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何为医疗垃圾
医疗垃圾是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他活动中产生的有直接或间接感染性、毒性以及其他危险的废物。
医疗垃圾分为：
1．感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物(病人血液、体液、排泄物污染的物质，医疗机构收治的隔离传染性或疑似传染病病人的生活垃圾，病原体培养皿、标本和器皿，以及一次性使用的医疗用品和医疗器械等)；
2．病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和实验动物尸体；
3．损伤性废弃物：能够刺伤人体的废弃医用用品(医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀以及载玻片和玻璃试管等)；
4．药物性废物：过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品(一般性废弃药品如抗生素等，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物如三苯氧氨、司莫司汀、顺铂、苯巴比妥等，废弃的疫苗、血液制品等)，
5．化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废物(医学影像室、实验室废弃的化学试剂，废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂及废弃的汞血压计、汞温度计等)。
医疗垃圾含有腐败变质成分及大量细菌、传染病毒、放射性物质、有害化学药剂等，所含的病菌是普通生活垃圾的几十倍甚至成百上千倍，在国外被视为“顶级危险”和“致命杀手”。如经非法收集后再次流入市场，则会严重危害人体健康，成为流行病的源头。
医疗垃圾处理的现状
近几年来，随着我国卫生事业的发展，医疗机构产生的垃圾数量越来越多，其危险性也非同一般。预计到2010年，全国医疗垃圾的产量达到68万吨，平均日产量达到1870吨。这些废弃物除一次性输液管外，还包括人体组织、器官等手术废物，治疗用的纱布、脱脂棉，实验用的动物尸体和化验用品制备的废渣废液，病人的血、痰以及排泄分泌物等。
1991年，我国加入了国际社会于1989年签定的《巴塞耳公约》，以推进我国危险废弃物特别是医疗垃圾处理的国际化进程。发达国家凭借其雄厚的技术基础和经济实力，于上世纪七八十年代基本完成了医疗垃圾的安全处置，在对医疗垃圾的安全转运、无害化处理和规范管理等方面有一套自己的体系，并且对医疗垃圾进行了严格分类并制定了针对性处理方案。但我国在医疗废物的处理上没有给予足够的重视，集中处理设施建设滞后，大部分的危险废弃物处置处于低水平综合利用，简单存储或直接排放到自然环境中去。没有得到无害化处理的医疗垃圾危害常严重，危及人民群众的身心健康和公共安全。
我国医疗垃圾处理现状如下：
一、医疗垃圾的处理不规范
2003年颁布的《医疗废物管理条例》第三章明确规定医疗卫生机构对医疗废物的管理办法。但有关医疗机构不能做到明确分类，且无专门回收单位。存在问题主要有：输液器、注射器用后不作消毒、毁形等无害化处理；偶尔可见输液器、注射器用作他用，甚至流向社会；清创包、缝合包包布不能做到一用一洗，反复灭菌造成黑、硬，达不到灭菌的效果；还有个别诊所仍使用玻璃注射器，用普通铝饭盒消毒，用后清水冲洗即行处理；职业安全防护意识淡薄，大部分没有流动水洗手设施、针头回套等。
