时间：2022-08-13 23:41:36
【关键词】质量环境职业安全健康管理体系整合一体化
DiscussiononthePossibilityforIntegratingandUnitingtheManagementSystemsofQuality,Environment,andOccupationalSafetyandHealth
Abstract:Implementation,accreditationandcontinuousperfectionofthreemanagementsystems,namelyISO9000,ISO14000andOSHAS18000,havebecomeanimportantlandmarkforthemanagementlevelandabilityofsustainabledevelopmentofmodernenterprises.EspeciallyafterChina''''saccessiontoWTO,issuesofquality,environment,andoccupationalsafetyandhealthbecomeunevadablefortheexistence,competitionanddevelopmentoftheenterprisesintheirglobaleconomicandtradeactivities.Nomattertheyareenterprises,institutions,consultant,
accreditationorgovernmentalagencies,theyallarethinkingdeeplyashowtoavoidthoseunnecessaryintersection,overlapping,andrepetitionamongthesesystems,sothattheresourcescouldbefullyutilized,andthemanagementcouldbemuchmoreefficient.Authorsconsiderthatthesesystemsmightbeintegratedandunited.Thebackgroundandcircumstancesforintegrationandunificationarediscussed,anddrawbacksareanalyzed.Suggestionsforintegrationandunificationaremade,andtheprospectiveislookedforwardto.
Keywords：QualityEnvironmentOccupationalsafetyandhealthManagementsystemIntegrationUnification
1前言
随着ISO9001∶2000的推行，2001年12月底由中华人民共和国国家经济贸易委员会发出了公告(2001年第30号)即《职业安全健康管理体系指导意见和职业安全健康管理体系审核规范》［1］，以及ISO14000∶1996系列标准
在全国不断地推行和实施，标志着我国在推行质量管理体系(QMS)、环境管理体系(EMS)及职业安全健康管理体系(OSHAS)方面进入一个新阶段，为企业在入世后，参与国际市场的竞争和发展，创造了良好的条件。但在推行、建立、认证和持续改进的实践中，也发现了一些值得深思的问题。笔者就减少QMS、EMS、OSHAS三大体系在建立和实施中的交叉、重叠、重复，人、财、物、时间的浪费，管理绩效和效益不高等问题，进行了探讨；分析了三大体系整合与一体化的背景和面临的难点；提出了几点建议并展望其发展前景。
2QMS、EMS、OSHAS的整合与一体化的有利条件和时代背景
随着2000年版ISO9000的宣贯，ISO14000系列标准的实施，OSHAS18000的试行［2］，最近，国际劳工组织ILO/OSH2001的出台，我国国家经贸委《职业安全健康管理体系指导意见和职业安全健康管理体系审核规范》，大大地推进了现代企业管理改革步伐，使三个体系标准更加科学、更加实用、更加完善。但在实践中，从不同角度都发现了三者的个性和共性的差异和要素的交叉、重叠问题，使一些实践者和管理专家、学者开始深思，是否有可能寻求设计一个新的构架?而在1999年笔者也有类似的萌想［3］。
至今，情况发生了巨大变化，无论是企、事业单位(组织)、咨询及认证中介机构、相关方面、政府主管部门都积累了经验，在某些领域取得共识，发现了问题，提出了各自的要求，加上市场经济主导和经贸活动发展的需要，促使三个体系的各方，加强彼此间的学习和研究，进行对照、对比，进行结合与交叉，通过咨询和认证实践，都不同程度表达了希望整合或一体化的意向，似乎说话的底气更足，依据更多，条件更有利，时机也更成熟了。下面简述QMS、EMS、OSHAS(OSHMS)三个管理体系有可能整合以及一体化的背景和良好的基础。
(1)三体系寓于全面管理体系之中
QMS、EMS、OSHAS(OSHMS)均属于全面管理一体化系统(TotalIntegratedManagementSystem,TIMS)的主要成分，其总目标、特点、共性都有其内在有机联系和互补性，可以认为三个体系的整合与一体化的管理体系是以Q、E、OSH为核心，全面质量管理理论为基础，以国际管理性标准为框架，融合其他管理要求的协调一致的管理体系［4］，也可以视为是系统(分系统)与总系统的关系。三个子管理体系是全面管理总体系的组成部分，并交融于一体。
(2)三体系咨询认证对象的需求
被咨询、认证的单位(对象)为了建立QMS、EMS、OSHAS三个管理体系，要分别组织三个专业性管理队伍，分别经历3次大动荡、大改革、大投入，事后整改、持续改进、抽查、复审等，并非一劳永逸。当前，企业需要用更多的精力、时间和资金，投入市场的竞争和自身发展，若能帮助企业同步建立和实施三个管理体系或建立一个包含Q、E、OSH管理的综合一体化的管理体系，是企、事业单位(对象或用人单位)举双手赞同的事情。
(3)咨询认证中介机构生存和发展的需求
无论是QMS、还是EMS或OSHAS的咨询机构、认证中心，都在拼命的扩大现有的业务范围，都千方百计的要同时拿到ISO9000、ISO14000、OSHAS18000的体系标准咨询或认证的资格证书，这些中介咨询或认证机构正在培养和选聘身具这三个体系认证资格的外审员或主任审核员。其目的是适应企业咨询或认证市场的需求，这些中介组织开始联合咨询，实施联合审核，在国内开始取得了一些成功经验。
(4)有效管理提高效益，急需管理体系整合与一体化
由于ISO9000、ISO14000及OSHAS18000的体系标准问世时间的差异，按各自的对象和目标，分别建立了各自的管理体系标准。通过实施和实践，人们已发现，无论在咨询以及认证过程中，有许多要素交叉、重叠，给组织(用人单位)带来工作重复、资源浪费、管理效率及效益低下，违反了市场经济发展的基本规律，不能适应企业发展和市场竞争的需要。解决的有效办法就是需要寻求一种综合的方法，将三体系整合或综合一体化。
(5)三套标准的兼容性为其整合与一体化创造了有利条件
三个管理体系的内容(要素)多数是相同或相似的。例如：ISO9000∶2000标准，在其附录A中给出了ISO9001∶2000与ISO14001∶1996标准的各要素对照表，大大地改善了兼容性；在OSHAS18001∶1999标准的前言里，强调与ISO9001∶1994、ISO14001∶1996的相容性；ISO14001∶1996与OSHAS18001∶1999的相容性；在2001年11月，国家标准化管理委员会和国家认证认可监督管理委员会联合的GB/T28001—2001《职业健康安全管理体系规范》的附录A中，即GB/T28001与GB/T24001-1996、GB/T19001-2000之间章条对应关系，以充分体现了三个标准体系的相容性，为职业安全健康、环境和质量管理体系相结合提供了内在联系和应用的理论基础。甚至在国际劳工组织(ILO)2001年颁布的《职业安全健康管理体系导则》(ILO/OSH2001)中，在2001年12月国家经贸委的《职业安全健康管理体系审核规范》的条款中，都充分的体现了三个标准体系的相容性。
(6)三套标准的管理原理相同，模式相似
QMS、EMS、OSHAS均以戴明原理为基础，遵照PDCA循环原则，不断提升和持续改进的管理思想；三者都运用了系统论、控制论、信息论的原理和方法、分目标相似、总目标一致；三者都是为了满足顾客或社会、员工和其他相关方的要求，推动现代化企业的发展和取得最佳绩效。
(7)ISO14001与OSHAS18001整合已取得成功经验由于EMS与OSHAS的管理体系运作模式及标准条款名称基本相对应，形成了兼容或整合或一体化天然良机，在国内外石油、天然气行业，甚至海事领域的远洋运输管理中，都建立了环境与职业安全健康管理体系相融合的HSE管理体系，并取得了成功经验。
(8)企业文化建设为三套体系建立或整合奠定了基础现代企业的发展离不开企业文化建设，无论是企业质量文化、企业环保文化、企业安全文化的建设及其浓厚的企业文化氛围，都为三套标准体系的整合或一体化提供了人文及社会环境和技术支持［4］，关爱人的生命，保护人的生存、生产、生活的安全与健康，保护人类赖以生存和发展的自然环境，推崇质量安全文化、环保文化、减灾文化、安全文化，给三者标准体系的整合与一体化奠定了坚实基础，也是现代企业管理水平、企业精神、企业形象的重要体现。
(9)三体系的整合及一体化已成为国际发展趋势先进工业国倡导Q、E、OSH的高品质经营理念和运作方式，一切以人为本，追求ISO9000、ISO14000、OSHAS18000三个体系标准的整合或一体化，已成为企业发展的需求，获得最佳经营绩效的成功途径。据报导，澳大利亚、新西兰、韩国及台湾地区，在进行QMS、EMS、OSHAS三体系的整合及一体化尝试，无疑，国内外成功的经验预示着三体系整合与一体化将已成为国际化发展趋势、成为国际管理及认证领域的重要拓展方向。
3整合与一体化面临的困难
由于三个标准体系出台的时代背景不同，对象、目标、适用范围差异较大，要进行整合或一体化，必须克服一些障碍，认真深思，系统策划与设计，处理好交叉、融合、综合各要素间的关系，笔者认为，应注意以下几点：
(1)坚持严肃认真、科学务实的思想
要组织人力深入研究三个体系的异同，联合专业咨询和认证机构共同策划与设计，结合企业实际，吸收国内外先进经验，试点、实践。处理好整合及一体化体系与QMS、EMS、OSHAS之间的关系；处理好与企业标准化管理的关系；处理好与企业文化建设的关系；推行整合与一体化的管理体系与理念，必须使全员理解、全员参与、全员支持，方能持续改进，成为永恒的动力。
(2)严防机械拼组和各自为政的凑合
要从建立现代企业管理，获得最佳绩效，推动企业发展，增强企业国际市场竞争力，立于不败之地为目标，从战略上和战术上深层考虑。要顾全大局，消除各为中心，着眼于世界，立足于发展，尽量减轻对企业带来人、财、物、时间、资源浪费的负担，科学地解决三体系间的接口问题，系统地建立新型的综合管理体系。严防拼组与凑合，这样做是适得其反，必须严禁发生。
(3)坚持戴明原理和三论方法
戴明原理、PDCA循环原则、持续改进和不断提升的目标是三体系整合与一体化的核心，系统论、控制论、信息论及其方法是实现整合及一体化基础理论和运作方法，也是策划、设计和制定综合体系标准指南和规范的基本原则。
(4)持谨慎态度、要稳重行事
已建立ISO9000、ISO14000或OSHAS18000的单位，是否立即建立三体系的整合或一体化体系，应认真分析和考虑自己的条件和特点；未建立QMS、EMS、OSHAS的单位，要稳重行事，要认真咨询和请教已建立三体系的单位及对三体系整合有成功经验的国家认可的中介组织。当前出现的联合审核行动仅是一种探索和尝试，要建立和实施三体系整合或一体化的体系，真正做科学化、规范化、标准化、国际间互认，还有很多需要创新并负出艰辛劳动的工作，正等待人们去开拓、探索和开发。谨慎与稳重行事是十分必要的。
4关于三体系整合与一体化管理体系建立的建议
建立涵盖质量、环境和职业安全健康管理要求的一体化管理体系，开展一体化认证，是诸多企业(组织)的共同需求，也是中介认证机构适应市场经济发展面临的新拓展、新选择。无疑，它标志了当今国际现代管理及认证领域出现了新潮流、新需求。为促进国内企、事业单位建立和实施三体的整合与一体化管理体系，笔者提出以下建议：
