时间：2022-03-05 13:25:38
解剖学老师由于长期脱离临床，授课时联系临床难免力不从心，达不到解剖服务临床的要求;学生由于学习的指向性不明确，为解剖而解剖，学习兴趣低下，故局解的“教”与“学”历来是医学教育同道们亟待解决的话题。而外科手术学通常由外科医生执教，外科医生由于长期在临床一线工作，对手术操作技能的讲解演示比较规范熟练，而对于局部解剖学知识的讲述常常缺乏系统性、完整性，不能很好串联局部解剖学和外科手术学的相关知识，无法很好横向联系两门课程。目前医疗环境日益严峻，医患关系日益紧张，医院和临床医生均加强了自我保护，普遍不敢带医学生上手术台，也不敢放手让医学生在患者身上进行操作检查。而外科实验对象主要为模型和小动物，与人体差异很大，局解不联系临床，外科实验不接触人体，导致学生基本功不扎实，临床应用解剖学知识匮乏。
2改革实践
结合我院局部解剖学和外科手术学教学实际，更新教学理念，以临床应用为导向，调整课程设置与安排，优化整合局部解剖学与外科手术学课程，由解剖学老师和外科学医生共同授课、共同指导实验、共同编写整合教程。旨在促进基础与临床老师之间的互动交流，增进学科知识之间的渗透联系，提高医学生的临床思维能力和动手操作技能。
2．1调整课程设置与安排
我院传统的解剖学教学包括系统解剖学和局部解剖学，前者安排在第1学期，学时数为112学时，后者安排在系统解剖学结束之后的第3学期，学时数为64学时，外科手术学课程安排在第5学期，学时数为42学时。我们在保证教学总学时数不变的前提下，将系统解剖学的学时数调整为90学时，仍然安排在第1学期讲授，将局部解剖学和外科手术学两门课程优化重组为局解手术学一门课程，学时数增加到128学时，并统一安排在第5学期授课。此举重在紧贴临床应用，强化实践操作能力。
2．2组建局解手术学“双师型”师资队伍
局解手术学课程的教学要求授课老师既要具备扎实的解剖学知识，又要具备一定的临床应用知识和熟练的手术操作技能，这样才能使局解手术学课程的教学真正指向临床应用。为使每一位老师达到“局解－临床－手术”三位一体的目标，我们组建了局解手术学教研室，由临床医生和解剖学老师共同承担局解手术学课程的理论讲授与实验指导工作，并定期开展临床医生和解剖学老师之间的串联互动，由临床医生为解剖学老师讲解临床手术操作要领，请外科和妇产科手术专家对解剖学老师和实验技术人员进行人体常见手术入路的强化训练讲座，同时由解剖学老师为临床医生讲解人体各局部的层次结构和实地操作技巧，通过同堂专业交流切磋，既弥补了解剖学教师临床知识有限和滞后的不足、又解决了临床医生局解理论知识相对薄弱的问题，教师的整体素质明显提高，临床医疗水平和课堂教学效果均大幅提升。
2．3编写局解手术学整合教程
我们根据临床医学人才培养目标要求，结合临床实际，组织科室老师和附属医院部分外科专家共同参与编写《局解手术学整合教程》。该教程以部颁教材第八版人卫出版社出版的《局部解剖学》和《外科手术基本操作》为重要参考依据，教程内容涵盖五大知识模块，即:外科操作基础、动物手术、临床常见手术层次解剖、临床其它操作技术、人体各局部层次结构与解剖操作。外科操作基础模块主要内容为常用手术器械及使用方法，手术基本操作法(如组织切开分离法、止血法、缝合法和结扎法等)的规范化实施及其原理等;动物手术模块内容包括动物清创缝合术、离体猪肠端－端吻合术、狗后肢静脉切开置管术、狗胃大部切除术、兔蚓突切除术等，通过动物模拟临床外科手术操作，强化手术学基础训练，使学生熟练掌握手术的基本技能;临床常见手术层次解剖模块内容包括气管切开术、甲状腺次全切除术、腹股沟疝修补术、胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、肠吻合术、阑尾切除术、胆囊切除术、脾切除术、大隐静脉高位结扎与剥脱术、膀胱造口术等，在尸体上模拟上述手术的基本步骤进行解剖操作，为实习阶段的外科临床手术打下基础;临床其它操作技术模块内容主要是利用动物来模拟操作换药引流技术、组织活检技术、骨折复位固定技术、穿刺或封闭技术等;人体各局部层次结构与解剖操作模块包括头部、颈部、胸部、腹部、盆部和会阴、脊柱、四肢的解剖操作，考虑授课学时以及临床应用实际需要，每个局部都有重点内容以及临床应用要点提示。
2．4改革局解手术学课程教学方法
我们对课程五大模块进行总体规划设计，包括各模块内容的重点和难点，各模块理论和实验的学时划分等，每一模块均由解剖学老师和外科学老师分工协作，共同完成。其中外科操作基础、动物手术、临床其它操作技术模块的理论知识讲授由外科学老师担任，临床常见手术层次解剖、人体各局部层次结构与解剖操作模块的理论讲解由解剖学老师负责，各模块的实验教学则由解剖学和外科学老师共同承担。其中，解剖学老师侧重人体各局部层次结构与解剖操作的实验指导，而外科学老师侧重临床常见手术操作步骤及注意事项的实验指导，学生以小组为单位完成规定的实习操作任务，每次实验结束前给每个小组布置下次实验内容以及需要查阅的相关知识，实验操作前各小组先回答本次实验内容预习准备情况，并由主讲老师作为平时成绩考核打分，实验中遇有疑难问题要求组内同学相互讨论解决，实在解决不了的请教带教老师。实验结束后书面总结本次实验的经验教训并完成实验记录。
3讨论
[关键词] 系统思维 临床医学 师资培训
所谓系统是相互联系、相互作用着的诸元素的集合，是处于一定的相互关系中并与环境发生关系的各组成部分的总和。系统思维就是以整体观来看待事物的多因素存在及其相互关系的作用过程。系统思维是将现象、数理和逻辑融为―体的思维，已越来越引起人们的关注。
在当今生物医学模式已经向生物－心理－社会医学模式转变的现代教育过程中，在社会对医学要求越来越高的形势下，提高医学教学质量的关键是要建立一支高水平、高素质、能力强的师资队伍。哈佛大学前校长科南特曾经说过：“大学的荣誉不在于它的校舍和人数，而在它一代教师的质量。一个学校要站得住，教师一定要出色”。建立一支数量充足、结构合理、医教研相结合的相对稳定的临床师资队伍，是实现高素质医学人才培养的重要前提，也是实现创建一流临床学院的前提。探讨应用系统思维加强临床师资培训的具体措施具有一定的现实意义。
1 新形势下临床教学的特点
1.1 临床教师医疗、教学和科研压力越来越大。目前临床教师一般承担着多重角色，他们不仅承担繁重的临床、教学和科研工作，有些还是管理一线的工作者。医疗市场的激烈竞争，医学院校的扩大招生，医疗教学新知识、新技术的不断涌现，迫使临床教师教学理念必须及时更新，教学技巧不断提高，教学手段不断超前，需要改变多年既定的模式以适应目前新的教学形式。
1.2 患者维权意识增强，临床教学工作日趋严峻。由于临床教学实践特殊性，医学教育的主要场所是医院，临床教学是在医师、医学生和病人组成的互动的系统中进行的。《医疗事故处理条例》自2002年9月1日起实施以来，广大患者维权意识增强，以病人实例的教学越来越受限制。
1.3 招生规模的扩大对临床教学的影响越来越显著。随着我国市场经济的发展，高等医学教育事业的迅猛发展，学校招生规模不断扩大，导致一所医院成为多家学校的教学医院。在医院的实习学生数量大大增加，给临床教学带来了巨大的压力。各家医院都面临承担大量教学任务，临床实践资源显得相对不足。
1.4 学生新要求不断增加，促使临床教师不断提高自身修养。新时期的医学生思想活跃，对知识的渴望呈现多元化，他们希望得到教师的全方位的指导，并且老师能从“授人以鱼”转向“授人以渔”，参与教师的教学研究和科研，对教师的要求大大提高。促使临床教师需不断提高自身修养，以适应学生不断增加的要求。另外，学生的专业思想很容易动摇，这就要求带教老师不仅要有丰富的专业知识，高超的教学水平，而且还要从思想上不断激励学生，引导学生树立正确的人生观和价值观。
从目前临床教学的特点可以看到，新形势下对临床教师的要求已经越来越严格，因此加强临床教师培训是必须的，也是很紧迫的，而如何才能有效地系统的开展临床师资培训是值得我们探讨的。
2 临床师资培训中所存在的问题
2.1 临床师资队伍中存在的问题
通过对某临床学院的见习与实习生来评价临床师资的教学能力的问卷调查结果显示：临床教师在言语艺术、责任心、知识新颖性等几个方面有近30％左右评价为差。
另外，笔者的调查发现：①虽然总体基本形成正副高职称教师为主的职称格局，但各学科发展不平衡，部分学科比例失调；②医院的教师队伍的总体学历偏低；⑧医院的教师队伍的总体年龄结构不合理，特别是40～49岁中年教师相对较少；④教师队伍中存在学缘结构不合理。
2.2 培训机构自身的不足
2.2.1 师资培训开展了很多，但是缺乏系统的培训计划，整体临床师资队伍的培训效果较差
