时间：2022-12-06 05:36:03
随着现代医学的发展,医学教育的模式也发生着日新月异的变化,尤其是临床医学教育越来越为大家所重视。医学是一门实践性很强的应用科学,而其中临床见习阶段是医学理论联系实践的桥梁,是医学生进行完理论课程学习后首次接触病人的环节,是从学生身份向医师角色过渡的必经阶段。在此阶段学生将课堂所学应用到临床并加以升华,所以带教教师的教学方法的优劣直接影响到临床见习效果的好坏。
因此,我们在临床见习带教过程中需要不断的学习以适应当今社会的需要,同时还要结合当代医学生自身的特点来实施教学,前提是须有完善的教学质量保障体系保驾护航,我们在消化内科临床见习带教过程中预先设置问题,带教老师起到一定的引导作用,学生在与病人互动的过程中,锻炼与病人沟通的能力,培养正确的临床思维,在讨论过程中调动所学理论知识,很好的完成了角色的转换。
1完善的教学质量保障
首先,要完成一次质量好的临床见习教学,适当教学场地及良好教学设备是必不可少的,消化内科最具特色的检查手段消化内窥镜,让学生观摩整个检查操作过程的同时,如有机会在消化内镜模拟器上操作,亲身体会内镜给临床医师带来的直观性和时效性。这样,学生对疾病的理解就会更加深入和贴近临床。其次,一个好的带教教师,必须热爱教育事业,有激情,同时还要有扎实的理论基础知识贮备和丰富的临床实践经验,我们消化内科临床见习带教医师全是经过内科教研室的岗前培训,在科内有丰富带教经验的高年资副主任医师的指导下进行的教学。除此之外,院内不定期组织专家对我们的教学进行监督和指导[1],及时给出中肯的意见和建议,对我们带教教师的成长和提高临床见习带教质量起到了促进作用。最后,收集学生对见习带教教师的反馈和评估[2],是让学生参与到教学质量管理的重要环节。以问卷的形式收集不同班次的学生的反馈和评估意见,认真的归纳总结不足之处并加以改善,必要时由内科教研室组织由学生组成的研讨会,进一步了解学生内心的真实需求,是教学质量不可或缺的一个环节。
2培养良好医德医风和角色转换
临床见习是学生完成理论知识的学习进入临床的第一阶段,在带教过程中带教教师要以身作则,饱满的工作激情和高尚的医德医风是对学生最好的引导。在带教过程中发现,本是学习成绩优秀的学生,在面对病人时过度紧张,甚至语无伦次,发现这种情况后及时和学生沟通后发现,大多数学生感觉自己还是一个学生,站在病人面前自信心不足,在心理上不能很好的完成从医学生到临床医师的角色转换。同时,当今复杂的医患环境,患者的不信任也是造成学生心理压力的原因。鉴于这种情况,我们采取心理疏导和强化训练两种方式相结合的教学措施,让学生真正认识到这是医学学习过程中的必经阶段,面对患者要有同情心,让学生通过多实验、多接触临床患者,逐渐培养良好的医德医风和完成角色的转换。
3教学方法的改进
医学教育改革是一项复杂的系统工程,是不同社会时期多种因素相互作用的过程,也是冲突挣扎、曲折发展的过程[3]。在当今社会,我们满足社会需求的同时还要结合学生自身特点来实施教学。在消化内科见习带教过程中,发现大多数学生认为消化内科的疾病相对容易理解,学习的积极性不高,鉴于此,我们就采用生动的实例来讲述患者的整个发病过程及临床医师诊断和治疗的经过、患者最后的转归,过程中我们以患者的疾病的某个特征为线索提出问题,带着问题去学习,学生的兴趣被激发。面对临床患者复杂的临床表现和实验检查,大多数学生感觉很难诊断疾病和提出治疗原则,我们带教教师要做的就是启发和引导学生把所学知识进行横向联系[4],如腹痛症状是消化内科最常见的症状之一,不同部位、不同性质的腹痛意味着诊断方向的不同,鼓励学生根据患者的症状和体征仔细询问病史并大胆提出可能的诊断和鉴别诊断,这个过程不仅锻炼了学生与患者之间的沟通能力,也培养了良好的临床思维方式,从以前的纵向思维模式转变到了横向思维模式,激发了学生的成就感。带教教师除了授业解惑外,还需为学生创造一个优化的以学生为中心的学习环境。我们采用以学生为中心的小组讨论式教学,通过学生自学、讨论,学习相关的知识[5],培养了学习兴趣和获取相关知识的渠道。
总之,临床见习是医学教育非常重要的阶段,是医学生向临床医师转变、逐渐完善临床思维的过程。通过我们几方面的尝试,课堂气氛较之以前活跃了很多,学习积极性也大幅提高,与患者无障碍沟通,提高了临床思维和解决分析问题的能力,在一定程度上提高了临床见习带教质量,但仍需进一步的实践与摸索,不断提高见习教学质量,真正为社会培养出品德优良、技术精湛的医疗工作者。
【关键词】 临床带教；实习生
临床实习是医学生成长为一名合格医师的重要阶段，是医学教育不可缺少的组成部分，实习的质量要依靠良好的临床带教老师的培养。作为医学生临床工作的启蒙者和指导者，临床带教老师各方面素质直接影响着临床实习质量。现将我在临床带教过程中的体会总结如下：
1 掌握实习生的心理，客观地进行教学指导
因初次进入临床实习，对医疗环境、专业技术等比较陌生，故绝大多数实习生对于诊治患者感到束手无策，难以与患者进行有效沟通，担心出差错而感到茫然，同时对带教老师或同伴的评价比较敏感。此时，实习生容易产生自责心理，思想包袱较重。因此，带教老师应充分发挥主导作用，详细规划实习生在本科室应掌握、熟悉、了解的理论知识、各项操作技术及各项临床检查，耐心、细致地进行临床教学指导，对临床实习生多给予表扬与鼓励，帮助其摆脱心理束缚，使他们尽快适应环境，熟悉各项临床工作，积极主动地参与到科室工作中来。
2 以身作则，培养实习生高尚的医德医风
临床带教老师应德才兼备，其自身职业道德水准的高低在无形中影响着实习生的职业道德情操。实习阶段是实习生接触临床工作的开端，也是培养医德医风、职业素质的最佳时机，应着重培养实习生建立全心全意为人民服务的思想，实行社会主义人道主义的医疗精神，培养其严谨的工作作风。随着医学科学的发展和医疗模式的转变，传统的医德观念正受到严峻的考验，医学生的医德教育也面临许多新的问题。但是，崇高的师风师德对于提高医学院学生的整体素质及医疗服务水平，促进医疗卫生事业健康发展仍具有重要的现实意义和长远意义。
3 培养扎实的临床基本功
首先，临床实习生必须通过医疗文件书写关，带教老师应将病历书写规范告知每一位实习同学，严格指导体格检查操作，方法正确，动作规范，技巧娴熟，特别是对各专科疾病应重点检查，不遗漏重要体征和有鉴别意义的阴性体征，让学生树立认真、严肃、负责的态度对待病历书写[1]。其次，带教老师及时批改，具体指导，对不足之处认真点评，帮助实习生分析临床表现，及时查找修改病历书写中的问题，让他们随时改正，下次遇到类似的地方不至于犯同样的错误。最后，带教老师教学查房对实习生临床收获尤为重要，力求做到准备充分，目的明确，查房程序规范，体检顺序及手法规范，分析病情思路清晰，表述准确，客观评价辅助检查结果。归纳总结时突出重点，结合病例理论联系实际，能将本学科有关新进展、新技术反映到查房中。