(1)三方携手整合
由国家认证认可监督管理委员会和国家标准化管理委员会牵头，有计划地组织国家质量管理体系、国家环境管理体系及国家职业安全健康管理体系的指导委员会，并分别吸收三方的政府主管部门、国内知名的认证机构、大中型企业(组织)的资深人员参加，申请在国家立项，分若干专题研究，最后起草一份整合与一体化管理标准。
(2)认真总结国内经验
开设专题课题，吸收国内实施联合审核、H．S．E(健康．安全．环境)认证、海事H．S．E．(健康．安全．环境)认证的整合经验，经提升、优化，结合企业(组织)实际，为一体化管理体系建立提供科学依据和成功可行的经验。
(3)跟踪国际的整合与一体化动向
ISO9000、ISO14000或OSHAS18000已成为入世后，各国工农业产品能否真正进入世界贸易市场的瓶颈问题，也是企业能否有资格参与世界经济一体化活动的入场券，先进工业国早已按这三个标准在运作，例如：英国的BS5750(为ISO9000所引用)，BS7750(为ISO14000所引用)，BS8800(为OSHAS18000所引用)早已在英国建立、实施，也是国际上公认的较好标准，已为有关组织和国家原则上照搬或适当修改成自己的标准。更为关心的三个管理体系建立、整合及其一体化是发展中国家(第三世界)和地区的工农企业，都想借推行和建立QMS、EMS、OSHAS来提高自己的现代管理水平和国际经贸活动中的地位。据有关信息资料报道，澳大利亚、新西兰、新加坡、韩国及我国的香港地区、台湾都在三体系的建立及其整合与一体化管理体系方面正在尝试或取得了成功的经验。因此，跟踪国际发展动向，与国际接轨，以及调整经贸对策，知己知彼方能百战百胜，掌握国际动态和最新信息是极为重要的自我保护和自我完善的手段。
(4)试点和推广
三体系的整合及其一体化管理体系的建立，是否达到科学、实用、提高管理绩效的目标，要经过试点来考核，实践是检验理论正确与否的惟一标准。特别要抓认证机构的试点经验，联合审核经验、整合试用的绩效、一体化管理体系建立的经验；综合协同后，逐渐推广、改进；最后为一体化管理体系标准提供最科学、最实用的依据。
(5)坚持自愿、推荐的原则
三套管理体系标准的推行和实施，均以自愿为前提，这种管理性、推荐性的标准，对帮助企业建立现代化管理体系达到科学化、规范化、标准化是十分重要的，但必须坚持企业自愿的原则。充分相信企业的自我意识和觉悟，不靠政府命令，而靠产业结构调整、市场经济变化和需求，让企业在其生存和发展中领悟，让市场经济规律去推动，让全球经济一体化和世贸经济活动促进，靠企业内外人员的支持，使企业自觉的认识到QMS、EMS、OSHAS的建立以及进一步的整合与一体化是企业现代化管理的必经之路，是企业全面管理的基础。当然，人做出这种选择与企业的经济发展、企业文化建设、决策人的素养和水平紧密相关。一切不能勉强，顺其自然，靠市场经济运作，顺昌逆亡。
当然，是否自愿、自觉推行和建立三个管理体系，涉及到企业文化氛围和企业员工科技文化素质问题外，还有一个经济基础问题。聪明人一点自明，早投入早受益。虽面临困难，但不能失去发展机遇和提高效益的良机，企业不积极、不主动改革，就很难挣脱经济逆境给企业带来危运。
5管理体系与企业文化建设
笔者认为，探索一体化管理体系的策划、设计及其建立和实施课题是具有战略意义和现实意义的大事。企业的全面管理体系逐渐完善，而Q、E、OSH的管理体系是其中的核心问题。而以人为本的管理，以人为本，保护自然环境，关爱生命，珍惜人生的企业文化就包含了企业质量文化、企业环境文化、企业安全与减灾文化［5］。企业的形象和企业的精神是建立在企业文化的基础上，企业生存和发展的动力，深层次的资源来源来自企业员工的科技文化素质及其相应的技能。
企业的生存与发展依赖于企业文化建设和人才资源的利用与开发，先进的管理体系一定是建立在企业文化的基础上。因此，没有现代科技文化的企业是没有出路的企业，加强企业文化建设和不断提升员工的科技文化素质是企业兴衰的根本。管理是调整人与物的关系，使企业安全、高效的运转，创造最佳绩效达到预期目标
的方法，管理不是目的。管理体系一体化的建立是推动企业发展的一种经济、简便、有效运作的手段，综合、科学、高效是其发展方向。企业文化建设的繁荣和全体员工科技文化素质的提高，是三个体系整合及一体化建立的人文条件和技术基础。
6寄语与展望
国际标准化组织(ISO)前主席蒙尔曼先生和ISO14000标准起草人——沙拉米都先生曾多次强调：“如果不是单纯为了认证注册，组织完全可以将ISO9001、ISO14001标准结合起来实施。这样既可以减轻组织负担，又可以统一考虑组织质量管理体系和环境管理体系的同步建立及实施。”［4］实际上，OSHAS18001∶1999与ISO14001∶1996的兼容性，2000年版ISO9001的修改与ISO14001∶1996的兼容性，已为三个体系的同步整合与一体化管理体系的建立奠定了天然合理的兼容基础。
值得笔者可喜的是有幸亲自参加了由《世界标准化与质量管理》杂志社、《中国ISO14000体系认证》杂志社及《中国职业安全卫生管理体系认证》杂志社，于2002年1月18日至21日在北京“市长之家”联合举办的《建立综合管理体系，实施联合审核》高级研讨会，200余名专家、学者，三个体系的咨询、认证机构人员、相关的大中企业代表，各抒己见，共同探讨。从认真交流、热烈讨论的气氛中，笔者欣慰地看到了一种力量，一种期望：企业现代管理水平提高，需要三个体系的整合与一体化；认证及咨询机构、中介组织受市场需求的吸引和冲击，也急待寻求三个体系的整合与一体化的管理模式和运作方法；更希望国家认证认可监督管理委员会、国家标准化管理委员会及三个国家级管理体系认证指导委员会，能关注、支持和引导这项具有全局性、决策性的管理体系的创新工作，同时要求其组织力量跟踪、分析、研究国际整合与一体化的动向，为国际间互认创造条件。
笔者相信，在不太长的时间内，会出现“建立综合管理体系、实行联合审核”的浪潮，随后就会出现值得推荐的具有中国特色的三体系整合与一体化试点新模式，最后由国家认证认可监督管理委员会、国家标准化管理委员会或联合Q、E、OSH三个国家级的管理体系指导委员会公布三个体系的综合管理体系的指南和规范，并与国际接轨。这是企业管理现代化和管理体系规范化、标准化的重要发展和时代新标志。
参考文献
1中华人民共和国国家经济贸易委员会．《职业安全健康管理体系指导意见》和《职业安全健康管理体系审核规范》公告2001年第30号中华人民共和国国家经济贸易委员会，2001．12．20．
2徐德蜀．职业安全卫生管理体系及其标准化．中国安全科学学报，1999，9(增刊)．
3徐德蜀，金磊．Q．E．&OSH管理体系的交融与整合．中国安全科学学报，2000，10(2)．
关键词：高中；心理健康教育
一、心理健康教育现状
随着改革的深入进行，教育改革也进入了一个关键时期。深刻的社会变革和信息化社会的到来为教育事业的发展提供了前所未有的发展机遇，同时也提出了严峻的挑战。社会变革带来利益关系和结构关系的调整必然引发一些社会矛盾，人们难免要出现一些心理困惑或者心理障碍。信息技术的发展在推动社会进步的同时也带来了网络成瘾、网络犯罪等社会问题。独生子女家庭教育中出现的溺爱孩子、对孩子的过高期待等问题，不利于孩子的心理健康和健全人格的培养。学校教育中，尽管教师对学生的正面教育和引导是主流，但也存在教育方法与学生身心发展规律不相吻合的现象。
步入高中的学生正处在心理矛盾最多的青春期，也是自我同一性建立或同一性混乱的时期，他们需要更多的关心和科学指导。提高高中学生的心理素质是全面贯彻教育方针，实施素质教育的一个重要方面，学校有责任帮助学生形成健康的心理和健全的人格。
因此，探索如何开展心理健康教育，发挥心理健康教育的应有作用，是实施素质教育，贯彻“以生为本”精神，促进学生全面发展的一个重要课题。
二、心理健康教育的实施策略
1．重视办学理念的导向作用
办学理念是一个学校的灵魂，它指导着学校的教育教学工作的发展方向。作为一所地处偏远的国家级贫困县的高级中学，信息相对闭塞。在这种条件下，如何引领学校的发展方向以确保学校的可持续发展是摆在学校领导班子面前的一项艰巨的任务。在广泛地学习了省内外名校的办学经验的基础上，以素质教育的先进理念为指导，结合我校的具体校情，经教师的充分讨论，由校长办公会确定了我校的办学理念。其中，把“关注学生的心理健康，培养学生的健全人格”做为一项突出的指导思想。我们让全体教师认识到：心理健康教育是人的全面发展的需要，是社会发展对人才素质的要求，是现代教育的应有的内容。通过心理健康教育可以提高全体学生的心理素质，充分开发学生的潜能，培养学生乐观向上的心理品质。学校把这一理念贯彻到学校工作的各个方面，通过多渠道的措施加以落实，确保每一名学生的身体心理素质与思想道德素质、科学素质、人文素质能够同步，实现“让学生在一中成材，让社会对一中满意”的承诺。
2．学科教育中渗透心理健康教育内容
学生的心理健康是与其身体健康、科学素质、人文素质一同发展的一个连续过程，而文化科学的教学又是学校教育的主渠道。因此，把心理健康教育内容有机的融入到各个学科的具体教学过程中是一个既不脱离教育教学实际情况，又能充分发挥心理健康教育实效性的最佳选择。
3．在课程计划中设置心理健康课
课程改革的一项重要内容就是在高考课程体系之外开设有学校特色的校本课程。依据《学习贯彻〈中共中央国务院关于进一步加强和改进未成年人思想道德建设的若干意见〉的实施意见》的要求，学校开设心理健康知识讲座，依据学生身心发展的进程讲授相关的心理健康和生理健康知识。通过有针对性的专题讲座，让学生掌握必要的心理健康知识以提高学生的认知水平，正确对待学生成长中出现的心理困惑。教授给学生调节人际关系和自我心理调节的技巧以促进学生与他人和谐相处、有效交流，达到促进学生身心健康成长、培养学生健全人格、提高学生社会适应能力的目的。而且，开展心理健康讲座还可以推进“以生为本”的素质教育目标的有效落实。
4．重视班主任在心理健康教育中的作用
学生的心理健康教育和思想品德教育有许多相通之处，也都需要日积月累、潜移默化、细致入微的教育工作。县级示范高中的学生绝大多数是住宿生，学生在学习期间的绝大部分时间是在学校度过的，而班主任在授课之余还承担着管理班级的任务，所以有更多的时间和学生在一起，师生之间的相互了解和关系的融洽程度都优越于非住宿的学校。因此，我校班主任在对学生的心理健康教育工作上有着独特的优势和突出的重要性。班主任凭借所掌握的学生家庭环境的相关信息，基于对学生的连续观察，汇总来自科任教师和学生所反映的信息，能够及时发现学生的情绪变化和异常举动并做出合理的判断，再运用他所掌握的心理健康知识对学生进行恰当的疏导和引导，帮助学生正确认识并合理处理在其成长过程中所遇到的心理困惑，把问题解决在萌芽中。素质教育要求全面培养学生的综合素质，课堂教学突出的是培养学生的科学素质和人文素质，班主任同学生的课余个别谈心也突出了培养学生的思想道德素质和心理健康素质，心理健康教育真正成为了学校教育教学工作的重要组成部分。
5．配备专职心理咨询人员
家庭环境和家长教育理念的不同，教育中所出现的心理困惑和心理障碍的严重程度不同，那么，解决这些问题的方式、方法也不同。正如学生学习知识需要找教师，病人问诊看病需要找医生一样，学生的一些心理问题的解决也需要找专职心理教师来解决。心理健康教育工作是一项严谨求实、方法科学的工作，它不仅要解决学生的各种心理困惑，还要培养学生的健全的人格，甚至是引领学生构建合理的价值观。因此，学校必须配备经过正规心理专业知识教育，受过正规心理辅导技能训练的专职心理健康教育教师为广大师生提供理论指导、技能训练、心理咨询等服务。专职心理健康教师依照学生身心发展水平，针对学生不同成长阶段所遇到的共性问题，提供面向全体学生的普及型心理知识讲座，组织心理调节活动。尤其是他要定期对学生进行心理健康测评并进行科学的测评数据分析，提供严谨的学生心理健康测评报告，为心理健康教育提供科学依据，并积累原始数据。通过心理测评的数据分析还可以及时发现学生的异常心理问题，由心理健康教育教师依据科学理论的指导，采取1+1的心理咨询模式，有计划地进行发展性心理健康调节，使学生在解决心理困惑和心理障碍的过程中感受到被尊重，增强自信，快乐成长。心理健康教师还承担培训其他教师的任务，对学科教学中的心理渗透课和班主任的心理辅导工作提供指导，以保证学校整体心理健康教育工作的科学性、规范性、实效性。此外，教师因工作压力而出现的心理问题也要由专职心理健康教育教师加以疏导，保证教师的心理健康才能保证教育教学目标的有效落实。
