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关键词：坚骨胶囊 骨质疏松 强直性脊柱炎
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）04-0024-02
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种属于血清阴性脊柱关节病的自身免疫性炎性疾病，青少年男性多发，其主要表现为以中轴关节、外周负重大关节及肌腱附着点的慢性炎症。近年来多个研究发现，强直性脊柱炎患者出现骨质疏松或骨含量减少非常常见。由此而导致的骨折发生率也比正常人高很多，其具体发病机制尚未完全探明。目前对AS的治疗仅限于对疾病本身的治疗，而对其继发的骨质疏松很少采取针对性治疗。本实验使用我院中药制剂坚骨胶囊治疗强直性脊柱炎患者继发骨质疏松或骨量减少患者48例，对比分析治疗前后患者骨密度变化，治疗效果显著。现做如下报告。
1 资料和方法
1.1 临床资料。
1.1.1 入组病例的选取：观察所用的48例患者选自自2012年6月至2012年12月河北省沧州中西医结合医院风湿病科门诊就诊患者。其中男性32例，女性16例，平均年龄（30.87±7.71）岁。
1.1.2 入组病例标准。年龄20-40岁者；符合AS西医诊断标准[1]（1984年修订的纽约标准及中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组制定的中国人骨质疏松症建议诊断标准（第二稿）[2]；符合《中药新药临床研究指导原则》中强直性脊柱炎中医肾虚督寒型证候标准[3]者。
1.1.3 病例排除标准。不符合纳入标准的患者；已绝经的女性患者；妊娠或哺乳期妇女；年龄小于20岁或大于40岁；正在或者曾经使用过糖皮质激素患者；合并内分泌疾病患者或其他可引起骨质疏松疾病患者；或有心、脑、肾、造血系统严重损害者；酒精依赖者；营养不良者。
1.2 治疗方法。给予坚骨胶囊。8周为一个疗程连用3个疗程，共24周。
1.3 治疗效果的评价。
1.3.1 治疗效果评价指标。骨密度指标：于治疗前后检测患者腰椎、股骨颈、三角区、股骨粗隆骨密度（bone mineral density BMD）。
1.3.2 疗效评定标准。参照《中药新药临床研究指导原则》中中药新药治疗骨质疏松的疗效标准拟定：BMD较治疗前升高≥2%为显效；较治疗前升高1%-2%为有效；较治疗前升高
1.4 统计学方法。统计学方法应用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料计数资料用X2检验。P
2 结果
经过坚骨胶囊治疗后患者各部位骨密度值较治疗前明显增加。详见表1。
3 讨论
强直性脊柱炎患者出现骨质疏松或骨含量减少非常常见。有研究显示骨质疏松或骨量减少在AS患者中普遍存在[4，5]，发生率为50%～92%[6]，由此而导致的骨折发生率也比正常人高很多，其具体发病机制尚未完全探明。目前对AS的治疗仅限于对疾病本身的治疗，而对其继发的骨质疏松很少采取针对性治疗。目前是导致患者骨折、造成患者残疾的主要原因。对AS患者的预后有很大的影响。
强直性脊柱炎属于中医学“肾弊”“骨弊”范畴，其病因病机目前认为是由于肾督阳气不足深侵肾督，阳失布化，阴失营荣，骨损筋挛，脊柱僵曲而致。肾主骨，生髓，骨的生长发育有赖肾气推动濡养；肾精虚少，精不生髓，骨髓生化乏源，髓腔空虚，不能营养骨骼。而导致骨质疏松坚骨胶囊是我院以“补气益肾强督、强筋健骨、活血、止痛”为治则而研制的中药制剂，方中黄芪等多味中药具有补气益肾强督，散寒祛瘀、强督壮骨之效。
本研究显示应用坚骨胶囊后，患者的所检测的各部位骨密度较治疗前显著提高（P
参考文献
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关键词：肾阳虚原发性骨质疏松症；"仙黄芪附汤"
近些年来，骨质疏松症有明显上升的趋势，根据相关的数据统计显示，在全球范围内，约有2亿左右的人患有此症，其中以60岁以上的人群居多，60～80岁的患病率达22.6%，80岁以上人群患病率达50%[1]，也正是因为如此，该病成为近些年来医学临床研究的重要课题。故此，我们用自拟中药"仙黄芪附汤"治疗，2013年6月～2015年7月在我科治疗40例肾阳虚原发性骨质疏松症患者，总有效率73.5%，取得了较好的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究病例均为2013年6月～2015年7月就诊于我科骨伤科门诊及病房的患者，经骨密度检测及临床检查确诊为原发性骨质疏松症的患者，且中医辨证为肾阳虚型，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准 参照《骨质疏松学》[2]以及中国人骨质疏松症建议诊断标准[3]制定。
1.2.1.1骨密度标准：结合世界医学卫生组织（WHO）相关的标准，并根据我国的实际情况，以我国汉族妇女DEXA测量峰值骨量（M±SD） 为正常参考值，具体的测量标准如下：>M-1sD：情况正常；
1.2.1.2临床症状：身高明显有变矮、骨痛；背驼等。
1.2.2中医证候诊断标准 参考《中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则 》[4]制定。主症：周身感觉骨痛，腰背感觉酸软，且伴有疼痛感，常常出现抽筋的情况。次症：下肢感觉乏力，无法持重，畏寒且四肢经常感觉冷，经常出冷汗，苔白等。
1.3方法 选取符合条件的80例患者，按就诊顺序编号，随后按数字表法随机抽样分为两组：治疗组、对照组，每组40例。治疗组予口服仙黄芪附汤治疗，对照组予口服骨松宝颗粒（批号：国药准字Z52020005，主要成分为淫羊藿，川芎，牡蛎等，主治和预防骨质疏松）2粒/次，3次/d。均连续服药2个月为1个疗程，共观察1个疗程。第一疗程结束时进行分析、总结。部分患者继续进行第二疗程观察。
"方药组成"：仙茅9 g、仙灵脾9 g、熟地黄、黄芪15 g、炮附片5 g、肉桂3 g、骨碎补10 g、杜仲15 g、白术10 g、当归10 g、丹参10 g、山药10 g、山茱萸10 g、菟丝子10 g、鹿角胶10 g、枸杞子10 g。煎服方法：头煎加水400 ml，煎30 min，取汁250 ml，二煎加水200 ml，煎15 min，取汁150 ml，两煎混合，1剂/d，分2次口服。
2 结果
2.1结果判断 以中医证候量表得分为主要参考指标，采用尼莫地平[（治疗前积分一治疗后积分）÷治疗前积分]×100%，比较治疗组和对照组在症状积分的改善上是否有显著性差异。
临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥90%。显效：临床症状明显改善，证候积分减少≥70%且
2.2结果 两组中医证候积分值变化与疗效比较 表1～表4。
由表1可知，治疗前后比较，治疗组中P
由表2可知，治疗组总有效率91.2%，对照组总有效率72.3%，治疗后组间比较P
治疗组治疗前后比较P0.05，无统计学意义，治疗后组间比较P>0.05，无统计学意义。
由表4可知，治疗组总有效率达73.5%，对照组有效率54.6%，两组相比P
3 讨论
