时间：2023-02-03 05:31:05
关键词：高中；心理健康教育
一、心理健康教育现状
随着改革的深入进行，教育改革也进入了一个关键时期。深刻的社会变革和信息化社会的到来为教育事业的发展提供了前所未有的发展机遇，同时也提出了严峻的挑战。社会变革带来利益关系和结构关系的调整必然引发一些社会矛盾，人们难免要出现一些心理困惑或者心理障碍。信息技术的发展在推动社会进步的同时也带来了网络成瘾、网络犯罪等社会问题。独生子女家庭教育中出现的溺爱孩子、对孩子的过高期待等问题，不利于孩子的心理健康和健全人格的培养。学校教育中，尽管教师对学生的正面教育和引导是主流，但也存在教育方法与学生身心发展规律不相吻合的现象。
步入高中的学生正处在心理矛盾最多的青春期，也是自我同一性建立或同一性混乱的时期，他们需要更多的关心和科学指导。提高高中学生的心理素质是全面贯彻教育方针，实施素质教育的一个重要方面，学校有责任帮助学生形成健康的心理和健全的人格。
因此，探索如何开展心理健康教育，发挥心理健康教育的应有作用，是实施素质教育，贯彻“以生为本”精神，促进学生全面发展的一个重要课题。
二、心理健康教育的实施策略
1．重视办学理念的导向作用
办学理念是一个学校的灵魂，它指导着学校的教育教学工作的发展方向。作为一所地处偏远的国家级贫困县的高级中学，信息相对闭塞。在这种条件下，如何引领学校的发展方向以确保学校的可持续发展是摆在学校领导班子面前的一项艰巨的任务。在广泛地学习了省内外名校的办学经验的基础上，以素质教育的先进理念为指导，结合我校的具体校情，经教师的充分讨论，由校长办公会确定了我校的办学理念。其中，把“关注学生的心理健康，培养学生的健全人格”做为一项突出的指导思想。我们让全体教师认识到：心理健康教育是人的全面发展的需要，是社会发展对人才素质的要求，是现代教育的应有的内容。通过心理健康教育可以提高全体学生的心理素质，充分开发学生的潜能，培养学生乐观向上的心理品质。学校把这一理念贯彻到学校工作的各个方面，通过多渠道的措施加以落实，确保每一名学生的身体心理素质与思想道德素质、科学素质、人文素质能够同步，实现“让学生在一中成材，让社会对一中满意”的承诺。
2．学科教育中渗透心理健康教育内容
学生的心理健康是与其身体健康、科学素质、人文素质一同发展的一个连续过程，而文化科学的教学又是学校教育的主渠道。因此，把心理健康教育内容有机的融入到各个学科的具体教学过程中是一个既不脱离教育教学实际情况，又能充分发挥心理健康教育实效性的最佳选择。
3．在课程计划中设置心理健康课
课程改革的一项重要内容就是在高考课程体系之外开设有学校特色的校本课程。依据《学习贯彻〈中共中央国务院关于进一步加强和改进未成年人思想道德建设的若干意见〉的实施意见》的要求，学校开设心理健康知识讲座，依据学生身心发展的进程讲授相关的心理健康和生理健康知识。通过有针对性的专题讲座，让学生掌握必要的心理健康知识以提高学生的认知水平，正确对待学生成长中出现的心理困惑。教授给学生调节人际关系和自我心理调节的技巧以促进学生与他人和谐相处、有效交流，达到促进学生身心健康成长、培养学生健全人格、提高学生社会适应能力的目的。而且，开展心理健康讲座还可以推进“以生为本”的素质教育目标的有效落实。
4．重视班主任在心理健康教育中的作用
学生的心理健康教育和思想品德教育有许多相通之处，也都需要日积月累、潜移默化、细致入微的教育工作。县级示范高中的学生绝大多数是住宿生，学生在学习期间的绝大部分时间是在学校度过的，而班主任在授课之余还承担着管理班级的任务，所以有更多的时间和学生在一起，师生之间的相互了解和关系的融洽程度都优越于非住宿的学校。因此，我校班主任在对学生的心理健康教育工作上有着独特的优势和突出的重要性。班主任凭借所掌握的学生家庭环境的相关信息，基于对学生的连续观察，汇总来自科任教师和学生所反映的信息，能够及时发现学生的情绪变化和异常举动并做出合理的判断，再运用他所掌握的心理健康知识对学生进行恰当的疏导和引导，帮助学生正确认识并合理处理在其成长过程中所遇到的心理困惑，把问题解决在萌芽中。素质教育要求全面培养学生的综合素质，课堂教学突出的是培养学生的科学素质和人文素质，班主任同学生的课余个别谈心也突出了培养学生的思想道德素质和心理健康素质，心理健康教育真正成为了学校教育教学工作的重要组成部分。
5．配备专职心理咨询人员
家庭环境和家长教育理念的不同，教育中所出现的心理困惑和心理障碍的严重程度不同，那么，解决这些问题的方式、方法也不同。正如学生学习知识需要找教师，病人问诊看病需要找医生一样，学生的一些心理问题的解决也需要找专职心理教师来解决。心理健康教育工作是一项严谨求实、方法科学的工作，它不仅要解决学生的各种心理困惑，还要培养学生的健全的人格，甚至是引领学生构建合理的价值观。因此，学校必须配备经过正规心理专业知识教育，受过正规心理辅导技能训练的专职心理健康教育教师为广大师生提供理论指导、技能训练、心理咨询等服务。专职心理健康教师依照学生身心发展水平，针对学生不同成长阶段所遇到的共性问题，提供面向全体学生的普及型心理知识讲座，组织心理调节活动。尤其是他要定期对学生进行心理健康测评并进行科学的测评数据分析，提供严谨的学生心理健康测评报告，为心理健康教育提供科学依据，并积累原始数据。通过心理测评的数据分析还可以及时发现学生的异常心理问题，由心理健康教育教师依据科学理论的指导，采取1+1的心理咨询模式，有计划地进行发展性心理健康调节，使学生在解决心理困惑和心理障碍的过程中感受到被尊重，增强自信，快乐成长。心理健康教师还承担培训其他教师的任务，对学科教学中的心理渗透课和班主任的心理辅导工作提供指导，以保证学校整体心理健康教育工作的科学性、规范性、实效性。此外，教师因工作压力而出现的心理问题也要由专职心理健康教育教师加以疏导，保证教师的心理健康才能保证教育教学目标的有效落实。
6．邀请心理教育专家来校讲学
心理科学的不断发展使得人们对心理问题的认识水平不断提高，解决心理问题的方法、手段也在不断地发展。因此，相对闭塞的边疆中学要想在心理健康教育中不断发展，就要加强与外界的信息交流。订阅心理健康杂志是一种方法，但不定期的邀请心理专家来校讲学则可以发挥更新观念、拓展视野、提升技能、增强实效的作用。讲座可以给学校的心理健康工作注入新的活力，还可以提高教师队伍的整体业务素质，对学校的教育教学工作发展的潜在推动作用是不容忽视的。
7．开展心理健康教育的专项课题研究
在心理健康教育教学工作中开展教育科研也是学校发展的必由之路。通过教育科研工作的开展可以收到多重效果：(1)引领教师关注心理健康理论学习。学校教育教学工作的重复性和高考的压力，使得教师注重教学经验的积累而忽视教育理论的学习，尤其是缺乏对最新的心理健康教育理论的了解。在教育科研的实施过程中可以使教师有意识地学习相关的教育教学理论，并在工作实践中加以运用。理论的学习可以更新教师的观念，提高教师的业务能力。(2)推动教师探索教法改革，提高教学效果，达到全面提高学生素质的目标。素质教育的核心思想是“以生为本，全面发展”，这就要求教师必须把德育、智育、体育、心育这四个目标有机地结合起来。通过心理健康课题的研究，使教师掌握教育心理学，在教学过程中依据学生的认知规律进行教法改革，调动学生的学习兴趣，培养学生的思维能力，增强学生的自信心，提高课堂的教学效果。(3)提高教师队伍素质，培养高水平教师。一所学校的发展需要有名优教师的拉动作用，也需要有结构合理、不断进取的中青年教师队伍做支撑。开展心理健康课题研究可以加快提高新参加工作的教师的业务能力，使之尽快熟悉学生的心理状况并适应教学工作的需要，也为其今后的进一步成长打下基础。可以提升骨干教师的能力，使其在学生心理健康教育方面发挥专长，结合其原有的教学能力，把他们培养成学者型甚至是专家型的名优教师。这也是面对名优教师不断流失的现状，县级中学的自我发展之路。
8．开展家长培训讲座
教育工作是一项系统工程，需要学校与家长的相互协作。学生的心理健康，尤其是他们青春期的许多问题都与家庭教育环境紧密相关。如：学生与家长间不良沟通导致的强烈的逆反心理；家长的过高期待导致的学生厌学问题；家庭不和睦导致的学生偏激心态或心理；家长对孩子关注不够导致的孩子的情感问题等。因此，要达到培养学生健康心理，促进学生健全人格发展的目标，就需要学校教育与家庭教育的密切协作。学校通过不定期的举办学生家长培训讲座，让家长了解一些教育发展心理学知识。此外，在实施心理健康教育课的过程中要处理好三个关系：(1)目的与手段的关系。心理辅导课中所用的各种方法要紧紧服务于学生的认知提高、情感体验和行为改善的目标，讲求课堂效益。(2)内容与形式的关系。要依据教学内容选择活动手段及活动方式，适当地营造环境氛围，达到内容与形式的完美统一，讲求教育实效。(3)感性与理性的关系。心理健康教育应引导学生在感性认识的基础上，辩证地看待成长中遇到的心理问题，使学生在挫折中感受成长，在危机中看到生机，在困境中找到希望。这就需要师生间的互动，教师要引领学生的体验与实践，推动学生的反思与感悟。
总之，面对教育改革的新发展，实施“以生为本，全面发展”的素质教育要切实有效的开展心理健康教育，提升教师的教育理念，提高教师的业务素质，促进学生的身心健康发展，培养学生的健全人格。开展心理健康教育的途径和方法有多种多样，但要符合校情，注意发挥多种途径和方式的综和作用，这是新形势下学校实现可持续发展的必由之路。
参考文献：
［1］姚本先．论学校心理健康教育的功能［J］．中小学心理健康教育，2003(5)．
［2］周济．心理健康教育和思想道德建设［J］．中小学心理健康教育，2004(7)．
大学生是一个特殊的社会群体。大学生年纪轻轻，却被家庭和社会寄予厚望，这种厚望也许能成为学习的动力，也许让其不堪重负。此外，一些大学生还面临贫困、就业、情感等问题困扰，心理问题较为严重。不健康的心理必然会导致不健康的行为。有的学生沉迷于网络，有的学生与老师、学校甚至社会对抗。甚至于，有的学生产生罪恶的念头，最后走向犯罪的深渊。因此，对大学生进行心理疏导实属必要。如果能够加强对大学生心理档案的管理，就容易发现问题和解决问题。目前很多高校都设有心理咨询室，但大多是学生有了问题自己去找老师。大多数高校仅在新生人校时对学生进行心理测评，之后就将心理档案束之高阁，不再对资料进行更新，测评结果缺乏系统性。这种管理具有粗放性和随意性，使得发现问题和解决问题滞后，很难针对问题采取一些预防措施，做到防患于未然。很多高校也建设了大学生心理档案，但这些高校建立心理档案的主要目的就是排查出有心理问题的学生，而忽略了绝大多数正常学生的心理需要。大学生心理档案应该是普适的，如果过于重视大学生心理档案的诊断功能，就可能忽视大学生心理档案的预测价值，忽视正常大学生的心理发展，忽视对大学生心理档案全面的、有价值的、有效率的研究和开发。
