时间：2024-04-21 14:43:35
【关键词】骨质疏松症 骨密度治疗仪
骨质疏松症(Osteoporosis,简称OP)是骨量减少、骨显微结构破坏、骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病[1]。随着人口寿命的不断增长及老年人口不断增加,骨质疏松症及其所引起的骨折已成为一个严重的社会问题而备受老年病学者的关注。WHO已把骨质疏松症列为仅次于心血管病的第二大公众健康问题。人们对传统的治疗方法如活性维生素D、降钙素、双磷酸盐、雌激素替代疗法等所产生种种不良反应感到不满,不断寻求新型的非药物治疗方法,电磁场无毒副作用的显著优点而在骨质疏松症的防治中受到人们的重视。我院采用骨密度治疗仪治疗原发性骨质疏松症疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
所有样本选自2008年10月至2009年6月在太和县中医院进行骨密度检查的64例门诊患者,所有患者均符合病例选择标准:①对于64例患者中的36例患者治疗前后测定平均腰椎腰2～4(均值)、股骨颈、髋部Ward三角区的骨密度。②对于64例患者中的54例患者治疗前测定平均腰椎腰2～4(均值)、股骨颈、髋部Ward三角区的骨密度,并在治疗后3个月随访上述部位骨密度。③对于64例患者中伴有疼痛的43例患者通过专人询问,了解治疗前、后疼痛的改善情况。④所有患者治疗前、后测定血总AKP(碱性磷酸酶)、血清BGP(骨钙素)、PINP(I型原骨胶原氨基端前肽)、ICTP(I型胶原羧基端吡啶并啉交联肽)。⑤所有患者治疗前、后测定血钙、血磷。
1.2 诊断标准
诊断标准参照1994年10月第三届全国骨质疏松研讨会制定的骨质疏松症综合诊断方法[2],结合2000 年中国老年学学会骨质疏松委员会制定的中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿)[3]。临床表现为: 全身无力或疼痛,疼痛进行性加重,可伴有关节肿胀和晨僵;X 线检查示:骨质密度减低,骨小梁变细、减少、呈纵行栅栏状排列,或有压缩性骨折,椎体呈鱼尾状、双凹状改变,椎间隙增宽; BMD 减低。同时检查血清钙、磷及碱性磷酸酶(ALP)含量, 以除外继发性骨质疏松症。
1.3 排除标准
符合原发性骨质疏松症诊断,排除由糖尿病、甲亢、血液性疾病、营养性疾病、多发性骨髓瘤、肾性疾病等疾患所致的继发性骨质疏松症; 除外合并有严重的心脑血管、肝、肾、造血系统等原发疾病及精神病患者。
1.4 治疗方法
1.4.1 仪器
PEMFs治疗仪器为江苏天马高科技有限责任公司提供的TM―OTS―02骨质疏松治疗康复系统;骨密度测定:用美国NORLAN 生产的XR―36型双能X线骨密度仪。
1.4.2 治疗方法
每例患者每天接受1次PEMFs治疗,20分钟/次,30次为1个疗程。强度5mT,频率50Hz;同时每日补充元素钙500mg和维生素D800U以上,从治疗开始至治疗后3个月。
1.5 疗效判定标准
参照1998 年北京市中医药管理局制定的疗效评定标准。显效: 骨密度检测较前有所提高, 主要临床症状完全消失或明显好转;有效:骨密度检查无明显增加或改变,主要临床症状明显缓解;无效: 骨密度检测与症状、体征与治疗前相比均无改善。
1.6 统计学方法
计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验或秩和检验,采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。
2 治疗结果
经统计学处理, 治疗前、后具有明显差异性。随访中发现患者依从性较好,无明显不良反应发生。具体见表1、2、3、4和表5。
与治疗前相比:*P>0.05;P>0.05
3 讨论
原发性骨质疏松症的发生原因,主要由于骨质吸收大于形成,骨量减少,重建呈负平衡,骨的微观结构破坏,脆性增加,极易因压缩变形,而产生脊柱失稳,支撑作用减低,导致腰背疼痛及骨折的发生[4]。我国约有骨质疏松症患者8000～9000万。调查资料显示,老年人骨质疏松症患病率男性为60.72%,女性为90.47%,女性患病率尤为突出,随着年龄增长,患病几率上升,其终身患病危险度超过40%[5]。骨质疏松目前的治疗,以药物治疗为主,西医主要采用雌激素、抗骨吸收药、促骨生成药、钙剂等治疗药物,虽有一定疗效,但有较大的副反应,且远期疗效不满意,有一定的局限性。自1977年bassett证实电刺激能促进骨组织生长,此后进行的不少脉冲电磁场对骨代谢影响的研究得出低频脉冲电磁场(PEMFs)通过磁电效应改变人体生物电与改善生物磁场这一原理,抑制破骨细胞、促进成骨细胞,影响骨的代谢和骨重建来治疗骨质疏松症;同时,利用磁场镇静止痛、抗炎消肿的治疗作用,迅速缓解患者腰背疼痛等临床症状。现代研究表明,低频脉冲电磁场可以直接和间接地影响生物体的生理功能,其主要效应有:(1)通过释放内啡肽和复合胺调整疼痛的敏感性;(2)通过对钾、钠元素的调整,再平衡细胞膜的功能;(3)对基本的新陈代谢过程的影响;(4)增强免疫系统功能和组织修复功能;(5)增加胶原质合成;(6)活血和促进骨骼生长。低频脉冲电磁场上述作用为治疗骨质疏松症的提供了一种非药物治疗的可能途径[6]。本研究表明,低频脉冲电磁场能促进原发性骨质疏松患者的骨转换,使骨的形成作用大于骨吸收,从而增加骨量,改善骨密度;同时,本研究也表明,低频脉冲电磁场对缓解骨质疏松性疼痛有较好的疗效,但对于远期疗效,特别是能否降低骨质疏松性骨折的危险性尚待观察。
目前虽然对于低频脉冲电磁场作用于骨质疏松症的机制还不是完全清楚,但通过科学研究和临床试验已经证实它是一种不可多得的治疗骨质疏松方法,而且相对药物疗法来说。它具有见效快、维持时间长、无副作用等优点,并有显著增加骨密度的能力。但是目前治疗骨质疏松所用的参数,诸如治疗强度、频率、脉冲、疗程等缺乏合理的标准,到目前还没有证明哪种参数配置为最佳配置,如何使治疗规范化,以求发挥最大的疗效,是值得今后进一步研究的问题。
随着电力事业和电子技术的发展,超低频磁场与人类的关系越来越密切,国外学者应用不同的研究方法、观察指标、进行了大量的在体和离体实验研究,分别在信号转导、基因表达、细胞间通讯等多个细胞水平层面开展研究,但迄今尚无定论。因此就目前的认识来说低频脉冲电磁场(PEMF)仍不失为一种安全有效的骨质疏松症的选择。
参考文献
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[关键词] 椎体成形术；骨质疏松；胸腰椎压缩骨折；治疗
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0073-02
椎体压缩性骨折是老年骨质疏松症患者一种常见的并发症，该类患者的胸腰部会出现程度不同的疼痛感和运动障碍。临床对该病进行治疗的传统方法为卧硬板床休息4～8周左右，服用相应的消炎止痛药物，对腰背肌功能进行锻炼，但疗效通常不是十分理想，且易出现压疮、肺炎、尿路感染、便秘等并发症[1]。该研究中出于对应用椎体成形术对患有骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的患者实施治疗的临床效果进行研究的目的，对2010年10月―2012年10月该院收治的76例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的患者展开了分组治疗，并对治疗效果进行了对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究中资料来源于该院收治的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者，抽取76例，在分成对照组、治疗组后，每组38例，在对照组中有男21例，女17例；年龄58～84岁，平均年龄（64.8±1.3）岁；患骨质疏松症时间1～7年，平均（2.5±0.7）年；治疗组患者中男23例，女15例；患者年龄56～85岁，平均年龄（64.5±1.2）岁；患骨质疏松症时间1～6年，平均（2.4±0.8）年。
1.2 方法
1.2.1 对照组 卧硬板床休息4～8周左右，服用相应的消炎止痛药物，对腰背肌功能进行锻炼。
1.2.2 治疗组 采取椎体成形术进行治疗，术后常规抗炎治疗和功能训练。
1.3 观察指标
观察指标包括：患者骨质疏松性胸腰椎压缩骨折症状治疗效果、患者的住院时间以及在治疗期间不良反应率等。
1.4 治疗效果评价方法
临床治愈：全身疼痛症状消失；显效：患者可以正常行走，全身疼痛症状已经明显缓解；有效：与治疗前比较，全身疼痛症状有所减轻；无效：治疗前后全身疼痛程度未得到改善，甚至恶化[2]。
1.5 统计方法
