时间：2023-12-16 09:40:33
关键词 青少年特发性骨质疏松 大骨节病 影像表现
大骨节病也称Kasehin-Beck氏病，俗称“柳拐子”病。主要流行俄罗斯西伯利亚东部和朝鲜长白山地区，在我国分布在东北至的一个狭长地带，病因不明。青少年特发性骨质疏松是青少年一种以骨骼在量方面的减少，即单位体积内骨含量的减少为基本病变的疾病，近些年来发现一些青少年患有不同程度，原因不明的骨质疏松改变，1998年～2008年诊断94例，对其影像表现进行对比分析，现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：收治经证实青少年特发性骨质疏松患者134例，男94例，女40例，年龄5～18岁，平均12.5岁。大骨节病患者84例，男66例，女18例，年龄5～18岁，平均14.5岁。均为东北吉林地区附近城乡居住青少年。
方法：经过DR检查包括手、腕、肩、踝、膝、脊柱部位，DR检查使用西门子DR机器。对有些部位病变观察欠佳时行CT检查，CT检查使用西门子螺旋CT机，对所选患者根据不同分期，进行临床体格检查，建立统一病历。
判定标准：参照国家卫生部标准《大骨节病诊断标准》进行诊断。
结 果
检查结果：大骨节病患者84例中累及手、肘、膝、踝关节64例，累及手、肘、踝关节14例，累及膝、踝关节10例。以手、膝、踝关节受累多见，且两侧对称。其中软骨盘及干骺端不规则，凹凸不平，呈波浪状或锯齿状改变，甚至有骨片剥离，随着病变进一步发展干骺端开始融合，融合部开始于中心部，然后可向边缘部扩展，软骨盘消失，干骺完全融合。青少年特发性骨质疏松94例中84例累及手、腕、肩、踝、膝、脊柱部位，X线呈普遍性骨质疏松，骨质变薄，骨小梁网眼加大，骨松质及皮质骨均可出现斑点透光区，承重骨常发生自发性骨折。椎体内纵行骨小梁可呈梳齿状或栅栏状外观，股骨上端小梁可呈弓形交叉网状排列，椎体呈双凹变形或楔形改变。
影像学表现：大骨节病例中掌骨关节及指尖关节改变常见平且多发，多发于近节及中节指骨，表现为骨端粗大，关节面下囊状骨破坏，继发表现为骨干骺段的融合，发育障碍的关节肥大与变形，肘关节表现肱骨缩短，滑车缺损，桡骨小头增大和蘑菇变形，肱骨、肱尺骨关节面硬化而发生关节脱位，关节间隙宽窄不均，膝关节表现为股骨远端和胫骨近端增大，关节面硬化凹凸不平，关节间隙狭窄，但以距骨损害最严重，继而距骨关节面硬化，后期距骨颈缩短，体积小而密度高，滑车低平，头部上翘，跟骨可有类似改变，踝关节粗大，胫距关节、舟骨关节边缘硬化骨刺形成。青少年特发性骨质疏松病例中手、腕、肩、踝、膝、脊柱部位X线呈普遍性骨质疏松，骨质变薄，骨小梁网眼加大，骨松质及皮质骨均可出现斑点透光区，承重骨常发生自发性骨折。椎体内纵行骨小梁可呈梳齿状或栅栏状外观，股骨上端小梁可呈弓形交叉网状排列，椎体呈双凹变形或楔形改变。CT可显示骨质疏松的早期改变和细微变化。
讨 论
青少年特发性骨质疏松和大骨节病均表现为骨骼密度减低，骨质结构不正常，临床上表现功能障碍，疼痛，很难鉴别。由于各自的发病特点，大骨病以地区比较集中，主要病理改变是在青少年发育期软骨内成骨的骨骼发生软骨变形坏死。全身各骨都可以发生变性坏死，主要有两种改变，一种原发病理改变，包括软骨细胞改变萎缩、变性、坏死，属于软骨营养不良变化，即软骨退行变。另一种继发病理改变，为软骨坏死后的继发修复改变，包括坏死病灶区的成骨障碍，坏死病灶周围存活的软骨细胞增生，可形成大的软骨细胞团，以及坏死灶内坏死物质的吸收、清除、机化、钙化、和骨化。青少年特发性骨质疏松是不明原因的骨组织含量减少，引起骨脆性增大，最终可导致骨折的一种疾病。主要病理改变骨量减少，同时累及骨小梁和骨皮质，表现为皮质变薄，小梁稀少、变细、萎缩。
青少年特发性骨质疏松和青少年大骨节病影像虽有相同之处，但二者各有其相对的特点，大骨病表现：①早期5～16岁占74%，发病早症状和体征愈著。典型表现为身材矮小和四肢关节对称发病，特别是膝和踝关节。②84%膝关节外翻，关节肿胀、变形、疼痛。③进展期94%骨端粗大，骨骼运动受限，关节畸形。青少年特发性骨质疏松表现为85%呈普遍性骨质疏松，骨质变薄，骨小梁网眼加大，骨松质及皮质骨均可出现斑点透光区，承重骨常发生自发性骨折。78%椎体内纵行骨小梁可呈梳齿状或栅栏状外观，股骨上端小梁可呈弓形交叉网状排列，椎体呈双凹变形或楔形改变。CT和MRI可显示骨质疏松的早期改变和细微变化。因此影像表现对青少年特发性骨质疏松和青少年大骨节病易于区分，可以帮助我们对其进行诊断、鉴别诊断及治疗。
参考文献
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2 吴恩惠.医学影像诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,2008.
3 王云钊,兰宝森.骨关节影像学［M］.北京:科学出版社,2009.
哪些人更易患骨质疏松症？
疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症的典型临床表现，但是许多骨质疏松症患者早期常无明显症状，因此须通过危险因素评估，快速锁定高危人群以期早防早治。《指南》推荐了2种骨质疏松症的初筛工具以及1种骨质疏松性骨折的风险预测模型。
在国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题（表1）中，只要其中有一题回答结果为“是”，测试结果即为阳性，须进一步行骨密度测定。
骨质疏松性骨折的风险预测简易工具（FRAX）
FRAX中涵盖的骨折危险因素包括年龄、性别、低骨密度、低体质指数、既往脆性骨折史、父母髋部骨折、糖皮质激素应用、吸烟、过量饮酒、合并其他引起继发性骨质疏松症的疾病及类风湿性关节炎。
FRAX用于计算10年发生骨折的概率，可通过http：//shef.ac.uk/FRAX/ 网站获得，特别适用于没有骨密度检查资料者，或为骨量减少者是否需要抗骨质疏松症药物治疗提供参考，我国推荐的干预阈值为髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率>20%。
诊断指标有哪些？如何进行鉴别诊断？
诊断方法
大多数骨质疏松症患者无临床症状，给早期诊断带来困难，因此，早期了解危险因素、判断骨量丢失对骨质疏松症的诊断极为重要。但是骨量的多寡并非骨骼的全部信息，防治骨质疏松症的最终目的是防治骨质疏松性骨折的发生，因此，骨质疏松症的诊断须从以下两个方面入手。
基于脆性骨折的诊断 脆性骨折指非外伤或轻微外伤所致的骨折，这是骨强度下降的明确体现，也是骨质疏松症的最终结果及合并症。若患者一旦发生了脆性骨折，临床上即可直接诊断其为骨质疏松症。
基于骨密度测定 骨质疏松性骨折的发生与骨强度下降有关，而骨强度由骨密度和骨质量所决定。骨密度约反映骨强度的70%，由于目前尚缺乏较为理想的骨强度直接测量或评估方法，因此，骨密度测定仍然是骨质疏松症临床诊断以及评估疾病程度的客观量化指标（表3）。
骨密度是指单位体积或单位面积的骨量，测量的方法较多，临床应用的有双能X线吸收测定法（DXA）、外周双能X线吸收测定法（pDXA）、定量计算机断层照相术（QCT）等。
目前世界卫生组织（WHO）推荐采用DXA测定骨密度，通常用T值表示，T值=（实际测定值-同种族同性别正常人群骨峰值）/正常人群骨密度标准差。
T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示，Z值=（实际测定值-同种族同龄人骨密度均值）/同龄人骨密度标准差。
鉴别诊断
需要强调的是，发生了脆性骨折或DXA骨密度测定达到了骨质疏松症诊断标准者，并不完全都是骨质疏松症患者。基于脆性骨折诊断骨质疏松症时，须与骨肿瘤、成骨不全、佩吉特（Paget’s）骨病等肿瘤性或遗传性以及代谢性骨骼疾病相鉴别;基于骨量丢失来判断骨质疏松症时，切记要与骨软化症相鉴别。
另外，原发性骨质疏松症应该与各种原因所致的继发性骨质疏松症（表4）患者相鉴别。以上鉴别诊断均须通过详细询问病史、体格检查和有针对性的实验室检查来完成。
哪些辅助检查有助诊断和鉴别诊断？
《指南》推荐对已诊断和疑似诊断的骨质疏松症患者至少应进行骨骼X线片及以下实验室检查，包括血、尿常规，肝、肾功能，血清钙、磷、碱性磷酸酶（ALP）检查及血清蛋白电泳等。
通常来说，原发性骨质疏松症患者血钙、磷和ALP值在正常范围，当发生骨折时，ALP水平有轻度升高。若以上检查发现异常，需要进一步检查或转至相关专科。
为进一步鉴别诊断，可酌情选择进行以下检查，例如红细胞沉降率（ESR）、性腺激素、血清25羟维生素D[25（OH）D]、1，25-二羟维生素D3[1，25（OH）2D3]、甲状旁腺激素、尿钙和尿磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标记物、甚至放射性核素扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查。
