时间：2023-06-01 08:52:50
[关键词]JCI；临床工程；循证管理；风险管理；监测指标
引言
联合委员会国际部（JointCommissionInternational，JCI），是美国医疗机构认证联合委员会（JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations）的国际部，也是世界卫生组织认可的全球评估医院质量的权威评审机构。JCI标准的最大特点是以满足服务对象的全方位合理需求作为主要的依据，其理念是最大限度地实现医疗服务“以患者为中心”，并建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进，规范医院管理，为病人提供安全、优质的服务[1]。随着现代医学的发展，医疗设备的数量和种类快速增长[2]，由于医疗设备直接或间接地作用于病人，其会直接影响病人的诊断和治疗，甚至威胁患者的生命。最大限度地控制医疗器械的潜在风险，保证医疗器械安全有效地使用，是医疗器械生产、经营、使用单位和技术监测部门共同面临的问题[3]。因此加强对医疗设备的规范化管理是临床工程的首要任务。我院是一个综合性三级乙等县级医院，开放床位1800张，年门诊量330万人次。全院医疗设备8000多台，总价值3.2亿元人民币。2013年我院决定引用JCI评审标准，创建医院质量管理新体系，经过1年多的努力，于2015年7月以9.85分的成绩顺利通过首轮JCI认证。在JCI迎评工作中，我院医学工程建设发生了根本性的变化，健全的制度和完善的流程，工作整体思路清晰、计划性强、具体工作有条不紊。下面就我院医学工程建设在工作理念和工作方法两方面的转变做介绍。
1医学工程建设的实践
1.1工作理念的转变
1.1.1循证管理循证管理就是依据证据进行管理决策。临床上早就广泛采用循证医学的方法来治病，我科把循证的方法应用到医疗器械的管理中来，并做了如下改进：（1）加强法律循证。合法是工作的最基本要求，此前设备管理的制度只是书面框架，员工无法依照流程与制度办事，只能请示领导或凭感觉走。因此首先是收集和学习相关的法律、法规，并完善医院层面的《在用医疗器械管理制度》、《医疗器械不良事件监测及召回制度》等相关制度，然后修订维修工程师、仓管人员、临床科室日常使用人员等岗位职责，最后将相关内容进行全员培训。（2）用客观数据评价绩效。如在对厂家设备保修的评价中用设备配件送达超过24h的次数、同一故障重复出现次数等指标替换原先的反应迅速、维修质量等项目；用维修台数、维修工时、未完成任务次数来评价员工工作能力，而不是按原来“团队精神强，维修技能强，工作努力”等评价。（3）从系统中找原因。有研究表明事情做错更多的是制度和流程的缺陷，只有系统安全了，个人才安全。如在手术室发生价值10万元的设备附件被护工丢弃事件，通过设备科、手术室等多科协作，找出事件的根本原因是医院虽然有培训制度，但未涉及护工且缺乏完善的器械交接制度，随后完善了相关制度和流程，并对相关护工进行了培训而未予以处罚，培训后再无类似事件发生。郑焜等[4]从广义的角度出发，提出了基于循证的医疗设备质量管理的基本思想和基本构架。孙麟等[5]从收集、分析、评价证据和开展循证管理等方面构建了医院后勤循证管理。循证的核心思想就是以客观的科学研究结果为证据。但在构建循证管理新模式时，循证数据的收集是个庞大的工程，越细的数据与证据越能反映事件的真实情况，数据的收集与管理成本的投入还在进一步平衡中。1.1.2风险管理我院以往只是机械地对省质控规定的8类设备做预防性维护和质量控制。在此次JCI迎评过程中，作了如下改进：（1）针对全院的医疗设备（包括新购置设备）进行风险评估且按风险等级制定控制方式。（2）通过评估发现一些新的重大风险医疗设备，如人工心肺机等，并对在评估中发现的风险点做了及时的改进。（3）打破传统的按价格高低管理设备的模式，规定重大风险、高风险设备在采购前需做技术评估，而不按价格在20万元以上才做技术评估；对呼吸气囊等价格低但风险高的设备建立医疗设备档案，按固定资产管理等。风险管理不是简单对设备做不同等级的维护，不同风险等级的设备应该制定不同的管理模式，更应该包括技术认证、采购评估、使用培训等管理流程。为此医院引入医疗失效模式与效应分析（HFMEA）这种防范于未然的前瞻性风险管理方法，用在设备管理的全周期，在关键、高风险流程中找出并矫正失效因子，防范事故于未然[6-7]。1.1.3应急管理以前我院应急预案不全，操作流程、应急物资储备不明确，大多员工不清楚如何响应，在此次JCI迎评过程中进一步完善了应急管理机制。（1）制定并且学习了《医疗器械不良事件监测及召回制度》、《突发公共卫生事件应急预案》、《停电应急预案》等应急预案。（2）开展大规模创伤急救、集体食物中毒、台风登陆、消防、全院停电、全院停氧气等全院性的演练，通过演练检验和完善现有的应急预案。通过制度及预案的制定和演练，明确了应急预案何时由谁启动、如何实施、应急物资的储备、不良事件的处理及召回。（3）全院配备除颤仪、AED除颤仪、喉镜，确保每个角落都能在5min内开展高级生命支持，给患者、家属、员工及来访者提供了一个安全、功能齐备的环境。应急响应的前提必需有一个完整的灾害脆弱性分析，然后要依据上级相关制度与应急流程来明确本部门应急预案的启动与执行，最后通过演习来改进预案、提升全体人员的应急能力与应急物资的完整，来保证医疗设备及管理人员在常态化的工作过程中具备应急能力[8]。
1.2工作方法的转变
1.2.1持续改进成为工作的基础医院医疗器械管理借助持续改进理念和方法，设计和制定符合国情、院情和JCI标准的医疗设备管理计划、制度和工作流程，并贯彻在日常工作中，且通过对医疗器械的全周期管理的实时监控，持续改进制度、流程，改善系统整体功能，预防错误发生[9]。例如我院的《在用医疗器械管理制度》、《医疗设备巡检制度》在制定后，通过实施、反馈、修改已经循环了10多次，目前还在不断的完善中。医院还完成检验试剂运送温度合格率、降低内镜故障率等5个PDCA案例。JCI质量要求建立在持续质量改进这一根本理念的基础上,并提供了质量改进的方法，即计划、落实、评估和改进的循环，只要坚持此模式就能不断改进管理质量。目前此模式已落实到医疗设备全周期的管理中，所有的制度、方法、流程都在不断改进。1.2.2建立标准化体系JCI认证准备工作的初期，医疗设备管理由于工作复杂、范围广，科室工程师任务完成的结果千差万别，给总结与统计带来了巨大麻烦，为此建立了医疗设备申购、安装验收、巡查等一系列的标准操作流程。例如：①在资产核对中，在清点单上只提供2个选项“台账多”“实物多”，其余所有需说明的情况填写在备注栏中，这样资产处理时的筛选就显得简洁明了；②设备的定期巡查中，设计了巡查项目表与标准操作步骤两张表格来防止工程师巡查时重复劳动与遗漏关键项目；③科室内部实行5S管理，医疗设备维修间井然有序，维修工具现在实行上墙定位管理，并提供正确摆放的照片给大家参考。JCI评审标准就是一个完善的医院标准化体系，但是医院还要建立一套用于日常建设与常态化管理的操作体系[10]。医疗设备管理标准化还需科学地研究与探索。1.2.3完善工作计划及任务布置方式原来的工作模式是遇到事情去解决，完全没有任何计划性，布置的任务都达不到自己预先的效果，很主要的原因就是任务布置没有明确的完成日期、结果报告等要求。为了解决这个问题，制定了如下工作流程：①建立年度医疗器械管理计划，整个计划是医疗设备的申购、质控、维护、维修、培训等的规定，是全科室员工年度任务目标与行为准则；②月末制定下月具体工作计划，如完成某些制度制定、印刷表格更新种类、固定资产清点数量、预防性维护（PM）数量、科室巡查数量、内部学习以及其他临时需优先改进任务等；③每个计划制定与任务布置的同时规定项目的负责人、完成时间、报告周期及时间、报告内容；④制定报告内容标准，按报告周期进行总结和改进。通过申购计划管理，使医院资金得到更合理的分配，避免了重复购置与闲置的问题；设备科日常工作任务的计划管理，保证了设备的保养和维护工作按期完成，提高了设备的完好率和使用率；学习培训计划管理，激励工程师加强学习，有利于造就一支高素质的医工队伍。1.2.4监测指标的收集通过监测项目的实时监测、定期报告，为持续改进提供数据支持，及时纠正工作执行过程中的失效原因。监测指标可分成日常监测和持续改进2类：①通过PM完成率、外包保修合同监测、24h维修受理率等指标监测日常工作；②通过检验类试剂运送温度合格率、人为故障率、医疗设备时钟准确率、医疗设备维护合格率的实时监测数据来优先改进相关项目。经科室多个周期的持续改进，使PM完成率维持在90%左右，24h维修受理率维持在99%以上，外包保修合同保养等条款不再遗漏，设备的维护合格率从55%提升到95%，时钟准确率达到100%，医疗设备维护合格率达到95%，通过对医务人员与工程师培训，人为故障率从12.4%降到2.6%。监测指标是打破经验管理的开始，是循证管理的基础，是持续改进的重要过程，只有完善的、正确的数据收集才能为医疗设备管理质量动提供有效的支持。
2总结
经过1年多的努力，我院医学工程建设在工作理念和工作模式上有了很大的改进，根据实情制定符合自己的制度与改进计划，按步骤实施，通过记录、监测来改进制度与计划，最后提高服务质量。在持续质量改进中，思维有了转变，会用客观数据与依据分析事物；在分工上更加合理化了，行之有效的医疗设备管理制度，做到任务清晰，职责明确到人；在设备的台账管理中，其账物相符的准确率得到明显提高。只有把PDCA理念应用到日常工作中，通过实施、反馈、修改不断循环来建立完善的和全面的数据采集体系,才能使工作持续进步。要把JCI标准里面的质量标准扎根于日常工作中，还需做出更多努力。
