时间：2022-05-22 01:46:29
【关键词】 PDCA循环理论； 病案工作； 改进； 应用；效果
中图分类号 R197.323 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）28-0157-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.28.077
PDCA循环即可成为戴明环，是由美国质量管理专家休哈特博士最先提出，戴明采纳并宣传，以获得普及，PDCA循环是一个全面质量管理所应用遵循的科学程序，其活动过程是不停断的运转以解决问题[1]。PDCA循环适用于一切循序渐进的管理类工作，通过工作发展铺好轨道，理顺管理者与被管理者的思路和管理过程，以达成共识、共同进步等方式使关理工作能够不断创新发展[2]。为了检查医疗规章制度、规范诊疗及操作流程，及时有效的反馈管理过程中的缺陷，同时也为医疗安全提供基础保障以及提高医院的医疗质量。所以，本研究将对PDCA循环理论在笔者所在医院病案工作持续改进中的应用效果给予综合分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料随机选取2013年4月-2014年4月笔者所在医院实施PDCA循环理管理后的60份病案质量，将其设为研究组；另外，随机选取的2012年4月-2013年4月笔者所在医院未实施PDCA循环理管理的60份病案质量资料，将其设为对照组。研究组：男女比例27∶33，年龄18～78岁，平均（45.26±2.69）岁；对照组：男女比例27∶33，年龄18～78岁，平均（46.26±2.58）岁。病症科室分布：骨科34例（28.33%），肿瘤科23例（19.17%），妇产科17例（14.17%），神经科26例（21.67%），耳鼻喉科
20例（16.67%）；受教育程度：初中及以下23例（19.17%），高中33例（27.50%），大专至本科39例（32.50%），本科以上25例（20.83%）。两组患者性别、年龄、病症科室分布及受教育程度等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：病案资料完整；参与本研究者均在认真阅读实验知情书前提下同意并签字。排出标准：病案资料残缺不完整；较难完全配合本研究实验方案有效实施者[3]。
1.3 方法
两组病案质量均采用资料回顾性方法对其进行研究分析，对照组60份病案资料均未实施PDCA循环理论管理模式；研究组60份均给予PDCA循环理论管理模式，具体操作流程如下。
1.3.1 计划阶段（PLAV） 医院根据自身医疗条件设立病案质量管理独立部门，同时成立专科并按质量小组，专项负责本科室病案各个环节质量的自我检查及评价；参照《执业医师法》、《医疗机构病历管理规定》及《医疗事故处理条例》等，在结合本自身实际条件基础上，经笔者所在医院病案质量管理部门人员认真研究后，制定科学、适用的《病案质量管理体制》。
1.3.2 执行阶段（DO） 严格按照预先计划中既定措施和预设目标重点、分步骤实施，首先是通过专科培训、放送影像学影片以及发放资料等多种形式，对各级医务人员进行病案质量管理相关专业知识、技能的培训。同时参照医院各科室的制度要求，科学拟定各级各类人员岗位职责，明确各班职责，确保任务分配到个人，人人可管事，事事有人负责，合理安全工作流程，保证当天事当天完成。
1.3.3 检查阶段（CHECK） 评就是对工作后果尽可能采用质的评议，估就是对工作质量后果尽最大限度采用量的评估，检查阶段主要是对按照上述两个阶段所做工作进行检查，对管理工作进行质和量的评估，通常采用环节质量检查和终末质量检查两种形式。检查后需要填写相关表格，及时将检查所得重要资料反馈给各科室主治医师，针对不合格病历，遵循相关规定给予处理[4]。
1.3.4 处理阶段（ACTION） 在病案质量管理过程经历上述三个阶段后，必须要进行一个处理总结阶段，这一阶段会将病案质量管理过程所遇到的各种问题进行分类、总结等综合处理针对有问题病案需及时汇报并返修，修改后继续进行检查、评判。另外，针对病案质量的各种缺陷，需认真找出问题发生的根源，将未解决问题放置到下一个PDCA循环理论中，以循环方式解决问题。
1.4 判定标准
参照病案质量评判表以评定两组病案质量情况：分值在1～100分，分值与病案质量呈正比关系；观察病案筛查返修构成比；病案等级分布情况参照医院住院病案质量评价量表，主要可分为甲级病案：分值≥90分；乙级病案：75-89分；丙级病案：分值
1.5 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组病案质量评判得分情况
研究组病案质量评判得分比对照组高，差异有统计学意义（P
2.2 两组病案筛查返修构成比
研究组病案筛查返修构成比率为1.67%（1/60）比对照组的18.33%（11/60）低，差异有统计学意义（P
2.3 两组病案等级分布情况
两组病案等级分布主要表现在甲级、乙级、丙级三个方面，其中研究组病案等级分布情况优于对照组，即甲级病案率为98.33%（59/60）显著高于对照组的80.00%（48/60），差异有统计学意义（P
3 讨论
PDCA循环理论作为全面质量管理所应遵循的科学程序，是一种有计划、有组织的管理模式，该管理模式主要有以下四个部分：有计划（确定管理方针、目标并制定实施计划）；执行（做原先计划中的事，实践运作以遵循计划中的内容）；检查（总结按计划操作的最终结果，并找出问题根源）；处理（综合处理检查结果，肯定计划成功的经验，总结失败的原因）共同组成的管理程度。PDCA循环理论最先应用于企业管理中，目前已被逐渐广泛应用于医院临床护理和病案管理等实践工作中[6]。本研究实验将对PDCA循环理论在病案工作持续改进中的应用效果观察和分析，旨在为患者提供更优质的诊疗服务，以提高笔者所在医院医疗质量，结果显示：研究组病案质量评判得分为（97.69±3.13）分显著高于对照组的（91.26±4.89）分，表明PDCA循环理论在病案工作持续改进中具有重要应用意义，分析原因与病案质量管理中应用PDCA循环理论管理中的四个阶段紧密相关。计划阶段中通过笔者所在医院病案管理现状的深入调查，确定工作目标，制定管理体制；执行阶段中参与病案质量管理工作人员，均严格按照上述阶段中制定计划开展工作，通过病案质量管理工作相关知识、技能的配培训，任务明确分配，人人做事等方式保证计划得以高效设施；检查阶段主要是通过对计划阶段和执行阶段中的工作内容进行检查，利于强化病案质控体系，有效杜绝不合格病案归档上架。最后通过处理阶段对以上阶段中的检查情况进行研究分析和总结，并向相关部门汇报，为医务人员提供学习机会，同时拟定下一轮工作计划。
病案返修率是PDCA循环理论在病案工作持续改进中是否有效、可行的重要反应指标，因此本研究针对这一问题予以深入调查分析，得出：应用PDCA循环理论的研究组病案返修率1.67%显著低于未应用对照组的18.33%，表明PDCA循环理论在病案工作持续改进中应用可大幅度降低病案返修率，有利于提高病案质量。同时该项研究结果与江君微等[7]临床相关实验成果相类似，进而验证PDCA循环理论实施的积极性、有效性[8]。分析原因可能与辅助因素（如：专科培训、放送影像学影片、发放资料等，尽可能保证病案质量工作能够高效落实到各个环节）相关，致使病案质量合格率得以有效提高。另外，本研究实验阶段得出：研究组病案分布情况优于对照组，具体表现在甲级、乙级、丙级三个方面，其中以研究组甲级病案占98.33%显著高于对照组的80.00%，这一结果有效验证上述辅助因素应用理论的积极性。但由于PDCA循环理论在笔者所在医院病案工作持续改进中应用时间较短，尚有部分不足之处，仍需进一步临床实验给予验证。
PDCA循环理论在病案工作持续改进中应用效果显著，可有效改善病案质量，对医疗业务的发展具有积极促进作用。
参考文献
[1]朱艳艳，孙凤英，陈冬连，等.基于PDCA循环的病案管理流程优化[J].中国病案，2011，12（1）：5-6.
[2]顾俊华，崔雪华.应用PDCA循环规范病案质量管理[J].泰州职业技术学院学报，2014，14（2）：74-76.
[3]程军，叶云，张士勇.PDCA循环规范三种清洁手术抗菌药物预防使用的研究[J].淮海医药，2014，32（3）：279-280.
[4]黄琪，王建军，刘海玲，等.PDCA循环在规范Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物中的应用[J].中国感染控制杂志，2013，12（5）：356-357.
[5]许建国，束余声，徐进，等.PDCA循环在抗菌药物合理使用中的应用――以Ⅰ类切口手术和介入治疗为例[J].中国医院管理，2012，32（12）：57-58.
[6]张晓洁，贾慧民，王莹，等.PDCA循环在非计划再次手术医疗质量管理中的探索应用[J].新疆医学，2013，43（7）：147-149.
[7]江君微，杨琼Z.PDCA循环在Ⅰ类切口围手术期预防用药管理中的应用分析[J].中国药物滥用防治杂志，2012，18（5）：308-309.
