时间：2023-07-19 17:30:52
文献标识码 B
文章编号 1009－6019－(2010)－07－02
骨质疏松症是一种低骨量和骨组织显微结构破坏为特征，导致骨脆性增加，易于发生骨折的代谢性疾病，常见于老年人。骨质疏松症作为一种与人类生活方式、环境密切相关的慢性疾病，通过开展健康教育即可达到降低发病率及病死率、减少并发症、减轻致残率、提高人们的生命质量等目的。故而骨质疏松症的健康教育受到全世界医学工作者的重视。
1 健康教育的必要性
1.1骨质疏松症分布广泛随着人口平均寿命的提高和社会老龄化的进程，骨质疏松症的发病率呈上升趋势，现已跃居各种常见病、多发病的第7位。
1.2骨质疏松的危害严重且隐蔽
骨质疏松早期无明显症状，患者多以骨折就诊。其发病过程缓慢、渐进，比较隐蔽，不易被人们所觉察。其严重危害是导致全身骨折，不仅经济损失过大，对健康威胁最大。我国是老龄化国家决定了骨质疏松在我国已经成为一个严重的公共健康问题。
1.3骨质疏松症预防重于治疗骨质疏松症是一种多因素相关疾病，与遗传、环境、营养、生活方式等密切相关。除遗传外，其他因素均为可控，通过合理调整，不但有利于生命前期最佳骨峰值的获得，而且有利于生命后期尽可能减少骨丢失，对骨质疏松症的预防有重要的意义。预防是目前唯一经济有效的降低骨质疏松症发生率的手段。
1.4骨质疏松症与生活方式密切相关 骨质疏松的发生和发展与人们的生活方式有着密切的关系，不良的生活方式能加速其发生发展，患者的保健知识越多，采纳的健康生活方式越多。因此，提高患者骨质疏松保健知识，有利于养成健康的生活方式，从而阻止骨质疏松症的发展和预防其并发症的发生。
2 健康教育的具体内容
2.1一级预防－无病防病1)首先要获得理想的骨峰值。足量的钙和合理的营养，合理的平衡膳食和科学烹调，提高钙利用率，避免过度吸烟、饮酒、咖啡，减少钙的排出。预防骨质疏松，提倡多喝牛奶，多选高钙、高VitD食物。同时适量的光照，促进皮肤合成维生素D。2)坚持适量的负重运动，加强骨骼和肌肉的锻炼。同时要避免骨骼受外力打击，以大肌群节律性运动为特征的有氧代谢运动能有效防治骨质疏松症。3)要减少骨量的丢失，对骨质疏松症的高危因素尽早识别并加以纠正。
2.2二级预防－早发现、早诊断、早治疗老年人每年定期监测骨密度，以及时发现低骨量。并加以干预、预防发生骨质疏松。尽早建议他们到医院诊断病情，通过药物与非药物治疗，缓解骨痛，提高生活质量。
2.3三级预防－综合防治以综合措施改善骨质疏松患者的肌力和视力，提高其平衡和反应能力，防止骨折。如发生骨折，应由专科医师进行治疗康复。老年人应对其加强安全防护指导，注意不要参加剧烈活动，防止骨折。加强及时有效的综合防治措施，防止病情恶化，预防并发症和后遗症，对已丧失劳动力或致残者，采取积极的康复措施，尽量恢复或保留功能。
3 社区健康教育
目前骨质疏松症发病率越来越高,它不仅是医疗问题,也是严重的社会公共健康问题,被公认为“无声无息的流行病”。随着老龄化社会的到来,形势将变得更为严峻。因此,早期预防和健康教育已成为预防骨质疏松症的重要策略。
1 健康教育与健康促进是预防骨质疏松症最经济、最有效的手段
对于骨质疏松症,目前尚无有效的方法能使骨量已经严重丢失的患者恢复正常水平。也就是说,任何人随着年龄的增长骨量的丢失在一定程度上是不可避免的,但并不意味着每个人到老年都一定会发生骨质疏松症,更不用说一定会发生骨折,关键在于如何及早有效的进行预防,采取必要的预防措施。因此,我们只要从儿童时期开始就注意合理膳食,加强体育锻炼,纠正不良生活习惯;抓住提高峰值骨密度和减缓骨量丢失的两个重要环节,就完全有可能降低随着及骨折的发病率。这不仅提高了中老年人生活生命质量,而且大大减轻了社会和家庭的经济负担。
2 社区广泛深入的宣传,提高全社会对骨质疏松症的重视
我国现已全面进入了老龄化社会。大多数离岗、离退休中老年人都进入了社区管理服务的范围,在社区进行骨质疏松症的相关宣传教育更具有深远的现实意义。骨质疏松症被称为“无声杀手”是因为人们无法感觉到骨质的慢慢流失,早期无症状,到妇女绝经后及中老年人感到腰酸背痛、腰弯驼背、身高变矮时,都认为是人到中年,人老骨脆是自然发展规律。不像对急性心肌梗死、脑出血立即危害生命,不像恶性肿瘤来去匆匆凶险可怕而受到重视。多数群众不知道这是什么病。因此,首先普及对这种疾病的知识是一个非常重要的工作。这需要各级政府在财力、物力、人力方面大力支持,在社区中、在老年大学、各类学校、老年公寓等部门,通过宣讲、报纸、宣传单、板报、广播等方式进行宣传及健康指导,逐步提高全社会对骨质疏松症的认识和重视程度。
3 采取积极有效的预防措施
3.1 预防骨质疏松症应从儿童时期开始,并贯穿一生:骨质疏松症是一种老年病,这仅仅是指该病的发病时间,但其病因从儿童时期就已经潜伏了。一生中任何时期营养不良,缺乏锻炼及不良嗜好都会增加患骨质疏松症的危险性。儿童和青春期是骨发育的关键时期,大约20岁以前能获得峰值骨密度90%以上的骨量,30岁左右骨量达最高值,称为骨峰值。获得最佳和理想的峰值骨量和防止骨量丢失是预防骨质疏松症的关键。也就是说年轻时让骨库充实,就像一个人再年轻时银行存款充足,以便支付年老期消费的需要。虽然决定骨峰值的高低70%~80%是取决于遗传因素,但还有20%~30%取决于环境因素。在环境因素中已证实,富含钙饮食和规律的负重锻炼有利于建立骨峰值。因此,从儿童期开始进食含钙高的饮食如:奶制品、豆制品、虾皮、低盐和适量蛋白质、鱼类、蘑菇、木耳、绿叶蔬菜等饮食。注重接受足够阳光照射并适当补充维生素D有助于钙的吸收。积极运动如跑步、步行、爬楼梯、跳绳及负重锻炼,有助于增强骨骼,提高骨峰值。合理营养与规律运动时预防骨质疏松症的有效措施之一。
3.2 良好的健康生活方式有益于预防骨质疏松症:不良的生活方式及习惯是加重原发性骨质疏松症和继发性的主要危险因素。过量吸烟、大量饮酒、过量饮咖啡及碳酸饮料均能促使尿钙排泄增加,骨钙溶出,骨量降低,发生骨质疏松症。有些女性追求苗条身材,限食减肥,体内各种营养物质缺乏,使骨代谢紊乱。组织减少,脂肪组织内的单丸酮减少通过芳香化作用转为雌激素量少,所以,瘦小的女性脂肪组织少,雌激素较低易患骨质疏松症。现代人运动量减少,很少步行及负重锻炼,致使骨峰值低,骨量丢失加速。因为运动可使肌肉发达,运动和肌肉对骨可产生直接机械作用,是骨骼粗壮,免受骨折,从小就养成良好的健康生活方式戒烟限酒、适量饮茶及咖啡,减少碳酸饮料、混合膳食,保持适中体重,极有益于预防骨质疏松症。
3.3 关心高危人群,保护骨骼,预防骨质疏松性骨折的发生:骨质疏松症的高危人群包括:中老年人,绝经后妇女、患内分泌疾病的人群(如糖尿病、甲状腺与甲状旁腺疾病、柯兴氏病、肢端肥大症等)、血液系统疾病(急性白血病、多发性骨髓病等)、肝肾疾病(慢性肝病、肝硬化、肝癌、慢性肾功不全、尿毒症等),其他疾病(吸收不良综合症、骨软化症、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等)、长期应用某些药物的人群(强 的松、地塞米松、可的松、鲁米那、苯妥英钠、制酸剂、利尿剂、抗凝剂、甲状腺素等)。对骨质疏松症的高危人群要认真关心,采取骨保护措施。根据不同人群的特点和个体差异,采取不同的防治措施,有条件时对高危人群做定期骨密度测定,根据骨量丢失的量及速度,给予不同的防治方法。如给予钙和维生素D补充预防,适量的雌激素替代治疗及其他抗骨质疏松症药物的应用。对中老年人最主要的是定期进行体检及早期发现相关疾病,及早采取有效预防手段,尽量避免长期使用易导致骨质疏松症的药物,合理饮食结构,坚持户外运动,防止摔倒,保持健康的骨骼,强健的体魄。
