时间：2022-04-02 03:25:15
1.1方案的制定
客观结构化临床考核（ObjectiveStruc－turedClinicalExamination，OSCE)又叫做多站式临床考核，是指使用模型、标准化病人甚至是病人来模拟临床场景，从而测试医学生的临床能力，是一种以客观的方式评价临床能力的考核方法[2]，它能较好的发挥对医务人员临床理论与技能操作水平评估方面的评估作用[3]。课题组借鉴“全国执业医师资格考试实践技能考核”方案制定了我校中医内科学OSCE毕业考核方案。本方案包括制定了中医内科学理论考试、病史采集及病历书写、内科常用临床技能考核等内容，并咨询了资深教授、副教授、讲师、助教以及学生中的意见及建议，修改完善方案的具体内容，最后方案制定如下。
1.1.1中医内科学理论考试
组织副主任医师及以上的临床带教老师（4人以上）进行命题。命题要求：严格按照国家行业“十一五”规划教材《中医内科学》的教学大纲命题，题型为A1、A2、A3、A4、B15种题型，每种题型50题-100题形，由项目负责人组成50-100套题形成题库，每套题保证难易度一致，难、中、易比为1：4：5。
1.1.2病史采集及病历书写
组织副主任医师及以上的临床带教老师（4人以上）进行命题。命题要求：根据教学大纲要求，选取中医内科各专业常见病、多发病及危急重症典型病例编写病例分析题库，每个病种病案不少于3例，整个中医内科病案不少于60例。
1.1.3内科常用临床技能考核
组织副主任医师及以上的临床带教老师（4人以上）进行命题。命题要求：根据教学大纲要求，选取中医内科各专业需要掌握的中医临床技能操作项目制定题库，内容包括：体格检查（按人体部位或系统检查方法考核，在头面部检查、前胸及后背检查、肺部检查、心脏检查、腹部检查、四肢及神经系统检查），及四大穿刺（骨穿、腰穿、胸穿、腹穿）。每套题包括体格检查及四大穿刺内容各1项。考官根据考核内容制定相应的评分标准用于评分。
1.1.4中医临床答辩
组织副主任医师及以上的临床带教老师（4人以上）进行命题。命题要求：根据教学大纲要求，选取中医内科各专业需要掌握的常见病、多发病及危急重症典型病例制定题库。每道答辩题目应包括：病案分析（口述该病例的中西医诊断）、进一步的辅助检查、治疗原则、开具常规医嘱（包括中医理法方药、西医常用药物）。
1.1.5对所有实习生进行实习前培训
将考核方案告知实习生，考核方案中理论考试、病史采集、病历书写、病例分析、内科常用临床技能考核各占一定比例记入毕业考核总成绩，使其按照毕业考核为导向，完成实习计划。
1.2考核对象
将此方案应用于2011届270名及2012届255名中医类本科生的中医内科学毕业考核中。从中医内科学理论考试、病史采集与病历书写、中医临床答辩、内科常用临床技能考核4个方面进行考核。
1.3考核方法
1.1第一站
中医内科学理论考试总分100分，考核成绩占总分的60%。学生从题库中随机抽题进行考核，考试时间2小时，考核方式：闭卷。考试结束后课题组组织教师集中阅卷。
1.2第二站
病史采集与病历书写总分100分，考核成绩占总分的10%。学生从题库中抽取一套题，围绕所选病例进行采集病史，在1小时内完成病历书写，所写病历参照国家中医药管理局办法的《2012年中医病历书写规范》评分标准评分。
1.3第三站
内科常用临床技能考核总分100分，考核成绩占总分的20%。体格检查及四大穿刺均要求10分钟内完成，超时则评为不及格。体格检查在学生模特身上进行；四大穿刺在模拟穿刺模型上进行穿刺，考官按照事先制定的评分标准评分。1.4第四站中医临床答辩总分100分，考核成绩占总分的10%。考生针对临场所抽病例进行现场分析并进行临床答辩，回答该病案分析（口述该病例的中西医诊断）、进一步的辅助检查、治疗原则、开具常规医嘱（包括中医理法方药、西医常用药物）。
1.4考核时间
考核由学校教务处统一安排。实习前一周按照方案对学生进行实习前考核，学生结束实习返校后第3周对学生再次进行考核，比较两次考核成绩。
1.5考官认定标准
临床技能考核考官要求为主治3年以上职称人员担任，每2位考官为一个考核小组同时对1名学生进行考核。考官在职称、学历、年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。
1.6总分计算标准
综合考核成绩分析：考生总成绩=理论考核成绩×60%+病史采集与病历书写×10%+内科常用临床技能考核×20%+中医临床答辩×10%。
1.7评价分析
（1）比较学生实习前、实习后综合考核成绩的及格率（60分以上）及优秀率（80分以上）。（2）对学生、带教老师以及用人单位进行问卷调查，收集反馈意见，以便及时调整改进考核方案。
2结果
2.1两届学生实习前、实习后综合考核成绩
两组毕业生经过以毕业考核为导向的实习后，理论考核通过率及优秀率均较实习前有所提高，且P＜0.05，差异有统计学意义。
2.2学生问卷调查情况
2011届发放问卷调查表270份，回收265份，回收率98.1%；2012届发放问卷调查表255分，回收251份，回收率98.4%。从表2看，以毕业考核方案为导向进行实习，可以促使我校医学生尽最大努力，提升自己的理论知识及临床操作能力，普遍满意本毕业考核方案。
2.3教师问卷调查情况
课题组向2011届带教老师发放问卷调查表129份，回收129份，回收率100%；向2012届带教老师发放问卷调查表113份，回收110份，回收率97.3%。从表3看，以毕业考核方案为导向进行实习，我校医学生的临床能力得到提升，大多数临床教师对毕业考核方案持满意态度。
2.4用人单位问卷调查情况
课题组向毕业生就业单位以邮寄方式发放问卷调查表，了解用人单位对我校毕业生临床能力的满意程度。按照毕业考核方案进行实习后，用人单位普遍认为我校毕业生临床能力较往届的毕业生逐年提升。
3讨论
《中华人民共和国执业医师法》明确规定：“通过医师资格考试为医师执业注册的前提条件”。为使我们的医学生毕业后能够顺利通过国家执业医师考试，我们的培养目标必须与国家执业医师考试相接轨[4]。中医内科学是一门实践性强的学科，培养目的只有一个：培养出来的学生具备有高素质、具有创造性思维、能较快较好地适应临床诊疗工作要求。我们进行的中医内科学OSCE毕业考试方案的研究，发挥了毕业考核在医学生培养中的导向作用和评价作用，通过考试有效地提高了我校医学生的中医临床思辨能力和临床诊治能力。当然我们的毕业考核方案在实施的过程中也遇到了一些问题：
3.1第二站病史采集及病历书写
采用题库形式，让学生抽题后进行发挥，自行完善病例的书写，这个过程缺乏对医学生医患沟通能力的考核。在目前医患矛盾日益紧张的环境下，减少医疗纠纷的发生，构建和谐社会，是一名医务工作者必须掌握的技能。因此，应将医患沟通能力培养作为临床实践教学重要内容，并作为一项考核指标进行考核。但是，每年我校的毕业生人数众多，让每个学生都到临床进行实战考核难度较大，一则考核时间周期长，影响毕业考核的进度；二则考核当时每个内科不一定有典型病例的患者住院，三则即便有典型病例的患者，也满足不了众多的学生问诊，患者本人亦不愿意多次配合。如何在考核中增加医患沟通能力的考核将是我们今后的工作研究一个重点内容。
3.2考核中如何更好地体现公平、公正的原则
尤其在第四站中医临床答辩中，部分考官存在打“人情分”的情况，碰到自己带教过的学生就适当的放宽考核标准，碰到没有带过的学生，考核标准相对严格一些。出现这种情况的原因在于考官未能正确认识到毕业考核对于提高医学生的临床工作能了的重要性及指导意义。目前我们采用双考官、随机分配考生的原则，尽量减少此种情况的发生。另外还存在一些局限性，如学生的考试心理承受能力等因素的影响，也可能导致学生的考核能力出现异常。更重要的是，我们培养临床医学生最终的目的是使之成为一名合格的临床医师，本考核方案对2011、2012届医学生生毕业后执业医师考试通过率有待我们进一步去考证。
3.3结论
关键词 临床教学 中医专业 毕业考核
为了贯彻落实国家教育部和财政部联合下发的《关于实施“高等学校本科教学质量与教学改革工程”的意见》（简称“质量工程”）精神，增强独立学院本科毕业生的就业竞争力，向社会输送合格的医药类应用型本科人才，我院经过多年的实践探索和试行，至2010年正式形成了后期临床教学及考核方案，强化中医专业毕业生临床应用能力，推进本科教学质量再上新台阶。现将我院近年开展的后期临床教学和考核改革工作作一总结。
1 从独立学院的特点出发深化后期临床教学管理改革
后期临床教学是医药类高等院校教学工作的重点，关系到学生能否学以致用，顺利地从学生过渡到医生的角色转变。因此，我们根据教育部对独立学院办学质量所提出的总体要求，坚持“理论够用，实践性强”的办学理念，利用母体学校优秀的师资和教学管理经验和签约实习教学医院，贯彻“侧重临床技能”培养，以执业医师考试大纲为要求的原则，重新修订后期临床教学人才培养方案，建立规范的临床见习、实习模式。同时，实行有效的教师教学评价和督导制度，以制度管人，并根据毕业生综合评价和督导结果对实习教学医院进行评估，以便有针对性地开展科研和教学合作。我院采取每两年召开一次后期临床教学工作专题研讨会，每年的上学期由分管教学校领导亲自带领专家、管理队伍到实习单位检查和听取学生实习情况等措施，针对后期临床教学所面临到的学生多、病例少，病人不配合等实际问题，本着优势互补、资源共享、共同发展的原则，与临床教学医院领导、带教教师一起探讨提高教学质量的对策。
1.1 加大投入，完善实验实践教学条件建设
