时间：2022-03-27 17:13:31
【论文摘 要】培训理念及其指导下的培训模式直接影响着教师培训的质量，湖北省树立中小学教师培训的新理念，并在理论创新的基础上构建了新的教师培训模式，建立了符合全省中小学教育教学改革和发展需要的教师培训模式。
中小学教师培训模式，是指在基础教育领域内，对在职教师进行的以提高师德水平、业务素质、教育教学能力和自主发展水平为目标的培训机制、内容、方式和方法。中小学教师培训模式的基本构成要素是培训主体、培训理念、培训对象、培训目标、培训内容、培训手段（方式、方法）与培训管理（过程监控、考核评价）等，这些要素的优化组合及发挥独特作用的过程，就是模式生长、发展、形成的过程。培训理念及其指导下的培训模式直接影响着教师培训的质量，湖北省树立中小学教师培训的新理念，并在理论创新的基础上构建了新的教师培训模式，建立了符合本省中小学教育教学改革和发展需要的教师培训模式。
一、湖北省中小学教师培训组织运行管理模式的分析
1．“两线四级”的组织运行管理模式
湖北省中小学教师继续教育工作建立了教育行政部门和业务主管部门的“两线四级”组织运行管理体系。湖北省中小学教师继续教育实行统一管理，分级负责。省、市、县、乡有专门的管理机构和培训基地，组织开展教师继续教育工作，各司其职，齐抓共管，保证培训工作的运行。
省教育行政部门主管全省中小学教师继续教育工作。负责制定全省中小学教师继续教育的规划和政策；组织制定各类教师继续教育课程计划；组织编审教材；审批全省高、初中教师继续教育基地的办学资格并加强对继续教育基地建设的指导；检查指导全省中小学教师继续教育工作。
市(州)教育行政部门根据省统一要求，负责制定本地区中小学教师继续教育实施规划和措施；负责本地区中学教师继续教育工作及其基地建设，负责审批本地区小学教师继续教育基地的办学资格；筹措和管理教师继续教育经费；考核、评估并指导本地区中小学教师继续教育工作。
县(市、区)教育行政部门负责制定本地中小学教师继续教育培训规划并组织实施；负责本县(市)小学教师继续教育基地建设；筹措和管理继续教育经费；指导乡镇及学校的教师继续教育工作；建立和完善教师继续教育管理制度；建立综合考评、奖惩制度等继续教育的驱动机制。
乡镇教育管理部门和教师任职学校有计划地选派、组织教师参加继续教育，并筹集相应的师训经费。中小学校长负有组织和指导本校教师接受继续教育的责任，把教师的继续教育列入学校工作的重要议程，积极组织教师开展多种形式的培训活动。
省、市(州)、县(市、区)教育行政部门依托教师进修院校和师范院校建立中小学教师继续教育中心，协助教育行政部门抓好本区域内中小学教师继续教育的培训工作。
中小学教师继续教育实行成绩考核和证书登记制度。继续教育基地负责做好学员的培训、考核和登记工作。对完成了继续教育的规定学时并经考核合格者，颁发省教育厅统一印制的湖北省中小学教师继续教育结业证书。
2. “三位一体”的组织运行管理模式
为促进城乡教育均衡发展，湖北省实施了“农村教师素质提高工程”（以下简称“工程”），此项工程主要采取三位一体运行管理模式。
湖北省“农村教师素质提高工程”是湖北省教育厅为提高农村教师整体素质，实现教育资源优化配置，促进城乡教育均衡发展而采取的重要举措。从2005年开始，用5年时间，将全省现有的10万农村乡镇中小学教师（其中校长培训1万人），集中到武汉市进行免费培训10天。“工程”采取政府招标购买培训，受训者全免费接受培训，严格考核培训情况，根据绩效给予奖励的运作模式。在具体运作方式上做到“五统一”，即统一安排培训时间，统一设计培训课程，统一调配培训师资，统一规定培训方法，统一订购生活用品。在培训工作实施过程中，省教育厅、培训院校、地方教育行政部门建立了“三位一体”管理模式，加强培训工作的管理和质量监控。
省教育厅负责培训方案的制定、实施和管理，培训师资的选配、资源建设，加强培训过程的质量监控。市、州教育行政部门负责参训学员的选送、组织与协调。县、市（区）教育行政部门按时组织好学员报到并提供交通便利，确保学员往返和培训期间的安全，敦促学员完成集中培训后的在岗研修任务。承担培训任务的院校按要求利用自身资源，提供优质培训服务，确保培训质量。“工程”参加单位及其领导都按照职责分工，切实承担起相应的工作任务。省教育厅领导高度重视“工程”的统筹与协调、实施与管理。
二、湖北省中小学教师培训组织模式的个案分析
1.“三型十环”培训模式
湖北省十堰市教育局在中小学教师培训实践中总结出“三型十环”培训模式。“三型十环”模式构建的理论依据是教师需求多元化和教师培训多样性理论。“三型十环”模式构建的实践依据是校本培训经验的总结。教师校本培训，必须充分考虑欠发展类、发展类、优先发展类的不同实际及多种需求，设计教师培训的多样性培训模式。“三型十环”模式的构架主要有三种模式：学习——岗练——考评——分层模式；分层——研训——师导——定向模式；定向——专修——独创——发展模式。十堰市实验区按照行动研究的基本思路，构建了九种校本培训的教学模式：案例教学式、现场诊断式(微格式)、问题探究式、专题讲座式、示范——模仿式、情境体验式、自修——反思式、研训互动式、网络信息交流式。目前十堰市教育局总结提炼出了适合各种不同类型学校的校本培训“三型十环”模式，用于实验区的学校和县市部分中小学实验，获得了良好的效果。该模式正由实验区向全市中小学辐射实施。 转贴于
2.“专家诊断”式培训模式
在教师培训实践活动中，武汉市洪山区积极试行“专家诊断”式培训模式。所谓“专家诊断”培训，即选出的专家组对参训教师进行培训前的调查研究后，针对不同的教师存在的问题，采取集中、分组、个人培训的模式，其主要特征是：专家“会诊”，因材施训。“专家诊断”培训的理论依据是皮亚杰的“临床法”和巴班斯基的“教育会诊”理论；成人个性虽具有相对稳定性，但也是可塑的；发展学生个性与培养创新精神和实践能力需要具备鲜明特色与个性的教师。“专家诊断”培训遵循主体性原则、多样性原则、指导性原则、实效性原则。“专家诊断”培训采取一看、二听、三察、四议的诊断形式与方法。诊断标准与内容一要以学员个性特征为依据，二要以骨干教师标准作为依据，三要以新世纪对教师的要求为依据。“专家诊断”培训的程序：①聘请专家，成立小组；②自我评价，提出问题；③专家诊断，确定目标；④制定方案，实施培训；⑤效果评价，总结提高。如此培训，形成了一批具有独特教学风格和鲜明个性的骨干教师。同时也遇到一些困难，如实践场地难找，工学矛盾，经费紧缺教材缺乏，给参训教师备课造成了困难，从而影响培训效果。
3. 校本培训能级模式
2004—2007近三年来湖北荆门东宝区教育局着力于具有“针对实际、强化实训、突出实效”特点的校本培训模式创新，展开了构建新型教师校本培训能级模式的初步探索与实践。所谓新型教师校本培训能级模式，是一种以培养适应新课程和学生素质发展新要求的高素质师资队伍为目标，以学校为单位，以教师为主体，以教师能力发展为核心的教师继续教育培训工作体系。新型教师校本培训能级模式的总体构架是：构建三大体系，形成三大平台，达成三大愿景。
（1）目标与内容体系：首先是明确总体目标定位，达成三大愿景。一是以构建“能级模式”为支撑，切实促进教师的专业化发展；二是以发展教师“八项能力”（终身学习能力、职业表达能力、课堂教学能力、课程开发能力、信息技术运用能力、学生教育能力、教育科研能力和特色争创能力）为支撑，切实促进学生的素质发展；三是以优化师资团队“三型”（成长型、成熟型、成就型）能力发展结构为支撑，切实促进学校的内涵发展。其次是分能力项目、年度（学期）和具体实施培训活动项目，拟定明确的培训目标要求。形成培训内容菜单：一般可分A培训能力项目、B必修课程要目、C能力实训要点三级来编制，并相应附加必要的实施说明。
（2）途径与方法体系：搭建自主研修、岗位培训、远程教育三大平台，突出“主体化”、“一体化”、“信息化”特点。
（3）管理与评价体系构建要求：落实机构，落实常规，落实评价。
4. 课题驱动模式
2007年，蕲春县被确定为全国教育科学“十一五”规划课题《有效推进区域教师专业化发展》研究实验区，申报的子课题《中小学教师校本研修的有效模式研究》已被中央教育科学研究所总课题组审定批准。参与课题实验为该县以校为本的教师培训提供新的发展支点。以课题为载体，以校情为依据，进一步深入探索校本培训的新模式、新策略，促进农村教师专业化发展，实现全县教师队伍素质的整体提高。
在面上，积极构建“县、片、校”三级联动的教师培训机制。在点上，不断创新努力形成教师专业发展的新模式。一是导师引领模式；二是名师研修模式；三是课程开发模式；四是课题带动模式。开展教师校本研修工作的指导思想是：统一部署，全面推进，科研引路，示范先行，校长负责，评估奖惩。
[关键词] 门诊 健康教育 方式
门诊是医院的重要组成部分，是医疗工作的第一线，是面向社会的重要窗口。随着信息时代的到来，21世纪是高速发展的时代，尤其是服务业，不断推陈出新，已进入日新月异的时代，这预示着服务业的潜能正在不断开发和发展。医院如何顺应社会经济的发展，顺应人民健康需求，除了人才、环境设备、资源的竞争之外，更高的要求是优质的竞争。如何树立和增强门诊品牌意义，从各方面不断提高门诊护理质量，提出了更具体的服务措施，让病人满意。
1 充分认识健康教育在门诊工作中的重要地位和作用