二、医疗垃圾处理设施建设滞后，处理技术参差不齐
以我国工业危险物总处置能力仅为18万吨／年，我国现有的生产医疗废弃物处理设备企业的生产规模小，产品的性能与无害化处理标准的要求相一致的不多，难以满足社会需求，并且全国没有任何一座功能齐全的综合性危险废弃物处理中心完全可以投入使用。目前，除广州、沈阳、大连等少数城市对医疗垃圾集中处理外，大部分由医院自己分散处理，但医疗废弃物处理的能力却不尽人意。大多数医院沿用以往配备的小型焚烧炉对医疗垃圾进行处理，且传染性医疗垃圾和普通垃圾未经分类就混合处理。传统的焚烧设备不能适应医疗垃圾处理的热值与成分变化大的特点，造成医疗废弃物的毁形不充分，高温燃烧不彻底，具有毒害化的污染物重新进入环境，可能会造成更为严重的二次污染。如1999年轰动全球的“二恶英”事件就是由于焚烧生活垃圾中的危险物引起的。此外，医疗垃圾处理设备隔绝性能及自动化等问题尚未能很好的解决，工人的身体健康也不能得到保障。
三、没有合理的收费制度，医疗垃圾的处理需要高昂的费用
据不完全统计，在北京一家医院每年年至少需要为医疗垃圾处理支付48至50万元，许多机构为了节省成本，将医疗垃圾与生活垃圾混在一起，无视医疗垃圾所带来的危害。在上个世纪90年代，我国处理医疗垃圾采取收费制，使得医疗垃圾有利可图，调动了有关部门的积极性，改变了长此以往无人管理的局面。但在具体的操作中，收费方式存在着不合理因素。目前现行的收费方式有两种标准：一是按床位收费，二是按垃圾量来收取。由于各个医疗机构经济效益不同，床位的占有量差异很大，采取按床位收费会导致收费不公平。按垃圾量收费，一些医院为了节省处理医疗废物的开支就把医疗废物混入生活垃圾中去。
四、农村医疗垃圾无人问津，农村医疗垃圾的处理问题令人担忧
虽然国家已经出台了有关医疗垃圾管理政策的法规，但在农村地区的执行情况却亟待解决。许多乡镇卫生院和小诊所的医疗垃圾未做任何处理，随意丢放在附近，不少农民因为缺少文化知识，不知医疗废弃物的危害而捡拾其中的玻璃器皿盛食用油和生活用水，不少孩子把废弃的一次性注射器当“玩具”去玩。
五、医疗废物处理过程存在不法行为，有些医院没有按照国家规定处理医疗垃圾
在利益的驱使下将医疗废弃物回收利用或者卖给私人再转运到废品收购站或直接进入了塑料制品厂，被制成一次性水杯、水桶等，这些带有病毒、细菌的容器从而流入市场(主要是偏远的农村地区)，给社会的稳定造成威胁。
我国医疗垃圾处理问题产生原因
我国1998年1月4日颁布了《国家危险废物名录》，共列出了47类、数百种危险废物，其中医疗垃圾名列“首害”。据清华大学固体废物和污染控制与资源化研究所研究员刘建国博士介绍，危险废物是指具有腐蚀性、爆炸性、易燃性、毒性、
化学反应性、传染性，对人的健康和环境能造成危害的固态、半固态和液态废物。1999年，轰动全球的“比利时鸡”事件就是焚烧生活垃圾中的危险废物引起的。但是，我国医疗废物的处置存在诸多问题。
首先，为了节省成本，人们往往将医疗垃圾与生活垃圾混在一起处置，这些废物含有大量病原微生物、寄生虫等有害物质，具有很强的生物感染性，需要进行专业隔离和特殊的焚烧处理，绝不能与普通的生活垃圾混在一起处理。
其次，从体制上，管理多头造成了垃圾处置的无序。上世纪90年代，处理医疗垃圾实行收费。“无利可图的谁都不管，一收钱大家都抢着管。”刘建国说，医疗垃圾属于危险废物，应该由环保局负责。但很多单位将它纳入生活垃圾范畴，医院的主管部门卫生局也在做。