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[关键词]医疗设备；设备全生命周期；维修管理系统；医院信息化
随着医疗设备的快速发展，如何科学和高效地开展医疗设备维修管理工作，是医疗设备维修科室的一项主要工作[1]。信息化是现代化医院的重要标志之一，实现医疗设备维修的信息化管理也是现代医院管理中的一个重要环节，但其发展远远落后于临床一线的信息化水平[2]。
1存在问题
（1）设备采购中的问题。我院设备采购和设备维修是两个独立的科室。设备采购科室负责从提出采购计划到安装验收合格的所有过程，包括整理各科室的购置计划、设备的论证计划、招标采购、设备的安装验收以及采购发票和合同等的管理。设备维修科室负责从设备安装验收后到设备报废的所有过程，包括保修期内和保修期外的设备维修管理、维修产生费用的发票和合同的管理、设备的报废及报废库的管理[3]。由于设备维修科室不参加设备采购和安装的有关工作，当新设备出现故障要求维修人员前来维修时，其对新设备不了解，也不知道设备的生产厂家或销售公司的联系方式以及设备是否在保修期内等问题，使得维修工作无法开展。（2）设备维修人员维修中的问题。当设备出现问题时，对于新设备，维修人员要到设备采购科室查阅采购合同；对于旧设备则要到设备维修科室查阅维修合同；对于出保修期需要联系厂家工程师指导维修的，则需到设备档案室查阅设备档案，再找到设备厂家维修工程师的联系方式[4]；如果设备维修人员想查阅故障设备以前的维修记录，就要翻阅大量按照日期存放的纸质的设备维修记录单。这一系列的繁琐查找，延误了维修工作的开展。（3）维修发票和维修合同管理的问题。我院维修的发票都直接交到财务科，报销没有任何存档，如需查阅发票是否回款，只能到财务科查阅。维修合同在设备维修科室存档，且均为纸质版合同，查阅起来也很不方便。（4）设备维修统计工作中的问题。我院目前只有各科室月维修费用统计表一种，该表是根据设备维修记录人工填报，且只有科室和费用2项内容，无法查阅是哪些设备产生的费用，也没有年维修费用明细，更没有某一设备全生命周期的维修情况，也就无法进行设备的经济效益分析[5]。（5）设备报废管理中的问题。我院现在需要报废的设备在填写设备报废申请单后就直接放到报废设备库房，没有任何登记措施[6]。若想变卖报废设备库的设备时，需大量的人力和时间一件一件清点报废设备库的设备，列出明细，上报医院，再进行变卖处理。有时当需要从报废设备上拆可用零件维修其他设备时，费挺大劲拆下想要的零件后，发现该零件也不能使用，浪费了大量的人力和时间。
2解决对策
针对以上问题，我院自主研发出医疗设备全生命周期维修管理系统，实现设备采购、维修、报废全生命周期管理，可以实时掌握各种医疗设备的信息以及使用状况，为维修管理提供各种数据查询、报表打印、统计分析，使设备在全生命周期内是一个统一的整体，可方便查阅设备全生命周期的任何信息[7-8]。该系统有以下几个主要模块：（1）设备采购模块。该模块主要功能是设备采购合同管理和设备安装验收管理，对纸质版的设备采购合同和设备安装验收报告，用高清扫描仪扫描成图片的形式存到该系统中，另外还需手动录入一些重要信息。设备采购合同管理包括：采购时间、合同金额、保修期、销售公司、销售公司固定电话、销售人员姓名、销售人员移动电话。设备安装验收管理包括：设备验收时间（从设备验收后开始计算保修期）、名称、品牌及型号、使用科室、机器序列号、固定资产编号、生产公司、生产公司固定电话、安装工程师姓名、安装工程师移动电话。通过设备采购模块可查阅关于设备采购的各种信息，另外设备维修人员务必全程参与设备安装验收与培训，使设备维修人员对新设备有一定的了解，方便日后的维修。（2）设备维修管理模块。该模块的主要功能是设备基本信息管理、维修记录管理、维修发票管理、维修合同管理和临近保修期提醒。设备基本信息管理主要记录设备的基本信息，设备的唯一区别代码为设备固定资产编号，当新设备安装验收后，需给设备贴上固定资产标签。有了固定资产标签，设备维修人员就能区分出来同一科室同一品牌型号的设备，方便录入设备维修记录。在填写设备维修记录时，只需查询设备固定资产编号，就能录入对该设备的维修记录，主要包括设备的故障现象、维修过程、维修产生金额、维修日期和维修人。维修记录包括暂存和提交2个按钮，当设备没有完全修好时可以点暂存，设备运行一段时间没问题后，再点提交按钮。当设备维修产生高额费用时，需记录设备发票管理，包括开票日期、发票号、所扣科室、维修设备、发票金额、发票公司和回款日期等。设备维修合同管理包括设备保修期后续保的合同和设备维修后的保修合同，主要记录合同生效日期、保修期和保修部位是整机还是某一特定部位。该系统的设备临近保修期提醒功能，每天都会对所有涉及到保修期内容的表格做一遍自检，当保修期减去现在日期和设备验收日期或者合同生效日期的差值＜10d时，系统发出某一设备保修期将要到期的提醒。（3）设备报废模块。该模块的主要功能是设备报废管理和报废库管理。当设备申请报废处理时，进入设备报废程序，需填写设备固定资产编号、报废时间、损坏零件、报废原因、存放位置。当报废库满需要变卖报废设备时，可以快速列出一段时间内所有报废设备的明细。另外当有同型号的设备损坏需要拆报废设备的零件时，通过程序查询可以很容易地知道是否有同型号机器的零件是可用的，把可用零件拆下后，需更改报废设备的“损坏零件”字段。当报废库的设备变卖后，需将已变卖设备的“存放位置”字段改为设备回收公司名称。
3小结
医疗设备全生命周期维修管理系统在我院运行近一年时间，基本解决了设备维修科室所遇到的问题。虽然填写记录增加了维修人员的时间，但整个系统为设备维修科室节省出的时间和人力要远远大于填写记录的时间。该系统提高了工作效率，方便了医疗设备的维修管理，也为医院信息化管理给予了一定的支持。
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[关键词]医疗仪器维修；医疗仪器保养；医疗仪器信息系统；B/S体系结构；
一、研究背景
随着科学技术的不断提高，计算机科学日渐成熟，其强大的功能已为人们深刻认识，它已进入人类社会的各个领域并发挥着越来越重要的作用。作为计算机应用的一部分，使用计算机对设备与仪器进行科学化管理，具有着手工管理所无法比拟的优点。例如：检索迅速、查找方便、计算迅速、可靠性高、存储量大、保密性好、寿命长、成本低等。随着现代化医疗技术的发展, 医院引进的医疗设备也变得日益精密复杂，医疗仪器不断向数字化、网络化方向发展(比如CT 、MRI 都具有了DICOM 接口, 均能接入院内PACS 系统)。
目前，有些医院因为部分仪器没有及时的检修、审查，在使用过程中，突然发生了故障， 还有些医院，因为仪器管理不善，对于科室借出的仪器设备不及时取回，而借用的科室已经用完仪器，却没有及时归还，造成仪器设备的闲置。因此，有必要借助科学的软件系统实现医疗仪器的优化管理。
二、系统目标分析
目前，医疗仪器设备的管理系统总的需求是：在计算机网络、数据库和先进的开发平台上，利用现有的软件，配置一定的硬件，开发一个具有开放体系结构的、易扩充的、易维护的、具有良好人机交互界面的计算机设备管理系统，实现设备信息管理和信息收集的自动化，并为企业的决策层提供准确、精细、迅速的设备信息。
1.总目标。(1)要有一个大规模、高效率的数据库管理系统的支持；对医疗仪器的采购、保养、维修等形成一套系统的管理；(2)系统要求安全、可靠、具有一定的保密性；人机界面交互，操作方便，有利于学习推广；(3)具有可伸缩性，能适应不同医院的发展计划要求。
2.功能目标。(1)代替原有的手工填写仪器采购申请单，仪器维修申请单，仪器报销申请单，方便管理人员的及时响应；(2)系统根据数据输入的信息，自动生成所需的报表，减少由于人工计算产生的错误；同时也减轻工作人员的负担； (3)规范设备管理单据的填写，控制人员权限的操作；(4)更加全面到位的管理医疗仪器设备，为患者提供更好的服务。
3.性能目标。(1)网络化联机操作；(2)具有较高的稳定性，容错性，安全性，快速性；(3)具有一定性能的检查机制，不允许越权操作，判别数据的合理性；数据库容量大，性能稳定，在存储一定量的数据后能有效的保存历史数据；(4)系统具有一定的升级功能。
三、系统概要
本系统能够帮助设备管理人员记录设备维修的信息、设备调拨的信息、设备保养的信息以及设备报废的信息，并能通过该系统内的各类信息生成不同功能的报表，对信息进行统计分析。本系统共有四个大模块组成。四个大模块分别为工作计划、设备管理、综合分析和系统管理。
1.工作计划模块。保养计划列表的功能在于提醒设备管理人员及时进行设备保养工作，防止因为保养不及时导致设备使用年限的减短。
2.设备管理模块。先由医生提交一份申请单，产生申请信息，然后由设备管理人员去确认相关信息，处理医护人员提出的申请，同时填写一些信息，改变设备当前的一些状态。医护人员就可以通过查询知道自己的申请是否被处理。操作培训模块用于记录新设备引入后，设备管理人员参加厂家提供的培训的信息。
3.综合分析模块。综合分析是支持实际业务数据的统计报表、基于规范化业务的考核指标体系，帮助设备管理人员进行各个总类的报表统计。
4.系统管理模块。系统管理这个模块主要用于角色的维护和设备基本信息的维护，医护人员的问题留言以及管理人员对问题的回复。角色维护的权限只有系统管理员才有，其他人员是无法操作的。系统管理员只能添加管理者和医护人员两个角色，如果要增加系统管理员只能后台添加。
四、系统的实现
本系统采用B/S架构，B/S（BROWSER/SERVER）结构即浏览器和服务器结构。用户工作界面是通过WWW浏览器来实现，这样就大大简化了客户端电脑载荷，减轻了系统维护与升级的成本和工作量，降低了用户的总体成本。
系统功能模块图
