时间：2022-08-08 00:54:51
1、在院长及分管副院长领导下，组织实施全院的学科建设、科研、教学、继续医学教育、住院医师规范化培训、三基培训考核管理工作。
2、负责制定全院科研、教学发展规划、年度计划与管理制度。
3、组织协调全院科研课题的申报、评审、管理，以及院内科研成果的鉴定、推广和应用，审核学科建设和科研经费使用情况。
4、组织安排全院学术活动，包括举办院内和院际间学术交流、学术讲座和有关学习班等。
5、负责全院学术论文的管理，定期做好登记、统计、评癣推荐和汇编整理工作。
6、组织安排医、技、药、检实习生和下级医院进修生的带教工作，负责与各高等医学院校进行教学和业务交流。
7、制订医务技术人员年度进修学习计划，根据全院业务开展需要，联系、安排、审定各类专业技术人员外出进修学习。
8、协助院领导审批安排医务技术人员外出参加学术交流和各级医学会会议，派遣医务技术人员外出讲学，并做好学分登记。
9、制订医务技术人员的培训计划，并统筹安排和具体实施。
10、负责实施住院医师规范化培训和医师轮转调配工作。
11、负责与广东医学院在科研教学工作方面进行沟通和联系。一、在院长及分管院长领导下，负责医院教学与科研工作。
二、制定每年教学计划及实施方案，负责安排全院的本、专科的临床教学及毕业实习教学工作。
三、负责组织医院科研计划的制定、实施检查和成果鉴定、申报奖励及成果推广应用等工作。
四、会同人事科制定卫生技术人员继续教育计划并负责培训考试工作。
五、做好年度接受进修计划，办理进修人员进离院手续，掌握进修人员的学习及出勤情况，督促检查科室进修培训计划与进修讲座的安排落实。
六、根据需要选派业务技术人员外出参加学术会及学习班，并办理相关手续。
七、有计划安排全院的学术讲座，并聘请上级医院著名专家、学者来院进行专题讲座。
关键词： 医学工程；医院管理；器材管理与维修
1 医学工程科的现状
1.1 医疗器械的种类和数量增多
各医院年度设备采购经费逐年递增说明了这一点，例如国内某医院从1987年设备采购经费仅600万元左右，到2007年则高达6000多万元。
1.2 医疗器械的复杂性增加
表现为材料、生产工艺、维护和维修复杂；评估选型和采购决策困难；计量和质控要求严格，否则，医疗质量难以保障。
1.3 学术和管理界已高度重视该学科
2002年11月科学出版社出版了由姜远海主编的《21世纪高等医学院校教材-临床医学工程技术》一书；2007年1月人民卫生出版社出版了由杨虎主编的《临床医学工程教程》一书；同年，中国医学考试网公布了《2007年临床医学工程技术专业考试大纲》［内容包括：(1)基础知识（医学基础知识、自然科学基础知识）；(2)相关专业知识（管理基础知识、专业英语和计算机基础）；(3)专业实践能力；(4)专业知识（医疗设备知识和医疗设备管理）］。
2 临床医学工程学主要内容
2.1 临床医学工程学基础内容
2.1.1 临床需求与论证
临床需求主要包括购新、维修及医疗器械的改造升级等，不论那一种需求，都有必要对其学术效益、社会效益及经济效益进行全面的论证，其中学术效益是根本。就学科建设而言，可以把学术效益看作春天播种的种子，实际上也就是能否解决特定学科建设及其医疗、教学和科研的问题，同时兼顾医院整体发展的问题；经过夏天的辛勤劳动，到了秋天你才能收获经济和社会效益这两个果实。
2.1.2 选型与评估
主要是一定要保证所采购医疗器械的技术先进性、可靠性和可维修性，为此对计划购置的厂商的医疗器械产品要进行纵横两个方向的评价；同时，对医疗器械的安全防护、节能性和配套性等问题也应当高度重视。2007年10月国家卫生部办公厅就城市医疗机构卫生装备评估选型推荐了第二批32品目362种规格型号的医疗器械产品，在选型与评价时可供参考。
2.1.3 采购计划
医疗器械购置计划应当有长远规划、中期计划和年度计划。制定医疗器械购置计划应当坚持经济性原则、有效性原则和先进性原则；其程序应当包括： （1）使用部门提出申请；（2）收集产品信息初步汇总；（3）分析研究产品信息确定方案；（4）拟定方案提出预算；（5）综合平衡确定计划。
2.1.4 产品标准
医疗器械产品标准是一个完整的体系，包括有国家标准（GB)、行业标准(YY)和产品注册标准（有国产、进口两种）；国际上一些非营利专业组织的相关标准具有重要的指导意义，而欧盟和美国标准也往往具有较大的参考意义。
2.1.5 集中招标采购
可参考《招投标法》等相关法律法规以及各级管理部门的相关规定。
2.1.6 安装、调试与验收
（1)安装与调试：主要内容一是使用环境的技术要求；二是安装调试的程序（验收合格后进行；参加安装调试的人员要做好安装调试的各项准备工作；对大型设备安装调试、使用和维修人员进行技术培训；调试时要按照说明书进行；调试过程中操作人员要多操作，多熟悉，尽快安排 “考机”；安装调试完成，仪器能够正常运转，应予签收；医疗设备的保修）。（2)验收：一是验收前的准备工作：包括：验收资料的准备；验收人员和部门的准备；制定验收方案；建立验收记录和验收报表；做好辅助设备的准备；验收工具的准备；对于进口医疗设备需申请商品检验；对于进口计量设备需申请计量检定。二是验收的程序：包括：开箱；清点；查验外形；检查机内组件；重点检查精密易碎部件；在验收过程中，所有与合同要求不符的情况都应当做好有关记录并拍照、录像以备索赔。
2.1.7 维护与维修
（1）维护：一般指周期性地对特定的医疗设备进行的预防性维护（Preventive Maintenance，PM )，这一系列周期性的科学维护工作主要包括： ①操作性能测试及调整；②电气安全测试；③外观、控制部件及内部清洁、润滑、更换易耗元件。（2）维修一般可分成下面三种情况：①保修：新机带的，或新机过保后买的，过保后买的则可能采购成本非常高，且服务情况也无标准可言；②自修：一般大型设备较难，主要由图纸、密码和备件供应所引起；③第三方维修：目前，医疗器械维修的社会化问题已被提上了议事日程，虽成本较低但风险较大。
2.1.8 报废
要确定标准的技术鉴定程序和分级审批程序。
2.1.9 信息和档案管理
（1）按国家《医疗器械分类目录》进行信息的收集和归档；（2）将医疗器械分为：医疗设备、手术器械、医用耗材、体外试剂、病房用具和医疗工程，在此基础上进行分类建档、管理，管理原则是按I、II和III类进行，以确保医疗质量。
2.1.10 计量
加强医学计量监督管理是卫生法规建设的主要内容，也是提高医疗水平、促进医学技术发展的必要手段。医院应将计量工作纳入年度工作计划，加强法律、法规等文件的宣传教育，增强法制观念，对于计量检定不合格的设备应严禁使用，强制检定器具损坏修复后必须进行计量检定。对于设备陈旧老化、超过使用年限，经计量检定不合格的设备应进行报废处理；对超过使用年限，但计量技术指标仍然合格的设备应缩短计量检定周期，确保使用设备的良好运行。
关键词：新加坡诊疗所 装修改造 社区卫生服务中心 投资分析
1.引言
国内医院建设由于医疗资源紧张，主要就医集中在部分大医院，造成全国许多大医院进行扩张建设，大医院人满为患，使得很多医院项目仓促建设，以满足病人的需求，厦门在探索社区医疗体制改革，加大投入改善社区就医环境，岛内社区服务中心由三家三甲医院管理（厦门市第一医院、中山医院和中医院），不仅能提高医疗诊治水平，也为社区提供优质的后勤保障，在此背景下，福建（厦门）-新加坡友好医疗服务中心项目由新加坡驻闽团体发起，厦门市政府与新加坡驻厦总领事馆组织建设资金，由厦门市第一医院管理，参照新加坡诊疗所并融入中国元素兴建，在2011年7月投入运行，每日门诊量在1200人以上，服务人群达周边16万人，作为中国社区医疗改革的示范点，远超投资预期日均800人，其包含妇产、骨伤、儿科、皮肤、中医、内科、全科、肠道、发热诊室、日间手术室、公共卫生、健康小屋（提供病人自测项目）、B超室、X光室、DR机房、中西医药房、排队叫号系统，大大提高病人在社区卫生服务中心诊治内容和医疗水平，刚运行5个月在前埔社区取得了很好的声誉。同时该服务中心提供优质的全科医生及社区医疗培训，为厦门市后续社区卫生服务中心改革与发展提供了实践基础和技术支持，在中国医疗体制改革的大背景下提供一个全新的社区卫生服务中心模式。
在设计福建（厦门）-新加坡友好医疗服务中心时，设计师及项目管理筹建组赴新加坡学习借鉴其先进的理念，对医院流程进行梳理，加大候诊区域及公共通道，融入人性化设计理念，加大对人关怀和照顾，体现以人文本病人就是上帝的思想。在此基础上，能够建成更加人性化的医院，让百姓心情愉快，高兴而来满意而归[1]。投入运行期间接待了卫生部、省内医院、省外医院30多个团体参观，得到了多方的赞誉，为后续装修改造社区卫生服务中心基本建设和流程管理提供了参考依据，在此成功案例后，厦门市决定投资2亿元资金，对全市岛内其它14家社区卫生服务中心参照新加坡诊疗所2000-3000平方米的规模进行重新选择房源，并进行流程的梳理及装修改造，厦门市原有社区卫生服务中心建筑面积800-1200平方米，诊室及科目少，设施设备简单，这次提升改造将大大的提高诊治水平及就医环境。
