时间：2023-05-30 09:48:50
一、面对骨质疏松要知道些什么
（1）骨质疏松症是可防可治的慢性病。
（2）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年青时期的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。
（3）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。
（4）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。
（5）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制：啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml以内。
（6）步行或跑步等能提高骨强度。
（7）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。
（8）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。
（9）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。
（10）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。
（11）相对不治疗而言，骨质疏松症从任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗均会大大受益。
二、发生骨质疏松的病因是什么
骨质疏松症受先天因素和后天因素影响。先天因素指种族、性别、年龄及家族史；后天因素包括药物、疾病、营养及生活方式等。年老、女性绝经、男性减退都是导致骨质疏松症的原因。
有以下因素者属于骨质疏松症的高危人群：老龄；女性绝经后；母系家族史（尤其髋部骨折家族史）；低体重；性激素低下；吸烟；过量饮酒或咖啡；体力活动少；饮食中钙或维生素D缺乏（日照少或摄入少）；有影响骨代谢的疾病；服用影响骨代谢的药物。
三、骨质疏松症怎样预防、治疗
人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，尤其是中老年人。婴幼儿和年青时期的生活方式都与日后骨质疏松的发生有密切联系，所以也不能疏忽。
人体骨骼中的矿物质含量在30多岁达到最高，医学上称之为峰值骨量。峰值骨量越高，就相当于人体中的“骨矿银行”储备越多，到老年发生骨质疏松症的时间越推迟，程度也越轻。
老年后积极改善饮食和生活方式，坚持钙和维生素D的补充，可预防或减轻骨质疏松。
（1）均衡饮食：增加饮食中钙及适量蛋白质的摄入，低盐饮食。钙质的摄入对于预防骨质疏松症具有不可替代的作用。嗜烟、酗酒、过量摄入咖啡因和高磷饮料会增加骨质疏松的发病危险。
（2）适量运动：人体骨组织是一种有生命的组织，人在运动中肌肉的活动会不停地刺激骨组织，使骨骼更强壮。运动还有助于增强机体的反应性，改善平衡功能，减少跌倒风险，这样骨质疏松症就不容易发生。
（3）增加日光照射：中国人饮食中所含维生素D非常有限，大量的维生素D依赖皮肤接受阳光紫外线的照射后合成。经常接受阳光照射会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。正常人平均每天至少需要20分钟日照。需要指出的是：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者使用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。
（4）骨质疏松症，从任何阶段开始治疗都比不治疗好。及早得到正规检查，规范用药，可以最大程度降低骨折发生风险，缓解骨痛等症状，提高生活质量。
骨质疏松的预防和治疗需在医生指导下进行，其防治策略包括基础措施和药物治疗两部分。
【关键词】 骨质疏松症；健康教育；干预
1 健康教育干预对象
目前国内外大多数研究者都将老年女性与围绝经期的妇女作为重要研究及干预对象。然而，一项对于中老年男性的骨质疏松症认知调查发现，骨质疏松症所引起的脊柱骨折在中老年男性中的发病率、病死率均大于女性，其主要原因是男性在日常生活中钙摄入少、活动次数少、吸烟、酗酒等高危行为；老年男性也会因为体内性激素的减少而发生原发性骨质疏松症。因此，中老年男性应该也是骨质疏松症健康教育的干预对象之一。熊恩富等[2]提出儿童及青少年时期患髋关节疾病并造成髋功能障碍，由于患侧肢体运动负荷减少及应力负荷异常，导致患侧肢体肌肉萎缩、骨发育不良和骨质疏松。国外有学者也认为骨质疏松健康教育也应该包括在校大学生。通过以上调查结论可以发现，骨质疏松症的健康教育对象不仅不能单一的确定为中老年女性和围绝经期女性，还应该包括青少年和中老年男性。
2 健康教育干预的实施者
原发性骨质疏松症是一种代谢性疾病，涉及内分泌科、骨科、放射医学、妇科等专业。除医院本身的骨质疏松症相关职能科室充分发挥其就诊及咨询的功能外，社区、居委会也应该发挥其重要的作用；社区医院是开展预防干预工作的最基层的卫生机构，社区医护人员也是最具体工作的执行者。所以，在预防原发性骨质疏松症的发生方面，社区起着关键的作用。徐霞等[3]通过本次调查，初步发现上海市骨质疏松认知度不高，关注度不足密切，高危人群的防治工作力度不够。所以，医院的医护工作者是开展社区居民防治骨质疏松症工作的主导力量。那么，只有良好的社区护理，才可以有效地预防老年骨质疏松症以及随之带来的骨折。所以，实施骨质疏松性骨折的一级预防是骨质疏松症最重要的措施之一。因此，由以上调查研究发现：骨质疏松症相关科室的医务人员以及社区护理工作者应该是原发性骨质疏松症健康教育的最佳实施者。
3 干预措施
目前对原发性骨质疏松症缺乏有效的干预措施，因此，如何干预原发性骨质疏松症是预防防治工作的重点。黄秋美等[4]在调查研究结果表明：原发性骨质疏松症的干预方式中健康讲座结合电话访谈、及家庭访问的干预效果比较好。因此，社区医护人员应该选择正确的干预方式，按照正确的操作程序、规章制度进行，以取得最佳的疗效来减少原发性骨质疏松症的发病率，增强人们的健康。
4 干预内容
首先，应该先普及原发性骨质疏松症的基本知识，大量研究表明居民对骨质疏松症缺乏全面的认识，这些基本的知识内容主要包括有：原发性骨质疏松症的病因-主要是由增龄所导致的体内性激素突然减少及其生理性的退行性病变；主要的一些临床表现为-疼痛（以整个腰背部为主）、身高缩短及驼背、脆性骨折的发生以及脊椎向后侧凸对胸腔、腹腔压迫造成腹胀、反流性食道炎等症状。其次要认识到原发性骨质疏松症的危害性及其危险因素。骨质疏松症的最大危害性为骨质疏松性骨折的发生，骨折也会引起病人发病率、死亡率增加，功能的丧失及各种心理问题的出现。同时该病与生活方式是密切相关的，如吸烟、酗酒[5]、营养不良、低钙饮食[6]、大量饮咖啡、累计的哺乳时间长、产孕次数多[7]、年龄增加[8]、长期使用激素、绝经年龄早、家族遗传、维生素D缺乏[9]等。最重要的是要了解原发性骨质疏松症的预防方法。通过流行病学调查指出，原发性骨质疏松症是一种生活方式疾病，其发病很有可能通过改变不良的生活方式来降低，在日常生活中主要从以下几个方面加以预防：①饮食预防：提供钙和维生素D的膳食；②运动预防：负重锻炼如散步、慢跑、爬楼梯和跳舞等；③药物预防：雌激素、降钙素、甲状旁腺素、二磷酸盐以及一些中药（如淫羊蕾、构祀子、黄茂）[10]等；④日常生活中预防骨质疏松性骨折；五、按时体检和监测预防骨质疏松症。
5 展 望
综上所述，在我国开展原发性骨质疏松症预防与控制的社区干预是一项十分复杂且艰难的过程，它不仅要求实施干预的医务人员具备良好的专业知识，还要充分掌握与之相关的骨质疏松症的相关知识。更重要的是需要根据受教育对象的具体情况选择适当的教育方式，对不同的人群实行个体化教育。逐步帮助干预对象掌握预防骨质疏松症的知识，改变不良的行为生活方式，树立良好的健康信念，培养健康的生活习惯，以预防该病的发生。这是目前控制和预防骨质疏松症及骨折的发生，提高患者生活质量最经济、最有效、最简便的措施。