另外，在具体操作上，收费方式存在不合理性。我国现行垃圾收费主要有两种标准：一是按床位来收取，二是按垃圾量来收取。各个医院经营方向和效益不同，床位占有率差异很大，采取按床位收费就会导致收费不公平。如果按垃圾量收费，一些医院会为了节省医疗垃圾处理的费用，把部分医疗垃圾混进生活垃圾。单纯从技术上看，第二种方式更科学，但目前国内这两种方法都在使用。同时，还存在着许多不法行为。有些医院并没按规定将医疗垃圾作为废物处理，而是将纱布、一次性针管等器具回收利用，或低价卖给私人，从中牟利。不法商人又使这些具有生物感染性的器具重新流入市场，主要是边远的农村市场，给社会带来极大威胁。
“其实，除了医疗垃圾，整个危险废物处理都存在着很大隐患。”刘建国说。2001年，北京市环保局就成立了固体废物管理中心，集中力量专门处理垃圾，并设立北京市环境质量报告，对市内所有工厂每天产生、处理、排放、综合利用的危险废物量进行统计。但由于某些原因，很多企业的危险废物去向不明，无法被登记。此外，我国对危险废物的综合利用水平比较低。一些企业所谓的“综合利用”实际上是转嫁危险废物，通过小商贩将化学物品低价或无偿送到北京附近的小企业，“出了北京城就不关北京的事了，”刘建国说，“这些小企业根本无力处理工业废物，留下自己需要的东西就撒手不管了，由此引发的二次污染无法估量”。
最后，有关部门对医疗垃圾的危害认识不足，监管力度不够。医疗垃圾属于危险废弃物，含有有害病原体和有害化学物质以及放射性医用物质等。这些含有病毒、病菌的垃圾的危害性是普通垃圾的几倍、几百倍甚至几千倍，如果处理不当，很可能成为疫病的源头。有关部门为了本地经济利益的发展，对医疗垃圾处理的投资不足，而且我国至今没有统一的监管体系，对医疗处理的监管状况上处于初级阶段，许多地方政府机构部门存在职责不明、执法不严的现象，导致医疗废弃物的去向不明，在医疗废物的收集、转运密封设备等方面存在缺陷，很可能导致医疗废弃物的沿途丢失。医疗废弃物的监管体系的问题直接影响我国医疗废弃物处理的前进步伐。
如何解决医疗垃圾处理问题
一、各级政府和相关部门明确职责，加强监管力度
医疗废弃物的处理关系到人民身体健康和社会稳定，政府应本着执政为民的态度积极建设公共卫生体系，严格医疗废弃物的监管管理，落实危险废弃物申报登记制度和排污收费制度，依法对危险废弃物的安全转运、处理实行监管，坚决从重查处医疗垃圾回收利用等不法行为。明确医院以及运输、储存、处理企业的相关责任，对运输、储存、处理实施许可证制度，禁止不具备从业经验以及基础设施的单位从事医疗垃圾的处理。对收集、运输、储存及处置执行联单管理制度，防止医疗垃圾的遗失，杜绝不法交易如卖给塑料厂的行为。规范乡镇卫生院及小诊所的垃圾处理，制定合理的收费政策，照顾他们的经济能力，保证国家抓大方面的同时，能兼顾局部方面的利益，使医疗废弃物的处理得到安全的处置。
二、建立合理的收费制度，政府有关部门举行听证会听取
医疗垃圾的范围和处理费用的多少等问题制定出具体的收费细则，对不法分子回收利用医疗垃圾、乱排乱放等行为给予高额罚款甚至刑罚，保证处理中心的正常运营和防止因费用而造成医疗废物的流失。
三、增加投资力度，建立医疗废物处理中心
高标准建立一批医疗废物处理中心，解决医疗废品聚集重点地区和特殊废品如放射性物质等的处理问题，逐步完善医疗废物的运输、处理体系，对医疗垃圾实行统一收集和完全密封性的运输以及无害化的处理，兼顾农村地区的医疗垃圾乱堆乱放的问题。地方政府也应当将医疗废物处理中心当作城市建设的重要组成部分，除国家投资外，也可以吸引其他资金参加建设。国内外的企业界对投资我国的医疗垃圾处理有很高的积极性，政府应该通过制定优惠政策鼓励吸引多种形式的资金进入该项领域，积极实施医疗废物处理设施的企业化经营、社会化管理。
四、积极宣传，加强社会监督
开展医疗废物防治以及其危害的宣传，加大媒体的监督力度，对违规事件进行暴光，鼓励群众成立医疗垃圾管理、处理的研究学会或民间团体，动员群众对医疗废物处理中的问题给予意见和建议，对不法行为积极举报。增强公众的健康环保意识和法律意识，促进全社会共同关注我们人类的生存健康问题。
