时间：2022-10-16 09:59:28
关键词：教育康复学 专业建设 课程框架
分类号：G760
2012年，华东师范大学向教育部提出开设教育康复学本科专业的申请，2013年3月28日教育部教高[2013]4号文件，决定在本科专业目录中教育学一级学科下设置教育康复学，即教育康复学作为二级学科与特殊教育学并列。由于教育康复学科属国内首创，本文拟就教育康复学的建设背景、学科界定及其与相关学科的区分度、专业建设思路和发展前景四个方面进行叙述，以期为国内其他高等院校相关专业建设提供参考。
1、建设背景
1.1 特殊儿童自身对教育与康复的双重需要
随着社会的发展、科学的进步，儿童患病的类型也在发生改变，感染性疾病的发生率下降，遗传性疾病、先天畸形、早产、极低体重等儿童的存活率逐渐上升。这些儿童在生长发育过程中可能暴露出某些障碍或缺陷，甚至产生如脑瘫、智力障碍、孤独症等疾病。由于现有的医学手段尚无法治愈这些疾病，这些特殊儿童需要接受长期的康复治疗。到了受教育的年龄，他们只能带病接受教育。另外，随着特殊教育零拒绝理念的推行，与十多年前相比，特殊教育学校的教育对象发生了很大的变化，具体表现为：特殊儿童障碍程度加重，残障类型增多，多重障碍儿童增多等。面对这些特殊儿童，特殊教育学校原有的教育教学目标及教学计划难以实施，教育康复效果难以提高。针对目前特殊教育对象的现状，要切实提高我国的特殊教育水平，必须以科学发展观为指导进行改革。科学发展观的核心是以人为本，特殊教育改革自然就是要以特殊儿童的需要为本。综上，特殊儿童既有接受教育的需要，又有接受康复服务的需要。然而，长期以来，我国康复治疗服务主要由医院承担，而教育主要由特殊教育学校提供。近年来，人们开始反思这种康复与教育分离的模式。2012年，上海市副市长沈晓明教授指出这种相互分离的模式有两个弊端，一是残疾儿童个体很难同时兼顾学习与康复，二是康复治疗与学习完全分离，医生的康复治疗不能有效地为教师的教学服务，因此他认为有必要发展基于学校的康复治疗模式，并将其视为教育过程的一个部分。这一构想明确提出特殊教育学校必须承担起教育与康复的双重任务，而要实现该目标，必须对现有高等特殊教育师资培养机制进行改革，培养大批具有教育与康复双重知识和技能的师资。
1.2 社会对教育康复人才的大量需求
2006年第二次全国残疾人抽样调查统计公报显示，我国0～14岁的残疾人口为387万人，在校特殊儿童约39.9万人。据统计，2011年我国特殊教育专任教师41311人，师生配比为1：9.65，远低于发达国家特殊教育学校的师生比例。而在特殊教育学校中能为特殊儿童提供相关康复服务的专业人员更为缺乏。统计表明，在特殊教育学校教师中，能为特殊儿童提供相关康复服务的不足3%。就目前我国学前和学龄特殊儿童数量而言，如以每名专业人员服务40名儿童、每名儿童每周接受1个小时的康复训练来计算，我国共需要9.7万名教育康复专业人员。另外，对于绝大部分特殊儿童而言，每人每周接受1个小时的训练实际上是远远不够的。其次，对于许多存在多重障碍的儿童来说，可能需要多方面的专业人员为其提供综合康复服务。再者，由于特殊儿童存在较大的个体差异，往往需要对其实施个别化的教育和康复。因此，目前我国教育康复人员的需求与实际数量相比，存在巨大缺口。
依据现代康复医学的理念，特殊儿童所需的相关康复服务包括：听觉康复、言语语言康复、心理康复、物理康复、作业康复、艺体康复、康复辅具以及社会康复等。近年来，随着全社会对康复的需求不断增加，我国的康复医学也随之发展，国内的一些医学院校相继设立了相关专业。据本项目组统计，已有72家本科院校、113家高职高专院校开设了康复治疗学、运动人体科学、运动康复与健康等专业。但这些专业的内容主要以物理治疗为主，培养的康复治疗师尚不能满足目前医院的实际需要，更不用说满足目前特殊教育学校对教育康复人才的急迫需求。另外，从目前国内外康复治疗专业所属学科领域来看，相关康复治疗学既可归属于医学类，也可归属于教育学领域，例如香港大学的教育学院就下设言语听觉科学系。因此，本项目组认为大陆地区高等院校的教育学科必须打破专业壁垒，利用已有的专业基础，大力发展与建设教育康复学专业，培养能在特殊教育学校或康复机构为特殊儿童提供教育与相关康复服务的专业人才。
1.3 国家支持增设教育康复类专业
党的“十七大”提出“关心特殊教育”，“十”又提出“支持特殊教育”。近年来，党和政府出台了一系列关心与支持特殊教育的政策文件，大力培养特殊教育师资是其中的重要内容。2012年4月，发改委、教育部、中国残疾人联合会办公厅了《关于印发特殊教育学校建设二期实施方案暨编制专项建设规划的通知》（发改办社会[2012]896号），其中明确提出：“扩展特殊师范专业范围，研究增设教育康复类专业。”同年9月，教育部等五部委联合《关于加强特殊教育教师队伍建设的意见》（教师[2012]12号），在“加大特殊教育教师培养力度”中提出：“加强特殊教育专业建设，拓宽专业领域，扩大培养规模，满足特殊教育发展需要。改革培养模式，积极支持高等师范院校与医学院校合作，促进学科交叉，培养具有复合型知识技能的特殊教育教师、康复类专业技术人才。”这些政策性文件直接催生了教育康复学这门新学科，也为这一学科的建设和发展提供了强有力的发展平台。
2、学科界定及其专业区分度
2.1 教育康复学的学科界定
对教育康复学可有两种理解：其一，该学科是研究如何以教育的方式与手段对特殊儿童进行康复的一门学科；其二，教育康复学是整合教育、康复的手段和方法，为兼具教育和康复两种需求的人提供服务的一门综合学科，该学科是教育学（包括特殊教育学）与康复治疗学相结合的产物，是两门学科交叉的边缘学科。简而言之，前者将教育与康复解释为偏正关系；后者将教育与康复解释为并列且交叉融合的关系。这里我们倾向于后者，因为将教育康复学界定为特殊教育学与康复治疗学交叉的边缘学科更符合“医教结合”的内涵，符合目前国内特殊教育新形势下对师资培养的需求，有助于发展基于学校的康复治疗模式。
2.2 教育康复学与相关专业的区分
2.2.1 教育康复学与特殊教育学
首先，从历史发展来看，特殊教育起源于欧洲，至今大约有两百多年的历史，特殊教育的发展又催生并促进了特殊教育学的发展。而教育康复学则是基于目前我国特殊教育发展现实需求而设立的一门新兴学科，它有助于落实特殊教育“医教结合”的改革方针，有助于建立基于学校的康复训练模式。
第二，从学科定义上看，特殊教育学是研究特殊教育现象及规律、原则和方法的科学，一般以学前和学龄特殊儿童的教育为研究重点，特殊教育是使用一般或特别设计的课程、教材、教法、组织形式和设备对特殊儿童（青少年）所进行的达到一般的和特殊的培养目标的教育；教育康复学则是教育学（包括特殊教育学）与康复治疗学相结合的产物，是两门学科交叉的边缘学科，是大康复的重要组成部分。
第三，从培养目标上看，特殊教育学专业主要培养在特殊教育学校从事教育、教学的教师；教育康复学专业主要培养既能从事特殊教育集体教学任务，又能承担各类个别化康复训练的双师型人才。
第四，从课程设置与教学内容上看，特殊教育学专业主要以教育学为基础，以特殊教育基本原理、特殊教育史、特殊教育政策法规、特殊教育学校教材教法等为主要学习内容；而教育康复学专业主要以现代康复医学与特殊教育学为基础，以特殊儿童各类功能评估与康复训练、特殊儿童教育与教学方法为学习内容。
第五，从培养方式上看，国内目前特殊教育学专业的课程内容偏重理论层面，实验类课程相对较少；而教育康复学专业的课程内容则偏重操作层面，实验课程占有较大的比例。另外，学生除需要在各类特殊教育学校及康复机构见实习外，还需在医院康复科临床实习。
第六，从服务对象上看，特殊教育学以特殊儿童（学前、学龄及青少年）为主；而教育康复学在以特殊儿童为服务主体的基础上，兼顾有障碍的成人。
总之，传统的特殊教育学更多的是从哲学或理论层面去研究特殊教育的现象与规律；而新设的教育康复学则更多的是从实证与操作层面去研究特殊教育的现象与规律。两学科的并列设立，有助于促进各自“上天入地”式的纵深发展。
2.2.2 教育康复学与康复治疗学
基于学校的教育康复学与基于医疗系统的康复治疗学有明显的不同，如：从培养方向上讲，康复治疗学目前培养的专业人员大多在医院从事相关工作，而教育康复学培养的专业人员则多数将在康复机构、特教学校、儿童福利院等机构从事相关工作。从手段上讲，康复治疗学以药物、器械等为主要手段；而教育康复学则将康复训练和教育方法结合起来。从课程内容上讲，康复治疗学以物理治疗为主，而教育康复学中的康复涉及言语、听觉、语言、认知、心理、运动等更广泛的领域。从对象上来看，康复治疗学以成人为主，而教育康复学以儿童为主、兼顾成人。
3、专业建设思路
3.1 培养目标
根据以上对教育康复学的界定，专业培养目标为：培养在特殊教育学校、普通学校资源教室、康复中心与民政福利院等机构，既能从事特殊教育教学任务，又能承担各类康复训练任务的双师型人才。
3.2 课程设置
3.2.1 课程框架及主要课程
教育康复学本科课程体系将专业课程分为四个板块（不包括学校与学院设置的通识课程），即：专业基础课、专业核心课、专业拓展课程和实践课程。现介绍依据这四个课程板块设置的专业课程框架及主要课程，如图1所示。
3.2.2 课程设置说明
基于上述教育康复学的界定与专业培养目标，课程设置遵循如下基本原则。
（1）课程板块之间相互联系与融合。从整体而言，课程包括了教育与心理、康复训练两类课程。教育与心理类课程主要有：普通心理学、儿童发展心理学、特殊教育学概论、特殊教育学校课程与教学等课程；康复训练类课程主要有：康复听力学、言语语言障碍的评估与矫治、各类障碍儿童的教育与康复训练等。两类课程及各板块之间相互联系、相互渗透、相互融合。各课程内容之间有机衔接，呈阶梯式递进，前面课程是后面课程的基础，后面课程是前面课程的延伸与拓展。
（2）理论与实践结合。该原则具体体现在两方面：一是相关理论课程均有配套的实验课程，如：“言语障碍的评估与矫治”的实验课时约占总课时的三分之一；二是加强见、实习环节，包括在各类特殊教育学校、康复机构、医院康复科的见、实习。
（3）先分后总。即遵循综合康复的理念，先按言语、听觉、语言、认知、情绪行为、运动、学习能力七大康复板块no]设立专业核心课程，然后在此基础上，依儿童障碍类型设置拓展型课程，如：脑瘫、智障、自闭症、听障、学习困难等儿童的教育与康复训练。提出先分后总这一课程设置原则是基于以下几方面的考虑：第一，大多数特殊儿童均有一些共同的障碍，如言语障碍、认知障碍等；第二，无论哪一类特殊儿童均会表现出多种障碍，如脑瘫儿童除肢体运动障碍以外，还会有言语、语言、认知、情绪行为、学习能力等方面的障碍；第三，目前有部分高校特教专业课程按特殊儿童障碍类型设置课程，课程内容之间存在大量的交叉与重复。先分后总原则遵循的是先关注与处理各类特殊儿童的共同性问题，再关注与处理各类特殊儿童的特殊性问题，以期减少教学内容的重复，优化课程结构，提高教学效果。
3.3 培养形式与途径