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0086-04
[Abstract] Objective To analyze the impact of health education on osteoporosis after fracture patients with osteoporosis awareness， self-efficacy and fracture efficacy. Methods All 142 osteoporotic fracture patients were randomly divided into observation group and control group 71 cases， the implementation of comprehensive health education observation group were compared osteoporosis knowledge questionnaire （OKT）， osteoporosis self-efficacy scale （OSES）， lumbar spine bone mineral density and fractures situation. Results After 3 and 6 months in the observation group were significantly higher OKT score（P
[Key words] Osteoporosis； Fracture； Health education； Self-efficacy
骨质疏松是中老年人常见的退化性骨骼疾病，随着骨量丢失，骨质强度减弱，脆性增加极易发生骨折，骨质结构的不足增加骨折愈合难度或发生假体松动等问题导致延迟愈合或需再次手术影响骨折预后，骨质疏松症状持续则使患者再次发生骨折的风险上升，成为威胁患者远期生活质量的危险因素之一[1]。因此，骨质疏松骨折患者的治疗不仅应重视骨折愈合，改善骨质疏松预防再次骨折对远期预后具有重要意义。本研究对骨质疏松骨折患者实施健康教育干预，旨在提高患者对骨折及骨质疏松认知，改善行为方式从而促进骨折愈合及减轻骨质疏松症状，提高生活质量，取得满意效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年5月～2013年4月在我院治疗的142例骨质疏松的骨折患者，术前经影像学诊断符合骨质疏松诊断标准[2]，男66例，女76例，年龄50～79岁，平均（67.23±10.25）岁，骨质疏松病程1～8年，平均（5.34±1.54）年，文化程度：大学29例，高中47例，初中52例，小学14例。排除多发骨折、病理性骨折、严重心血管疾病、肝肾功能异常、凝血功能障碍及长期服用影响骨代谢药物。随机分为观察组和对照组各71例，两组的性别、年龄、病程、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2健康教育
观察组健康教育内容包括：①骨质疏松相关知识：骨质疏松是患者的基础疾病，与骨折的发生及预后关系密切，积极的治疗骨质疏松是骨折治疗的前提之一，因此，应向患者宣教骨质疏松病因、预防、诊断、危害及治疗等方面的基础知识，提高患者对骨质疏松治疗的重视，介绍药物治疗、膳食调理、合理运动等改善骨质疏松的方法。②骨折围手术期相关知识：术前向所有患者介绍病区及病房环境，作息规律，术前准备如备皮、排空膀胱及肠道、禁饮禁食的意义及时间；下肢骨折患者术前教会患者及家属卧床生活行为方式，如洗漱、排泄、饮食、深呼吸、更换体位等；上肢骨折患者锻炼健侧上肢的生活行为能力，尤其是优势手骨折的患者应提前训练健侧手进食、书写等技能；术后早期均应进行科学的康复运动训练，术后第1周内以患处周围肌群、关节简单舒缩、屈伸运动为主，促进局部消肿，术后第2周增加患处周围肌群和关节活动范围和强度，并逐渐增加患处肌肉及关节的低强度小角度运动，以屈伸运动为主，第3～6周逐渐增加患侧肢体运动强度，增加持重和负重力量训练，增加内收、外展、内旋、外旋等运动，下肢骨折患者逐渐训练床边站立、扶拐行走，上肢骨折患者逐渐训练持物，重量由轻至重，锻炼握笔、持筷等日常行为动作。③后期康复运动干预：后期康复过程中应积极参加户外有氧运动，如健身操、慢跑、太极拳、柔力球等，增加骨骼和关节的应力性锻炼，增加日照量促进维生素D生成，以缓解骨量丢失促进骨骼健康，每日至少30min裸露皮肤日照，避免中午阳光过强时进行。④饮食干预：基于骨质疏松应以富含可吸收钙和促进钙吸收的维生素D的食物为主，促进骨折愈合和骨量的恢复，增加摄入优质蛋白质、纤维素和水，多进食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅；戒除咖啡、可乐、浓茶等可能影响钙吸收的食物；维生素D避免与绿叶蔬菜同服，应间隔足够时间，避免形成钙螯合物，降低钙质吸收[3]。⑤心理及行为干预：主动询问患者存在的疑问和困难，给予及时疏导和帮助，提供丰富的休闲娱乐方式，如电视、影像制品、书籍、棋牌等，缓解患者住院期间的心理压力；早睡早起，培养规律健康的作息习惯，促进机体内分泌系统对钙质吸收的调节[4]。健康教育的方式：①住院期间以床边亲自示范教育为主，采用口头宣教、健康手册等形式，加强患者对相关健康教育内容的理解；加强与家属交流，通过对家属的教育增强健康教育内容的执行力。②出院时建立患者康复档案，前3个月每2周进行1次，此后每月1次电话回访，了解患者康复状况及生活行为存在的问题，给予指导和解决，提醒定期复诊。
1.3观察指标
术前及术后3、6个月进行骨质疏松症知识问卷（Osteoporosis Knowledge Tests， OKT）、骨质疏松症自我效能量表（Osteoporosis Self-Efficacy Scale，OSES）、腰椎骨密度评价，术后3个月进行骨折疗效评价。OKT共26题，分为危险因素、运动知识及钙知识3部分，总分范围0～26分，得分越高骨质疏松认知越高[5]。OSES共12题，分为锻炼效能、钙效能2个因子，经数据换算各因子及总分范围均为0～100分，得分越高自我效能越高[6]。
1.4统计学处理
应用SPSS16.0进行统计学处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验或方差分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P
2结果
2.1两组术前、术后骨质疏松认知情况
两组术前OKT评分差异无统计学意义（P>0.05），术后6个月内观察组OKT评分显著提高（P