参考文献
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骨质疏松主要表现为疼痛、脊柱变形和关节增生、发生脆性骨折。 疼痛为腰背疼痛或全身骨骼肌疼痛， 严重者可有身高缩短及脊柱驼背畸形、脊柱压缩骨折。骨质疏松引起的脆性骨折常见部位为胸、腰椎，髋部、桡尺骨远端和肱骨近端，其他部位也可发生骨折；严重的脆性骨折在受伤区反复多次骨折；危害性很大，导致病残的增加，自理能力、生命质量明显下降，而且严重的骨质疏松及骨折的治疗和护理，需要投入巨大的人力和物力，造成家庭、社会的巨大经济负担。
预防骨质疏松，是中老年人群普遍面临的问题，改善生活环境和纠正不良饮食生活习惯，防治结合，可延缓骨质疏松的发生时间，改善骨质疏松症状以及避免骨折事件。因此，普及骨质疏松知识，做到及时预测骨质疏松及其骨折风险、早期诊断并采取规范的饮食与药物防治措施是十分重要的。
1 骨质疏松的风险评估
1.1骨质疏松症的危险因素
1.1.1 固有因素：老龄、女性绝经、母系家族史。
1.1.2 非固有因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、饮食中营养失衡、蛋白质过多或不足、高钠饮食、钙和（或）维生素D缺乏、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。
1.2 骨质疏松的风险评估
评估骨质疏松风险的方法较多，国际骨质疏松症基金会（IOM）骨质疏松症风险10项1分钟测试：（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼；（2）您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折；（3）您是否经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药物；（4）您的身高是否比年轻时降低了3cm以上；（5）您经常大量饮酒吗；（6）您每天吸烟超过20支吗；（7）您经常腹泻吗？（消化道疾病或肠炎引起）；（8）女士您是否在45岁以前就绝经了；（9）女士您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）；（10）男士您是否有过阳痿或缺乏这些症状。只要其中有一题回答结果“是”，即为阳性，考虑为骨质疏松。
1.3亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）
1.3.1. OSTA指数 = （体重-年龄） ×0.2 风险级别 与 OSTA指数 低 > -1；中 -1～-4； 高 < -4。
2 骨质疏松的诊断
目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段，因此，骨密度和骨矿含量测定是骨质疏松症临床诊断以及评价疾病程度客观的量化指标。另脆性骨折是骨强度下降的明确体现，也是骨质疏松症的最终结果和合并症，发生了脆性骨折，临床上即可诊断骨质疏松症。
2.1 骨密度T 值检查 骨强度是由骨密度及骨质量所决定，骨密度约反映70%的骨强度，若骨密度低同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性。因目前尚缺乏较为理想的骨强度直接测量或评估方法，临床上采用骨密度（BMD）测量作为诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程及评价药物干预疗效的最佳定量标准。 通常用T-Score（T值）表示，T值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差。T 值>-1正常；-1～-2.5骨量低下；< -2.5骨质疏松。
2.2 Z值检查 Z值 = （测定值- 同龄人骨密度均值）/同龄人骨密度标准差；T值用于绝经后妇女和50岁以上的男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇女和50岁以下的男性，其骨密度水平建议用Z值表示。
2.3 实验室生化检查 血清钙、磷、25（OH）维生素D3、PTH等。
3 饮食与生活方式保健
3.1调整饮食生活方式：（1）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食；（2）适当户外活动和日照，健康的体育锻炼和康复治疗；（3）避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物；（4）采取防止跌倒的各种措施，注意是否有降钙药物；（5）加强自身和环境的保护措施（各种关节保护器）等。
3.2饮食基本元素补充：（1）钙剂：我国营养协会制定成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙）时获得理想剂量，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获得钙400mg，故平均每日应补充钙剂约500～600mg。（2）维生素D：促进钙的吸收，降低骨折风险。维生素D缺乏会引起继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起和加重骨质疏松。成年人推荐剂量200IU/d；老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍，故推荐剂量为 400～800IU/d。维生素D用于治疗骨质疏松时，剂量应该为800～1200IU/d，可检测25（OH）D血浓度，以了解维生素D的营养状态，适当补充维生素D。国际骨质疏松基金会建议老年人血清25（OH）D水平等于或高于30ng/mL（75nmol/L）以降低风险。
4 药物治疗
4.1具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：（1）确诊骨质疏松者（骨密度：T≤-2.5者），无论是否有过骨折；（2）骨量低下患者（骨密度：-2.5
4.2药物选择 抗骨质疏松的药物有多种，作用机制也有所不同。或以抑制骨吸收为主；或以促进骨形成为主，也有一些多重作用机制的药物。临床上抗骨质疏松药物的疗效判断包括是否能提高骨量和骨质量，最终降低骨折风险。（1）双膦酸盐类（Bisphosphonates）；（2）降钙素（Calcitonin）；（3）雌激素类；（4）甲状旁腺激素（PTH）；（5）选择性雌激素受体调节剂（SERMs）；（6）锶盐。
4.3治疗方案选择
4.3.1老年男性治疗选择：钙剂+活性维生素D；钙剂+活性维生素D+双磷酸盐；钙剂+活性维生素D+降钙素；钙剂+活性维生素D+PTH；双磷酸盐与PTH序贯治疗；
4.3.2女性60岁前围绝经和绝经后可用雌激素补充治疗、维生素K2治疗；另选择：钙剂+活性维生素D；钙剂+活性维生素D+双磷酸盐；钙剂+活性维生素D+降钙素；钙剂+活性维生素D+PTH；双磷酸盐与PTH序贯治疗等。
4.4注意事项
对一些溃疡患者、高钙血症、肾功不全、骨恶性肿瘤、甲状旁腺功能亢进或药物特殊要求者慎用或禁用。
中国图分类号:R681.4 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-099-02
骨质疏松症(osteoporosis)是多种原因引起单位体积内骨组织量减少、骨组织微结构破坏,引起骨强度降低,骨折危险性增加的一种全身性骨胳疾病。骨质疏松症是老年人中的常见病,多发病。有资料统计,50岁以上的妇女,近三分之一患有轻重不同的骨质疏松;而75岁以上的妇女,骨质疏松症的患病率高达90%以上。我国作为一个迅速迈向老龄化社会的人口大国,面对骨质疏松这种症状相对“静默”的疾病,患者、医生及社会尚未引起足够 ,大部分人未采取适当的防治措施,以至于发生了骨折才知道。一旦发生骨质疏松性骨折,危害极其严重(死亡率20%--25%),且经济负担严重,因此骨质疏松防治工作任重而道远。