沈晓明教授对特殊教育师资培养模式和课程体系的改革提出的建议值得思考。他认为以下几方面的教学改革势在必行：一是倡导师范院校和医学院校合作培养特殊教育专业人才；二是提高特殊教育专业中康复类课程的比例；三是通过双学位、联合培养硕士和博士研究生，造就一批教育康复的高层次人才。从某种意义上说，教育康复学的设立是目前特殊教育改革的产物，改革的精神与内容必须体现在人才培养模式上。以下分本科、硕士两个层次探讨教育康复专业人才培养的形式与途径，并以华东师范大学教育康复学专业规划为例说明。本科层次的人才培养拟与上海中医药大学康复治疗学专业合作，具体说，本科学生必须修满“156+60”个学分的课程，前156个学分由华东师范大学教育康复学专业承担，后60个学分（包括临床康复实习）由上海中医药大学承担，学生毕业时既可获得教育学（教育康复专业）的学位证书，也可获得上海中医药大学康复治疗学专业证书（相当于二专）。硕士研究生的培养也可与上海中医药大学联合培养，实施7年一贯制本硕连读的培养模式，如前三年在上海中医药大学学习医学与康复治疗学的课程，后四年在教育康复学专业学习心理与特殊教育类课程，硕士论文可由两校教师分别或联合指导。另外，除了让学生获得学位证书外，还将积极支持与鼓励学生获取相应的职业证书（例如，取得助听器验配师、言语康复师资格证等），提升康复技能，为今后的实践奠定坚实基础。
4、专业发展前景
关键词：小儿脑性瘫痪；引导式教育；临床疗效
小儿脑性瘫痪（CP）系指患儿在胎儿或婴幼儿期由于非进行性的损伤或脑缺陷引起的姿势异常和运动障碍疾病，也常常伴有智力、言语、行为、视力、听觉、学习等方面的障碍，严重影响了患儿的生存质量[1-2]。近年来，随着新生儿成活率的提高，小儿脑性瘫痪的发病率也呈逐渐上升的趋势。就目前现状而言，小儿脑性瘫痪并不能完全治愈，但积极的治疗能够最大限度的促进患儿功能的恢复和提高生活质量[3-4]。本文为探讨引导式教育治疗小儿脑性瘫痪的临床疗效，特选取30例小儿脑性瘫痪患者进行分组研究，具体内容如下。
1 患儿资料与治疗方法
1.1 患儿临床资料
本文选取的研究对象为2011年5月-2014年5月我院收诊的30例符合2006年全国小儿脑瘫康复学术会议制定的小儿脑瘫诊断标准的患儿，随机将其分为常规康复治疗组与引导式教育治疗组，每组患儿15例。常规康复治疗组中男患儿7例，女患儿8例，年龄在1-6岁之间，平均为（3.7±0.4）岁，患儿中11例为痉挛型，1例为肌张力低下型，另有3例为混合型；引导式教育治疗组中男患儿8例，女患儿7例，年龄在1.5-7岁之间，平均为（3.9±0.3）岁，患儿中10例为痉挛型，2例为肌张力低下型，另3例为混合型。经统计，两组患儿在性别、年龄以及分型方面具有可比性（P >0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规康复治疗组
常规康复治疗组患儿应用作业疗法、运动疗法、语言疗法等常规康复手段进行治疗。
1.2.2 引导式教育治疗组
引导式教育治疗是一个完整的体系，要遵循从简单到复杂、从低级到高级的规律，首先对患儿进行前期评估，然后每隔3个月进行一次阶段评估，从生活、学习、娱乐等方面在引导员和辅助人员的指导下分步对脑性瘫痪患儿进行活动。对于3 岁以下的患儿，以“八节亲子体操”进行双臂前平举、双腿屈伸和翻身运动等动作训练，每次训练时间以30min为宜；3-7岁的患儿要进行肢体、户外认知学习以及心理的被动和主动训练，每次训练时间可延长至1h。
1.3 疗效评价
采用中国康复研究中心颁布的残疾儿童综合功能评定量表对脑瘫儿童认知功能、运动功能、言语功能以及社会适应功能进行综合评定[5]；脑瘫患儿日常生活自理能力(ADL)的评估包括个人卫生动作、交流认识动作、进食动作和步行动作等50项内容合计100分，如若训练后ADL评分提高20分以上则评定为显效，提高1-20分之间评定为有效，0分评定为无效，总有效率为显效率与有效率之和。
1.4 数据统计分析
试验数据采用 SPSS17.0 统计学软件进行分析，计数资料采用 X2检验，计量资料采用 t 检验，结果以P
2 结果
2.1 两组脑瘫患儿认知功能、运动功能、言语功能以及社会适应功能评定结果见下表1。
表1 两组患儿认知、运动、言语以及社会适应功能评定结果
结果表明：两组患儿治疗一年后，认知功能、运动功能、言语功能以及社会适应功能较治疗前显著提高（P
2.2 两组患儿治疗1年后疗效比较（ADL评分）结果见下表2。
表2 两组患儿治疗1年后疗效比较（ADL评分）结果统计
结果显示：引导教育治疗组患儿显效14例，明显高于常规康复治疗组的11例，二者相比差异显著（P
3 讨论
脑性瘫痪是造成儿童残疾的主要疾病之一，其严重影响了患儿的身心发育和生活质量[6]。目前，临床上虽然通过物理治疗、营养神经药物治疗以及传统的中医按摩、针灸等对脑瘫患儿的运动功能康复取得一定的疗效，但由于较忽视脑瘫患儿语言、心理和社会适应能力等，以致脑瘫患儿仍然难以融入社会[7-8]。
引导式教育（CE）是20世纪40年代由匈牙利医学家与教育学家Peto教授创立的，它融会了神经学、心理学、教育学和康复医学等相关学科的康复教育体系。其主要特点是：能够最大限度的引导和调动患儿本身自主运动的潜力，以娱乐性、节律性和意向性激发患儿的兴趣及参与意识；能够将集体训练和家庭训练很好的结合，不仅有助于患儿性格的发展和社交能力的提高，还能保证训练的持续性和稳定性；能够促进患儿运动、语言、理解和感知能力的全面发展；强调每日从早到晚的严格坚持训练，能够有机地运用各种训练方法与日常活动结合起来[9-10]。本文研究结果表明，运用引导式教育治疗小儿脑性瘫痪可显著改善患儿的认知功能、运动功能、言语功能、社会适应功能以及日常生活自理能力，表明其是治疗小儿脑性瘫痪的有效方法之一。
参考文献：
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[5]张靖,黄任秀,胡怡佳,等.引导式教育结合针刺治疗学龄前儿童智力低下的研究[J].中国儿童保健杂志, 2012, 20(6): 553-555.
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[8]李林.小儿脑性瘫痪并发智力障碍的研究现状[J].中国康复理论与实践,2010, 16(3): 230-232.
一、福利院院务情况
1、加强信息化管理。对院互联网主页进行了更新，并更换了主页空间及维护公司，确保了主页能被正常访问；院各部门均配置电脑，儿童个人资料档案、收送养及寄养业务档案、医疗档案等各类档案及文件资料已逐步进行微机录入并实行微机管理；加快了办公自动化进程，基本实现计算机在工作中的常规运用。严格规范文书管理，各类文书档案均按规定及要求安全、妥善的保管，1988-20__年福利院院谱的编制正在进行中。
2、全面落实维护社会稳定、社会治安综合治理、保密等各项工作，确保人财物安全。根据工作需要对部分制度进行修订完善，制定了《福利院来访人员登记表》、《福利院人员外出登记表》、《福利院用车制度》，并组织全员开会学习，规范自身行为。开展维稳、禁毒、消防专题活动，重视保密及涉外接待工作，切实做好计生工作，按要求报送计生工作情况汇报。
3、做好劳资人事工作。全年共组织人员参加各类培训、进修及业务考察学习共三人次，组织技工参加培训六人。按时完成本单位法人代表资格审查、劳资人事等工作，聘用合同工二名，医疗室新增在编医生一名，为满工作一年以上的合同工提供社保、医保、失业保险、工伤保险。
4、做好收、送养弃儿常规工作。认真做好联动单位送入弃儿接收安置工作，符合接收条件并且手续齐全的，及时办理入院；对不符合接收养条件的（如流浪乞讨人员），耐心解释，合理建议；对公安部门在处理各类案件中涉及的特殊家庭儿童特别是婴幼儿，克服各种困难进行托管。全年共新收弃婴儿44名，按政策合法程序办理收养弃儿童35名（其中涉外送养儿童9名,国内送养儿童26名）。截止十一月三十日实有在院收养儿童总数47名。
5、进一步规范家庭寄养工作。今年安排有偿家庭寄养儿童5名，调整寄养儿童1名（涉外送养）。现家庭寄养儿童34名（其中农村寄养10名，城镇分散寄养24名）。对寄养家庭儿童定期安排回访和节日慰问，选派二名工作人员不定期安排家庭抽查，对寄养家庭的现实状况，儿童的教育、管理、生活和健康状况深入调查了解，指导解决实际问题，每月安排一次入院月检。全年安排寄养家长参加各类护理及工作培训计31人次，全年共安排抽查、回访、入户服务35次。
6、认真开展医疗康复工作。院医疗康复设施逐步完善；针对入院儿童量大、集体生活照料难度大、各种流行病多的具体情况，坚持执行各类医疗制度，认真做好医疗、保健、防疫工作。全年治疗儿童 1825人次（包括市区医疗点），新入院儿童体检13人，书写儿童成长报告13份。特教班接受启智教育儿童10名，教育合格率80%。脑瘫儿童中有康复价值的2名残疾儿童开展了康复训练，康复有效率达到70%以上，康复参与率100%。全年接受外国友人资助儿童手术3 例。
7、有效开展青少年维权岗活动。今年，我院根据省、市有关文件精神，认真开展青少年维权岗活动，围绕青少年、儿童权益,认真学习国家有关的法律，开展各类维权活动,获得“优秀青少年维权岗”的荣誉称号。
8、严格制度管理，后勤保障充分。一是抓好儿童日常生活各项管理工作，在食品进货和加工上，坚持食品管理制度和卫生制度，保证儿童的饮食卫生安全。二是加强物资管理，在物资采购方面注重质量和按制度规定运作。三是坚持保障水、电、热水、空调、洗涤、厨具、车辆等各类后勤服务设施的正常维护和使用，目前生活及物资供应、后勤设施运行情况良好。
9、重视宣传工作、机构对外交流与合作情况良好
。各类媒体全年我院专题报道8次，接待参观活动单位（组织）58 个，计 5600余人次，接收社会捐款7400元，捐赠物资价值75326万元。机构对外交流与合作情况：（1）与浩德组织合作，让延桂英到北京检查，与“爱心无国界”组织合作到南昌治疗；（2）与“爱心无国界”组织合作让延鸿辉到上海治疗，延浩海到福州治疗；（3）与浩德组织合作，“特教班”每年受助受教育儿童10 名，每年受助资金6240元；（4）与浩德组织合作开展有偿家庭寄养项目，当年共计收到资助款 7600元，奶粉约计1430元；（5）利用信息网络平台，加强与涉外送养家庭的交流沟通和互动，做好涉外家庭回访工作，全年共接待回访家庭8例。
二、老人公寓情况1、为了充分发挥老人自我管理意识和潜能，配合和监督工作人员做好院内管理工作，1月16日成立老人管理委员会。
2、为建设一支爱岗敬业、乐于奉献、技术过硬、有团队合作精神的服务队伍，重新完善了老人公寓的规章制度。还制定了《延平区老人公寓员工月份自评表》、《延平区老人公寓员工月份互评表》、《延平区老人公寓员工月份总评表》。
3、为了丰富老人生活，提高服务人员知识，特在老人公寓过道设立《员工学习园地》和《院民学习园地》。
三、二oo八年的工作计划
（一）继续探索工作新思路、新办法，全面推进业务发展；加强制度管理，努力提高科学化、规范化、人性化管理服务水平，努力培养和造就一支规模化、专业化适应福利院需要的高素质服务队伍。
（二）推行“模拟家庭” 试点，推动家庭寄养工作不断发展。实践证明家庭寄养是比较有利于孤残儿童成长的养育模式，我们应在总结现有经验的基础上，进一步规范管理，强化服务，开展“模拟家庭” 试点工作。
方法：从中医对多动症的发病机制与穴位循经按压治疗的作用原理，作规范化整理，分析拟定儿童多动症的穴位循经按压治疗方案，并用于153例多动症儿童的随机分组观察治疗，治疗组76例采用穴位循经按压方法治疗，对照组77例给予哌醋甲酯口服。2组治疗4周后评定疗效。
