例数27.8%，妇产科发生总例数54例，占五年发生总例数14.7%，儿科发生总例数21例，占五年发生总例数5.7%，急诊科发生总例数43例，占五年发生总例数11.7%。
2.2.2按二级学科分类在2009年～2013年五年间医院所发生的367例医疗纠纷中，纠纷数量排在前五位的是内科、胃肠肿瘤外科、急诊科、心胸外科和肿瘤内科。其中内科发生纠纷66例，占18%;胃肠肿瘤外科发生纠纷46例，占12.5%;急诊科发生纠纷43例，占11.7%;胸心外科和肿瘤内科发生36例，占9.8%。
2.2.3医疗纠纷的解决方式分析在367例医疗纠纷案例中，双方协商解决的医疗纠纷有229例，占62.4%;第三方调解解决的医疗纠纷有115例，占31.3%;司法途径的医疗纠纷有23例，占6.3%。其中第三方调解和司法解决都逐年增多，由此可知第三方调解机构的作用发挥较大，应该更好的将医疗纠纷由第三方进行调解，减少矛盾的激化;并且应该重视提高医务人员的法律意识。
3讨论
3.1外科是医疗纠纷发生率最高的科室(1)本研究中，外科发生总例数147例，占五年发生总例数40.1%，纠纷数量居各科室的首位。主要原因是外科下设胸心外科，骨科，肝胆外科，神经外科，泌尿外科，胃肠肿瘤外科等诸多科室，病种繁多，病情复杂，大多为手术治疗，风险高，发生医疗纠纷的概率高于其他科室。(2)外科的二级学科中胃肠肿瘤外科发生最多，纠纷例数为46例，占12.5%。
3.2探讨其原因(1)医师医务人员医患沟通不到位，没有向患者交代清楚术后的相关注意事项。(2)术后病人的管理关心工作做得不够，或者说流于形式，对病情观察也不够，对一些术后并发症防范措施不到位。(3)术前风险评估工作不够细致，对病人的情况掌握不够，对大手术后的并发症没有充分的预见及应对措施。(4)规章制度执行不严:各种规章制度［1］是医院管理的依据，是防止差错、事故、超正正常医疗秩序的基本措施，有些医护人员在具体实施中常存在侥幸心理，不严格执行各项核心制度。
3.3医疗纠纷的解决方式以协商为主，其次是第三方调解，最后是诉讼方式解决［2］。第三方调解近年来逐渐增加，调解是我国法治建设中一项独特的制度，具有第三方主持、调解方中立，案件处理快捷等优势［3］，由于第三方社会地位中立，能打消机构与医院是同一伙的顾虑，双方都能接受的中立调解机构从中调解，不仅能让医院避免医闹之苦，也能及时维护患者的利益，防止矛盾激化，对解决纠纷具有良好的效果。虽然诉讼方式解决的纠纷数量最少，但也是逐年增加。本研究中，诉讼方式解决的医疗纠纷逐年增多，2009年为1例，2010年为2例，2011年为4例，2012年为7例，2013年为9例。探讨其主要原因有随着社会和经济的发展，患者的法律意识和维权意识不断增强，人们的自我保护能力也越来越强，懂得用法律武器保护自己的权益，所以司法途径解决的纠纷也越来越多。长久以来医护人员对医疗与法律的重要性认识不足，从而导致了只懂医不懂法。此种观念与自我保护的法律意识不断增强的病人需求发生明显冲突，容易引发医疗纠纷［4］。
4医疗纠纷预防的相关措施
4.1预防的理念高于治疗“不治已病治未病”是祖国医学精髓。如果把预防的理念用于医疗风险也是最高明的方法，是唯一途径，因为无论多么好的处理也莫过于预防［5］。