二、完善大学生心理健康档案的可行性
(一)高素质师资队伍为心理档案的建立提供专业知识保障2005年教社政1号文件及时提出了对大学生进行心理健康教育的意见和建议。文件要求各高校要建设一支高素质的大学生心理教育和心理咨询工作队伍。这种要求反映了高校扩招的实际和高校自身建设和发展的需要。如果不及时解决大学生心理健康问题，高校的质量和声誉将受到影响。目前绝大部分高校都建立了大学生心理咨询室，有专业的心理咨询老师，高素质的专业化师资队伍已初具规模，这为大学生心理档案管理的完善和发展提供了可靠的专业知识保障。
(二)计算机与网络的发展为心理档案提供技术支持随着科技的不断进步，计算机、多媒体和网络技术已经融入社会生活的各个领域，并不断发展壮大，这为进一步完善心理健康档案的管理系统，提高其使用效率提供了技术支持。档案管理的现代化程度不断提高，各种各样的心理档案管理软件得到开发应用。目前出现的心理档案管理软件一般分为单机型和网络型两种：单机型仍然依赖纸笔测试，将所得的团体数据输入计算机，然后通过软件进行分析，并将统计分析结果存储在计算机系统中；网络型是通过计算机与网络技术来实现个人及团体的心理测验、分析统计与评估工作。
三、完善大学生心理健康档案的建议
(一)加强相关师资队伍建设
1．扩大师资规模一定的专职师资规模是加强心理健康管理的保障。在发达国家，学校心理服务人员一般都占一个较高的比例。为了解决学生心理问题，加强学生心理研究，日本国立大学专职心理咨询老师与大学生的比例是1：5000—1：10000，而私立大学则为1：30O0～1：50O0。我国高校一般只有1～2名心理健康管理人员，与学生的比例约为1：15000，但是高校为数不少的思想政治辅导员应当成为心理健康管理队伍的强大后备军，根据《教育部关于加强高等学校辅导员班主任队伍建设的意见》中“专职辅导员总体上按1：200的比例配置”的要求，经过近l0年的发展，高校辅导员队伍已形成规模，而且他们直接面对学生，容易与学生建立友谊和加强沟通，更有利于了解学生的心理问题。
2．强化专业培训大学生心理健康管理人员需要具备专业的心理学、教育学、管理学、统计学、档案学等相关知识，掌握心理咨询、统计归档、跟踪服务的技巧和方法，因此强化心理健康档案管理人员的专业知识和技能，才能保证心理健康档案管理的准确性和有效性。在美国，心理辅导人员必须符合美国人事指导协会制定的标准，一般要求学校心理辅导人员具有硕士或者博士学位，要在心理学和教育学两方面都受过专业的训练。
(二)加快大学生心理健康档案系统开发
1993年北京理工大学开发出单机版学生心理档案管理系统，2000年王建中开发了心理测验与统计软件系统，目前应用比较广泛的是2004年开发出的金海大学生心理档案系统，这些都是单机版的大学生档案管理系统，便于档案的统计与分析，但建档和管理不方便。北京心知章文化交流有限公司1999年出版发行“心海学生心理档案管理系统”和北京安人测评技术有限责任公司2003年发行的“京湘学生心理档案系统(安人软件)”都是网络版，但这些系统重点在心理测试上，不便于高校心理健康工作者的归档、管理和操作，且在同时段测试人数过多时，容易出现瘫痪。2008年南昌大学硕士罗亮亮采用Application+XML缓存机制，以XML作为数据的传输格式，开发了一套网页版的大学生心理健康档案管理系统，但这套系统还没有得到充分的实践检验和推广。大学生心理健康档案系统的开发仍是一件任重而道远的工作。
(三)深入挖掘大学生心理档案的应用价值
建立心理健康档案的目的是为了更好地使用它，而目前许多数高校对心理档案的利用仍停留在诊断和筛查有心理障碍的学生层面，而忽略了绝大多数正常学生的心理需要。心理学家认为，心理疾病的形成大致经历心理危机、心理障碍、精神疾病、心理衰退四个阶段。心理危机是心理疾病的肇始，详尽、准确的心理档案资料，能够帮助心理健康工作者及时了解大学生身边发生的危机事件，有助于及早开展心理危机干预，防微杜渐。除此之外，心理健康档案还有更多使用价值。如法国，学校心理档案的利用更趋于综合化，把实践的重心放在三个方面：定向、预防、综合。心理健康专家通过建立学生心理档案了解和分析学生的心理状况，以帮助教师和管理者确定未来的教学方向，给家庭提出建议，帮助学生ca我评价。德国学校心理档案除用于特殊教育、行为矫治和学业指导外，还在学生的职业指导和定向工作中发挥巨大作用。这些国家的学校心理健康档案管理经过长期摸索，逐渐成熟，为我们提供了颇有价值的参考。
(四)建立成长性心理健康档案
论文摘要通过生态健康理论和森林健康理论，详细论述了林业有害生物管理策略，即营林为主，适当干预，精密监测，精确管理。
1生态健康
生态健康与生态系统健康应该是同一个定义：生态系统是一个庞大复杂的有机体；生态健康是指生态系统具有稳定和谐的组织结构、较强的活力和恢复力、畅通的生态流，对相邻的系统没有侵害作用。显然，健康的生态系统是一个理想状态，人类作为生态系统的一个子系统，主动介入生态健康管理，就是要维护生态系统的健康。
2森林健康
森林健康是指森林生态系统具有稳定和谐的森林结构，较强的抗灾能力，并能为人类提供较多的生态服务功能和森林物质产品。
2.1森林健康管理
森林健康管理，就是为了维护、促进或恢复森林生态系统的健康而采取的措施；森林健康管理的目的是提高森林生态系统抗逆能力，增强维持森林系统稳定性与和谐性，除去或避免系统中或系统外危害森林健康的因素，创建有利于森林生态健康的良好环境条件，使森林提供更多的服务功能。
2.2森林健康管理目标与措施
森林健康管理的目标，就是通过森林健康管理，让不健康的森林逐步恢复健康，让健康的森林持续健康，让新培育的森林从开始就保持健康。健康的森林应在森林经营管理的过程中，一些生物和非生物的因素不会威胁和影响到现在或将来森林经营管理的目标。健康的森林生态系统能够在维持其多样性和稳定性的同时，又能持续满足人类对森林的生态、社会和经济需求。
森林健康经营要点是健康经营规划，把健康的思想贯穿到森林生态系统经营全过程：火险管理，包括可燃物处理、火险分级、杜绝野火、控制火烧等内容；林业有害生物管理；森林健康系统监测与评价，在全国建立森林健康监测计划，为国家制订政策提供森林状况和变化趋势的信息资料；人为促进的生态系统自然修复方法，即天然林以自然修复为主，人工林以近自然经营为主，注重游憩功能、公众参与和环保意识教育。
3林业有害生物管理
有害生物管理是以生态学理论为基础，运用生态健康原理，采用先进的生物管理学手段和有害生物调控技术与策略，对有害生物实施科学控制，维护生态系统的健康。
林业有害生物管理是运用森林健康理论，采取先进的生物管理学手段和有害生物调控技术与策略，对林业有害生物实行有效管理，预防森林生物灾害发生，维护生态森林生态系统的健康。
森林健康理论是一种新的森林经营管理理念，它不仅是今后森林经营管理的方向和工作目标，而且对林业有害生物管理工作更具有重要的指导意义。传统的森林病虫害防治理论是把森林病虫草作为工作目标，森林健康理论则是把培育健康的森林作为工作的主要目标。这样，就把森林的病虫草火等灾害的防治上升到森林保健的思想高度，体现了生态学思想，从根本上解决了森林病虫草火防治的可持续控制问题，使森林病虫草火防治工作的指导思想向更高的层次转变，使森防工作者一跃成为森林的保健工作者。
4林业有害生物管理策略
人类在管理有害生物的漫长过程中，逐渐懂得了有害生物的有害性不是绝对的道理，管理理论由“斗争”逐渐转变为科学管理，管理策略逐步完善，走过一条由有害生物的单一防治到综合防治，由综合防治再到综合治理的发展历程。这个发展历程标志着人类对有害生物的认识和对有害生物防治理论的探索和提高。但是，这些理论都没有突破“被动”防治的框框，局限在“防灾救灾”的范围内。因此，笔者认为，林业有害生物管理应该以森林健康理论为基础，采取“营林为主，适当干预，精密监测，精确管理”的管理策略，对林业有害生物实施有效管理。
4.1营林为主，培育健康的森林
将林业有害生物管理工作贯穿于营林工作始终，也就是说，从种苗开始，一直到抚育管理、采伐更新，将培育健康森林作为营林主要目标：科学划分立地类型，实施标准化造林；以地带性植被为主，建立多类型植被；因地制宜，乔灌草结合，合理搭配；加强种子繁育和苗木培育工作，促进遗传多样性；加大现有林扶育力度，及时伐除病弱木，增强森林抗逆能力；提高低产林改造强度，更新老虫源地森林，提高森林生态系统活力；改善现有林木采伐方式，禁止皆伐和“拔大毛”式采伐方式；对天然林减少人为干扰，以防止外来物种入侵为主，保护原生植被；加强检疫执法，防止林业有害生物扩散和外来有害生物入侵。
4.2以生态调控手段为主，对造成灾害的林业有害生物进行适当干预
对已经造成灾害的林业有害生物，采取生态学调控手段，进行必要的防治；暴发成灾的，有必要时，选用针对性强的、不伤害非靶标生物的无公害药剂，采取先进的施药措施，进行人工防治，禁止使用杀虫（菌、草）广的药剂，尽量不要采用全面布撒的施药方式，以免伤害非靶标生物，并造成面源污染；对一些危险性有害生物，加强监管力度，及时发现，及时根除。
4.3精密监测，精确管理
精密监测、精确管理的目的就是对生态系统实行实时监测，及时发现非健康生态系统，采取先进的生物管理措施，及时、快速地恢复“患病”生态系统的健康；或者对处在健康、亚健康状态的生态系统，采取一定的、合理的措施，维护生态系统保持在比较稳定的健康状态。也就是说，有害生物的“双精”管理（精密监测，精确管理），不仅仅是要克服被动防治和单种防治带来的弊端，更重要的是维护生态系统的健康。
参考文献
[1]张国庆.生态健康与有害生物管理[J].中国园艺文摘，2008（3）：40-41.
[2]张国庆.生物灾害管理理论研究[J/OL].科学网，[2008-04-30].
[3]张国庆.林业生物灾害防治组织与管理[J/OL].科学网，[2008-04-15].