为了确保学生创新能力和实践能力培养目标的实现，我院一是加大对基础实验设施的建设，在硬件建设方面，升级现有的组胚病理微免等数码互动实验室、生理生化微免、中医诊断基础、西医诊断基础、临床各科模拟机能实验室、基础护理实验室、药学（中药）专业的无机化学、分析化学、药物化学、药理、精密仪器等26个实验室；二是加快临床见习教学改革，组建了医药实训教学基地，目前已经建成并投入使用的有内、外、妇、儿等科室的临床模拟实教室、急诊技能培训中心、药物制剂模拟生产线等。我们还计划借鉴国内外医学教育改革先进经验，引进现代化的教学手段，如先进的教学软件、模拟人、标准化病人等，以弥补见习、实习生因临床操作机会少而出现教学质量滑坡的问题。①②通过大幅度增加教学仪器设备的投入，使我院学生的训练动手机会增多，弥补了临床见习病例不足，并在正式进入实习前就能够熟练地在仿真电子标准化病人身上进行心肺复苏、综合穿刺术、高级外科清创缝合、高级助产训练、新生儿抢救护理和腹部触诊、智能化心肺检查等综合的技能操作。结合实行实验室和实训基地的课外开放管理，先进的仪器设备和仿真的实践教学环境，有效果地增强了学生临床技能操作的能力，为提高理论学习效率，顺利过渡到临床实习打下坚实的基础。
1.2 加强实习教学医院基地建设
充分发挥独立学院灵活的办学机制，通过合作办学、联合科研攻关等形式，进一步增强我院实习教学医院基地的功能，在区内，重点整合母体广西中医学院两所附属医院、邕宁区中医院等实习教学资源；区外则根据生源较大的省（市）、自治区的情况出发，加强对医护类临床教学基地的联系和建设，并积极开发其他类专业建立相对稳定的实践教学基地和若干实习点，目前已建立的24个实习教学医院基地主要分布在广东、浙江、陕西等地。同时完善对实习生在实习点实习的监督和管理机制，促使其按时、按质顺利完成见习和实习任务，提高学生的临床实践能力。
2 中医本科毕业生考核模式改革
考核既是检验临床教学质量的杠杆，也是改革的风向标。考核可以比较直观地反映出学生在临床见习、实习中所掌握理论知识的程度，能较好地完成对毕业生临床应用能力的客观评估，成为检验学生是否能够取得毕业证书，成为合格毕业生的重要途径。也是我院后期临床教学质量和教师教学水平的反映，更是为我院今后修订专业人才培养方案，改革教学方法与手段提供了有价值的参加。我院从独立学院人才培养特点出发，根据专业设置情况，结合目前国家对中医执业医师考试的项目与要求，为我院中医专业学生的临床教学考核提出如下思路。
2.1 考核对象
考核改革方案适合于我院中医学、中医学（中西医结合临床医学方向）、中医学（骨伤科学方向）、中医学（外科学方向）、中医学（医学心理学方向）及针灸推拿学等五年制的中医体系本科专业学生。大三年级以上在校学生均应完成临床科目的见习和接受临床技能培训，毕业生则均应在医院临床科室及辅助科室实习满一年返校，且成绩得到医院认可方能参加毕业考核。
2.2 考核方式
根据我院设置的不同专业（方向），结合国家对中医执业医师考试的项目与要求，对医学类学业考核按以下一至六项项目进行，其中对在校生要求凡临床科目考核均改革为理论和实践应用两部分进行，实践应用测试从第二至第五项中抽查，占总评成绩40%；对毕业实习返校学生则要求考核全部项目内容，实行100分制，其中病历、体格检查、无菌操作要求70分为合格，答辩要求60分为合格。答辩科目的选择在考核开始前15天通过学生自己抽签决定。具体考核内容如下：
第一项：职业道德范畴考核答辩（占10%）。要求学生完成对医德医风、职业道德、医疗法规、医学伦理、卫生法律常识等相关内容考核，在这几个项目中任意抽取一项回答，要求在10分钟内完成，超时者被评为不合格。
第二项：病历书写（占10%）。要求学生从所提供的病例资料中随机抽选，按照国家中医药管理局颁发的《中医病历书写规范》书写住院病历一份，要求在60分钟内完成，由教师根据病历书写质量给予评分，超时者被评为不及格。
第三项：临床技能操作之体格检查（占20%）。要求学生在“头面颈部检查、前胸部及肺部检查、心脏检查、腹部检查、脊柱四肢及神经系统检查”等5个项目中任选1项，在“患者”身上进行体格检查操作，要求在10分钟内完成，教师现场给予评分，超时者被评为不及格。
第四项：技能操作之无菌技术（占20%）。本项目在外科实验室进行，要求学生在外科洗手、穿无菌手术衣及戴无菌手套、消毒与铺巾、缝合（含打结、拆线）、换药等5个项目中任选1项进行操作（外科学和骨伤科学方向的同学全选）。要求在10分钟（40分钟）内完成，教师根据其步骤和熟练程度给予评分，超时者被评为不合格。
第五项：内科答辩（占20%）。要求每位学生回答3个问题。一是西医内科学基础理论，二是中医内科学理论知识，三是围绕毕业实习手册《实习量化考核册》进行，由主考教师根据学生记录的病种和操作情况现场提出问题。三个问题的内容要求涉及疾病的病因病机、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、临床操作和适应症、操作过程、目的、注意事项等，目的是考核学生的临床思维能力。要求在20分钟内完成。
第六项：分专业答辩（占20%）。学生可以根据自己的专业（方向）或兴趣特长等，从中西医外科、中医骨伤科、中西医妇产科、中西医儿科、针灸科等中抽选一门来答辩，由教师按毕业生的《实习量化考核册》中所记录的实习病种和操作情况提出，分科进行考核学生的临床思维能力。本项目要求学生在20分钟内完成。
2.3 考核方案要求和作用
为了贯彻落实国家教育部和财政部联合下发的《关于实施“高等学校本科教学质量与教学改革工程”的意见》（简称“质量工程”）精神，增强独立学院本科毕业生的就业竞争力，向社会输送合格的医药类应用型本科人才，我院经过多年的实践探索和试行，至2010年正式形成了后期临床教学及考核方案，强化中医专业毕业生临床应用能力，推进本科教学质量再上新台阶。现将我院近年开展的后期临床教学和考核改革工作作一总结。
1 从独立学院的特点出发深化后期临床教学管理改革
后期临床教学是医药类高等院校教学工作的重点，关系到学生能否学以致用，顺利地从学生过渡到医生的角色转变。因此，我们根据教育部对独立学院办学质量所提出的总体要求，坚持“理论够用，实践性强”的办学理念，利用母体学校优秀的师资和教学管理经验和签约实习教学医院，贯彻“侧重临床技能”培养，以执业医师考试大纲为要求的原则，重新修订后期临床教学人才培养方案，建立规范的临床见习、实习模式。同时，实行有效的教师教学评价和督导制度，以制度管人，并根据毕业生综合评价和督导结果对实习教学医院进行评估，以便有针对性地开展科研和教学合作。我院采取每两年召开一次后期临床教学工作专题研讨会，每年的上学期由分管教学校领导亲自带领专家、管理队伍到实习单位检查和听取学生实习情况等措施，针对后期临床教学所面临到的学生多、病例少，病人不配合等实际问题，本着优势互补、资源共享、共同发展的原则，与临床教学医院领导、带教教师一起探讨提高教学质量的对策。
1.1 加大投入，完善实验实践教学条件建设
为了确保学生创新能力和实践能力培养目标的实现，我院一是加大对基础实验设施的建设，在硬件建设方面，升级现有的组胚病理微免等数码互动实验室、生理生化微免、中医诊断基础、西医诊断基础、临床各科模拟机能实验室、基础护理实验室、药学（中药）专业的无机化学、分析化学、药物化学、药理、精密仪器等26个实验室；二是加快临床见习教学改革，组建了医药实训教学基本文由收集整理地，目前已经建成并投入使用的有内、外、妇、儿等科室的临床模拟实教室、急诊技能培训中心、药物制剂模拟生产线等。我们还计划借鉴国内外医学教育改革先进经验，引进现代化的教学手段，如先进的教学软件、模拟人、标准化病人等，以弥补见习、实习生因临床操作机会少而出现教学质量滑坡的问题。①②通过大幅度增加教学仪器设备的投入，使我院学生的训练动手机会增多，弥补了临床见习病例不足，并在正式进入实习前就能够熟练地在仿真电子标准化病人身上进行心肺复苏、综合穿刺术、高级外科清创缝合、高级助产训练、新生儿抢救护理和腹部触诊、智能化心肺检查等综合的技能操作。结合实行实验室和实训基地的课外开放管理，先进的仪器设备和仿真的实践教学环境，有效果地增强了学生临床技能操作的能力，为提高理论学习效率，顺利过渡到临床实习打下坚实的基础。
1.2 加强实习教学医院基地建设
充分发挥独立学院灵活的办学机制，通过合作办学、联合科研攻关等形式，进一步增强我院实习教学医院基地的功能，在区内，重点整合母体广西中医学院两所附属医院、邕宁区中医院等实习教学资源；区外则根据生源较大的省（市）、自治区的情况出发，加强对医护类临床教学基地的联系和建设，并积极开发其他类专业建立相对稳定的实践教学基地和若干实习点，目前已建立的24个实习教学医院基地主要分布在广东、浙江、陕西等地。同时完善对实习生在实习点实习的监督和管理机制，促使其按时、按质顺利完成见习和实习任务，提高学生的临床实践能力。
2 中医本科毕业生考核模式改革
考核既是检验临床教学质量的杠杆，也是改革的风向标。考核可以比较直观地反映出学生在临床见习、实习中所掌握理论知识的程度，能较好地完成对毕业生临床应用能力的客观评估，成为检验学生是否能够取得毕业证书，成为合格毕业生的重要途径。也是我院后期临床教学质量和教师教学水平的反映，更是为我院今后修订专业人才培养方案，改革教学方法与手段提供了有价值的参加。我院从独立学院人才培养特点出发，根据专业设置情况，结合目前国家对中医执业医师考试的项目与要求，为我院中医专业学生的临床教学考核提出如下思路。
2.1 考核对象
考核改革方案适合于我院中医学、中医学（中西医结合临床医学方向）、中医学（骨伤科学方向）、中医学（外科学方向）、中医学（医学心理学方向）及针灸推拿学等五年制的中医体系本科专业学生。大三年级以上在校学生均应完成临床科目的见习和接受临床技能培训，毕业生则均应在医院临床科室及辅助科室实习满一年返校，且成绩得到医院认可方能参加毕业考核。
2.2 考核方式
根据我院设置的不同专业（方向），结合国家对中医执业医师考试的项目与要求，对医学类学业考核按以下一至六项项目进行，其中对在校生要求凡临床科目考核均改革为理论和实践应用两部分进行，实践应用测试从第二至第五项中抽查，占总评成绩40%；对毕业实习返校学生则要求考核全部项目内容，实行100分制，其中病历、体格检查、无菌操作要求70分为合格，答辩要求60分为合格。答辩科目的选择在考核开始前15天通过学生自己抽签决定。具体考核内容如下：