研究中相关数据资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理。计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 骨质疏松性胸腰椎压缩骨折症状治疗效果
对照组患者经传统方法治疗后骨质疏松性胸腰椎压缩骨折症状治疗总有效率为71.0%；治疗组患者经椎体成形术治疗后骨质疏松性胸腰椎压缩骨折症状治疗总有效率为92.2%。显然治疗的治疗有效率较对照组高，差异有统计学意义（P
表1 两组患者骨质疏松性胸腰椎压缩骨折症状治疗效果比较[n（%）]
■
2.2 住院时间
对照组患者住院治疗时间为（25.41±5.85）d，治疗组为（10.36±2.16）d，治疗组患者住院时间较对照组发生明显缩短，差异有统计学意义（P
2.3 治疗期间不良反应
对照组患者在治疗期间发生不良反应者7例，发生率为18.4%；治疗组患者在治疗期间发生不良反应者1例，发生率为2.6%。治疗组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
采用椎体成形术对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者进行治疗的止痛原理主要包括：①通过骨水泥的填充，椎体被充分加固，使椎体进一步压缩，使微小骨折导致出现的疼痛感明显减轻[3]；②热效应导致锥体周围的神经组织与其内部变性，甚至发生坏死，因此神经对疼痛的感觉变得比较迟钝，甚至不会感到疼痛[4]；③骨水泥对椎体的神经组织具有一定的毒性作用；④骨水泥硬化后会使椎体硬度与强度随之增加，其支撑力也明显变强，在止痛效果方面，双侧椎弓根穿刺与单侧穿刺并没有太大的差别，从物理学角度而言也差异无统计学意义[5-6]。
该研究结果显示，应用椎体成形术对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者进行治疗的效果明显优于临床传统保守治疗法，治疗时间明显短于后者，不良反应率明显低于后者，且这些观察指标组间差异有统计学意义（P
[参考文献]
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【关键词】脾胃；骨质疏松；健脾益胃
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0135-01
骨质疏松是常见的临床疾病，该疾病具有较高的发病率，中老年患者是该疾病的高发性人群。临床研究表明，骨折疏松具有较高的致残率，若未实施有效的治疗，则可能严重影响患者的生活几率。祖国医学认为，骨折疏松属于“骨痹”、“骨萎”等的范畴，并提出“肾主骨”的理论[1]。可见，该疾病于肾脏功能受损存在直接一定的关系。本综述主要探讨了脾胃功能与骨质疏松之间的关系，为临床治疗提供依据。
1 骨质疏松概述
基于骨质疏松症状的基础上，中医学认为，该疾病属于“骨蚀”、“骨痹”等范畴。《素问.上古天真论》提出，阴阳失调是导致患者出现疾病开始。《千金要方》提出，随着人们的身体机能受损的严重化，脾胃功能会出现不同程度的损伤症状，从而影响蛋白质等的症状吸收，一定程度上讲，会造成骨骼受损症状。由此可见，脾胃受损是诱发患者出现骨质疏松疏松的重要影响因素。
2脾胃与骨质疏松的关系
岳美中等学者认为，脾、胃、肾三者与人们机能存在直接关系，即脾胃中精气充足，则人们则“神清气爽”，而精气衰竭会造成其周围肾脏组织也出现受损症状，进而使得其出现衰老症状[2] 。临床研究表明，骨折疏松患者的症状主要表现为：全身乏力。舌质呈白色、关节酸痛、夜不能寐、脉搏细弱等，这些症状都提示患者存在肾气亏损的现象。
《脾胃论.脾胃胜衰论》中提出了，脾胃受损，则阳气缺损、营养失调，会造成疾病滋生，进而累积周围器官[3]。岳美中提出，元气充足则滋养脾胃，进而促使人们不断成长，当阳气不足，则提示肾气不足，进而外邪入侵。基于“肾主骨”的基础上，当人们出现肾气虚亏症状时，往往会造成骨骼的正常生长。随着时间的推移，容易诱发骨质疏松症状。《素问》中对脾胃与骨质疏松的关系进行了全面的论述，并提出“脾主身之肌肉”。由此可见。脾胃强健才能生血、活血，保证机体内精气充足，保证骨折、器官等能够得到营养物质的滋养。若肾气虚亏，脾胃受损，气血之运行必然受到阻碍，脾胃之气的对骨骼的滋养不足，容易造成肌肉萎缩，骨骼性质发生改变。可见，脾胃功能直接影响着骨折疏松的发生情况。
临床研究表明，中老年患者是骨质疏松的高发性人群。中医学者对其病发原因进行深入分析，发现骨质疏松患者均存在肾气虚亏的现象，其骨骼性质也逐渐发生转变，当受到外力作用时，可能会出现骨折现象。《素问.太阴阳明论》中提出脾胃功能受损，则营卫之气不生，筋骨肌肉呈无力状态，《灵枢.决气》中提出，当机体内的精气不足以滋养筋骨骨骼时，其往往会呈受损状态，且随着时间的推移，肢体长期得不到滋养，很容易出现萎缩的现象。临床研究表明，脾、胃等器官与身体的其他机能的正常运作存在直接关系，当脾胃受到外邪入侵时，与脾、胃等器官相关的神经系统、造血系统、排毒系统等功能均会处于异常状态[4]。由此可见，骨质疏松症状不仅与脾胃功能存在一定的联系，还属于全身性疾病。有学者指出，当脾胃功能受损异常时，其对钙质、蛋白质等正常吸收，从而抑制了机体了正常生长。
随着中医学对骨质疏松症状的研究深入，根据患者的发病症状，认为骨质疏松主要包括四种证型，即脾肾阳虚、瘀血阻络、肝肾阴虚、脾肾阳虚。基于上述研究结果，笔者认为脾胃状况与骨质疏松存在直接联系。有学者对骨质疏松的影响因素进行分析时，发现脾胃亏虚是诱发该疾病的高危因素。《脾胃论》中提出了随着脾胃受损，各种各样疾病的发病率也岁随之提高。李跃华等学者提出有脾胃虚弱造成的骨质疏松的发病率高达90%。
3 治疗原则
中医学家认为脾胃虚弱是造成患者的出现肾虚症状的重要因素，因此取药物治疗期间，应以健脾益胃作为治疗原则[5]。然而，有学者单纯取健脾益胃药物治疗期间，发现并未取得预期的效果。对该原因进行分析时，发现部分骨质疏松患者因筋骨等受损，患肢存在血液循环异常的现象。因此，治疗期间应取活血药物配伍治疗。有学者研究，健脾法在骨质疏松中应用效果时，发现取健脾药物治疗期间，大鼠的骨骼受损症状明显缓解。李涯松等认为脾胃虚弱是造成患者出现骨质疏松疾病的主要原因，临床治疗期间依照中医辩证法，取健脾中药物配伍治疗，取得较好的临床疗效。
为提高临床疗效，中医学者又有了新的认识，即行健脾益胃法治疗，该方式能够有效化解脾胃受损症状。李冬冬等学者在健脾的基础上家用益胃、活血等药物配伍治疗，待病情得到有效控制后，再取黄芪、淫羊藿等益气等药物治疗，发现患者的病情呈明显好转趋势，且临床不适症状也逐渐消失，具有较好的临床疗效。既往研究表明，黄芪属于临床常见的补气中药，很多学者的研究结果均显示，黄芪在治疗骨质疏松中具有较高的应用价值[6]。有学者提出，治疗骨质疏松的方药非常多，但是治疗期间必须以健脾益胃作为基础疗法，否则很难控制疾病的发展。
4 结束语
综上所述，脾胃与骨质疏松存在直接关系，即脾胃虚弱是导致患者出现骨质疏松的重要影响因素之一，取药物配伍治疗期间，必须以健脾益胃为基础，该方式能够有效控制疾病的发展。
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骨质疏松症( Osteoporo sis, OP)是一种全身性的骨代谢障碍性疾病,以骨量减少、骨微结构退化,骨脆性增加，易发生骨折为特征的代谢性骨病[1]。它的发生受多种因素影响[2]。绝经后骨质疏松症( Postmenopausal osteoporosis, PMOP)是发生于老年妇女的常见疾病。多发生于绝经后5-10年之间，其后果均是在轻微外伤或变动时即发生骨折,由此引起疼痛、活动受限、合并症、以及死亡率增加等问题, 对绝经后妇女的健康、寿命及生活质量造成很大的影响［3］。随着我国老年人口的增加，骨质疏松症发病率处于上升趋势，在我国乃至全球都是一个值得关注的健康问题。
流行病学调查发现，全世界约有2亿骨质疏松症患者，在常见病发病率中已跃居第7位。骨质疏松症在绝经后女性发病率最高，男性骨质疏松症的发生率仅为女性的1/6，绝经后女性患病率高达25％～50％［4］。
随着对骨质疏松症认识的不断深入，临床预防和治疗也取得了可喜的进展。本文就雌激素、选择性雌激素受体调节剂（SERMs)、降钙素、二膦酸盐、钙剂以及维生素D、锶盐、维生素K2、中药等药物在绝经后女性骨质疏松症的防治进展进行综述。
绝经后女性骨质疏松症的治疗：
1 骨健康基本补充剂