[4]张国庆.论有害生物的“双精”管理[J/OL].科学网，[2007-08-23].
[5]张国庆.林产品标识溯源系统框架设计[J/OL].科学网，[2008-01-09].
[6]张国庆.和谐林业：生态文明建设的基础[J/OL].科学网，[2007-12-15].
[7]张国庆.林业生物灾害防控的法律保障[J/OL].科学网，[2007-11-02].
[8]张国庆.我国林业生物灾害管理体系研究[J/OL].科学网，[2008-03-25].
关键词生态健康;森林健康;林业有害生物;管理策略
生态系统是一个庞大复杂的有机体。生态健康是指生态系统具有稳定和谐的组织结构、较强的活力和恢复力、畅通的生态流，对相邻的系统没有侵害作用[1]。显然，健康的生态系统是一个理想状态，人类作为生态系统的一个子系统，主动介入生态健康管理，就要维护生态系统的健康。
1森林健康
森林健康是指森林生态系统具有稳定和谐的森林结构、较强的抗灾能力，并能为人类提供较多的生态服务功能和森林物质产品[2-4]。
1.1森林健康管理
森林健康管理是为了维护、促进或恢复森林生态系统的健康而采取的措施;森林健康管理的目的是为了提高森林生态系统抗逆能力，增强森林系统稳定性、和谐性，除去或避免系统中或系统外危害森林健康的因素，创建有利于森林生态健康的良好环境条件，使森林能提供更多的服务功能。
1.2森林健康管理目标与措施
森林健康管理的目标，就是通过森林健康管理，让不健康的森林逐步恢复健康，让健康的森林持续健康，让新培育的森林从开始就保持健康。健康的森林应在森林经营管理的过程中，保证一些生物和非生物的因素不会威胁和影响到现在或将来森林经营管理的目标。健康的森林生态系统能够在维持其多样性和稳定性的同时，又持续满足人类对森林生态、社会和经济的需求。
森林健康经营要点是健康经营规划，把健康的思想贯穿到森林生态系统经营全过程。具体有以下几个方面:火险管理，包括可燃物处理、火险分级、杜绝野火、控制火烧等内容;林业有害生物管理;森林健康系统监测与评价，在全国建立森林健康监测计划，为国家制订政策提供森林状况和变化趋势的信息资料;人为地促进生态系统自然修复，即天然林以自然修复为主，人工林以近自然经营为主，注重游憩功能、公众参与和环保意识教育。
2林业有害生物管理
林业有害生物管理是以生态学理论为基础，运用生态健康原理，采用先进的生物管理学手段和有害生物调控技术与策略，对有害生物实施科学控制，维护生态系统的健康。
森林健康理论是一种新的森林经营管理理念，它不仅是今后森林经营管理的方向和工作目标，而且对林业有害生物管理工作有重要的指导意义[5-7]。传统的森林病虫害防治理论是把森林病虫草作为工作目标，森林健康理论则是把培育健康的森林作为工作的主要目标。这样，就把森林的病虫草火等灾害的防治上升到森林保健的思想高度，体现了生态学思想，从根本上解决了森林病虫草火防治的可持续控制问题，使森林病虫草火防治工作的指导思想向更高的层次转变，使森防工作者成为森林的保健工作者。
3林业有害生物管理策略
人类在管理有害生物的漫长过程中，逐渐懂得了有害生物的有害性不是绝对的道理，管理理论由“斗争”逐渐转变为科学管理，管理策略逐步完善，走过一条由有害生物的单一防治到综合防治、由综合防治再到综合治理的发展历程。这个发展历程标志着人类对有害生物的认识和对有害生物防治理论的探索和提高。但是，这些理论都没有突破“被动”防治的框框，局限在“防灾救灾”的范围内。因此，笔者认为，林业有害生物管理应该以森林健康理论为基础，采取“营林为主，适当干预，精密监测，精确管理”的管理策略，以对林业有害生物实施有效管理[8-10]。
3.1营林为主，培育健康的森林
将林业有害生物管理工作贯穿于营林工作始终，也就是说，从种苗开始，一直到抚育管理、采伐更新，将培育健康森林作为营林主要目标。科学划分立地类型，实施标准化造林;以地带性植被为主，建立多类型植被;因地制宜，乔灌草结合，合理搭配;加强种子繁育和苗木培育工作，促进遗传多样性;加大现有林扶育力度，及时伐除病弱木，增强森林抗逆能力;提高低产林改造强度，更新老虫源地森林，提高森林生态系统活力;改善现有林木采伐方式，禁止皆伐和“拔大毛”式采伐方式;对天然林减少人为干扰，以防止外来物种入侵为主，保护原生植被;加强检疫执法，防止林业有害生物扩散和外来有害生物入侵。
3.2以生态调控为主，对造成灾害的有害生物进行干预
对已经造成灾害的林业有害生物，采取生态学调控手段，进行防治;暴发成灾的，在必要时选用针对性强的、不伤害非靶标生物的无公害药剂，采取先进的施药措施，进行人工防治，禁止使用杀虫(菌、草)广的药剂，尽量不要采用全面布撒的施药方式，以免伤害非靶标生物，并造成面源污染;对一些危险性有害生物，加强监管力度，及时发现，及时根除。
3.3精密监测，精确管理
精密监测、精确管理的目的就是对生态系统实行实时监测，及时发现非健康生态系统，采取先进的生物管理措施，及时、快速地恢复“患病”生态系统的健康;或者对处在健康、亚健康状态的生态系统，采取一定的、合理的措施，维护生态系统保持在比较稳定的健康状态。也就是说，有害生物的“双精”管理(精密监测，精确管理)，不仅仅是要克服被动防治和单种防治带来的弊端，更重要的是维护生态系统的健康。
4参考文献
[1] 张国庆.生态健康与有害生物管理[J].中国园艺文摘，2008(3):40-41.
[2] 张国庆.生物灾害管理理论研究[OL].科学网，[2008-04-30].http:∥www.sciencenet.cn/blog/user-content.aspx?id=23611.
[3] 张国庆.林业生物灾害防治组织与管理[OL].科学网，[2008-04-15].http:∥www.sciencenet.cn/blog/user_content.aspx?id=262464.
[4] 张国庆.论有害生物的“双精”管理[OL].科学网，[2007-08-23].http:∥www.forestpest.org/stzz/bbs/dispbbs.jap?.
[5] 张国庆.林产品标识溯源系统框架设计[OL].科学网，[2008-01-09].http:∥www.sciencenet.cn/blog/user_content.asp.
[6] 张国庆.和谐林业:生态文明建设的基础[OL].科学网，[2007-12-15].
[7] 张国庆.林业生物灾害防控的法律保障[OL].科学网，[2007-11-02].http:∥www.sciencenet.cn/blog/user_content.asp.
[8] 张国庆.我国林业生物灾害管理体系研究[OL].科学网，[2008-03-25].http:∥www.sciencenet.cn/blog/user_content.asp.
【关键词】智能健康体检；管理平台；应用研究；体检数据；数据库
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）04-0024-02
引言
在应用智能健康体检管理平台之后，各地区体检数据作统计处理的效率也更加方便有效，大大减少了工作人员的工作力度，并且为分析评价等系列工作带来了方便。本文就是根据智能健康体检管理平台做出的应用研究论文。
一、相关概念的基本定义
在详细介绍智能健康体检管理平台的应用之前，先简单介绍一下其中基本术语的简单定义。
（一）健康体检
“健康体检”就是以健康人为体检对象，以疾病预防为目的，在专业体检机构或医院进行的身体检查。
（二）智能管理
智能管理（Intelligent Management，简称IM）是人工智能与管理科学、知识工程与系统工程、计算技术与通信技术、软件工程与信息工程等多学科、多技术相互结合、相互渗透而产生的一门新技术。
二、智能健康体检管理平台的特定及介绍
在建立智能健康体检管理平台的普遍应用时，必须实现了对该区域内人群的健康体检信息录入工作，而这些工作也是为了方便后期的健康体检查询统计。在这些智能化的管理中存在以下几大优点。
（一）智能健康体检管理平台的预约特点介绍
在普及了智能健康体检管理平台的区域只需要通过网络、电话专线等多种方法就可以进行预约，这种个性化的预约服务可以帮助客户节约大量的时间，尤其是单位体检、团体体检。不仅能够享受全面的体检服务，还可以提高健康体检的速度和质量。智能健康体检管理平台是接受个人、团体预定的，按着预定的时间来体检是无需到中心登记的。
（二）智能健康体检管理平台的登记特点介绍
通过智能健康体检管理平台进行体检的人员只需要通过登记台自助服务，自主的录入自己的基本信息以及需要体检的项目，就可以选择各类体检项目以及体检套餐的内容了。这种登记特点是快速有效，被检人员不需要经过漫长的等待。
三、智能健康体检管理平台常见问题
这种带有健康评价、自动生成体检报告等功能的智能健康体检管理平台在普及应用了这些年之后，虽然带来了不少的便利，可是也存在一些问题和麻烦。以下是现存的一些常见的问题。
（一）体检科室复杂
在智能健康体检管理平台上经常会被各中体检科室（如内科、外科、妇科、五官、眼科等）的排列和设立复杂程度搞得头昏眼花，这是各大卫生健康体检部门的通病。每个楼层区域均设立医生工作站，而体检人员只能根据体检指南上的项目挨个询问、探索着走去，这种体检流程相当麻烦，给体检人员带来不少麻烦。即使是智能健康体检管理平台也无法克服这一问题。因此，成为现代健康体检部门需要解决和改善的一大问题。
（二）分科检查繁琐
虽然有了智能化的管理系统之后，在一个界面可以同时显示体检人员的相关资料，各科室的医生工作台的显示器上都可以显示出来，避免了检查信息结果流传的多检、误检等问题，然而经过这些处理的体检医生也会被相关医学检查的分科检查繁琐杜而引出错误，例如将检查结果信息的内容快捷的添入错误的检查项中，这将会导致漏检、错检等问题。为了更好地完善现代健康体检程序，针对智能健康体检管理平台的这类问题还有待解决。
（三）采样过程长
根据智能健康体检中心的实际情况和要求往往会在体检处设立多个采样点（如抽血室、采尿采便处等），虽然这样的做法是为了保证体检服务的质量，做到样本的准确无误，可是这种采样流程的时间却增加了，不能够体现现代人文要求的人性化服务。这种采样过程过于冗长，导致体检人员在体检过程中容易心情疲惫，产生消极的体检态度。
四、智能健康体检管理平台的维护和建议
为了更加方便人群的健康体检信息的管理，笔者在进行了诸多论述研究之后，针对智能健康体检管理平台的应用和问题进行了反思，为得到更加高的工作效率做出反思和维护建议。
（一）改善检验项目数据系统
由于智能化的体检检验设备是通过RS232接口传输检验数据的，所以数据庞大的现象是必然的，不过由于现代体检管理系统都是通过计算机网络进行检验申请的，所以这类数据庞大的问题并不会引起较为严重的后果。
（二）配备有用的采集的影像设备