第一项：职业道德范畴考核答辩（占10%）。要求学生完成对医德医风、职业道德、医疗法规、医学伦理、卫生法律常识等相关内容考核，在这几个项目中任意抽取一项回答，要求在10分钟内完成，超时者被评为不合格。
第二项：病历书写（占10%）。要求学生从所提供的病例资料中随机抽选，按照国家中医药管理局颁发的《中医病历书写规范》书写住院病历一份，要求在60分钟内完成，由教师根据病历书写质量给予评分，超时者被评为不及格。
第三项：临床技能操作之体格检查（占20%）。要求学生在“头面颈部检查、前胸部及肺部检查、心脏检查、腹部检查、脊柱四肢及神经系统检查”等5个项目中任选1项，在“患者”身上进行体格检查操作，要求在10分钟内完成，教师现场给予评分，超时者被评为不及格。
第四项：技能操作之无菌技术（占20%）。本项目在外科实验室进行，要求学生在外科洗手、穿无菌手术衣及戴无菌手套、消毒与铺巾、缝合（含打结、拆线）、换药等5个项目中任选1项进行操作（外科学和骨伤科学方向的同学全选）。要求在10分钟（40分钟）内完成，教师根据其步骤和熟练程度给予评分，超时者被评为不合格。
第五项：内科答辩（占20%）。要求每位学生回答3个问题。一是西医内科学基础理论，二是中医内科学理论知识，三是围绕毕业实习手册《实习量化考核册》进行，由主考教师根据学生记录的病种和操作情况现场提出问题。三个问题的内容要求涉及疾病的病因病机、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、临床操作和适应症、操作过程、目的、注意事项等，目的是考核学生的临床思维能力。要求在20分钟内完成。
第六项：分专业答辩（占20%）。学生可以根据自己的专业（方向）或兴趣特长等，从中西医外科、中医骨伤科、中西医妇产科、中西医儿科、针灸科等中抽选一门来答辩，由教师按毕业生的《实习量化考核册》中所记录的实习病种和操作情况提出，分科进行考核学生的临床思维能力。本项目要求学生在20分钟内完成。
2.3 考核方案要求和作用
论文关键字：医学检测
临床学习教学
论文摘要：医学检验事业的发展，最根本的要素是人才的培养。通过情况调查反馈的信息，毕业生外语水平和科研能力比较薄弱。说明不改变传统临床实习(科室轮转)教学模式，已不能适应医学检验事业的发展，在A才竞争中陷入困境我们经过三年多的改苴实践，进行基本理论和技能，外语能力，科研能力“三位一体”的综台培养方式的探索，已经初显成效
一改革的方法
围绕综台培养的原则，注重能力培养，主要进行了三个方面的改革
(一)基本理论和技能的训练基地的建立主要以吉林市知北京市做为主渠道．建立两种屡次不同的训练基地。一是吉林墨学院附院、吉林市中心医院和吉林铁路中心医院做为课间实习基地，重点训练生化检驻技术、免疫检验技术、血液检验技术、细胞检验技术、徽生物检验技术等不仅每所教学医院有带教教师，还由检验系选派基础理论和基本技能扎实的青年教师带教(弥补各医院带教教师理论知识的不足)，随时解决实习中所遇到的理论和技术方面的问题联系实际，及时总结，记忆深刻，易消化课堂知识。=是以北京医院、北医大一院、首都医院、空军总医院、海军总医院等九所国内一流医院为毕业临床实习和课题研究基地，主要强化专业各学科基础理论和基本技能，按教学计划开展各学科专题讲座(不少于80学时)，参加各种国际、国内学术会议。见多识广，熟悉国内现有较新、精、先连仪器的原理，掌握使用方法，学会诊断程亭，设计小型毕业科研课题，完成论文。由于各教学医院带教教师认真负责，尤其北京各大医院的带教教师是国内医学检验界的前辈、国内学术带头人，水平高，指导实习经验较丰富，已形成较完善的教学体系。另外，仪器设备国内一流．可跟E国际检验技术的发展步伐。学生实习收效大，训练全面，效果突出毕业后极短时间内就可适应工作，并且，“身手”不凡
(二)外语能力训练的课程建设
除学习基础英语外，增设医学英语129学时(使用六年制的英语教材)编写了《免疫学基础》、《免疫学检验技术》(英语教材)，开没丁《免痉学和免疫学检验》的英语专业授课的新课程．共计108学时填补医学检验专业本科生的专业课用英语讲授的空自。大大提高了学生的写、听、阅读、说和翻译水平，使补语能力增强，摸索出一套外语教学的方法，促进了教学水平的提高，培养出专业英语教师。为临床实习及文献查阅、综述撰写打下良好基础。
(三)科研能力的训练及课程建设
科研能力是非常重要的能力培养内容，是完成培养目标的关键。我们编写了《简明科学学》(即将出版)，设置《科学学》课程(54学时，包括科研实践)和《文献检索》课程(2O学时)较系统学习了现代科学学的理论，了解边缘学科、横向学科、综合学科的相互联系和科学学体系、发展趋势，基本掌握科研方法和文献查阅的途径重点实施科研实践。通过《文献检索》、《科学学》的学习，理论联系实际。其步骤是，2～4名学生由一位具中级以上职称的中青年教师指导。导师(其中有硕士、博士或留国研修生)有较强专业能力，年富力强勇于刨新，常是省级以上课题的负责人或学科骨干。指导学生进行文献资料的查阅、选择综违的立飚及综述撰写(30篇左右，外文不少于I5篇)，最后评价综述和答辩《科学学》和《文献检索撇为限定选修课进行考棱。综述答辩做为科研实践能力检测方式。考核评价标准由立题、前言、标题、结论、文献量、科学性、价值、表达能力、应变能力、综合能力等指标组成，将成绩做为毕业成绩之一。科研实践的延伸是在毕业实习中完成的，为毕业成绩另一部分。学生以综述为“背景，根据北京实习基地条件，修订方案，设计较易完成的科研小课题。待实习结束，完成论文，答辩通过。
二、改革的初步效果
总的看来(分析88～90级3届学生)，从培养基本技能、外语能力和科研能力入手，进行临床实习教学改革初显成效表现在以下几个方面基础理论和基本技术进一步巩固，基础扎实。北京和吉林两处实习基地反映一致，认为学生手技较好，操作熟练，接受力强。爱提同，积极参加教学与科研活动，理论知识掌握较牢。从实习评分表和评语”中看到，几届学生平均成绩达到良好，并呈提高趋势。毕业成绩(科研实践、毕业论文、毕业专业考试)较好，提高明显的为科研实践的综述答辩成绩(平均8O分以上)，毕业论文成绩参差不齐(或有的由于医院条件的限制而缺少)影响总毕业成绩。实习学生受到各实习医院好评，特别以北京医院杨振华教授(卫生部检验中心主任)评价为代表，他认为，我院学生学习态度端正，肯钻研，能吃苦，基本技能较好，有后劲。平均两年为北京医院输送1名毕业生。近三年来已先后有三十多名学生分配到北京各大医院及医疗卫生部门外语水平稳步提高四、六缎考试通过宰连年提高(这对农村生源较多的情况是不易的)。在实习医院科研过程，翻译了大量的文献资料和仪器使用说明书，受到带教教师的好评。已有综述在省级以上杂志发表(6篇)。与国内重点院校检验专业的外语差距有所减小，其中，外语水平较高者已留校任教，充实教学第一线。
科研能力大大增强。吉林铁路中心医院检验科检验医师(我院毕业生)，首次发现新菌种，以其名命名，破格晋升。参加和参与科研工作的人数增多其中参加项目有的已通过省级鉴定或获得专利和奖励。开始在各医院的医学检验专业中崭露头角。综合培养使能力提高，有的巳成为学科组组长，或学科带头人的培养对象，做为医学检验事业的后备力量，有的向更高的层次(博士生)选取(第一个医学检验博士生为我院毕业生)。
三、改革的体会
在医学检验临床实习改革探索中，我们体会到：
1．基本技能、外语能力、科研能力三位一体的训练方式是打破传统临床实习教学模式的行之有效的改革方法。具有医学检验专业临床实习特点(突出临床实践与综违论文相联系的特性)。虽然科研课题小，但包含了科全过程，使学生综合能力得到锻炼与提高
2临床实习教学改革不仅体现在毕业实习环节上。还需提前到专业课(专业英语课)和课间实习中。使临床实习教学改革具有系统性。
量化管理指标的确立，有利于客观评价临床教学质量。有文献报道，国内一些医学院校在临床毕业实习过程中，引入量化管理模式，实现实习全过程的考核量化管理，促进临床实习管理的科学化、规范化，以提高临床毕业实习质量。
医学教育包括院校教育、毕业后教育和继续医学教育，临床毕业实习是院校教育的最后一个环节，是医学生向临床医生转变的关键时期。医学生从理论走向实际、从课堂走向病房、由学生向医生过渡，提高临床实践能力和综合素质，实习质量高低将直接影响学生在成为一名医生后临床实践能力的高，一个临床医生的道德水准、品格素养、工作作风、思维模式、都与临床实习密切相关 。
目前许多因素制约着临床毕业实习效果，表现在如下几方面：临床实践教学资源缺乏，学生的临床实践能力受到限制;学生缺少动手机会，制约了学生的动手能力;学生得不到规范系统的临床思维培养和技能训练;学生在每一科室轮转过程中，实习效果如何，临床思维和技能水平达到什么程度，仅限于在出科考试中体现，由于每次实习考核的内容不够全面，不能客观地反映学生的临床实习效果和综合能力;学生考研就业压力大， 对临床实习的重要性认识不足，部分学生实习积极性不高等。
面对临床毕业实习中出现的一系列问题，为了提高临床毕业实习质量，我们借鉴其他医学院校的经验，结合我院实际情况，对2009级临床医学毕业实习学生实行量化管理模式(以内科学教研室为试点)，积极探索和创新临床毕业实习方式和管理模式，不断丰富实践教学内容，建立科学的临床毕业实习管理和评估体系，探索新的管理模式对提高临床毕业实习效果的意义。
一、对象与方法
(一)对象
选取内蒙古医科大学2009级临床医学毕业实习学生120名，已经完成全部课程的学习，进入临床实习阶段，轮转到内科进行为期3个月内科实习的学生，根据入科时间顺序，第一轮、第二轮为实验组，第三轮、第四轮为对照组各60名，入选前，学生性别、年龄、成绩无显著差异。
(二)方法
制定毕业实习生量化考评表，对学生在内科轮转期间每一环节涉及到的内容进行指标分解，在每一实习带教环节增加考核量化指标，规定分值，如实记录毕业实习过程中各项指标的完成情况，涉及到如下四项一级指标 ：