4 培养科学的临床思维
临床医疗模式正从传统的经验治疗向循证医学转变。首先，在医学生行医起步阶段应观察、勤思考、多练习才能使学生不断积累临床经验，培养学生正规的诊疗思维框架和基本诊疗能力。其次，有意识地灌输循证医学的理念，形成诊断，并在治疗过程中不断查找不足，总结经验，通过不同场合的查房分析、病历讨论、术前讨论、会诊意见等，培养和提高医学生的临床思维能力。最后，在查房时指导同学观摩带教医师如何汇报病史，再遇到相似的病例时即由实习生汇报，锻炼他们归纳总结的能力，使他们逐渐学会从纷杂的临床资料中去伪存真、归纳分析，得出最佳的诊疗方案。培养他们由原来的纵向思维逐渐向横向思维转变，逐渐形成自己的临床思维。
5 丰富带教模式，增强带教效果
在临床带教中引入以人为本的理念，经常关心实习生的思想、生活和学习，建立良好的师生关系，全面了解学生情况后，才能更好地因材施教。带教过程中采取操作演示法和科室小讲座法，结合临床，锻炼实习生语言表达和沟通能力，培养理论联系实际的能力，并且通过讲课后的讨论，也使实习生认识到自己的不足，进一步地促进学习。临床带教老师需要灵活带教方法，比如可以充分利用典型病例在床边讲授，通过启发式的提问，巩固学生的理论知识，激发实习生的热情和求知欲。根据教学效果对各种教学方法进行改革完善，积极探索有利于实习生学习的教学方法，以丰富临床教学形式，增强临床带教的效果。
6 带教老师应相互交流、总结经验
在带教过程中，我们应定期举行师生座谈会，让学生给带教老师提出意见和建议，找出问题，共同解决，让带教老师了解学生的学习情况，及时调整教学知识结构和带教方法。同时，我们带教老师也应定期举行教学研讨会，大家相互传阅带教记录，交流带教经验及体会，以获得共同提高。
总之，提高临床带教效果的方法很多。针对实习生的特点及医疗形式的变化，不断调整教学模式，提高教师的带教意识、带教水平、业务素质，既注重临床基本功、医德医风的培养，又紧跟当前形势及专业进展，不断注入新的内容，以达到良好的实习效果，为实习生以后成为一名合格的医师打下坚实的临床医学基础[2]。
参考文献
关键词：护理 临床教学 创新
临床教学是帮助学生将既往学到的基础知识与有关诊断、治疗及护理病人的操作技能相结合，为学生提供把基础理论知识转移到以病人为中心的高质量护理中的媒介，并获得进入健康保健系统和继续教育所必需的专业及个人技能、态度和行为。实习护生在临床实习中，通过病房带教老师的言传身教及患者的密切配合来获取实践知识，使实习顺利进行。现将护理临床带教体会综述如下。
1.做好岗前教育和培训
1.1做好职业道德的教育 培养护生严谨的工作态度、精湛的护理技术，兢兢业业、勤勤恳恳；同时应明确做一名合格护士的基本条件、义务和要求。
1.2入科介绍，规范礼仪 护生在进入病房实习前，带教老师应对其进行有关科室规章制度、工作制度、职业道德等方面的培训。带教老师要根据本科室的特点，向护生说明本科疾病的护理重点及注意事项，发生差错时及时报告带教老师，以免错过最佳治疗时机。
1.3掌握护理技术操作规范，贯穿整个临床实践 在护生进科的第一天带教老师对每一项专科护理操作和基础护理操作进行规范的演示，要求每一位护生在实习期间严格按护理技术标准规范执行各项护理操作。在实习结束前对护生实施护理操作考试，确保了实习质量。
2.带教老师综合能力的培养
2.1提高教师的自身素质和业务水平 对带教老师的选拔严格把关，根据临床护士的业务水平、理论技能、个人素质、职业道德、教学意识、能力结构等进行综合评价，择优选拔。
2.2要求带教老师加强护理专业知识的学习 掌握护理专业的新知识、新技术，了解本专业的医疗水平、相关社会人文科学知识等，不断丰富完善自己。
2.3培养自身的责任感和道德品质 护士不但肩负着导师的专职，同时有着自身的职责，所以，应具有高度的敬业精神和责任心。教师不可沾染生活恶习，对是非原则坚定不移，对教学科研治学严谨、实事求是，为护生树立正直的好榜样[1]。
3.临床教学方法多样化
3.1制定详细的教学计划 由护理部根据教学大纲要求及护生的实际情况安排实习内容及时间，负责制定每个护生的详细实习计划，并通过科护士长全面督查护生的技术水平及学习，检查教学质量，使师生共同提高。
3.2 理论与临床实践结合，提高带教质量 护生进入实习阶段时，带教老师应将理论与实践结合起来教学，启发护生的主动思维，培养护生积极思考、自觉学习的能力，同时也迫使带教老师不断吸取新知识，不断提高教学质量。
3.3带教过程中教师应善于总结，针对不同层次、不同阶段的护生要做到因材施教，因势利导，对基础好的护生严格要求，对落后者不断鼓励。
3.4 运用灵活多样的教学法对护生进行逐步教育 护生和教师一起在临床工作时可采取“一看二练三放手”的临床带教法；教师在带教工作中可采取经验教学法和启发式教学法。
3.5“教”、“学”双评制度 大多数情况下，都是教师在护生出科时对护生在本科的表现进行评价，与此同时我们给护生每人发1张我科制定的护理带教质量评价与意见表，对护生的意见我们会进行整改，对其提出的建议，好的予以接受。
4.护生的临床培养
4.1加强护生的法律意识 护生在进入临床实习前，应该完全明确自己的法定职责范围，并严格依照学校及医院的要求和专业规范操作制度进行护理工作。加强工作责任心，严格执行三查七对制度，正确执行医嘱以及护理文书的正确及时书写。
4.2改进带教方法，因材施教 根据不同学生的心理需求、理解力，因人施教。对于中专生和大专生的培养目标要各不相同，各个层次具备不同的专业能力，因而应分层次带教。
5.创新思维的培养
教师从知识情境中创造激发学生的求知欲望，诱发学生的思维能力[2]。“兴趣是成功之母”，有了兴趣，就有追求，就能克服困难，培养出积极、主动、独立思考能力，培养出创造性思维能力。通过护理理论和实验教学让学生参与探索，使其独立思考、独立完成实验操作任务，自然地培养其创新能力。还为学生提供思维媒介、场所，连接其思维纽带，传递思维方法。同时要从多角度观察、解决问题能力方面，培养学生创新能力。
总之，带教教师只有严格要求自己，掌握正确的带教方法，按带教计划认真对每一位护生进行带教，创设适宜学生创新素质健康发展的教学环境，将学生带入创造教学的境界之中，学到更多的知识，才能使她们圆满完成实习任务，为护理事业做出更大的贡献。
参考文献
【关键词】护生；带教；临床实习；管理
【中图分类号】R47
【文献标识码】A
【文章编号】1007-8517（2012）20-0060-01