另外，为了更好地判断骨转换类型、预测骨折风险、了解病情进展及药物疗效监测等目的，有条件的单位可选择进行骨转换生化标志物检查以指导临床决策。
一 西药治疗的实验研究进展
骨骼与其他组织一样，不断地进行新陈代谢，即进行骨的重构;也就是维持骨的吸收(溶解)与骨的形成之间的动态平衡。骨的重构分为3个步骤:即骨的吸收，骨的形成和骨基质的矿化。骨质疏松症实际上就是骨的重构过程失衡的结果，因此，治疗骨质疏松症的药物按照其作用也可分为 3类:即抑制骨吸收，促进骨形成和加速骨矿化。
1 骨吸收抑制剂
这类药物主要有雌激素、降钙素、双膦酸盐，选择性雌激素受体调节剂，主要是通过抑制破骨细胞形成或抑制破骨细 胞的活性，从而抑制骨的吸收来减缓骨钙的丢失
尼尔雌醇是长效雌二醇的衍生物。张兆强等[1]通过对去卵巢大鼠实验表明尼尔雌醇能够对抗由于去卵巢所引起的骨矿盐代谢紊乱所致骨矿盐丢失，在防治绝经后骨质疏松中起重要作用。
异黄酮(isoflavone)属于植物雌激素，有雌激素样效应而无明显雌激素样副作用。异黄酮主要存在于大豆及其制品中，故又俗称大豆异黄酮。那晓琳等[2]研究提示大豆异黄酮不仅具有增 BMD的作用，对维持骨的柔韧性也具有一定作用，可避免或减少骨折的发生。
降钙素(caicitonin，CT)是由32个氨基酸构成的多肽。是治疗骨质疏松症药物之一。CT能够降低血钙，促进骨钙沉积，抑制破骨细胞活性，从而抑制骨吸收，降低骨转换。谢晶等[3]通过实验“降钙素对去卵巢大鼠骨转换的影响”证明降钙素不仅抑制去卵巢大鼠骨吸收，而且抑制其骨形成，使骨转换降低，从而预防去卵巢大鼠骨流失。谢伟平等[4]通过实验“降钙素对骨质疏松大鼠骨密度形态计量学与骨代谢的影响”发现密盖息能够预防腰椎、股骨上段骨密度丢失，使骨小梁面积明显增加、矿化沉积率增高。
双膦酸盐类(bisphosphonate， BP)是一类与含钙晶体有高度亲和力的人工化合物，它具有抑制溶解钙结晶的作用，已成为目前用于防治以破骨细胞为主的各种代谢性骨病及高转化型骨质疏松症的药物之一。BP可以抑制骨吸收。黄连芳等[5]通过实验“不同疗程阿仑膦酸钠对去卵巢大鼠骨骼的影响”表明用阿仑膦酸钠30d和90d均通过抑制骨吸收和骨高转换对去卵巢大鼠有预防骨质疏松的作用，而阿仑膦酸钠90d的作用比30d的强。
雷洛昔芬(raloxifene)是第一个被批准用于预防和治疗绝经后骨质疏松症的选择性雌激素受体调节剂(SERM)。梁晓萍等[6]通过雷洛昔芬对骨质疏松大鼠治疗作用的实验研究的作用证明，雷洛昔芬作为一种雌激素受体调节剂，对预防和治疗绝经后骨质疏松的作用是肯定的，特别对预防腰椎骨丢失有明显效果。
陶天遵等[7]尼尔雌醇、维生素D3和钙对去卵巢大鼠骨质疏松预防作用的实验研究表明，联合用药可较好地抑制骨吸收，对促进骨形成有协同作用。刘光耀等[8]通过联合应用利维爱、降钙素、苯丙酸诺龙治疗去势大鼠骨质疏松症的实验研究表明利维爱和降钙素对绝经后骨质疏松症均有疗效，且疗效相似，两者之间存在正协同效应。在利维爱、降钙素的基础上加用苯丙酸诺龙之后疗效明显增强。
2 促进骨形成的药物
此类药物主要有氟化物、硝酸镓、雄激素、依普拉封、细胞调控因子等，其机理主要是此类药物能刺激成骨细胞的活性，使新生骨组织及时矿化形成新骨，能降低骨脆性，增加骨密度及骨量。
王治伦等[9]通过硝酸镓对去卵巢大鼠骨质疏松症预防作用的实验研究证实了硝酸镓对去卵巢引起的大鼠骨质疏松症有预防作用。石明健等[10]通过依普拉封对摘除卵巢所致大鼠骨质疏松的作用的实验研究表明依普拉封可改善摘除大鼠卵巢所致的骨质疏松。
3 促进骨矿化药物
主要为钙剂和活性维生素D，是防治骨质疏松症的基础用药。
阿法骨化醇(αD3) 是常用的维生素D类药物。夏维波等[11]阿法骨化醇对去卵巢大鼠骨质疏松症防治作用的实验研究表明阿法骨化醇能使OVX（去卵巢）骨质疏松症大鼠的骨量增加，骨小梁的结构改善，同时使松质骨的力学特性得以改善，能有效地治疗OVX大鼠的骨质疏松症。薛延等[12]通过钙加维生素D预防骨质疏松的实验研究说明钙加维生素D在改善骨密度和骨生物力学参数、抑制骨吸收和骨转换方面明显优于单纯补钙组。
二 中药治疗的实验研究进展
1 单味药研究
1.1淫羊藿 季晖等[13]观察到淫羊藿总黄酮可降低模型大鼠的血清碱性磷酸酶(s.ALP)与热不稳定性碱性磷酸酶(HIS.s.ALP)，提高股骨钙磷含量，还可提高股骨和胫骨骨表观线密度(W/L)，表观面密度(W/LD)以及胫骨骨重(W)和基质表观面密度(Wmatrix/LD)。这些表明淫羊藿可能通过促进骨组织蛋白质的合成、促进成骨细胞的生长、抑制骨吸收等作用防止的骨质疏松的发生。李青南等[14]观察了淫羊藿提取液对去睾丸大鼠骨代谢的影响，发现淫羊藿能选择性的部分抑制大鼠去睾丸后的骨高转化率，而不减少已增加的矿化骨，既能抑制破骨细胞功能，使骨吸收减少，同时又促进成骨细胞的功能，特别是使钙化骨形成增加，从而可抑制大鼠实验性骨质疏松症的发展。
1.2蛇床子 鲍君杰等[15]对蛇床子总香豆素的成份之一蛇床子素对去卵巢大鼠骨质疏松研究发现，蛇床子素能提高去卵巢大鼠股骨骨密度，防止骨质疏松的发生。其作用机制可能与增加血清CT，转化生长因子 (TGF β1)和骨钙素(BGP)含量等有关。李朝阳等[16]研究了蛇床子素对去卵巢大鼠近侧胫骨代谢的影响，结果显示蛇床子素能明显抑制去卵巢诱导的骨高转化状态，防止骨丢失。
1.3黄芪 李朝阳等[17]研究黄芪水提液与乙烯雌酚对去卵巢大鼠骨代谢的影响，结果显示黄芪水提液和乙烯雌酚能有效防止去卵巢大鼠骨丢失，效应相近(与去卵巢组比较) 效应相近但作用机理不同，黄芪仅抑制去卵巢后的骨吸收，且增加体重，而乙烯雌酚则同时抑制骨吸收和骨形成，但以抑制骨吸收为主。
1.4葛根 郑高利等[18]通过实验葛根异黄酮防治摘除卵巢大鼠的骨质疏松症，证明葛根异黄酮对去卵巢大鼠的骨质疏松症有明显防治作用。
1.5红曲 卢建华等[19，20]通过红曲治疗去势大鼠骨质疏松症的实验研究表明：红曲对去势大鼠的骨质疏松症具有治疗作用，可提高骨密度值，加强骨组织强度、任性，改善骨的生物力学性能；促进成骨细胞增殖、分化。
1.6骨碎补 马克昌等[21]用骨碎补制剂(含生药2g/3ml)对皮下注射醋酸可的松20mg/Kg所致的骨质疏松症模型进行研究提示骨碎补制剂有部分抑制类固醇激素所引起的骨丢失作用，但不能完全阻止其发展。
2 复方研究
陶有略等[22]观察补肾中药复方黔岭合剂(黔岭藿、刺五加、杜仲、黄芪、丹参等)对去卵巢大鼠骨质疏松模型的作用，发现该药可改善实验大鼠骨丢失状态．并认为补肾中药的作用机制，可能就是通过兴奋垂体一肾上腺轴或性腺轴的功能实现的。
刘氏[23]应用双能X线骨密度扫描仪动态观测骨质疏松动物模型的骨丢失的程度，骨矿物质含量的变化，并灌服自拟中药密骨煎(熟地、淫羊藿、丹参、补骨脂等)作对比，发现服用中药组骨丢失程度明显减轻(P
吴铁等[24]用壮骨肾宝进行防治醋酸泼尼松所致的大鼠骨质疏松症实验研究，结果表明预防组与激素组相比，骨吸收率受到明显抑制，新骨形成增加，骨量明显增加，提示壮骨肾宝能防治激素所致的骨质疏松症。
沈霖等[25]发现密骨片可明显抑制去睾大鼠造成的骨质丢失，治疗后大鼠骨载荷、骨桡度等生物力学指标与模型组比较明显提高，骨检验指标也忧于氟钙定对照组，表明密骨片能促进骨生成，从实验研究角度证实了密骨片对骨质疏松症的防治作用。
罗为民等[26]通过实验发现脾补肾法能提高骨代谢转换，增加骨量，延长成骨细胞成骨期，恢复骨骼的正常功能。
三 问题与展望
综上所述，当前药物防治骨质疏松症取得了一定的成果。西药主要从抑制骨吸收，促进骨形成和加速骨矿化三方面进行研究。目前已经取的了可喜的成果。对骨质疏松症治疗有了系统的认识。中药方面采用补肾填精为主，辅以健脾养血、活血化瘀、祛风除湿、强筋壮骨诸法治疗骨质疏松症，亦已取得了一定的临床疗效。但也必须看到目前对防治骨质疏松药物实验研究观察项目不统一，取得的成果零乱，有许多重复浪费。而且实验使用的多为小动物（大鼠、兔），大动物少见。中医药方面对单味药研究尚不够广泛、深入，部分复方制剂也欠精简。中医药治疗思路上仍主要偏重于补肾，对五脏六腑的盛衰与不同类型骨质疏松症的关系认识不够，对其证候演变规律的研究有待深入。
随着人类寿命的延长和老龄化社会的到来，骨质疏松的防治成为一个迫切问题。药物防治骨质疏松症有着广阔的发展前景。中医药在国际前景广阔。防治骨质疏松症的中药方药从多环节、多靶点发挥其综合治疗作用，其药品有效成份相对明确且易被检测，易被国际市场认同和接受，能有效提高市场竞争力。因此，中医药治疗骨质疏松是值得进一步发展和研究的方向。
参 考 文 献
[1]张兆强，刘浩宇，刘锡仪.尼尔雌醇对去卵巢大鼠骨矿盐代谢的影响.中国临床康复，2004，8(2):282 283.