3讨论
骨质疏松是骨形成和骨吸收功能紊乱导致体内钙磷代谢平衡失调、骨量丢失骨密度减少引起的一系列临床症状[7]。骨密度减少使骨骼强度降低，发生骨折后骨骼重建所需骨质不足，导致骨折愈合延迟或不愈合，骨折愈合稳定性差，再次骨折风险增加[8]。骨质疏松干预方式包括药物治疗、运动疗法、饮食钙摄取等，需要坚持长期科学的生活行为干预，生活行为干预可有效改善骨质疏松程度，预防并发症发生，但患者对干预方案的接受度和执行力则受到多种因素的影响。合并骨质疏松的骨折患者在康复过程中可能加重骨质疏松程度，进而诱发多种并发症，因而则更亟需对骨质疏松状况进行干预。
关键词：骨质疏松；髋部骨折；健康教育；临床效果
[中图分类号]R212.7
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0021-02
数据统计显示，60岁以上的老年人群体中，因骨质疏松带来的骨折发生率在12%左右，且这一比例处于持续上升中。髋部骨折不仅影响患者的生活质量，同时威胁身心健康，增加了死亡率。为了探讨健康教育对患者的治疗恢复影响，本文选取我院收治的患者进行分析，结果如下：
1 资料与方法
1.1一般资料资料来源于我院2012年7月至2014年6月收治的老年骨质疏松性髋部骨折患者64例，将其随机分为对照组（32例）和观察组（32例）。在对照组中，男性18例，女性14例；年龄在61-78岁之间，平均年龄（70.2±1.8）岁；合并高血压11例，糖尿病9例。在观察组中，男性17例，女性15例；年龄在60-81岁之间，平均年龄（71.3±2.5）岁；合并高血压10例，糖尿病8例。两组患者的一般资料差异不大，不具有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2纳入标准和排除标准（1）纳入标准：患者年龄在60周岁以上，均为骨质疏松性髋部骨折，经CT或MRI检查后确诊。（2）排除标准：精神疾病患者，因车祸等暴力因素导致的骨折患者，无法配合研究患者。
1.3护理方法对照组采用常规护理方案，观察组在此基础上强化健康教育，具体如下：
1.3.1心理教育患者发生骨折后，需要长时间卧床治疗休养，因此活动受限。加上对于疾病的不了解，容易形成焦虑、恐惧等不良情绪。对此，护理人员要加强和患者及家属之间的沟通，耐心介绍疾病相关知识，增加患者对疾病的认知。同时鼓励患者积极乐观治疗，增强战胜疾病的信心，保持良好的心态。
1.3.2饮食教育第一，豆制品、奶制品、肉制品中含有较多的钙质，有利于骨折的恢复，需要在饮食中大量摄取。同时为了促进人体对钙质的吸收，应该让患者多进行户外活动，接受阳光的照射。第二，蛋白质是保证人体各项活动有序进行的基础，因此患者应多食用含有蛋白质的食物。第三，患者不要抽烟饮酒，不要喝咖啡，少喝浓茶。
1.3.3运动教育运动锻炼能够预防骨质疏松，护理人员应该根据患者的自身体质和耐受程度来选择合适的锻炼项目，增强肌肉能力，保持骨骼密度。另外，指导患者进行功能锻炼，要求运动量逐渐增多，保证睡眠时间和营养。
1.4观察项目和指标（1）观察两组患者的护理满意程度，从护理人员的服务态度、技能水平、工作积极性等方面进行评定，分为满意、基本满意、不满意三个等级，总满意率=满意率+基本满意率。（2）对比两组患者的治疗依从性，分别对患者的遵医行为、疾病认知、生活质量进行评分，分值越高，表明依从性越好。
1.5统计学方法本次研究统计学分析应用SPSS18.0软件，其中护理满意率作为计数资料，使用（n，%）表示，采用x2检验；治疗依从性指标作为计量资料，使用（x±s）表示，采用t检验。P
2 结果
2.1护理满意程度观察组患者的护理总满意率为96.9%，对照组为78.1%。经比较可知，两组在护理满意率上差异明显，有统计学意义（P
2.2治疗依从性比较观察组患者在遵医行为、疾病认知、生活质量等各项评分上均明显高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
【关键词】
健康教育；临床路径护理干预；社区骨质疏松患者；康复
对骨质疏松症患者采取社区健康教育和临床路径护理干预，对于患者的康复有一定的积极临床意义。本文就此对社区健康教育和临床路径护理干预对社区骨质疏松患者康复的影响进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2009年11月至2010年11月期间的骨质疏松症患者90例，年龄50～84岁，平均年龄为（67.5±8.4）岁，其中男33例，占36.67%，女57例，占63.33%。其中腰背部疼痛患者有58例，四肢骨关节疼痛患者有32例；根骨骨密度测定中度减少患者有13例，轻度减少患者有61例，重度减少患者有16例。
1.2 方法
对骨质疏松症患者进行一定的临床护理干预以及健康教育前后对患者的血清钙、血清碱性磷酸酶（即ALP）以及肌酐进行检测，并且进行比较分析。在对骨质疏松症患者进行临床护理干预以及健康教育时，由专业的医生、护士以及相关志愿者组成小组对患者进行干预，干预时间为6个月。对患者的饮食、药物、钙剂补充以及运动等进行一定的指导。并且对患者通过使用宣传手册以及相关影像播放对患者进行相关的健康教育。
1.3 统计学方法
将相关数据输入SPSS 18.0软件包进行分析，而数据资料采用均数±标准差（x±s）表示，各组间的数据资料对比方法采取t检验；数据资料采用例数（n）、百分数（%）表示，组间数据资料的比较方法采用χ2检验。取95%为可信区间，若P
2 结果
由结果所得数据可知，在对骨质疏松症患者进行临床护理干预以及健康教育后，患者的血清钙值以及肌酐水平有一定的下降，而ALP值有一定的升高，P
3 讨论
随着年龄的增长以及生活方式的改变，骨质疏松症的发生率有一定的升高。而对患者进行一定的护理能够有效的改善患者的疾病情况，并且改善患者的生活质量以及活动能力［1］。而对于社区骨质疏松症患者进行相关护理时，应进行健康教育以及临床护理干预，从而能够有效的改善患者的相关生化指标。
通过对骨质疏松症患者的资料进行整理，建立一定的健康档案，根据患者的具体疾病情况对患者进行相应的临床护理干预［2］。同时，对患者进行疾病治疗与护理相关知识的教育，使患者对于疾病治疗有一定的了解。通过对患者进行集中的社区健康教育以及临床护理干预，能够有效的改善患者的生活质量，减轻患者的经济负担，一定程度上节约医疗资源，并且有效的预防患者再次出现骨折的现象［3］。由本次试验所得结果可以得知，在对骨质疏松症患者进行一定时间段的临床护理干预以及健康教育后，患者的血清钙值以及肌酐水平有一定的下降，而ALP值有一定的升高，即表明相关干预一定程度上改善了患者的体质，对于患者的疾病治疗与恢复情况有一定的积极意义。并且在对患者进行相关干预后，患者的生活质量以及心理状态等方面均有一定的改善。
所以，对社区骨质疏松症患者采取健康教育以及临床路径护理干预，能够有效的改善患者的疾病情况，提高患者的生活质量。
参 考 文 献
［1］ 李筱芹，肖新华，廖瑛，等.社区健康教育和临床路径护理干预对社区骨质疏松患者康复的影响.山东医药，2011，51（52）：6061.