1.1 钙剂：我国营养学会制定，成人每日钙摄入推荐量不低于元素钙800~1000 mg/d是获得理想骨峰值、维护骨骼健康的适宜剂量。老年人宜适量增加到1000~1200 mg/d，老年妇女甚至1500 mg/d。超过1200～1500 mg/d，获利有限、而且增加肾结石和心血管病的风险。［5］如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充，我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为500 mg -600 mg。钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时，应与其它药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。钙剂选择要充分考虑其安全性和有效性，要注意合理有效补充，例如碳酸钙餐中服用易于吸收，枸橼酸钙不必餐中服用，可以空腹服用。
1.2 维生素D：适量的维生素D是钙被人体充分吸收利用的前提，过量的维生素D可引起骨吸收增加，从而导致骨丢失增多, 其缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨的吸收，从而引起或加重骨质疏松，可致低血钙。维生素D 类化合物对骨代谢较复杂，它是一种有助于磷、钙的内环境稳定以及参与骨矿化过程的物质［6］。成年人推荐剂量为200IU（5μg）/d，老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐剂量为400-800IU（10-20μg）/d;用于治疗骨质疏松时，剂量可以800-1200IU/d。目前临床常用的活性维生素D 类药物主要有维生素D3、罗钙全、骨化三醇等。骨化三醇( calcitrio l)是维生素D3最重要的活性代谢物之一，经肝脏迅速转化成1, 25-二羟基维生素D3, 可协同PTH、降钙素的作用, 使旧骨释放磷酸钙, 提高血钙、血磷浓度, 促进骨钙化和骨细胞功能［7］。Sosa等[8]在研究中发现, 髋关节骨折的老年女性经维生素D治疗一年后改善了继发性甲亢, 使尿中的钙排泄量增多, 增加股骨颈的BMD, 但是对新骨折的出现没有作用。维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其它药物联合使用。临床应用时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。
2 治疗药物
2.1 雌激素类:绝经后女性发生骨质疏松症与内源性雌激素有关。绝经后女性卵巢功能衰退引起内源性雌激素分泌的减少,对破骨细胞的抑制作用减弱,破骨细胞相对加强，破骨与成骨明显失衡,出现骨的吸收增加，骨的形成减少，导致骨质逐渐丢失。雌激素类药物适用于绝经妇女骨质疏松症的预防[9],其应用至今已有70 多年历史。
临床研究已证明激素疗法（HT），包括雌激素补充疗法（ET）和雌、孕激素补充疗法（EPT）能阻止骨丢失，降低骨质疏松性椎体、非椎体骨折的发生风险，是防治绝经后女性骨质疏松的有效措施。根据雌、孕激素联合方式不同,又可分周期用药和连续用药两种。前者系指在雌激素用药基础上，周期性加用孕激素10～14天，停药后将有撤退性出血。后者是采用小剂量雌、孕激素连续用药，阴道出血率低，是目前广泛使用的疗法。目前临床除选用天然短效性激素外,常用其复方制剂,如雌、孕激素合成的倍美力、克龄蒙、诺更宁、诺康律;雌、雄激素合成的盖福润胶囊;雌、孕、雄激素合成的利维爱,结合雌孕片(倍美安)等[10]。单纯给予雌激素适用于已切除子宫者,常用药物为尼尔雌醇。
雌激素补充治疗的适应症为60岁前的围绝经和绝经后女性，特别是有绝经期症状（如潮热、出汗等）及有泌尿生殖道萎缩症状的女性。雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌症；子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。使用时一定要严格掌握适应症和禁忌症，使用最低有效剂量，并且确保患者每年定期进行安全性检测，重点是子宫和乳腺。
2.2 双膦酸盐类:双膦酸盐是焦膦酸盐的稳定类似物，与骨骼羟膦灰石有高亲和力的结合，特异性结合到骨转化活跃的骨表面上抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨吸收，提高腰椎和髋部骨密度，降低骨折风险和再骨折发生率。
阿仑膦酸钠属于第三代双膦酸盐类药物，已被SFDA批准治疗绝经后骨质疏松症。其对骨吸收和骨矿化的抑制比高达1000∶ 1，其抑制骨吸收属于高效，而几乎不影响骨矿化。临床试验显示，与对照组相比，阿仑膦酸钠可显著提高椎骨、髋骨骨密度，减少新的椎骨骨折发生率。几项临床试验显示，阿仑膦酸钠可有效提高骨密度4% ～ 9%，减少椎骨骨折约50%，非椎骨骨折减少约50%，甚至高达80%[11]。
阿仑膦酸钠用量为口服70mg/周，空腹，白水送服，服药后至少30分钟内避免卧床，保持直立，避免进食牛奶、果汁等饮料及任何食品和药品。卧床患者应慎用本药。胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎者慎用。主要不良反应是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
阿仑膦酸钠抑制骨吸收的机制是特异性定位于骨重吸收表面，被破骨细胞摄取，抑制破骨细胞褶皱边缘的形成，抑制细胞的活性。
2008年SFDA批准唑来膦酸注射液（第三代双膦酸盐制剂）用于治疗绝经后女性的骨质疏松症。5mg，静脉滴注至少15分钟以上，每年只用一次。临床研究证明，其增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度、降低发生椎体及非椎体骨折的风险。必须注意是肾脏肌酐清除率
2.3 降钙素:降钙素是一种钙调节激素，可减少破骨细胞的活性和数量，预防骨量丢失，增加骨量。同时，可降低骨质疏松症患者椎体骨折的发生率，它最突出的特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的古铜均有效，更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。国内已被SFDA批准用于治疗绝经后女性的骨质疏松症。
常用的为鲑鱼降钙素，鼻喷剂200IU/天；注射剂一般用量剂量50IU/次，皮下或肌肉注射，根据病情每周2-7次。少数患者可有面部潮红，恶心等不良反应，偶有过敏现象。
2.4 选择性雌激素受体调节剂（SERMs):SERMs不是雌激素，其特点是选择性地作用于雌激素的靶器官，与不同形式的雌激素受体结合，发生不同生物效应。可抑制骨转换，阻止骨丢失，是防止绝经后骨质疏松的有效措施。已在国内外上市的SERMs雷洛昔芬在骨骼上与雌激素受体结合，表现出类雌激素的活性，抑制骨吸收，而在乳腺和子宫上则表现为抗雌激素的活性，因而不刺激乳腺和子宫。因而用于有绝经期症状及（或）骨质疏松症及（或）骨质疏松危险因素的女性。提倡绝经早期开始使用。雷洛昔芬药物总体安全性良好，国外研究报告该药轻度增加静脉栓塞的危险性，国内尚未发现类似报道。故静脉栓塞病史及有血栓倾向者长期卧床禁用此药。
2.5 甲状旁腺激素（PTH）:甲状旁腺激素可促进骨形成，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生率。适用于严重骨质疏松症患者。特立帕肽( Teriparatide) 2002年获FDA批准上市。其为合成多肽激素,主要用于治疗骨质疏松症，皮下注射1 d20pg,是目前针对成骨治疗的最有前景的骨质疏松症治疗药物[12]。复泰奥是人甲状旁腺激素1-34，符合脉冲式给药方式，更加有利于促进新骨。患者对甲状旁腺激素治疗的总体耐受性较好，部分患者可能有头晕或下肢抽搐的不良反应。有动物研究报告，甲状旁腺激素可能增加成骨肉瘤的风险，因此对于合并Paget `s病、骨骼疾病放射治疗史、肿瘤骨转移及合并高钙血症者禁用。
2.6 锶盐:人工合成的锶盐雷奈酸锶（欧思美），是新一代抗骨质疏松药物。用法：口服2g/日，睡前服用，最好在进食2小时以后。雷奈酸锶药物的总体安全性良好，常见不良反应包括恶心、腹泻、头痛、皮炎和湿疹，一般在治疗初始时发生，程度较轻，多为暂时性，可耐受。有极少对该药发生超敏反应的报告，多在用药3-6周出现。临床上发现服药后出现皮疹的情况应尽快停药，密切观察并及时处理，必要平时给予糖皮质激素治疗。具有高静脉血栓风险的患者或者既往有高静脉血栓病史的患者，应慎用雷奈酸锶。
2.7 维生素K2（四烯甲萘醌）:四烯甲萘醌是维生素K2的一种同型物，是r-羧化酶的辅酶，在r-羧基谷氨酸的形成过程中起着重要作用。r-羧基谷氨酸是骨钙素发挥正常生理功能所必须的。动物实验和临床试验显示四烯甲萘醌可以促进骨形成，并有一定抑制骨吸收的作用。常用用法为15mg，口服，3次/日。