为贯彻落实党的十七届全会和各级行风建设会议精神，认真解决卫生工作中人民群众最关心、最直接、最现实的问题，切实落实医德医风建设和行业作风建设的各项措施，坚决纠正损害人民群众利益的不正之风，巩固行业作风建设成果，根据上级有关文件精神，特制定我院纠风工作实施方案。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展观，以维护人民群众根本利益为目的，以人民群众满意、拥护、支持为检验标准，坚持“标本兼治、纠建并举”的方针和“谁主管谁负责”的原则，以加强医德医风建设，树立行业新风为主线，以规范诊疗行为、提高医疗质量、改善服务态度、降低医疗费用为主要内容，以坚决治理收受回扣、“红包”、开单提成、乱收费等损害群众利益的不正之风，以解决群众“看病贵”、“看病难”问题为重点，强化教育，完善制度，加强监督，严肃纪律，探索建立纠风工作的长效机制，促使卫生行业作风明显好转，构建和谐的医患关系。
二、组织领导
为切实加强纠风工作的领导，__卫生院决定成立纠风工作领导小组，成员组成如下：
组 长：钱贵生 （院 长）
副组长：杨 荣 （副院长）
成 员：丁树芬 韦剑星 王 茹 邱艳玲 孙贵莲 普丽萍
领导小组下设办公室在卫生院防保组，由韦剑星同志负责日常具体工作事务。
三、实施范围
镇卫生院，村卫生所（室），均按照属地化管理原则，开展纠风工作。
四、内容与要求
（一）落实医疗管理法律法规，纠正医疗服务中的不正之风。
1、认真执行医疗卫生管理法律、法规，严格准入制度，依法执业，行为规范。防止和纠正超范围执业和将科室、业务用房出租或承包给社会人员从事医疗活动的行为。
2、加大卫生监督执法力度，严厉打击各种非法行医行为和非法医疗广告，依法取缔无证行医，取缔违规医疗广告，清除医疗机构中的假医生，杜绝非法采供血液。
3、健全并落实医院规章制度和人民岗位责任制，特别是医疗质量和医疗安全制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等，保证医疗安全，防范医疗纠纷。
4、严格执行临床技术、诊疗护理规范等有关规定。防止和纠正开大处方、乱用药、滥用抗生素、滥检查等医疗服务中的不正之风。
（二）执行医疗服务价格政策，纠正医疗收费中的不正之风。
1、严格执行省发展和改革委员会、省卫生厅《关于规范和调整非营利性医疗服务价格的通知》（云发改收费[20__]556号）和有关的价格政策以及医疗服务收费标准。
2、建立完善医疗服务和药品价格公示制、查询制、门诊和住院费用清单制，接受群众监督，提高收费透明度。
3、建立健全内部医疗服务价格管理机构，配备专（兼）职价格管理人员，对收费情况进行监督检查。坚决纠正自立项目、分解项目、重复收费等乱收费行为。
（三）加强监督和管理，纠正药品采购和使用中的不正之风。
1、加强药品采购工作的管理。进一步加强药品集中招（跟）标采购工作力度，镇卫生院药品按《玉溪市乡镇卫生院药品（耗材）集中采购工作方案》（玉药采[20__]01号）进行采购，努力降低药品价格，让利于民。
2、加强对药品、试剂、医疗设备、医疗器械、医用耗材等采购和使用的监管，防止和纠正医务人员接受生产、销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成和赞助出国、赞助旅游等不正当利益。
3、中标药品严格按规定作价，切实让利于民。
4、严格执行药事管理的规章制度，发挥医院药事委员会作用，卫生院的药品采购须由药事委员会集体研究决定。
（四）加强单位
财务管理，纠正经济活动中的不正之风。 1、坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门管理。
2、建立规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制度，重大项目安排集体讨论后按规定程序报批，按照院务公开的要求向群众公开。