如图所示，系统的整个功能流程描述如下：先通过登入者的权限进行判断，然后根据权限过滤一些该权限不能操作的模块，被过滤的模块将不显示在当前主页面。整个系统有工作计划、设备管理、综合分析、系统管理四个大模块，用户根据自己的权限对各个模块的功能进行操作。系统使用了事物管理机制，当你在操作系统，存储数据的时候，如果突然发生断电事件，使得数据存储了一半，系统会让数据库进行回滚，回滚到操作前。
五、结语与展望
现在智能化的手机可以说是人手一个，如果能为医疗设备管理系统能通过手机来进行操作来就更好了。如果能和手机绑定使用，医护人员提供了某项申请后，就会以短信的形式发送到相关设备管理工作人员的手机中作为提醒。实现信息实时传递是对信息传递及时的保障，也是 “医疗仪器设备管理系统”的一个趋势。
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医院检验科中心生物实验室建设工程，是一个涉及多系统、多专业的综合医学工程。文章阐述了中心实验室工程设计、施工、验收等环节的实施，并总结了建设中施工质量控制的体会。
关键词
中心实验室 工程 质量控制
医院检验科中心实验室建设工程是一项涉及到建筑结构、强（弱）电、信息工程、洁净室、暖通空调、消防安保、实验室生物安全、院感控制及医疗废物处置等多专业的系统医学工程，需要医院多部门的协调与合作。
一、工程概况
山东省淄博市第一医院新建检验科中心实验室位于门诊楼附楼4～5层，总建筑面积2010，原为物资仓库，有较大的施工改造空间条件，计划改造为二级医学实验室，并严格遵照《医疗机构临床实验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《GB19489-2008实验室生物安全通用要求》、《医疗机构临床基因扩增检验实验室管理办法》、《全国艾滋病检测技术规范（2009年修订版）》、《医院感染管理规范》、《洁净室施工及验收规范》（JB50591-2010）等相关法律法规进行设计施工。
实验室平面规划分为工作区域和实验区域，因此需要进行生物安全分区和工作流程设计，以避免交叉污染。平面布局按照实验室、洁净室建设标准规定，将洁净区域集中布置并与普通区域完全分隔。不同洁净等级的洁净室（区）按空气洁净度等级高低由内向外布置，净化区域包括PCR＼HIV＼细胞培养室、微生物实验室，其余为非净化区域。不同洁净等级的洁净室之间通过缓冲或传递窗联系，工作人员进入洁净区时通过更衣、缓冲进入工作区域，物品通过传递窗进行缓冲、传递。
二、工程前期设计论证阶段体会
（一）多部门参与论证
前期设计论证阶段，应由医院检验科、院感管理科、医务科、门诊部、设备科等职能及业务部门共同参与，确定新建中心实验室的功能定位和内部流程，提出初步平面布置图，严格划分实验净化区域和工作非洁净区域，广泛吸取先进经验，体现出以人为本、流程规范、节能环保的设计理念。
（二）深化设计论证
由医院设备科、基建科按照初步平面布置图，结合现有施工场地建筑面积、房间布局、外部通道、周围环境、上下水接口、电源容量等因素进行进一步的设计论证，对涉及的污水处理、废气排放、医疗废物处置问题进行环境评估，制订出符合实际情况的设计施工预案及平面图。
（三）组织现场勘查
组织具有洁净室、医学实验室设计及施工资质的单位进行现场勘查，深化设计，并制订设计方案，设计方案必须符合以下要求：
1.实验室生物安全分区合理，有明确的实验室生物安全等级标志。按规范分别设计医务人员通道流程、实验标本物通道流程、洁净物品通道流程、医疗废物及其它污染物通道流程；
2.合理设计工作流程和通道以避免交叉污染。需通过相关门禁识别装置后方可进入分子生物学实验室、HIV初筛实验室。配置充分的安全防护设施，根据工作人员的不同工作性质，按照行业规范进行个人防护；
3.配备洗眼器、冲淋装置及其它急救设施及耗材，并保证以上设施可正常工作。对生物安全、防火防爆安全、化学安全等做出充分警示；
4.实验室出口处设有专用手部消毒设备；
5.设置易燃、易爆物品专门的储藏室、储藏柜；
6.保持安全通道畅通。
（四）专家审核
设计方案经医院设备管理委员会组织专家审核确认后，进行工程招标。
三、工程建设中的体会
（一）各专业设计方案选择
1.结构及装修方面
（1）室内采用岩棉彩钢板结构配以铝合金辅材。洁净室采用整体圆弧过渡方式，即墙面与墙面、墙面与顶面、墙面与地面均采用圆弧过渡，避免卫生死角，有利于空气流动和减少涡流区，保证净化效果。吊顶检修口规格600mm×600mm，在关键部位必须设检修口，便于检修和日常维护。
（2）地面采用具有防静电功能，且耐磨、阻燃、耐腐蚀、防水、防漏、防渗性能的PVC地板，PVC卷材地胶板厚度大于2mm，颜色由检验科按分区选定。PVC卷材地面下做水泥自流平基层，地面有荧光箭头指示（实验室分区、安全出口、疏散口）。
（3）门窗采用不锈钢包边玻璃门和大景观窗玻璃（玻璃距离地面30cm），全部采用钢化玻璃。单开门1m，子母门1.2m，门1.6m，门底部均安装不锈钢踢脚护边，实验室区域平开门均配备闭门器。
（4）生物安全实验室中各种台、架、设备应采取防倾倒措施，相互之间应保持一定距离，其侧面至少留有80mm、后面至少留有40mm间距以方便清洁。当靠地或靠墙放置时，用密封胶将靠地、靠墙的边缝密封。
2.净化空调系统
（1）净化空调系统是整个实验室净化的核心，净化区域包括PCR细胞培养室、HIV细胞培养室、微生物实验室，其余为非净化区域。
（2）室外空气计算参数如下：夏季空调室外计算干球温度为34.8℃，湿球温度为26.7℃；冬季空调室外计算干球温度为-10℃，室外计算相对湿度为45%～65%。按上述要求，所选用的医用卫生型净化空调机组参照《生物安全实验室建筑技术规范》GB50333-2002设置，采用4台净化空调机组（初效过滤段：可冲洗金属框板式尼龙网初效过滤器；中效过滤段：可冲洗金属框板式无纺布中效过滤器）和3台排风机组，保证各实验室需求。
（3）采用带循环风的空调净化系统，空气气流流程为：新风（初效过滤）―空调机―加压风机―中效过滤段―送风管―高效过滤送风口―回风口―回风夹道―空调机房。回风小于50%，排风大于50%，上送下回，满足负压要求，空气经空调机降温、除湿、消音，用初效、中效、高效三级过滤方式对净化区域内的空气进行过滤，满足二级生物实验室净化要求。
（4）排风系统采用独立排风方式，经中效过滤后排出，排风机与中效送风机组连锁控制。
（5）在机房设置宽大的检修空间，方便机组的维护与检修。
（6）冷热源由置于屋面的风冷模块式机组提供（按全年全负荷选型），同时并入大楼中央空调管网。
3.恒温恒湿自动控制系统
温度、湿度指标是重要的控制指标之一，直接影响室内的舒适程度，按标准要求，温度全年必须控制在22℃～25℃之间。净化区每间房内配备自动控制系统，对房间湿度、温度和风速实施预设及调控，系统将其自动地控制在国家规范要求的范围内。本系统还必须具有空调机组开停机控制、运行显示、排风消毒控制、辅助加热控制及显示功能。
4.强电控制系统
医院供电系统虽然有双回路供电，但鉴于中心实验室设备集中、用电负荷量大，对供电稳定性、安全性要求严格，一旦发生突发电路故障将会造成信息丢失事故或生物安全事故，因此需注意以下几个方面：
（1）对电器材料严格把关，电缆、开关、插座、电线、断路器应选用质优产品；
（2）设立本建筑区域独立的供电单元，由医院配电室辐射专线电缆供电。专设保护地线，设置防雷浪涌保护装置。实验室强电单元设置漏电、短路、过载、缺相保护，动力配电柜内设置气溶胶灭火器；
（3）针对实验操作间、生化室、冷库、冷链系统等特殊场所，单独设置UPS电源机房，以保证用电的连续性；
（4）照明设计符合医院建筑设计标准要求。净化区照明采用百级手术室净化灯带、净化气密灯盘，不宜采用普通灯盘、灯带；
（5）按消防规范设计布置消防应急照明、应急疏散标志、气溶胶灭火器。
5.智能化管理系统
中心实验室标本接收、传递均实现了计算机管理；工作区、办公区均设置了对讲呼叫系统和门禁系统；电梯、楼梯、通道等所有入口均设置了门禁和监控系统及警示标志，防止误入，确保安全。
（二）施工现场管理
1.合理划分工作界面。中心实验室是门诊附楼的一个组成部分，其楼下是医院药品、设备仓库。因此，施工前要做好前期水、电、暖等各系统的外部连接准备工作；提前做好施工楼层防水层、集中排入医院污水处理池的下水管道、生物安全柜通风管道等配套工作；提前计算用电负荷量，改造供电专线，制作专用接地装置。另外，断开楼层内原有的暖气管路，确定由医院供水管网、配电室、信息中心、监控中心接口连接的位置和线路走向；净化区域内的各种装饰装修、各种管线敷设、各种设施设备采购安装等，都要具体明确，合理划分，多方配合。特别是与医疗工作密切相关的医院信息化系统、消防系统，必须与整体改造工程统一施工，进度和施工面严密配合，实现无缝连接。
2.及时修改不合理的设计方案，调整施工。施工过程中，应从便利角度出发，及时听取使用科室的意见，每周会同各监管职能科室、施工方、监理方等现场检查沟通，不断完善和修改细节设计，有效优化施工做法，消除质量与安全瑕疵，避免再次改造。
3.妥善协调施工过程中的各种问题。施工过程中，多家、多专业同时施工，交叉作业，时有冲突，因此需要每天召开工程协调会，及时合理解决出现的矛盾和问题，防止施工事故，确保施工质量、进度和安全。
（三）严密组织各项验收
每道工序完成后必须经监理和建设单位验收，否则不宜进行下一道工序的施工；所有隐蔽工程必须经过验收合格；大宗材料进场必须验收合格方可用于工程；各类设备进场必须验收，认真核对设计参数；所有材料的资质报告必须齐全，各专业系统性能的测试也必须进行验收。另外，在施工质量得到有效监控的前提下，要求施工方先进行工程整体观感质量检查和水电、信息、净化空调系统的联合试运转和系统调试。此外，洁净室空气净化效果应经当地疾控中心检测验收合格后，由医院组织施工、设计、建立单位等共同验收，验收合格后办理竣工验收手续。