门诊是病人最集中的地方，是进行健康教育的最好场所，特别是经历了“非典”疫情后，人们越来越深刻认识到健康教育应对突发公共卫生事件的重要性。对保护人民身体健康，促进经济发展具有不可估量的作用。广泛深入开展健康教育是贯彻落实“预防为主”卫生工作方针的最根本、最直接、最经济、最有效的疾病预防控制手段。
2 门诊病人特点及其需求
2.1就诊特点 门诊人流量大、医学专科门类多，各科室设有检查、放射、B超等科室，病人就诊环节多，每个地方停留的时间短。
2.2需求特点 来院的一些患者对环境不熟，对医生不了解，他们极希望得到帮助，尽快找到一个好医生，明确诊断，由医生拿出最佳的治疗方案。有的患者则关心检查方法，这些方法是否安全、可靠、有无损伤不痛苦，给自己诊治的医生水平怎样，什么药效果最好等。还有相当一部分病人，如老年病和慢性病病人及保健的儿童。因为需要长期治疗，在固定择医的同时，他们对防病治病有着更高的要求，希望医务人员能多传授一些医学知识。
3 有效利用现有资源，全员全程做好门诊健康教育
3.1 组织各楼层导诊服务台在帮助病人就医的过程中，充分利用医学知识针对不同季节、不同人群、不同疾病的病人进行健康教育。
3.2 加强相关培训、提高健康教育能力和水平
为了做好门诊健康教育，门诊护理组每周组织全体人员继续教育，并定期考核，全院每周护理部组织学习，院内每周均有各科室讲座，提高护理人员业务水平。
3.3 门诊各科室团结协作，扎实开展健康教育活动
3.3.1 针对病人需求，做好随机健康教育，门诊护士做好就诊前教育。患者进入大厅，只要是非急症患者，健康教育便可进行。内容包括：建立就诊卡、分诊处仔细了解病情、认真回答患者的问题、导诊护士主动热情迎接患者、介绍医院环境、指明就医方向。对采集血标本的病人，首先看清医生要求检查的项目，如血脂、血糖，核实病人有无进食、向病人讲解进食对检查结果的影响；做胃镜检查的病人，告知病人做胃镜的过程中需要配合的要点，做胃镜后需要注意的事项等。分诊护士为患者提供服务质量信息。
［关键词］医院，社区；学校；教育;医学;继续
20世纪80年代，继续医学教育概念引入我国，经过多年摸索及实践，1991年，第一部继续医学教育法规文件《继续医学教育暂行规定》出台，此后，相关制度逐渐完善，我国继续医学教育逐渐规范化。“十三五”期间华北电力大学以“人才强校”战略为基础，提出了“大人才”发展战略。“大人才”发展战略，就是要以大视野、大气魄、大举措来统筹规划和推动学校人才队伍的建设和可持续发展［1，2］。“大人才”发展战略是校医院继续医学教育改革的新契机，开创了继续医学教育及人才建设的新局面。但是，各地区、各医疗单位继续教育现状仍有较大差异，继续医学教育管理及实践中仍存在一些问题。关于非医学高校医院的继续医学教育中存在的问题及对策鲜有报道，本文试图对此进行初步探索，为进一步完善非医学高校医院的继续医学教育工作提供参考。
1非医学高校医院继续医学教育存在的问题
1.1医院方面问题
校医院作为高校的教辅部门，属于非盈利性医疗单位，主要就诊人群为高校师生，以常见病为主［3］，当有急重症时，无一例外均转往上级医院诊治，这意味着校医院常年病种相对比较单一，对医务人员业务水平要求不高，这就导致继续医学教育在校医院没有得到足够重视，具有高校医院特色的继续医学教育制度不健全。高校医院属非赢利性机构性质，缺乏有效的考核机制及奖惩制度，医院学习气氛不浓，继续医学教育没有与岗位晋升、职称评聘、年终考核等挂钩，出现继续医学教育遇冷的局面［4］。
1.2专业技术人员方面问题
高校医院由于历史等原因，专业技术人员学历层次不均，尤其是年龄较大的医护人员，学历层次偏低，医学专业知识更新滞后，但在长期的校医院工作中积累了很多临床经验，在日常工作中临床经验为主，对掌握新技术、学习最新诊疗规范不积极，甚至不重视，没有认识到继续医学教育是一项提升医务人员总体专业素质的长期工作，没有意识到继续医学教育是一项利己、利院、利校、利国的工程。部分临床医护人员日常临床工作时间紧张，不愿意花费更多时间或精力去参加继续医学教育。由于医务人员受教育水平、工作经历等差别较大，采用现有的集体统一授课形式，会打击部分人员的学习积极性，出现凑学分等现象。高校医院经常单人单岗，工作负荷重，继续医学教育时间与工作和休息时间冲突。由于现有的继续医学教育形式较单一，内容没有与基层医院相吻合，没有抓住基层医院医疗特点，基层医务人员逐渐丧失兴趣，产生懈怠［5］。
2非医学高校医院继续医学教育改革策略
2.1学校方面
“大人才”发展战略提出，教师是人才，其他人员也是人才，造就一批德才兼备的高素质人才队伍是决定和影响学校现在和未来发展的重中之重［1，2］。高校医院主要担负本校师生及教职工家属的健康保健工作，必须加强医院建设，必须培养一批高水平的专业技术人员，才能为师生提供优质的医疗服务，更好地为建设高水平大学添砖加瓦。开展继续医学教育，全面提高医务人员专业技术水平及人文素养，切实提高医疗服务质量，是建设高水平医院的重要途径。高校必须重视校医院建设［6］。高校医院作为教辅部门，在学科建设、课题项目、人才引进等方面不具备竞争力，因此，学校必须从政策上、资金上等方面给予特殊支持。学校必须在医院基础设施建设及医疗设备配备方面给予资金支持，必须对医务人员继续医学教育、科研给予专项资金支持，必须对校医院人才引进、人才培养给予政策支持。
2.2医院方面
在华北电力大学“十三五”规划中提出：华北电力大学医院深化医院管理体制改革，加大医务人员培训力度，提升校医院的医疗水平。邢冉等研究指出［7］，医院要提高医务人员技术水平，缓解医患矛盾，就必须重视继续医学教育，这是有效途径。
⑴深化继续医学教育改革，必须建立健全继续医学教育管理制度，明确奖励、处罚办法。曹茹等［8］指出，要将相关培训、职称晋升等激励措施与继续医学教育关联起来，修改并完善目前制度，充分发挥医院特色，提高基层人员临床诊疗水平。马真等［9］研究指出，有效落实继续医学教育规章制度，关键在于医院或科室继续教育部门的管理水平及质量。因此，高校医院必须成立医院继续医学教育小组，设立专人管理，首先对管理人员进行制度、继续教育形式、要求等进行培训，提高继续医学教育管理水平。要定期宣传继续医学教育管理规定及要求，在公共区域明确公示继续医学教育与职称评聘、年终考核等的奖惩关系，要定期统计员工学习情况，定期总结汇报、整改督促，促使全院人员高度重视继续医学教育。
⑵继续医学教育经费也是影响继续医学教育的因素之一。新医改强调加强基层医疗卫生人才队伍建设，强化继续医学教育，要对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。马真等调查发现，必须确定继续医学教育费用负担主体。对于没有第二执业的医疗专业技术人员，由所在单位作为其继续医学教育费用承担主体更合理［9］。结合高校医院非盈利性特点，高校医院必须设立继续医学教育专项基金，作为费用承担主体，以调动广大医务人员的积极性。
⑶高校医院开展院内继续医学教育。回顾过去的继续医学教育成果，总结经验教训，规划下一年度的继续医学教育项目，要做到内容切合基层医院特点，有针对性，个体化设计，形式多样，时间安排合理，定期督促，提高医务人员积极性，切实提高医务人员专业技术水平。联合其他高校医院，制定具有高校医院特色的专题，邀请相关专家授课。不仅包括医学专业技术知识，还包括医患关系、沟通技巧、职业道德、法律法规等知识。继续医学教育负责人需与周边各级医院继续教育部门沟通，了解其继续医学教育项目，选定适合高校医院的内容，与相关科室负责人沟通，提前合理安排好科室工作，分批分次组织相关人员参加院外继续医学教育。
⑷大人才战略指出，用好现有人才，引进急需人才，培养未来人才。其中，用好现有人才是核心，引进急需人才是关键，培养未来人才是基础。要通过多种政策最大限度调动教师的积极性，为教师发展搭建平台，提供资助；要吸引一批高层次人才来校任教；要积极为青年教师提供发展的空间及舞台［1］。新医改对基层医院的定位以及分级诊疗的推进，明确了基层医院的发展必须依靠先进的医疗技术，这也要求我们必须做好专业技术人员培养工作。医院鼓励员工参加多种形式的继续教育学习，学习形式多元化，学习时间个体化。鼓励员工双休日时间参加市内医疗机构组织的专题讲座和培训，参加短期的京内、京外继续教育培训和学术会议。医院根据工作需要，定期选派员工赴京内三甲医院3~6个月的短期进修学习。医院安排新入职医生参加北京市住院医师规范化培训，时间2年。切实落实“大人才”发展战略，用好现有人才，培养未来人才。同时，医院要根据学校及医院发展规划，引进急需专业技术人员，拓展医院业务范围，树立学科带头人，提高医院核心竞争力。
2.3医务专业技术人员
通过医院大力宣传继续医学教育，通过有效的奖惩机制，通过良好的学习氛围，通过灵活的学习形式，通过医院作为学习费用负担主体等途径，医务人员转变观念，端正态度，认识到继续医学教育的重要性，能够主动学习、按需学习，促使临床工作与继续医学教育进入良性循环，积极主动参加继续医学教育。3结语继续医学教育是以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终生教育。高校、高校医院、医务人员必须高度重视，才能高标准，高质量完成继续医学教育，才能建设高水平医院，更好地为高校发展服务。
［参考文献］
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［8］曹茹，王岩.继续医学教育对服务基层义务人员的研究［J］．管理观察，2016（30）:157-159.