在采用了现代智能健康体检管理平台的体检中心都配备了各类超声设备、X线透视机、红外乳腺、电子阴道镜、各类内窥镜、万倍显微成像系统（一滴血）等，这么多需要采集的影像设备过多。虽然说越多的设备可以提供越好的体检服务，然而很多影像设备却是在体检过程中并无需求一定要采集的。
（三）制定有效的体检类型
根据体检中心实际运作的智能健康体检管理平台的应用情况，体检类型的安排方式多有不同。现代社会市场细分需求设置种类越来越多，适合人们参加的体检类型也越来越多。采用智能化的管理平台能够有效的提供不同样式的体检种类和相应的流程安排，有效的节约了体检的时间，减少不必要的麻烦。如健康体检、VIP、干部体检、招工体检、招生体检、司机体检、征兵体检、职业体检等，各类型体检现在都可以通过智能健康体检管理平台来预定服务，以及收取检查报告了。
根据《健康体检管理办法》卫生部、财政部《国家体育卫生条件试行基本标准》、《健康体检管理实施办法》的有关规定，在各个社区及人流量密集的地区都要应用智能健康体检管理平台的相关设置。笔者根据现行的利用智能健康体检管理平台的卫生体检实际操作进行了反思和探索，得出了以上的一些维护建议。要知道，每年进行两次健康检查的卫生体检活动是为了保障国民人体健康而提出的。每个人都有权利和义务在智能健康体检管理平台的应用中享受到自己的权益。
结论：目前智能健康体检管理平台的应用普及并没有很好地提高国民健康体检的效果。本文在针对健康体检信息数据库的应用入手进行研究和分析之后，根据实际情况，给出了一些笔者自己的反思和建议。希望这些内容可以改善当前的智能健康体检管理平台的应用和体检辅助工作。
参考文献：
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关键词：亚健康；中医健康管理服务；运动养生；现状；发展展望
世界卫生组织指出，健康的概念应为“躯体”“心理”“社会适应能力”“道德”“生殖”五大方面都健康的状态［1］。可以看出，健康并不单纯指的是一个人身体上没有疾病，而是指人的身体、心理和行为等诸多方面的完好。人们要达到健康并维持这一状态，就离不开科学的健康管理。
1中医健康管理服务
1．1中医健康管理服务的概念
健康管理是一种以现代健康观念为核心，运用管理学理论和方法对需求人（群）健康状况进行检测、评估、干预的管理服务［2］。中医健康管理是将中医“治未病”传统思想与新的医学模式相结合，运用中医学整体观念、辨证论治的核心思想，结合管理理论体系，实现促进健康为目标的全人、全程、全面的医学服务过程。其内容包括了健康咨询、监测、教育、危险因素干预、养生调治、信息管理等［3］。其管理方法体现了中医特色理论和技术，包括中医食疗、运动疗法等。
1．2健康管理的形成
健康管理的起源可追溯到20世纪70年代的美国保险业［4］。而后健康管理概念推广开来，进入国内市场，迅速发展形成“健康管理产业”。2007年中华医学会正式成立了健康管理分会，《中华健康管理学杂志》创刊，标志着健康管理的必要性和价值受到政府和社会群众的普遍重视，表明国内的健康管理产业步入规范化发展轨道。
2中医健康管理服务的现状
2．1中医健康管理服务的核心思想
与其他健康管理服务相比，中医健康管理服务的特色就在于中医理论和技术。其基石即中医“治未病”思想。中医“治未病”首次出现于《黄帝内经》［5］。其曰“圣人不治已病治未病”“病已成而后药之”譬如“渴而穿井”“斗而铸锥”不亦晚乎。这是中医“治未病”思想的雏形，表现出“治未病”的重要性。“治未病”与健康管理学中主张的“防患于未然”异曲同工，二者相结合，构成了我国医学和西方医学的结合典范。将中医“治未病”和“未病先防”理念应用于现代健康管理服务中，建立特色的健康管理体系，从而为人们维护健康、规避健康风险、降低医疗成本提供有效途径。近年来，中医健康管理服务在国内取得较大进展，如“治未病”高峰论坛、“中国健康管理工程”等。在“治未病”思想的指导下，一个全面的、成体系的中医健康管理应当是可以针对不同健康状况的个人或群体提供具有针对性的分类健康管理。对于健康人群，即“未病”之人。可采用中医的“预防”思想和体质辩证具体情况，为其提供中医养生保健知识，帮助其自主改善生活方式。帮助健康人群形成健康行为的自觉性，达到固本培元的目的；对于亚健康人群、康复人群及高危人群，即“欲病”之人，可采用中医防治、防病的思想，为其提供健康咨询和健康干预，如采用运动养生法，帮助其改善体质，达到“未病先防”，降低医疗成本的目的；而对于已经患有某种疾病的个体和人群，即“已病”之人，可对其进行体质判定和健康风险评估，建立健康档案协助患者就医。如此一来，通过“未病”“欲病”“已病”健康状态的评估，对个体或人群进行合理的中医健康管理，包括干预、长期追踪等措施。中医“治未病”思想为健康管理系统提供了思想支撑，奠定了中医预防和个性化诊疗的健康管理思想基石［6］，也为中医学的预防、诊断、管理、养生保健提供了理论基础和具体手段。经过长期、大量的临床实践证明，中医健康管理确实能对人类健康发挥独特作用［7］。以“治未病”思想作为核心基石的中医“天人合一”的整体观和“因时、因地、因人制宜”的动态辩证观相较于西医简单的对疾病危险因素的评估来说，能够更加客观地评估和描述人体健康状态的动态变化，是真正意义上的健康管理服务。
2．2中医健康管理服务的运行模式
2．2．1信息采集与评估世界卫生组织的调查显示，亚健康人群已毫无争议地成为健康管理的主要对象［8］。中医理论和方法对亚健康状态的调治符合健康管理的要求。有关中医专家提出，可以依据中医体质辨识为个人健康管理提供重要依据，如王琦教授提出的“体质九分法”，从“欲病”之人的疾病预防入手实现健康管理［9］。体质辨识采用现场问卷方式，结合中医四诊综合辨识法、亚健康症候测试量表等量表，丰富了中医对人体健康状态信息的收集和评估方法，为系统构建中医健康管理体系创造了条件。2．2．2中医保健特色门诊各种特色门诊是当前中医健康管理服务运行的主要模式之一［10］，如养生技术治疗门诊、健康调养门诊等，针对不同的体质特性、个体的健康危险因素，制定个性化的体质调养方案，内容包括情志、饮食、运动调养等。同时引进先进的仪器设备，帮助“未病”“欲病”“已病”之人尽早、准确地发现病变（倾向），对风险进行预警，为防治方案提供客观指标，并开展中医保健特色疗法，形成具有特色的健康管理模式。例如，中医运动疗法在中医保健特色门诊应用十分广泛。其通过利用躯体运动或辅助康复器械的生物力学原理帮助个体进行主动或被动的运动。以“五禽戏”为例，这种传统的中国健身方法，由华佗模仿5种动物创编，具有平衡阴阳、滑利关节、推行气血、疏通经络之效用。其中虎戏对应肝，习之可填精益髓，强腰健肾，通督脉，祛风邪；鹿戏对应肾，习之可舒展筋骨，增强体力，益肾固腰；猿戏对应心，习之可愉悦心情，畅心智，灵活头脑，增强记忆力；熊戏对应脾，习之可促进消化、睡眠，强健脾胃；鸟戏对应肺，习之可疏通经络，调运气血，调和呼吸，活动筋骨关节。
3中医健康管理服务的发展展望
3．1强化中医理论，融合传统健身运动
中医健康管理服务应当重视传承和发扬我国深厚的特色中医文化。在现代健康概念和医学模式以及中医“治未病”理论的指导下，以中医的阴阳、气血、经络等理论为基础，形成融合导引、气功、武术、医学理论为一体的具有中国民族特色的养生运动方法，从健康筛选、促进、管理等多方面入手，为社会人群提供个性化的健康促进服务和计划，以期以最低的医疗成本投入获得最大的健康效益。
3．2充分运用现代技术
充分运用现代信息网络技术，实现对患者动态的“望闻问切”，还可研制集智能化、系统化、科研化的中医健康管理软件，实现“跨领域”的诊疗服务，从而实现中医和现代科技的有机融合，以先进的科学力量提升服务和管理质量。
3．3建立中医健康基础数据库
建立中医健康基础数据库，可以为开展中医健康管理服务提供重要基础。如作为健康评估和健康需求的依据来源。为确保依据的科学性，应在不同的人群水平上开展监测。如基本健康水平、疾病危险因素、生活方式、运动方式等，从而提高健康管理工作的针对性和准确性。
3．4以社区卫生服务为基石
以社区卫生服务为基石，强化社区中医健康管理服务的开展，通过主动走进社区，以多种方式开展中医健康管理服务宣教，加大宣传，对个人、家庭健康状况进行评估，并提供相应的诊疗干预措施，提升群众的认可度，塑造中医健康管理的“品牌形象”。
3．5规范评估和疗效评价标准
中医学对人体健康的评估方法和疗效评价标准有很多种，但并未形成统一的标准［11］。而为了确保中医健康管理服务向着健康、科学的方向发展，对其手段和疗效进行标准定义是十分必要的，例如养生保健操、理疗、药膳等，并制定相应的科学评价体系和规范标准，以制度化促进中医健康管理服务行业的规范化发展。
4结语
采用Epidata3.0建立数据库，双录入并进行逻辑纠错。使用SPSS13.0软件进行统计分析，分类资料的比较使用χ2检验，计量资料的比较使用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。对可能影响高血压健康管理行为和血压控制情况的因素进行多变量Logistic回归分析，健康素养采用强制法（Enter）纳入，其他自变量筛选方法为基于偏最大似然估计的后退法（Backward：LR），以P<0.05为入选标准，P>0.1为剔除标准。
2结果
本次调查共发放问卷1968份，回收问卷份1946份，回收率98.88%，其中有效问卷1921份，有效率97.61%。北京市、宁波市和厦门市的有效问卷分别为1167份、391份和363份。
2.1被调查的社区高血压患者基本情况3个城市的高血压患者年龄、性别和民族等人口特征的分布基本一致。不同城市患者的文化程度、职业等经济社会学特征分布存在较大差异：北京患者本科及以上水平者占41.73%，宁波和厦门患者中初中及以下文化程度者较多；超过一半的北京患者（退休前）职业是公务员或事业单位，宁波和厦门多数患者（退休前）是工人、农民或未就业人群。被调查者家庭月收入在3001~6000元之间的比例最高，为37.01%；超过一半的患者生病时首选社区卫生服务机构就诊，具体见表1。
2.2健康素养情况健康素养部分依据美国国家图书馆对健康素养的定义，侧重对调查对象阅读、理解、计算和信息搜索能力的测评。该部分共10道题，每道题目选项前给出一段文字或图表形式的阅读材料，要求调查对象阅读完材料后，依据对材料的理解和简单计算，选出正确的答案，选对赋值1分，选错为0分，得分范围0~10分。将健康素养得分在6分以上的患者归为具备基本健康素养组，将健康素养得分在6分及以下的患者归为低健康素养组。分组结果显示，68.30%（1312人）为低健康素养，31.70%（609人）具备基本健康素养。北京、宁波、厦门的被调查者具备基本健康素养的比例分别为41.30%、12.28%和21.76%。