随着医学模式的发展与转变，人民群众对健康质量的需求越来越高，因此临床上越来越需要高素质护理工作者。护士的临床实习是护生由学校教育走上工作岗位的关键步骤，此步质量的高低直接影响着护生职业素质、业务素质的高低。因此，只有建设高素质的带教队伍，建立完善相关的带教管理制度，改善带教方法、规范带教手段，才能从根本上提升护生的岗位适应能力、继续学习能力、实际操作能力、团队协作能力等能力，确保护生能够顺利走上护理工作岗位。2009年开始，我院加强护生临床带教的规范化管理，取得了较好的效果，现介绍如下。
1 完善教学管理网络，加强师资队伍建设
1.1 建立健全教学管理网络护生的教学管理工作应当由医院护理部牵头，全面负责护生的实习管理工作。护理部应连同科主任及科护士长、病区护士长完善教学管理网络，做到全面细致地进行教学管理。护理部应根据护生的实纲制定切实可行的实习内容并下发到各科室，同时制定规范、合理的实习轮转表，全面有序规范护生整个实习阶段的内容。护理部足整个教学管理工作的核心，需要做好教学任务的布置与监督、实习工作的下发与督促、实习信息的总结，只有这样，才能确保教学管理工作有条不紊。
1.2 建立高素质的师资队伍临床带教老师是实习护生临床技能、实践技能的主要引导者，他们的职业素质、学识、思维模式、日常行为、道德观念、个人行为均会对实习护生产生重要影响。因此，我们制定了相关的培训计划，确保带教老师不断吸收新的、高效的带教方法与护理技能，充实、改善知识结构，为带教工作奠定坚实的基础。同时，护理部组织我院护理专家、优秀带教老师等不定期对实习带教工作进行检查，并给予相应的指导。通过培训和检查，我们已经将带教队伍建设成为了一支高教学能力、高护理实践能力的队伍，她们将用自己的职业素质对护生言传身教，教会护生如何成为一名高素质的护理工作者。
2 制定高效合理的实习计划
为了确保实习质量，完成教学任务，我院实习计划的制定是以学校的《毕业实纲》为基础，结合我院实际情况制定，力求做到科学、规范、系统、全面。我们按照知识、技能、态度三个方面共同发展的要求，制定了实目标，同时结合科室实际情况，制定了各类相关分目标，确保护生形成知识、技能、态度三者和谐统一的综合素质。
3 加强岗前培训
岗前培训具有重大意义，通过科学有效地培训，可有效缓解护生因身份角色、工作环境改变带来的紧张不安，明确自己的岗位职责，努力让护生尽快适应医院工作环境。在培训内容上，主要有以下三方面内容：①规章制度和法律法规。随着目前医患关系的紧张程度不断上升，医务工作者必须要加强自身法律意识建设，合理运用法律知识保护自身合法权利，防止社会不法分子对我院正常工作造成影响。我院主要由法律工作者系统讲解《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《民法通则》等，使护生在思想上提高紧惕、在行为上加强自律、在实践中严格落实，确保护理治疗和自身权利不受侵犯。②医德医风教育。医德医风教育工作是临床工作的重点工作，只有具备高尚的职业道德才能高效地进行护患沟通，想患耆所想，解患者之忧，为患者提供高质量的护理服务。我院岗前培训阶段主要结合先进护理工作者，加强爱岗敬业、医德医风的教育，使护生认识到护理是担负着救死扶伤使命的崇高职业。③护理操作技能培训。岗前培训的主要内容应当是科室常用的护理基本操作技术技能，具体形式可以通过老师讲解和现场实际操作，护生观摩后亲自操作的形式进行。
4 加强临床带教管理
【关键词】 外科;临床见习;带教
临床见习是联系理论课与临床实践的桥梁,是实现医学生向实习医生过渡的重要环节,促进学生见习教学质量的提高是培养优秀医学人才的关键之一。但目前临床见习中存在的问题给临床教学带来许多困难,客观上影响了临床教学质量。如临床教学的资源不足,难找典型病例;患者维权意识增强,不愿配合;无菌环境要求控制人员数量,现场观摩受限制;承担临床教学的部分教师对临床教学重视不够,图简单省事;部分学生学习积极性不高,学习效果不好[1]。针对上述问题,本科于2005～2008年做了相关的研究,并应用于实践,取得较好的效果。本文总结如下。
1 培养学生学习兴趣
1.1 学习过程是主体对客体的能动反应的过程。知识的掌握,能力的发展,思想品德的形成,必须通过学生自身的努力和积极的思维才能实现[2]。教师的一个重要作用,就是设法培养学生的学习兴趣,调动学生学习的积极性。
1.2 兴趣来源于认识和需要,要想学生愿意学习,主要是令学生觉得他们学到的东西有用。在见习带教的过程中,要求带教老师把见习内容的意义,作用讲透。外科的见习往往需要结合解剖,解剖课大多医学院校是安排在大一(系统解剖)和大三(局部解剖)进行。在授课的过程中顺带给学生复习解剖可增加学生对以前学过知识的认同感。如骨科讲椎间盘突出症时可给学生复习脊柱解剖,让学生知道为什么腰痛的同时可有下肢的放射性痛,且不同节段的椎间盘突出为什么导致的下肢放射性痛部位不同。同时也要在教学过程中给学生分享个人的临床经验或教训,唤起学生的注意力和好奇心。
1.3 让学生感到上见习课有收获,有一种成功愉悦的体验,会极大地激发学习兴趣。在带教过程中,要抓住重点难点问题,详细讲解,使见习生能真正理解所学内容。同时,教师要及时将学习结果反馈给学生,对学生的成绩和取得的进步予以肯定,表扬,使学生体验到愉悦的情感,这会激发他们进一步学习和钻研的信心和力量[3]。
2 培养学生的沟通能力
2.1 随着医疗体制改革的深入,我国现阶段的医患关系出现了一些新的特征:医患之间变成一种契约,合同及法律关系,已经成为经营者和消费者的关系;患者从被动求医到主动择医;患者成了医方的衣食父母[4]。在教学中,应向见习生讲解目前的医疗形势,令学生及时认清形势,避免在以后的工作中出现医疗纠纷。
2.2 在教学过程中,要通过各种途径强化见习生的法律意识,使见习生了解医患双方有平等的法律关系,医务人员在正确行使法律赋予的权利的同时,也必须行使相关的义务。作为医生,应充分尊重患者的权利,不能把生活中的消极情绪带到工作中来。
2.3 使实习生认识到,跟患者或患者家属的良好沟通,对临床中患者病情的诊断,治疗有积极的作用,对患者态度的友好,体贴可以令患者及其家属感觉到温馨,从而容易在诊断和治疗过程中得到他们的配合,有利于医患和谐的建立。
3 提高教学队伍的建设
3.1 教师队伍结构必须合理,带见习的老师中要有教授、副教授、讲师、助教。在教学过程中,可能随时出现一些年轻教师难以解决的疑难病例,这就要求有高年资医师的辅助。这样,合理的教学梯度不仅能保证教学质量,而且能使年轻医师从中得益。
3.2 通过学校和医院两级培训及定期考核,通过集体备课,通过试讲及公开课,来提高带教教师的教学水平。带教老师必须有主人翁精神,责任心强,合理安排见习内容[5]。临床见习是医学生接触医生职业的第一步,多数学生在见习时表现为兴奋、好奇、思想活跃,但对临床实践表现的比较陌生,可能会提出一些与疾病的诊治搭不上边的问题。带教老师必须具有高度责任心,做到言传身教,不管多么辛苦都要耐心回答学生提出的问题,在与学生的交流中激发学生的求知欲望。