1..病因
1.1..原发性骨质疏松:老年性和经绝期后骨质疏松
1.2..继发性骨质疏松:常见的是糖皮质激素诱发的骨质疏松、甲状旁腺功能亢进症、慢性肾衰、库欣综合症、甲状腺功能亢进症、胃肠吸收不良、器官移植、制动及肿瘤
1.3..其它低骨量骨病:骨软化症、成骨不全、Paget骨病和骨纤维异常增殖症等。
2..危险因素
骨质疏松症的危险因素判断对该病的诊治具有重要意义。
2.1..年龄:女性>65岁,男性>70岁。老年人随年龄增长,骨量一般会逐渐减低,骨质疏松症是一种与增龄相关的疾病
2.2..性别:女性,特别是闭经后或早绝经
2.3..既往骨折史、父母髋骨骨折史
2.4..出生低体重及低体重指数
2.5..糖皮质激素的应用
2.6..吸烟、过度饮酒和咖啡等
2.7..体力活动的缺乏
2.8..饮食中钙缺乏、维生素D缺乏
注:WHO指出此组危险因素可与骨密度(BMD)测量相结合,用来评估病人的骨折危险。由于多数骨质疏松症相关骨折是跌倒引起的,所以评估跌倒的危险因素也很重要。除了肌肉无力、步态、平衡和视力缺陷外,最重要的是个人跌倒史。
3..临床表现
3.1..疼痛。是原发性骨质疏松症最常见的症症,以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。
3.2..身长缩短、驼背。身长缩短3cm以上可大致做出骨质疏松症初步诊断。多在疼痛后出现。随着年龄增长,骨质疏松加重,驼背曲度加大,致使膝关节挛拘显著。
3.3..骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。
3.4..呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折致脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
3.5..大部分病人有畏寒症状,受寒后疼痛加重。
4..诊断标准:
WHO推荐使用双能X线吸收计量法(DXA)测定骨密度(BMD),根据骨密度T记分做出诊断。在有低创性骨折的高危病人往往可做出骨质疏松症的初步诊断或临床诊断。
正常: T分≥-1.0),BMD在“正常年轻”成人BMD的1 标准差(SD)以内;
低骨质(“骨质减少”): T分-1.0~--2.5,BMD比“正常年轻”成年人的BMD低1.0~2.5SD;
骨质疏松症: T分≤-2.5,BMD比“正常年轻”成年人的BMD低≥2.5SD;
严重或肯定骨质疏松症: T分≤-2.5,已有1次或多次骨折的病人。
在绝经后妇女和≥50岁的男子,WHO用于诊断的T分标准(正常、低骨质和骨质疏松症)适用于中轴DXA(腰椎、全髋和股骨颈)的BMD测量。如果不能测量髋或脊柱的BMD,可用1/3桡骨部位的DXA BMD测量值来诊断骨质疏松症。在绝经前妇女或-2.0定义为“在该年龄的预期范围内”。
5..防治
5.1..预防
5.1.1..一级预防:应从儿童、青少年做起,如注意合理膳食营养,坚持科学的生活方式,如坚持体育锻炼,多接受日光浴,不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料,少吃糖及食盐,将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。
5.1.2..二级预防:人到中年,尤其妇女绝经后,骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查,对快速骨量减少的人群,应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗,同时坚持长期预防性补钙,推荐的成人钙适宜摄入量(800～1000 mg/d),并补充维生素D,成人维生素D推荐摄入量为5 μg/d(200 IU/d),50岁以上人群为10 μg/d(400 IU/d),最高可耐受摄入量为20 μg/d(800 IU/d)。钙剂+维生素D是防治骨质疏松症的一线用药和基础用药,补充钙剂和维生素D是降低骨折风险的安全、经济手段。
5.1.3..三级预防:包括抗骨质疏松的药物治疗及加强防跌倒措施。严重骨质疏松或10年中髋部骨折的危险≥3%,或其它任何主要骨质疏松性骨折危险≥20%,就建议使用抗骨质疏松药物:
1)含氟双膦酸盐药物:抑制破骨细胞活性,并通过成骨细胞间接起抑制骨吸收作用。常用药阿仑膦酸钠(福善美)10mg/d(70mg/w),是所有抗骨质疏松药物中循证医学证据最多、最充分的药物。应用福善美治疗12个月,椎体骨折风险降低59%;治疗18个月,髋骨骨折风险降低63%。副作用主要为胃肠道不适,还可能引起食管炎,但极为罕见。另还有利塞膦酸钠、伊班膦酸、唑来膦酸等双膦酸盐制剂。
2)降钙素 (calcitonin):有抑制骨吸收作用。可皮下、肌肉注射或鼻喷雾剂喷鼻。可使椎体的骨折风险降低20―50%。对骨痛止痛效果明显,一般第二周疼痛开始缓解。需联合应用钙剂、维生素D。副作用包括食欲减退,脸潮红、起疹子、恶心与头昏。
3)雷奈酸锶:2010年刚上市新药,既能抑制骨吸收,又能促进骨形成,显著改善骨皮质和骨小梁的微观结构。服用雷奈酸锶1g/d可以提高绝经后妇女骨质量,预防绝经后骨质疏松。能够安全有效的治疗绝经后妇女的骨质疏松,加维生素D治疗3年后,椎体骨折风险总体下降40%。该药耐受性好,除有轻微的胃肠反应,如腹泻外未见明显的不良反应。
4):选择性雌激素受体调节剂(SETM):在有骨质疏松症的绝经后妇女中,雷洛昔芬60―120mg/d,拉索昔芬0.5 mg/d可降低腰椎骨折风险30―50%,非椎体骨折没有明显降低,并降低ER阳性乳腺癌、冠心病和卒中风险,但可增加静脉血栓栓塞事件发生。
5)特立帕肽(生物合成人甲状旁腺激素1-34):增加了造骨细胞的数目而促进了骨形成,降低了成骨细胞的凋亡,经过18个月的治疗,绝经后骨质疏松症妇女脊椎骨折和四肢骨折分别降低了65%和35%。和阿仑膦酸钠联合应用于高风险骨质疏松症患者好于单药治疗。
一级预防：
从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶(250毫升含钙300毫克)、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子，绿叶蔬菜等。尽量摆脱“危险因子”，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。加强骨质疏松的基础研究，对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。
二级预防：
人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。日本现在主张用活性维生素D(罗钙全)及钙预防骨质疏松。另外，注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿病、类风湿关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢或甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。
三级预防：
加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施，实行早期活动，体疗、理疗、心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。对已有典型骨质疏松者，选用降钙素、二磷酸盐、氟化钠等能迅速减轻疼痛，缓解病情，但需在医师指导下使用。对已发生骨折的病人，加强外科治疗，防止并发症。
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如何“吃”走骨质疏松?