2.3高血压患者的健康管理情况本次调查的高血压患者健康管理行为包括接受健康教育、参加社区免费体检、接受生活方式指导、自我监测血压、按照医嘱用药和控制盐摄入等7个方面。整体来讲，患者规范监测血压和服用降压药的比例最高，其次是控制盐摄入，接受健康教育和生活方式指导的比例较低。比较不同健康素养得分组参与高血压健康管理的情况，结果如表2所示，具备基本健康素养的患者采纳各项健康管理行为的比例均高于低健康素养的患者，且差异均有统计学意义，提示健康素养可能是影响高血压患者采纳健康管理行为的影响因素。
2.4高血压患者的血压控制情况调查显示，约60%的患者上次所测血压为正常（参考标准：收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg,1mmHg=0.133kPa），有约40%的患者认为自己血压控制的情况比较好。比较两组的血压控制情况，发现具备基本健康素养的患者无论血压实际测量情况还是自我评估情况均比低健康素养组好，提示健康素养也可能与高血压患者血压控制情况存在关联，详见表3。
2.5高血压患者健康素养与健康管理行为之间关系的多变量Logistic回归分析依据本次调查的健康管理行为特征将其分为提供方主导的健康管理行为和自我健康管理行为。健康教育、免费体检和生活方式指导属于社区卫生机构提供的基本公共卫生服务，患者是否接受该服务与服务提供方的主导有重要关系；而能否使用血压计自我监测血压、是否规律监测血压、规范使用降糖药和控制盐摄入等主要取决于自主意向和技能，属于自我健康管理。考虑到各城市文化程度、职业状况等社会经济学特征和健康素养水平存在较大的差异，而且不同城市对于高血压患者的健康管理服务提供也不尽相同，在多元Logistic回归中将城市作为协变量纳入分析。结果表明，控制人口社会学特征等变量后，具备基本健康素养的患者采纳两类健康管理行为的概率均高于低健康素养的患者。由表4可见，女性、较低文化程度、在机关和事业单位工作以及生病时首选基层医院就诊的患者更倾向于采纳提供方主导的健康管理行为。由表5可见，年长、文化程度和收入水平较高、在机关事业单位工作的患者采纳自我健康管理的概率更大。此外，不同城市患者采纳各项行为的情况多有所不同。
2.6高血压患者健康素养与血压控制情况之间关系的多变量Logistic回归分析将健康素养、人口社会学特征以及健康管理行为作为自变量对血压控制情况进行Logistic回归分析（自评血压控制情况采用多分类Logistic回归），表6结果显示城市、年龄、职业状况、规范服用降压药物和控制盐摄入与血压控制情况存在统计学意义上的关联，具体表现为年龄较低、在机关事业单位工作、规律控制盐摄入和服用降压药的患者有效地控制血压的概率更大。具备基本健康素养、规范监测血压、服用药物和控制盐摄入的患者对自己血压控制情况更倾向于给出较好的评价。不同城市的被调查者无论是客观血压值还是主观自我评价均存在差异，表现为北京市和宁波市的患者血压控制情况优于厦门市的患者。控制了相关因素后，健康素养与血压控制情况的关联不再具有统计学意义，提示健康素养可能通过影响高血压管理行为间接影响血压水平。
3讨论
本研究表明，健康素养与多项高血压健康管理行为存在独立关联，无论是在提供方主导的健康管理行为，还是自我健康管理行为，具备基本健康素养的患者都比低健康素养的患者表现要好，这与国外既往的研究结果基本一致。推测其可能原因，一方面是低健康素养的患者缺乏足够的技能，难以独立完成血压监测和饮食控制盐摄入等自我健康管理行为；另一方面，健康素养不足的患者在获取和理解高血压相关信息时存在更大的困难，因而在接受健康教育和生活方式指导时存在担心别人耻笑的心理，这可能会阻碍高血压患者接受提供方主导的健康管理。由于本研究与国外以往类似研究在健康素养测评工具和高血压健康管理行为指标方面存在部分差异，国外研究结果仅能提供部分参考，最终结论的确定还需要纳入国内更多的类似研究。Powers等通过比较不同健康素养组的平均收缩压，发现在私人医疗保健系统调查的患者中较高的健康素养与较低的收缩压水平相关联，而在退伍军人管理局系统的患者中不存在关联，进而得出结论：不同的保健系统中健康素养与血压控制的关系不相同。Pandit等将健康素养水平分为5组，比较不同组间血压控制在正常范围的患者比例，没有得出健康素养与血压控制之间明确的关联。本研究选择了社区患者，在素养分组上与Powers等一致，在血压控制的标准上与Pandit等相同，但在数据分析时，除了控制了人口社会学特征，还将健康管理行为也纳入模型，最终未能得出健康素养与血压控制水平之间的关联。健康素养与自评健康之间存在关联，这与以往研究结论一致。
本研究结果显示，在影响高血压控制情况的健康管理行为中，规范服药和控制盐摄入等自我健康管理行为所扮演的作用，要比提供方主导的健康管理行为更为有意义。这也提示对于高血压患者的健康管理，发挥患者主观能动性至关重要。尽管在设计思路上存在一些创新，但本研究仍然存在以下局限：首先，本研究为横断面设计，其设计方法的局限性使得本研究仅能验证高血压患者中健康素养与高血压健康管理行为之间存在关联，并不能证实两者之间的时序因果关系；其次，血压控制水平除了可能与人口社会学特征、健康素养、健康管理相关外，还受到社会支持、抑郁、疾病病程、并发症等因素的影响，本研究仅从前者的角度分析，对于高血压管理行为和血压控制的影响因素探索并不彻底；再者，本研究所获得的高血压管理相关信息均来自患者的自报，而非准确的记录或监测，尤其是没能现场测量血压而是询问上一次所测血压值，数据难免受调查对象主观倾向的影响，同时可能存在回忆偏倚，也会使研究结果的准确性降低。
【关键词】 护士 健康教育 促进如何发表论文
护士健康教育有重大的社会效益和潜在的经济效益。目前世界发达国家和地区的医疗卫生机构都将健康教育做为工作的重要组成部分。有些国家健康教育的经费由保险公司支付。与我们接近的香港医院的健康教育形式多样，范围广泛，强调实践[1]。而国内健康教育工作在基层医院还没有得到应有的重视。为了促进我院护士健康教育的广泛开展，我们做了一些工作，取得了一定的成果，现报道如下。
1 培训和准备
培训：
我院低年资护士占全院护士的70%，且学历层次较低，多数护士仅具备中专学历，只是掌握了基础的护理专业知识，缺乏健康教育所需要的行为科学、传播学、预防医学、教育学等知识的现状。我们采取多种多样的形式鼓励和引导护士参加学历教育。采取了诸如在护士工资提高和晋升职称中要结合学历因素等措施。由于措施得力，我院护士的学习热情很高。目前已有13名护士取得本科学历，另外还有18%的护士在参加本科护理的自学考试和成人教育，有31%的护士参加专科护理的自学考试或成人教育。在提高学历的同时我们在医院内部开展了分层次培训[2]，对护理管理人员我们开展了护理健康教育的讲座及健康教育重要性的讨论。使护理管理人员认识到开展健康教育工作的重要性。对中高年资的护士我们根据其实践经验丰富的特点，对他们进行模拟病人健康教育的演练和考核。考核前让他们作好准备，考核时二人一组，抽签选取他们考核的病种，一人模拟病人，一人模拟护士。医院相关领导和护理专家进行综合评分。要求中高年资护士人人过关。对新上岗的护士则采取定期讲课和考试的形式使他们掌握沟通技巧及健康教育相关的理论。使青年护士在短时间内迅速达到具备给病人做简单健康教育的能力。
准备：
为了促进健康教育我们在打好理论培训的基础上还进行了物质方面的准备。首先，我们为各科购买了病人标准健康教育计划。然后为了使健康教育分阶段进行，我们组织护理专家分别编写了内科和外科的健康教育路径和评价表。同时我们组织内外妇儿的护理专家编写了各自科室常见病和多发病的健康教育处方。处方的语言明白易懂方便病人理解。建立了健康教育活页本，方便护士做为健康教育指南，也可交由病人自己学习。
2、组织管理
2.1制定评价标准严格检查奖惩
为了促进健康教育护理部做出决策，严格执行医院管理年考核中要求的住院病人健康教育覆盖率100%的指标，并制定了具体的检查标准：①每一份住院病历都应附有健康教育计划及评价表[3]。外科、内科有各自不同的计划和评价表。
② 要求接诊护士做好入院教育、并做记录；责任护士分阶段根据时机做好病情相关教育和用药指导、出院指导[4]；护士长3天内检查新入院病人的健康教育是否落实，每周通过询问病人对健康知识的掌握程度，检查责任护士健康教育的落实情况。并进行评价和记录。护理部每季度全面检查健康教育一次，除了看记录以外还要到病房询问病人的知晓率，并进行评价奖惩。
2.2开展手术室护士术前访视工作
平诊手术病人由巡回护士术前一天到病房了解病人一般情况，介绍手术中相关情况，介绍麻醉医生技术水平、相应的手术卧位等知识。回答病人对于手术的相关疑问。减少病人对手术的紧张和恐惧。如何发表论文
2.3责任护士竟争上岗
选拔责任护士要求自己报名，科室推荐，然后参加模拟病人健康教育考核，成绩优秀者方可做责任护士。
2.4开展多种形式的健康教育
健康教育要有针对性，对于不同的病人不同的情形只有采取不同形式的健康教育才能取得良好的效果。例如对急诊的病人必须先采取急救措施，同时做一些简单的健康指导；对于轻症和稳定的病人，文化程度好的可以发给相应的健康教育处方方便病人和家属自学，文化程度低的由责任护士口头教育；对于一些手术前准备的病人则要指导病人做相关的训练，心外术前的病人要教会病人做腹式呼吸、有效咳嗽、练习吹气球，脊柱手术的病人先做好术后被动卧位的预先练习等。上呼吸机的病人就给做成图片活页本，清醒的病人可以让他指点他需要的简单表达，如我难受。我想见家人。我身体的某一部位疼等。然后护士可以给予相应的措施
2.5健康教育引进新理论
为了提高健康教育水平，我们分别选派了十几名护士去上级医院学习专科护理，如康复护理、烧伤护理、心外护理、肝胆护理、糖尿病护理等专业。这些专科护士回院后做为业务骨干带教其它的护士，修订健康教育处方，以便在实施健康教育的过程中应用最新的理论和研究成果
3、讨论
通过护士健康教育和促进活动，我院的护理质量有了明显的提高。通过健康教育的实施，护士提高了主动为病人解决问题的意识。护士为健康教育达标主动学习的热情增长，提高了护士的综合素质[5]。由于护士在做健康教育的同时也有机会倾听病人的心声，了解病人的需求，改善了医患关系，提高了病人满意度，减少了护患纠纷。病人更是健康教育促进活动的最大受益者。他们增强了自我保健能力。通过护士的健康教育促进活动病人的满意度明显提高。但是在实践中我们也体会到，护士的健康教育促进还存在着很大障碍。如护士的编制严重不足、护士的整体知识中缺乏相关理论和技能、卫生管理者重视不够、健康教育没有经费支持等。建议相关部门给予重视。
参 考 文 献
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关键词：职业健康安全管理体系