五、培养专业技术和管理人才
医疗垃圾的产生、运输到处置是复杂的系统工程，渗及健康、环保等诸多方面，为了提供专业化、社会化的服务，建议与高校、研究机构合作，培养相关专业的应用性人才；成立医疗废弃物学会，对医疗垃圾的处理标准，处理企业的资格认证以及培训教程等方面作出规定。定期开办培训班以提高工作人员对于医疗废物的健康、安全、环保问题的认识，突出员工在总体管理中起到的作用与责任，建立一支素质高的专业化队伍。
前不久，南京栖霞公安分局历时3个多月，侦破了“南京市首起医疗废物污染环境案件”，抓获犯罪嫌疑人3人，现场查获医疗废弃物13.5吨，实际查实嫌疑人收购、倒卖医疗废物3000多吨，涉案价值4000多万元。成堆的医疗垃圾，包括一次性输液管、一次性注射器、针头居然与塑料玩具、餐具划上等号，太令人触目惊心了！
生活不是小说，但有时比小说更惊心。众所周知，医疗废弃物不同于一般废弃物，它含有大量的致病微生物或同位素等有害物质，不仅会造成环境污染，而且可能传播疾病。按照相关规定，医疗场所里的医疗垃圾应该被销毁或妥善处理。正因如此，“医疗垃圾变身餐具”的黑幕一经曝出，再次加剧了国人的隐忧。本期“记者观察”就让我们聊聊医疗垃圾。
医疗垃圾“变身”不啻为生化危机
去年年底，南京栖霞公安分局在对辖区一带清查整治时，在收购站及负责人张某的车内共清理针头、输液管等医疗废弃物约8.5吨、抗生素类小玻璃瓶约5吨。据张某交代，2012年以来，他从南京数家医院以每家每月800元至1000元不等的价格回收混有针头、输液管的医疗废弃物，经过简单分类后被倒卖至宿迁、浙江等地进一步加工。随后以每吨2000元至2500元左右的价格转卖给宿迁人张某某。据张某某交代，他收购后会卖给生产塑料颗粒的加工厂，加工厂生产出来的塑料颗粒通过市场和网络销售到全国各地的塑料制品厂家，用来生产仿冒知名品牌的塑料玩具、餐具等。
这起“医疗垃圾‘秒’变餐具案”一经曝出，迅速引起了广泛关注。就此，山西医科大学第一医院感染科专家表示，医院使用完一次性医疗用品后，必须将输液袋、输液管、输液瓶等进行分类。如果10吨输液袋里混入了一个针头，这10吨输液袋都将被归入医疗废弃物。而医疗废弃物达不到2000℃以上的高温焚烧，很难保证最后制作出来的塑料用品有没有残留细菌。“医疗垃圾的严肃性毋庸置疑。现在用医疗垃圾制成餐具、玩具，不啻为一场生化危机。”
医疗垃圾何以能“洗白”？
事实上，对于医疗垃圾，国家不是没有颁布相关法律。在环保部2016年8月的新版《国家危险废物名录》中，医疗废物已被列为首位，而对于如何处置医疗垃圾以及发生医疗垃圾事故如何处置也都有细致的规定，但还是难以彻底杜绝医疗垃圾成为“隐形杀手”。那么，到底是什么原因让不法分子铤而走险？究其原因，无外乎这几点。
首先，通过正规渠道回收医疗垃圾费用较高 正规的回收公司非常少，医疗机构要付较高的垃圾处理费用。如此一来，将垃圾当作资源卖，既可节支，又可增收，利益驱动力是双倍的。
其次，医疗垃圾缺乏流向监管 药品和医用耗材都有唯一识别码，通过识别码可查询其来龙去脉。但药品和耗材使用过后，对剩下的空瓶子或空管子就不再如此监管。通常情况下，医疗机构上交多少垃圾，回收公司就收多少，即使明知部分垃圾流失，也无法通过识别码来核查流向，这就使得医疗垃圾买卖双方更加大胆。
此外，非法倒卖医疗垃圾立案很困难 在南京这起案件中，检察官虽然发现了堆积如山的医疗垃圾，但具体哪一包哪个针头有毒有害却十分困难。如果仅仅认定针头有毒有害，数量不足3吨，不够立案标准，而且对每个部件都检测鉴定几无可能。最后检察官提出了“整体认定”的观点，才解决了这个难题。