骨质疏松也能被“吃”走?答案是肯定的。下面请看具体“吃”法。
(1)取枸杞子30克、猪排骨200克、胡萝卜100克，外加葱、姜、盐、酱油等佐料适量。具体操作：先将排骨洗净切成小块，然后加适量水炖煮至肉熟，再将胡萝卜切成小块与洗净的枸杞子同下锅煮开，文火炖煮20分钟，随后加上姜末、葱花、酱油适量，调拌均匀，出锅温食。这种食疗方有补肾、健脾胃、壮骨和补骨等作用，长期或分疗程(一个疗程为20～30天)服用，防治骨质疏松的效果比较理想，而且无明显副作用。
(2)取排骨250克，白萝卜250克，水发海带50带，黄酒、姜、精盐、味精各适量。具体操作：①排骨加水煮沸去掉浮沫，加上姜片，黄酒，小火炖熟。②熟后加入萝卜丝，再煮5～10分钟，调味后放入海带丝、味精，煮沸即起。
年近古稀的宋老师，满头黑发，半年前，他出现胸背部疼痛，五个月前，疼痛越来越重，胸廓渐渐隆起而且开始驼背，宋老师逐渐不能平躺着睡觉，他的身高也由1.74米缩到1.4米多，最后因多发性胸腰椎和肋骨骨折压迫胸腔和腹腔，导致感染死亡。宋老师的主治大夫说，是严重的骨质疏松要了宋老师的命，因为宋老师平时不吃荤。
胸闷气短可能是骨质疏松。骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例不断减少，骨皮质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。疼痛是原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐着时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。而身长缩短、驼背、骨折、胸闷、气短、呼吸困难等也是严重骨质疏松患者的临床表现。骨质疏松症发病率高，尤其是老年人。有资料说，全球约有2亿骨质疏松患者，并且女性远多于男性。
钙质摄入不足会动用骨钙。导致骨质疏松的原因很多，钙的缺乏是被大家公认的因素，维生素D的不足也很重要。随着人年龄的增大，肠道中钙的吸收量减少，其原因有：一、肠道本身由于年龄的增大引起缺陷，钙的吸收减少；二、年龄增大，肝肾功能减退，活性维生素D合成减少，由于活性维生素D是促进小肠吸收钙的，它的减少引起钙的吸收减少：三、绝经后雌激素减少，也造成钙的吸收减少。同时肾脏钙的排泄增加，使得血液中的钙含量低下，这些都会刺激人体甲状旁腺激素的分泌增加，而甲状旁腺激素促进骨骼溶解，增加钙的释放。钙是人体需要最多的矿物质，占骨骼净重的20%。骨是钙的主要储存场所，一般说来，当食物中摄入的钙比较少时，就需要动用人体最大的钙库——骨骼中的钙，不然就会引起肌肉的抽搐，也就是抽筋，长此以往骨骼中的钙就丢失了；当膳食中钙摄入增加时，就会重新形成新的骨质，建立钙的储备。
防骨质疏松要注意三级预防。18～50岁的成年人需要每天800mg的元素钙，老年人则每天需要1000m g的元素钙，而中国人的膳食每日元素钙的摄入在400m g，所以补充钙就变得非常重要。其家人说，宋老师平时不吃荤，甚至锅烧过荤菜后，这口锅他就不用了。荤菜，如肉蛋等，是优质蛋白，而蛋白也是骨结构的重要组成成分。要提醒的是，骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛苦，治疗收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特别注意三级预防。
一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含Ca、P高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（250ml含ca300mg）、乳制品、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及碳酸饮料，少吃糖及食盐，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。加强骨质疏松的基础研究，对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。
二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。
三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收，促进骨形成等药物治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动。体疗、理疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。
随着我国日益进入老龄化，骨质疏松症这种多见于绝经期妇女和老年男性[1]的疾病，对人群健康的影响也越来越明显。按调查估算全国2006年在50岁以上的人群 约有6944万人患骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量[2]。
为了解宜昌市市民骨密度情况，我们于2012年采用检测方便快捷，无痛苦的韩国产EXA-3000高级数字DR双能X线骨密度仪，对宜昌市市民进行了骨质疏松症筛查，并对筛查结果进行分析。
1 对象和方法
1.1研究对象：通过问诊参加筛查的普通市民，排除患有影响骨代谢的疾病病人，如患有糖尿病及其内分泌疾病，身体发育异常，子宫、卵巢切除术，激素服用史和维生素D服用者。符合标准的共603人参加检测筛查，
筛查对象年龄从29到93岁，其中男性229名，平均年龄为60.96±14.24。女性375名，平均年龄57.75±15.81岁。分组方法：年龄在39岁以下、90岁以上者各分一组，40岁―89岁每10岁分一组，男女各分7组。
1.2筛查检测方法：纪录筛查对象性别、年龄、体重指数，采用韩国
生产的EXA-3000高级数字DR双能X线骨密度仪，检测骨密度仪对左侧桡骨头骨强度指数（stiffness index，SI）和T值[T=（SI-同性别年轻人SI平均值）/标准差]进行测量。采用DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断金标准[3]，测试数据准确。
1.3诊断标准 采用WHO推荐的标准，即T≤-2.5为骨质疏松，T在-2.5～-1为骨量减少，T>-1为正常。
1.4统计学处里：检测结果各组间分析，运用卡方检验，X2≥3.84，P
2 结果
2.1通过测量筛查，男性7个组骨密度低于正常（T
2.3结果分析比较：
2.3.1男性组的骨量减低（T -2.5～-1），从50岁组开始明显增加，40岁组与50岁组，60岁组与70岁组比较有非常显著差异（p
2.3.2女性组中，40岁组与50岁组、50岁组与60岁组、60岁组与70岁组间，T
2.3.3表2和4中显示，男性骨质疏松症平均患病率为32.46%，高于女性组的29.38%，用卡方检验，两组没有统计学差异。
3 讨论：
由于骨质疏松症是一种以骨量底下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病[4]。一旦发生骨质疏松骨折，生活质量下降，出现各种合并症，可致残致死。所以骨质疏松症的预防比治疗更现实和重要[5]。本次筛查结果检验显示，无论男性和女性50岁前后人体的骨钙丢失开始加速进行，女性较男性骨量减少的速度更明显，男、女骨密度随年龄增长呈现出不同的规律，其主要原因在于女性在绝经（50岁左右）前雌激素水平较高，可抑制骨吸收、促进成骨[6]，故骨量流失进展较男性慢，OP发生率低；绝经后雌激素分泌减少，对骨骼的保护作用减弱，与增龄的影响叠加，骨量流失、结构破坏速度超过男性，随一定时间的累积，骨质疏松症发生率超过男性。因此女性围绝经期采取措施防治骨量流失对于预防骨质疏松症具有非常重要的意义[7]。男人更年期的变化、调适过程通常不如女性更年期那样明显，而开始的年龄也较女性为迟[8]。筛查结果显示，70岁以后男性骨密度低于正常者为98.04%，女性中骨钙量低于正常达100%，说明70岁以后无论男性、女性骨骼钙含量丢失较前进一步加重，应引起足够重视。骨质疏松症预防的基础措施包括调整生活方式及骨健康基本补充剂。预防骨质疏松症健康的生活方式指富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食；适当的户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗；避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等；采取防止跌倒的各种措施等。骨质疏松症的治疗策略包括药物干预及康复治疗[9]。