结果：治疗组应用拟定的诊疗方案总有效率95%，对照组总有效率75%（P
结论：课题提供一套自拟并应用的穴位循经按压治疗儿童多动症诊疗方案，治疗有效易行，安全无毒副作用，对多动症治疗有独特帮助，值得推广。
关键词：儿童多动症 规范化 穴位循经按压 诊疗方案
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）11-0004-02
儿童多动症的推拿按摩治疗在多种专著和多动症中医治疗文献中有所提到，但少见系统的诊疗方案论述，特别是穴位循经按压治疗。“穴位循经按压治疗儿童多动症的临床研究”是2008年广西壮族自治区卫生厅下达的科研计划课题，现就该课题中自拟的本疗法诊疗方案和应用疗效报道如下。
1 从规范化整理自拟诊疗方案
1.1 病名及概述。儿童多动症又叫轻微脑功能失调综合征（MBD），在西医有多种称法，国际通用名在ICD-10为多动，在美国《精神障碍诊断和统计手册》第4版（DSM-Ⅳ）为注意缺陷/多动障碍（ADHD），《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）称儿童多动症。本方案采用儿童多动症（以下简称多动症）。现代多归入儿童心理行为类疾病[1，2]。多动症在中医没有专指病名，中医纳入“脏躁病”、“躁动症”、“失聪”、“健忘”等范畴[3，4]，中医儿科学归入心肝系病症。本病学龄儿童患病率国外为3%-9%，国内为3%-10%，14岁以下患病率为7%-9%。男女发病比例为3∶6。ADHD是儿童常见的精神心理行为障碍疾病，其核心症状表现为活动过多，注意力不集中和冲动等，伴随症状较多，由此引发身心健康问题。症状发生于7岁前。
以多动、注意力不集中为主诉就诊的儿童甚为常见，2008年1月至2012年3月柳州市中医院少儿心理脑康科共接诊建档以此症为主诉的3-14岁儿童2017名，经鉴诊提示类似症状不仅见于多动症，还见于伴有或单发的儿童品行障碍、学习障碍、心理情绪障碍；以及其他类似多动症表现的正常或感觉统合失调儿童；部分脑损伤脑瘫康复后儿童；语言或精神行为发育迟滞；孤独症及阿斯柏格综合征、癫痫患儿等，各病虽然病因和特征各异。但1736例有类似症状的患儿经辨证加减使用本法治疗均获得不同程度的改善。治疗中99%的家长及患儿乐于坚持接受本法治疗，依从性良好，提示本法还可用于治疗有类似症状的非多动症儿。就诊的ADHD患儿中81%伴有睡眠障碍、焦虑烦躁、食欲不佳等症状中一种或者多种。学龄期ADHD患儿常共患学习困难和多动性品行障碍[5]。国外追踪研究发现1/3患儿成年后有人格障碍、冲动失控和行为。严重危害青少年儿童身心健康。成为国际性共同关注疾病[6]。由于身心症状多重复杂，至今仍缺乏理想治法。以哌甲酯为代表的中枢兴奋类有效药物哌甲酯不良反应为失眠、焦虑、食欲减低等，正好也是部分多动症患儿本身常伴随的症状，致使用药受限。针刺外治对儿童有一定痛苦不易接受，因此，探讨有效的穴位循经按压的手法外治有良好的应用前景。
1.2 诊断依据。
1.2.1 西医诊断标准。采用ICD-10诊断标准及CCMD-3中ADHD的诊断与评分标准，症状积分和病情量化分级为：①注意缺陷与多动障碍症状各9项，每项评分标准：0分：无此表现；1分：偶有一点；2分：较常见；3分：很常见。②按积分病情分级（度）标准：轻度：8～24分；中度：25～39分；重度：40～54分。本方案诊断还参考持续性注意操作测验（CPT）结果，轻度以上注意缺陷为有注意障碍的客观指标[7]。用CRT标准化自动化智力测验（瑞文智测）筛排低智。
1.2.2 中医证候诊断。本研究根据文献和临床实际常见证型的权重依次分为：肾阴不足、肝阳偏旺证：主证要点为多动多语、冲动任性，注意力不集中，大便秘结，盗汗，少寐多梦易梦呓，学习成绩低，舌红少苔、脉弦细数；心肝火旺证：除多动多语、冲动任性，注意力不集中外，做事莽撞、急躁易怒，好惹扰人，面赤口渴，多汗，大便秘结，学习成绩不佳，舌尖红，舌苔薄或微黄，脉弦或弦数：心脾不足证：特点为多动但不激动暴戾、偏食纳少，多伴神疲乏力、小动作多，面色萎黄、学习成绩不良，舌质淡常有齿痕，苔薄白，脉濡缓；痰火内扰证：多动多语、躁动不安、急躁易怒更突出、常难以安静学习，小便赤黄、大便干结、舌红苔黄偏腻、脉滑数。其他比例较少的证型如肝郁脾虚等也可见。但临床表现常多证候交错，甚至证型间界线不分明，体现出本病多脏失调的复杂性。
1.3 治疗方案。基于各证候交错复杂，我们在自编拟定穴位循经按压治疗儿童多动症的诊疗方案时，注意从多脏腑失调和病位关系立法处治。基本取穴为：足太阳膀胱经心、肾、肝、脾俞穴，手厥阴心包经大陵、劳宫，督脉及百会穴，经外奇穴四神聪穴等。操作方法和步骤：患儿取仰卧位，术者坐于其头侧，以拇指点按百会、四神聪及大陵、劳宫每穴1-2min；双手重叠自大椎至长强以掌按法按压督脉，并结合震颤法10次；拇指按揉双侧心俞、肝俞、脾俞、肾俞各1min；可根据患儿病情特点有所侧重，辨证加减取穴。方法为：心脾不足加按揉神门、内关、足三里，每穴1-2min，摩腹5min；肾阴不足、肝阳偏旺加搓揉两胁肋等；伴有遗尿加七节骨、三焦俞、三阴交，躁动取任脉等。每天1次，每次30分钟，按压前与患儿沟通治疗目标，自控放松安静的时限与鼓励，做好家长与患儿的心理辅导。
1.4 护理和健康指导。辩证施护，注意饮食、睡眠调理与生活规律。多吃富含锌、铁、钙、维生素和蛋白质类新鲜食品。忌食干炸辛辣肥腻过甜生冷之品，重视对家庭成员的心理健康指导，避免体罚患儿。
1.5 疗效评定标准。参照《最新国内外疾病诊断标准》，《中医病证疗效诊断标准》，注意缺陷与多动障碍症状积分及Conners多动指数量表的减分率[6，8，9]。治愈：治后症状减轻或消失，达不到注意缺陷与多动障碍的诊断标准（症状积分不足8分），多动指数1.5；无效：积分下降
参考国家中医药管理局24个专业105个病种中医诊疗方案的提议，疗效评价由副主任医师以上，本方案主要由有多年儿童神经心理行为疾病诊疗观察与融合中医治疗经验的高级医师进行或指导疗效评价，疗效观察时间在一个疗程以上。
1.6 难点分析。儿童多动症属于难治病。临床症状和证候表现错综复杂，涉及身心健康多方面。病情随年龄发展虽然部分多动症状有自然减轻趋向，但并不能消除注意力水平、学习行为和身心健康、社会适应等存在的问题。如何防治和减少伴发的精神心理行为障碍和身心多重损害是难点。需要不断挖掘经穴治疗宝库，在整体观治疗中发挥中医手法外治的优势。
1.7 应对措施。一是从多脏腑失调论治，重益心神、补肾精、调肝魂、健脾气；二是从阴阳失衡论治，本病本质为阳动有余，阴静不足，阴虚为本，阳亢为标，是本虚标实之行为情志失调性疾病，治法注重调和阴阳；三是确立整体治疗观，调情志、饮食、睡眠，注意起居、季节气候和环境等，注意改善机体生理心理功能状况。对难治性病例采用多途径、家、校、医院多环境配合防治，并保持发挥按压外治优势。
1.8 适用范围及禁忌。本方法属于非药物疗法，适用于治疗不同年龄、各种类型的多动症，以及有类似多动症表现儿童，特别是伴有睡眠和情绪障碍等症的患儿。禁忌：饥饿、局部皮肤病变、损伤等。
2 应用的疗效观察
2.1 疗效比较。对2008年3月1日至2011年3月31日在柳州市中医院少儿心理脑康科经确诊并严格筛排的153名6-14岁多动症儿童进行随机分组治疗观察[10]。治疗组采用穴位循经按压方法治疗，对照组给予哌醋甲酯口服。两组病例在年龄、性别、智力水平和病情程度具有一致性和可比性。总体疗效见表1。
2.2 不良反应。对照组新出现食欲减退10例，伴失眠、头痛头晕7例，伴面部抽动1例，攻击行为4例。经调整剂量和对症处理消失，不良反应发生率为18%。（14/77）。治疗组仅1例在治后1周出现攻击行为增多，坚持按压2周后控制，发生率为1.3%（1/76），2组不良反应发生率有显著性差异（X2=12.3，P
2.3 对常见伴发症状的改善。临床观察ADHD治疗组对睡眠障碍、焦虑脾气躁的改善率达93%（57/61）。
3 讨论
3.1 建立穴位循经按压治疗多动症诊疗方案的依据。“循经络选穴”是中医常用的选穴方法之一，穴位循经治疗是根据某一经络脏腑失调有病，即可选用该经络循行或相关经络上的腧穴所在特定部位（穴位）来治疗的规律，中医又叫“远取”。循经穴位疗法可有针灸、手法按压等，本法属于小儿重要的手法外治。由于不同经络组穴和手法按压具有不同的治病作用，因而穴位循经按压治疗可通过探讨病机病证和观察治疗效果进行研究。
3.2 本法治疗多动症的作用机制。利用经穴的刺激反应来调节机体实现疗效是中医有效治病的重要方法，刺激可以是针刺或手法。穴位循经按压是根据中医经络腧穴治病的原理，结合现代医学的诱导神经、循环、消化和代谢等生理机制，用特殊手法物理刺激体表经穴和神经，以达到调和气血，畅通经络、安定神志、协调脏腑和调节神经的目的[3，4]。在中医传统理论中，经络穴位是沟通联络外部体表和内部脏腑的重要渠道，穴位具有接受刺激、双向调节、诱导平衡的特性，能调节脏腑阴阳气血的功能，由表及里治疗疾病。中医认为多动症（ADHD）发病是由于五神脏气机失调、阴阳失衡所致，经穴按压可平衡阴阳。在中医经典论中“阴主柔静，阳主刚躁”，多动症本质为阳动有余，阴静不足，阴虚为本，阳亢为标，是本虚标实之行为情志失调病。《素问·宣明五气篇》述：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏藏神”。五脏故称五神脏。中医认同多动症是多脏腑之气血失调，阴阳失和，最常见为心肝肾脾失调，致学龄儿童多种症状[11-13]。确立循经按压治疗本症的治则是根据中医理论小儿心常有余，心阳易亢，一旦失调则心神不宁，多动不安、注意力不集中、夜寐不安；肾阴不足，可致患儿健忘、失聪，动作笨拙和遗尿；肝阳偏旺致患儿冲动兴奋，性情暴躁；脾不足，致意不自制，情致多变、故难以自控[3，11]。多动症患儿多样复杂的症状是多脏腑气机失调所致。本研究基于中医的系统认识，从经络循行部位与主治脏腑病变的特性来论治，取足太阳膀胱经的心俞、肾俞、肝俞、脾俞，用以益心神、补肾精、调肝魂、健脾气；重用督脉之百会穴，系因督脉为阳脉之海，能督管一身之阳经，取之调合阴阳，而百会穴又是督脉与足太阳膀胱经交会穴，由络入脑，脑为“元神之府”，故百会穴以治疗“脑病之要穴”著称；取经外奇穴的四神聪，以醒脑开窍益智，治疗患儿因肾精亏虚，脑失精明所致动作笨拙，学习反应钝迟[3，14，15]；所选手厥阴心包从现代中医角度能治疗脑病之精神心理疾病，其中的大陵穴、劳宫穴是治疗精神心理疾病的要穴。组穴据病情加减侧重，如对阴虚阳亢烦躁儿，治疗用胸部手法取任脉，系因任脉为阴脉之海，能总管任一身经络之阴经，以协同督脉共助平衡阴阳等。促进患儿体内（脑神经）自我调节，渐使兴奋和抑制、动与静趋于平衡[4]。按摩能使多动者安静[16]，故治疗后可见患儿从根本上改善多症状。
3.3 疗法特色。本疗法安全、易行、经济、疗效稳定，适用于不同年龄、各种类型的多动症，由于其具有不扰乱人的生理节律、安全无毒副作用，家长放心、儿童有舒适感主动接受、依从性良好，有助于与患儿沟通教育，特别是能帮助在3-7岁ADHD症状已明显的患儿早期干预治疗，以及伴有睡眠障碍、食欲不佳、抽动等症状的多动症、对药物不耐受、依从性差的患儿治疗。若服药患儿配合穴位循经按压还可减少药量，避免或减轻药物不良反应[10]。