新加坡诊疗所较国内社区卫生服务中心诊治范围广、就医水平高，在新加坡病人首先要去诊疗所救治，如遇重大疾病和疑难疾病由诊疗所转诊至中央医院、新加坡国立大学医院等综合性大医院救治，普通病人不能直接就诊到综合性大医院，大大缓解大医院的就诊压力，能够集中精力救治重大疾病和疑难疾病，提高高精尖技术水平。国内病人无论大病、小病大多直接去大医院，造成大医院病人人满为患，社区服务中心患者寥寥无几，造成大医院专家看小病、社区卫生服务中心医生无病人的局面，对于大医院及社区卫生服务中心都是浪费医疗资源，提高社区卫生服务中心水平可以改善这种局面，厦门市政府投入大量资金改造社区卫生服务中心，改善医疗环境和救治水平目标引导病人小病进社区，一旦成功，将为中国医疗改革提供新的改革模式。同时来自资金紧张、天气原因、征地补偿和法律法规政策变化等均对项目产生重要影响。近年来，医院正不断加强自身建设与内部管理，对内部控制、风险管理日益重视。本文针对现行医院在风险管理上尚存在的缺陷，提出拟在投资风险[2]，厦门市决定在岛内装修改造14家社区卫生服务中心，投资面临着来自技术、经济、自然和社会环境等诸多方面的风险，应考虑细致周到，形成一套健全的制度和规范应对，减少因为风险因素影响而被迫停工现象。医院基建工程造价管理是贯穿于工程项目的投资决策、项目设计、招标投标、建设过程和竣工验收各阶段，以投资风险管理为关键点，并以社会化专业机构为辅助，具有医院基建工程管理特点的全过程管理模式[3]，本文针对社区社区卫生服务中心工程投资进行分析及控制。
工程项目投资风险管理是工程项目管理的关键工作。它自始至终贯穿于工程项目建设的过程中，我国工程投资管理是以投资计划、投资监督和投资实现为三位一体的投资管理模式[4]。随着经济建设规模的不断扩大和工程项目建设技术的迅速发展，投资渠道和投资主体的多元化，投资方式的多样化，投资决策与管理已对投资管理体系提出更高要求。工程项目的投资变化状况已与国际工程类似[5]。
2.医院建设项目的投资分析
考虑到医院建设项目投资的资本压力大及要求早日投入使用的特殊性，笔者选择近2年来厦门岛内装修改造的14家社区卫生服务中心一些具体建设项目作为分析其投资成本的样本。这些项目分布地域广泛，分布在岛内各个社区；项目装修的类型丰富，同时，建设项目投资来源为财政投融资，具有代表性。我们项目投资总成本用PI表示，建设投资总成本分项因素用PIi表示。经过建成后分析，医院建设工程投资成本分为如下项目：PI1为结构加固费用，PI2为设计、监理、勘察费用，PI3其它费用，PI4为装修工程费，PI5为配套工程费，PI6为利息。即PI=PIi=PI1+PI2+PI3+PI4+PI5+PI6。
3.对投资的分析研究
14家社区卫生服务中心装修改造工程楼房由市政府划拨，工程建筑面积、楼房情况及工程投资情况存在差异，新建社区卫生服务中心参考值为中新合作的福建（厦门）-新加坡友好医疗服务中心主体工程及装修造价，因此，以投资各分项因素占建设项目总投资中的份额作为研究对象，更能准确反映投资各分项因素PIi 与建设项目总投资PI 间的关系。
取PPi PPi为投资各分项因素与建设项目总投资的平均比值百分（Project Proportion），即：PPi =（PIi/PI）*100%。
根据实际预算得出图1投资比例，从分布中的研究看出，在装修改造工程项目投资成本中，装修工程费、结构加固费用、其它费用是最重要的的关键性影响因素，是控制装修改造工程投资成本的主要因素，对于这次财政投资社区中心投资影响最大。
通过计算和比较，在装修改造工程项目投资的最关键性影响因素，结构加固费用所占比例的变化和波动最大，说明各装修改造项目的加固成本由于所选楼房结构类型、建筑年份不同，存在很大的差异，特别是结构安全性能好与危房加固成本所占投资比例最多相差33%，是一笔相差很大的投资比重。
4.投资控制方法
在装修改造项目建设期间， 基建管理部门除主动配合政府相关单位对工程质量进行管理外，还要时刻抓紧工程质量的管理工作，同时，做好工程建设中所发生的整改及变更的论证和审批工作，避免随意性[5] ，确保建设项目按照预期的投资规模和建设规模实施。
在资金一定的条件下，如何实现装修改造项目管理的工期、成本、质量综合均衡优化，建立了资源约束条件下工期、成本、质量的综合均衡优化与控制[7]。在控制过程中， 都要经过投入、转换、反馈、对比、纠正等基本环节。如果缺少其中的某一个环节， 动态控制过程就不健全， 就会降低控制的有效性。
反馈是控制的基础工作。每个变化都会给预定目标的实现带来一定的影响。因此， 项目管理人员必须在计划与执行之间建立密切的联系， 及时捕捉工程进展信息并反馈给控制部门， 为控制服务。对比是将实际目标成果与计划目标相比较， 以确定是否有偏离。
当实际投资目标偏离计划目标时，采取措施加以纠正。如果是轻度偏离， 通常可采用较简单的措施进行纠偏。如果目标有较大偏离时， 则需要改变内部投资比例及构成得以实现。如果已经确定的计划目标不能实现， 那就需要重新确定目标， 然后根据新目标制定新计划， 使工程在新的计划状态下运行 [8]。
总之， 每一次控制循环结束都有可能使工程呈现出一种新的状态， 或者是重新修订计划， 或者是重新调整目标， 使其在这种状态下继续开展。
5.控制建设工程投资成本的目标
控制造价，节约成本，在控制中按重要性进行分项控制，达到了预期目标。
5.1从计算结果得出，控制装修改造项目投资的最重要目标是严格限制结构加固费用的过高。医疗用房新建、改建、扩建工程应达到抗震等级要求，而本次社区改造多为多层砖混结构，不符合抗震设防要求，需要加固处理，但投资从个体差异900元/平方米到3000元/平方米不等，对投资影响很大，作为首要控制对象。
5.2其二，其次控制装修改造项目投资的目标是控制好装修改造工程造价。控制装修改造工程费主要依靠控制设计、材料选择、尽可能利用现状改造来实现，重点是规范化设计、控制价招投标、规范施工管理、减少签证及变更。
5.3控制装修改造工程投资的第三目标是尽量减少的其它费用。对成本的管理就会趋于严格投资分析及控制步骤：中国的建筑企业和建设单位仍大都处于粗放型管理阶段，管理的改进大有潜力，应从规范管理程序、丰富科技含量、创新管理手段、落实监督制度入手，提高管理的水平，努力降低不合理的其它费用。
6.小结
由以上分析、计算可以看出，装修改造项目投资总成本中包括结构加固费用、“设计、监理、勘察”费用、其它费用、装修改造工程费、配套工程费、利息等因素。各分项因素按照对装修改造项目投资影响由大到小依次为：结构加固费用、装修改造工程费、其它费用、“设计、监理、勘察”费用、利息、配套工程费。这表明了装修改造工程费、结构加固费用、其它费用是是装修改造工程投资的主要控制因素。其中结构加固费用所占投资总成本比例的标准差系数最大，说明各装修改造项目的加固成本由于所选楼房结构类型、建筑年份不同，存在很大的差异，特别是结构安全性能好与危房加固成本所占投资比例最多相差33%，是一笔相差很大的投资比重，在选择楼房加固过程中，2家加固费用超过新建费用建筑安装成本，决定取消投资。
参考文献：
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一、指导思想
坚持突出重点、分级负责、因地制宜、注重实效的原则，充分发挥各级医疗卫生机构和广大卫生技术人员的积极性，采取内联外引、上下联动等形式，鼓励、支持开展多种形式的进修培训，着力提高各级医疗卫生人员的工作能力和服务水平，更好地为广大群众服务。
二、进修培训任务
根据省卫生厅安排，2012年全市选派126名卫生技术人员到省外进修，选派66名卫生技术人员到兰州省级5所医院进修，市人民医院接收110名各县（区）选派的进修人员，各县（区）综合医院接收不少于10名本辖区乡镇卫生院进修人员，以上进修时间均不得少于3个月（任务分配见附件1）。各乡镇卫生院负责落实管辖范围内的村医每周1天或每月1周到乡镇卫生院坐诊制度，保证年内把所有村医培训一遍。
三、进修培训方式及内容
进修方式以连续进修培训为主，也可采取分段学习和分程轮转科室相结合的方式进行。进修培训内容市级卫生技术人员以学习新技术、新业务为重点，县、乡卫生技术人员进修培训内容以学习基本理论、基本技能为重点，村医培训以全科医学诊疗方法应用为重点。
四、进修培训接收单位及相关费用