“中国式”医疗建筑设计存在的三个问题
首先，“中国式”医疗建筑在设计前期存在着设计依据不足的问题，整个医院建设只有几页或十几页纸的设计依据，几乎没有一个合理完整且专业的未来规模策划，项目一开始院方便急于开始设计招标，整个医院设计过程中没有和医疗建筑师一起按照设计进程编制三次专业设计依据的过程，同时也没有用三次设计依据来指导不同阶段的设计。
院方与设计院在设计前或设计中同样也没有编制一部 Room Data （房间设计依据），几百页的房间数据是医院设计的专业依据，也是后期施工的依据和医疗建筑工程预决算的依据，它是指导设计院的“建筑专业”将设计深度深化至1：50比例的重要文件，它甚至能帮助医疗建筑工程实现未开工先“决算”，是控制整个医疗建筑工程建设的必备“法宝”。但很遗憾的是，在中国式“粗线条”的医疗建筑设计过程中，医院方和设计院的设计师们都没有去重视和编制这套专业的Room Data。
其次，“中国式”的医疗建筑施工图设计图纸深度只能到1：100的比例，达不到医疗建筑设计图纸所必须的1：50的比例深度。在中国起牵头作用的“建筑专业”提供给其他专业的图纸（又称建筑专业条件图）的深度只能做到1：100，而在世界上的发达国家，建筑专业提供给其他专业的设计图纸深度是1：50的比例。1：100比例的施工图设计深度所产生的问题是：无法完整准确地表示出各个房间的各种医疗设备、电器、气体等的接口与插口的位置与数量，从而导致了水、电、弱电、空调等专业的设计图纸不能准确地标注与布置各个房间内的各种管线、接口与插口等，导致医院在建成后安置的时候才发现各种管线、插口的问题，甚至根本就没有预留。由于目前中国医疗建筑设计深度的不足，使整个医疗建筑的建设从一开始就“先天不足”，并且造成了大量的浪费，导致了医疗建筑工程在建成后的安置过程中需要大量返工或者二次施工，甚至多次施工。
第三，目前大多数中国设计院的医疗建筑师没有能力质疑和纠正院方科室主任所提出的要求，医院科室主任懂医学，懂患者，但未必懂医院！医疗建筑的整个设计过程是由院方（医生）来主导，却不是由专业“医疗建筑师”来主导，医疗建筑的建设作为一个面积的概念，医生是无法掌控的。
以上三大问题形成了一个“中国式”的医疗建筑设计体系，其设计深度远远低于西方发达国家的设计标准，因此在中国，医疗建筑工程所造成的大量浪费与功能缺陷也是普遍存在的。
设计过程缺乏三次设计依据
中国建设一个投资几亿甚至十几亿元的医院工程所对应的设计依据往往只是仅有几页或几十页图纸的“简版”，这在任何其他国家都是不可思议的。医院方面和设计院的设计师在建设前期整理不出合格专业的设计依据，而大多数设计单位里没有真正的专业医疗建筑师，最终的结果变成是医生指挥着设计师按照他们或许不完整的想象来画图。
而在发达国家，医疗建筑设计的做法则更为严谨。根据医院设计进程的不同阶段，院方在“医疗建筑师”的辅助下，分别提出针对总体规划、针对单体建筑设计（包括方案阶段）和针对房间功能布置设计的三个详细设计依据（Room Data）。一个医院的建设，院方在医疗建筑师的辅助下，至少要提出三次设计依据，这三次设计依据包含非常详细的医院设计要求，少则几百页纸多则几本书的厚度，因此像我国只靠几页纸的设计依据就建起来几十万平方米的医院，这在发达国家是件不可想象的事。
当下，门诊手术在全球快速发展，医院设计对医院门诊科室的规模把握变得相对复杂，门诊量与科室面积之间的关系问题也变得难以掌握，尤其表现在对各科室候诊区面积的分析与掌控方面。因此院方往往需要单独委托有经验的专业“医疗建筑师”来辅助编写现代医院建设的三次设计依据。
将问题不断地传递给下家
现代医院的大部分房间都要求配置医疗器械、电器、气体、上下水等各种接口与插口，那么问题来了：是谁在设计中“完整全面”地决定这些设备插口与接口的数量与位置？答案是“医疗建筑师”！因此“医疗建筑师”必须完整地了解每个医疗房间的使用功能，但目前中国设计院在房间功能布置的设计中存在着“缺失与不清及设计深度不够”的问题，这是造成医院建设返工或多次施工的最主要原因。
很多医疗建筑是在医院方、设计方（包括设计方内部的各个专业）、施工方、装修方都“不清楚”的情况下建起来的，从设计到施工几乎都是在一种“不清楚”的状态下进行，整个建设过程将“不清楚”进行到底。
第一个“不清楚”者：医院方（甲方）。医院方在医院建设前期更多地关注项目的设计外观，在没有完整的功能策划和专业的未来功能评估前，就急于开始设计招标，而不是去花时间与精力对不同科室的各个医疗房间提出非常具体的设计要求，医院方也不会委托专业的医疗建筑师去详细地研究各个房间的设计依据问题，而是将这些问题交给了设计单位去决定。第一次将对于房间内各种接口与插口的详细位置与数量问题“不清楚”地绕过去了，移交给了设计单位！
第二个“不清楚”者：设计院建筑专业的建筑师。设计院接到任务后，由于建筑专业的设计师比院方更不了解不同科室的医疗程序与医疗设备情况，因此对房间的构建只能按照建筑图（又叫建筑条件图）设计到1：100比例的深度，但这个比例的图纸并不能准确全面地表示出各个房间的平面、立面及接口的具置和数量。从图纸上看基本上是个空房间，建筑专业把这套深度不够的图纸又移交给了下家，即水、电、弱电、空调等专业，将其用于进行设备专业的施工图设计。
第三个“不清楚”者：设计院的设备工程师。在多数情况下，设计院的设备工程师们就更谈不上了解医用房间了。既然建筑图上没有详细全面地标识出各个房间医疗设备、电器、气体、上下水等的接口与插口情况，也没有各个房间的完整设计依据，因此这些设备工程师就按照自己的想法为每个房间接上插口，其准确性和完整性无从谈起，最终把这个问题留给了施工单位。
第四个“不清楚”者：土建施工单位。土建施工单位接到设计院的施工图后，会遵循按图施工这个基本原则。他们不会去了解每个房间建成后的功能，也不去深究各个医用房间接口与插口的数量与位置，更不可能准确地去预留各种必要的管线和接口与插口等，在医院大楼被建起来后甚至还会还告知院方，这些预留都是下面装修公司的事。
第五个“不清楚”者：装修施工单位。毋庸置疑，装修施工单位更不懂医疗建筑，因此也谈不上了解各个医用房间。多数情况下，施工单位在赶工期的压力下不会腾出时间和精力去认真研究这些与医疗装备有关的问题，只是按照医院方的要求，尽快完工。因此装修单位基本是参照原设计院的图纸进行施工，自身不会深究某个房间的某个墙面该有什么样接口与插口，该预留什么设备的安装条件等。
最后又转给院方，虽然从表面上看医疗大楼是建了起来，但最初的问题从设计依据开始，转了一圈又回到了医院。大楼建好后，院方搬入时会发现建筑各个房间的接口、插口、端口等没有预留，该留管线的位置管线没有接来，甚至该放医疗设备的地方都没有提前做安装预留，这个时候医院方不得不开始策划各个房间，并讨论房间的医疗设备、电器、家具等的具体安置问题，然后再找来施工单位二次施工，把刚刚装修好的墙面重新打掉，再引入各种管线，有的即使搬进去了也仍需再拆砸修补，这就是“本末倒置”地把 “不清楚” 进行到底。
缺乏真正懂医疗建筑的专业医疗建筑师与规划师
很多设计院声称自己的设计特长是医疗建筑，但这不并能说明他们有真正懂医院各科室的“医疗建筑师”，或许他们曾经深度设计过很多中国式医院，但这其中主要是指建筑外观，至于对内部的详细医疗功能了解的也许并不多，也没有能力去指导医院各科室主任该怎样规划和使用自己的科室。
这里涉及到一个医院设计专业人才的培养问题，笔者希望伴随着我国的医疗体制改革，能尽快地培养出一批真正懂医疗建筑的设计人才。
从2006年3月，关林镇自荣获第一批“全国文明村镇”称号以来，镇党委、镇政府坚持以“文明道德进万家，诚实守信我先行，提高文明素质，倡导文明新风”为指导思想，大力开展农村文化大院、农家书屋建设。全镇上下形成了“人人遵守社会公德，个个争当文明标兵”的浓厚氛围，取得经济快速发展和精神文明建设双丰收。仅2008年全镇就实现镇域生产总值20.02亿元，人均纯收入6302元，比2006年增加2000元。全镇共评出“五好家庭标兵户”289家，“好婆婆、好妯娌、好媳妇”438人。2008年11月，中央文明委组织对关林镇进行“文明村镇”复查验收，关林镇一举通过，为蝉联“全国文明村镇”奠定了良好基础。
汤阴县强化服务支持农民工创业
严 坡 龙 跃
为使农民工加快实现创业就业步伐，汤阴县行政便民服务中心发挥部门职能优势，提高服务水平，为农民工创业就业营造优良环境，积极引导农民工加快实现创业就业目标。
汤阴县行政便民服务中心在工商窗口为农民工创业开辟“绿色通道”。凡农民工到工商窗口申办营业执照，均简化审批程序，降低准入门槛，优先办理手续，对农民工进行指导和跟踪服务。允许农民工将符合条件的自有住房作为工商登记注册、经营场所。凡农民工在创业时遇到困难或疑难时，可由村级员、乡行政便民全程中心负责到县行政便民全程中心或有关部门办理相关手续。
汤阴县行政便民服务中心加大协调力度，引导农民专业合作社快速发展。凡办理农民专业合作社的都可以进入便民中心“绿色通道”办公室，由“绿色通道”办公室负责协调各相关部门，进行全程服务，跟踪办理。入春以来，绿色通道已为27家农民专业合作社协调办理了相关手续。
安乐镇实现优抚对象医疗保障全覆盖
李孝军 李 蓓
为了从根本上解决优抚对象的医疗保障问题，安乐镇于3月23-24日，对各类优抚对象基本情况进行全面普查，办理医疗保险。安乐镇共有退役残疾军人、在乡复员军人、“三属”、带病回乡退伍军人及参战参试退役军人等209人。镇政府出资2000余元为每位优抚对象免费照相，并且建立了优抚档案。
安乐镇始终把“双拥优抚”工作放在重要位置。积极落实领导责任制，形成主要领导亲自抓，各部门出调配合，社会积极参与，形成“齐抓共管”的新格局。该镇积极落实各项优抚政策，为优抚对象解决生产生活上的困难，每个季度及时将抚恤金、定补款发放到位，并按照新标准执行，从不拖欠。
同时，积极做好涉军人员稳定工作，全年未发生一例上访事件。该镇连续三年被区民政局评为民政工作先进单位。
敬老院建设奏响和谐音符
卞瑞鹤 李 刚
近年来，修武县以构建社会主义和谐社会为目标，统筹规划，有序推进，大力加强敬老院建设，完善社会保障体系，累计投入资金2700余万元，新建、改建敬老院6所，集中供养能力100％，彻底解决了五保对象的养老难和生活难问题，为修武又好又快全面发展奏响了和谐音符。
在敬老院规划建设上，按照“高起点规划、高质量建设、高水平管理”的工作思路，对敬老院大到整体风格、使用年限，小到床位规模均做了详细规划，力求敬老院建设科学、合理、规范、实用。
在敬老院建设中，该局本着建一所完善一所，完善一所管理好一所的思路，重点规划，全面发展，加快了全县敬老院建设的步伐。各乡镇新建、改扩建敬老院严格按星级敬老院的标准进行规划建设，配备了相应的活动室、医疗室、餐厅和卫生间等辅助设施。
返乡农民工自办“创业培训班”
郑向奎 徐光亚
3月22日上午，河南省平顶山市湛河区曹镇乡河岸李村返乡农民工李新超正在给“创业培训班”学员讲授锯床的基本知识。
2008年，李新超从浙江一家门窗制作企业返乡后，利用自己掌握的技术在河岸李村开办了湛河区龙腾门窗厂。随着产品订单的不断增多，缺乏熟练的技工成了他扩大经营规模最大的问题。为此，他在自己厂房里开办了首届为期两周的返乡农民工“创业培训班”，周边各村的返乡农民工、富余劳动力都可免费参加，培训结业后，可以在自己的企业务工，也可以单独创业。
“小燕子”回家了
张 健 王 露
4月9日，备受关注的15岁患病女孩冀小燕从郑州市金水区人民医院回到了老家――安阳市安阳县崔家桥乡冀庄村。“小燕子”住院期间，引来了社会各界人士的爱心关怀。
2008年11月，正在上初二的冀小燕患上了严重的格林巴利综合征(高脊段脊髓炎)，导致全身麻痹，不能正常呼吸，无钱医治生命垂危。为挽救女孩，几名热心村民自制了一个“山寨呼吸机”为其延续生命。
2009年4月9日早上8点，在郑州市金水区总医院住院部二楼的病房里，冀兰俊和妻子杨云花正收拾着行李，女儿冀小燕在一旁病床上躺着，一家三口脸上都洋溢着笑容，近5个月来，这是他们全家人最高兴的一天。
河南省人民医院神经内科专家冯周琴主任医师高兴地说：“恢复情况相当不错，比预计的好得多。”上午10点，小燕子坐上了金水区总医院院长周国平安排的爱心急救车，并在医务人员的护送下，踏上了同家的路途。
网吧经营乱象多
席德全
为确保未成年人健康成长，国家出台了上网实名登记制，所有网吧严禁接纳未成年人，严禁通宵营业。针对这一热点问题，记者近日深入登封市区及周边乡镇的网吧进行了暗访。
暗访情况一：有接纳未成年人现象
2009年3月27日晚8点，记者在东华镇一网吧内看到有几名小学生入内。这些学生表示：“平时也来。明天不上学，晚上想多玩会。”
在这家网吧附近有3家网吧，记者走进了其中2家：一家上网人员已经爆满，而另外一家也没有了空位置。
3月28日晚8点，登封市宣化镇镇政府对面“某网吧”3位小学生正在上网。经询问，他们告知记者：“我们上网从来没有登记过。”
3月28日晚9点，登封市大冶镇，某网吧有一未成年人在上网，与老板的吧台仅隔了一个位置。
而这些网吧都在醒目位置标志了：“未成年人严禁入内”字样。
暗访情况二：不实名制可以上网通宵营业现象严重
记者在暗访中发现，暗访中的乡镇网吧没有一家需有效证件登记。
3月25日22点，大金店镇，位于老街批发市场对面和大金店镇东头的两家网吧，不需任何证件就可上网，并且可上通宵，价格7元左右。
3月27日20点。登封市白坪乡一网吧，登记身份证号码就可上网，通宵是从晚上10点到次日早上7点。
3月28日晚。登封市大冶镇某网吧。
记者：“上通宵多少钱?”