6．邀请心理教育专家来校讲学
心理科学的不断发展使得人们对心理问题的认识水平不断提高，解决心理问题的方法、手段也在不断地发展。因此，相对闭塞的边疆中学要想在心理健康教育中不断发展，就要加强与外界的信息交流。订阅心理健康杂志是一种方法，但不定期的邀请心理专家来校讲学则可以发挥更新观念、拓展视野、提升技能、增强实效的作用。讲座可以给学校的心理健康工作注入新的活力，还可以提高教师队伍的整体业务素质，对学校的教育教学工作发展的潜在推动作用是不容忽视的。
7．开展心理健康教育的专项课题研究
在心理健康教育教学工作中开展教育科研也是学校发展的必由之路。通过教育科研工作的开展可以收到多重效果：(1)引领教师关注心理健康理论学习。学校教育教学工作的重复性和高考的压力，使得教师注重教学经验的积累而忽视教育理论的学习，尤其是缺乏对最新的心理健康教育理论的了解。在教育科研的实施过程中可以使教师有意识地学习相关的教育教学理论，并在工作实践中加以运用。理论的学习可以更新教师的观念，提高教师的业务能力。(2)推动教师探索教法改革，提高教学效果，达到全面提高学生素质的目标。素质教育的核心思想是“以生为本，全面发展”，这就要求教师必须把德育、智育、体育、心育这四个目标有机地结合起来。通过心理健康课题的研究，使教师掌握教育心理学，在教学过程中依据学生的认知规律进行教法改革，调动学生的学习兴趣，培养学生的思维能力，增强学生的自信心，提高课堂的教学效果。(3)提高教师队伍素质，培养高水平教师。一所学校的发展需要有名优教师的拉动作用，也需要有结构合理、不断进取的中青年教师队伍做支撑。开展心理健康课题研究可以加快提高新参加工作的教师的业务能力，使之尽快熟悉学生的心理状况并适应教学工作的需要，也为其今后的进一步成长打下基础。可以提升骨干教师的能力，使其在学生心理健康教育方面发挥专长，结合其原有的教学能力，把他们培养成学者型甚至是专家型的名优教师。这也是面对名优教师不断流失的现状，县级中学的自我发展之路。
8．开展家长培训讲座
教育工作是一项系统工程，需要学校与家长的相互协作。学生的心理健康，尤其是他们青春期的许多问题都与家庭教育环境紧密相关。如：学生与家长间不良沟通导致的强烈的逆反心理；家长的过高期待导致的学生厌学问题；家庭不和睦导致的学生偏激心态或心理；家长对孩子关注不够导致的孩子的情感问题等。因此，要达到培养学生健康心理，促进学生健全人格发展的目标，就需要学校教育与家庭教育的密切协作。学校通过不定期的举办学生家长培训讲座，让家长了解一些教育发展心理学知识。此外，在实施心理健康教育课的过程中要处理好三个关系：(1)目的与手段的关系。心理辅导课中所用的各种方法要紧紧服务于学生的认知提高、情感体验和行为改善的目标，讲求课堂效益。(2)内容与形式的关系。要依据教学内容选择活动手段及活动方式，适当地营造环境氛围，达到内容与形式的完美统一，讲求教育实效。(3)感性与理性的关系。心理健康教育应引导学生在感性认识的基础上，辩证地看待成长中遇到的心理问题，使学生在挫折中感受成长，在危机中看到生机，在困境中找到希望。这就需要师生间的互动，教师要引领学生的体验与实践，推动学生的反思与感悟。
总之，面对教育改革的新发展，实施“以生为本，全面发展”的素质教育要切实有效的开展心理健康教育，提升教师的教育理念，提高教师的业务素质，促进学生的身心健康发展，培养学生的健全人格。开展心理健康教育的途径和方法有多种多样，但要符合校情，注意发挥多种途径和方式的综和作用，这是新形势下学校实现可持续发展的必由之路。
参考文献：
［1］姚本先．论学校心理健康教育的功能［J］．中小学心理健康教育，2003(5)．
［2］周济．心理健康教育和思想道德建设［J］．中小学心理健康教育，2004(7)．
健康管理理念和实践最早出现在美国，在20世纪80年代从美国兴起，随后英国、德国、法国和日本等发达国家也积极效仿和实施健康管理。美国开展健康管理研究已经有30多年的历史，有7700万人在约650个健康管理组织中享受医疗服务，超过9000万人成为优先选择提供者组织（preferredproviderorganizations，PPO）计划的享用者，这意味着每10个美国人就有7个享有健康管理服务［5］。美国以多元化的方式，围绕健康计划、改善及指导的范畴来进行职业的培养及认证［6］。迄今为止，国外还没有将“健康管理师”作为一门职业来进行认证，中国是第一个将健康管理师列为国家职业，并有专门机构认证的国家。据报道，自2005年国家设立健康管理师职业以来，截至2010年底，国内健康体检与健康管理相关机构已发展到5000家以上，从事健康管理的相关服务人员达到数十万人。但由于健康管理在中国发展的时间不长，学科理论体系与相关技术方法不够完善，具有中国特色的健康管理创新服务系统和运营模式尚未健全，缺乏系统的技术标准和行业规范［7］。虽然，2011年杭州师范大学已成立了国内首家健康管理学院，但目前从事健康管理师职业的人员主要还是来自临床医学和预防医学机构、体检中心和疾病预防控制中心的医师，还有一些临床护士和社区医生，经过一些健康管理培训机构短期培训和考核，获得健康管理师职业证书［8］。行业内对健康管理师的从业能力尚未形成规范，再加上各种健康管理师培训机构良莠不齐，从而造成健康管理的从业人员在知识结构、职业素养与个人潜能上存在不同程度的差异。因此，开展健康管理师胜任力本位评价，研究、构建胜任力模型，对于建立职业发展路径是非常实用的。
2研究现状
目前国内外以健康管理师为主体的核心胜任力的研究甚少，但对卫生领域其他职业，如：医生、护士及公共卫生专业人员核心胜任力的研究较为广泛。如美国毕业后医学教育认证委员会和美国医学专科学会经过多年的研究和实践，确定了美国住院医师培训后需要具备的6项核心胜任力，包括：医学知识，患者诊治，人际沟通能力，职业素养，基于实践的学习和改进，基于卫生大系统的实践［9］。Palsson等［10］提出欧洲内科医生的6项核心胜任力：患者护理，医学知识，沟通技巧，敬业精神、伦理和法律问题，组织策划与服务管理技能，教育与研究。学术与公共卫生实践联系委员会在2010年提出公共卫生专业人员必须具备分析、评估技能，政策发展、方案规划能力，沟通技巧，文化能力，实践技能，公共卫生科学技能，财务规划和管理技能，领导能力和系统思考能力8个方面的核心能力。Leung［11］经过20年的研究确定了8项护士执业的核心胜任力，包括：评估和干预能力、沟通能力、评判性思维能力、人际交往能力、管理能力、领导能力、教学能力和知识综合能力。近年，我国一些学者也开展了初级临床医师胜任力模型与测量框架研究，提出我国初级临床医师胜任特征模型的结构由问题解决能力、专业态度、有效沟通、关爱品质、操作实践、技能和知识应用6个维度构成［12］。健康管理师是一门新兴的职业，仅我国的《健康管理师国家职业标准》以职业活动为导向、以职业能力为核心，对健康管理师的工作内容、能力要求和知识水平作了明确规定［1］。但《健康管理师国家职业标准》中的这些评价手段均侧重于知识和专业技能的考核，没有明确提出“核心胜任力”的概念，更没有从内隐和外显两个方面来陈述健康管理师的核心胜任力。行业的高速发展迫切需要对健康管理师的核心胜任力提出进一步的研究和探索。
3我国健康管理师核心胜任力的初级架构探讨
本文以McClelland的“冰山胜任力模型”为理论基础，结合我国《健康管理师职业标准》中健康管理师的能力要求，回顾国内外文献对医疗卫生行业人员核心胜任力的研究现状［1，11－15］，提炼出健康管理师的核心胜任力由以下6个维度构成。
3．1职业态度
职业态度是“冰山胜任力模型”中个体的自我形象、价值观、动机，以及社会角色等内隐特征综合作用外化的结果，是在职业教育中逐步形成、在实践中逐步发展的，是健康管理师从业的前提条件和内驱力。健康管理是一门新兴的产业，职业的要求和专业的发展需要健康管理师拥有正确的职业价值观，良好的职业道德和奉献精神，高昂的工作热情，敬业主动、认真负责、善于学习、敢于创新的职业态度。
3．2人际交往能力
健康管理师工作的对象是广泛的人群，其工作性质本身不仅是一种单纯的技术分析，而且包含了诸多与人交流的环节，要求具有良好的人际关系和沟通能力，以及社区动员组织协调能力，它是健康管理师开展医疗实践活动的基础。健康管理师需要利用良好的书面和语言表达能力，通过社会网络、媒体、博客等多种途径传播健康信息，定期跟踪和回访，提供健康咨询指导；健康管理师需要灵活运用沟通交流的技巧，与服务对象建立良好的人际关系，获得有价值的健康信息，细心解释诊疗结果，清晰描述干预措施，尽可能地让服务对象参与决策过程，并为他们提供合理选择，以达到对个人或群体的健康行为实施干预，促进健康的目的［10］；同时，健康管理师需要与团队其他成员及部门协调合作，更好地发挥个人潜能，互补互助，资源共享，以达到最优工作效率。
3．3知识综合能力
健康管理体制是一种综合的服务模式，服务对象包括健康人群、亚健康（亚临床）人群，以及慢性非传染性疾病早期或康复期人群，提供的是一种临床预防服务，是预防医学和临床医学的结合。健康管理师是知识型技能人才，需要具有广阔的知识基础，掌握学科所涉及的系统知识体系是能力结构中不可或缺的组成部分，主要包括健康管理、临床医学、预防医学、常见慢性非传染性疾病、卫生保健、流行病学，以及医学统计学、健康教育学、中医养生学等学科知识。同时，还需要了解其他相关学科知识，如心理学、营养与食品卫生、医学伦理学、医学信息学、健康保险和相关法律法规等［1］。
3．4专业实践能力
健康管理实践主要是围绕这3个基本步骤来开展活动：（1）了解服务对象的健康，开展健康状况检测和信息收集；（2）评价服务对象的健康，开展健康风险评估和健康评价；（3）改善和促进服务对象的健康，开展健康风险干预和健康促进。周而复始，长期坚持，才能达到健康管理的预期效果［7］。具体的操作技能主要体现在：健康调查表的设计，信息的检索、分类、查询和更新，健康档案的建立，信息分析报告的撰写，健康和疾病史采集方案的制订，体检方案和动态健康指标监测方案的制订，重要的或可优先改善的健康危险因素的鉴别，个体或群体健康风险程度的评估、分析、解释，流行病学方法的运用，行为干预及健康管理效果评估等方面［7，13］。
3．5专业发展能力
主要表现在自我学习能力、教学能力和科研能力几个方面。健康管理是一门新兴的学科和行业，专业理论的发展，技术和方法的创新，都需要每一位健康管理师主动获取、领会和理解外界信息，了解有关医疗卫生系统的新动态，积极寻求和把握个人及专业发展的学习机会以提升个人能力，并利用批判性思维能力和知识在工作中不断实践和创新。同时，健康管理师需具备对低年资或下级健康管理师进行实际操作指导和理论技术培训的能力，以保证健康管理师队伍的高质量和可持续发展。
3．6管理能力
管理贯穿在健康管理师工作的每一个环节，包括人力资源管理、财务管理、信息管理和风险管理等。健康管理师需学会应用管理的知识实现对人、财、物的计划、组织实施和监控，了解医疗卫生的成本－效益分析，进行高效的运作，加强领导团队建设，充分调动个人及集体的积极性，利用有限的资源来达到最大的健康效果。
4结论
1.1一般资料
研究对象为2008年1月~2013年1月在本院治疗的冠脉支架植入术后患者280例，所有患者均符合世界卫生组织（WHO）制定的冠心病介入治疗的标准，其中男160例，女120例，年龄40~80岁，平均(55.62±12.14)岁。对象纳入标准：（1）年龄≥40岁，随访时间≥1年；（2）神志清楚，思维正常；（3）有一定学习能力；（4）知情并愿意配合；（5）必须是冠脉支架植入术后。按随机抽样法将280例患者随机分为观察组150例，对照组130例，两组患者在性别、年龄、文化程度、冠心病类型、病情及手术方式及治疗方法、医疗支付等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
所有患者在同一治疗模式下，对照组采用传统的健康教育模式（即教育无时间限制，随机进行，回答患者问题），观察组在保留传统健康教育方式的基础上，通过制订健康教育路径、灵活实施路径、教育效果测评等方式行全程化健康教育，自患者首次治疗起，所有患者均获随访，随访时间至1年无中途失访者。
1.2.1组建健康教育中心