许多培训不注意从专业建设、人才队伍建设和学科发展情况来考虑对教师的培训，以致师资培训工作留于形式，没有取到应有的效果。另外，师资培训过于重视专业知识培训，忽视对教师教育理念、职业道德和教育教学技能等方面的培训，以致教师的整体素质得不到迅速提高。此外，学院和受训教师所在教研室也没有严格的跟踪考核和评估，使培训质量受到很大程度影响。
2.2.2 培训管理缺乏科学理论的指导
作为医学教育管理当然需要科学管理理论的指导，但是从目前的临床学院的情况来看，从事教育管理的大多不是管理专业出身。师资管理工作人员大多数靠多年积累的工作经验来指导自己的工作，尽量使其规范合理。尽管也有一些理论对师资培训起着指导作用，但从培训目标的确立、培训计划的制定、培训方案的实施、培训结果的评估及培训的再发展等方面，还是缺乏系统的研究。
2.2.3 临床师资培训缺乏系统性、整体性
师资培训管理不是一项简单孤立的工作。它是整个师资队伍建设中的重要一环，而其自身内部也由许多环节组成，涉及到许多因素。师资培训管理既受教师资格状况、专业发展需求、经费支持力度等因素的影响，又受相关的竞争机制、评估机制、约束机制、职务评聘办法等的约束。因此，不能简单的就培训论培训，必须将培训放在一个更大的系统中来考察，才能以整体的观念健全各种机制，配套实施各项政策，才能减少管理过程中的片面性、简单性和随意性，使培训具有一种优化的整体效益。同时，师资培训应增加科学合理的监督机制，以及培训后的评价体系。确实为提高培训质量，使培训能可持续发展提供有力保证。
3 应用系统思维加强医学院校临床师资培训的探讨
医院领导要统一思想，提高认识，健全教学管理机构，应用系统思维切实抓好临床师资培训工作。
3.1 严格带教老师准入条件以提高临床师资的基础水平
3.1.1 良好的教学态度。临床带教老师首先应热爱医学专业，热爱教学工作，热爱学生。临床带教者大多担负着繁忙的临床日常工作，在带教学生时，常常会因示范、讲解而影响工作进度，带教过程中经常会遇到病员对实习生的抵触，学生在操作中的失误也可能会影响带教老师的声誉及病员对其的满意度，因此，应挑选热爱自己的专业并且热心从事教学工作，热情对待学生的带教老师。
3.1.2 健全的人格素质。作风严谨、学风求实、技术求精的带教者是为医学生以后临床实践的楷模，带教老师良好的医德医风、自尊自信的人格特点能潜移默化地对学生施加影响力。
3.1.3 丰富的专业知识。具有较丰富和扎实的专业理论和临床经验作为带教老师的准入条件之一。临床学院可聘具有主治以上职称的临床医生作为带教老师。
3.1.4 严格控制师资的学缘结构。尽量多从不同院校引进优秀人才，防止近亲繁殖。拓宽临床教学、医疗的思维模式，有利于培养优秀医学生。
3.2 加强临床教师岗前培训
3.2.1 积极开展院情教育专题，强化员工的归属感
我院每年在新聘的临床师资的岗前培训都介绍本院发展历程、现状和前景、学院的规章制度和改革措施等，尽早让新教师了解本院乃至本地的基本情况，有利于他们更快适应所处的环境，方便他们的生活、学习和工作，取到了一定的效果。
3.2.2 加强思想政治教育，增强师德的培养
师德不仅包含道德，也包含政治立场和态度、法纪观念和行为，世界观，人生观和价值观等。另外，还需积极引导师德实践中的修养自育。师德建设单靠规章制度约束和一味的教育培训是不够的，学校通过开展各种活动和加强教师党支部建设引导教师师德自育。如开展竞赛评比活动(青年教师课堂教学比赛、多媒体教学比赛、双语教学比赛、优秀教案比赛、以人为本的情暖医院活动等等)、树立师德榜样(师德之星、三育人先进个人、优秀教师、先进教育工作者、优秀共产党员等等)、加强教师党建工作。教师良好的道德修养必将形成学生的楷模。
3.2.3 强化教学专题，扩大知识面
通过高等教育学、高等教育史、中外教学比较、教育心理学、教学技能训练等专题学习，可使教师更多了解专业知识以外师范类知识和教学规律，强化教学意识，为今后教学工作打好基础。
3.2.4 改变临床教师的培养方式，提升培训效果
临床教师基本具有本科以上学历和一定的教学经验，具备了独立思考自主学习的基础。因此，在培训过程中，能够更好地激发他们学习潜能的方式是启发式教学，通过理论课上的研讨和实践课上的指导，发挥任课教师在培训中的主导地位作用和受训教师在培训中的主体地位作用来加以体现。并能花最少的时间，取得较好的效果。
3.3 注重临床教师上岗后各方面技能的提升
3.3.1 专业技术能力的提升
(1)发挥老教师对青年教师的传帮带作用。通过各个科室的科内业务学习、教学查房和病案讨论等建立学习型组织，实现老教师的带教作用，并把科内学习与继续教育学分紧密联系，实现有效监督，确保学习质量。
(2)发挥院内网在提高青年教师的专业技能中的作用。通过院内网建立有针对性的专业技能培训系统，规定年轻临床教师必须定期接受定量的培训，并把它与年轻临床教师的晋升紧密联系，防止网络学习留于形式。
(3)为更好的促进和监督年轻临床教师的学习和培训，可实施培训导师制，规定导师的任职资格、职责等内容。导师要贯彻落实临床年轻教师的培训计划。医院定期召开年轻临床教师及导师座谈会，双向反馈意见并对师资培训工作中表现好的经验和做法予以推广，对出现的各类问题给予及时解决。
(4)实现学习形式的多样化，我院每年都通过开展各种学术会议、选送临床教师到国内外的著名医院进修学习等形式不断提高临床师资的专业水平。
(5)引入EMBA专业化培训的教学模式实践。在教法设计和学法指导等相关教育学理论培训的基础上，结合临床带教特点，借鉴适合在职人员继续职业发展培训的EMBA专业化培养方式，以案例分析和现场情景模拟的教学模式设计教案。通过课前病例见习、教材自学辅导、课堂讨论组织、临床操作示范、病案书写指导和学习效果评价等教学过程实践，把培养学生的批判思维和创新意识，解决临床实际问题和妥善处理医患关系的能力作为主要教学目标，使临床教师从单纯的带教走向以学生为主体的导学，体现一种从医学专家向教育专家转型，主动参与教学模式变革的专业化培训氛围。
3.3.2 适应新教学模式能力的提升
随着信息技术的迅速发展，为临床教学提供了多元化手段。传统的单一教学模式已被打破，多种媒体教学大大提高了课堂理论教学和见习实习教学的效率，在有限的教学时数内可增添大量新技术的信息。提升教师的教学能力，使教师掌握和运用多媒体教学手段以及与之相适应的新的教学方法，势在必行。在让临床教师明确多媒体教学的重要性后，可以通过院内专题培训提高计算机应用水平，提高教师适应新教学模式能力。
3.3.3 人际沟通交流能力的提升
良好的人际关系是推动教学、增强教学效果的剂。随着电脑的普及、网络技术的推广应用，极大地缩短了人际间在地域和时空上的距离，同时也不断扩大了人们的视野，提高了人们的思辨能力，从而对教师同学生之间、教师同学生家长之间、教师同院内外同行之间以及教师同病患者之间，以交往的方式和技巧为内涵的沟通能力，也提出了更高的要求。目前不断激化的医患关系也对临床工作者的言语艺术和沟通交流能力也提出了挑战。我院通过各种形式如岗前培训、院内演讲竞赛等活动来提高医护人员的言语艺术。国外一些大学通过开展艺术鉴赏、礼仪示范等课程来提高个人修养，从而实现沟通交流能力的提升，这些对我们临床师资的言语艺术能力提升都具有一定的借鉴意义。
3.3.4 加强科研能力培养
加强临床教师的教育教学研究，促进临床教师加强学习教育教学新知识，掌握一些科研方法，增强教学改革的实施，提升科研能力。
3.3.5 管理能力的提升
临床教师身处多重角色，要求教师学习与教学行政管理、教学设施使用管理、科研开发管理、学院良性化运营管理等有关的程序和法则，并能在实践教学中加以运用，提升其管理能力。
3.4 严格考评，健全激励机制
构建系统性的教师考评体系，促进临床师资的发展。由院领导、人事科、教学办(科教科)等部门组成的考核小组按教学质量要求定期对教学工作进行考评。定期召开实习生座谈会，了解医学生对带教质量的反馈意见。另外在大学原有的校院两级督导基础上，增加学生的评教内容，动态监控教学质量。将带教质量检查和考评结果与科室总体质量考核挂钩，最后与个人年度考核及职称相关联。但在考评结果的处理上，应尽量发挥考评的反馈、改进、矫正等积极功能，使临床教师找出自己的不足，加快临床师资的成长，以实现评价的真正目标。
引入带教人员年度聘任、奖励制。带教聘任应将拟聘者的学历、当年继续教育学分、科研论文撰写、教学能力和组织管理能力等个人综合情况作为重要的参考依据。凡被评为优秀带教老师者，医院应给予一定的奖励，并作为竞聘高级职称及各管理岗位的优先条件或参考内容，以提高带教者的积极性，保证带教师资队伍充满生机，避免部分临床教学老师不思进取、缺乏危机感和竞争意识，带教积极性受挫。
关键词：临床带教 骨科 导师负责制