文章介绍了建设绿色医院建筑的意义，并从掌握绿色医院建筑评价标准的核心内容、做好规划设计管理、加强工程建设施工过程控制3个方面具体论述了打造绿色医院建筑的要点。
关键词
绿色医院建筑 规划设计 可持续发展
绿色医院建筑是指在建筑的全寿命周期内，最大限度地节约资源、保护环境和减少污染，提供健康、实用和高效的使用空间，并与自然和谐共生的医院建筑，是绿色建筑的一个重要分支。
一、认识发展绿色医院建筑的重要意义——打造绿色医院建筑的前提
为抑制全球气候变暖，实现人类的可持续性发展，低碳生活理念已受到世界各国政府和广大民众的重视。我国尚处于社会主义建设的初级阶段，资源短缺和能耗过高已成为制约国民经济持续健康发展的突出问题。发展绿色建筑是人类对自身所处环境存在的危机做出的积极反应。国务院办公厅于2013年1月以[2013]1号文下达了《国务院办公厅关于转发发展改革委、住房城乡建设部绿色建筑行动方案的通知》，明确指出“政府投资的国家机关、学校、医院、博物馆等大型公共建筑，自2014年起全面执行绿色建筑标准”，说明绿色建筑已经得到国家层面的关注。这是国务院贯彻执行十精神的重要举措，符合当前国际、国内经济建设和社会建设的发展潮流，与“可持续发展、科学发展观”一脉相承。
发展绿色医院建筑首先是医院的社会责任和义务，要求医院的建设和运营应该节约资源、保护环境、避免浪费和减少污染，使医院环境有益于患者和医护人员的身心健康；其次是绿色医院建筑的节能效果、便捷高效的就医流程、人与自然和谐共生的融洽关系，给医院长期运营带来较大的社会效益和一定的经济效益。
二、掌握绿色医院建筑评价标准——打造绿色医院建筑的基础
中国建筑科学研究院、住房和城乡建设部科技发展促进中心根据住建部《关于印发2012年工程建设标准规范制订修订计划的通知》要求，经过一年多的努力，现已编制完成《绿色医院建筑评价标准》初稿，并已公开征求意见，计划今年正式。
《绿色医院建筑评价标准》初稿明确指出：绿色医院建筑评价应因地制宜，统筹考虑并正确处理医院作为城市生命线、确保人的生命安全，并在建筑全寿命周期内如何最大限度地节约资源的问题——通过合理规划、精心设计、确保功能、遵守流程、安全配置等相关措施，最大限度地保护环境和减少污染，提供安全高效的使用空间，使之与自然和谐共生，满足医疗、建筑功能间的辩证关系。
三、做好规划设计管理——打造绿色医院建筑的关键
从《绿色医院建筑评价标准》（初稿）可以看出，大多数的评价指标均与规划设计有关，可以说没有优秀的规划设计方案，就难以创建出真正的绿色医院建筑。
（一）选择合适的建设场地
医院建筑作为民生工程和生命线工程，首先应确保其安全性，同时确保使用的便利性和运营的高效性。医院的选址有别于其他公共建筑，由于其本身影响因素复杂、牵涉面较广，如果选址不当，可能造成使用不便、发展受限或存在安全隐患等问题。
医院建设场地选择，除应力求用地规整、工程地质和水文地质条件良好、对外交通方便外，还应能充分利用通讯、金融、对外停车等城市公共服务资源；选择在城市供水、供电等市政设施的有效供应范围内；宜选择在环境安静的周边地区，尽量避开交通主干道和有毒有害气体、机械噪声、电磁干扰等污染源及危害场所。
（二）做好医院建筑的总平面规划设计
医院总平面规划设计合理与否，不但直接关系到能否充分有效利用土地资源，而且关系到医院建成后运营是否安全高效。
1.功能分区合理。医院总平面分区应基于运营的高效便利，通常划分为医疗业务区、教学科研区、行政管理区、院内生活区和后勤保障区等区域。
2.内外交通组织有序。尽量减少人、车流线的干扰是医院内外交通组织的核心。在外部交通组织上，主要车流路线与人流路线应能贯穿医院所有功能区，且两者互不交叉；内部交通路线可通过医疗街串联；行政办公区宜相对独立，与医疗区的联系宜松散。见图1。
3.良好的环境。医院良好的总体环境是提升医院工作效率和促进患者康复的重要条件之一。见图2。
4.风险防范和应对。当地震、重大传染性疾病、战争等重大自然或人为灾害发生时，医院承担着最终的救护职责，院区内应规划有足够空地容纳受灾人群、停放应急车辆等。
5.预留发展用地。在医院的全生命周期内，存在着较多的不确定因素，如：床位规模的扩大、新型医疗设备的添置等，在总体规划中应为不确定的发展需求留有必要的空地。
（三）运用先进的医院建筑设计理念
医院建筑作为民用建筑的一个分支，其设计既要符合一般民用建筑要求，又要满足医院特殊功能的需要；符合卫生学要求和安全要求，并能满足患者康复的需要；除应体现“以患者为中心”的理念外，还应体现“可持续发展”的理念。
现代化医院的建筑设计是从多方面体现的，诸如整体布局、医疗流程、色调装饰、照明噪音、空气洁净度、通讯抢救、车辆管理、环境绿化等。其宗旨是最大限度地满足医疗工作的需要，创造以患者为中心的就医环境，使医疗环境与医疗功能有机融合，充分体现出人文关怀。
由于医院建筑功能甚为复杂，建设周期相对较长，且医学技术发展迅速，医疗设备更新较快，加之管理者局限性等方面的原因，容易形成“新医院落成之日即是医院改造之时”的局面，医院建筑“改扩建”是不可避免的问题。因此，医院建筑设计应坚持可持续发展的理念，除了在总体规划上预留发展用地外，还应在单体设计时，对医技部门等变化较多的功能空间，从基础、荷载、柱网、层高等方面留有改建的余地，同时还应充分考虑水、电、气（汽）、污水处理等医院保障系统的扩容问题。
此外，各专业的设计应积极推广采用先进成熟的节能新技术，如太阳能利用、余热回收利用、光伏发电等，达到绿色高效、可持续发展的目的。
作为医院建设项目业主，在规划设计管理上，首先是选择合适的建设场地，其次是选择好专业的规划设计单位，并对其提出明确详尽的规划设计要求（包括创建绿色医疗建筑要求），再次是组织做好规划设计方案的比选论证及专家咨询工作，尤其应注意根据专家咨询意见做好规划设计方案的优化，建议推行设计总承包模式，避免因建筑设计与各专业设计脱节而产生返工的现象，浪费资源。
四、加强工程建设施工过程管理——打造绿色医院建筑的重要环节
创建绿色医院建筑，除了应具有良好的总平面布置和优秀的建筑设计方案外，还应注意加强工程建设施工过程中的控制，确保设计意图的正确实施，主要包括以下几个方面——
（一）做好施工图纸会审
施工图纸会审，是设计单位正式出具全套施工图，并经施工、监理及建设单位工程技术人员充分熟悉、仔细核对后，由监理单位组织工程建设各参与单位共同参加的一次技术会审会。目的在于发现和找出设计中存在的问题，供设计单位修改完善后作为正式施工的依据。基于创建绿色医院建筑，其会审重点如下：
1.设计是否采用国家和地方禁止使用的建筑材料及制品；
2.混凝土结构中梁、柱纵向钢筋是否采用400MPa以下的低强度钢筋而浪费资源；
3.建筑造型是否太复杂，是否因设计大量无具体使用功能的装饰性构件而增加资源消耗；
4.是否采用较多的外地建筑装饰材料而增加运输能耗并加剧环境污染；
5.室内装饰装修是否因采用不坚固、不结实、不耐用的材料而降低使用寿命；
6.各专业图纸之间是否存在错漏，导致施工返工而造成资源浪费等。
通过图纸会审发现问题后应由设计单位及时修改完善，以作为正式施工的依据。
（二）认真审查施工方案
审查施工方案时，除应审查其方案的合理性、可行性及经济性外，基于创建绿色医院建筑，还应重点注意审查以下几点：
1.混凝土及砂浆是否因现场搅拌而增加施工现场的噪声和粉尘污染，从而造成资源和能源消耗；
2.是否制订有针对性的节材方案，如钢筋采用工厂化加工、使用工具式定型模板等；
3.是否考虑将施工中产生的固体废弃物进行分类处理和回收利用，以节约原材料、减少污染、降低环境影响；
4.是否制订施工现场的其他环境保护措施等。
经审查，若存在不足应要求施工单位进行修改完善，重审合格后方可指导实际施工。
（三）加强施工过程监督
施工过程监督重点在于监控施工单位：
1.是否按经审确认的施工图进行施工，防止未按经审认可的施工图纸进行施工；
2.是否严格按照设计选用的材料设备进行采购，尤其应注意避免选用非环保材料和非节能设备；
3.是否按经审查批准的施工方案进行施工，防止因改变施工方案而造成资源浪费、加剧环境污染等问题；
4.是否严格执行施工质量检查验收规范与标准等。
（四）严格执行工程质量验收标准
医院建筑工程竣工后，除应严格按照建筑工程施工质量验收标准进行验收外，还应对以下内容进行检测评定：
1.室内游离甲醛、苯、氨、氡和TVOC浓度应符合《民用建筑工程室内环境污染物控制规范》（GB50325）的规定；
2.建筑室内照度、统一眩光值和一般显色指数等指标应满足现行国家标准《建筑照明设计标准》（GB50034）的规定；
3.主要功能性房间的隔墙、楼板、门窗的隔声性能应满足现行国家标准《民用建筑隔声设计规范》（GB50118）的要求等。
若经检测评定不符合上述规范标准要求，应采取相应的措施进行处理，直至符合要求为止。
五、结束语
随着人类生存意识和环境保护意识的不断增强，人类渴望延长寿命、向往绿色自然，追求人与自然和谐共生的愿望也日益强烈。四川大学华西医院在2009年竣工的心里卫士中心工程建设中，做出了有益的探索，2011年被评为绿色医院示范工程。建议医院基本建设管理者，在建设中有一定的超前意识，在节约能源、保护生态环境方面做出应有的贡献，创建绿色医院建筑就是最好的行动。
参考文献
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[3]谭西平，刘旭等.如何提升区域性医院的灾难应急能力[J].中国医院建筑与装备，2012，13（10）
关键词：社区卫生业务系统；WEB；Java EE；Oracle
中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2013）34-7912-05
随着秦皇岛卫生经济体制改革的深入进行，要实现现阶段医疗卫生服务系统的科学决策和有效组织，就必须首先着力研究和解决不同医疗卫生组织的决策行为及其互相影响问题，以实现医疗卫生服务系统的有效运行。随着工作量的加大，工作效率要求不断提高，社区卫生服务管理工作日趋繁重复杂，社区之间的卫生服务信息、系统之间的业务联系需要得到加强和改善，研究设计“秦皇岛市社区卫生业务系统”，利用网络的优势，跨越时间和空间的限制，建立社区居民信息档案和病历档案，实现“挂号—交费—病历—开药—划价—交费—取药”的信息化就诊流程，提高就诊效率，提供数据接口，实现社区医院和各职能部门之间的数据信息共享。
1 开发技术
秦皇岛社区卫生业务系统充分考虑了系统的先进性，稳定性和可靠性，采用J2EE的WEB技术，结合Struts2框架、Spring框架、Hibernate（SSH）框架，Oracle数据库对系统进行设计开发。
2 系统需求
由于秦皇岛社区卫生业务系统的用户数量巨大、权限管理机制复杂。因此，为适应社区卫生部门内部不同成员对系统的访问，秦皇岛社区卫生业务系统采用自适应访问控制策略进行实现。从而，可在有效保证系统安全性的前提下，最大化满足系统用户的访问控制需求。根据秦皇岛市社区卫生的具体情况，做出社区卫生业务系统的需求。
2.1 系统总体目标
