时间：2023-05-29 17:24:45
收件人：.cn
发件人：山东 小君
主题：早产，怀疑脑瘫，请贴身医生帮助！
我的宝宝是早产儿，出生时体重不足1.5千克。前些日子，医生检查说宝宝的肌张力高，有可能出现脑瘫。但宝宝的各种反应很好，吃奶也很好，就是长的慢，现在已经70天多了，可体重没怎么增加。请问宝宝的这种情况会是脑瘫吗？脑瘫的临床表现是什么？如果真是脑瘫，能够治愈吗？
贴身医生：鲍秀兰
北京协和医院儿科主任医师，中国协和医科大学儿科教授
专长：新生儿行为评估、婴幼儿发育、脑瘫的早期诊断和干预治疗及儿童矮小疾病的诊治。
出诊时间：北京协和医院周五下午北京首儿健高门诊部周四、周六上午
对孩子情况的分析
孩子早产，医生说孩子肌张力高，怀疑会发生脑瘫，这是值得重视的。因为脑瘫患儿中将近一半的原因是早产。早产儿的脑瘫发生率约占3％。出生时体重越低，脑瘫的发生率就越高。你的孩子出生时体重不足1.5千克，脑瘫发生的可能性较大。
虽然你观察到孩子的反应灵活，但脑瘫患儿中有一半智力是正常的。因此，即使孩子反应灵活，也不能排除有脑瘫发生的可能。
脑瘫有这些典型表现
脑瘫在早期症状不明显，是随着孩子的成长逐渐表现出来的。如3个月俯卧位不能抬头、抬胸；4个月手不张，仍是握拳状，坐着时头不能竖立；4～5个月不会翻身，不会伸手拿东西；5～6个月不会坐，坐时姿势不像正常孩子那样自然，6～7个月扶站时双叉8～9个月不会爬等等，说明发育落后。此外，肌张力增高，四肢有点僵硬，头喜欢向后仰，6个月后还有惊跳反应，这些都是脑瘫的早期表现。
在这里要提醒家长的是：早产儿的月龄不能按出生时的月龄计算，而要按预产期计算，称为纠正月龄。纠正月龄＝出生月龄－早产月龄。例如，现在孩子4个月，早产2个月，纠正月龄应为2个月。孩子的运动发育应按2个月水平衡量才科学。
建议：越早治疗效果越好
年龄大的脑瘫患儿即使经过康复治疗和训练，也只能减轻症状，改善生活质量，不能治愈。但是在早期及时做康复治疗，则可以完全恢复正常，至少可以使病情明显减轻。
低脑瘫发生率的全国大协作研究。通过2684例早产儿观察结果发现，早产儿从出产院即开始进行按摩、体操和主动运动训练，其脑瘫发生率比没有进行以上训练的宝宝减少了近3/4，证明这些方法可明显促进早产儿正常运动发展。家长可以在家中给孩子做训练、按摩，但要定期到医院检查。
读者回馈
专家的解答我们已收到，分析得非常细致，我们很满意，请代我们表示衷心感谢。今后，我们会按照专家的指导去做！
我是《父母必读》的忠实读者，对你们的帮助，我们很感动以后再遇到问题，我还会想到你们，向你们咨询的！
山东小君
Tips
早产儿早期干预减少脑瘫发生的方法，可以参照以下资料：
当小儿出现下列情况时,应警惕可能为脑瘫：
13个月内的婴儿易惊或啼哭,吞咽有困难。
2婴儿在3个月时尚无站立的表现,不会抬头。
34个月以后的宝宝仍握拳,手指不能张开,看物不会用手去抓。
4四肢活动不灵活,肌肉松软。穿衣时上肢难入袖口。换尿布清洗臀部时下肢不易外展。
5当脚着地时,下肢呈伸展交叉状或足尖着地,犹如芭蕾舞演员。
以上早期症状若不及时治疗,到6个月后脑瘫表现就会逐渐明显,一部分病儿患侧肢体肌张力增高,肌腱挛缩,下肢呈剪刀样交叉;另一部分患儿手足徐动或呈舞蹈样动作,步态不稳,严重的伴有癫痫、视力障碍和失聪。
小儿脑瘫原因多
脑瘫的主要原因是脑损伤和脑发育缺陷,可以分成三类。
出生前孕母患了风疹、梅毒、巨细胞感染、严重贫血、妊娠毒血症或在有放射线环境中工作,都可损伤胎儿的大脑。
出生时宝宝有严重窒息、早产儿、新生儿重度黄疸、颅内出血、抽筋等使脑损伤。
出生后宝宝患了各种中枢神经系统感染疾病、持续惊厥等。
需早期综合治疗
早 治脑细胞发育在胚胎18周时已接近成人水平,其后是细胞的成长和相互联系,在出生后4个月时神经细胞开始髓鞘化,4岁时基本完成。这个阶段称为脑细胞分化和完善期。如果在脑细胞分化未完成前及早治疗,那么脑功能康复就比晚治容易得多。所以家长在宝宝出生后,一定要注意观察,及时发现异常情况,及早诊断、及时治疗。
综合治疗包括药物治疗、康复训练、食疗等。
1.药物中药对脑瘫有一定效果,常用的方法有补气养血、通络活血、滋养肝肾、开窍醒脑等。中药有黄芪、太子参、当归、熟地、川芎、桃仁、枸杞子、杜仲、丹参、鸡血藤、菟丝子、石菖蒲等。中成药有补中益气丸、金鸡壮骨丸、六味地黄丸等。中药起效较慢,需持之以恒,只有坚持用药才能得到较为理想的效果。
2.针灸及穴位注射用氦氖激光穴位照射法。脑活素、醒脑静、乙酰谷酰胺或当归注射液等，注射风池、肾俞、委中、足三里等。根据小儿病情轻重,应用头针、电针、导平、耳穴等方法。
3.康复训练年龄小的可进行爬行训练,包括被动、半主动、主动及越障碍爬行,每天6次。这种训练有利于启动大脑的代偿功能。较大的婴儿进行翻身、坐、立及高爬训练。在语言方面从纠正患儿的呼吸、发音基本动作开始,逐渐从单音到短句训练,逐步提高患儿的语言沟通能力。
4.饮食调理饮食宜清淡,不吃油煎及辛辣食品。饮食要富含蛋白质、亚油酸及维生素,如鸡蛋、豆制品、核桃、芝麻、鱼及新鲜蔬菜。饮食要少糖、低脂、低色素。
5.食 疗有助于脑功能的恢复。
木耳海参香菇:取黑木耳、香菇各5克,泡发洗净后与海参3根同煮成,加调味品后服用。
1.感染
早产儿由于抵抗力低下，加上外界环境的因素，往往容易受感染而生病。感染是早产儿常见合并症，是引起早产儿死亡的重要因素，也是早产儿的生存大难关。
早产儿的家中应尽量减少人员探视。若家中有人感染，要避免与早产儿接触（将早产儿放到另一个房间），居住房间通风，保持一定的温度。
2.黄疸
重症黄疸多见于低体重早产儿，如发生核黄疸症，可出现嗜睡、拒哺、肌张力减低、两眼凝视、尖叫、惊厥，突出之处是黄疸又绿又重。核黄疸死亡率高，往往终身残疾，比如手足躁动、智能低下等，要及早发现，积极治疗，切勿当成生理性黄疸而延误治疗。
3.早期视网膜病变