进修培训的接收单位由省卫生厅统一联系和各单位自行联系相结合，省卫生厅已联系了省9所和省8所医院（见附件2）。各县（区）、各单位根据各自的实际与接受医院联系，有计划地安排本县（区）、本单位人员的进修培训。
省外进修人员的进修费、住宿费按照接收单位确定的标准由派出单位支付，交通费、伙食补贴由派出单位按照有关规定报销。省内各接收单位免收进修费，进修期间省人民医院、兰大二院、总院安排住宿，省中医院可安排部分住宿，兰大一院不安排住宿，住宿费用由选送单位按照本单位相关规定解决。具体标准为：省人民医院每人每月180元，兰大二院每人每月240元，省中医院每人每月450元，兰州总医院每人每月150元。进修人员报到时需自带单位介绍信、口罩、听诊器和工作服，其他生活必需品请在报到前与各进修单位联系，按接收医院的要求携带。
五、进修培训任务分解
坚持统筹兼顾、分级负责、上下联动的原则。按省卫生厅分配名额，市局负责全市卫生技术人员进修培训任务的分解与落实，统一向省级进修单位派出进修人员，并协调市医院接收各县（区）人员进修；县（区）卫生局按照市局分配的指标，具体负责与省、市进修接收单位联系，选派辖区内医护人员到省、市医疗机构进修，安排县级医疗机构接收乡镇卫生院进修人员；各乡镇卫生院负责安排村医轮训工作。
六、有关要求
（一）进修培训工作是在职医护人员继续教育的一种重要组成部分，也是加强卫生人才队伍建设、全面实施全市卫生事业跨越式发展的重大行动计划，各县（区）、各单位务必高度重视，精心组织，狠抓落实。
关键词:医院;全面预算管理;预算编制
一、目前医院预算管理的现状
1.只有总体预算，没有具体量化。医院的钱怎么花（也就是资源投入的先后顺序），缺乏清晰的定位和明确的战略。预算只是流于形式、偏离航道。2.只是条块管理，没有总体统筹。1万元以上的支出要上院务会讨论通过，院领导日常工作量加大。且起不到统领全局、控制不合理开支的作用。3.没有把绩效考评与预算执行结果相挂钩，无法调动职工执行全面预算的自觉性与热情。同时，也无法考评预算执行的结果。
二、预算管理实施的必要性
1.上级部门的要求。2015年12月，财政部、国家卫计委联合下文指出：财务和预算管理是公立医院经济工作的核心，要求：2016年底，所有公立医院要建立并实行全面预算管理制度；2018年底，全面预算管理制度进一步完善，预算约束作用逐步强化。2.医院应对医改及发展模式转变的要求。分级诊疗政策将导致病源下沉，药品零加成则直接降低了医院的收入。同时，政府要求公立医院持续提高服务质量、提高就诊体验的系列措施则会直接增加医院的服务成本。在这样的背景下，公立医院的发展和生存都会遇到前所未有的挑战，靠提高服务数量和增加床位数来获得发展已经不能持续，必须由“数量、速度、粗放”向“质量、效益、精细”转型，预算管理作为实施医院精细化管理的有效工具，提到议事日程。
三、全面预算管理的具体实施
预算管理是在既定经营目标下，通过预算对内部各部门、各单位的各种财务及非财务资源进行分配、控制、考核，从而有效组织和协调企业的生产经营活动。预算管理需要相关业务部门的深度参与，而不仅仅只是财务部门的活动。它作为一个系统工程，要顺利实施、持续深化，需要在组织机构、人员配置、制度设计上给予保障。1.成立组织机构。由预算管理委员会、预算管理办公室、预算单元三级组成。预算管理委员会是预算管理的决策机构，职责是建制度、定目标、派任务、听报告。一句话———决策。预算管理办公室是常设办事机构，一般设在财务部门，由医务科、护理部、人事科、设备科、后勤科室、信息中心等主要职能部门组成。负责拟定相关的制度、程序和政策，做好预算编制的准备工作，指导预算单元编制预算，审核、汇总预算草案。职责就是———组织、协调、推动、关注、考核、有效管控。预算单元是预算管理的被管理机构，包括各个临床、医技核算单元、行政后勤科室，所有的成本中心、利润中心都是预算单元。负责组织编制本部门及归口管理项目年度预算，严格执行已批复预算，做好本部门预算执行、分析、改进和其他预算工作。2.人员保障。一是财务部门要设置专门的预算管理岗位，负责预算管理日常工作，包括预算编制、汇总、审核、分析、考核等工作。预算岗位可以由一个人承担，也可一人多岗。预算岗位应该由医院财务部门能力较强的人员担任，熟悉医院运行的特点，熟悉医院财务工作要点，具有相应的会计专业素养。二是各预算单元也应该配置预算员，负责本单元预算的草案、预算执行情况通报、日常预算分析，接受预算管理办公室的领导和工作安排。预算员可以兼职，最好同单元内的其他经济管理岗位合并，例如物价员、成本核算员、绩效核算员、医保专管员等。三是预算管理组织体系。3.预算编制。医院预算包括收入预算和支出预算两大块，收入的预算可以实行由上而下，支出预算是预算编制的重点和难点。医院支出预算即因事花钱。医院预算管理委员会按照“统筹兼顾，突出重点”的原则，将支出划分几大块，比如:人员经费，药品，卫生材料，基建工程，设备购置、后勤维修、水电费，职工培训费，差旅费等项目，然后根据医院预算管理委员会拟订的医院发展战略目标和年度工作计划，制定出人员经费占比、药品占比、卫生材料占比、工程占比、设备购置占比、日常公用经费占比，细化、量化分解到各预算单元及职工，这能更有效地提高预算执行效率。（1）支出预算的编制。每年10月初预算单元依据近三年的支出结合需要完成的工作任务,由归口管理部门遵照“谁管什么事，谁负责这块费用”的原则,编制下年度预算。比如：专用设备先由科室上报到设备科，再由设备科负责初审后汇总上报预算管理办，后勤部门负责通用设备、水电暖和家具类、零星维修及大型基建工程预算的编制，信息中心负责办公设备（计算机、打印机、耗材等）预算的编制。医务科负责医务人员的培训、进修等支出的预算编制，需要提供医院进修计划、进修人员遴选办法、进修人次、进修费用定额标准，然后编制出工作量、费用双纬度的支出预算。护理部负责护理人员质量管理、进修、培训等支出的编制。并详细列明培训人员学历、职称、拟培训时间、培训费用、人次。人事部门负责职工工资，财务部门负责绩效奖励、药剂部门负责药品费，具体编制方法同医务部门进修费用，实行量与费用双纬度。11月初预算管理办公室将预算单元上报的预算汇总，同时依据医院总体规划及年度工作目标采取费用总量控制编制预算，上报医院预算管理委员会。并定期向医院预算管理委员会提交预算执行情况分析报告，帮助决策者提高科学管理依据。12月医院预算管理委员会遵循“突出重点，统筹兼顾”的原则，对计划年度内医院财务收支规模、结构和资金渠道作出预计，审核通过预算，并下达。医院下年度的支出严格按照预算执行，做到：“预则立，不预则废”，对超预算、必须的支出要经医院预算管理委员会讨论通过。（2）完善预算考核体系。医院要成立预算考核小组，制订考核指标，如计划完成指标、费用执行指标、效果执行指标等，对预算执行情况进行科学、合理的考评，将考核的结果与科室绩效挂钩，对预算执行好的科室给予物资和精神的奖励，从而达到调动科主任和职工的积极性的目的。对预算执行不好即超支的科室给予罚款，并在院行政会上通报批评，要求科室会同财务部门找出原因，提出整改办法。医院要利用现有的OA系统，搭建数据共享平台，将财务系统与HIS、ERP等系统数据相对接，形成集预算编制、预算审批、预算执行、预算调整、预算分析、预算考核为一体的全面预算管理信息系统，实现医院精细化管理的目标。
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（一）加强学习内审人员认真学习审计法律法规，全面履行《江苏省医学会稽核制度》和《江苏省医学会内部控制制度》《江苏省医学会内部审计工作实施细则》，认真贯彻执行单位的各项规章制度，踏踏实实履行岗位职责，严格遵守内部审计准则，规范审计程序，加大审计力度，提高了审计工作水平和质量。通过学习，政治思想觉悟进一步提高。在审计工作中敢于坚持原则，秉公办事，恪守审计人员应有的职业道德，做到了秉公审计、廉政审计。
（二）财务收支审计江苏省医学会主要业务为实施政府受托项目即医学学术交流、继续医学教育、医学科技项目评价、评审和医学科学技术决策论证、评选和奖励优秀医学科技成果（包括学术论文和科普作品等）、组织医疗事故技术鉴定、推动医学科研成果转化和应用等，财务收支实行“收支两条线”管理，收费项目以继续医学教育收费为主，项目支出特点主要表现为以现金方式支付专家、学者的讲课劳务费，人力成本比例较高。内审部门未单独成立科室，但工作由财务科专人负责。各类学术会务均有财务科派员参加，负责收费与结算，内部审计对会务收支全过程实施监督，确保收入全部入账，支出合规合法，结合各类学术会议的预决算，积极建言献策，提出一些合理化建议，进一步规范财务收支行为。
