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【关键词】 临床护理路径；小儿急性肠套叠；围手术治疗；效果
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0175-01
小儿肠套叠作为小儿较为常见的一种腹部急症，发生肠套叠的儿童大部分都是处在2岁以下，旺发季节通常是春秋两季。立足于发生的部位，主要可以分为三种类型：一是回盲部套叠，二是小肠套叠，三是结肠套叠[1]。在小儿肠套叠的治疗过程中，一般常见的治疗方法为空气灌肠治疗法。在病程特点上，主要表现为起病快速、变化急速以及并发症严重。由此可知，要及时做好相关护理工作。临床护理路径（CNP）主要是按照每日护理标准，为某些特殊病人设立住院护理图式服务模式，能够有效加快病人康复速度，提高护理质量。现对我院2011年2月至2013年2月收治的100例小儿急性肠套叠手术患儿实施临床护理路径（CNP），同时进行对照研讨，满意效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2011年2月至2013年2月收治的小儿急性肠套叠患儿共100例为实际研究对象。在100例小儿急性肠套叠患儿中，男性占有72例，女性有28例，总体平均年龄在6个月到5岁之间。同时，在100例小儿急性肠套叠治疗中，主要的病例有四种：第一，回结，主要占78例；第二，主要占12例；第三，并发肠穿孔，总共有5例；第四，肠坏死，共有5例。在这些病例中都没有手术禁忌症，利用氯氨酮静脉复合麻醉，将100例患儿分为实验组和对照组，每组各50例，实验组主要采用临床护理路径表来进行，对照组进行常规护理，在年龄、性别以及体重等方面上均无显著差异。
1.2 一般方法
在护理基础上，两组都以整体护理为前提。对照组而言，采用常规医疗护理法进行；对于实验组而言，在整个治疗护理过程中引入临床路径，依据制定的临床护理路径表，由护士进行各项检查、护理以及健康教育等工作。同时，在进行各项工作的过程中及时做好详细记录。当因小儿急性肠套叠患儿家属以及相关医务人员原因影响路径的正常进行时，要进行详细分析和处理。当患儿出院后，要由路径执行小组评估整个护理效果。在制定临床护理路径表的过程中，要注意三个方面的内容：第一，当患儿入院后，要及时向患儿家属讲述临床护理路径的目的以及护理过程，构建和谐病患关系；第二，制定临床护理路径规划表，强化入院指导、术前准备、健康教育以及检查等工作，同时要采取术后康复活动等护理措施；第三，在临床护理路径计划表中，要明确划分各个工作人员的职责。
1.3 统计学方法
应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，P
2 结果
本组选取的小儿急性肠套叠患儿共100例，通过一段时间的精心护理后，所取得的成果比较满意。在健康知识知晓率以及护理满意度上，实验组较对照组相对显著（P
表1 两组小儿急性肠套叠手术患儿在健康知识知晓率、护理满意度以及术后并发症发生率上的比较（%）
注：*与对照组比较差异有统计学意义（P
3 结论
肠套叠作为小儿较为常见的一种腹部急症，主要是指某段肠管陷进与其相关的肠腔内，导致肠内容物可以通过障碍。一般而言，套叠占肠梗阻的15%到20%之间[2]。根据相关的调查资料显示，小儿急性肠套叠发病率最高的国家为中国。在利用常规护理方法对急性肠套叠患儿进行护理的过程中，健康知识知晓率，护理满意度和并发症发生率均无显著效果。参照临床护理路径表进行护理，是循证护理理念的集中体现。从根本上来讲，降低了术后并发症发病几率，最大限度地保障了小儿急性肠套叠手术患儿的心理健康，提高了小儿急性肠套叠手术患儿家属的满意度，整合了整个护理流程[3-4]。从整体上来看，提高工作效率以及效益，有助于预防医疗纠纷，促进和谐病患关系的建设。同时，临床护理路径有助于提高患儿以及患儿家属的健康教育知晓度，避免护理缺陷，减少了患儿术后不良反应。从某种程度上来讲，也减少了患儿的发病率，在进行护理的过程中强化了医护团队之间的协作，提高了患儿家属的整体满意度。参考文献
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[关键词] 临床路径；硬脑膜下血肿；护理效果
[中图分类号] R473.74[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）05（a）-0096-02
Application analysis of clinical pathway in nursing of patients with chronic subdural hematoma
ZHOU Hong-xi
Department of Neurosurgery,the First People′s Hospital of Changde City in Hunan Province,Changde 415000,China
[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical pathway nursing in patients with chronic subdural hematoma. Methods 30 cases of patients with chronic subdural hematoma from November 2012 to April 2013 in neurosurgery department of our hospital were selected as observation group,clinical path nursing was used in observation group.30 cases of patients with chronic subdural hematoma from April 2012 to September 2012 were selected as control group,routine nursing care was used in control group.Nursing effect in two groups was compared. Results The average days of hospitalization in observation group was shorter than that in control group,hospitalization cost was lower than that in control group,activity rating scale,the satisfaction of patient and health knowledge score in observation group was higher than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05). Conclusion Clinical path nursing applied in patient with chronic subdural hematoma can effectively shorten hospitalization time of patient,reduce hospitalization cost,improve satisfaction of patient.
[Key words] Clinical path;Subdural hematoma;Nursing effect
临床路径是指对某一病种建立的一个标准化治疗模式和程序[1]，对整个治疗的工作流程和时间有严格的规定，最终起到规范医疗行为、减少医疗资源浪费和康复延迟的作用，使患者获得良好的医疗护理服务[2]。本文主要探讨临床路径护理在慢性硬脑膜下血肿患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年11月～2013年4月收治的30例慢性硬脑膜下血肿患者为观察组，其中男18例，女12例，年龄51～72岁；选取2012年4月～2012年9月收治的30例慢性硬脑膜下血肿患者为对照组，其中男21例，女9例，年龄47～68岁。所有患者均行头颅CT检查以确诊，并行颅脑钻孔引流术。两组的年龄、性别、颅内血肿量等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组按照医嘱，采用神经外科常规护理方法对患者进行病情观察、护理、引流管护理、基础护理、心理护理、功能锻炼、健康宣教等。观察组在对照组的护理基础上实施临床路径护理，具体方法为：①成立临床路径护理小组，小组成员通过查阅相关文献和搜集资料，在充分了解慢性硬脑膜下血肿病因、病理、治疗、护理和健康教育的基础上，结合诊断、治疗计划，制订出患者可行的、最佳的临床路径护理表单[3]，表单内容主要包括患者各个时间段的神志、瞳孔、生命体征、肢体活动的临床观察及各项应进行的辅助检查、护理人员具体的护理措施及注意事项、抗菌药物的使用及补液治疗、病情变异、执行人签名等内容[4]，然后按照此表单进行规范化护理；②护理人员对患者进行入院评估和宣教，并将临床路径护理表单发给患者和家属；③按照临床路径护理表单，护理人员每天根据患者的病情进行评估，做好患者的各项基础护理工作，与患者积极交流，了解患者的需求，并做好护理记录，记录书写要规范；④护理小组负责人要随时检查患者的治疗护理情况，及时督促指导，对患者病情有变化的及时作出评估，调整临床路径表单[5]；⑤出院前，护理人员要为患者进行平常生活技能训练和身体功能康复训练，做好患者和家属的出院指导和健康知识教育工作，并将患者的治疗效果与临床路径护理指标对照，看是否达到预期目标，并记录偏差。
1.3 评分标准
对两组患者的平均住院日、住院费用、活动能力、满意度和健康知识掌握情况等指标进行收集、整理和分析。采用科室统一自制的调查问卷分析和比较两组患者的活动能力、对护理工作的满意度和健康知识掌握情况，活动能力调查表包括患者在饮食、下床活动、排便等内容，总分为50分；健康知识掌握情况调查表包括患者对自身病情的了解、术后与饮食要求、神经功能的康复锻炼及复诊等内容，总分为60分；患者满意度调查表包括患者对医疗环境、护理人员的服务态度、技能水平、健康教育等内容，总分为100分。出院前由患者或家属如实填写，均当场收回后及时进行统计。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的平均住院日短于对照组，住院费用低于对照组，活动能力评分、患者满意度和健康知识评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组患者相关观察指标的比较（x±s）
与对照组比较，*P＜0.05
3 讨论
3.1 应用临床路径护理方法，节省医疗成本
按照临床路径护理表，护理人员每天逐一落实护理内容，杜绝了漏项的发生，规范了护理行为，同时减少了一些不必要的项目，不仅提高了护理工作的效率，而且节约了患者的治疗成本[6]。本研究结果显示，观察组患者的住院费用明显低于对照组，提示让老百姓在减少住院费用享受优质服务时，也能使医院自身在激烈的医疗市场中具有良好的竞争优势[7]。