3.3 带教老师必须明确教学目的,在带教过程中,应结合教学大纲,以临床上的常见病、多发病为主,针对“三基”进行教学,适当介绍某种疾病的最新发展,利用国内外诊疗动态,培养学生的科学思维方法。
4 采用多元化教学手段
4.1 在教学的过程中,不能只采用以老师为中心的灌输式的教学。灌输式教学最明显的表现是重视知识的传授,轻视知识的探索过程,忽视学生能力的发展。教学成为知识的搬运,学生的头脑中充塞着一个个的结论,而结论是无需检验和怀疑的,学生自己的探索活动极为贫乏[6]。灌输式的教学常以教师为中心,该教学方法便于老师组织课堂教学,能够让学生在较短时间内掌握知识,但学生对灌输的知识储存得越多,就越不能培养其作为世界改造者对世界进行干预而产生的批判意识[7]。通过讨论式教学方法,可以调动学生积极性,培养学生批判性思维,加强教师与学生之间的互动,从而弥补灌输式教学的不足。
4.2 在外科的见习过程中,经常需要接触一些临床实际操作,可以用示教法进行教学。示教法是一种传统的教学方法,对于以前未接触过外科临床的见习生,该法较为实用,其可以通过带教老师的演示比较直观的再现某种治疗手段,提高教学效果。如可以通过演示打石膏、上小夹板的过程给学生讲解骨折的外固定的方法,也可以通过演示病房患者的换药给学生讲解无菌术。
4.3 随着医学院校广泛扩招,医学生日渐增多,而可供见习的医疗单位没有得到相应的增加,这造成了目前大多数医学院校在安排学生见习时困难重重,每组学生人数过多,难以保证见习教学质量。针对这个问题,可采用现代临床模拟实验室分流一部分学生。该措施要求医学院在教学硬件上有一定的投入,包括多媒体的建设,校园网络的建设,模拟人的采购,实验室管理的完善,以维持实验室模拟医院教学的逼真性,保证教学效果。本院技能培训中心为省级重点实验室,目前我院东莞校区的见习内容有一半在技能培训中心进行,包括从湛江附属医院手术室传到东莞校区的手术直播、在模拟患者身上进行的无菌术的讲解,其教学效果反馈较好。
参 考 文 献
[1] 欧阳虹,梁庆模,李颖,等. 临床见习中存在的主要问题及对策思考.中华现代医院管理杂志, 2005,3(5): 437438.
[23] 梁振君,韩清. 如何培养学生的学习兴趣.白求恩军医学院学报,2008,6(4): 237.
[4] 孙兴元,张艳蕉. 如何提高实习医生与患者的沟通能力.齐齐哈尔医学院学报,2008,29(15): 18751876
[5] 刘春安,徐庆文,康旭,等. 我校东莞校区外科临床集中见习带教的实践与体会.广东医学院学报,2008;26(1):110112.
【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）01-0068-01
实习生的护理临床带教是培养护理人员的重要手段，它影响护理队伍后备军的素质和能力。我院在骨科护理临床带教中，重视护理实习生专科护理知识及专业护理技能临床带教并结合考试，取得了良好的效果。下面介绍本院骨科临床护理带教方法。
1 对象
对我院2009年6月至2011年3月临床实习生105人，护理专业3年制中专生95人，大专生10人，骨科实习时间为4周。
2方法
2．1 专科知识训练
2.1.1 护理讲课： 实习生入科后由护士长安排高年资、护师以上职称、大专以上学历的具有丰富专业知识和熟练技能带教老师进行一对一临床带教。入科第一周内进行专科知识讲课，内容主要是人体骨架、骨性标志、骨折的临床表现、治疗，影响骨折愈合的因素及骨折术后功能锻炼、搬运、急救方法等。
2.1.2 护理卡片示教及发给考试模拟题： 将本科常见骨折的临床表现和护理要点以卡片形式制作，同时给实习生复印三套相关专业知识考试模拟题，让学生熟记，以便跟随带教老师进行临床护理及病人的健康宣教；也为出科理论考试做好准备。
2.1.3 护理业务查房： 每月进行2次护理业务查房，将本科比较特殊及大型的手术，复合伤手术进行业务查房。首先通知老师及学生翻阅资料，第二天以整体护理观运用护理程序以提问式方法提问实习生；病人术前宣教、术前护理问题，术前准备及护理措施；术后宣教、术后护理问题及护理措施；病人潜在护理问题及需加强哪些病情观察及护理等。如学生回答不完全请带教老师补充并说明意义。
2.1.4 健康宣教知识带教： 主要为入科病人介绍病室环境和住院期间病情健康宣教及出院指导。
2.2 专科技能训练
2.2.1 急救演习： 主要为肢体包扎，肢体固定及搬运。
2.2.2 功能锻炼及肢体功能位： 主要讲解功能锻炼目的及示范骨折术后肢体怎样进行功能锻炼，肢体功能位摆放。
2.2.3 石膏托固定： 首先让实习生明白石膏托的目的，用物准备；再指导石膏托固定后护理及功能锻炼。
2.2.4 牵引术的护理： 牵引的目的、作用、牵引的种类、牵引的并发症及牵引术后的护理。
2.2.5 夹板外固定： 主要为肢体固定原则，固定后注意事项及并发症的预防。
2.2.6 大型手术后病人的搬动及各种管道的护理： 例如：股骨头置换、脊柱骨折病人的搬运。肋骨骨折合并血气胸中胸腔闭式引流管搬运、固定及骨盆骨折合并膀胱破裂中造瘘管及尿管的护理等。
2.3 护理文书带教： 首先带教老师指导手工处理医嘱及护理病历书写，然后指导进行微机处理医嘱及护理病历书写。护理病历书写的指导主要强调骨科专科的内容。
2.4 意见交换： 实习期间由护士长定期抽查带教情况，听取实习生的意见及建议，同时听取带教老师需要学生改正及加强学习方面。
2.5 考试
2.5.1 理论知识考试： 主要考实习生基础护理及骨科常见疾病护理知识。
2.5.2 技能考试： 骨外科骨折肢体固定、搬运以及无菌技术操作等。
2.5.3 护理文书考试： 检查各个实习生书写护理文件3份。
3结果
关键词：临床带教老师 方法 临床实习护生
中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1729-2190（2007）7-0093-02
临床实习是护生迈入护理岗位的第一步，是将理论知识与实践相结合的首要过程，因此临床实习带教是护理教学的重要环节。我院是综合性医院，有许多实习护生，他们的学历不等、能力深浅不一，为此，做好护生的临床带教工作，不仅能提高护生实际工作能力，帮助学生树立良好的护理职业形象，同时，促使我们不断地学习，从而提高自己的业务和理论水平。现将临床带教方法报告如下：
1 根据科室特点，合理制定带教计划
1.1 入科教育，明确实习任务
向学生介绍各种工作制度，强调严格遵守各项消毒隔离制度、无菌制度、查对制度等的重要性。强化安全意识，因为我们的工作对象是人[1]，工作中不得有丝毫的马虎，任何疏忽都会增加病人不应有的痛苦，甚至威胁病人的生命。同时让学生明确本科室实习的任务，合理安排基础护理操作与专科操作。