参考文献：
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【关键词】骨质疏松健康干预
【中图分类号】R580.12 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01
1 骨质疏松的病因病理
(1)中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。绝经后雌激素水平下降,致使骨吸收增加已是公认的事实。[1]
(2)随年龄的增长,钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。
(3)老年人由于牙齿脱落及消化功能降低,骨纳差,进食少,多有营养缺乏,致使蛋白质,钙,磷、维生素及微量元素摄入不足。食物中缺少铜、锰和锌等微量元素也会影响骨密度
(4)随着年龄的增长,户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。
(5)长期大量饮酒和酗酒者,骨质变得疏松。 此外,吸烟、喝咖啡,都会导致钙吸收障碍。
2 骨质疏松症的临床表现
(1)疼痛
以腰背酸痛最多见,占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。老年骨质疏松症时,椎体骨小梁萎缩,数量减少,椎体压缩变形,脊柱前屈,腰背肌为了纠正脊柱前屈,加倍收缩,肌肉疲劳甚至痉挛,产生疼痛。
(2)身长缩短、驼背
脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成,而且此部位是身体的支柱,负重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,负荷量更大,容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧,形成驼背,正常人每一椎体高度约2cm左右,老年人骨质疏松时椎体压缩,每椎体缩短2mm左右,身长平均缩短3-6cm。
(3)骨折
这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。
(4)呼吸功能下降
胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
(5)骨密度降低
骨密度检查是目前早期发现骨质疏松、预测骨折风险的最佳定量指标。专家建议,绝经期前后妇女及老年人每年行一次骨密度检查,以早期发现、早期干预骨质疏松症。
3 健康指导干预骨质疏松
骨质疏松作为一种隐匿性病变,有骨痛症状者不足60%。很多年轻患者是在体检或因为其他疾病治疗时才被发现。骨质疏松可发生于不同性别和任何年龄,但多见于绝经后妇女和老年男性。患有骨质疏松症的严重后果是,病人在受到轻微创伤或日常活动中即可发生骨质疏松性骨折,从而大大增加了绝经后妇女及老年人的病残率和死亡率,并给家庭及社会带来沉重的经济负担。不过,绝经后及老年性骨质疏松症是可以延缓和预防的。若能及早加强自我保健,积极进行科学干预,将有利于减少体内骨流失、减缓及逆转骨质疏松,防止骨折发生。
3.1 均衡营养 多存骨量
饮食方面:低盐膳食、适量蛋白质,多吃含钙丰富的食物,多喝牛奶及奶制品,多食豆类及豆制品,多食绿色蔬菜及新鲜水果。预防骨质疏松症,应贯穿于人的儿童、青少年、成人和老年各阶段。同时,大家应了解一些与钙相关的知识。低盐膳食有利保钙,人体内的钙,是通过与钠相伴从尿中排出的。因此,如果吃盐多,尿钠就排出多,同时尿钙排出量也会增多,身体内的钙丢失也就会增多。所以防治骨质疏松症提倡进低盐膳食,避免从尿中过多丢失钙,有利于人体保钙。进食蛋白质要适量。蛋白质是构成骨组织的重要成分,如果低蛋白饮食导致人体营养不良,会影响骨的生长发育和骨量。进食适量蛋白质才有利于骨健康,高蛋白饮食会造成尿钙排出量增多,使身体丢失钙增加。人体对进食的钙主要在十二指肠和空肠吸收,以十二指肠的吸收率最高,空肠的吸收量最大。肠钙的吸收方式主要有:依赖活性维生素D的主动转运和不依赖维生素D的被动转运。在一般饮食的情况下,以主动转运为主。所以,人体要有健康消化道和足够的维生素D才能保证钙充分吸收。
3.2 有氧耐力运动
有氧运动的方式如慢跑、快走、爬山、爬楼梯、跳绳等,可直接起到刺激骨形成或抑制骨吸收的作用。
3.3 肌力训练
肌力训练可防止由于年龄增长引起的肌力降低,有助于预防和治疗骨质疏松症。肌力运动有以杠铃、哑铃为代表的等张运动,这种运动方式能增加局部肌肉耐力,局部肌肉会有相应的增长,还能提高机体的协调功能。骨质疏松的患者做变换的活动,可影响骨表面曲度所施加的负荷,它与骨的重建有关,因此运动能增加凸面面积,刺激成骨细胞活性,并增强骨骼所承受应激的能力。当然这些运动要根据个体差异,从最小负荷开始并逐渐增加,以使患者有足够的时间来适应[2]。
3.4 平衡和灵活性训练
平衡和灵活性训练是预防跌倒的重要运动方式,如体操、舞蹈、太极拳等。文献报告进行太极拳运动能减少跌倒发生率,尤其防止髋部骨折的发生率。骨密度很低的患者,应进行增强肌力、提高平衡能力和灵活性的运动训练,通过训练加强协调和平衡能力,使其骨密度增高和肌力增强[3],预防跌倒。灵活性训练可保持关节适当活动范围,维持肌肉骨骼的正常功能。
4 防治结合摆脱骨质疏松
(1)人老了身子骨不结实,不少老年人对此颇有体会。骨质疏松症严重威胁老年人健康,做好防治工作,对维护老年人健康长寿很有必要。骨质疏松症如何预防和治疗呢?首先要调整生活方式。避免酗酒,不吸烟,少喝咖啡、浓茶及碳酸饮料,少吃糖及食盐,动物蛋白也不宜过多食用;其次,多接受日光浴,坚持有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗;再次,慎用影响骨代谢的药物;另外,采取防止跌倒的各种措施,加强自身和环境的保护措施等。
(2)防治骨质疏松症,可服用一些骨健康基本补充剂,如钙剂。我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量为800mg,如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充。绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg,故平均每日应补充的元素钙量为500-600mg。钙剂的选择要考虑其安全性和有效性,不主张一次补充大量钙,而要每天均衡进行。此外,服用钙剂时,要定期监测血钙和尿钙,酌情调整剂量,如确诊得了骨质疏松症,则需在专科医师指导下服用药物进行综合治疗。
参考文献
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[关键词]骨质疏松性骨折；药物治疗；优化方案
[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0082-02
The Optimized Plan for the Drug Treatment of Osteoporotic Fracture