3、严格实行成本核算制度，降低医疗服务成本和药品、材料消耗。
4、完善收入分配办法，收入分配以工作岗位、技术难度、风险程度、工作数量与质量为主要依据。
（五）优化服务流程，解决群众看病难的问题。
1、卫生院科室布局合理，科室标识规范、清楚、醒目，为病人提供清洁、安全、私密性良好的就诊环境。
2、落实便民、利民、为民措施，改善服务流程，简化就医环节，缩短病人等候时间，杜绝“三长一短”现象。
（六）转变服务作风，解决医患关系紧张的问题。
1、尊重病人、关爱病人、服务病人，满足患者的知情权、选择权和监督权，维护病人的权益。
2、服务态度良好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。
3、加强医患沟通，主动与病人交流，耐心倾听病人的意见，仔细向病人交待或解释病情，促进医患相互理解、相护信任。
4、倾听群众呼声，及时受理、处理群众反映的意见和建议。自觉接受社会舆论的监督，赢得社会和人民群众的理解和信任。
（七）开展宣传教育，解决职业道德素质不高的问题。
1、加强医德医风教育，不断增强医务人员救死扶伤、全心全意为人民服务的宗旨意识、服务意识。
2、充分发挥典型的激励和示范作用，用身边的人文秘站:和事教育医务人员，增强职业荣誉感和责任感，提高职业技能和服务水平。
3、开展法制教育和警示教育，以案说法，增强医务人员的法律意识和廉洁行医意识，使广大医务人员做到自我教育、自我管理、自我约束。
4、加强医院文化建设，构建医院核心价值观，提升广大医务人员人文素质。
5、重视宣传引导，运用多种形式，营造和谐医患关系的良好氛围，传播卫生知识，弘扬主旋律，树立行业良好形象。
（八）加大宣传力度，稳步推进新型农村合作医疗制度。
1、切实加强新型农村合作医疗制度的宣传，消除参合农民对合作医疗政策的疑虑和担忧，最大限度发挥农民参加积极性，巩固和提高参合率。
2、优化补偿程序，方便群众。积极组织实施现场减免，方便群众，减轻参合人员的负担。
3、加强对定点医疗机构的监管，因病施治、合理检查，不断提高服务能力和服务水平。
4、加强资金管理，有效提高资金使用效率，不断扩大群众受益面，取信于民，服务于民。
（九）积极开展社区卫生服务。按照“六位一体”的工作要求，积极开展社区卫生工作，方便群众看病就医。
（十）加强组织领导，解决纠风措施落实不到位的问题。
1、按照“管行业必须管行风”的原则，把业务发展和纠风工作紧密结合，做到一起研究部署、一起监督检查、一起考核落实。
2、按照“谁主管谁负责”的原则，形成一把手亲自抓，分管领导具体抓，各单位、科室齐抓共管的领导体制和工作机制。
3、层层签订行风建设责任书，并将任务细化、分解落实到科室和个人。
五、工作要求
（一）加强领导，落实责任。各单位要按照“谁主管谁负责”的原则，成立纠风工作领导小组和办公机构，加强对此项工作的领导和指导，做到“一把手”亲自抓，分管领导具体抓，一级抓一级，层层抓落实。要结合实际，制定本单位纠风工作实施方案。
（二）抓好结合，纠建并举。要把深入开展纠风工作与深入开展的“医院管理年”活动和集中治理商业贿赂工作结合起来，做到改善医德医风与加强医院管理两促进，纠正行业不正之风与集中治理商业贿赂同深化。狠抓制度建设和监督检查，推动单位管理科学化、规范化。积极做好打击药品、设备、器械购销中商业贿赂的专项治理工作，严肃查处医疗服务中收受“红包”、回扣，开单提成、滥检查、乱收费，科室出租、承包，刊播非法医疗广告等损害群众利益的不正之风，做到发现一起，查处一起，依法依规严肃处理一起。通过纠建并举、多管齐下，促进卫生行风明显好转。