研究生是未来的医师和医学专家，其培养质量关乎我国医学事业的未来。近年来，临床医学在诸多方面有了飞速的发展，这些都对医师的综合素质和研究生的培养质量提出了更高的要求。临床实习是从学生到临床医师转变的重要阶段。
骨科临床实习的任务主要在于努力培养学生正确的临床思维方式、正规的专科体检方法以及过硬的临床操作技能，强调医学理论和临床实践的有机结合，做到把医学理论知识转化为临床工作能力。研究生要具备医德高尚、作风严谨、具有较高诊疗水平和较强教与科研能力，毕业时要掌握本学科和相关学科的专业知识和技能。
科研究生进入临床学习后，对其理论水平和实践能力提出了更高的要求，学生如何转化成医生，研究生如何更快的成为合格的住院医师，是摆在研究生和带教老师面前的难题。为了适应目前医学教育的要求，培养出更好的医学人才，我科在实习带教过程中不断思考，借鉴国内外先进的医学教学经验，改进带教方式，获得较好效果。
对专业型硕士研究生的培养目标是使之成为具有医、教、研高素质的医学人才。负责其临床指导的医师不仅要传授知识，更要通过临床实践启发学生如何去发现问题并自主解决问题，使学生由被动学习变为主动学习，对提高专业型硕士研究生的自主学习及研究能力具有实际价值。
“导师负责制带教模式”具体实施主要通过以下两种形式：
第一，基于具体患者的临床学习：学生针对具体病人，提出问题，并自主加以解决。在医疗查房时，负责医师在病区内选择具体患者，启发学生自主分析患者存在的主要问题，使学生在展示自身临床思维和专业知识程度的同时，还能发现当场尚不能明确的问题。之后学生通过一定时间的自学、思考，再选择时间在小组内进行讨论，对问题进行合理的分析与阐述。
第二，基于专业问题的临床学习：学生针对有代表性的临床现象或特殊疾病或一些学术观点，提出问题，并自主进行系统的知识整理和表达。这种形式转变了以往主要由专家教授来进行临床问题学术讲座、报告的做法，使学生在知识的学习过程中由听者变为讲者。负责医师积极鼓励学生基于临床实践，细心观察，发现具有代表性的临床问题，并对与之相关的解剖、生理、病理、临床表现、辅助检查以及治疗等方面的知识进行系统收集、归纳，通过多媒体形式在小组内进行专题讲座，最后就有关内容再进一步展开讨论。
我科为进一步实践“导师负责制带教模式”，进行如下实验。
资料与方法：
第一，一般资料。本次实验对2013年8月至2014年6月在我科实习的48名本科实习生随机分为观察组与对照组。两组年龄、性别方面无明显差异。
第二，方法。对对照组实习生采用常规带教，观察组实习生采用导师责任制带教模式，导师责任制带教是指：将带教医师科内聘为“学生带教导师”，他们每人每批负责带教一名学生，并对该生进行专业理论讲解和临床实践带教。两组实习生实习时间相同。出科前对两组实习生常规考核。分别比较两组学生实习前后骨科理论知识与实际操作能力。
第三，数据统计学处理。采用SPSS13.0统计软件分析，数据用X（-）±S表示，两组间比较采用t检验，P
结果：两组学生均顺利完成实习工作，均参加出科考核。实习前后骨科理论知识水平与实际操作水平变化情况
两组学生实习前后骨科理论知识水平与实际操作水平情况见表1：一，两组学生实习前骨科理论知识水平与实际操作水平比较无显著性差异（t=23.42，P=0.86）；二，实验组学生实习后成绩普遍高于对照组，其数值比较有显著性差异（t6=32.91，P
骨科学是外科学中的重要组成部分之一，课时长内容多。骨科疾病的诊断和治疗需多学科的知识。因此，学生应掌握基础的知识，老师更应在带教过程中把理论知识整合到疾病的讲解和手术中，使学生能够形成整体的认识。临床实习阶段，学生的学习环境由教室变成病房，学习对象由刻板的书本变成鲜活的病例，这一切的不同都会激发实习生的学习热情。带教老师应当借助学生的这种热情，培养他们良好的学习习惯。
我科“导师负责制带教模式”总体思路是在负责医师的整体把握和指导下，促使学生从床中发现问题，充分运用现代化文献资料查阅途如图书馆、文献检索系统以及网络等，进行资料收、自学、归纳，最后回到小组中进行充分的讨论，或讲座形式进行交流从而达到获得医学知识、积累床经验、提高学生综合素质的目的。具体经验是：导师遴选，要求老师必须具备扎实的理论基础和临床技术，且每位指导老师明确带教计划。每轮带教导师与学生随机分组、一对一。入科开始，由带教老师带领学生熟悉科室环境，了解科室的专业特点及相关要求等，在临床实践中耐心传授骨科理论知识及实际操作要点。学生的各项诊疗活动均由其导师指导。双向反馈，总结提高。带教计划实施完毕，便实行双向反馈，由考评组评定实习生的成绩，由实习生评议导师的带教效果，这种双向反馈的目的是总结带教过程中的经验教训，不断改进带教方法，提高带教质量。
对于临床本科实习医师，除了要求严格的“三基训练”，指导其管理少量病床，熟悉DR、CT片阅读，了解MRI片的阅读，能独立完成简单手外伤的清创缝合术，能对部分常见的四肢骨与关节骨折脱位进行手法复位治疗、石膏外固定，如桡骨远端骨折、肩关节脱位，利用临床实例进行示教，实习医师能正确、熟练的石膏外固定后，遇到难度小、依从性好的病例可放手让其进行一次手法复位，通过这些措施激发实习医师的学习热情，培养良好的临床实践能力。但需要提醒的是带教时一定要谨记若实习医师第一次手法复位效果不佳，当即由带教教师再次复位，避免不必要的医疗纠纷。
病历书写方面，入科伊始，就告知实习生病历书写是临床中一项基本工作，病历书写不是简单的文字工作，是从事医学实践必备的、重要的基本技能，它反映了临床医师的临床思路，书写病历的过程事实上是临床思考的一个过程。
「关键词 临床药学； 药事管理
我国大多数的三级医院现已普遍地开展了临床药学服务［1］，取得了可喜的成绩，并为医院带来了可观的社会效益和经济效益［2～4］。但在基层医院却发展缓慢，其现状总体归纳为以下几个方面。
1 基层医院药学人员知识结构层次不齐，医药信息更新速度慢
因为在基层医院，药剂科工作人员技术力量比较薄弱，知识结构偏低，非药学专业人员所占比例过高，在医院中还严重存在“重医轻药”与“重经济效益”的思想，没有对医院临床药师配置的比例与设置范围做出明确的规定。
因此针对医院药学人才第一学历普遍较低、知识结构不合理，不能胜任临床药学工作，为了尽快适应现代化医院药学服务的要求，有针对性地开展在职培养，边学边干。挑选一部分学历较高（本科学历）、基础知识较好的同志作为临床药师培养，并相对固定临床专科，象临床医师一样，向专科方向发展，在掌握全科临床药学知识和技能基础上，向专科临床药师发展。
医药信息查询不够方便，对国内外最新出版社的期刊、图书、专刊、文献、政府出版物、技术标准、新编药物学、药学专著、临床文献、用药经验等及最新药物的涌现、药物新不良反应的发现，信息无法及时了解和咨询，这是城市大型医院与基层医院不能同步发展的根本原因所在。
2 基层医院的领导对药剂工作重视不够及管理缺陷问题
临床药学是非赢利性质的服务性工作，不仅赚不到钱，还要投入大量人力、物力、财力，基层医院的领导将药剂科作为事务性科室（或者说辅助科室），普遍存在着重医轻药的现象。有不少领导对临床药学认识不够，缺乏长远的眼光，只看到眼前利益，而没有看到长远效益，因而不愿花成本投入，忽视了临床药学存在的价值与意义。
建立健全各种规章制度，包括药品调剂管理、制剂管理、药库管理、药物质控管理、临床药物使用与管理，药物评价与促进合理用药管理、药学信息管理等，以提高工作效率，保证药品质量，达到临床用药安全、有效、经济的目的。有效地推行临床药师制度，建立相关的配套制度，建立跟踪监督检查制度，量化各项检查指标，明确临床药师的具体职责，制订临床药师工作规范和不同服务项目的工作标准，加强对临床药师工作的考核与评估。
3 药学教育体制问题
由于历史的原因，我国药学传统专业课程设计缺乏合理性，使基层多数药师只懂药、不懂医，又未经过临床系统的训练，使药师很难深入到临床开展临床药学方面的服务。从而鼓励全员在职学习，有计划地要求年轻低学历者进行学历教育。
科室每年举办1次市级以上的药学继续教育项目，4次科内讲座，全科药师每年参加4次三基考试，考核结果与奖惩挂钩，以提高科室的整体水平和工作能力，满足学科建设需要。
选拔业务骨干去上级医院进修，重点培养。在一些技术要求高的项目上有所突破，如开展治疗药物监测工作，派出人员进修学习，短时间内就能使工作开展起来，有利于新技术新项目的引进。
临床药学在全国各地医院不同程度地开展起来，这对转变传统医院药学工作模式，提高医疗质量等方面发挥良好的作用，促进了医院药学工作的发展和药学人才的培养，也为以后国内临床药学的开展打下了良好的基础。总而言之，《医疗机构药事管理暂行规定》的颁布，使医院药剂科管理工作处在一个转型期，即从以药品为中心，以保障供应为主要任务，逐步转向以服务病人为中心，以临床药学为基础，以促进临床科学、合理用药为目的，开展药学技术服务和相关的药品管理工作。药剂科管理人员应从购药到药品调剂乃至临床用药全过程进行全面质量管理，保证病人用药安全。开展以合理用药为核心的临床药学工作，提供药学技术服务，搭建医药沟通的桥梁，促进医疗质量提高。围绕“一切以病人为中心”的服务理念，提高药剂科的整体业务水平。