3.2 应用临床路径护方法，加快患者康复
慢性硬脑膜下血肿患者多为老年人，容易对治疗失去信心，导致术后并发症增多。临床路径表让患者明确自己的护理目标，自觉参与到护理过程中，对促进自身康复、预防并发症起积极的作用。本研究结果显示，观察组的活动能力评分和健康知识的掌握程度明显高于对照组，说明患者的康复情况明显改善，能以最佳状态重返家庭和社会。
3.3 应用临床路径护理方法，提高患者满意度
按照临床路径护理表，护理人员每天的工作都规范、有序，同时患者与家属对当天医护人员所要进行的各种工作能做到心中清楚，不仅提高了患者与家属对医护人员工作的认识，而且在医患间架起了良好的沟通桥梁，增进了医患间的感情[8-10]。本研究结果显示，观察组的满意度明显高于对照组。
综上所述，应用临床路径护理方法，最主要的是突出“以人为本”的理念[11]，不仅让患者享受到优质、全面的个性化服务，而且让医护人员结合患者的病情变化能及时给予修改和补充，纠正了偏差，提升了护理水平，值得临床推广应用。
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关键词股骨颈骨折;临床路径;护理效果
【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】1009－6019(2016)14－0135－01
股骨颈骨折时老年人群常见的骨科疾病之一，其主要是由于外力撞击或者跌倒所致［1］。老年患者由于骨质情况较差，加之骨折位置较特殊及并发多种疾病，增加了治疗的难度。本院通过对老年股骨颈骨折患者采取临床路径护理，取得了良好的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取我院2013年8月至2015年8月间我院收治的股骨颈骨折患者78例，其中男42例，女36例，年龄60～76岁，平均(68.37±2.17)岁。将78例患者随机等分为对照组和观察组，两组患者基本情况、病情、病程相似(P＞0.05)，具有可对比性。
1.2护理方法
对照组患者在骨科治疗的基础上开展常规护理。观察组患者采用临床路径护理，其方法为:1.2.1路径制定医院设立专门的临床护理小组(包括主任、医生、护士长以及护士组成)，定期对护理小组进行强化培训和模拟演练，以期最大程度的提高护理人员的工作质量。患者在住院后，立即建立病历卡，对患者的病情和基本情况进行详尽记录。安排护理小组根据患者的病情指导“临床护理路径”相关内容，建立由护理人员执行、护士长负责抽查、主治医师辅助、主任督导的完整的护理体系。1.2.2路径实施患者入院初期，护理人员即向其作入院介绍，使其熟悉住院环境，降低恐惧心理［2］;骨折患者通常会有剧烈的疼痛感，护理人员可根据其具体情况对其进行相应的心理指导和疼痛干预护理;对于不能自行如厕患者应给予其床上大小便的指导;对于需进行患处牵引的患者，要对患者进行牵引相关知识的讲解，提高患者的配合度;日常护理时，要定时对患者进行观察，并给予相应的按摩，保证患者每日能够擦浴一次，并保证病房的整洁和被褥的清洁。在患者术前向其进行相应的术前禁食和禁饮指导，向其讲解手术方案，使患者了解手术过程和手术意义，并对其进行相应的心理指导，降低患者的恐惧心理，提高其治疗依从性，降低手术应激反应。在患者手术后，告知其6h内禁饮禁食的必要性，指导患者采用去枕平卧位，并将下肢抬高到心脏平面以上，以便于静脉回流。在术后2h帮助麻醉清醒患者进行翻身，并指导患者家属相应的护理常识，引导其配合医院的治疗方案。出院时，责任护士需将患者的治疗过程和效果与计划进行对比，观察与预期效果的差异，并认真总结经验。
1.3统计处理
本次研究所有数据均采用SPSS17.0进行统计学分析，采用t检验，P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
两组患者经过有效的护理，均全部康复出院，观察组患者住院时间为(12.63±1.37)d，明显少于对照的(16.39±2.91)d的治疗时长，具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的护理满意度为94.87%，明显高于对照组患者护理满意度(82.05%，P＜0.05)。
3.讨论
临床路径是一种新型的优质护理模式［3］，其以患者为中心，以降低住院时间、医疗费用，提高护理质量，提高护患关系为根本目的的护理制度。其将整个护理过程制度分阶段制度成护理计划表，以便于护理人员按照标准化程序进行护理服务，使护理服务更加有针对性。临床路径可以使整个护理过程有章可循，避免了护理过程中的盲目操作，是护理过程更加具有科学性和预见性。同时整个护理过程是公开的，可使患者和家属对护理进行监督与评价，进一步提高了护患关系，也促进了协同护理的发展。通过开展临床路径，可使护理人员明确自身职责，提高其服务质量和服务效率，节约了医院的医疗资源［4］，也使患者的医疗费用得以节省，还可降低医疗纠纷的发生。在老年股骨颈骨折患者的护理中应用临床护理路径，能够有效提高患者的护理效果，减少其住院时间和医疗费用，明显提高其护理满意度。
参考文献
［1］彭怀慧.67例老年股骨颈骨折的临床护理体会［J］.中国健康月刊(B刊)，2011，10:176.
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临床路径病历质控的效果评价
孙艳伍强吴赛庆
EFFECTS OF QUALITY CONTROL FOR MEDICAL RECORDS OF CLINICAL PATHWAY
SUN Yan, WU Qiang, WU Saiqing
【摘要】目的
探讨临床路径病历质控的效果。方法
把进入临床路径的急性ST段抬高型心肌梗死127例随机分为两组，进行临床路径病历质控的69例设为试验组，未行临床路径病历质控的58例设为对照组，比较两组住院时间、住院总费用和住院各分项费用的差别。结果
试验组平均住院时间为（10.32±2.03）天，对照组为（12.10±2.96）天，试验组低于对照组， 差异有统计学意义（p<0.05）；试验组平均住院总费用为（52.349.94±16 944.22）元，对照组为（59.522?81±22.78301）元，试验组低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。两组分项费用中，试验组药费、护理费低于对照组，差异有统计学意义（p<0?05）；其他分项费用差异无统计学意义（p＞0.05）。结论临床路径的病历质控可以有效控制住院时间和住院费用，对临床路径的实施起到了进一步规范作用。
【关键词】临床路径质控效果
【Abstract】Objective
To explore the application effect of quality control for medical records of clinical pathway. Methods
The 127 clinical pathway patients with acute ST segment elevation myocardial infarction were randomly divided into two groups. 69 patients with clinical pathway quality control were taken as test group, while 58 patients without clinical pathway quality control were taken as control group. The hospitalization duration, total hospitalization expenses and various events expenses were compared between these two groups. Results
The average hospitalization duration in test group was (10.32±2.03) days, while that in control group was (12.10±2.96) days, with statistically significant differences between the groups (p<0.05). The average hospitalization expense in the test group was (52,349.94±16,944.22) yuan, while that in control group was (59,522.81±22,783.01) yuan, with statistically significant differences between the groups (p<0.05). Among various events of hospitalization expense, the medicine cost and nursing fee in the test group were lower than those in control group, with statistically significant differences (p<0.05), and no statistically significant differences were found in the other items (p>0.05). ConclusionThe quality control for medical records of clinical pathway can effectively control the hospitalization duration and hospitalization expense, standardizing the implementation of clinical pathway.
【Key words】 Clinical pathway; Quality control; Effect
【Author′s address】Futian People´s Hospital Affiliated to Guangdong Medical College, Shenzhen 518033, Guanngdong Province, China
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.049
临床路径作为一种标准化的治疗模式和管理工具，在临床医疗中得到越来越广泛的应用，临床路径规范实施是保证其有效应用的前提。2012年1月~2014年12月对我院实施临床路径管理的急性ST段抬高型心肌梗死127例随机分组进行病历质控，观察病历质控对临床路径实施的影响。
1资料与方法