（三）强化教育，重视引导。在纠风工作中，要加强广大医务工作者的职业道德教育和法律教育，加强发扬救死扶伤、治病救人的优良传统教育，弘扬白求恩精神，培育良好的医德医风，构建和谐的医患关系。
（四）完善制度，注重规范。重视发挥科学、严密、合理的制度保障功能。根据卫生行业的实际情况，加强调查研究，探索治本之策，建立健全医院管理、诊疗行为、医疗收费、信息公开、行业纪律以及纠风工作责任制等各种制度。
（五）加强监督，规范服务。卫生院要加强对内部科室和医务人员的规范约束，同时公开接受患者、社会公众和舆论的监督。
（六）总结探索，治本抓源。卫生院要通过行风建设和纠风建设，不断总结经验，研究探索加强行业作风建设的新思路、新措施，探索切实解决好群众“看病贵”、“看病难”问题的有效办法，促进我院教育、制度、监督并重的惩治和预防行业不正之风体系的建立，形成行风建设的良性机制。
【摘要】目前，医疗系统中，医患冲突不断，医疗纠纷频发，甚至愈演愈烈，实习医生作为未来的医学科学人才，却从未接触这类冲突，故有必要对他们进行这方面的教育。本文就医疗纠纷发生的原因、预防和纠纷发生后的处理进行阐述。
【关键词】实习医生 医疗纠纷 教育
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.050
随着经济的发展，社会的进步，国民物质生活水平日益提高， 人们对健康和寿命的预期不断增高，对疾病治疗效果的期望值越来越高， 而医疗是一专业性和科技性极强，且具有高度风险性和非确定性的行业，法律常识的逐渐普及，病人及其家属的公民权利和自我保护意识逐渐增强，一方面，由于受现代医学科学发展的水平、我国目前的医疗模式、不同地区不同医院医疗设备以及医务人员专业水平参差不齐等等诸多方面的限制；另一方面，由于医患双方在专业知识、技术上的不对称性， 对疾病的认知上存在很大的差距，甚至是完全相反；此外还有极少数人恶意闹事、敲诈勒索；因此，在当今的医疗活动中，医疗纠纷是客观存在的，而且有越来越多的趋势，甚至出现砍杀、残害医务人员的恶性事件［1］。
目前，我国的医学院校基本没有进行卫生法律法规的系统教育和学习， 实习医生作为未来的医学科学人才，从小在学校长大，在大学完成基本理论的学习后，直接进入不同的医院进行实践培训，基本上不了解真实的社会、专业知识贫乏、对疾病的复杂性认识不足、没有医疗风险意识和防范的能力。很容易在一个简单的医疗问题、甚至是非医疗问题的处理上引发医疗纠纷，出现医疗差错，甚至是医疗事故。这不单对患者造成伤害，对实习医生自己的也是一个巨大的打击，甚至从此终结医学前程。这样，就完全有必要对实习医生进行有关医疗纠纷防范知识的教育，让他们对医疗纠纷有初步的认识，在毕业后的工作中常有医疗风险意识，逐渐学会自我保护，适应今后复杂的医疗环境，减少未来医疗纠纷的发生，尽量不发生医疗事故［2］。
1医疗纠纷的原因
医疗纠纷的原因是非常复杂多样的，通过对医院医疗纠纷和事故的分析， 发现普通医疗纠纷占一半以上， 三级医院最多； 又依次以外科、内科、妇产科、儿科、耳鼻喉科、传染科、药剂科为主，占88%以上；主要的责任人中， 医生约占50%、护士约占20.8%；归纳起来主要有如下几种情况：
1.1未得到及时有效的救治