自拟方"仙黄芪附汤"是依据OP机理在二仙汤、右归丸的基础上加减而成，其中仙灵脾[5，6]能选择性的部分抑制的骨高转化率，同时能够抑制骨的吸收率，有效的防止激素到达OP；仙灵脾主要用于改善大鼠下丘脑一垂体一肾上腺一胸腺轴的功能与形态，实验发现，OP大鼠经过骨碎补[7]制剂的治疗之后，其骨基质、骨密度、单位体积骨内磷、钙、羟脯氨酸的含量，都要比对照组高而比空白组低，这说明骨碎补制剂有部分抑制类固醇激素所引起的骨丢失作用等，同时以仙茅、附片、肉桂温肾壮阳；骨碎补、杜仲补、菟丝子肝肾强筋骨，山茱萸补益肝肾，助二仙以增强补肾之功；黄芪、白术、山药益气健脾，以养后天等，共收补肾健脾活血之功，使肾精得充，骨筋濡养有渠，不失为治疗肾阳虚骨质疏松症的有效方法。实验组与对照组的治疗效果有统计学意义，治疗组总有效率达73.5%，对照组有效率54.6%，两组相比P
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关键词：骨质疏松性椎体压缩性骨折 老年人 综述
骨质疏松是由于多种因素（年老、疾病、药物等）导致身体骨代谢异常、全身骨量减少、骨组织微观结构损坏，从而造成骨脆性及骨折危险增加的全身性骨骼疾病[1]。骨质疏松属于一种慢性病，多见于老年人，其发展是一个逐渐的过程，发病早期无明显症状，只有在活动后或者轻微外伤后引起骨痛才被患者所感觉，当疾病逐渐加重时，其症状也日益明显，主要表现为全身骨痛感，以腰腿部及关节处明显，轻微活动即可导致骨折，肱骨近端、桡骨远端、胸腰椎及髋部是骨折的好发部位。本文主要针对压缩性椎体骨折进行系统性文献回顾分析，分别从病因、诊断、治疗等方面进行综述。
1 发病因素年龄被视为骨质疏松性骨折发生的重要危险因素。有研究表明，50岁后，年龄与骨折风险呈正相关，年龄越大，骨折风险越高[1]。Marshall等[2]经大数据调查得出，50岁后，年龄每增加10岁，骨折风险约增加1倍。青少年时，成骨细胞更为活跃，骨沉降速度远远快于骨吸收速度，40岁后骨沉降速度逐渐慢于骨吸收速度，且免疫功能也随年龄增加而逐渐下降，破骨细胞受到激惹，骨密度下降，骨脆性及骨折风险增加[3]。
许多学者在研究骨质疏松性骨折的发病因素时发现，性别也是引发骨质疏松性骨折的因素之一，余萍萍等[4]通过3 654名健康者的体检数据发现，骨密度正常组男性占29.9%，女性占31.2%；骨密度异常组男性占9.4%，女性占29.5%；女性骨密度异常率明显高于男性（P<0.05）。赵润栓等[5]在男女各年龄段体质量指数与腰椎骨密度的相关性研究中得出，在男性40岁、女性30岁后，体质量指数与腰椎骨密度呈正相关（P均<0.01），并提出为防止骨量丢失可适当增重的建议。
张宝鉴等[6]通过120例骨质疏松性骨折患者与非骨质疏松性骨折患者对比，运用单因素方差分析及Logistic回归多因素分析，发现饮浓茶、吸烟、喝酒、户外运动少等不良生活习惯均是骨质疏松性骨折的危险因素。糖皮质激素也是引发骨质疏松性骨折的主要因素之一，其发病率仅次于绝经后及老年性骨质疏松[7]。跌倒外伤史也可增加骨折风险，因其常常需要卧床制动，其中卧床时间与骨质疏松发生率呈正相关[8]。甚至有学者发现，婚姻、学历等社会因素也是骨质疏松性骨折的潜在危险因素[9]。除以上常见因素外，家族史、中风史、其他代谢性疾病或慢性病史均可增加骨质疏松性脊柱骨折风险。
2 诊断参考《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》[10]。
2.1 病史、症状体征
(1）轻微外伤史或无明显外伤史；（2）腰背部疼痛，肿胀，并伴有沿神经走向放射痛（胸椎骨折伴有肋间神经放射痛，腰椎骨折伴有前腹部或下肢放射痛）；（3）胸部憋闷、呼吸障碍；（4）后凸畸形；（5）身高下降，部分患者长期处于被动体位导致肌肉痉挛；（6）棘突或棘突旁肌肉压痛。
2.2 影像学检查
X线：（1）胸椎或腰椎正侧位、骨盆平片（包括髋部）；（2）椎体高度丢失、椎体变扁、楔形变或“双凹征”。
CT：断层扫描了解椎体内、椎管内及椎旁软组织的损伤情况。
MRI:(1）可发现X线不能发现的隐匿性骨折；（2）判断椎体骨折是否为新鲜骨折，陈旧性骨折在T1加权像及T2加权像均为低信号，新鲜骨折T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。
骨密度测定：骨密度是反映骨质疏松的重要诊断指标，当骨密度T<-2.5 SD时可诊断为骨质疏松。
2.3 实验室检查
血钙、尿钙、降钙素、甲状旁腺激素、25羟维生素D等指标均可为诊断骨质疏松提供参考。
3 治疗对于骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗，主要分为手术治疗和保守治疗两类。
3.1 经皮穿刺椎体成形术
经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）属于微创手术，是目前治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的主流方法之一；工作原理为在术中C臂机导航下经椎弓根向病变椎体注入骨水泥以达到快速止痛、稳定伤椎的作用；1984年其由Deramond发明运用，最初被用于椎体血管瘤的治疗，后被延伸用于骨质疏松引起的脊柱骨折治疗。但该术式在具体操作细节方面尚未达成共识，在手术入路选择方面也存在争议[11]。袁敏龙等[12]在对比单侧与双侧PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折时得出，单侧与双侧PVP均有明显效果，但单侧PVP在手术时间、X线辐射暴露时间、骨水泥注射量上更具优势。陈勇等[13]认为双侧入路可降低骨水泥的渗漏率及远期相邻椎体的再发骨折率。在不同剂量骨水泥对比中，大多数学者认为不同剂量骨水泥均可起到快速止痛、稳定伤椎的作用，但小剂量骨水泥可降低渗漏发生率[14]。在骨水泥黏度方面也存在争议，刘洋[15]通过对比低、中、高黏度骨水泥的安全性及有效性，认为使用高黏度骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的安全性及有效性更佳，且手术时间短、不良事件少、功能障碍指数评分低。
3.2 经皮椎体后凸成形术
经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）是在PVP基础上进一步改进的技术，在完成常规穿刺后，在椎体内植入可扩张的球囊，当球囊扩张后可抬高伤椎终板，恢复椎体高度，并将周围的松质骨压实，形成一个空腔以留置骨水泥[16]。PKP与PVP在疼痛缓解方面比较，差异无统计学意义（P>0.05)[17]。较PVP而言，PKP由于球囊扩张作用，其椎体高度恢复和后凸畸形矫正效果更佳[18]，但由此也导致手术时间和X线辐射暴露时间更长[19]，且易导致应力集中，骨水泥没有更好地弥散均匀分布，造成邻近椎体骨折的再次发生[20]。但也有学者认为，PKP与邻近椎体再次骨折风险的关系并不明显，再次骨折主要与骨质疏松的自然进程相关[21]。
3.3 保守治疗