YANG Na DONG Jin
Shanxi medical university first affiliated hospital endocrinology，Shanxi 030001 China
[Abstract] Objective To study the optimization scheme of drug treatment of osteoporotic fracture. Selection Methods From June 2012 to jun 2014， our hospital 100 cases of osteoporotic fracture， according to the method of COINS will be divided into the experimental group of 50 cases， control group 50 cases， application of calcium + treatment control group of calcitriol， on the basis of calcitonin treatment as experimental cases， observation curative effect. Results After treatment， the experimental group the average density was （0.76±0.32）g/c m2， pain score of （2.01±0.12）， compared with control group， the difference was statistically significant （P
[Key words]Osteoporotic fracture；Drug therapy； Optimization scheme
老年人骨弹性减弱，强度降低，脆性增加，骨折的危险性较高。为骨质疏松性骨折患者应用合适的抗骨质疏松治疗方案，可恢复伤肢的活动和负重功能，延缓骨质疏松进展，降低再发骨折风险[1]。该研究为2012年6月―2014年6月该院收治的50例骨质疏松性骨折患者应用钙剂+骨化三醇+降钙素治疗，效果十分满意，临床体会现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2012年6月―2014年6月该院收治的骨质疏松性骨折患者100例，经X线检查后可见骨质疏松性脊柱压缩骨折。将100例患者分成实验组50例，对照组50例。实验组：男女比例16：34，年龄65～86岁不等，平均（71.42±2.51）岁；对照组：男女比例15：35，年龄64～87岁不等，平均（70.42±2.52）岁。两组患者均自愿参与该次研究且已签署知情同意书，排除类风湿性关节炎、甲状腺功能亢进、代谢性疾病、肝肾功能异常、糖尿病等严重疾病患者。比较两组骨折患者的基线资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 一般方法
两组病例均曾接受钢板内固定术治疗，术后恢复良好。
1.2.1 对照组 应用钙剂+骨化三醇治疗对照组，碳酸钙D3片，1片/次，1～2次/d；骨化三醇胶丸，每次1粒（0.25 ug），2次/d。用药3个月后评价疗效。
1.2.2 实验组 在此基础上为实验组病例应用降钙素治疗，鲑鱼降钙素鼻喷剂，200 IU/d。用药3个月后评价疗效。
1.3 疗效评定[2]
3个月后，通过双能量骨密度仪测量两组患者骨密度值；采用视觉模拟评分法评价疼痛情况，并进行临床比较。
1.4 数据处理
借助SPSS 11.0统计学软件处理各项资料，计量数据采用t检验，以（x-±s）表示，P
2 结果
两组骨质疏松性骨折患者均顺利完成3个月的治疗，治疗期间均未发生骨折。实验组平均骨密度为（0.76±0.32）g/cm2，疼痛评分为（2.01±0.12）分，对照组平均骨密度为（0.72±0.12）g/cm2，疼痛评分为（4.06±1.22）分，两组数据比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
钙是人体骨骼结构和生命活动的重要元素，钙排泄过多或摄入不足可导致体内钙缺乏，引发骨质疏松症。近年来，我国人口老龄化加剧，骨质疏松性骨折发病率呈逐年上升趋势，80%的骨折发生于年龄>60岁的妇女[3-4]。骨质疏松症为多因素疾病，临床特点主要为骨形成相对不足、骨吸收相对过渡，可给患者家庭及社会造成沉重的经济负担。镇痛解痉、舒筋活血是治疗骨质疏松性骨折的主要原则，为骨质疏松性骨折患者应用安全、有效的用药方案具有积极的意义。
目前，临床上防治骨质疏松症的药物和手段较多，基础药物包括钙剂、骨吸收抑制剂、骨形成促进作用制剂。有学者[5]观察了药物治疗骨折疏松性骨折的实际效果，80例患者经钙剂、骨化三醇、降钙素治疗6个月之后，骨密度值明显上升，疼痛评分明显下降（P
骨质疏松性骨折早期，骨吸收增强，破骨细胞活跃，骨量快速丧失，给予患者较强的抗骨质吸收药物，可抑制骨丢失。有计划的为骨质疏松性骨折患者应用抗骨质疏松药物，可促进骨折恢复，钙剂补充是提高骨峰值、防治骨质疏松的重要营养素，合理补充钙剂可维持老年期皮质骨骨量。此外，钙剂和维生素D是治疗骨质疏松的基本药物，可增加钙在胃肠道吸收，促进肾脏对钙再吸收，促进骨细胞分化。除增加骨量、降低再骨折率外，维生素D还具有改善神经功能、肌肉功能的作用，可防止机体摔倒。
骨化三醇是一种人工制造的钙化三醇，可刺激小肠转运钙的作用，促进小肠吸收钙，还能和甲状腺激素产生协同作用，促进钙吸收，特别适用于骨质疏松症患者。降钙素能刺激软骨内骨化，增加骨痂血管，加快骨痂成熟。临床研究证实，降钙素益于骨折愈合，破骨细胞具有丰富的降钙素受体，降钙素能短时间内抑制破骨细胞活性，减少破骨细胞数量，抑制骨吸收，有效抑制骨折疏松症造成的疼痛感。本研究结果亦显示，鲑鱼降钙素能抑制骨吸收，提高成骨细胞增殖，诱导成骨细胞分化，并调节钙磷代谢，缓解疼痛，促进骨折愈合。
联合用药可提高骨密度，恢复骨强度，降低骨质疏松性骨折发生率或复发率。体型瘦小、年龄>65岁、过早停经或长期应用皮质激素的妇女，都应早期采用骨质疏松预防措施，防止骨折。若患者已经发生骨质疏松性骨折，治疗接受后也应给予骨折复发预防措施。该研究结果显示，在骨质疏松性骨折预防中，三种药物联合应用较两组药物联合应用效果更佳。但本研究仅对两组病例进行了3个月的观察，观察时间相对较短，尚难确定联合用药在降低新发骨折发病率方面的作用，因此，有待业内人士做进一步研究。
综上所述，钙剂+骨化三醇+降钙素治疗骨质疏松性骨折患者，效果满意，值得临床进一步应用、推广。
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关键词：经皮椎体成形术 后凸成形术 骨质疏松性骨折 循证护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0349-02
随着社会的老年化，骨质疏松性椎体压缩骨折（Osteopo-rotic Vertebral Compression Fracture）致腰背部疼痛、活动受限的老年患者逐年增多，传统治疗方法为长期卧床休息加药物镇痛。但长期卧床休息又导致骨质疏松程度加重的恶性循环及众多卧床并发症出现，患者生活质量不佳及护理难度较大。循证护理是伴随着循证医学的发展而出现的一种新型的临床护理模式，在骨科开展循证护理，能够提高护理效果及护理人员的科研水平。2006年1月～2010年2月，我科应用PVP或PKP治疗多发性骨质疏松性胸腰椎压缩骨折42例，术前术后对症循证护理，避免了并发症的发生，患者在术后第二天均可下床活动。现将我科护理体会报道如下。
1 资料与结果