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关键词：优质护理；弱视；儿童；影响；依从性
弱视是视路未发育完善而引起的眼科疾病，多发生于儿童时期，会对患儿的视觉功能、日常生活以及学习造成影响，及早采取有效治疗对恢复患儿视力功能，提高其生活质量十分重要[1]。但是治疗弱视需要较长的过程，而患儿年幼，依从性不高，会影响治疗效果。本文主要研究对弱视儿童患儿实施优质护理对疾病治疗的影响作用，现作如下报告。
1 资料与方法
1.1一般资料 选2014年9月～2015年9月本院接收的80例弱视儿童，均为单眼发病，随机分作实验组与对照组，均入组40例。实验组女22例，男18例；年龄为3～8岁，平均年龄（5.69±0.58）岁；弱视原因：形觉剥夺2例，斜视12例，屈光参差6例，屈光不正20例；病情程度：重度9例，中度18例，轻度13例。对照组女21例，男19例；年龄为3～9岁，平均年龄（5.63±0.47）岁；弱视原因：形觉剥夺2例，斜视15例，屈光参差8例，屈光不正15例；病情程度：重度10例，中度16例，轻度14例。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义，P>0.05，可行研究对比。
1.2方法 两组患儿均视具体病因、病情接受相应的基础对症治疗，屈光参差与屈光不正佩戴矫正眼镜治疗，形觉剥夺视具体原因采取针对性治疗，斜视行手术治疗，同时配合相应的精细作业、压抑治疗、遮盖治疗等措施。在基础对症治疗基础上给予对照组患儿常规护理，主要有健康宣教、作息指导等内容。在对照组患儿护理基础上给予实验组患儿优质护理，具体如下：
1.2.1强化健康宣教 患儿入院后为其建立健康档案，并制作符合儿童年龄的漫画版健康图册，采取口头教育、观看教育视频与健康手册讲解等多种方式结合对患儿及其家长进行健康教育，患儿年幼，应注意加强家长对弱视病因、危害、治疗原则、注意事项等内容的介绍，比如应注意及时清洗矫正眼镜、眼罩，保持清洁，以免引起遮盖性弱视；指导家长训练患儿串珠、画图以及使用弱视治疗仪的正确方法。可向家长介绍一些成功案例，增强其信心以及对医护人员的信任，以争取家长的配合，叮嘱加强对患儿用眼卫生的监督管理，并定期待其到院检查复诊。
1.2.2心理指导 根据患儿的喜好、性格与心理特点布置病房，比如添加玩具，在墙上贴上喜洋洋、黑猫警长、多啦A梦等卡通人物图纸，播放儿歌等，营造有趣、轻松、安全、舒适的治疗环境，减轻患儿恐惧、不安等不良的情绪，对年龄较大的患儿可采取温柔的语气，恰当的语言进行鼓励和安抚。同时主动同家长展开沟通和交流，使家长了解患儿的治疗进展，对过度紧张、焦躁的患儿家长应耐心解释说明，稳定家长情绪，避免对患儿情绪造成不良的影响，使家长以积极的心态配合治疗，加强对患儿用眼的监督。
1.2.3饮食与运动指导 指导家长注意患儿饮食结构的科学性与合理性，多食用新鲜蔬菜、水果、肉质食品、海产品，补充蛋白质，多食小米、玉米面等粗粮，补充维生素。告知家长督促儿童每日进行适量锻炼，增强身体的抵抗力，增加患儿大脑与四肢的协调能力，并注意指导患儿进行串珠子、穿针等活动，有效刺激患儿的视觉功能，改善视力。
1.3观察指标 比较两组患儿治疗的依从性与治疗效果。①依从性：患儿能够坚持配合佩戴矫正眼镜、遮蔽治疗、眼部功能训练以及用眼卫生等为依从，否则为不依从。②治疗效果分为三个标准，患儿治疗后矫正最佳视力达对应年龄段的标准视力或视力水平提高3行及以上为治愈；经治疗，视力水平提高2行为显效；视力水平提高2行为有效；视力未有提高甚至下降则为无效；有效+显效+治愈=总有效[2]。
1.4统计学方法 经SPSS 19.0软件分析数据，分别使用%与 记录计数资料与计量资料，并分别使用χ2与t检验，P
2 结果
2.1患儿依从性 实验组患儿依从率为92.50%，对照组为70.00%，实验组患儿依从性较优，P
2.2临床治疗效果 实验组治疗效果：1例无效、7例有效、20例显效、12例治愈，总有效率为97.50%；对照组治疗效果：8例无效、12例有效、15例显效、5例治愈，总有效率为80.00%，两组对比实验组疗效较优，P
3 讨论
在刚出生时，人体的视觉功能还处于十分弱的状态，在视觉经验不断受到外界事物刺激后，视路功能与形态才日渐完善，在这期间，视觉经验因某种原因（非眼部发生器质变病）而导致视力水平较正常水平低被称作弱视，多发生与儿童阶段[3]。弱视不仅会影响患儿的视力功能及其发育，还会影响其今后正常生活、学习、工作，因此及时发现发现并进行治疗对患儿的健康及发展具有重要意义。在治疗过程中，患儿以及家长的配合对临床治疗具有很大的影响，但是年龄较小的患儿对治疗的依从性较差[4]。对此，需要在治疗的过程中配合有效的护理干预。优质护理坚持人文关怀、精心优质护理理念，以病人为中心，为其提供细心、优质的护理服务[5]。本文根据患儿年龄、心理、喜好、性格等特征，结合所示发病机制、具体病情等加强健康教育、饮食与运动指导、心理护理等几个方面的护理内容，争取家长的支持与配合，提高患儿的依从性，从而促进治疗及护理工作的顺利。
本次研究中，实验组与对照组依从率分别为92.50%与70.00%，前者依从性较优，P
综上所述，弱视儿童患儿实施优质护理可提升其治疗依从性，促进临床疗效的提高，推荐应用。
参考文献：
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【关键词】 脑瘫；治疗；引导式教育；康复；作用
小儿脑瘫又被称为是小儿脑性瘫痪， 这是儿童在大脑未成熟的状态下受到损坏的疾病。该病症会严重的影响患儿的正常学习和生活， 临床表现常常为智力低下、运动受阻、行为障碍或者肌无力等等。这不但给患儿自身带来了痛苦， 同时也给家庭和社会带来了极为沉重的压力和负担。要使小儿脑瘫患者尽快康复， 就必须采取合理而科学的训练方式， 在目前， 引导式教育是一种比较理想的治疗方法， 它的治疗效果比较好[1]。作者针对引导式教育在小儿脑瘫康复中的作用进行了探讨， 具体如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院于2013年3月～6月收治了68例脑瘫患儿， 将这些患儿作为本次实验的研究对象。所有患者经过诊断均符合“脑性瘫痪定义与分类国际研讨会”执行委员会所制定和通过的脑瘫疾病定义。其中男性患者有37例， 女性患者有31例， 患者的年龄在2.3～9.8岁之间， 平均（23.18±6.29）岁。将这些患者按照数字表随机分为两组， 实验组34例， 实施引导式教育法， 对照组34例， 实施综合康复治疗法。两组患者的年龄、病史、性别等无明显差异， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有一定的可比性。
1. 2 方法 对照组患者采用运动治疗、物理治疗、作业治疗以及语言治疗等常规的综合康复治疗方法。
实验组患者采用对照组方法+引导式教育法， 每周（除周日以外）都要按照引导师设计的内容进行训练。日常的内容包括起床、穿衣、洗漱、如厕、吃饭、步行等等。每天上午1节课， 下午1节课， 课堂内容包括认知课、手部课、坐立课、席地课、运动课、音乐课、语言课等等。
对比两组患者在4～6个月之后的治疗效果， 并且将结果进行统计学分析。
1. 3 疗效判定方法 根据我国残疾人联合会制定的脑瘫患儿康复以及残疾预防项目专用评价表， 对患儿的三个方面进行评价， 即生活自理能力、社会适应能力、运动功能。显效：总分11分或者11分以上；有效：总分1～10分；无效：0分。单项运动功能提高5分、生活自理能力提高3分、社会适应能力提高2分就为显效。
1. 4 统计学方法 将本院的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。检验水准ɑ=0.05。当P
两组患者的治疗效果比较采用例数（n）、百分数（%）表示， 组间比较采用χ2检验。
2 结果
实验组总有效率为91.2%， 对照组总有效率为76.5%。实验组患儿的运动功能、生活自理能力、社会适应能力也明显好于对照组， 实验组治疗效果明显优于对照组患者（P
3 讨论
脑瘫也被称为脑性瘫换， 它指的是从出生前到出生后一个月内， 由于各种原因所引发的脑损伤。脑瘫的临床症状有肌肉无力、共济失调、认知障碍、交流障碍等， 该疾病的发病率约为1.2%～2.5‰， 其严重的影响了患儿的生活与学习。
如今， 很多的医护人员在对脑瘫患儿进行治疗的时候， 都采用了综合康复治疗法。也就是每天按时将患儿送入各个治疗科室， 比如运动训练、按摩、语言训练、理疗等等。该种方法虽然能够取得一定的效果， 但也有不足之处， 比如， 它不能引起患儿的兴趣， 患儿可能会在训练的过程中哭闹不停。而且每一个训练过程都是不断重复的， 比如运动训练等， 这会使患儿感觉枯燥乏味。而且患儿的依从性不好， 很可能会产生反抗的现象， 所以会降低治疗的效果[2]。另外， 患儿和其他的小朋友之间的交流可能也很少， 一旦离开家长， 就会使训练难以进行， 这是因为患儿对家长的依赖太大。
从本次实验结果来看， 采用引导式教育组的治疗效果明显优于未采用引导式教育康复组， 采用引导式教育组的总有效率为91.2%， 未采用康复组的总有效率为76.5%。它最显著的特点是能够在一定程度上激发患儿的潜能， 并且用娱乐的方式勾起患儿的兴趣， 引导他们主动参与。同时， 引导式教育法也将一些比较复杂， 很难完成的基本动作模式进行了分解， 然后再借助节律性口令性语言， 将这些习作程序组合起来， 最终融入到患儿的日常生活当中[3]。
综上所述， 引导式教育在脑瘫患儿的康复当中起着不可小视的作用， 所以该方法值得临床推广和使用。
参考文献
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随着社会的发展、生活节奏的加快、家庭结构的变迁等社会因素的影响，儿童行为问题的发病率越来越多。儿童行为问题指在严重程度和持续时间上都超过了相应年龄所允许的正常范围的异常行为，包括行为和情绪两个方面［1］。英国精神病学家Rutter把行为问题分为A行为和N行为两类，其中A行为指反社会行为，即违纪行为，包括经常破坏自己和别人的东西、不听管教、时常说谎、欺负别的孩子等；N行为指神经症性行为，包括睡眠障碍、肚子疼、呕吐、经常烦恼、害怕新事物和新环境等。关注儿童心理健康，及早纠正其心理行为异常是当今儿童保健工作的重点之一。本文采取短程情境游戏疗法对小学生行为问题进行干预研究，并探讨了此方法对儿童行为问题的干预效果。
凡是以游戏为主要沟通媒介的方法都可称为游戏治疗[2]。依据指导思想和治疗方案不同，目前游戏治疗主要分为二大类，即指导性(结构性、情境性)游戏治疗和非指导性(儿童中心)游戏治疗[3]。本研究是按情境游戏治疗方法的思路设计的，这种模式不强调对潜意识的分析，而是想办法解决问题，安排儿童进入针对问题设计的模拟情境中[4]，通过孩子自身的参与，提供给他们情绪和行为模式学习的平台，帮助孩子建立一套解决行为问题的技能，让他们在游戏中潜移默化的改善。
1 对象与方法
1.1 对象