早产儿尤其是低出生体重早产儿，视网膜发育未成熟，加之氧疗时间过长，吸入氧浓度过高，易发生视网膜病变。
对于出生体重＜2000g的早产儿和低体重儿，应在出生后4～6周或矫正胎龄32周开始，进行眼底疾病筛查，随诊直至周边视网膜血管化。若及早发现视网膜病变的早产儿，通过激光或手术治疗，能使患儿视力完全不受影响，否则错过最佳的治疗时机，疾病进入晚期，患儿丧失了手术机会，最终可能会视力丧失、眼球萎缩，留下终生遗憾。
4.脑瘫
时间过的真快啊，眨眼间一学期又过去了，刚一放假我就考虑该怎么完成学校布置的寒假作业，那就是在医院见习十天以上，寒假一回家我就想着玩玩放松放松，在家上网碰到同学于是就问她去医院见习没。她说见习只是一种形式而已，可以不去见习，直接让亲戚在单位里盖章就行了，但是自从进了大学我就感受到社会的压力，竞争的残酷和优胜劣汰的制度，身边的人都是那么的有实力，都那么的深藏不露，所以自己更应该努力学习，而不是持敷衍的态度，是为了以后能有个好的工作，于是就开始计划该怎么去安排时间见习。
由于妈妈就是黄冈市妇幼保健院的一名医生，所以就不用自己去外面找单位见习，去见习的前一天为了更好的了解这个医院，我就在妈妈的陪同下把保健院的周边环境熟悉了一下，并与带着我见习的姐姐们见了面，那时的我眼神里充满了好奇，躺在被窝里迫不及待的等待见习的到来。
妇幼保健院有很多科室，有妇产科、乳腺科、早期干预科、产后保健科等等，因为我学的是康复治疗技术，所以针对的主要是与康复有关的，我所学的专业是以它以身心功能障碍者为对象，以多种功能康复的疗法为手段，以恢复伤患者和残疾人的日常生活自理、学习、工作和社会生活的能力为目标，帮助他们改善身体素质、提高生活质量、重返社会， 而黄冈市妇幼保健院的科室与我所学的专业密切相关。
一、早期干预科见习
见习的前三天我一直都是在早期干预室，先开始不懂为什么才一个月大的小孩就开始进行运动系统的训练，于是就带着疑问请教护士姐姐才明白，人类具有许多潜质和能力可以通过早期教育的训练来挖掘，例如增强感观刺激{视、听触运动，精细动作…..}，如果不进行早期教育这些能力在早期丢失后，一生中就难以重新建立。于是就仔细观察护士姐姐们是怎样给小宝宝进行训练并铭记于心，步骤是这样的。首先，她们会拿个用绳子串在一起的铃铛放在距孩子耳朵约10-15cm处摇出声音以助宝宝的听力;第二就是在离小孩眼前稍远处用手拿着颜色鲜亮的方块纸并缓慢的移动用来观察孩子的追视如何，并对宝宝看物体的能力进行提高。第三就是用手握住小孩的小手把大拇指往外推，避免大拇指内收，影响小孩精细运动，第四用适当的力度按摩小孩的双手，向上运动、垂直运动等，以促进孩子的动手能力，接着还有按摩某些穴位，比如按摩腰眼刺激孩子的抬头能力，另外我还去了小孩抚触科，观察了怎样给小宝宝洗澡，促进血液循环，通过询问护士姐姐得知小孩洗澡的水温随年龄有所不同，如此表：
月份
一个月
二个月
三个月
四个月
水温
41.5°
39°
37.5°
37°
注意事项：给小孩洗澡的时候一定要陪同在身边，以免小孩不留意就呛水导致意外发生，还有给小孩套游泳圈的时候在耳朵四周用毛巾包住，避免水渗进耳朵里面。
二、乳腺科见习
见习的第4天到第8天去了乳腺科，里面的患者大都是得了乳腺炎的病人，乳腺炎的发生频繁在哺乳期，那是因为母亲生下小孩过后，抵抗力、抵御外界病毒的抗体等都有所减弱，稍不留意乳房就会感染上病毒，导致里面有肿块胀痛感，此时医生就会通过按摩乳房。帮助孕妇挤nai以达到缓解乳房胀痛感，当然挤nai的过程是很疼的，我就见过这么一个病人，她是武汉的，由于没有注意给小孩子喂奶以不够勤换里面的衣服患了乳腺炎，当时医生了解病情后就给她进行治疗，顺着步骤一步步进行就到了按摩乳房并挤nai这一步。谁知刚用手按摩乳房没一会，那为年轻的母亲就疼得尖叫，眼泪不停的直掉，一副痛苦的表情，由于我从小就怕疼外加是第一次看到病人疼成这样，就被她那样子吓得脸色瞬间苍白，嘴唇发乌。头晕目眩。就赶紧出去外面透了一会气在进病房，为了能力所能及帮她缓解痛苦，于是把自己的双手伸向她，让她紧紧握住自己的手，医生每按摩一次她就使劲抓紧一次，手心里面满是汗，我想那一定很疼吧，回到家后，觉得自己今天的表现太差了，怎么能见到病人疼痛的模样就吓得脸色苍白了，这样以后不会是个好医生，于是就好好检讨了自己，既然选择了当医生就得当名好医生，所以我不会再让这种事情再次发生，这是在乳腺科得到的教训。通过这个病例让我学会了怎样按摩，在资料中得知:如何预防乳腺炎需要注意的事情有：扩胸运动、走路姿势要正确、嗜酒的危险、咖啡最好是戒掉、定期自查乳房，每月抽出一点时间，在沐浴之后平躺下来，认真做乳房自我检查。最佳时间则是在生理周期开始之内的3—7天，无论如何，关爱自己都是每个聪明女性应有的态度，80%有触感的乳腺肿瘤都是被患者自己发现的。为了减轻病人患乳腺炎的病情加重，应当做到早发现、早诊断、早治疗。治疗方法有：物理治疗、按摩治疗、心理治疗还有药物疗法。这些方法需要在课堂中学习和掌握。
三、脑瘫科见习
见习的第九天就去了治疗小孩脑瘫科，里面的墙壁是粉红的，一进去就给人以一种温馨的感觉，今天我看到的病人是一对双胞胎病人，因为在母体里缺氧导致智力较低，他们的双脚略有屈曲，这是肌张力偏高的表现。而肌张力偏高就会影响到小孩的智力，于是就针对小孩的双腿进行治疗，看到这2个天真无邪的小孩，我相信他们经过治疗会逐渐恢复成正常人的，心里想着，等我把技术学到手了，一定会尽力帮助你们早日康复哒。通过在脑瘫中心所见的懂得了所谓脑瘫是指由于出生前、出生时、婴儿早期的某些原因造成的非进行性脑伤所致的综合症,主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常,可伴有智能落后及惊厥发作、行为异常、感觉障碍及其他异常。尽管临床症状可随年龄的增长和脑的发育成熟而变化,但是其中枢神经系统的病变却固定不变。脑瘫小儿一般都有以下四种表现。