1.1资料来源我院2012年1月~2014年12月实施临床路径管理的急性ST段抬高型心肌梗死的病例共计127例，随机分组，进行临床路径病历质控的69例设为试验组；以未进行临床路径病历质控的58例为对照组。
1.2方法
1.2.1急性ST段抬高型心肌梗死临床路径病历质控标准根据卫生部最新颁布的急性ST段抬高型心肌梗死临床路径标准住院流程、临床路径标准治疗表单、卫生部《病案书写基本规范》，对急性ST段抬高型心肌梗死临床路径各环节实施病历质控。
1.2.2临床路径病历质控实施办法临床路径质控人员按急性ST段抬高型心肌梗死临床路径病历质控内容和标准，通过电子病历系统随时查看、督导进入路径的病历，包括入院诊断、诊断依据、治疗方案，病程记录中临床路径实施情况、各类检验检查报告、医嘱用药等情况及各个环节的时限性。发现问题及时反馈给病区临床医生。同时安排质控人员不定期进入病区督查进入临床路径病例的实施情况，发现问题及时告知医师进行处理修正。
1.2.3观察指标以两组住院天数、住院总费用以及两组各分项费用的平均值作为指标进行统计分析。各分项费用中包括药费、治疗费、护理费、化验费、检查费。
1.2.4统计学处理数据经正太性检验及方差分析，正太分布数据以均数±标准差表示，两组间数据比较采用两均数比较的t检验；所有统计分析均应用spss 19.0 统计分析软件包进行。p＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1患者一般情况比较
试验组和对照组患者的年龄、性别及心梗类别、心功能状况差异均无统计学意义，两组患者之间具有可比性。见表1。
2.2两组住院时间和住院总费用的比较
试验组平均住院时间为（10.32±2.03）天，对照组平均住院时间为（12.10±2.96）天，两组平均住院时间比较，t值为4.01，p值<0.05，试验组平均住院时间低于对照组，差异有统计学意义。试验组平均住院总费用为（52 349.94±16 944.22）元，对照组平均住院总费用为（59 522.81±22 783.01）元，试验组低于对照组，p值<0.05，差异有统计学意义。见表2、表3。
2.3两组住院各分项平均费用的比较
两组住院各分项费用中，试验组药费、护理费低于对照组，差异有统计学意义，p<0?05。 其他分项费用中，路径组治疗费、化验费及检查费均比对照组低，但差异无统计学意义。p＞0?05，见表4。
3讨论
临床路径（Clinical Pathway, CP）作为一种标准化的治疗模式和管理工具，在临床医疗中得到越来越广泛的应用，临床路径的实施最终是起到规范医疗行为、控制医疗成本、提高医疗质量的作用［1］ 。
本文两组急性ST段抬高型心肌梗死临床路径病历，试验组进行临床路径病历质量监控，对照组未进行病历质量监控，两组资料性别、年龄、梗死部位和心功能分级的比较有可比性，资料无显著性差异。两组住院时间比较，按照卫生部颁发的急性ST段抬高型心肌梗死临床路径标准住院流程，标准住院日10~14 天［2］。试验组平均住院时间为10.32天，对照组平均住院时间为12.10天，均符合标准住院日，但经过临床路径质控的试验组住院天数小于对照组，差异有统计学意义，说明经过质控可以有效控制住院时间。两组住院总费用比较，试验组经过临床路径质控后其住院总费用低于对照组，差异有统计学意义；而在住院费用分项结果中显示药费及护理费低于对照组，差异有统计学意义。在住院过程中，进入临床路径质控后的试验组病历经常受到监控以及质控人员对临床路径规范实施的提醒，使得临床医生在诊疗中能够规范按临床路径的标准住院流程实施，避免过度治疗、过度用药、过度检查，尤其是在用药方面，起到很好的督促作用。临床路径的质控，可以有效改善临床路径实施中存在的不规范现象,控制住院时间和住院费用，为临床路径广泛开展起着良好的监督促进作用。
随着近几年临床路径的不断推广和发展，临床路径的应用也越来越广泛，但仍欠规范和成熟 ［3］。在以前的报道中，临床路径的效益评价多数均为路径组与非路径组的比较，发现临床路径的实施对规范医疗行为具有较好的效果［4-5］。本文着重观察临床路径病历质控对临床路径实施的影响。笔者曾报道临床路径病历质控在临床路径的实施过程中是切实可行的 ［6］。临床路径病历质控改变了传统的病历书写和质控模式，更加注重病历的内涵质量，强调诊疗过程的标准化，要求医护人员积极配合，重视临床科室与医技科室的相互协助，还有良好的医院信息系统支持。尤其是质控中涉及到的临床路径变异分析和管理，需要医护人员认真分析，寻找原因，消除人为因素造成的变异，提高临床路径的执行水平。
本研究结果尚有一定的局限性，随着临床路径工作的广泛开展，临床路径经验的不断积累，研究更加深入，临床路径管理将会更加完善。
参考文献
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【关键词】CNP儿科护理实践教学
【中图分类号】G712.4；R47-4【文献标识码】A【文章编号】2095-3089（2017）05-0056-01
临床护理途径（CNP）是美国在1980-1990年间采用的一种护理管理模式。现今我国许多医院已将其应用于疾病护理、临床教学和健康教育，并取得了良好的效果[1]。传统的教学方法忽视学生临床能力的培养，我们将CNP模型应用于儿科护理实践教学，有效提高了教学效果，具体如下。
一、资料与方法
1.一般资料
以我校2014级三年制高职护理1～4班学生240人为研究对象，设对照组和实验组各120人。实验组采用CNP教学法，对照组采用传统教学法。在校第三学期开设儿科护理学课程。两组护生在年龄、授课教师以及以往成绩等比较，均无统计学差异（P>0.05），可资比较。
2.方法
（1）实验组采用CNP教学方法：以小儿秋季腹泻为例，1）住院的第一天：了解患儿疾病，腹泻护理程序，合理使用胃肠粘膜保护剂。病情较重的患儿给予面罩给氧，心电监护。实验室检查：三大常规，C反应蛋白，如有必要，做血气分析，粪便乳糖检测。根据血气分析结果，校正水电解质和酸碱平衡紊乱；高热给予冷敷。护理工作：入院护理评估和宣教，定期测量体温，记录小儿腹泻的量和性状、腹痛的变化。2）住院2-3天：责任护士整理入院送检查报告单，发现异常及时报告医师，酌情处理，防治并发症。遵循腹泻护理程序，按需供给患儿口服补液盐，清淡流质饮食，肠道菌群调节剂、胃肠粘膜保护剂。根据脱水程度，电解液和血气分析结果进行液体治疗，短时间中热可以不用处理，较长时间高热药物治疗无效给予物理降温，如果有必要，检查心电图，心肌酶。日常护理评估，定期测量体温，记录病情变化。3）住院4～7天：医师查房同意出院，完成出院小结和健康教育：向患儿家属交代出院服药及注意事项，告知患儿家属科室电话名片，随时联系，留下患儿家属电话方便随访和延续性护理。主要护理工作：出院宣教，记录患儿病情变化。
以我们学校儿科护理实验室为教学点，以真实的护理过程为基础，将教学和模拟的工作现场结合起来。1）准备：教师提前一周发放临床护理路径表，引导学生预习，护生可以在教科书里面查找内容资料，或者到图书馆参考相关书籍，或者到网上搜集和学习内容有关的资料。2）教学过程中学生将以合理的方式分组，按照临床护理路径表中的要求提示，在实际操作中将理论转化为实际能力。3）教师点评，进一步加强小儿秋季腹泻的重点和难点，加强学生的记忆[3]。
（2）评价方法1）发放调查问卷，组织两组学生评价各自教学方法的效果。学生匿名填写，写好后收回。2）比较实验组和对照组的实践操作考试成绩。实践操作考试设置模拟情景，由学生抽签选择项目考试。
（3）统计学方法采用SPSS18.0统计软件包进行数据分析。
二、结果
1.实验组护生在儿科CNP模式实践教学中，护生对教学效果的评价在对儿科护理工作流程的熟悉程度，护理操作技能，为患儿及家属的服务意识和对儿科护理工作的自信心都较对照组护生比例高，有统计学差异（P<0.05），见表1。
2.试验组护生的儿科护理实践操作能力90.51±6.96较对照组82.62±7.71高，t=3.876，P=0.000，有统计学差异，表略。
三、讨论
1.开展CNP教学法的必要性
儿科护理学是关于小儿生长发育、儿童预防保健和临床护理的专业护理课程，是护士专业的核心课程。儿科护理学为后续专业课程发展和集中实践提供理论支持。儿科护理学临床客户是14岁以下的儿童，从专业的角度来看，它具有不可替代的社会，实践和服务，学生的专业能力发挥了重要作用。儿科护理学是一个非常实用的专业核心课程，学生在学习期间不仅要掌握儿科护理知识，还要对实际临床护理工作有全面的了解，特别是对儿科临床护理特点要有更深刻的理解[1]。
2.CNP为导向的教学法能够培养学生的专业核心能力
CNP是一种事半功倍、标准化、程序化、时间导向、高度计划的高级管理模式[2]。表1显示，CNP教学法有助于提高学生的学习兴趣，加深学生对CNP的理解，培养学生在学习中的合作能力和自学能力。在临床护理路径的总结阶段，学生能够在更高层次上理解、掌握知识和技能的本质元素，从而缩短课堂教学与临床实践之间的距离，有利于实现教学和临床的无缝对接。在CNP教学中，学生的课堂参与度好，思维活跃，可以更好地适应和接受这种学习方法。CNP护理教学模式与实际工作密切相关，能够发展护生临床实践能力。CNP教学模式提高学生对临床工作的熟悉程度，更好更快地适应临床工作。CNP作为一种新的管理理念和模式，可以减少医疗费用，节约卫生资源，提高患者满意度，促进医务人员間的相互合作[3]。
参考文献：
[1]莫江萍，韦桂姬，王健，等.以CNP为导向的教学法在儿科护理实践教学中的应用[J].2016，34（20）：59-60.
[2]邹慧榕，施文翔.临床护理路径对哮喘患儿住院时间以及护理满意度的影响[J].中国现代药物应用，2016，10（07）：223-224.
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.11.034
中图分类号：R274.915.31 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）11-0077-03
近年来，随着人们生活方式的改变，颈椎病的患病率不断上升且有年轻化的趋势，已成为一种临床常见病。河南中医学院第三附属医院针灸科是国家中医药管理局“十一五”重点专科。本科按照全国重点专科专家协作组制定的临床路径，根据辨证施术、因症施法的原则，2009年2月-2011年8月期间共收治颈椎病患者217例，从中随机抽取符合协作组诊疗路径要求的出院患者106例进行电话回访，对该路径的临床疗效进行评价，并对可能影响疗效的相关因素进行分析。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本次回访的106例患者中男性47例，女性59例，男女比例为0.8∶1.0；年龄26～78岁，平均年龄49.9岁，其中40～50岁41例（38.7%），>50～60岁23例（21.7%），>60岁24例（22.6%）；病程最短1 d，最长27年，其中
1.2 纳入标准
符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中颈椎病的诊断标准；按临床诊疗路径（针灸推拿牵引中频中药溻渍）完成治疗者。
1.3 排除标准