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-2-0106-02
摘要：目的 探讨健康教育对体检者科学膳食，规律体育锻炼的影响。方法 对体检报告提示有血脂异常、骨质疏松者，采取一对一口头讲解及互动沟通形式。结果 增加体检者相关疾病知识，促进疾病的预防。结论 健康教育赢得了体检者对医院的满意度，同时也体现了高年资护理人员在医院发展中的社会价值。
关键词 健康教育 体检者
我院于2005年成立体检中心，面对体检者对疾病预防知识的需求，门诊部导医主动对血脂异常、骨质疏松的体检者，实施疾病预防知识的健康教育，赢得体检者的好评，现总结如下：
1 对象与形式
针对体检报告提示血脂异常、骨质疏松的体检者。根据体检者身份、接受能力、心理状态、性格特征，采取一对一的口头讲解及互动沟通形式，对其实施健康教育。
2 健康教育内容
2.1 基础知识教育 血脂异常是指血浆中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL）降低。血脂异常与心血管病，尤其冠心病的发生和发展密切相关［1］。
骨质疏松是以骨量减少，骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身性骨病，最大危害在于骨折［2］。
2.2 饮食指导 血脂异常饮食治疗是首要的基本治疗措施，应长期坚持。①总胆固醇升高：严格限制胆固醇，每天少于300毫克；忌用动物内脏、蛋黄、可可、椰子等。蛋白质和糖类不限量。②甘油三酯升高：严格限制脂肪，全天脂肪总量25―30克，最多不超过35克。少用或忌用含蔗糖多的食品，如甜点心、糖果等。③总胆固醇、甘油三酯均升高：肥胖者应控制热能，限制糖类食物的摄入。推荐食物：脱脂奶、猪瘦肉、鱼、鸡、兔肉、蛋清、豆制品、菌藻类、谷类、含食物纤维多的蔬菜、新鲜水果、植物油等［］。④骨质疏松：饮食中应多补充含钙的食物如奶制品、鱼类、肉类、豆制品、骨头汤等，均可防止骨质疏松加重。避免菠菜与豆腐、牛奶同食，以免影响钙的吸收［］。血脂异常、骨质疏松者均应戒除烟酒。
2.3 建议体育锻炼 建议体检者要坚持适当的体育锻炼。①总胆固醇、甘油三酯均升高的肥胖者，每月降低体重2-3公斤［5］。运动和降低体重除有利于降低胆固醇外，还可使甘油三酯降低，高密度脂蛋白胆固醇升高。②骨质疏松者要从事户外活动，增加负重运动。负重运动是指对骨直接施加了重力负荷的运动，或任何需身体站立的运动，如走路、跑步、体操、羽毛球等运动［6］。增加负重体育锻炼，可保持骨量，并使应变能力增强，防止骨折发生［7］。鼓励骨质疏松者多晒太阳，以获取足量的维生素D帮助钙的吸收。选择锻炼时间，在餐后60-90min进行，30min或身体出汗为宜。
3 服药指导
3.1 调节血脂药 调节血脂药有多种，要在医生的指导下选择药物。口服降脂药应在晚餐后一次服用。他汀类降脂药如辛伐他汀、阿托伐他汀钙，应定时检肝功能，发现转氨酶升高立即停药。
3.2 雌激素 是妇女绝经后骨质疏松主要的治疗措施。服用雌激素必须定期进行妇科和乳腺检查。
3.3 固邦 预防骨质疏松症引起的骨折。清晨空腹用200毫升温开水冲服，一小时后方可进食。
4 体会
4.1 护理健康教育与医生的告知制度在内容上有重叠，但也有各自的范围和侧重点。如医生主要告知病人病情、转归、治疗方案［8］。导医在实施健康教育中，应准确地了解其职责的法律范围，对体检者实施健康教育应注重饮食指导、身体锻炼、服药指导等方面，明确告之药物治疗要在医生的指导下进行，避免医疗纠纷的发生。
4.2 导医在门诊部对体检者实施健康教育，将疾病预防知识传授给体检者，赢得了良好的口碑，使更多的人愿意来我院体检，充分体现了高年资护理人员在医院发展中的价值。
4.3 实施健康教育互动沟通尤其重要，通过互动沟通给体检者留出了提问时间，也为导医在健康教育过程中留有时间考虑，不至于将话说“满”，说“过头”，使医生和体检者对导医的健康教育更为满意。
参考文献：
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[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（b）-0169-04
Effect of comprehensive nursing intervention on the knowledge，attitude and practice in the patients with senile osteoporosis
ZHANG Ling HUA Jin-chang BAI Wei-ying
Department of Orthopedics，Yuebei People′s Hospital of Shaoguan City，Guangdong Province，Shaoguan 512026，China
[Abstract]Objective To observe the effect of comprehensive nursing intervention on the knowledge，attitude and practice in the patients with senile osteoporosis.Methods 116 patients with osteoporosis who were admitted to our hospital from May 2015 to September 2016 were selected.According to the random number table method，patients were divided into control group （n=56） and observation group （n=60）.The control group was given medical treatment and traditional health education，and the observation group was given medical treatment and comprehensive nursing intervention.The mastering level of the knowledge of osteoporosis，health attitude and health practice were recorded and evaluated before intervention，after intervention and one year after intervention in both groups.Results After the intervention，the scores of osteoporosis knowledge questionnaire，the scores of osteoporosis health attitude questionnaire and the scores of osteoporosis related health practice questionnaire were compared between the two groups，and the differences were not significantly different between the two groups （P>0.05）.One year after the intervention，the scores in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P
[Key words]Comprehensive intervention；Health education；Osteoporosis；Knowledge，attitude and practice
随着人口老龄化的到来，骨质疏松症（Osteoporosis）已成为世界第7位，中国第4位常见病，给家庭社会带来了沉重的经济负担[1-2]。该病是由各种原因引起的骨密度和骨质量下降，骨微结构受到破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病[3]。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）提出，饮食调节、补充钙剂和运动治疗是预防骨质疏松症的三大原则[4]。恰当的护理干预可对骨质疏松症的早期预防，早期诊断，早期治疗起到积极的意义。传统的护理干预主要以宣传册、宣传贴画，组织参加讲座，出入院口头教育等方式进行，内容主要包括骨质疏松分类，主要症状，危害，健康指导[5]。而传统护理干预模式在患者对骨质疏松相关知识的掌握、健康信念及健康行为的长期效果作用较差。因此，本研究通过综合护理干预模式对老年骨质疏松症患者进行干预，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年5月～2016年9月收治住院的骨质疏松症患者116例，按照随机数字表法分为对照组（n=56）和观察组（n=60）。对照组男23例，女33例；年龄62～83岁，平均（74.2±9.1）岁。观察组男25例，女35例；年龄61～84岁，平均（73.7±9.3）岁。两组患者在性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者对本研究知情同意，本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2病例选择
入选标准：①年龄在60～90岁的中老年患者；②平均骨矿密度值≤-2.5 SD，无论是否有过骨折；③疼痛呈弥漫性，无固定疼痛部位，严重者翻身、起坐及行走有困难；④X线检查提示有骨质疏松征象。排除标准：①肝、肾功能不全者；②结缔组织疾病者；③严重系统性疾病者；④精神异常者；⑤不能理解配合者。