1.平时成绩：包括七个二级指标，分管床位数、病历书写数量、 参加教学查房次数、参加学术讲座次数、参加病例讨论次数、各种临床技能操作种类、各种临床技能操作次数，依照完成各二级指标数量及种类，给出分值。
2.出科考试成绩：从<60分到100分，每相差5分为一个等级，共十个等级，给出分值。
3.“多站式”考试：于内科临床毕业实习结束前进行，从<60分到100分，每相差5分为一个等级，共十个等级，给出分值。
4.职业素养：遵守规章制度、劳动纪律、学习态度沟通能力、医德医风等，考查学生有无违规记录，0～9次共十个等级，并给出分值。
合计所有项目所得总分，学生达到一定分值才能毕业。观察通过临床毕业实习量化管理， 对研究对象所得分数进行比较， 进而积极探索、分析新的管理模式，对提高临床毕业实习效果的影响。实习科室相同，带教老师资历相同。对照组：按照传统的方式进行，按照旧的实习考核鉴定表要求的内容进行实习，学生本轮实习结束时，自行填写实习鉴定表，教师写评语，进行评分，学生实习期满接受考核后即完成本轮实习。实验组：实习前，对带教老师培训，告知带教老师实践评估体系标准，并要求按照量化管理评估体系标准进行带教实习，修订教学管理办法，明确带教老师职责，实习结束时，带教老师和评估老师分别按照旧、新两种评分办法评分。
二、特色和创新点
(一)增加了临床技能培训
由原来的入科前培训一次，改为培训三次，充分利用临床技能培训考试中心，制定培训计划，确立培训方案，筛选培训教师，在功能区，培训学生的基本操作技能 ，如实记录培训考核的成绩。
(二)增加了院级监督的力度
在以往的轮转、考核基础上强化了院级监督的力度，成立教学督导组，同时建立医院、教务部、教研室三级管理制度，对临床毕业实习各个环节进行监督指导，包括学生轮转、培训内容、出科考试、书写病历、教学查房、典型病例讨论、出科考试、出勤情况等各环节予以监督指导，及时了解毕业实习中出现的问题，并将问题以书面形式反馈教研室，要求教研室提出整改措施，上报教务部。
(三)革新毕业考核模式
以往实习结束后，由教研室组织出科考试，内科、外科、妇科、儿科于实习结束前一周对学生进行考核，具体实习考核方法由理论考试、临床技能考核、病历书写、思想品德四部分组成，理论考试占30%，临床技能考核占40%，病历书写占20%，思想品德占10%。我们改革实习考核方法，改为平时成绩、出科考试成绩、“多站式”考试、职业素养四方面成绩。
三、结果
学习结束后，对内蒙古医科大学2009级临床医学专业实验组与对照组各60名成绩进行比较，各项成绩分析结果为：(1)平时成绩满分70分，对照组平均得分52分，实验组平均得分65分，比对照组提高25%。(2)出科考试成绩满分10分，对照组平均得分6.5分，实验组平均得分8.5分，比对照组提高30.8%。(3)“多站式”考试成绩满分10分，对照组平均得分7.2分，实验组平均得分8.9分，比对照组提高24%。(4)职业素养满分10分，对照组平均得分6分，实验组平均得分9.5分，比对照组提高58.3%。60名实验组学生圆满完成毕业实习任务。
四、结论
1.通过对2009级临床医学毕业实习学生进行量化管理，学生学习积极性明显提高，更加注重学习过程，对毕业实习进行综合考核、将毕业实习过程的每一个环节、每一次操作，严格准确记录下来，作为学生最终成绩，科学制定学生实习成绩评价办法， 全面客观评价学生实行过程及考核成绩，兼顾了学习能力和学习态度。
2.全方位、多侧面地评价学生综合素质。包括医德医风、临床思维能力、临床操作能力等。各环节学生违规明显减少，体现在劳动纪律、服务态度、工作态度、学习的主动性明显提高。
3.通过增加技能培训和量化管理提高了学生实践动手的能力。
4.进一步规范了毕业实习。
5.提高了教师的带教责任感，教学目标明确，教学意识增强，从而提升教学水平和带教能力。
五、讨论
1.通过临床医学毕业实习量化管理，提高了临床毕业实习质量。
2.学生学习目标明确，知道在临床毕业实习中具体要做什么。
3.量化管理模式有助于提高学生的实际操作能力。
4.公平客观地反映临床教学效果和学生综合能力，充分调动学生的主观能动性，改善学生实习时少看病人多背书的状况，充分发挥学生学习探索的主动性和积极性。
1.1我院临床专业毕业生问卷调查分析
1.1.1择业观念
愿意将所学专业作为未来职业首选方向的学生有80人（83.3%），没想过的有14人（14.6%），不愿意的有两人（2.1%）。毕业后自愿选择去乡镇卫生院工作的有53人（55.2%），去县及县级以上医院的有27人（28.1%），去社区卫生服务中心（站）的有10人（10.4%），其他单位的有6人（6.3%），没有人选择到村卫生室工作。
1.1.2教学评价
调查显示，68.8%的学生认为目前我院临床专业课程设置基本合理，能够适应社会实际需要，29.2%的学生认为不太合理，1.2%的学生认为课程设置非常合理，0.8%的学生认为非常不合理；89.6%的学生能够适应目前的教学；认为课时总量适中的学生占68.9%，认为科目太多、每学期排课太满与认为科目偏少、留有较多空余时间的学生比例相当，均约为15%。专业实习实训教学总体评价一般，有32.3%的学生认为实训项目少。这提示强化实训实习教学环节仍然是今后教育教学改革的重点。
1.1.3教师评价
调查显示，我院临床专业毕业生对教师总体评价较好，特别是在教书育人、敬业精神上对教师给予了较高评价，但认为教师在教学方法和教学效果上还有待改善。学生认为目前教学中最有待改善的3个问题依次是：缺乏实践机会、忽视个性培养、教学计划不合理。
1.2农村基层临床医生问卷调查分析
1.2.1基本情况回收的451份问卷调查结果显示，参与调查的基层临床医生男女比例为2.76：1，以“70后”为主，占37.9%；“60后”、“80后”人数基本相当，各占25%左右；从学历构成看（见表3），县级医院医生以本科学历为主，占75.6%，其次为大专，占18.3%。乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）以大专为主，分别占49.5%、44.4%，中专和高中学历均占30%以上。
1.2.2职业认知度
调查显示，92.8%的基层医生认为自己工作的主要内容是提供医疗服务；12.5%的基层医生认为自己还应当承担保健、健康教育、计划生育、康复等其中的一项或几项工作内容；仅有约3.4%的基层医生能够认识到自己应当承担包括医疗、预防、保健、健康教育、计划生育、康复在内的“六位一体”服务职能。对于自己目前所掌握的专业知识和技能，68.3%的基层医生认为有待提高；92.2%的基层医生认为在岗培训有助于业务水平的提高。基层医生提高专业知识和技能的愿望仅次于提高薪酬，但仍有约45%的基层医生5年及以上才能参加一次短期脱产培训。此外，90%以上的基层医生认为学习卫生相关法律法规以及卫生服务政策、理念、发展策略有助于工作的开展。
2讨论与建议
当前，我国深化医药卫生体制改革进入攻坚阶段，加强农村基层医疗卫生服务体系建设，提高基层医疗服务能力和水平是改革发展的重点，也是难点所在，而基层医疗卫生事业发展的主要“瓶颈”还是人才问题。高等医学院校承担着为推进我国医疗卫生事业发展提供人才、智力和科技支撑的社会责任[2]，应当主动适应医改的新任务、新要求和人民群众的新期待，加强和改进人才培养模式，优化人才培养方案，积极为农村基层培养适宜的医疗卫生人才。
2.1培养学生对未来职业岗位的认知农村基层临床医生问卷调查结果显示，90%以上的基层医生不能正确认识基层临床医生岗位所要承担的工作内容。随着医改的深入，社区医院、乡镇卫生院的工作重心从过去的以临床医疗工作为主开始转变为以社区卫生服务为重点，更加突出为本社区、乡镇提供公共卫生服务、健康管理及临床基本诊疗等综合服务职能[3]。这就要求我们在制订人才培养方案时，充分考虑社区卫生服务工作所需的知识和技能，将其有机融入到专业培养课程体系中，合理安排预防保健、健康教育、计划生育、康复等课程或教学内容，适当安排卫生相关法律法规以及卫生服务政策、理念、发展策略等教学内容，有意识地培养学生对未来职业岗位的认知度，引导他们正确认识基层医疗卫生机构的特点和任务，掌握相关知识和技能，提高他们的综合能力。
2.2引导学生树立服务基层、服务农村的职业价值观学生未来职业价值观的形成，受学校、家庭、社会三方面的影响。高职医学生的价值观从总体上来说是良好的、积极的、健康向上的，且成长成才愿望迫切，但由于受各种复杂因素的影响，也呈现出一些新特点。我们的问卷调查结果也证实了这一点，我院临床专业毕业生对未来职业定位基本准确，职业价值观主流是对的，但仍需对其加强教育和引导。深化医药卫生体制改革，建立分级诊疗、双向转诊是医疗服务制度改革发展的大趋势。随着基层医疗卫生机构公益性保障机制的建立，大量常见病、多发病的诊断治疗以及预防、保健、康复等工作任务将重新回归农村基层医疗卫生机构。我们必须紧密结合现代大学生的思想实际，在加强课堂教育教学的同时，突出职业价值观教育的实践性，通过寒暑期社会实践、见习、实习等多种形式，引导学生深入基层、深入农村，较早接触职业环境，了解职业特点和要求，让学生在真实的教育情境中去感知未来职业的伟大。引导他们树立吃苦耐劳、坚忍不拔、富有责任感的职业价值观，激发他们服务基层、服务农村的热情，培养他们对未来职业的认同感，增强他们对未来发展的自信心。
2.3强化实训实习教学环节从问卷调查结果看，我院临床专业毕业生对专业实习实训教学总体评价一般，有32.3%的学生认为实训项目少。实训、实习是培养学生实践技能的重要环节，加强对学生实践能力的培养，对学生的就业乃至职业生涯至关重要。实践教学必须贯穿于人才培养的全过程，突出职业化培训，加强实习教学指导，使学生在实践中养成严谨的作风，提高学生的实际动手能力。医学高职高专院校应当尽可能将学生安排到基层医疗机构进行临床实习，这样可以使学生有更多机会培养自身的实际工作能力，同时也可以将毕业实习与培养目标、学生就业取向相衔接，为学生今后到基层医疗卫生机构工作奠定坚实的基础。