2.8 中药:运用中医药治疗骨质疏松症的方法多种多样。近年来，中医以“补肾壮骨”、“补肾健脾”、“活血化瘀”三个理论[13]来指导用药,治疗骨质疏松疗效显著。国内已有数种经SFDA批准的治疗骨质疏松的中成药。多数有缓解症状、减轻骨痛的疗效。但是中药关于改善骨密度、降低骨折风险的大型临床研究尚缺乏，长期疗效和安全性需进一步研究。
综上所述，近几十年来治疗绝经后骨质疏松症的药物发展迅速，为骨质疏松症的预防和缓解症状，降低骨折发生率提供了有力武器。但这些药品的使用，存在着疗效、副作用、安全性等多方面因素的相互制约，直至目前尚无一种集高效、安全、毒副作用小、经济等优点于一身的理想药物。但是我们相信，通过广大医药工作者的共同努力，在不远的将来，定能征服绝经后骨质疏松症这一严重威胁老年人健康的疾病。
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【关键词】骨质疏松；内分泌失调；综合治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.219文章编号：1004-7484（2014）-04-1988-01骨质疏松症为临床常见病，可将该病分为继发性以及原发性两大类，内分泌失调性骨质疏松症属于原发性疾病，主要因雌性激素的分泌量不断减少或缺乏所引起的，患者的骨组织微结构多被破坏，骨量明显降低[1]。本文分析了综合疗法治疗内分泌失调性骨质疏松症的临床效果，报告如下。1资料与方法
1.1临床资料选择2011年10月至2013年10月我院收治的73例患者作为临床研究对象，所有患者均为女性，在进行综合治疗前已确诊；年龄在54岁至83岁之间，平均（67.2±7.1）岁；病程在5个月至3年之间，平均（1.8±0.7）年，临床症状包括全身酸痛，自发性腿部疼痛、背部疼痛以及腰部疼痛等，部分病情严重的患者出现了失眠、抑郁等症状。
1.2方法在充分了解患者病情的基础上应用综合疗法进行治疗，具体方法如下。①采用降钙素进行治疗，1次/d，鼻内给药，剂量为250IU/次。②补充性激素，根据病情变化情况选择雷诺惜芬、甲睾酮以及替勃龙进行治疗，药物剂量分别为5.5mg/d、8mg/d以及1.4mg/d。③应用奇曼丁以及西乐葆进行对症治疗，剂量分别为0.2g/d、0.3g/d。④应用促钙吸收药物进行治疗，包括钙尔奇D以及罗盖全，剂量分别为520mg/d、0.3ug/次。治疗前后对患者的骨密度进行检测，以观察临床疗效。⑤采用骨吸收抑制药物进行治疗，包括倍美力片及去氢孕酮，剂量分别为0.8g/d、0.6g/d。
1.3临床疗效评估标准经过综合治疗后，如骨痛症状消失，且骨密度增加幅度大于2.5%，则为显效；如骨痛症状得到有效缓解，且骨密度增加幅度大于2.0%，则为有效；如骨痛症状没有得到明显好转，同时骨密度状况没有得到任何改善，则为无效。2结果
所有患者的药物治疗时间均为1年，经过治疗后发现综合疗法的临床治疗效果显著，患者的疼痛症状明显改善，骨密度得以提高，其中显效70例，有效2例，无效1例，总有效率为98.63%3讨论
多数妇女在内分泌失调的状态下会出现雌性激素紊乱以及分泌不足等状况，当雌性激素不再正常分泌时，破骨细胞的作用得以增强，导致骨吸收功能不断被强化，从而引起骨质疏松。相关研究发现，因内分泌失调而引起的骨质疏松多发于绝经5年至10年之间的中老年妇女，而男性的发病率则相对较低。在通常情况下，该病不具备较为典型的临床症状，易被误诊或漏诊；另外，在使用药物对该病进行治疗时，通常需要花费较长的时间，且药物起效慢，患者的耐受性较低[2]。因此，要积极对现行的治疗方法进行改善，并探索新型治疗方法，以便可以缩短病程，并提高患者的生存质量。本研究应用了综合疗法对患者进行针对性的治疗，总有效率为98.63%，因此可认为，综合疗法在治疗骨质疏松方面，能够获得显著疗效。
本研究当中使用的降钙素是一种多肽激素药物，能够使人体当中的血钙水平得以降低，因此在治疗骨质疏松患者的过程中，能够发挥出以下作用。①对肾小管吸收磷以及钙离子的过程起到阻碍作用，增加人体排泄的磷、钙，从而降低血钙水平，防止骨吸收功能不断增强。②对骨细胞吸收骨的过程起到抑制作用，并同时对抗甲状旁腺激素（PTH），避免PTH对骨吸收起到促进作用，从而有效控制骨质疏松患者的病情。③降钙素还能够缓解骨痛症状，增强患者对于药物治疗的耐受性[3]。本研究还应用了性激素类药物治疗患者，性激素能够对成骨细胞产生直接的作用，强化成骨细胞功能，从而使骨吸收以及骨量得以增加。为了保证用药安全，则应在治疗前检查患者的肝功能、血脂水平以及血压状况等；如发现患者的子宫存在病变，则应服用孕激素，从而有效保护子宫。奇曼丁以及西乐葆均为有效的镇痛药物，在治疗中使用能够缓解患者的骨痛症状，钙尔奇D以及罗盖全能够有效促进钙的吸收，因此对于妇女绝经后所出现的骨质疏松症有着良好的治疗效果[4]。此外，采用骨吸收抑制药物进行治疗，即去氢孕酮以及倍美力片，以上两种药物能够有效预防骨质缺失，并可以降低骨折发生的概率，对于内分秘失调性骨质疏松症具有较好的治疗效果[5]。
总而言之，内分泌失调性骨质疏松的出现会给患者的身心健康造成极大的损害，因此在临床上应做到尽早发现，尽早治疗，并同时注意运用药物治疗与手术治疗相结合的综合治疗方法，以便可以有效缓解病情，从而改善患者的健康状态。参考文献
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【关键词】 补肾活血方； 钙尔奇D片； 阿法骨化醇片； 老年性骨质疏松症
骨质疏松属于慢性全身性骨代谢性疾病，患者多为老年人及绝经期后妇女[1]。患者发病后骨量逐渐减少，骨微结构发生蜕变，骨脆性增加，伴随身高缩短和腰背疼痛等症状[2]。患者容易发生骨折及其他全身骨骼疾病，严重影响生存质量。本院在常规西医治疗的基础上加用中药治疗骨质疏松，已经取得了满意的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2011年1月-2013年1月收治的120例老年性骨质疏松患者作为研究对象。所有患者均符合骨质疏松相关诊断标准[3]，临床主要表现为骨压痛、腰背痛、驼背以及病理性骨折等，骨密度仪检查发现骨矿含量低于骨峰值2～3个标准差，腰椎X光检查可见骨盆、脊柱等部位有明显骨密度降低[4]。按照随机数字表法将120例患者均分为中西医结合组、中医组和西医组各40例，三组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法 中西医结合治疗组给予中药方补肾活血方治疗[5]，药方：淫羊藿15 g，补骨脂15 g，骨碎补15 g，熟地黄12 g，山萸肉12 g，葛根10 g，杜仲10 g，丹参10 g，鸡血藤10 g，续断10 g，当归10 g，甘草5 g，1剂/d，水煎后分早晚服用，2个月为一疗程，连续治疗3个疗程；西药为钙尔奇D片（通用名称：碳酸钙D3片，600 mg×60片，国药准字H10950029，惠氏制药有限公司）以及阿法骨化醇片（0.5 μg/片，国药准字H10950134，重庆药友制药有限责任公司）口服，各1片/d，空腹口服，连续治疗6个月；中医组仅给予中药方补肾活血方治疗；西医组仅给予钙尔奇D片以及阿法骨化醇片口服治疗。三组患者治疗期间均不服用与本研究无关的药物，以免影响疗效。
1.3 观察指标 使用QDBR5400A骨密度测量仪（美国Hologic公司）进行骨密度（BMD）测量[6]，观察三组患者治疗前后腰部及股骨颈等部位骨密度值变化情况。
1.4 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》进行疗效评价：（1）显效：临床症状全部消失，骨密度增加；（2）有效：临床症状明显缓解，骨密度未有明显变化；（3）无效：临床症状及骨密度均无改善[7]。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 三组治疗前后BMD变化情况比较 三组患者治疗前腰椎2、腰椎3、腰椎4及股骨颈BMD值比较差异均无统计学意义（P>0.05）；中西医结合组患者治疗后腰椎2、腰椎3、腰椎4及股骨颈BMD值与治疗前相比均明显升高，差异均有统计学意义（P0.05）；中西医结合组治疗后腰椎2、腰椎3、腰椎4及股骨颈BMD值均明显高于中医组和西医组，差异均有统计学意义（P0.05），见表2。
2.2 三组临床疗效比较 中西医结合组治疗显效率和总有效率均明显高于中医组和西医组，差异均有统计学意义（P0.05），见表3。
3 讨论
老年性骨质疏松症是老年人群常见疾病之一，主要是由于老年人身体机能和免疫力逐步衰退，骨量下降迅速所致[8]。骨质疏松症的发病诱因较为复杂，遗传因素、不良饮食营养、生活环境以及生活方式均可导致骨量下降、骨强度降低。此外激素及钙、维生素D等缺乏也会造成骨吸收障碍而引发骨量降低[6]。