从包头市区两所小学中，整群抽出三、四年级的小学生729人，年龄9~11岁，用Rutter儿童行为问卷（父母用表）测试，回收有效问卷份705份，筛出有行为问题儿童，即Rutter问卷总分大于正常上限（13分）者85人。将以上两所学校随机分为干预组（40名行为问题学生）、对照组（45名行为问题学生）。
1.2 方法
干预以活动课的形式进行，每周2次，40个人分为8组，每组5个人，每组安排一人辅导，活动一次1.5小时，包括讲解游戏规则，下发游戏盘、游戏卡和其他游戏教具，开始游戏，并在结束后讨论。游戏过程中建立良好的治疗关系，让儿童在游戏中宣泄压抑的情绪，在游戏中获得新的领悟，创造处理困难的机会，矫正与提高儿童应对行为的方式［5］。
1.3 干预方案
参考美国儿童心理治疗的游戏方案，课题组本着更适合我国儿童的生活环境、学习环境、交往环境、家庭环境的原则，共设计8个游戏，每次1个，疗程2个月。包括学会合作、分享、帮助；在模拟社区学习社会技能、沟通技巧、多元表达；情绪情感的识别、描述、表达；愤怒的管理；焦虑的管理；帮助冲动的孩子学会控制、等待、放松的技术，有计划的安排事情，平静的面对失败；明确道德标准，了解人格的含义及健康人格的内容，塑造良好性格等。对照组在同一时间由老师安排上活动课。干预结束后分别对两组小学生再次进行Rutter儿童行为量表评定。
1.4 统计学分析方法
数据利用SPSS13.0统计学处理，两组儿童Rutter儿童行为问卷得分比较采用两样本均数t检验，各组干预前后比较采用配对资料t检验。
2 结果
2.1 干预前后Rutter儿童行为问卷分值的比较
两组小学生治疗前Rutter儿童行为问卷总分均大于13分，治疗后干预组Rutter总分、A分和N分较治疗前均有显著下降，对照组在治疗前后各分值无显著变化。详见表1。表1 干预前后Rutter儿童行为问卷分值比较（略）
2.2 效果评定显效:Rutter总分降至正常或减分>5分；有效:Rutter总分减分为2~5分；无效:Rutter总分减分
3 讨论
情境游戏治疗对于儿童常见的行为问题有较明显的改善。小学阶段是小学生从自然人向社会人转变的重要时期，他们要逐渐学会适应所面临的社会生活。而鉴于小学生身心发展水平的限制，他们不可能在真实的社会生活中体验和实践所有的角色和规范，游戏为他们模拟和实践社会生活提供了生动的演练平台。在游戏中，学习如何被同伴接受、互相协作，如何公平地解决争吵和不同意见，学会分享、谦让，从而可以提高适应家庭生活、同伴交往、学校生活方面的社会生活能力[5]。由于缓解了心理紧张，神经症性N行为的发生率大大降低。同时，由于在宣泄不良情绪的基础上，给予适当的情绪训练，提高体察和理解别人情绪的能力，很多问题儿童是因为不能良好的分辨和理解别人的情绪和适当的表达自己的情绪，而在很多方面表现出不良行为，比如有攻击倾向的儿童他们总是认为别人的行为是有敌意的，才用攻击的方式来表达自己的情绪，然后又在人际中出现问题。因为改善了孩子们对自己、对他人、对事情的看法和态度，并学习建立合理而积极的思维，并在游戏中反复练习，违纪性A行为也有显著变化。
情境游戏疗法对小学生行为问题干预的研究实践表明，游戏治疗作为儿童心理干预的有效手段，对改善对小学生行为问题有着广泛的适应空间和应用前景。
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关键词 医教结合 特殊教育专业 专业建设
中图分类号：G642 文献标识码：A
1 医教结合的概念内涵
近几年来，医教结合越来越受国内外相关研究者和管理者们的关注。在特殊教育中，“医教结合”是指医学与教育学两个彼此相互独立的学科领域，在理论研究、技术探究和研究方法等不同层面的有机结合。医教结合的“医”指的是医疗康复，从深层次来讲，它包含两层含义：其一是指利用先进的临床医疗技术对严重危害儿童的身心健康的各种疾病实施专项检查、诊断、治疗，以帮助儿童健康发展；其二是利用康复医学的手段消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，矫治缺陷，设法改善和提高人体的各方面的功能，使特殊人群最终能够回归主流社会。①
“医教结合”的“教”是指在发现特殊儿童存在障碍的早期，及时根据身心发展的特点，通过教育、训练、医疗和康复综合的方法，在家庭和社会影响下对其所进行的补偿和补救性教育，以达到协调发展的目的。②
2 医教结合的效果
经过著名儿科学教授沈晓明多年来积极倡导和医学界、教育界专业人员的努力，“医教结合”的发展模式快速提高了上海市特殊教育的水平，在全国特殊教育界也引起了很大的反响。“医教结合”的理念得到许多特殊教育工作者的认同。③
研究显示，在高危儿童的早期干预过程中，有效地实施医教结合将会改善高危儿童的智力和运动发育情况，对日后发展有明显促进作用。④另外，关于高危新生儿智力发育障碍的研究显示，在高危新生儿的早期护理过程中，合理的医教结合可以降低高危新生儿智力低下的发生率，提高其存活质量。⑤关于学习障碍儿童的研究结果显示，将医疗和教育相结合，采取一套有效的可行性措施，可以在短时间内同步改善学习障碍儿童的神经心理功能能，增强其自信心和环境适应能力，提高学习成绩，减轻或消除其不良行为，是提高学习障碍儿童综合素质的有效方法。⑥
总之，通过分析近十年的文献发现，“医教结合”在对聋生、盲生、学习障碍儿童、自闭症儿童的干预中都取得了一定的成效，并且医教结合这一理念对于特殊学校课程的设置及发展都起了一定的推动作用。随着特殊教育近些年的快速发展，为了更好满足特殊儿童的干预及教育需要，为了更好地满足特殊学校对于人才的需要，作为输送特殊教育师资的高校有必要对医教结合背景下的专业建设进行一定的探索。
3 “医教结合”背景下，高校特殊教育专业建设的探索
3.1 教育目标
目前，有学者提出在医教结合的背景下，应培养出“双师型”教师。即了解教育以及医学相关康复理论；熟练掌握必要的康复实践技能；具备快速判断特殊儿童障碍特点，独立承担个别化训练的能力；具备个别化康复教学与集体教学相融合的能力。⑦通过高等教育，培养出既具备相关医学基础，又具备丰富扎实的特殊教育相关理论。其中，医学基础包括生物学、解剖学以及康复学的基础理论。
3.2 课程的建设
为了满足教育目标的需求，在课程的设置上也需做适当的调整来应对教育目标的变化。首先，要设置相关的医学基础课程，例如解剖学、生物学基础、康复基础理论等。特殊教育学是一门特殊的学科，它既涉及医学内容，又需要以教育的手段来进行干预，并且特殊教育的对象具有一定的复杂性。在对待听力障碍的儿童时，需要听力障碍儿童的分贝损失程度，以及障碍原因，听力损失的年龄，是否具备人工耳蜗安装的条件等，所有这些相关的材料的收集都需要具备一定的医学基础知识。另外，目前对于孤独症的治疗，存在许多药物上的滥用，这需要了解基础简单的生物学知识。所以，在医教结合的背景下，课程设置上需要设置相关的医学基础课程。其次，针对不同障碍的干预课程。随着特殊教育在我国近几年在我国的蓬勃发展，针对不同障碍的干预模式越来越多样化，为了能更全面系统地学习掌握各种干预的模式手段，有必要针对不同的障碍来开设一定的课程，使高校学生掌握每种障碍的基础干预手段，并且了解国际上前沿干预模式。
3.3 实践课程的建设
首先，与地方特殊学校合作，使学生每学期定期去特殊学校见习，让学生了解对于特殊儿童的“教”。目前，四川文理学院就采取这样的做法，在大学期间，每学期都会让学生去特殊学校见习一周。不同年级的学生在见习期间的任务是不同的，在大一阶段主要是观摩学习，进行一定的个案跟踪等；在第二学年主要是尝试自己设计教学过程；在第三学年主要是进行一定的实践应用，并由特殊学校老师和高校任课教师进行一定的指导；在第四学年，主要是将大学期间学到的知识内容学以致用，系统科学地进行课程的设计应用。
其次，与地方医疗康复机构合作，使学生了解特殊儿童的相关“医”的知识。医疗康复机构不同于特殊学校，特殊学校主要是从“教”的角度来对特殊儿童进行干预，而康复机构主要从“医”的角度对特殊儿童进行一定的帮助。所以，对于高校特殊专业的学生，非常有必要了解医疗康复机构对于不同儿童所采取的医疗措施。例如目前，四川文理学院的特殊教育专业与地方残联合作，与残联下的听力障碍儿童康复中心和脑瘫儿童康复中心都已建立合作关系，在第二第三学年中，学生都会去听力障碍儿童康复中心和脑瘫儿童康复中心进行见习，了解对于听障儿童和脑瘫儿童的医疗康复手段。
3.4 师资对伍的建设
“医教结合”这一理念，在近十年提得比较多，所以能够适应这一理念下的队伍的建设还需要不断地摸索。对于高校特殊教育专业的师资队伍的建设目前主要采取的是两种途径。
首先，加强教师的职后培训，使其更快地具备“医教结合”背景下的知识，更快适应“医教结合”背景下的专业化发展。目前，许多特殊学校对于“医教结合”下的课程体系构建都比较成熟。高校特殊教育专业的教师可以定期去特殊学校进行学习探讨，来更好地理解基层学校对于“医教结合”理念的践行，并且多参加研讨会，来掌握医教结合的前沿动态。
其次，聘请医疗康复机构的专业人员。对于“医教结合”这一理念，高校教师多是从“教”的角度来向学生传授知识，对于与“医”相关的课程，在教学条件允许的情况下，则由专业的医疗康复机构的人员担任，对学生更为有利。例如：四川文理学院特殊教育专业开设了康复理论与实践这门课程，对于这门课程，理论部分可由学校教师担任，对于实践部分，可以聘请医疗康复机构的专职人员，这样不但让学生更好地理解基础理论，同时还有助于学生更好地了解现实的实践环节。
4 “医教结合”背景下，高校特殊教育专业建设的困境
4.1 正确把握“医”在特殊教育中的定位
几十年来，高校特殊教育专业都是以“教”相关知识为主要内容，随着“医教结合”理念的兴起，才在课程的设置以及教学目标上有所调整，但是如何把握“医”相关的课程或知识，是目前较少探索的内容，该设置多少与“医”相关的知识，设置哪些与“医”相关的知识，如何定位“医”的范围，国外目前采取什么样的“医教结合”的方式，都是亟待研究解决的问题。
4.2 特殊学校与医疗康复机构对于“医”的需求与高校对于“医”的教授的衔接
目前高校对于特殊教育的本科毕业生的职业定位，是能满足特殊学校对于教师的要求，满足医疗康复机构对于康复干预人员的要求。然而，高校对于这些大学生的培养能否适应未来的职业需要，这是首要问题。在高校进行课程设置的时候，要充分考虑到特殊学校与医疗康复机构对于“医”的知识的需求，然而，这方面的研究也比较少。所以，若想让高校更好地培养出“医教结合”下的未来从业人员，高校必须与特殊学校和医疗康复机构密切合作，来掌握其需求的动向，做好衔接。
4.3 “医教结合”对高校教师提出了更高的要求
医教结合工作的开展，对从事特殊教育的教师提出了新的发展要求，他们不仅需要有教育教学方面的知识，还应该具备相关医疗康复的知识和技能，这样才能保障医疗康复与教育的有效结合。这便对高校教师的知识水平提出了更高的要求。要求其学习更多的相关的医疗康复知识，与相关医疗康复机构人员多沟通交流。
“医教结合”不但是特殊教育发展的重要指导理念，也是特殊教育的发展趋势。尽管我国在“医教结合”中取得不少进步，但是仍然存在许多不足，理论与实践的结合，医学与教育的分配与结合，是后期研究的努力方向。
注释
① 张婷.医教结合是当前特殊教育发展的必经之路[J].中国教育技术装备，2010（21）：20.