（三）招投标工作积极参与学会各项招投标工作，结合本部门工作特点，提出规范招投标工作意见和建议，严格按照规定进行采购，根据我会组织管理的特点，实行集中采购和分散采购相结合的模式，积极完成年度预算采购任务，凡列入政府采购范围目录内的项目，一律实行集中采购。一年来，共参与项目招标、考察、谈判和验收二十多项，参与大宗物资的采购会审，参与仪器设备采购招标、议标、竞争性谈判等多次。工作中始终坚持公开、公正、公平的原则，充分发挥了事前、事中、事后审计的监督作用，并认真和相关职能部门沟通和协调，把这些意见和建议落到实处，节约了财政资金，有效的维护了单位的经济利益。
（四）加强经济合同管理进一步加强单位经济合同管理，对学会涉及的所有协议、合同进行认真审核、严格把关，2013年共审核审签经济合同60多份，无违约合同发生，有效的规避了风险。
（五）积极开展专项审计工作按照有关内审工作部署与要求，针对社会热点“三公经费”的支出情况，内审部门对学会车辆运行维护费用进行了专项审计。内审小组制定了专项审计流程，确定审计方案后，随机抽取了一辆公务用车进行审计，审计内容为2013全年该车发生的全部费用，具体包括发生时间、凭证号、任务内容、事项发生地、具体事项等，具体事项又分为汽油、过路停车费、维修保养、保险、司机误餐、安全奖公里数等，经认真统计和查询，比对和实地核查，审计结论与建议如下：审计结论：1、汽车加油存在不规范的行为。2、汽车维修没在省政府招标定点单位维修。3、部分汽车维修没有附维修清单。审计建议：1、建立车辆台账，实行定点加油一车一卡制度，并加强考核。2、车辆维修前需填写“车辆维修申请单”报管理部门，注明车辆故障情况及估计维修费用。3、报销费用时应附维修清单，更换部件要交回单位。4、登记公里数，核算佰公里油耗，加强考核。
二、内审面临的问题和困难
2014年，江苏省医学会的各种开支将明显增加，审计任务也将更加繁重，内审工作的覆盖面还需进一步扩展，人手少、任务重、时间紧是我们面临的问题和困难，所以我们的内审工作要有计划有重点地有序开展，以“三公经费”为内审抓手，进一步加强审计力度，要以规范预算管理、推动财政体制改革、保障财产安全、提高单位管理水平，为学会的整体发展战略，做好审计工作。
三、2014年内审工作计划
2014年我们将进一步贯彻执行《江苏省医学会内部审计工作实施细则》，紧紧围绕2014年医学会整体发展战略，进一步强化内部审计职能，加强审计工作的基础性建设，进一步提高审计人员素质，突出管理质量效益，提高财政资金使用效益，认真履行审计监督职能。在审计力量有限的情况下，确保把工作重心放在管理薄弱的环节，切实认真制定2014年度审计工作计划，兼顾审计工作的覆盖面。2014年，审计工作将面临更加繁重的任务和更高的要求，我们不仅要全面做好学会的年度财务收支审计，同时计划对印刷费进行专项审计，进一步加大财政专项资金、零星修建和物资采购和“三公经费”的审计力度，创新内审工作机制，加强对一些项目跟踪审计、完善内控制度、招标投标、合同履行、材料与设备采购、会议预结算管理工作，全面提高项目跟踪审计的效率和效果，进一步节约财政资金、提高资金的使用效益。
四、内部审计工作意见和建议
（一）建议内部审计协会定期举办审计人员继续教育培训，以提高审计人员的整体素质。
人才培养方案的修订从学习文件、广泛调研、充分论证、拟定初稿、试行到应用完善，体现了一个科学、民主的决策过程。必须得到校领导的重视，主管部门、二级院系和教研室多方面的协同努力，才能得以修订完善。因此，在修订的过程中，学校各级领导和全体教师要从思想上充分认识修订方案的重要性和必要性。一是人才培养方案是学校人才培养的纲领性文件，是教学质量的重要保证；二是随着高等医学教育的发展和医学人才培养模式的转变，原有医学人才培养方案已不适应社会对人才培养提出的新要求，适时修订人才培养方案已成为必然；三是只有制定科学合理的人才培养方案才能保障人才培养质量。
2根据学校办学定位和人才培养目标。明确人才培养方案修订的指导思想
回顾我校五十多年的办学历程，形成了特色鲜明的人才培养目标，就是要为广西及周边民族地区培养“下得去、用得上、留得住”的高级应用型医学人才。为此，在新的历史时期，我们应毫不动摇地继续围绕学校办学定位，按新时期医学人才要求，贯彻落实科学发展观，更新教育观念、深化教学改革，努力提高教育教学质量。这就要求教学管理人员和教师首先要树立现代教育观念，正确理解新时期的教育观和人才观，树立以创新人才教育为核心的现代教育思想。其次，在修订人才培养方案的过程中，要注意总结本校办学的历史经验，尤其是近十年来培养人才取得的主要成绩，同时也要认真反思教育教学的全过程，将创新教育思想和行为贯穿于人才培养方案修订的思路，构建创新型临床医学本科人才培养体系。3从学校实际出发。认真落实教育部、卫生部颁布的<本科医学教育标准一临床医学专业(试行))。优化人才培养方案。教育部、卫生部制定的<标准》，反映了医学教育所面临的国际形势、国内环境和社会期待，是规范教学管理行为、制定教学计划的依据。根据<标准》的具体要求，必须结合学校自身的特点和实际，围绕办学宗旨和人才培养目标，切实修订好人才培养方案。首先要深刻领会<标准》对本科临床医学专业应达到的基本要求。<标准》明确要求本科临床医学专业教育的目标是培养具备初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学毕业生。毕业生作为一名医院从业人员，必须有能力从事医疗卫生服务工作，必须能够在日新月异的医学环境中保持医学业务水平的持续更新，这取决于医学生在校期间获得的教育培训和学习方法的掌握。<标准》分别对毕业生思想道德与职业素质目标和知识目标提出了具体要求。学校要使毕业生达到该基本要求，就必须认真贯彻教育部、卫生部关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见。目前，国内很多应用型本科院校还延续以系统掌握学科专业知识为人才培养取向，重知识传授，轻能力培养，培养出来的学生实践能力薄弱，缺乏职业素质，工作适应期偏长【2】。为此，要重视搞好以下两个方面的工作，将其列为人才培养方案中的重要内容。
3．1坚持德育为先，促进医学生的全面发展必须坚持社会主义核心价值体系为根本，结合学校实际，建立医德教育的新体系】。要强化以医德和职业精神为内容的职业素质教育，培养学生道德责任感。要采用多种形式开展人文素质教育，提高学生心理健康素质，强化人文关怀精神和人际沟通技能的培养。要弘扬“艰苦创业、自强不息”的右医精神，践行大医精诚校训，培养医德高尚、医术精湛的德才兼备医学人才。
3．2加快人才培养模式创新，进一步提高教育教学质量教育部、卫生部关于加强医学生教育工作提高医学教育质量的若干意见中强调：“提高人才培养质量是加强医学教育工作的核心，人才培养模式改革是提高医学质量的关键”。明确提出要切实抓好以下几方面工作：①积极进行课程体系改革，构建知识、能力、素质协调发展的新型课程体系。②着力推进教学方法的改革与实践，建立以学生为中心的自主学习模式。③加强考试和教学评价方法改革，建立科学的考试方法和教学评价机制。
4以科学发展观为指导。坚持实事求是和与时俱进原则。修订好教学计划
众所周知，教学计划是人才培养的重要内容，是学校组织教学活动、管理教学过程、进行教学质量监控和评估的主要依据L4J。高等教育法规定：高等学校根据教学需要要自主制定教学计划。要制定既科学合理，又符合本校实际和适应医学教育发展的新要求，同时既保证教学质量，又富有本校特色的教学计划。首先认真分析过去修订教学计划中的不足之处，正确处理好以下问题。
4．1要提高认识，明确思路教学计划反映学校各级领导和教学管理者的教育思想和理念。如果认识不清，观念陈旧，就不可能制定出科学合理的教学计划。首先要认识到传统教学计划中存在着单一的培养模式，存在课时负担过重、个性被制约、教学内容陈旧、教学方法僵化等问题。要充分认识到新的教学计划必须适应新的医学人才培养模式，适应医疗卫生服务模式变革和国际医学教育发展趋势。
4．2要注重学生实践能力的培养，提高综合素质传统教学计划的课程设置、教学内容和教学方法，重传授理论知识，轻实践能力培养。在制定新的教学计划中，要认真落实卫生部、教育部颁布的<医学教育临床实践管理暂行规定》相关精神，规范临床实践教学行为，加强实践教学管理，提高临床实践教学质量。同时，要创新临床实践教学体系，加强实践教学基地的建设。积极推进实验教学的整合，有计划地安排学生到农村和社区进行社会实践，系统培养学生社会能力，完善临床见习、毕业实习和社区卫生服务实践教学大纲。
江西省人口与计划生育条例全文20xx新版
第一章 总 则