秦皇岛市社区卫生业务系统的目标是利用先进的信息技术，逐步实现网上就诊，提高办公效率。由于就诊顺序的划分，社区卫生业务系统同样对就诊顺序进行了划分，可以实现各级办公相互关联却互不干涉。秦皇岛市社区卫生业务系统主要目的就是要充分发挥互联网的优势，建立社区居民信息档案和病历档案，实现“挂号-交费-诊疗-开药-划价-交费-取药”的信息化就诊流程，提高就诊效率，并且提供数据接口，实现社区医院和各职能部门之间的数据信息共享，更好地为人民服务。
2.2 需求分析
明确用户对系统的要求是设计系统的前提条件，秦皇岛社区卫生业务系统对用户需求进行了如下分析。
1） 用户的信息档案需求：社区居民能查看自己的基本信息、档案信息以及病历信息；护士能查询挂号信息；医生能查询病历、病人档案信息；药品管理员能查询药品信息；财务能查询交费信息。
2） 用户的处理要求：社区居民能修改个人用户信息、登陆密码；护士能进行挂号信息，之后可由医生得到挂号单信息，完成后续操作；医生能选择三天内的挂号信息，填写病历信息；药品管理员负责药品入库信息，记录出入库记录，修改药品信息以及对挂号单进行药品划价，查询划价信息；财务得到尚未交费的挂号单，进行交费信息的录入。
3） 用户对系统的适应性、通用性要求：要求系统能动态生成系统菜单；尽量使用下拉框形式选择，而非录入，提高信息的准确性。
4） 用户对系统的安全性要求：进入系统必须输入正确用户名和密码才能进入系统，如果非法访问页面，自动跳回登陆页面。
根据需求分析，总结出系统用户包括医生、护士、药品管理员、财务、普通用户和系统管理员。另外秦皇岛社区卫生业务系统有系统管理员，负责系统信息数据的管理。各用户权限分析如下：
2.2.1 医生权限
医生权限包括个人信息管理以及诊疗信息管理，个人信息管理模块包括信息修改功能，可以修改自己的基本信息及登陆密码；诊疗信息管理模块包括诊疗功能和历史诊疗信息功能，诊疗功能主要是对病人进行诊疗并填写诊疗信息，历史诊疗信息功能可以查询历史的诊疗信息。
2.2.2 护士权限
护士权限包括个人信息管理以及挂号信息管理，个人信息管理模块包括信息修改功能，可以修改自己的基本信息及登陆密码；挂号信息管理模块包括挂号功能和历史挂号信息功能，挂号功能主要是对病人进行挂号生成挂号单，历史挂号信息功能可以查询历史的挂号信息。
2.2.3 药品管理员权限
药品管理员权限包括个人信息管理、药品信息管理以及药品划价管理，个人信息管理模块包括信息修改功能，可以修改自己的基本信息及登陆密码；药品信息管理模块包括药品入库、查询药品信息以及药品库存记录查询功能，药品入库功能主要是对药品数量进行修改，药品信息功能可以查询各种药品的基本信息，库存记录查询可以查询各种药品的出入库记录；药品划价管理模块包括划价和历史划价信息，划价功能可以对挂号单中的药品进行划价，历史划价信息是对历史划价信息的查询，
2.2.4 财务权限
财务权限包括个人信息管理以及交费信息管理，个人信息管理模块包括信息修改功能，可以修改自己的基本信息及登陆密码；交费信息管理模块包括交费功能和历史交费信息功能，交费功能主要是计算病人所需交费金额，通过银行卡或者支付现金，历史交费信息功能可以查询根据身份证号或者挂号日期等信息查询历史的交费信息。
2.2.5 普通用户权限
普通用户权限包括个人信息管理以及档案信息管理，个人信息管理模块包括信息修改功能，可以修改自己的基本信息及登陆密码；档案信息管理包括对档案的查询和对病历的查询。
2.2.6 系统管理员权限
系统管理员权限包括系统基本信息的管理，用户信息的管理。
2.3 功能需求分析
秦皇岛社区卫生业务系统是专门用于用户登录并完成诊疗流程，以及数据的整合，应该具有开放性，方便性和灵活性；它允许普通用户登陆后，查询自己历史病历和档案；护士登陆系统可进行挂号以及对历史的挂号信息的查询；医生登陆后可查询病人档案，历史诊疗信息，填写病历；药品管理员可管理药品信息与库存，以及看病后进行药品划价；财务可进行交费操作。总系统的管理员可以进行数据导入与导出。下面就对秦皇岛社区卫生业务系统功能模块进行需求分析。
1） 用户登陆：用户通过身份验证进行登陆。
2） 个人信息管理：用户通过该功能，对登陆信息进行修改，包括密码修改，基本信息修改。
3） 挂号信息管理：护士可以管理挂号信息。包括增删挂号信息，查询挂号信息。
4） 诊疗信息管理：医生可以管理诊疗信息。包括增删病历信息，查询病历信息。
5） 药品信息管理：药品管理员可以管理药品库存信息管理，包括药品信息管理，出入库信息管理。
6） 划价信息管理：药品管理员可以对看病信息进行药品划价，划价后将信息发给财务。
7） 交费信息管理：财务可以对划价后的信息进行交费管理，包括增删交费信息，查询交费信息。
8） 数据整合：总系统的系统管理员可以进行数据整合，包括数据的导入和数据导出。
2.4 数据需求分析
根据系统功能的需求以及功能模块的划分，系统的数据需求关系如图1所示。
1） 用户登陆信息表：ID，用户名，密码，删除标志，用户类型，用户部门（医生）
2） 所属社区表：社区ID，社区名，所属区、县，删除标识。
3） 角色表：角色ID，角色名，删除标识，备注。
4） 菜单表：菜单ID，菜单项名，删除标识。
5） 菜单项：ID，菜单项名，删除标识，URL。
6） 档案信息表：ID，社区ID，身份证，姓名，年龄，慢性病等。
7） 挂号信息表：ID，日期，档案ID，信息状态，病历，医生ID，用药ID，费用等。
8） 得病类型：ID，类型名，备注。
9） 药品信息表：ID，药品名，类别，库存数量等。
10） 药品记录表：ID，药品ID，记录类别，数量，价格，操作人ID。
3 系统设计
3.1 系统功能结构设计
秦皇岛社区卫生业务系统包含了医疗服务管理模块，数据信息整合模块，药品信息管理模块，如图2所示。
3.2 系统主要功能模块设计
医疗服务管理模块：该模块分为四个功能，对应四种用户角色，各司其职。其中，护士通过挂号服务功能，为病人进行挂号操作，护士填写挂号信息并添加到数据库，护士还可以通过条件查询历史的挂号信息；医生通过病情诊断功能对病人进行诊断，医生可获得三天内的挂号信息，得到普通用户档案，进行病情诊断，并填写电子病历，通过该功能还可以查询历史诊断的病历信息，如果病人需要住院，可以通过住院页面，对正在住院的病人进行诊疗；药品管理员通过用药划价功能，获得由医生开药的挂号信息，并得到相对应的药品信息，由药品管理员进行划价，生成交费信息交给财务，药品管理员还可以通过该功能查询历史的划价信息；财务通过支付服务功能完成交费操作，财务得到交费信息后，普通用户进行交费，并填写交费信息存入数据库，财务还可以通过该模块查询历史交费信息。
药品管理模块：药品管理员通过药品信息功能，可以对药品信息进行查看，编辑，添加和删除；药品管理员通过药品入库功能，可以对入库记录进行查看，编辑，增加和删除；药品管理员通过药品出库，可以对药品的出库记录进行查看，编辑，添加和删除。
数据整合模块：系统管理员通过数据导入功能，可以将从其他程序的导出的符合规范的XML文件导入到系统的数据库中；系统管理员通过数据导出功能，可以将数据库中的数据导出成符合规范XML文件。
3.3 功能流程设计
3.3.1 系统登陆流程
所有系统用户都需要通过登陆页面登陆，如果用户没有登陆，无法进入系统。登陆时，如果用户名和密码不正确或为空，则自动跳回登陆页面，当用户输入正确后，才可进入主界面。
3.3.2 挂号流程
护士登陆后，在挂号页面输入身份证号或者社保卡号，选择挂号的科室，提交到数据库。
3.3.3 诊疗流程
如图3所示，医生登陆系统后，可以看到三天内的挂号信息，或者通过住院页面得到正在住院的病人的挂号信息，选择病人的挂号信息，得到相应的电子档案，根据病人的病情填写病历，选择用药后，如果病人需要住院，选择住院，则挂号单号保留直到看病结束后失效，最后将诊疗信息，提交到服务器。
3.3.4 划价流程
药品管理员登陆系统后，进入划价页面，选择需要进行药品划价的病人的挂号信息，得到需要划价的药品信息，并检查库存数量，统计总价后，提交到数据库。 完成“药品划价-得到挂号信息-得到药品信息和价格-计算总价-存入数据库”流程。
3.3.5 交费流程
财务登陆系统后，进入交费页面，选择病人的还未交费的挂号信息，得到住院期间相应的全部费用，统计总价后，提交到服务器，最后添加到数据库中。 完成“收费-得到挂号信息-交费-存入数据库”流程。
3.3.6 数据整合流程
如图4所示，系统管理员登陆系统后，选择数据导入或数据导出功能。数据导入中，管理员选择一个符合规范的XML文件，点击上传，后台服务器得到文件后，对该文件进行解析，并存入数据库；数据导出，管理员选择一个路径并填写保存的文件名传到后台，服务器根据路径新建一个XML文件，并把数据库中的数据编写成XML规范的文件写入XML文件中。
3.4 框架整合
以诊疗流程为例，医生点击诊疗菜单后，可获得尚未诊疗过的3天内挂号单信息，选择一个挂号信息便点击诊疗；如果点击住院按钮，可显示当前正在住院的病人，点击诊疗可填写病历进入诊疗页面后，医生可看到用户的基本信息以及病史，医生根据诊疗情况，填写病情诊断，并且可选择其他辅助手段进行诊疗，如果需要开药，点击添加药品，可打开药品对话框，选择药品，输入数量，点击保存，便可显示在诊疗页面，点击保存按钮，便可提交诊疗信息。
从图5可以看出诊疗的具体过程，根据图中的序号，可以清楚的了解整个诊疗流程：首先医生得到挂号信息，点击其中一个后，输入相应的诊断信息，并且开药，点击保存按钮后，经过客户端的数据验证，提交到核心控制器FilterDispather，核心控制器根据配置文件中定义的位置，调用TreatAction的treat方法，treat方法调用TreatService中的treat方法，并调用TreatDao的treat方法，同样在数据持久层（DAO）通过Spring的依赖注入得到HibernateTemplate来进行数据库的操作，调用其update（obj）方法，将原先的挂号信息的诊断信息等信息进行修改，并改变挂号信息的当前状态，并将结果返回到客户端。客户端根据返回的结果，选择相应的页面，并返回给浏览器。
4 结束语
从系统的设计来看，“社区卫生业务系统”是可以通过Web技术和Web服务的方式进行实现的。随着系统的开发，充分发挥互联网的优势，建立社区居民信息档案和病历档案，实现“挂号-交费-诊疗-开药-划价-交费-取药”的信息化就诊流程，提高就诊效率，并且提供数据接口，实现社区医院和各职能部门之间的数据信息共享，必将对目前社区卫生服务管理工作起到一个积极的推动作用。
参考文献：
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1“中医学专业英语授课第一期项目”实施的收获与不足
1.1“中医学专业英语授课第一期项目”的内容介绍湖南省教育厅为建设首批有特色的外国留学生教育英语授课专业，重点培养来华留学生本科教育双语师资，加强教师英语授课能力的培养，划拨专项经费，选派有资质院校的优秀教师赴以英语为母语的国家进修。我校“中医学专业英语授课第一期项目”，选派10名教师（专业核心课程及专业课程各5名）赴国外合作院校对其所承担课程的英文授课教学语言及教学方法有针对性地进行为期6个月的进修。其中专业核心课程教师有湖南省教育厅全额资助，专业课程教师由我校配套经费资助，并由教育厅资助往返机票，选派任务按照要求在2年内实施完成，并取得了圆满的成功。