1.2 根据护生的个体差异，实施相应的带教计划
对于接受能力较差的护生，带教老师要有耐心，应多讲、多提问，并让其多练习。对于“混文凭”的护生，要加强思想教育，强调护理工作的重要性。对于勤奋好学、工作认真负责、吃苦耐劳的护生要及时表扬，这样才能发挥他们的主观能动性。总之，要根据每个护生的不同情况，在带教中有所侧重。
1.4 及时讲解、耐心指导
在工作中，不仅要让护生明白怎样做，而且要让他们明白为什么这样做，这就要求带教老师要及时讲解有关知识，可采取晨间提问、科内小讲课、全院大讲课等多种形式。定期小讲课，一般每周一次，每周二次的晨间提问，培养学生理论联系实际的能力。在技术操作方面，带教老师要先让护生预习教科书中讲的操作程序，然后看自己的操作，最后指导护生操作，并纠正其不足之处，逐个过关。指导过程中要有耐心，否则易致护生产生畏惧心理而影响带教质量。
1.5 加强护生的思想教育
护生的思想教育应贯穿于整个实习过程，使其全面而正确理解护理工作的重要性及科学性，培养其“干一行爱一行”的思想，培养其职业自豪感，从而使其全身心地投入到护理工作中。
1.6 定期召开座谈会
为了及时了解护生的生活和工作情况，定期召开座谈会，让护生谈谈实习中的体会，交流实习心得，对带教老师的优缺点给予实事求是的评价，给我们的工作提出意见和建议，同时，老师对护生实习过程中存在的问题也及时指出。这样有助于改进我们的教学工作，提高带教质量。
1.7 出科前对护生综合考核
考核包括两个方面，一方面是平时考核，包括劳动纪律、学习态度、观察和分析能力、学习和表达能力、环境适应能力、团结协作等方面；另一方面是出科考试，包括理论知识考试和技术操作考试，以此来检验护生在这一段时期的实习效果。护生出科后，带教老师要认真总结带教经验及不足之处，进一步改进带教工作从而提高带教质量。
2 选择高素质的带教老师
2.1 对带教老师的选拔严格把关
我院打破论资排辈的旧观念，根据临床护士的业务水平、理论技能、个人素质、职业道德、教学意识、能力结构等进行综合评价，择优选拔。
2.2 要求带教老师加强护理专业知识的学习
掌握护理专业的新知识、新技术，了解本专业的医疗水平，相关社会人文科学知识等，不断丰富完善自己。我院还组织带教老师参加培训班学习，年终举止技术理论知识评比考核。
2.3 培养自身的责任感和道德品质
带教老师不仅是知识的传授者，也是护生的道德榜样，教师的一言一行都会对护生起到潜移默化的作用，对护生以后的生活、工作都会产生巨大影响。这就要求教师不可沾染生活恶习，对是非原则坚定不移，对教学科研治学严谨、实事求是，为护生树立正直的好榜样[1]。只有高素质的教师才能培养出高素质的人才。
3 小结
我院带教质量显著提高，得到了实习学生及实习学校的好评，调动了实习同学主动学习的积极性，提高了带教老师的综合素质，同时使我院知名度大大提高。随着科技发展和医学护理事业的进步，护理专业的新技术新理论不断出现，如何更进一步提高护生带教质量、培养出更优秀的护理人才，还有待于全体护理人员不断地探索和完善。
参考文献
护理学是一门实用强的综合性学科，护生的临床实习是护生从护校走向工作岗位的过渡时期，是将理论知识与临床实践相结合的重要阶段，是将知识转化为实际能力的关键时期，因此，有综合素质好的临床带教老师，护生会受益匪浅。笔者结合工作实践，谈谈几点粗浅认识。
1 对护生进行岗前培训
1.1 介绍病区环境 向护生介绍医院(科室)的自然环境、人文环境、工作标准等，让护生了解工作环境，使其适应新环境，进入角色。
1.2 进行操作流程培训 对护理操作的正规流程进行演示，指导护生逐个练习，并考核验收。这样就可使护生对操作流程有一个直观的印象，在临床中有序展开工作，不至于手忙脚乱。
1.3 进行规章制度教育 要让护生对护士工作职责、“三查七对”等规章制度熟悉了解，使护生明确自己的责任、义务，知道什么该做，该怎么做，使其依法开展工作，有效地保护病人和自身的合法利益受到不必要的伤害。
1.4 进行医嘱处理培训 让护生掌握护理办公系统的操作使用，使其能熟练运用计算机处理医嘱。同时，对计算机无法完成事项，还要让护生学会如何用文字记录医嘱。这样才能让护生正常开展工作。
1.5 明确教学计划 要告知护生在实习期间的教学计划，使护生明确教学的目的、时间、内容、标准、要求等，做到心中有数，有利于实习任务的完成。
2 临床带教老师应具备的素质
2.1 要有高尚的职业道德 护理工作是一项服务性的工作，要求护士必须具备奉献精神，对待患者要有“爱心、热心、耐心、公心、细心”，因此，作为带教老师必须首先要具备这些基本的职业道德，才能培养出护生良好的职业道德。
2.2 要有良好的榜样示范 榜样的作用是无穷的，带教老师规范的言行能给护生一个良好的示范作用。如保持仪表整齐、清洁，举止端庄大方，语言亲切朴素，对患者同情体贴，爱护集体荣誉，勤俭节约，热爱学习，工作高标准，操作规范有序等等，为护生树立一个好榜样。
2.3 要有较强的带教能力 带教老师要参加医院及科室的岗前培训，明确带教的目标，学会制订教学计划，如何编写教学提纲，做思想政治工作，把握教学重点，熟悉带教的基本方法、原则。
2.4 要有扎实的理论基础 要带好护生，带教老师必须熟悉护理学科的理论知识，不仅知其然，还要知其所以然。带教过程中，不但要让护生学会怎样做，还要让护生知道为什么要这样做，这样才能带好护生。因此，带教老师要不断学习，及时掌握新知识、新理论，新业务，提高自身素质，才能适应教学需要。
2.5 要有丰富的临床经验 临床带教是培养护生的重点，带教老师如果没有丰富的临床经验，是不可能把护生带好的。所以，带教老师在临床中要善于总结，把实践经验梳理成理论，形成可操作性的指导法，用以指导护生，使他们学会处理问题的方法，提高其独立工作能力。
3 带教常见问题及解决办法
3.1 工作与教学相冲突时 目前医院护士人手不足的现象普遍存在，一方面要完成繁重的工作任务，一方面又要完成教学任务，确实有点为难，这样就要求老师要有牺牲精神，首先保障工作，然后利用业余时间完成教学。这样不但能得到护生的理解，同时还能得到他们的尊敬。另外，因为人手紧，不是每位老师的每一项护理操作都掌握得十分流畅，这样有可能出现学生掌握的操作标准有差异，为了学生，宜采取每位老师必须掌握2～3项操作，再统一传授。
3.2 护理文书书写的严要求与护生文书书写能力的培养相冲突时 本院是“三甲”医院，而且通过ISO9001国际质量管理体系的认证，因此对护理文书的书写相当的严格。为了护理文书的质量，可以让护生先打草稿，检查无误后才转抄到护理文书上。虽然增加了工作量，但护生能力得到锻炼，工作得到规范，有利于医院的长远建设。
1．1实施方法2组理论授课教学内容相同。本研究在2个班中医内科学临床见习中实施。