成员由科室主任、两名副高以上的专科医生、护士长及两名高年资业务能力和沟通能力强的专科护士组成，科室主任主要负责统筹管理教育事务，医生负责患者答疑，护士长分配、组织、指导教育事务，专科护士主要负责具体指导保健和护理，用药的方法及注意事项，复诊时间等。
1.2.2制订健康教育路径
根据患者具体情况及需求，参照国际、国内冠心病健康教育路径和查阅相关资料，编导冠心病教育资料(结合患者治疗计划及不同阶段存在的不同健康问题和需求制订相应的教育路径)。自患者首次入院，院内、院外进行连续、动态、有计划的健康教育。路径实施过程中根据患者需要和医生、护士的意见，经由专家审定后进行修改或完善。
1.2.3具体实施方法
（1）教育时间分为院内、院外，院内分为入院时、术前、术后、出院等；院外分为电话随访、网上答疑、专题讲座、冠脉支架植入术后患者联谊活动等。（2）建立健康教育宣传手册。
1.2.4建立冠心病支架植入术后心脏康复生命网
（1）在入院就诊24~48h内，评估病情及危险因素（高血压、高血脂、糖尿病、缺乏运动等），与患者交谈，介绍“生命网”作用及工作程序，动员患者加入，对同意入网的患者填写“冠心病危险因素评估表”，编制网号，入选生命网，建立患者档案。表中的内容为患者一般情况，血压、血脂、血糖水平，常规检查结果，治疗方案，相关危险因素以及患者对疾病的认知水平等。通过评估：①明确高危患者，并予以密切关注及干预治疗；②使患者能更好地配合及顺从针对调整危险的治疗；③根据危险评估来明确调整危险因素的强度，以便在冠心病的一级预防中达到理想的花费-效益比，节约社会资源。（2）定期举办生命康复网讲座护士定期向患者讲解疾病的诊断、治疗和预防方案，介绍与冠心病密切相关的健康生活理念。每周由护士讲课1次，每2周医生讲课1次，每1个月开1次医患联谊会，使患者认识自己的疾病，正确评估自己的病情，保持良好的心理状态，改变不良的生活行为，从而强化患者的依从性。（3）患者出院后将患者转入生命网继续随访。（4）开出健康教育处方，主要是对患者日常生活方式及运动予以指导，告知患者如何观察药效，保证药物的正确合理使用，逐步让患者养成良好的生活习惯。
1.2.5电话回访
由心内科责任护士电话回访,出院后1周、1、3、6个月各回访一次(根据回访情况适当增减)。回访内容包括:调整和改变不良生活方式，向患者讲解烟酒的危害，并指导其戒烟限酒，进食低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食，服用抗血小板和调脂药情况及药物副作用，督促患者正规用药，并定期复查，了解患者血压、血糖、血脂、尿酸、体重控制情况，帮助患者根据身体状况选择适合自己的运动方式。责任护士同时要加强对患者出院后的管理，及时对宣教过的内容进行评价，责任护士可采用提问的方法来了解患者对所宣教信息的掌握情况，对掌握不好的患者要突出重点，反复讲解，多次指导，直到正确实施为止。对每一位患者建立健康教育评估单，对相应的教育内容，实施一个，评价一个。对依从性差的患者制订健康生活方式表，每天对照表格执行。
1.2.6建立支持系统
实行家属、患者同步健康教育，建立有效的支持系统，对患者能否安心治疗,能否得到长期、有效的照顾和心理支持起到密不可分的作用。良好的家庭支持系统能促进患者更有效地配合治疗与护理，使患者时刻感受到亲情的温暖，而且在精神、心理上获得安慰，从而减轻心理负担；良好的家庭支持对患者的饮食疗法、药物依从性、血糖及血脂的监测、心理状态的影响是比较大的,良好的生活方式、心理状态可以减少药物治疗的种类和剂量，减少并发症的发生。家庭成员给予患者真诚而切实的支持，能够帮助患者采取有利于健康的行为。
2评价标准
2.1冠脉支架植入术后知识水平测定
知识水平测试根据入院至出院宣教主要内容，设计选择、简答与演示三种测试题型共24题。评分：回答正确1分，部分正确0.5分，不正确0分，满分24分。采用自身对照方法，患者分别于培训前、培训结束(术后24~72h)以相同的试题进行测试评分。
2.2自我管理能力评价
观察并记录受试者：①术中主动配合与术后自护情况；②培训前后主动测血压、血脂、血糖、体重、戒烟限酒情况；③遵医嘱服药情况。
2.3患者满意情况评价
自制满意度调查表，设认同感、服务态度、安全教育、心理护理、技能操作5个因子，总评分分为满意、一般、不满意三个等级。
2.4患者出院后遵医行为的评价方法
术后并发症包括:①心血管事件。出院后出现不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、猝死。②冠脉再造影。当患者出现急性心血管事件时,根据情况综合判断进行冠脉造影。③经造影确诊原支架内发生再狭窄。
3统计学方法
采用SPSS16.0分析软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，比较用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
4讨论
4.1全程健康教育模式是提高患者自我管理能力，保证手术全面成功，巩固手术疗效，减少并发症和提高生活质量的有效措施
其实质是一种干预治疗手段，通过向患者提供改变行为和生活方式所必须的知识、技术和服务，使患者在面临各层次的健康问题时能自我作出抉择，传统健康教育的模式是以护理目标为基础，而多数患者阶段性护理目标并不明确，加之现在护理人员紧缺大多数护士疲于完成护理工作，缺乏健康教育意识，或只流于形式，从而使健康教育未能达到系统、全面、持续。实行全程健康教育模式后，由责任护士对患者从入院后进入系统化的、个性化的健康教育，对患者实行从入院到院外的全程健康教育。研究结果显示,实行全程健康教育模式的观察组的知识知晓率、自我管理能力、患者满意度等明显高于对照组（均P<0.05）。
4.2全程健康教育模式对遵医行为的影响
表2显示观察组患者出院后遵医行为明显高于对照组。遵医行为是指患者遵守医嘱的符合程度。当患者出院离开病房以后，随着时间的推移，对医嘱、护嘱逐渐淡忘，依从性降低。患者对治疗的依从性是有效治疗的基础，依从性低是当前出院患者的较普遍现象和保健重点，虽然在住院期间患者的不健康行为受到了限制，但并未真正消除。出院后，患者往往在思想上麻痹大意，因而很快恢复了那些不健康的生活习惯和不正确的生活方式，并且一些必要的预防保健措施往往也被忽视，甚至某些治疗措施也得不到贯彻执行。很多患者认为，植入支架后狭窄已解除，不少患者由于经济原因，过早停用氯吡格雷。有些患者认为自己年轻，抵抗疾病能力强，甚至出现我行我素、满不在乎的态度。
4.3建立冠脉支架术置入术后电话回访可减少冠脉支架术置入术后患者并发症发生率
1.未建立跨部门的健康教育团队。认为健康教育仅仅是护士的职责，医生、康复师、营养师或药剂师等都没有参与健康教育工作。
2.缺乏健康教育评估系统和效果评价。患者入院后就直接进行常规宣教，大多仅限于环境介绍、主管医生和责任护士介绍以及疾病基本知识宣教，未关注患者需求和接受健康教育的能力和喜好的方式，一次性宣教内容过多，患者难以接受和消化，教育方式通常是护士灌输式文字讲解，缺少简单明了的图片资料，未动态评价患者接受健康教育的效果。
3.未建立健康教育质量控制标准和制度。健康教育者仅关注健康教育完成情况（覆盖率），而忽略健康教育有效率，缺乏健康教育质量控制标准和效果追踪评价制度。
4.健康教育资料未体现同质化。缺乏各类疾病的教育处方模板，同一种疾病的教育处方内容不一致，未从患者的角度叙述。
5.健康教育者知识和技能培训不够。健康教育者没有接受较系统的培训和教育。
二、JCI标准下健康教育管理临床实践
1.建立跨部门健康教育推动小组，规范健康教育实施流程。建立由护理部主任为组长，护理部、医务科、预防保健科、营养科、康复科、药剂科以及每个医疗单元均有健康教育联络员加入的健康教育推动小组。
2.制定健康教育评估单和健康教育效果评价系统。健康教育评估包括入院患者一般资料评估（年龄、籍贯、文化程度、主要语言等）、接受健康教育能力评估（阅读能力、书写能力、理解和遵循指令能力）、喜欢接受的健康教育方法评估（口授、宣传册子、图片、示范等）、学习意愿评估、学习障碍评估、健康教育需求对象评估（家属、病人）、教育时机评估、健康教育个体化需求评估（疾病知识、康复活动与锻炼、药物使用、饮食调理、、疼痛护理、设备安全、特殊检查）及其他等。并有评估时间和评估者签名，要求患者入院时由责任护士在班内（8小时内）完成健康教育评估。出院患者健康教育评估包括病人出院、转科、转院及其所需交通工具评估（轮椅、平车、救护车、其他或不需要）。患者健康教育效果动态评价包括口述理解、会演示、需强化等。
3.制定健康教育质量控制标准和制度
3.1健康教育质量控制标准。包括提供教育资源，支持病人治疗依从性；评估并记录病人的教育需求；评估病人及家属的学习能力、学习愿望；教育和培训有助于满足病人的持续健康需求；实施病人及其家属的教育内容；对病人及其家属的教育方法效果评估；对病人及其家属的教育者应具备素质以及健康教育持续质量改进8个方面共29个条目，以百分制统计。
3.2健康教育质量控制制度。实行院部、病区二级健康教育质量控制制度。病区质量控制组（I级）：由2-3人组成，病区护士长参加并负责，每月自查1次，及时发现工作中存在的问题与不足，有相应的检查、反馈、改进措施的记录；院部健康教育质量控制组（II级）由健康教育推动小组成员3-5人组成，护理部主任参加并负责，每2月检查1次，及时整理分析检查中发现的问题，并在推动小组成员例会上反馈和提出改进措施，体现PDCA健康教育持续质量改进。
4.制定健康教育处方模板并资源共享。各类疾病的教育内容，按入院教育、住院期间教育、出院教育的内容制定出各类疾病的教育模板：风格简洁、通俗易懂；从患者的角度叙述，一般应用第二人称；将目标人群设为小学2～3年级的教育程度；避免使用医学术语或缩写词；避免错别字和含糊的表述；文字大小、字体统一；标题和副标题字体一致；布局合理；图案简洁明了；有制作部门和制作日期；每3年修订1次；侵入性操作的健康教育处方需由相关的医生、护士和有关辅助科室的专家联合制作。由各科室针对不同专业病种拟定，经推动小组成员共同审核后联系后勤总务部门外送印制，不同科室根据需要领取使用，体现健康教育同质化并资源共享。
5.加强对健康教育者进行知识和技能培训。由健康教育推动小组负责组织对健康教育者进行健康教育专题培训：包括JCI标准下病人家属教育（patientandfamilyeducation—PFE）标准细则解读学习、健康教育程序运用、成年人和特殊人群（老年人、儿童、精神疾病患者等）的健康教育技巧培训以及标准化健康教育模板的制作等。
三、JCI标准下健康教育管理实践的效果
21个病区健康教育质量总均分由2013年3月的86.04%提高到2014年1月的96.29%。其中，病人及其家属了解他们参与治疗过程的权利从58.2%提高到95.9%；疼痛管理教育从60.2%提高到96.2%；康复技能训练教育从60.3提高到95.65%；评估患者生理和认知的局限性从65.68%提高到92.8%。侵入性操作由跨部门联合制作的健康教育单从没有到目前的13种。患者健康教育满意度总均分由2013年3月的85.17%提高到2014年1月的97.80%。
四、讨论
1.跨部门的健康教育团队促进健康教育全面实施。部门配合是健康教育工作有效拓展的关键，跨部门合作是解决健康教育执行力、覆盖面较为有效的方式，因其可以获得更为有效的信息和资源，更容易取得成功。医院自成立跨部门的健康教育推动小组以来，患者入院时首先由护士进行健康教育需求评估，对有营养、康复或特殊用药教育需求的患者，及时联系营养师、康复师、药剂师等共同进行健康教育，改变了传统的仅仅是护士实施健康教育的观念。跨部门的团队合作健康教育，减少或消除了由于职能交叉或职责不清造成的障碍，促进了健康教育措施的全面实施，提高了健康教育的质量。
2.系统的健康教育评估和效果评价有利于个体化的健康教育的实施。护理评估是一种贴近患者的方式，基于对患者系统性的健康教育评估的信息，提出个体化的健康教育问题和需求，制定针对性措施，同时，动态进行效果评价，及时改进措施，为患者提供个体化的、连贯性的健康教育，出院前的再次评估和制定出院健康教育计划，将信息及时传递给患者和家属，有利于建立良好的护患关系，实施延续性健康教育，促进疾病康复。