「参考文献
1 胡晋红。全程化药学服务。上海：第二军医大学出版社，2001，34-36。
2 赵欣玲。再谈医院药剂科管理之我见。中国药房，2004，15（7）：56。
关键词：临床药学工作 现状 思考
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0387-01
国家中医药管理局联合卫生部于2002年制定实施了《医疗机构药师管理暂行规定》，在《规定》精神的指导下，我国很多医疗单位都积极开展了临床药学工作，逐步转变了传统以保证供给为终点、以窗口配发为起点、以抓好药品为目标的工作模式，充分激发了临床药学工作的主动性和有效性[1]。
1 我院临床药学工作开展情况
第一，用药咨询工作合理开展。我院门诊药房设置有药物咨询窗口，并设置了专门的咨询电话和咨询负责人，由咨询负责人进行信函回复责或电话答问。在用药咨询工作开展后，药物治疗所导致的医患纠纷发生率明显降低，医疗事故大大减少，患者投诉率显著降低，同时，药学工作者的作用和地位受到了充分的认可，临床用药合理性明显提高[2]。
第二，加入卫生部全国抗菌药物临床监测系统，对抗菌药物临床治疗的合理性和使用情况进行定期评价与统计。作为卫生部全国抗菌药物临床监测系统的主要成员，我院设置专职临床药师3名负责分析抗菌药物的临床使用情况，于每年6月和12月分别对围手术期患者和住院患者实施随机、定期、准确、及时的病例检查，分析其抗菌药物应用效果和情况。对围手术期患者实施术前、术中、术后抗生素药物的预防性应用，由联合用药、治疗用药疗程、溶剂、用法用量、药物选择、药物敏感试验、病原学检测和药物适应证等角度出发分析抗菌药物治疗的合理性。
第三，临床药师集体讨论疑难、危重病案。我院在疑难、危重病患者治疗方案讨论过程中，充分吸取了临床药师的意见建议，为药物治疗提供可靠依据和准确咨询。对于临床药师而言，参与疑难、危重病案例讨论，分析其用药情况和药历记录，也有助于其自身技能水平的提高。
第四，药师深入临床治疗过程。我院建立了临床药师随医师查房的管理制度，逐步建立和完善了临床药师的临床药学工作模式。临床药师定时随临床医师共同查房，对患者身体和精神状态进行连续监测，并依据患者药物治疗的合理性、药物治疗效果和病情发展变化情况，对临床用药的剂量与类型进行适当调整。以患者实际情况为基础建立药历，且临床药历主要针对需要长期监护的患者、复杂用药可能产生药物相互作用的患者、肝肾功能障碍患者和老年患者。
第五，处方分析。较长一段时间以来，临床药师对于药方的分析均以药品说明书为基础，只对药不对人，这就会导致临床治疗与处方分析脱节现象，因而需要得到临床药师的关注。我院以临床经验为基础上，探索出了多样化的处方分析措施，总结探索出高风险合并用药与高风险药物需要关注的重点问题，并向临床医师及时反馈，总结出病理状态和年龄不同患者常见的不良反应问题，提醒临床医师对患者加以监测，这是临床药师参与临床合理用药的有效途径。
2 对临床药学工作的几点思考
第一，培养临床药师，建立合格的临床药师队伍。我国卫生部于2006年建立了临床药师培训基地，实现了临床药师培养步伐的进一步加快，临床药师的培养需要从易到难、以点带面、逐步完善。临床药师的培养应以丰富的临床医学知识和扎实的药学知识为基础，经过临床实践经验的积累，逐步提高其问题解决能力，养成临床思维，在实际的临床治疗过程中充分发挥药学知识。
第二，主动获得临床科室的支持与医院的认可。临床药学工作起步较晚，实施时间较短，临床科室和医院管理者为临床药师提供的支持力度有限，且对于临床药学工作存在一定的误解，因而临床药师的工作受到了一定的限制，药师用药受到了较大的干扰，药师作用未得到充分发挥。因此，临床药师应多与临床医师沟通，向其说明自身的工作职责，使其认识到临床药学工作的重要性，从而获得更多的重视和支持。
第三，积极补充临床医学知识。临床医学知识的缺乏是我院临床药学工作开展过程中最大的障碍，临床药师对于多种疾病的治疗和诊断均缺乏相应的了解，因而无法为临床治疗提供可靠指导。因此，临床药师应以自身工作职责为基础，正确把握药品、疾病和患者之间的关系，提供临床用药的合理性。
3 总结
综上所述，尽管临床药学工作开展时间较晚，工作尚不完善，但经过临床药师经验的积累和积极的创新探索，临床药学工作所面临的种种问题必将得到有效解决，从而为各类疾病患者的临床治疗提供更加可靠的药学指导。因此，广大临床药师应主动提高自身专业技能和素质水平，积累更加丰富的临床医学知识，从而更好地为患者服务。
参考文献
[1] 阿丽娅・模，阿孜古丽.我院开展临床药学工作的思考与体会[J].中国医疗前沿，2009，4（17）：136-137
1住院医师规范化培训与医学专业学位研究生教育并轨统一，提高医学专业学位研究生的临床技能
医学专业学位研究生的培养和住院医师规范化培训不管在培养内容、学习课程、培养模式，还是在对科研能力的要求方面都有明显的相似性，如果能将二者很好地结合，将会对培养复合型、应用型高级临床医师具有重要意义。与用传统方式培养的研究生相比，经过住院医师规范化培训的研究生综合理论、临床技能考核成绩均较传统方式培养的研究生有较大幅度提高。对已毕业研究生的问卷调查显示，大多数研究生认为实施住院医师规范化培训使临床专业学位研究生的临床技能有所提高。作者认为目前应做好以下几个方面的工作。
1.1建立并完善医学专业学位研究生培训基地以住院医师规范化培训为切入点，不断完善医学专业学位研究生培训基地建设，加强临床技能培训力量。以提高临床技能操作能力为主线，以基本技能操作、专科技能操作、综合技能操作为基本内容，使模拟教学与临床实践有机结合，实施开放式临床实践教学新体系。同时加强对医学专业学位研究生的临床技能考核，查房时，或新患者入院后，在取得患者及家属同意后，在带教教师的指导下对专业学位研究生进行定期或不定期地考核，使临床专业学位研究生感受到提高临床技能的必要性，自觉加强临床技能培训。
1.2建立健全医学专业学位研究生轮转制度制定医学专业学位研究生轮转培训计划，各科室成立专业学位研究生规范化培训领导小组，严格要求轮转研究生必须到岗，并监督指导医学专业学位研究生认真完成各项临床工作。科室或医院应尽自己最大努力组织临床理论讲座及临床技能培训，并硬性规定专业学位研究生必须参加，同时要求在医学专业学位研究生出科时，必须严格按照培训计划进行理论和技能考核，考核不合格者不得进入下一轮科室培训。
1.3定期或不定期举行临床技能培训医学专业学位研究生教学医院应组织技术骨干编制《专业学位研究生临床技能培训教材》，定期或不定期举行临床技能培训，不断提高专业学位研究生的临床操作技能。在培训过程中采用随机抽样的方式考核，并将考核结果与医学专业学位研究生规范化培训总考核挂钩，防止其流于形式。定期邀请授课经验丰富的教师，以多媒体课件、临床实例教学等形式，对典型X射线片、CT、心电图、外科手术方式及手术操作等进行形象生动的讲解，提高阅读影像学资料、心电图、基本手术操作等基本临床技能。《专业学位研究生临床技能培训教材》既可以指导医学专业学位研究生有针对性地、系统化地学习，又可以使考核小组有一份更系统、操作性更强的评分细则，为教学医院长期开展医学专业学位研究生培养教育不断总结经验。
1.4制订科室、内外科系统、全院病例讨论制度科室、内外科系统、医院可分批、分阶段举行病历讨论讲座，鼓励研究生们积极发言，提出自己的观点，从而培养其观察病情、总结病史资料和临床逻辑推理能力。通过疑难、典型病例讨论，训练专业学位研究生的临床思维能力和诊断、鉴别诊断能力，巩固理论知识，提高疾病诊疗水平。
1.5举行医学专业学位研究生临床技能比武每学期举行医学专业学位研究生临床技能大比武，并将临床技能考核与奖学金、助学金等评定相结合，激励医学专业学位研究生积极参加技能培训，建立临床技能培训的长效机制。
虽然目前将医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训比较完美地结合起来还有来自技术、组织管理、社会可行性等诸多方面的困难，但是如果将二者很好地结合，并将研究生学位证书、研究生学历证书、住院医师规范化培训合格证书和执业医师资格证书结合起来一并发放，将会对提高临床研究生的临床技能方面起到不可磨灭的作用，更能激发临床研究生的学习热情。
2面对目前较为紧张的医患关系，医学专业学位研究生的医德教育不容忽视