大家下午好！在此辞旧迎新之际，我们回顾过去，展望未来，忙碌辉煌的一年已经过去，新的一年已经到来，在这新的一年中我将在大家一如既往的支持下和大家一起完成我院20**年的医疗工作、社区工作、宣教工作、人才培养工作和内科的门诊工作。希望大家在新的一年工作中能给我以更大的帮助和支持，把我院20**年各项工作完成的更好。现把我院今年以上几方面工作计划和思路叙述如下：
总思路：根据卫生局20**年综合目标考核内容医疗工作、人才培养重点突出十个理念、五个加强、两个提高。
1、十个理念：就是我院20**年提出的十个文化理念的延伸。
2、五个加强：是加强医疗技术水平提高和医疗质量的管理；加强医疗考核制度的落实和管理工作的细化、量化；加强服务品牌的建设；加强人才培养的力度；加强团队建设的步伐。
3、两个提高：通过以上两个方面的加强达到两个提高的目标就是社会效益的提高和经济效益的提高，这也是十个理念的第十个文化理念。
（一）基础医疗质量：通过修订《医疗质量检查考核标准》，对医疗文书书写制度、请示报告制度、查对制度、会诊制度、病例讨论制度、首诊首科负责制度等医疗核心规章制度。采取平时督促抽查和集中检查相结合的方法，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，多措并举，使我院的医疗质量明显提高。
（二）医疗文书质量：
1、严格按照《山西省病历书写规范》的要求，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，认真组织学习，每月进行一至二次质量督导检查，落实奖惩兑现，奖优罚劣，使临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。
2、各科室及时地上缴病历，现病历严格按《山西省病历书写规范》要求及时地书写现病历和病程记录。
3、建立门诊手册，开展门诊输液建立观察病历。加强处方质量检查，每月随机抽查5天处方，合格率要求在90%以上。
4、门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行，基本符合质量标准要求。
（三）医技科医疗质量：
1、加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的符合率及准确率的监测并纳入考核范围。2、不断增设新项目以满足临床需要，其中检验科今年新开展甲肝抗体、乙肝抗体及梅毒螺旋体检测项目，适应临床科室安全的需要。放射科规范阅片制度和堵漏差错和纠错制度，今年至少熟练开展两项新项目，如上消化道造影、钡餐透视要熟练开展，腰椎片的质量要提高合格率。
3、注重同临床一线科室的沟通和交流。
（四）门诊部医疗质量 ：提高门诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识，严格遵守首诊首科室负责制，认真地进行门诊登记和门诊手册、门诊处方书写，通过对处方、基础医疗文书书写进行质量检查，完善门诊医疗文书的各种记录，门诊处方书写合格率达95%，门诊人次力争增长15%。
医疗安全工作：
医务科针对医院发生的医疗纠纷制定了《医疗事故防范和处理预案》，继续加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训；特别是《医疗事故处理条例》的学习；举办急诊系列知识培训，加强医务人员的业务技能的培训；举办《医疗事故防范和处理》的专场讲座，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。组织全院医务人员学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等卫生专业法律法规，在全院上下掀起学法懂法守法的热潮。通过我们的努力，有效扼制医疗纠纷发生的势头。
人才培养、继续医学教育：
实行继续教育和人才引进相结合的方式，填补我院技术人才的不足现状，不断培养实用型人才，为加强我院技术力量奠定基础。同时制定鼓励、激励学习的措施。
（一）继续教育工作：
1、将继续教育纳入我院的工作计划，注重院内、外人员培训及宣教。
2、鼓励参加各类成人高考及学历转化教育。
3、积极撰写论文，每年每人至少3-4篇工作心得体会或论文。
4、举办学术培训班。
5、开展多种形式的健康教育，各临床科每年4次以上上墙宣传，到社区开展6次以上防治宣传活动。
（二）三基训练和教学工作：医务科和护理部联合开展学术讲座，使医务人员的急救理论知识和技能有明显的提高。护理部进行护理操作大练兵，使广大护理工作者掌握娴熟的操作技能。医务科加强医疗技术操作规程的考核力度，不断提高医疗技术力量，各种考核都和绩效管理挂钩。
（三）、教学工作
1、接收进修生，实习生、对口下乡工作人员。
2、对新上岗职工开展岗前教育工作
体检工作：
配合医院组织成立体检队伍，组织配备B超机、心电图机等体检专用设备，新推出健康体检套餐，简化体检程序，为下乡体检提供优质、优惠、高效的服务，方便广大人民群众健康体检的需求， 医生轮流下乡到基层卫生室开展预防工作。
一、以综合环境治理工作为突破口，全力攻关。
绿化、美化医院工程。投资对院围进行绿化，拆除本部部分临时用房；门诊和病区大部分墙体进行粉刷。
加大卫生治理。对院内保洁卫生进行招标，选择有责任心、能力强的人员管理，制定严格的卫生考核办法；更换不负责任的保洁公司，并对新聘用的保洁公司保洁人员进行动态管理和检查，要求他们在岗期间，必须保证负责区域的环境卫生干净整洁，认真做到垃圾随时清理，一旦被医院综合治理督导组发现问题，立即兑现奖惩。
加大病房秩序管理。减少病房陪床和探视家属过多，病房管理秩序混乱的难题，恢复门禁制度和定点探视制度，从院外聘用一批人员经岗前培训专门从事病房楼的守卫。
实行督导检查和调度会制度。成立医院综合环境治理领导小组，由两个主管院领导亲自担任医院综合环境治理办公室主任，四名职能部室主任担任副主任，全面负责治理环境卫生、医院安全、文明服务、车辆管理等工作的督导、检查和落实问题工作，并实行逐级领导分工责任制，一旦出现问题，责任到人，奖惩到人。
加大医院车辆管理。重新规划了停车位，设立了明确的停车指示标识，并加大车辆疏导人员的岗位培训工作，安排业务熟练的车场管理人员对重点部位进行时时疏导；并根据车位动态管理情况适时采取门禁制度，缓解了车辆出入困难，车辆摆放无序的问题。为保证为患者就诊提供便利，医院还鼓励职工做公交车上班，把车位让给患者。医院三层停车场预计年底完工，随着2009年外科手术大楼的竣工，地下停车场也将启用。
开展创建无烟医院活动。在医院开展禁烟活动，成立禁烟小分队进行日常督导劝烟活动，医院开展无烟医院活动。力争10月前真正创建成为无烟医院。
二、以解决患者反映看病、住院困难，加床情况严重问题为突破口，不断提高患者满意度。
缩短患者就诊时间，增设门诊窗口。限期6月底前，想尽一切办法限期为门诊窗口增设提供最快、最有力的支持，保证了医院增设7个窗口6月底前全部完成，医院住院收费处改造工程力争年底完成。
完成手术外科楼的项目建设和凤凰新城医院项目规划。增加床位450张，手术间21个。可增加建筑面积41700平米，部分手术间采用混合式，将手术室和导管室安置在一起，统一管理，这在国内是独创的。做好凤凰新城医院项目规划，力争年内开工，新院区占地300--350亩，建筑面积30--40万平方米，地下两层，与一个商业街融合，投资38.5亿，床位设置2000--2500张，三年内完成一期工程，床位1000张，全部工程预计在5年内完成。配置临床、科研、教学功能。这就从根本上解决了唐山百姓看病就医问题。该医院建设坚持设计新颖、布局合理、功能齐备、环境优美、方便就医、科学经济原则，吸取当今医院建筑最新的建设理念，体现现代化、科学化、智能化、人性化和节能环保，建成一座“二十年领先、五十年先进、一百年不落后”的庭院式、花园式具有国际水准的现代化综合医院。目前我们有2台MRI、3台CT、B超8台，很大程度上缓解看病拥挤、等待时间长的压力，今年还要添置亚洲最好的PETCT，陆续还要购置256层CT、X刀、√刀、LIS刀、加速器等设备，使设备群达到国内一流水平，形成可持续发展的良性态势。另外考虑在南湖配备一个以康复、休闲、保健、查体为一体的别墅型的康复医疗中心。五年后，一个大综合、大专科、多中心的现代化医院落成，有唐山特色的科学发展示范医院在唐山工人医院建成，形成国内最大的医疗集团之一。
加快集团化建设步伐，提医院集团内涵质量建设。确立了二级医院的发展方向，根据二级医院专业特色，第一医院继续发挥“济困医院”的作用。第二医院已朝着脑专科医院的方向发展。康复医院不断挖掘“大康复”内涵，为全市残疾人和特定病人群的健康做好保障工作。目前技术力量得到提升，病源增加。
大力发展社区卫生服务。新建许庄南里、蓝天楼、南厂工房社区卫生服务站，社区服务站达到23个。全年社区卫生服务总量为141071人次，同比增长5%。门诊总服务人次为8.9万人次，同比增长13.98%；门诊均次费用由52元降至35.73元，下降了45.54%。
积极开展门诊预约挂号工作。开展网上挂号和门诊预约工作，科学安排患者就诊时间，环节医院门诊压力。
预计年底前在门诊完成“排队叫号“系统”的建设。
三、以构建和谐医患关系为突破口，打造患者满意的科学发展示范医院。
抓教育，提高主动服务患者意识。坚持从加强医务人员职业道德教育入手，以“尊重患者，关爱患者、方便患者、服务患者”的人文服务理念引领大家，组织全院职工学习工学习职业道德规范和文明规范、并用身边的“新唐山十佳白衣天使”事迹教育大家，使职工主动服务患者意识不断增强。