传统中医学上认为骨质疏松症属于“骨痹”、“骨痿”等范畴，患者主要病机为肾精虚少、骨髓化源不足、血运无力而成血瘀、经脉不畅等[9]。因此，中医治疗以补肾壮骨和活血通络为主要原则，肾中精气充盈则可改善上述症状。现代医学也证实，骨质疏松症的主要病理原因为肾精不足导致的骨髓、脑髓失养和淤血。骨髓、脑髓失养导致患者下丘脑-垂体-靶腺轴调控发生异常，细胞因子及其信号传导通路不畅[10]；淤血导致患者骨小梁内微循环发生障碍，细胞物质交换受到影响，血液中钙及营养物质不能正常进入骨骼，引发骨骼失养[11]。
本研究针对上述病机和病理研究采用补肾活血方，方中淫羊藿、补骨脂和骨碎补为补肾壮骨主药，有大补肾精的功效，能够帮助患者恢复肾精充足，改善骨髓化源状态；杜仲、熟地黄、续断和山萸肉为补肾益气辅药，四药阴阳双补，共奏肾中阴阳协调、生生不息和滋养骨髓之功效；葛根、鸡血藤、丹参、当归为活血、通络、止痛之功效；甘草调和诸药。本方配伍合理，标本兼治，补肾生髓、强筋壮骨、活血止痛效果显著。
但中医治疗骨质疏松疗程较长，适合长期调理，需配合西药治疗达到更好的疗效。本研究中西医治疗采用钙尔奇D片和阿法骨化醇片。其中钙尔奇D片能够补充机体所需的钙和维生素D，改善骨量减少的情况[12]；阿法骨化醇片含有活性维生素D3，能够为机体补充活性维生素D3，改善骨骼代谢，促进骨形成，增加骨密度[13]。对于疼痛明显的患者有一定镇痛效果。两药均无明显副作用，但用药剂量需以患者血清钙不高于正常指标为准，避免用药过量[14]。
本研究结果显示，中西医结合组患者治疗后腰椎2、腰椎3、腰椎4及股骨颈BMD值均明显高于中医组和西医组，治疗显效率和总有效率也均明显高于中医组和西医组，差异均有统计学意义（P
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1资料与方法
1.1方法
1.1.1护理干预组织8名医护人员成立护理干预小组，其中包含5名护士，3名医生。主要内容包括：①对病人进行为期4个月的护理干预，每周至少要进行3次上门指导，平均时间为40min。指导的主要内容有：钙剂的正确补充、适当运动及健康饮食等，遇严重情况可适当运用药物治疗。饮食护理，正确的饮食对于骨质疏松症病人来说非常重要，护士应做好病人饮食护理指导工作。要注意钙质和维生素D的补充，钙每日摄入量应保持在1000mg～1500mg，多食用奶制品（酸奶、牛奶等）、新鲜的蔬菜（如油菜、荠菜等）、新鲜的水果，不能暴饮暴食，应该少食多餐，从而促进食物的吸收；心理护理，护士应积极与病人进行沟通与交流，了解病人心理问题，针对具体的情况给予护理干预，例如介绍疾病的具体情况，使病人减轻心理负担。②要经常性地为病人讲解骨质疏松症的注意事项，向病人发放防治的纸质宣传资料，让病人形成正确的生活观念及习惯，能够正确购买及使用药物［6］。骨痛护理，症状较轻者可进行推拿、热敷等，症状明显者，应尽量减少活动，必要时可给予止痛药。在治疗的同时，可播放温柔的音乐，转移病人的注意力，减轻疼痛感。③向病人宣传正确的运动方式和时间，让病人养成坚持锻炼的好习惯。运动指导，护士应指导骨质疏松症病人进行适量的运动，如散步、慢跑等，时间不能过长，防止诱发其他的疾病。
1.1.2药物治疗根据病人的具体状况选择适当的药物进行治疗。主要包括：激素替代疗法、选择性雌激素受体调节剂、二磷酸盐类等。
1.2治疗效果标准［7］在临床护理干预及健康教育4个月以后，对病人生活质量是否改善、骨折发生率以及遵照医嘱率等进行评价，其生活质量通过生活质量（QOL）测评表评价。具体内容：焦虑及抑郁心理状态评分、日常生活能力评分以及社会活动能力评分。
1.3统计学方法采用SPSS15．0软件对实验中获取的数据进行统计学分析。定性资料采用独立样本R×C列联表资料的χ2检验；定量资料以均数±标准差（x±s）表示，按α＝0．05的检验水准，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
骨质疏松症是一种钙质由骨骼往血液净移动的矿物质流失现象，骨质量减少，骨骼内孔隙增大，呈现中空疏松现象，速率取决于破骨细胞和成骨细胞活性的消长。骨质疏松症是一种系统性骨病，中老年人易患。以慢性腰背疼痛，甚至畸形、骨折为主要表现的一种全身性骨量减少性疾病。骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。骨质疏松症的病因目前还不完全清楚，通过流行病学调查研究可知，阳性骨折家族史、身材大小、种族、肤色、性别以及老年人等因素与骨质疏松症的发生具有一定的相关性。骨质疏松症还与本人的生活习惯有很大的联系，例如牛奶过敏、喝咖啡过多、缺乏运动、缺乏维生素、缺钙、过量饮酒以及过量吸烟等，都是引起骨质疏松症的重要原因。到目前为止，还没有发现骨质疏松症的根治方法，如果病人出现骨折，那么需要很长的时间来进行治疗，并且治疗的过程也异常复杂，因此，预防骨质疏松症是非常重要的一个环节。但是存在骨质疏松症早期症状不明显等情况，导致潜在骨质疏松症病人去医院就诊率低，并且由于少数病人对该病的了解不够，缺乏相关的知识，导致住院率较低。
目前骨质疏松症主要依靠药物治疗，具有一定的效果，但是有副反应，并且不能根治。因此，对于骨质疏松症的防治应该重视预防工作，加强护理干预和健康教育。要对骨质疏松症病患所有的诊治进行整理分析，建立完善的健康档案，对不同情况的病人进行不同的护理干预。同时，向病人宣传骨质疏松症的防治、诊断知识以及相应的自我护理方法，让病人对于疾病有一定的感性认识。护理措施包括心理护理、饮食护理、运动指导等。健康教育根据病人的文化层次、不同年龄、爱好、生活习惯等人群，做好针对性的心理疏导。从生理、病理等角度帮助他们了解预防、发病机制和康复问题，有利于保持健康的心理状态，调动机体内在的抵抗力，积极配合治疗。所以对骨质疏松病人健康教育和护理干预，选择有一定临床经验，并且熟练掌握骨质疏松症相关医学知识及健康教育方法的护理人员担当护理干预。在治疗过程中，观察并记录病人的病情变化、心理变化、知识掌握情况，并定期随访。从而有效地预防骨质疏松的发生，促进健康，提高生活质量。通过对病人进行护理干预和健康教育后，我们可以看到，病人的血钙、血清磷酸酶以及肌酐值均有较大幅度的下降，这说明病人的体质状况有了一定程度的改善，这对于骨质疏松症病人的治疗以及恢复来说具有重大意义。并且在进行护理干预以及健康教育后，病人的生活能力以及心理情况等众多方面都有了较大的改善。多进行户外运动，多晒阳光，有利于体内生成更多的有益元素以及促进钙吸收，改善骨质，降低新发骨折率。
本次研究结果表明，两组新发骨折率、生活质量评分、生化检测结果等的差异有统计学意义（P＜0．05），这与张永良等对骨质疏松症治疗研究所得到的结果一致。因此，笔者认为在药物治疗的基础上联合护理干预治疗中老年人骨质疏松症相对仅使用药物治疗新发骨折率的差异具有统计学意义，前者优于后者，并且此种联合疗法具有更多的优点，例如护理干预和健康教育起到了不同程度的作用，能提高医疗质量，让医院的管理更加完善，使医院诊断治疗的每项临床数据达到标准化，最大限度地节省医疗资源，改善病人生活质量，降低病人经济负担，防治骨折发生。综上所述，在药物治疗的基础上，护理干预及健康教育对治疗中老年人骨质疏松症具有很高的安全性和有效性，对于临床治疗骨质疏松来说具有十分重大的意义，能够缓解病人的痛苦和改善治疗效果，降低病人的就医成本，提高病人的生活质量。
作者：区彩琼 麦娴静 林伟文 单位：广东省佛山市高明区人民医院 广东省佛山市高明区人民医院
【摘要】 目的 探讨中西药结合治疗骨质疏松症的临床疗效。减轻与消除患者疼痛，改善并恢复其功能，从而提高患者生活质量。方法 将256例老年性骨质疏松症患者随机平分为两组，治疗组给予中西医结合治疗，对照组给予常规西医治疗。结果 治疗组治愈32例，显效76例，有效16例，无效4例，总有效率96.9％；对照组治愈20例，显效52例，有效32例，无效24例，总有效率81.3％；结论 中西医结合治疗骨质疏松症疗效好，值得临床推广。
【关键词】 骨质疏松；中西医结合治疗；
骨质疏松症是一种全身骨量减少、骨组织微结构被破坏、骨脆性增加和易于骨折的疾病，与中医文献中“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”、“骨蚀”、“骨极”的描述相似。2008年5月～2011年5月，我们应用中西医结合治疗骨质疏松症128例，疗效较好，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料:病例选择：符合原发性骨质疏松症诊断标准[1]；前两周未接受同类药品治疗；排除因甲状腺机能亢进、类风湿性关节炎、骨关节结核、糖尿病及严重肝肾疾病等所引发的骨质疏松。随机选择住院患者256例，男160例，女96例；年龄34~88岁，平均61.7岁。患者均存在腰背痛及全身骨痛；经腰椎、胸椎X线检查，多数患者存有椎体压缩性改变，单发或多发，但MRI检查未见高信号改变。临床主要表现为胸痛、腰背部疼痛、双下肢乏力、抽筋。其中48例疼痛严重者不能起床活动。所有病例均符合《中药新药临床研究指导原则》中原发性骨质疏松症的诊断标准。将上述患者随机平分为治疗组与对照组，两组一般资料情况对比无显著性差异，具有可比性(P >0.05)。