2.4充分利用学生社会实践活动医学高职高专学生在校学习时间相对较短，要利用寒暑期的社会实践活动，充分发挥社会实践活动的作用，突出农村基层医疗卫生服务主题，找准社会实践与未来职业能力培养的契合点，合理安排活动和学习实践任务，将农村基层医疗卫生工作内容融入活动要求，让学生在“学中做，做中学”，引导学生在分析问题、解决问题的过程中构建专业素养，促进学生职业能力、职业道德、职业意识的养成和提高。
1医学检验专业的课程设置
我校医学检验专业办学也就十几年的时间，作为一门年轻的医学教育体系，与相对成熟的临床医学教育体系相比，尚需逐渐规范和完善。目前全国每年约输送千名左右医学检验专业本科毕业生到检验工作岗位，这批人使检验队伍的人员结构和素质得到很大改善，也给检验医学发展注入了新的活力［1］。但随着经济的发展、科技的进步，我们与用人单位进行回访，发现毕业生也暴露了一些问题，从我校对医学检验专业本科培养目标所设置的课程体系来看，由于缺乏足够的临床医学理论知识和实践能力，毕业生在工作岗位上虽能胜任常规的临床检验工作，但是缺乏对临床疾病的诊断提出新项目和合理、优化组合项目的能力，也不能从实验室的角度参与临床病例讨论和提供临床咨询。对此，在教务处允许的情况下，先后召开了医学检验专业校本部和临床医学教研室主任关于课程设置的改革会议，制定了改革方案，修订与医学检验发展相适应的教学大纲，课程安排上将各专业学科有机联系起来，并增设了一些临床医学课程的选修课，从毕业生在工作岗位的反馈信息看，在与临床沟通方面有所改善。
2建立适应新医学检验的实习课程
对检验专业的实习课程减少了验证性试验，增加了一些由学生独立思考、独立完成的综合性、设计性实验，锻炼学生的动手能力。
3医学检验专业的教学方法
由原来的满堂灌转变为多互动、由教师主导转化为多引导，努力促使传统的以教师为主的“教学模式”向以学生为主的“学习模式”转变。课程讲授更强调启发式教学，并提倡判断思维。坚持以学生为中心、因材施教，注重发挥学生特长和培养学生自学能力的原则。减少课内总学时，增加课外学习时间，构建良好的学习氛围;扩大选修课范围，系统设置选修课和自学课，以提高学生学习的自主性。
4加强检验专业课程与临床医学课程的交叉渗透
学院要求任课教师每年都要到临床医院进修学习，掌握临床检验的最新进展，并多拓展自己的临床知识，以便在授课过程中将检验专业课程与临床医学课程的结合起来，更好的应用到临床。通过以上改革，我们对用人单位和实习单位进行回访，反馈的信息是毕业生综合分析能力有所提高，与临床医生的沟通也有改善。
作者:马淑一单位:包头医学院
高校毕业生是我国宝贵的人才资源，现代社会就是知识经济的社会，大学毕业生要尽快适应社会的发展，树立终身学习的理念，不断更新知识体系和掌握新的技术技能。因此，有必要改革高校现有人才培养模式，以素质教育为根本，构建终身学习体系，适应市场不断变化的需要[1]。
我校临床医学专业“1+2m”人才培养模式（在校学习1年，医院学习2年，其中到乡镇卫生院实习1个月），是以就业为导向、以能力培养为核心、以工学结合为主线，适合面向基层培养高素质应用型卫生人才的培养模式，是根据本时期社会及卫生事业发展对不同层次的高级医学专门人才的客观要求、人才就业市场的实际需要而进行的恰当定位，是我校人才培养主动适应社会的过程。通过校院合作、产教结合、学见结合的临床教学改革，帮助学生积累实际工作经验，全面提高学生的职业道德、职业能力和综合素质，使学习、模拟、实际操作与基层医疗用人单位需求融通，实现“多赢”。以我校2007～2011届临床医学专业毕业生为研究对象，以学生就业范围内的乡镇卫生院及基层社区为实证研究单位，以基层社区对临床医学专业人才的需求为参照基准，通过广泛的调查研究和综合分析以及文献研究，探索实践“1+2m”人才培养模式与临床医学专业毕业生就业工作的促进作用，为大学生就业掌舵。
本次调研以我校豫健集团理事单位、实习基地单位、毕业生招聘单位以及近几届毕业生为调查对象，采用电子邮件、电话询问、问卷邮寄及当面访谈等形式进行。从调查的总体情况来看，用人单位和毕业生自身对我校毕业生的政治思想素质、敬业精神、理论基础和专业知识、团队协作意识等给予肯定，综合评价优占近60%。而对毕业生的实践能力、组织与管理能力、创业创新能力等方面的评价一般。综合以下几个方面对2010届以后的毕业生和实习生与2007～2009届毕业生进行比较，结果如下：（1）本文由收集整理技能测试：2010届以后的学生在毕业前的职业技能测试中，表现积极，成绩突出。（2）实践技能的掌握：工作实习中，2010届以后的实习生和毕业生能正确掌握临床专业的多项主流操作技能，通常在一项操作所需能力掌握后，调换工作种类或操作项目，可再次完成新的技能要求。（3）独立操作能力、解决问题能力：就业、实习单位普遍反映，2010届以后的学生普遍存在实践操作能力强，掌握医疗行业生产技能较全面，并能举一反三，达到了能力升华的人才培养目标。部分毕业生在没有毕业时就被实习单位确认留用。（4）继续学习能力：2010届以后的毕业生和实习生学习的兴趣明显增加，知识技能掌握更为全面。2010届以后的学生相比对照往届毕业生和实习生更多的掌握职业技能，同时为了更好地学习技能，激发了自身的学习兴趣，能自主地学习探究技能的理论支持点，通过教科书、网络、相互交流来增加知识。更加深刻地理解临床医学专业的职业教育目标，树立正确专业思想，专业学习兴趣浓厚。工作学习中不断提出观点见解，又能解决实际问题，很受工作单位重视。
跟踪调研结果还显示，在学校成绩优异的往届毕业生，走向社会工作岗位后，并不像他们在学校中表现得那么优秀。而一些成绩中等但综合素质较高的学生却颇受用人单位的欢迎，其职业发展也比较快。现代社会对毕业生的要求是一种“以能力为本”的综合素质，这种综合素质取决于大学生整个大学生涯的知识、技能的积累和精心进行的就业准备。提高学生的就业能力意味着，通过各种途径和措施，指导学生在学校学习期间进行以提高就业竞争力为目标的就业准备，其中包括作为专业人才应具备的专业素质和能力，如扎实的专业基础知识、熟练的专业技能操作能力等，这是解决大学生就业问题的根本出路。
20世纪80年代以来，三年制医学高职教育一直采用“2+1”人才培养模式。学生在校学习两年，授课方式多为理论讲授，临床课实训多数情况下是模拟性质的，无论是环境感受还是心理状态都与实际工作环境有差距，进入生产实习（时间是1年）前，临床技能操作基本功、疾病预防及卫生宣教、与病人沟通的技巧等方面有不同程度的欠缺。教学与临床衔接存在空档，造成学生动手能力相对较差，毕业后临床适应过程较长。正确引导毕业生面向基层就业是时代的选择，有利于促进青年人才的发展和改善基层人才队伍的结构，有利于促进城乡区域经济的协调发展。同时也能增长才干，掌握一些基本的工作方法和技巧，特别是独立生活、独立思考、独立工作的能力可以得到大幅度提高，对将来个人的成长成才是一个宝贵财富[2]。我校根据乡镇社区对医疗卫生人才职业岗位能力需求和自身办学特点，自2008年始对我校三年制临床医学专业实施“1+2m”人才培养模式，重构课程体系，突出实践教学，建立相对独立的实践课程体系；加强“双师”结构教学团队建设；建立了工学结合“1+2m”模式教学质量管理体系。
“以职业能力培养为导向”的人才培养模式改革，扩大临床医学专业专科毕业生就业可能性和实用性。“1+2m”人才培养模式，以乡镇社区医生岗位能力需求为依据，重构课程体系，并建立相对独立的实践课程体系，突出学生实践技能的培养，紧紧围绕行业人才需求，针对岗位群所需要的知识和能力，将临床医学专业学生的学习过程、能力训练过程、工作过程设计为“教、学、做”一体化实景演练，挖掘他们在做中学、学中做的自主学习潜能，顺应了人才市场需求，贴近了卫生事业发展需要，提高毕业生就业竞争力。
加强“双师”结构教学团队，扩大临床医学专业专科毕业生就业的指导性。根据临床医学专业“1+2m”人才培养模式的需要，加强“双师型”教师队伍建设，提升专、兼职教师的理论及实践指导能力，对学生的就业提供具体专业岗位的指导。
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做学合一的情景学习模式，促使临床医学专业毕业生向就业岗位的“0”适应靠近。其一，通过校院 合作、工学结合，学生按照医院的实际要求参加工作实践，获取工作体验，在校期间就具备了用人单位录用新员工所需的工作经验，帮助毕业生顺利就业；其二，通过校院合作实行工学结合，极大地增加学生接触行业用人单位的机会，使他们在实际生产和服务过程中，熟悉医疗卫生单位对人才素质的要求，了解医院聘用新员工的意向，帮助学生掌握就业信息，实现学生就业和行业用工的顺利对接。其三，“1+2m”人才培养模式，有利于培养学生爱岗敬业、吃苦耐劳的精神，增强对岗位、职业的感情，较早地接受行业文化的熏陶，其动手能力、综合分析能力、独立完成工作的能力和应变能力等职业岗位能力得到了很好的培养和锻炼，使毕业生能快速实现由学生向社会人的角色转变。
“1+2m”人才培养模式，是临床医学专业毕业生“职业定向教育”的体现。大学生的职业定向，是指确定对自己来说比较适合的、理想的、将来要去争取从事的职业类型，选择职业目标并为此采取各种行动的过程。它是根据社会需要和具体职业素质来确定的。“1+2m”人才培养模式是我校根据乡镇社区对医疗卫生人才职业岗位能力的需求和自身办学特色逐步形成的，是适合面向基层培养高素质应用型人才的高职医学教育模式[3]。目前，随着我国高等医学教育事业的快速发展，医学毕业生的数量也随之逐年递增。专科毕业生是庞大高校毕业生中的一支重要群体，由于受学历层次、专业性质等影响，相比高校的研究生、本科生，专科毕业生的就业形势更加严峻。在当下我们社会唯学历风气没有根本改变的情况下，专科生只有“避开大路，专走两厢”，面向基层，扎根基层，才能建功立业，实现自身价值[4]。“1+2m”人才培养模式，可引导临床医学专科毕业生面对当前就业环境和就业形势，树立正确的职业观和择业观，从自身的实际情况出发，确定自己的职业岗位趋向，寻找适合自己的工作，到基层去，到最需要自己的地方去。