脑瘫临床表现一：运动发育落后、主动运动减少。脑瘫临床表现二：肌张力异常，脑瘫小儿在不同年 (月)龄时肌张力表现有所不同，痉挛型脑瘫在新生儿时期除个别严重的时表现为肌张力增高外，大多数表现为肌张力低下。脑瘫临床表现三：姿势异常脑瘫患儿异常姿势多种多样，与肌张力异常及原始反射延迟消失有关。脑瘫临床表现四：反射异常 痉挛型脑瘫小儿深反射(膝反射、二头肌反射、跟腱反射等)活跃或亢进，有时还可引出踝阵挛及babinski(脚底反射、...头肌反射减弱，肱三头肌反射亢进，第四肋水平以下感觉稍迟钝，双下肢肌张力增高，膝反射亢进，踝阵挛阳性)征。其常见症状有：①过度激惹：持续哭叫 , 入睡困难 , 大约有 30 %脑性瘫痪小儿在生后前 3 个月有类似严重 “ 肠绞痛 ” 的表现。 ②喂养困难 , 吸吮及吞咽不协调 , 护理困难 , 频繁吐沫 , 以及持续体重不增。③非常 “ 敏感 ” 或激动 , 但如果患儿(特别是低出生体重儿体重不足2500g)仅在饥饿时有如此表现则意义不大。 ④对噪音或体位改变 “ 敏感 ” 时难将大腿外展 , 洗澡时不易将拳头掰开 , 家长常反映 “ 孩子不喜欢洗澡 ”, 当脚用触及浴盆边缘 , 背部即僵硬竖弓形。以上某一种情况也可能在正常小儿出现 , 不能根据具有其中某一两项就诊断为脑性瘫痪 , 若存在多种情况 , 而且是发生在有高危因素的患儿 , 就要考虑有脑性瘫痪的可能。治疗脑瘫主要是依据患者的临床表现，在辨证配合辩病的基础上运用中药分型治疗。同时还有中医的针灸、按摩、药浴等疗法，在治疗脑瘫上都有较好的疗效。最终的目的是把先天造成的脑瘫通过后天的治疗达到一个健康人的标准。
四、寒假见习小结
脑膜也叫脑脊膜，指大脑与脊髓表面覆盖着的膜。当我们脑部的脑膜及脊椎周围的脑脊液被感染并发炎时，我们称为脑膜炎。由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，称为化脓性脑膜炎。
脑膜炎的临床表现
新生儿的表现可能有些特殊，典型的脑膜炎症状如高热、头痛、呕吐、颈部僵硬等并非存在，多出现体温低热或不升的情形，呼吸节律不整、呼吸暂停、拒乳、嗜睡、或哭声尖直，其囟门有膨胀的情形出现。
婴儿期病儿由于囟门还没有闭合，骨缝可以裂开，所以症状出现晚，先有发热和呼吸遒感染或腹泻症状，以后出现嗜睡、烦躁、易受惊吓、尖声哭叫、眼球固定，有时用手打头、摇头，往往到出现惊厥时才引起家长注意。
幼儿期宝宝表现为，高热达39℃以上，宝宝常诉剧烈头痛，精神差，乏力，食欲减退，呕吐频繁。起病时宝宝神志清醒，病情进展可发生嗜睡、神志模糊、言语杂乱、抽风、昏迷。病情严重者在发病后24小时内就出现抽风及昏迷。
如果未及时治疗，病情进展，宝宝颈部僵硬，头向后仰，背部僵硬，宝宝整个身体向背后弯曲似“弓”样，医学上称角弓反张。宝宝还可出现呼吸不规则，甚至出现呼吸衰竭，部分宝宝皮肤有出血点。
脑膜炎原因
除了常见的化脓性细菌引起脑膜感染外，尚有肺炎支原体、霉菌、螺旋体、原虫、结核菌等病原也可以引起脑膜炎。常见的导致宝宝出现脑膜炎的细菌有以下几种：
肺炎双球菌
除了导致脑膜炎外，也会引起肺炎。多数首先为呼吸道感染，导致菌血症后引起脑膜炎；也可能因头部外伤或耳朵、口腔等局部感染后致脑膜炎。
脑膜炎双球菌
常见于5岁以下儿童。开始时会有上呼吸道感染，经血液传播至身体其他部位。最后通过防御屏障后到达脑或脊髓液。
B型流感嗜血杆菌
感染这种病菌肘，会伴随者上呼吸道感染、中耳炎或脑膜炎。在5岁以下儿童曾是脑膜炎的致病菌排行第一的致病菌株，目前因B型嗜血杆菌(Hib)疫苗上市后，这类的脑膜炎已减少很多。
妈妈问题l：细菌性脑膜炎会影响宝宝智力吗?
由于宝宝抵抗力较弱，血脑屏障发育未完善，细菌易进人大脑神经系统。一般为身体其他部位感染引起败血症，细菌进入大脑所致。部分由于中耳炎、头部外伤后感染。细菌直接进入脑膜所致。如果及时发现并积极治疗，部分患儿可以不遗留后遗症。但是如果治疗晚，病变可引起脑膜粘连和脑实质的损害，因此可以出现脑神经麻痹、失明、听力障碍、肢体瘫痪、癫痫及智力减退等后遗症。
妈妈问题2：宝宝患了脑膜炎，怎么知道有多严重?
只有医生才能告诉你宝宝的病情有多严重，医生根据宝宝的病情，对怀疑宝宝有脑膜炎的时侯，他会为宝宝做腰椎穿刺来检查，并根据脑脊液的生化、常规检查结果，选择敏感的抗菌素，同时根据脑脊液培养及早期对治疗反应及时调整抗菌素，还要根据在治疗期间是否有并发症的情况来评估预后。因此脑脊液的检测对诊断及治疗是非常重要的。如何采集脑脊液呢?
宝宝要像虾米那样卷身侧卧，双膝弯曲并向上收起，尽量向胸部靠拢，背后穿刺时要保持一动不动。不过，这种穿刺其实并没有听起来这么可怕。穿刺前医生会做表面麻醉以减轻刺痛感。然后用一个中空的小穿刺针插进椎骨之间的空隙，抽取少量脑脊液做检验。另外，医生还需要抽取血液和尿液样本检查。
如果宝宝病情很严重，医生可能不等检验结果出来就立即开始治疗。
妈妈问题3：最佳治疗方法是什么?
为了消除宝宝体内潜伏的有害细菌，医生根据脑脊液的检测结果需要给宝宝静脉输注敏感、强有力的抗生素。通常宝宝必须住院3～4周接受静脉注射或输液治疗。这种治疗可能会很艰难，但只要在发病症状刚出现的第一天前后诊断出病情，就有85％的治愈率。
妈妈问题4新生儿为什么会得脑膜炎?
新生儿可能是在母亲体内或生产过程中，也可能是出生后经过呼吸道、脐部、口腔及皮肤破损处，中耳发炎等情况下，细菌从此侵入血液中，然后再通过血液循环到达脑膜引起化脓性脑膜炎。
因此，每个准妈妈均应做好产前保健，避免感冒等发热性疾病。产后应注意新生儿皮肤护理，防止脐部被水或尿液浸湿，浸湿后要及时消毒处理。宝宝啼哭不要让泪水流入外耳道，如流入应及时处理。
如果妈妈感染了B族键球菌，宝宝会在出生过程中接触到这类危害严重的脑膜炎病菌。所以准妈妈感染了B族链球菌。宝宝出生后最好住院几天接受抗生素的治疗。
妈妈问题5：脑炎与脑膜炎是一回事吗?