1.2“中医学专业英语授课第一期项目”的实施过程（1）教师的选派。中医学本科专业涵盖的专业核心课程中，中医诊断学为国家重点学科及国家精品课程，中医眼科学、针灸学为国家中医药管理局重点学科，方剂学、中医内科学为湖南省重点学科；专业课程中，正常人体解剖学、生理学、药理学、病理学与组织胚胎学为我校首批开展英文试点教学的课程，其中正常人体解剖学、生理学、药理学为校级精品课程。通过组织中医学专业相关教师报名申请、中医学院及其他相关院系推荐、英语水平公开测试，国际交流与合作处与组织人事处按照中医学专业留学生教育师资梯队建设需求，共同选拔了以上专业核心课程及专业课程的教师各5名，纳入“中医学专业英语授课第一期项目”。（2）进修院校的选择。为了提高骨干教师的学术水平，教学能力和科研能力，引进新的教学方法与教学内容，促进中医学专业建设，为我校中医学专业留学生教学工作做好准备，国际交流与合作处为教师们推荐了几所与我校已有合作的院校，包括美国缅因州大学、美国南康州大学、澳大利亚东方医学院、菲律宾圣托马斯大学等。根据各个院校的专业排名、自己的专业需求及经济情况，10位教师中，8位教师选择以上推荐院校，2位教师自行联系了美国威斯康辛大学与耶鲁大学；在地域选择上：7位教师选择美国院校，2位教师选择菲律宾院校，1位教师选择澳大利亚院校；在学科专业选择上：4位教师选择医学院、5位教师选择综合性大学、1位教师选择中医类院校，实现了专业对口。（3）进修计划的制定。此次教师赴国外进修以学习授课语言及课程授课方法为主。根据教师的英语语言程度、专业水平及各院校课程设置情况等，国际交流与合作处与教师共同商定进修计划，并与对方院校沟通，探讨进修计划可行性，确保教师进修计划的顺利实施。如：解剖学教师赴美前，已承担留学生正常人体解剖学课程2年，英文水平较高，具备一定的英语授课经验。其选择旁听美国威斯康辛大学的神经解剖学与临床人体解剖学课程。除此之外，根据其较强的专业能力，申请参与临床人体解剖学实验课程带教活动，获得批准。中医内科学教师赴美前，未承担过专业课程的英语教学，但其英文阅读能力较强，已通过PETS-5考试。与美国缅因大学商议后，建议其先以语言听力课程为主，待听力水平提升后，再进入专业课程学习。进修计划的制定，明确了教师们的进修任务，提高了学习成效。（4）签证等材料的准备。在所有国家的签证申请中，美国的签证材料最为复杂。因此，我校国际交流与合作处向省教育厅与兄弟院校的国际交流与合作处讨教，了解申请签证流程、明确申请材料要点，熟悉面签过程中的注意事项，进而协助赴美教师顺利获得签证。申请赴菲律宾与澳大利亚签证较为容易，但也不容许一点疏忽。需要与对方院校反复确认申请签证的类型、进修目的、进修过程与经济情况等，在申请材料中需清晰而明确地体现，避免大使馆审核材料时，出现疑问而拒签。（5）出国前培训。为了更好地提高派出工作的效益，用好国家的每一分钱，做好派出人员出国前的培训显得尤为重要。培训内容包括：提高出国人员的思想素质、丰富礼宾礼仪知识、宣传安全知识等。通过出国前培训，使出国人员成为有理想、有追求的社会主义建设者；使出国人员具备得体的言谈举止；使出国人员在陌生的国度里，更好地保护自己的人身安全，保守国家秘密，维护自己的知识产权。（6）后勤保障。教师进修期间，国际交流与合作处与他们随时保持联系，关心他们的生活与学习情况，做好他们的后勤保障工作，为他们解除后顾之忧。进修期间，教师工资照发，津贴按教授、副教授、讲师级别不同标准按月发放。除教育厅资助核心课程教师往返国际机票及5万元外，学校配套5万元用于专业教师学习及生活补助，并将教师规定工作量标准适当降低，使教师们安心学习，协助学校扩大对外交流。
1.3“中医学专业英语授课第一期项目”的收获按照进修计划，外派教师顺利完成了进修任务，在英语水平、专业教学能力、科研能力等方面均有一定的收获：（1）提升英语水平。通过在语言学校有针对性的进行专题式学习，利用语言环境阅读大量英语材料、收听英语信息、练习口语应用、书写日常文章，提高了日常英语表达能力、阅读能力、写作能力；同时，深入了解了当地文化，拓展了自身的国际化视野。（2）促进专业教学。通过旁听相关专业课程、参与学生小组讨论、参与教师教研活动、承接实验带教任务、参与实验等方式，充分了解国外高校医学专业的培养方案、课程设置、教学思维、教学方式、考核方式、教学质量评价体系等。甚至国外教师的敬业态度和精神，都对我校教师产生了深远的影响，对今后进行本专业的外国留学生的教学工作起到了很好的启迪和借鉴作用。（3）强化科研能力。通过进入国外高校实验室，参与相关实验，吸收了先进的科研知识，熟悉了先进科研设备、开拓了先进的科研思路、强化了科研能力。通过科研的锻炼，一方面促进了留学生的专业教学课堂理论的延伸；另一方面为学校在中医专业理论及实践研究方面和国外高校的科研合作和交流奠定了基础。（4）拓展海外视野。通过参与当地学术交流会议、活动加强自身国际活动能力；通过走访当地医院、高校、药店和华人居住区加深了对中医药国际化的认识，拓展了海外视野。（5）推广我校中医药传统文化。通过面向海外友人举行讲座及义诊，让当地民众近距离接触中医、了解湖南中医药大学。
1.4“中医学专业英语授课第一期项目”的不足（1）管理工作有待改进。缺乏合理的质量监控及评价体系。虽然国际交流与合作处与教师们随时保持联系，但对其学习过程缺乏及时有效地监控，对进修效果缺乏合理的评价体系。（2）教师出国前对当地环境、文化及法规了解不多，导致期间发生一些不愉快的插曲。诸如：未经许可，擅自行医；在暴风雪天气中遭遇车祸。虽经及时发现，及时解决，但也造成一定的不良影响。（3）由于中医学专业的特殊性，在院校选择上有一定的局限。国外很多中医类院校不能发放访问学者签证，而拥有中医专业的医学院校占少数，因此教师们在院校选择上存在一定的困难。（4）对于正在开展的中医学专业英语授课课程，我校的教学质量评估工作有一定的困难，缺乏权威的评价团队及合理的评价体系。
2展望
对于进修回校的教师给予平台，如授课、经验交流、讲座等，巩固所学知识技能，并向全校范围放大教师的个人学习效应；发挥这批教师的带头作用，为今后的教师派出工作奠定基础；继续加强这批教师临床实践的培养，提升其业务能力。对于继续选派教师出国进修事宜则要扩大视野，加强与世界各地相关中医类院校的联系，拓展新合作院校；与已合作院校建立长期的教师交流关系，开展教师进修、科研与国际专业会议等多方面合作，为今后教师进修提供更多的平台；与合作院校共同建立监控与评价体系，如：制作进修效果评价量表，双方院校定期进行同步回顾与评估；建立教师归国述职制度等；进一步加强教师出国前规范化培训，明确学习任务，熟悉国外风土民情及法律法规，做到言行得体，展现我校青年教师风范；对于正在开展的中医学专业英语授课课程，我们应整合现有资源，建立中医学专业英语授课质量保障体系。总之，在中医药院校建设中医学专业英语授课师资队伍是时展的需要，是中医药高等教育国际化的必经之路。随着我们英语授课教师培养机制的完善，赴国外进修渠道的顺畅，英语授课质量保障体系的构建，我们英语授课师资队伍将日趋成熟。这支队伍将不仅是培养境内外中医药国际化人才的导师，更是担负着向世界推广中医药传统文化的使命。
作者：肖凡 黄政德 李江山 谭涵宇 胡以仁 刘迈兰 单位：湖南中医药大学
xx县属于有扶贫任务地区，无新冠肺炎确诊病例、疑似病例，疫情风险等级为低级；XX县扶贫部门干部9人，驻村工作队员104人，帮扶责任人162人，无确诊病例、疑似病例。
二、“三保障”和饮水安全情况
（一）义务教育方面：我县贫困学生就餐补贴、雨露计划等相应的教育补助政策落实到位，义务教育阶段无因贫辍学的学生。
（二）医疗保障方面：我县贫困人口城乡居民医疗保险（含大病保险）全覆盖、家庭医生签约100%、123名慢性病贫困人口签约100%、定点医疗住院患者全部执行先诊疗后付费、住院核销比例提高5个百分点、门诊统筹（200元）及时核销，无未解决医疗保障人员
（三）住房安全方面：我县对贫困户C、D级危房采取维修、新建、购买、租赁等方式全面进行改造，通过第三方检测鉴定，贫困人口实现住房安全。
（四）饮水安全方面：全县开工农村饮水安全巩固提升工程，采取集中供水、安装净水器等措施，贫困人口实现饮水安全。
三、就业扶贫情况
（一）外出务工
我县已经外出务工的贫困人口有5人，其中国外务工2人，省外务工3人；有意愿外出务工贫困人口中5人，其中省外2人，省内3人。
分析：我县2019年共27名贫困人口务工，目前只外出务工5人，保守估计减少的收入在10万元以上。
对策：针对受疫情影响无法外出务工人员，我县正在积极推进格润药业、伊林集团黑木耳大棚基地等龙头企业复产复工，协调企业用工优先于贫困人口，就地转移消化贫困劳动力。
（二）公益岗
2020年计划设置农村公益性岗位80个，安排贫困人口就业80人。
四、产业扶贫情况
（一）扶贫小额信贷
累计发放164户，金额820万元，截止目前小额扶贫信贷149户，余额745万元，2020年无新增小额信贷，无逾期、续贷、到期展期。
（二）扶贫产业
1、棚室黑木耳项目，建设黑木耳大棚443栋。
2、光伏发电项目，XXXXXXXX光伏发电厂，建设总规模为750KW，截止目前电费56.7万元。
3、特色种植项目，榛子种植78亩；沙棘种植91亩；与XXXXXXXX合作种植桔梗620亩；与XXXXXXXX合作发展甜叶菊种植加工，建设提取植物20000吨的甜菊糖苷提取车间。
4、其他项目，与XXXXXX合作发展经典名方车间项目；XXXXXX村、XXXXXX村2支三农服务队项目；XXXXXX村红色旅游项目。
项目所产生的收益均按照《XXXX扶贫产业收益分配办法》的有关规定，累计向贫困人口分配扶贫产业收益134.11万元。
分析：目前黑木耳产业正值菌袋生产旺季，受企业停产停工、道路封闭无法购进原料的制约，我县黑木耳大棚产业、与伊林集团合作的棚室木耳基地均无法开工生产菌袋，导致生产周期严重滞后，对后续经营管理造成极大的影响，保守估计黑木耳产业收入较去年减少50万元以上。甜叶菊种植加工、桔梗种植、经典名方项目受疫情影响，与之合作的XXXXXX、XXXXXX目前只有部分车间正常生产，我县与之合作发展的甜叶菊种植加工、桔梗种植、经典名方项目减少的收入尚无法估计。
对策：扎实做好黑木耳产业复工准备，帮助黑木耳生产企业和个体生产经营户联系原料，指导企业和个体经营户做好设备维护，对生产人员开展视频远程培训，做到得到复工许可后可立即投入生产。格润药业已经申请复工，我县将按照上级疫情防控的有关文件、通知要求，结合我县疫情实际尽快予以答复。
五、驻村帮扶工作情况
我县驻村工作队员104人，其中驻村第一书记23人，按照全县统一要求，应到岗第一书记23人，实到岗23人。他们采取入户宣传、张贴标语、流动宣传车、悬挂条幅、推送信息、利用村小喇叭广播等方式，贫困人口全部入户宣传到位，有效提升了贫困人口及普通群众的防范意识。
六、项目资金情况
2020年计划建设扶贫产业项目1个。
项目名称：XXXXXX农家乐、山水民宿旅游一期产业建设项目。
项目总投资：1803万元，其中XXXXXX投入财政专项扶贫资金803万元，XXXXXX自筹资金1000万元。
项目目前尚未开工，已完成立项、审批等前期准备工作。
七、建立防止返贫监测和帮扶机制情况