抓讨论，深化医患换位理解。结合科学发展观活动，组织开展了“假如我是一名患者”换位思考大讨论活动。窗口单位组织开展“假如我是一名患者排长队、取药难、交费难、办出入院手续难”的大讨论活动。通过进行换位思考，认真查找在服务态度、服务质量方面与“尊重患者、重视细节”服务理念、与患者对医院要求存在的差距，增强了优质服务的自觉性。
抓规范，深化制度建设。以大力推行语言、仪表、行为、秩序、环境五种规范为标准，倡导人性化服务，加强电话回访，促进医患沟通，增进医患理解。此外，医院实行了病历质询制度，对受到投诉的科室举行病历质询会议，要求科室或受投诉个人进行解答。四、以降低患者就诊费用为突破口，加大治理力度。
实施大处方点评公示制度。对于药品比例占总收入的前十名和负担水平高的进行公示，并给予相应的惩罚。
严格控制药品比例、抗生素比例和平均住院日等重点指标，规范了医疗行为。
强力降低药品比例。对超出医院药品比例规定的科室，严格实行行风办和支部书记找科室和个人谈话制度，并坚持严格的绩效扣罚制度。
认真落实惠民政策。采取为特困患者按比例减免医疗费用，定期下乡义诊，免费送医送药，对见义勇为患者实行费用减免，节假日免收挂号费用等措施。
五、以持续改进医疗质量为终极目标，深入推进医疗管理体系建设
医疗方面，加强基础质量建设。每季度进行一次三基理论考试，一级医生全部参考，二级、三级医生参考人数也要分别达到80%和60%以上。加强对病历质量的检查，实行科主任----二级医生----一级医生对所有病历逐级审查，病案室对全院病历进行审查，医务部和院专家组进行抽查，确保病历质量。严格控制药品比例和抗生素比例，调整科室药品比例标准，每月对各科用药情况进行通报，对用药比例过高的科室和个人予以通报和扣罚。将医疗质量分析评价制度和医疗质量管理体系应用于临床科室，保证三级医疗质量控制体系的落实。对临床科室进行医疗质量专项检查，重点考查临床路径、病例分型、床位使用率、病历书写、三级查房、合理用药情况，每月召开质量评估会，争取使我院医疗质量有较大的飞跃。深入推广以临床路径为基础的全程病例管理模式，继续提高服务质量；强力推行11种单病种质量费用综合管理,降低患者医疗费用。继续实行病例分型管理，通过分析病例的CD率、优良率、质量均值、贡献值等综合评判病例质量，评判科室医疗质量和诊断治疗效果。建立门诊排队系统，完善门诊病房识别系统。
护理方面，积极倡导人性化护理、无缝隙护理。以和谐护理为主题、以安全护理为目标，完善兼职社会工作者的职能；制定护患沟通制度，规范护患沟通内容，减少护理纠纷的发生；开展护士礼仪宣讲活动，评选“和谐护理”病房和护理服务明星，树立工医护士良好的职业形象。不断深化护理细节管理和规范护理管理流程；进一步加强临床路径在护理工作中的应用，完善护理时数在基础护理中的研究，提高病人满意度。完善护理教研管理体系，建立以护理部-护士长-带教老师为一体的护理教学三级管理网络，继续实施护士规范化培训及护士在职继续教育方案，在ICU、急诊抢救室成立护士培训基地，强化专科护理特色培训；大力开展护理技能大练兵，积极开发护理新业务新技术，增强科研意识，力争年内取得科研成果1-2项。
六、以实施科教兴院战略为核心，深入推进科研教学精品建设
加强学科线及重点学科建设。发挥烧伤整形医院、心血管病医院和脑科医院在省内的学科优势地位，巩固和提高核心竞争力。将急救、骨科、肿瘤外科、创伤等专业学科作为未来几年的亮点来打造。
加大人才培养力度，加强重点学科带头人培养。根据学科特点和学科带头人的具体情况，制定定向培养方案，搭建让学科带头人发挥才干的舞台；每个学科带头人在任期内承担1-2项科研课题或开展1-2项新业务、新技术；对高学历人员明确目标和任务，争取20*-2009年全院发表SCI收录论文5-10篇。制定创新人才培养计划，设立“科技人才发展基金”，用以鼓励和支持年轻科技人才的继续教育、重点课题研究和高层次学术交流活动。继续加大对科技创新的奖励力度，以鼓励科技人才开展新技术、新业务。
加强教学精品与名牌建设。力争在短期内获得高等级教学成果1-2项，申报教学研究项目2-3项；关键技术岗位教授、博士生导师、教研室主任、科室主任必须讲授临床课程重点内容。加强科研项目的跟踪管理，对“20*、20*年度院青年科研基金”项目进行阶段评估，对按计划进行并有阶段成果的项目，医院将继续支持并择优推荐上报省、市级科研立项，否则予以撤项并收回经费。开展多种形式的继教活动，外出进修、学习人员实行学术报告制度；继续开展国家级、省级继教活动，同时重点开展旨在加强各科室沟通交流的新形式的学术活动。总结“十五”以来在临床医学教育方面所做的各项工作，开展软科学研究，争取河北省卫生厅科研立项。七、以实行模块式管理为主线，深入推进现代医院管理制度建设。
人力资源与组织行为管理，根据国家相关政策，对三级岗位重新设定，进行竞聘上岗；重点解决临床一线护士的配备问题；完善人力资源管理软件；加强对临时工的管理，清退自聘临时工。
绩效管理。完善病例分型管理应用于绩效管理的作用。继续从规范医疗流程、提高医疗服务、开展科研创新、增加经济效率四个方面进行综合考核，建立按岗取酬、按工作量、工作质量取酬的分配机制。加大对医疗安全、医疗质量、药品比例、平均住院日、医疗收费、医保违规、环境卫生等方面监测指标的单项绩效力度，全方位促进医院工作。
后勤管理。重点向集约化管理转变，加强对各类设施的维修和煤、水、电的管理，在节能减排方面下功夫；成立后勤服务中心，继续探索营养膳食部新的改革方案，成立车辆管理维修中心、洗涤加工服务中心和保安服务中心，实行经费包干，责任考核，逐步实现后勤服务社会化。
财务管理。强力推进全成本核算，减少财务的跑冒滴漏，努力降低百元耗材和药品比例，加强现金流管理、负债管理，继续实行流动预算和盈亏平衡分析，构建科学的财务管理体系。
八、以打造特色科室文化为重点，深化医院文化建设。
以建设科学发展示范医院活动为契机，继续打造优势文化，重点作好科室文化建设。组织科室挖掘、提炼富有科室特色的文化，进行评比活动；统一病房VI设计，聘请专业人士为科室制作宣传展牌；围绕医院文化开展形式多样的文化活动，不断丰富群众政治文化和精神生活，从医院精神文化、制度文化、形象文化、廉政文化、娱乐体育文化等方面打造医院文化精品。
九、加强党风廉政建设和作风建设，进一步建立健全惩防长效机制
深入开展党风廉政教育。按照上级纪检和主管部门的部署要求，扎实抓好反腐倡廉各项任务的落实。坚持以思想道德教育为基础，以学习宣传总书记倡导的八个方面良好风气为重点，继续学习贯彻《》，深入开展理想信念、党的光荣传统和优良作风、社会主义荣辱观和廉洁自律等教育，努力建设医院廉政文化，筑牢拒腐防变的思想防线。
严格执行领导干部廉洁从政各项规定。继续贯彻落实党风廉政建设责任制，强化责任考核,严格监督，维护党的纪律，促进领导班子和党员干部廉洁从政，树立廉政形象。
认真开展治理商业贿赂专项工作。以纠正医药购销和医疗服务中不正之风为重点，深入开展行风、党风建设工作，并努力提高到一个新的水平。20*年要以深入自查自纠、建立长效机制为切入点，抓好热点岗位、重点人员、重点工程、重点领域的长效治理，保证廉洁行医、廉洁从政各项措施的落实。同时，结合医院外科手术大楼建设重点工程的特点，有效开展廉政监督和效能监察，为把大楼建成优质、高效、节约、廉洁工程提供保障服务。抓好医药购销领域商业贿赂专项治理工作，建立预防和惩治商业贿赂的长效机制。
十、以改革创新精神，加强和推进党的建设
加强党的思想建设，创建学习型医院、学习型党支部。认真贯彻落实党的十七大精神，身体力行“三个代表”重要思想，在创新学习机制上入手，将创建学习型医院与创建学习型党支部有机结合起来。在保持先进性教育活动取得的成果和经验基础上，完善学习教育的长效机制，推动学习型党支部的深入开展，进一步增强党员终身学习、团队教育的理念。
进一步抓好党委中心组的学习，努力创建学习型领导班子。院领导干部的学习，将按照党委制定的学习计划，并结合本职业务和工作分工作出安排，坚持集中学习与个人自学相结合，通过学习，使党委努力成为勤奋学习、善于思考的模范，解放思想、与时俱进的模范，勇于实践、锐意创新的模范。
坚持“”制度，突出实效性，提高组织生活质量。针对形势、任务和党员的思想实际，坚持开展党课活动，加强党员的政治思想教育，提高党员的政治思想素质；抓好新发展党员预备期考察及入党积极分子教育培训；坚持重大问题集体决策和办事公开制度，开好各级民主组织生活会。
进一步抓好党员和职工的学习。精心组织、周密安排好党员和职工的学习，党员学习计划每季1次集中学习，每月一次自学，科室职工学习每月二次，利用多种方式进行学习，寓学习于各种组织和活动之中。
十一、提高职工福利待遇，改善职工工作和患者就诊环境。为患者和职工分别办五件实事：
为患者办的五件实事：
第一，建立济困基金，全部用于贫困患者的减免，并继续实施挂号费、床位费的减免。
第二，建立绿色通道，保证无钱的急危重症患者先行得到救治。
第三，建立排队系统，缩短患者就诊等候时间。正在落实中
第四，成立门诊会诊中心，提高门诊病人三日确诊率。
第五，坚持免费为门诊空腹采血病人提供早餐，为特困群众实施两免三减服务。
为员工办的五件实事：
第一，制定标准，解决部分职工子女就业问题。已安置19名职工子女就业。
第二，在政策允许的情况下，继续提高职工福利待遇。在职人员人均薪酬由年2.19万元增长到6.03万元，增长了3.84万元。