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[关键词] 健康教育；绝经后；骨质疏松症
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）26-0111-04
骨质疏松症可能由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病[1]。随着社会老龄化的加剧，骨质疏松症的发病率日益升高。骨质疏松症可导致老年人髋部、脊柱等骨折，严重危害老年人的健康、生活质量。绝经后的妇女是骨质疏松症的高发人群，这与绝经后卵巢功能下降、雌激素分泌减少、骨量丢失增加等有关[2]。研究显示，更年期女性骨质流失增快。目前随着生活质量的提高及人们对健康的重视，补钙、运动、饮食调节成为预防骨质疏松症的主要方法，但有研究显示，绝经后的女性钙摄入量和运动行为并未达到理想状态。本研究探讨不同健康教育方式对绝经后妇女骨质疏松症知、信、行的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2012年6月～2013年2月在我科治疗的绝经后患者60例为研究对象。入选标准：年龄50～65岁，绝经后妇女；未使用雌激素或其他影响骨密度的药物，能够独立完成问卷调查，本市常住人口，能够顺利进行随访，知情同意。排除标准：入组前确诊为骨质疏松症，有恶性肿瘤、慢性传染病、心肺功能障碍等不能规律运动者，最近1年内曾测量骨密度者，最近1年曾参加骨质疏松症讲座者。随机将患者分为研究组和对照组各30例。两组一般资料比较无差异，有可比性。见表1。
1.2健康教育方法
1.2.1对照组 常规健康教育。采用集体授课的方法，将骨质疏松症相关的知识做成幻灯片，进行讲解，每周进行1次，每次进行30 min，并留10 min进行提问，共进行2次。发放绝经后妇女骨质疏松症健康教育手册，该手册由我科自行撰写，包括骨质疏松症基本知识、运动、饮食调节等相关知识等，采用图文并茂的方式，增加患者的兴趣，同时更简单易懂。
1.2.2研究组 在常规健康教育的基础上给予个性化的健康教育。个性化的健康教育：①在常规健康结束后的次周测量跟骨骨密度，并向研究对象解释测量的骨密度结果。②面对面指导：常规健康教育后，对研究对象每日的钙摄入量和承重运动时间进行评估，结合骨密度结果，制定有针对性的膳食钙摄入和承重运动计划，并给予一次指导。③电话随访督导：面对面一对一指导后，次周进行随访，一方面调查进展效果，一方面对调查对象进行督导。对于没有完成钙摄入和承重运动计划者，了解其不能按计划完成膳食钙摄入和承重运动的可能原因，帮助其克服障碍，必要时根据具体的进展情况适当修改方案，以更有利于研究对象完成制定的计划。
1.3评估方法
1.3.1 一般社会学资料 采用自行编制调查问卷对一般社会学资料进行调查，包括年龄、家庭人均月收入、婚姻状态、文化程度、有无骨质疏松症家族史、绝经年龄、吸烟饮酒状况等。
1.3.2骨质疏松症知识调查 采用骨质疏松症知识问卷[3]进行调查。共26个条目，包括骨质疏松症危险因素知识，运动、钙知识。答对计1分，答错计0分，分值0 ～ 26分，分数越高说明调查对象对骨质疏松症知识的认知越好。
1.3.3 骨质疏松症健康信念 采用骨质疏松症健康信念量表[4]进行调查。共42个条目，分为7个分量表，采用很不同意、不同意、中立、同意、很同意5级评分法，分别对应1～5分。除运动障碍和摄钙障碍外其余均正向计分。
1.3.4 自我效能调查 采用骨质疏松症自我效能量表[5]，2个分量表，12个条目。每个条目0～10分，总分0～100分。
1.3.5 钙摄入调查 采用3 d膳食记录的方法收集资料，膳食记录包括每天三餐、零食、钙剂，连续记录3 d。根据《食物成分表》对收集的资料进行分析，计算每日钙的摄入量。
1.3.6 承重运动调查 连续记录3 d体力活动情况，根据收集的资料，计算每日所参加的承重运动时间。
1.3.7 收集资料方法 于健康教育前调查一般资料、骨质疏松症知识问卷、自我效能量表、健康信念量表、3 d膳食记录、3 d体力活动记录。两次集体授课后当日再次调查骨质疏松症知识、健康信念、自我效能， 3 d膳食记录、3 d体力活动记录。研究组测量跟骨骨密度后，预约号个性化健康教育的时间和地点。分别在常规健康教育后1个月、3个月，再次调查骨质疏松症知识、自我效能、健康信念、 3 d膳食记录、体力活动记录。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验或F检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 研究对象对骨质疏松症认识的来源
60例研究对象中13例对骨质疏松症不了解，47例有不同程度的了解，统计其对骨质疏松症认识的来源，见图1。主要的来源是电视广播，其次是报纸杂志。
2.2 健康教育前后不同时间点骨质疏松症知识得分比较
见表2、3。在常规健康教育后1个月和3个月，研究组骨质疏松症知识总得分以及钙知识得分显著高于对照组（P < 0.05），在常规健康教育后1个月，研究组骨质疏松症危险因素得分显著高于对照组（P < 0.05）。在常规健康教育后3个月，研究组的运动知识得分显著高于对照组（P < 0.05）。
2.3两组不同时间点骨质疏松症健康信念得分比较
见表4。在常规健康教育后1个月和3个月，研究组对骨质疏松症健康信念的总得分均显著高于对照组（P < 0.05）。
2.4两组不同时间点骨质疏松症自我效能的得分比较
见表5。在常规健康教育后1个月和3个月，研究组自我效能总分、运动效能得分、摄钙效能得分均显著高于对照组（P < 0.05）。
2.5两组不同时间点预防骨质疏松症行为状况比较
见表6。在常规健康教育后1个月和3个月，研究组每日钙摄入量显著高于对照组，常规健康教育后1个月，每日承重运动时间研究组显著长于对照组，差异显著（P < 0.05）。
3讨论
骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病，易发生骨折，给患者带来痛苦，并降低患者的生活质量。随着我国人口预期寿命的延长，骨质疏松症逐渐成为一个严重的公共卫生问题，其危害也日益严重。骨质疏松症可导致骨折，常见的骨折部位有髋部、脊柱、腕部等，髋部骨折对患者的危害最大。髋部骨折后患者可导致终生残疾[6～9]。我国女性平均绝经年龄为49.5岁，而女性的预期寿命平均将超过80岁，因此女性有平均30年时间在绝经后度过。女性在进入更年期时，卵巢功能开始减弱，不能分泌足够的雌激素，因此女性更年期开始时骨质流失的速率就开始迅速增加。WHO在1989年提出预防骨质疏松症的措施——补钙、运动疗法和饮食调节。有研究显示，运动可以促使绝经后的女性性激素的分泌，从而促进钙的吸收，增加骨质的血流量，促进骨的形成，有助于预防和治疗骨质疏松症。但是有研究显示，虽然运动和钙摄入对预防和治疗骨质疏松症具有重要的意义，但绝经后妇女钙的摄入量和运动并不理想。在本次研究中，健康教育之前经常吃钙片者只有15例，而规律运动者只有28例。
骨质疏松症具有发病率高、死亡率高、保健费用消耗较大等特点。有调查显示髋部骨折在1年内的死亡率为20%，发生椎体骨折的女性因相关的并发症增加死亡率[10]。骨质疏松导致椎骨发生压缩性骨折，可出现急性和慢性疼痛。多次压缩性骨折可出现脊柱变形，导致驼背、变矮、胸廓容积下降，肺功能受到影响，严重影响患者的生活质量。患者心理状态、自尊、身体形象、心情都会受到很大的影响。骨质疏松症患者出现骨折后，生活自理能力下降，严重影响到其生活质量。骨质疏松症的治疗以及因骨质疏松症导致骨折有关的诊断、治疗、护理、康复等支出也增加了家庭的经济负担。
绝经后的妇女是骨质疏松症的高发人群，绝经和年龄增长是女性骨丢失的两个重要独立因素。骨作为雌激素的靶器官，雌激素水平对骨的代谢活动具有显著的影响。雌激素一方面可以刺激成骨细胞，促进骨的形成以及钙盐的沉积，一方面能够抑制破骨细胞的作用，从而能抑制骨量丢失。当女性进入更年期时，卵巢的功能就开始逐渐下降，而在绝经后，雌激素水平会骤然下降，导致成骨活动下降，骨形成减少，而同时骨吸收增多，骨量减少迅速。因此对绝经后妇女采取减少骨质丢失是预防骨质疏松症的主要方法。
健康教育的目的是使人们采取益于健康的行为以及生活方式，从而达到预防疾病、促进健康的效果。常规的健康教育在预防骨质疏松方面其效果存在不足，近年来个性化的健康教育成为预防绝经后妇女骨质疏松症的一个重要的干预方法。个性化健康教育主要是在常规健康教育的基础上，结合个体骨密度测量的结果，进行解释，并给予有针对性健康教育。
骨质疏松症知识包括有利于骨健康的运动方式、运动、危险因素、含钙丰富的食物、每日钙摄入量等。健康信念可使绝经后妇女对骨质疏松症的危害健康行为充分了解；然后，使她们坚信：一旦放弃这种危害健康行为、采取相应的促进健康行为会得到有价值的后果，同时也清醒地认识到行为改变过程中可能出现的困难，使她们充满改变行为的信心。自我效能是指人对自己是否能够成功地进行某一成就行为的主观判断，它与自我能力感是同义的。运动作为骨质疏松症的一种有效的防治手段日益受到重视，不仅可以预防或控制骨质疏松症的发生，还可以矫正变形，改善关节和骨骼肌的功能，增强肌力和耐力，防止摔倒，从而使发生骨折的几率下降。集体授课直观讲解骨质疏松症的严重性、易感性、预防措施，让接受健康教育者了解采取健康行为在预防骨质疏松症中的必要性，增强其信心，并提高其相关知识水平。
在本次研究中，健康教育前，研究对象普遍对骨质疏松症知识的认知总得分较低，说明绝经后妇女对骨质疏松症的知识普遍缺乏，也说明对其进行健康教育十分必要。在进行健康教育后，两组总分都有显著上升，并且在常规健康教育后进行调查，两组之间的分没有差异。随后研究组进行了个性化的健康教育。在健康教育后1个月，两组得分均有一些下降，但对照组下降更明显，两组之间比较，差异显著。在常规健康教育后3个月，研究组仍然显著高于对照组。说明个性化的健康教育能够让研究对象对骨质疏松症知识的认知持续时间更久。而自我效能总分、运动效能得分、摄钙效能得分、每日钙摄入量等在不同的时间点均有相似的变化规律。说明常规健康教育结合个性化的健康教育能够改善绝经后妇女对骨质疏松症知信行。在承重运动时间上，在健康教育后1个月，研究组显著长于对照组，说明个性化的健康教育对研究对象在运动行为方面还是起到了一定的积极的作用。
综上所述，两组患者采用两种不同的健康教育方式，对两组研究对象的骨质疏松症相关知识以及健康知信行、预防行为进行对比，常规健康教育结合个体化健康教育更有利于改善绝经后妇女对骨质疏松症的知信行，从而有效预防骨质疏松症。