医疗垃圾种类需依次分类处置
相信不少人去医院总会在各个楼道、病房看到摆着用颜色不一塑料袋装着的垃圾桶。据医务人员介绍，之所以医院里会有这么多不同颜色大小样式的垃圾桶，其目的主要是为了收集不同类型的医疗垃圾。
医疗垃圾准确称呼应为医疗废弃物，主要是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废弃物。包含了针筒、针头、棉签、纱布、药瓶、输液袋、手套、尿杯、各种导管以及传染病病人用过的东西等。
“像病人化疗后使用过的药瓶、检验科用的试剂等属于化学性的医疗废物，一般是用红色塑料袋进行装置；作为医院最常见的感染性医疗垃圾，例如和病人体液相关的棉签、敷贴、棉球、血糖试纸等都是放在黄色的专用包装垃圾袋中；而另外一种像刀片、玻片、针灸用过的针头、薄一点的针剂药瓶等损伤性医疗废物都要放入专门的利器收容盒里。未被传染病病原体污染的医疗废物只要求采用符合规定的分类袋进行分类收集，不要求消毒；而被传染病原体污染的医疗废物，如传染病病房、发热门诊等传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应使用双层包装物及时密封。”山西大医院医务人员如是说。
“事实上，任何一家医疗机构，其医院垃圾的产生都是不可避免的，前去医院就诊的普通患者要尽量避免直接接触到医疗废物。但为了防止疾病传播，保护每个来医院的人的健康，医院建立了严格的处理处置流程，大家不用过于紧张。”山西省卫生监督所一位专业人士介绍，医疗废物的收集、转运有专门的标准及流程，配有专人管理，明确规定禁止工作人员私自转让、买卖。各科室工作人员将医疗废物分类收集，超过盛装容器的3/4时及时有效封闭，外贴专用标识；医疗废物转运人员做好个人防护，将分类收集好的医疗废物用医疗垃圾转运车密闭运送至医疗废物暂存点，暂存时间不得超过2天；然后统一交由有资质的医疗废物集中处置单位进行集中处置，并有相关交接登记记录。
【关键词】手术室;医疗废物管理;医院感染
【中图分类号】R197 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)07-0247-02
随着《医疗废物管理条例》的颁布实施,医疗废物的监督管理越来越引起临床重视,加强手术室医疗废物的管理是预防和控制院内感染、防止疾病传播、保障人民健康的重要环节。
2004年1月我院手术室以《医疗废物管理条例》为指南,严格手术室的医疗废物管理,进行了科学分类、专人管理。强化手术室医护人员的防护意识,规范护理行为,手术室工作人员的锐器伤明显减少,传染病感染率为零,有效预防了院内感染,取得了成效,现将管理体会介绍如下:
1 建立健全手术室医疗废物管理制度
根据《医疗感染管理规范》制定手术室医用废物分类、回收管理制度及相关奖惩制度,制定各级护理人员在手术医疗废物管理中应遵循的规则。清洁卫生员的工作要求等。
2 加强对手术室护理人员培训
组织全体护理人员认真反复学习《医疗废物管理条例》及部门规章,提高防护意识,让手术室全体人员具备如何处理、分类和收集医疗废物的知识、自觉依法行事。针对薄弱环节,采取有目的、有计划的选派人员参加有关医疗废物管理的培训班,做到人人自觉履行在医疗废物管理中护理人员的责任、义务和权利。
3 保洁人员的培训,注重加大对保洁人员的培训及考核力度