第三，继续关注职工及家属的身心健康问题。投入近100万元为职工过生日和健康查体，对住院职工及家属进行慰问，为放射人员进行查体及疗养。
2013年医院精神文明工作的指导思想是：全面贯彻落实党的十的精神，扎实推进卫生部“三好一满意”活动，以“人才年、学科年”为核心任务，全力推进医院“十二五”发展规划和新一轮医改方案，体现公立医院的公益性，坚持科学发展，进一步推进医院的建设与发展。继续健全精神文明建设领导体制，落实精神文明建设目标责任制，实现精神文明建设的制度化、规范化和常态化。以“改善服务态度、完善服务流程、优化服务环境”为服务宗旨，健全人性化医疗服务规范体系，不断优化医疗流程，努力改善患者就医体验。
2013年院精神文明工作任务目标：保持文明单位创建成果，__市万人问卷患者满意度调查在全市卫生系统保持前三名。继续创建平安医院、__市卫生系统文明单位和__市文明单位，努力创建全国文明单位。
今年医院精神文明工作重点要围绕以下九个方面做好各项工作。
（一） 加强思想教育培训，弘扬社会主义核心价值观
建设学习型医院，深入学习党的十精神和社会主义核心价值观，开展理想信念教育。制定医院社会主义核心价值体系教育计划、落实教育培训和考核措施、丰富学习渠道，完善医院网站培训内容，利用网络、手机短信激发职工自主学习的热情。形成有利于学习研究和贯彻落实科学发展观的政策导向、舆论导向、用人导向和体制机制。
注重提高领导班子和干部政治素质和整体综合能力，努力提高医院科学发展的能力与水平。开展两期中层干部培训班和mph核心课程培训班。开展学习型班组创建活动，组织职工参加专题培训班，举办两次形势报告会，开展班组学习讨论，用“十”精神引领职工行为，为落实医改实施新任务、推进医院建设发展新目标凝心聚力。
（二）优化就医环境流程，提高患者满意度
以每月精神文明检查、讲评、反馈、整改工作，“三五”集中行动评比工作，患者满意度调查问卷，加大院外监督员督查和出院病人随访监查力度为抓手，将文明单位创建工作制度化、常态化管理。完善精神文明建设三级工作责任制，继续保持较高的患者满意度。通过患者的投诉内容、院内满意度测评反馈、行政管理巡视反馈等渠道，结合医务社工、志愿者、院外行风监督员等监督力量，对医院服务流程中的缺陷提出优化建议，推动医院服务流程的持续改进。继续推进预约诊疗、临床路径管理、优质护理、门诊一站式服务、整合门诊、日间医疗等服务模式。
（三）创新关爱患者举措，改善患者就医体验
贯彻落实市卫生局推广的“关爱患者，从细节做起”举措，结合“三好一满意”活动要求和医院实际情况，在温馨环境、志愿服务、便民服务、隐私保护、温馨检查、温馨提醒、情绪安抚、医患沟通、出院服务、健康教育等方面由相关职能部门牵头落实。成立患者体验相关专职部门，积极开展患者在院便捷服务：电子屏、短信预告提醒患者适时就诊；加强患者就医时的隐私保护；检查检验增加温馨措施；在南部门诊开设患者健康教育角；地下室开发服务患者与家属的便民设施。探索患者出院后延伸服务措施：提供分时段出院结账服务；网络、电话、信函随访与门诊随访相结合等医疗服务。组织医务社工、院内外志愿者为患者提供优质志愿服务。
（四）拓展医患沟通渠道，构建和谐医患关系
通过病区医患沟通板、定期开展出院患者回访沙龙，公休座谈会，护士长倾听日、病区主任接待日，院长接待日和医院网站院长书记信箱等方式完善医患沟通制度，及时了解患者需求和心理变化；医护人员与患者交流注意情绪疏导；向患者免费发放门诊、住院就诊指南；向出院病人提供“联系卡”；继续办好“市一健康大讲堂”，努力构建和谐医患关系。
（五）增强职工凝聚力，激励员工爱岗敬业
以年度院长奖、先进集体、个人，每季度文明班组和文明岗，每月之星等评比活动为抓手，结合建院150周年庆祝活动，开展贯穿全年的市一医院员工文化节，增强员工的归属感、荣誉感和认同感。组织职工开展“我爱我院”的读书征文活动，开展“我以市一为荣，市一以我为荣”演讲比赛；举办市一医院（集团）第八届职工运动会，丰富职工文体生活；精心打造职工文化品牌—市一医院集团职工广场文艺汇演，年内举办1-2次文艺汇演；开展“优秀职代表”、“优秀提案“的评选活动，引导职工积极参与和关心医院的民 主管理建设；设立两周一次的工会主席接待日，及时了解职工群众工作、思想、生活上的困难，为职工群众排忧解难；以工会班组为主体，开展阶段性主题讨论；开展职工文化沙龙活动-八角亭之约。
（六）倡导诚信服务，深化医德医风建设
倡导诚信服务，完善失信惩戒机制和医务人员职业道德档案，将职业道德培训纳入医务人员继续教育内容，与执业注册、岗位聘用、职称晋升等挂钩。开展廉政文化进医院主题活动，结合虹口中学改扩建工程开展“创双优”活动，通过院报、网络、大屏幕等载体弘扬风清气正的文化氛围；继续做好治理医药购销领域商业贿赂专项工作，严抓“回扣”、“红包”现象，建立自查自纠、案件查处和防控商业贿赂长效机制，着重加强对重要部门、关键岗位、重点人员的法制宣传和警示教育，增强医务人员抵制商业贿赂的自觉性。开展多种方式廉洁行医警示教育。实施“制度+科技”权力监管要求。
（七）弘扬医院百年历史，加强医院文化建设
以建院一百五十周年庆为契机，进一步倡导“市一主体文化”，进一步完善全院科室文化宣传、院史陈列室和南部文化长廊，编纂建院150周年院史及宣传画册，编制反映市一历史和今天的专题纪录片。积极传承和发扬医院历史底蕴，继续推广文化长廊、职工广场文艺演出等优秀文化品牌，充分发挥医院文化的育人作用、导向作用、凝聚作用和陶冶作用。推广医院视觉形象系统（vis）在医院各部门中的应用，进一步提升医院品牌形象。
（八）把握医院发展旋律，营造良好宣传氛围
进一步提高院报水平，完善医院网站内容，加强媒体沟通互动，以荣誉墙，光荣册等形式弘扬先进事迹。发挥正确的舆论引导作用。重点关注、深入挖掘医院重大科技成果、重大学术活动、学术领军人物、拔尖创新人才等事迹，；结合眼科 赵东生 教授诞辰100周年，围绕建院150周年，集中宣传医院文化、学科建设、人才培养和社会贡献。进一步加强舆情监测与研判、舆论导向与监督，掌握舆情、舆论的动态与趋势，通过鼓舞、引导、激励等手段引导奋发向上的舆论导向。加强新网站维护管理，探索院科两级管理方式，科室信息提供与维护情况纳入精神文明考核范畴。
[摘要] 医院门诊是医院医疗服务的重要部分。科学组织，全面协调门诊各部门之间、门诊医务工作者之间、医患之间的关系，是构建和谐门诊的关键。建设和谐门诊不仅为医院带来良好的经济效益，也为医院带来巨大的社会效益。
[关键词] 门诊；医院管理；医患关系
[中图分类号]R19[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（a）-149-02
医院门诊部是全院医疗服务的重要组成部分，是患者能否在这里得到及时和满意治疗的重要场所，更是医患纠纷高发的部门。门诊管理是医院管理极其重要的内容。门诊管理与服务质量的好坏，不仅影响医院的声誉，更直接反映出一家医院的管理和医疗技术水平，也是决定医院生存的关键。构建和谐门诊，必须科学组织管理，协调好医务人员之间、医患之间、各医疗部门之间的关系，本文对此进行了探讨。
1 合理调节各医疗部门之间的关系，建立协调有序的门诊服务体系
门诊服务系统由各科室、各层次、各专业成员组成。门诊服务是一个整体，要提高门诊服务质量，必须建立协调有序的门诊服务体系。门诊服务运作必须做到协调，井然有序、环环相扣[1]。
1.1 建立临床科室与医技部门之间的定期反馈机制
我院检验医学部定期了解临床科室意见和需要，及时调整检验组套、增加检验项目；向临床科室反馈检验程序、注意事项、检验项目的更新；实施检验结果报警通知制度，遇有重要异常指标，马上电话通知临床科室。如此良性循环，提高了临床科室的服务质量，建立了良好的临床与医技间的关系。对临床工作中出现的问题，及时组织更有关科室讨论，及时完善门诊服务体系的执行。
1.2 建立科学制度，维持临床科室间的和谐沟通
随着医学科学的发展，专业分工越来越细，有些学科已有二、三级学科分级。专科发展为病人提供越来越精细的服务。各专科的技术力量虽强，但整体观念相对欠缺。建立和谐的专科关系是协调门诊服务体系的关键。
1.2.1 执行门诊工作的首诊负责制和及时会诊制相结合以各临床一级学科为后盾，各科门诊开设普通门诊、综合专科、教授诊和各级专科门诊。门诊工作实施首诊负责制，遇疑难病例，及时进行科内会诊及科间会诊，使病人得到及时诊治。
1.2.2 建立门诊医生继续教育制度门诊专科工作由专科负责派出医生，定期轮班，参加医院和专科的继续教育培训。普通门诊和综合门诊工作由相对固定、综合素质较全面的高年资医生负责。建立完善的门诊医生继续教育制度，使其业务能力不断更新，对个人专业发展有保证。门诊医生参加医院的继续教育培训、各专科的短时轮科培训。各专科定期向门诊医生进行专科疾病诊疗规范的培训及对门诊多发专科疾病进行答疑。
2 建立以人为本的新型管理模式，构建和谐的门诊人文氛围
门诊管理应发挥团队精神和群体的主动性、积极性、创造性，建立一种以人为本的新型和谐的门诊管理模式，努力构建和谐的具有凝聚力的服务群体。明确每个成员在群体发展总目标中的角色作用，做到在工作中相互理解和帮助[2]。
2.1 培养有科学管理水平的门诊管理人员
医院领导班子重视管理人员的素质培养，组织医院业务科室正职人员到新加坡国际管理学院培训，邀请国外管理专家来院交流，建立了一支高素质的管理队伍。
2.2 严格管理，科学制订门诊规章制度