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骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种以骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和容易发生骨折的全身性骨骼疾病。中医学中并无“骨质疏松症”一名，而根据骨与骨质疏松症相互关系、病理变化和症状描述等，将其归入“骨痿”范畴。笔者选择了绝经后骨质疏松和失重引起骨质疏松两种骨质疏松症，总结前人工作成果，进行中医药辨证与干预措施的比较。
1 病机辨析
1.1 绝经后骨质疏松症的中医病机辨析
绝经后骨质疏松症(Post Menopausal Osteoporosis，PMOP)是由多种病因引起的单位体积骨量减少、易骨折的代谢性骨病，多发于绝经2年以上、70岁以下的妇女。根据临床症状可将其归属于中医学的“骨痿”、“腰痛”、“骨痹”、“骨折”、“绝经前后诸症”、“虚劳”等范畴。中医学认为，肾虚为该病形成之根本。肾乃先天之本，《医学精义》中提到，“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合也……髓足则骨强”。而“女子七七，天癸竭”，即绝经后，肾气日衰，元气虚少，导致各个脏器功能失调，经气不利，水谷精微得不到充分吸允，恶性循坏，进一步加重肾精的流失，人体加速进入衰老阶段，直至骨痛齿脱，筋骨失养而枯。正如《内经·素问》中所提到的“肾者主水，受五藏六府之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。今五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行动不正，而无子”。通过临床观察，也佐证了肾、骨间的紧密联系。如魏氏等[1]通过研究绝经后骨质疏松症发病与年龄、产次、绝经年龄年限等的相关性，比较非肾虚证组与肾虚证组PMOP发病率，证明了肾虚证与绝经后骨质疏松具有密切关系。现代医学研究也表明，肾虚与机体的衰老包括骨衰老的发生关系密切，认为肾虚衰老的实质可能是机体以大脑-下丘脑-垂体-靶腺为轴心的多系统、多器官、多组织，以至细胞分子水平的特异功能减退状态。
脾虚为该病形成之诱因。脾主运化，为后天之本。骨之生长发育必然受到脾脏影响。脾胃虚弱则化源不振，四肢百骸无以充养。《灵枢·本神》有云：“脾气虚则四肢不用。”若饮食失调，久病卧床，四肢少动，经脉失和而脾气受损，运化无力，气血乏源无以化精生髓，则会发为骨痿或其他并发症。绝经后妇女脾胃运化功能随年龄的增长而减弱，素体脾胃虚弱，中气受损，则受纳、运化、输布功能失常。脾主肌肉，脾气不足无以运化，则肢体失养，形体消瘦，肌肉痿弱不用，肉痿而髓空，骨失充养致骨痿。同时，脾之健运，化生精微，须借助于肾阳的温煦，故有“脾阳根于肾阳”之说。肾中精气亦有赖于水谷精微的培育和充养，方不断成熟和充盈。脾虚日久，气血阴阳俱虚而易致肾虚，肾气虚则脾气不升，肾阳虚衰而难以温煦脾阳，必致运化失常。两者一为先天之本，一为后天之本，若二者不能相济，则易脾肾两虚。
肝失疏泄为该病形成之关键。中医认为，肝藏血，主疏泄，喜条达而恶抑郁，可贮藏血液，调节血流，肝失疏泄对绝经后骨质疏松有着重要的意义。中医有“女子以肝为先天”之说，从排卵、月经、妊娠到哺乳都与肝主疏泄紧密相关。肝失疏泄，不仅影响情志和脾胃，还会引起月经紊乱甚至闭经或绝经期提前。而肝肾同源，肝肾阴阳之间关系密切，息息相通，相互制约。肾阴不足可致肝阴不足，阴不制阳而导致肝阳上亢，即“水不涵木”；若肝阴不足，可致肾阴亏虚，而肝火太盛也可下劫肾阴，造成肾阴不足的病理变化。因此，肝失条达引起肾精亏虚，骨髓失养，骨质脆弱，易发骨折。很多研究也表明，肝郁与绝经后骨质疏松的发生有密切关系，而养血调肝对该病的治疗有帮助。
《医林改错》有云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”绝经后妇女肾气日衰而元气虚少，无力鼓动血脉而致脉络瘀滞不通。正如清代医家王清任所说：“元气既虚，必不能布于血管，血管无气，必停留而瘀。”脾统血，《景岳全书》曰：“盖脾统血，脾气虚则不能收摄；脾化血，脾气虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行。”脾不摄血，妄行之血不能及时消散，则形成瘀血。气虚而血瘀，瘀血则阻络，筋骨失养，四肢无力，经脉不通，不通则痛。疼痛是骨质疏松最常见的症状，也是瘀血阻络的主要表现之一。在病理研究上，眭氏等对60例绝经后骨质疏松症患者进行“血瘀”临床表现综合评分，与30例健康妇女进行对照研究时发现，绝经后骨质疏松症患者的“血瘀”临床表现综合评分、甲襞微循环评分、血液流变学的ll项指标均较健康妇女高，认为绝经后骨质疏松症存在着“血瘀”的客观性病理变化。“血瘀”是引起绝经后骨质疏松症的主要病机之一。
1.2 长期失重骨质疏松症的中医病机辨析
长期失重导致的骨质疏松属于继发性骨质疏松的一种，在航天事业蓬勃发展的今天，它已成为突出的阻碍力量。失重使骨骼处于无负荷、无应力刺激状态，失重性骨丢失是一种局部机理起主导作用并受多层次调节的复杂变化过程，是骨质疏松发生的基本原因。航天飞行的骨质丢失并非在所有骨骼上表现均一，而是集中表现在承重骨，骨骼的反映表现出较明显的对太空环境的生理性适应。主要原因为无重力负荷状态使骨正常代谢失调，同时受到肌肉收缩力刺激减弱、流体静压消失、血液头向分布、血流变化导致骨供血不足等影响，而导致骨质进行性丢失、骨折和异位钙化。非承重骨虽不及承重骨明显，但也有所反应。提示除局部应激性外，内分泌也受到影响。或者说失重导致骨质疏松也是全身综合变化所引起的代谢性疾病。研究显示，长期失重状态可对前庭、骨、肌肉、心血管、血液、肾脏和肺功能产生不同程度的影响。这也是单纯用激素或药物不易防治的原因之一。
如何挖掘中医学进行病机分析并做出合理有效辨治，很多中医工作者做出了可贵的探索。从症状表现上来看，出现骨质流失速度极快，易骨折，肌肉萎缩性改变，水、电解质流失，消化吸收功能下降，情志不畅，血液头向转移且粘度大，免疫力下降等。据此辨证，有学者提出了肾精亏虚，脾气不足，血虚血瘀，肝郁气滞，筋骨失濡的可能病机。“肾主骨”，因此，骨质的丢失必然和肾的虚弱紧密联系。水和电解质的大量流失，佐证了肾水泛滥而肾气自虚，最终肾精亏虚的说法；脾属土，远离地面，乾坤扭转使脾气虚弱，难以上下交通，灌溉四旁，以致食欲不振，消化不良；血液头向移动且粘度大符合血虚血瘀之说，而环境改变带来的情志不畅和肝郁气滞相互作用，进一步减弱了对血流的调节功能。有学者尝试从中医学的天人相应观、阴阳五行生克制化论及气血论展开思考，推测人乍入太空，外界阴阳变化使体内阴阳失序，肾脾二藏五行调控不利致脾之充养督摄失职及肾精流溢虚其本位，最终肉痿肢弱、骨消髓减。目前，中医学界没有对该病的病机辨证及论治达成一致意见，尚处于初探阶段。中医理论体系认为人体内部充满着阴阳对立统一关系。《素问·宝命全形论》谓“人生有形，不离阴阳”，且“内有阴阳，外亦有阴阳”(《灵枢·寿腰刚柔》)。疾病的发生发展源于阴阳失调。因此对待任何疾病，无论了解与不解，调整阴阳，使其恢复相对平衡的原则不会变。基于此，本课题组也在尝试从阳主阴从的角度，考虑在太空环境下，由于远离地面，缺乏阴气收敛交融，阳气发散之性无所束缚而自由外溢，阳走卫失，阴营不固，最终阴阳俱虚。对此，大胆提出阳浮于外，固护失权，阴绝于内，筋骨失养的可能病机。由于病源少，取证难，中医学界主要通过国际公认的动物后肢卸载或人体-6°卧床进行失重造模。本课题组也正在尝试通过以方验证，以药测机的手段对该病进行认识上的深化，这是值得期待的，不过需要很多的研究人员进行大量的资料积累才可能顺利实现。因此，在该病的辨证上还会有相当一段时间的争论之声。
1.3 两者比较
两种骨质疏松症之间既有相似点，又有不同之处。发病机制的比较可为对抗措施的提出和开发开拓思路。两者均以骨质丢失、易骨折、肌肉萎缩为主症。发病的根本原因都是肾虚。但从发病对象上来看，航天员多为青壮年男性，这和妇女绝经后骨质疏松全然不同。从直接原因上看，女子绝经后出现肝郁气滞为影响骨质之突出因素，全身脏器衰老功能减退为诱导，同时，绝经后骨质疏松症与卵巢功能密切相关；失重性骨质疏松则由承重骨失去机械应力刺激，阴阳倒转脾肾失职直接引发。从发病部位上看，绝经后骨质疏松为全身骨量的明显减少，而失重造成的骨质疏松则主发于承重骨。从伴随症状上看，绝经后骨质疏松症患者伴有绝经期前后的相关症状，多有疼痛，也可出现全身多系统、多器官的功能减退；失重性骨质疏松患者则伴有水、电解质大量流失，头晕，烦躁，消化不良等症。从病程上看，失重骨丢失最为迅速，少则几日，多则十几日便开始出现症状；绝经后骨质疏松症患者自绝经后骨质以每年两三个百分点的速度加速丢失。
2 中医药治疗研究
2.1 绝经后骨质疏松的中医药防治研究
合理的钙和维生素D平衡膳食摄人，减少生活中长期吸烟、过量饮酒、日晒较少等易导致骨质疏松的危险因素，适当进行负重锻炼可维持并增加骨密度，增进肌肉力量和平衡，可降低发生骨折的危险。在中药治疗方面，众多学者则注重补肾健脾、疏肝养血。
与老年型骨质疏松症相似，绝经后骨质疏松症的治疗以补肾为主，如常选用淫羊藿、补骨脂、杜仲、续断、肉苁蓉等。现代研究发现，多数补肾中药含有的甾体物质，具有类雌激素作用；可影响垂体促性腺功能及卵巢生殖激素代谢；这可缓解绝经所带来的快速生理变化引起的内分泌紊乱，对抗骨质的快速丢失。季氏等用摘除卵巢法建立大鼠骨质疏松模型，以淫羊藿总黄酮不同剂量连续给药3个月，骨钙、骨密度、骨小梁面积百分率等明显提高。表明淫羊藿总黄酮对绝经后骨质疏松症有一定防止作用。葛根异黄酮也被证明可明显提高摘除卵巢大鼠骨矿盐含量和结构强度。中医学界也基本认可了这些药物的作用，并应用于临床，效果斐然。女子绝经所伴随的一系列症状并非单纯补肾可以解决，根据烦躁、疼痛等特点，还要辅以舒肝活血的药物。总之，对于女性绝经后骨质疏松症治疗要把握标本兼治，既要以滋补肝肾为重点，又要兼顾活血止痛，健脾益气乃至补充营养。