不是。它们是两种性质不同的疾病，二者之间有许多不同之处。
1 感染源和病变部位不同：脑炎多为病毒(其病毒的种类很多)感染，使脑实质组织受到损害后出现的病变；脑膜炎，多为细菌(可以是多种化脓性细菌)感染所致的脑膜部位的炎症。不过，部分病毒性脑炎的病儿同时有脑膜的病理变化。
不想活的人 越活越精神
那天，一进该院神经内科电磁平衡治疗室，便见一位老伯笑着对医护人员说：“你们辛苦了，明天见!，'老人红光满面，声音宏亮，神采飞扬。别看这位老伯现在这副神气，一个月前可是个一心想死的人哩!这位老伯名叫季宝康，73岁，是位离休干部，上海人。7个月前突患脑梗，住过两家大医院，症状不见减轻，且每况愈下，屁股两边又得了褥疮，整个人骨瘦如柴，吃不下睡不着，脾气越来越烦躁，不愿意再接受治疗，只求早死。大儿子劝他配合治疗，老伯便大骂：“不孝之子，要让老子活受罪!”家人不忍顶嘴，只能偷偷落泪。
说来也巧，家人偶见一份《新民晚报》剪报，刊载了一位连墓地都准备好了的中风患者被生物电疗法治疗康复的消息，便迫不及待地把老伯用救护车送到85医院分院神经内科，点名也要接受生物电疗法治疗。于是老伯被收进了危重病房。神经内科医务人员经过认真会诊，精心制订出一套“多管齐下”的治疗方案：首先用多副导线输出多组生物电信号，改善其全身动静脉供血供氧不足这一主要矛盾；同时，结合针灸，在其患部引导生物电去激活失活的细胞膜电位，并迅速在患部建立侧支循环；然后，用毫米波、红外线和超声波治疗患者的褥疮和僵硬的关节。多管齐下，果然奏效。治疗12次后，老伯便逐渐安静下来，既有了睡意，又有了食欲，人一下子就有了精神，不再想死了；治疗15次后，讨厌的褥疮好了，右侧偏瘫了的手和腿慢慢能抬起来了，扶着能坐起来了；45天后，老伯开始下地扶着拐杖挪动了。
笔者那天见到老伯时，老伯早已出院回家了，为了巩固疗效，早点扔掉拐杖，他常来医院门诊，还在家坚持体能康复锻炼。
上海武警战士刘懿整天愁眉苦脸、长吁短叹的。什么原因呢?就因为年纪轻轻的他突然双目失明了。
去年9月17日清晨，上海武警战士刘懿突然觉得双眼模糊，待午睡起床后便只剩一点光感，什么东西都看不见了。当时，小刘心情沮丧，万念俱灰。部队领导和战友一面安慰他，一面派专人护送去武警医院住院治疗。尔后，又送他去一家大医院做检查，确诊为视网膜病变。经过一段时间治疗不见好转，部队领导又十分负责地多方面收集医疗信息，几经比较，决定把小刘送到85医院分院神经内科继续住院治疗。经过会诊，神经内科医生制订出一整套细致的方案，除用常规的药物保守治疗外，仍采用独特的生物电疗法，并配合针灸，扶本去邪，在开放气血循环方面下功夫，慢慢地收到了效果：先是眼部有了舒服感，后来逐渐看到一点影子，随着时间的推移，眼前的影子越来越清晰起来。终于有一天，刘懿高兴地告诉护理他的战友：“我能看见你了!我能看见院子里的花了!”一句话，说得那位护理他大半年的战友也不禁喜极而泣。
家住上海宝山区的高大风女士，3年前就听说过生物电疗法。她的一位女友当时患更年期综合征，接受治疗后不久就好了。她奇怪这种疗法不打针、不吃药，治疗时没有一点痛苦，怎么会这么有效呢?!心里一直有个悬念。
半年前，高女士清早起来刷牙时，突然觉得右半边脸麻木地没了知觉，右边嘴也合不起来，右眼也闭不起来。高女士刚过50岁，是个很爱漂亮的人，这时如何不急?她跑了几家名气大的医院，还常常看专家门诊，谁知越急越不见效，依然嘴歪如故。弄得她不想见人，不敢出门，连好端端的工作也忍痛丢掉不干了。
在万般无奈之时，高女士想起了那个让她感到神秘的生物电疗法，心想“去试试看吧”。头5天没有一点效果，高女士在医务人员的安慰下捺下了性子。谁知到了第7天，她高兴地发现：右边一直麻木的脸有了一点感觉!到了第10天，嘿!一照镜子嘴不歪了!但还不能笑，一笑还有点歪。高女士心里有数了，她是个急性子，心想天天从宝山赶到漕河泾，又花车费又费时间，干脆掏钱买了一台家庭用的生物电治疗仪自己治。如今，高女士不仅面瘫症状完全消失了，同时她脸上的黄褐斑也在不经意间消失了，人也比以前变得靓丽了。
现在，高女士与神经内科的周家凤主任成了好朋友。周主任告诉她，由于生物电疗法能增加机体对氧自由基的清除与缓冲，减少脂质过氧化，提升血液中SOD和“光胱苷肽”的含量，故而也就能消除脸上的黄褐斑。
脑瘫混血儿 外婆不再愁
一个法国父亲、中国母亲所生的混血儿，母亲在生他时难产，使得孩子大脑严重缺氧，虽保住了小命，但导致了脑瘫――整个身子软软地扶着也站不起来，肢体还不时地痉挛，视觉和语言都出现了障碍。父母经济条件好，法国的、美国的各大儿科医院几乎都跑遍了，花了不少钱，就是不见效。无奈之下，中国母亲想到了回国试试生物电疗法。
原先，患儿的父亲有点看不起这种疗法、，他哪里知道就是这种疗法先后治好了数千例疑难病症(包括近百例小儿脑瘫)。一个月后，这位患儿竟能被扶着站起来了，能听到父母的召唤了，用手在他眼前晃动也有了反应，四肢也不再痉挛了!看着这些进步，患儿的父亲开始相信生物电疗法了，决定把儿子完全托付给上海的外婆，自己和妻子回法国忙事业去了。
【关键词】 急性偏瘫综合征
【摘要】 目的 探讨小儿急性偏瘫综合征（AHS）的影像学特点。方法 将1992～2002年间收治本院神经科病房31例临床表现为急性偏瘫患儿的临床资料及头颅CT、MRI和MRA检查结果进行分析。结果 31例患儿中，年龄4个月～11岁，病程6h～20天，临床表现为肢体无力或急性偏瘫，16例有前驱上呼吸道病毒感染史，7例病前有头颅外伤史，2例过去有类似发作史，4例偏瘫伴有惊厥，2例同时伴发热、昏迷。头颈CT检查23例，异常19例（83%），4例CT阴性MRI3例异常;头颅MRI检查11例，9例异常（82%），2例MRA检查提示有烟雾病而MRI正常。显示一侧基底节梗塞灶12例（占38.71%）;双侧基底节梗塞灶3例（9.68%）;豆状核软化灶2例（6.45%）;一侧大脑颞、顶叶低密度梗塞病灶3例（9.68%）;一侧大脑顶、枕叶低密度梗塞病灶2例（6.45%）;一侧大脑脚梗塞病灶2例;内囊梗塞2例;硬膜下出血2例;烟雾病表现2例;1例阴性。早期采用抗凝、扩血管、肾上腺皮质激素等综合治疗，预后良好。结论 CT、MRI检查是诊断该病的重要手段，MRI优于CT。对于CT或MRI阴性者应进一步行MRA检查以获阳性结果。
关键词 小儿急性偏瘫综合征 CT MRI 磁共振血管造影
小儿急性偏瘫综合征（AHS）是由多种病因引起的一种较常见的脑血管病变。为探讨AHS的影像学特点，现将1992～2002年间收治于我院神经科病房的31例AHS病例报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组患儿男20例，女11例;年龄4个月～11岁，其中<3岁22例（占71%），平均3.6岁。病程最短6h，最长20天。16例病前1～3周有前驱上呼吸道或消化系统感染史，7例病前有头颅外伤史，2例过去有类似发作史，4例偏瘫伴有惊厥，2例同时伴发热、昏迷，1例伴失语。表现为左侧偏瘫16例，右侧偏瘫15例，双侧交替偏瘫2例，肌力0～4级，以2～3级为多。临床表现为肢体无力或偏瘫31例，其中单侧受累29例，双侧交替性受累2例。癫痫发作4例，均在偏瘫后出现，其中1例为简单部分运动性发作，3例为复杂部分运动性发作，2例伴发热、昏迷，1例伴失语。辅助检查17/23例（74%）EEG有非特异性的异常改变，主要表现为基本电活动变慢，双侧电活动不对称，或一侧痫样放电;19/23例（82%）CT显示一侧基底节低密度影8例，双侧基底节低密度影2例，左内囊后肢低密度影2例，豆状核软化灶1例，一侧大脑颞顶叶低密度影3例，一侧大脑顶枕叶低密度影2例，硬膜下出血1例;9/11例（82%）MRI显示一侧基底节梗塞灶4例，双侧基底节梗塞灶1例，一侧大脑脚梗塞灶2例，豆状核软化灶1例，硬膜下出血1例;2例MRA显示大脑前或中动脉近端狭窄或闭塞，脑基底部有烟雾状异常血管网形成，但这2例MRI均为阴性。脑脊液检查16例中，除1例细胞数增高130×10 6 /L外，余脑脊液细胞数和生化均正常;病毒抗体IgM检测:9例血清、脑脊液检测EB病毒、巨细胞包涵体病毒、单纯疱疹病毒、弓形体、风疹病毒IgM均阴性，血清柯萨奇病毒IgM阳性3例，IgG阳性2例，脑脊液柯萨奇病毒IgM阳性2例。血清钩端螺旋体凝集试验4例中3例阴性，1例阳性，为澳洲群1∶200。