第一条 为了优化人口结构，提高人口素质，实现人口与经济、社会、资源、环境的协调发展，推行计划生育，维护公民合法权益，促进家庭幸福与社会和谐，根据《中华人民共和国人口与计划生育法》以及其他有关法律、行政法规的规定，结合本省实际，制定本条例。
第二条 户籍或者居住在本省行政区域内的中国公民、本省行政区域内的机关、社会团体、企业事业单位和其他组织，应当遵守本条例。
第三条 实行计划生育是国家的基本国策。公民有合法生育的权利，也有依法实行计划生育的义务。夫妻双方在实行计划生育中负有共同的责任。公民实行计划生育的合法权益受法律保护。
提倡一对夫妻生育两个子女。符合法律、行政法规和本条例规定条件的，可以要求安排再生育子女。
夫妻有一方为其他省、自治区、直辖市户籍的，本省关于再生育子女的规定与其他省、自治区、直辖市不一致的，按照有利于当事人的原则适用。
第四条 开展人口与计划生育工作，应当坚持与发展经济、帮助群众勤劳致富、建设文明幸福家庭相结合，坚持与增加妇女受教育和就业机会、增进妇女健康、提高妇女地位相结合。
开展人口与计划生育工作，应当依靠宣传教育、科技进步、综合服务，建立健全奖励和社会保障制度。
第五条 各级人民政府及其工作人员在推行人口与计划生育工作中应当依法行政，文明执法，不得侵犯公民的合法权益。
从事人口与计划生育工作的人员依法执行公务受法律保护。
第六条 各级人民政府应当将人口与计划生育事业费纳入本级财政预算，并逐步增加投入，保证人口与计划生育工作的正常开展。
任何单位和个人不得截留、克扣、挪用人口与计划生育工作经费。
县级以上人民政府对贫困地区开展人口与计划生育工作应当给予重点扶持。
鼓励社会团体、企业事业单位、其他组织和个人为人口与计划生育工作提供捐助。
第七条 工会、共青团、妇联和计划生育协会等社会团体、企业事业单位、其他组织和公民应当协助人民政府开展人口与计划生育工作。
第二章 生育调节
第八条 实行生育登记服务制度和再生育审批制度。
生育第一个子女、第二个子女的夫妻，分娩前凭结婚证、户口簿、身份证，到夫妻一方户籍所在地或者经常居住地的乡镇人民政府(街道办事处)登记，领取《生育服务卡》，凭《生育服务卡》享受免费基本项目的计划生育技术服务，接受生殖保健服务。
符合本条例第九条第一款规定申请再生育的，凭夫妻双方结婚证、户口簿、身份证和生育申请表等相关材料，经一方户籍所在地的乡镇人民政府(街道办事处)审核，报县级人民政府卫生和计划生育主管部门批准后，领取《生育证》。
第九条 符合下列情形之一的夫妻，在领取《生育证》后，可以再生育一胎：
(一)已生育两个子女的夫妻，其子女死亡的;
(二)已生育两个子女的夫妻，其子女经设区的市人民政府卫生和计划生育主管部门设立的技术鉴定组织确诊患有非遗传性残疾，不能成长为正常劳动力的;
(三)再婚(不含复婚)前已生育一个子女且婚后又生育一个子女的，或者再婚(不含复婚)前已合法生育两个以上子女的;
(四)夫妻婚后满五年未怀孕生育，经县级以上人民政府卫生和计划生育主管部门指定的医疗、保健机构鉴定一方患不孕或者不育症，依法收养一个孩子后又生育一个子女的或者依法收养了两个孩子的。
前款规定之外的其他情形申请生育的，由省人民政府卫生和计划生育主管部门根据法律、法规和国家以及本省有关规定批准并公示。
第十条 符合本条例第九条第一款规定申请再生育的，发证机关应当在收到申请表等相关材料之日起十个工作日内办理完毕。
符合本条例第九条规定可再生育的夫妻，由于发证机关的延误未取得《生育证》，但已经怀孕的，发证机关应当在其分娩前为其补发《生育证》。
办理生育登记服务和《生育证》不得收取任何费用。
第十一条 县级以上人民政府卫生和计划生育主管部门许可的医疗、保健机构应当开展产前筛查和产前诊断工作，预防或者减少出生缺陷发生，提高出生婴儿健康水平;对产前诊断胎儿患有严重遗传性疾病或者严重缺陷的孕妇，应当提出终止妊娠的医学建议。
县级以上人民政府卫生和计划生育主管部门许可的医疗、保健机构对夫妻一方检查后确诊其患有医学上认为不宜生育疾病的，应当提出落实避孕节育措施的医学建议;对已怀孕的，应当提出终止妊娠的医学建议。
生育过经医学鉴定属非遗传性残疾婴儿的，再次妊娠前，夫妻双方应当按照国家有关规定到医疗、保健机构接受优生指导和优生检测。
第十二条 禁止任何单位和个人采取技术手段对胎儿进行性别鉴定。但是，对怀疑胎儿可能为伴性遗传病等其他疾病，医学上确有需要进行性别鉴定的，由县级以上人民政府卫生和计划生育主管部门指定的医疗、保健机构出具证明，并经县级以上人民政府卫生和计划生育主管部门批准，到省人民政府卫生和计划生育主管部门指定的医疗、保健机构进行性别鉴定。
医疗、保健机构和计划生育技术服务机构应当建立对孕妇的B型超声检查和其他能够鉴定胎儿性别的技术检查的登记制度，登记检查原因及检查结果等事项，并由两名以上医务人员或者计划生育技术服务人员在登记表上签名。
医疗、保健机构和计划生育技术服务机构有义务向卫生和计划生育主管部门提供前款规定的有关登记资料。
第十三条 禁止非医学需要的性别选择性引产。符合本条例规定的生育条件的夫妻怀孕后，进行非医学原因性别选择性引产的，不再为其安排生育指标，再生育的视为计划外生育。
第十四条 禁止任何单位和个人组织、介绍妊娠妇女进行非医学需要的胎儿性别鉴定或者选择性别的人工终止妊娠手术。
省卫生和计划生育主管部门以及食品药品监督主管部门应当分别制定针对运用有关技术手段进行胎儿性别鉴定、人工终止妊娠手术、终止妊娠药品的管理制度，并定期组织检查。
第十五条 育龄夫妻自主选择计划生育避孕节育措施，预防和减少非意愿妊娠。
各级人民政府应当创造条件，保障公民知情选择安全、有效、适宜的避孕节育措施。施行避孕节育手术，应当保证受术者的安全。
计划外怀孕的，应当在计划生育技术服务人员指导下落实补救措施。
第十六条 符合本条例规定的生育条件，拟实行中期以上(妊娠十四周以上)非医学需要的终止妊娠手术的，应当按照国家和省有关规定经县级人民政府卫生和计划生育主管部门批准，并取得相应的证明。
第三章 技术服务
第十七条 卫生和计划生育主管部门负责计划生育技术服务、优生管理和指导工作。
计划生育技术服务机构和从事计划生育技术服务的医疗、保健机构应当在各自的职责范围内，对公民开展人口与计划生育科普知识宣传教育，对已婚育龄夫妻提供计划生育、生殖保健的咨询、检查和技术服务，发放国家免费提供的避孕药具，对怀孕妇女进行孕情检查、随访服务，并开展出生缺陷预防工作。
第十八条 从事计划生育有关临床技术服务的人员，应当依照《中华人民共和国执业医师法》《乡村医生从业管理条例》和《护士条例》的规定，分别取得执业医师、执业助理医师、乡村医生或者护士的资格并在批准的机构中执业，遵守与执业有关的法律、法规、规章、技术常规、职业道德规范和管理制度，保证受术者的安全。
禁止个体行医人员和未取得合法资格的人员施行计划生育手术。
第十九条 施行绝育手术后，符合本条例第九条规定的条件可以再生育一胎的夫妻，经县级人民政府卫生和计划生育主管部门批准，可以在指定的医疗、保健机构或者计划生育技术服务机构进行输卵(精)管复通手术。
第二十条 各级财政应当保证国家规定免费的计划生育技术服务项目所需费用，但已实行生育保险的国家工作人员、事业单位和各类企业职工除外。
免费提供的技术服务范围包括：一般避孕药具、环孕检、放置和取出宫内节育器、绝育手术、人工终止妊娠手术。
国家工作人员、事业单位和各类企业职工的计划生育医疗费用，已实行生育保险的，从生育保险基金中支付;未实行生育保险的，由其所在单位支付。
农民、城镇无业居民、个体工商户的计划生育医疗费用由其所在的县级人民政府卫生和计划生育主管部门结算，从计划生育事业费中支付。
第二十一条 各级卫生和计划生育主管部门应当协助同级食品药品监督主管部门对本行政区域内计划生育避孕药具市场进行监督与管理。
药品零售企业不得销售终止妊娠药品，药品生产、批发企业不得将终止妊娠药品销售给未获得施行终止妊娠手术资格的机构和个人。
禁止销售国家免费提供的计划生育避孕药具。
第二十二条 经依法鉴定属计划生育手术引起并发症的，由县级以上人民政府卫生和计划生育主管部门指定的计划生育技术服务机构或者医疗、保健机构进行治疗，治疗费按照节育手术费支付办法处理。
江西修改计生条例全文,最新婚假产假陪产假规定天数多少
截至目前，为与新计生法相适应，推进全面两孩政策落地，已经有包括北京、上海、广东、福建、天津在内的至少15个省份修改了本地区的计生条例，各地的产假分别延长至128天到7个月不等。
随着北京的新计生条例出炉，目前，全国至少已经有15个省份修订了本地区的计生条例。这15个省份分别为北京、天津、山东、上海、浙江、安徽、江西、福建、广东、广西、湖北、山西、宁夏、四川、辽宁。