② 谢敬仁，陈设立.中国特殊教育新进展（2000―2010年）[M].高等教育出版社，2013.1：260.
③ 方俊明.医教结合的跨学科解读[J].教育生物学杂志，2013.9.1（3）：162.
④ 马力，高世泉，刘静.医教结合对高危儿早期干预效果研究[J].中国误诊学杂志，2009.9（3）：25-26.
⑤ 马力，高世泉，杨静，等.早期干预对高危新生儿智能发育障碍远期效果评估[J].中国妇幼保健，2008.23：55-56.
半个世纪以来，“音乐治疗”应用于临床并积累了大量成功的经验，在学校心理健康教育方面也有不少研究成果。其中，曲晓琳从大学生心理健康教育的角度出发，全面阐释了音乐疗法对调适学生的不良情绪、促进自我表达等方面的作用，并结合音乐疗法自身的独特性以及在学校教育和环境里的优势，分析了如何将音乐疗法纳入到大学生心理健康教育工作中来，进一步充实和加强了高校心理健康教育咨询工作的内涵，并补充完善了音乐治疗体系的内容［3］。那么，音乐治疗技术在流动儿童心理健康教育应用中具有怎样的优势呢?它又能够发挥哪些作用呢?笔者将就该问题作出详细探讨。
一、音乐治疗在儿童心理健康教育中的优势
著名的发展心理学家加德纳曾经说“在个体可能具有的所有天赋当中，音乐天赋是最早出现的”。儿童的自发性音乐行为是儿童音乐天性的集中体现。当初生的婴儿听到欢快的音乐时，他们就会表现出异常的兴奋，并随着音乐“咿呀哼唱”，身体也跟着音乐舞动起来，有的甚至可以感受到音乐的节奏节拍而作出规律性的肢体反应。有研究者认为，音乐在传达爱、情感交流、表达方面起着不可忽视的作用。6个月大的胎儿在母亲子宫里就能听到音乐，并对音乐作出反应［4］。此外，母亲在与婴儿的日常交流中所发出的亲切的富有音乐性的声音同样是婴儿感知爱获得爱的一个重要途径。发展心理学研究者认为，母亲对婴儿发出的表达爱和关心的信号有利于婴儿对母亲形成一种安全的依恋关系，而依恋关系则直接影响着婴儿情绪情感、社会、性格特征和对人交往的基本态度的形成［5］。因此，富有音乐性的语言以及动听的音乐在儿童的成长中有着不可或缺的重要意义。到了幼儿期，儿童表现出了更多的自发性音乐行为。在日常生活中，幼儿自发的音乐行为主要有模仿他人的歌唱旋律片段，自编歌词和旋律歌唱，随着音乐的节奏舞动四肢、晃动身体，敲打桌椅、玩具、乐器，像唱歌一样声调起伏的说话等等。关于幼儿自发音乐行为的功能，许卓娅老师在她的《学前儿童音乐教育》一书中指出:这种活动能够满足儿童自我表现的需要，提高儿童的生活质量，发展儿童的音乐能力，为儿童提供交往机会和交往手段，为儿童提供自己活动和自我满足的经验和观念，是一种有益于儿童健康成长的自我教育活动。罗尔•布约克沃尔德在《本能的缪斯》一书中，认为儿童自发性歌唱具有与说话相同的某些功能，但不完全相同。具体的功能是:情绪功能(表达心底深处的情感);治疗(为儿童增加安全感);交流信息与知识的功能;激发想象力的功能［6］。进入中小学阶段后，儿童的音乐行为则表现在他们对学校组织的音乐活动、音乐课程的喜爱以及更为丰富的音乐表现能力等。关于所有孩子都具有的创造声音、节奏以及对其他人的声音、节奏作出反应的能力，诺道夫和罗宾斯(“诺道夫－罗宾斯音乐治疗”的创立者)提出了“音乐儿童”的概念，即每个孩子天生的、个体化的音乐感，也即广泛的音乐敏感性［7］。这一概念的提出形象地概括了儿童与音乐的互动本能以及喜爱音乐的天性，也表明了音乐与儿童之间的密切关系。因此，通过音乐与儿童开展“心灵对话”将是十分必要又非常可行的。音乐治疗正是通过一系列有计划有步骤的音乐活动来开启来访者的康复之路。与传统心理治疗以“语言”为媒介强调人的理性作用的观念不同，音乐治疗更强调“情绪决定认知”的观点，即通过音乐使人首先获得感性体验，然后再获得理性认识。成人由于成熟的思维和充足的生活经验使得他们在进行心理治疗时可以更容易地通过理性认知来解决自己的心理困扰。然而，由于流动儿童的受教育水平低，语言表达能力和理性思维能力不强，长期的“居无定所”和“歧视知觉”也使得流动儿童多形成内向的性格，在面对心理困境时常常既无法清晰的表达自己，又无法对他人讲的道理完全明白。因此，采用以儿童喜闻乐见的音乐为媒介，主张“由感性诱发理性”的音乐治疗形式来指导流动儿童的心理健康将则非常合适。
二、音乐治疗在流动儿童心理健康教育中的作用
(一)调适流动儿童的不良情绪，使其保持良好的精神状态不稳定的生活状态在带给流动儿童新鲜感的同时，更多的是给这些孩子的成长造成很大的消极影响。同时，由于儿童的生活经验不足，生活中的苦恼、压力对他们造成的诸如焦虑、忧郁、孤独、不安全感等消极情绪经常不能得到及时的合理的疏导和宣泄，长此下去，势必对儿童的心理发展以及学习、社交等造成不利影响，而被称为“情感的语言”的音乐对于人们宣泄身心压力、摆脱消极情绪有着极为显著的作用。正因为如此，在很多音乐治疗领域，音乐治疗师利用音乐对情绪的巨大影响力来控制和改变来访者的不良情绪。在相互尊重的、和谐的、愉快的、安全的音乐治疗关系中，儿童可以通过聆听音乐、尽情歌唱、打鼓以及跳舞等音乐行为来释放、表达自己内心的真实情感。在消极的情绪得到释放后，治疗师可以对团队成员的情绪进行正面引导，鼓励团队成员分享自己成功应对消极情绪的方法和经验，最终在这样一种互相支持的温暖氛围中获得精神的支撑和慰藉。(二)提高流动儿童的社会交往能力，促使其建立和谐的积极的人际关系人际交往是每个社会人非常重要的一个生活内容。对于流动儿童而言，同伴关系是其社会性发展的主要部分，也是其生活中重要的社会支持力量。儿童不良的同伴关系常常伴随着被孤立以及由此引发的孤独感、焦虑、嫉妒等心理问题或者厌学、沉溺网络、易攻击等不良行为。同时，由于中国计划生育政策的实施，学校大部分学生是独生子女。同龄孩子数量的减少也使他们缺少同伴交往的经验，导致入学之后的人际沟通出现挫折。音乐治疗中的团体辅导就是以团体关系为主要治疗动力和资源，而团体的互动必然形成一个人际交往的学习机会。“合唱”作为由多人协作完成的音乐活动，要求个人既要保持自身角色的个性特点，又要与人相互配合，学会接纳，适应其他个体以及整个集体的角色特点，最终达到一种和谐统一的状态，这就是“合唱精神”。这种精神正是儿童在走入更大的人际关系圈时应该学会的合作、包容的处事精神。(三)增加流动儿童的积极体验，提高其自信心，建立积极的自我意识在众多关于流动儿童心理健康的研究文献中，流动儿童的“歧视知觉”是一个非常普遍的现象，而“歧视知觉”往往会使儿童的自信心降低，对自我的评价不良，进而形成消极的自我意识。音乐治疗所设计的一系列音乐活动对于帮助流动儿童积累成功经验，提高其自尊、自信是非常有效的。音乐治疗的目标不在于使儿童获得高水平的音乐技能，而在于使孩子在参与的过程中获得良好的精神体验，并最终获得身心良性改变。在治疗过程中，治疗师并不会对儿童在音乐方面的表现给予“对”与“错”的评价，而只是对其目前的情绪、行为给予充分的尊重。此外，音乐治疗的活动内容通常比较简单，儿童易于操作。因此，在这样一个无强制、无压力的安全的氛围中，儿童很容易获得积极的情绪体验，并因此充分地肯定自我的价值。(四)改善流动儿童的注意力、记忆力等智力品质，提高其学习兴趣和学习动力无论是流动儿童，还是其他普通儿童，学习都是其重要的活动内容。音乐的诱发力和亲和力可以激发流动儿童的参与欲望，有利于他们将这种学习热情泛化到对到其他课程的学习当中。不仅如此，有针对性的设置一些音乐活动还可以改善流动儿童的注意力、记忆力等智力品质［8］。在奥尔夫音乐治疗中，治疗师常常将提高注意力作为发展儿童其他各种心理能力的切入点。由于奥尔夫音乐治疗方法中使用的音乐刺激大多具有新异性，在音乐活动中强调“口、眼、手、腿、脚”全面地动起来，投入到音乐中。无论是“节奏声势”训练或者“随音乐律动”都能达到很大的刺激强度［9］。因此，通过利用有趣的音乐治疗活动训练中小学生尤其是小学低年级学生的注意力品质非常合适。(五)促进流动儿童形成积极的个性特征，完善人格古人云:“移风易俗，莫善于乐。”民风的好坏依赖于个人品行素养的优劣，而好的音乐可以激发人们对于真、善、美的追求，形成良好的个性品质。在儿童的素质教育中，音乐教育一直被视为是培养儿童积极个性和良好人格的重要途径。由于流动儿童大多来自农村，经济条件不佳，家长和学校大多也不重视儿童的艺术需求，导致儿童的艺术熏陶比较缺乏。而音乐治疗不仅可以对流动儿童的心理健康有辅导作用，还有利于流动儿童形成积极的个性特征，完善人格。例如，通过聆听、歌唱《摇篮曲》、《跪羊图》、《父亲》等表达亲情的歌曲，可以让流动儿童感受到爱的力量和温暖，并促使其形成爱的品质，提高爱的能力;聆听《二泉映月》等悲苦的音乐不仅能发展儿童的移情能力，更能让儿童在感受他人痛苦的同时更懂得珍惜自己生活中细微的幸福;聆听、演唱《阳光总在风雨后》、《隐形的翅膀》等关于勇气的励志歌曲则可以让流动儿童更加坚强、乐观地面对当下不利的生活处境;通过合唱训练或者乐器合奏的过程能促使流动儿童形成团结合作的意识，有也利于儿童亲社会行为的发展。总之，音乐治疗可以带给流动儿童心灵上的滋养，促进积极个性心理的形成，塑造完善的人格。
三、音乐治疗在流动儿童心理健康教育中的实证研究