专方验方方面，丁氏[10]运用补肾健骨胶囊(熟地黄、淫羊藿、煅牡蛎、泽泻、山茱萸等)对去卵巢大鼠进行研究，结果显示，治疗组大鼠股骨载荷、硬度、骨强度、弹性模量等指标显着好于模型组，说明该药可明显改善去卵巢大鼠骨生物力学状态，提高骨骼抗外力冲击的能力，可有效防治绝经后骨质疏松症，避免骨折的发生。林氏等[11]研究表明，健骨颗粒(煅狗骨、淫羊藿、山茱萸、党参等)可明显提高模型大鼠骨密度，提高血清雌二醇、降钙素水平。王氏等[12]实验研究表明，用补肾方剂密骨灵(人参、鹿角胶、熟地黄等)可提高切除卵巢大鼠生物力学性能。临床方面，战氏等[13]观察补肾养血汤(熟地黄、鸡血藤、牛膝、淫羊藿、当归等)对绝经后骨质疏松症患者的疗效结果表明，X片、血清磷酸酶、钙等有显着差异，总有效率90.0%，大于对照组(葡萄糖酸钙60.0%)。邹氏等[14]观察六味地黄汤加减对60例绝经后骨质疏松症患者疗效同样显着，总有效率86.67%，改善了患者的骨密度。陈氏等[15]通过补肾中药对绝经后骨质疏松症者骨密度影响的Meta分析，肯定了补肾中药可显着增加患者下肢骨密度。张氏等根据中医治疗该病的常用方对100味中药进行了统计，发现补肾药使用频率及种类最多，其次为健脾、益气和补血药。这不仅说明了当前中医治疗该病的方法手段，同时证明了肾虚对骨质疏松具有决定性的影响，以及补肾之外兼顾其他的治疗原则。还有学者[17]通过Meta分析中药治疗绝经后骨质疏松的疗效，结果表明，中药疗效确切，且好于西药，虽有一定局限性，却表现了中药在该领域存在着独特的优势。
2.2 失重导致骨质疏松的中药防治研究
从根本上说，建立人工重力环境是对抗失重最好的方法，但就目前而言，这只是一种设想。当前对航天员废用性骨质疏松广泛应用的防治措施可分为：体育锻炼、改变体液分布和药物防护。但应用效果并不理想。中医中药是我国的一大特色，整体论治的观点使其在治疗该病上有着先天的优势。我国在应用中草药进行航天药物防护的研究上，从单药到简单合剂再到复方，取得了一定的进展。沈氏等[18]比较丹黄钙和参川熟两组合剂，发现均可改善模拟失重鼠的骨骼肌肉及血循环。这为今后在该领域深入进行复方研究奠定了基础，增强了信心。李氏等[19-20]研究的强骨抗痿方具有补肾健脾活血益气的功效。通过骨密度、骨生物力学、骨生化各角度进行了深入的研究，证明其对尾吊大鼠以及模拟失重状态下成骨细胞有抑制骨丢失的作用。马氏等[21]用续断、红花等组成活血补肾复方，干预失重骨丢失，发现大剂量组对改善骨矿含量有较好作用。本课题组针对此症总结出肾精亏虚、脾气不足、血虚血瘀、肝郁气滞的可能病机，并研制了科研处方五加补骨方(刺五加、黄芪、当归等)。经实验验证，对2周及3周模拟失重大鼠均有较好效果，可以有效改善承重骨丢失，促进骨形成及矿化，提高BMD及力学性能，对抗肌肉萎缩，增强股骨Ⅰ型胶原合成，改善钙化环境[22-23]。本组又从阳主阴从的角度提出阳浮于外，固护失权，阴绝于内，筋骨失养的可能病机，尝试通过扶阳固阴、阴阳双补的方法进行科研处方研究，已经取得一定的进展。
3 结语
加强锻炼、合理饮食、调畅情志是防治骨质疏松症的要点。在中医药治疗上，两者均以补肾为首要方法。中医药对绝经后骨质疏松症治疗多从补肾为主，兼以健脾益气、养肝调血，效果良好。治疗失重性骨质疏松目前没有统一方法，但无论辨治如何，都离不开“肾主骨”的理论，也可以借鉴绝经后骨质疏松症治疗中的一些成功经验，在辨证论治基础上继续寻找有效的中药。为航天事业提供医疗保障。总之，中医药就两种病症研究比较广泛，后一种则处于起步阶段，但随着航天医学的不断发展，它也必将成为新的热点。
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【关键词】骨质疏松症 骨密度治疗仪
骨质疏松症(Osteoporosis,简称OP)是骨量减少、骨显微结构破坏、骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病[1]。随着人口寿命的不断增长及老年人口不断增加,骨质疏松症及其所引起的骨折已成为一个严重的社会问题而备受老年病学者的关注。WHO已把骨质疏松症列为仅次于心血管病的第二大公众健康问题。人们对传统的治疗方法如活性维生素D、降钙素、双磷酸盐、雌激素替代疗法等所产生种种不良反应感到不满,不断寻求新型的非药物治疗方法,电磁场无毒副作用的显著优点而在骨质疏松症的防治中受到人们的重视。我院采用骨密度治疗仪治疗原发性骨质疏松症疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
所有样本选自2008年10月至2009年6月在太和县中医院进行骨密度检查的64例门诊患者,所有患者均符合病例选择标准:①对于64例患者中的36例患者治疗前后测定平均腰椎腰2～4(均值)、股骨颈、髋部Ward三角区的骨密度。②对于64例患者中的54例患者治疗前测定平均腰椎腰2～4(均值)、股骨颈、髋部Ward三角区的骨密度,并在治疗后3个月随访上述部位骨密度。③对于64例患者中伴有疼痛的43例患者通过专人询问,了解治疗前、后疼痛的改善情况。④所有患者治疗前、后测定血总AKP(碱性磷酸酶)、血清BGP(骨钙素)、PINP(I型原骨胶原氨基端前肽)、ICTP(I型胶原羧基端吡啶并啉交联肽)。⑤所有患者治疗前、后测定血钙、血磷。
1.2 诊断标准
诊断标准参照1994年10月第三届全国骨质疏松研讨会制定的骨质疏松症综合诊断方法[2],结合2000 年中国老年学学会骨质疏松委员会制定的中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿)[3]。临床表现为: 全身无力或疼痛,疼痛进行性加重,可伴有关节肿胀和晨僵;X 线检查示:骨质密度减低,骨小梁变细、减少、呈纵行栅栏状排列,或有压缩性骨折,椎体呈鱼尾状、双凹状改变,椎间隙增宽; BMD 减低。同时检查血清钙、磷及碱性磷酸酶(ALP)含量, 以除外继发性骨质疏松症。
1.3 排除标准
符合原发性骨质疏松症诊断,排除由糖尿病、甲亢、血液性疾病、营养性疾病、多发性骨髓瘤、肾性疾病等疾患所致的继发性骨质疏松症; 除外合并有严重的心脑血管、肝、肾、造血系统等原发疾病及精神病患者。
1.4 治疗方法
1.4.1 仪器
PEMFs治疗仪器为江苏天马高科技有限责任公司提供的TM―OTS―02骨质疏松治疗康复系统;骨密度测定:用美国NORLAN 生产的XR―36型双能X线骨密度仪。
1.4.2 治疗方法
每例患者每天接受1次PEMFs治疗,20分钟/次,30次为1个疗程。强度5mT,频率50Hz;同时每日补充元素钙500mg和维生素D800U以上,从治疗开始至治疗后3个月。
1.5 疗效判定标准
参照1998 年北京市中医药管理局制定的疗效评定标准。显效: 骨密度检测较前有所提高, 主要临床症状完全消失或明显好转;有效:骨密度检查无明显增加或改变,主要临床症状明显缓解;无效: 骨密度检测与症状、体征与治疗前相比均无改善。
1.6 统计学方法
计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验或秩和检验,采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。
2 治疗结果
经统计学处理, 治疗前、后具有明显差异性。随访中发现患者依从性较好,无明显不良反应发生。具体见表1、2、3、4和表5。
与治疗前相比:*P>0.05;P>0.05
3 讨论
原发性骨质疏松症的发生原因,主要由于骨质吸收大于形成,骨量减少,重建呈负平衡,骨的微观结构破坏,脆性增加,极易因压缩变形,而产生脊柱失稳,支撑作用减低,导致腰背疼痛及骨折的发生[4]。我国约有骨质疏松症患者8000～9000万。调查资料显示,老年人骨质疏松症患病率男性为60.72%,女性为90.47%,女性患病率尤为突出,随着年龄增长,患病几率上升,其终身患病危险度超过40%[5]。骨质疏松目前的治疗,以药物治疗为主,西医主要采用雌激素、抗骨吸收药、促骨生成药、钙剂等治疗药物,虽有一定疗效,但有较大的副反应,且远期疗效不满意,有一定的局限性。自1977年bassett证实电刺激能促进骨组织生长,此后进行的不少脉冲电磁场对骨代谢影响的研究得出低频脉冲电磁场(PEMFs)通过磁电效应改变人体生物电与改善生物磁场这一原理,抑制破骨细胞、促进成骨细胞,影响骨的代谢和骨重建来治疗骨质疏松症;同时,利用磁场镇静止痛、抗炎消肿的治疗作用,迅速缓解患者腰背疼痛等临床症状。现代研究表明,低频脉冲电磁场可以直接和间接地影响生物体的生理功能,其主要效应有:(1)通过释放内啡肽和复合胺调整疼痛的敏感性;(2)通过对钾、钠元素的调整,再平衡细胞膜的功能;(3)对基本的新陈代谢过程的影响;(4)增强免疫系统功能和组织修复功能;(5)增加胶原质合成;(6)活血和促进骨骼生长。低频脉冲电磁场上述作用为治疗骨质疏松症的提供了一种非药物治疗的可能途径[6]。本研究表明,低频脉冲电磁场能促进原发性骨质疏松患者的骨转换,使骨的形成作用大于骨吸收,从而增加骨量,改善骨密度;同时,本研究也表明,低频脉冲电磁场对缓解骨质疏松性疼痛有较好的疗效,但对于远期疗效,特别是能否降低骨质疏松性骨折的危险性尚待观察。
目前虽然对于低频脉冲电磁场作用于骨质疏松症的机制还不是完全清楚,但通过科学研究和临床试验已经证实它是一种不可多得的治疗骨质疏松方法,而且相对药物疗法来说。它具有见效快、维持时间长、无副作用等优点,并有显著增加骨密度的能力。但是目前治疗骨质疏松所用的参数,诸如治疗强度、频率、脉冲、疗程等缺乏合理的标准,到目前还没有证明哪种参数配置为最佳配置,如何使治疗规范化,以求发挥最大的疗效,是值得今后进一步研究的问题。
随着电力事业和电子技术的发展,超低频磁场与人类的关系越来越密切,国外学者应用不同的研究方法、观察指标、进行了大量的在体和离体实验研究,分别在信号转导、基因表达、细胞间通讯等多个细胞水平层面开展研究,但迄今尚无定论。因此就目前的认识来说低频脉冲电磁场(PEMF)仍不失为一种安全有效的骨质疏松症的选择。
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【中图分类号】R282．71；R681【文献标识码】A【文章编号】1007－8517（2008）08－0049－03
骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是一种以骨量减少、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病。骨质疏松症是老年人的一种常见病，随着人类寿命的延长，社会老龄化进程的加快，骨质疏松症的发生率呈逐渐上升趋势，已严重危害着老年人的身体健康。近年来中医药在防治骨质疏松症方面取得较大进展，在中医药防治骨质疏松症的研究中，中药淫羊藿的应用研究受到高度重视。现将近年来淫羊藿防治骨质疏松症的研究现状作一综述。
1 淫羊藿的传统功效及其有效成分药理作用