1．1．1试验组实施以病例为引导的教学方法。首先，按照中医内科学见习教学大纲的要求，以常见病、多发病的患者为主，带教老师带领学生接触患者，一般以新入院的患者为好。第1次接触患者时，通常以1个学生为主向患者及其亲属询问有关病史，然后由小组其他成员补充询问。接着由同一个学生或另一个学生进行望、闻、问、切四诊查体，并将检查结果向全组汇报。如果学生问诊或查体有遗漏或错误时，可以相互指正和补充，直到全组学生认为无遗漏和错误为止，必要时带教老师亦可进行适当的提示和补充。其次，接触患者后带教老师应立即组织学生进行第1次小组讨论，让主询问病史的见习生进行汇报、归纳和分析患者的病史和临床特点，提出初步的临床诊断和鉴别诊断及其依据，拟订进一步的诊疗方案，然后再由其他学生进行质疑并提供新的意见。如果学生在讨论中发现自己在问诊和查体方面的某些遗漏和错误，可由学生自行提出解决的办法。若确实存在某些遗漏和错误而学生没有及时发现时，带教老师应适当提示学生并提供必要的讲解，帮助学生想办法补充遗漏，纠正查体错误。在此过程中，带教老师应鼓励学生提出自己的不同见解和异议以及其他各种相关的问题。老师可暂时不直接解答这些问题，可将这些问题归纳、总结为一个个具体的问题，按学生兴趣分配给每个学生，作为学生自学的内容，要求他们应用各种资源(包括教科书、杂志、网络、图谱等资料)寻找这些问题的答案，必要时带教老师可为学生指出需查阅的相关资料等。再次，在全班讨论前，小组中指定一名学生对病例进行追踪，这名学生利用业余时间向患者的主管医师询问患者的病情发展变化、相关辅助检查结果，必要时在主管医师带领下察看患者。每次获得新的病例资料后，这名学生都要及时地向全体组员汇报。在全班讨论前小组长组织全小组的同学对病例进行讨论，并将讨论结果和诊疗过程制作成PPT形式，待全班大讨论时用。最后，在全班大讨论时，带教老师做主持。各小组先由一名学生用PPT形式向全班同学将本组病例的病史、查体、辅助检查结果、实际诊治过程及其结果进行讲述，还可以讲述自己的学习心得，本组其他同学可对该同学的发言进行补充和更正，并阐述自己的意见及自学心得(每组10min以内)，然后由带教老师和其他组的同学围绕病例提问题，该小组的学生进行解答，最后带教老师对该病例所涉及的临床问题进行归纳总结、补充、讲解，并对该小组的学习过程进行点评。逐个小组依次进行。
1．1．2对照组采用传统的中医内科学见习带教方法。
1．2效果评价学期末对学生发放调查问卷，结合临床技能考核成绩、中医内科学综合笔试考试成绩得出结论。
1．3统计学方法应用SPSS13．0统计软件进行统计学分析，计数资料采用秩和检验。
2结果
2．12种教学方法临床技能考核成绩效果比较中医内科学临床技能考核成绩总分30分，“优”为27分及以上，“良”为22分及以上至27分(不含27分)，“中差”为22分以下。考核成绩效果比较见表1。由表1可见，2组中医内科学临床技能考核成绩效果比较差异有统计学意义(P＜0．05)，试验组优于对照组。
2．2对2种教学方法的主观评价分析2011—2012学年、2012—2013学年共发放调查问卷196份，收回有效问卷194份，分别从学习主动性、积极性，是否开阔思路，能否培养自觉学习能力，能否提高互助沟通能力，能否对基础知识起到复习作用，能否锻炼对疾病判断力和对资料的分析能力，语言表达能力，能否享受学习兴趣等8个方面进行调查。2组调查问卷A+B选项(A选项为有明显作用，B选项为有作用)结果比较见表2。
2．32种教学方法综合考试笔试成绩效果的比较中医内科学卷面成绩满分70分，“优”为63分及以上，“良”为52分及以上至63分(不含63分)，中差为52分以下。笔试成绩效果比较见表3。由表3可见，2组综合笔试考试成绩效果比较差异有统计学意义(P＜0．01)，试验组明显优于对照组。
3讨论
以上研究结果表明，以病例引导的教学模式具有以下优点:①有助于学生掌握基础理论;②提高学生中医内科临床思维和诊治的能力;③激发学生的学习兴趣，拓宽知识面;④对全面提高中医内科学教学质量、培养优秀的新型医学人才有着重要意义。以问题为基础、以病例为引导的教学方法已经成为近年来国际上受到广泛重视的一种教学模式。该模式是教师引导下的以学生为中心的教学方式，强调把学生设置于复杂的、有意义的问题情境，通过合作解决问题来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习的能力，激发学生学习的积极性和主动性，为提高教学质量，改善教学方法提供新的依据。新的教学法在中医内科学临床见习教学过程的实施中，同学们的学习主动性、积极性得到了充分的调动，开阔了思路，在学习过程中享受到了学习和教学的乐趣，整个课堂气氛活跃，通过深入的学习，扩大了知识面，利于临床思维能力的培养，由此可看出与传统教学模式相比，以问题为基础、以病例为引导的教学方法效果更佳。
1 制订带教职能
1．1 组织管理职能：护生实习是护理教学的最后阶段。也是最重要的一个环节。实习护生人数的不断增加，给护理管理提出了更高要求。因此我院根据不同情况采取多种措施，加大护理带教管理力度，对带教工作进行明确分工，责任到人。护理部有专人管理。每个科室由护士长分配一名带教老师具体分管。各级带教老师按照教学大纲严格要求，严密组织，严格训练。
1．2 教学管理职能：根据学校教学实纲，结合医院具体教学情况，制订出切实可行的教学计划，并严格执行。我们选拔带教老师的标准是具有大专以上学历，主管护师以上职称，思想觉悟高，业务水平高，有扎实的理论基础和娴熟的护理技术，严把教学质量关。
2 制订带教计划
2．1 入科教育：护生进入科室后，第一周老师向其介绍科室的专业特点、病区环境、抢救药品、物品、设备的位置及相关要求，使她们尽快熟悉环境，消除陌生感。讲述整体护理的概念，护理工作在治疗疾病过程中的重要性，要求护生严以律己，认真学习，尽快进入角色。强调在实习过程中要以病人为中心，关心、了解病人，真诚对待。确定实习内容，制订可行性实习目标，为了让护生有目的地实习，每周让每位护生掌握两种疾病的护理，使护生在实习过程中随时都有收获，激发护生的实习热情。
2．2 设立专人带教：每位护生人科后都安排一名老师带教，向护生传授知识和技能，随时为护生讲解护理原则和方法。在临床护理教学中能做到突出重点，讲清难点。能将护理学及相关学科的新进展、新技术传授给护生，并能以认真负责的精神，关心体贴的态度爱护护生，使护生在获取知识的同时。得到爱护、尊重和理解。突出整体护理及医院所要求的操作及理论科的完成。