优质、高效、便捷的门诊医疗服务必须要以科学的门诊管理体制为保障。制订周密细致的管理制度是其中最重要的组成部分。门诊管理必须严格按照已经制订的目标管理制度定期对门诊服务质量进行管理、控制与考评，使门诊医疗服务规范化、具体化。门诊制定考勤制度、专家出诊奖惩制度、门诊医生工作规范、门诊工作质量控制评比制度、科主任行政评定制度等，使门诊工作中每个人、每个环节的工作都有章可循。
2.3 普及医疗法律知识，加强医务人员的法律意识
我院坚持不懈地开展有关医疗法律法规的学习，使全院职工做到学法、懂法，明确认真执行医疗规范和制度是保证医疗安全的关键，是医者合法从医的保障。邀请法学教授解读医疗法律。工作中遇到疑惑，由门诊办公室组织相关科室论证，及时制定相关措施，防范医疗差错，保证医院和医者的利益。
2.4 尊重医务人员，坚持原则，维护医务人员的合法权益
医务人员是门诊工作的核心力量，尊重医务人员的价值，合理奖惩，开展“人性化服务”。对患者的无理取闹，用法律武器来维护医务人员的权益。维护和提升医务工作者的人格与尊严，关心其业务发展和生活，使其自觉地努力提高自己的专业技能水平，以优质的服务与精湛的技术救治患者，形成门诊的凝聚力。
2.5 合理分配，和谐医护关系
医院对门诊酬金分配有政策上的照顾，医护分配由民主讨论后确定。明确门诊各岗位职责与酬金分配的关系，确立质量评定奖惩方案。
3 提高门诊综合服务质量，建立和谐医患关系
医患关系紧张是近年来门诊工作中的突出问题。医患关系不协调是许多因素导致的。加强医患沟通、努力提高医疗服务综合质量是构建和谐医患关系的关键[3]。
3.1 提高医疗质量是解决医患矛盾的重中之重
医疗质量、医疗水平是医院病治救人的能力，是患者选择医院的首要因素，更是医院的生命线。我院领导十分重视三基培训，建立了临床人员、进修生、住院医师继续教育质量控制评分标准，定时考核；建立了医疗质量管理体系，建立健全医疗质量管理组织；严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终端质量管理。建立和完善监督评价和持续改进机制，为患者提供优质的医疗服务。鼓励多学科医疗合作攻关，创新医疗水平，为患者提供先进的医疗服务。
3.2 改善门诊服务模式，满足病人需求
患者来医院的主要目的是尽快地治愈疾病，在治疗过程中要求享受安全、放心、简捷、价格合理的医疗服务。满足患者的合理要求是构建和谐门诊的重要环节。
医院提高综合医疗水平为患者提供切实的治疗；重视医疗质量管理，让患者得到放心的治疗；改善门诊就诊环境，开设满足患者需要的各种专科诊、简便门诊等，为患者提供便捷的服务；门诊工作的首诊负责制和及时会诊制，使患者在短时间内得到诊治；医院本部收治困难者，及时收入医院附属院区，使病人能得到我院的服务；坚决执行国家的收费标准，定期检查门诊处方，彻底杜绝医生开药、开检查提成。
3.3 强行业作风建设，树立良好医德医风
“行业腐败”是医患紧张的导火线，医院坚持学习“八荣八耻”与治理医疗行业中的商业贿赂相结合，坚持正面教育为主，思想教育为先，提高员工思想素质，树立良好的医德医风，使医院从根本上杜绝回扣和红包。规范医药代表的活动，禁止医药代表与医生私下接触，加强对研究生、进修生的管理，从各个环节防止行业腐败。
3.4 加强医患沟通，建立平等的医患关系
医院要求医务人员用换位思考的方法，了解患者的痛苦。在工作中，加强医患沟通，多解释，多聆听，增加患者对医疗工作的了解。对患者的合理要求尽量满足；不合理要求尽量解释；对“医闹”行为，坚决依靠法律，予以打击，倡导互相尊重、平等的医患关系。
经过构建和谐门诊的探索，我院门诊量从原来的日均2 000人到近10 000人，门诊处方平均单方收费在同级医院中排列较低，医院门诊以较高的综合医疗素质在广大患者中赢得良好的口碑。
[参考文献]
[1]郝红霞.加强门诊管理，提高医疗质量[J].中国医院管理杂志，2005, 25(11):58.
[2]方宁，张秋霞.浅谈医院如何缓解医患矛盾[J].现代医院,2006,6(8):107-108.
忙碌而又充实的一年即将过去，在院领导及护理部主任的各方面的支持和教导下，顺利完成各项任务。结合科室的实际，有计划的开展工作，合理安排时间，并总结如下：
一、加强护理人员医德医风建设：
1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语。并实行淡妆上岗、微笑服务。
2、继续开展健康教育。
3、对体检者发放满意度调查表，并对满意度调查中提出的意见进行整改，如加强导诊服务等。
4、对新分配的护士进行岗前培训，内容包括职业素质、规章制度、护士行为礼仪及护理基础知识、专科知识、合格者给予上岗。
二、提高护理人员业务素质：
对门诊部导医人员按三基三严内容进行培训，每周两次学习及晨会提问，每月护士培训及考试。对护理制度、应急预案进行了重新培训，利用科晨会提问医院护理核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。
三、加强了院内感染学习及相关传染病知识学习：
门诊大厅不单单实施导诊工作，还面临传染病的初期分诊工作，带领大家学习相关的传染病诊断预防知识，并严格执行消毒隔离制度。
四、落实优质护理，勇于创新，提升护理服务
实施“服务在细处，帮人在急处”的服务信条，落实优质护理，护理人员从细微处入手，点点滴滴为病人着想。协助年老体弱病人挂号，取药，帮助行动不便病人办理住院手续等，与患者加强沟通，为患者提供人性化服务。与此同时通过完善工作制度、优化服务流程、创新工作模式，丰富工作内涵，加强安全管理等举措的落实，使护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。
五、护理质量持续改进
针对今年医院的评审工作，按照“二级综合医院评审标准和细则”规范了各项工作，使日常工作规范化标准化。经过专家初评发现了许多问题，针对存在的问题并结合实际进行整改。每月依照PDCA的管理模式，制定了门诊部导医质量考核方案，月月考核、评价、分析、改进，以求导医质量的持续改进。
尊敬的各位领导、专家、评委：大家晚上好！
我叫xxx，xx岁，主治医师，本科学历，我竞争的岗位是门诊部主任。我之所以竞争这个职位，主要是因为我具备以下几方面的优势和能力：首先，我认为自己具备担任该职务所必须的政治素质和个人品质。一是我的敬业精神比较强，工作认真负责，勤勤恳恳，任劳任怨，干一行，爱一行，专一行。这是干好工作的基础。二是我的思想比较解放，接受新事物比较快，爱学习，勤思考，工作中注意发挥主观能动性，超前意识强。这有利于开拓工作新局面。三是我办事稳妥，处世严谨，原则性较强，能够严格要求自己。这是做好工作的保证。四是我信奉诚实、正派的做人宗旨，能够与人团结共事，具有较强的协调能力。第二，我认为自己具备担任此职务所必须的知识和能力。一是我专业知识全面扎实，对常见病、多发病、疑难病能进行中西医诊治，能对急危重症进行有效抢救。二是有担任急诊科负责人的经历，有一定的管理经验。我的成长离不开领导和同志们的辛勤和汗水，是他们的帮助和支持，使我从一个不谙世事的实习医生成长为中心的一名中层领导；是他们的谆谆教导，使我逐步树立起“以德为先，以诚待人，尊重领导，团结同志，以工作为重，不计较个人得失”的做人理念；而三年的从军经历更使我受益终身，造就和培养了我坚韧顽强，不怕吃苦的性格和工作作风。在政治上要求进步，坚持党的领导，学习邓小平理论、“三个代表”重要思想，认真领会党的十七大精神，关心时事政治。不断提高自己的政治素质和道德水平，增强对全面落实科学发展观和建设社会主义和谐社会的认识，医`学教育网搜集整理不断提高自己的政治思想素质，不断提高自己的政治把握能力、参政议政能力、组织协调能力和合作共事能力。2006年9月20日至10月19日在某市委党校学习一月，政治理论水平有了很大提高。在医德上以病人为中心，关心病人的疾苦，对病人耐心安慰、解释，按病人的需要检查、治疗，不过度检查、治疗，尽可能解决老百姓“看病贵”问题。如果我是门诊部主任，我初步设想以下工作思路：1、实现角色的转变，坚持“上为医院和领导分忧，下为同事和病人服务”的原则，由原来的“领导交办，办就办好”的思维方式向“怎样去办，怎么办好”的方式转变，对工作超前计划，周密安排，保证各项工作落到实处。2、按照“一切为了病人，一切以病人为中心”的服务理念，给病人爱心，关心和责任心，组织和带领门诊部一班人，改进方法，苦炼内功，努力提升服务水平。3、在设立名医堂后，门诊医生要不定期的跟师学习，继承老中医的宝贵经验。尽快使中青年医生挑起大梁，使中医院能可持续性发展，中医后继有人。4、空出的二楼门诊科室，可以分成心血管科（兼高血压门诊）、内科1、风湿免疫科（兼内科2）、消化科（兼内科3）、中医妇科、神经内科（兼肝病门诊）等科室，一个诊室可以挂两个牌子。医生按对应的科室坐诊，医`学教育网搜集整理不跨科坐诊。厕所旁的现在韩院长诊室可以作为门诊部办公室，作为开会学习用。建议口腔科正常全天上班，以慢慢积累病人。5、加强科室之间会诊、协作，专科病专科看，不截留病人。6、加强导诊力度，免费为病人测血压，并引导病人到相关的科室就诊，树立良好的窗口形象。7、利用下午空闲时间传达会议内容，定期进行业务学习，更新知识，交流学习心得，进行疑难病历讨论。鼓励医务人员参加继续教育培训、与本专业有关的年会，掌握最新医学动态。8、大力支持针灸理疗康复特色专科建设，对常见病制定一些协定中药方，建议开展针灸减肥、耳穴疗法、小儿推拿等新项目。如耳穴对胆结石、失眠等病的治疗。9、规范门诊病历和处方的书写，定期检查。发现错误、不规范，促其改正。10、门诊出现医疗纠纷时，帮助协调解决。