淫羊藿为小蘖科多年生草本植物淫羊藿或箭叶淫羊藿的全草，性温，味辛、甘，归肝、肾经，有补肾壮阳、祛风除湿之功效1。《本草求真》中记述：“盖因气味甘温，则能补火助阳，兼有辛香则冷可除而风可散耳。”《本草备要》中称淫羊藿能“补命门，益精气，坚筋骨，利小便”。现代药理研究表明，淫羊藿的主要有效成分为黄酮类化合物，此外尚含有多糖类化合物、生物碱、木脂素、亚麻酸、维生素E、挥发油、微量元素等。淫羊藿能改善心肌缺血、降血压、抑制血栓形成、促进造血功能、调节免疫、抗骨质疏松、抗衰老、抗肿瘤等作用2。
2 淫羊藿用于防治骨质疏松症的理论依据
中医文献中虽无骨质疏松症的病名，但《黄帝内经》中早就有“骨枯”、“骨痿”等类似本病的记载，且认为骨枯、骨痿与肾虚有关。如《灵枢・经脉篇》云：“足少阴气绝则骨枯。”《素问・痿论篇》云：“肾主身之骨髓……肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”又云：“肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”近年来，许多学者对肾虚与骨密度或骨矿含量的关系进行了研究，阐明肾虚与骨密度或骨矿含量的降低显著相关3，4。这些研究结果与中医“肾主骨”理论是相吻合的，证实了肾虚是骨质疏松症的主要病机，因此近年来中医药防治骨质疏松症多从补肾入手。而淫羊藿甘温助阳，有补肾壮阳之功效，《本草纲目》称其有“益精气、强筋骨、补腰膝”作用，许多用于防治骨质疏松症的中药复方中都含有淫羊藿。
3 临床研究
淫羊藿在防治骨质疏松症的中药复方中占很大比例，许多临床防治骨质疏松症的验方中都含有淫羊藿。笔者对近年来临床报道的防治骨质疏松症的有效方药进行了统计，筛选了有效方剂26首，其中有15首验方选用了淫羊藿，淫羊藿的使用频率仅次于熟地黄而位居第二位5。中药复方是多味中药协同作用的结果，其疗效不足以表明淫羊藿本身的抗骨质疏松的作用，为此有部分学者采用单味补肾中药淫羊藿煎服治疗骨质疏松症，取得了较好的临床效果。曾炎辉等6以单味中药淫羊藿煎服治疗绝经后骨质疏松症60例，并将其与性激素替代疗法进行对照，观察其对骨痛症状改善情况、骨代谢生化指标及松质骨密度的影响，证明淫羊藿能明显缓解骨痛症状、改善骨代谢生化指标、提高松质骨密度，有效率达93．3％，与性激素替代疗法有效率比较无显著性差异。赵丽娜7用单味中药淫羊藿煎服治疗绝经后骨质疏松症15例，将其与性激素替代疗法进行对照，结果显示，淫羊藿在缓解骨痛、改善骨密度等方面与性激素替代疗法无显著性差异。
4 实验研究
近年来，用实验方法研究单味中药淫羊藿对骨质疏松症的防治作用备受重视，有学者分别采用维甲酸灌胃、去势、切断坐骨神经和股神经等方法制备骨质疏松症大鼠模型，从大鼠血清生化指标、尿生化指标、骨矿含量、骨密度、骨组织形态以及骨生物力学指标等方面证明了单味中药淫羊藿对大鼠骨质疏松的发生具有较好的防治作用8～12。
为进一步探讨淫羊藿防治骨质疏松症的作用机制，许多学者采用体外成骨细胞分离培养的方法，探讨淫羊藿对体外成骨细胞的作用成为淫羊藿防治骨质疏松症的实验研究重点。雪原等13采用淫羊藿苷皮下注射去卵巢大鼠，取股骨干分离培养成骨细胞，检测成骨细胞Smad4的mRNA含量，结果显示去卵巢大鼠注射淫羊藿苷后成骨细胞内Smad4mRNA的水平升高，这为淫羊藿苷刺激成骨细胞功能，减少去卵巢大鼠的骨丢失提供了细胞内信号传导的理论依据。刘亦恒等14采用新生大鼠颅骨分离培养成骨细胞，分别加入不同浓度的淫羊藿总黄酮培养液，观察淫羊藿总黄酮对成骨细胞中骨保护素（OPG）和核因子κB受体激活因子配体（RANKL）mRNA的影响，结果显示淫羊藿总黄酮明显增强了OPGmRNA的表达，使VOPG／VRNAKL比值增大，由此推测淫羊藿总黄酮可能通过增加成骨细胞OPG的表达来抑制破骨细胞的分化和成熟，从而抑制骨吸收，达到治疗骨质疏松症的目的。李淑梅等15采用新生大鼠颅骨分离培养成骨细胞，在培养液中分别加入不同浓度的淫羊藿甙，观察成骨细胞的增殖和分化功能，用RT－PCR法测定成骨细胞OsxmRNA的表达，结果显示淫羊藿甙可促进OsxmRNA的表达，从而促进骨形成。陈虹等16采用新生大鼠颅骨分离培养成骨细胞，在培养液中分别加入不同浓度的淫羊藿甙，观察淫羊藿甙对成骨细胞分泌的IL－6、TGF－β1、TNF－α mRNA表达影响，结果表明淫羊藿甙治疗骨质疏松症的部分机理可能与抑制IL－6、TNF－α mRNA的表达和促进TGF－β1 mRNA的表达有关。相对于淫羊藿对体外成骨细胞的作用研究而言，探讨淫羊藿对体外破骨细胞的影响相对较少。王婷等17分离淫羊藿中单体黄酮成分，观察其对体外培养的前破骨细胞株RAW264．7增殖的影响，结果显示黄酮类化合物对RAW264．7的生长是促进还是抑制依赖于其自身的化学结构以及作用浓度，淫羊藿可能是通过黄酮类化合物抑制前体破骨细胞的增殖，进而抑制前体破骨细胞分化形成破骨细胞而发挥抗骨质疏松作用的。
大量的体外实验研究证实了淫羊藿能够促进成骨细胞的增殖并抑制破骨细胞的活性，也有学者研究了淫羊藿在体内对成骨细胞及破骨细胞的调节。叶纯等18观察了TNF－α、TGF－β1在灌服淫羊藿水提液的去势大鼠椎骨中的表达，结果表明，淫羊藿能持续的下调去势大鼠骨髓组织中单核细胞表达TNF－α，同时诱导骨微环境中TGF－β1表达增加，进而抑制破骨样细胞的生成，有效的预防绝经后骨质疏松的发生。等19观察了淫羊藿总黄酮对去卵巢大鼠骨组织中Ι型胶原蛋白代谢及组织蛋白酶K表达的影响，结果淫羊藿总黄酮各剂量组骨组织Ι型胶原的表达升高，组织蛋白酶K的表达减少，由此推断，淫羊藿总黄酮可能是通过促进去卵巢大鼠骨组织中成骨细胞Ι型胶原的分泌，同时下调破骨细胞组织蛋白酶K的表达而抑制骨基质中Ι型胶原的分解，从而提高大鼠骨密度。
许多实验已证实淫羊藿具有激素样作用，其主要有效物质为黄酮类化合物，淫羊藿总黄酮对成骨细胞具有直接的刺激作用，能促使其增殖成熟。而另一些实验研究结果则显示淫羊藿总黄酮本身并无此作用，但口服淫羊藿总黄酮后的含药血清则能影响成骨细胞。李东晓等20研究了淫羊藿总黄酮及其大鼠含药血清、去蛋白含药血清对体外培养鼠颅骨成骨细胞增殖及骨钙素（OC）、骨桥蛋白（OP）和I型胶原mRNA表达的影响，结果显示：淫羊藿总黄酮对细胞增殖无明显影响，且在终浓度为1mg／ml时产生抑制作用；含药血清在各实验浓度下均能显著促进成骨细胞增殖，且呈一定的剂量依赖关系；去蛋白血清与含药血清的作用相似但作用强度略低。由此推测淫羊藿治疗骨质疏松的直接物质基础可能并非淫羊藿总黄酮，而与其经口给予后吸收入血的淫羊藿总黄酮代谢产物及其诱生物有关。马慧萍等21将淫羊藿总黄酮和含淫羊藿总黄酮大鼠血清分别以不同浓度加入大鼠骨髓间充质干细胞（MSCs）培养液中，进行细胞增殖和成骨性分化的分析，结果表明：淫羊藿总黄酮直接加入培养液对MSCs增殖无明显影响，含药血清则强烈刺激细胞增殖，成倍增加碱性磷酸酶染色阳性的克隆数。淫羊藿总黄酮不影响MSCs的成骨性分化，但含药血清显著提高碱性磷酸酶活性、骨钙素分泌量和钙盐沉积量。由此推测，淫羊藿总黄酮活性代谢产物强烈刺激MSCs的增殖和成骨性分化，是淫羊藿总黄酮抗骨质疏松症的重要机制。
5 结语
综上所述，目前淫羊藿防治骨质疏松症的临床和实验研究取得了较大的进展，从不同角度探讨了淫羊藿防治骨质疏松症的作用机制。但也存在一定的问题，较为突出的是很多临床研究多集中在含淫羊藿的复方上，单味中药淫羊藿防治骨质疏松症的临床研究相对较少，且样本数量太小，缺乏多中心大样本的临床研究，这导致了结果的说服力不强。
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什么是骨质疏松症
1993年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松症才明确定义并得到世界的公认。原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病。
对骨质疏松症定义的理解和认识：
①骨量减少：应包括骨矿物质和其基质等比例的减少。
②骨微结构退变：由骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂。
③骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加，对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折，或在不大的外力下发生桡骨远端、股骨近端和肢骨上端骨折。
骨质疏松症的流行病学
随着人类寿命的延长，骨质疏松症及其引起的骨折已成为常见病和多发病，严重威胁中、老年人群的健康和生活质量。该病多发于女性，特别是绝经后女性。根据2010年北京一项4672人参加的关于骨质疏松症患病率的调查，60岁以上人群该病发病率女性高达33.92%，男性为17.54%;80岁以上发病率并无明显性别差异，均高达60%～70%（见表1）。
表1 骨质疏松症患病率
年龄（岁） 女性（%） 男性（%）
40～ 1.86 3.65
50～ 5.45 9.74
60～ 17.54 33.92
70～ 36.31 60.92
80～ 60.00 71.15
为什么会发生骨质疏松症
骨质疏松症的发生与多种因素有关，主要包括以下几个方面：①中、老年人性激素分泌减少，尤其是女性绝经后雌激素水平下降是导致骨质疏松的重要原因之一，可导致骨吸收增加;②随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱;③老年人纳差，进食少，往往存在蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足;④户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。
骨质疏松症的症状
1.疼痛：原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2～3周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经，可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾，还会影响膀胱、直肠功能。
2.身长缩短、驼背：多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm，老年人骨质疏松时椎体压缩，每一椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3～6cm。
3.骨折：这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。
4.呼吸功能下降：胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