2．3 让护生分管病人：在科室实习期间让每位护生分管1～2个病人，在实习最后1周，让护生提前进入护士角色，包括对病人的人院评估、诊断、计划、实施到书写完整的护理病历及出入院病人健康指导都要独立完成。带教老师每天检查护理计划落实及护理病历书写情况，对不正确的地方给予指导并纠正。使护生不断加深对整体护理的认识。最后1周应突出出科考试和考核，并作出带教老师的测评，以利于带教老师的选拔。
2．4 带教方法：采取随时提问，按时讲课。危重病人护理查房。
3 在带教实习过程中培养护生
3．1 培养护生良好的职业道德：护生在临床实习中，不同程度地存在着怕脏、怕累、怕传染。缺乏与病人沟通和交流等现象。对此在临床实习过程中，先让她们在护理病人的过程中，体会病人的痛苦。了解病人及家属的心理活动及需求，培养她们的社会责任心、同情心和爱伤观念，明确护士的基本义务和做一名合格护士的基本条件。
3．2 定时检查实施整体护理的情况：培养她们的学习热情，组织护生之间互相检查。互相帮助。督促学习。
3．3 培养护生独立工作能力：要经常深入病房，密切观察病人病情变化，工作中启发护生结合临床实际学习理论，做到理论与实际紧密结合。
3．4 定期召开护生座谈会：了解护生实习中的感受，及时发现护生的思想动态，积极解决实习中遇到的困难。对护生的缺点和不足予以耐心教育。对表现优秀的护生予以表扬和鼓励，这样既能调动护生学习的积极性和主动性，又提高了带教质量。
护理是一门综合性的应用科学，临床实习是护理教学中重要阶段，是理论联系实际、掌握护理技能、养成良好的职业道德的重要环节。随着护理模式的转变，优质护理在临床的广泛推出，需要培养一批优秀的护生来担当重任。如何做好护理带教，是每个带教老师面临的重要问题。
一、带教老师的素质要求
带教老师应由5年以上临床工作经验、具有护师以上职称的护士担任，同时要具有良好的心理素质、业务能力强、爱岗敬业、责任心强、善于沟通和表达。
二、制定详细的带教计划
科室要根据自身的专业特点、不同层次的护生制定教学计划和教学目标、小讲课、护理查房、出科理论考试题库、技能操作项目等，并向护生详细讲解，落到实处，使护生有的放矢，理论联系实际，掌握本阶段的实习任务。
三、培养护生的心理素质
护生从学校熟悉的环境来到医院陌生的环境，常常会出现紧张和恐惧心理，同时由于对护理技能操作不熟练、操作成功率低而缺乏自信心。带教老师对护生应一视同仁、介绍科室的布局、专业特点、护理常规、各班职责等。
使护生尽快熟悉环境，消除陌生感。带教老师对护生应持接纳、友好的态度，对护生的每一次操作，无论成功或失败，都应鼓励，使护生树立信心，增强勇气。护理的服务对象是人，带教老师在教学过程中要引导学生爱岗敬业、以自己人格魅力影响学生，使护生树立以“病人为中心”的专业理念、关心病人、热心为病人服务的态度。
四、操作能力的培养
无论何种操作，都要求护生严格遵守操作规程、认真“三查七对”，严格遵守无菌技术操作。带教老师首先让护生从理论上熟悉操作程序，然后再通过实践掌握。第一遍操作由带教老师边示范边讲解，再让护生仔细观察带教老师操作数遍，然后由护生独立操作，老师帮助完成。操作完毕，带教老师进行点评，指出问题所在，再让护生强化进行训练。每次操作带教老师都要做到放手不放眼，帮助她们成功，并给予鼓励和肯定。
五、培养观察病情的能力
病情观察是护士的重要职责之一、敏锐的观察力是护理质量好坏的主要标志。带教老师在指导护生进行护理操作时，还要根据患者的病情指导护生进行病情观察。如颅脑损伤的病人，重点应观察病人的意识、瞳孔、生命体征、头痛、头晕、呕吐、肢体活动情况等，让护生懂得观察、学会观察。平时要根据患者的病情，经常提问护生病情观察的内容，不仅能强化记忆、同时又能培养护生的独立思考和分析能力。
【关键词】 腹膜透析； 临床路径； 护理带教
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）10-0077-03
临床实习是护校学生将理论与实践相结合，也是护理临床教学工作的一个重要组成。如何做好临床带教，提高护士的理论水平及操作能力，使其成为一名合格的护理工作者非常重要。肾内科护理作为临床护理的一部分，肾病尤其腹膜透析患者病程长，患者家庭负担重，这就要求护士在实习中不仅要掌握专科技术，还要懂得沟通技巧[1]。临床路径是近年来迅速发展的一种跨学科、跨部门综合性的整体医疗护理模式，在西方发达国家应用广泛[2-3]。为进一步提高笔者所在医院医护员工针对某种疾病的诊断或手术进行最适当的有序性和时间性，提高整体服务计划，进行标准化诊疗护理流程，运用最简单易行的方式，使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。自2009年1月笔者所在医院开始实施临床路径医疗护理模式，2012年将此工作理念应用于肾内科疾病尤其是血液透析和腹膜透析患者的临床护理带教中，使实习护士得到有效的专科知识和护理技能，加强对护士的临床教学，收到良好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年7月-2013年6月在合肥市第二人民医院肾内科实习的同一医学高等专科学校的护理专业大专女学生52名，年龄19～22岁，实习时间为4周，52名护理实习生均由具有5年以上的肾内科护理经验的护师和主管护师带教。
1.2 方法
1.2.1 分组和带教方法 52名护士入笔者所在科室后随机分为对照组和观察组，每组26名，对照组采用传统的临床带教方法，护士入科后进行入科介绍，各级老师负责带教，按实纲要求实施教学内容。观察组采用临床路径式带教法，在实纲要求的基础上，结合肾内科的特点，带教老师、主管医生采用循证医学的方法，制订最佳标准化流程，设计肾内科临床带教路径表（包括教学时间、教学内容、预期目标、效果评价等），对护士进行临床带教、考核；临床路径安排如下：第1周，介绍科室一般情况、常规护理、饮食护理、规范的基本操作技能、初步了解肾内科患者的特点、常用药物的注意事项、沟通技巧等，评估实习护士基础护理理论、基本操作技能的掌握情况；第2周，掌握肾内科疾病的常规护理、专科特点、微量注射泵的使用、为患者提供身心护理、肾活检术前后的常规护理；第3周，掌握血液透析的原理及护理、透析患者的护理、常见并发症的预防及休息活动指导，预期目标：能复述血液透析原理及并发症的预防，在老师的指导下提供术前、术后护理；第4周，掌握腹膜透析原理、操作规程、护理，组织实习护士进行护理教学、护理业务查房，在带教老师的指导下参加本专科病例的教学讨论，完成出科考核。
1.2.2 评价方法 实习结束前3 d对两组实习护士进行考核，包括采用笔试的理论考试，采用实际操作的技能考试，随机口头提问方式的口试，总分100分，其中笔试占40%，技能占35%，口试占25%，进行考核。
1.3 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