关键词：农村中医；继续教育；开展形式
中图分类号：G725 文献标志码：A 文章编号：1009-4156(2012)08-024—02
在医学日新月异的今天，参加医学继续教育学习的好坏，不仅仅关系着卫生技术人员自身前途的发展，也是提高本身医疗技术的重要途径之一。国际继续医学教育活动至今已有100多年的历史，我国的继续医学教育工作起步较晚，继续医学教育对我们来说是一项新兴的教育事业。
一、从我国中医医疗情况看农村中医继续教育的重要性
1.中医医疗服务资源情况
国家中医药管理局中医基本现状调查报告：截至2009年，全国中医类别医疗机构(含中医、中西医结合、民族医)37268家，包括3299家医院、1228家门诊部和32741家诊所，占提供中医医疗服务医疗机构的8.5％；乡镇卫生院和村卫生室占82.6％；综合医院、社区卫生服务中心和服务站及其他医疗机构占8.9％。在中医服务方面，调查显示，各类医疗机构不含村卫生室、中医门诊，服务总量是6.7亿多人次，村卫生室提供中医诊疗服务是2.3亿多人次。
2.中医从业人员情况
新中国成立之初，我国拥有中医人数约为50万人，而近些年中医从业人员仅有27万余人。关于构成情况根据市场调查分三类：第一类是经过高等中医专业教育，获得中医药专业学历人员；第二类是经过普通高等职业或函授，夜大或大学中继续教育学院办班教育，缺少国家承认学历的但在一些私人机构从事医疗工作人员；第三类是师承或来自民间的自学中医人员。
综上，目前我国中医从业人员缺口很大，其中经过高等中医专业教育者多在县市级医院工作，这些部门有正规的继续教育管理部门和相关资源。但是需要提供中医医疗服务的庞大人群在乡村卫生院和村卫生室，这才是中医继续教育的重中之重。尤其是村卫生室，数量众多，再加上农村新型合作医疗制度的建立，更成为我国广大农村人民健康的第一道保障。而这类从业人员往往受正医学教育的时间短，级别低，绝大多数没有职称，且多是继续教育管理的盲区，难度之大可见一斑。在这方面，浙江省把握重点，开创先河，在2003年就启动了“浙江省农村中医骨干培训计划”，2005年江西中医学院也开展了间断学习以及学期三年的全省中医乡村医生中等专业学历教育工作，但相对于广大农村来讲，接受培训人员仍然不多，况且此项工作是需要可持续发展的，要有大量人力、物力、财力的投入。
二、从我国中医继续教育的开展找出适合农村中医的形式
从文献看，我国目前中医继续教育的开展主要有以下形式：
1.长期进修
进入高校学习，或者到上级医院进修，提高学历，提高自身临床、科研能力，或学习新的诊疗技术。韩二英等人还强调中医专业人员外出进修应以西医为主。
2.短期培训
参加国家级、省级的各类继续教育培训班，或请外面的专家来院讲座，甚至一些有条件的医院有自办的继续教育培训班。韩二英等人强调院内现代医学中诊疗技能操作的培训、对常见病、多发病的中西医结合治疗进展的学习。
3.远程教育
从2001年国家中医药管理局对骨伤、中医儿科、中风、男性病等6个具有中医特色和优势的专科病制作网络课件，作为当年国家级中医药继续教育项目正式进行公布开始，我国开始进行网络化的继续教育形式。通过网络可以扩大受教育的范围，缓解“工学”矛盾，使那些低年资、农村基层的医务人员都能够获得继续教育的机会，随时掌握新理论、新技术。
凡此种种的教育形式，真正适合农村中医的有哪些?农村中医大多起点低，少有进入高校进一步学习者，况且进修也需要财力和物力支持。农村中医更是很少有机会参加各类培训班。农村本来就缺医少药，何来现代化的诊疗设施?所以农村中医的继续教育要立足农村，把握中医特色，挖掘周围资源，给自己找出路。
综上，我们认为应主要采取两种方式：一是跟师学，二是网络学。农村中不乏经验丰富、疗效神奇的老中医，有些是几代祖传中医，有些是新中国成立初期的赤脚医生历经临床几十年磨砺，这些都是我们的宝贵资源。至于网络，随着现代技术的发展，年轻的医生基本都会操作，而且网络也很普及，可以作为一个很好的传播媒介。相信这样操作起来方便，而且实用。
三、思考
1.管理机构的组织
鉴于农村中医从业人员缺少，且大多学历层次偏低等特殊性，使中医继续教育难度大，任务重。管理机构是否可以针对农村特点实行中医药师承教育?因乡村医生中有大批祖传中医，他们多没有经过正规院校学习，却有着相当可靠的临床疗效。他们很多并非老辈思想要保守机密，更愿祖传技艺更好地传承下去。如2008年，河北新乐老中医谢景龙穿汉服在北京中医药大学寻传人。再如，近年吉安市卫生局组织力量进行古方收集整理工作，就有很多当地祖传中医献方。所以我们现在要做的就是因地取材，合理利用资源，这样不仅可以将中医传承下去，而且还能提高我们薄弱地区人员的临床技能。况且国家中医药管理局2004年即出台《全国老中医药专家学术经验继承工作管理暂行规定》。更加适应近年中医学习方式回归的大趋势。目前，政府要立足农村，衔接老中医和学习者，带动中医学习的氛围。
老中医在讲授的同时可以进行录像，而后进行网络资源共享。有需要的可以去网上听课，自己临床中遇到的问题可以去看相应老中医的课程，学习其辨证论治方法，这样可以少走很多弯路。如现今一些中医网站上常有这样的活动，听后有醍醐灌顶的感觉。甚至可以进行网络论坛的讨论等以利用现代资源采取多种形式开展。
同时在培训的阶段，可以遵照《乡村医生中医药知识与技能基本要求》的文件进行考核，甚至可以作为常规继续教育考核标准。
2.从业人员自身的需要
继续教育是一种为提高自身技能，更好地从事本职工作的活动，对于从业人员是一种自身需要，而不是外界强加的一种体制。
一年来，在院领导的直接领导下，科室认真学习“三个代表”和十六大的重要精神，凭着“质量第一、病人第一”的理念，狠抓医疗制度规范化，深入学习和贯彻《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例细则》、《山东省医疗机构管理办法》等，结合我院实际情况，采取切实可行的有效措施，加大医疗质量管理力度，注重医务人员素质培养和职业道德教育，进一步解放思想，更新观念，提高服务效率，有力促进医疗、教学与科研工作，为医院的改革和发展做出了贡献。
一、医疗质量
医疗质量是医院生存和发展的根本问题，狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务质量是医务科的首要任务。严格按《山东省病历书写基本规范（试行）标准》，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，做到人手一册，并认真组织学习，结合到每个月的质量评比中，文秘写作秘书网现将今年各类医疗质量检查情况汇报如下：
（一）、临床科检查情况
1、病案质量：2006年住院病人数39827人次，比04年同比增加28。6%
2006年1—11月各临床科室总评结果比较接近，优异的前三名为：精神一科，精神二科，西药房，三个科室共获得11个月份的10个第一名（其中精神一科二科共获八个，西药房获三个。）。
(1)归档病案：①2006年1—11月份共抽查归档病历484份，未查及乙级病历，甲级率100%。今年泉州市卫生局对二级医院进行随机抽取归档病历进行评比，我院获得第一名。②每月各科室均能在5号前上缴前一月份的病历。
(2)现病历：①严格按《福建省病历书写基本规范（试行）标准》，进一步规范现病历、病程记录书写标准，今年平均每月查及15份病历/病程记录未按规定完成，较去年同比有所好转，但完成率随着月份的递增日渐提高；②均有及时办理住院手续；③门诊病历检查基本完成。
(3)处方质量：每月随机抽查5天处方，1—11月份平均合格率为96.2%。
2、院内感染控制：、①感染率：对每一份病历都进行监测，2004年11月—2005年10月共监测260份病例,感染病人5例次,感染例次率为2。1%；感染率为2。9%。②漏报率：2005年11月—2006年10月监测的病例，漏报1例次，漏报率为2%；③每月对全院的环境、空气、物衣、医务人员手、消毒液、无菌物品等进行常规监测；④在建设感染性疾病科时，指导科室的部局及消毒隔离工作；⑤按照卫生部的规定进一步规范了内窥镜、口腔科的操作。
3、文书档案：基本能按时按要求完成，主要存在问题：《抢救危重病人登记》、《重危疑难病例讨论》记录不够仔细，与交班记录时有出入。无认真履行危重病报告制度。
4、“三基”技能/理论考核：对“三基”进行理论考试二次，合格率98%。
5、病床使用率：2005年1月1日—11月30日，全院实际占用床日数为117954天，前二名为：精神一科，精神二科。这二个科室共占全院实际占用床日数98%。
全院平均病床使用率86.4%，与去年同比上升较大，妇产科病床使用率同比上一年下降。
6、防止医疗差错和事故：加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训，特别是对卫生部分发的《医疗事故处理条例》、《医疗事故分级标准》、《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》的学习，并做到人手一册，以达到防范重大医疗过失行为和医疗事故的发生，不断提高医疗服务质量及科学划分医疗事故等级、正确处理医疗纠纷、保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。