参考文献
[1]建标110-2008. 综合医院建设标准[S]. 北京：卫生部规划财务司，2008
[2]GB/T50341-2006. 智能建筑设计标准[S]. 北京：中华人民共和国建设部，中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，2006
1大型设备的购置
有计划的购置反复论证，结合患者的需求和经济支付水平情况做好社会效益经济效益的预测调研，得出正确结论，避免人力、物力的浪费。首先使用科室写出书面申请报告，写明设备的功能，在拓展科室新业务方面的作用、设备的经济效益评价、在几年内能收回成本等内容。经医院医疗器械委员会进行论证，根据医院的资金情况及医院的发展等方面进行综合的分析及讨论，确定设备的购置内容。在资金方面根据实际情况可采取自筹资金、信贷及融资方式，信贷和融资是医院设备新的投资形式，可解决医院资金周转困难的问题，但也要进行收益与风险的评估。在确定了设备购置内容和资金来源形式后进行招标采购。医院设备科准备招标文件。向设备销售公司发邀请函审核各投标公司资质文件。由医院招标委员会选定二、三家资金雄厚、销售业绩好的公司进行投标。医院招标委员会相关科室主任、专家组、纪检等参加招标。根据国家招标投标的法律法规进行招标，选定中标公司中标设备，签订设备购置合同。
2设备的安装验收
在厂家设备工程师及科室人员和设备科技术人员管理人员在场的情况下进行开箱验收，安装核对装箱单、维保单、出厂检验报告等随机资料，安装调试完成后对使用科室人员进行现场培训或者在定点机构培训，在确认培训完成设备正常运行后根据采购合同医院支付首笔设备款，预留5%~10%设备质量保证金，待质保期满后再支付设备尾款。设备科在设备安装验收完成后，应及时建立设备技术档案。
3建立设备技术档案
建立好设备档案对设备的正确使用开发新项目以及教学科研维修有着重要的作用。
3.1收集档案资料①申请购置设备的请示文件批复文件招投标材料、中标合同、协议等购置文件。②开箱验收记录保修单、说明书等随机资料文件。③设备安装、调试验收报告、运行记录、保养记录、报废鉴定材料等形成的文件材料。
3.2分类管理按照正确的分类管理方法根据《设备档案保管期限表》将收集到的材料收集整理编号编目确保设备档案分类科学组卷合理、编号正确保管期限划分准确。
4专人专职负责制
大型设备的完好率直接影响着使用科室的经济效益，大型贵重设备操作实行专人专职负责。新购置的设备操作人员必须培训后操作使用，制定操作规程制度上墙，做好《设备运行登记表》包括开机关机时间，运行情况，操作人签名、诊疗人次、收费情况。每月定期检查，按医院设备管理制度考核，制订设备损坏赔偿制度。
5定期保养、及时维修保持设备运行良好
定期做好设备的保养、维修工作。采用四级负责制和分工负责制，在设备的管理、使用、维修等方面，部门共同参与到设备维护、保养工作中来。
5.1四级负责的管理制度一级负责制：由科室操作人员负责。以设备外部为主，负责仪器设备表面清洁、零部件是否完整等日常保养工作。二级负责制：由仪器设备指定保养人员按计划进行保养。主要是内部清洁、等，检查有无异常情况（如声音、指示灯、插件等）进行局部检查测试和调整。三级负责制：是一种预防性的维修。保养人会同工程技术人员共同进行。检查设备的主体部分主要组件、调整精度。必要时更换易损件。四级负责制：由院领导和科室主任负责。主要负责监督科室操作人员和工程技术人员执行各项涉及设备保养、维修维护制度情况。
5.2分工负责制医学工程技术人员按照设备类型进行分工负责。作为该类型工程技术人员应熟悉掌握此类型医疗设备的应用、操作、结构及原理。在设备出现故障时能够快速判断问题、尽快解决。同时也应同厂家工程人员做好沟通得到技术支持，更迅速的排出故障。实行分工负责制，使大家目标明确，提高了维保制度的执行力，减少了医疗设备的故障率。加强医疗设备的维护保养工作科学管理，能够促使工程技术人员不断提高自身技术能力和素质，提高工作效率，延长设备使用寿命，为医院带来更好的经济和社会效益。
6大型设备的利用率与经济效益
利用医院信息管理系统对大型设备进行单机核算，用物流管理系统，对科室大型设备耗材的用量进行统计，核算出费用，通过医疗设备管理系统确定购置年限、原值、维修费用、折旧使用年限等，对以上数据进行分析，扣除人工、水电等费用后进行核算，确定设备的收回成本年限，以此考核使用科室在设备购置申请报告中所承诺的成本回收年限，相应的给予奖惩。
7大型设备的折旧管理
大型设备的折旧管理，能够增强医务人员维护医疗设备的责任心，降低设备的故障率，提高设备的使用率，减少了盲目购置设备现象的发生。回收折旧基金又为医院设备的更新换代、设备的配件的购置及维修奠定了良好资金基础。大型医疗设备折旧期一般为5～6年，在使用初期（保修期内）尽量使用，以便发现潜在故障。正常使用期（5～6年内）是功能和经济、社会效益发挥的最佳期，6年后为淘汰期（更新换代期）加强维修保养、延长使用寿命，不再折旧。设备月折旧金=（设备原值-设备残值）/6×12；设备残值=设备原值×5%；设备残值为此设备报废后的废品金额。每月由院财务科从使用科室纯利润中扣除，同时计入“设备折旧基金”中作为更新、维修设备专项资金，如当月纯利润不够扣除，下月继续扣除直到扣清为止，以保证折旧费的落实。利用折旧基金购置大型设备弥补了医疗经费的不足，为医院工作的开展起到了积极的推动作用。
8大型设备的报废管理
文章介绍了建设绿色医院建筑的意义，并从掌握绿色医院建筑评价标准的核心内容、做好规划设计管理、加强工程建设施工过程控制3个方面具体论述了打造绿色医院建筑的要点。
关键词
绿色医院建筑 规划设计 可持续发展
绿色医院建筑是指在建筑的全寿命周期内，最大限度地节约资源、保护环境和减少污染，提供健康、实用和高效的使用空间，并与自然和谐共生的医院建筑，是绿色建筑的一个重要分支。
一、认识发展绿色医院建筑的重要意义——打造绿色医院建筑的前提
为抑制全球气候变暖，实现人类的可持续性发展，低碳生活理念已受到世界各国政府和广大民众的重视。我国尚处于社会主义建设的初级阶段，资源短缺和能耗过高已成为制约国民经济持续健康发展的突出问题。发展绿色建筑是人类对自身所处环境存在的危机做出的积极反应。国务院办公厅于2013年1月以[2013]1号文下达了《国务院办公厅关于转发发展改革委、住房城乡建设部绿色建筑行动方案的通知》，明确指出“政府投资的国家机关、学校、医院、博物馆等大型公共建筑，自2014年起全面执行绿色建筑标准”，说明绿色建筑已经得到国家层面的关注。这是国务院贯彻执行十精神的重要举措，符合当前国际、国内经济建设和社会建设的发展潮流，与“可持续发展、科学发展观”一脉相承。
发展绿色医院建筑首先是医院的社会责任和义务，要求医院的建设和运营应该节约资源、保护环境、避免浪费和减少污染，使医院环境有益于患者和医护人员的身心健康；其次是绿色医院建筑的节能效果、便捷高效的就医流程、人与自然和谐共生的融洽关系，给医院长期运营带来较大的社会效益和一定的经济效益。
二、掌握绿色医院建筑评价标准——打造绿色医院建筑的基础
中国建筑科学研究院、住房和城乡建设部科技发展促进中心根据住建部《关于印发2012年工程建设标准规范制订修订计划的通知》要求，经过一年多的努力，现已编制完成《绿色医院建筑评价标准》初稿，并已公开征求意见，计划今年正式。
《绿色医院建筑评价标准》初稿明确指出：绿色医院建筑评价应因地制宜，统筹考虑并正确处理医院作为城市生命线、确保人的生命安全，并在建筑全寿命周期内如何最大限度地节约资源的问题——通过合理规划、精心设计、确保功能、遵守流程、安全配置等相关措施，最大限度地保护环境和减少污染，提供安全高效的使用空间，使之与自然和谐共生，满足医疗、建筑功能间的辩证关系。
三、做好规划设计管理——打造绿色医院建筑的关键
从《绿色医院建筑评价标准》（初稿）可以看出，大多数的评价指标均与规划设计有关，可以说没有优秀的规划设计方案，就难以创建出真正的绿色医院建筑。
（一）选择合适的建设场地
医院建筑作为民生工程和生命线工程，首先应确保其安全性，同时确保使用的便利性和运营的高效性。医院的选址有别于其他公共建筑，由于其本身影响因素复杂、牵涉面较广，如果选址不当，可能造成使用不便、发展受限或存在安全隐患等问题。
医院建设场地选择，除应力求用地规整、工程地质和水文地质条件良好、对外交通方便外，还应能充分利用通讯、金融、对外停车等城市公共服务资源；选择在城市供水、供电等市政设施的有效供应范围内；宜选择在环境安静的周边地区，尽量避开交通主干道和有毒有害气体、机械噪声、电磁干扰等污染源及危害场所。
（二）做好医院建筑的总平面规划设计
医院总平面规划设计合理与否，不但直接关系到能否充分有效利用土地资源，而且关系到医院建成后运营是否安全高效。
1.功能分区合理。医院总平面分区应基于运营的高效便利，通常划分为医疗业务区、教学科研区、行政管理区、院内生活区和后勤保障区等区域。
2.内外交通组织有序。尽量减少人、车流线的干扰是医院内外交通组织的核心。在外部交通组织上，主要车流路线与人流路线应能贯穿医院所有功能区，且两者互不交叉；内部交通路线可通过医疗街串联；行政办公区宜相对独立，与医疗区的联系宜松散。见图1。
3.良好的环境。医院良好的总体环境是提升医院工作效率和促进患者康复的重要条件之一。见图2。
4.风险防范和应对。当地震、重大传染性疾病、战争等重大自然或人为灾害发生时，医院承担着最终的救护职责，院区内应规划有足够空地容纳受灾人群、停放应急车辆等。
5.预留发展用地。在医院的全生命周期内，存在着较多的不确定因素，如：床位规模的扩大、新型医疗设备的添置等，在总体规划中应为不确定的发展需求留有必要的空地。
（三）运用先进的医院建筑设计理念