1.2 方法 对本组病例的临床特征及EEG、CSF、头部CT、MRI、MRA等辅助检查资料进行分析。予以综合治疗如激素、抗凝（复方丹参）、扩血管（低分子右旋糖酐、氟桂利嗪）、抗癫痫（丙戊酸钠或卡马西平）治疗。扩血管治疗12例、抗凝治疗23例、激素治疗15例、抗癫痫治疗2例、1例硬膜下出血行外科手术治疗。
1.3 治疗结果 1例住院1天要求自动出院。30例住院6～66天，平均14.6天。30例中10例肌力恢复至5级，11例恢复至4级，5例恢复至3级，4例肌力未有明显好转。
2 讨论
2.1 小儿AHS的临床特点和诊断 小儿急性偏瘫是一种获得性神经系统综合征，往往见于比较健康的情况下突然出现程度不等的一侧肢体瘫痪，主要因脑内血管闭塞造成供血不足，引起局部脑组织的缺血和坏死。AHS的病因多样，主要为感染性和非感染性疾病两大类，常见病因为感染、脑损伤、脑血管畸形、惊厥后脑损伤及继发于全身性疾病。本组病例以感染引起脑血管内膜炎症最常见，16例前驱1～3周有上呼吸道或消化道非特异感染史，血清柯萨奇病毒IgM阳性3例，IgG阳性2例，脑脊液柯萨奇病毒IgM阳性2例，1例细胞数增高至130×10 6/L，明确诊断为病毒性脑炎。其次以颅脑外伤所致发病较多。本组外伤引起偏瘫多发生在外伤后1～3天，脑梗塞与头部外伤有关，因为基底节小动脉损伤或内囊后锥体束缺血损害所致，其发生是由于供应该区域的穿通支从脑底动脉环发出后与颅底呈垂直行走关系，为终末支，且少有吻合，当头部外伤、脑组织与颅底产生平行移行动时，这些血管受到剪切力的作用，产生血管破裂或仅造成血管壁的损害，产生局部缺血病灶或急性脑梗塞［1］。从发病年龄来看，AHS以婴幼儿发病为主，本组病例占77.42%，可能与此年龄段易感染和外伤有关。
2.2 小儿AHS头颅影像学的诊断价值 脑血管造影对脑血管病变的诊断有重要价值，但传统脑血管造影由于受年龄、创伤性等条件的限制，很难在儿科临床广泛应用，头部CT对脑梗塞局部水肿和炎症均可出现低密度改变，但对血管本身的病变无法诊断;MRI在脑出血脑梗塞的不同时期可表现不同的异常信号;MRA作为一种新的血管成像技术，能较好地反映颅内血管病变的部位和范围，并且因其无创性、快捷、不需造影剂等优点，有可能成为儿科脑血管疾病诊断中重要而常用的技术方法［2］，本组MRA检查2例均未发生不良反应，且对于MRI阴性的2例MRA显示异常。故对于临床表现急性偏瘫高度怀疑脑血管病变而头部CT或MRI显示阴性者应进一步做MRA检查，以免漏诊。
2.3 小儿AHS治疗和预后 对于AHS的治疗首先明确病因，进行对因治疗，如钩端螺旋体感染所致者给以大剂量青霉素，颅内感染者给以抗感染治疗。病因不明者，主要针对脑血管缺血梗塞进行对症治疗，可应用扩容、血管扩张剂、钙离子拮抗剂及激素治疗［3］，以使尽快恢复血供。本组病例主要用低分子右旋糖酐、复方丹参、氢化考的松静脉滴注 或西比灵、洛斯宝、泼尼松口服治疗，早期治疗效果较好。对出血者，应慎用血管扩张药。对交替性偏瘫者，可应用氟桂利嗪、洛斯宝等扩血管药长期口服预防偏瘫的再发，Mikati认为交替性偏瘫的临床经过有三个时期:第一，异常眼动和张力障碍发作;第二，偏瘫发作和精神运动倒退;第三，持续发展延迟和固定的神经功能缺欠［4］。有学者观察了氟桂利嗪在交替性偏瘫儿童中的远期效应，认为可减少偏瘫发生的严重程度，持续时间和发生频率［5］。本组2例交替性偏瘫患儿应用西比灵5mg/d，疗程3个月，随访2年未再发生偏瘫，但例数尚少，有待于进一步积累这方面的经验。
参考文献
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3 Battistella PA，Carollo C.Clinical and neuroradiological findings ofMoyamoya disease in Italy.Clin Neurol Neurosurg，1997，99（2）:54-57.
A葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症(蚕豆病)是红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血，其遗传方式是性联不完全显性遗传，多为男性症状明显，女性为杂合子，有些也会有症状，在我国多见手广东、广西和福建等沿海地区。红细胞酶缺陷会使抗氧化作用减弱，导致红细胞容易被破坏而发生急性大量溶血，出现发热、黄疸、抽搐、休克和急性肾衰等症状，可危及生命。发病可见干任何年龄，但以9岁以前更多见。治疗本病的关键在干预防，对于葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症要进行普查，一旦诊断明确后，勿食蚕豆以及所有具有氧化性的药物，如止痛退热药、磺胺类、水溶维生素K、樟脑丸，以预防感染。只要不出现长期贫血一般对宝宝的生长发育没有太多影响。
Q我的宝宝差几天就4个月了。几天前，宝宝的脚有时发抖，去医院检查，大夫说有些尖足，就是扶他站立时，他的脚尖着地，而脚掌和脚跟提起，大夫说如果总是这样就比较麻烦。我想问一下到底会有什么样的危害？
A我想知道您宝宝的出生情况，有没有出生时的异常情况?如缺氧窒息、黄疸等情况。您宝宝现在需要除外脑瘫，并且要尽早进行康复治疗。所以您要带宝宝去医院除外脑瘫。
Q宝宝现在6个月了，眼睛与鼻之间的筋脉发育，老人说孩子可能上呼吸首有感染，但宝宝没有感冒症状，也没明显的异常。请问这是怎么回事？我该怎么护理宝宝呢？
A您宝宝的皮肤也许是比较白的，所以显露出来的静脉在眼睛与鼻之间，应当是没有问题的，不需要特殊处理。至于怎么样护理，您宝宝现在是免疫力最差的时期，首先要有充足的蛋白质和维生素的供给，少去公共场合，一旦父母患感冒就尽量少接触宝宝，尤其口鼻部位，多晒太阳。
Q宝宝11个月，外阴红，尿痛，憋尿，有尿的时候就哭得满头是汗，实在憋不住了，才会在器声中尿出来，只要还能憋住就是使劲地哭，不尿宝宝很痛苦，做家长的看着也难受。请专家帮帮我，如果是外阴感染，我该怎么治疗？
A这是女婴常见的问题，就是粪污染尿道和外阴而导致感染，尤其是泌尿道的感染，宝宝排尿时疼痛而憋尿，憋尿又会使炎症上行，甚至会导致肾盂问题的。家长首先要注意女婴排便后擦净的姿势，一定要从前向后擦拭，以防止粪便污染外；其次定时用高锰酸钾稀释液(1：5000)清洁外；第三是口服或者静滴抗菌素，如氧哌嗪青霉素等药物，必要时根据药敏选择更敏感的抗生素。
护理
Q我的宝宝现在6个月，医生检
查说孩子的积食已经很长时间了，她现在早上吃半个鸡蛋，晚上喝一些稀饭，请问中午还需要增加辅食吗?怎样搭配辅食和奶呢?她现在除了主食外，一天喝800mi的奶。另外，孩子发烧，是不是不到38~(2，最好不要吃药呢?