骨质疏松症的诊断
1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。
2.了解骨的存量――检查骨密度。
3.了解骨量的流失速度――生化指标测定。
目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。
骨质疏松症的预防
【关键词】绝经后骨质疏松症；中医药疗法；金乌骨通
1 对象和方法
1．1 病例来源
均为2006年12月至2007年6月青岛市第八人民医院骨科门诊患者共212例,试验治疗组150例,对照组62例。
1．2 入选标准 参考中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组，1999年10月22日在昆明通过的中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿)[1]。
1．2．1 绝经一年以上，无内分泌病症及影响骨代谢的慢性疾病。
1．2．2 腰椎前后位(L2-L4)骨密度(BMD)低于本地区同性别30~39岁均值1SD(约10%)以上(本研究参考上海市成人腰椎骨密度[2]，因青岛地区未见此类参考数据)。
1．2．3 有腰背痛、关节痛症状，或有椎体压缩性骨折、股骨颈骨折、桡骨下端骨折等临床表现。
1．3 观察方法
1．3．1 处方设计 试验治疗组:口服金乌骨通胶囊每次3粒,3次/d(贵州盛世龙方制药股份有限公司生产)。
对照组:盖天力每次4片，3次/d(盖天力有东盛科技盖天力股份有限公司生产)。
1．3．2 所有病例停用其它治疗。
1．3．3 疗程 试验治疗组与对照组均连服6个月结束观察，统计疗效。患者生活饮食习惯不变。
1．1．4 观察指标和方法
1．4．1 症状 腰背痛、关节痛以0、1、2、3记分表示疼痛程度；疼痛难忍表示程度较重为3分，疼痛可忍表示程度中等为2分，疼痛较轻或酸痛不适为1分，不痛为0分，治疗前及治疗中每月评分1次。
1．4．2 体征 驼背、脊柱弯曲、骨折、压痛等，用药前检查，6个月后复查。
1．4．3 X线检查 胸、腰椎侧位，用药前检查，如身高无变化和无新压缩骨折可能则不复查。
1．5 判断标准 显效：腰背、关节痛明显减轻或基本消失，改善程度为二级。良效：腰痛、关节痛有所减轻，改善程度为一级。 进步：腰背痛、关节痛有所减轻。无效：临床症状无改善。
显效与良效两者合计为有效，据此计有效率。
1．6 统计学方法 本实验双盲随机对照药组，计数资料与计量资料比较分别采用Ridit法(或χ2检验)与t检验，P
2 结果
2．1 腰背疼痛改善率比较 治疗组有腰背疼痛症状87例，对照组38例。治疗后疼痛改善有效率，治疗组为85．1%，对照组为60．5%，两者比较差异有统计学意义(P
2．2 关节疼痛改善率比较 治疗组有关节痛74例，对照组35例，治疗后疼痛改善有效率，治疗组为83．8%，对照组为60．0%，且治疗组显效率(31．1%)明显优于对照组显效率(11．4%)治疗组与对照组关节痛症状治疗后差异有统计学意义(P
2．3 疗效分析 对腰背疼痛和关节疼痛症状有明显缓解作用：观察结果表明，治疗组改善腰背痛的有效率为85．1%，改善关节疼痛的有效率为83．8%，均优于对照组的有效率(60．5%和60．0%)，两组相比差异有统计学意义P
2．4 不良反应 无明显不良反应。
3 临床观察结论
金乌骨通胶囊对绝经后骨质疏松症有明显的疗效，对腰背痛和关节痛症状有明显的改善作用，无毒性反应发生。
4 讨论
骨质疏松症在老年人群的发病率为59．8%[3]，作为老年性疾病，使很多人越来越深受其害。骨质疏松是Pommer在1885年提出的[4]，但人们对骨质疏松症的认识是随着历史的发展和技术上的进步逐渐深化的。1994年WTO组织对骨质疏松症的概念进行了重新定义，指出骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加，易发生骨折的一种全身性的骨骼的疾病[5]。
绝经后骨质疏松症是指绝经后引起的骨质疏松症，它与卵巢合成的激素降低有关，其特征是全身性的骨量减少及骨组织微结构改变，以致骨脆性增高，易于骨折。
绝经后骨质疏松症患者临床的表现为腰背、关节等冷痛或酸痛，屈伸不利，足痿无力，甚者驼背、骨折，齿摇发脱，耳鸣耳聋，精神萎靡，四肢怕冷，面色苍白，舌淡胖，苔白，脉沉细弱，辨证属肾阳虚、肾精不足。腰背酸痛或冷痛是骨质疏松症患者的主要症状。祖国医学把骨质疏松症归属于肾虚“虚劳”、“骨痹”、“骨痿”等的范畴。目前对骨质疏松症，祖国传统医学的认识，认为其主要病因病机是肾虚，这与中国传统医学对骨胳的生长发育规律的阐述是分不开的[6]。对骨质疏松症的中医证型研究表明，肾虚是骨质疏松症的重要发病原因[7]。金乌骨通胶囊各种中药组方根据祖国医学“虚则补之”的治则，以“补肝肾”、“益精气”为治疗原则，达到治疗骨质疏松的目的。采用现代医学研究方法对中医脏腑学说中“肾”的研究表明，“肾虚”患者有下丘脑-垂体-性腺轴的功能下降，而中医药某些补肾药物则可抑制和纠正下丘脑-垂体-性腺轴功能的减退。中医对本病的研究是以中医学的脏腑理论为基础来进行探讨和治疗的。因此，通过中医药“补肝肾、“益精气”对机体的整体调节作用，达到提高机体抗氧化能力、提高免疫功能、提高抗凋亡能力和调节性激素水平，减轻多因素尤其是性激素水平下降而导致的骨代谢异常，达到对本病的治疗目的。在骨质疏松的治疗中，现代医学的综合治疗与中医整体治疗的思路是一致的。
参考文献
［1］ 中国老年学会骨质疏松委员会 骨质疏松诊断标准学科组.中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿).中国骨质疏松杂志，2000，2(1)：1.
［2］ 刘忠厚.骨质疏松学.科学出版社，1998：158.
［3］ 丁桂芝，刘忠厚.骨质疏松防治进展.临床内科杂志，1993，10(6)：17.
［4］ 刘忠厚.骨质疏松学.科技出版社.1998：142.
［5］ 靳家玉，译.关于绝经的研究.世界卫生组织编.人民卫生出版社，1985：50.
【关键词】耻骨联合；骨质疏松；X线（DR）；年龄
【中图分类号】R681【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-1136-03耻骨联合是骨盆组成的一部分，随着年龄的增长，耻骨联合在X线下透光度发生不同程度的影像改变。目前我国逐步进入老龄化社会，骨质疏松成为威胁人类健康的一大病症，我们医务工作者对骨质疏松诊断和预防，应引起高度重视。本文搜集3年来来我院就诊的患者，男女共计311例，经X线骨盆正位片（DR）进行分组对照，分析耻骨联合X线影像与年龄之间变化的关系，现报告如下：1.资料与方法
1.1选用我院和北华大学附属医院患者共计311例，其中男141例，女170例，平均年龄48.966。
1.2检查方法：骨盆（后前）位像（DR）。
1.3投照条件：65-70KV，时间1-1.5秒，100毫安。
1.4设备：SIEMENSAG WITTLSBA EHEVDLUTI X线DR500毫安。
1.5数据统计方法：组内病例选择使用x2检验，组间病例对比分析采用t检验。2.X线影像诊断标准
耻骨联合包括：耻骨上支，耻骨下支、坐骨上支、坐骨下支、耻骨联合体等部位。正常人X线影像下骨小梁间隙相对均匀，对比度清晰，透光度良好，骨小梁从内向外斜行有序排列，（见图1）。
耻骨联合骨质疏松患者在X线影像下按骨质疏松不同程度分为：轻度、中度、重度。
2.1轻度骨质疏松，（见图2）。X线影像表现为：耻骨上支，耻骨下支、坐骨上支、坐骨下支、耻骨联合体，其中某一个部位发生骨小梁间隙增宽，骨小梁数目减少，透光度略增加。
2.2中度骨质疏松，（见图3）。X线影像表现为：耻骨上支，耻骨下支、坐骨上支、坐骨下支、耻骨联合体，均有不同程度骨小梁间隙增宽，骨小梁密度减低，透光度增加。
2.3重度骨质疏松，（见图4）。X线影像表现为：耻骨上支，耻骨下支、坐骨上支、坐骨下支、耻骨联合体，均有广泛骨小梁间隙增宽，骨小梁密度减低，透光度增强，骨皮质变薄，骨小梁变细，数量减少，骨皮变细线样骨变形。3.结果
3.1病例选择：收集我院与吉林北华大学附属医院病例311例，男141例，女170例，平均年龄48.966。按年龄组别（30-39，40-49，50-59，60岁以上）分为四组，进行回顾性研究，每组内病例经x2检验P>0.05，无显著差异，有可比性。
3.2观测结果：
3.2.1男性四组病例耻骨联合X线影像特征形态形态变化，具体数据，（见表1）。
该组研究表明：男性在39岁以前，在X线影像下耻骨联合没有发现明显异常，随着年龄逐渐增高，在X线影像下耻骨联合骨质疏松表现明显增高，40-49岁年龄组与30-39年龄组间比较P＜0.05，有显著差别，50-59年龄组与40-49年龄组间比较，P＜0.01，有非常显著性差别，而60以上组与50-60年龄组间比较，P＞0.05，提示无显著差异。
3.2.2女性四组病例耻骨联合X线影像特征形态变化，具体数据，（见表2）。
该组研究表明：女性在39岁以前，在X线影像下显示耻骨联合已经有现异常，随着年龄逐渐增高，在X线影像下耻骨联合骨质疏松表现明显增高，40-49岁年龄组与30-39年龄组间比较P＜0.01，有非常显著差别，50-59年龄组与40-49年龄组间比较，P＜0.01，有非常显著性差别，而60以上组与50-60年龄组间比较，P＞0.05，提示无显著差异。
3.2.3男女之间不同年龄耻骨联合骨质疏松X线影像特征形态对比，具体数据，（见表3）。
表1男耻骨联合X线影像特征形态形态变化
组别例数左耻骨上支左耻骨下支左坐骨上支左坐骨下支耻骨联合体轻中重轻中重轻中重轻中重轻中重30-395740-49295〖6〗5〖9〗5〖12〗5〖15〗550-5931153〖6〗153〖9〗153〖12〗153〖15〗153﹥6024115〖6〗115〖9〗115〖12〗115〖15〗115组别例数右耻骨上支右耻骨下支右坐骨上支右坐骨下支轻中重轻中重轻中重轻中重30-395740-4929〖6〗5〖9〗5〖12〗5〖15〗550-5931〖6〗153〖9〗153〖12〗153153﹥6024〖6〗115〖9〗115〖12〗115115表2女耻骨联合X线影像特征形态形态变化
Abstract：Itanalysesthesubhealthstateintheearlystageofosteoporosis,explorestherecognition,preventionandtreatmenttothediseasefromTCMmethods,prospectingtomakeitnippedinthebud.