3.持续进行质量控制和督查是提高健康教育质量和患者满意度的有效手段。护理质量控制是保证护理质量的主要手段，是医院在市场竞争中立于不败之地的关键。标准是质量管理的基础，也是质量控制的依据。笔者所在医院按照JCI标准，建立了《健康教育质量控制标准》，由推动小组负责组织培训，让全体员工都明白具体标准要求并贯彻执行，使健康教育工作更加规范化。督促检查是质量控制的保障，制订了质量管理标准后，关键是抓落实，现代质量管理的特点是重视环节质量，把质量问题消灭在萌芽状态。为使健康教育质量得到保证，医院实施科室和院级二级质控和患者满意度调查制度，发现问题后，及时分析发生的原因，及时反馈和提出改进措施。健康教育推动小组的全面质量控制和督查及病区护士的自我控制实现了健康教育的全程管理，从而及时发现健康教育中的质量问题及薄弱环节，有针对性地提出合理化建议，制定整改措施，保证了健康教育质量，提高了患者的满意度。
4.形式多样的健康教育方案促进健康教育的有效实施。笔者所在医院是一所三甲中西医结合医院，收治的患者有老年人、儿童、精神疾病患者等，他们使用不同语言或方言，具有不同文化背景或有其他障碍，为了减少不同因素对健康教育效果的影响，医院采取不同的健康教育方案，如对有语言或听力障碍的患者，我们为其提供纸笔或使用图片和卡片进行教育，对文化程度高、接受能力强的患者，采用健康教育手册引导性阅读教育；出院后需患者或家属自我照护者采用操作示范教育如人工袋的更换、吸入剂使用、单人转移截瘫患者、中风后患者患侧的摆放、以及胰岛素注射等，选择个体化的教育内容和方式，满足患者的需求，促进健康教育有效实施。
5.对健康教育者的规范化培训是健康教育同质化的保障。由于没有经过统一的专门培训，实施健康教育的医务人员很可能对共同的治疗目标不够明确或对某一问题说法不统一，这些会导致患者在疾病认识上产生较大的差异，并因此引起概念的混淆，使患者对教育者的信任度和依从性下降。医院由健康教育推动小组负责教育通识知识与技能培训，各部门教育联络员负责专业、专科知识与技能培训，保证教育者传授观念和知识的精准性、全面性和技巧性，确保教育同质化，提高了教育质量和效果。
五、小结
[关键词]高职学生身心健康因素分析
一、引言
什么是健康？联合国卫生组织（WHO）定义为“健康不仅是没有疾病和虚弱，而是身体上、心理上和社会上的完好状态或安宁状态。”很显然，这个定义包括了身体和精神两个方面的良好状态。为了使这一状态具体化，WHO又进一步提出了健康的十条标准。这十条标准依次为：
1.精力充沛，对担负日常生活和繁重工作不感到过份紧张疲劳；
2.乐观、积极、勇于承担责任；
3.善于休息、睡眠好；
4.应变能力强、适应环境能力强；
5.能抵抗一般性疾病；
6.体重适当，身体匀称；
7.眼睛明亮，反应敏锐；
8.牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常，无出血；
9.头发光泽好，无头屑；
10.肌肉丰满，皮肤富有弹性。
那么，怎样才能算有健康的精神状态呢？应该是具有远大的理想，坚定的信念，优良的品德和高尚的情操，要具有不断追求新知、实事求是、独立思考、勇于创新的科学精神和坚韧不拔的毅力。
二、平衡而全面的营养
平衡而全面的营养是合理营养的基础，是保证人体生长发育，修补组织，维持体内各种生理活动，提高肌体抵抗力和免疫力，满足各种活动下的肌体需要及延年益寿必须的物质基础。营养物质的摄入除蛋白质、脂肪和碳水化合物三大能量物质外，还要注意无机盐、多种维生素和微量元素的补充。饮食要坚持荤素搭配，主副搭配，要不挑食，不偏食，按时就餐，饥饱适中。合理营养并不是吃的越多越好，营养过剩不仅可致肌体代谢紊乱，诱发冠心病、高血压；还可致大脑疲倦，反应迟钝等负效应。
在摄入营养的同时，要注意饮食卫生，防止病从口入。尽量不在街头摊点吃饭，生吃瓜果要彻底清洗，为清除残余农药，最好是剥皮或在清水中浸泡30分钟后食用；要饭前便后洗手，不喝不洁的生水，不吃不洁的食物；同学之间不要互用餐具及饮水杯，最好不聚餐。
三、注意用脑卫生
人的大脑约有150亿~170亿个神经细胞，一般情况下，人们仅仅使用了大脑总能力的一部分，合理而科学的用脑，脑子会越用越灵。怎样才能发挥大脑的最佳功能状态呢？
1．先要有明确的学习动机。学习动机越深刻，学习意识就越坚强，越能专心致志地学习。这是大脑工作的定向功能发挥持续优势作用的表现。
2．培养良好的兴趣和爱好。兴趣可逐渐发展成爱好，从事爱好的学习或工作，可以全神贯注、废寝忘食，变枯燥的学习为有趣的认识过程，可以减少脑力的负担。另外，优良的学习环境，老师的精湛语言，深入浅出的讲解，可使学生在欢快的情绪中接受知识。
3．要善于记忆。人的记忆力有一个发展变化过程，18~35岁是记忆力发展的高峰时期，是否能够记忆的正确、敏捷和持久，关键在于掌握记忆的规律和方法。有效的记忆方法是多种感官同时作用，即眼看、耳听、口读、手写等同时作用于大脑，使大脑的许多部位同时感受到刺激，神经细胞发生广泛的联系和协同作用，不易遗忘。将记忆内容归类，对此易于记忆；把机械记忆变成理解记忆，有利长久保持；反复复习是记忆的主要手段。
4．劳逸结合，保护脑力。大脑工作强度过大或时间过长，易使神经活动转入抑制状态，出现脑神经疲劳。脑神经疲劳使学习效率下降，动作错误增加，并有一定的自觉症状如头晕、头胀、烦燥、疲乏欲睡等。此时，要立刻休息或转向其他性质的活动。另外在学习紧张时，要抽出一定时间适当锻炼和娱乐，要有足够的睡眠，学生每日的睡眠时间不应少于7—8小时。定时入睡，按时起床，被褥清洁，不蒙头睡觉，不抽烟、不酗酒，都有利于大脑健康。
四、保持良好的情绪
笑一笑，十年少。正确的、积极的情绪，能增强人们的体力和精力，促进新陈代谢，提高免疫能力。相反，负面的、消极的情绪可导致某些疾病的发生。但日常学习生活中又难免产生这样或那样的不良情绪，对于不良情绪，可通过自我鼓励法、疏泄法（如向亲人倾诉，必要时也可大哭一场）和遗忘转移法加以排解。总之开阔的胸怀，乐观的态度，对工作和生活的信心，是保持情绪稳定的条件。
关于高职学生的恋爱问题，从医学角度讲，高职学生的年龄阶段，其心理和生理上趋于成熟，学习期间不是绝对不允许谈恋爱，但是从健康尤其对心理方面的影响来讲，要慎重对待。相恋不易过早，因为学习和事业是第一位的，大学期间艰巨的学习任务，专升本的打算，未来的工作去向等情况都应考虑。
要树立正确的恋爱观，相恋的双方应该相互尊重，相互关心，相互激励，使恋爱成为学习上的动力，事业上的加油站、起跑线。恋人双方在各自的学习工作中，情绪饱满，关心他人，学习成绩和自身修养不断提高。相反，那种一味我属于你或你一定服从于我，学习成绩下降，对集体活动不感兴趣，同学之间友情淡薄，对国家大事、周围事物漠不关心，这是一种狭隘的、自私的、不健康的恋爱观。这种恋爱观对双方的心理乃至躯体上会产生这样或那样的负效应，使未来的生活笼罩阴影。
五、增强体格锻炼
增强体格锻炼的目的，是从个人实际出发谋求身体健康、精神愉快和提高对环境的适应能力，以及对疾病的抵抗能力，提高学习和工作效率。实践证明，终身坚持体育锻炼，对促进和保持身体健康是最有效的方法，在一定程度上还可延年益寿，是任何药物无法代替的保健措施。学生每日大部分时间伏案学习，故坚持一定量的体育运动，对身体、对大脑、对视力都有一定的调节作用。
六、吸烟有害健康
吸烟等于慢性自杀，也有人说吸烟是一种合法吸毒。烟草中大约含1200多种化合物，如一氧化碳、氮氰化合物、挥发性亚硝胺、焦油、芳香胺和多种金属离子铅、汞、镍、钴、砷等。
吸烟带来的危害主要是呼吸系统和心血管疾病。研究证明：吸烟者可致死亡的危险度是不吸烟者的1.2倍；吸烟与肺癌有直接关系，吸烟者死于肺癌的危险度比不吸烟者高10~15倍；吸烟可使人的寿命缩短5~10年；吸烟可使人的记忆力下降，头晕脑胀，牙齿松动，牙龈出血，口腔异味；吸烟者不仅本人受害，而且祸及他人。总之，吸烟有百害而无一利，奉劝新时代的大学生不要吸烟。
七、酒与健康的关系
世界卫生组织(WHO)曾经用“想想上游情境”的小故事对当前医疗现状进行了描述:故事把临床医生比喻成激流岸边的打捞员，其只负责救护上游漂下的落水者，却没有想到去上游看看，为什么有那么多人掉到水里去，如果不到上游去解决落水者的根本问题，那么救护将徒劳无功［6］。随着我国医改逐渐步入深水区与攻坚期，改革目标也不再局限于缓解群众“看病难、看病贵”上，而将群众“不得病、少得病、病好治、少花费”的工作目标，作为医改下阶段的工作重心。医改目标的重设是对传统医疗卫生模式的颠覆与改变，也是医疗卫生工作重心的转换，所以必须重新整合现有医疗卫生资源，将以疾病诊疗为中心向疾病的预防控制以及健康状态的维护管理倾斜。2013年10月，武汉市黄陂区全面启动了健康管理工作，并将其纳入健康城市建设的重要内容，全面推进，已初步形成了依托两个健康管理联合体，实施“四方管理”，落实“五项服务”的健康管理工作黄陂模式。
1．1落实四方管理
1．1．1政府主导区政府成立主要负责人任组长的领导小组，出台区人民政府健康管理工作方案以及相关政策文件、工作制度76个，逐渐形成“政府主导、部门配合、专业机构支撑、社会广泛参与”的多方协作共同推进的工作机制。
1．1．2专业机构直管充分发挥全区医疗卫生机构的功能，形成纵横一体的直管体系。横向方面，黄陂区疾控中心成立区健康管理中心，主要承担健康危险因素监测、分析、评估、技术指导、信息管理等职能。区人民医院、中医医院等综合医院，将疾病诊治向全方位健康管理升级、院内健康管理向院前院中院后全程健康管理升级。妇幼、皮防、血防、精卫等区级公共卫生机构主要做好重点人群的健康管理服务。纵向方面，街乡卫生院开设健康管理门诊，村卫生室设立健康管理室，以基本公共卫生服务为基础，做好“一般人群的健康教育、重点人群的健康管理、疾病人群的就医指导”等工作，实现了全区健康管理服务体系村级全覆盖。
1．1．3单位社区协管机关事业单位将职工健康管理融入单位发展规划，做到领导抓，专人管，有制度，有考核，有预算;农村社区将居民健康管理作为年度社区工作任务之一，充分发挥“社区三大员”(养生宣传员、社会体育指导员、健康生活方式指导员)的一线宣教、示范引领作用。
1．1．4家庭个人自管街乡健康管理服务团队，为每户居民制定家庭健康提升计划书，提出针对每个家庭成员的个性化的健康管理计划，帮助家庭个人实现健康自管。
1．2强化五项服务根据健康管理服务流程，开展针对健教、体检、评估、干预、管理、康复、个性需求等阶段的五项服务。①开展健康人群的保健服务新建黄陂健康馆，作为健康教育实地互动体验基地;开展健康体检，区级机构主要面向机关事业单位职工，体检费用探索纳入职工医保体系;街乡卫生院主要面向农村社区居民，体检费用探索纳入基本公共卫生服务经费与新农合基金。②开展高危人群的干预服务根据体检结果，进行健康评估，针对高危人群开展干预服务，开设高血压、糖尿病等十五个高危干预门诊，促进亚健康向健康状态转变。③开展疾病人群的管理服务一般疾病，将就诊干预扩展到院前院中院后的全程健康管理;艾滋病、结核病等重大疾病，实行建档、随访、动态、规范的管理模式。④开展老年人群的康复疗养服务探索医疗机构与养老机构合作的健康养老服务模式，使全区老年人健康养老服务得到全覆盖。⑤开展个性化的健康需求服务开展乡村医生签约服务，使每户居民都有家庭保健医生，提供个性化的健康需求服务。
2建立一个机制，成立健康管理联合体
人类健康需求赋予医院的职能和任务已大大超过了传统意义上的“治病救人”，医院应该调动一切资源为人的健康服务［7］。以黄陂区中西两院为龙头，与街乡卫生院组建两大健康管理联合体，实施集团化健康管理服务。通过实行分级诊疗、双向转诊、急慢分治，指导居民合理就医;落实“首诊测血压”、“一病两方”、“五师查房”、“院前院中院后全程管理”等制度，提高健康管理服务质量;实施新农合资金总额预付、费用前置用于健康管理，实现医保防联动，降低医疗费用，提高全民健康状况。
3预期的结果
3．1黄陂模式解决医改的难题改变传统的医疗格局，开展健康管理服务，主动将未患病和已患病以及即将患病的群体全部提供专业健康服务，进行管理起来，实施专业干预，做到不得病、少得病、得小病、病好治、花费少等效果。
3．2落实全人群的健康管理服务模式目前的健康管理服务主要针对高端群体，多是通过体检发现健康问题并进行干预，不能让所有居民都能享受到这种服务。而通过健康管理黄陂模式，则可以使人们都能享受到廉价、便捷、家门口的健康管理服务，使健康管理服务的全面开展有了低成本、可以复制的运行模式。