记者注意到，上述所有省份均已取消了晚婚假，大部分省份目前都执行法定的3天婚假，但是北京、上海、福建、山西、辽宁5地则在取消晚婚假的同时，调整了原有的婚假天数。
其中，北京、上海、辽宁三地均规定，除享受国家规定婚假外，增加婚假7天，婚假天数达到10天。福建的婚假天数修改为15天。山西婚假天数修改为30天，在15个省份中最长。
15省份产假均延长：北京最多可休7个月
新计生法中取消了相关鼓励晚育的条款，但同时指出，符合法律、法规规定生育子女的夫妻，可以获得延长生育假的奖励或者其他福利待遇。因而，政策调整后，各地产假怎么休，也成为公众关心的话题。
目前已修改计生条例的15个省份中，均对产假进行了延长，延长后的产假天数在128天到7个月不等。
其中，天津、上海、浙江、广东、湖北5地均在国家规定基本的98天生育假基础上，增加了30天产假，将产假延长至128天。
广西修改本地区计生条例后，产假达到了148天。
山西、山东、安徽、江西、宁夏、四川、辽宁7地的产假均增加至158天。而根据福建省新修改的计生条例，无论生育一孩还是二孩，女方都能享受158天至180天的假期。
北京方面则对女职工休产假制度做出了更灵活调整，根据新条例：除国家规定的98天产假外，女职工还可享受30天生育奖励假;同时，女职工经所在机关、企事业单位、社会团体和其他组织同意，可以再增加1至3个月的假期。也就是说，女职工产假最多可达7个月。
陪产假最少7天 广西宁夏两地长达25天
延长产假的同时，15个省份也对男方休陪产假或护理假制度作出规定。其中，最少的陪产假也有7天，最长的则多达25天。
15个省份中，天津、山东两地新计生条例明确，将给予男方7天的护理假。上海方面规定，男方可享受配偶陪产假10天。安徽除了明确男方享受10天护理假外，还规定夫妻异地生活的，护理假为20天。
北京、浙江、江西、福建、广东、湖北、山西、辽宁8个省份，都明确给予男方陪产假或护理假15日。
在15个省份中，广西、宁夏两地的陪产假时间最长，均达到25天之多，四川省其次，护理假为20天。
除了规定陪产假或护理假天数，不少计生条例中都明确强调，男性享受陪产假期间将视为正常出勤，工资福利待遇不变。
重症监护病房（intensive care unit，icu）是现代急诊急救医学及危重病医学发展的产物，它的最大特点是危重病人、现代化检测与治疗仪器、有救护经验的医护人员的“三个集中”。目前，icu的规模、精密的监护治疗仪器的配置质量、医护人员的专业救护水平及临床实践能力已成为一个国家、一所医院急救医疗水平的主要标准 ［1］ ，同时也是等级医院评选的重要指标。
进修学习是提高中高级护理人员的继续教育的方法之一 ［2］ 。它的带教管理显然不同于一般护生的带教管理，更注意对进修护士分析研判思维、解决实际问题的能力、慎独精神、创新意识的培养，更注重发挥进修护士的主观能动性。icu进修与大、中专护士带教有异同，现从进修生的角度探讨一下icu的带教管理工作。
1 做好环境介绍，减少进修护士的陌生与不安
马斯洛的需要层次理论指出“人有爱与归属的需要”。进修护士来到icu，作为一外来人员，除了自己应积极主动作自我介绍外，icu的带教管理者也应热情地向进修人员作科室的环境、物品的管理摆放、科室成员等介绍，让进修人员有一种被接纳的归属感。同时进修人员也要认识到环境的熟悉并不是一朝一夕的事，而是在实践中不断熟悉，不断适应新环境的需要，不要为自己设置太大的心理压力。
2 确立进修目的，制定进修学习计划
因派送进修人员医院的规模大小、icu类别、进修时间的长短、进修人员能力的强弱等差异，进修目的也会存在差异。本着学以致用的原则，带教管理者应充分与进修人员沟通交流，根据进修人员的气质类型制定确实可行的学习计划。以指导一一合作型模式拟订进修学习时间、学习内容、考核标准，充分发挥进修人员的主观能动性，可以保证进修的有的放矢。当然学习计划不是一成不变，而应随时按照pdca循环及时调整-p（plan）计划，d（do）实施，c（check）检查，a（act）处理;也要结合病房的情况合理安排。但最终一定要完成进修护士的a级目标。
3 带教管理进行计划性的组织实施
3.1 设定目标的优先次序?abc管理法 a级为最优先（必须完成的）的目标，b级为较重要（很想完成的）目标，c级为较不重要（当前工作使用较少）的目标。在带教工作中首先完成a级目标，然后转入b级目标，若时间允许可开展c级目标。icu的特点决定了它的a级目标:掌握各种监护与治疗仪的使用、管理。监护参数与图象的各临床意义分析，心肺脑复苏技术和复苏药物的使用。b级目标:icu病区特殊的危重病人监护记录方法，多专科疾病的医疗护理知识，对病人病情的总体分析与认识。c级目标:依据具体情况自行拟定，如:了解医院先进的管理体制……
3.2 对进修护士能力的培养
3.2.1 分析研判思维的培养和锻炼 进修护士有一定的临床经验，对临床有一定的认识，带教比护生易，一触即通。 因此对带教者提出了更高的要求:不但要掌握a级和b级目标的内容，还应有一定的带教方法，要充分发挥进修护士的思维判断力，要求进修护士应随时作到“三w”即三个why?“为什么要这样做?”“病人为什么会出现这种临床表现”“病情是好转还是恶化，为什么?”。通过“三个w”的训练，加强了理论与实践的结合，可以提高进修护士对病人病情总体分析和认识的能力，也适合当今循证护理发展的需要。带教者可运用思维训练法中的反思学习法与病例讨论法带教进修护士。
3.2.2 提高进修护士解决实际问题的能力 急救护理学的实践性很强，护士的专业知识和专业技术水平很大程度上需通过技术操作和解决实际问题的能力来体现 ［3］ 。icu是急救护理学的重要组成部分 ［1］ ，提高进修护士解决实际问题的能力是icu带教的重要内容。p-i-g教学法可提高解决实际问题的能力和自主学习的能力 ［4］ 。p（probˉlem）问题，d（discuss）在查阅资料和自学的基础上讨论，gguidance）老师给予总结和指导。这种方法可以把理论和实践紧密的结合起来，把机械记忆转化为形象记忆，达到最佳的效果。这种方法还可以在最短的时间学到老师长时间累积的临床经验的精髓。随着理论和临床经验的不断丰富，解决问题的能力会愈来愈强，可使前瞻性护理逐渐变成可能。
3.2.3 责任意识、慎独精神的培养 icu与普通病房不同，首先是病人病情重，病情变化快;其次是没有陪伴，病人的一切事务均由护士与护理员协助完成。这就要求进修护士有强烈的责任意识和慎独精神。带教老师应要求进修护士统筹安排时间，严格三查七对，随时检查自己行为开展批评与自我批评。当然，带教老师的言传身教也是一个标准的示范。
3.2.4 创新意识的培养 随着循证护理的不断发展，仅凭经验和直觉进行护理将成为历史，现代护理实践需要可靠的科学依据 ［5］ 。遵循的证据是科研结果，临床经验以及病人的需求三者的有机结合体 ［6］ 。对于在icu进修护士的带教也应按照循证护理的要求进行带教，这是由icu在医院急救医疗体系的重要地位决定的。首先要转变进修护士的意识:按常规工作固然不错，但要接触并学会利用新科研成果，始终把病人的需求放在第一位。其次，安排查阅专业资料时间，使其有接触新科研成果的机会。第三，按时完成《进修护士工作计划完成记录》，培养归纳、总结、推陈出新的能力。这是对进修护士应有的带教内容，是由进修这种继续教育方式所决定。
3.3 定期检查评价目标的完成情况 带教老师可以通过督促进修护士自我检查、相互检查，护理技术操作考核，随机抽查等措施检查目标的达到情况，及时反馈进展和问题，以便进入下一个pdca循环，以促进教学改革和教学质量的提高，实行《进修护士工作计划完成记录》以保证各项工作评价的及时性、连续性和整体性。
3.4 遵循以人为本的原则 进修管理中，进修护士作为“社会人”，应教会其积极应对各种压力的方法。乐观应对方式被认为是最佳方式，其次是支持应对方式 ［7］ 。带教者为进修护士营造宽松、和谐的学习环境将有利于目标的早日完成。
当然短时间的进修学习掌握的新仪器、新设备、新的急救技术的程度有限，带教者所能教给进修护士的只是一种学习新业务新技术的方法。需靠进修护士掌握方法后自己在实践中慢慢摸索。护理人才的成长具有实践性、晚熟性、群体性的特点。因此进修护士与带教者都不能急于求成，要循序渐进。同时能适合所有进修护士的教学方法也是不存在的，只有在一般教学的基础上采取针对性教学才能取得良好的效果，进修护士与带教者之间的沟通交流至关重要。本文就进修遇到的问题结合教学经验进行探讨达到教学相长。随着icu的不断发展，医院对icu建设的重视，面临着越来越多的护士进修icu。随着icu对进修护士的带 教管理方法的不断完善，进修护士的教学方法将是完成进修计划的保障。
参考文献
1 彭刚艺.急重症护理学.北京:人民军医出版社，2001，4.