①不符合纳入标准；②合并有心、脑、肝、肾及血液系统疾病；③合并有肿瘤、结核、骨髓炎及严重骨质疏松症、重度感染及精神病患者；④治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者；⑤曾经接受颈椎手术治疗和颈椎畸形者；⑥妊娠或哺乳期妇女；⑦未按规定治疗或同时接受其他相关治疗影响疗效观测者。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 针灸 选取大椎和双侧风池、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗为主穴，并根据患者具体情况随症加减。①颈肩背部沉重、僵硬、酸痛，遇劳遇寒加重，得温痛减，舌质淡，苔薄白，脉弦紧者，主穴可加灸，配双侧颈百劳、外关、合谷。②上肢疼痛麻木，朝轻暮重，疼痛部位固定不移，舌质黯，苔薄白，脉弦或涩者，若沿手阳明经、手太阴经疼痛、麻木，可配双侧侠白、手五里、手三里、合谷；若沿手少阳经、手厥阴经分布部位疼痛、麻木可配双侧会、外关透内关；若沿手太阳经、手少阴经疼痛麻木可配双侧少海、后溪、阳池、肩。③头昏，头晕，头重如裹，纳呆泛呕，胸闷，恶心，苔厚腻，脉弦滑者，可加百会和双侧内关、三阴交、太冲、阴陵泉、丰隆。④颈肩臂痛如刀割，肢体烦热，口苦咽干，面目红赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数者，可加双侧曲池、太阳。⑤耳鸣耳聋，失眠多梦，倦怠乏力者，可加中脘和双侧肝俞、肾俞、足三里、太溪。⑥面色苍白或萎黄，神疲乏力，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，健忘、失眠，舌淡嫩，苔薄白，脉细弱者，可加气海和双侧脾俞、胃俞、足三里。操作方法：每日1次，每次留针30 min，手法因其病证的虚实，施以相应的捻转补泻手法，6次为1疗程。
2.1.2 推拿 患者取坐位或俯卧位。操作方法：①拇指指腹按揉颈肩部肌肉（胸锁乳突肌、上部斜方肌、颈竖脊肌、肩胛提肌）2～3遍，然后用掌根或大鱼际按揉斜方肌中部、菱形肌、冈上肌、冈下肌等2～3遍，以上操作着力面积宜大，让患者有种温热的舒服感，可放松因疼痛引起痉挛的浅、中层肌肉。操作时间为2～3 min。②一指禅拨揉或?法操作痛点周围软组织及深层组织，力度中等，以患者不觉痛苦为度，操作8～10 min。③一指禅拨痛性条索，拨时力度宜重，弹拨2～3下，以患者耐受为度，拨后继以轻柔的揉法缓解因重拨产生的疼痛，可反复操作2～3次，也可采用扳机点静压的方法，每点静压2～3次（力度由轻到重，时间3～5 min），手法的渗透力应逐步深入以达最大程度松解粘连。操作时间为6～8 min。另对小关节紊乱者可施以颈椎拔伸或定点扳法矫正。④对上肢不适者，患者取坐位或仰卧位。医者拿揉其上肢，并松解前、中斜角肌，点按臂丛神经，时间3～5 min。⑤点双侧风池、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷、后溪等穴，分推颈肩部、上背部，搓揉上肢，敲法结束，时间2～3 min。每日1次，每次推拿治疗20～30 min，6次为1个疗程。
2.1.3 牵引 患者多采用坐位牵引，即枕颌布带牵引法。操作方法：患者取坐位，后枕及上颌部用枕颌带兜住，头顶上方放置滑轮，牵引绳绕过头顶上方的滑轮，再经另一滑车下垂进行牵引。牵引角度一般按病变部位而定，如病变主要在上颈段，牵引角度宜采用0～10°；如病变主要在下颈段（颈5～7），牵引角度应稍前倾，可在15～30°之间，同时注意结合患者舒适来调整角度。牵引重量约为8～10 kg。每日1次，每次牵引20～30 min， 6次为1个疗程。若牵引力过大，患者感觉颞颌关节不适、头晕，甚至虚脱，应立即中止治疗。 2.1.4 中频治疗 使用益康来YKL-D型电脑中频治疗仪（北京益康来科技有限公司）治疗。操作方法：①患者取俯卧位，医师接通治疗仪电源；②医师将2片大号长方形电极板按要求消毒后放于患者颈部两侧，再用绷带把电极板固定好；③选择治疗仪控制面板上的处方2并调节输出电流强度（以患者可耐受为度）。每日1次，每次治疗20～30 min，6次为1个疗程。
2.1.5 中药溻渍 采用医用纱布浸透药汁（本院自制）敷于患者颈部，并进行TDP照射，每日1次，每次20～30 min，6次为1个疗程。具体方药如下：麻黄15 g，羌活30 g，独活30 g，姜黄10 g，制乳香30 g，制没药30 g，牛膝20 g，自然铜15 g，鸡血藤30 g，红花30 g，血竭20 g，冰片30 g，土鳖虫15 g，三七15 g。上药用40%～60%酒精浸泡，春秋季节浸泡14 d、夏季浸泡7 d、冬季浸泡21 d即可使用。
2.2 疗效标准
依据《中医病证诊断疗效标准》[1]中关于颈椎病的疗效标准进行判定。临床痊愈：上肢麻木、颈项与肩臂疼痛、颈项活动不利及颈部压痛消失，能正常工作、生活；显效：上肢麻木、颈项与肩臂疼痛、颈项活动不利及颈部压痛基本消失，劳累后反复，但不影响正常的工作、生活；有效：上肢麻木、颈项与肩臂疼痛、颈项活动不利及颈部压痛改善，生活部分自理，不能持续工作；无效：上肢麻木、颈项与肩臂疼痛、颈项活动不利及颈部压痛无好转。
2.3 统计学方法
全部资料采用SPSS18.0统计软件进行分析，组间比较采用秩和检验。P
3 结果
本次随访的106例中，临床痊愈23例，占21.7%；显效43例，占40.6%；有效31例，占29.2%；无效9例，占8.5%；总有效率为91.5%。患者性别、年龄、病程及颈椎病类型与疗效的关系均无统计学意义（P>0.05），见表1～表4。
4 讨论
颈椎病属中医学“项强”、“眩晕”等范畴，其病位主要在颈、肩、臂。《素问・痹论篇》中有“风寒湿三气杂至，合而为痹”的论述；《伤科补要》曰：“感冒风寒，以患失颈，头不能转。”说明风寒湿邪是颈椎病的诱发因素。当风寒湿邪侵袭颈肩部时则经脉不利、阳气受损、气滞血瘀、不通则痛，故出现颈项强痛、肩臂麻木、活动不利、眩晕等症状；若病程日久累及肝肾，气血不足，则出现疼痛，所谓不荣则痛。
目前，临床上多采用中西医结合的方法治疗颈椎病，大多数患者愿意接受保守治疗，并获得了较好的治疗效果[2]。河南中医学院第三附属医院针灸科运用全国颈椎病协作组诊疗路径，通过辨证施予针灸、推拿、牵引、中频、中药溻渍多种疗法，针对不同病因不同层次进行施治，起到了取长补短的效果。
颈项部是督脉、手足少阳及足太阳经循行的部位。《灵枢・本脏》曰：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”故取颈肩部的风池、肩井、天宗、肩外俞等为主穴，以疏通经络、活血化瘀、散寒止痛；又根据“不盛不虚以经取之”的原则，循经选取上肢经络上的穴位以缓解颈肩部及上肢的症状。另外《杂病源流犀烛・跌仆闪挫源流》有“损伤之患，必由外侵内，而经络脏腑并与俱伤”、“亦必于脏腑经络间求之”的论述，故选取足阳明胃经、足太阴脾经、足太阳膀胱经、足厥阴肝经上的穴位，以疏通经络，整体调整人体的气血脏腑功能。
推拿治疗通过施行松解筋骨类手法，可使局部皮下的毛细血管网重建，加速局部的血液循环，使堆积的代谢产物随血液带走，即活血通络之意；通过施行整复类手法，可以有效纠正小关节的错位、紊乱，改变骨质增生部位和椎间盘突出物的位置，从而扩大椎间孔，减少对神经根的压迫[3]。我们将松解筋骨类手法与整复手法结合起来，先通过松解筋骨类手法最大程度地松解颈肩部的软组织，再给予整复类手法，使病态下发生位移的椎体在被动外力作用下恢复正常，重新构建椎体之间以及与其固定组织肌肉、韧带、筋膜的力学平衡[4]。
牵引是治疗颈椎病常用的保守疗法。通过牵引可以调整颈椎序列，增大椎间隙和椎间孔，减轻椎间盘的压力，缓解椎间盘突出而造成的神经根的压迫和刺激症状，促进血液循环，利于突出物的回纳和组织的修复[5]。
中频治疗通过增强局部肌肉的收缩和血液循环，以促进组织营养吸收和物质代谢，消除局部炎症物质。中药溻渍疗法将大量活血化瘀药物借助TDP的温热效应集中作用于患处，能够温通经脉、活血化瘀。
我们根据辨证施术、因症施法的原则，通过运用该临床路径将针灸的镇痛作用、推拿松解粘连缓解肌肉痉挛的作用、牵引减轻椎间盘压力的作用、中频促进血液循环的作用、中药溻渍活血化瘀的作用有机地综合在一起，取得了较为满意的疗效。另外通过对患者性别、年龄、病程、颈椎病类型与疗效关系的数据分析可知，患者的性别、年龄、病程、颈椎病类型均对该临床路径的治疗效果没有明显的影响，表明该临床路径的治疗范围不受性别、年龄、病程、颈椎病类型的限制，适用范围广，值得临床推广应用。
参考文献：
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【关键词】健康教育；小儿肺炎护理；临床有效性
小儿肺炎为临床上常见的一种小儿呼吸道疾病，发病季节主要以冬春季节为主，在气候骤变的时候尤为显著，有着较高的发病率与病死率。该病最常见的临床症状为呼吸困难与咳嗽等，若没有得到及时的治疗，会对患儿的身体健康造成较大的影响。对患儿家属进行健康知识教育，能够有效增强患儿家属对疾病的认识，以便更好地配合医护人员进行治疗与护理工作。本文主要研究健康教育用于小儿肺炎护理中的临床有效性，并将研究结果总结如下。
1对象与方法
1．1研究对象
从2015年1月至2016年1月期间我院儿科收治的小儿肺炎患儿中随机抽取86例作为此次研究对象，依据不同的护理模式分为两组，每组均43例。常规组男性患儿25例，女性患儿18例；患儿年龄为1．5～6岁，平均年龄（3．02±1．25）岁；常规组采用常规护理。研究组男性患儿23例，女性患儿20例；患儿年龄为1～5岁，平均年龄（3．27±1．37）岁；研究组在常规护理基础上加入健康教育。两组患儿在性别、年龄、病情等临床资料上对比无明显差异（P＞0．05），可进行比较分析。
1．2护理方法常规组
患儿采用常规护理，研究组患者在常规组护理基础上增加健康教育，具体方法如下。
1）在患儿入院后，需要结合患儿的实际状况，制定出健康教育及护理方案，并由专职护理人员进行落实，确保病房的安静整洁，将室内湿度控制在55％，温度控制在20℃左右。对于发绀或者气促的患儿，要采取鼻前庭导管给氧方式给患儿供氧，并指导患儿家属清除患儿鼻腔内的分泌物。
2）在患儿住院期间，护理人员要向患儿家属介绍医院的整体情况，并对患儿及患儿家属进行相应的心理指导，消除其不良情绪。对患儿进行各项生命指标的监测，做好患儿的药物治疗工作，针对口腔有粘液的患儿，还要在喂药前给其喂水，对于咳嗽严重的患儿，要予以服用止咳糖浆。
3）护理人员要向患儿家属宣讲小儿肺炎的临床症状及病发诱因，让患儿家属了解健康饮食及心理护理对小儿肺炎病症的积极影响，以及治疗期间药物可能出现的副作用，让患儿家属积极引导患儿接受治疗。帮助患儿家属制定出明确的日常护理目标，通过健康心理引导，建立起相互尊重、相互信任的良好关系。在患儿出院时，护理人员还要告知患儿家属出院后预防患儿呼吸道感染的知识，协助患儿家属办理相关的出院手续。
1．3观察指标根据患儿的临床症状对两组护理后的效果进行评定，观察两组患儿的住院时间及患儿家属的健康知识掌握情况。健康知识掌握情况主要以问卷调查的形式进行分析，内容包含小儿肺炎的用药方法、病发原因、临床表现、饮食注意事项、各项检查的目的等，100分为满分制，100～85为优，84～60为良，60以下为差，健康知识掌握优良率＝（优＋良）／总例数×100％。