由于快速止痛、稳定伤椎、减少长期卧床所带来的一系列并发症（肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等）、提高生命质量、间接延长患者寿命均是非手术治疗所不具备的优势，因此，PVP和PKP仍是目前治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的主流方式。但对于部分无法耐受手术的患者来说，保守治疗却是最佳的治疗方法，具有经济、安全、有效等优势。中医在保守治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者中更具优势，保守治疗近期效果虽不及手术治疗，但远期效果并无明显差异[22]。悬吊复位法可明显改善Cobb角，利用椎体周围软组织的拉应力，有效恢复脊柱正常生理曲线及生理稳定性，治疗总有效率可达96.65%[23]；五点支撑式功能锻炼结合中药内服外敷治疗单个椎体效果显著，在止痛、恢复椎体高度方面的治疗效果并不亚于手术治疗，且没有骨水泥渗漏等手术风险[24]。曾永华[25]在对118例老年性压缩性骨折患者治疗中，应用手法复位、腰后垫枕、练功复位、配合中药汤剂内服的方法，其治疗总有效率达96.67%。楚永杰[26]运用中药联合综合疗法治疗该骨折患者，3个月后日常生活活动（activity of daily living,ADL）评分、视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分、患椎椎体前缘高度及Cobb角均得到明显改善，甚至部分伤椎得到完全复位。赵海玲等[27]运用加味补肾活血汤联合中药熏蒸增强骨密度，调节骨代谢，减轻腰背疼痛，促进骨折愈合，改善骨质疏松，效果显著。中成药仙灵骨葆胶囊也可增加骨密度，同时延长邻近椎体的再骨折的间隔时间，被纳入骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南用药[28]。在保守治疗期间，中医在控制卧床并发症方面效果显著，蔡学峰等[29]运用枳壳甘草汤改善腹胀、便秘等症状有效率为100%。
4 结论骨质疏松性压缩性椎体骨折是骨质疏松引起的常见骨折之一，年龄、性别、体重、不良生活习惯、运动、跌倒史、手术史、家族史、服药史等均是导致骨质疏松的发病因素。除年龄、性别等不可控因素外，保持良好的生活习惯对预防和治疗骨质疏松十分重要，拒绝吸烟、酗酒、饮浓茶等不良习惯，并保持合理的户外运动可有效预防骨量丢失。
诊断方面根据病史、症状和体征，并结合多个检查结果，综合分析。通过X线了解骨折压缩的程度及后凸畸形情况，CT了解椎管内受压程度及椎旁组织的损伤情况。MRI在判断骨折是否为新鲜骨折时意义重大，骨密度了解骨质疏松的程度可以帮助除骨折之外的骨质疏松的治疗，同时结合其他实验室检查可为治疗提供进一步针对性指导。
骨折治疗倡导积极手术，避免长期卧床并发症，以提高患者生命质量为目的。手术方式充分了解PVP及PKP的各自优势，结合患者全身情况、骨折类型、经济条件选择最佳的手术方式，在保守治疗时充分发挥祖国医学的优势，选用合理有效的复位方法，并结合中药内服外敷治疗其他卧床并发症。术后的抗骨质疏松治疗具体用药可以参考《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2018)》[30]。
总之，骨质疏松性脊柱压缩性骨折的治疗需要系统化、个性化的治疗方案才能达到最佳疗效，为此，需要每一个科研工作者、医务人员以及患者的共同努力探索寻找更为合理积极有效的治疗方案。
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关键词：骨肽注射液骨质疏松症治疗效果
骨质疏松主要是由多种外部因素造成的疾病[1]。主要造成因素有：内分泌失调、营养不良、长期不活动自己的关节、药物的损伤等等，导致人体骨头的质量和密度发生变化，破坏骨头结构，增加了骨头的韧性，主要表现为腰背疼痛、骨头畸形、易发生骨折。临床上一般采用维生素D、降钙素、双磷酸盐等药品对骨质疏松患者进行治疗，但是该类药物的副作用一般较大，治疗所用的时间较长，治疗效果不是非常明显，治疗之后疾病有复发的情况发生。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取2012年6月～2013年8月在我院接受治疗的骨质疏松患者80例，其中男性患者48例，女性患者32例，年龄在50～82岁，平均年龄为（65.2±2.5）岁，选中的所有患者均出现全身酸痛、腰酸背痛、负重加剧的症状，其中还有胸闷患者42例，呼吸不通畅患者38例，身高变矮患者47例，驼背患者31例。随机的将均分为实验组和对照组，实验组和对照组患者在年龄、性别等方面的差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准 对骨质疏松患者的临床诊断发现，骨质疏松患者的主要临床症状为：易发生骨折、骨头功能存在障碍，腰酸背痛；有部分患者甚至会出现身高变矮、驼背、骨头摩擦发声、骨头畸形等症状，进行X线扫描发现骨头密度下降，骨头的皮质变薄，骨髓腔体积变大。
1.3方法 对照组的骨质疏松患者口服钙尔奇片进行常规治疗，2次/d，1片/次[2]；实验组在以同样剂量服用钙尔奇片的同时加入骨肽注射液治疗，一般是将骨肽注射液溶解到生理盐水当中，然后进行静脉注射，1次/d，对两组患者均进行1个月的持续治疗。
1.4疗效评价标准 根据骨质疏松患者在接受治疗后的身体状况的恢复对治疗效果进行准确的评价，主要观察治疗后患者的关节疼痛状态，骨头肿痛情况以及四肢的灵活应用情况。治疗效果主要分为三个等级：①显效：QCT检测结果显示骨密度明显提升，达到正常的骨密度水平，骨头疼痛状况消失，腰酸背痛症状不再出现，各个关节能够灵活的活动。②有效：QCT检测结果显示骨密度有所提高但是还没有达到正常水平，骨头疼痛症状得到缓解，腰酸背痛症状很少再发生，关节可以进行转动，但是运用是来还不是特别的灵活。③无效：QCT检测结果显示骨密度没有发生改变，骨头疼痛症状和腰酸背痛症状没有得到好转，关节活动依然非常的不方便。
1.5统计学处理 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P
2结果
通过对治疗后的两组患者的恢复情况进行数据统计分析，发现对照组和实验组的治疗效果具有明显的差异性，差异具有统计学意义（P
从表1中我们可以看出，实验组骨质疏松患者治疗后效果显著的人数为20例，治疗有效的人数为18例，治疗没有效果的人数为2例，总有效率高达95%；对照组骨质疏松患者治疗后效果显著的人数为10例，治疗有效的人数为20例，治疗没有效果的人数为10例，总有的治疗效率为75%。实验组骨质疏松患者的总有治疗效率明显高于对照组。
3讨论
根据相关的资料得知，目前全世界的骨质疏松患者大约有一亿人，已经严重影响到骨质疏松患者的正常日常生活，骨质疏松症已经成为一个全球性的重要健康话题，得到世界各国人民的重视。我国的骨质疏松患者群体也是十分的大，并且在随着生活水平和饮食健康的细节忽视，骨质疏松患者的群体还会不断地扩大，带给患者严重的身体和心理负担。骨质疏松主要是由多种外部因素造成的疾病，主要造成因素有：内分泌失调、营养不良、长期不活动自己的关节、药物的损伤等等，导致人体骨头的质量和密度发生变化，破坏骨头结构，增加了骨头的韧性，主要表现为腰背疼痛、骨头畸形、易发生骨折。临床上一般采用维生素D、降钙素、双磷酸盐等药品对骨质疏松患者进行治疗，但是该类药物的副作用一般较大，治疗所用的时间较长，治疗效果不是非常明显，治疗之后疾病有复发的情况发生。
通过将我院收治的80例骨质疏松患者作为研究对象，使我们了解到骨肽注射液配合常规常规的骨质疏松治疗能够起到非常显著地疗效，具有非常高的临床应用价值，应当在骨质疏松临床治疗上得到广泛的应用。
参考文献：
[1]殷娟英；；骨肽注射液和复方骨肽注射液不良反应文献分析[J].中国乡村医药，2011，11，（07）；112-113.