1.3方法
对照组患者在根据自身情况应用药物治疗和传统护理干预，形式包括宣传册、宣传贴画，组织讲座，出入院口头教育，内容包括骨质疏松分类、主要症状、危害、健康指导，时间为30 min，通过短信或电话随访。
观察组患者在根据患者情况应用药物治疗的基础上，采用综合护理干预。具体方法如下：①组织患者参加骨质疏松知识讲座：并邀请患者家属一同参加。②发放骨质疏松知识手册：内容包括骨质疏松分类、主要症状、危害，以及骨质疏松症的参考食谱，常见食物的营养素含量等。③播放骨质疏松相关知识视频：内容包括脊柱核心稳定性康复训练、腹横肌训练、多裂肌训练、半桥运动训练等，将视频上传至优酷等网站。④心理健康干预：患者入院时，由专业培护理人员对患者进行心理评估，有针对性与患者沟通，并在后续的随访中重复评估患者心理状况，与患者建立良好关系，使患者增强治疗的信心。所有患者与于干预前、后及干预1年后行骨质疏松知识掌握情况、健康信念情况即健康行为情况评估。
1.4效果评定
①骨质疏松症知识掌握情况。采用骨质疏松症知识问卷（osteoporosis knowledge test，OKT），由Kim[6]研制，陈玉平[7]翻译的中文版。包含26个问题，每题1分，答对计分，答错不扣分，分值0～26分，得分越高表示患者对骨质疏松症知识掌握情况越好。
②骨质疏松症健康信念情况。采用骨质疏松症健康信念问卷（Osteoporosis Health Belief，OHB），由Kim[8]研制，陈玉平[9]翻译的中文版。包含7个部分，每个部分6道问题，共计42道题目，量表采用5级评分法（1～5分），各题目分相加为分量表的总分。
③骨质疏松相关健康行为情况。采用骨质疏松相关健康行为问卷，由吴雪等[10]编制，包含3个部分15道问题，量表采用3级评分法（0～2分），各题目分相加为分量表的总分，得分越高表示患者健康行为情况越好。
1.5统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者干预前、后及干预1年后骨质疏松症知识掌握情况的比较
两组患者干预前骨质疏松症知识问卷得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组患者得分均高于干预前，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），干预1年后，两组得分比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组患者干预前、后及干预1年后骨质疏松症健康信念情况的比较
两组患者干预前骨质疏松症健康信念问卷得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组得分均高于干预前，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），干?A1年后，两组得分比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P
2.3两组患者干预前、后及干预1年后骨质疏松相关健康行为情况的比较
两组患者干预前骨质疏松相关健康行为问卷得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组得分均高于干预前，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），干预1年后，两组得分比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P
2.4两组患者干预后1年内骨折发生率的比较
干预后1年内，对照组患者骨折发生率为16.07%，观察组骨折发生率为3.33%，两组比较差异有统计学意义（P
3讨论
“知信行”模式理论指出，改变健康相关行为，知识是根本，信念是“推动力”，行为是目标[11]。同时刘璐等[12]的研究，骨质疏松症知识的掌握程度将影响骨质疏松症健康信念和骨质疏松相关健康行为，国内外对于骨质疏松健康教育正在逐渐开展[13]。本研究运用综合护理模式对老年骨质疏松患者进行干预，取得了较好的效果。
研究结果显示，老年骨质疏松患者经过不同模式护理干预后，尽管在干预结束早期两组患者的骨质疏松知信行评分差异不明显，但在干预后1年，观察组患者的骨质疏松知信行评分明显高于对照组。分析原因：由于传统的护理干预模式为患者提供的知识和帮助不够全面，不够持久，患者在接受健康教育后，短期内效果尚可，但随着时间的推移，患者对骨质疏松知识掌握不够牢固，同样也会引起患者对治疗的信念不够坚定。甚至有的患者在饮食行为和运动行为方面，又回到干预前的状态。采用综合护理干预模式，不仅可以为患者提供专业、系统的骨质疏松知识，而且还注重患者的心理健康干预，医护人员有针对性的与患者沟通，并在后续的随访中重复评估患者心理状况，与患者建立良好关系，使患者增强了治疗的信心。考虑到患者年纪偏大和受教育程度偏低的影响，对于知识掌握不够牢固，综合护理干预将骨质疏松相关知识视频上传至网络，患者及家属可随时观看。为了增加患者的依从性，综合护理干预模式还将患者家属纳入到干预中，通过患者家属的督促，增强患者的依从性，改善患者的健康行为。以上几方面协同干预，改变了骨质疏松患者的知信行。
【摘要】 目的 了解干休所卫生所综合卫生干预对老年性骨质疏松症的影响。方法 通过干休所卫生所对居住在本干休所的老干部们进行综合卫生干预(普及老年性骨质疏松症知识、开展健康教育、生活、饮食、运动、行为、情绪等干预，药物使用的干预等)。结果 老干部在接受综合卫生干预后，100%的知晓率，生活方式、饮食习惯、防跌措施、心情愉悦等方面得到改善。结论 干休所卫生所综合卫生干预对老年性骨质疏松症控制可起到积极的作用。
【关键词】 老年性骨质疏松症;卫生干预
部队干休所老干部们目前普遍进入“双高期”，某干休所老干部年龄最小78岁，最大89岁，平均年龄83.6岁，老年性骨质疏松症在老干部身上普遍存在。国际骨质疏松研讨会将骨质疏松症定义为“是一种全身性骨量及骨组织的结构改变，伴有骨脆性增加及易导致骨折的疾病”[1]。军队干休所卫生所综合卫生干预，做好老年性骨质疏松症预防工作可极大地提高老干部们的身心健康，提高生活质量。
1 老年性骨质疏松症的特点
(1)老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松症的重要原因之一，性激素在骨生成和维持骨量方面起着重要作用，它可间接合成蛋白，促使骨内胶原形成。133229.CoM(2)随着年龄增长，钙调节激素及甲状旁腺素的分泌失调，导致骨代谢紊乱。(3)老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，胃纳差、进食少，以致蛋白质、钙、磷、铁、维生素及微量元素摄入不全和营养不良，特别是维生素d缺乏，维生素d有促进骨细胞的活性作用。(4)随着年龄增长，户外活动减少，也是老干部易患骨质疏松症的重要原因。
2 综合卫生干预措施
2.1 普及卫生常识，开展健康教育
聘请老年病科专家授课、干休所卫生所医务人员经常性进行骨质疏松症预防普及教育，做到老干部们人人知晓，人人预防。
2.2 指导鼓励老干部们适度运动和晒太阳
适度运动有益于肌肉和骨骼的健康，促进肌肉的张力和弹性，增强骨骼的耐受力，增加骨骼的血流量，使骨骼营养良好，推迟骨骼的老化。老年人运动要掌握运动量，过多过少都不宜，且要注意安全，运动时间应选择在光线充足的时段，对运动场地要求平坦，塑胶场地最佳，鞋亦应柔软舒适。鼓励冬日多晒太阳。
2.3 教育培养良好的生活习惯
吸烟能增加血液酸性，使骨质溶解。饮酒过多、过频可导致溶骨的内分泌激素增加，使钙从尿中丢失。人人做到不吸烟、不饮白酒或每年偶尔极少量饮白酒。
2.4 建议倡导注意合理营养
钙是骨骼维持强度的必要要素，富钙食品有助于钙代谢，充足的蛋白质有助于骨基质形成[2]。如牛奶、鸡蛋、豆制品、鱼虾等合理搭配，保证富钙食品的摄入。
2.5 强调落实好防跌倒措施
老干部们的骨骼因为退行性疏松而变得脆弱，防止跌倒是预防骨质疏松症引起骨折的重要措施，家庭行无门槛、低门槛改造，干休所公共活动区一律无门槛、防滑地面，教育老干部养成“先观，后慢行”的习惯。
2.6 指导选择药物对因干预
维生素d和钙缺乏症，补充钙和适量的维生素d;肾小管酸中毒，应用碳酸氢钠纠酸;原发性甲状旁腺亢进，切除病变甲状腺;抑制骨转化率升高的治疗，选用降钙素等[3]。
2.7 大力宣扬乐观畅达，促进家庭和谐
心境乐观畅达，家庭和谐，子女孝顺，能使老干部们动作、思维敏捷起来，有助于神经反应和平衡功能的加强，从而减少骨折发生。切实为老干部们家庭排忧解难也纳入了我们医疗工作的范畴。
3 结果
某干休所，自1996年建所，14年，通过对老年性骨质疏松症综合卫生干预常抓不懈，无一例因骨质疏松症导致骨折。
4 讨论
老年性骨质疏松症有“无声杀手”之称，2006年全国50岁以上人群约有6944万人患有此病[4]。老年性骨质疏松症不仅影响着老干部们的生活质量，且严重威胁着老干部们的身心健康，亦减轻了部队和家庭的负担。
本文结果表明，综合卫生干预后，老干部们对老年性骨质疏松症的知晓率100%，饮食情况得到改善，适度运动得到加强，防跌措施得到落实，促进家庭和谐，营造愉悦的生活氛围，改变单一医疗上单一药物干预的理念，培养良好的生活方式，改变不良生活习惯，调动老干部们及家人的积极因素，能更有效地预防老年性骨质疏松症的发生、发展，提高老干部们的生活质量，降低或消除骨折发生率，有助于无病早防，有病早治，确实贯彻落实了“预防为主”、“治未病”的理念。
【参考文献】
1 成蓓，曾尔亢.老年病学.北京：科学出版社,2004：340-343.