1．4统计学方法采用SPSS19．0软件对本研究数据进行统计，以n（％）表示计数数据，数据分析结果显示P＜0．05时，比较差异存在统计学意义。
2结果
2．1两组患儿家属健康知识掌握情况比较护理后，研究组患儿家属健康知识掌握优为20例，良为21例，差为2例，优良率为95．34％。常规组患儿家属健康知识掌握优为13例，良为15例，差为15例，优良率为65．11％，组间比较差异显著（P＜0．05）。
2．2两组患儿住院时间比较研究组患儿平均住院时间为（6．78±3．12）d，常规组患儿平均住院时间为（10．25±3．37）d，组间比较差异显著（P＜0．05）。
3讨论
小儿肺炎为临床上常见的呼吸道疾病，对于患儿的身体健康及生活质量会造成严重的影响。该病的临床症状主要表现为呼吸困难、肺部听诊闻、干湿性啰音、咳嗽、发热等。若没有得到及时的治疗，会对患儿的身体健康造成较大的负面影响，并导致患儿病情反复发作，对患儿的其他身体器官造成较大的损伤，甚至严重威胁到患儿的生命安全。将临床健康教育应用于小儿肺炎护理中，对患儿家属进行必要的健康教育，能够提高患儿家属对疾病的认知能力，有效缩短患儿的住院时间。
对患儿及患儿家属进行健康教育前，护理人员要注意做好基础的护理工作，并保持病房的干净、整洁，对患儿进行饮食护理的同时，指导患儿家属对患儿进行正确的日常护理，通过健康教育，缓解患儿及患儿家属的紧张、恐惧心理，让患儿家属引导患儿积极接受治疗，并配合护理工作的正常开展。对患儿家属进行健康知识教育，能够增强日常预防意识，降低患儿的疾病发生率，有利于患儿尽早康复。本次研究结果表明，研究组患儿住院时间明显短于常规组，患儿家属健康知识掌握情况明显优于常规组，组间比较对比差异显著（P＜0．05）。
综上所述，在常规护理中增加健康知识教育，能够提高患儿家属的配合度，并缩短患儿的治疗时间，增强患儿家属的健康知识认知能力，具有较高的临床应用价值，值得推广应用。
参考文献
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［2］谭继红．临床路径在儿童肺炎中应用效果的Meta分析［J］．重庆医学，2013，42（23）：2735－2739．
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撰写人：___________
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xx年4月医院医师工作总结
时光飞逝，xx年的工作结束了，在我的不断的进步中，在我的不断的努力工作中，我的一年就这样愉快的结束了，其中我还是有很多的事情值得回顾的，但是一时间也想不起那么多，我会不断的进步和努力的，其实很多的事情都是这样，只要这样下去，就会得到很多的事实，我相信我会做好的！
时间过得真快，又到了一年一次写工作总结的时刻，虽然都是对当年的思想、工作、期望的归纳，但今年写的时候，相比以往，心情显得激动些。
今年春节后，我就来到了xx医院，一直在中医科做住院医师，这对我来说是一个不小的考验。一是在思想上，我是一个有着整整xx年医疗工作历程的学生，在原来的单位任职副主任医师，从事的是一些较高难度的临床指导性工作，如何要向一个住院医师转型
1、在工作方式上，虽然我高中时期向往过部队生活，但最终我没有成为军人，十几年的工作环境都是在地方性医院，工作方式更倾向为自觉化和个性化，而在xx医院，纪律性更强，有些其实就是命令性的，我也很快融入到这个大环境中，虽没有军职，工作起来也丝毫不逊色。
2、在思想上要接受、要克服，组织安排在哪，我就要在哪把工作做得扎扎实实。在这三个季度的工作中，我一直做得很好，同时也在不断提醒自己思想不能放松。
3、在工作性质上，我原来从事的主要是介入治疗、影像诊断和介入病房住院病人的管理工作，接受的是西医模式的医疗，对中医仅仅停留在非常浅表的感性认识层面上，现在在中医科，要转向中西医结合的医疗模式，无论是理论上还是医疗实践中，对我来说都是要从零开始学习。来到xx医院中医科后，我被安排在俞教授的医疗组中，俞教授主攻方向是中西医结合妇科，同时也有非肝癌的其它病种，这既是学习的好机会，又可以发挥我的优势，因此，在工作上得到了俞教授和病人的好评。
再次走进校门，我不再单单是临床医师，而是一个临床型博士生，要用科研的思维对待临床工作，怎样做得更好呢？这一直是我思考的问题。把自己原有的知识和当前的环境结合起来，就更有机会找到可行、先进又科学的课题。xx医院中医科在肝癌中医症候的研究已经有很长的历史和初步的成绩，考虑到症候规范化的困难，xx医院中医科已经开发出了原发性肝癌中医症候的软件，并已投入使用多年，得到了临床的检验。而肝癌的影像表现反映的是肝癌患者人体内部结构、功能的变化，是中医望诊的延伸，更为直观、客观。因此，把肝癌的中医症候和肿瘤的影像表现联系起来，能否找到一些规律，这对强化症候的规范性和准确性都有重要意义，又容易在临床实践中推广，使中医、西医工作者都可以参照，为患者制定出合理的治疗原则，从而产生更大的经济和社会效应。这是我在科研上最关心的一个课题。再如转移性肝癌和原发性肝癌肝内转移，转移途径多经门静脉播散，肿瘤在肝内黏附、生长都有肝动脉和门静脉参与血供，这就为肝动脉和门静脉双介入提供了理论依据，在临床上建立门静脉化疗途径很多，但都有创伤和操作不简便，因此，我设计出肝动脉化疗栓塞同时将导管保留在脾动脉进行化疗的方案，简便安全可行，在临床实践中显示出了一定优势的疗效。多年的工作、科研经验使我认识到临床课题的选题一定要来自临床中遇到的问题，课题的实施就是怎样用好现有的条件来最大程度解决这个问题，在解决问题中如何控制干预措施、减少干扰因素，归纳总结时如何发现规律。要做好临床型科研，就要多看、多学、多思考、多交流。
一分耕耘，一分收获，这三个季度的xx医院医学实践，锻炼了我的思想，使我更加珍惜这个来之不易的工作、学习平台，xx医院有着深厚的医疗、科研、教学底蕴，积极利用每一分钟，抓住每一个学习机会，各个方面来提高自己，这就是我现在和今后的目标。
努力不一定成功，放弃一定失败，这些都是绝对的事实，我在xx年的工作中，会继续不断的努力的，其实很多的事情都是在不断的发展中得到了很多的进步，我会继续不断的在xx年的工作中做好自己的，其实很多的事情都是这样的，我相信我在xx年的工作一定会更好！
xx年医院年度总结
工作总结
医院工作计划
xx年工会工作总结
xx年医院工作思路
市中医医院xx年的工作在市委、市政府、市卫生局及上级有关部门的正确领导和大力支持下，全面贯彻党的xx大精神和“三个代表”重要思想，全面落实科学...
自从成为一名医生后，自从开始我的医学学习后，我就没有后悔过，做一名救死扶伤的医生是需要医德和医术的双重结合的，我一直在不断地进步中，希望自己能够在不断的竞争和不断的生活中取得进步。
时间过得真快，转眼我即将结束内、外、妇、儿四个大科室的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里...
在过去的几年里，我取得了一定的成绩，但离我自己及组织的要求还有一定的差距。医学是一门实践性很强的科学，因此，积极投身临床实践很重要。实践第一，一切解决实践问题的能力，只能从实践中获得。
一年的时间就这样走过了，在经过一年的努力后，我终于可以说在不断的成长中得到了的进步。一年的时间过的真的是很快。作为医院医师的我，一年来认真努力的工作，xx年对我来说，也是一个相当值得怀念的一年，我相信随着我渐渐的成长，我会...
妇产科医师年总总结模板在政治思想方面，我们始终以“xx”重要思想作为引领我们科室各项工作的航标，牢固树立科学发展观，坚持以人为本的工作思路，在院长和各级主管部门的正确领导下，紧紧围绕全年工作目标，不断强化内部管理，深化运...
在医院实习期间、得到科室领导的关心及同事们的帮助下，较好地完成了各项工作任务，使自己较快地熟悉了新的工作环境，在工作态度、专业技术水平等方面均取得较大的进步，现将实习报告作自我总结一、端正工作态度，热情为患者服务。
关键词：俄瓜热十多沟；泥石流；成因；防治
中图分类号：U416文献标志码：A文章编号：
1672-1683（2015）001-0192-04
Causes and prenvention and cure of the Egua-reshiduogou Mud-Rock flow of Heishui county
YUAN Feng-kai1，2，SONG Lei1
（1.Tibet Jinhai Mineral Resources Development Co.，Ltd.，Chengdu 610081，China；
2.Sichuan Province，Radiation Protection Institute of Nuclear Industry Test，Chengdu 610061，China）
Abstract：Taking heishui county egua-reshiduogou debris flow as a research subject based on the engineering geological condition and the basic characteristics of debris flow，to egua-reshiduogou formation mechanism and control measures for the in-depth analysis and research .The results prove that，first，after “5・12” wenchuan earthquake，the trench content source increases，especially the bed and bank content source affected by the earthquake，the stability is reduced ，which provides the materials basis for the debris flow.second，that area kept raining for several days before “7・9”rainstorm，that caused the water yield of the inside trench increases，the overall stability of the material in the trench reduces.Therefore，“7・9”rainstorm stirred up the debris flow.With the features of the egua-reshiduogou debris flow such as sudden and destructive offered to “block solid” first，“guide” second prevention and control measures.