多晒太阳、多运动，
少抽点烟、少喝点酒、
少喝咖啡，
防范骨质疏松，
永远不嫌迟。
骨质疏松症是一种常见于老年妇女的疾病，此病症通常是无声无息进行，患者常因为跌倒或轻微的撞击而导致骨折，才被诊断出来。有些患者更因为骨折后，造成身体障碍，对日常生活造成不便。
骨质疏松症是指骨质密度变低，骨组织的结构受到破坏，造成骨头变脆弱，最后导致骨折的疾病。根据世界卫生组织(WHO)的定义，以双光子能量吸收频谱(DEX-A)测量骨密度，T值(检测值与年轻成年人测值的比较)小于2.5个标准差时，即罹患骨质疏松症。若同时合并有一节或以上的脊椎骨折，即属严重骨质疏松症。
罹患骨质疏松症的病患，最容易在髋关节、脊椎及手腕发生骨折，平日也会有驼背、身高变矮特征。临床上，医师可经由问诊、理学检查、X光检查或DEXA等筛选高危险病患，并加以诊断治疗。
我们的骨质密度(俗称骨本)在青壮年(30至35岁)达最高值，老年时，每年流失0.5％至1％，停经后妇女的骨本流失更明显，为男性的2至3倍。
为了增加骨本，减少流失，可从以下方面着手：
摄取高钙食物，如牛奶、奶酪、豆类、豆腐和一些绿色蔬菜等，建议每天摄取钙1200至1500毫克。
多晒太阳，可增加体内维生素D合成的作用。若以口服补充维生素D，建议剂量为400至800单位。
剔除不良生活习惯，如戒烟、减少喝咖啡、喝酒(少于两杯)，可减少骨质流失。
规律运动，增加肌肉力量、协调和平衡性。运动方式以全身性、低冲击力、陆上运动为佳，如步行、太极拳等，居家运动包括胸廓伸展运动，腹肌、背肌、臀部和下肢等部位的伸展及肌力训练。
万一罹患骨质疏松症导致身体不适，如背痛、压迫神经，甚至因而产生骨折，可考虑复健治疗、药物治疗或手术治疗。
复健治疗的主要目的是改善疼痛、改善不良姿势、教导正确运动，预防跌倒。穿戴背架则可减轻胸腰椎的负荷，让脊椎维持正确的姿势，一般需穿戴3至6个月，使用期间须加强背肌的强化运动，以避免肌肉萎缩无力。
目前经美国FDA核准的药物包括双磷酸盐类、抑钙素、副甲状腺荷尔蒙(PTH)与类似物质等，这些药物减少骨折发生率约在40至60％范围，各种药物也有不同的适应范围、副作用和用药规范，必须经过医师的评估，才能使用。
【关键词】 强骨灵胶囊；原发性骨质疏松症；肾元亏虚
骨质疏松症是以骨量减少、骨组织微观结构退化为特征，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性代谢性骨骼疾病。随着我国老龄化人口的不断增加，骨质疏松的发生人数也不断增多。中医药治疗骨质疏松具有一定的疗效和优势，笔者采用强骨灵胶囊治疗原发性骨质疏松症中医辨证属肾元亏虚证者取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2007年5月－2008年2月在本院诊治的骨质疏松症患者120例，其中住院病例57例，门诊病例63例。采用随机对照的原则，使用SPSS13.0软件产生随机序列，分为中药组60例，对照组60例，共有112例完成观察周期(中药组54例、对照组58例)，脱落8例(中药组6例、对照组2例)。中药组男性24例，女性30例；年龄55～82岁，平均(64.51±16.83)岁。对照组男性24例，女性34例；年龄52～80岁，平均(63.78±17.20)岁。经统计学分析，2组在年龄、性别、病情分级、中医证候积分等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
西医诊断参照“中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿)”[1]及《骨质疏松学》[2]制定，中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]制定，辨证为肾元亏虚证，主证：腰背四肢疼痛，酸软无力；次证：形寒肢冷，或手足心热，或自汗，或盗汗，舌质或偏红，或淡。
1.3 入选标准
符合西医诊断标准，中医辨证为肾元亏虚证患者；年龄45～80岁，男女均可，女性应是无生育能力的绝经期后妇女(至少绝经1年以上)；签署进入研究知情同意书。
1.4 排除标准
经检查证实为继发性骨质疏松症，长期服用影响骨代谢的药物；骨质疏松症晚期畸形、残废、丧失劳动力者；过敏体质及对多种药物过敏者；合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病、精神病患者，恶性肿瘤患者；由于各种原因未按规定用药、无法判定疗效或资料不全者；1个月内参加其他临床研究的患者。
2 方法
2.1 治疗方法
中药组口服强骨灵胶囊治疗。药物组成：骨碎补、淫羊藿、制何首乌、牛膝等，中国中医科学院西苑医院制剂室提供(批号20070801)，每粒0.3 g(每克含原药材9.892 5 g)，每次5粒，每日3次口服，共服用3个月。对照组口服钙尔奇D片(惠氏制药有限公司)600 mg，每日1次，睡前温水服用。
观察期间，严禁患者使用其他治疗骨质疏松症和影响骨代谢的药物。
2.2 观察指标
临床综合疗效及中医证候疗效判定；骨密度变化；安全性指标：血、尿、便常规，肝、肾功能，心电图检查等。
2.3 疗效标准
参照《骨质疏松学》[2]制定。显效：腰背酸痛等症状基本消失，疼痛症状积分下降≥2/3，骨密度值较前上升；有效：腰背酸痛等症状明显好转，疼痛症状积分下降≥2/3，骨密度值检查无下降；无效：腰背酸痛等症状无好转，疼痛症状积分下降≤1/3，骨密度值较前下降。
疼痛程度分5级进行计分：负重后疼痛计1分，活动痛计2分，休息痛计3分，运动受限计4分，服止痛药计5分；每级又按轻、中、重程度分别计1、2、3分。二者相乘，最高积分为15分，无疼痛计0分[3]。
中医证候疗效主要根据中医证候积分减分率判定，采用尼莫地平法计算：[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分]×100%。临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，＜95%；有效：临床症状、体征好转，证候积分减少≥30%，＜70%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚至加重，证候积分减少＜30%[3]。
2.4 统计学方法
数据以x±s表示，应用SPSS13.0软件处理数据，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，同组用药前后比较采用非参数配对t检验。
3 结果
3.1 临床综合疗效
(见表1) 表1 2组患者临床综合疗效比较（略）注：与对照组比较，P＜0.05
3.2 中医证候疗效
(见表2)表2 2组患者中医证候疗效比较（略）注：与对照组比较，P＜0.01
3.3 2组治疗前后骨密度比较
(见表3) 表3 2组患者治疗前后骨密度比较(略)注：与本组治疗前比较，*P＜0.05
3.4 安全性评价
2组用药后安全性指标检测未发现明显变化。中药组服药1周后1例出现自觉口唇麻木、心慌症状，停药后症状消失，自行退出；2例腹胀、便秘症状，通过饮食调理可自行缓解。2组药物对肝、肾功能及血、尿、便常规，心电图均无不良影响，表明试验中药安全性良好。
4 讨论
骨质疏松症属于“骨痹”、“骨痿”范畴。主要病机为肾虚血瘀，肾虚为本，血瘀阻络为标，因此确立补肾壮骨、活血止痛的治疗原则。
强骨灵胶囊温肾阳、补肾阴、活血通络止痛，主治肾元亏虚所致的骨痿证，症见腰背四肢疼痛，酸软无力，或形寒肢冷，或手足心热，或自汗盗汗等。本研究结果表明，中药组的临床总有效率为70.3%，高于对照组51.9%，差异有统计学意义(P＜0.05)，中药组能改善患者的中医证候，治疗后组间总有效率比较，差异有统学意义(P＜0.01)；中药组能提高患者的骨密度水平，治疗前后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，对照组治疗前后比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，但治疗后2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。表明强骨灵胶囊可明显改善骨质疏松患者的临床症状，提高骨密度，起到治疗骨质疏松的作用。安全性方面，所有观察病例对心、肝、肾功能均无明显不良影响。提示强骨灵胶囊在治疗原发性骨质疏松症(肾元亏虚证)方面是有效和安全的。