通过搭建“1+2m”人才培养教学平台，构建“教与学、理论与实践、学校和医院紧密结合”加“全面素质教育的”人才培养模式，以医院为依托，按照基层卫生行业对医疗人才规格的要求，调整和确立临床医学专业人才培养方案，强化职业素质和职业能力的培养，将理论、见习、实习、顶岗实习有机的融为一体，教学与临床需求零距离对接，能促进临床医学专科生职业素质的形成和发展，保证人才培养的良好社会适用性，学生毕业后可迅速进入角色，独立承担工作任务，缩短适应时间。
关键词：独立学院；应用型医学生；研究
中图分类号：G647 文献标识码：A 文章编号：1006-723X(2011)11-0255-02
随着医学毕业生就业竞争的日益激烈，对于独立学院的医学毕业生来说，要想在众多医学院校的毕业生中占有一席之地，除了自身的专业知识过硬外，还需具有一定的特长。杏林学院作为本科独立学院，也只有在医学生培养中创出自己的特色品牌，才能使培养的医学毕业生具有更广阔的就业前景。
中国高等教育学会医学教育专业委员会根据我国医学教育的实际情况，参照国际医学教育标准，研究制订了中国《本科医学教育标准--临床医学专业(试行)》。杏林学院以《本科医学教育标准》为基准，结合现阶段各医院对本科类毕业生需求量较大的专业，将培养目标定位在应用型医学生的培养。
应用型人才的培养，应突出应用能力的培养。要十分重视实践环节、实际动手能力的培养，也就是要有较强的解决问题的能力和水平。为实现这一目标，近几年，杏林学院在专业调整、培养模式等方面进行了改革，进行了实践。
一、专业方向的设置
杏林学院在医学办学过程中，不断总结经验，根据社会需求调整医学专业方向的设置，在保留原主打专业--全科医学方向的同时，相继开设了护理学专业、医学检验技术专业、影像学技术专业、临床医学专业(方向)等。现阶段又根据就业和社会需要，将临床医学专业进行了分流，设了医学心理学、耳鼻咽喉学、医学营养学、医学病理学、儿科学、肿瘤学6个方向，旨在使本院临床医学专业的毕业生有更大的竞争优势。
二、培养模式的改进
《本科医学教育标准》对医学专业教育教学工作的基本方面提出了最基本要求，承认不同地区和不同学校间的差异，尊重各个学校自主办学的权利。同时强调，《本科医学教育标准》转变指导方式，不提出具体的教学计划、核心课程、教学方法等方面的强制性规定，为各学校的个性发展和办学特色留下充分的发展空间。
(一)理论课教学
目前县或县以上医院进人一般要求硕士或以上毕业生，对一般本科生而言就业难度明显增大。而城市卫生服务中心、农村乡镇卫生院人员又奇缺，今后相当长的时期进人力度必然会加大。因此在课程设置上要考虑基层医院的需要，医学类专业要在增设全科医学概论的基础上将医患沟通能力、团队合作能力、健康教育能力、社区预防保健能力、卫生服务管理能力和社区护理等列入课程内容。
医学各专业的职业特点很突出，各专业学生应掌握的专业知识有明显差异，教师要进一步重视基础理论课的教学。教研室尽量安排经验丰富的老教师重点讲授，使学生能够系统地掌握医学基础理论知识，为临床教学打下坚实的基础。改革“灌输式”及过分偏重讲授的教学方法，积极实践启发式、案例式、小组讨论式教学等生动活泼的以学生为中心的教学方法，充分调动学生学习的兴趣和积极性。随着计算机技术和网络技术的迅速发展，计算机多媒体辅助教学已成为当前医学院校课堂教学的主流模式，虽然采用课件教学具有内容丰富、形象生动等优点，但过分依赖和滥用课件、课件制作不良或运用不当也会或多或少的影响教学质量。尤其在临床课程教学阶段，任课老师基本由附属医院医生担任，缺乏专业的教学理论指导，有的老师直接将教科书的文字搬上了多媒体课件，上课时照本宣科，学生听得昏昏欲睡，严重影响了教学质量。教师在教学过程中可以设计不同的情境使学生应用所学的知识形成对疾病的认识，并设计解决实际问题的方案，使学生置身于探索问题的情境中，并在讨论中把问题一步步引向深入，加深学生对所学内容的理解，引导学生自己去发现规律、纠正错误的和补充片面的认识。只有正确运用相关理论指导理论课的教学，才能从真正意义上建立完善的教学模式，不断提高教学质量。
(二)实验课教学
医学专业大部分基础课程都安排了实验课的教学，做好实验，不但可以复习理论知识，加深与巩固理论课的学习，更重要的是可以加强操作能力的培养，从中也进行了科研方法的基础训练。因此，实验课的教学效果就显得尤为重要。在传统的实验教学理念中，教学以教师为主体，从实验内容的选择到材料的准备，再到试剂的配制，完全由老师包办，学生无须思考，按实验步骤操作得出预定的实验结果就可以了，学生处于一种被动的学习状态，无论从实验技能的培养，还是学生分析问题、解决问题的能力都没有得到应有的提高和锻炼。因此，除了形态课增加实验学时，机能课增加综合性实验以外，在实验课的教学形式与方法也要进一步改进。启发式、互动式的教学能培养学生善于思考和分析问题的习惯，及时反馈教学的效果。在实验过程中，教师可以针对当堂的实验课内容提出问题后抽个别学生作答，这样不仅可以复习理论知识，而且可以让学生印象更为深刻，进一步扩大知识面，同时也锻炼了学生。另外受到实验课时较少的限制，实验指导上的实验内容不能完全开出，可以采用开放式教学，让学生在课余时间到实验室里进行实验，这样可以使部分感兴趣的学生进一步锻炼实验能力。在开放的形式上，可以由学生结合实验设备和器材自行设计实验内容，体现以学生为主体的教学模式，也可以由教研室确定实验内容，准备实验器具和用品，学生自己设计过程和具体的操作。另外还可以挑选一些动手能力强的学生加入到各教研室的实验团队，使学生尽早的接触科研相关知识，培养科研思路，为今后进一步深造做准备。
(三)见习阶段
临床知识、临床技能和临床思维能力的培养是培养高素质医学人才的关键。学生在学习理论的基础上应早接触临床，多进行临床实践，以巩固和提高所学的理论知识。通常的临床课教学期间穿插的见习课，限于条件一般不会进行分组见习，每个班人数较多，往往一个班的同学都往病房里挤，加上带教老师要求不会面面俱到，这类见习往往就成了一种形式，大部分学生就当过过场，基本学不到有用的知识，更不用说把理论同实践结合起来了。等到了真正的毕业实习阶段，见习课的效果根本体现不出来。针对这种情况，可以适当调整教学计划、教学进度，在进入毕业实习前安排一个月左右的时间，集中在内、外、妇、儿科进行轮转。由医院带教老师进行全程指导，让学生对所接触的病种的诊治有一感性了解，在条件许可的前提下让学生接触简单的技术操作训练，这样既可以补救课间见习的不足，又增加了毕业实习的适应性。具体实施时，可以依据国家执业医师考试大纲和本科医学医学教育标准修订教学大纲，制定合理、有效的教学计划和见纲；制定《学生见习手册》，帮助学生明确学习方向、记录见习过程；通过各种方法提高教师队伍素质，鼓励临床教师的教学积极性；采取一些监控措施来督促临床教师保质保量地完成教学任务等。通过这种“集中见习”的教学模式，有助于学生巩固理论知识、掌握临床基本技能，提高分析、解决问题和医患沟通的能力，为临床实习打下坚实的基础。
(四)实习阶段
河南中医学院已连续多年出现毕业生供不应求的喜人场面。校本部2013年毕业学生2975人，据不完全统计，招聘单位需求毕业生10790人，供需比达1∶3.63。其中，护理专业的学生最为抢手，供需比达1∶12.93；其次是市场营销（医药贸易）专业的学生，供需比为1∶9.26；药学专业、中西医临床专业的学生供需比分别为1∶7.72和1∶3.85；其他专业（方向）的学生供需比也大都在1∶2以上。今年的双选会呈现出招聘单位层次高、招聘毕业生数量多、招聘毕业生范围广等显著特点，这与学校立足自身特色，主动适应社会需求，优化专业结构，提升学生综合素质，强化学生临床能力密不可分。
一、特色立校，创新人才培养模式
办学特色是高校的灵魂，是高校生命力的体现。近年，河南中医学院充分依托地方特色优势资源，积极适应中医药事业和经济社会发展需要，大胆进行教育教学改革，构建了中医药传承人才、中医药应用人才和医药相关人才等三类特色人才培养新模式，探索出一条地方中医药院校特色立校的办学之路。
1.根据中医事业发展的需要，培养中医药传承人才。学校先后开办了“仲景学术传承班”“平乐正骨传承班”“中药实验班”等，通过“精英化教育”为社会培养高层次的中医药传承人才，解决中医药发展后继乏人、乏术的问题。
2.根据医疗改革的需要，培养中医药应用人才。学校紧贴医改需要，在全国同行业中率先论证开办了中西医临床医学（农村全科医师方向）专业，把中西医临床医学本科教育与全科医师培养结合起来，和河南省卫生厅、河南省中医管理局联合创建“农村全科医师班”，面向农村基层，以涉农政策支持、定向订单培养、学生免交学费的方式为农村基层培养“下得去、留得住、用得上”的中西医临床全科医学人才。
3.根据市场需要，培养医药相关人才。学校主动适应未来医疗卫生市场的需要，积极拓展办学领域，开设医药相关专业，为医疗卫生市场培养复合型、多元化的人才。例如：文化产业管理（中医药文化产业方向）、公共事业管理（卫生事业管理方向）、英语（医学英语方向）、对外汉语和针灸推拿学（英语方向）、护理学（英语方向）、中药学（英语方向）等专业。这些医学相关专业按“大众化教育”模式培养的人才，不但能够服务于医疗卫生市场，而且也能服务于其所属专业领域。医学相关专业的拓展，为地方中医药类院校由单科院校向以医科为主、医学相关学科为辅、多学科协调发展以满足经济社会需求的中医药大学发展提供了条件。
二、夯实基础，培养能力过硬的人才
学校在全国中医药院校中率先实行“院系合一”的教学改革体制，强化对学生的基本理论、基本知识、基本技能训练，尤其是临床基本能力的训练。在教学上，学校近年不断加大投入，不仅扩充原有的护理实验室、临床综合实验室、外科实验室、针灸推拿实训室、临床技能实训室、临床基本技能综合实训中心等多种实验室和实训中心。2013年还投入1.5亿元建设大型实验实训中心。在进一步强化教学实习和毕业实习两个临床实践环节的基础上，学校导入早临床预实习、临床模拟实训教学环节，构建“2+2”四位一体的临床实践教学新模式，即早临床预实习——感知中医、临床教学实习——领悟中医、毕业临床实习——实践中医、临床模拟实训——模拟诊疗，促进学生实践动手能力和临床诊疗技能的有效提高。这些训练的全面实施，有效提高了学生的基础理论知识、实际动手能力和创新能力，为培养适应社会需求的实用型人才奠定了坚实基础。