2 戴自英.实用内科学,第9版.北京：人民卫生出版社，1993：9.
摘要：目的探讨生活方式干预对老年骨质疏松症患者生活质量、服药依从性的影响。方法将100例老年骨质疏松患者按病情随机分为对照组和观察组，各50例。对照组仅接受针对性药物治疗，观察组在药物治疗基础上进行生活方式干预，观察比较两组患者服药依从性、生活质量及临床治疗效果。结果干预后患者疼痛减轻，生活质量各维度及总分比较，观察组总分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论健康的生活方式配合药物治疗，能提高老年骨质疏松患者生活质量，延长其生存时间。
关键词：骨质疏松症；老年患者；生活方式；生活质量
骨质疏松症是老年人常见疾病之一，严重影响了老年人的健康和生活质量。老年人由于知识缺乏，生活质量较低。本研究通过对100例老年骨质疏松患者进行生活方式干预，观察其对老年骨质疏松症患者生活质量、药物依从性的影响，现将结果报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选择2014年4月～2015年12月在佛山市中医院骨科住院老年骨质疏松患者100例，按病情分成三级，分为对照组和观察组，各50例，病例纳入标准：（1）符合骨质疏松症的诊断标准；（2）年龄65～80岁，男女不限；（3）无严重并发症和实质性脏器损害。病例排除标准：（1）排除脊椎压缩性骨折。（2）肝肾功能异常及严重内科疾病；（3）糖尿病、肾上腺疾病等影响骨代谢的疾病。（4）不能参加户外活动患者。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1成立研究小组
本研究小组成员有副主任护师2名，骨科中医主任医师1名、主治医师1名、主管护师4名，护师1名，护士1名，专业康复师1名，共11人。副主任护师负责研究项目总策划，干预内容制定和实施。骨科中医主任医师负责技术指导，患者疑难问题解答。专业康复师负责治疗过程中出现问题，给予指导及纠正。
1.2.2诊断标准
参照骨质疏松诊断标准：任何部位的T＜2SD诊断为骨质疏松症。
1.2.3对照组
进行骨科的常规护理，均服用维D钙咀嚼片，每次2片（每片含碳酸钙1.5g），每天1次，连服3个月以上。阿仑膦酸钠，每次70mg，每周1次，晨服。两药连服3个月以上。
1.2.4观察组
进行骨科的常规护理，口服药物方法同对照组，同时按照病情设计各级患者的生活方式干预方法。（1）针对病情分级标准制定不同的生活方式处方。一级：骨折术后，不能负重行，以高蛋白、高钙饮食为主，睡眠根据子午养生8h/d以上，中午午睡1h，体力活动进行腰背肌肉锻炼，健肢抬腿锻炼100次/d。功能锻炼，行膝关节屈伸3h/d，关节活动度训练与坐立训练3h/d。二级：腰部活动受限，双下肢活动正常的，行直腿抬高运动60次/d，腰背肌肉锻炼100次/d，上下肢肌力训练160次/d。三级：腰部疼痛，腰部活动无受限，双下肢活动正常的，行腰背肌肉锻炼100次/d，散步、慢跑、打太极拳、舞剑等户外活动，4～5次/周，步行2～3km/d，游泳1h/d或慢跑1h/d。运动强度要适宜，运动中出现身体发热出汗、轻度疲乏、肌肉有酸胀感，但休息后次日能恢复，且精神愉快、精力充沛、食欲和睡眠正常，表明运动量适宜。（2）饮食治疗。根据中医辩证施善原则，通过食养和食疗，提高抵抗力。骨质疏松大多阴虚体质，饮食调理宜滋阴类：银耳、桑椹、牛奶、龟、甲鱼、乌贼、芝麻、沙参、玉竹等适用于阴虚者。远燥烈之品，戒烟酒。骨折禁食醋，因醋有软化骨骼和脱钙作用。《本草纲目》中记载，醋多食损筋骨亦损胃。戒辛辣类油腻滋补食物，因其具有散气伤阴，耗血损目，生痰动火之功效，不利于骨折的愈合。油腻滋补品使瘀血积滞，骨痂生长迟缓，影响关节功能的恢复。要求患者饮食以含钙丰富的食品为主，尽量低盐、低脂肪、高维生素为主，养成良好饮食习惯。（3）健康宣教。指导患者骨质疏松相关知识，如病因、预防措施、治疗方法、预后等，鼓励患者积极配合药物治疗，观察患者服药依从性及遵医嘱行为。并做好安全防护指导：教会患者如何使用助行器及家庭设施安装指导等。
1.2.5通过随访等方式，随访时间为1年，及时健康干预。保持与患者及家属联系，指导遵医嘱服药，定时复诊。通过随访等方式，采用本院自制的老年性骨质疏松症健康教育效果评估表进行问卷调查，查看两组患者接受不同程度的健康教育后的生活质量水平等观察项目评分：将患者依从性分为不遵医嘱、较遵医嘱、遵医嘱；将患者生活质量水平提高程度分为无明显提高、较为提高、显著提高。对两组患者接受不同程度健康教育后的生活质量水平等观察项目进行评分。（1）疗效观察。根据视觉模拟评分（VAS评分）：①显效：疼痛由3级或2级减轻至0级。②有效：疼痛由3级或2级减轻至1级。③无效：疼痛无变化或有加重的现象，病情反复。（2）生活质量评定表。采用老年人生活质量测定表的4个维度评定：①身体健康；②环境适应；③社会适应；④心理健康；4个维度11条组成。评分方法：总分在30～33分者说明生活质量良好，总分在20～29分者说明生活质量中等，总分在11～19分者说明生活质量差。得分越高，表明生活质量越好。（3）病情分级。按照病情的严重程度及腰部疼痛评分。用国标疼痛定量的Prince-Henny[5]评分法及病情分级标准分级，将患者分为三级。
1.2.6统计学方法
统计学处理采用SPSS19.0统计软件包完成，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，等级资料采用秩和检验（Mann-WhitneyUTest）,P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1由课题组指定人员在干预前、6个月及12月生活质量比较两组患者干预后生活质量各维度及总分比较，观察组总分高于对照组（P＜0.05）。
2.2两组患者服药依从性比较
治疗干预第6个月及第12个月时观察组依从性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
3.1生活方式干预提高老年骨质疏松症患者的生活质量水平
目前全世界大约有2亿人患有骨质疏松症，其发病率已跃居世界各种常见病的第七位。随着我国人口老龄化的到来，骨质疏松症已经成为重要的社会问题，严重影响患者生活质量。研究表明不良生活方式是骨质疏松症发病的危险因素。本研究结合老年人特点制定健康生活方式干预的治疗方案，通过改变患者的生活方式，使其形成健康的行为习惯和遵医嘱行为，达到预防治疗和延缓骨质疏松发生的目的，从而提高生活质量。两组患者干预后生活质量各维度及总分比较观察组总分高于对照组。
3.2提高患者服药的依从性
本研究显示，患者在6～12个月随访时，患者了解服药必要性和重要性，患者服药的依从性提高，两组患者依从性差异有统计学意义（P＜0.05），观察组依从性好于对照组。观察组患者的生活质量大大提高。研究表明，定期的健康教育，可显著提高患者自我管理能力及依从性。
3.3通过制定规范化的临床治疗方案，指导临床护理工作老年骨质疏松症近年来发病率有明显增多趋势,不仅对人们的健康产生巨大的影响，而且也给社会带来巨大的经济负担。而骨质疏松症最经济、有效的方法是早期预防、早期诊断、早期治疗。通过提高患者对骨质疏松的认知水平，提高依从性。从心理健康，社会适应能力，躯干功能和生活质量各方面大大提高，达到理想治疗效果。
3.4效益分析