2 杨英华.护理管理学.北京:人民卫生出版社，1999，75.
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4 郭永松，胡斯隆.问题-讨论-指导教学法在护理社会学教学中的应用.中华护理杂志，2003，38（4）:292-294.
【摘要】医疗仪器设备的维护与保养在提高医疗仪器设备的使用率、降低医院运行成本、提高医院的经济效益等方面有着重要意义，减少医疗仪器设备故障的发生，延长其使用寿命，从而降低仪器设备的运行成本，提高仪器设备的综合效益。
【关键词】医疗仪器设备 被动维修 预防性维护保养
随着我国公共医疗卫生事业的蓬勃发展和医疗卫生体制改革的不断深化，大量尖端、先进的医疗仪器设备被不断引进，在医院已得到了越来越广泛的应用。医疗仪器设备在医院总资产中的比重以及医疗仪器设备创造的经济效益在医院总体经效益中的比重都占有重要的地位。如何提高在用医疗仪器设备的开机率和使用率，增加医院经济效益和社会效益，成为医疗仪器设备科学化管理面临的重要问题。
1 做好医疗仪器设备维护与保养的必要性
一直以来，许多医院对于设备的维护和保养还停留在传统的、片面的设备故障发生后的被动维修，缺乏留意观察设备日常的运行状态，缺乏预先主动、充分地了解设备的性能，缺乏预防性维修的意识和方法。做好维护与保养工作，可以减少维修中消耗的人力物力，提高设备的运行效率，是保证医疗仪器设备完好率、提高开机率的重要措施。
1.1 维护保养是提高仪器设备完好率和使用率的有效手段:医院设备科医工科部门要做好计划，根据各种设备的工作原理和工作特点，建立完善的维修保养制度，有计划、有方法，对仪器设备进行日常性维护保养，每年1～2次对贵重设备进行大型检修。了解设备的使用情况，检查设备的使用环境，如温度、湿度、防尘等是否符合要求；检查设备的安全性能等，并要做好记录。
1.2 做好医疗仪器设备的维护保养，可以降低医院运行成本: 随着现代科技发展的日新月异，设备更新换代的步伐在加快，医院对于设备的投入必然要求其缩短回报期，才能更好、更快地创造经济效益。因此这就要求购进的医疗仪器设备保持最佳的技术状态。做好仪器设备的维护和保养工作，正确处理好维护保养与维修的关系，改变以往只修不养或重修轻养的观念，注重预防性维修，可以有效地降低医院的运行成本。
1.3 做好医疗仪器设备的维护保养，可以提高医院的效益: 任何一家医院，其医疗仪器设备占全院固定资产中的比例是相当大的，因此，给医院创造的社会、经济效益也是相当可观的。医疗仪器设备是医院医疗卫生诊治过程中不可或缺的重要辅助和诊疗工具，同时也是医院产生医疗信息的主要来源。
2 医疗仪器设备维护与保养的内容
医疗仪器设备的维护和保养，应坚持预防为主，注重维护保养制度、规程的制定和落实，并结合科学的、规范的操作方法，实现医疗仪器设备维护保养的制度化、常规化、规范化。
2.1 建立规范的管理制度，编制切实可行的维护保养规程: 建立医疗仪器设备维护保养制度，医疗仪器设备安全检查制度，医疗仪器设备质量控制制度，设备维护保养备件资料保管制度，值班制度，各级岗位责任制、突发事件应急预案等等。编制包括维护保养设备的种类、设备维护周期、维护保养的项目、具体操作方法、注意的事项等相关规程。
2.2 制定详细的、有秩序的维护与保养计划: 根据计划进行日常和定期的维护与保养，计划中应包括：具体时间安排、应维护保养的设备、应进行设备维护保养的人员等。具体内容包含：对设备的外部除尘、加油、紧固及内部清洁、局部检查等维护保养。对于定期的预防性维护保养，应对设备的主机部分或辅助部件进行检查，必要时更换易损部件，以降低设备故障发生率。对于精密度要求高的设备应配备相应的检测仪器、工具等，以确保设备的精度，同时减少由于设备的误差造成的医疗纠纷。
2.3 做好维护与保养记录: 设置相应的医疗仪器设备维修保养情况记录本，认真做好设备的维修、保养记录，包括维修时间、维修情况简述、更换配件情况等。通过查看记录可以了解使用科室对维修服务情况的满意度。根据维保情况记录表的内容，分析设备是由于主机故障还是辅助设备故障，追踪设备的故障和维修情况，动态掌握和分析设备故障的原因，了解配件的更换情况和金额。
3 医疗仪器设备维护与保养的趋势
3.1 维护与保养的社会化: 随着现代科学技术的发展，医疗仪器设备电子集成化的程度越来越多高，结构越来越复杂。同时为了提高竞争力，促进医院的可持续发展，各种高端的、先进的进口设备在医院中占有越来越大的比例。加上现在的医疗仪器设备厂家对设备的维修技术和维修资料进行垄断，使得医院难以靠本单位的维修力量做好技术支持，因此今后的趋势要求医院要逐步、充分地利用社会及当前市场上的技术力量，利用国内外生产厂家及公司的售后服务做好维修保障工作，在医疗仪器设备维修保养工作中引入社会化服务力量，提高设备维护保养效率。
3.2 与科室的成本效益挂钩: 将设备的维修费用与科室成本核算挂钩，促使使用科室不仅重视设备平时的维护保养，还要求对设备的操作规范、熟练，减少因医疗仪器设备突发故障需大型维修更换配件带来的重大经济损失等。
4 讨论
正确处理医疗仪器设备维护保养与维修的关系，改变故障发生后的被动维修为主动的预防性维护保养，要求医学工程技术人员必须树立以预防性维护保养为主的意识和观念，不断提高自身的业务素质和动手能力，做好日常的维护与保养工作，对大型贵重设备定期进行检修，使医疗仪器设备始终保持最佳的技术状态。
参考文 献
［1］ 彭顺银.浅析医疗设备管理和设备维护［J］.医疗装备.2005，18（8
关键词：医学院校；教学计划
教学计划是学院各专业培养目标、人才培养规格、培养要求与培养模式的实施大纲。随着教学内容的更新，以及教育技术手段的完善，教学计划经过实践运行后，需要不断完善修订，只有这样才能适应教学需要。笔者作为地方医学院教务工作者，主要是从事学籍和学生考试日常管理工作，结合学校教学计划的实施情况，来谈谈医学院校关于公共卫生事业管理专业教学计划修订工作的相关问题。
一、教学计划修订教学指导思想
结合国家有关教学文件，目前，很多医学院校的公共卫生事业管理专业在修订教学计划时，都以贯彻落实党的教育方针为宗旨，以“面向现代化，面向世界，面向未来”为导向，以主动适应社会主义市场经济第一线的需要为方向，以成才教育为目标，充分发挥民办高职学院的优势，组织学院内外教育资源，认真修订各专业各课程的教学计划，为培养学生具有较高的专业理论知识、基本技能和创新能力服务。
二、教学计划修订的基本原则
1.主动适应经济社会发展需要
要广泛开展社会调查，注重分析经济建设和社会发展中出现的新情况、新特点，尤其要研究社会要求和本专业的发展趋势，努力使教学计划具有鲜明的时代特征。
2.创立专业特色
要妥善处理好社会需求的多样性、学生一生从业岗位的多变性与教学工作相对稳定性的关系，从提高学生综合素质出发，设计学生的知识、能力、素质结构和培养方案，形成教学计划的专业特色。
3.优化教学全程
根据培养应用型人才的规格要求及评估条件，立足教学全过程，合理设定本专业知识模块、能力结构框架和综合素质的基本要求，对教学内容进行重组、整合。在此基础上，确定合理的课程体系和课时比例，精心设置每门课程的内容、授课时数及教学环节、考试考核方法、检测评估手段；并注意课程之间的衔接，避免内容的重复，以提高教学效率和质量。
4.强化应用性课程
要以适应社会需求为培养方向，以培养技术应用能力为主线，构建以“应用”为主旨的课程结构。基础理论教学，以“必需、够用”为度，以讲清概念、强化应用为教学重点；专业课教学，以加强针对性和实用性为立足点，以培养学生专业技能为重点。
5.加强实践能力培养