3．3促进基本公共卫生服务的深入落实整合基本公共卫生服务资源，促进服务进一步落实，扩充项目向健康管理拓展。目前国家为城乡居民免费提供基本公共卫生服务，采取政府出资购买服务的方式，由基层医疗卫生机构提供服务，使城乡居民都能享受到共十一大类43小项的免费基本公共卫生服务。通过做好以基本公共卫生服务为基础的面向城乡居民的健康管理服务，可以促进居民的健康状况，减少医疗费用的支出。
4预期实现的目标
4．1期望寿命升高通过开展健康管理，实现地区人均期望寿命提高，出生率、死亡率、孕产妇死亡率、婴儿死亡率、健康期望寿命、减寿人年数、伤残调整生命年等各项指标数据有力支撑健康管理服务的效果评价。人群健康水平的提高，可以保证更多社会物质精神财富的创造，推动社会经济的发展。
4．2医疗费下降有资料显示，在过去30年中，西方国家通过有效的健康管理，使90%的个人、单位的医疗开支减少到原来的10%。通过将农村合作医疗基金、城乡职工医疗保险等保险基金前置用于疾病的未病先防、健康的规范管理，可以减少年度总体医疗费用支出。
大学生是一个特殊的社会群体。大学生年纪轻轻，却被家庭和社会寄予厚望，这种厚望也许能成为学习的动力，也许让其不堪重负。此外，一些大学生还面临贫困、就业、情感等问题困扰，心理问题较为严重。不健康的心理必然会导致不健康的行为。有的学生沉迷于网络，有的学生与老师、学校甚至社会对抗。甚至于，有的学生产生罪恶的念头，最后走向犯罪的深渊。因此，对大学生进行心理疏导实属必要。如果能够加强对大学生心理档案的管理，就容易发现问题和解决问题。目前很多高校都设有心理咨询室，但大多是学生有了问题自己去找老师。大多数高校仅在新生人校时对学生进行心理测评，之后就将心理档案束之高阁，不再对资料进行更新，测评结果缺乏系统性。这种管理具有粗放性和随意性，使得发现问题和解决问题滞后，很难针对问题采取一些预防措施，做到防患于未然。很多高校也建设了大学生心理档案，但这些高校建立心理档案的主要目的就是排查出有心理问题的学生，而忽略了绝大多数正常学生的心理需要。大学生心理档案应该是普适的，如果过于重视大学生心理档案的诊断功能，就可能忽视大学生心理档案的预测价值，忽视正常大学生的心理发展，忽视对大学生心理档案全面的、有价值的、有效率的研究和开发。
二、完善大学生心理健康档案的可行性
(一)高素质师资队伍为心理档案的建立提供专业知识保障2005年教社政1号文件及时提出了对大学生进行心理健康教育的意见和建议。文件要求各高校要建设一支高素质的大学生心理教育和心理咨询工作队伍。这种要求反映了高校扩招的实际和高校自身建设和发展的需要。如果不及时解决大学生心理健康问题，高校的质量和声誉将受到影响。目前绝大部分高校都建立了大学生心理咨询室，有专业的心理咨询老师，高素质的专业化师资队伍已初具规模，这为大学生心理档案管理的完善和发展提供了可靠的专业知识保障。
(二)计算机与网络的发展为心理档案提供技术支持随着科技的不断进步，计算机、多媒体和网络技术已经融入社会生活的各个领域，并不断发展壮大，这为进一步完善心理健康档案的管理系统，提高其使用效率提供了技术支持。档案管理的现代化程度不断提高，各种各样的心理档案管理软件得到开发应用。目前出现的心理档案管理软件一般分为单机型和网络型两种：单机型仍然依赖纸笔测试，将所得的团体数据输入计算机，然后通过软件进行分析，并将统计分析结果存储在计算机系统中；网络型是通过计算机与网络技术来实现个人及团体的心理测验、分析统计与评估工作。
三、完善大学生心理健康档案的建议
(一)加强相关师资队伍建设
1．扩大师资规模一定的专职师资规模是加强心理健康管理的保障。在发达国家，学校心理服务人员一般都占一个较高的比例。为了解决学生心理问题，加强学生心理研究，日本国立大学专职心理咨询老师与大学生的比例是1：5000—1：10000，而私立大学则为1：30O0～1：50O0。我国高校一般只有1～2名心理健康管理人员，与学生的比例约为1：15000，但是高校为数不少的思想政治辅导员应当成为心理健康管理队伍的强大后备军，根据《教育部关于加强高等学校辅导员班主任队伍建设的意见》中“专职辅导员总体上按1：200的比例配置”的要求，经过近l0年的发展，高校辅导员队伍已形成规模，而且他们直接面对学生，容易与学生建立友谊和加强沟通，更有利于了解学生的心理问题。
2．强化专业培训大学生心理健康管理人员需要具备专业的心理学、教育学、管理学、统计学、档案学等相关知识，掌握心理咨询、统计归档、跟踪服务的技巧和方法，因此强化心理健康档案管理人员的专业知识和技能，才能保证心理健康档案管理的准确性和有效性。在美国，心理辅导人员必须符合美国人事指导协会制定的标准，一般要求学校心理辅导人员具有硕士或者博士学位，要在心理学和教育学两方面都受过专业的训练。
(二)加快大学生心理健康档案系统开发
1993年北京理工大学开发出单机版学生心理档案管理系统，2000年王建中开发了心理测验与统计软件系统，目前应用比较广泛的是2004年开发出的金海大学生心理档案系统，这些都是单机版的大学生档案管理系统，便于档案的统计与分析，但建档和管理不方便。北京心知章文化交流有限公司1999年出版发行“心海学生心理档案管理系统”和北京安人测评技术有限责任公司2003年发行的“京湘学生心理档案系统(安人软件)”都是网络版，但这些系统重点在心理测试上，不便于高校心理健康工作者的归档、管理和操作，且在同时段测试人数过多时，容易出现瘫痪。2008年南昌大学硕士罗亮亮采用Application+XML缓存机制，以XML作为数据的传输格式，开发了一套网页版的大学生心理健康档案管理系统，但这套系统还没有得到充分的实践检验和推广。大学生心理健康档案系统的开发仍是一件任重而道远的工作。
(三)深入挖掘大学生心理档案的应用价值
建立心理健康档案的目的是为了更好地使用它，而目前许多数高校对心理档案的利用仍停留在诊断和筛查有心理障碍的学生层面，而忽略了绝大多数正常学生的心理需要。心理学家认为，心理疾病的形成大致经历心理危机、心理障碍、精神疾病、心理衰退四个阶段。心理危机是心理疾病的肇始，详尽、准确的心理档案资料，能够帮助心理健康工作者及时了解大学生身边发生的危机事件，有助于及早开展心理危机干预，防微杜渐。除此之外，心理健康档案还有更多使用价值。如法国，学校心理档案的利用更趋于综合化，把实践的重心放在三个方面：定向、预防、综合。心理健康专家通过建立学生心理档案了解和分析学生的心理状况，以帮助教师和管理者确定未来的教学方向，给家庭提出建议，帮助学生ca我评价。德国学校心理档案除用于特殊教育、行为矫治和学业指导外，还在学生的职业指导和定向工作中发挥巨大作用。这些国家的学校心理健康档案管理经过长期摸索，逐渐成熟，为我们提供了颇有价值的参考。
(四)建立成长性心理健康档案
大学生由于家庭因素、个性特征、文化差异、个人经历不同等许多因素的影响，在心理健康方面也会存在着各种差异。今年来学界已经开始对大学生心理健康问题投入了更多的关注。一项以全国12．6万名大学生为对象的调查显示，20．23%的人存在不同的心理障碍。据北京16所大学的联合报告，因心理、精神方面疾病休学、退学的人数占总休学退学人数的37．9%和64．4%。清华大学在死亡和退学的学生中，精神分裂症占60%，中国人民大学因患精神分裂症死亡的学生占死亡学生总数的33．3%。有关单位对南京4所高校的一万多名大学生精神状况进行过调查，结果显示，约有四分之一的人有心理问题，有11．7%的学生患有程度不同的心理疾病。另外，对南京市的608名同学调查时发现，有过心理危机的占75%。一项有四川农业大学生的学生组织的调查问卷显示，95%的大学生认为“当代大学生心理健康问题值得重视”。
南开大学一项对天津市20所高校2．3万余名学生进行的心理健康状况调查结果显示，有25．26%的学生存在不同程度的心理问题、障碍或疾病。一位学者在2007年10月在成都信息工程学院四川师范大学四川大学就大学生心理健康对4400个大学生进行了问卷调查调查数据显示：有心理障碍疾病或问题的人数占总学生人数的59%：其中有12%的同学感到心理是空虚的；15%的同学对自己缺乏信心或没有信心；10%的同学完全的从众行为；6%同学恋爱动机不明确；16%的同学感到社会压力大，不知道如何适应社会。除此外全国有许多高校都对本校内的学生心理健康现状做过调查。例如浙江林学院采用SCL-90对该校不同经济背景家庭的102名经困生、101名经富生进行调查，结果显示：经困生除躯体化和敌对因子外，其他因子显著高于经富生和全国常模;经富生在恐怖、偏执因子上显著高于全国常模，抑郁因子显著低于常模;经富女生心理最健康，经困女生心理最不健康。有学者使用UPI对大连工业大学2007级3219名大学生进行了测试，结果表明：新生整体的心理健康状况良好；男生心理健康状况明显好于女生；大部分新生心理问题表现为自我评价低、学习障碍、人际关系不良、情绪稳定性差等入学适应问题。从这些数据中可以看出我国大学生心理健康问题十分突出，这些问题严重影响着大学生今后的发展。大学生已经逐渐的成为弱势群体，数人的心理都处于不健康或亚健康状态。大学生心理问题的主要来源有：来自学习的问题；来自生活的问题；就业的压力；郁闷迷茫情绪普遍存在于本科在校大学生中；大学生的婚恋观对其心理的影响；对网络的依赖程度逐步增强，人际交往能力下降。
二、高校心理健康教育现状
从这些大学生心理健康问题可以看出我国高校中的心理健康教育存在着许多的问题，最终导致了各种心理健康问题在高校大学生中滋生蔓延。高校心理健康教育存在的问题主要有以下几方面：
1心理健康教育的目标不明显
目前，一些教育者在把心理健康教育目的作为教育工作的导向的同时，忽视了构建层级心理健康教育目标的意义；在教育过程中以教育目的为根本指向和总目标的同时，未能根据实际需要生成必要的层级心理健康教育目标。事实上每个学生心理素质的基本结构和心理发展的起点、特征等都是不同的。一味生搬硬套地强调心理健康教育目的，却不重视根据需要建构层级心理健康教育目标，只能造成教育缺乏可操作性，使教育的实施过程封闭化、僵硬化，脱离与实际的联系，很难满足学生的需求，也失去了心理健康教育的意义；还有的教育者虽然设置了具体层级目标，却未重视教育目标的动态发展性，常局限于解决某一阶段的教育问题，没有根据实际情况和学生的个体需要及时地调整或生成教育目标以推动学生心理素质的可持续发展，造成教育目标僵化不前。
2对心理健康教育工作重视不够，缺少专业的师资力量，心理健康教育的专业性程度不高
大学生心理健康教育课程要求任课教师首先要具备完善的人格和健康的心理素质，其次要有扎实的心理学基础和很高的专业素养，再次还要有对大学生心理健康教育课程重要性的正确认识和良好的工作态度。但是现在很大一部分高校心理健康教育课程教师是由德育工作教师或辅导员兼任他们并未系统学过心理学知识，或者并未受过心理学专业训练，经常采用教导、训诫的方式进行授课，甚至有的教师自身人格和心理素质都存在缺陷。一些咨询员凭借主观臆断下结论，经常把心理问题扩大化或者“道德化”，等等，人为地提出解决问题的方法，期望学生达到自己“预设”的要求与标准，不仅未能帮学生构建积极的心态，反而危害了其身心健康；部分教师咨询方式单一，忽视了教育途径的多样性和针对性，由于性格等原因，面对面咨询方式使部分羞怯、封闭的学生望而却步。
3从因“时”制宜、因“地”制宜、因“性”制宜的角度来看，当前的心理健康教育课的针对性不够
所谓因“时”制宜，是指大一、大二、大三、大四的学生面对主要问题是不一样的，比如，大一主要是心理断乳、适应的问题，大四主要是升学、就业以及后续自己的情感问题，在上心理健康教育课的时候应有所侧重。因“地”制宜是指心理健康教育课的内容应从本院校作为地方性本科院校的实际情况出发来设置，即不仅要根据大学生心理成长的共同规律来设置内容，也要关注他们此时此地的心理需求。因“性”制宜是指在当前的文化背景下，男生和女生的心理问题、心理需求是有差异的，同性别的教师给同性别的学生上课，和同性别的学生探讨、互动，更能产生心灵的共鸣。
4心理健康教育课程开放力度不够
在全国有许多的高校都没有开始相应的心理健康教育课。有的学校只在大一新生入校时举办一两次心理健康讲座，有的学校在校内开展了心理健康相关的选休课。但是很少有学校将心理健康教育课列入必修课的行列中。使得许多的大学生自大一之后就不能在接受相关的心理健康教育。有的学习虽然开始有相应的心理健康教育课，但事先设置了相应的教学目标和主要内容，最后使得心理健康教育课缺少针对性。
5教学方法和教学手段缺乏灵活性