医生不按照有关法律法规规范约束自身行为，医务人员因责任心差， 玩忽职守而导致病人死亡、残疾。如：不少医院都出现过甲状腺术后病人因伤口出血，血肿压迫气管，病人窒息死亡的案例，这是非常紧急的情况，而病人只需在病房拆开缝线、清除血肿的简单处理即可以挽救生命，这类事件多发生在非正常上班时间，值班护士未及时巡视或值班医生未及时到位、甚至脱岗，错失了抢救时机。又如：高血压冠心病患者凌晨出现胸闷，正在值班房睡觉的值班医生不起床查看病人，只是口头医嘱吸氧，结果病人因急性心肌梗塞死亡。类似的情况不断地发生，甚至在同一间医院或同一科室不断重演。
1.2误诊误治
国外的统计资料认为［3］，即使在发达国家和地区疾病的确诊率约为70%，各种危重病的抢救成功率只有70%～80%。据中国误诊文献数据库显示，我国目前总误诊率为27.8%，误诊导致的医疗纠纷约占纠纷总数的30%。造成误诊的原因大致有16种，其中很多与医生的诊疗水平有关， 约25%是由于医生经验不足，医生问诊及体格检查不仔细占17.3%，医生未进行特异性检查项目的占17%，过分依赖辅助检查结果的占14.7%。如某9岁女孩因发现乳头下方硬结，经医生简单体检后被手术切除，其实这是开始发育的乳腺组织，这是经验不足所致，结果该女孩从此乳腺缺失。误治是指诊断无误的情况下出现的治疗错误，亦约占纠纷总数30%。主要为药物或手术方式选择不对。
1.3治疗后未达到患者及其家属的预期效果
医学是经验学的总结，不同个体之间的差异往往是很大的，再好的药物、治疗方案、手术方式也不可能适合所有病人；由于受目前医学科学水平的限制，临床医生对不少疾病仍然无能为力；另一种情况是由于药物、治疗方案、手术方式选择不对或欠妥，其效果也就可想而知了。
1.4治疗过程中出现并发症、意外对病人造成伤害，甚至死亡
国外的统计资料显示，医药源性伤害占人类各种伤害的20%～36%。国内尚无权威的统计数字，据估计不会比这低。既有药物副作用、有创检查，也有手术意外、术后并发症，甚至在病房摔倒受伤；等等。
1.5服务态度差
服务态度的好与坏并无截然的分界，与病人及其家属的满足程度密切相关。不同个体的要求也千差万别，就我院的情况看主要与对疾病的认知不同、是否达到一定的治疗效果、是否出现与治疗有关的并发症或意外有关，患者及家属对医生一问三不答、住院病人有主诉而未及时查看或敷料未及时更换、门诊病人被拒绝开单或开药而不给解释、对病人爱理不理等等成为最主要的与态度有关的投诉。如急诊外科因外伤而少量流血的病人，求医方一般都很着急，而外科医生由于长期接触而感觉麻木，行动缓慢，被投诉为“不急病人所急、冷血、无同情心”等。服务态度方面的投诉大多伴随于病人治疗恢复的不顺利。
2医疗纠纷的预防
2.1提高专业技术水平，加强责任心
良好的专业技术水平是治愈疾病的根本保证，这一点怎么强调也不过分，然而，要求一个实习医生或刚毕业的年轻医生具有高超的医疗技能显然不现实，但必须做到的是准确、严格和一丝不苟地执行各种医疗规章制度、诊疗常规、操作程序、技术规范并具有良好的职业操守，有分析显示在医疗事故中，因违反诊疗常规导致的约占44%， 而在技术事故中约24%是由违反常规操作所致。这些制度、常规、程序的遵守和执行与否，是辨别医疗风险还是医疗事故的重要标准。在医疗实践活动中，必须严格履行自己的法定和约定义务。实习医生或低年资医生不能随便向病人承诺自己力所不能及的要求，在整个治疗的过程中，应严格按现有的医疗程序进行， 实习医生或低年资年轻医生应该十分清楚自己的职责，对病人必须尽心、尽责、尽力，不能因为存在医疗风险就放弃医务职责，那样将引起更大的法律责任。如遇困难应及时向上级医生请示、汇报，决不能因为所谓的“面子”而一味的埋头苦干、盲目瞎干，必须明白的是：一旦出了问题，将更无“面子”可言！一个有责任心的医生在遇到困难时总是虚心的向他人请教，这样既可以决解问题又可以学习到人家的经验。决不可为治疗而治疗、为手术而手术、或为了个人的某种嗜好、目的进行医疗活动，时刻提醒自己这样或那样做是否有合理性、是否合乎目前的医疗规范。严守道德底线，病人的健康权和生命权永远都必须被敬畏。总之，临床医生时刻都必须明白哪些可为、哪些不可为、哪些必须为。