经费预算数据显示，治愈一个老年骨质疏松症3个月药物的费用为3500元，而要真正治愈一例并发骨折的患者所需费用高达20倍以上。所以，加强老年骨质疏松症患者的健康指导及护理监督，让患者走出医院，步入家庭，迈进社会，减轻患者负担，节约社会资源，具有较高的经济价值。本组研究结果表明，骨质疏松症其发病率居世界各种常见病的第7位。不仅对人们的健康产生巨大的影响，而且也给社会带来巨大的经济负担。通过改变患者的生活方式，使其形成健康的行为习惯和遵医嘱行为，达到预防治疗骨质疏松的目的，论证中医治未病科学性、先进性及可行性。对于老年骨质疏松症尽快康复具有重要临床意义，本研究为治疗老年骨质疏松症提供新思路。对延长患者生存时间及提高生存质量，增加老年人晚年生活的幸福感有临床实用意义。
参考文献
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[9]崔屹.骨质疏松症患者的中西医治疗和护理进展[J].全科护理2013，1（11）：81-82
近期，由我国卫生部疾病预防控制局、卫生部新闻办公室、中国健康教育中心等主办的“中国健康知识传播激励计划(骨质疏松，2011)”走进成都，开展防治骨质疏松健康知识共享会。卫生部的宣传资料显示，在我国，现有八千四百万老年人患有该病，平均每三名老年女性、每五名老年男性中有一名患有该病，它的患病率超过了女性的乳腺癌和男性的前列腺癌患病率，是心肌梗塞与中风得病率之和，四川省卫生厅疾控处副处长谢仁兴说，骨质疏松症是人们容易忽视的常见慢性疾病，是中老年人尤其是女性最常见的骨骼系统疾病。但现在骨质疏松症患病知晓率低，它对大众健康的潜在威胁越来越严重，该病防治形势严峻，社会各界应关注骨质疏松，关爱老年人健康和生活质量。积极预防骨质疏松，高危人群需早诊早治和规范治疗。
该病症的权威专家、中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会委员、四川大学华西医院内分泌代谢科主任医师陈德才教授在会上说，大家应该走出“骨质疏松的误区”，现在我国该病的情况是高患病率、低治疗率、后果严重。有90％的人不知道骨质疏松可检查，99％的患者不知道可以治疗。据调查统计，在成都近十年内，60岁以上的老年人有70％的人患有该病，有75％患骨质疏松症的绝经后妇女没有得到治疗，超过半数的人仅仅选择用补钙来治疗骨质疏松。骨质疏松症会导致骨折，其中只有25％的患者经手术后才能恢复正常，而人的腰部、背部骨折引起人的死亡率比其它病高九倍，这将给患者个人和家庭带来沉重的负担。
据陈德才教授多年来的临床观察和分析，四川人患骨质疏松症呈年轻化趋势，主要与饮食、生活习惯不合理有关。日常正常饮食只能帮人体提供所需的40％钙来源，其余部分则需要进一步补充，而最好的方式就是饮用牛奶，但四川人的奶制品摄入量却恰恰不足。另外，四川日光相对不充裕，晒太阳的机会较少。加上一些人喜爱夏季打遮阳伞、抹防晒霜出门，就更不利于骨头健康。为防骨质疏松，应该不抹防晒霜，人体暴露在阳光下面积越大越好。他建议高危人群应该及时到正规医院的骨科、老年科、内分泌代谢科接受诊断和治疗。如今，我国还指定各地有的医院成为治疗该病的专业机构――骨质疏松症的专业培训与诊疗基地。该病的高危人群指以下三类人群：一是绝经后的妇女，50岁以上的男性。二是有骨质疏松症的表现者。三是有慢性疾病和长期用药的患者。如慢性肾功能不全者、慢性胃肠道疾病者、慢性缺氧类疾病者、内分泌疾病者等。而有的患者想要“快刀斩乱麻”治愈骨质疏松是不现实的，要坚持治疗，预防骨折发生。
专家们提醒大家：患者不要乱买保健品补钙，如壮骨粉，应咨询专业医生补钙：补钙不等于治疗骨质疏松：喝骨头汤不一定能防止骨质疏松，因为骨头汤中的钙含量有待确定，同时骨头汤里的大量的脂肪会对老年人的身体健康造成其他危害。
[关键词] 老年性; 骨质疏松症; 分析
[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-160-01
1 资料与方法
1.1 对象
选择1996年11月～2009年6月我所离休老干部(以下简称“休干”)中经驻军171医院及地方三甲医院确诊的骨质疏松症患者,并参照《原发性骨质疏松症诊断标准》(1999年3月中国老年医学会骨质疏松委员会学科组制)。共39例,年龄60～91岁。按年龄段分60～69岁4例,70～79岁12例,80～91岁23例。
1.2 治疗方法
1.2.1 药物治疗 目前对39例休干的治疗药物分为三类:一类为促进骨矿化药物,如钙剂和活性VitD:高钙片、罗钙全等是治疗骨质疏松的基础用药。二类为抑制骨吸收的药物,如降钙素(益钙宁)、雌激素(黄体酮、安琪坦等)等,激素替代疗法是目前已知疗效最确切的抗骨吸收疗法,但副作用也较多,且休干配合服用者少。三类为促进骨形成的药物如依普拉芬等。治疗时,有单独用药,但我们通常联合用药。
1.2.2 高危人群的监测与家庭护理 对高危人群进行疾病的宣教,提供预测风险和评估干预措施。建立科学的饮食,改变不良生活习惯,增加日照时间,坚持适度的身体锻炼。对于高危老人出现无明显外因的腰酸背痛、关节长时间痉挛,或并有身长缩短、驼背时要及时进行骨密度检测,做到早发现、早诊断、早治疗。对已患病休干加强其安全防护指导,注意不要参加剧烈活动或长时间活动;避免在黑暗中及太光滑或有障碍的地面行走;穿舒适而耐磨的鞋等。
1.3 疗效评定标准
愈合:症状消失,BMD(Bone mineral density,骨密度检测)或BMC(bone mineral content,骨矿含量)在正常成人骨密度平均值的1个标准差(SD)之内;好转:骨质在原有基础上增加,即BMD或BMC较诊断治疗时基础上平均增加1个标准差以上;控制:BMD或BMC的测定值较诊断治疗时未有明显改变,症状消失或得以控制;无效:症状无改善,BMD或BMC值减少明显,甚至出现骨折。
2 结果
在病人的药物治疗中,0例愈合;11例(占28.2%)好转;26例控制(占66.6%);2例无效(占5.1%),其中1例治疗过程中出现股骨颈骨折。在治疗的过程中仍有10例出现新发现的骨刺和颈、腰椎及其它关节的退行性变,BMD或BMC的测定值仍有不同程度的下降。这表明一旦患有骨质疏松症,治疗相当棘手,疗效也不确切。
3 讨论
骨质疏松症是随着老龄化社会到来的常见病、多发病,据国内统计资料为8800万,占总人口的6.97%。骨质疏松症是骨吸收增强及可能充分进行骨形成所致。药物治疗的原则是促进骨矿化,抑制骨吸收,促进骨形成,以达到预防病理性骨折,同时缓解全身性骨痛为目的。在我们的治疗过程中我们可以看到它仅是延缓病程,缓解症状,起不到根治作用。临床治疗不彻底,患病后护理一般也较繁琐,因此我们就需从预防上着手。根据有关流行病学调查研究结果表明:该病的致病因素很可能通过改善生活方式和习惯而降低甚至消除。虽然从理论上来讲,每个人随着年龄增加其骨量的减退是不可避免的,但研究表明从年轻时就注意饮食补钙,达到高的骨峰值,可减少更年期后和随着老龄的骨量丢失;运动会促进骨的发育,坚持持续适量的运动会增加骨矿盐的密度;健康的生活方式也在一定程度上可减少骨量不必要的丢失。因此对于骨质疏松在尚无绝对有效治疗的情况下消除可控致病因素,尤其是在BMD或BMC值低于1～2.5标准差的高危人群做好疾病预防显得格外重要(包括在疾病时)。具体的做法是:平时应进食足够的营养和含钙丰富的膳食,如多喝牛奶、多食豆制品等;改变不良嗜好,如戒烟、戒酒、少饮浓茶和咖啡等含咖啡因的饮品;适度、适量的体育锻炼,老年人可进行散步、打太极拳、舞剑、做操、打门球等,同时还可以增加日照时间等。那么骨质疏松的发生率就会较低;即便出现,症状也较轻,且发展速度也较慢。因此加强对老年人的健康教育,使之树立健康的生活观念,消除或减轻影响其健康的危险因素,密切监测骨密度变化,及时调整治疗方案以预防或干预骨质疏松症的发生。
[参考文献]
[1] 董进. 骨质疏松的现代诊断与治疗[M]. 北京:中国医药科技出版社,2001:21.