参考文献
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【关键词】 老年性椎体压缩性骨折；骨质疏松；经皮椎体成形术；临床效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.139
过去传统的治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折方法， 术后患者多表现为骨质脱钙， 更进一步增大了骨骼脆性， 对老年患者的生活构成严重威胁[1]。本文现选取本院收治的30例经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者为研究对象， 观察经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折临床效果， 详情如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年6月～2015年6月收治的30例老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者为研究对象， 其中男14例， 女16例， 年龄62～85岁， 平均年龄71岁。病情类型：12例患者的椎体压缩性骨折为1处， 11例患者的椎体压缩性骨折为2处， 7例患者的椎体压缩性骨折为3处， 其中胸椎体压缩性骨折3例， 腰椎椎体压缩性骨折27例。
1. 2 手术方法 对患者均行经皮椎体成形术治疗：①术前准备：器械准备， 即灌注剂、穿刺针、数字减影X光机、注射器。调制骨水泥Ⅱ灌注剂比例为2：1；选择合适的13G带蕊穿刺针， 穿刺针长度10～15 cm；数字减影X光机型号为C型臂AXIOM-Artis。注射器选择旋转加压式。②建立静脉通路：术前， 建立两条静脉通道， 给予浓度为10%的葡萄糖溶液20 ml混合地塞米松5 mg， 静脉注射， 为预防过敏及应激反应；用药：浓度为0.9%生理盐水100 ml混合头孢曲松钠针1.0 g， 采取术前30 min静脉滴注， 其目的为预防局部感染。③经皮椎体成形术：确认手术室处于无菌环境， 患者取俯卧位， 行常规消毒铺巾， 并采取1%利多卡因与脊柱病变位置行局部麻醉， 并于该位置处行穿刺针穿刺， 在C型臂透视位置满意后， 调制骨水泥Ⅱ灌注剂， 使之呈牙膏状， 并采取注射器在高压下， 通过穿刺针灌注入患者病变椎体内（3～5 ml）， 灌注结束， 拔除穿刺针， 再次C型臂透视满意后行包扎止血处理。④术后嘱咐患者下床活动：以上手术结束后， 患者卧床休息6 h后， 建议患者在护理人员的陪同下开展适当的功能恢复锻炼[2]。
1. 3 疗效评判标准 显效：患者腰背部疼痛感消失， 运动功能明显改善；有效：患者腰背部疼痛感基本消失， 运动功能有所改善；无效：患者腰背部疼痛感无变化， 运动功能未见改善。总有效率=显效率+有效率。
2 结果
经3个月治疗后， 显效17例（56.67%）， 有效12例（40.00%）， 无效1例（3.33%）， 总有效率为96.67%。
3 讨论
近年来， 骨质疏松性椎体压缩性骨折已成为降低老年人生活质量的常见疾病之一。临床上主要以手术治疗为主， 然而传统的治疗方法效果甚微， 术后， 患者的疼痛感改善程度较低， 但本院对部分老年患者采取经皮椎体成形术治疗， 有效缓解了患者的疼痛感， 提高了患者的生活质量。骨质疏松症对老年患者具有深远的影响， 罹患该病的老年人不但出现呼吸、消化等系统功能紊乱， 且因脆性骨质， 导致脊柱功能异常， 病死的风险增大[3]。
在经皮椎体成形术中应用骨水泥， 通过其凝固时散发大量热能， 能有效破坏脊柱病变位置的神经末梢， 减轻患者的腰背疼痛感。作为临床上十分显著的治疗方法， 其在操作时， 仍然暴露出不足之处， 即易因操作不当出现骨水泥漏液及肺栓塞并发症。作者认为， 面对此类情况， 可以从以下方面着手改善：①行灌注机推注时， 动作不宜过快， 若出现渗漏现象， 推注暂停。②术前对患者的生命体征进行检查， 确认手术指征， 若患者表现为硬膜外压迫或神经根压迫， 则视为不具备手术指征， 禁止行经皮椎体成形术。③行穿刺时， 杜绝出现损伤邻近静脉血管[4]。
综上所述， 经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折， 其治疗效果显著， 可有效改善患者的临床症状， 提高患者的术后生活水平， 值得在临床上推广使用。
参考文献
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1 诊断标准及分类[4-5]
1.1 诊断标准 1994年WHO提出了骨质疏松的诊断标准(适用于成年女性)，此标准是依据骨密度(BMD)或骨矿含量与同性别骨峰值量的比较，低1-2.5 个标准差为骨量减少，低于2.5个标准差为OP。中国建议的OP诊断标准根据成人BMD的均值及标准差而定，BMD介于(均值-1个标差)～(均值-2个标准差)为骨量减少，BMD低于(均值-2个标准差)为OP。
1.2 分类 根据全身分布情况，可分为全身性和局部性。根据病因可分为原发性(包括妇女绝经OP及老年性OP)，继发性(包括药物性、内分泌性、先天性或慢性疾病等因素所致的OP)和特发性(包括妇女妊娠期、哺乳期发生的OP)。
2 高发人群
50岁以上的绝经后妇女及70岁以上的老年人为高发人群[1]。据资料报道[6]我国部分省市统计60岁以上的人群骨质疏松症的发病率约为59.89%，因OP而发生骨折的发病率为9.6%，并有逐年增加的趋势。王增英等人研究显示：严重的COPD、糖尿病、心脑血管疾病是老年男性骨质疏松的易患人群，健康状况的老年男性也不例外。老年男性OP不同于绝经后女性OP，没有激素突然变化所致的急剧骨量减少，没有明确的年龄分界，是逐渐形成的过程，随年龄增长呈进行性下降，即高龄是老年男性OP的另一个危险因子，老年男性应是OP的重点防治对象[7]。
3 治疗方法
3.1 骨吸收抑制剂 包括雌激素、降钙素、双膦酸类、钙和维生素D3、依普黄酮等。钙和维生素D3（VD3）是预防和治疗OP的基本药物，无论应用何种药物治疗都应保证每天1000mg钙和400～800U维生素D3[8]。阿仑膦酸钠能够强有力地抑制骨吸收、改善骨质量、降低骨折风险[9]。胡伟伟等研究认为增加绝经后骨质疏松妇女的腰椎和股骨近端各部位的BMD，是治疗绝经后骨质疏松症的一种有效措施。
3.2 骨形成促进剂 如氟化钠、甲状旁腺素、锶盐、生长因子等，但亦有具上述两种作用、双向调节的药物，如雌激素、降钙素、维生素D等。目前，临床应用的绝对多数药物属于骨吸收抑制剂阿仑膦酸钠能够强有力地抑制骨吸收、改善骨质量、降低骨折风险。
3.3 中药治疗 中医学认为，OP是由于肝肾不足，筋骨失养，加之脾胃虚弱，气血不足，精血虚弱，不能濡养筋骨，导致骨枯髓减；OP与肾虚的关系尤为密切，肾虚是骨质疏松的主要原因，治疗应以补肾为主，从整体观念辨证论治，标本兼治。龙友余等研究[10]认为，仙灵骨葆胶囊具有抑制骨吸收、降低骨转换、提高骨量的作用。
3.4 生物物理疗法 有研究认为，低强度复合脉冲电磁场（PEMFs）通过对钙调节激素及细胞因子的影响，抑制破骨细胞作用，促进成骨细胞作用，有效抑制甚至逆转骨质疏松的效果，使骨量增加而不破坏骨的重建过程，且PEMFs治疗骨质疏松与药物疗法相比较，有见效快、维持时间长、无不良反应等优点[11]。邵礼仙认为，PEMFs可改善局部血液供应，缓解肌肉痉挛，促进局部水肿吸收及细胞损伤的修复，并增加了骨密度，从而镇痛作用好且持久[12]。
4 护理措施
4.1 心理护理 由于治疗时间长、收效慢、生活自理能力受到影响，因而有情绪低沉、悲观或烦躁、易激怒等负面心理。护士应与患者交朋友，应理解尊重他们，做到关心、耐心、细心，与他们建立良好的护患关系。认真倾听患者的感受，了解他们的心理活动和生活情况，对有心理问题的患者给以开导，帮助他们纠正心理失衡状态，鼓励他们参加社交活动，适当娱乐、听音乐、冥想，使情绪放松以减轻疼痛[13]。这样不仅有利于消除患者的心理压力，减轻症状，提高疗效，促进康复，还有利于改善患者的生命质量。