医生的职业道德即医德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员行为规范的总和，是指导医务人员从事医疗活动的行为准则。外科大师裘法祖院士生前曾经说过：“医术不论高低，医德最重要”。但目前普遍存在医德教育得不到医学生充分重视的现象，考试型医德教育相当程度上流于形式，对于医学专业学位研究生而言，许多医学院校只开设半年的医学课程，余下两年半全部为临床实践时间，对于即便是流于形式的医德教育课程，几乎都没有开设。针对以上问题，要加强医学专业学位研究生的医德教育需要做好以下几个方面：
2.1研究生导师要自觉加强自身的医德修养，做好表率作用针对目前医学专业学位研究生的医德教育现状，对于已经走上临床的专业学位研究生来说，要加强其医德教育，除了自觉加强自己的医德修养以外，主要还是要靠在曰常临床工作中，临床带教教师以自己高尚的医德情操，言传身教，以身作则，在潜移默化中提高医学专业学位研究生的医德，并在临床实践中不断指正其在医德方面的不足。
2.2要从体制方面改变对医学专业学位研究生的医德教育要在半年的临床课程学习中加入有关医德方面的课程，增加他们的医德理论知识，教学医院要注重其医德教育的实践，加强其在临床工作中的医德方面要求，并把医德方面的表现作为出科成绩的一部分，与其阶段考评，甚至毕业考评相结合，督促他们培养良好的医德，教学医院或者各科室，可定期或不定期举行医德教育专题讲座，或者专题讨论，介绍先进事迹，发表对医疗行业中不良之风的看法等，增强其医德观念。
2.3加强对医学专业型研究生的人文素质教育，提高其医患沟通能力人文素质教育是医德教育的重要方面。如今，随着社会及医学模式的转变，医患关系趋于平等，患方要求更多地参与诊疗方案制定过程。这种医患关系的变化与医疗服务从“提供者导向”到“患者导向”的转变相一致，在曰常临床工作中要求临床研究生树立“以人为本，以患者为中心”的服务理念，为患者提供精神的、文化的、情感的服务。
众所周知，目前医患关系极为紧张，各大媒体及网络时有对重大医患矛盾的报道，作为医疗工作者，也切身感受到这一矛盾的存在性及尖锐性。导致医患关系如此紧张的根源，除了临床诊疗工作的原因外，很大一部分都与医护人员医德医风存在问题有关。这就需要医护人员使用自身高尚的医德与患者做好沟通，在医疗工作中取得“双赢”。医学专业学位研究生作为未来临床医师队伍的主力军，医德教育就尤其显得极为重要。
3将循证医学的理念及循证实践应用到医学专业学位研究生的实际教学中，培养专业学位研究生的临床思维能力、创新能力、科研能力
传统医学实际上是经验医学的范畴，即上级医师依据自己的经验、教科书和医学期刊的零散报告指导研究生，是医师知识经验的临床再现、验证和重复运用，强调知识的吸收和经验的积累，因而可能出现部分概念不严密，结论不准确甚至出现错误。而循证医学是寻求证据和应用证据的医学，能“慎重地、准确地、明智地应用当前所能获得的临床经验，参考患者的要求，将三者合理结合制定出患者的治疗措施,。
3.1用循证医学的理念指导曰常临床工作，改变专业学位研究生的临床思维如果把循证医学的理念很好地应用到专业学位研究生的曰常临床工作中去，就会引导他们在疾病的诊疗方面寻找各种客观存在的医学证据，用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计及最安全有效的治疗方法指导医疗实践，使得临床医疗决策更加科学，而不只是根据经验、书本的知识等去诊疗疾病，从而形成医学专业学位研究生更加缜密的临床思维。
国家卫生部为实施农村卫生基础建设，部署“万名医师支援农村卫生工程”项目，计划在三年内选派万名城市医师到基层开展医疗卫生服务和技术培训工作，对提高农村常见病多发病的诊疗水平、加速基层卫生人才培养，促进基层医疗卫生事业快速发展具有非常重要的意义。我院是受赣州市人民医院支援单位，特将受援工作汇报如下：
一、加强受援工作的领导：我院成立了受援项目领导小组，由院长任组长，一名业务副院长为副组长，医务科、护理部、行办、总务科负责人为受援领导小组成员，由医务科具体负责派驻医务人员在医疗、教学、科研等工作的落实，由总务科负责派驻人员的生活安排。
二、制定受援计划：为确保“万名医师支援农村卫生工程”顺利实施，我院制定了受援工作计划，根据我院普外科、妇产科、泌尿外科的腔镜技术较落后情况，要求支援医院在这些科室的人才培养、技术培训方面给予大力帮助，加强呼吸内科、肝病诊疗技术和CT诊断技术，协助开展1—2项市级新技术项目，帮助和指导医疗、护理质量管理工作，提高医疗、护理管理水平，开展教学查房，指导科室医疗业务工作等。制订了医学继续教育计划，安排支援医师进行医学讲座和帮助医务人员的“三基”培训。
三、派驻人员的管理：赣州市人民医院派驻支援医务人员，由我院统一管理，按正常工作时间上下班，参于各科室的门诊诊疗和病室工作。
四、驻人员按计划，实施了以下几项工作：
1、根据专业对口，支援医师参于临床一线，进行上级医师查房、会诊，参于手术示教、危重病人的抢救和疑难病人、死亡病例的讨论。对低年资医生手把手带教，与高年资医师相互探讨临床工作经验，使医护人员的业务水平得到了提高。
2、组织CT、X光阅片，落实阅片制度，规范检查报告书写。各临床科以学科专业单位分别组织医师阅片诊断培训，提高医师阅片诊断水平。
3、组织各临床科室低年资医师培训举办了“心肺复苏技术”培训班，全院分二期脱产轮训，每期培训时间为两天，利用人体模型、人工呼吸机和高媒体教学，单个操练。培训结束，分别进行了理论考试和技术操作考试，收到良好效果，提高了医师业务素质。
五、开展学术讲座，协助开展临床新技术项目。支授医师根据学科专业，分别以科室为单位结合临床特点，组织学术专题讲座每月1—2次，参于协助我院内科开展的“留置导尿牵扯引法防腐剂止老年患者导尿术中漏尿”，临床研究新技术项目，该项目又在全院各临床科病例中应用，并已申报赣州市级新技术项目鉴定。
1、内容的选取和组织
根据临床护理岗位对高职高专护理专业人才所需知识、技能和素质的要求，参考国家护士执业资格考试大纲，以护理学基本技术为核心，整合、归纳和选取母婴护理、儿童护理、成人护理、老年护理、急救及重症监护技术的重要知识点、技能点。通过设计典型临床病例，依据临床护理工作路径划分模块，采用岗位导向模式组织教学，在强化学生护理操作技能的同时，加强临床思维、人际沟通和解决临床工作实际问题能力的训练，使学生尽快适应临床护理工作岗位的要求，提高就业竞争力和职业能力。“妊娠高血压疾病护理”是一个以病人入院到出院（经过治疗—抢救—手术前—手术—手术后护理）的时间发展为横轴划分教学模块，按病房和手术室护士（主班护士、治疗护士和责任制护士以及器械护士、巡回护士）的岗位任务为纵轴进行情景设计的典型教学案例。
2、教学的条件和实施
（1）建设设施齐全、功能完备的模拟化病房模拟病房是保证教学顺利完成的基本条件。模拟病房最好能够配置智能模拟人，利用模拟病房的空间、布局和设施，通过模拟护理工作情景，引导学生遵循护理程序，练习各种操作技能，观察病人治疗效果和病情转归，对病人进行整体护理，从而达到综合实训的目的。
（2）教学过程
①分配任务：以每班50人为例，10人为一组，共分5组，每组承担1个模块的工作任务。各组的角色任务包括编剧（写脚本）、导演（安排角色和排练）、剧务（物品准备）、病人、家属、医生、主班护士、责任护士、治疗护士等。每组选出1位组长，并配备一位指导教师。
②资料准备：教师课前及时下发病例、相关模块材料及任务要求。学生按要求积极准备，并通过网络、图书、见习等方式解决问题、收集材料。
③课前排练：按照模块任务和要求，各组组长组织编写脚本、分配角色、准备物品、进行排练。
④小组展示：每个模块的情景教学均安排在模拟病房/手术室进行。每个模块平均4学时，前2学时全班集中进行小组成果展示，授课教师和其他学生观摩。
⑤课堂讨论：小组组长对整个准备工作和演示过程进行说明和自评，再由教师和其他各组学生进行点评，点评内容包括学习态度、仪表着装、沟通交流、团队合作、应变能力及人文理念等方面，最后任课教师就本模块及拓展内容进行提问和总结。
⑥分组练习：在展示、点评、讨论和总结后，全班学生5人为一组，分为10小组进行练习，参与本模块展示的10位学生，分别进入各小组进行指导。
⑦总结汇报：每个模块教学任务完成后，学生上交实训报告，教师进行教学总结，所有文字材料交教研室存档。
（3）考核方法和形式
全部模块完成后，进入考核阶段。学生以小组（5人）为单位进行综合实训项目考核。考核前一天抽取病例，每班考核安排4学时，每组平均20分钟。考核分数按照理论提问，单项操作技能，医疗文件处理，综合职业素质（包括仪表着装、服务态度、沟通能力、临床思维、健康宣教、团队合作、应变能力及人文理念等方面）的权重进行计算。