A宝宝6个月是要逐步过渡到半固体食物的阶段了，添加辅食要在吃奶前进行，单纯吃鸡蛋和稀饭是不够的，应当适当添加菜泥、肉泥和果汁，一天可以分四餐或者五餐。您宝宝的奶量是够的，但是辅食的多样性是欠缺的。您说您宝宝发热，要看具体测量体温的部位，腋窝不超过37℃，不超过37．8℃，还要考虑宝宝穿衣服的多少以及室内的温度过高对宝宝体温的影响。一般宝宝没有高热惊厥史，温度不超过39℃就不要用退热药了。
Q我的女儿是母乳喂养，6个月时长了两颗很整齐的下牙，8个月时长了两颗上牙，第一颗正常，可第二颗在第一颗后面约2mm左右，两颗牙不在一线。现在9个多月上下牙建立了咬合关系，正常的上牙在外，下牙在里，可另一对是上牙在里下牙在外，本来好好的下牙也被带得向夕>斜。四颗小牙是交错着咬合的。另外，她最近开始总是不安、翻身、蹬被子、常常醒。不知上诉两者是否有关，请问这样的牙齿是怎么形成的?在换牙时能变好吗?会不会影响其他牙齿和身体健康?该怎样治疗和补救?
A宝宝长牙是由遗传因素决定的，牙齿是由牙胚发育而成的，在母体内宝宝的牙胚就已经发育好了。宝宝通常在4个月后就开始出牙了，两颗下门齿首先长出，接下来的48周长出4颗上切牙，此后再过一个月长出两颗下切牙。有时宝宝长牙的过程会引起一些烦躁、低热(体温不超过37．8℃)、流涎过多和喜咀嚼硬物等状况：牙齿的萌出和咬合对咀嚼肌和颌面骨骼的发育也能起到促进作用。您宝宝的牙齿错位问题也许是和妈妈喂奶的姿势欠正确有关，尤其是用奶瓶时的位置过高，压迫下牙所致，可以用软木棒反复抵住夕l倾的下牙，缓慢轻轻地坚持每天向内压迫，就会逐渐好转的。乳牙是恒牙的向导，所以没有必要过于担心。您宝宝的牙齿应当不会影响身体健康。
Q宝宝1岁9个月。周日带宝宝去吃烤肉，吃得杂，而且有不好消化的东西，结果就积了食。现在一连三天都不好好吃东西，如果强喂就吐，但是宝宝也挺饿的，因为看到饭他也想吃，可是吃两口就呕。怎么回事?
方法：对确诊为贝尔氏面瘫的94例患者，随机分成2组，治疗组给予茎乳孔外局部注射得宝松，对照组给予地塞米松静滴。治疗前后按House-Brackmann（H-B）面神经分级标准进行评定。
结果：治疗组的治愈率明显高于对照组，起效时间及治愈时间短于对照组（P
结论：采用茎乳孔外注射得宝松治疗贝尔氏面瘫疗效确切，可以缩短疗程，全身副作用小，经济简便，值得推广应用。
关键词：贝尔氏面瘫茎乳孔得宝松
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0125-02
贝尔氏面瘫又称特发性周围性面神经麻痹，是常见的神经系统疾病之一，多为单侧发病，患者临床表现为：患侧面部表情肌运动完全或部分丧失，患侧额纹消失，鼻唇沟变浅或消失，眼裂增大，眼睑不能闭合，不能皱眉，眼泪外溢，口角歪向健侧，说话时语音不清，进食时口涎外流等，对患者造成了极大的身心痛苦。临床上治疗现多用激素静滴治疗，但见效慢，全身副作用大。我科自2010年3月～2012年10月对94例贝尔氏面瘫患者经茎乳孔外局部注射得宝松进行治疗，效果显著，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象。贝尔氏面瘫患者94例，男性39例，女性55例，年龄11～69（44.9±8.3）岁，体重31～73（61.7±10.5）kg，病程6h～55d（7.9±5.7）d；患者均为单侧首次发病，其中左侧发病44例，右侧发病50例。就诊时，患者均无高热，主诉症状符合特发性周围性面瘫（贝尔氏面瘫）的诊断标准，排除脑血管病、脑肿瘤等中枢神经系统疾病所致的中枢性面瘫和Hunt综合症、创伤、腮腺疾病、中耳炎手术等所致的周围性面瘫。患者行头颅CT检查或颅内MRI检查，均未见异常。初诊时采用House-Brackmann分级标准[1]对患者进行评估，Ⅱ级5例（5.3%），Ⅲ级15例（16.0%），Ⅳ级57例（60.6%），Ⅴ级17例（18.1%）。将上述患者随机等分成治疗组和对照组。治疗组47例，其中男性21例，女性26例，年龄11～69（45.7±8.9）岁，体重31～73（62.0±10.9）kg，病程6h～55d（7.0±6.8）d，House-Brackmann面瘫分级Ⅱ级2例，Ⅲ级6例，IV级30例，V级9例。对照组47例，其中男性18例，女性29例，年龄13～69（45.3±8.5）岁，体重33～71（63.8±11.8）kg，病程6h～51d（7.5±6.5）d，House-Brackmann面瘫分级Ⅱ级3例，Ⅲ级9例，Ⅳ级27例，Ⅴ级8例。两组间性别、年龄、体重、病程、面瘫分级均无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法。治疗组给予茎乳孔外局部注射得宝松，操作如下：令患者取平卧位，患耳向上，于耳廓后方的鼓乳切迹处（外耳门下、乳突前缘和下颌支后缘的交汇处）与皮肤呈90度角垂直进针约20～30mm（视胖瘦及老幼而定），当针尖抵达茎乳孔附近颅底骨质后，将针头后退2～3mm，回抽无血后即缓慢注射得保松及利多卡因各1ml的混合液。每7d1次，1月为一疗程。为防患者因紧张而出现昏厥，药物注射过程中应关注患者的反应；药物注射完成后应将注射区按压片刻，以促进药物的扩散，由于注射液里含利多卡因，如注射后出现面瘫加重（可自行恢复），提示注射部位准确（接近面神经）。对照组给予目前临床上常用的静滴激素治疗方法（地塞米松10mg静滴1天1次，共7天）。两组均辅以抗病毒、B族维生素、扩血管药物、按摩等辅助治疗。
1.3疗效评定标准。疗效评定采用House-Brackmann分级标准：痊愈，达House-Brackmann Ⅰ级，双侧额纹、鼻唇沟恢复对称，闭眼正常，鼓腮时口角不漏气，示齿无歪斜，面部表情正常；显效，达House-BrackmannⅡ级，即双侧额纹与鼻唇沟基本对称，眼闭合欠实，示齿时见口角略不对称，鼓腮时口角不漏气；好转，House-Brackmann Ⅳ～Ⅵ级经治疗后改善为Ⅲ级；无效，经28d治疗后仍停留在House-BrackmannⅣ级以上。治疗4周后，进行病情分级和疗效评定[2]。
1.4统计学方法。采用SPSS12.0统计软件进行数据处理，计量资料结果用X±S表示，计量资料的组间比较采用独立样本t检验，计数资料的组间比较采用X2检验，P
2结果
2.1两组患者的疗效评定结果比较，见表1。
从表1可见，治疗组痊愈患者的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（X2=5.16，P