职业健康安全管理体系是20世纪80年代后期在国际上兴起的现代安全生产管理模式，是一套系统化、程序化，具有高度自我约束、自我完善机制的科学管理体系，为企业搞好职业健康安全工作提供了一套完整的解决方案。论文参考。一个有效的职业健康安全管理体系，必然要涉及与职业健康安全管理有关的组织机构及其职责和职能分配，涉及按照管理程序所实施的管理过程控制，涉及实施管理所需的资源（人、财、物等）支持等。我从单位建立职业健康安全管理体系及几年的运行管理经验分析，建立职业健康安全管理体系应注意几个问题。
1.职业健康安全管理体系应结合组织现有的管理基础
一般组织在职业健康安全管理上，都存在着原有的组织机构、管理制度、资源等。而按职业健康安全管理体系标准建立的职业健康安全管理体系，实际上是组织实施职业健康安全管理，改善组织的职业健康安全行为，达到持续改进目的的一种新的运行机制。它不能完全脱离组织的原有管理基础，而是在标准的框架内，充分结合组织的原有管理基础，进而形成了一个结构化的管理体系。
2.职业健康安全管理体系是一个动态发展、不断改进和不断完善的过程
职业健康安全管理体系的运行，是依据职业健康安全管理体系标准中要素所规定的职业健康安全方针、策划、实施与运行、检查与纠正措施及管理评审等环节实施，并随着科学技术的进步，法律、法规的完善，客观情况的变化以及人们职业健康安全意识的提高，自身会不断地改进、补充和完善并呈螺旋式上升。每经过一个循环过程，就需要制定新的职业健康安全目标、指标，并实施新的管理方案，挑战相关要素的功能，使原有的职业健康安全管理体系不断完善，达到一个新的状态和水平。论文参考。
3.职业健康安全管理体系应充分反映组织的特点
组织的职业健康安全管理体系结构的支持及建立和运行所需投入的资源，都会因组织的规模、性质等条件不同而有较大的差异。组织要根据标准所提供的结构框架，结合自身的特点来建立和运行职业健康安全管理体系。尤其对一些机构重组的企业，要做好前期初始评审工作，对各个分厂或单位的安全生产现状进行详细调研，建立职业健康安全管理体系时更要结合企业的具体情况来实施标准的要求，做到切实可行。即使规模、性质相类似的企业在建立职业健康安全管理体系时也不能相互机械照搬，否则会造成“两张皮”现象的发生。
4.与其他管理体系的结合
现在许多企业按照ISO9000标准建立了质量管理体系，按照ISO14000标准建立了环境管理体系，有些企业还建立了标准体系，职业健康安全管理体系与质量管理体系、环境管理体系及标准体系遵循着共同的系统化管理原则。论文参考。特别是职业健康安全管理体系标准与环境管理体系标准具有相同的运行结构模式。所以，在建立职业健康安全管理体系时，可以借鉴其它体系建立的思路。此外，还要注意各个体系之间的接口，特别是环境管理体系和职业健康安全管理体系在内容上有更多交叉，要注意二者的有机结合，避免出现相互矛盾和职责不清的现象。现在有的组织实行管理体系一体化，在建立企业综合管理体系时，不得将各类管理标准简单地整合或叠加，需要按照系统化的原则，结合行业管理要求和企业发展需求，做到相互统一和高度融合，避免条块分割、资源浪费和重复劳动。
5.体系的有效运行需要一批素过硬的队伍来维护
职业健康安全管理体系标准与质量管理体系标准相比较，条款较少，但在实际运行中却相对较复杂，职业健康安全管理体系运行和审核的依据除了标准和单位的体系文件外，还有安全生产法律法规和其它要求，所以体系管理人员不仅要掌握职业健康安全管理体系标准，还要熟悉相关的安全生产法律法规、技术标准和行业的一些职业健康安全规定和要求，才能在体系审核过程中、运行管理中更到位、更深入。因此，各单位在注重对内审员、贯标员进行职业健康安全管理体系标准培训、学习的同时，应加强对安全管理、安全技术及法律法规的培训，应鼓励体系管理人员参加注册安全工程师职业资格的考试，这样才能更好地应用好职业健康安全管理体系这个安全管理工具和系统方法，才能切实、有效提高企业安全生产管理水平。
关 键 词：养老 健康管理 公共服务设计 产品设计
眼下以及不久的将来，养老是我国社会难题，它不仅事关个人，更是社会系统工程。关爱老年人，需从个人做起，更需要系统级的社会保障与服务。
一、现实问题
“十二五”时期，我国人口老龄化进程将进一步加快[1]，老年人维护好健康将给自身、家人和社会减轻极大负担；注重对个人及人群的健康因素进行全面监管的健康管理，可调动个体、群体及整个社会的积极性，从生物、心理、社会的角度对每个人进行全面的健康保健服务，协助人们有效维护自身健康[2]。
当前，健康管理在我国仍属新鲜事物，对老年群体开展健康管理工作是一项公共服务事业，但我国目前对公共服务设计的研究还很缺乏，能与老年人健康管理公共服务系统设计直接相关的研究基本没有。多年来，心脑血管疾病一直位居国内居民死因前位，为有效控制心脑血管疾病的高发率，需要做好对广大疾病风险人群，特别是高血压患者/风险人群的健康管理工作。鉴于此，开展对老年人（以北京城市社区老年高血压患者/风险人群为例）健康管理公共服务系统的设计研究工作势在必行、迫在眉睫。
二、研究意义
对老年群体开展健康管理公共服务系统设计研究工作，是政策要求，更是民生需要。本课题针对北京城市社区老年高血压患者/风险人群调研其健康管理现状，发掘并基于该群体的真实需求与特征研究构建相应的健康管理公共服务系统；课题研究成果可为相关机构建设老年人健康管理公共服务系统提供参照与理论支持，也将一定程度上强化国内公共服务设计研究。
三、研究依据
健康管理的关键在于有效的健康促进，这需要基于完善的健康管理服务系统，并制定个性化的健康管理计划，然后有效促进健康管理计划的实施，从而帮助管理对象建立健康的生活方式和行为习惯，降低发病危险性，进而预防疾病[3]。
国内现有健康管理公共服务缺乏对管理对象生理、心理、行为及生活方式的深入考量，健康管理计划以“说教式”居多，导致难以调动管理对象的积极性，因而健康促进效果不佳！为构建有效的健康管理公共服务系统，须对健康管理对象生理、心理、行为及生活方式作深入考量；也只有基于对目标服务群体相应需求与特点的深入了解，并从公共服务设计的角度出发，才能构建出宜人高效的健康管理服务系统，及个性化的健康促进方式，进而能够强化健康促进效果。
四、研究内容
（一）基础研究阶段，主要通过人物专访和问卷调查获取相关一手资料。
1.人物专访
通过专访北京市健康管理行业带头人北京健康管理协会杜会长，和前线健康管理员朝阳区樱花园社区卫生服务站杜医生，了解到：
在北京，健康管理仍属新鲜事物，其应用层次不高，且核心理念尚未普及，现有行业的发展多集中于体检行业对自身服务内容的深化，即由传统单纯的身体健康检查深化到健康管理综合服务，目前其大多针对专业领域人员或大型团体进行试点服务，尚未发展到服务大众的层次，因其各方面尚处于摸索阶段，总体发展还不成熟，健康管理效果亦不明显。
在北京城区，普通老百姓可以免费参加社区卫生服务站开展的“家庭医生式服务”，其以家庭为单位，为每位家庭成员建立健康档案，记录并管理其健康与诊疗信息；卫生服务站每年还会为辖区内65岁及其以上的老年人免费体检一次，让他们了解自身身体状况，再根据其身体状况指导其饮食与锻炼，或者提供一些必要的药物治疗；社区医生在日常问诊活动中，也会监测老年人的健康状况（如血压、血脂、血糖等），并利用药物和相应的健康指导，帮助老年人改善健康状况；社区内的健康教育以讲座、宣传页、平台短信、责任人传达和门诊咨询等形式为主，然而其宣传效度不高、信息反馈不佳；总之，社区内的健康管理，尚处于萌芽阶段，其开展形式仍主要为传统诊疗形式，既没有系统的规划与管理，也没有明确的开展形式，更没有相应的健康管理效果评价机制。
2.问卷调查
以北京城市社区60岁及其以上的户籍人口为调查对象，采取典型抽样方法，选取北京市五大核心城区内的五大社区，分别为朝阳区新源里生态小区、东城区和平里社区、西城区百万庄中里小区、海淀区太阳园小区和丰台区蒲黄榆小区，并在各社区内以随机抽样的方法选取个人调查对象，每个社区选取70名，总样本量为350份，以访谈式问卷的形式调查该老年群体针对健康、健康管理、健康维护和文娱活动等特定主题的心理、行为特点及相关需求等信息，最终获取有效样本330份。归纳、分析与总结所得调研信息，提取核心结论如下：
健康层面——需要强化调查群体的疾病预防意识，强化健康教育的宣传内容与力度，扩大健康管理的开展范围；健康管理层面——需要强化健康管理的“信度”建设，强化个性化健康教育与健康干预，扩大公共体检服务的开展范围，提供便捷有效的健康管理服务；健康维护层面——需要为老年人引导适宜的、触手可及的和个性化的锻炼方式，在健康管理中加强对科学锻炼的宣传与指导，强化目标群体“科学饮食与锻炼”的思想观念；文娱学习层面——需要开发便捷舒适的社区健康管理活动，开发应用“实用方便”的健康管理电子产品，而且老年人倾向于电话、口头传达、告示、宣传栏、宣传页等（由强到弱）现有信息传达方式，还倾向于电视、报刊杂志、书籍、广播、互联网、讲座等（由强到弱）现有学习方式。
以上这些一手资料为后期深入研究工作提供了真实有效的定量参考与定性依据。
（二）深入研究阶段，为研究构建良好的目标服务系统，需坚持以用户为中心，故首先着重开展了用户研究工作，进而深入理论研究，相应研究内容概述如下：
1.用户研究
通过社会观察[4-5]，在社区、社区门诊、体检中心和老年人家里分别观察老年人获取健康知识、就诊、参与体检及观看健康类电视节目时的行为方式，在老年高血压患者家里和户外分别观察其自行监测血压并反馈信息和用药（以降压药为主）的行为方式，再依据这些行为方式翻译其相关需求；在体检中心和互联网上考察了解现有体检报告与健康指导的常见形式，以及健康管理相关应用技术。
依据高血压五大主要危险因素[6]高盐饮食、肥胖、缺乏体力活动、过量饮酒和长期精神紧张，选取分别拥有上述不良生活方式的5位老年高血压风险人员和5位老年高血压患者，共计10位，对其进行深入访谈[4]，以了解目标服务群体（北京城市社区老年高血压风险人群/患者）相应生理、心理、行为及生活方式等特点，及其在健康管理上的切实需求和自身相关特点。
整合归纳问卷调查、社会观察和深入访谈所得用户需求，依据健康管理中的“知信行”理论[6]，从用户体验角度考量用户需求层次[7]，并建立用户需求层次模型，如图表1所示。
基于群体文化学[4]，依据用户需求层次模型，结合问卷调查、社会观察和深入访谈所得目标服务群体相应生理、心理、行为、经济、文化和生活方式等特点构建用户角色模型，
2.理论研究