三、高度重视就业工作，全力服务学生就业
学校把促进毕业生就业摆在突出位置，把毕业生就业工作作为国家就业再就业工作的重要组成部分，作为学校基础性、关键性的工作，切实抓紧抓好。
一是强化指导。从新生入学开始，就对其职业规划进行指导，将《职业生涯规划教育》《就业指导与创业教育》课程作为必修课，列入教学计划，分别对不同年级开课，使学生及时地进行个人职业生涯规划设计，努力从多方面锻炼、提高个人的综合素质和能力，为就业做好准备。同时，和心理健康教育相结合，培养学生百折不挠的良好就业心态。校团委、就业指导中心共同主办大学生职业规划大赛，帮助学生更好地学习、掌握职业规划的理念和方法，科学规划人生、设计未来，树立正确的成才观和就业观。另外，加大专项指导力度。根据医学院校毕业生实习分散的特点，组织老师分别到学生的实习地点，认真回答学生的疑问，宣传志愿服务西部、到基层就业等有关政策规定，指导学生选报公务员、考研和面试。二是强化职责。按照学校目标管理的总体要求，各院系、各部门定期召开毕业生就业工作会议，研究部署就业市场拓展工作，将毕业生就业工作摆在突出的位置，根据不同情况，积极采取措施，使各院系、各部门明确任务，强化职责，认真完成拓展就业市场的任务。
四、校企、校校、校市、校院全面合作，加强就业基地建设
学校结合医学院校的特点，利用实习医院的有利条件，在原来学校毕业生就业基地的基础上，逐步建立和完善毕业实习与就业选择相结合的“就业实习基地”，使毕业生在毕业前既能完成实习计划，又不影响择业就业。2012年，学校新增就业基地8个。此外，学校和许多大型医药企业建立了友好的合作关系，广东华润三九药业股份有限公司、宛西制药有限公司、羚锐制药有限公司、瑞龙药业有限公司等都和学校建立了良好的合作关系。学校还和北京中医药大学、广州中医药大学等开展校校合作，和南阳市等开展校市合作，加强毕业生就业基地建设。
学校还积极服务产业需求，推进“订单式”和国际合作人才培养机制。信息技术学院与企业针对社会和市场需求，共同制订人才培养计划，签订用人订单，并在师资、技术、办学条件等方面开展合作，通过“工学交替”的方式分别在学院和软件企业进行教学，建立了学生毕业后直接到软件企业就业的一种产学研结合的人才培养模式。
五、采取切实措施，鼓励毕业生到基层就业
引导和鼓励高校毕业生面向基层就业是党中央从党和国家事业发展全局出发做出的一项重大战略决策，并出台了相应的优惠政策。河南中医学院结合实际，积极对毕业生进行就业形势、就业政策、就业观念的宣传教育，使毕业生提高认识，合理进行职业定向、定位，尽快就业。
1.典型引路，带动毕业生到基层就业。河南中医学院有许多在基层创业成功的毕业生，“全国道德模范”“河南省十大道德楷模”王一硕、“马背上的医生”张欢欢、“26岁的‘老中医’”李国胜都是毕业后志愿服务西部的学校优秀毕业生代表，他们为毕业生到基层建功立业树立了榜样。此外，学校毕业生、汝州市医缘堂医院院长杨玉华也是在基层创业成功的代表。他不仅创办了按摩学校，还开办了医缘堂疼痛偏瘫康复医院。学校通过举办成功校友报告会、大学毕业生基层创业报告会等，大力开展大学生的成才观教育，使他们真正感悟到基层锻炼的人生价值和重要作用。
2.出台奖励措施，促进毕业生到基层就业。学校出台了《关于鼓励河南中医学院毕业生面向基层就业的规定》，对到基层就业的毕业生进行奖励。例如：志愿服务西部两年者，奖励3000元；服务贫困县者，奖励2000元；报考选调生录用者，奖励1000元；特优生和省级优秀学生到基层就业者，在以上奖励基础上，每人再奖励1000元；对志愿服务西部和贫困县的毕业生，服务期间表现优秀，经有关部门考核合格，可适度减免学校助学贷款；考核优秀、成绩突出并扎根西部和基层就业者，全额减免学校助学贷款；志愿服务期满、考核合格，报考学校研究生者，在国家优惠政策加分的基础上，同等条件下优先录取，并积极向导师推荐。王一硕、张欢欢已完成河南中医学院硕士研究生学习并后留校工作。
3.到基层社会实践，引导大学生树立成熟的就业观。每年暑假，学校都要组织大学生到基层开展“三下乡”社会实践活动，到基层用人单位调查他们对学校毕业生的社会评价，了解基层需要什么样的毕业生。这些实践活动可使大学生真正了解基层的现状，切身感受基层对人才的迫切需要，对他们端正就业态度产生积极的影响。
六、引导毕业生自主创业，发挥创业带动就业的倍增效应
一是注重激发学生创业精神。学校每年都定期举办创业计划竞赛，聘请校外专家、公司领导为获奖作品进行校外评审，并对参赛选手进行指导，从创业项目的可行性及企业经营运作模式的实战角度对作品进行点评，提高作品质量。在2013年河南省第十届“挑战杯”大学生创业计划竞赛中，学校学生荣获特等奖1项、金奖1项、银奖3项，总分排名河南高校第六位，并获得“省级优秀组织单位”荣誉称号。在2013年全国第八届“挑战杯”大学生创业计划竞赛中，学校学生荣获银奖1项，这是学校在全国“挑战杯”创业计划竞赛中取得的最高奖项；网络虚拟运营专项竞赛荣获三等奖1项，实现学校在这一领域零的突破；首次获得全国大学生“挑战杯”创业计划竞赛优秀组织奖。二是学校还在校内设立了大学生创业园，从资金等方面给予大力支持，为大学生自主创业创造良好条件。
关键词：临床实践教学体系 构建 探索
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）07（a）-0039-02
医学生实际动手能力的培养是医科院校人才培养工作的重要内容，而构建系统、完善的实践教学体系是强化学生动手能力培养的坚实保障。近十年来，随着我国高等教育规模的逐渐扩大，在医学精英教育与高等教育大众化的矛盾下，为保证达到医学生高素质、强能力、厚基础、重实践的培养目标，各医科院校都在不断探索和完善医学生实践教学体系构建。学院也做了一些具有特色的探索和实践，取得初步成效。
1 医学生临床实践教学体系构建并完善的背景和依据
（1）由于我国高等教育大众化步伐的推进，医科院校的发展迅猛，在校生人数剧增，而能提供学生作为教学需要的临床教学资源的相对不足，使得医科院校不得不考虑构建完善的临床实践教学体系，加强在校学习尤其是学生动手能力的培养，以弥补在临床阶段学生学习机会的不足。
（2）随着大众化医学高等教育的发展以及患者的法律意识不断提高等，医学实践教学资源相对不足的矛盾日益突出[1]，使学生在学习期间对病人的诊断知识和技术的学习受到制约。
（3）国际医学教育组织（IIME）制定、颁布的全球医学教育最基本要求（GMER），对医学本科毕业生今后从事医生职业所达到的各基本（核心）要求，予以了详尽规定。提示目前我国对医学生临床能力的培养存在不足，必需按GMER充实和完善。
（4）随着现代医学模式“生物―― 心理―― 社会”的转变，医学的发展进步及医学技术的提高，要求我们培养的医学生除了学好医学知识外，还应加强对人的心理需要以及社会发展变化对人类健康的影响等各方面知识的扩充[2]。
2 临床实践教学体系构建的几个阶段
（1）2002年以后，随着医学教育规模的扩大，在原有的临床教学资源前提下，为保障医学人才的培养发展，开始注重校内临床技能实验室的建设。同时，对基础医学实验开设并增加综合性实验和设计性实验，创建多学科整合的综合性实验[3]。由此，出现了按学科组建的基础医学实验中心。如，机能学实验室、形态学实验室、病原学综合实验室、临床综合技能培训中心等。
（2）2005年以后，跟随高等教育大众化的步伐，医科院校承担临床实践教学基地的建设及构建。在注重内涵建设的基础上，不断提高临床教师的教学水平和医院的教育教学管理能力，保证医学生的培养素质。并以附属医院为龙头，带动各级临床教学基地的建设，充分发挥各级、各类临床教学基地的作用。
（3）为了加强学生综合素质的培养及真正达到让学生在校内训练基地得到仿真的培养，学校积极开展教学方法和教学手段的研究和改革[4]。开展如，PBL，CBL教学，充分利用教学模型及实验条件加强学生的技能培训；举行临床技能大赛，制作优质的多媒体课件增强教学效果；加强对学生的人文素质培养；探索标准化病人（SB）在临床教学及学生考核中的作用。
3 昆医海源学院临床实践教学体系的构建和思考
3.1 构建基础医学综合实验中心
3.1.1 机能学实验中心
机能学实验中心开设的医学机能学实验，作为一门包括生理学、病理生理学及药理学实验内容的基础医学课程，将此三门学科的实验内容有机融合、优化重组，进行学科间内容的有机衔接，形成了一门综合的实验学科。学院机能学实验中心已制定《医学机能学实验》教学大纲，并使用学院自编的医学机能学实验教材。
3.1.2 病原学实验中心
病原学实验中心是基于独立学院的新型办学模式和教学改革新思路，以及医学教育前、后续课程的相关性和相近学科的关联性、交叉和渗透性，实现教学资源的综合利用和师资的一专多能而构建的综合实验室。该实验中心由细胞生物学、病原学、免疫学、检验诊断学综合实验室，共同组成，并共同承担细胞生物学、病原（微生物、寄生虫）学、免疫学、检验诊断学等五门医学课程的实验教学。
3.1.3 形态学实验室
形态学实验室与组胚教研室、病理教研室共同承担学院各专业的组织胚胎学和病理学两门实验课程的教学。实验室已自制病理实验大体标本150个，组胚教研室制作胚胎标本120个。完成了学院2001级至2010级10个年级14个专业的组织胚胎学实验教学。
3.1.4 临床综合技能培训中心