1.1 病例资料。本组42例，，男18例，女24例，年龄57～82（69±11.2）岁。患者均表现为胸背部或腰部疼痛，病程5d～10个月，骨质疏松症病程7.9～15（11.2±3.7）年。28例既往有心脏病病史，12例有慢阻肺病史。经正规保守治疗4周后，腰背部疼痛无好转。
1.2 结果。本组对42例共97节椎体进行了手术，所有手术均顺利完成。术后给予对症护理，患者均恢复正常生活，无并发症发生，未出现椎管内渗漏和相应的神经体征，术后3～7d出院。对VAS术前术后评分结果进行收集及统计，采用SPSS16.0进行重复测量数据的方差分析，结果见表1。
2 护理对策
2.1 术前做好健康宣教。经皮椎体成形术的患者多为老年人，主管护士术前详细询问病史，加强健康宣教，包括：①主动与患者交流，向患者及家属说明手术的目的、方法，让其了解PVP是一种损伤小、恢复快的手术方法。介绍相关成功患者，多与患者交谈，以增强其战胜疾病的信心。②有侧重地让患者了解病情，并说明手术的必要性和配合手术过程、专科护理和康复护理的重要性。③劝导吸烟者戒烟，避免高胆固醇饮食，给予低脂，富含纤维素饮食，多饮水。
2.2 围手术期护理。术前准备：①重视术前检查：因为受术者大多为中老年人，除一般常规检查外，应特别重视心、肝、肾功能的检查，对有严重心血管疾病、糖尿病、精神病等器质性病变者都应禁忌手术，以防出现严重并发症。②皮肤的准备：术前1d进行手术部位的皮肤清洁，剃除毛发。③术前评估患者情况。本组患者多为老年人，椎体骨折尤其是胸椎骨折时可使肺活量降低，所以术前要全面评估患者情况，指导患者进行深呼吸及有效咳嗽的练习，进行肺功能锻炼。④训练：该手术需在俯卧位下进行，为增加患者手术的耐受性，术前3d开始进行训练，具体方法为：让患者取俯卧位，双手放在头部两侧，尽量抬高头部、肩部、胸部，从5min开始练起，逐步延长至30min，以适应手术的需要。⑤肠道准备：术前保持大小便通畅，入院后指导患者练习床上排大小便，保持大便通畅，用开塞露协助排便或术前进行肠道清洁，鼓励患者多饮水，多摄润肠通便之物为主[3]。
2.3 术后护理。
2.3.1 生命体征监护和神经功能检测。本组患者均采用局麻，同时骨水泥在注入椎体后，可能引起一过性的低血压，因此术后应严密观察生命体征及SPO2的变化，观察患者双下肢肌力、感觉、皮肤色泽、排便及排尿情况，发现异常及时报告医生，给予相应处理。
2.3.2 功能锻炼。由于多数患者术前均有较长时间卧床，导致骨质疏松加重和废用性软组织萎缩，因此进行肢体功能锻炼是术后一项重要的治疗措施。术后第2天指导、鼓励患者在床上进行四肢的屈伸运动和腰背肌功能锻炼。锻炼应在不影响脊柱稳定性的前提下循序渐进，以不疲劳为原则。
3 并发症的观察和护理
3.1 骨水泥的毒性反应。骨水泥是聚甲基丙烯酸甲酯的俗称，有一些骨水泥产品中还含有抗生素成分，具有缓释抗生素功能。它的主要毒性反应是严重的过敏反应[4]，具体表现为血压骤降，呼吸，心跳骤停，因此要严密观察血压、脉搏、氧饱和度等生命体征，并准备好急用药品如地塞米松、肾上腺素等预防性措施。
3.2 骨水泥渗漏。骨水泥渗漏是PKP最常见的手术并发症[5]，可以造成神经脊髓的压迫以及血管等损伤。护理措施主要有：肥胖患者术后绝对仰卧休息6小时以利于注人椎体内的骨水泥进一步聚合反应以完全硬化，同时可压迫穿刺部位减少出血。术后24h内每2h给患者平衡翻身一次，翻身时要保持肩、腰、髋部呈一直线，禁忌扭曲。
3.3 肺栓塞。骨质疏松性骨折多为老年人，发生肺栓塞的可能性较大[6]。肺栓塞又是与骨水泥相关的最为严重的并发症，所以我们的护理措施为：术前对患者进行护理充分评估，予以危险因素分析，对于肥胖、心脏病、糖尿病、血液系统疾病的患者应尤为注意[7]。术后严密观察呼吸、血压等生命体征的变化及有无胸痛、咳嗽、心悸等症状，出现异常时及时报告医生。
4 讨论
PVP及PKP手术作为针对疼痛性骨质疏松性椎体压缩性骨折等疾病的新型手术治疗方式，具有微创、安全、有效的优势，既迅速止痛，又可即刻重建脊柱的稳定性，极大地改善了患者的预后和生活质量。虽然有明显的优势，同时也存在一定的并发症，所以运用循证护理[8]理念实施正确护理措施能够有效地减少并发症，使患者得到很好的康复，减少卧床时间，降低费用，使患者满意。参考文献
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骨质疏松症是具有骨密度下降、骨小梁数目减少、骨强度减低、容易骨折等特征的系统性骨病。在我国，具不完全统计，65岁以上的老年人患骨质疏松症的概率高达68.98%。骨质疏松症会造成患者长期疼痛，活动能力受限，甚至骨折，从而使患者的生活质量极大的下降，并增加医疗消耗，加重家庭和社会的负担。迄今为止，骨质疏松症仍缺少确实可行的治疗方法，因此准确认识、提早预防尤为重要。
1 一般资料
选择2007年1月-2008年12月在我院确诊为骨质疏松症的患者41例，随机分成中医护理干预组和对照组。中医护理组21例，男10例，女11例，病程1w~5a，年龄分布在65~95岁；对照组20例，男女各10例，年龄分布在65~93岁，病程同护理组。两组在性别，年龄，病程，药物治疗，症状方面均有统计学意义（p>0.05）。
2 方法
护理干预组：按计划进行健康教育，着重讲授中医药防治保健等知识，采用个人指导和小组讨论相结合的方式，分发健康教育手册，并通过多媒体、现场教学等方式，由表及里的讲解患者在平时生活中的注意事项，并且配合合适的饮食，药膳，情志护理，中医理疗，适宜的功能锻炼等。对照组：使用常规药物疗法。
2.1中医护理干预措施
病情调查对21例患者进行病情调查。调查内容：目前存在的疼痛的症状，性质，原因和特征，患者心态，对疾病的认知度及对疾病的看法，通过调查大部分患者对该疾病的防治缺少应有的认识，缺乏自我保健意识。
干预措施据调查结果，对护理组采取针对性干预措施。①心理调护：对情绪消极的患者，以慢性病易复发，见效慢等特点为中心，调节患者情绪，并给予安慰，用成功案例激励他们，增强其信心。②生活护理指导：指导患者在休息时卧硬板床，采取仰卧姿势并双膝微曲。并指导患者及时对天气变化做好自我防护，如：保暖，防寒，祛湿，局部热敷疗法等；③膳食：骨质疏松分为脾气虚型和肾阴虚型。脾气虚型，因脾主消化吸收，脾气虚则影响食物消化，是营养盈亏照成骨质疏松；肾主骨、藏精，因此肾虚同样会照成骨质疏松。治则补肾壮骨，但需合理用膳。药膳中应选有益肝健脾、滋阴补阳作用的食材，如：黄豆猪骨汤、豆腐虾皮汤、桑葚牛骨汤和猪皮续断汤等；④改善生活方式。培养良好的生活习惯，不过量饮酒，不吸烟，避免过量饮用咖啡、茶等刺激性饮品，少吃肉，以防钙质流失。降低摄盐量，以防钙质随钠从尿液中被排出；⑤摄入充足的维生素D和钙。充足的维生素D可以保证对钙质的吸收。通过饮食是摄取钙质最佳方法，钙的主要来源有：蔬菜、豆类、种子、小鱼、坚果、虾皮等。因此要多吃奶制品及钙含量高的蔬菜。⑥运动锻炼。中医认为筋膜失养是慢性病治愈的主要阻碍，因此温经通络的主要方法是加强功能锻炼，可以达到活血行气，预防关节肌肉萎缩的目的。西医认为运动可以增加骨密度，抑制骨的重建。运动类型：每周至少两天阻力训练。该类训练相对于其他运动项目更加容易操作和控制、简单、不受场地约束。运动项目：骨质疏松症状的恢复，则应进行渐进抗阻练习。运动量：控制在不引发疲劳并疼痛的范围内。运动时间没有绝对标准，就有氧呼吸而言，强度小，时间可长些；强度大，时间可短些。频率最佳为3-5次/周，同时不能在运动的次日感到疲劳。最后，要坚持长期有规律、有计划的运动，培养良好的生活习惯，延缓骨质的丢失。
2.2中医适宜技术针对不同情况，除锻炼外，使用适宜的中医技术，如拔罐，针灸，中药熏蒸，中医按摩等，这些技术对改善血液循环、改变神经系统兴奋性有很大作用，从而分解并转化致病物质产生止痛效果。
2.3激素替代疗法绝经后的女性由于雌性激素含量迅速降低，从而引起骨量减少，这是该类女性患有骨质疏松症的一个原因。可采用在闭经同时给予雌激素的疗法，以抑制病情恶化。雌激素的应用也存在危险，治疗期间应进行妇科、子宫内膜和乳腺等项目的检查。
2.4加强监测 在使用肾上腺糖皮质激素等药品时，定期检查血清AKP。适时适量补充VitD和钙剂，控制骨量的流失。