Key words：Egua-reshiduogou；mud-rock flow；cause；prevention and cure
5・12汶川地震后，国内外众多学者通过相关研究和资料收集，已经意识到地震后泥石流将成为影响灾后重建的重大地质灾害隐患。许强、唐川、崔鹏等专家均指出，震后形成的巨量泥石流物源，再加上震后泥石流爆发的临界降雨量大大降低，其启动和运动方式发生了明显改变，泥石流沟将在今后较长一段时间内处于活跃期，泥石流活跃期将维持20～30 a，特别是近5 a泥石流将十分活跃。
本文以黑水县俄瓜热十多沟泥石流为研究对象，从泥石流地质环境条件入手，查明了俄瓜热十多沟泥石流成因机制：一是地震使得沟床和沟岸物源稳定性降低，为泥石流的形成提供了物质基础；二是“7・9”特大暴雨前该区连续多天降雨，导致物源稳定性降低，从而“7・9”特大暴雨激发了泥石流的发生。
1工程地质条件
1.1地层岩性
研究区主要有第四系全新统冲洪积（Q4al+pl）、第四系全新统崩坡积（Q4c+dl）、第四系全新统泥石流堆积（Q4sef）、第四系滑坡堆积层（Q4del）、第四系人工弃渣（Q4ml）、三叠系上统侏倭组（T3zh）及三叠系中上统杂谷脑组（T2-3z）变质长石石英砂岩、钙质细粒石英砂岩及粉砂质板岩、钙质板岩、钙质粉砂岩。
1.2地质构造
黑水县大地构造上属东昆仑海西褶皱系的川西地槽区，位于秦岭东西向构造带、龙门山北东向构造带与马尔康北西向构造带间的三角地带，构成黑水褶皱束，东部、北部为石大关弧形构造，西部、西南部属马尔康北西向构造。
1.3水文地质条件
研究区为川西高山峡谷区，构造复杂，地下水受地层岩性、地形地貌及地质构造的控制，地下水类型有松散堆积层孔隙水、基岩裂隙水和高山积雪三大类型，其中以基岩裂隙水为主。松散堆积层孔隙水主要赋存于第四系松散堆积层空隙中；基岩裂隙水赋存于三叠系上统侏倭组（T3zh）及三叠系中上统杂谷脑组（T2-3z）基岩裂隙中；每年的11月到次年的3月都有积雪，积雪在冬季融化较少，但是在春季4月份开始就有大量的冰雪融化，直到6月中、下旬，源头处积雪全部融化。
地下水的富集受地形地貌、地层岩性、所处的构造部位、构造的空间组合控制，不同类型地下水的赋存规律各不相同。
2泥石流形成条件
2.1地形地貌及沟道条件
地形地貌是形成泥石流的内因和必要条件，制约着泥石流的形成和运动，影响着泥石流的规模和特征，主要包括沟谷形态及相对高差、山坡坡度、沟床比降等。
黑水县双溜索乡双溜索村俄瓜热十多沟泥石流地貌属构造剥蚀侵蚀高中山区。该区地形切割剧烈，山势陡峻，多为陡坡，河（沟）谷狭窄呈 “V”型，谷宽一般10～50 m，纵坡降陡，谷坡坡度一般25°～55°，局部达75°～85°，甚至直立（见图1）。沟岸斜坡中下部、局部见崩塌、滑坡分布，沟床松散堆积丰富（见图2）。
图1沟内地貌特征
图2沟床地貌特征
俄瓜热十多沟泥石流平面形态呈“心”型（见图3），流域面积2910 km2，主沟长8299 km。沟域最高点高程4 170 m，沟口最低点高程1 994 m，相对高差2 176 m，全沟域平均纵坡降约2622‰。整个流域由2条主要的沟道构成，即主沟热十多沟和支沟俄瓜沟，热十多沟分布于沟域西北部，呈倒梨形；俄瓜沟分布于分布于沟域南东部，呈漏斗形。各支沟沟床纵比降特征（见表1）。
图3俄瓜热十多沟泥石流影像
表1俄瓜热十多沟流域特征参数统计
沟名流域面积/km2沟长/km纵比降（‰）最高高程/m最低高程/m高差/m
2.2物源条件
物源是形成泥石流的重要条件之一。俄瓜热十多沟泥石流的物源主要为沟岸崩滑堆积 、沟床内松散堆积体、沟岸坡脚堆积、坡面物源和人工弃渣堆积物源。其中沟床松散堆积和弃渣物源为主要物源。
俄瓜热十多沟沟域内固体物源总量为25841万m3，可能参与泥石流活动的动储量为4015万m3。
2.3水源条件
据1982年-2007年黑水县域内各月最大日降水量及出现期资料显示，日最大降水量位于234～601 mm之间，黑水县日最大降水量多出现在每年的6月-8月，特别是1999年6月16日，最大日降水量为601 mm。黑水县多年日最大降水量平均为339 mm。从日降水量上看，每年的6月-7月是黑水县地质灾害的高发时间段。
根据《四川省中小流域暴雨洪水计算手册》及所附暴雨量等值线图，查得黑水县地区年1/6 h、1 h、6 h、24 h多年最大暴雨量平均值H平分别为75 mm、200 mm、3000 mm和400 mm。查《四川省中小流域暴雨洪水计算手册》附图2-4及附表6，分别查出相应频率下暴雨变差系数Cv1h值和皮尔逊模比系数Kp值，依据公式H1h=Kp×H平计算相应频率下的最大暴雨强度（见表2）。
根据《泥石流灾害防治工程勘查规范》（DZ-T-0220-2006）中所给出的该地区可能发生泥石流的H24（D）、H1（D）、H1/6（D）界限雨值，结合黑水县降雨量特征值分析，H24max、H1max及H1/6max都远大于其界限雨值。因此，黑水县具备形成雨洪型泥石流形成的降雨条件。
表2研究区降雨量特征值
3泥石流基本特征及形成机制
3.1泥石流灾害史及灾情、危害性分析
据调查访问，该泥石流沟在2008年汶川“5・12”特大地震前从没有发生过泥石流。汶川“5・12”地震后，沟内物源增加，特别是沟床及沟岸物源受地震影响，稳定性降低，在2012年7月9日暴雨下，该沟沟内松散物源被洪水揭底冲刷，沟岸被淘蚀，大量松散固体物源被洪水携带，从而形成较大规模的泥石流。据初步调查访问，当时泥石流爆发时大量物源从沟道内倾泻而出，堆积于沟口黑水河及两岸。在沟口黑水河内泥石流堆积宽度约40～50 m，沿黑水河分布长度约420 m，堆积平局厚度约266 m，泥石流一次冲出固体物质方量约1028万m3（见图4-图7）。泥石流造成黑水河河床抬高，泥石流堆积在上游形成长约1 000多m的堰塞湖，淹没上游部分安置区房屋，堵塞黑水河，冲毁对岸及下游部分房屋，部分房屋墙体受损，屋内进水，少量固体物源堆积于省道302公路上。泥石流造成一人失踪，沿线乡村公路约1 000 m被冲毁，省道S302线公路两侧民房不同程度被淹，财产损失重大，直接威胁财产约5 000万元。
图4沟口堆积区特征
图5堆积区物源结构特征
3.2泥石流堆积物特征
3.2.1泥石流堆积物颗粒特征
物源在沟道上游启动，在参与泥石流活动过程中当遇沟
图6泥石流堵塞河道
图7泥石流形成的堰塞湖
道变宽或变缓，流速降低时又会在下游水石分离，在宽缓处停淤堆积。因此堆积物的结构特征随沟道宽窄、陡缓变化而不同，沟道越宽，越平缓处堆积量越大，其堆积物颗粒结构也越小。总体而言，一般是上游堆积物颗粒粒径较大，泥沙含量较少，下游颗粒粒径较小，泥沙含量较大。
物质组成以碎石、块石和砂粒堆积为主，碎块石占50%～65%，结构松散-稍密。母岩成分为砂岩、板岩为主，粒径一般在2～25 cm，最大可达150 cm，砂及粉黏土充填，分选性差。从扇顶至扇缘颗粒由粗变细，具有简单分选的特征，扇顶颗粒较粗大，最大粒径150 cm，一般粒径为15～25 cm；中部最大粒径60 cm，一般粒径为5～12 cm；前缘最大块石粒径约30 cm，一般粒径为3～8 cm（图8、图9）。
图8沟口堆积区特征
图9堆积区物源结构特征
3.2.2泥石流堆积物叠置关系及成因分析
2012年”7・9”泥石流于沟口堆积扇堆积面积约270万m3，堆积厚度约15～5 m，平均厚度约266 m，固体物质方量达717万m3。据调查访问，该沟在“7・9”之前近代未曾爆发过泥石流，故而可推测，”7・9”泥石流堆积物直接覆盖于冲洪积堆积至上。
从堆积扇前缘略显突出形态及黑水河走向看，历史时期，该沟冲洪积和“7・9”对黑水河造成了一定的挤压变形和河床抬升，根据现场调查黑水河河道较2012年“7・9 ”泥石流前抬升约1～2 m。根据物源分布及颗粒特征分析，俄瓜热十多沟泥石流将继续活跃，其堆积物将继续叠加在”7・9”泥石流堆积物之上，将继续挤压河道。
3.3泥石流形成机制
根据现场踏勘，俄瓜热十多沟泥石流形成因素主要有：（1）适宜的地形沟道条件；（2）物源较丰富；（3）充足的水源条件。
（1）适宜的地形沟道条件。
该泥石流沟地形地貌为中山河谷地貌，沟域面积较大，沟道顺直，岸坡较陡，切割深，为泥石流的形成提供了较好的地形条件，有利于松散固体物源、降水、地下水汇集。
（2）物源较丰富。
该区地质构造复杂，褶皱发育，地层经多次构造运动节理裂隙发育，在重力和动水压力作用下常形成滑坡、崩塌堆积于沟道为泥石流提供固体物源。沟内石料开采、修路等人类工程活动产生弃渣堆积于沟道内及沟岸的松散物源、较为丰富的坡面侵蚀物和崩滑堆积物源，为泥石流爆发提供了充足的物源条件。
（3）充足的水源条件。
该区季风性气候十分明显，由于境内海拔高差悬殊、地形复杂，气候差异显著。从1月份起逐渐增多，5月-6月份达到第一高峰值，以后逐月下降，9月份雨季开始，降雨量又继续回升增多，9月-10月到达第二高峰值，以后降雨量又逐渐减少，多年平均降雨量8358 mm。