要将能力培养贯穿教学全过程，加强实践教学环节，探索、完善相对独立的实践教学和评估体系。在教学计划中增加实践教学的比重，改革实践教学内容，减少演示性、验证性实验，增加工艺性、设计性、综合性实验，可单独设置实训课程。
三、修改教学计划的具体要求
1.认真贯彻医学院校发展定位要求
学校定位――定准学校发展目标。医学院校要主动适应基层医疗卫生机构对人才的需求，坚持面向基层，服务社会，以本科教育为重点，突出教学工作的中心地位，不断加强教学基本建设，改善办学基本条件，完善教学管理，为社会医疗卫生机构培养医学高级专门人才。
专业定位――定准人才培养规格。针对与本科培养层次的区别，找准专业定位，确定培养什么职业，什么层次（什么岗位、岗位群）的在第一线从事生产、管理、服务的技术专业人才。
课程定位――定准课程开设的目的。课程类型必须符合《国际教育标准分类法》中“实用的/技术的/职业的特殊专业课程”的要求，必须围绕岗位、岗位群所需要的知识、能力、素养结构来设置课程。精心设计每门课程的教学内容，界定理论教学及实践教学所承担的具体培养任务。
学生自身定位――定准创业方向。让学生从入学开始就能根据自身的优势，运用外部条件进行职业生涯的设计，确定自己经过四年的专业学习，努力掌握哪些知识，达到哪一层次的水平，获得何种劳动技能证书，胜任何种岗位（岗位群），将来如何创业人生的目标定位。
2.大力改革课程教学体系
每个专业所设置的课程，必须围绕“基础知识够用、专业知识管用、人文知识常用”的要求，大力改革课程教学体系，做到所设课程：够用――摆脱学科的“系统性、完整性”的束缚，根据职业的要求，跨学科地对教学内容进行裁剪、重组；适用――强化应用能力的培养；实用――把职业岗位所需要的规范的、标准的、最新的知识、技术教给学生；管用――推进模块式课程体系建设，一些课程要从学科性很强的《XX学》、《XX原理》转变为与职业岗位所需的知识、技能相对应的模块单元课程，每个模块明确培养一种能力、技能。
3.完善实践性教学体系
实践性教学包括理论课程中的实践性教学环节及独立设置的实践性教学课程。其类型包括习题课、实习、课程设计、毕业设计、公益劳动、军事训练等。每个实验、实训、实习，都要有明确的技能训练目标、训练方法、考核标准、考核方法。各实践性教学环节、课程，组成一个实践教学的体系，成为“有一定排列顺序的教育活动”。
4.界定课程设置类别
课程类别分为必修课和选修课两大类。必修课包括职业公共基础课（公共课）、专业基础课和专业拓展课。公共基础课设有马克思主义哲学原理、思想概论、邓小平理论概论、思想品德修养、法律基础、实用英语和体育。选修课包括专业选修课（必选课及系任选课）和公共选修课（含学生素质教育选修课）。学生在校期间必须修满规定学分方可取得毕业资格。
关键词 成本核算 成本分摊 收入比重 人员比重 制定价格
自2012年1月1日起在全国医院施行的新会计制度对医院成本管理提出了更高的要求。各医院差不多都进行了全成本核算，也就是所说的四类三级核算。四类是指：将科室分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类、行政后勤类；三级是指：将成本进行了一级、二级、三级分摊。
一、目前的成本核算
（一）一级分摊
行政后勤科室的费用分摊将行政后勤科室的费用按适当的方法（例如，人员比例、工作量比重等）向临床、医技和医辅科室分摊，并实行分项结转。分摊标准以人员比例为例：
核算科室（临床、医技、医辅科室）分摊的某行政后勤科室的费用=该科室职工人数÷除行政后勤科室职工外全院职工人数×当期该行政后勤科室各项总费用。
（二）二级分摊：医辅科室成本分摊
将医辅科室成本向临床科室、医技科室分摊，并实行分项结转，分摊参数可采用收入比重、工作量比重、占用面积比重等。
（1）按收入比重分摊（适用于门诊挂号收费、住院结算室等成本分摊）：某临床科室（或医技科室）分摊的某医辅科室成本=该科室医疗收入÷全院总医疗收入×当期该医辅科室各项总成本。
（2）按工作量分摊（适用于门诊挂号收费、住院结算、洗衣、消毒、水、电、气等保障部门，材料库房、病案部门等成本分摊）：某临床科室（或医技科室）分摊的某医辅科室成本=该科室消耗工作量（或医疗工作量）÷该医辅科室待分摊的工作总量×当期该医辅科室各项总成本。
（三）三级分摊：医技科室成本分摊
某临床科室分摊的某医技科室成本=该临床科室确认的某医技科室收入（按开单科室归集）÷该医技科室总收入×当期该医技科室各项总成本。
二、医院成本核算的建议
（一）医院手术室的成本核算
手术室的手术台次，应该按照按手术日期、病人、专科（病区）、医生、手术参与人员等进行明细统计。按照手术的难易程度划分系数标准，这个可以按照各医院的实际情况调整。4月我院明细手术台次如下：
合计表如下：
例如，手麻科当月发生费用379205.25元，那么普外科应该分摊的成本为：46.4*379205.25/265.9=66171.96元。
（二）供应室、网络中心、维修班等由内部提供劳务的科室，应该通过账务处理体现出来
（1）维修班、医工部、网络中心成本。维修科室的维修程序，由需要维修的科室在HIS系统上进行申请，维修班看见网上的申请后，到科室进行维修，并由科室进行维修确认，同时进行满意度测评。月底时，统计科从HIS系统导出维修工作量统计报表，根据医院绩效方案制定的维修单价计算至每个维修科室，该报表交予成本会计进行账务处理，交予绩效办进行绩效工资的核算。
（2）供应室、洗浆房成本。供应室、洗浆房人员每天对科室的消毒物品、清洗衣物进行下收、下送，供应室将消毒物品打印成EXCEL表格，到每个科室收取时，要求护士长或办公班进行收回签字确认，消好毒的物品下发到科室时，再求护士长或办公班进行发放签字确认；每到月底时，供应室、洗浆房人员做一张月报表申报至统计科，统计科进行抽查，真实性、完整性。再根据医院制定的消毒价格进行每个临床科室的消毒物品价格，交予绩效核算、交予成本会计进行账务处理。
（3）将上述科室的成本分摊以后，其余的管理费用、医辅科室成本、医技科室成本再按照三级分摊的比例进行分摊。
（4）账务处理。为了加强医院经济管理和科室全成本核算，在医疗支出总账的三级明细账基础上，分科室再设明细账，为科室核算提供成本信息。
三、编码设置
成本核算单元的编码由市卫生和计划生育委员会统一制定。核算单元级次分为四级，前三级由市卫生和计划生育委员会统一规定，医院不得自行增减；确需增加需报市卫生和计划生育委员会，经审核后统一编码。四级及以下编码由医院自行设置。
第一，各核算科室先按照医疗业务成本的七类核算范围进行明细核算，归集各临床、医技、医辅科室发生的、能够直接计入各科室或采用一定方法计算后计入各科室的直接成本，形成医疗业务成本。
第二，按照分项逐级分步结转的三级分摊方法，依次对行政后勤科室、医辅科室、医技科室耗费进行结转，形成临床科室医疗成本。
第三，在此基础上，通过归集和分摊，计算项目成本、病种成本、诊次和床日成本等。
四、加强成本核算方法
第一，全员参与，随着卫生事业改革的不断深入，医院经营的重点也必须转向自身的成本控制。成本核算是成本控制的最佳途径，是医院强化内部管理的有效手段。实行全成本核算，必须更新观念，全员参与成本管理，充分调动积极因素。
第二，建立健全成本核算组织体系，全成本核算工作涉及面广、工作量大，政策性强，专业知识要求高，是一个全方位、多层次的管理活动，不是单纯的财务部门的工作问题，而是临床、医技、行政后勤各科室共同的问题。
经过以上核算，成本数据较之以前简单、统一的三级核算后，更具有其实际意义，医院经管办可以根据财务科提供的成本数据和分析报告，提出经营管理方面的建议，逐步实现成本数据在各项管理中的运用。以期不断改进医院的内部硬件设施、信息系统、物资配送和其他管理方式，提高成本数据的准确性。
（作者单位为广元市精神卫生中心）
参考文献