观察组理论成绩、技能成绩、口试成绩均较对照组明显提高，差异有统计学意义（P
3 讨论
肾内科护理工作是一门实践性、专业性非常强的工作，临床实习教学是帮助护理学生将学校学习的医学知识、护理基础理论知识与针对疾病操作技能相结合，临床实习在护理教学是非常重要的环节，使学生获取必要的专业技能，实现由护理学生向护士的角色转变[4]。本组传统教学实习护士在教学大纲的指导下，以计划性的形式进行，带教老师在临床带教过程中，教学安排中没有强调肾内科的专科特点，方式上不注重护生的思维能力培养，培养学生操作能力的同时忽略理论联系，使实习同学失去学习的热情和动力，只知按要求去做而不善于思考，故学生在出科考试中，理论、操作、口试成绩不够理想。这也要求在今后的实习教学中，为使实习护士的临床教学顺利进行并取得预期效果，在教学中应该注意理论联系实际，加强专科教学，通过开展护理教学查房、示范操作技术、开展专题讲座、撰写实习日志等多种方式，调动学生积极性，提高带教质量[5]。
临床路径是指医院里由一组医护人员共同针对某种疾病的监测、治疗、康复和护理，制订有严格的工作顺序、有准确的时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳医疗护理服务质量[3，6]。临床路径是当今医学临床实践的重大变革之一，将这一基本理念引入到临床护理教学中，收到了较好的效果[7]。笔者所在医院临床教学经验丰富，自2009年1月开始将临床路径应用与医疗、护理及健康教育中。在实习带教中，结合临床工作实际情况，选择肾内科的血液透析和腹膜透析患者进行临床护理带教，制定临床路径表，确定依据肾功能不全、肾功能衰竭、透析的病情发展与变化，制定出该病种基本的、常规的医嘱标准化医嘱，方便临床护理路径的顺序进行。在实施前召开专题会议，医护人员各司其职，认真学习、深入研究、加强交流、勇于创新、以饱满的热情投入到临床路径工作中去。护士在临床路径依据护理操作规程，监测临床路径表上应执行相关的护理措施，记录和评价是否达到预期结果，仔细记录异常改变并与医生讨论并加以处理，负责提供患者和家属的健康教育，制定和执行出院计划。针对规范的操作流程，对实习护士先介绍肾内科常规护理和基本操作技能、初步了解肾内科患者的特点；1周后，熟悉并掌握微量注射泵的使用、肾活检术前后的常规护理；第3周，掌握血液透析的原理及护理和患者的康复指导；第4周使其掌握腹膜透析原理、操作规程和护理，循序渐进。肾内科疾病可发病于各个年龄段，病程长，发病初期隐匿，有些患者发现时即为终末期肾病，只能靠透析维持生命[8-9]。患者一般均出现不同程度的水肿，肾功能异常，由肾代谢的药物易蓄积，且激素使用较多，副作用很大，需做好健康宣教，如避免感染，加强室内通风、换气，减少陪住、探视人员，不能随意增减药物等[10]。针对肾内科专业性强的特点，将护理程序、理论知识、专科护理、操作技能，较为系统、全面的知识点融入到护理教带教临床路径表中，有针对性地帮助实习护士弥补知识的不足，尽快掌握专科疾病知识点，避免了传统教学的不足，使得教学质量大为提高。本次研究结果显示，观察组实习护士在理论、操作技能及口试考核方面均优于对照组，说明应用临床路径于肾内科临床护理教学中是行之有效的。
在临床路径教学法中，选择两名有一定的临床经验及沟通能力的主管护师负责设带教组长，她们均熟练掌握本科常见病的症状、治疗及护理常规，拥有标准化，规范化娴熟的护理技能有较高的慎独修养和奉献精神，分别进行传统护理带教和临床路径带教，一批学生结束后相互交换。临床路径带教老师按照路径要求有目的、有计划、循序渐进地组织临床带教工作，目标明确、重点突出，让实习护士预先了解在肾内科实习期间的实习安排和掌握的知识，师生均能按教学项目完成教学内容，规范了带教老师的行为和临床操作技能[11]。在肾内科实习期间，加强三基三严培训，鼓励护士主动学习，学习本科常见病的护理要点及常规，向带教老师多提问注意新知识、新业务，加强对疾病的认知，注重实习护士的和患者之间的沟通技巧，使实习护士树立信心，更好地为患者服务。在带教过程中，带教老师经常提问学生所掌握的专科知识，健康教育和护理常规等，使其在学习中应用，在应用中学习。通过提问方式使知识点加以巩固，找出带教过程中存在的不足加以重点讲解，使同学们记忆加深，为今后的工作打好基础。经过系统的临床路径教学实践，改变传统带教过程中目标不明确，实习生跟随带教老师参加各项临床护理业务，边工作边教学，带教老师因临床工作繁重，教学内容随意性强、系统性差等缺点[12]。
因此，将临床路径运用于肾内科护理临床带教中是一种科学有效的方法，通过明确带教目标、内容、方法、时间、效果评价，不仅使临床护理带教标准化、规范化、程序化，避免传统教学过程的随机性，促进师生沟通，充分调动其临床实习的主动性和积极性，保证教学质量及效果。同时，将临床路径的理念与工作方法应用于临床教学尚处于初步探索的阶段，还需要进一步的完善，探索出了一条适合肾内科专科的护理临床教学的“临床路径”。
参考文献
[1]王艳娟.肾内科护生带教体会[J].中国全科医学，2010，13（1）：116.
[2]吴水群.循证护理在腹膜透析防治腹膜炎护理中的应用[J].中外医学研究，2010，8（8）：146-147.
[3]李莉.临床路径在护理管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（8）：15-17.
[4]叶锦荷，巫思红，卢妙娟.护理干预对老年肾内科患者安全护理方面的影响[J].护理实践与研究，2010，7（16）：6-7.
[5]裴淼，王丽丽，邢小红.肾内科专科护理安全隐患及其防范[J].护理杂志，2011，28（1）：49-51.
[6]张洁婷，邓丽丽.临床路径式教学法在肾内科护理带教中的应用[J].现代医院，2012，12（3）：127-129.
[7]时敏秀.临床路径在优质护理服务管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（15）：97-98.
[8]张木春，王卓萍，梁木兰.护理标识在血液透析患者中的应用[J].中外医学研究，2011，9（22）：97-98.
[9]廖玉梅，朱芳蓉.肾内科老年住院病人护理安全隐患原因及对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（12）：1528-1529.
[10]蒋苗芳.循证护理模式对改善肾内科患者生存质量的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（2）：23-24.
[11]张书华，姜小鹰，邱小雪.临床路径在肾内科临床护理带教中的应用[J].全科护理，2009，7（17）：1583-1584.