该地区处于高中山地区，雨季经常产生强降雨，并汇集冰雪融水，产生洪流，在狭窄陡深的沟谷中产生强大的动能。这为泥石流的产生提供了动力。
在突降暴雨及持续大雨的情况下，雨水对坡面进行冲刷，使得第四系松散堆积物及基岩风化松散物被面流带走，成为泥石流的物源。以上三个因素相辅相成，将会促进泥石流的形成及发生。
4泥石流的特点
4.1突发性
俄瓜热十多沟泥石流爆发的突发性主要体现在以下两个方面。
（1）泥石流爆发所需要的强降雨时间大大缩短：2012年7月9日从开始降暴雨到发生泥石流，其间间隔仅1小时左右。
（2）启动泥石流临界降雨量大大降低。
1999年台湾地震后泥石流启动的小时降雨量和累积降雨量比地震前降低1/2。唐川教授等通过对2008年北川9・24泥石流的研究得到：汶川地震后，北川县泥石流启动的前期累积降雨量降低约148%～221%，小时降雨降低约254%～316%。崔鹏等人通过在北川设立观测站监测到震后北川泥石流临界小时降雨量仅为374 mm。
4.2破坏性
俄瓜热十多沟泥石流表现出较强的破坏性，上游许多大树连根拔起，下游房屋被损毁淤埋。分析其原因，主要有以下几点。
（1）流速快：俄瓜热十多沟为高山峡谷地形，地形高差大，上游沟谷纵坡降大，泥石流运动速度快，侵蚀能力强。
（2）规模大：俄瓜热十多沟物源丰富，在短时间内即可形成较大规模的泥石流，不仅堆积范围大，而且冲击力和摧毁性极强。
4.3泥石流活动方式
在汶川地震区，因沟道内物源异常丰富，且其较松散未固结和胶结，在地表水的作用下很难整体向前推移运动，其主要以流水的下蚀作用为主，在下蚀的过程不断垮塌侧蚀，逐渐形成顺沟道的“拉槽”，甚至是深切的“峡谷”。这种“拉槽”式的侵蚀方式大大增加了泥石流防治的难度。特别是控制上游形成区沟道两侧物源启动难度较大。
5泥石流防治对策
基于震后泥石流的特征，与以往有所不同的是动静储量计算和治理工程结构形式两方面，具体如下。
（1）调整原来动静储量的概念，由于地震新增的物源大多可按动储量来考虑，且治理工程稳拦量不能仅以计算得到的一次性固体物质冲出来为准。
（2）调整优化治理工程结构形式。针对震后泥石流先洪水后泥石流以及规模巨大等特点，应调整和优化泥石流治理工程的结构形式和设计思路，例如可以考虑采用钢筋混凝土拦沙坝或者桩基承台基础等更加有效的治理工程结构。
俄瓜热十多沟泥石流主要物源为分布在流域中上游，沟道物源和临沟崩滑类物源对泥石流的发生起主导作用，固体物源物质主要为大粒径的碎、块石土，在泥石流暴发过程大粒径物质先启动，在运动过程中不断携带细颗粒物质最终形成泥石流；因此，控制流域中上游大粒径物质成为治理该泥石流的关键。
根据俄瓜热十多沟泥石流发育特点、地形地貌、工程地质条件及物源情况等，结合保护对象，确定俄瓜热十多沟泥石流治理工程以“拦排结合”为指导思想。由于沟口黑水河携带能力有限，治理工程以“拦固”为主，辅以“排导”，将大量物源拦蓄于沟内。因此，共设置5座拦砂坝+1座谷坊坝+2段防护堤，即在热十多沟形成区修建3座拦砂坝进行拦蓄、固床、回淤压脚；俄瓜沟修建1座谷坊坝进行拦蓄、固床、回淤压脚；在两沟交汇后流通区修建2座拦砂坝进行拦蓄、固床；沟口堆积区黑水河两岸修建2段防护堤以保护两岸的居民生命财产安全。
6结论
通过对俄瓜热十多沟泥石流成因机制及防治研究得出以下结论。
（1）俄瓜热十多沟泥石流平面形态呈“心”型，流域面积2910 km2，主沟长8299 km。沟域最高点高程4 170 m，沟口最低点高程1 994 m，相对高差2 176 m，全沟域平均纵坡降约2622‰。整个流域由2条主要的沟道构成，即主沟热十多沟和支沟俄瓜沟。
（2）俄瓜热十多沟泥石流的物源主要为沟岸崩滑堆积 、沟床内松散堆积体、沟岸坡脚堆积、坡面物源和人工弃渣堆积物源。其中沟床松散堆积和弃渣物源为主要物源。俄瓜热十多沟沟域内固体物源总量为25841万m3，可能参与泥石流活动的动储量为4015万m3。
（3）俄瓜热十多沟泥石流形成因素主要有：适宜的地形沟道条件；物源较丰富；充足的水源条件。
（4）根据现场对俄瓜热十多沟泥石流分析研究，其具有突发性、破坏性等特征。
（5）根据俄瓜热十多沟泥石流特点，提出了以“拦固”为主，辅以“排导”， 共设置5座拦砂坝+1座谷坊坝+2段防护堤。
参考文献：
[1]许强.汶川大地震诱发地质灾害主要类型与特征研究[J].地质灾害与环境保护，2009，20（1）.
【关键词】公路路基；路基填筑；施工技术；施工质量
一、施工前准备工作
1、施工放样
根据设计单位的设计交桩资料对全线进行复测，并保护好测量成果。测量内容包括导线、中线、水准点复测，纵、横断面检查及补测，同时按现场实际情况在结构物附近、高填路段、工程量集中及地形复杂路段，增设水准点。导线点、水准点的精度在开工至竣工验收的时间内要保证其精度。测量成果报监理工程师核准后，按图放出路基边缘、边坡坡角、边沟、截水沟、取土坑、弃土场等位置。
2、施工组织
结合设计资料，对施工现场进行补充调查，编制路基施工组织，确定土方调配与选择施工方法，编制施工进度计划，确定工地施工组织，规定每施工队伍机械设备数量，特殊季节施工方案。
3、地基处理
根据设计文件和相关规范要求，认真做好基底处理。选择推土机、挖掘机、压路机等合适的机械设备对路基范围地基进行处理：砍伐或移除树木、灌木到路基范围以外；填筑区域内的坑、洞、墓穴，清除沉积物后用合格的填料分层回填并分层压实至规定要求；清除原地表土不少于15cm，并按要求压实；对地基土强度不附合要求的部分进行换填，深度不少于30cm，并分层压实至规定要求；基底在清表后填筑前进行压实至规定要求；在地面纵坡大于12%或横坡陡于1：5时、以及在填挖交界处挖成台阶，使之符合规范要求。
4、临时设施
路基填筑前，必须结合现场原有排水系统，做好临时排水沟，特别是在雨季做到排水畅通，施工场地不积水。对于施工便道，由专人养护确保畅通。
5、选择填料
路基填筑材料应尽量就近取材，选用强度高，水稳定性好，容易压实的填料。其中碎石土、砂性土是良好的路基填料；砂土、粉质土、须掺入其他土进行改善后按要求进行使用；轻、重粘土须采取技术措施处理满足设计要求后才可使用；禁止使用淤泥、泥炭、冻土、有机质土、强膨胀土、含草皮土、生活垃圾、树根和含有腐殖物质的土作为路基填料。
对于填石路堤，要求填料强度不小于15MPa，最大粒径不宜大于层厚的2/3，在高速、一级公路填石路堤路床顶面以下50cm范围内，填料粒径不得大于l0cm，其他等级公路填石路堤路床顶面以下30cm范围内，填料粒径不得大于15cm。
对于土石路堤，要求土石混合料中石料强度>20MPa时，石块的最大粒径不得超过压实层厚的2/3； 当石料强度
6、试验路段施工
为了选择最佳方案指导路基填筑工程全面开展，确保路基填筑工程质量，应选择在地质条件，断面类型均具有代表性的路段进行试验段施工，试验段长度不小于100m。通过试验段施工确定松铺系数、现场施工组织、机械配备、碾压遍数、碾压含水量。
二、填筑作业
1、土方路基填筑
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土方路基的填筑应采用横断面全宽水平分层填筑施工，从最低处分层填起，分层水平摊铺，分层压实至符合规定要求之后，再填上一层；每层铺填厚度应根据压实机械类型和所采用的填料确定，不宜超过30 cm；每层填料填筑压实宽度，应超出每层路堤设计宽度，以保证修整路基刷坡以后的路堤边缘有足够的压实度；填筑时，每层填筑用平地机整平，做成2%-4%横坡，利于排水。
2、填石路堤填筑
高等级公路为确保路堤质量，应采用分层压实法施工。填料摊铺采用渐近式摊铺法进行施工，沿指定的线路，先低后高、先两侧后中间，按水平分层的方法逐渐向前卸料。再以机械摊铺主骨料，平整作业摊铺嵌缝料，将空隙用小石及石屑填满铺平，采用重型振动压路机碾压至填筑层顶面石块稳定。
3、土石路堤填筑
土石路堤填筑不得采用倾填方法，只能采用分层填筑，分层压实。当土石混合料中石料含量超过70%时，宜采用人工铺填；当土石混合料中石料含量小于70%时，可用推土机铺填，最大层厚40cm。
4、路基填筑注意要点
填料来自不同的料场且差异较大时，应分层、分段填筑，不可混填，每种填料层累计总厚度不宜小于50cm；填筑工段纵向搭接做成台阶状，长度不小于2米；当以透水性较小的土填在下层时，做成4%的双向横坡，如果填在上层，除干旱地区，不应覆盖以透水性较好的土所填筑的路堤边坡上；强度好的土应填在上层；浸水部分应采用水稳定性好的填料。土石路堤碾压前应使大粒径石料均匀分散在填料中，孔隙间填充小粒径石料、土和石渣。中硬、硬质石料的土石路堤，应进行边坡码砌。
5、路堤压实及检测
填料压实是保证路堤填筑质量的关键，压实机的选择，以及合理的操作，是影响路基压实效果的重要因素，必须充分重视。
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土方路堤采用重型压路机碾压。在碾压前，应用平地机进行整平，并将填料含水量控制在最佳含水量±2%。碾压时，应先慢速后快速、先轻后重、采用纵向退行、保证全断面纵向分行，直线上先两侧后中间，曲线上由内侧向外侧，并确保行间及纵向段落的重叠碾压宽度及长度。