医院建筑作为民用建筑的一个分支，其设计既要符合一般民用建筑要求，又要满足医院特殊功能的需要；符合卫生学要求和安全要求，并能满足患者康复的需要；除应体现“以患者为中心”的理念外，还应体现“可持续发展”的理念。
现代化医院的建筑设计是从多方面体现的，诸如整体布局、医疗流程、色调装饰、照明噪音、空气洁净度、通讯抢救、车辆管理、环境绿化等。其宗旨是最大限度地满足医疗工作的需要，创造以患者为中心的就医环境，使医疗环境与医疗功能有机融合，充分体现出人文关怀。
由于医院建筑功能甚为复杂，建设周期相对较长，且医学技术发展迅速，医疗设备更新较快，加之管理者局限性等方面的原因，容易形成“新医院落成之日即是医院改造之时”的局面，医院建筑“改扩建”是不可避免的问题。因此，医院建筑设计应坚持可持续发展的理念，除了在总体规划上预留发展用地外，还应在单体设计时，对医技部门等变化较多的功能空间，从基础、荷载、柱网、层高等方面留有改建的余地，同时还应充分考虑水、电、气（汽）、污水处理等医院保障系统的扩容问题。
此外，各专业的设计应积极推广采用先进成熟的节能新技术，如太阳能利用、余热回收利用、光伏发电等，达到绿色高效、可持续发展的目的。
作为医院建设项目业主，在规划设计管理上，首先是选择合适的建设场地，其次是选择好专业的规划设计单位，并对其提出明确详尽的规划设计要求（包括创建绿色医疗建筑要求），再次是组织做好规划设计方案的比选论证及专家咨询工作，尤其应注意根据专家咨询意见做好规划设计方案的优化，建议推行设计总承包模式，避免因建筑设计与各专业设计脱节而产生返工的现象，浪费资源。
四、加强工程建设施工过程管理——打造绿色医院建筑的重要环节
创建绿色医院建筑，除了应具有良好的总平面布置和优秀的建筑设计方案外，还应注意加强工程建设施工过程中的控制，确保设计意图的正确实施，主要包括以下几个方面——
（一）做好施工图纸会审
施工图纸会审，是设计单位正式出具全套施工图，并经施工、监理及建设单位工程技术人员充分熟悉、仔细核对后，由监理单位组织工程建设各参与单位共同参加的一次技术会审会。目的在于发现和找出设计中存在的问题，供设计单位修改完善后作为正式施工的依据。基于创建绿色医院建筑，其会审重点如下：
1.设计是否采用国家和地方禁止使用的建筑材料及制品；
2.混凝土结构中梁、柱纵向钢筋是否采用400MPa以下的低强度钢筋而浪费资源；
3.建筑造型是否太复杂，是否因设计大量无具体使用功能的装饰性构件而增加资源消耗；
4.是否采用较多的外地建筑装饰材料而增加运输能耗并加剧环境污染；
5.室内装饰装修是否因采用不坚固、不结实、不耐用的材料而降低使用寿命；
6.各专业图纸之间是否存在错漏，导致施工返工而造成资源浪费等。
通过图纸会审发现问题后应由设计单位及时修改完善，以作为正式施工的依据。
（二）认真审查施工方案
审查施工方案时，除应审查其方案的合理性、可行性及经济性外，基于创建绿色医院建筑，还应重点注意审查以下几点：
1.混凝土及砂浆是否因现场搅拌而增加施工现场的噪声和粉尘污染，从而造成资源和能源消耗；
2.是否制订有针对性的节材方案，如钢筋采用工厂化加工、使用工具式定型模板等；
3.是否考虑将施工中产生的固体废弃物进行分类处理和回收利用，以节约原材料、减少污染、降低环境影响；
4.是否制订施工现场的其他环境保护措施等。
经审查，若存在不足应要求施工单位进行修改完善，重审合格后方可指导实际施工。
（三）加强施工过程监督
施工过程监督重点在于监控施工单位：
1.是否按经审确认的施工图进行施工，防止未按经审认可的施工图纸进行施工；
2.是否严格按照设计选用的材料设备进行采购，尤其应注意避免选用非环保材料和非节能设备；
3.是否按经审查批准的施工方案进行施工，防止因改变施工方案而造成资源浪费、加剧环境污染等问题；
4.是否严格执行施工质量检查验收规范与标准等。
（四）严格执行工程质量验收标准
医院建筑工程竣工后，除应严格按照建筑工程施工质量验收标准进行验收外，还应对以下内容进行检测评定：
1.室内游离甲醛、苯、氨、氡和TVOC浓度应符合《民用建筑工程室内环境污染物控制规范》（GB50325）的规定；
2.建筑室内照度、统一眩光值和一般显色指数等指标应满足现行国家标准《建筑照明设计标准》（GB50034）的规定；
3.主要功能性房间的隔墙、楼板、门窗的隔声性能应满足现行国家标准《民用建筑隔声设计规范》（GB50118）的要求等。
若经检测评定不符合上述规范标准要求，应采取相应的措施进行处理，直至符合要求为止。
五、结束语
随着人类生存意识和环境保护意识的不断增强，人类渴望延长寿命、向往绿色自然，追求人与自然和谐共生的愿望也日益强烈。四川大学华西医院在2009年竣工的心里卫士中心工程建设中，做出了有益的探索，2011年被评为绿色医院示范工程。建议医院基本建设管理者，在建设中有一定的超前意识，在节约能源、保护生态环境方面做出应有的贡献，创建绿色医院建筑就是最好的行动。
参考文献
[1]黄锡璆.中国医院建设指南[M].北京：研究出版社，2012
[2]谭西平，陈海勇.做好施工图纸会审 顺利实现三控目标[J].四川建筑，2008，28：233～234
[3]谭西平，刘旭等.如何提升区域性医院的灾难应急能力[J].中国医院建筑与装备，2012，13（10）
20xx医院信息科工作计划一××××年将是我院加快发展步伐的重要的一年，为进一步加快数字化医院建设，更好的为医院信息化建设服务，主要计划如下：
一、完成以电子病历系统为核心，整合现有各种信息系统软、硬件资源的建设工作，结合应用的实际情况，满足临床信息系统、数字化医院建设的要求。
二、不定期对院信息系统的安全工作进行检查，加强信息系统安全管理工作，防患于未然，确保信息系统安全、稳定运行。
三、对信息系统核心数据异地实时备份做相关具体实施计划。
四、配合相关科室完成机房UPS的招标、采购、上线等工作，确保机房核心设备安全、稳定运行。
五、按照院领导指示完成机房消防设施的前期调研工作，及下一步招标、采购、安装工作(同时申请更换中心机房门窗)。
六、计划申请采购内网核心交换机一台，与现有核心交换机完成双备工作，预防因单核心点故障而导致的系统故障。
七、配合临床科室完成临床路径软件前期准备、培训、上线等工作。 八、做好医院网站信息发布维护工作。
九、定期加强对我院临床全体工作人员进行计算机操作技能及信息系统平时操作经常出现的问题进行定期培训，保证临床各科业务的正常开展。
十、做好各种统计报表的上报工作，及时、准确的上报各种统计报表。
十一、加强病案的回收工作，做好病案的整理、上架、借阅工作，确保每一份病案无损坏、无丢失，为下一步病案服务打下坚实基础。定期安排病案管理人员外出学习兄弟医院的管理经验 。
十二、做好各项管理工作 。
1、科室管理，健全各项管理制度。为保障数据安全，明确权限划分，设立监督机制及管理办法。
2、设备管理，定期检查、保养，做好设备的检修记录，保证设备正常运行。
3、实时跟踪医保、农合接口工作，保证医保、农合病人结算及时、准确。
4、加强学习培训，尽可能参加信息化相关 培训及会议，开阔视野、学习技能。
5、合理分配、使用信息化资源，尽可能为医院节省成本支出。十三、完成领导交办的其它各项工作任务。
20xx医院信息科工作计划二为进一步提高医院信息化管理水平，进一步加快数字化医院建设步伐，结合医院实际，现将××××年工作计划如下：
一、提高医院信息化管理水平，进一步加快数字化医院建设
1、加快数字化医院建设，顾全大局，努力实现信息化系统新老交替，平稳过渡，以满足以后临床信息系统，做好各项准备工作，实现我市区域医疗做出我的努力。
2、继续加强对我院专业技术人员进行计算机操作技能培训。主要培训方案：督促人员自学电脑操作技能，在平时的工作中加强对医务人员的电脑操作指导，同时医院定期考核。
3、做好医疗信息统计、上报工作，及时收集汇总医疗、业务信息，为医院领导的决策提供数据支持。
4、为提高我院的社会知名度将不断更新医院门户网站，提升我院对外宣传的平台。
5、做好信息系统硬件与软件的日常维护工作。定期检查、保养，做好设备的检修记录，确保系统正常、安全运行，保证临床各科业务的正常开展。
6、加强学习培训，尽可能参加信息化相关培训及会议。
二、完善卫生统计工作
医院统计信息是领导评价、总结工作、研究问题、制定政策和计划的重要依据。完善以病案为资料各项统计工作，按照市局和卫生厅报表制度，准确、及时、全面完成各项规定报表，不得虚报、拒报、迟报、不得伪造、篡改。并对医院统计资料的月、季、年进行对比分析。
三、做好医院信息服务
及时将我院医德医风建设、医疗、教学、科研、人事、财务、医疗设备、药品使用情况和基建工程等方面工作情况进行发布和公开，为医院各部门提供可靠的信息资料。及时、准确、全面地完成规定的各种统计报表，确保每天的日报表准确无误，清楚反映出医院各科室每天诊疗情况。
四、认真完成病案管理工作
按照病案管理要求，及时完成病案的整理、考核、录入、归档等工作。加强病案资料复印工作的管理，认真审核复印手续，热情接待前来复印者，并按照相关管理规定，做好本院查阅病历资料的接待和管理工作。定期对检查病案室情况，及时处理安全隐患，做好病案防潮、防蛀、放火、防盗工作，确保病历资料完整。按上级主管部门的要求，及时完成各类统计资料的报送工作。
“15年前，省医处于自身发展‘磨合期’，15年后，省医的帮扶足迹遍布贵州各地，医联体建设使得受援医院的管理水平、服务能力、技术水平整体提升，能更好地服务群众，为他们提供更优质的医疗服务。”这是贵州省人民医院院长孙兆林今年2月在医联体建设工作座谈会上发言时的总结。
“省医的医疗专家来给我看病，我真是太感动了。以前生病总要往省城跑，现在有了远程会诊，看病方便多了。”贵州省赫章县双坪乡病患金华平（化名）告诉记者。