3 干预效果评价
通过中医护理干预患者对如下项目认知度均有增加，增加率分别为：生活护理26.87%，合理膳食26.87%，运动疗法29.65%，中医适宜技术58.65%，健康认知度65.98%，心理指导69.56%。
4 结果
经过中医护理干预后，护理组21例患者养成了良好的生活习惯：学会了自我护理保健的方法，在生活中注意关节的活动，并持有积极向上的心态，明显减轻了患者的症状，改善不良的饮食习惯。患者能积极的应用我们教授的养生保健方法，如：运动理疗，合理调配膳食等，对骨质疏松患者有更佳疗效，大大降低疾病复发几率，减轻患者因久治不愈而带来的困扰，最重要的是使患者对本疾病有了更多认识，增强了防护意识。
5 讨论
骨质疏松症是一种由于低骨量和骨组织微结构退化导致骨的脆性增加，使骨折的发生危险性增加为特征性的疾病［1］。绝经后老年妇女主要还是受局部内分泌的影响。随着年龄增高而生理性下降，尤其在绝经后由于卵巢功能的衰退，雌激素的分泌下降，骨吸收大于骨形成、骨代谢出现负平衡，骨折率明显增加。因此性激素替代治疗是预防和治疗骨质疏松症以及相关骨折的基础［2］。
为分析绝经后老年妇女骨质疏松症的病因，探讨绝经后妇女骨质疏松的预防及性激素替代治疗的效果，本文针对老年妇女绝经后由于卵巢功能的衰竭、性激素水平降低致使骨质的吸收和骨形成失去动态平衡而发生骨质疏松症。回顾性研究证实绝经后早期用性激素替代治疗骨质疏松症可使它的发病率明显降低。绝经后妇女应尽可能的早期使用激素补充疗法(HRT)。
病 因
激素类因素：①雌激素：绝经后妇女的卵巢功能减退，甚至衰竭，雌激素水平降低是引起绝经后骨质疏松的主要原因之一。②甲状旁腺素：可导致骨质被吸收。绝经后雌激素缺乏，能增强骨对甲状旁腺素的敏感性，有人认为绝经后雌激素与甲状旁腺素的相互作用是导致骨质疏松的原因。③甲状腺素：更年期妇女多发生甲状腺功能偏高，而甲状腺素可加速骨转换引起骨质疏松。
营养因素：①维生素D：维生素D进入人体后，经肝脏及肾脏转变为1，25(OH)2D3，对促进肠钙吸收作用最大，被称为是一种钙、磷调节激素，而24，25(OH)2D3动员释放骨钙的作用较小。绝经后妇女24，25(OH)2D3和1，25(OH)2D3以及两者的比值都降低与骨质疏松症有关。②蛋白质：绝经后的妇女可因牙齿的功能失常或胃纳不佳或肠道疾病使蛋白质吸收减少，导致新骨生成缓慢，如同时缺乏钙摄入，便加快骨丢失，形成骨质疏松。③钙磷：有人观察到血中钙、磷比率与骨组织钙、磷的关系。正常为Ca×P=3540/100mg血浆。当此乘积＞40时，则钙磷以骨盐形式沉积于骨骼，当乘积＜35时则影响骨组织钙化，形成骨软化。钙缺乏也是主要原因，见于传统的低钙膳食，缺乏日照，胃肠道或肾脏疾病等。
废用因素：废用时，成骨细胞活性减弱，破骨细胞则相对增强，这可能是骨对甲状腺素敏感性增加，导致骨质疏松。绝经后的妇女，多退休，活动量减少，对骨丢失可能有一定的影响。
诊断标准
骨密度测定：目前国际上仍沿用1994年世界卫生组织(WHO)建议的诊断标准：①骨密度值介于年轻成人参考平均值±1SD之间为正常。②骨密度值介于年轻成年人参考平均值-1～-2.5SD为骨量减少。③骨密度值低于年轻成年人参考平均值-2.5SD为骨质疏松症，并发骨质疏松性骨折者为严重骨质疏松症。
骨生化指标测定：绝经后骨质疏松症患者骨代谢是属高转化型，即骨形成与骨吸收指标均升高，而骨吸收指标升高更多，反映骨丢失加速。临床可利用的骨代谢生化指标有：①骨形成指标：血清总碱性磷酸酶(ALP)、骨碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(BGP)、Ⅰ型前胶原羧基端肽(PICP)等。②骨吸收指标：尿钙、尿羟脯氨酸(HOP)、尿胶原吡啶交联物(Pyr)、血抗酒石酸酸性磷酸酶(Trap)等。
治 疗
雌激素替代治疗：治疗绝经后骨质疏松症，如无禁忌证是主要的治疗措施，并且应尽早使用。绝经后即开始应用ERT。可以通过抑制骨吸收，建立平衡的骨代谢，防止骨继续丢失，从而达到保持骨量的作用，减少骨质疏松症的发病率及全身各部位骨折率［3］。因此预防骨质疏松，雌激素替代治疗是最可靠的措施。
雌激素替代治疗(ERT)：①天然雌激素：戊酸雌二醇，商品名为补佳乐。常用剂量1～2mg/日。每个月给药3周停药1周，有子宫的患者在用药的第14天起加服甲羟孕酮6～10mg/日连服12天。②结合雌激素：商品名为倍美力，常用剂量0.625～1.25mg/日。每个月给药3周，停药1周，症状控制后可改为0.3～0.625mg/日。③半合成雌激素：乙炔雌二醇，简称炔雌醇，为口服雌激素效力最强，是已烯雌酚的10倍，所以用量小。一般5～7.5μg/日。乙炔雌三醇环戊醚(尼尔雌醇)因其口服吸收后储存于脂肪组织中缓慢释放，属长效雌激素制剂，对子宫体、子宫内膜作用较弱因此常用于绝经后妇女雌激素治疗。常用剂量每半月服用1次，2mg/次或5mg/月长期服用。为保护子宫内膜可每3个月加服甲羟孕酮4～8mg/日，共10～14天。④人工合成雌激素：乙烯雌酚，雌激素作用强，代谢慢，不良反应大，所以不适合于长期激素替代。⑤替勃龙，组织特异性甾体激素HRT―利维爱，是人工合成的具有组织特异性的类固醇类化合物，它在不同的组织分别通过受体激活，酶调节和组织特异性代谢的作用而成为具有雌、孕和弱雄三种性激素的活性。它对于子宫内膜几乎没有刺激性作用，又不增加子宫内膜癌的危险，同时雌激素也有保护骨的作用，可促进骨形成，增加骨量。然而利维爱并不像传统的雌激素代替那样能使血脂向好的方向改变。对其治疗骨质疏松的价值和临床疗效仍在观察中。常用剂量1次/日，2.5～1.25mg口服，连续用3～6个月。在维持剂量及定期检查条件下可长期服用。⑥用药途径：HRT的药物有口服片、阴道片、阴道栓、阴道环、凝胶剂、皮肤贴剂、皮下种植等。口服途径最常用，但对于肝功能异常和胃肠疾病的妇女可选择经皮或阴道剂型应用。
提高钙的摄入量：绝经后每天摄入元素钙1500mg可以抑制骨吸收。食物钙不足者应补充钙剂。常用的钙剂有：碳酸钙、磷酸钙、枸橼酸钙、葡萄糖酸钙、活性钙等。
对于不能应用雌激素者可用双膦酸盐，抑制骨吸收，减少骨丢失。
应用降钙素，降钙素能抑制骨吸收并有止痛作用，但需肌肉注射，而且价格较贵。
维生素D类：其作用促进肠钙吸收从而提高血钙，使PTH降低可减少骨吸收。
增加骨量：①氟化物：应用氟化物时必须配用足够的钙剂才能使新骨转变为成熟骨。②甲状旁腺素：低剂量PTH有明显的成骨作用但其剂量难以掌握，临床应用有一定的困难。③同化类同醇：合成的同化类固醇，具有弱的雄激素的作用，对肌肉作用强并使骨量增加。
联合用药：一方面抑制骨吸收，同时又刺激骨形成，对骨质疏松症的治疗较为有效。
其他：防止跌倒是预防骨质疏松症合并骨折的重要措施之一。适当的运动可以刺激骨骼的成骨过程，同时运动后增强了平衡机能及肌肉张力，可以减少跌倒。
提高骨峰值：每天坚持户外运动，有足够的日照，避免不良习惯，在青春发育期，就注意合理的营养及钙摄入量。
性激素替代治疗是预防绝经后骨质疏松的主要措施。但在治疗中最初几个月可出现恶心，乏力，乳胀等，单用雌激素有子宫内膜癌的潜在危险。雄激素类有对血脂的影响，高血压动脉硬化，血栓性疾病的危险，多毛及痤疮、肝功能指标改变等。在长期应用RHT治疗骨质疏松症的患者，至少每年进行一次个体化危险/受益的评估，根据情况决定疗程的长短，以及决定是否继续长期应用。同时应在用药前及用药期间定期检查肝功能，定期妇科检查，对有子宫者超声测量子宫内膜。如子宫内膜厚度＞5mm或有阴道出血者建议停药或行子宫内膜检查。根据文献报导预防及治疗绝经后骨质疏松症，首选性激素补充治疗，利远远大于可能产生的弊［4］。性激素替代治疗绝经后骨质疏松症适用于任何年龄的妇女，并且应尽早开始，用药5～10年以上［5］。性激素替代治疗法还需要遵循循证医学的方法，不断完善，修定治疗方案等。
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