1.2 治疗方法 :两组病人均给予钙尔奇D。治疗组在此基础上内服中药方：田七15g，淫羊藿20g，骨碎补15g，川断15g，女贞子15g，鸡血藤25g，鹿衔草15g，丹参20g，桑枝20g，牛膝10g，红花20g，狗脊l0g，每日1剂，煎水分2次温服。中药熏洗方剂：桑枝15g，桂枝15g，伸筋草30g，透骨草30g，牛膝15g，红花20g，没药15g，细辛l0g，威灵仙10g，落得10g，防风10g，甘草l0g，泽泻l0g，蜈蚣l0g[2]。煎水熏洗患部，每日2次，每次30min。两组均治疗3个月后观察疗效。
1.3 疗效标准 :治疗前后每月随访记录骨痛变化，参照《骨质疏松症状分级量化表》[3]：疼痛强度分0、1、2、3、4级，按简化McGee法分0～10度，其中0度记0分，1～3度记1~2分，4～6度记3~5分，7～9度记6~7分，10度记8分。治愈：症状消失，x线摄片显示骨折骨性愈合，功能活动正常，局部症状积分0~1分。显效：症状基本消失x线摄片显示骨折临床愈合，骨密度在 1个标准差之间定位，积分2～4分。有效：症状有改善，x线摄片显示骨折仍处于迟缓愈合状态，骨密度低于正常人，在1～2.5个标准差之间定位，积分5～7分。无效：症状无改善，x线摄片显示骨折仍处于迟缓愈合状态，骨密度低于2.5个标准差定位，积分大于8分[4]。以治愈、显效、有效统计总有效率。
1.4 统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理，采用x2检验。
2 结果
治疗后，治疗组的疗效明显好于对照组，有极其显著性差异(P
3 讨论
骨质疏松性症是一种随增龄而骨量减少的疾病、其临床主要表现为骨纤维结构异常、骨脆性增加。在发生原因上，仅轻度暴力或非创伤因素都可导致疾病的发生，其好发于脊柱、髋部及前臂。骨质疏松症机制尚没有阐明，仍在探索阶段，综合文献来看，所涉及到的方面包括：成骨细胞、破骨细胞、激素水平、微量元素、细胞因子、相关基因等，大量研究展示了中药不仅具有良好的抗骨质疏松效果，且可通过以上途径进行多环节、多层次、多靶点的整合调节，其科学性和有效性已经被临床实践所证实[5]。
中医学认为肾虚是本病的主要病机，脾虚是重要病机，气滞血瘀是本病的促进因素。肾为先天之本，肾主骨生髓，骨的生长、发育、强健，衰弱与肾精盛衰关系密切，肾精充足则骨髓生化有源，骨骼得以滋养而强健有力，反之则筋骨失养而痿弱无力。脾为后天之本，生化之源，主化生气、血、津液以荣润筋骨。骨质疏松多发老年人，且病程长，病情反复，老年人肾气渐衰，肾精亏虚，骨髓化生无源，同时脾虚血少，无力推动血脉，气滞血瘀，产生疼痛症状。《素问・上古天真论》就有骨痿者补。肾以治之的治疗原则，正是治病求本的原则。故在中药复方中，多选用淫羊藿、仙灵脾、骨碎补、鹿角胶、杜仲、菟丝子、续断、龟板、白术、牡蛎、川芎、当归等[6]。本组治疗组患者在滋补肝肾的基础上，酌加骨质疏松中药方，起到补肾肝、化瘀血、强筋骨之功效，有效率为96.9％，功能亦全部恢复正常，故值得临床推广。
预防骨质疏松比恢复骨质量更为重要，体育锻炼也是防治骨质疏松的有效措施，散步、慢跑、广播操都是简单易行的方法，多做日光浴可增加体内活性维生素D的转化，相对增加钙的吸收利用。临床研究显示，采用中西医结合法治疗骨质疏松症，可明显减少疼痛，提高患者生活质量，值得临床推广。
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按照WHO定义，骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身代谢障碍的疾病［1］。虽然大多数患者并不直接引起死亡，但对其健康、生活质量、社会负担带来的影响非常重大。骨质疏松症已经成为一个世界范围的、主要的、越来越严重的公共健康问题［2］。腰背痛是骨质疏松症最典型的临床症状之一，现就骨质疏松症腰背痛的治疗进展作一综述，供临床参考。
1 西药疗法
1.1 抗吸收疗法 对抗骨动态平衡中的再吸收作用，主要药物有：①雌激素替代疗法，降低骨小梁的骨丢失。常用药物有孕马雌酮，长效雌激素尼尔雌醇联合安宫黄体酮、雌二醇［3］。②二磷酸盐：通过抑制破骨细胞的活动来预防骨丢失的抗吸收因子及各种骨质疏松症和骨代谢紊乱，药物阿伦特罗与雌激素替代疗法联用效果显著，双磷酸脂可预防绝经后骨丢失和皮质类固醇引起的骨丢失［4］。有人认为二磷酸盐能增加食道黏膜损伤和胃炎发病率［5］，但Epsteins［6］的实验证实，使用二磷酸盐能抑制骨吸收，BMD提高7%～8%，并认为是骨质疏松症治疗的首选。③选择性雌激素受体拮抗剂（SERM），常用的雷诺昔芬对骨、脂肪代谢和脑组织均有雌激素激活作用，而对乳腺和子宫具有雌激素拮抗作用，已成为治疗绝经后骨质疏松症最好的药物。④降钙素（CT）：用于骨质疏松症的肽类激素，主要特点是无可替代的代谢型骨病镇痛治疗中的地位，常用的是降钙素，但降钙素长期应用会导致降钙素受体和新骨减少，骨质变差，应考虑联合使用骨形成促进剂。
1.2 合成代谢疗法 主要促进骨形成。①甲状旁腺素（PTII）：一种骨生成因子，加强骨细胞溶解骨钙和破骨细胞吸收骨基质，促进成骨细胞形成及矿化骨的作用。PTII疗法不能治愈骨质疏松症，但能在很大程度上恢复骨质量，特别是骨小梁，增加骨强度［7］。②氟化物（BMD）：能刺激成骨细胞生长，加强骨合成代谢活动，抑制骨吸收;可缓解骨质疏松症的症状，持续增加骨密度，被认为是治疗中轴骨骨质疏松症的有效药物，如特乐定［8］，但要注意氟的慢性中毒。③雄性激素和蛋白同化剂:能促进成骨细胞的产生从而增加骨量，适用于衰老、运动减少、服用糖皮质激素导致的骨质疏松症。常用药物有睾酮、康力龙、诺龙等。
1.3 促进骨矿化 药物主要有钙和维生素D，各种类型的钙对骨质疏松症有一定的作用，维生素D代谢物反馈性抑制PTH的释放而减少骨丢失，以提高骨质量治疗骨质疏松症。总之治疗骨质疏松症不仅要用骨吸收抑制剂，而且需要同时使用刺激骨形成的药物以增加骨量，可联合用药。骨吸收抑制剂只能维持骨量和暂时骨形成增加，骨形成刺激剂才能有效地提高骨量。
2 中医药疗法
2.1 中药 中药治疗骨质疏松症腰背痛的内在物质基础与调节机体内分泌、免疫、微量元素等系统有关，应标本同治，通过对机体全身性的调节作用，纠正激素失衡和维持钙平衡。其可能通过类激素样作用，升高体内分泌1，25(OH)2D3水平，间接促进骨细胞增殖，对破骨细胞有明显抑制作用，可增加肠黏膜对钙的吸收的分子结构，使骨机械力学特性得以加强［9］。中医认为肾为先天之本、藏精主骨髓、精充足则骨髓生化有源，骨骼得以滋养而强健有力。肾虚肾精不足， 骨髓失养可致骨骼脆弱无力，出现腰背酸痛、胫膝酸软等骨质疏松症状。骨质疏松症分为肾阳虚型、肾阴虚型、脾肾阳虚型和气滞血淤型［10］ 。①肾阳虚型:治疗多以温补肾阳为主，右归丸(熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子)主治肾阳不足，命门火衰。②肾阴虚型:滋阴补肾，多以知柏地黄丸、左归丸为主(熟地、山药、枸杞、山茱萸、牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟版)。③脾肾气虚型:温肾健脾益气，有人用金匮肾气汤加味(附片、熟地、山药、山茱萸、肉桂、丹皮、茯苓、泽泻、骨碎补、黑固脂) 主之［11］。④气滞血淤型:活血化淤兼补气血之方，如桃红四物汤，活络丹(当归、黄芪、桃仁、红花、阿胶、赤芍、丹参、乳香、没药等)。目前证实中药黄芪、大黄、蛇床子、刺五加等可抑制破骨细胞，使骨细胞减少，有效防止骨质疏松症的发生。对骨质疏松症的治疗补钙是现象，即“标”，吸收是关键即“本”。有学者［12］通过观察中药对成骨和破骨细胞的影响证实，平补肾之阴阳表现为温和地促成骨细胞增殖和一定的抑制破骨细胞;加重补阳药则对成骨细胞的增殖加强，对破骨细胞的活性抑制减轻。加重养阴药则对成骨细胞增殖作用减弱，而对破骨细胞活性的抑制加强;养阴而同时加入泻火药则明显增加对破骨细胞活性的抑制，甚至对成骨细胞增殖也有促进减弱而为抑制。补肾药具有性激素或促性腺系统功能作用，以雄性激素睾酮作用明显。健脾药能降低PTH 浓度，抑制骨吸收;滋肾健脾双补可协同增强上述两方面作用，且增加CT浓度，缓解骨质疏松疼痛。近几年中医“肾主骨”理论和补肾中药延缓衰老，调节机体物质代谢、改善内脏机能的药理作用也得到证实，中药治疗效果明显，且安全有效。