通过医院的远程会诊室对医联体单位的疑难病例进行会诊，是贵州省人民医院的医疗专家每天都要做的工作。这一举措不仅为病患提供了更优质的医疗服务，更锻炼了基层医院的医生诊断水平，提高了医疗技能。
创新实现发展
发展反哺基层
15年倾情帮扶，24家医联体成员单位，这是贵州省人民医院在自身快速发展的同时，向省委、省政府交上的答卷。
作为贵州省三级甲等公立医院，2002年，贵州省人民医院新一届领导班子组建，面对一系列发展难题的同时，医院没有忘记自身的公益性定位，在“万民医师支援农村工程”工作中，不仅派遣专家前往基层医院参与科室管理与医疗，更把重点放在了如何提升受援医院的整体实力上。
2002年，医院借助“万名医师支援农村卫生工程”平台，先后与威宁、赫章、丹寨、黄平等县人民医院建立了对口帮扶协议。根据对口医院医疗资源配置现状，制定出适合医院发展的激励人才机制，努力改善基层医疗卫生人才制约医院发展的“瓶颈”。
同时，充分发挥省级龙头医院的带动引领作用，按照“以创新实现自身发展，用发展反哺基层”的模式，积极帮扶，带动基层医院共同发展。经帮扶后，所有受援县医院均顺利通过“二甲”医院评审，其中威宁自治县医院还进入“三级”医院行列。
2013年，旨在提高服务效能，构建“小病在社区、大病在医院、康复回社区”分级诊疗模式的“医联体”质量管理模式提出，贵州省人民医院按照“合作、共赢、创新、发展”的理念，对受援医院从医院管理、学科建设、人才培训和技术指导等方面实施全方位立体式帮扶，实现病历、检验、远程会诊平台的“同质化”管理，全方位提升受援医院的医疗水平、科研教学水平、群众满意度。
倾情帮扶促发展
突破“瓶颈”助提升
毕节市人民医院是贵州省人民医院最早帮扶指导的医院之一，双方2003年就签订了对口帮扶协议。2013年，医联体平台思路形成后，贵州省人民医院对制约毕节市人民医院建设发展的“瓶颈”科室进行深入调研，逐步攻克。
“15年来，在贵州省人民医院的无私帮扶下，我们医院的学科建设、医疗水平、医院管理成绩迅速提升，步入了发展的快车道。”毕节市第一人民医院院办主任鲁懿说。
通过合作帮扶，毕节市第一人民医院的标准化新生儿科PICU、呼吸内科RICU、儿童重症医学科投入使用，极大地改善了市内急危重症患者的就医环境和条件。同时，区域检验中心建成投入使用，成为全市标准化检验实验室；学科重组取得突破，妇科、产科独立建科，新组建脊柱外科、儿童重症医学科，分科更加专业化；自主完成室间隔、房间隔缺损修补术、动脉导管未闭缝闭及结扎术、房间隔缺损封堵术、心脏瓣膜病换瓣及等心脏手术，成功运用ECMO（体外膜肺氧合）；眼科独立开展白内障超声乳化联合玻璃体切割加人工晶体植入手术、白内障超声乳化联合硅油取出加人工晶体植入术、视网膜激光光凝术等；脑部内镜、心脏介入，鼻内窥镜治疗、腹腔镜微创、消化内镜下治疗、关节镜下治疗日趋成熟，标志着毕节市人民医院的医疗技术向“微创、高效、创伤小”方向全面迈进。
结合自身需求，贵州省人民医院还确定了重点帮扶学科，采取“长短新结合”的形式，帮扶毕节市第一人民医院开展范化专科建设。“长”即帮扶专家长期驻扎；“短”即根据实际，定期组织专家、博士到帮扶医院相关科室开展会诊、查房、手术示教、业务讲座等；“新”即突出提升科技创新能力，使帮扶医院“院有重点、科有特色、人有专长”。
派出一支队伍
带好一所医院
“感谢省医对我们医院在人员培训、实地帮扶、学科细化等方面的帮助，通过医联体合作，我们的医生、护士能去省医学习进修，将好的技术、服务带回来，让偏远地区的群众得到更好的医疗服务。”赫章县人民医院医务科科长吴春焰说。
2003年3月12日，贵州省人民医院开始对赫章县人民医院实施对口帮扶。本着“派出一支队伍、带好一所医院、服务一方群众、培训一批人才”的工作思路，贵州省人民医院每次选派医疗专家，都是按照赫章县人民医院上年末提出的急需帮扶专业需求计划确定。
对口帮扶期间，贵州省人民医院每年均派出专家医疗队到赫章县人民医院开展学科和科室建设规划、技术带教、专题讲座、教学查房、手术示教等一系列支援工作，14年累计派出医疗专家60名，通过临床带教等多种方式，为赫章县人民医院培养了一大批本地医务人员，切实做到“输血”与“造血”相结合，增强了帮扶医院的自身发展能力。
在贵州省人民医院的帮扶下，赫章县人民医院的科室设置从2003年的5个临床和医技科室增加到2016年的22个，在去年新建立神经内科、新生儿科、急诊ICU、泌尿外科的基础上，今年又新增了肾内科血液透析室和高压氧科，肾内科目前共接诊病人住院治疗90余人次，开展血液透析700余人次，高压氧治疗病人400余人次。
在派驻医疗队专家的积极带动和帮助下，赫章县人民医院拟定了学科建设的发展思路和发展路径，开展了适宜的新技术、新业务。肾内科血液透析室和高压氧治疗等特色专科创建后，贵州省人民医院派遣专家帮助血液透析室进一步完善了各种规章制度，规范常见病及多发病的诊治，建立肾内科自体动静脉内瘘手术室，带动了医院专业技术的发展。
一对一对口
“个性化”帮扶
2016年，根据贵州省卫生计生委、贵州省扶贫办、贵州省中医药管理局、贵州省军区后勤部联合下发的《关于印发〈贵州省三级医院对口帮扶贫困县县级医院工作方案〉的通知》要求，贵州省人民医院将医联体辐射到贵州最为边远的地方，与望谟县人民医院沟通，制定对口帮扶计划，签订对口帮扶协议，以“项目管理”为思路，为受援医院定制“个性化”帮扶计划。
关键词：改扩建；预留设计；两可预留；多可变通
医疗建筑是一类功能和流线都较为复杂的公共建筑。一方面，建设周期长，内装修、后安装过程繁杂(如手术室、医技楼的装修安装);另一方面，一些必须与大楼同步设计、施工时同步建基落座的大型仪器设备的更新换代迅速;再者，优质医疗资源和优质医疗服务的增长总是大大落后于其需求的增长，这就使得医院在新建后不久又不得不进行改建扩建。有的甚至连房屋还未竣工就开始打墙加固，原因是引进、添制的某种大设备不能按规程安装，使建设、设计、施工三方都极为头痛。回顾近二十年来我国大型医院的基建成果，你会有这样一种印象:从时间和空间两方面去看，医院的新建与改扩建“动作”忙乱而被动，不是那么从容和有序。造成上述现象的原因是多方面的，其中一个极为重要的原因就是:没有前瞻研究、缺乏预留规划、缺乏预留设计。
华西医大附属医院位于成都市中心区域，是一所集教学、科研、诊疗于一体的现代综合医院。近二十年来，病床数、门诊量激增，大型现代诊疗仪器设备不断添置和升级。虽然其医院改扩建与新建工程的规模在不断大幅提升，但仍不能满足其门诊就医需求。作者从1993年至今，一直参与该医院改扩建与新建的建筑设计与施工现场处理工作，回首起来感触良多，其中当然有对现代医疗建筑的主流设计理念（绿色、节能、高效…人性化）的深刻理解与认同，但更多的是对预留设计的思考。国外同行在为医院新建和扩建设计时，要考虑未来十年的发展变化，尽力将“弹性”和“可塑”的意识融入医疗建筑的设计与施工中，为将来节省资源。我国人口有十三亿之众，随着生活水平的提高和医改的不断深入，就医的人数和比例不断增加，另一方面，随着医疗科技的迅速发展，医疗设施与设备的添置、更新换代、升级已成为一个医院发展的常态。这就导致一个新的医疗建筑刚投入使用不到两年，就得进行伤筋动骨的改扩建，各种资源的浪费是不言而喻的。
面对不断变化的医患对比状况，和日新月异的医疗科技发展，医疗建筑的发展是不是只能在“头痛医头、脚痛医脚”的改扩建与新建中前行呢？甚至是前一轮的改扩新建反倒成为后一轮改扩建的障碍呢？我认为答案是否定的。我国的医疗事业整体上落后于国外，尤其是技术装备上。尽管国情不同、体制不同，但先进国家走过的路是可以借鉴的。另一方面，生物医学的发展及医疗科技及设备的发展更新，也有其内在的趋势可循。在规划和设计医用建筑时，作为设计者应先作一些前瞻性研究，以便对未来的变化作一定程度的预判，决定将两步或多步并作一步走，实现跨越式改扩建与新建，在宏观上做到“预留规划”，进而指导随后的“预留设计”。
什么是预留设计？怎样实现预留设计？作者还未查找到完整而又具引申意义的案例，只是作了一些思考与尝试，在此提出，以作交流之用。暂将预留设计分为以下几种情况：
第一种是用量预留设计：在设计医技楼、住院楼、门急诊楼、外科楼、内科楼时，根据需求发展趋势，留有适当的富余量。这样大楼竣工使用初期，需求还未达到饱和，其富余的部分可通过管理运营发挥其效用，不使完全闲置。医院的设备更新和发展速度是比较快的，如果设计合理、富余量不会闲置很长时间，而且在闲置的这段时间里，富余的建筑面积和设施完全可以得到利用。总之，设计时留有余地，总比费财力、费工、费时的改扩建要经济得多。何况，一些审批程序往往很麻烦。
第二种情况是：在确定建筑单体柱网时，考虑各种不同功能布置的适应性，以及与之相配的设备管道井布局的适应性，在机电设备负荷计算时，留有余地。还要预留大体量设备的运输通道和泊位。例如在设计手术室时，还应考虑到手术的发展方向。今后的微创手术、导入手术、移植手术、靶向放疗手术等越来越多。功能性、混合型手术室，数字手术室的实现，也是我们在设计时需要统筹考虑的。今天设计手术部时，要考虑到今后的升级换代问题和接连需要调整的问题。
第三种情况是：同一栋楼内的不同类型用房可作求同设计。如按照实际用途，A类型用房需上下水通道，而B类型用房不需要这些，在设计和施工时不妨都装有上下水通道和上下水设施。实际使用时可灵活选择，不用上下水的房间可暂时封盖上下水管口，这很容易做到，需要开启上下水时也很容易。这里只是一个浅显的举例，其余可类推。这类设计可称为“两可预留”设计，将此方法拓展开来，内容会丰富得多。同样地，还会有“三可预留”、“多可预留”。
第四种情况是：作者的一种构想，也许在不远的将来会实现吧。首先分析不同类型医疗建筑、不同类型用房的共性与个性，并据此设计建造出“通用组件”和“个性构件”，而“个性构件”可以在工程竣工后的改装与装修中方便加入，这样工程完工后只是为使用者提供了搭建积木的平台与元素。目前这只是一种梦想，因为建筑材料和施工工艺还远没发展到能使建筑设计师和施工者能够玩搭积木的地步。