(一)实验目的根据流动儿童及其社会支持资源特点设计出一套针对流动儿童社会支持领悟能力的音乐治疗方案，通过对其实施干预，研究音乐治疗的有效性，最终为流动儿童的心理辅导工作提供一种新的工作思路。(二)实验方法实验对象:采用《领悟社会支持量表(PSSS)》对干预群体进行初步测验，筛选出40名8～14岁的领悟社会支持水平偏低的流动儿童，再根据量表总得分及各维度得分情况，将40人分成社会支持领悟总分及维度分基本一致的两组，其中对照组20人(男13，女7)，实验组(男11，女9)。实验器材:钢琴、葫芦丝、音箱、音乐资料若干、相机。测评工具:本次研究采用Zimet等编制的《领悟社会支持量表(PSSS)》进行测评。该量表是一个强调个体自我理解和自我感受的社会支持量表，共包括家庭支持、朋友支持和其他支持三个维度。为了使该量表更适用于本次研究对象，笔者对问卷中第1、2、5、10道题中的“领导、亲戚、同学”改为“老师、亲戚、同学”。实验内容:本次研究以心理健康辅导课的形式呈现。课程名称为“心乐课”，意为“用音乐让心快乐的课”。音乐治疗活动内容主要包括亲情梳理、同伴友谊、寻找身边的爱、积极自我四个方面。首先，亲情梳理。通过哼唱表达爱的儿童歌曲、聆听表达爱的音乐、开展情感测验“生命挚爱的取舍”(以器乐曲《往事回想》为背景)、回忆关于亲情的话题(音乐回忆)等音乐活动，促进流动儿童对父母亲情的理解，帮助他们正确认识务工父母因为工作繁忙或者教养方式的原因而给自己造成的“爸妈不爱我”的假象，使其更加深刻地感悟到父母对自己的关怀和爱。其次，同伴友谊。同伴关系是学龄儿童最主要的人际关系，也是流动儿童非常重要的社会支持资源。通过聆听学唱关于友谊的歌曲，开展关于人际交往的心理游戏，感受“拥抱的力量”，最终起到激发交往意识、增强交往动机的目的。再次，寻找身边的爱。该环节旨在扩大流动儿童领悟社会支持资源范围，通过学习发出“轻、柔、缓”的充满爱和温暖的声音，讨论关于“爱”和“感恩”的话题，使流动儿童感受到来自生活中的无处不在的关爱和陪伴。最后，积极自我。本环节是属于社会支持以外的自我支持。拥有积极的自我评价和自我意识有助于流动儿童形成高自尊的人格。通过观赏、聆听动画音乐《别看我只是一只羊》，讨论动画《喜羊羊与灰太狼》中每个角色的特点，主动发现自己以及同伴的优点，引导流动儿童对自我的形象以及自己在同伴眼中的形象有一个更加积极的认识。实验结果及分析:由表1可知，实验组和对照组在音乐治疗干预前的领悟社会支持总分及各维度得分上不存在显著差异(p＞0．05)，说明两组具有可比性。为了更准确地反映音乐治疗干预的有效性，我们进一步对实验组和对照组在干预前后的领悟社会支持变化量进行独立样本T检验，分析结果见表3。由表3可知，实验组和对照组在家庭支持变化量、朋友支持变化量、其他支持变化量及领悟社会支持总分变化量上存在显著差异，表明实验组干预前后变化量较对照组更为显著，即实验组受干预影响产生较大变化，而对照组未加干预，前后测值变化较小。由以上结果可以证明:音乐治疗干预对流动儿童领悟社会支持能力的提高具有明显的促进作用。
四、结语
流动儿童的心理健康教育是学校教育工作者、学者乃至社会各界人士都应该重视的一项工作。只有广泛吸收各领域的研究成果和实践经验，并将其合理地纳入到中小学的心理健康教育工作中来，才能最充分最高效地服务于儿童的成长之路。笔者相信，随着音乐治疗技术手段的逐渐完善以及社会对音乐治疗认识的不断提高，音乐治疗在学校心理健康教育领域必将得到最大程度的认可和最广泛的应用。
作者：孙丽娟 魏静 单位：重庆大学艺术学院
关键词:健康教育;哮喘;小儿;护理
小儿哮喘是一种常见的儿科呼吸系统疾病，近年来发病率呈逐年上升趋势，且反复发作。干扰了正常的家庭生活，造成严重的经济负担［1］。恰当的治疗和护理措施对于小儿哮喘尤为重要，通过对126例哮喘患儿临床资料进行分析，现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料
选取对象为2015年8月—2016年3月在我院儿科就诊的哮喘患儿126例作为研究对象，均满足儿童哮喘防治指定的相关标准。将患儿随机分为研究组和对照组，其中研究组63例，男34例，女29例，平均年龄(1.8±0.45)岁，平均病程(0.5±0.35)年;对照组63例，男33例，女30例，平均年龄(1.9±0.55)岁，病程2个月～1年，平均病程(0.6±0.21)年。两组一般资料对比无显著差异，无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
两组患儿均予以常规抗感染、祛痰、补液治疗，对照组患儿予以常规护理;研究组在此基础上，加强全过程健康教育，包括明确就医环境及诊疗全程、举办健康讲座等［2-6］。
1.3观察指标
1.3.1临床疗效根据我国儿科哮喘协会制定的疗效标准，对患儿临床疗效进行评定:临床控制、显效、有效、无效，其中总有效率为临床控制、显效、有效的总和。1.3.2心理状况及生活质量分别采用儿童抑郁量表(CDI)、焦虑情绪障碍筛查量表(SCARED)和生活质量量表，对患儿心理状况及生活质量进行评价。其中CDI包括低效感、缺乏、低自尊、人际问题以及负面情绪等5方面，共27条，共54分，患儿抑郁程度与分数成正比;SCARED包括41条，共123分，患儿焦虑程度与分数呈正比;生活质量量表包括社会功能、机体健康、生活满意度、情感职能等四个方面，包括16条，共120分，患儿生活质量与分数成正比。1.3.3护理满意度采用医院自制的满意度调查问卷，分为满意(90分以上)、基本满意(80～90分)、不满意(80分以下)，其中满意度为满意与基本满意的总和。
1.4数据处理
本次研究采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料使用x珋±s表示，采用t检验;计数资料使用χ2检验。P≤0.05为差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿临床疗效对比:经过治疗，两组患儿均有所好转，研究组和对照组的总有效率分别为:95.24%和74.6%。研究组在临床控制、显效以及有效等方面对比，差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)，2.2两组患儿心理状况与生活质量对比:经过治疗与护理，两组患儿的心理状况及生活质量均有明显好转，差异显著，具有统计学意义(P＜0.05);但研究组患者的改善效果尤为显著，具有统计学意义(P＜0.05).两组护理满意度对比:研究组组护理满意度为96.8%，对照组为82.5%，观察组的护理满意度明显高于对照组(P＜0.05)，有统计学意义。
3讨论
3.1哮喘的相关知识
小儿哮喘指的是由于遗传或环境等因素导致的慢性呼吸道炎症，临床表现为反复的咳嗽咳痰、呼吸困难以及喘鸣音并伴有气道的梗阻性、可逆性。该病多见于学龄前或学龄期的儿童，发病率较高，常常无法根治，严重影响着患儿的生活、学习和活动。研究表明，很多哮喘患儿由于治疗不当或不及时，最终演变为成人哮喘而病情迁延，肺功能损伤，有的患儿甚至会丧失活动能力，甚至危及生命。近年来，随着社会的发展、饮食结构、生活习惯的不断改变，小儿哮喘的发病呈明显增多趋势，引起了社会和医务人员的关注。同成人相比，儿童哮喘患病的几率更大，可能与年龄较小，免疫力低下，抗病能力弱有关。尤其多见于低年岁的幼儿，可能与其呼吸道结构有关，儿童鼻腔较成人短、后鼻道较狭窄，缺乏丰富的鼻毛，导致抗病能力低下，肺部尚未完全发育，气管和咽喉狭窄，腺体分泌较少，使得抵抗病毒的能力低下，进而导致哮喘。当儿童患有遗传性或先天性疾病以及居住场所环境杂乱等会导致哮喘，且病情反复迁延，难以治愈，大大加重了临床治疗的难度，可以通过治疗有效缓解患儿临床症状，提高生活质量。
3.2健康教育在小儿哮喘的应用
有研究报道，哮喘是机体应激反应的重要方式，由于儿童年龄较小，不了解疾病、病情导致过分担心病情、生理痛苦等引起紧张、焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，影响其治疗积极性和信心，甚至会出现拒绝治疗等情况严重影响临床疗效。当患儿入院后，均详细询问患儿出生史、病史、喂养方式、居住环境、有无遗传病或先天性疾病，进行常规体检，对其营养状况进行评价，微量元素、免疫球蛋白检查等，医生根据其情况进行相应治疗，如止咳平喘、抗感染、抗病毒等对症治疗，另外，注重患儿饮食、提高机体抵抗力等措施。在临床治疗的稽查或时能够加强健康教育能够加强对疾病的有效控制，健康教育是近年来大力推广的临床护理措施，主要是通过全面系统的教育活动，如画报、讲座、图册等系统、有计划的教育手段，使患儿及其家属对哮喘的相关知识有所了解，提高治疗的积极性和依从性，减少或预防哮喘的发生。综上所述，在小儿哮喘患者诊治期间加强健康教育，能有效改善患儿不良情绪，提高临床疗效，改善预后及生活质量，缓解护患矛盾，值得在临床进一步应用。
参考文献:
［1］郭玉兰，郦银芳，张莉等.肺功能检查对小儿哮喘及咳嗽变异性哮喘的临床应用价值［J］.中国医学前沿杂志(电子版)，2015，7(12):81-83.
［2］艾比白•艾尔肯，多力坤.小儿哮喘诊断及防治进展［J］.新疆医学，2008，38(4):112-116.
［3］陈书远，张旸.肺功能检测在小儿哮喘诊断治疗中的应用分析［J］.吉林医学，2015，(10):1982-1983.
［4］谭群飞.小儿哮喘120例中医诊断与治疗经验分析［J］.医学信息，2015，(29):261-261.
［5］孙永波.医疗实践中健康教育的再认识［J］.医学与哲学，2015，36(20):88-91.