2.2 针灸 中医认为肾主骨、藏精，骨的生长、发育、强弱与肾精关系最为密切，若肾精耗损，则骨髓生化无源，以致髓不养骨，骨质丢失。辨证论治［13］：肾虚可累及他脏，尤其是脾脏，主张补肾健脾，取穴除补肾穴位外，加健脾之脾俞、足三里等。若治以补肾益精、温阳壮火，穴选肾俞、脾俞、命门、关元、神阙、足三里、中脘、大椎、大杼等。若补肾气、升命火，则选用肾俞、志室、腰阳关、膈俞、腰眼、太溪、三阴交等穴。辨病治疗：治疗绝经后骨质疏松症，穴取大杼、大椎、命门、悬钟、膈俞、足三里。刘广霞［14］以督脉为主治疗老年性骨质疏松症，主穴为百会、大椎、至阳、腰阳关、命门，配以关元、气海、肾俞、脾俞、足三里、三阴交等穴。周德祥［15］认为针灸具有调和阴阳、补虚泻实、扶正祛邪的功能，能够调整和改善脏腑功能。现代研究表明，针灸能有效地作用于内分泌系统，纠正激素的紊乱状态，平衡钙磷的代谢，从而从根本上改善骨质疏松的程度。在治疗上，强调针灸治疗骨质疏松症要遵循辨证和辨病相结合的原则。肾虚是骨质疏松症最根本的因素，应从补肾着手，针对骨质疏松症常见的腰背痛、骨痛等症状选用适当的穴位，标本兼治。
3 蜡疗
周道平［16］报告了蜡疗治疗腰背关节疼痛80例观察结果，主要是利用蜡疗有较强而持久的温热作用原理，加强血液循环，增加组织营养，加速组织修复，降低组织张力，增加其弹性，达到减轻疼痛的目的。
4 结语
在涉及的文献报道中，大体都是谈及治疗骨质疏松症单一的药物治疗方法。我院骨科从2005年开始至今，对住院的骨质疏松症部分病人在常规药物抗骨质疏松治疗基础上，配合针灸和蜡疗，疗效满意。为了进一步证实药物配合针灸、蜡疗治疗骨质疏松症腰背痛的效果，我们特申报针灸配合蜡疗治疗骨质疏松症腰背痛的临床研究这一课题，以便在临床推广应用中提供科学的依据。
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关键词：针刀 原发性骨质疏松症 症候 骨密度
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0201-02
骨质疏松症是由各种原因引起以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。根据其病因可将其分为原发性、继发性和特发性骨质疏松三大类［1］，随着世界人口老龄化的到来，原发性骨质疏松症及其所引起的并发症越来越受到关注。2010年1月-2012年1月我们运用针刀松解配合补充骨营养剂治疗原发性骨质疏松症患者110例，取得满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。
全部110病例均为我院门诊或住院患者，符合原发性骨质疏松症诊断标准［4］，随机分为2组。对照组45例，男22例，女23例；年龄56-71岁，平均62.44±6.08岁；轻中度骨质疏松25例，重度骨质疏松20例。治疗组65例，男28例，女37例；年龄54-78岁，平均65.45±9.86岁；轻中度骨质疏松32例，重度骨质疏松33例。2组一般资料经统计学分析无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法。
1.2.1 对照组补充骨营养剂治疗：骨化三醇胶丸0.25μg，每日2次口服，高钙片2.5g，每日1次睡前服。
1.2.2 治疗组补充骨营养剂配合小针刀松解。口服药物及方法不变。每个疗程开始时分别于疼痛部位寻找疼痛反应点、痉挛肌肉起止点及条索状结节处行小针刀松解术。每次选择2-6各部位并标记，1%利多卡因1ml于每个部位行局部侵润性麻醉，后以小针刀规程进刀，逐步松解病变部位，以局部酸麻胀痛为标准，术后消毒敷贴，并预防感染［2］。1个月为1个疗程，连续3个疗程。
1.3 疗效标准。
治疗前后两组症候改善积分以均数±标准差（X±S）表示，行两独立样本t检验。骨密度测定：明显好转，峰值骨量增加>1SD，临床症状显著缓解；好转：峰值骨量增加
2 结果
安全性指标检查：两组在治疗前后所测肝功能、肾功能及其他安全性疗效常规检查均无异常发现，观察中未发现任何不良反应及毒副反应。两组共110例患者均能坚持治疗，无脱落，其中4例患者症状有所加重。
3 讨论
近几十年来，随着针刀医学的不断推进，对慢性软组织损伤疾病的治疗已经获得广泛认可，认为造成疾病发生的根本原因并非骨质增生或退行性病变，而是因为人体整体或局部的动态平衡失调及静力平衡失调［3］引起。由于长期不良姿势、劳累、外伤、感受风寒等外界致病因素的影响，软组织劳损，造成动态平衡失调。这种长期的动态失衡，进一步影响静力平衡，在代偿性修复过程中，出现无菌性炎症，形成粘连、瘢痕、挛缩、堵塞等新的病理变化，进而造成小关节紊乱，引起患者骨质增生等。在针刀医学理论的指导下，以针刀为主要治疗手段，将中医的针和西医的刀融合到一起，吸取了针和刀的优点，在临床治疗上发挥了针和刀的双重治疗作用。针刀不仅松解病变的软组织，改变和解除粘连、挛缩、瘢痕、堵塞等病理变化，解除对神经、血管的刺激或压迫，恢复力学平衡；同时也具有针刺效应，能激发体内神经-内分泌-免疫系统，产生镇痛物质，起到镇痛作用［4］。
鉴于此，我们提出，如果动态失衡可以导致骨质增生性的静态失衡，那么也应当可以导致骨质疏松性的静态失衡，因为骨质增生和骨质疏松是骨代谢平衡的两个动态因素，成骨性大于破骨性称为增生，反之称为疏松。通过对患者病变部位的针刀松解，我们发现针刀治疗原发性骨质疏松有显著的临床意义。至此，针刀医学对于原发性骨质疏松症的治疗会发出更深的内涵和广泛的运用。
参考文献
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【摘要】 简要介绍了骨质疏松症的临床症状及其分类,列举可诱发骨质疏松症的几种危险因素,在药物防治方面,分别就骨吸收抑制药、骨形成促进药、骨矿化促进药、中医药在预防和治疗骨质疏松症中的作用机理及其代表药物进行了介绍.
【关键词】 骨质疏松症 药物防治
【中图分类号】 R580
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0162-01
骨质疏松症是以骨组织显微结构受损,骨矿成分和骨基质等比例不断减少,骨质变薄,骨小梁数量减少,骨脆性增加和骨折危险度曾高的全身骨代谢障碍疾病。
骨质疏松的临床表现
疼痛是最常见的症状,以腰背痛多见,可沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛稍有减轻,但直立时后伸或久立,久坐疼痛加剧，脊柱变形,身长缩短、驼背、发生脆性骨折。
骨质疏松的分类
1 原发性骨质疏松症：随着年龄的增长,必然发生的一种生理性退行性病变,包括绝经后骨质疏松症,见于绝经不久的妇女;老年性骨质疏松症多发于65岁以后的老年人。
2 继发性骨质疏松症：由其他疾病(如甲亢,糖尿病)或药物(抗癫痫药物,类固醇)等因素诱发的.
3特发性骨质疏松症：与遗传因素,各种激素代谢异常,营养，生活方式等因素有关,多见于青少年或成年人.
以下人群可诱发骨质疏松症的危险。
1 长期低钙饮食.营养缺乏者:钙的摄入量不足,机体要维持血清钙水平,就要将骨中的钙释放到血中,使骨中钙量逐渐减少,引起骨质疏松。
2 绝经妇女和65岁以上人群。绝经妇女由于卵巢功能衰退,雌激素水平下降,继发甲状旁腺功能亢进症,降钙素分泌不足,而导致骨吸收量大于骨形成量,诱发绝经后骨质疏松症；老年人由于性腺分泌减少,进食少,钙摄取少,加上室外活动少,日照少,维生素D合成不足,肌肉缺乏锻炼,骨内血循环减少骨骼的钙容易被移出,容易发生骨质疏松。
3有骨质疏松家族史的人。
4长期汹酒,吸烟,饮咖啡,浓茶的人。
5身体消瘦,体重低发生骨质疏松症几率高。
6长时间服用剂量较大糖皮质激素者。
防治骨质疏松症的药物可分为四类:1骨吸收抑制、2骨形成促进药、3 骨矿化促进药、4中医药。
1骨吸收抑制药
1.1 降钙素 是甲状腺C细胞分泌的由个氨基酸组成的单链多肽激素。是调节钙代谢,抑制甲状旁腺素分泌的激素。降钙素可抑制破骨细胞的活性和数目,直接抑制钙吸收,减慢钙转换,减低血钙水平，促进成骨细胞的增生,有利于骨的形成,增加骨的密度,还可以促进骨化三醇的生成,增加肠内钙的吸收,降钙素能抑制疼痛介质的稀放.具有中枢性镇痛作用.主要用于骨质疏松症,禁用或不能使用常规雌激素与钙剂联合治疗的早期和晚期绝经后骨质疏松症。尤其适用于伴有骨痛的高转换骨质疏松症.临床常用有密盖息,瑞士诺华制药生产,有注射剂和喷鼻剂两种剂型,注射剂主要用于变形性骨炎,高钙血症,骨皮疏松症。鼻喷剂用于骨质疏松症。降钙素不良反应有：过敏,消化道症状,氨基转移酶升高,眩晕,头痛,乏力,低血钠.