以上谈到的第一种情况，与其说是预留设计，倒不如叫做“富余设计”，因为这只是在建筑面积上打了一个“提前量”，不具备变通性与实质意义上的前瞻性。而且，由于医疗资源分布不均衡，不同医院的发展潜力不同，很有可能对某些医院来说，这个“提前量”成了长久的“多余量”而得不到利用。后面的几种情况可称为“多可变通预留设计”，它的好处是以少量资源的闲置为代价，去避免未来动辄就进行改扩建所带来的人力、物力、财力和时间的大量浪费。这是我们作为一名医疗建筑设计者应该努力争取的结果。当然仅有设计方的努力是不够的，还需要建设方和施工方的共同努力。
结语：既然预留设计在医疗建筑设计中很有必要，又完全可能，那就让它成为一种主流理念融入其建筑与施工的全过程吧，使优质医院的优质医疗资源得到有序扩增，向周边平衡辐射。并呼吁预留设计成为医疗建筑设计的一种共识规则。
参考文献
[1]赵甘永.谈医疗设备机房设计的体会[J].医疗设备信息，2005(6)
[2]罗宏，秦文俊.医疗设备机房设计原则[J].医疗设备信息，2004(4)
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[4]陈励先.医院建筑的前期策划.中国卫生工程，2008
[5]张行健．对我医院建筑设计的5点新思考[J].中国卫生工程，2005(10)
[6]潘兆岳.医院现代手术部建没与管理[M].南京：东南大学出版社，2004．22-24,113-119
[7]刘建平．医院基础设施整体规划设计思考[J].海军总医院学报，2009，(22)2：96-98
关键词：交互式学习;课程计划;药理学基础;康复治疗技术专业
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）07-0171-02
一、交互式学习模式与课程计划
目前，各类教学手段如启发式、探究式、开放式、讨论式，在应用的过程中均突出强调学生自主学习能力的培养，忽视课程计划在该能力培养中的作用。要想促进学生自主学习能力的发展，首先应让学生明白“学什么”、“为什么要学”、“学习重点是什么”、“学了有什么用”。对这些问题的回答，应在课程计划中得以体现，课程计划的制订及修订必须参照传统系统性教学内容与实际临床应用中的真实情况，这样才能培养出符合“人才培养计划”的技能型康复技术人才。
在教学中引入交互式学习模式，为科学、合理、高效的课程计划制订提供可能。课程计划不仅是教学大纲或内容的陈述，更是在教学计划中教师意图和实现意图方式的体现。在螺旋上升式的课程计划中，整个课程过程和不同难度水平都在不断回访主题（开设课程的原因及期望达到的目的），新的学习内容与已学知识是相关联的，学生能力随着每次对主题的回访逐渐提高。整个专业课程计划分为核心课程与选修课程。核心课程是选修课程的基础，选修课程是核心课程的延伸。选修课程提供核心课程以外的医学专业知识，使学生有机会实践核心课程所学的东西。如果说核心课程可以激发学生的兴趣，那选修课程是让学生实践自己的兴趣。
《药理学基础》为我校康复治疗技术专业的一门选修课程，24学时，授课时间短，每届招生人数虽然较少（60～90人），但灵活机动。对于教学手段方面的各类改革措施，能在短期内见效;对改革措施的评价，只要及时进行，可以更客观地反映改革效果，即“周期短，见效快”。至今已向三届专业学生授课。药理学本身为一门医学与药学、基础医学与临床医学之间的桥梁课程，适合交互式学习模式的开展。经过三届学生的传统授课模式实践（以教师“灌输式”教学为主，学生被动学习，缺少主动性），我们要对最初课程计划中的主题进行回访，验证“新旧”知识的关联度，检测学生自主学习能力的高低，故在《药理学基础》这门选修课程中引入交互式学习模式，以期实现课程计划的螺旋式上升。
交互式学习模式突出“以学生为中心”，教师并不是权威者，也不是纯粹的“旁观者”，而是作为知识的传授者、教学的组织者和成果的检验者参与其中。实施过程中，教师引导学生明确课程特点，联系核心课程所学知识，利用网络、书籍等多种知识获取渠道开展自主性学习。同时，考虑到我校学生的实际学习能力及水平，鼓励学生采用“同伴互助式学习”方式（拥有相似社会背景、本身不是专业教师的人群之间通过互相传授以帮助他人及自己更好学习的一种方式），或者组建学习型组织（能熟练创造、获取和传递知识，善于修正自身行为，以适应新的知识和见解的组织）开展学习[1]。在交互式学习模式中，应建立起“教师与学生”、“教师与教学资源”、“学生与教学资源”、“学生与学生”的交互式学习关系。教师应时刻关注学生的学习过程，并提供指导;学生可通过各种途径与教师不断交流，提出疑问，汇报学习心得等;教师通过对学生学习过程的分析，不断完善课程涉及的教学内容、教学资源和教材等，为学生提供真正具有实用价值的学习内容;学生一方面从各种教材和教学资源中获取海量知识，另一方面通过对海量知识的筛选，找到与课程主题相关的不同内容;学生之间对课程学习内容共同探讨，增进友谊，共同进步[2]。总之，交互式学习模式的开展，能够为教师和学生取得“双赢”局面。
二、交互式学习模式在《药理学基础》课程中的具体实施和评价方案
1.教师与医院康复科医生（第三方）的“交互式学习”。教师与医院康复科医生合作，共同开发“《药理学基础》课程在康复治疗技术专业临床实践中知识表现力调查表”。通过对康复科医生调查问卷和数据统计分析，以期明确：①医院康复科常用药物目录;②医院康复科门诊及住院常见疾病（尤其是继发于某些疾病造成肢体活动受限，而需要进行康复治疗的）;③医院康复科对我校康复治疗技术专业学生在药物方面的知识要求程度;④医院康复科医生对于康复科以外的疾病用药要求;⑤医院康复科医生对于目前在其处实习学生的总体评价（尤其是对药物知识的掌握水平）。教师在明确以上问题后，对《药理学基础》课程计划进行调整：①完善教材，尽量选择能涵盖医院康复科用药目录的教材，必要时进行教材内容补充;②调整教学大纲，尽量涵盖康复科门诊及住院常见疾病治疗过程中的各类药物，依据发生频率确定各系统药物的教学要求高低（掌握、熟悉、了解、自学）;③确立学生自主学习范围，使学生学习目标明确，主题突出，并且医院康复科医生对我校康复治疗技术专业学生在药物知识方面的水平有所了解。
2.教师与学生的“交互式学习”。在教学过程中，教师采用递进的“交互式学习模式”，逐步挖掘学生自主学习能力。①以教师讲授为主，学生自主学习为辅。以作业的形式，在确定学习范围的前提下，要求学生组建学习型组织，通过各种途径（网络、书籍等）获取较全面的药物相关知识，并以PPT、电子小报等形式做汇报，同时教师和其他学生对其进行评分。②以学生自主学习为主，教师讲授为辅。《药理学基础》教学内容依据大纲分解成若干主题，通过上述过程，组织学生进行自主学习，事后给予评价。③在进行前两个过程中，要对学生学习能力、学习态度、学习成果、教师教学效果和教学目的符合度等方面进行调查评价。④根据第三步骤的调查结果进行分析，教师要对课程计划进行调整，试图尝试多种教学手段，以提高教学效率。
3.学生与学生的“交互式学习”。学生在自主学习过程中，通过学生之间的学习型组织的相互切磋，可以获得：①较全面的药理学相关知识，每位学生往往会负责某个主题资料的收集，通过“交叉互补”，可扩展知识面;②通过PPT、电子小报的制作及主题汇报，提高学生人际交流能力和知识表现力;③提高团队意识，增进同学间的友谊;④在进行以上环节中，要对学生学习的相关方面进行调查评价。评价是课程计划的一个重要部分，可测量教学效度，识别课程计划的不足[3]。对交互式学习模式的评价，应顾全“交互”双方，考虑到康复治疗技术专业的人才培养目标是培养高素质技能型人才，故在评价中增加第三方，如医院康复科一线临床医生、医院临床药学科室的药师等。
学生方面的评价以形成性评价为主，评价目的是为了改进完善，因为形成性评价是培养学生表现力的强有力工具。学生方面的评价包括自我评价（可看作是一种技能）、对学习团队的评价、对教师的评价和对教学资源的评价等。教师方面的评价以终结性评价为主，评价的目的在于做出判断，包括对学生的评价、对学习团队的评价及对教学资源（尤其是教学内容）的评价等。第三方评价须结合形成性评价与终结性评价，包括对学生实际操作能力的评价（与本课程相关）、对教学内容与临床实际符合度的评价等。如果以往表现的反馈信息能够改变工作、学习的方式和方法，即为学习过程。通过评价，教师能对教学内容、教学资源和教材等进一步完善，学生也能重新审视课程特点，及时调整学习方向。
其实，这建立起“教师与第三方”、“学生与第三方”的交互式学习关系。本课程教学实践中，教师共同开发的“交互式学习模式在《药理学基础》课程应用评价表”，分为教师用表和学生用表。教师用表侧重考评学生发现问题、分析问题和解决问题的能力;学生用表侧重考评在学习过程中对自身、学习模式和教师角色的认知程度，对“交互式学习模式”的双方进行合理评价。
三、反思与小结
课程计划的规划和评价项目的确立，最终是希望学生能够不断地学习和进步。作为选修课程，在有限的课时条件下，尤其期待学生在所学知识的基础上增加新知，并为后续核心课程的顺利进行贡献一份力量。交互式学习模式的应用与评价，能够有效促进学生的学习能动性，增强教师在教学过程设计中的客观性，最大程度地发挥选修课程的价值，为培养真正的高素质技能型康复治疗技术人才添砖加瓦。
参考文献：
[1]Topping K J，Ehly S W. Peer assisted learning：a framework for consultation. Educational and Psychological Consultation，2001，12（2）：113-132.