Keywords:osteoporosis;subhealth;treatpredisease
“治未病”的思想一直贯穿在祖国医学中。本文通过分析骨质疏松症发病前期的亚健康状态，运用中医方法探讨对骨质疏松症亚健康状态的认识及防治，以期将骨质疏松防患于未然。
1骨质疏松亚健康状态的含义与表现
亚健康状态表现为植物神经功能紊乱，以内分泌功能变化和机体各器官功能性变化为主，主要表现为精神、胃肠道、心血管及肌肉等多方面的症状。骨质疏松是渐进的过程,在早期阶段没有症状,发展到一定程度时,由于劳累,会出现腰酸、背痛、四肢酸软、疲乏无力等症状,但休息后就会好转,这种情况发展下去,上述症状经常出现,而且痛苦越来越明显,患者同时出现了驼背,就可诊断为骨质疏松症。
2骨质疏松亚健康状态的中医认识
2.1中医对亚健康的治疗来源于《内经》中“治未病”的学术思想，“治未病”的内容包括两个方面：一是未病先防；二是既病防变。首先从预防入手，从导致亚健康的病因入手，强调“治未病”对防治亚健康状态的意义。中医学认为，亚健康状态的主要病机是：饮食不节、起居无常、情志不遂、劳逸无度、年老体衰等导致脏腑气血阴阳失调，或正气耗伤。这种认识和现代医学对亚健康的认识是一致的。而中医的虚证与亚健康有诸多相同之处。
2.2骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病，主要是以腰背下肢酸痛、乏力、麻木为主要表现［1］。祖国医学认为骨质疏松症最基本的病机是本虚标实。肾虚是骨质疏松症的发病关键。肾虚则肾精不足,骨髓失养,可出现腰背酸痛、腿膝酸软等骨质疏松症状。中医的肾涉及内分泌、神经、免疫、代谢等多种功能,对全身的生理功能起多种调节的作用。研究表明,肾虚患者下丘脑-垂体-性腺轴功能减退,性激素水平下降,进而引起成骨功能下降,使单位体积内骨组织含量减少,发生骨质疏松。肝失调达是女性发病的重要病机。若肝失调达,则肝郁耗血,可致肾精亏损,骨髓失养,肢体不用。中医认为“女子以肝为本”,肝郁可引起月经失调，这是女性绝经后骨质疏松症发生的重要病机。脾主运化生肌,是气血津液生化之源,为后天之本。脾旺则四肢强健,脾虚则无以生髓养骨,导致疾病的发生。
3亚健康与骨质疏松症之关系
祖国医学对亚健康与骨质疏松的最基本的病机认识是一致的，认为两者都是以肾虚为本，肝郁脾虚为重要病机的病症。因此，骨质疏松在没有形成明显的症状时,可视为是一种骨质疏松的亚健康状态,当出现明显持续的症状时,就是疾病状态。亚健康状态通常是指机体虽无明确的疾病诊断,却以表现出自体生活能力降低,社会适应能力减退,并且显现出了各种身体不适的症状。亚健康的基本特征是身体无明显疾病,但骨量减少，体力下降,适应能力减退,精神状态欠佳,各种身体的不适的症状可以间断出现,也可持续存在。由于骨质疏松症对人的危害严重,可导致骨折等多种疾病,所以应当认识和重视骨质疏松疾病形成之前的亚健康阶段［2］。
4“治未病”理论在骨质疏松治疗中运用
目前对骨质疏松前期亚健康状态的治疗可归结为以下几个方面：（1）心理疏导；指导病人保持乐观畅达的心情,荣辱不惊,使情感波动不过于激烈,保持气血调畅,脏腑功能不受影响。（2）指导患者坚持运动是调治亚健康状态非常有效的方法,根据个体差异,可选择跑步、游泳、健身、武术、气功等，适度的体育锻炼能改善循环，增强呼吸，愉悦心情，促进新陈代谢，从而改善亚健康状态。（3）食用含钙丰富的食品如奶及奶制品、大豆及豆制品、带骨的小鱼、虾皮、坚果等。（4）针灸推拿通过手法激发和引导经络、奇经八脉系统实现扶正祛邪，平衡阴阳，调节气血功能，使体内正气旺盛，免疫力增加。调适女性独特的生理障碍，多从肝、脾、肾经着手。注重阴阳经的选择，腧穴功能的阴阳搭配以及补泻手法的有机配合。（5）根据病证的阴阳偏盛偏衰，结合药物的阴阳属性和作用，选择使用相应的药物。适宜的中药治疗既可以预防亚健康的发生又可以治疗已发生的亚健康状态。
【参考文献】
糖尿病不仅可导致糖、蛋白质、脂肪的代谢紊乱，还可引起钙质流失及骨代谢异常，导致糖尿病性骨质疏松症。骨质疏松症最严重的危害是骨折，骨折会导致病人残疾及早亡，存活者也会因残疾而生活难以自理，给家庭和社会带来沉重的负担。目前，糖尿病合并骨质疏松已成为不容忽视的健康问题。糖尿病人容易发生骨质疏松
骨质疏松症是以骨量减少和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加而易于发生骨折的代谢性骨病。在正常情况下，骨形成和骨吸收保持着动态平衡，任何扰乱此平衡的因素均可导致各种类型的代谢性骨病。
糖尿病人比健康人更易发生骨质疏松。据统计，我国成人2型糖尿病患者人数超亿，大约1/2~2/3的糖尿病患者伴有“骨密度减低”，其中有近1/3可诊断为“骨质疏松”。
糖尿病患者常见的髋部骨折、腕部骨折以及无明显症状的脊椎骨折，绝大多数是由于骨质疏松所致。糖尿病人发生髋骨或股骨颈骨折者比同龄非糖尿病人高2~6倍，发生髋部骨折的老年人约有15%~20%在一年内死于各种并发症，存活者中仍有50%以上留有残疾，生活不能自理。 临床表现与诊断 骨质疏松症被医学界称为“无声的杀手”，就是因为它是在不知不觉发生的，人们无法感觉到骨质的慢慢流失，早期常无症状，等感到腰酸背疼、腰弯背驼明显症状时，往往已到晚期，稍遇外力即易发生骨折。
糖尿病性骨质疏松属于“继发性骨质疏松”，其临床表现兼有糖尿病及骨质疏松两方面的特点。在骨质疏松的早期，病人常无明显症状，随着病情的进展，逐渐出现腰背疼痛、驼背畸形、身高变矮、四肢无力、小腿抽筋。严重者可出现自发性骨折或在轻微外力作用下（如咳嗽、打喷嚏、弯腰、负重、挤压、跌倒等情况）发生骨折，骨折部位以胸腰椎、髋部及腕部等处最为多见。
糖尿病性骨质疏松症的诊断一般并不困难，凡糖尿病患者伴有腰背疼痛、乏力、驼背、身材变矮甚至骨折等临床症状，提示可能存在糖尿病性骨质疏松。经过骨密度仪检查发现骨量减少则可确诊。
国际公认的测量方法，以健康成人的骨峰值为参考点来评价骨折的风险。现在多采用双能X线吸收法，用T-Score（T值）表示，T值≥一1.0为正常，-2.5<T值<-1.0为骨量减少，T值≤-2.5为骨质疏松症。骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准，同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。
糖尿病性骨质疏松的防治
1．积极治疗原发病一糖尿病。这是防治糖尿病性骨质疏松症的最重要手段。鉴于胰岛素在骨代谢过程中的重要作用，建议病人尽可能地采用胰岛素治疗。
2．戒除不良嗜好。吸烟、酗酒、大量饮咖啡、浓茶均能促使尿钙排泄增加，骨钙溶出，导致骨质疏松症。因此，应注意纠正以上不良习惯。
糖尿病患者要合理控制饮食，保持营养均衡，过度节食会导致钙、磷等矿物质摄人不足，应多吃富含钙的食品。另外，要尽量多晒太阳，日光照射可使身体自已生成维生素D。坚持每天不少于半小时的日晒，可以有效地预防维生素D的缺乏。
规律性的有氧运动（如慢跑、步行、爬楼梯、打太极拳等）对糖尿病患者不仅有助于控制血糖和体重，而且有助于强健骨骼，增加肌肉力量及平衡协调能力，预防骨质疏松，防止跌倒骨折。
总之，合理的膳食、充足的阳光、适当的运动，三者互相结合才是预防骨质疏松的有效措施。
3．适当的药物治疗。骨质疏松的治疗药物分为“基础药物”和“抗骨质疏松药物”两大类。前者包括钙剂和维生素D，以弥补因饮食结构不当或日照不足所致的缺乏；后者包括抑制骨吸收药物（如双磷酸盐、降钙素、选择性雌激素受体调节剂以及雌激素等等）和促进骨形成药物（如甲状旁腺激素）。