本年度共有0起医疗纠纷，为历年最少。无出现重大医疗事故。
（二）、医技科医疗质量
加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的附合率及准确率的监测，不断增设新项目以满足临床需要。
今年1—12月份，心脑电图室接诊患者人数1500余例，与去年同比增长11%。
（三）、门诊部医疗质量
精神科
加大门诊部建设，进一步完善各科门诊功能，将精神科门诊、癫痫门诊及神经症门诊整合为精神科综合门诊，各区布局合理，为应急精神科急诊做好准备，改建门诊大厅，增设导诊服务台，大大改善就医环境。
今年1—12月份门诊量254197人次，与2004年同比增加12%；
二、继续教育
1、把继续教育纳入我院的工作计划，院长亲自任继续教育领导组组长，注重院内外人员培训及宣教。今年我院共派出5人外出到省内外三级医院专科进修学习，派出各类短期学习班近10人次，已进修学习结束回院的几位医生能将学到的新知识新技术很快应用于临床，积极开展工作，对提高我院的医疗技术水平，起到较大作用。
2、今年我院有近20人参加各类成人高考及自学考试。
3、积极撰写论文，全年共发表论文17篇。
4、开展多种形式的健康教育，各临床科每年4次以上上墙宣传，到社区开展6次以上防治宣传活动，多次到院内外发放健康教育处方。
三、教学工作
今年共接收进修生6人，实习生12人，中专实习生4人。
医务科于8月及11月份分别召开全体进修、实习生会议进行了强调，并将进一步对违规学生进行纪律教育及处分。
五、传染病管理
1、认真贯彻执行《卫生部办公厅关于实施传染病与突发公共卫生事件网络直报的通知》，于元月份起开始实现传染病疫情网络直报，落实不明原因肺炎、麻疹、AFP、新生儿破伤风等单病种监测，大大提高了疫情报告的及时性和准确性，2006年1月1日至2006年11月30日，共报告结咳病人两例，未发现甲类传染病及不明原因肺炎病例。严格执行结核病“双向转诊”制度，共转病例2人次。
2、设置感染性疾病科，洁净区、半污染区、污染区布局相对合理。于6月—9月开设肠道门诊及肠道隔离病房，送检粪便标本86例，无收住疑似霍乱病人。
六、保健义诊活动
1、组织有经验的医务人员下乡到贫困边远乡村为当地群众及残疾人义诊共15次，配合市卫生局、市肿瘤协会等分别到青莲村、湖西村等地进行义诊、送医送药活动，共为老弱病残的病人诊治350余人次，并送药一千多元，分发健康处方，深受群众好评。
2、派出保健医生，为市政府部门各种大型会议运动会等做保健工作共23人次。
3、认真做好新生儿计划免疫登记造册工作，配合疾病监控机构搞好全市范围内足龄儿童的计划免疫，1—11月份共办理儿童计划免疫368例。
4、开展形式多样的健康教育工作：各病区及门诊共出宣传栏48期。
七、体检工作
今年为中考学生体检约1800余人，征兵体检总检500余人，为市各机关单位、企业团体工作人员、离退休干部健康体检共3000余人次，在院领导重视及支持下，于今年9月份正式成立体检科，配备专门的体检场所及引起B超机及、心电图机等体检专用设备并增加相关人员，新推出健康体检套餐，简化体检程序，为体检者提供优质、优惠、高效的服务，方便了广大人民群众健康体检的需求，受到人民群众的好评，取得了社会效益和经济效益的双丰收。
不足之处： 。
【摘要】 目的：探讨实施一体化健康教育对哮喘患儿的临床效果。方法：用自行设计的问卷调查表，通过家属对260例哮喘患儿的一般情况及其健康教育程度进行评估，针对个体差异、文化程度采取不同的教育方法，比较教育前后的与哮喘有关问题的回答正确率及急诊和住院情况。结果：接受一体化健康教育后的哮喘患儿结果评估与哮喘有关问题的回答正确率较教育前提高，患儿的急诊和住院减少。结论：通过实施一体化健康教育使哮喘患儿家属得到疾病相关的知识教育，满足了健康知识的需求，减少了患儿住院和急诊的次数，融洽了护患关系。
【关键词】 一体化;健康教育;儿童;哮喘;家属
一体化健康教育是通过有计划、有组织、有系统的对病人采取院前-院中-院后的健康教育，促使病人及其家属自愿地、积极地采纳有利于健康的行为和生活方式，消除和减少影响健康的危险因素[1]。我院在2004年成立哮喘专科门诊，为探讨健康教育在小儿哮喘治疗中的作用，选择2006-2008年间的260例哮喘患儿及其家属实施一体化健康教育，使其采取有利于患儿康复的行为，并对效果进行评价。
1 对象和方法
1.1 对象 我科门诊及住院的哮喘患儿260例，其中门诊病人80例，住院180例，男150例，女110例，年龄5月～8岁，病程6月以上。
1.2 方法 首先对患儿进行临床检查：(1)肺功能测定适合3岁以上的患儿，指导患儿1秒钟用力呼气的示范方法;婴幼儿的肺功能检查难以进行，通过血气分析了解血氧饱和度和血液酸碱平衡状态时，需家属协助将患儿体位摆好后采集股动脉血，拔针后用纱布压迫穿刺点5分钟左右至血止，胶布固定。(2)做过敏原点刺实验时首先要了解患儿近3日内是否用过激素类药物，如有停药3日后再做，记录吸入组和食物组的过敏类别、程度。自制“哮喘儿童健康教育问卷调查表”，内容包括一般项目、疾病认识、临床检查、发病情况及急救知识、用药方法和作用、预防知识、合理饮食等的了解程度。260例患儿家属均详细填写了问卷调查表，责任护士给予教育前评估，根据评估结果制订健康教育规划。
1.3 健康教育规划
1.3.1 院前教育 由一名主管护师负责哮喘门诊的院前教育，根据医生的诊断给予过敏原点刺实验，建立患者联系卡，初次进行健康教育并建立健康教育病例，以后每周一次门诊讲座，随时接受电话咨询。
1.3.2 院中教育 对住院治疗的患儿将健康教育病例转入病房，责任护士根据掌握程度，继续强化教育。
1.3.3 院后教育 对出院后继续治疗者护理病例再转回门诊，由门诊护士一周回访一次治疗效果，教会家属正确、安全用药，在适当时候及时就医，以控制哮喘严重发作。
1.4 健康教育内容
1.4.1 对疾病的认识 哮喘的病因至今尚未完全清楚，与遗传、免疫、精神、神经和内分泌因素有关，哮喘是一种多基因遗传病[2]。解释哮喘的临床症状、诱发因素、常用药物、过敏史、疗程等。
1.4.2 指导呼吸运动 (1)腹部呼吸运动方法：将患儿平卧，双手平放在身体两侧，膝弯曲，脚平放;用鼻连续吸气并放松上腹部，胸部不要扩张;缩紧双唇，慢慢吐气直到吐完，重复10次这一动作。(2)向前弯曲运动方法：让患儿坐在椅上背伸直，头向前向下低至膝部，使腹肌收缩;慢慢上升躯干并由鼻吸气，扩张上腹部;胸部保持直立不动，由口将气慢慢吐出。(3)胸部扩张运动：坐在椅上，将手掌放在左右两侧的最下肋骨上;吸气，扩张下肋骨，然后由口吐气，收缩上胸部和下胸部;用手掌下压肋骨。重复演示练习增加患儿的兴趣，直到患儿能够独立完成。
1.4.3 指导有效咳嗽、咳痰 (1)定时通风，使病室空气新鲜，湿度维持在30 %～40 %。(2)患儿痰液较多时扣背以利于痰液排出，方法是可用空掌呈勺状在小儿背部由下至上反复轻拍。(3)不要剧烈咳嗽，以免引起呼吸困难，咳嗽时应缓缓吸气，上身前倾，收缩腹肌，一次吸气，连续咳三声，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼尽，然后准备再次咳嗽，同时，可屈前臂，两手掌置锁骨下，上臂和前臂同时叩击前胸及侧胸壁，振动气道内分泌物，以增加咳嗽排痰效率。如果痰液较稠，也可用超声雾化吸入使痰液稀释易咳出。
1.4.4 呼吸困难、喘憋时的注意事项 (1)父母有时不懂患儿是否有气喘，指导父母将耳放在患儿胸前、肩胛、腋下等部位，判断喘鸣，这种方法可早期发现哮喘发作，及时判断气道梗阻情况，以便及时辨认哮喘发作的早期征象，减少发作次数。(2)哮喘发作时家属不要惊慌以免增加患儿的恐惧心理，要镇静指导患儿放松做深而慢的呼吸，端坐位同时快速使用气雾剂，使用粉吸入剂要像通常一样吸气再呼气后，将药瓶咬入嘴里，尽可能地深吸气，大约屏气5秒钟再呼气，最后将瓶盖盖好，并漱口5次。正确的吸入方法可以快速地缓解喘息的发作强度。
1.4.5 合理饮食 患儿反复咳嗽、哮喘，体力消耗较大，同时发热过程中，各种消化酶分泌减少，使患儿易出现厌食症状，家属在为患儿准备食物时应色香味俱全，同时选择高热量、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐，以增加营养，饮食清淡，鼓励多饮水，保持大便通畅[3]。
2 结果
260例哮喘患儿接受健康教育前、后问卷调查与哮喘有关的问题反馈见表1，各项问题回答准确率差异有统计学意义(均P
3 讨论
随着城市化进程，越来越多的小儿患有哮喘，哮喘的发作直接影响患儿的生活质量甚至威胁患儿的生命，有研究表明哮喘患儿教育确实能显著减少住院和急诊的平均次数，降低急诊就诊风险[5]。哮喘门诊设立后，我们开展了一体化的健康教育方式干预哮喘患儿生活和饮食习惯，尽量避免接触炎症诱导因子，尽早应用药物控制炎症及哮喘的发作，通过交互学习教育方式，所获得的效果更好，可以避免急诊救治及住院，大大改善了患儿的生活质量。通过与260例哮喘患儿及患儿家属的沟通，重复多次的进行不同层次人员的健康教育，使一体化健康教育在住院和非住院的患儿家属都得到有计划、有组织、有系统的院前-院中-院后的健康教育，满足了哮喘患儿家属对健康知识的需求，自愿地采纳有利于健康的行为和生活方式，和谐了护患关系，有利于儿科整体护理模式病房的开展。
参考文献
[1] 光燕林，刘敏，吕晓玲.一体化健康教育在甲状腺功能亢进症中的应用[J].全国第四届基础护理学术研讨会论文集，2002：8-11.