填石、土石混合料压实选用重型振动压路机进行碾压。压路机应按经过试验得出的参数、碾压遍数进行碾压。碾压过程中，保证行间及纵向重叠宽度及长度，压路机在路基边缘2m范围内压实时，可适当减低振幅或用弱振档进行压实，但应比中间多碾压几遍。
每一层填筑完成，均应按设计及规范要求对路基压实度、纵断高程、宽度、平整度等指标进行检测，符合要求后才能进行下一道工序。压实度的检测方法一般采用灌砂法、环刀法、核子密度湿度仪法。石方路基的压实要求层厚和碾压遍数符合要求。
6、桥涵及结构物处的技术处理
填筑应按设计做好过渡段，为了减少工后沉降，采用强度高、变形小的级配粗粒料，如碎石、沙砾石、或采用粉煤灰等轻型材料。台背回填部分的路床宜与路堤路床同步填筑。桥台背和锥坡的回填施工宜同步进行，一次填足。涵洞洞身两侧，应对称分层回填压实，两侧及顶面填土时，应采取措施防止压实过程对涵洞产生不利后果。桥台台背填筑方法采用水平分层填筑方法，人工摊铺为主，分层松铺厚度宜小于20cm。压实尽量使用大型机械，在临近桥台边缘或狭窄地段，则采用小型夯压机械横向碾压。在施工及运营过程中，要使终保证排水畅通。同时可设置钢筋混凝土桥头搭板，形成过渡，尽量减少桥头跳车产生的不利影响。
护理临床实习教学是帮助护生将课堂所学理论知识与护理实践紧密结合的关键环节，是护生获得专业护士所必须具备的专业技能、态度和行为的重要途径，同时临床实习也是护生向护士角色转化的必经之路。临床教学重点强调理论和实践相结合，着重培养护生应用知识的能力和分析问题、解决问题的能力，与课堂教学有着明显的差别，因此无论教学管理人员、带教老师，还是实习生均应从不同的角度探讨“教与学”的方法，确保完成护理临床实习教学任务。我院作为一所综合性医院，每年接收大专院校的护生近百人，在多年的临床带教中，我院护理部积极倡导“以病人为中心，以问题为基础，以护生为主体，以教师为主导”的带教理念，采用多种形式的教学手段，收到了良好的效果。本文就我院近年来开展护理临床带教工作谈几点体会。
1 认真抓好岗前教育这一关键环节
1.1 岗前教育 护生入科前组织学习医院规章制度、护士职责、护士礼仪与行为规范、医院感染知识、卫生法律法规知识，使护生充分认识自己所承担的职业道德责任，热爱护理工作，带着神圣的职业使命感进入临床。严格要求在带教老师的指导和监督下对患者实施护理工作，保证实习过程中的工作质量及安全。
1.2 帮助尽快熟悉环境，消除心理压力 向护生介绍医院的环境概况、各科室位置。护生每到一个科室由科护士长或带教老师介绍本科室环境布局、专业特点、护理常规、技术操作、人员分工等，使她们尽快熟悉环境，进入角色，以摆脱陌生、恐惧的紧张心理。
2 制定一个切实可行的带教计划
(1)护理部根据实习大纲要求制定切实可行的总体教学计划，并指派一名负责人抓带教，合理安排护生实习轮转表并严格执行;(2)专科特点的教学计划，临床带教老师在护士长指导下制定出体现专科特点的教学计划，负责护生操作培训、业务讲座、考试考核及实习签订的填写，以保证教学计划的完成。
3 严格带教管理
3.1 加强基础理论的学习
3.1.1 业务讲座 护理部制定业务讲座计划，利用多媒体形式每月组织一次业务讲座，由临床科室的护士长主讲，要求护生均参加，以掌握新知识、新理论。科室由带教老师每周组织1次护生进行科内知识小讲课，使护生了解掌握专科知识，能够理论与实际相联系，指导临床实践。
3.1.2 教学查房 制定教学查房计划，科室每月组织典型病例进行护理查房，由护理骨干、带教老师及实习同学参加，更好地促使学生理论和实践相结合。
3.1.3 考核 定期进行综合知识的考试，以了解护生的理论基础。
3.2 教学方法 因人而异，因材施教，选择灵活、适用的教学方法实施临床教学。如：科护士长及临床教师安排的小班问题讨论法或随时提问法。收到了良好的效果。
3.3 加强护生临床技术操作的管理，要求带教老师对护生的操作做到“放手不放眼”，一些侵入性的操作如置胃管、尿管等，带教老师一定要严格掌握操作要求，以避免护患纠纷的发生。
3.4 抓好出科考核 护生出科前，带教老师要对她们进行出科理论及操作考试，合格后方可离开。并根据考试成绩及平时表现、医德医风、劳动纪律等作出实习鉴定。
4 做好教学评估
护理部每季度进行一次教学评估反馈会，了解带教情况，由学生填写对教学工作的意见及对带教老师的评价，以进一步改进教学工作，及时纠正带教中存在的不足，保证带教质量和效果。并作为年终评选优秀带教老师的重要指标。
护理部不定期召开科护士长、带教老师座谈会，评价带教工作，了解护生的实习情况，征求对组织实习的意见和建议，确保实习管理的持续性。
关键词：羊消化道线虫病；诊断；治疗
中图分类号：S858.26 文献标识码：A DOI：10.11974/nyyjs.20160230113
在羊的养殖过程中，一些疾病的发生也在很大程度上限制了养羊产业的进一步发展，其中寄生虫病便是一大类问题，而羊消化道线虫病则是其中的典型之一。一旦发生，即可导致群体内出现大量贫血、消瘦的羊群，影响羊只的正常发育，并可造成羊大批死亡。
1 流行特点、临床症状、病理变化
1.1 流行特点
患病或带虫牛、羊等反刍动物的粪便中会有大量虫卵存在。虫卵随粪便排出体外，在适宜的条件下，约需1周，逸出的幼虫经2次蜕皮发育为第3期幼虫，此即为其感染性幼虫。该幼虫移动到牧草的茎叶上，牛、羊吃草或饮水时吞食而感染。第3期幼虫抵抗力强，多数可抵抗干燥、低温和高温等不利因素的影响，许多种类线虫的幼虫可在牧场上越冬。此期幼虫具有背地性和向光性的特点，在温度、湿度和光照适宜时，幼虫从土壤中爬到牧草上，而当环境条件不利时又返回土壤中隐蔽。故牧草受到幼虫污染，土壤为其来源。在阴暗潮湿腐殖质多的放牧易于感染。本病分布广泛，多数地区性不明显。春夏秋季是本病感染和发病的季节。
1.2 临床症状
羊经常混合感染多种消化道线虫，而多数线虫以吸食血液为生，因此，引起宿主贫血，虫体的毒素作用干扰宿主的造血功能或抑制红细胞的生成，使贫血加重。虫体的机械性刺激，使胃、肠组织损伤，消化、吸收功能降低。表现高度营养不良，渐进性消瘦，贫血，可视黏膜苍白，下颌及腹下水肿，腹泻或顽固性下痢，有时便中带血，有时便秘与腹泻交替，精神沉郁，食欲不振，可因衰竭而死亡。尤其羔羊和犊牛发育受阻，死亡率高。死亡多发生在“春季高潮”时期。
1.3 病理变化
对因为本病的发生而导致的死亡羊只进行外观和解剖检查，外观上尸体表现为消瘦、贫血、水肿。进一步解剖可以发现，脏器中有很多出血点存在，胃、肠黏膜发炎有出血点，肠内容物呈褐色或血红色。对比幼虫行进路线也可以发现其移行经过的器官出现淤血性出血和小出血点。食道口线虫可引起肠壁结节，新结节中常有幼虫。另外在显微镜下观察可以发现在病羊的胃、肠道内存在大量虫体。
2 诊断要点和治疗方法
2.1 诊断要点
本病的发生很容易与其他寄生虫病相混淆，所以要采取综合手段进行诊断，从而获取比较准确的结果。一般来说应根据流行病学、临诊症状、粪便检查和剖检发现虫体进行综合诊断。为进一步提高检测结果的准确率，应该加大粪便检查的力度，在检测过程中可以使用饱和盐水漂浮法，效果较好。因牛羊等反刍动物草食习性的原因，带虫现象极为普遍，故发现大量虫卵时才能确诊。
2.2 治疗方法
对重症病例，应配合对症、支持疗法。
左咪唑，牛、羊体重6～10mg/kg，1次口服，奶牛、奶羊休药期不得少于3d。
丙硫咪唑，牛、羊体重10～15mg/kg，1次口服。
甲苯咪唑，牛、羊体重10～15mg/kg，1次口服。
伊维菌素或阿维菌素，牛、羊体重0.2mg/kg，1次口服或皮下注射。
3 预防措施
应付本病最好的方法是及时的采取预防措施，从而减少本病的发生概率，本文认为可以从以下几个方面着手采取综合性预防措施。
3.1 定期驱虫
定期驱虫是目前在饲养管理过程中采用的最好的预防寄生虫病的方法，羊场一般应在春、秋2季各进行1次驱虫。北方地区可在冬末、春初进行驱虫，可有效防止春季发病高潮。
3.2 粪便处理
粪便是羊消化道线虫病传播的最重要途径，所以要对计划性驱虫和治疗性驱虫后排出的粪便应及时清理，进行发酵，以杀死其中的病原体，消除感染源。
3.3 提高机体抵抗力
牛羊体内免疫抵抗力的提高依然是预防发生本病和其他类疾病发生的最根本途径，在饲养管理中要注意饲料、饮水清洁卫生，不喂发霉变质饲料，不使用地表水源，尤其是河水和池塘水，一定不能使用。在冬、春季节，受外界环境经常发生剧烈变化的原因，如大风降温等情况，对于牛羊的身体机能影响较大，所以在这些时间段内要合理地补充精料、矿物质、多种维生素，以增强抗病力。
3.4 科学放牧
对于有条件进行放牧的地区，一定要注意科学规划利用草场，因为羊消化道线虫在高温潮湿地域会变得非常活跃，致病力最高，所以在对牛羊进行放牧时应该尽量避开潮湿地及幼虫活跃时间，以减少感染机会。有条件的地方实行划地轮牧或畜种间轮牧。