二、特色与创新
临床护理综合技能应用课程的病例设计独特，教学组织形式新颖。为全面锻炼和培养学生的临床思维和实际工作能力发挥了以下积极作用。
（1）依据病人从入院到出院，经过治疗—抢救—手术前—手术—手术后护理的过程划分教学模块，与护士真实的工作路径结合，增强了学生的职业认同感，为学生以后从事临床护理工作奠定了基础。
（2）按照病房/手术室护理岗位工作任务设计教学情景，是行动导向高职教育模式在课程中的体现，通过对学科体系的解构和行动体系的重构，提高了实训教学的时效性和完整性。
（3）基于建构主义的教学观，组织情景教学和进行综合技能考核，有助于发挥学生学习的主动性、积极性、合作性，对锻炼他们获取和处理信息的能力、利用原有知识构建新的知识网络以及提高职业能力和素养等方面，都起到了重要的促进作用。
三、结语
【关键词】临床带教；实习生
临床实习是实习生向医生过渡的重要阶段，实习的质量要依靠良好的临床带教老师的培养。在实习期间使他们端正其学习、工作态度，增强其工作责任心；树立高尚的医德医风；及时纠正在实习中出现的各种心理问题；培养他们以实际技能操作为重点，坚持理论与实践相结合的临床思维方式。同时提高临床实习质量。现将我院在临床实习带教过程中的体会总结如下。
1.把握实习生的心理，规范实习生的责任
实习生初次进入临床，对医疗环境、带教教师、临床专业技术等比较陌生， 表现为对患者的束手无策，绝大多数临床实习生因担心出差错而感到茫然，因此出现了紧张的心理，部分临床实习生因个性等方面的原因，心理承受能力较差，对带教教师或同伴的评价比较敏感，担心自己给带教教师留下的印象不佳影响实习成绩等，因此出现紧张心理。由于缺乏社会阅历，有的临床实习生难以与患者进行有效沟通。导致患者不愿配合临床实践，甚至拒绝其为自己进行诊治。此时，临床实习生容易产生自责心理，感到心理压力很大。带教教师应充分发挥主导作用，以和蔼的态度、亲切的话语，耐心、细致地进行临床教学指导，对临床实习生多给予表扬与鼓励，不因临床实习生的失误而严厉批评他们，帮助临床实习生摆脱心理束缚，使他们尽快适应环境，熟悉各项临床医疗工作。
实习生入院，下科室之后，由科室组织，抽出一天时间对其实行岗前培训。主要内容包括：学习本院的《员工手册》，医生礼仪服务规范，医院相关法律知识，社会主义道德规范，实习生职责。本科室专门制定了一本本科的实习生手册，人手一本。主要规范了实习生在本科实习计划，其中详细规划了实习生在本科室应掌握、熟悉、了解的各项操作和理论，各项临床检查，中医特色治疗等。
2.培养医患关系沟通能力，增加患者信任度
作为一名实习生由于初涉医疗工作，临床阅历浅，缺乏医患沟通经验，往往对如何处理医患关系感到茫然，容易忽视患者心理变化和心理需求，缺少与患者及家属沟通的技巧，不擅于回答患者及家属的问题，说话不留余地，容易导致患者及家属的不满，随意作出肯定或否定的结论，有时无意中泄露保护性医疗的内容，往往成为医疗纠纷的导火索。教师应有意识地培养学生与患者沟通的技巧，强调职业道德与人文关怀，让学生明白如何以尊重、关怀、理解的态度对待患者，如何随时注意观察患者的情况，如何倾听患者的诉说，如何对问题进行分析和思考等[1]。要让实习生认识到，具有广博的医学知识、精良的医疗技术，同时能诚恳巧妙地与患者交流，得到患者及家属充分合作与信任。
3.规范医疗文书书写，避免医疗纠纷
医疗文书是一切医疗活动的载体，是医护人员在临床诊疗过程中全面而客观的记录和总结，病历书写的质量是衡量医院管理水平、医疗质量和医生医术水平的重要依据，是具有法律效用的医疗文书[2]。这种能力的培养是需要长时间的临床实践和扎实的理论知识作基础的，因而实习生进入临床的第一课就是从病历书写开始的，它是临床的基本功，也是实习生要迈过的第一道“坎”。也是考核实习生基本理论水平、临床思维能力和实践能力的重要指标。带教老师首先应该将病历的书写有关规定、专科病历书写的特殊要求、病历书写中的常见错误等问题给学生进行讲解。其次是如何采集病史，如何体检，如何运用医学术语准确得当的表达。这就要求带教老师对于患者病史的采集，规范的体检，准确的诊断等方面认真带教、严格把关，结合理论知识详细为实习生讲解，以期给实习生留下深刻的印象。对同学书写的病历认真批改，对不足之处认真点评，帮助实习生分析临床表现，及时查找修改病历书写中的问题，让他们随时改正，下次遇到类似的地方不至于犯同样的错误。
4.加强带教老师的自身培养，提高带教队伍的素质
临床带教老师是实习生接触的最初的医师形象，是其对医疗工作的第一印象。一个良好的第一印象对实习生从事一生的医疗事业都起着潜移默化的作用。带教老师的素质直接影响到实习生素质的提高。针对当前实习生学历高、专业知识和社会阅历丰富的特点。带教老师要做好带教工作，就必须不断提高自身素质， 不断学习新知识、新技能，不断充实和提高自身的业务水平，掌握各项技术操作，做到工作有条不紊，准确无误，既要吸取传统教学的精华，又要在提高专业知识的同时，加强综合能力的提升，使较为枯燥的专业知识变得形象化、生动化，提高实习生学习的兴趣及注意力，达到事半功倍的效果。临床授课中，抓住基础理论及基础专业知识的同时，积极引导实习生掌握本专业的前沿发展动态，为实习生未来的发展打下良好的基础。
5.全新的带教模式，严格的考核制度
在临床带教中引入以人为本的理念，把关心人、激励人放在第一位，调动其工作积极性、主动性、创造性。当今的临床实习生相对来说，学历和文化知识层次都比较高，他们有思想、有创意，接受新鲜事物快，对各种事物反应敏锐，适应能力强，能比较真实地表现自己的思想和观念，有较强的表现欲。经常关心他们的思想、生活和学习，建立良好的师生关系，随时进行沟通，全面了解学生情况后，才能更好地因人而异，因材施教。带教过程中采取操作演示法和科室小讲课法，结合临床，操作演示运用了医疗程序，保持了随时与患者的沟通，生动地展示操作内容，让实习生们体会到了与学校教师不一样的学习方法。通过小讲课的活动，锻炼了语言表达和沟通能力，培养了理论联系实际的能力，并且通过讲课后的讨论，也使实习生认识到自己的不足，进一步地促进学习。
每位实习生出科前，我们必须进行严格的考核。每位带教老师根据每位实习生的情况不同出具试卷一份，实习生可自行选取所轮科室规定的必考操作项目之一，由带教老师监考。考核制度对于学生仍有很强的约束与监督学习的作用。严格的考核制度促进了实习生严肃地对待考试，自觉地加强了学习，自觉地进行了考前的温习。
6.总结
随着形势的变化，临床带教工作正面临着一些全新的课题。在这种形势下，带教工作者要认真总结，不断创新，才能成为一名高素质的带教老师，为社会培养出高素质的医疗人才。
参考文献
[关键词] 临床药师；处方点评；病例调查；临床查房；用药会诊
[中图分类号] R952 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）12（b）-160-03
Work and experience of clinical pharmacists in our hospital
XU Xu
The Second People's Hospital of Fuxin City, Liaoning Province, Fuxin 123000, China
[Abstract] Since the "clinical pharmacist system" has been carried out, as a three general hospitals of three-city, clinical pharmacists working in the prescription review, case investigations, participate in clinical rounds, in clinical medicine consultation and the preparation of "Drug News" has done a lot of work, the paper on the above aspects of the work do a specific description, from it to accumulate of experiences, so that clinical pharmacists is truly "patient-centered" to guide clinical effective and rational use of drugs to reduce the incidence of adverse reactions.