（一）返贫监测机制建设
1、帮扶责任人定期检测。坚持脱贫不脱帮扶，“一对一”结对帮扶全覆盖，长期持续，帮扶责任人每月不少于2次，采取入户核查、电话问询的方式，了解贫困户生产生活实际情况，发现因病、因学、因灾等主要返贫风险及时上报，及时解决。
2、村两委实时监测。村干部每周至少一次到贫困户家中，了解贫困户生产生活实际情况，发现因病、因学、因灾等主要返贫风险及时上报，及时解决。
3、县扶贫开发领导小组议事决策。根据一事一议、特事特议的原则，对贫困户发生的重大返贫风险事件及时开会研究，制定帮扶措施，巩固脱贫成果，坚决杜绝返贫。
（二）帮扶机制建设
1、行业政策帮扶。教育、医疗、住房、饮水、就业、产业、金融等扶贫政策落实到位，长期持续。
2、“一对一”结对帮扶。“一对一”结对帮扶全覆盖，长期持续，帮扶责任人因人施策，采取发展产业、解决实际困难、改善生活环境等措施，进一步巩固帮扶成效。
特此报告。
关键词：新生儿科；进修医师；教学管理；综合能力提升
医师进修制度是提升医师整体医术和医德的重要制度，而复旦大学附属儿科医院新生儿科为践行该制度做出了长期的努力，并收获了珍贵的经验和实践数据。我科室由我国著名新生儿学家金汉珍教授于1953年创建，是上海市医学重点学科，卫生部临床学科重点专业，教育部211工程重点建设学科。现有床位100多张，设新生儿重症监护病房（NICU）30张、早产儿和足月儿病房70张，2005年成立卫生部新生儿疾病重点实验室，是我国最大的新生儿医疗中心之一。我院新生儿科是全国新生儿专科医生主要培训中心之一。1960年开始招收新生儿专业研究生，拥有6名博士生导师，至今已培养博士、硕士研究生80多名，现每年招收新生儿专业博士和硕士生5～6名，目前在读博士、硕士研究生20多名，每年举办2～3次新生儿专业国家级继续医学教育学习班，每年学员人数达200余名。未来2年内与加拿大全国新生儿协作网合作，建立国际新生儿-围产医学培训中心，每期2年，第1年在我院培训，第2年在加拿大医院NICU临床工作，每期面向全国招收学员6～8名。接纳进修医生也是我院的重要工作之一，每年招收全国各地的新生儿专科进修医生30多名，短期（3个月）参观学习者30多名，进修护士20名。这对于提高进修医生专业技能、增强带教导师教学水平及医院知名度都有重要意义。通过导师现场指导教学，进修医生可在日常医疗管理、临床医疗技能、医德等综合素质方面得到提升。由于进修学习具有针对性、适用性、灵活性、效益性、先进性的特点，且培训周期短、实用性强、见效快，故能满足不同层次医疗卫生技术人员的需要。同时，进修医生可配合科室完成许多临床医疗任务，缓解了人力短缺的压力。我院新生儿科2011～2015年度进修人数递增，迫切需要总结经验，加强对进修医师的教育管理，力求在有限的时间和资源情况下最大程度提升进修医师的医术、人品和综合能力，有鉴于此，十分有必要系统的评估进修医师在完成进修并返回原单位后的个人综合能力提升状况，为完善该制度提供有力的实证证据。下文先评估了2011～2015年度我院新生儿科进修医师的成果，再根据本院的经验总结提出了优化进修医师管理制度的若干措施。
12011～2015年我院新生儿科进修人员情况分析
1.1进修人数
图1反映了2011～2015年我院新生儿科培训进修医生的情况，随着儿科医院新生儿科规模的扩大，来我院进修学习的医师也大体上呈现逐年增多的趋势，进修医师数量的提升反映了此时间段内我院在新生儿科行业内的领先地位及学术影响力，而医院的进修医生管理水平则在我院今后扩大学术影响力和扩展医疗市场等方面起着重要和不可或缺的作用，并为同行业提供可资参考的标准。
高水平的进修医生管理工作之所以重要，还因为这样可以使进修医生融入所进修医院的文化氛围之中，使其成为“自己人”，从而更容易使其在学术上和科研上融入所在医院的团队，是进修制度中不可缺少的一环。提升进修生的质量的同时更有利于提升我国医疗行业的整体质量和声誉，这就迫切需要我们完善管理体制，健全教学组织与管理制度。
我们对在我院新生儿科进修过的医生进行了随访抽样调查。在本次调查中，下发了150份问卷，回收127份，回收率84.70%。分析进修医师的原单位等级后发现（见图2），58.33%是来自三级甲等医院，二级甲等占24.17%，其次是来自三级乙等占11.67%，其他层级的医院所占比例很少。说明我院的进修生生源基本上来自二级甲等以上的医院。另外，这些医师从事新生儿科专业年限大多为6～10年，占总调查人数52.76%。新生儿专业是一个高度紧张和高要求的专业，进修医师必须从事新生儿专业超过一定年限才能更好从事该专业，深度研究和学习。从事1～5年的医师占37.80%。我院严格把关，招收合格学员进行高质量培养，在进修期限方面，进修6个月的人数占了85.04%，有11.81%的人进修“6+6”个月。从进修医师的学习反馈效果看，通过参与临床实践和灌输最新的医学知识，半年的进修时间已经足够实行可操作的�M修计划，为进修生提供一个提升的空间。
1.2地域分布
2011～2015年进修医师主要集中在东部地区，其次是华南地带，其他地域来新生儿科进修的相对较少。此外，进修招生地域范围在逐渐扩大，进修医师遍布全国33个省市，见表1。我们希望通过我们的努力，提高兄弟医院新生儿科的临床技能和科研的能力，用我们有限的力量最大程度改善其他地域的医疗水平。
1.3新生儿科进修医生基本综合能力情况
由于新生儿病房是一个危重患者密集、病情多变，急救知识密集，先进医疗设备密集的地方，这对进修医师的综合素质提出了更高的要求。这些医师基本来自二甲以上级别医院（见图2），以中高级职称为主（见表2），本科和研究生学历占大多数，年龄大都在45岁以下。这说明，大多数进修医师都是所在单位选派的优秀人才和学科骨干，希望通过外送进修学习进行重点培养。同时，这个年龄段的医师精力充沛，基础理论知识和临床工作经验相对比较扎实，接受能力强，热情较高，有浓厚的学习兴趣和动力，希望通过进修学习来提升医术。正是这样不断增加的需求使得我院的进修生数量也在逐年上升，为此，我院也在不断完善管理制度和培训方式。
2011～2015年度来我院新生儿科进修的进修医生职称情况（见表2）：0.79%是主任医师，8.66%是副主任医师，主要是主治医师，所占62.20%，住院医师占26.77%，在我院进修后回原单位后（见表3），有0.67%晋升为主任医师，18.79%的进修生晋升为副主任医师，有36.24%的进修生晋升为主治医师，44.30%的进修生没有变动。
2011～2015年来我院新生儿科进修的进修医生行政职务方面（见表4）：副院长占0.79%，科主任占3.94%，科副主任占3.15%，剩下大多数是没有行政职务的，占92.12%。在行政职务方面，进修生回原单位后变化不大。此外，进修医生进修结束后返回所在医院，大都成为了所进修医院忠实的“客户”，对于扩大进修医院在原医院及其所在地的影响力起这重要的作用，而进修带来的效果也会更容易被同行认可。
2完善进修管理制度，全面提升进修生综合能力
管理的目的是力求有效的提高质量。在工作中我们采用“抓两头带中间”的管理方式。
2.1严把入学关
我院新生儿科接收进修学员时，一方面要求申请人具备一定的资质，比如调查显示，入选医师基本上都是本科学历以上，另一方面申请必须从事新生儿专业临床工作实践经验5年以上，并且具有在原单位医务科的从业证明，然后学员才可以自行在我院官网上下载并且填写《进修申请表》和考试试卷，经由原单位审核盖章后将所需资质材料一并邮寄到我院教育培训部，我院教育培训部再进行资格审查和试卷的打分，在审查合格后，择优录取，并在官网上公布名单，再发《进修通知书》。
2.2抓好岗前培训
岗前培训是对进修医师进行指导与教育的第一课。我院的进修医师来自全国各地，其思想素质、业务水平、工作态度和生活习惯都存在差异，加之初来新环境，对我院的工作环境、规章制度等也需要有一个初步的了解和认识。每期新生儿科进修生入学我们都要进行为期三天的岗前教育，两天全部进修生一起培训，一天接受新生儿科室的培训，介绍我院的人员结构、医疗技术、科研及带教水平，让学员对我院的概况有一个清晰的认识，能最快进入角色。
2.3制定措施，强化计划落实，严把考核
我院在入科前将对学员进行考核（以病例分析题为主）以了解其临床专业水平，在面对面充分交流后共同确定一个或多个可达成的学习目标，学习目标可包括临床技能掌握、科研文章撰写和教学能力等。每位学员将配备一名高年资医师作为指导老师。一个月后我院对于授权的医生会组织专门的考试，考试合格才予以授权。我院一方面加强管理，将进修工作纳入科室综合目标责任制考核内容，下发相关书籍供他们学习，并要求每个进修生在进修结束前完整填写一本考核手册，由我院科主任审核签字后寄回原单位，进修合格者发给进修结业证书。
2.4强化临床三基本训练
三基本训练即基础知识、基本理论和基本实践。临床带教医师要严格把握三基本训练，定期对进修医生进行培训和考核。新生儿抵抗力差，病情变化快，易发生交叉感染。院内感染直接事关学科的生命和发展，应常抓不懈。每位进修医生都被要求熟练掌握并应用6步洗手法，严格执行消毒隔离制度，让手卫生观念时刻牢记心头。科室带教老师积极督促进修学员学习医疗基本知识，有些地区的进修学员基础知识相对较弱，按成人继续教育的规律与特点，有计划、合理安排教学内容和专题讲座，进修教育作为成人继续教育的组成部分，其规律和特点可表述为：在良好的进修教育环境下，进修医师积极自学，辅以指导与讲授，使其在临床实践过程中提高自我思想素质与业务素质。
在我院，新生儿科根据进修医师的状况和要求以及专业的实际和进展，合理安排了教学内容和专题讲座。新生儿科内有每周1次的进修医生讲座，每月1次疑难病例讨论，每月1次科室业务学习，包括病例分析讨论，诊疗常规解读，放射科读片，及各类专题讲座等。在3个月内需参加10～15次业务学习或讲座。我院对指导老师的思想道德素质和业务水平十分重视。作为教学医院的医师应当是合格的教师，在授业中除了具有高质量的讲课水平外，工作中的热情指点和耐心启发也是必不可少的教学手段。此外，我院同时要求进修医师发挥自身优势，共同营造一个良好的教育和行医环境。2.5提高临床操作和教学能力
①所有新生儿进修生都需完成BLS培训并获得BLS合格证书，每位医护人员必须熟练掌握该项基本技能。②所有新生儿专科学员需完成最新的新生儿NRP技能培训和考核，每位学员必须熟练掌握并至少完成1次模拟实践操作。③根据学员实际能力和学习目标，将学员分配进入新生儿室和NICU的临床诊疗工作。每位学员在进入病房前必须完成BLS和NRP的培训并考核合格。每位学员由1名高年住院以上医师带教，在老师带教下分管病人，完成简单操作如TCB，血糖，血气分析，或根据实际情况在老师带领下完成腰穿等操作。熟悉掌握新生儿常见疾病的诊疗规范，如新生儿黄疸，新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿低血糖症等，并初步了解呼吸机支持原则和用氧原则。临床教学能力培养，每位学员在学习期间由带教老师或自己命题，在老师帮助下完成1次临床小讲课，并由导师组成员指导、点评。
2.6最后进行进修生结业考核