一、干部教育培训工作的基本情况
卫生系统目前有在职干部508中卫生局机关干部5，各医疗卫生单位管理人员和专业技术人员503人。今年以来，共举办领导干部培训班1期，培训中层干部33人；举办计划免疫技术、突发性公共卫生事件处理、母婴安全工程培训班各6期，培训210人次。各医疗卫生单位举办各类培训班35期，培训党政干部、专业技术人员、后勤管理人员2356人次。全县各医疗卫生单位还积极认真选派干部、医务人员119人次，参加区、市有关部门举办的各类岗位业务培训班。完成了2011年干部培训任务。
二、干部教育培训工作的主要做法
我县卫生系统的干部教育培训工作始终围绕提高干部队伍素质、提高党的执政能力和水平、保证党的事业兴旺发达、促进全县经济社会长远发展和卫生事业发展来进行。培训干部工作的目标是：坚持以邓小平理论、“三个代表”和“科学发展观”重要思想为指导，与时俱进、开拓创新，建设一支适应新形势要求的政治过硬、知识面广、能力较强、数量充足的高素质干部队伍。在开展在职干部全员培训工作中，坚持以创新的精神，不断丰富干部教育培训的内容，探索新的方式、方法，努力构建干部教育培训工作新格局。我们主要采取了以下措施：1、加强领导。卫生局领导高度重视干部教育培训工作，站在保证党的事业兴旺发达、促进全县经济社会长远发展和卫生事业发展的战略高度，把在职干部全员工作提上重要议事日程。及时调整和充实了卫生系统干部教育培训工作领导小组，为促进各医疗卫生的干部培训工作，卫生局还把各单位人员进修、举办学术讲座、进行病案讲座等，要求作为各医疗卫生单位年度目标考核的主要内容进行考核，为开展在职干部全员培训工作提供了组织保证。
2、制定培训规划。在县干教领导小组的领导下，按照《县2011年—2011年在职干部全员培训计划》要求，制订了《2011年县卫生系统干部教育培训工作计划》，对全县的卫生干部教育培训工作进行了统一部署，明确了干部教育培训工作的具体要求。各医疗卫生单位也相应制订本单位的全员培训实施方案。
3、选定培训内容。在进行在职干部全员培训中，我们针对新形势下干部多样化的学习需求和针对卫生干部专业性强、技术更新快的特点，主要培训两大块内容：一是思想政治和理想信念教育。把邓小平理论、“三个代表”和“科学发展观”重要思想作为培训的中心内容，把理论基础、世界眼光、战略思维、党性修养四个方面作为培训的基本内容。二是知识更新和业务培训。以使干部掌握新知识、新技能和新本领为出发点，根据我县农村工作实际，着重加强对计划免疫、传染病管理、非典、禽流感、艾滋病、食物中毒等专业知识的培训，提高医务人员对公共卫生突发事件的能力。
4、建立培训基地。一是利用县委党校这个干部教育培训的主阵地，要有各单位做好统筹安排，保证重点培训对象的参训。二是建立培训基地。把县妇幼保健院、防疫站作为农村卫生工作培训的主要阵地，定期培训乡镇卫生院。三是积极拓展新的培训渠道，卫生局及县直各医疗卫生单位与区、市医学院校以及区、市级医院，如桂林医学院、区第二人民医院等建立了比较密切、稳固的培训协作关系，定期派出人员到这些医院进修新的诊疗技术，不定期聘请上级医院专家进行专题讲座。
5、建立自己的师资队伍。聘请局领导、医院领导、卫生院院长、业务科室负责人及专家分别担任相应科目的授课教师，对有特殊要求的还要参加自治区和市级的培训，从而保证了培训的效果。师资要统一参加师资培训。同时聘请上级医院专家、医学院校教授等帮助上课。
6、保障培训经费。卫生局各医疗卫生单位每年都列支有干部教育培训经费，对干部教育培训均有经费投入，有确保卫生干部教育培训工作的顺利推进。三、全员培训工作取得的成效通过开展对在职干部的全员培训，加强了医务人员的法纪教育和职业道德教育，全体医务人员的世界观、人生观得到改造，有了正确的价值取向，敬岗爱业，勇于创新，刻苦钻研业务，技术上精益求精，积极探索卫生改革新路子，全力保障我县人民群众身体健康成为了广大医务工作者的积极行动。
一是行业风气得到好转，全县医务人员签订的《拒收红包、提成、回扣，维护医学圣洁倡议书》，自觉执行《医疗机构十五条便民措施》，把维护病人的权益和尊重病人、关心病人、服务病人成了医务人员的自觉行动，没有医务人员收受“红包”、“回扣”事件发生。各医疗单位积极参加药品招标，降低药品价格，让利于群众。参加招标金额占医院用药总额的90%以上，药品让利25万多元。
二是可持续发民观念得以树立。积极筹措资金进行基础设施建设，购买大型诊疗设备，扭转了我县医疗设备落后、基础设施薄弱的局面。投入300多万元，完成了新圩卫生院、西河卫生院、县疾控中心、县医院传染病房新建项目；购进彩超等先进诊疗设备一批改善了就医环境。
三是农村卫生工作的主动性增强。各医疗卫生单位把工作的重点和着眼点放在农村卫生上，开展了创建爱婴医院、卫生院和计免四室的建设，大力开展母婴安全和计划免疫等工作。县医院、中医院、妇保院三家县级医院获得爱婴医院称号，陈圹镇等5家卫生院获爱婴卫生院称号，5家卫生院计免四室规范化建设通过了验收。妇幼卫生、卫生防疫工作得到了全面加强。《两纲》指标中的21项卫生指标，已达标17项，农村孕产妇住院分娩率全市最高，计划免疫“五苗”接种率90%以上，没有发生重大传染病流行和发生公共卫生突发事件。
【关键词】设备管理 采购 折旧 报废 维修记录
[Abstract]This paper mainly from the procurement of medical equipment, depreciation, scrap processing, file management and other aspects of the small hospitals appear in the device management process and the responses to several questions.
[Key words] Management of equipment; Procurement; Depreciation; Scrapped Maintenance records
引言
医院要发展，除了医生的医术外，离不开医疗设备，在一些疑难杂症中，设备的诊断和治疗起了决定性的作用，它给病人送去了福音，也给医院带来了强大的经济效益和社会效益。所以，在我国,设备的管理工作越来越受到医院领导的高度重视，但由于人力和财力的限制，中小型医院的设备管理工作与大型医院相比有一些不同，根据多年从事医疗设备管理工作的实践，浅谈一下中小型医院医疗设备管理的体会，有以下几点值得注意：
一、医疗设备的采购
现代医院的治疗和诊断不再单纯地依赖 “望、闻、问、切”等传统手段，医疗设备的添置是提高诊断和治疗技术所必需的。
（一）大型设备的采购
中小型医院为了参与竞争求生存，提高医院的知名度，也总是尽己所能引进先进复杂、科技含量高的医疗设备，但中小医院资金有限,购置大型医疗设备前的论证工作就显得尤为重要，主要应从以下几方面来考虑：
1．厂家，要坚决做到“三证”齐全，这是最基本的因素。
根据国务院2000年4月1日起施行的《医疗器械监督管理条例》的有关规定，医疗器械生产或经营企业必须具有营业执照并索取加盖该企业红章的复印件、《医疗器械生产企业许可证》或《医疗器械经营企业许可证》、国家药品监督管理局颁发的《中华人民共和国进口医疗器械注册证》或《医疗器械产品注册证》和《医疗器械产品生产制造认可表》，即俗称的“三证”，医院必须从具有“三证”的企业购进合格的医疗器械。另外投标人要真实提供法人授权委托书，身份证复印件，投标保证金等。
2．价格，是最直观的因素。
中小型医院的经济效益一般，当然希望买到物美价廉的设备，医疗器械传统的采购方式是厂商报价、采购方还价，很多时候还价只是凭感觉，决定因素在少数人，没有多少厂商会公开竞价，因此缺乏采购的科学性、合理性和公正性。而现在公开招标采购则改变了这一传统的采购模式，具有秩序规范、透明度高、公平竞争、一次定价的特点，最大限度地压低价格，但要注意（1）要以满足医、教、研的需要为准，不能贪便宜，买了不适用的，再便宜也会造成设备的闲置浪费；（2）要看正规报价单，有些经销商耍滑头，先自己另外打印一份报价单，再很“大方”地打折扣，引你上当。
3．先进性，以前是医疗单位自己组织购买设备，由于本身技术力量有限，信息相对闭塞，加上医疗设备发展更新较快，新的产品不断推出，致使所购买的新设备往往很快就会被淘汰，现在好了，网络提供了很好的平台，上网搜索可以很快了解某一类设备的发展现状。建议大家在购买新设备之前多了解行情，尽可能多地收集有关医疗设备的发展现状、产品动态等信息，为计划引进设备提供依据，打有把握之仗。
4．售后服务，这是很重要的一点，设想如果设备出现故障了，售后服务跟不上，设备不能及时得到维修、升级，致使设备闲置，病人埋怨，造成医院两个效益的流失，得不偿失。所以在与供货商签定设备采购合同时，要特别提出保修期、售后服务、消耗材料、配件供应的要求，另外选择厂家要“舍远求近”，最好同一地区内有售后服务点的，这样在以后的售后服务过程中可以带来很大方便，节省了一些不必要的开支。
（二）小型设备的采购
建议像雾化器、血压计等这样的小型设备最好买同一型号的，这样有利于以后的维修，出现故障时可以比较着维修，报废后还可以拆下零配件备用，最大限度地做到“废物利用”。
二、固定资产的折旧
固定资产在单位总资产中占有很重的比例，是医院经营所必需的物质基础，为了加强医院固定资产的管理，科学核算成本和费用，实现期间收入和费用的正确配比，保证固定资产及时实现更新改造，要对固定资产进行折旧。常用固定资产的折旧方法有平均年限法/直线法、工作量法、年数总和法、双倍余额递减法，中小型医院的固定资产折旧制度并不完善，只是很简单地按平均年限法来计算，即将固定资产的总值按估算的使用年限来分摊，再按月算各使用科室的支出，但固定资产的折旧年限结束后，若设备仍在使用中，财务上照算折旧，增加了使用科室的负担，引起使用科室的不满。我认为这极为不妥，影响固定资产的折旧主要有以下几个因素：固定资产原值、固定资产残值、固定定资产清理费用和固定资产折旧年限，折旧应按以下顺序进行：
（1）医院取得固定资产并投入使用后，就应确定预计使用年限、预计净残值、预计清理费用等，并选择合理的折旧方法，按月计提折旧；
（2）每期期末，根据客观实际，正确估计固定资产可收回净值，根据预计可收回净值与帐面净值的差额，计提固定资产减值准备；
（3）计提减值准备后，应以减值后的固定资产预计可收回净值为折旧基础重新计提折旧；
（4）折旧年限结束后，若设备在不影响使用质量的前提下仍在使用，应不予计提折旧。在科学技术高速发展的今天，固定资产的更新换代越来越快，按照上述程序来处理固定资产折旧，对于正确核算医院成本、费用，实现期间收入和费用的正确配比，保证医院固定资产及时实现更新改造，推动医院良性发展，具有十分重要的现实意义。
三、报废设备的处理
凡使用期满并丧失效能，或由于自然灾害等其他原因造成损坏且无法修理或修理费用太高的设备，均可（下转第181页） （上接第166页） 申请办理报废手续，由使用科室提出书面申请并填写《医疗设备报废申请单》，说明报废原因、数量，使用科室领导签字，经设备科维修人员鉴定审核，再由院领导审批。中小型医院的资源有限，没有专门的设备科仓库，遇到报废设备，没地方存放，日积月累，最后只能很简单地交给总务科当废品处理，这实际上是一种资源的浪费。医院应考虑到实际问题，尽可能安排仓库，这样报废手续办好后就可由设备科按报废单统一收回报废设备，将能用的淘汰设备和完全损坏的设备分开放置，尽量使废旧设备发挥其应有作用，变废为宝。对可以利用的旧设备经加工修理后在院内调节使用;对不能继续利用的旧设备，可拆下零配件备用;完全不能使用的设备废品残留作为废品，公开处理。
四、设备的档案管理
现在很多医院都使用了设备档案管理软件，中小型医院也不例外，它省去了传统的人工管理档案带来的工作量大、效率低、查找难等困难，逐步使档案管理工作规范化，系统化，但软件功能的单一，不能满足设备管理的需要，有些记录还是需要人工来完成，如设备的维修记录，这很重要，它记录了设备从报修到维修完成的全过程，这不但能增强维修人员的责任感，而且对以后该设备的维修会大有好处。设备科可以根据需要自行人工或电脑设计维修记录表，并装钉成册，便于查阅。以上是本人在近十年的设备管理过程中总结的经验和发现的一些问题，与大家共勉。
【参考文献】
【1】中华人民共和国国务院令第276号[S] 医疗器械监督管理条例2000
【2】韩正民浅谈固定资产加速折旧方法大众科技杂志 2005，（9）