4.2 健康教育 根据患者的文化层次，不同年龄、爱好、生活习惯等人群，做好针对性的心理疏导。帮助他们从生理、病理等角度了解OP的预防，发病机制和康复等问题，有利于保持健康的心理状态，调动机体内在的抵抗力，积极配合治疗。所以，对骨质疏松患者健康教育和护理干预，选择有一定临床经验，并且熟练掌握骨质疏松症相关医学知识及健康教育方法的护理人员担当护理干预。
在治疗过程中，观察并记录患者的病情变化，心理变化，知识掌握情况，并定期随访。从而有效的预防骨质疏松的发生，促进健康，提高生活质量。
4.3 饮食护理 根据美国国立卫生研究院推荐的钙摄入量[14]作为指标，美国国家骨质疏松基金会资料显示：80%的女孩和60%的男孩的钙摄入不足以获得正常的骨量，75%成人的钙摄入量不足以维持骨量。中国人摄入量仅为需要量的半数。低钙摄入是一个全球性的营养问题[15]。钙有广泛的食物来源，通过膳食来源达到最佳钙摄入是最优先的方法。在饮食上要注意合理配餐，烹调时间不宜过长。主食以米、面杂粮为主，做到品种多样，粗细合理搭配。副食应多吃含钙和维生素D的食物，含钙的食物有奶类、鱼、虾、海产品、豆类及其制品、鸡蛋、燕麦片、坚果类、骨头汤、绿叶蔬菜及水果。对胃酸分泌过少者在食物中放入少量醋，以增加钙的吸收。含维生素D多的食物有鱼类、蘑菇类、蛋类等。腊食中蛋白质应适量。近年有很多研究表明，蛋白质的摄入量是影响骨质疏松的因素。低蛋白质摄入提高了骨量的丢失，而过高动物蛋白质的摄入可提高骨折的危险性。一般情况下绝经期妇女每日摄入钙1200-1500mg为宜[16]。通过适当的补充维生素D，调节饮食等良好的生活方式，是预防OP的有效、安全、经济的措施。
4.4 运动指导 运动项目的选择应依个体的年龄、性别、健康状况、体能等特点及运动史选择适当的方式、时间、强度等。一般来说，年轻人宜选择运动量大的体育运动，老年人宜选择逐渐加量的力量训练，强调户外运动至少1h/d。根据病人的具体情况制定运动方案，采用散步、慢跑、爬楼梯和打太极拳等，运动量以身体能适应为原则，由小渐大，以轻度疲劳为限。运动强度要求适宜，根据心率判断运动量，老年人运动时的适宜心率为最大心率的60%-80%，最大心率=220-年龄；或运动中出现身体发热出汗、轻度疲乏、肌肉有酸痛感，但休息后次日能恢复，且精神愉快、精力充沛、食欲和睡眠正常表明运动量适宜[17]。
4.5 用药护理 指导患者根据不同的疏松程度，按医嘱及时、正规用药，严密注意药物的疗效及不良反应，掌握合理的用药途径，每种药的用法、注意事项必须详细告诉患者，如使用激素时要注意乳腺癌、中风和血栓形成等并发症的预防。钙剂服用最佳时间在晚上临睡前比较好[18]，因甲状旁腺介导的骨吸收主要发生在晚上空腹时；服用钙剂要多饮水，减少泌尿系结石的机会。继发性骨质疏松患者骨密度改善较慢，在服药的同时，提醒积极治疗原发病，以免影响疗效。
4.6 改变不良生活、饮食习惯 研究显示，OP的发生和发展与人们的生活方式有着密切的关系，不良的生活方式能加速其发生与发展，对年轻人尤其是年轻的女士，特别需注意纠正偏食、挑食、节食等不良习惯，做到营养搭配合理；避免酗酒、嗜烟、饮过量的浓茶、浓咖啡及碳酸饮料；保证充足的睡眠；增加户外活动，适当日晒。OP是一种常见的代谢性骨病，适量规律的运动、适当补充钙及维生素D营养、饮食调节等良好的生活方式是预防OP有效、安全、经济的措施。通过护理干预，为群体提供骨质疏松的保健知识，提高患者生活质量，在当今预防和控制OP具有重要意义。
参 考 文 献
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关键词：补肾活血汤剂；老年骨质疏松症；骨代谢
老年骨质疏松是由多种病因引起的全身性、退行性疾病，主要特征是单位体积骨量减少、骨微观结构退化[1，2]。骨质疏松患者常需要服用促进骨形成、抑制骨吸收类药物及钙剂。根据文献报道，补肾活血法具有增强骨密度的作用，可用于骨质疏松症的治疗[3]。为评价补肾活血汤剂治疗老年骨质疏松症的疗效并探讨其对骨代谢生化指标的影响，我们选取62例骨质疏松患者进行研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 在2014年2月～2015年4月来我院就医的患者中选取62例老年骨质疏松症确诊患者，分为实验组和对照组，两组各31例。两组患者性别、年龄等资料均无显著性差异，可以进行比较（P>0.05）。
1.2排除标准 ①近2个月内服用过影响骨代谢药物的患者；②患有内分泌代谢疾病及其他干扰骨代谢类疾病的患者；③残疾、身体畸形患者；④患有造血系统疾病及其他重要脏器疾病的患者；⑤精神病患者；⑥过敏体质患者。
1.3方法 两组患者均按照1次/d、1片/次口服钙尔奇D片（惠氏制药有限公司），同时注射降钙素并补充维生素D，提醒患者合理饮食，建议多吃乳制品补钙，食用大豆、小虾、硬果和新鲜果蔬等促进钙的吸收（补充钙质可以预防老年人骨质疏松，钙的吸收需要多种营养物质的辅助，镁、铜、锰等可促进钙进入骨骼，增加骨密度；维生素D、维生素K等也可促进骨骼生长）。实验组在此基础上同时采用自拟补肾活血汤进行治疗。自拟补肾活血汤成分：当归9g，丹参9g，熟地9g，补骨脂12g，杜仲12g，赤芍9g，淫羊藿9g，骨碎补12g，续断12g，葛根15g，山萸肉9g，鸡血藤15g，甘草6g。1剂/d，水煎后分早、晚两次服用，以90d为1个研究疗程。
1.4疗效判定标准 ①患者腰背疼痛感消失，骨代谢各项指标得以明显改善，骨密度增加值达到0.06g/m2即可认定为显效；②患者腰背疼痛症状得以缓解，骨代谢各项生化指标没有明显变化或者没有加重迹象，且经检查骨密度没有下降，即可判为有效；③患者痛感、骨代谢生化指标没有变化，经检查骨密度无改善，即认为治疗无效。
1.5骨代谢生化指标测定 外周血清BGP的测定：治疗前后分别从患者肘部静脉取血5ml置于25℃环境1h使血液凝结，4℃离心析出血清后取血清置于-20℃冰箱备用。利用骨钙素试剂盒（上海岚派生物科技有限公司）按酶联免疫法进行测定。尿脱氧嘧啶酚（DPD）测定：治疗前后分别采集尿液，清晨空腹状态下弃第1次尿，饮水400ml后收集第2次尿液，取15ml置于-30℃冰箱备用。使用脱氧嘧啶酚试剂盒（上海岚派生物科技有限公司），按照酶联免疫法进行测定。尿肌酐（Cr）用清晨空腹尿测定。
1.6统计学方法 利用软件SPSS 17.0进行数据处理及分析：采用t检验进行组间比较，采用χ2检验进行计数资料的处理分析，P
2 结果
2.1患者临床疗效比较 经过治疗后，实验组总有效患者例数为26例，总有效率为83.87%；对照组总有效患者例数为16例，总体有效率为51.61%。两组总有效率具有显著差异（P
2.2患者骨代谢生化指标比较 对照组及实验组治疗后的血清BGP水平较治疗前均显著提高（P
3 讨论
在西医理论中，原发性骨质疏松是一种全身性骨骼疾病，主要特征包括：骨小梁减少、骨密度及骨荷载降低、骨脆性增加等。骨代谢中包括骨吸收和骨形成两个过程，正常生理状态下这两个过程保持动态平衡，如骨形成弱于骨吸收则出现骨质疏松症状，老年人易发骨质疏松，究其根本正是骨形成弱于骨吸收导致的。在骨重建的过程中，如果新骨没有把破骨细胞形成的吸收陷窝填满，就会导致骨质量降低进而形成骨质疏松[4]。在中医理论中，藏于肾中的精气能够化生髓，而髓又藏于骨中，所以骨的正常生发、修复依赖于肾中充足的精气，即肾中之精气滋养、强化骨的形成。精气充足可保障髓充足，骨中髓充足则可保障骨之强壮[5]。老年人的衰老过程伴随着身体各项机能的减退，脾为气血生化之源，老年人脾胃功能下降所致的脾虚可导致气血生化无源，气虚又会导致血液运行不畅，日久则阻滞经络使脏腑失去滋养[6]，肾中之精气失养后，骨难以正常生发。故骨质疏松症的病因是肾精亏损、气虚血瘀，治疗骨质疏松应以补肾健脾、活血化瘀为重[7]。
本研究中采用补肾活血汤治疗老年骨质疏松症，方中丹参、鸡血藤、赤芍、葛根、当归具有通络止痛、养血活血之功效；杜仲、熟地、山萸肉、淫羊藿、续断发挥益气助阳、补肾养阴的作用，通过阴阳双补使肾中阴阳协调，骨髓得以滋养；骨碎补、补骨脂可补精益髓[8]，诸药合用，共同发挥补肾生髓、强筋壮骨之功效。根据本研究，补肾活血汤用于老年骨质疏松的治疗，可显著改善患者骨代谢生化指标，缓解患者症状，临床效果良好。
参考文献：
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[2]闵文，黄桂成，马勇，等.补肾通络对原发性骨质疏松症中医证候影响的临床研究[J].南京中医药大学学报，2010，26（5）：344-346.