因篇幅所限，以及部分研究工作尚未完成，现仅对如下研究内容作简要描述。接下来，依据图1所示的健康管理基本流程，结合用户角色模型与社会现实条件，构建服务场景模型，以期概括而立体地描绘出相关服务所发生的时间、地点、人物和主要事件等，进而可为目标服务系统的构建提供综合感知与感性参照。以国家公共服务政策[8]为导向并兼具一定前瞻性的前提下，基于服务设计、健康管理学、社会心理学、行为科学和预防医学等学科理论，结合用户需求层次模型，针对目标服务群体设定相应健康管理公共服务的目标与内容，以此明确目标健康管理公共服务的具体开展范围、着力点与容量。基于用户角色模型、用户需求层次模型和服务场景模型，研究构建目标健康管理公共服务的流程与方式，以为目标群体打造可用且好用的健康管理服务。综合前述内容，提出整体性的老年高血压患者/风险人群健康管理公共服务系统，并拟定整个健康管理公共服务系统的软、硬件构架，该构架可为后期具体设计工作提供设计方向与要求。
（三）产品设计阶段，发挥工业设计特长，设计相关硬件产品。
该阶段基于目标服务系统的软、硬件构架，结合用户需求层次模型和服务场景模型，着力开展核心硬件服务接触点的设计，酌情完成一两个或者一系列关键产品的设计，如智能健康管理服务中心设备、智能血压仪、个人智能健康管理移动终端、智能药盒和均衡膳食谱等等，以此完善整个服务系统的设计研究工作。现因具体设计工作尚未完善，在此不做展示。
五、小结
目标公共服务系统的构建源于深入的用户研究，且最大程度上融入了服务设计思想与方法，其可在相关实际应用中发挥指导作用，也可为其它健康管理公共服务系统的开发提供参考，相关研究结果可帮助健康管理师制定更加实用有效的健康管理计划，还可辅助开发更加优良的健康管理产品。
作为一项大型社会应用研究，本课题探索了一个很有前景与意义的发展方向，但因涉及内容庞大，研究工作耗时耗力，加之个人精力有限，以至撰写此文这一刻仍尚未完成全部工作，在此悉数展示已有成果，未完成的做前瞻性概述，目的就是想全面展示本课题的研究过程与研究价值，更进一步来说是想引发世人对当下老年群体的关注，更是对自身未来的关注。实际研究工作也让笔者深刻认识到，真要构建如此庞大的服务系统，少不了数行业的通力合作与协同创新，本课题也仅仅是从公共服务设计研究的角度做下浅层探索。
六、写在最后
当初，为更好地锻炼自己的设计研究能力，导师强烈要求笔者着手系统级的设计研究工作，尽管工作量巨大，我亦欣然接受。因笔者学识短浅，加之时间有限，在坚持把握好主体方向与系统构架的情况下，细节之处难免会有不足或疏忽，欢迎有识人士前来交流指正，在此也诚恳地感谢导师孙苏榕教授的悉心指导与关怀，感谢女友莉丽的热心支持与帮助，感谢父母亲朋的热切关心与担待。
参考文献
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[6] 陈君石，黄建始.健康管理师[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007.
【关键词】 疗养院;治未病;中医
【Abstract】 Preventive treatment of disease represents the mainstream awareness and direction of new view on health and is a subject and direction of contemporary medical research.In this paper,research on the practice of preventive treatment of disease in sanatorium was done.Advantages of implementing preventive treatment of diseases from such aspects as function,characteristics,resources and environments of sanatorium were discussed and the methods and contents of preventive treatment of diseases were communicated according to the reality of our sanatorium.
【Key words】 Sanatorium;Preventive treatment of diseases;TCM
“未病”一词最早见于春秋战国时期的《黄帝内经》,其中《素问・四气调神大论》指出:“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬如渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎!”继《黄帝内经》之后历代医家在临床实践过程中,进一步认识到“治未病”的重要意义,不断丰富了对“治未病”的认识。现代医家更加重视“治未病”思想的理论体系与临床实践,众多医家发表文章阐述“治未病”理论。综合文献记载,可将“未病”概括为4种状态:即健康未病态、潜病未病态、欲病未病态和传变未病态[1]。2008-01-25,全国“治未病健康工程”正式启动,这一工程的正式实施,标志着中医将被纳入保障全民健康的医疗服务体系之中。疗养院作为特殊的医疗服务单位,在实施中医“治未病”工程中,有其不可替代的地位和优势,本文仅就疗养院实施“治未病”的实践和理论作一些探讨。
1疗养院实施“治未病”的优势
1.1疗养之终极目的与“治未病”的核心高度统一疗养的终极目标有两方面内容:一是通过疗养,进行适当休息和锻炼、营养等疗养措施,预防疾病的发生;二是通过必要的治疗和疗养措施,使已发生的疾病转向康复、健康。而中医治未病之核心有二:一是无病早防;二是有病防变,促进健康。传统的“治未病”与现代疗养,在理念上是异曲同工。中医治未病从文献记载来看至少有2 000余年了,而我国疗养院的建立和发展就是从预防疾病和疾病康复角度着手的,而且更多的是从预防疾病考虑的,以非药物治疗为主,如太极拳、温泉、海滨、景观、饮食、针灸、推拿、按摩、气功、导引、武术、保健等,用以调节体内阴阳气血,疏通经络,强筋健骨,调节情志,缓解精神压力等,这些手段和措施几乎在我国所有疗养院被广泛使用,并且在预防疾病和疾病康复中疗效肯定,即使现在,疗养院的核心技术仍是自然康复疗法(中医养生核心技术)和对疾病危险因素的辨证施治。由此不难得出结论,疗养康复纳入中医“治未病”的预防体系并不存在理论和技术上的困难[2]。
1.2疗养院的功能是实施“治未病”原则的继承国内正规疗养院的功能现阶段大致包含了疗养、体检、康复和亚健康调治。纵观“治未病”的理念和内容,应该说目前国内疗养院都已基本具备,是轻车熟路,在继承的基础上有所发展。“治未病”的原则包括未病养生,防病于先;欲病救萌,防微杜渐;已病早治,防其传变;瘥后调摄,防其复发[3]。这些原则疗养院是一直在实践的,如常规的健康体检和咨询、保健宣教及康复疗养、健康评估、危险因子的确定、保健处方的设计、健康档案的制作等,并在传统的基础上,介入了心理、运动、营养等等[4]。
1.3疗养院的人才、技术资源是实践“治未病”的可靠保证疗养院集多学科专业为一体,集健康保健功能为一身,既摆脱了治疗医院单一治疗模式的束缚,又在围绕健身、强体、康复等“以健康为本”方面开辟了新天地。目前国内正规疗养院大多延续了治疗医院的编制模式,专业科室设置门类齐全,各学科人才济济,医疗设备配置精湛,积累了多年健康体检和疗养康复经验,对健康鉴定与指导不良生活习惯的矫正及亚健康调治是熟门熟路,对健康数据的信息化管理已初具规模,完全达到“治未病”所需的基本素质和要求。疗养院在中医和物理治疗方面更具人才优势,与“治未病”工程完全可以无缝衔接。
1.4疗养院的环境是实施“治未病”的理想平台疗养院大都处在风景区,具有优美的自然景观和各种理化因子作用基础,充分利用空气、日光、景观、负氧离子、有机矿物质等自然疗养因子,结合“治未病”的手段,使人体阴阳平衡,气血调和,脏腑功能正常,对控制危险因素,恢复健康体能具有良好的效果,可以使身心得到极大调整,是最容易被人接受的“治未病”场所。同时,随着各疗养院陆续对外开放,到疗养院体检、疗养不再是时尚和地位的象征,疗养院的经济效益逐步攀升,由此带来疗养院的硬件设施、医疗仪器设备越来越完善,软越来越到位,再加上超前的健康理念,专业的健康管理,综合的亚健康调治手段,疗养院已成为调养身心的不二选择。疗养院只要搭建好“治未病”的平台,展示自己的管理特色和管理能力,就会吸引越来越多的客户。
2我院实施中医“治未病”的实践和设想
2.1基本思路以中医“治未病”思想为核心理念,切实有效地为客户提供具有中医特色的辨识、干预、保健、治疗等健康服务,探索“治未病”的有效途径和模式。和昆仑健康保险公司、炎黄东方科技有限公司联合组建“KY3H‘治未病’中心”,以系统工程的观念考察人的生命运动,以传统的中医学和养生学为主,融合现代医学和医学工程技术形成以辨体质、鉴状态、识未病、干预调理、评估效果等为主要环节构成的个性化健康保障技术和服务体系,以传统健康文化理念为主导,以未病、已病为主体,从改变其观念入手,进行顺势调理,实施互动性健康管理,探索融健康文化、健康管理、健康保险为一体的新型健康保障服务模式,构建服务平台,为客户提供“KY3H”健康服务。
2.2“治未病”中心组织结构中心开设KY3H辨识体检、健康干预、康复保健、名医工作室、综合服务部、贵宾接待室等场所(图1)。
2.3“治未病”中心工作流程(图2)
2.4“治未病”服务模式建立“KY3H私人健康状态信息库”,集采集、录入、分析、评估为一体,为客户进行常规体检以及KY3H体质辨识服务,提供体检报告、“知己”报告、“求己”方案和“求医”指南等(图3)。
3我院实施“治未病”的服务内容
1)依托我院现有的高级干部健康体检管理中心为客户提供全面的健康体检服务。
2)依托五脏相音辨识检测系统开展中医体质辨识服务,为客户提供脏腑及经络功能状态测评,经络穴位、饮食、音乐、情志综合调理方案,及配套的经络调理磁疗贴。
3)依托“KY3H私人健康状态信息库”智能系统为客户建立健康状态信息库。
4)依托现有工作基础为客户提供9项特色技术服务:①中医养生健康宣教。②膏方药膳。③冬病夏治。④针灸减肥。⑤推拿保健。⑥理疗驱病。⑦养身药浴。⑧小针刀。⑨常规中医中药。
“治未病”代表着人类新健康观的主流意识和方向,是当今医学研究的主题和方向。在从“重治轻防”到“以防为主、防治结合”的转变中,中医“治未病”的理论、方法、手段的优势必将越来越受到人们的关注和认可,是可以大有作为的。疗养院充分发挥自身的优势,在实施中医“治未病”的实践中积极摸索和探讨,形成自己的特色,
为疗养院的转型和发展开辟了新的途径。
参考文献:
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关键词：健康教育学；课程教学；对比