进修生需完成培养手册的填写，并由新生儿科主任、院部领导分别审核，了解是否完成学习目标，发现并解决问题，提出今后学习的建议和方向。考核合格方可发放进修结业证书。所有上述制度安排都体现了我院对进修医师的制度保障。医学是一门科学，必须遵循科学规律，医疗活动关系到患者安危，必须有严格的制度支撑。我们提倡工作激励，并不否认制度的作用。激励与制度并重是医院管理工作的两条腿，没有制度约束的激励是无序的激励，没有激励配合的制度是无活力的制度，两者缺一不可。
自新冠肺炎疫情发生以来，我X把疫情防控工作作为当前最紧迫、最重要的工作，坚决扛起疫情防控的政治责任，组织各级党政组织和广大干部群众坚决做到“四个认真贯彻落实”，全力落实市委十项措施，以“七抓七到位”靠实防控责任、筑牢防控网络，全X疫情防控和复产复工工作有序有效科学推进。我们主要做了以下几个方面的工作：
一抓组织领导，确保安排部署到位。切实提高政治站位，坚持把保障人民群众生命安全和身体健康作为当前头等大事，第一时间学习传达习近平总书记在中央政治局常务委员会等会议上的重要讲话精神、在北京调研指导新冠肺炎疫情防控工作时的重要讲话指示精神、李克强总理对新冠肺炎疫情防控工作的重要讲话批示精神及省市相关会议精神，与省、市同步启动重大突发公共卫生事件一级响应，全面进入“战时”状态。及时成立由党政主要领导担任双组长的领导小组，修订完善全X新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作实施方案，设立“一办九组”10个专责工作组，逐级靠实工作责任，以坚决的态度、科学的措施、有力的行动防控疫情，确保人民群众生命安全、身体健康和社会大局和谐稳定。使用陇政钉视频系统，先后召开X委常委会和领导小组会议X次，第一时间将疫情防控整体工作、各行业系统工作、全社会层面工作要求落实到岗到人。按照不聚集、少开会原则，及时建立疫情防控联络群，X委主要领导一线调度，每天适时发布工作提醒找差距、补短板、堵漏洞、清盲点，第一时间贯彻市委、市政府领导批示指示，做到了通知在网上发布、工作在网上部署、落实在网上反馈，有效实现了疫情防控工作的无缝对接、高效运转。
二抓纪律作风，确保责任落实到位。及时下发《关于坚决贯彻落实习近平总书记重要指示精神加强党的领导、为打赢疫情防控阻击战提供坚强政治保证的通知》《关于进一步严肃新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作纪律的紧急通知》，全X各级党组织和广大党员干部把疫情防控工作作为增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”的重大考验，作为践行初心使命、体现责任担当的试金石和磨刀石，作为检验干部政治品质和能力作风的标杆卡尺，全党行动、全员上阵，压紧压实“八个方面责任”，让党旗在防控疫情斗争第一线高高飘扬。X委班子成员带头履行政治责任，坚定站在疫情防控第一线，在一线了解实情、掌握底数，在一线解决问题、抓好落实，在一线服务群众、排忧解难。各乡(镇)党委班子成员和村(社区)党组织书记迅速到岗到位、驻村蹲点，广泛宣传动员群众，严格落实各项防控措施，用实际行动展示党员干部的政治本色和担当作为。充分发挥社区“大党委”的协调联动作用，X多名党员向社区报到，成立党员先锋队、志愿服务队X个，设立党员先锋岗X个、疫情防控党员责任区X处，X多个基层党组织、X多名党员干部将全XX个村划分为X个网格、X个联防组，X名先进青年在疫情防控一线递交入党申请书，X个非公企业、社会组织和爱心人士捐赠疫情防控款物X万元，用实际行动筑起了一道道防控墙，凝聚起了众志成城抗击疫情的磅礴力量。X纪委、监委以敢于担当的精神迅速行动，落实精准监督责任，适时开展督查检查，下发督查通报X期、督查信息X期，督促整改各类问题X个。坚持从严要求，严肃追责问责在防控工作中庸政懒政、失职失责人员，红牌警告X人，工作约谈X人，提醒约谈X人，告诫约谈X人。
三抓源头管控，确保精准施策到位。一是加强流动人口摸排。把加强人口管理作为疫情防控最基础、最关键的工作，按照“六清两不漏”要求，组织动员村和社区干部、小区楼长、党员中心户、人大代表、政协委员等全社会力量，对外来人员特别是武汉等重点疫区来X的返乡务工人员、学生、春节探亲人员以及旅游等人员进行全面深入排查。采取分片负责、重点跟踪、定人定位的地毯式追踪、网格化排查方式，逐一建立登记台账，全面详实掌握返乡人员的底数、身体状况等情况，做到了辖区底数清、不留排查盲区，返乡人员清、不漏一户一人。截止3月X日24时，我X累计摸排外地来X人员X人，其中湖北等重点疫情地返XX人(武汉X人)。二是加强重点人群管控。对重点地区返乡人员、密切接触者人员、从疫区返X人员实行分类精准管控，采取“六个一”管理要求和发放告知书、粘贴隔离告示、设置警戒标识及乡镇干部、医务人员“多对一”、人盯人、群众监督举报等管控措施，督促严格执行居家隔离要求，每天测量体温2次，及时跟进了解身体健康状况，并建立为居家隔离群众代购、网上“点单、接单、购单、送单”等便民服务模式，有效保障居家隔离措施落实到位。目前全X共有居家留观人员X人;医疗机构发热门诊累计就诊X人次，累计医学留观X人，解除X人，无确诊、疑似、留观人员。三是加强源头输入管理。X、乡、村党员干部迅速到岗，群众全员参与，并从公安、市场监管、卫健等部门抽调X余人参与疫情防控工作，全X各乡镇在交通要道和通村道路出入口设立防控监测点X处，在重点卡口成立临时党支部X个，实行24小时全天值守，逐车逐人监测体温、登记摸排。2月12日按照省市要求，我X第一时间撤销了国省X乡道上的检疫检测站点，及时对各乡镇、各村防控卡口进行调整，确保了管控无缝衔接。截止3月X日24时，全X累计检查登记过往车辆和人员X辆X人。同时，严格把握“八项工作尺度”，实行弹性上班机制，推迟企业复工时间，暂停便民大厅、政务中心等人员聚集窗口服务，引导企业和群众选择甘肃政务服务网、电话预约等“非接触式”途径咨询办理业务，让“信息跑路”，避免了办事人员向实体大厅聚集。
四抓网格管理，确保群防群控到位。学习借鉴X等地疫情防控的好经验好做法，在社区侧重于用网格化管理搞宣传管人群，采取“班子成员+社区书记+小组长+楼院长”的“四对一”措施;在农村侧重于“网格化+十户联防”方式开展群防群控，充分发挥网格神经末梢疫情“宣传员”、联防“值勤员”、防控“监督员”、群众“服务员”、文明“倡导员”、舆情“引导员”作用，确保了疫情防控工作全覆盖、无死角。严控“四类活动”，延期推迟了XX研讨班、X委全会等大型会议。克服医用物资短缺困难，公共区域消毒X万平方米，为X户群众配发消毒液X万升，并逐村逐户指导群众开展杀菌消毒工作。全面启用疫情防控监管统计分析实名登记扫码系统，全X121个卡口和楼院社区门口用上了智能监控系统，利用大数据实现了“快速采集、数据共享、实时分析、精准防控”。教育部门组织骨干教师开展网上备课， 2月10起通过智慧教育平台为高三学生开课，2月17日全X所有学校各学段已全面开展网络直播、点播等教学活动，实现了“停课不停学”“停课不停教”。
五抓舆论引导，确保防范意识到位。坚持“以宣促防”，制定XX科普疫情防护知识手册、抖音短视频《XX方言版宣传疫情防控知识》，并充分利用微信、短信、电视、广播、宣传横幅等各种宣传方式推送疫情防控 “六类公众预防指南”，倡导“十项良好行为习惯”。在电视、广播、微信、客户端等平台开设“万众一心·抗击疫情”专栏，电视每天播放X小时，滚动播放宣传标语X条X余次，发布图解、数说、抖音、快手等防控知识、公益广告、微信提示和新闻报道、各类信息X万余条，发放各类宣传资料X万份，发布疫情防控知识宣传短信X万余条。采取无人机高空监督、智慧城市平台曝光、防控“大喇叭”和流动“小喇叭”硬核喊话的形式，引导群众严格遵守戴口罩、不握手、不聚集、不窜门、不走亲和居家隔离14天等硬性规定，推出X期“曝光台”，广大干部群众防范意识、大局意识不断提高，许多群众志愿为监测点无偿提供帐篷、拉运物资，主动取消或推迟婚宴等宴请活动X多场次，形成了联防联控无死角、群防群治全覆盖的强大合力。
六抓协调服务，确保物资保障到位。坚持把物资保障作为疫情防控工作的重要基础，坚持集中资源、统一调度、统筹使用，保一线、保重点、保急需的战时机制，千方百计做好物资保障。X财政累积投入疫情防控各项经费X万元，确定X医院为定点医院，X民族医院为后备定点医院，确定两个酒店为密切接触者留观点和外来游客集中住宿点，落实“九项专业举措”，全XX名医务人员、X张床位和必需医疗物资准备到位。多渠道筹集口罩、酒精、消毒液、密封袋、专用垃圾桶收集袋等防护用品，并及时分配至各乡镇、农村、社区一线，目前防护用品基本可保障一线人员防控需要。X红十字会接收的社会捐款和口罩、酒精、方便面等物资已按照防控需求，全部分配到一线。全X各类生活物资供应充裕，经营秩序良好，无哄抬物价和囤积应急物资物品的现象发生。
七抓复产复工，确保各项措施到位。按照习近平总书记“在做好防控工作的同时，统筹抓好改革发展稳定各项工作”的重要指示要求，我们认真学习贯彻习近平总书记在中央政治局常委会会议上的重要讲话精神和省委、市委安排部署，立足最坏的打算、做最充分的准备、赢取最好的结果，主动作为、积极谋划，相继召开X委常委会、X委财经委员会、政府常务会等会议，对标2020年主要经济指标，对当前经济社会发展重点工作反复研究安排，统筹推进重大项目谋划建设、工业企业复工复产、乡村振兴战略实施、产业发展、脱贫攻坚、春耕备耕、接羔育幼、造林绿化及财政税收等各项重点工作，为经济社会平稳运行奠定了坚实基础。
一是围绕重大项目建设，扎实开展前期工作。紧紧抓住国家推进实施黄河流域生态保护和高质量发展战略和我X列入全国XXX等重大机遇，围绕绿色生态产业、生态文明建设、特色小镇建设、乡村振兴战略、公共卫生体系、乡村从居环境整治等领域谋划储备重大项目X个，总投资X亿元，为“十四五”经济社会高质量发展奠定了坚实基础。对2020年重点建设项目实行清单化管理，编制了XXX2020年续建项目、中央预算内投资项目、企业自建项目、招商引资项目、前期项目、祁连山生态保护暨乡村振兴融资项目等项目清单，并实行X级领导联系包抓项目责任制，由X委、X政府主要领导牵头抓总，分管领导联系联项包抓，乡镇部门具体负责，细化责任、强化服务，按月调度、加强督查,确保重点项目谋划建设工作顺利推进。年内计划完成固定资产投资XX亿元，确保同比增长X%以上。
二是围绕企业复工复产，全力落实扶持政策。按照特殊时期、特殊应对、超常举措的原则，我们在全面高效落实省市促进经济持续发展、支持企业共渡难关的政策措施的基础上，制定了《XXX大力支持招商引资项目若干措施》和《XXX加强综合治税若干措施》，切实让政策红利转化为企业红利，进一步增强企业发展的信心与底气。坚持“一企一策、综合施策”，提前谋划企业复产复工各项工作，排查分析对企业复工复产前用工情况、生产准备情况、防控措施落实情况，建立上下联动、登记备案、健康监测、措施落实四项机制，稳妥推进企业复工复产。截至目前，我XX户规模以上工业企业已复工生产X户，预计3月6日全XX户规上企业将全部复工生产，其它采矿、探矿及水电建设项目有X户已通过复工审核，即将投入生产。坚持分类施策，有序推进服务行业、交通运输、文化旅游、住宿餐饮等行业的复工复产工作，由行业主管部门牵头负责，分行业、分系统分别制定复工复产的实施意见，有计划、有步骤逐步恢复各类经营主体和人民生产生活正常秩序。目前，除电影院、KTV、农家乐等经营主体外，客运交通、旅游景区、住宿餐饮各类市场经营主体已基本恢复营业。