[3]李毅嵩，王庆敏，陈鲁峰，等.补肾活血法治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折42例[J].福建中医药，2013，44（1）：24-25.
[4]杨幌溃杨洋，薛鹏，等.龟鹿胶、淫羊藿及红景天对骨质疏松大鼠骨密度及破骨细胞的影响[J].中国组织工程研究，2013，17（15）：2669-2676.
[5]梁涛.健脾补肾法治疗骨质疏松症100 例疗效观察[J].中医临床研究，2014，6（4）：103-104.
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老年性骨折祸首是骨质疏松症
骨质疏松对人体健康的危害是多方面的，最严重的是导致骨折。老年人骨质疏松使骨质脆弱，加上肌群退变，无需多大的外力，如平地滑倒，由床上跌下或下肢突然扭转，甚至无明显外伤的情况下就可能发生骨折。骨质疏松导致的骨折主要发生在四个部位：脊柱、腕骨、踝骨和髋骨。许多患者因此致残，50％的患者需全天候生活护理，20％的患者需常年照顾。此外，尚有15％～20％的患者会因各种并发症，如静脉栓塞、感染等死亡。存活者中，因残疾致使生活质量大大降低，给家庭和社会带来沉重的负担。
除了躯体方面的痛苦外，因骨质疏松导致的骨折还同时影响患者的心理健康和社会适应能力。由于生活不能自理，不能独立自由行动，引起焦虑、抑郁和自尊心的丧失，使患者的情绪和社交受到很大的影响，不少人从此变得郁郁寡欢。美国一项对45～69岁妇女的研究证实，绝经后的骨质疏松患者多存在以上各方面的情况。患者面对不能走动、将来可能发生骨折和疼痛，以及髋部骨折，可能出现危害较大的并发症，如衰弱、丧失独立性和死亡等，其恐惧心理大大加剧。
世界卫生组织有一份报告，每年大约有170万人发生髋部骨折，到2050年可能增加到630万，其中75%的病例会出现在发展中国家。北京1988-1992年髋关节发病率女性增加了34%，男性33%。美国的统计结果表明，美国每年约发生51万例心脏病，23万例卒中，18万例乳腺癌，150万例骨质疏松性骨折。由此可见，骨质疏松性骨折的发生率最高，心血管病和骨质疏松已成为绝经后妇女的主要疾病和死亡原因。
关节置换是高龄骨折患者最积极的治疗方法
老年性骨折过去一般都是采取牵引或打钉子固定的治疗方法。由于老年人代谢功能差，愈合的可能性很小。尤其是一些高龄老人，家人害怕老人承受不了手术的打击，往往采取在家卧床静养的方法，不仅护理量极大，给家庭和社会带来沉重的负担。而且由于长期卧床，极易发生肺炎、褥疮、感染等并发症。
据统计，对90岁以上高龄骨折患者采取保守治疗且长期卧床者，一年内病死率高达50％。因此，老年性骨折治疗的重点不在于骨折如何复位固定，而在于如何能使骨折患者在最短的时间内站立起来活动，这不仅可以提高患者的生活质量，而且可以避免各种并发症的发生。因此对于高龄骨折患者的治疗应该采取积极的态度，任何不必要的时间延误都有可能错失手术良机。
人工髋关节置换术在国内已开展40余年，目前发展非常迅速。随着医学技术的发展和新型假体材料在医学领域里的应用，极大推动了人工髋关节置换术的全面发展，是目前技术最为成熟、手术效果最好的人工关节置换术，也是让骨折患者在最短的时间内站立起来活动的最积极的治疗方法。
临床上，许多高龄骨折患者往往都有不同程度的内科疾病，有些患者同时并存3种甚至5种以上疾病，增加了高龄患者关节置换手术的风险。但随着现代麻醉技术的发展和医生技术的日益成熟，年龄已经不是关节置换术的。60岁以上的老年性骨折患者，只要身体条件允许，均可采取关节置换术进行治疗。高龄老人骨折是否进行关节置换手术，要考虑三方面的因素；首先是病人对手术的耐受程度，术前要组织相关学科专家对患者的身体状况进行全面评估；第二是家人能否接受现代医学治疗理念，是否具有一定的经济能力；第三是医生要具备扎实的理论功底和娴熟的手术技巧，尽量缩短术前准备时间、缩短术中操作时间、缩短术后卧床时间。
预防老年性骨折要从预防骨质疏松着手
骨质疏松所造成的骨折，已成为我国中老年伤残的主要致残原因之一。骨折的直接后果就是影响了中老年人正常生活，并且会由此带来一系列的经济和社会家庭问题。美国有统计资料显示，因骨折半年内并发各种急慢性病的死亡率高达10％～20％。因此预防老年性骨折必须从预防骨质疏松着手。
许多人认为预防骨质疏松症是老年人的事，这是一种片面看法。实际上骨质疏松的危险在儿童时期就已存在了，因此，预防骨质疏松应从儿童抓起，从四个方面着手。
从儿童期开始，争取要有一个最好的骨峰值。饮食是我们获得足够的钙和维生素D的重要和便捷途径。根据我国膳食钙偏低的情况，通过增加膳食中钙和维生素D的摄入是目前一个较为可行的低成本、高效益的方法。建议每天喝一袋牛奶，进食豆类蛋白2两，碳水化合物6～8两，蔬菜水果1斤，并通过经常的户外活动和晒太阳，让皮肤帮助我们获取足够的维生素D。
要养成良好的生活习惯。研究表明，有长期吸烟，过量饮酒，少动多坐及低钙饮食等不良生活习惯的人，容易在老年后发生骨质疏松症。所以要不抽烟，少喝酒，不喝浓茶，不食用过多的高蛋白食品。女性在绝经后有一个骨密度快速下降的时期，要注意补充雌激素。
摘 要 骨质疏松症已成为世界范围内广泛流行的疾病，对家庭和社会生活带来严重的不利影响。在治疗骨质疏松症的方法中，不仅可以使用药物疗法、营养疗法，同时还可以使用运动疗法来延缓其发展的进程。由于运动疗法副作用小，作用时间长而日益受到重视。并且对骨质疏松症的处理应以预防为主。
关键词 骨质疏松症 运动处方 有氧运动
一、骨质疏松症的成因及引发的后果
骨质疏松症有两种：一种是原发性骨质疏松症，另一种是继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症由绝经和年龄增大导致的。而继发性骨质疏松症是由一些疾病引起的，如代谢疾病、甲状腺疾病、糖尿病、肾脏病等。
（一）骨质疏松症的成因
组成骨的骨质密度大小一般随年龄的变化而变化，减少速度的快慢与很多因素有关，如：遗传、环境、营养、运动、生活方式、激素水平等。
（二）骨质疏松症引发的后果
人体的骨本身就是由很多很密的网组织构成的，包含蛋白质、矿物质（钙）等，而当骨含有的矿物质逐渐减少到一定程度，这样骨头就会变得脆弱，骨头也就更容易折断，即使是很小的震动或压力也很易折断。
二、治疗和预防骨质疏松症的措施
（一）治疗质疏松症的措施
1.饮食疗法。骨质疏松症主要是由雌激素的减少而导致的，因此在平时就要多吃能促进雌激素分泌的食物，如蜂王浆、黄豆等。骨骼中钙的缺失也是患骨质疏松症的又一大因素，但不同人群，对钙的需求不同 。
2.补钙。单纯的补钙，人体是不能很好地吸收和利用，就要食用一些对钙质的吸收起重要影响的营养因素。如含维生素D比较多的食物有牛奶、酸奶、虾皮、豆腐、鸡蛋、鱼肉等，帮助钙从胃进入血液，然后进入骨骼来促进骨骼生长的有菠菜、生菜、甘蓝等，此外，每天应该坚持每天晒15-20分，特别是老年人群。