关键词：福利院 儿童福利需求 孤残儿童 需求理论
1研究概念
为了避免对概念的不同理解而引发歧义，有必要首先对文中涉及到的“孤残儿童”的概念进行界定与说明。根据民政部的相关文件，“孤残儿童”是指失去父母或事实无人抚养的0～18岁的孤儿，弃婴和残疾儿童。本论文所指的孤残儿童包含以上定义中的儿童，但考虑到L市社会福利服务中心儿童部的实际情况以及研究的需要，本文所指的孤残儿童为所有监护权为L市社会福利服务中心儿童部的照料儿童。
2 L市社会福利服务中心儿童部儿童需求现状分析
2.1L市社会福利服务中心及儿童部概况
L市社会福利服务中心是隶属于市民政局的国办社会福利事业单位。L市社会福利服务中心下设的儿童部，主要任务是收养L市地区的弃婴、弃儿。为孤残儿童提供养育、预防、医疗、康复、特殊教育、心理辅导等服务功能。儿童部大楼主体四层，建筑面积4000平方米，设置床位200张。中心儿童部共有儿童60余人，工作人员41人。结合笔者在L市社会福利服务中心儿童部社会实践的观察和研究，笔者选择三方面比较突出和具有代表性的需求进行具体表述。
2.2医疗康复需求
L市社会福利服务中心儿童部共有儿童60余人，其中0-1岁儿童30余人，其余儿童最小的2岁，最大的19岁。这些儿童中的绝大部分都有不同程度和不同类型的生理疾病或缺陷。
笔者在L市社会福利服务中心儿童部的观察研究发现：按照规定，孤残儿童的基本养育费是包含了伙食费、服装被褥费、日常用品费、教育费、基本医疗费和康复费在内的费用总和。以L市孤残儿童每人每月1000元基本养育费为例，除衣食、日用品和教育等费用外，可用于基本医疗和康复的费用明显不足。儿童福利院需要大量的专业人员，可是L市社会福利服务中心儿童部乃至整个中心都缺少医生、康复师。
2.3教育需求
L市社会福利服务中心儿童部的教学组负责院里孩子的教育、学习工作。儿童部残疾程度较轻、可以接受教育和学习的孩子共计14人。这里有两名专职教师分别带小班、大班。小班里是0―3岁的孩子，有5人；大班里是3―14岁的孩子，有少数17、18岁的女孩子也在其中，有6人。另外有两名身体状况允许的适龄儿童在附近的社区幼儿园、小学就读，还有一名聋儿需要接受特殊教育，被送到当地的特殊教育中心上学。
笔者在L市社会福利服务中心儿童部的观察研究发现：L市社会福利服务中心儿童部里部分儿童由于智力、身体方面的原因不能接受普通的九年义务教育，还有一些智力正常但肢体残疾，需日常使用器械的孤残儿童，他们外出就学往往会遇到困难，所以也需要在机构内的接受特殊教育，但目前院内教师资源缺乏且没有专职的特殊教育老师。
2.4就业发展需求
成年孤儿的安置问题，成为当前各地儿童福利机构共同面临的突出问题。笔者在L市社会福利服务中心儿童部的观察研究发现：院内身体状况允许可以出去工作的大龄孤残儿童能成功在外面找到工作的很少，有部分孩子只能先在院里的食堂帮忙。成功就业的孩子中大多数也都从事一些简单劳动，工作流动性大，收入也不高。
笔者了解到L市有一个社会福利工厂，但L市的社会福利工厂与社会福利服务中心这两个同属民政局的福利性单位联系很少。
3总结与建议
在本文中，笔者对福利院孤残儿童的医疗康复需求、教育需求和就业发展需求做了进行了描述和分析。（1）医疗康复需求。福利院孤残儿童中的绝大部分都有不同程度和不同类型的生理疾病或缺陷，这一群体亟需手术治疗与康复训练。（2）教育需求。福利院儿童既有一般的教育需求，更有针对性教育训练需求。（3）就业发展需求。成年孤儿的安置问题，成为当前各地儿童福利机构共同面临的突出问题。
通过对福利院孤残儿童的需求研究，笔者认为，从实际角度考虑，可以从以下几个方面努力：（1）建议区别、细化孤残儿童基本生活费和专项经费。（20建议适当放宽福利院编制，提高工作人员的薪资待遇以吸引更多专业人员。（3）建议对儿童福利机构中残疾程度较轻，智力发展正常的儿童制定出相对应的教育政策。（4）建议向福利院大龄孤残儿童提供专业的技能培训与就业辅导。（5）建议为大龄孤残儿童建立稳定的就业渠道。（6）建议实现现行孤残儿童发展性保障政策的具体化和可操作化。（7）建议加强社会对儿童福利院、福利院孤残儿童以及特教工作的认知度。
参考文献：
[1]陈静.孤残儿童社会保障现状及发展路径研究[J].残疾人研究，2012（2）：21-25.
[2]成海军.中国特殊儿童社会福利[M].北京：中国社会出版社，2003.225-226.
[3]顾东辉.社会工作概论[M].上海译文出版社，2005.2-3.
关键词：住院患儿；阅读治疗
On the Development of Reading Therapy in Hospitalized Children
DAI Shu-xia，XU Wu-xia
（The Library of Hunan Agricultural University，Changsha 410128，Hunan，China）
Abstract：According to the principle of reading therapy and hospitalization in children with the physiological and psychological characteristics， this recovery scheme and feasibility of reading therapy to promote their physical and mental health， for the development of reading therapy and further specialization make small contributions.
Key words：Hospitalized children ；Reading therapy
1 有关阅读疗法
阅读治疗（Biblio1有关"阅读疗法"therapy）一词源 于希腊语，亦称"图书治疗"，"图书疗法"或"阅读疗法"，是指利用阅读有关材料达到辅助治疗疾病的一种方法。在这种方法中，治疗者向患者推荐一些有益的书籍，使患者通过独立阅读或指导阅读，以缓解或消除身心疾患，促进身心健康。很早以前人们就认识到了阅读的辅助治疗作用，中国古代学者刘向曾说："书犹药也，善读者可以医愚"。在古代埃及底比斯图书馆的正门上方就镌刻着"灵魂康复之良药"的字样，这句话极好地概括了书籍作为阅读治疗的价值。然而真正将阅读作为一种临床治疗方法却最早始于美国，一般认为，美国著名的内科医师本杰明 ・拉什是第一位呼吁精神病医院提供有益健康的读物给患者，通过阅读减轻环境带给患者的压力，矫正病理性情绪状态。近年来，"阅读治疗"被广泛运用于许多国家，如英国，德国的许多医院都设置了"患者图书室"，鼓励患者通过阅读有利于恢复健康。意大利则成立了"诗药有限公司"，出版具有不同主治功能的诗集，供患者对症选读。我国对阅读疗法的研究与西方国家相比来说，起步要晚一些，理论和实践都还不成熟，尤其是将其应用到儿科患者中的报道较少。
2 住院患儿的身心特点及对其实施阅读治疗的可行性
儿童生病住院后，会因为陌生的环境和各种侵入性的检查治疗对疾病，甚至对医生产生恐惧，表现为焦虑，烦躁，情绪低落，哭闹或表现为不出声，容易生气，对周围的人产生敌意，兴趣减少，由于病情和治疗的要求限制了患儿的自由，患儿往往会不配合治疗护理，个别患儿甚至会有过激行为，与健康儿童相比，患儿对家人有明显的依赖性，表现为不愿与家人分开，认生等等。所有这些负面的情绪反应都会影响治疗的顺利进展及身体的顺利康复，所以对于儿科患者这一特殊群体，除了做好生活，起居的各种照顾外，更多的采用适合住院患儿的人文护理方式是我们应该思考的。根据阅读疗法理论，通过将疾病健康教育图书与心理护理图书有机结合，选取合适的图书读本，采用不同的阅读方式可使患儿与图书之间产生良好的互动，分散患儿对疾病，住院环境的恐惧，缓解焦虑，提高患儿的住院适应能力和治疗依从性，从而达到解决问题，治疗疾病和促进健康的目的。
3 对患儿实施阅读疗法的方法
3.1设立"温馨书吧" 在儿科病房设立"温馨书吧"，收藏适合患儿特点的系列图书，内容包含从患儿就诊到住院，检查，治疗过程中所涉及的较突出的心理反应（如恐惧，焦虑，打针疼痛）等情境为题材编写的小故事或绘本图画书等，在每本书后面根据内容设立与住院患儿身心特点相关的问题，在患儿刚进院或做完治疗后引导他们去书吧选取自己感兴趣的图书一起阅读，然后引导他们依据书后面的问题开展讨论。
3.2运用"图书处方"由住院患儿的责任护士根据患儿的年龄，疾病种类及陪护人员的文化程度开出"图书处方"，按处方发放图书给患儿。对年龄较小的患儿可以由家长进行亲子阅读，阅读结束后，亲子共同讨论书中的问题，护理人员做适量引导。对年龄较大，识字较多的患儿可以让其自己阅读，阅读结束后对书中的问题逐一思考，陪护人员或责任护士倾听患儿的感受并予以适当引导。也可以由责任护士参与，组织自己所护理范围的患儿一起阅读，组成一个阅读小组，由护理人员讲解书中内容，引导患儿根据书中内容结合自己的理解讨论自己的感受。
4 读本内容及读本形式的选择
4.1对住院患儿进行阅读治疗，读本内容的选择十分重要，因为只有读本选择合适，符合患儿的年龄及患病期间孩子的心理特点，患儿才能接受读本，才能认真的读下去。在选择读本时：①要陪护人员及患儿自己认可读本的内容；②患儿阅读读本后能了解住院期间所要经历的过程；③阅读以后要能减轻恐惧，知道注射 ，做手术等治疗检查并没有那么可怕，读完以后能主动或较主动的配合治疗与护理。比如让患儿阅读《小兔住院心情日记》，阅读时发现自己与书中主人翁小兔的遭遇相似，这时就可以对他提出问题，让他带着问题去读，如：小兔生病时也是和你一样有点恐惧，有点不高兴对吗？小兔子要做手术了最担心的是什么？当小兔被推进手术室时妈妈没有陪伴在身边，你会不会和小兔子一样感到害怕？当你和小兔子一样勇敢的做了手术，你的感觉会怎样？会不会觉得自己是最勇敢的，最棒的？通过这些问题，让患儿与作品主人翁分享喜怒哀乐的情感体验之后，自然就释放了恐惧，焦虑的情绪。
4.2除了读本的内容以外，根据患儿的年龄特征及阅读兴趣选择合适的读本形式也非常重要，比如年龄较小的患儿应以彩色卡通连环画为主，配以儿童化的语言文字。大一点，认字较多的患儿应采用童话故事形式，以文字为主，在关键环节配以相应场景插图，总之，要能吸引患儿的注意力，让其有读下去的兴趣。
5 开展患儿阅读治疗的注意事项
5.1住院患儿读本要符合儿童的阅读能力。儿童的年龄特征会直接影响儿童的阅读能力和兴趣爱好，年龄较小的患儿对图画色彩的兴趣大大超过对文字的兴趣，识字多的患儿在阅读时更关注来自文字的信息，故事中发生的事与自己现在所处的环境息息相关，最容易激发他们的共鸣，所以在给患儿介绍读本时要重视儿童的年龄和成长经历，根据不同年龄段的患儿的学习能力选择合适的读本，使读本与患儿之间产生良好的互动。
5.2患儿阅读完后与他们的指导互动中，应针对患儿所处的境况来提问题。比如怕打针疼痛的，手术时爸爸妈妈不在身边缺乏安全感的，住院了不能按时上学怕耽误学习的等等，只有引导的问题能表达对患儿的理解，才能让患儿产生有效的领悟。
5.3阅读治疗只是一种辅助治疗方式，不可避免存在其自身缺陷，在给患儿实施阅读治疗时，还要制订完整的配套医疗方案，与其它的药物治疗及别的疗法相结合。同时，还要设立专门的消毒制度，加强消毒管理，经常对在患儿中流通的书籍进行定期消毒，防止交叉感染。
综上所述，对患儿的阅读治疗只是阅读治疗的一个微小分支，阅读疗法是一种极富创造力的疗法，也是一种充满魔力的疗法，它有规律可循，但又有不确定性，所以还需要医学同仁及图书馆人潜心研究，形成专业的理论阅读疗法并应用到实践中去，让阅读疗法为促进人民健康，营造和谐社会做出应有的贡献。
参考文献：
[1]季秀珍.儿童阅读治疗[M].江苏教育出版社，2011.
[2]魏明霞，魏毫娜，黄凌雁，等. 阅读疗法对住院患儿心理干预的研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2009，15：1909-1911.