健康教育学以健康教育和健康促进的基本理论与方法为研究对象，是医学与行为学科相结合的边缘学科，贯穿于现代医学各学科的实践中。健康教育学课程的开设旨在帮助健康教育者面对不同层次背景的对象，选择有效的健康教育方式，有针对性地开展健康教育活动，促使个体改变不健康的行为方式与生活习惯，同时提高疾病管理技能。健康教育在疾病管理中的重要性日益显现，已成为提升全民健康素养、增进国民健康的重要手段。随着当前对健康教育人才需求的不断增加，对课程教学的关注也日渐提高。本文通过查阅国内外健康教育学课程开设情况的相关文献，对比国内外课程的发展历史、师资力量、教学内容、教学方法等，并分析发达国家健康教育学课程教学中值得借鉴之处，旨在为进一步完善国内健康教育学课程教学提供建议。
1国内外对比
1.1发展历史
发达国家的健康教育理论和实践发展起步较早，“健康教育”一词在20世纪70年代就出现于加拿大的公共卫生文献，作为预防医学重要组成部分的健康教育在全球迅速发展，学科体系逐步形成。此后，健康行为理论的兴起推动了西方健康教育学科的进一步发展。在西方各国中，加拿大被公认为国际社会健康教育和健康促进的倡导者，加拿大政府于1974年发表里程碑式的政策性宣言——《加拿大健康新展望》，是西方国家政府第1次以官方文件的形式提出“健康促进”作为国家战略。1979年，多伦多大学创建加拿大首个健康促进专科学位。20世纪90年代，西方健康教育学的发展进入快速发展阶段。1991年，美国的126所医学院校中有65%专门为学生讲授个体患者的健康教育技能，有74%向学生提供社区健康促进课程[1]。德国从20世纪90年代开始注重以行为为导向的健康教育学，重在提高学生的自主性和课堂的时效性[2]。日本是亚洲地区较发达的国家，1991年，大阪大学健康体育部教授大河内寿一就曾指出开设健康教育学课程的必要性[3]。我国从20世纪80年代初在医学院校开始创立健康教育专业。1991年，天津师范大学开设了专业大专班，之后上海、江苏、北京、广东等地也相继开设健康教育学课程，当时健康教育学课程主要开设于卫生学校等专科学校。华西医科大学、北京医科大学、同济医科大学等高等学府相继创办了健康教育的专科学习，开展了健康教育专业队伍建设[4]。1993年，健康教育学曾作为“预防医学类”、“预防医学专业”下的一个专业方向进行设置。2002年原国家卫生部教材办公室将健康教育学列入规划教材编写计划，2004年，第1版《健康教育学》出版。近年来，随着疾病谱的改变，慢性病发病率显著增加，健康教育作为慢病管理的重要手段，重要性也日益提升。“十一五”期间，国家各部委出台了《全国健康教育专业机构工作法案》等相关政策，提出“让每位医生不仅仅是治疗者更是健康促进者、保护者”的目标，开启了健康教育学的快速发展阶段。2016年10月25日，中共中央、国务院印发《“2030健康中国”规划纲要》，提出“健全健康促进与健康教育体系”，健康教育作为慢病管理的重要手段被提升到战略高度。2020年6月1日起实施的《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》更是首次以法律的形式明确了健康教育的重要地位，提出要“加强健康教育工作及其专业人才培养”，“医疗卫生人员在提供医疗卫生服务时，应当对患者开展健康教育”。目前，大部分医学院校都开设了健康教育课程。总体而言，历经30多年，健康教育学在我国不断发展，实现了办学层次提高、授课对象扩大、理论性增强和教学手段优化。
1.2授课对象
国内外医学院校主要针对护理专业、预防医学、临床医学等医学及相关专业的本科生、研究生开设该课程。此外还有一些综合性高校还对体育教育学专业开设本课程。随着健康教育对象和功能的扩大，以及基层对健康教育专业人员需求的增加，有健康教育专业知识学习需求的人群也日益扩大，除医护人员、公共卫生人员外，还包括营养师和社工志愿者等健康教育从业人员；人员从业岗位包括各级各类医疗机构和健康管理机构等。这些接受过健康教育学课程专业培养的人才服务于相应岗位，不仅有利于从整体上改善我国专业健康教育队伍的薄弱状况，而且对医疗卫生事业与社会的协调发展起到切实推动作用。
1.3课程内容
总体而言，国外健康教育学课程专理论、重实践。健康教育以行为科学为理论基础，如知信行模型、健康理念模型、阶段变化理论等。这些理论于20世纪70年代起源于西方，对健康教育学科发展起到重要影响，因此国外在教学中特别强调行为科学理论及其模型的应用。其次，由于国外医疗卫生体制的特点，教学注重面向社区和基层，如新加坡尤其重视实习期间的社区健康教育[5]。此外，各国的健康教育课程设置结合地方特点各有特色：日本由于历史原因和老龄化严重，有专门的核辐射后遗症防治教育和老年康复护理专业教育；全球范围内，根据疾病发展特点，艾滋病、慢性病和心理疾病的健康教育也越来越受到重视。国内健康教育学课程的教学内容正逐步优化。主要发展趋势体现在加强现代健康教育理论与健康相关行为改变理论和模型的教学，突出现代健康传播方法和新媒体在健康教育领域运用成果的教学，并且更注重对学生实践操作技能的培养。
1.4教学方法
国外健康教育学课堂教学注重以学生为主体，除理论教学外，强调课堂实践。新加坡多采用翻转课堂的形式，即教师在课前给学生大量的学习资料，经过学生自己的分析和理解后，在课堂上进行讨论、交流[5]。德国的教学以行动为导向，教师给学生提供信息并提出问题；学生在得到信息后要自主思考、分析问题，再最终得出结论[2]。日本还经常采用颇受师生好评的角色扮演法，学生们组成4~5人的小组，通过扮演患者、医生、家属等角色在模拟情景中真实体验健康教育学的学习成果[6]。很多国家临床医学院的学生也会在高年级的临床实践中深入康复医院、社区医院对重点人群开展健康教育。我国的健康教育学课程的教学，过去以传统的课堂讲授为主，填鸭式、满堂灌的教学方法单一，不利于激发学生的学习兴趣；缺少实践，导致许多学生学习后仍不具备开展健康教育活动的能力。20世纪末，随着我国的健康教育学科迅猛发展，学校开始注重教学方法的改革。目前，案例分析法、小组讨论法、角色扮演法等激发学生学习主动性的教学方法逐渐运用在课堂之中，实践教学作为理论教学的补充也日益受到重视。首都医科大学运用整合式教学法，结合案例教学、情景教学、课外实践等手段，发掘学生的思维潜力，培养学生分析问题和解决问题的能力[7]；南京医科大学公共卫生学院开展项目教学法，在课堂中导入项目情景、落实项目任务，培养学生自主学习能力[8]；上海中医药大学与上海市健康促进中心联合，开展情景模拟教学，在社区卫生服务中心开展健康教育实践，加强学生健康教育实践技能的培养[9]。
1.5师资力量
发达国家健康教育学发展时间久远，设置了专业学位，学历教育体系完备，培养了许多专业的健康教育师资力量。如美国有200多所大学或学院设有授予健康教育学士学位的健康教育系,有22所大学和公共卫生学校设有攻读硕士和博士学位的健康教育系[10]。我国健康教育学目前尚未设置独立专业，在专业人才培养方面缺乏专业性。师资力量主要由具备经验的临床医学、预防医学、卫生管理学等专业人员构成。这些教师虽然实践经验丰富，但许多并不是健康教育专业出身，理论功底略显不足，因此，专业师资建设任重道远。
2国外健康教育学发展的政策与社会背景
2.1政策保障，推动健康教育学科发展
西方国家政府重视健康教育，学科发展的社会基础好。以加拿大为例，早在19世纪80年代，加拿大政府就开始以传统媒体为媒介，开展以传播卫生信息为主的健康教育。1969年，《医疗保健法案》（MedicalCareAct）首次以立法的形式，提出了通过健康促进和疾病预防，提高人群健康水平，降低卫生费用支出的目标[11]。1974年，加拿大政府发表了《加拿大健康新展望》，这是西方国家政府首次以官方文件的形式倡导大力推进“健康促进”作为提供公众健康的重要策略，健康教育被广泛应用于公共卫生领域[11]。在政府的积极推动下，1986年第一届国际健康促进大会在渥太华召开，发表《渥太华宪章》，标志着健康促进理论体系正式建立。健康教育学在西方的快速发展离不开政府政策的支持和保障。
2.2开展从业者的准入和专业化要求助推学科发展
西方国家建立了严格的健康教育从业者准入制度，这一制度对于学科发展具有重要的助推作用。在美国，只有通过CHES（CertifiedHealthEducationSpecialist）资格认证的专业人员才能从事健康教育工作。在加拿大，要想成为专业的糖尿病健康教育者，必须经过加拿大糖尿病教育认证委员会考试认证，并且每满5年要进行资格的重新认定[12]。一方面，严格的专业认证制度保证了健康教育从业者的专业素质；另一方面，这种准入制度也推动了专业教育在人才培养模式上与职业准入的衔接，能够提升教学质量。
2.3以学生为中心，强调实践能力培养的教学理念培养了大批实践人才
健康教育事业在国外的大力发展离不开大批专业人才在这一领域的理论推广和实践传播。回溯到国外的人才培养理念和方法，相较于国内，更多以学生为中心，运用参与式教学方法调动学生的学习积极性，部分医学院校会特别注重临床见习中面向社区的健康教育，强调实践能力的培养。正是这样的人才培养方式，造就了既具备一定理论水平又具备开展健康教育实践能力的传播者和推广者，推进了健康教育在国外的蓬勃发展。
3对我国健康教育学发展的启示
3.1建议把健康教育学纳入高等院校通识课
目前，各高校主要把健康教育学作为预防医学专业、护理学等专业的专业必修课或选修课。但随着慢性病患病率的提高，健康教育作为慢病管理的有效手段，已经成为广大医学生面对患者的必备技能。同时，随着基层健康教育工作的进一步开展，对专业人才的需求量增加，医学人才培养体系面临着新的挑战。因此，建议医学院校增加课程教学对象的覆盖面，可以将健康教育学作为通识课程开设，使更多的学生能够系统学习健康教育理论与技能。
3.2开展继续教育
健康教育是一项有组织、有计划、有评价的专业活动，健康教育者除了需要具备医学专业知识和技能，还需具备心理学、教育学、社会学、传播学、行为科学等多方面的知识及良好的沟通能力。我国目前从事健康教育工作的人员很多没有接受过健康教育理论与技能的专业学习或培训，这将限制健康教育工作的开展。上述问题的解决可以通过：①建立健康教育从业人员继续教育和培训体系，促进人员队伍的专业化发展；②吸纳志愿者等社会力量，通过培训使其具备专业知识，承担健康教育工作；③未来在各方面条件成熟的情况下，尝试建立准入制度，提高从业人员专业素质，推动专业教育在人才培养模式上与职业准入的衔接。
3.3利用现代信息技术手段，打造健康教育“金课”
在当前大学课堂要打造“金课”的时代潮流下，我们可以利用现代信息技术手段，通过慕课、线上线下混合式教学，建设虚拟教学平台等手段来实现课堂现代化。既可以使课程学习不再局限于课堂，鼓励学习者利用碎片化时间开展线上、线下交互学习；又能够扩大课程的辐射面，使得教学对象不仅局限于在校学生，满足临床医护人员、健康管理机构从业人员、社工志愿者等的学习需求。