1.2 二膦酸盐 是人工合成的活性焦膦酸盐衍生物,可抑制破骨细胞的形成,破骨细胞吞噬双磷酸盐,导致破骨细胞调亡,影响破骨细胞活性。目前应用于临床的药物主要有泊米磷酸二钠针,口服的有merck公司生产的商品名为福善美,福善美被美国FDA批准为防治骨质疏松症的一线药物。
1.3 雌激素 雌激素缺乏是引起妇女绝经后骨质疏松症的主要原因。雌激素能促进骨有机合成重建,同时还可直接抑制破骨细胞吸收,造成破骨细胞凋亡,雌激素还通过调钙素如甲状旁腺素,降钙素,维生素D等发挥对骨代谢调节作用.雌激素疗法又称激素替代疗法,治疗时一般与孕激素合用,加孕激素的目的是为了抗雌激素的子宫内膜增殖作用,且孕激素有抑制骨吸收和促骨形成的作用,目前常用制剂有结合雌激素(商品名:倍美力)、尼尔雌醇等。
1.4 雌激素受体调节剂 是一类人工合成的非激素类制剂,其化学结构类似雌激素或抗雌激素作用从而抑制骨吸收,减少骨丢失.此类要主要有,他莫昔芬,雷洛昔芬(商品名为易维特)是美国FDA批准用于骨质疏松防治的第一个选择性雌激素受体调节剂。
1.5植物雌激素:有雌激素样效应,但无雌激素样不良反应,其作用机制与雌激素类似。代表药物有依普黄酮,为口服剂型,耐受性良好,无明显的副作用,是一类很有前途的非激素类药物。
2骨形成促进药
2.1 氟化物 能促进的有丝分裂,从而促进骨细胞的增生,主要增加小梁骨的骨密度,而皮骨无明显的改散甚至减少,治疗范围较窄,仅用于治疗绝经后骨质疏松症,常用制剂有氟化钠。
2.2 甲状旁腺激素 是由甲状旁腺细胞分泌的单链多肽激素,其生理功能是维持血钙平衡,调节机体钙,磷代谢,代表药物有特立伯肽。
3 骨矿化促进药
3.1 钙制剂 钙是骨骼形成所必需的元素,服用钙剂对骨密度有增强和保护作用,补充足够的钙剂可促进骨的形成,增加骨的力度.但服用钙剂要讲究方法,不能滥用,美国国家科学院研究所推荐19-50岁的成年人每天摄入1000mg,50岁以上每天摄入1200mg ,钙摄入量超过2g/每天,可能增加肾结石发生率,引发高钙血症及影响维生素D 代谢,钙剂常与维生素D 药物合用,钙剂可分：1无机酸钙 如碳酸钙，是目前国内外应用较广泛的钙补充剂,碳酸钙为弱碱性,含钙量达40%.是钙剂总含钙量最高的一种,不溶于水,但溶于胃酸,有良好的吸收率,与维生素D合用,有利于钙的吸收,临床常用有凯思立D、钙尔奇。不良反应有嗳气、便秘。2有机酸钙 如葡萄糖酸钙，水溶性好但含钙量低。3有机钙 如氨基酸偶合钙,代表药物有乐力胶囊. 乐力处方组成独特,除含大剂量的氨基酸耦合钙外还有抗坏血酸钙及氨基酸螯合镁、磷、锌、铜、锰多种微量元素，维生素D制成的复合制剂对钙在肠道的吸收利用有协同作用,同时具有良好的溶解度.
3.2 维生素D及其衍生物 维生素D是促进人体钙吸收的主要元素,其主要作用有增加钙在小肠的吸收,抑制甲状旁腺增生,减少甲状旁腺激素合成与释放,抑制骨吸收,临床常用的制剂有维生素D 骨化三醇 阿法骨化醇等。
4 中医药
中医药对骨质疏松的治疗主要以补肾中药为主是基于”肾主骨”的理论,其主要表现在肾的羟化酶系统,垂体分泌的生长激素,甲状旁腺激素以及降钙素等对骨的调节功能,常用的中药有熟地,黄芪,补骨脂没，当归,骨碎补,龟甲,山药.丹参,茯苓,鹿角胶,山茱萸,枸杞子等以补肝益肾,强筋建骨类药物。
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[3] 陈辉 王定 孙金谓 鲑鱼降钙素治疗绝经后骨质疏松症疗效观察 中医正骨 2009.5.21(5):65-66
【关键词】骨质疏松；葡糖糖酸钙；骨肽注射液
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.582文章编号：1004-7484（2013）-11-6773-01骨质疏松症是一种全身性骨量减少性疾病，该病主要有两种，一是原发性骨质疏松，二是继发性骨质疏松[1]。该病的主要特征为患者骨量低下、易发生骨折、骨微结构损坏、骨脆性增加[2]。患者多伴有不同程度的慢性腰背疼痛、骨折、畸形现象。该病的诱发因素主要有内分泌因素、遗传因素、药物因素、营养因素、疾病因素等几种，通常是由于受到几种因素的共同作用而引起的疾病，严重影响着患者的身体健康，我院为提高老年骨质疏松的治疗效果，对收治的96例患者行不同的治疗方式，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。1资料与方法
1.1临床资料本次研究选取的是我院自2009年1月至2010年1月收治的96例老年骨质疏松患者，男58例，女38例，最小年龄56岁，最大年龄81岁，平均年龄67.8岁；患者均伴有不同程度的全身酸痛、腰背疼痛症状，且负重时症状加重；其中75例患者伴有驼背、身高缩短现象，41例患者伴有呼吸困难、胸闷气短症状。随机将其分为观察组和对照组，各48例，两组患者临床资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断方法患者伴有骨折现象，且部分患者伴有功能障碍、疼痛、肿痛现象。部分患者伴有股擦音、畸形现象，身高缩小，驼背或脊柱侧凸。将X线片检查，患者骨密度下降，骨髓腔增大、骨小梁稀疏、骨皮质变薄。经骨密度检查，患者骨密度降低。
1.3治疗方法给予对照组患者口服葡萄糖酸钙片治疗，每日三次，每次500mg。并在此基础上给予观察组患者骨肽注射液静脉滴注治疗，其滴注液应为250ml生理盐水加80mg骨肽注射液的混合液，每日一次，连续治疗30天。经X线检查治疗骨折发生情况，并经QDR-200型双能X线线吸收骨密度仪检查患者髋部骨和腰椎正位骨密度。
1.4疗效判定显效：患者骨密度变化率上升大于2.5%，且患者疼痛症状显著缓解，关节活动灵活；有效：骨密度变化率上升小于2.5%或无变化，患者疼痛症状有所减轻，关节可进行活动；无效：骨密度降低，患者疼痛症状未减轻，关节活动存在障碍。总有效率=显效率+有效率。
1.5统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。两组间比较用t检验，P
2.1两组患者治疗总有效率对比观察组患者的治疗总有效率为91.7%，对照组患者的治疗总有效率为77.1%，P
表1两组患者治疗总有效率对比
组别1例数1显效1有效1无效1总有效率观察组148121（43.8%）123（47.9%）14（8.3%）144（91.7%）对照组148115（31.3%）122（45.8%）111（22.9%）137（77.1%）2.2两组患者治疗前后骨密度对比治疗前两组患者的髋部骨密度及腰椎骨密度比较无统计学意义，P>0.05，治疗后，观察组患者的髋部骨密度及腰椎骨密度明显高于对照组，P
3讨论
骨质疏松是一种全身骨折代谢障碍性疾病，患者骨量低下、易发生骨折、骨微结构损坏、骨脆性增加是该病的主要特征，患者多伴有不同程度的疼痛、呼吸困难、骨折、胸闷气短、身高缩小、畸形、驼背等现象[3]。由于受到内分泌失调、药物、遗传等因素的影响，患者往往会出现破骨细胞和成骨细胞失衡现象，使得成骨细胞作用小于破骨细胞，破骨细胞大量的吸收骨质，同时释放骨钙，造成骨密度降低，导致患者出现骨质疏松症状[4]。因此，临床上通常在对患者补充钙质的同时，对骨质吸收现象进行抑制。现阶段临床上治疗骨质疏松症的药物主要有以下几种类型，一是骨吸收抑制剂，比如降钙索、双膦酸盐等，该类药物的主要作用是对患者的骨吸收现象进行抑制[5]。二是促骨形成剂，比如甲状旁腺激素、氟化物等，该类药物的主要作用是促进骨形[6]。三是改善骨质量的药物，比如维生素D活化剂等。随着科技的不断发展及医疗水平的不断提升，临床上逐渐开始应用骨肽注射液来治疗骨质疏松症，该药物不仅能有效的促进骨细胞分化，同时还能有效的对骨细胞吸收进行抑制。其主要是由氨基酸、多肽类骨代谢因子、无机盐、有机钙、微量元素、无机钙、磷等多种成分构成，且该药中还含有少量的甘露醇。其能有效的对节骨代谢进行调节，促进成骨细胞增殖，从而达到促进新骨形成的目的，此外，该药还能对磷、钙代谢进行调节，增加沉积的骨钙含量，从而有效的对患者体内破骨作用增加现象进行改善，使骨代谢逐渐处于平衡状态，从而在根源上改善患者骨质疏松症状。此外，现阶段临床上通常将骨密度作为诊断骨质疏松症的一项主要指标，本次研究中观察组患者治疗后的骨密度明显高于对照组，且患者均未出现肾功能、肝功能、血常规、尿常规异常现象，因此，给予老年骨质疏松患者骨肽注射液治疗是一种安全有效的治疗方式。针对伴有严重骨质疏松症状的患者，可将100毫克骨肽注射液溶于生理盐水，给予患者静脉滴注治疗，一日一次，连续治疗30天。本次研究表明观察组患者的治疗总有效率为91.7%，对照组患者的治疗总有效率为77.1%，治疗前两组患者的髋部骨密度及腰椎骨密度比较无统计学意义，P>0.05，治疗后，观察组患者的髋部骨密度及腰椎骨密度明显高于对照组，P
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