临床综合技能培训中心由原有的临床技能综合实训室、检体诊断实验室以及外科总论及手术学实验室整合而成。目前，中心除承担全院各专业的《诊断学》《外科学总论》《临床医学概论》的实验课程教学外，还负责完成各专业学生临床实习前的操作技能强化培训，并且每年定期举办学生临床操作技能大赛，以此检验和促进学生临床操作技能的水平。通过开展实习前的强化培训，加强学生的实际动手能力，为实习学生较快适应临床工作打下良好基础。
3.2 开展临床教学基地建设
3.2.1 发展临床教学基地
临床教学基地的建设与管理是临床实践教学的重要组成部分。学院临床教学基地是在单位申报、学院考察及确认、双方签订协议的前提下，双方本着互利互惠、共同发展的原则进行合作。一方面临床教学基地按照学院相关专业的人才培养方案、实纲，负责组织实习生的实习带教，同时，根据学院的相关文件及管理规定对实习生在实习期间的学习和生活进行管理，并为有序开展教学活动创造必要条件；另一方面学院通过加强临床教学基地的师资培养、教学和医疗巡回指导及专项经费的投入，为临床教学基地顺利完成教学工作提供必要支持。
根据教育部、卫生部和国家中医药管理局《关于印发〈普通高等医学院校临床教学基地管理暂行规定》的通知〉（教高[1992]8号）等文件精神，学院制定了《昆医海源学院实践教学基地考察申报管理程序（试行）》，对临床教学基地的筛选、考察、审批等一系列程序作了明确。
3.2.2 制定管理制度
为保证临床教学活动的顺利实施，有效监控教学质量，学院完善了临床实践教学管理规定及临床实践教学各环节的一系列规章制度如，《昆医海源学院毕业实习规程》《昆医海源学院毕业实习补充规定》《昆医海源学院毕业实习工作及各部门责任细则修订》《昆医海源学院关于加强毕业实习生院外住宿管理的补充规定》和《昆医海源学院毕业实习学生请假管理规定》等。
3.2.3 对临床教学基地师资培训
为增强教学和管理水平，学院定期举办临床实践基地骨干教师讲习研讨班，通过专题讲座、专家授课、到省级附属医院实地参观、学习，有效地提高了临床教学基地教学人员的带教水平和管理人员的管理能力。从培训班举办以来，为各临床教学基地培养了200余名骨干教师和教学管理人员。经过培训的教师在各临床教学基地的教学工作中发挥了积极的带头作用。
3.3 教学方法改革
3.3.1 医科类独立学院人才培养模式的改革
独立学院的本科招生一般按第三批录取批次进行，基于对“三本”生源以及医科教育特点的分析，医科类独立学院的人才培养应该定位在依托母体院校的优质教育资源，采取灵活有效的特色办学机制，培养接受过系统理论知识学习和相关能力训练、人文社科素养充实、实际动手能力强、社会适应良好、具备较高综合素质的医学人才[5]。基于该理念，学院针对临床医学专业开设了整形美容以及肿瘤学的专业方向课程，作为临床医学专业的两个辅修方向。使学生在知识、能力和素质方面初步达到临床医师的基本要求外，具备临床整形美容以及肿瘤学专业的基本知识和技能，为毕业后进入实践与专科教育奠定坚实基础；同时，对于非医学专业开设基础医学导论、临床医学导论、临床医学概论课程，使其具备医学背景，突出医科院校特色。
3.3.2 调整教学计划
对于教学计划的调整是学院推行教学改革，完善临床实践教学体系的一次探索。为了达到能力强、素质高的人才培养目标，将临床医学专业的毕业实习时间从原来的第8～期调整为第8.5～10学期。在加强内、外、妇、儿各科实习的同时，在临床综合实习结束后增加了两个月的选科实习。其目的是培养学生专业兴趣及方向，以及自学能力、搜集信息能力、临床思维能力、理论联系实际解决问题的能力，为学生将来从事专科医生打下基础。
3.4 实践与思考
3.4.1 加强内涵建设
独立院校在经历了近十年的跨越式发展之后，应逐步转入内涵发展阶段，在保持一定发展规模的同时，将重点转向如何提高学校整体的教学水平。只有狠抓教学质量、落实人才培养方案，方能在激烈的竞争中生存。医科类独立院校在实践教学体系构建中，需要通过健全管理制度、推进教学方法改革、建立青年教师培养体系、加大教学经费投入等手段，既要保证校内临床教研室、临床技能实验室的教学效果，又要对校外各实践教学基地进行有效的教学质量监控。
3.4.2 加快临床教学基地建设
临床教学基地建设对于医学生实践教学体系构建至关重要。学院在共用母体院校临床教学基地的基础上，正大力发展学院自己的临床教学基地，目前已取得了长足的进步，但临床教学基地的级别、数量、师资与母体院校仍存在较大差距。如何打造独立学院的附属医院，培养学院自己的临床教师队伍是学院长期努力奋斗的目标。
3.4.3 突出人才培养特点
人才培养目标是一所学校办学理念的体现，医科类独立院校应在人才培养过程中充分激发“三本”生源的潜力，在实践教学体系构建中突出人才培养特点，即培养拥有较强实践动手能力的应用型医学人才，让实践教学体系为该目标服务。
医学生实践教学体系的构建和完善是各医科院校发展的重点环节，对于医科类独立院校来说更是重点和难点。为保证达到人才培养的目标，针对实践教学体系的构建，学院做了相应的努力和尝试，在此过程中取得了一定的成绩，但仍然存在诸多问题。在总结经验的基础上，积极探索和构建符合独立学院发展的医学生实践教学体系是需要认真思考的问题。
参考文献
[1] 马明霞.构建以培养医学生“三有能力”为目标的实践教学体系[J].中国现代医学杂志，2011（16）：125-127.
[2] 王立杰，刘英利，敖宝寅.从医学模式的转变看新世纪医学人才的培养[J].中国医学伦理学，2004，17（4）：46-47.
[3] 柳爱华，宝福凯.21世纪高等医学教育改革的思路[J].科教文汇，2009（2）：46.
循证医学(Evidence-basedmedicine,EBM)的哲学思想起源于19世纪中叶，基本含义指“审慎、明确、明智地应用现有最好临床研究证据对患者进行诊治”。最佳的临床研究证据是针对临床研究文献，应用临床流行病学的原则和方法以及有关质量评价的标准，经过认真分析与评价，获得的最新、最真实、可靠且有临床应用价值的研究证据，并应用这些证据指导临床医疗实践，从而取得更好的临床效果[1]。
循证医学及其思维方式不同于传统医学教育模式，它以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中发现问题，寻找现有最好证据，评价和综合分析证据及正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法，有助于培养医学生树立正确、科学的医学观，为规范其今后的临床实践行为打下基础，而这也正是医学生素质教育的目的所在。
2临床教学与实践的现状与弊端
临床教学与实践是医学教育中的重要环节，是培养医科学生巩固所学理论知识，并将之运用于临床实践，培养独立工作能力的重要阶段。临床教学效果的好坏与将来临床医疗水平的发展密切相关。
多年的医学教育传统延伸下来的是“以教为主”的教学模式[2]，即依教学大纲要求，以课堂教学为主，临床见习为辅进行教学。由于课堂授课学时有限，教师在课堂中少有机会向学生提出深刻的问题，而学生也缺乏主动思考，难于发现或提出问题。在这种教学环境的熏陶下学生逐渐养成了被动接受知识的习惯。这种教学模式下的教学效果在临床见习和实习中得到了检验。
其优势是大部分学生的基础理论知识比较扎实，理论水平较高；但其弊端是学习的主观能动性较低，学习依赖性较强，不愿主动思考问题，教与学不能相长，造成在临床实践过程中实际操作能力偏低，与病人的沟通技巧欠缺，得不到患者的信任和理解，显然是不能适应现行的医疗环境的需要。
3循证医学在临床教学与实践中的应用
现代医学科学技术的发展非常迅速，各类先进的新信息不断地冲击传统医学教育的观念，循证医学的迅速崛起及其对临床医学发展所起的巨大作用促使我们必须对现行医学教育方式进行反思[3]。如何将最新、最好、最科学的循证医学的证据传授给学生，使他们在最短的时间内学习和掌握先进的医学理论知识是临床教学与实践所面临的重要课题，非常值得探索[4]。
3.1更新理论，积极培养临床循证思维与创新思维能力
临床思维能力和临床操作技能都是教学改革的重点。
临床思维能力主要靠人的大脑通过观察、思维、实践运筹等来完成，是实践能力的深层表象。在临床教学与实践中要坚持循证思维和创新思维并重。循证思维是临床思维的基石，它注重知识的系统性，人体的整体观，不断产生问题从而不断激励创新；而创新思维成果在解决问题的同时又成为新的证据，由此推动临床医学向前发展[5]。
3.2教师是推行循证医学教育的先行者
实施循证医学主要包括以下基本步骤：（1）根据病人的病史、体征和各种检查发现并提出需要解决的问题。（2）按照解决问题的需要查询现有最好的相关证据。（3）严格评价研究证据的真实性和临床价值。（4）运用研究证据并结合临床专业知识及病人的具体情况指导医疗决策。（5）评价上述实践的效果和效益[6]。
这五个步骤需要临床医师不断总结自己的临床实践经验，同时更需要借鉴别人的经验，并阅读大量的相关文献予以正确评价，才能掌授人以渔，以后终生受益；少部分学生忙于应考研究生等等，不安心临床实习，但给与明确的“三基”要求后，这些学生可以柔性安排实习计划，可以在有限的时间里尽可能地掌握“三基”的基本要求，完成医学本科实习教学要求，从而达到医学本科毕业水平。
强化临床实习医生的“三基”水平教学，还可以让临床实习医师在实习期间明确实习目的，避免因其他因素干扰后出现的实习目标茫然状态。实习医师毕业后的相当一段时间里，存在着连续的对其掌握“三基”水平的考核。毕业1年后，以“三基”要求为基础，进行执业医师资格考核；毕业5年左右，要进行住院医师规范化培训后考核，其要求模式仍然离不开“三基”内容；在晋升为主治医师后的继续教育阶段，还是要以“三基”为模式进行学习考核。因此，“三基”教育是临床医学的基石，是我国医疗机构中医务人员为广大患者服务的基本功，是提升医务人员业务素质，提高医疗质量，保证医疗安全的最基本条件。能给予实习医生规范、扎实、熟练的“三基”要求，并严格训练，对他们走上工作岗位后的执业医师考核、住院医师规范化培训考核及日后业务素质的提高，均会起到事半功倍的作用。同时，也可以保证对医学生的教育与对毕业后的医师教育表现为连续性的教育。