2.2病历书写
目前，在实际的医疗工作中，病历文书主要由实习医生和刚毕业的年轻医生完成。而从近年的医疗事故鉴定来看，病历资料是鉴别医疗风险和医疗事故的重要依据，现在，越来越成为唯一的依据了，这也是对赔偿案件进行举证的主要证据， 缺乏这些原始资料本身就可认定医院有过错行为。随着电子病历的开通，医疗文书工作得到了一定的解放，大量文字模板的建立导致了病历质量的严重下降，病例中记载的内容常常不能反映实际的医疗工作。而出现问题后对病例进行篡改，除在医疗鉴定中被一票否决外，还可能要涉及到法律方面的责任。所以必须认真完成和保管各种医疗文件，尤其应当对出现医疗风险的处理措施和手段有详细和准确的记录。这方面必须引起各级医生的高度重视。
2.3充分的沟通
患者前来就医是对医生的信任和尊重，必须尊重患者及其家属，将他们放在与医生平等的位置，应尊重他们的知情同意权，切不可有居高临下或对方有求于您的心态，沟通是一种能力，也是一种艺术，无法要求每位医生都有很强的沟通能力，但至少要用通俗易懂的语言向患者及家属说明病情、目前的诊断、进一步需做的检查以及处理原则、可能存在的风险及风险发生的几率，以及针对这些风险所采取的防范措施和手段， 让患者和家属明白为什么要这样处理、这样做可能得到什么样的结果，不这样做后果会是怎样，有无其他的替代方案，以取得他们的支持和理解。在法律允许的条件下，由患者或其家属书面保证产生危害结果不追究医院责任，或做出放弃抢救的明确表示，必须及时、准确的予以记录并签名，这些工作必须在医疗活动中随时进行，如果忽视这一点，则可能引发不必要的医疗纠纷。常见的现象是：不同医生经治的病人，其效果并无显著性差异，但在纠纷的发生方面却有明显的差别，原因很值得研究。
3医疗纠纷发生后的处理
一旦发现有纠纷的苗头或开始出现纠纷，应尽快与患者及其家属沟通，了解他们的诉求，解答其疑问，向其说明治疗效果不好、并发症或意外发生的原因，阐明下一步的处理原则，尽量得到其理解和配合［4］。故意的隐瞒或试图遮掩往往只会使事情激化，现在已进入信息社会，资讯异常发达，患方很容易获取这方面的资讯，再说了，做医生的也不就您一个人。诚恳的态度常常很能解决矛盾；即使仅是因为患者或家属的误解也不要得理不饶人，以免后续诊疗活动中被故意找茬。积极认真处理并发症，将损害减到最低，尽量减少病人的损失，也就是减少自己的损失。让病人及家属知晓医生的辛勤劳动。在预防或化解某一纠纷中常常有非常重要的作用［5］。
4总结
医疗风险是客观存在和难以避免的，其发生率在某一时期是恒定的，但是风险的大小可以通过医护人员的努力得到适当的调控，可以做到的是尽量少出事、不出大事。医疗纠纷总是伴随着医疗风险，实习医生进入临床的第一天就应该接受这方面的教育，这对病人及其家属、科室、医院及医学生本人都将有非浅的受益，意义不言而喻。
参考文献
［1］张新平，徐仲华，贾红英，等. 医院医疗风险分析［J］.卫生软科学，1999，13（5）：6-9.
［2］韦红， 赵小春.在医学院毕业生中加强卫生法律法规教育［J］.医学教育探索，2004，（3）2：63-64
［3］张国良，史宗道，医疗风险与医疗事故的辩证思考［J］. 医学与哲学，2003，24（4）：5-9.