从以往的课堂教学情况来看，大学生心理健康教育课的授课形式仍然主要是教师在讲台上讲，学生在下面“听”。教学形式单一，教学交流单向，教学手段传统。学生的情感、态度、需要、反馈及师生互动、生生互动基本都被省略或忽略。在教学手段上，虽然大多数教师也能用多媒体制作Powerpoint进行教学，但所做课件更多的是板书的替代或补充，并没有真正意义上使课堂突破时空的限制，达到声感、形感、动感的有机结合。
三、大学生心理健康教育课改进措施
1加强家校合作
对大学生的心理健康教育并不只是学校单方面的责任，对大学生进行心理健康教育也是大学生家庭的重要责任。对大学生的心理健康教育应该重视家校合作这一项重要途径。家庭因素在大学生心理健康中的影响日益突出，使得有效的心理健康教育越来越不能回避家庭因素。目前，在这方面已有大量的相关研究，这些研究主要集中在：贫困家庭背景大学生的心理健康问题研究、离异家庭大学生心理健康问题研究、家庭环境因素（如家庭教养方式）对大学生心理健康的影响研究、家庭背景对大学生心理健康影响研究、出身富裕家庭大学生的心理健康问题等诸多方面。
2增强教师的综合素质，提升教学科学性
教师自身的素质直接决定其教育行为。教学实践表明，教师的专业素养和教学水平是制约心理健康课教学实效的“瓶颈”。重视教师自身素质的提高是大学生心理健康教育课程有效实施的前提和保障。教师除了要具备精深的专业知识外，还应该在知识的广度上下功夫努力健全知识结构，广泛延展思维触角。只有这样才能够使课堂变的更加的生动。为了给学生做好表率，教师还要锻造自己自信、乐观、开朗、热情、富有爱心、善解人意、乐于助人的品质。”没有教师对学生的直接的人格方面的影响，就不可能有深入性格的真正教育工作。只有人格能影响人格的发展和形成。教师还应该根据心理健康课程本身的特点，“量体定做”出全新的教学理念:即真正以学生为主体和核心，相信每一个学生都有积极成长的强烈愿望和巨大潜能;教师在课堂上应是引导者、帮助者和支持者;师生关系更多的是共同参与、体验、分享和支持;助人的最终目的是“自助”。
3合理设置心理健康教育的课程目标
课程内容是目标的载体，由于课程目标的建构性特征，课程内容也不是毫无生机的“死水”，是“动态化”的知识，能焕发出生命的活力。教育心理学也证明，教育要发挥作用，必须以学生的实际问题为主要内容，只有这样，才能引起学生的共鸣。因此，心理健康教育课程要想取得成效，必须激发学生的兴趣，只有选择贴近学生生活的内容才能做到这一点。课程内容应避免浓厚的学术色彩，生成具体的生活化的课程内容，使学生在学习中消除疑虑，把课堂学到的内容应用于现实生活，促进心理发展。教育内容应该多元，教师要洞悉学生各方面存在或可能发生的心理问题，使教育内容全面化，并具有一定的“超前性”。
4注重传统与现代手段相结合，增强学习兴趣和学习效果
“大学生心理健康教育”课中传统手段与现代手段相结合令我们的课程更直观生动，更富有感染力，从而增强课程对学生的吸引力，加深学习印象，达到更好的学习效果。现代教育技术为这种结合提供了广阔的空间。因此，在教学过程中，我们可以准备多媒体课件，把电影剪辑、动画等融入进来，图文并茂，加深印象，活跃气氛，提高兴趣，增强课程的吸引力。
关键词：商业健康保险,专业化经营,医疗保障制度,赔付率,发展空间
一、我国商业健康保险的发展空间
一个国家商业健康保险的经营和发展与该国医疗保障制度密切相关，从理论上说，一个国家的公共医疗保障制度，即国家医疗保障制度和社会医疗保障制度，对商业健康保险会产生一定的“挤出效应”。但实践表明，即使在公共医疗保障制度保障水平较高的国家和地区，也仍存在商业健康保险的发展空间。
1.国家医疗保障制度。在国家医疗保障制度安排下，国家通过财政预算拨款作为医疗保险资金的主要来源，为国民提供几乎是免费的医疗保障，如英国、加拿大。从理论上说，实行国家医疗保障制度的国家，由于公共医疗保障制度对商业健康保险的“挤出效应”，该国的商业健康保险将受到很大程度的抑制。但由于国家医疗保障制度提供的服务质量不高、等待期长等缺陷，许多国民在国家免费提供的医疗保障之外还另外购买商业健康保险，以提高其健康保障水平。例如，加拿大实行国家医疗保障制度，国民享受免费的医疗保险，但商业健康保险保费收入仍然占寿险保费总收入的22%左右。
2.社会医疗保障制度。在社会医疗保障制度安排下，通过立法强制实施，保险基金主要来自雇主和雇员，国家财政给予补贴，如德国、日本、台湾地区。在社会医疗保障制度安排下，社会医疗保险虽然覆盖面广，但往往保障水平不高，商业健康保险仍然存在很大的发展空间。
3.商业健康保险制度。在这种健康保障制度安排下，政府只为特定人群(如老年人、残疾人、低收入者、军人)提供医疗保障，其他人群通过购买商业健康保险提供医疗保障。如美国，美国的医疗保险制度是一种政府健康保险计划、私营健康保险计划和管理型医疗保险的结合体。除了老人和—些特殊群体，大多数美国人主要依靠雇主和(或)雇员本人购买的商业健康保险来提供医疗保障。美国是典型的以推行商业健康保险为主的国家，商业医疗保险覆盖人群超过总人口的60%，商业健康保险保费收入约占人寿保险总保费的20%。
由此可见，无论是在实行国家医疗保障制度或是社会医疗保险制度的国家，还是以实行商业健康保险制度为主导的国家，商业健康保险都存在较大的发展空间，其在寿险总保费收入中的占比通常高于20%。
我国的商业健康保险同样具有巨大的发展空间，据中国保监会公布的数据，2005年全国人身险保费收入3697亿元，健康保险费收入只有307亿元。如果我国的商业健康保险能达到寿险的20%，按2005年的寿险保费计算，商业健康保险费收入将达到739亿元，可见我国商业健康保险的发展潜力巨大。
二、我国商业健康保险的经营状况及其国际差距
(一)我国专业健康保险公司的经营状况
2003年，保监会出台《关于加快健康险发展的指导意见的通知》，提出健康保险专业化经营的理念，要求保险公司建立专业化的经营组织，引导行业健康快速发展。2004年人保健康、平安健康等五家专业健康保险公司获准筹建，健康保险专业化经营迈出实质性步伐。2005年以来，人保健康、平安健康、昆仑健康和瑞福德健康四家专业化健康保险公司先后开业。
人保健康提出“健康保障+健康管理”的经营理念，即不仅提供事后补偿，还将为客户提供个性化的健康服务，包括健康咨询、健康维护、就诊管理和诊疗服务等，目的在于改善客户健康状况，有助于保险公司降低赔付率和产品价格，增强竞争力。人保健康虽然可以依赖中国人保的强大品牌优势，但由于人保基本没有经营健康保险的经验和数据积累，经营难度较大。
平安健康保险公司将推出第三方管理服务等新型服务，引入“管理型医疗”模式。在产品上将会突破传统健康险的模式，为客户提供如眼科与牙科保健、老年看护等非传统健康险产品。平安健康保险公司将充分利用集团现有的保险成本优势、渠道优势、综合服务优势等，提高健康保险业务的盈利能力。以目前的形势来看，平安还处于“潜龙未动”状态，实力尚未显示。
其他专业健康险公司，昆仑健康和瑞福德健康已通过验收，但其目前核心岗位位置空缺且欠缺专业人才和经营经验，也没有提出让人刮目相看的“蓝海战略”，经营难度很大。
据保险公司的资料显示，我国各家保险公司经营商业健康险业务的综合赔付率均超过盈利平衡点，部分已涉足商业健康保险的公司也渐生退意，有的甚至已经在大规模地停止商业健康保险业务并欲逐步全面退出。
(二)国外健康险的经营状况
与之相对应，国外众多的以经营健康险为主业的公司却取得了不俗的业绩。2002年，国外共有8家以经营健康险为主业的公司人选《财富》500强，这些公司的经营状况为我国健康保险的发展提供了有益的启示。
上述8家主要经营商业健康保险的保险公司的财务经营状况表明，经营健康保险不仅不一定亏本，甚至可以进入世界500强。尽管目前我国有些公司的商业健康保险经营状况不太好，但这并不意味着商业健康保险本身就必然经营不好，而是我们的风险控制能力薄弱。只要充分借鉴其他国家健康保险经营的成功经验，做好数据分析、风险控制、产品开发、客户服务、信息系统等基础性工作，我国的商业健康保险必将大有可为。
三、推进专业化经营，提高我国保险公司健康险水平
导致我国商业健康保险发展困境的关键在于专业化经营的缺乏。专业化是健康保险的必由之路，这一点已在保险界形成共识，但如何进行专业化却是目前最应该探讨的问题，各保险公司应采取综合措施，不断推进专业化经营，来提高我国保险公司的健康险水平。
1.要建立专业化经营的组织架构。专业化经营的组织架构有多种形式，可以是专业健康保险公司，也可以是集团下的专业子公司，还可以是公司内的一个业务管理系列。事实上，各种经营模式都各有其优势和不足(见表2)，没有适合所有保险公司的标准模式。保险公司应根据其规模、发展目标、市场定位和战略，选择适合自己的经营模式，而且我国各地区之间发展不平衡，也应该鼓励市场的多样性，关键在于赋予所选择的组织形式充分的技术开发、业务管理、产品开发等的权限和职能，彻底改变健康保险业务依附于寿险业务的状况。
2.要建立专门的核保和核赔体系。鉴于健康保险的风险控制特点，各保险公司应建立专门的健康保险核保和核赔体系；制定和实施健康保险核保人与核赔人的管理办法；加快研发和使用健康保险专用的核保、核赔手册等专业技术工具。要进一步发挥行业的力量，着手制定疾病表。
3.建立专业化的信息管理系统。专业化的信息管理系统不仅是实现健康保险专业化运作的基础和平台，而且对健康保险的风险控制和长远发展至关重要。传统的寿险业务管理系统集中解决的是业务流程、人机界面、系统集成等商用系统的共性问题。由于健康保险业务的复杂性、保险事故发生的频繁性，需要有效的过程管控系统，单纯的业务流程管理已远远不能适应健康保险的风险管控需要。公司可以通过自主开发或引进信息管理系统，建立和完善与健康保险业务相适应的信息管理系统，特别是完善健康保险的核保、核赔管理系统和数据统计分析系统，满足业务发展和服务的需要。
1．1组织保障市政府成立了以市政府主要领导任组长、分管领导任副组长，卫计、发改、财政、民政、教育等15个市直部门主要负责人任成员的汉川市健康管理试点工作领导小组。市卫生计生局成立了以局长任组长、分管局长任副组长、局机关相关科室和试点单位主要负责人任成员的汉川市卫生计生局健康管理试点工作领导小组和专家委员会;4个乡镇试点单位均成立了以当地党委、政府主要负责人任组长的试点工作领导小组。
1．2技术保障在基本公共卫生服务项目指导团队的基础上组建了5支市级健康管理服务指导团队，负责全市项目工作的指导、督查与考核。每个乡镇试点单位组建了由医疗、公卫等人员组成的健康管理服务团队，定期开展健康管理督导、村级考核、签约服务。
2提升服务能力
2．1实施规范化工程投入150万元，对市疾病预防控制中心一、二楼进行全面改造升级，力争打造成全省一流的健康管理中心;自筹资金180余万元，在5家试点单位组建示范化、标准化、信息化、自动化的健康小屋;4家试点单位根据实际情况对所辖的试点村卫生室进行了改、扩建，做到绿化、美化，真正体现人性化。
2．2实施标准化工程投入资金50多万元，制定了统一的《汉川市家庭医生签约服务工作手册》、宣传专栏、签约协议书和宣传折页，做到形象标识统一、制度标牌统一、宣传专栏统一、档案管理统一、工作模式统一“五个统一”。
2．3实施信息化工程依托汉川市卫生信息综合管理平台，实现医、保、防健康信息的互联互通。将身份证号作为唯一识别号码，启用新版基本公共卫生服务管理系统;全市所有医疗机构均安装运行统一的医院信息管理系统，全面实行电子病历、电子处方，新农合管理系统已实现市、乡、村全覆盖;试点单位健康体检系统、健康管理评估系统和健康小屋所有数据及时与综合管理平台对接。
3强化工作模式的探索
3．1建立健康管理流程按照健康管理的核心内容，结合该市实际，坚持个性化设计和跟踪服务两个原则，建立了汉川市健康管理六项工作流程，即:“建立健康档案、进行健康体检、填写评估问卷、解读评估报告、制定签约服务、实施干预指导、开展阶段评价”。制定了《汉川市健康管理试点工作实施方案》，在市疾病预防控制中心建立健康管理中心;在市人民医院、市中医医院、市妇幼保健院建立健康管理部，市人民医院组建高血压、糖尿病干预门诊，市中医医院组建中医治未病健康管理科，市妇幼保健院组建孕产妇、儿童健康管理门诊;在仙女山社区卫生服务中心、城隍镇卫生院、沉湖镇卫生院和杨水湖防治院等4家基础条件比较好的乡镇卫生院建立健康管理室;每个乡镇试点单位确定4家村卫生室开展健康管理试点工作。