三是围绕乡村振兴战略，精心安排开展农业农村各项工作。坚持“抓两头带中间促整体”和以点带面的工作思路，启动新一轮镇村规划修编工作，集成扶持政策、整合项目资金、推进区域联动，梳理确定XX等乡村振兴示范项目X个，总投资X亿元，重点提升XX运营水平，打造一批特色村寨、旅游示范村，引领乡村振兴战略向全域扩展。全力抓好春耕备耕、接羔育幼工作，储备农药X吨、地膜X吨、种子X吨、化肥X吨，发放春耕备耕小额贷款XX亿元;认真做好饲草料储备、暖棚圈舍加固维修、母畜补饲补料、畜禽防疫、灾害性天气预警等工作，组织畜牧兽医技术人员深入畜牧业生产一线做好技术指导和服务工作，目前牲畜产仔X万头(只)，成活X万头(只)，平均成活率达到X%,同步跟进牲畜免疫XX万头只。及早谋划推进植树造林工作，紧扣扩绿提质增效目标，计划投资XX万元，拟完成造林X亩，栽植各类苗木X万株、种植花卉X万株。目前，造林绿化方案和施工作业设计已完成评审，工程招投标、苗木储备、土地平整、管网架设、任务分解等工作正稳步推进。
1优化教学内容
1.1注重实践教学:我们把实践教学规范化,要求科室根据进修生的学习时间、目的、专业基础情况,实施有针对性的教学活动,充分体现因材施教,按需施教,发挥科室在教学活动中的主导作用和进修生的积极性[2]。明确教学计划、措施和带教人员,特别是实行带教人员资格审查认定,签订责任书。科训科和科室教学主管人员,对教学活动进行定期检查指导,以保证教学活动紧紧围绕教学目标进行。
1.2注重综合能力的培养:临床实践中,在巩固和提高专业基础理论、专业技术操作能力基础上,提高对疾病的诊治能力,对急、危重症患者的抢救能力以及对疑难病症分析判断的能力,形成清晰的思路,掌握解决问题的方法。另外,通过进修学习,获取新的专业技术知识,掌握新方法,参与科研活动,强化科研意识,要求进修生对感兴趣的课题撰写文献综述或论文,为今后从事科研与临床工作打下基础。
1.3注重知识扩展和医学信息的获取:进修人员大多来自基层医疗机构,由于受地域、设备、病种等制约,技术水平的提高和医学科技信息的获取途径均受到了限制。针对这种情况,我们采取了有计划的教学活动,科室每周安排2~4学时的专题授课和多种形式教学查房、读书报告和病历讨论。医院每周安排3~4学时的学术讲座,还请院内外专家、教授进行医学新进展、新技术开发、学科动态等重要医学信息的学术文流,图书馆免费向进修生开放,受到进修生的欢迎。
2创新管理方法
2.1统一管理:实施进修生统一管理并不单纯是科室对进修生的教学、行政管理,而是在医院医务部领导下,主管助理员负责下的多层次管理。由机关专职助理员负责进修生接收、教学和全程动态管理工作。要求主管人员对进修人员的整体情况、分布特点、技能水平、思想情况、科室教学工作开展情况、存在问题有全面的了解,对科室的教学活动提出指导性意见,同时将科室的进修生管理纳入医院综合目标管理,强化科室的教学、管理意识。
2.2统一考评标准:根据医院编制的带教手册[3],科室对进修生的带教、考评有据可依,全面具体。考评标准分科室、机关两部分。考试成绩记录在科室教学成绩档案,对考评不及格者,写入结业鉴定表且不颁发结业证书。建立有效奖惩机制,年度开展优秀带教老师和优秀进修生评比活动,并发放优秀证书和奖励,掀起一个比学赶帮的工作学习热潮,保证了进修任务圆满完成。
2.3完善的规章制度与经常性的检查监督相结合:制定和完善各项规章制度。主管助理员坚持每周下科室二次,指导检查进修生落实各项制度的情况,对发现的共性或个性问题,在每月一次的进修生管理会上进行讲评。对违规人员进行批评教育,严重违纪者终止进修退回原单位。各科室每月5日上报教学计划表,平时检查与进修生座谈会反馈信息相结合评价科室带教情况,利用医院周会和医疗信息网络进行通报,取得互动效果。
2.4严格人员接收与科室考察录用相结合:近年来社会办学生源、不符合进修条件的生源、个体从业人员也通过各种关系要求进修[4],加大了进修生管理的难度。我们首先把好进修报名审核关,只接收有工作单位、具有正规院校毕业证书,本科以上学历,且临床工作满3年,并取得执业医师资格证书的进修生;每年分两批次集中接收进修生,针对申请进修者千差万别的现状,规定进修医生的基本条件,严格杜绝科室私自接收进修生,初选录取进修者要经过机关专业基础知识考试,签署进修生协议书,分清责任,规范行为,保证了安全。
2.5规范岗前培训与严格的专科培训相结合:规范岗前培训,内容包括介绍医院的历史、现状,工作性质、一般规章制度,电子病历、处方书写规定;医疗法规、医疗纠纷案例;医院感染控制、社会医疗保险制度和医德医风教育等,使进修生在一周内对我院的基本情况、制度要求、教学管理情况有一个整体的了解和把握。入科后的前二周为专科操作规程,专科制度和护理操作培训,要完成2份大病历书写交科训科备案。通过全面扎实岗前培训,尤其是电子病历的培训,提高了进修生适应工作能力,得到临床科室的认可。
一、工作回顾
1、2009年3月15日，《关于2009年衡山县科技特派员工作方案的通知》，就在全镇广泛宣传了科技特派员制度的意义、指导思想及具体工作进行动员及部署。
2、接县卫生局通知，确定我院接下特派科技员人数为1人。
二、工作情况
我院接收科技特派员 同志后，向 同志介绍我镇农民群众的健康状况和分布情况以及我院的现状。根据实际情况，共同确定工作重点，合理制定工作计划，并按工作计划踏踏实实地开展了工作。
1、加强我院规范建设
针对我院的实际，为我们医院妇产科的建设查漏补缺，在细节上进一步完善相关的规章制度、抢救制度和医务人员职责等规章制度，严格按照医疗操作规范来规范医院产科诊疗行为，强化医疗安全防范意识，确保医疗工作正常开展。
2、加强对医卫人员的培训
人才缺乏是我院发展的最大障碍。针对我院人才缺乏，技术力量薄弱，在特派员的建议下，我院通过积极选派年轻优秀的医生到上级医院进修，通过规范医疗文书的书写等一系列措施，从而加快了我院技术人才的培养和基本队伍建设。
3、大力开展妇幼保健知识宣传
为了将进一步提高农民的看病风险防范意识知识，特派员积极与我镇的相关乡村医生及妇女主任主动联系，积极引导他们向农民宣传看病上医院，分娩要住院等安全意识，将健康知识一点点地灌输给农民。同时，大力宣传妇幼保健科普知识，发放宣传资料达200余份，群众受益800人次，使卫生健康知识扎根于农民群众的心中。
三、工作总结
板泉中心卫生院 杜士胜
杜士胜，男，41岁，中共党员，1999年7月毕业于山东省中医药学校,2007年1月取得山东中医药大学中医学专业本科学历。2008年11月取得主治中医师任职资格，2016年12月被聘为副主任医师。现任板泉中心卫生院副院长，党支部副书记，他在工作中严于律己，克己奉公，吃苦在前，享受在后，一切为卫生事业的发展着想，一切为职工的利益着想，一切为患者的需求着想，充分展现出一名共产党员崇高的政治觉悟和良好的道德品质。
一、解放思想与时俱进始终保持过硬的政治思想素质
一直以来，他始终坚持政治理论的学习，以马列主义、毛泽东思想、邓小平理论为指导，以实际工作忠实地实践“三个代表”重要思想，认真落实科学发展观，不断提高自身的政治素质。认真学习习近平新时代中国特色社会主义思想，牢固树立“四个意识”，坚决维护以习近平同志为核心的党中央权威，自觉在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致。积极参加党组织组织的各项活动及学习。始终牢记党的全心全意为人民服务的宗旨，严格要求自己，保持不骄不躁的工作作风，忠实履行工作职责，并得到了服务对象的称赞。他以身作则，吃苦在前，在医院起到模范带头作用，尽心竭力带领和团结同事做好各项工作。
二、勤奋好学精益求精始终保持不断进取的学风
在工作中不断学习专业技术知识，积极参加各种进修培训，不断开阔视野，提高自己的诊疗技术水平。2005至2006年在山东省中医院进修学习中医内科，2007年10月至2008年1月在山东省中医院进修学习妇科；2007年参加省卫生厅举办的乡镇卫生院中医临床骨干培训班学习。2000年6月完成山东中医药大学中医学专业专科学业，2007年1月完成山东中医药大学中医学本科学业。通过学习，使自己的专业知识水平及实践技能均得到了提高。
自毕业二十多年以来他一直从事中医内科诊疗工作，一直保持着高度敬业的精神、严肃认真的工作态度、一丝不苟的工作作风，具有较强的业务工作能力、处理危重病人的能力及急救工作能力。能够熟练掌握内科常见病、多发病的诊疗，尤其擅长于运用中西医结合的方法治疗呼吸系统疾病、消化系统疾病及心脑血管疾病。能够解决临床诊疗工作中的疑难问题，积极参与危重病人的抢救，虚心向高年资医师学习他们的经验教训，提高自己的诊疗技术水平，向低年资医师传授自己总结的经验教训，帮助他们提高诊疗技术水平，毫不保留。把自己所学的理论知识应用于临床实践，不断积累经验，剖析不足，不断提高自己的诊疗技术水平。积极学习新的诊疗技术，并在医院内的推广和应用。
三、爱岗敬业、忠于职守始终奋斗在一线
在工作中，将临床经验进行总结，共撰写并发表论文3篇。其中《中西医药物结合治疗急性湿疹20例 》发表在《工企医刊》2013年第4期；《稳心颗粒治疗老年期前收缩的疗效观察》发表在2011年《实用心脑肺血管病杂志》第19卷第10期；《100例针灸配合中药擦剂治疗腰椎骨质增生症临床观察》发表在《中国实用医药》2014年第15期。2013年被临沂市食品药品监督管理局、临沂市卫生和计划生育局评为2012年度药品不良反应监测工作先进个人。2016年被莒南县人力资源和社会保障局和莒南县卫生和计划生育局评为2015年度“优秀医务工作者”，并多次被评为优秀医师。艰苦的付出也换来丰厚的回报，经他治疗后康复出院的患者，将锦旗、感谢信多次送到医院，但他从不参加病人及家属或其他人的宴请，拒收一切红包。他还常把自己的私人号码留给病人，便于随时掌握病人的情况。而这也导致他即便是在休息的时间里，也会不停地接到病人的求助电话，有时在凌晨，有时在半夜，无论风雨寒暑，他都第一时间帮病人解决。凭借高超的技术和高尚的医德，赢得了病人和同事们的称赞。
四、疫情防控，冲锋在前。
这一次抗击新冠肺炎，作为基层卫生院的副院长，他主动请战，肩负担当、冲锋在前，毅然放弃春节与家人团聚的时间，选择站在抗击疫情最前线，全力组织医院职工培训，筹备防护物资，进一步规范各项诊疗措施，防止疫情扩散蔓延。多措并举，聚焦“实战”。作为一名专业医务人员，他积极配合镇党委政府和县卫健局开展宣传教育和专业培训，普及疫情防控知识，及时向公众解疑释惑。细化工作分工，明确工作责任，带头到到确诊病例村庄流调，到收费路口执勤，配合县疾控中心进行核酸检测，在集中隔离点有针对性地开展防控工作。他主动到防控一线，走遍了全镇51个卫生室，详细了解各村外来人员的排查摸底、体温检测、跟踪观察等情况，并对乡村医生个人防护、卫生室消毒消杀、医疗废物处置等工作进行了重点督导。实施“零报告”“日报告”制度，安排乡村医生每天2次对市外返乡人员进行体温检测，组织医院疫情防控办公室连续28天对163位确诊病例的密切接触者进行随访。有效做好了辖区内的疫情防控工作。
五、精准扶贫到人，消除因病致贫。