3.运动疗法。（1）有氧运动及特点：有氧运动的特点是强度低、有节奏、不中断，持续时间长，而且方便易行，容易坚持。在选择运动项目时要与自己的兴趣相结合，青年人最好选择慢跑锻炼，老年人最好进行快步走锻炼。（2）进行运动时必须要达到一定的运动强度，才能达到有氧锻炼的目的。而自我感觉是掌握运动量和运动强度的重要指标，如果有轻度呼吸急促、感到有点心跳、面色微红、周身微热、津津小汗，这表明运动适量。（3）正常人应该每周运动2-5次，如果以前没有运动习惯，就要从少量开始。每周两次，然后慢慢增加到三、四次。每次锻炼的持续时间可以在持续有氧活动5-60分钟范围内做出选择，一般开始时每次训练5-12分钟为宜，逐渐延长到20-50分钟。（4）有氧运动对骨质疏松症的作用。有氧运动可以增强髋部和脊椎骨的骨密度，减缓骨质流失，但前提是必须达到一定的运动强度，能调动消化系统，增加了总营养成分的摄入，这就使Ca、P等营养元素的吸收变得容易了，而Ca、P正是骨骼系统重要的组成部分。
（二）预防措施
1.抗阻力性训练。（1）作用：可以有效地刺激骨生长。但在开始运动前必须征得医生的同意。（2）频度：一般每周2-3次即可，每次30-45分钟。（3）项目：动作以大肌肉群、复合动作为主，应避免做身体负重向前弯曲、躯干过度后伸和旋转的动作。要尽量选择固定器械、拉力器和橡皮带。重量以能够重复10-15次为宜，组间间歇为1-3分钟。（4）注意事项：训练中不要憋气，用力时呼气，放松还原时吸气。运动时心率控制在储备心率70%以下。
2.冲击性训练。（1）作用：可以增加关节对肌肉的拉力，有助于提高骨骼的骨量和骨密度，是抗阻力训练很好的补充。（2）频度：每周2-3次即可。力量以能坚持10-12次为宜，组间间歇为1-3分钟。（3）项目：跳跃、跳箱子、打篮球、上下楼跑等都是对关节和骨骼有冲击力的运动。（4）注意：①已经患有骨质疏松症、严重肥胖和关节损伤的人不建议进行此类运动；②要在稳固、平整的表面进行练习；③如果在跳跃时感觉疼痛，立刻停止练习，等疼痛完全消失后，再继续练习。
3.平衡性训练。（1）作用：可以帮助锻炼的人提高平衡力，预防意外摔倒。（2）项目：“1”字步练习、金鸡独立、太极拳、单腿跳和瑜伽。①“1”字步练习：两脚前后成一条直线步行，每次前脚跟要与后脚尖碰在一起。如此行走约5-6米，重复3-5次。若想增加难度，也可以闭上眼睛。②金鸡独立：两脚分开与肩同宽站立，向前抬起一只脚，脚尖离地10厘米，保持这个姿势30秒，然后换腿。每侧重复3-5次。如果要增加难度，可以闭上眼睛去做。③太极拳。
三、结论和建议
骨质疏松症的各种治疗方法都不是绝对的，在药物治疗中，雌激素具有副作用；补钙对维持骨骼总钙含量十分重要。而且，事实上，没有任何营养手段能弥补机械负重对骨骼BMD带来好处。同样，对骨质疏松症患者来说，如果症状已明显表现出来，那就必须使用药物治疗，在以药物治疗为主的同时辅以运动和营养疗法，将会增强药物疗效。
因此，治疗方法间的联合使用的效果才是最好的。预防骨质疏松症应从年轻时开始，同时应加强良好心理品质的培养，经常锻炼，按处方要求持之以恒，以乐观的心态面对疾病。
参考文献：
绝经后骨质疏松症是中老年妇女的常见病、多发病;其是由于卵巢功能衰竭引发的,由多种原因引起的单位体积骨量减少,而骨矿物质和基质比例不变的代谢性骨病,已经成为威胁人类健康的一大疾病。笔者自2006年3月2009年3月,采用自拟方药―补肾坚骨方治疗绝经后骨质疏松症患者58例,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2006年3月～2009年3月年入院及门诊治疗的绝经后骨质疏松症患者,共113例;年龄48～61岁,平均(53.2±2.1)岁;将113例患者随机分为治疗组、对照组两组,疗程为6个月。治疗组服用补肾坚骨冲剂,共60例,失访2例;对照组服用固邦制剂,共53例,失访3例,因用药78d后出现胃肠道不适感不良反应退出1例。两组均配合口服碳酸钙D3咀嚼片。两组就诊时在年龄分布、绝经年限、骨密度值等方面无显著性差异,具有可比性。
1.2 诊断标准:参照刘忠厚氏综合分析法标准,以骨密度为主,结合临床表现及实验室指标进行综合分析,确诊为绝经后骨质疏松症。中医辨证参照“中医虚证辨证参考标准”有关肾阳虚证辨证标准,由高年资中级职称以上的临床医师并与专科医师共同进行中医证候诊断。
1.3 观察方法:治疗组以补肾坚骨方冲剂(淫羊藿、补骨脂、白芍、熟地黄、当归等组方)口服;由牡丹江市第一人民医院制剂室制备,每日早、晚餐后30min各口服1次,每次1包,150ml温开水冲服。对照组为固邦片剂口服,每日清晨空腹口服1片,1次1片(石家庄制药集团有限公司,批号:031201),200ml温开水送服,口服后30min内避免卧床。两组均配合口服碳酸钙D3咀嚼片(通用电气药业有限公司,批号:10788667),每日1次,1次1片。
治疗前及治疗6个月后检查骨密度;治疗前及治疗6个月后作肾阳虚症状积分判定。
1.5 疗效判定标准。
1.5.1 临床疗效:参照中国人骨质疏松症建议诊断标准。显效:胸腰背疼痛基本消失,功能活动正常;有效:胸腰背疼痛减轻,功能活动基本正常;无效:胸腰背疼痛未见减轻,功能活动未见改善。
1.5.2肾阳虚症状积分:参照“中医虚证辨证参考标准”有关肾阳虚证辨证标准,主要症状腰膝酸软、畏寒肢冷,按其症状程度计分,症状持续而严重者计3分,症状时轻时重或经常反复发作者计2分,症状轻微或偶然出现者计1分,无症状者计0分。
1.5.3骨量测定:采用双能X线骨密度测量仪(美国HOLOGIC公司产品,QDR一4OOO型,变异系数(CV)
1.6统计方法。采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。所有资料以(x±s)表示,组间比较用t检验。
2 结果
2.1 临床疗效。经过6个月的临床治疗后,治疗组58例患者中显效18例,有效33例,无效7例,总有效率89.47%;对照组49例患者中显效16例,有效27例,无效6例,总有效率87.75%,临床疗效两组比较无显著性差异(P>0.05)。
2.2 治疗前后肾阳虚症状积分比较(表1)。
2.3 治疗前后骨密度值的比较(表2)。
由表2可知,治疗组骨密度值疗前、疗后比较差异显著 (P
3 讨论
中医认为骨质疏松症属于“骨痿”的范畴。肾为先天之本,主藏精,主骨生髓,骨的生长、发育、强弱与肾精盛衰关系密切。现代众多医家通过对与骨质疏松症发病有关的各因素与中医肾虚的关系进行分析,证实了绝经后骨质疏松症的发病与肾虚有着十分密切的关系,随着疾病的进展,逐步发展为肾虚、脾虚、血瘀以“多虚多瘀”为特点的疾病;临床上以补肾为主,兼顾健脾活血治法治疗本病获得较为满意的疗效[1~2]。
补肾坚骨方以“肾主骨”理论为指导,兼顾补脾、活血之法,具有补肾壮骨、益气健脾、活血通络之功效。固邦为双磷酸盐制剂,其主要成分是阿仑磷酸钠,具有较强提高BMD的作用[3];其可以抑制破骨细胞的活性,强力抑制骨吸收,刺激骨小梁的再建,显著增加骨密度,使丧失的骨组织恢复。临床观察通过两组对比发现,补肾坚骨冲剂与固邦在临床疗效、提高骨密度水平方面统计学比较无显著性差异,因此认为补肾坚骨冲剂具有促进骨形成的作用。
综上所述,对于绝经后骨质疏松症的治疗应当以补肾为主,同时充分运用中医整体、辨证论治的思维,辩证加减,辅以健脾、活血等方药,共奏补肾填髓、益精壮骨之功。
参考文献
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