3．2建立全生命周期管理流程市妇幼保健院与市民政局联合办公，对已登记的新婚夫妇进行摸底造册，进行跟踪管理，并将相关信息及时反馈到户口所在地乡镇卫生院，由乡镇卫生院对其进行定期随访;乡镇卫生院负责对辖区内中、小学生建立健康档案［7］，市疾病预防控制中心负责对其进行评估和干预;高中至65岁期间的所有人群按不同层次、不同需求由服务对象自主选择不同的医疗卫生单位提供不同内容的个性化服务;市疾病预防控制中心负责从业人员的预防性健康管理［8］;乡镇卫生院负责为本辖区65岁以上老年人建立健康档案、中医体质辨识、评估和干预，市疾病预防控制中心负责指导和督导，市级综合医疗机构负责提供技术支撑和转诊服务。
3．3建立基本公共卫生服务与健康管理结合流程制定并下发了《汉川市促进基本公共卫生与基本医疗协调发展的指导意见》，积极探索基本公共卫生服务与基本医疗服务、基本医疗保障有机结合的创新之路，促进各项工作的有机结合、相互促进、可持续发展;制定了《汉川市综合医院临床医生参与基层医疗机构基本公共卫生服务项目工作管理办法》，将全市30家项目实施单位分成3个片，分别由市人民医院、市第二人民医院、市中医医院3家市直综合医院负责，向每个卫生院选派不少于3名临床医生的团队，建立对口包片、定向联系、双向转诊制度。结合健康管理试点工作，制定和下发了《汉川市家庭医生签约服务实施方案》和《汉川市65岁老年人健康管理实施办法》，在实施基本公共卫生服务项目的基础上，设计了特定需求和个性化的服务包，供服务对象自主选择签约医生和服务包。
4强化政策支持的突破
4．1实现新农合资金突破积极探索新农合资金总额预付和费用前置的方法，新农合先期出资100万元，主要支持4家乡镇试点单位开展高血压、糖尿病和65岁老年人等重点人群的健康管理，开展高血压、糖尿病和65岁老年人等重点人群的健康管理签约式服务。本着“知情、自愿、自费”的原则，高血压患者签约600元健康管理服务标准包，个人自付400元，新农合报销200元，享受在基本药物目录内一年免费针对性用药;糖尿病患者签约900元健康管理服务标准包，个人自付600元，新农合报销300元享受在基本药物目录内一年免费针对性用药;65岁以上老年人签约500元的健康管理服务包，个人支付100元，新农合报销240元，可享受相应价值的健康管理服务。
4．2实现基本公共卫生服务项目经费突破在实施65岁老年人基本公共卫生服务体检项目的同时，我们将老年人基础服务包体检项目由基本公共卫生服务补助标准由省的137元提高到150元，对试点单位在基本公共卫生服务年终考核经费的基础上适当予以倾斜。
农村健康保障困境呼唤商业健康保险
我国医疗卫生体系的基础是在计划经济时期形成的。20世纪70年代后期开始的经济改革对医疗卫生供给的基本体系提出了严峻的挑战。目前我国农村地区农产主要采取自费医疗的形式，他们用以规避健康风险的安全网主要由土地和家庭自我保障、亲朋好友互助、商业保险、政府和村委会的救济措施构成。越来越多的农民无力承受日益增长的医疗费用，己成为当前农村医疗卫生保障的突出矛盾。
一方面，农民成为几乎毫无保障的群体，另一方面，医疗费用的攀升超过了农民实际平均收入的增长幅度。1990年到1999年，农民平均纯收入由686.31元增加到2210.34元，增长了2.2倍。同期卫生部门统计的每人次平均门诊费用和住院费用，分别由10.9元和473.3元增加到79元和2891元，增长了6.2倍和5.1倍。这样，农村人均医疗保健支出占人均可支配收入和人均消费支出的比重不断提高，医疗费用的增幅大大超过了农民的经济承受能力。
疾病和贫困是一对孪生兄弟。按照国际贫困标准，以年人均收入低于900元作为农村居民的最低贫困线，1999年我国农村的贫困人口仍然高达1.2亿人，其中50%集中在西部。在农村最贫困的农产(约占4%)中，50%左右属于因病致贫或因病返贫。根据1998年调查的5万户农民，贫困率是7%。如果把这些人的医疗费用除去，其净收入贫困率是10%。也就是说医疗费用这一项就使中国农民的贫困率增加了3个百分点。当前农村医疗保障问题，不仅仅是一个道义、公正问题，更是一个需要重视的经济问题。农村医疗保障体系的缺失，削弱了农村经济的健康发展，由此导致的农民健康水平的下降也在一定程度上影响到我国劳动力素质下降。创新农村医疗保障体系显得尤为必要和迫切。
借助于保险机制规避健康风险是农村健康保障体系创新的重要路径。发展农村健康保险既可以拓展和带动目前非常薄弱的农村保险业务，又可以服务于农村居民的健康保障，充分发挥商业保险的经济补偿和社会管理职能。
商业健康保险在农村卫生医疗保障体系中的定位
在农村卫生医疗保障体系中，商业健康保险应定位为：在农村健康保险市场的主体地位，以及在多层次医疗保障体系中的重要支柱。
这种定位具体体现在以下诸多方面：
(一)健康风险管理的示范作用
目前一些富裕起来的农民也往往通过购买商业健康保险规避健康风险。特别值得指出的是，农村的中小学校在很多地区是最大的投保群体。学校为所有在校生集体购买“学生平安险”，包括住院保险和意外伤害保险。尽管很多做法有“强制投保”之嫌，但客观上有利于广大农民增强利用保险机制规避健康风险。日渐扩张的商业健康保险具有健康风险管理示范作用，它可以在当前作为社会医疗保险制度的前导。
(二)在合作医疗制度中引入保险运行机制
合作医疗试验陷入困境有很多原因，其中很重要的一条是没有很好地贯彻保险机制的基本原理和原则。
第一，不符合大数法则。根据健康保险的原理，最有经济效率的风险分担方式是在较大的投保人群中，对发生频率较低但治疗费用较高的疾病进行保险。可是目前的合作医疗多在村庄一级试行，对于资金筹集而言不可能形成具有经济规模的投保人群。如果将规模微小的基金仅用于补偿经济风险较高的疾病治疗费用，则因受益面太小而难以保持较高的缴款率。如果将补偿重点置于发生频率较高但治疗费用较低的疾病上，受益面虽然较大却并不经济，因为它既导致较高的管理成本又增加患者的交易费用。这种两难困境在目前推行的合作医疗制度框架内是无法解决的。因此，深化改革农村合作医疗制度要引入契约共济的保险意识和保险制度的运行机制，扩大投保人群，不断提高保障社会化程度。
第二，缺乏精算技术的支持。合作医疗的费用筹集、给付水平一般都没有经过严格的、精算意义上的测算，大多是根据上年医疗费用支出作简单的匡算。但在合作医疗的实际运行中，投保人的逆选择、疾病发生率的不确定性、不同医疗费用控制技术的运用等都会影响合作医疗的运行效果，使之很难按初始目标运作。因此，非常有必要在合作医疗中引入保险精算，通过精算技术，对资金筹集、基金积累、给付水平等进行严格测算，这是合作医疗成功运行的前提和基础。
(三)农村社会医疗保险的商业化运作
社会化的医疗保险制度是农村医疗制度改革的方向和远期目标，目前我国正在全面改进“福利——风险型”的合作医疗制度，在原有合作医疗基础上实施市(县)乡(镇)两级统筹的大病风险医疗制度，进行社会化医疗保险制度(并与城镇职工医疗制度并轨，实行城乡一体)试点工作，逐步推广。为提高运行效率，可以探索商业化运营的模式。
如太平洋人寿就在农村社会健康保险的商业化运作方面进行了有益的探索。2001年11月，江苏江阴开展由政府牵头、商业保险参与运作的全市性农村健康保险。按照“行政领导、统一筹集、征管分离、定额补偿、专款专用、收支平衡”原则，商业保险公司建立起“以定点医院为基础、医保专员为依托、信息技术为手段”的立体化管理模式。江阴模式的成功运作引起包括国家卫生部等相关部门的高度重视和普遍关注，为农村社会医疗保险的商业化运作积累了宝贵的经验。
(四)农村补充健康保险
另外，在经济发达的农村地区，随着农民人均GDP和收入水平的增长加快。生活水平的提高，对健康和医疗服务水平的要求迅速提高，人们对合作医疗提供的低水平医疗服务已不再满足，社会医疗保险的基本保障也难以满足乡村工业化程度中高收入农民对较高质量健康服务的需求。商业健康保险作为重要补充，将满足人们对健康保障的差异化需求。
(五)作为广义的“农村保险”来经营
法国安盟保险公司进入中国市场经营国内保险公司望而却步的农业保险曾引起广泛关注。该公司提出的“农村保险”的概念对于商业保险公司在农村地区开展健康保险业务颇具启示意义。
按照安盟公司的界定，所谓“农村保险”是指全面介入农村市场，向农产提供一揽子的全面保障方案，无论人身保险还是财产保险，无论是生活方面还是工作方面，无论是农业领域还是非农业领域。
将农村商业健康保险作为实施“农村保险”经营战略的有机组成部分，是发展农村商业健康保险的重要发展思路。
农村商业健康保险发展的空间
据法国安盟公司2002年9月对四川省的5个村庄、江苏省的3个村庄、吉林省的2个村庄的212个农产的调研，对40家农产的上门专访，农民对健康保险有显著的需求。
为深入研究包括商业健康保险在内的农村保险的需求状况，我们曾在陕西和福建两省的6个县进行了入户调查。调查表明，尽管目前购买保险的农民还不多，但被调查农民对保险表现出一定的兴趣和愿望，而且呈现出多元化的需求倾向。福建的农民兴趣最大的险种是养老保险和健康保险。如果购买保险，有46.7%的人愿意购买健康保险。陕西的农民也表现出类似的意愿。这表明，目前农村存在着很大的购买商业健康保险的潜力。
我国农村保险市场存在巨大的潜力。据测算，如在20年内，我国农村保险市场水平能达到目前全国保险市场水平(保险深度为2%)，那么，届时农村保险费收入将达到750亿元，年平均增长率为25%左右。由此可见，我国农村商业健康保险市场的潜力同样很大，特别是经济较发达地区的农村，市场潜力将首先在一定的条件下得到释放，潜在的保险需求易于转化为现实的有效需求，开发这些地区的农村商业健康保险在经济上是可行的。因此，如何有效增加农村商业健康保险的供给，以使潜在的农村健康保险市场早日浮出水面，是值得进一步研究的问题。
农村商业健康保险发展的策略
(一)增加农村商业健康保险的供给
人们通常认为，农村保险市场发展滞后的主要原因在于农村居民对保险的有效需求不足。但调查结果表明，尽管农民的收入水平较低，风险保障意识比较落后，但农村保险市场尚没有得到很好开发，保险供给主体缺乏，让农民了解保险和投保的渠道很少，适合农村居民的保险商品也不多，因而他们的保险需求还得不到满足，即目前农村保险供给存在较大的缺口。
目前几乎所有的保险公司都把业务重点放在大中城市，县级支公司的重点也在城镇。如福建浦城县的农村业务只占10%，城镇业务占了90%。这反映了保险公司对农村保险业务的认识不统一、重视不够、投入不足。因此，保险公司必须重视农村商业健康保险市场的培育和开发，改变商业保险经营机构设置的不适应性，在农村开办更多的代办所和办事处，开拓广阔的农村商业健康保险市场。
特别值得指出的是，保险公司开拓农村商业健康保险在战略上更有深远的意义。通过提供健康保险，保险公司可以有效地带动其他诸多险种的发展，从而有利于开拓整个农村保险业务。
(二)积极应对城乡疾病模式差异
人类在20世纪经历了一次疾病模式的转变，其重要标志使非传染病取代传染病成为致病和致残的主要原因以及平均死亡年龄的逐步上升。但中国在疾病模式转变的过程中面临着“不完全的疾病模式转变”，这突出表现在城乡疾病模式的差异上。城乡居民疾病模式差异表现在诸多方面：第一，死亡率和预期寿命的差距。1980年以来，农村地区人口的死亡率不仅明显高于城镇人口，而且出现了上升趋势。第二，疾病谱和死因谱的差异。农村地区，尤其是经济欠发达地区，居民的患病率及其疾病构成、住院原因及其构成还是以感染性疾病和营养不良症为主导的疾病模式。以1998年住院病人疾病别住院率及其构成为例：在城市地区，脑血管病、冠心病，高血压病等慢性疾病是主要的住院原因；在农村地区，痢疾、病毒性肝炎、结核病、流感等传染性疾病列入前15位疾病。同时，受人口老龄化和人口流动的影响，农村地区也面临着疾病谱的变化，一些老年慢性病、新出现疾病(如艾滋病)的发病率也有所增加。第三，妇幼健康也存在很大差异。第四，危险因素的差异。在城市地区，环境污染、职业危害以及不良生活方式和行为成为主要的致病因素。而威胁农村居民健康的主要因素，则仍然是恶劣的生存环境、较差的卫生条件以及不良的营养状况等，这是与农村的地理位置、基础设施和收入水平密切相关的。同时，由于人口流动性增加，职业伤害和行为方式的致病比例提高，如肺炎、性病、艾滋病等。
城乡疾病模式存在上述诸多差异，而保险公司目前的健康保险产品却明显具有“城市偏好”，不适应农村疾病模式对产品的不同需求。因此，保险公司要针对农村居民疾病模式的特点，积极开发适应农村不同人群不同需求的健康保险产品。同时，保险公司还要积极参与农村地区卫生宣传、传染病防治等卫生保健工作，促进农村地区疾病模式的转变，有效地发挥商业健康保险特有的社会管理功能。
(三)树立良好的信誉