[Key words] Clinical pharmacists; Prescriptions review; Cases investigated; Clinical rounds; Medication consultation
自从国家要求开展“临床药师制度”工作以来，我国一线城市的一些大型医院借助先进的设备和雄厚的人才优势率先开展了临床药学工作，卫生部也组织举办了临床药师培训的工作，但由于地域、经济等条件的限制，在我国三线、四线城市中，临床药师的工作如何开展，如何使药学部门的工作从药品供应型向“以患者为中心”的工作模式转变，成为医院药学部门面临的一个重要问题。我院作为三线城市的三级综合医院，由高级职称的药师向临床药师转变正在逐渐开展着，笔者做为我院临床药师队伍中的一员，谈谈临床药师在临床中的工作体会。
1 临床药师工作的开展情况
1.1 处方点评工作
我院临床药学室根据国家颁布的《处方管理办法》、《品临床应用指导原则》、《临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用指导原则》等要求，在药学室编写的《药讯》药政法规专栏中，及时将新法规、新规则发放给临床医师，并根据国家要求，进行处方点评，填写处方点评表，将处方点评情况上交医院门诊管理部门，使不合格处方直接与科室绩效考核挂钩。同时，针对药局调剂室、药学室将临床常见不合格处方进行归纳总结（表1）。临床药师组织调剂人员进行业务学习并考试，考试的结果也与其本人的绩效考核挂钩。
1.2 病例调查
临床药师重点抽查我院围术期病例，根据《抗菌药物临床应用指导原则》及卫生部办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求，调查分析围术期抗菌药物应用情况，发现我院在预防用药指证、用药时机、药物选择、联合用药、术后用药时间等方面，存在着不合理现象（表2）。
1.3 参与临床查房
笔者曾在临床查房中遇到过1例患者，入院诊断为药物性肝损害，入院后，医师进行保肝、营养及对症治疗。笔者认真询问了患者入院前所用药物，回来后对患者所用药物逐个查阅分析，明确了造成患者药物性肝损害的药物，通过这样的过程积累了自己的临床知识。在对该患者进行跟踪查房中，笔者发现其正在使用的静脉点滴药物泮托拉唑，医师从保肝考虑，选用了5%葡萄糖注射液做溶媒，而泮托拉唑是弱碱性药物，在酸性溶液中会很快分解，其降解速度与pH值直接相关，当溶媒pH值低于7.0时，泮托拉唑的溶解度降低，出现变色及棕黄色沉淀，药效降低，不良反应增加。笔者及时与医师联系，说明理由后，得到医师认可，最终将泮托拉唑溶媒改为0.9%氯化钠。
1.4 参与临床用药会诊
我院采取了重大、疑难病例会诊制度，做为临床药师不仅参加临床查房，也积极参与临床用药会诊。在会诊前，临床药师就应对会诊病例有充分的了解，并做好会诊前知识的准备。从患者所用药物的性质、用法、用量、不良反应等方面着手，查阅有关资料，以便积极参与会诊，为合理用药方案提出正确的意见。如笔者参与的1例临床用药会诊，患者使用氟尿嘧啶引起了肠道菌群失调而发生腹泻，该患者被诊断为绒毛膜癌，应用氟尿嘧啶治疗，10 d为1个疗程，按照规定的用法、用量，在治疗第8天时，出现腹泻，1 d泻2次，在疗程结束后的第1天，患者腹泻进行性加重，1 d 7次黄色水样便。疗程结束后的第3天，便涂片中显示：多见革兰阴性菌，医师考虑细菌性肠炎，给予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗。疗程结束后的第5天，便涂片中显示：少见杆菌，多见革兰阳性菌及真菌。在会诊前知识的准备中得知，氟尿嘧啶能引起消化道不良反应（ADR），产生腹泻；头孢哌酮舒巴坦的ADR也是常见腹泻稀便，可引起二重感染。曾有报道使用抗菌药物引发的真菌感染占真菌感染病例的55.2%，诱发真菌感染的抗菌药物主要集中于头孢菌素类药物[1]。很明显，患者发生第1次腹泻后，应用头孢哌酮舒巴坦治疗，存在着很大问题。在会诊时，提示医师尽快停用头孢哌酮舒巴坦，给予微生态制剂整肠生口服调整肠道的菌群失调；给予力肽静点，力肽能保护胃肠道黏膜屏障，促进正常组织在化疗后的修复[2]。口服制霉菌素，同时配合补充水分电解质、能量支持等治疗，取得了良好效果。
1.5 其他
临床药师在日常的工作中，还进行《药讯》的编写，向临床宣传合理的用药知识及我院新药介绍；在临床查房中，对病区药品的贮存温度、避光等进行指导、检查，收集临床药品的不良反应；开展药品合理用药咨询，面向医、护、患进行合理用药咨询；进行药学室有关资料的编写、整理，为健全临床药师工作制度完善条件。
2 结果
2.1 处方点评工作
临床药师所做的处方点评工作，引起了窗口调剂药师对处方审核的重视，认识到处方审核是药师最基本的职责，是调剂工作的重要内容，是避免用药差错的关键，有效地预防了临床用药的差错。
2.2 围术期抗菌药物应用
通过对围术期抗菌药物应用的调查，在我院掀起了合理用药的热潮，不仅各临床科室积极学习，检验科、感染科、医务科与药剂科共同协作，定期进行合理用药监测、反馈，并制订了与科室质量考核挂钩的制度，同时，医院的行政管理部门也制订了有效的合理用药措施。通过这样一系列的行政与技术干预，改变了我院过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况，既减少了耐药菌的产生，又减轻了患者的经济负担。临床药师对临床中监测到的药品使用数量异常波动的药品品种进行病例调查，分析用药原因，进行资料查询，论证用药是否合理。总之，病例调查，既是指导临床合理用药的有效手段，也是监测药物使用合理性的有效证据。
通过临床药师工作的开展，协同医生和护士做好合理用药工作，使治疗方案更优化，使不良反应的发生率降到最低，也减少了医疗纠纷的发生率[3]。
做为一名临床药师，工作首先不能脱离临床、脱离患者，应找准自己在临床中的发展方向和奋斗目标，依靠自己掌握的高科技技能、信息，以及奉献精神，在服务患者、探求科学过程中，开创临床药师的工作天地，既为患者提供安全有效的药学服务，也为医院创造更多的社会效益及经济效益。
在参与临床的活动中，以药物治疗为主线，逐步建立起以药物治疗为重点的临床思维方式[4]，这为临床药师工作的开展迈出了坚实的一步。
3 体会
我国卫生部从2006年起开展临床药师培训试点工作，通过试点建立一批临床药师培训基地，探索适合我国国情的临床药师培养模式[5]，而理想的临床药师工作，通过参加查房、会诊、体内药物浓度监测等，依据病因、病理生理学、药动学、药效学、病原学以及生化检验数据等，参与制订个体化给药方案，并协助方案的执行、修改与评价[6]。笔者作为一名基层医院的临床药师，通过自己的摸索、总结及资料的阅读，虽然在很多方面还有不足，但是，学到了以前书本中没有学到的很多知识以及与人沟通的技巧，开拓了知识面，使学有所用，真正为患者用药的安全、有效、合理发挥自己的作用。临床药师的工作是一个朝阳型的事业，为了更好做到“以患者为中心”，我会付出更大的努力与热情。
[参考文献]
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[3] 李忠东,刘敏,张福成.临床药师开展合理用药咨询门诊的体会与意义[J].药学服务与研究,2009,9(5):329-332.
[4] 刘立民,袁斌,蔡学菊.临床药师的临床思惟的培养与实践[J].中国医药导报,2007,4(14):141-142.
[5] 余自成,叶桦,蔡卫民,等.我国临床药师培训基地建设的几点建议[J].中国临床药学杂志,2007,16(4):256-258.
[关键词] 临床；实验教学；改革；建设思路；
随着医疗和教育体制的变化，适应当今我国医学教育的实际情况，逐步推进临床技能教学改革，学生早期接触临床，了解未来作为一名合格的临床医师所需要具备的基本素质，并结合全球医学教育最基本要求，充分利用各种教学资源，重视基本临床技能培训，将基本临床技能教学贯穿于临床教学的全过程，并将临床技能教学作为衡量临床教学水平最重要的指标之一。因此，临床实验教学改革已经成为各高校工作的中心任务。
1 临床实验教学改革思路
1.1重基础、强综合、图创新、养习惯
参照“本科医学教育标准”，重视“三基”（基本理论、基本知识、基本技能），
并将此有机融合到临床技能训练中以强化临床病例综合处置能力，突出创新思维与创新能力的培养，在日常训练中督促医学生养成团队协作、医患交流、终身学习等良好的职业习惯。
1.2贯通临床基本技能训练与综合业务素质培养
通过基本临床技能实验活动和专科临床技能实验活动实现与理论教学的有机融合，以利于学生举一反三地熟练掌握所学基础知识；通过综合临床技能实验活动的开设打通学科内与学科间的联系，以利于学生融会贯通地建立系统知识体系、建立科学的思维方式、培养发现问题和解决问题的能力。
1.3三阶段培养：模拟训练虚拟训练临床实训
从实验教学的整体出发，综合考虑，按照分层次、模块化、渐次递进的基本要求，以基本临床技能、专科临床技能、综合临床技能、创新临床技能为主要训练内容。创建了从模拟训练虚拟训练临床实训三阶段循序渐进，贯穿临床教学全过程的医学生临床技能教学体系，实现“三阶段式”实验教学改革，以提高学生的基本知识能力、综合运用能力及拓展创新能力。
2 临床实验教学改革方案
2.1不断完善教学方法，努力提高教学效果
2.1.1重视“三基”的培养
按教学大纲的要求，充分调动学生的主观能动性，把开展在校医学本科学生的临床技能培训作为工作的重点，使学生掌握专业相关的基本理论、基本知识及基本技能，提高学生综合素质，为今后临床及科研工作打下坚实的基础。
2.1.2变“授鱼”为“授渔”
改变以往单纯的验证性和辨识性为主的实验教学方法，使实验教学的目的不再仅仅是验证和巩固理论知识，而主要以提高学生对知识的综合运用能力、操作能力和创新思维能力为目标，为学生将来的学习和发展打下良好的基础。
2.1.3注重“精讲多练”
根据人才培养目标和临床工作实际要求，正确的处理不同阶段、不同层次实验内容的关系，优化实验课程体系，构建与课堂理论教学相辅相成、以临床实践能力培养为主的实验课程体系。
2.1.4注重案例式、启发式、PBL教学
在实验教学中注重案例式、启发式、提问式、互动式、PBL教学方法，注意逻辑性，并鼓励学生经常开展实验技术讨论会，提高教学效果。
2.1.5合理运用多媒体、网络及虚拟信息技术
随着通信、网络、多媒体以及虚拟现实等计算机新技术的发展，在教学活动中应用现代信息技术，已成为提高教学质量的重要手段和措施。
2.1.6构建校园网上自主学习平台
运用实验中心教学网站，将现代教育技术服务于实验教学与管理，建成高效、科学得自主学习平台。
2.2加强教师队伍建设
2.2.1提高教师队伍的整体水平
采用引进、培养与使用相结合的方法加强队伍建设，吸引高水平、高技术人才从事实验教学和技术工作。鼓励实验教师外出学习，了解实验技术发展动态，提高实验带教和创新能力。
2.2.2重视青年教师的培训
制定青年教师培养方案，切实做好青年教师教学能力的培养工作。从职业素养、先进教学理念、教学方法及教学工作规范学习等方面对青年教师进行培训。有计划、有针对性安排系列专题讲座和课堂教学观摩，邀请校内外教学名师、教学带头人和教学优秀奖获得者结合自己的教学经历，向青年教师传授教学理论，介绍教学方法，并采用多媒体、理论课及实践课等多种授课形式，帮助青年教师提高教学能力，切实提高青年教师的教学能力。
2.2.3建立教师考核体系
开展针对任课教师的评议，提高教学质量。在“标准化、客观化、制度化”原则指导下，建立教师考核体系，采用日常考核与督导专家评议相结合的方式，对教师工作进行评价。完善授课教师的教学模式，逐步使学生认可教学内容，增加学习兴趣。突出激励机制，将教师工作量、工作质量、创造性工作进行绩效考核及客观化评分，将其与职称晋升、岗位聘任等关乎教师切身利益的问题相联系，最大限度调动全体教师的积极性。
2.2.4建立科学考评体系
学生学习能力评价包括基础知识、实践技能、自学能力、沟通技能和创新精神，不断改革临床实践教学考核方法，摸索出一套行之有效的“理论与技能考核相结合、日常评价与综合大考相结合、在线测试与实际考试相结合、OSCE与传统考试相结合”的考核模式，简称为“四个相结合”的考核模式。将考试内容分为理论考试和实践技能考试两大块，各占一定比例，综合分析学生临床专业理论水平和临床实践能力。在理论考试中加大临床病例的分析试题的比重，较好的锻炼学生临床思维能力。改革考核方法，在试点的基础上，逐步推广临床客观化结构考核（OSCE），应用标准化病人（SP）这一现代考核手段更加全面评价学生的综合能力，实现考核手段的科学化，合理运用考试分析软件，反馈学生信息以及试题难易程度，帮助调整授课内容及出题难度。
总之，临床实验教学改革通过多学科基础知识交叉渗透，整合相关学科内容，优化资源配置，构建了全新的技能与形态、局部与整体、实验与临床、虚拟与现实相结合的“整体化临床实验教学模式”，并引入以问题为中心、案例为导向、学生为主体的PBL教学理念，突出临床基础知识的连续性和基本技能的应用性和临床医学实践的创造性，实现将纵向独立的临床医学基础知识，经横向跨专业实践教学流程的有机融合，建立疾病诊治技能的整体观，促进知识向技能的转化，使学生成为宽口径、厚基础的医学人才。
参考文献：
[1]裴冬梅，吴多芬.医学实践教学改革的新途径.现代教育管理，2009（6）：243.