[2] 肖建德. 实用骨质疏松学[M]. 北京:科学出版社,2004:96.
【关键词】 东莞市； 中老年人群； 骨质疏松； 流行病学分析
Analysis of Epidemiology of Osteoporosis in Middle Aged and Old People in Dongguan/CHEN Yong-en， FENG Yong-hong， LIU Jing-feng，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：087-088
【Abstract】 Objective： To study the bone mineral density of 30 years old in Dongguan， and to provide a reference for the prevention， diagnosis and treatment of osteoporosis.Method： in our hospital set up a research group in Dongguan City， township 6 a dispersed community of Israel sunlight 2000s portable ultrasonic bone mineral density tester for larger scale， age （over 30 years old， every 5 years age） National bone density detection， was to 1052 residents of wrist of distal radius bone density determination and full and fracture and fracture treatment and cognitive knowledge of osteoporosis and other conditions survey by questionnaire survey. Result： with the increase of age， the incidence of osteoporosis was increasing， and the number of female patients was more than male patients. Although 55% of people knew that osteoporosis was a medical disease， but 84.3% did not know that the disease requires treatment， and 89% had never been exposed to the disease education.Conclusion：Osteoporosis is a common disease in the elderly population in our city， and it is positively related to age. The city should actively strengthen the knowledge and training， and strengthen the work of propaganda and education.
【Key words】 Dongguan city； Middle aged and old people； Osteoporosis； Epidemiological analysis
First-author’s address： Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dongguan 523000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.025
骨质疏松症（OP）是临床上常见的骨质代谢性疾病，多发于中老年患者。其特点为以单位体积内的骨骼的微结构退化、骨小梁数目减少、骨量减少、骨髓腔增宽、骨皮质变薄以及骨强度减低为主，从而进一步导致患者骨质量的降低，增加脆性，即使在轻度外力的作用之下也极易发生骨折[1]。骨质疏松症目前已经成为了我国较为常见的多发老年性疾病，严重影响着老年患者的生活质量和身心健康[2-3]。本文研究东莞地区30岁以上人群不同年龄段骨密度情况，为我市骨质疏松的预防、诊断及治疗提供一定的参考依据，特进行了相关研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我市东莞城、镇区的6个分散社区的1052名市民作为本次研究对象，其中男496人，女556人（402人已绝经），年龄阶段分布：30～34岁86人，35～39岁92人，40～44岁101人，45～49岁112人，50～54岁108人，55～59岁98人，60～64岁95人，65～69岁122人，70～74岁106人，75～79岁86人，80岁及其以上46人。
1.2 方法 进入东莞城、镇区的6个分散社区应用以色列SUNLIGHT 2000S便携式超声波骨密度测定仪进行较大规模的、分年龄阶段的（30岁以上的、每5岁为一个年龄段）全民骨密度检测，共对1052个居民（其中男496人，女556人）进行右腕桡骨远端骨密度测定，同时应用调查问卷进行是否全并骨折及骨折处理方式、对骨质疏松知识的认知等情况问卷调，问卷调查内容包括是否知道医学上骨质疏松症、是否知道该症需要治疗、是否接触过相关宣传教育等。
1.3 统计学处理 本次研究使用SPSS 18.0对两组数据进行统计学分析，计量资料比较用t检验，计数资料比较采用 字2检验，P
2 结果
经过统计调查分析发现，随着年龄的增大，骨质疏松的发生率也越来越高，且女性多于男性，见表1。男性中，骨量减少45例（9.07%），骨质疏松94例（18.95%），女性分别为110例（19.78%）、147例（26.44%），不同性别人群骨量减少和骨质疏松发生率比较，差异有统计学意义（P
表1 1052例居民不同年龄段骨密度情况比较
年龄 骨量减少 骨质疏松 有合并骨折史
30～34岁（n=86） 0 0 0
35～39岁（n=92） 4（4.3） 0 0
40～44岁（n=101） 7（6.9） 0 0
45～49岁（n=112） 12（10.7） 2（1.8） 0
50～54岁（n=108） 18（16.7） 8（7.4） 0
55～59岁（n=98） 24（24.5） 16（16.3） 2（2.0）
60～64岁（n=95） 23（24.2） 18（18.9） 7（7.4）
65～69岁（n=122） 22（18.0） 37（30.3） 34（27.9）
70～74岁（n=106） 28（26.4） 64（60.4） 46（43.4）
75～79岁（n=86） 11（12.8） 60（69.8） 42（48.8）
80岁或以上（n=46） 6（13.0） 36（78.2） 31（67.4）
3 讨论
骨质疏松症又可分为继发性、特发性及原发性3种类型，其中主要为原发性的骨质疏松症，约占总数的90%，可分为Ⅰ型和Ⅱ型两种亚型[4]。Ⅰ型为绝经后骨质疏松症（Postmenopausal osteoporosis， PMOP），Ⅱ型为老年性骨质疏松症（Senile osteoporosis， SOP）。原发性骨质疏松是一种极易发生骨折，以骨量减少、微观结构退化的全身性骨骼疾病，其病理特征为骨强度降低，脆性增加；而继发性的骨质疏松症则是由于药物或者其他疾病引起的；特发性的骨质疏松症主要是由于不明原因且发生于青少年、儿童及成年期的骨骼疾病。
由于中老年人越来越多，我国已步入老龄化社会，骨质疏松症的发生率也随之逐年增加[5-6]。笔者从事骨科工作十余年来，目睹了因骨质疏松并发骨折而住院的患者逐年增加，对其所带来的病残及生活质量下降等危害深有感触。老年人骨折可引发或加重心脑血管并发症，导致肺部感染和褥疮等多种并发症的发生，严重危害老年人的身体健康，甚至危及生命，病死率可达10%～20%[7-8]。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加患者的痛苦，加重经济负责，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命[9]。近年来全球学者均提议要重视骨质疏松的有效防治，对其进一步深入研究刻不容缓。随着年龄的增大，骨质疏松的发生率也越来越高，且女性患者多于男性患者[10]。
综上所述，本文为分析研究东莞地区30岁以上人群不同年龄段骨密度情况，为我市骨质疏松的预防、诊断及治疗提供一定的参考依据，特在本院成立研究小组进行了相关研究，结果显示虽然55.0%的人知道骨质疏松属医学疾病，但84.3%不知道该病需要治疗，且89.0%从来没接触过相关疾病教育。由此可见，骨质疏松是我市中老年人群的常发疾病，与年龄呈正相关，我市需积极加强相关知识的认识和培训，加强宣传教育工作。
参考文献
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