2.2起效时间及治愈时间。治疗组起效时间（8.7±3.5）d，对照组起效时间（14.5±6.8）d，差异有统计学意义；治疗组治愈时间（30.5±8.8）d，对照组治愈时间（42.2±10.4）d，差异有统计学意义（t=3.32、3.58，P
2.3不良反应。治疗组未见明显激素不良反应，对照组有5例患者出现胃部不适、恶心、烧灼感，经护胃、制酸治疗后缓解；3例有高血压病史患者出现血压升高，经调整高血压药物后血压控制；2例有糖尿病史患者出现血糖升高，经胰岛素注射治疗后控制血糖。
3讨论
贝尔氏面瘫是一种良性面神经炎性病变，是临床较为常见的一种疾病。该病的病因至今尚不明确，目前普遍认为由面神经缺血、病毒感染及免疫因素等引起面神经缺血、水肿、压迫所致，其早期病理改变为神经水肿和髓鞘脱失，严重者轴突出现不同程度的变性[3]，后期呈现纤维化。目前临床上主要是采用肾上腺皮质激素冲击治疗，肾上腺皮质激素可减轻面神经水肿，缓解神经压迫，从而促进神经功能恢复，但是大剂量激素进入血液循环后对人体造成的副作用大，而且全身用药因面神经病变区药物浓度较低而起不到有效的抗炎、消肿作用；同时激素静脉滴注对患有糖尿病、高血压、动脉硬化、冠心病、肺结核、消化道溃疡等的病人有加剧原有疾病病情的可能。
由于贝尔氏面瘫的病变部位多数位于面神经垂直段，因此我们取激素行茎乳孔周围注射，茎乳孔位于茎突的后面，为骨性面神经管的出口，是面神经出颅骨的通道，也是面神经干水肿后最易受压的部位，该处局部注射药物后通过弥散和渗透作用可显著提高面神经管内的药物浓度，作用直接、迅速，局部药物半衰期长，从而可以更大效能地发挥抗炎、消肿作用，促进神经功能康复，且全身副作用少，是治疗贝尔氏面瘫的一项有效的微创疗法。
茎乳孔周围注射激素需要注意的事项：面神经阻滞穿刺点定位的准确是确保穿刺成功的关键，一定要选在外耳门下、乳突前缘和下颌支后缘的交汇处。进针一定要垂直并控制深度，否则会增加损伤腮腺、耳后动脉及颈静脉球等结构的机率。进针接近穿刺深度时要注意观察患者同侧面部的表情，若出现面神经受刺激的抽搐症状，应稍后退针，回抽无血后方可注药，以免药物误入血管及面神经受损引起面瘫，注射性面瘫可自愈。注射完后嘱患者活动下颌数次。由于注射液中有利多卡因，注射后可出现面瘫加重现象，这说明注射部位正确。
综上所述，茎乳孔外局部注射激素具有安全、操作容易、患者痛苦轻、费用少等优点，与传统激素全身疗法相比，具有疗效显著、见效快、治疗期短及全身副作用少等优点，有很好的社会效益，值得临床推广。
参考文献
[1]House J， Brackmann D. Facial Nerve Grading Systerm. Otolaryngol Head Neck Surg（S0194-5998）1985， 93（2）：663-673
摘 要 对小儿脑瘫采用以针刺背部夹脊穴为主治疗,对354例患儿病种与疗效的关系、疗程与疗效的关系、年龄与疗效的关系的分析,观察到针刺背部夹脊穴、十七椎和长强穴,病症得以改善。
主题词 脑性瘫痪/针灸疗法 穴,夹脊 小儿脑瘫(CerebralPalsy,CP)是指婴儿出生前后或在出生过程中,由于种种原因所造成的非进行性脑损伤,临床主要表现为中枢性运动功能障碍和姿势异常。祖国医学又叫“五软”、“五迟”、“五硬”。小儿脑瘫作为疑难病症在临床时有报道。笔者近年来采用针刺夹脊为主,配以头针、体针治疗小儿脑瘫,取得较满意效果,现将临床观察结果报告如下。
1 一般资料 患儿354例,男249例,女105例;年龄4个月～18岁,其中4月～1岁34例,1+～3岁138例,3+～6岁113例,6+～18岁69例;病程最短4个月,最长18年。患儿出生前及出生时由于宫内窒息、宫内感染、羊水早破、产程过长或早产、难产等所致窒息时间过长266例,核黄疸33例,产后高热抽搐所致16例,产后脑出血8例,其他原因31例。
2 治疗方法2.1 针刺取穴夹脊穴,十七椎,长强穴。2.2 针刺方法用28号1～2寸针,自第7颈椎旁开始,斜刺或平刺,针刺方向朝脑部,根据患儿身长针数不限;十七椎处直刺2～4针,深度1寸;长强穴朝脑部方向斜刺1针。每日1次,每次留针30分钟,患儿如无抽搐史,均加用电针刺激,每周6次,6～12周为一疗程。所有患儿服用北京中医研究院海淀神经伤残儿医院研制的益脑片、痉瘫片。
3 治疗效果3.1 疗效标准根据“本院内部疗效量化标准”评定。显效:治疗前后病情进展,主要功能得分进步12分以上,或各项总分进展之和达到20分以上。有效:主要运动功能评分6分以上,总分合计10分以上。无效:治疗6～12周后进步不足以上标准。
3.2 治疗结果见表1～3。
表1结果表明,痉挛无低智患儿组总有效率高于其他各组,P
表2结果表明,随治疗时间延长,疗效不断提高,6周与12周以上疗程相比,其疗效P
表3表明1+～3岁及3+～6岁患儿疗效优于1岁以内及6岁以上年龄组,尤其以1+～3岁年龄组更为优越,1+～3岁与6岁以上治疗组总有效率相比P
4 讨论 祖国医学认为脑瘫患儿或软或迟或硬,70%以上患儿为痉挛型脑瘫,属五硬的范畴。患儿以肢体痉挛为主要表现,在神经方面有锥体系统的障碍,是步行功能下降的主要原因。目前笔者采用针刺夹脊、十七椎和长强穴,主要目的是解决患儿肢体痉挛,改善智力状况。针刺背部夹脊主要是华佗夹脊“夹背脊大骨完中去脊各一寸,”夹脊穴途径长,路经肌肉多,深浅层方向均有,每穴相伴发出脊神经支亦多,主治范围广泛,浅则调整皮表,深则调整脏腑,表则平衡阴阳,里则调理气血,肝、心、脾、肺、肾无不周全。肝肾两虚治以健脾补肾,气血虚弱治以益气养血,肝肾不足治以补肾养肝,气血不足治以补心养血、通窍。
十七椎位于腰背筋膜、棘上与棘间韧带中,布有腰神经内支后侧支,有较强的镇痉止痛功效。
长强穴位于督脉任脉交会处,素有“尾翠骨,曹溪路,三分间,河车路,朝天巅,上天梯”之说。谓之“长强者长于阳而强于阴,生气通于天,其质造形而通于地”,为纯阳初始,使脏中生春阳气正,舒缓各部器官,具有很好的宁神镇痉,解除、脊强反折,除其癫疾之功效。
【关键词】脑卒中；康复；护理
【中图分类号】R156.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0277-02
1 对脑卒中急性期患者实施早期康复护理的重要性
早期康复介入可显著降低病死率及致残率[3～6]，使病人最大限度地从身心残障中恢复，重返社会。脑卒中后中枢神经系统结构和能力上存在代偿和功能重组自然恢复能力[1]，早期康复护理可创造损伤神经修复或代偿的条件，使遭到破坏的运动反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来[2]。早期康复护理可大大减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等，这一点是没有任何药物可代替的。因此，超早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复和整体疗效都有着重要的意义。