[2]杨眉峰，王春桔.临床技能实训教学改革初探.检验医学与临床，2001（5）：227-228.
【关键词】临床路径式带教法；手术室；护理带教
近年来，手术室护理带教受到越来越多的重视，手术室护理工作更具专业性和实践性，对护理人员的职业道德、理论知识掌握程度及操作实践能力等各方面要求更高[1]。实习护生在参加工作岗位之前均需要接受护理带教，这是保证护生在校所学理论知识转化为工作岗位实践操作能力的有效途径，传统的带教方式已经不能够满足当前临床带教要求[2]。本次试验选取82名手术室护生，对其中41名护生采取临床路径式带教法，取得较好带教效果，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次试验选取2014年11月-2015年11月来笔者所在医院实习的82名手术室护生为试验对象，所有护生均为女性。按照双盲法将其随机分成研究组(n=41)和参照组(n=41)。研究组中专及大专学历分别为30名和11名，年龄19~22岁，平均(20.5±1.5)岁；参照组中有29名为中专学历，其余12名为大专学历，年龄19~24岁，平均(21.5±1.3)岁。对两组手术室护生一般资料如平均年龄、学历水平等指标对比分析，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1参照组带教方法
参照组41名手术室护生采取传统带教方式。这一带教方式更突出教师的主体地位，护生的教学时间需要符合教师的工作时间，教学内容以实纲为准，但是没有系统的大纲章节要求，教师在工作中带领1名护生，采取跟班式带教模式，在工作中适当对学生予以讲解。通常带教1个月最适宜，随即安排护生进行成绩考核。
1.2.2研究组带教方式
研究组41名手术室护生采取临床路径式带教方式。这种带教方式主要从三个阶段入手，具体如下。首先，制定带教活动计划。医院根据自身实际情况制定手术室护理带教小组，其中包括总带教教师和各负责项目带教教师，要求每一位教师的手术室护理理论知识丰富并且具有多年的临床实践工作经验，同时还要确保每一位教师的工龄不低于5年。手术室护理带教小组教师需要开会研讨实纲内容、要求，要将手术室护理理论内容与实践工作特点相结合，随即制定带教进度，确定带教活动计划。教师还需要提前录制好带教内容，以备后续开展带教活动。
其次，规划带教路径表。带教活动制定后，为了确保带教活动井然有序进行，带教教师还需要考虑医院实际情况及不同护生的个人学习能力等多方面因素，规划制定带教路径表，其能够起到一定的约束和督促作用，保证临床路径带教法更具专业性和实用性。带教路径表的周期为1个月，其中4周均分成4个带教阶段，分别为岗前培训、操作实践指导、自行参与岗位工作活动，最后参加带教成绩考核。带教教师将不同阶段的实习内容予以划分，并且将不同实习阶段不同护生分配于不同负责人员，对护生的学习予以指导和考察，最终得到总带教教师的签名认可。
最后，带教路径表的实施。从上述内容能够明确，带教路径表的规划分为4个阶段，就此具体带教实施过程也要从这四方面入手。(1)岗前培训。第1天实习护生与带教教师相互熟识，护生拿到此次带教活动路径表，明确其中内容，总带教教师向护生讲解手术室相关内容，其中包括注意事项、规章制度、环境及区域功能等。第2天安排护生集体观看带教教师之前录制好的视频，边观看由总带教教师边讲解，随即组织护生模拟操作，总带教教师予以指导。第3~7天，护生跟随临床带教教师学习手术护理内容、重要性及流程等，使护生能够初步认识临床手术护理工作。(2)操作实践指导。这一阶段由专项带教教师带领学习，组织护生参与洗手、巡回工作，逐渐将所学理论知识应用到临床实践。(3)自行独立参与岗位工作活动。为护生安排独立工作的机会，在参与岗位工作活动中充分体现护生的主体地位，带教教师鼓励护生积极独立参与中、小手术护理工作、勤思考、自行解决问题，虽然带教教师放手让护生自行参与工作，但是要严格着眼观察护生的实际操作情况，起到督促的作用。(4)参加带教成绩考核。该考核内容包括理论及实践两部分。同时由总带教教师向82名护生发放带教满意度调查问卷，均全部收回(回收率100%)，以此衡量本次试验护生对带教情况的满意程度。
1.3考核成绩判定标准本次试验所有护生均参与带教考核，考核分为手术室护理理论知识和临床实践操作能力两部分，分数≥90分，即判定护生考核成绩优秀；分数处于80~89分，即判定护生考核成绩良好；另外60~79分和≤59分即判定护生考核成绩一般和不及格。
1.4统计学处理试验数据均用SPSS21.0统计学软件处理，计量资料用(x-±s)表示，比较用t检验，计数资料以率(%)表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
研究组护生考核成绩及带教满意度指标均明显优于参照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。3讨论护生从学生角色转换为工作岗位人员需要参与手术护理带教学习，这对于护生工作态度、职业道德素养、理论知识的掌握程度及临床解决问题、实践操作能力的提升均具有一定促进作用[4-5]。传统带教方式多以“跟班带教”为主，更突出了带教教师的主体地位，不能够对护生系统、全面指导，带教趋于形式化，带教效果一般。
本次试验选取82名手术室实习护生，相比于行传统带教方式的41名护生，行临床路径式带教法护生无论是手术室护理相关理论知识了解情况还是临床实践操作能力或者是对带教满意度等各方面指标均更优(P<0.05)。根据试验结果能够明确，将临床路径式带教法应用于手术室护理带教中更利于被护生所接受、达到预期带教效果。通常行手术操作的患者，多临床症状比较危急，临床治疗风险较高，就此手术室护理工作相比于其他护理工作更具特殊性，对护理人员的要求更高，需要护理人员掌握全面系统的相关理论知识，同时还需要具有较强的临时应急能力和熟练的临床操作技能，传统的带教方法已经不能够满足上述要求。临床路径式带教法制定带教活动计划及带教路径表，能够保证带教每一项学习活动都能够参考流程进行，并且将每一项带教项目更细致化、全面化，真正落实到每一细节。同时还能够保证整个带教活动的系统性和全面性，护生的学习目标明确，更能够发挥主观能动性，达到事半功倍的效果。根据带教路径表从四方面入手进行带教实践，从起初了解手术室护理知识，到后期护生自行独立参与护理工作，护生在学习的过程中不但提升了自己的专业能力，同时还对自身行业更了解，对于提升护生的职业道德素养具有促进作用。将成绩考核作为带教活动的最后一项，不但能够对护生起到一定约束和督促作用，还能够作为衡量护生专业能力、带教教学质量的有效参考指标，良好的带教活动对护生未来工作发展具有重要意义。
综上所述，在手术室护理带教中应用临床路径式带教法能够提高护生的学习主动性，使护生理论知识及临床实践操作考核成绩达到预期教学效果，还能够提高护生对带教活动的满意度，值得推广应用。
参考文献
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