2 康复时间
我国学者多认为：在脑卒中发病早期，应以床上活动为主。有的在发病24 h内介入[3]，如重症脑出血病人，在监测、维持病人生命体征的同时介入康复护理（保持良肢位）。也有的提倡脑梗死后3 d、脑出血后3～5 d介入。多数意见是在病人生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化48 h后再行康复介入[4-7]。卒中急性期病人病情变化快，对护理技术要求高，既要求对生命体征的护理，也要求较多预防性和对症性康复护理。一般的治疗开始时间为病人生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h。
3 功能康复
脑卒中后的功能训练内容包括两部分，即患侧的恢复和健侧的代偿，重点在患侧的恢复。
3.1 在床上正确的姿势摆放 急性期卧床阶段正确姿势摆放，有利于预防褥疮，预防关节变形和挛缩，同时预防异常痉挛模式。保持肢体处于功能位患者卧床时要求保持患侧上肢处于伸展位（肘、腕、手指诸关节均伸展），患侧下肢处于屈曲位，防止髋内、外旋，足底垫起，使足背与小腿呈90°角，防止足下垂，可用软枕帮助置放[8]。
3.2 在床上翻身 脑卒中病人患侧肢体无自主活动，翻身很困难，如果在床上固定一种姿势，容易出现压疮，也不利排痰，久之可能造成肺部感染，所以应每2h翻身1次，以防止并发症，鼓励患者取患侧卧位，可加强患侧的感觉刺激，同时有利于健侧肢体的活动。翻身时 患者双手交叉握住伸直，由健侧上肢带动患侧上肢，健侧腿伸到患腿膝关节下方。以躯干为轴向患侧或健侧转向，护士站在患侧协助。每2h翻身变动卧位1次，患侧卧位每次不要超过1h[9]。
3.3 关节的被动活动 病人肢体瘫痪，关节不活动，将导致静脉淋巴回流不畅，如果制动超过3周，关节内周围组织发生粘连。加上关节囊韧带肌肉等固定不动，就会挛缩，即引起关节强直和变形。因此，应早期进行关节的被动和 活动，以保持关节的活动和防止关节挛缩。先健侧后患侧，由大关节到小关节，循序进行，既要注意各方向活动到位，又要注意动作幅度，切忌粗暴，尤其注意改善肩、肘、膝、踝关节的活动[10]。
3.4 定时按摩 包括按、摩、揉、捏四法，顺序应由远心端至近心端。用红花酒精对患者的上肢从手指至前臂、肩关节周围进行轻柔的按摩，原则为先轻后重，由浅及深，由慢而快，每天2次，每次20min[11]。
4 家庭康复护理 脑卒中偏瘫病程长、恢复慢、经济负担重，所以很少能够达到完全康复后才出院，患者出院后如不能继续进行正确的康复训练，往往前功尽弃，出现各种功能减退。因此在住院期间，加强健康教育，让患者及家属懂得继续进行康复锻炼的重要性，掌握自我康复锻炼的方法，并制定出院后家庭随访康复指导计划。出院后康复训练主要为平衡、协调和速度训练，并可借助步行器或拐杖到室外活动，同时还要进行各种日常生活的精细动作训练[12]，争取做到生活自理。开展家庭护理，既可缩短患者住院时间，节省医疗费用，减少家庭经济负担，又有利于患者尽早回归社会。
综上所述，康复的实质是“学习、锻炼、再学习、再锻炼”重组和再建脑功能，旨在建立患者主动运动为主，是一个改变“质”的训练，因此是一个艰苦奋斗的过程，要求病人理解并积极投入康复才能取得成效；另外脑卒中的特点是“障碍与疾病共存”，故康复应与治疗并存，应对伴有的常见疾病如高血压、糖尿病、心脏病等进行全面的监护和治疗。脑卒中偏瘫患者超早期施予良肢位的摆放可以防止患肢的挛缩和关节畸形；缩短患侧卧位时间，可避免影响静脉和淋巴回流而加重病情；按摩、被动运动促进血液、淋巴循环，刺激肢体感受器调节新陈代谢及神经营养功能，从而预防肌肉萎缩、关节僵硬；促进肢体运动功能的恢复，减少伤残程度，提高生活质量。康复护理应尽早介入，并取得患者、家属的紧密配合。
参考文献
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1号拦路虎：只求抢救，忽略康复治疗
这种情况一般出现在中风患者的急性发作期之后，家属没有认识到中风会给患者留下后遗症，只是觉得能捡回条命就很好了。而在国外，中风患者病情一旦稳定，很快就会进行早期的康复治疗。研究表明，中风患者康复介入得越早，后期偏瘫的几率就越小。中风患者病情稳定后的三个月内属于最佳康复期，半年内属于有效康复期。
一般来说，病情稳定后，脑卒中患者处于软瘫期。在此期间，患病侧肢体的肌肉收缩力和神经传导力几乎为零，这时就要进行简单的康复治疗。具体做法：不管是平躺还是侧卧位，都要保证患侧胳膊可以伸直，腿要有适当的弯曲弧度。必要时可以将患者的肘关节和膝关节人为垫高，以免加剧肌肉的不当收缩，诱发“胳膊伸不直，腿不打弯”这一典型偏瘫症状的形成。
2号拦路虎：迷信药物能治疗一切
中风后的康复治疗，是结合每位患者不同的情况，通过科学的运动方式来引导和刺激因为脑血管病而“罢工”的肌肉组织和神经系统，重塑脑功能，以求激发患者的自身力量，达到患者生活自理、工作自主的目的。但有相当一部分患者过分迷信药物，总想找到一种特效药，把宝贵的康复时机浪费在无谓的辗转寻找过程之中，最终错过有效康复期。
3号拦路虎：心情急躁，康复锻炼过度
有些患者或家属康复心切，自己制订过于严苛的康复训练计划，反而影响到康复的效果。康复训练，必须在康复专业人员指导下科学地训练，否则容易引起“误用综合征”。中风患者脑损伤后，常常上肢屈肌张力高，手指、手臂不能伸直，科学的训练方法应训练肌张力低的肌群，抑制肌张力高的肌群。但有些患者由于不懂康复知识，拼命地练手的握力或用各种方法练习拉力，结果越练手指和肘关节越伸不直。
正解的训练顺序是：先进行床上翻身训练、床上桥式训练、坐位训练、转移训练，站立训练之后，再逐渐过渡到行走能力的训练。
4号拦路虎：不了解康复原理，错误锻炼影响康复
脑血管病患者需要康复介入，是最近几年才在国内兴起的事情，对患者和家属来说更是新生事物，有些患者或家属只是凭自己的理解来做康复，难免会出现错误。
比如，有的患者手开始能伸直、但不能弯曲，就多练习抓握这一动作，但最后发现手掌越抓握越紧，张开反而很困难。实际上，患者之前伸展开的手掌，只要进行科学的康复训练就能恢复到正常情况，但由于患者错误训练，导致患手反而功能丧失。如果患者和家属多了解一些康复知识，就不会发生类似的事。
5号拦路虎：精神消极，贻误病情