保洁人员由于文化水平低,又不懂得医院感染知识,对医疗废物的危害性不了解,致使医用、生活、感染性垃圾未做到分类放置、密闭运送处理,致各类垃圾的混放,垃圾袋、箱密封不严、垃圾袋重复使用、垃圾桶不及时保洁等问题的出现,增加了医院环境污染和医院感染的潜在危险性。为保证医疗废物管理的规范化。我们定期组织保洁员认真学习《医疗废物管理条例》,提高他们的环保意识及自我保护意识,要求他们熟练掌握和熟记医疗废物收集、运送、贮存、处理过程中的各项规定和要求,指派专人对保洁的工作进行示范指导,并对手术室每日医疗废物管理进行检查监督,严格做到医疗垃圾分类放置、及时清运。每月对保洁员进行医疗废物管理的法律、法规、各项规章制度、医疗废物管理流程的考试,并与其经济效益挂钩,奖惩并举,使手术室医疗废物的管理工作做到有章可循,措施得力、监管到位、奖罚分明。
4 严格医疗废物的管理,专人负责,由一名主管护士作为院感质控员
生活垃圾与医疗垃圾严格分类放置,对一次性医疗废物、专人发放、专人按数回收、集中消毒毁形、送院感进行焚烧,避免流入社会,污染环境和回流市场,引起医源性感染,造成社会公害。
5 医疗废物的科学分类与正确处理
5.1 锐利废物的处理:每一手术间放置一个锐器盒,该盒必须具有不损漏,能防刺穿,不会出现破裂,易于焚烧等性能。主要用于收集手术使用后的一次性注射器、输液器、输血器针头,动静脉留置针、手术刀片、缝针、麻醉穿刺针等锐利废物,手术结束后由巡回护士封口,送至污物存放间指定容器,最后由院感科统一回收处理。
5.2 非锐利废物的处理:将非锐利废物分类放置,即未被血液,体液污染(包括一次性无菌物品包装袋、药品包装袋等)的废弃物用黄色垃圾袋放置,生活垃圾(如办公室垃圾)用黑色垃圾袋放置。更衣室、污物间、手术间分别设置大小合适的垃圾桶,根据要求,桶内放置不同颜色的塑料袋,当装满3/4时立即封口扎紧送至污物存放间,由院感科统一回收处理。
5.3 一次性用品的回收处理
5.3.1 一次性注射器、吸引器皮管、吸引器头、吸引器瓶及气管插管等的处理:一次性注射器使用后取下针头,针头放入利器盒内,针管充满消毒液,浸泡在5%的84消毒液,作用时间30分钟,如为肝炎病毒、结核杆菌、性病等病人的用物,浸泡浓度1,作用时间为30分钟,消毒后放入黄色垃圾袋内,而一次性引吸器皮管、头、瓶等使用后毁形,然后放入黄色垃圾袋内,由院感科统一回收处理,吸引瓶内盛装血液用1∶1 84消毒液倒入瓶内,作用时间30分钟,然后倒入专门指定下水道。
5.3.2 一次性尿管、尿袋、手套等塑料废弃物处理:使用后,引流液倒在指定下水道,废弃物放入黄色垃圾袋内,由院感科回收处理,如有传染病先浸泡消毒再放入黄色垃圾袋内。
5.3.3 感染手术敷料的处理:我们通常用一次性敷料,用后装入双层黄色垃圾袋内,扎紧并注明感染手术敷料,由院感科回收统一送处理场焚烧。血纱布,盐水垫用0.584液浸泡后装入黄色垃圾袋内,统一送处理场焚烧。
5.4 死婴、残肢等废弃的手术标本处理:我们在标本存放间里设置盛装特制纸箱并贴上标签,标签上注明种类、病人姓名、住院号、床号、日期、巡回及洗手护士的姓名,手术切下来的残肢或死婴放入黄色垃圾袋内,如为感染标本则需用双层黄色垃圾袋扎紧封死,然后按要求置于特制纸箱内,保洁员及时送医院废物处理中心,交付给专管人员,并双方签名,注明科类、数量,交接时间。
6 体会
6.1 制度健全、措施完善,使手术室各级医护人员执行各项相关操作时有章可循,有据可依,各级医护人员都严格按要求进行医用废物分类放置和处理,使手术室医疗废物处理尽快达到卫生部要求标准。
6.2 提高了各级医务人员的法律意识、环保意识,将手术室医疗废物的相关知识及医疗感染知识作为年终考核的主要内容, 使各级护理人员都认识到管理好手术室医疗废物是预防和控制手术室感染的关键。
6.3 提高了手术室各级人员工作中的不良习惯,使手术室各项操作规范化,并采取逐级带教方式,使手术室各级人员都熟练掌握并经常检查督促,逐步做到按规定处理手术室废物。
6.4 手术室是医院感染监测与控制的重要部门,手术室医用废物的管理,是控制手术室医源性感染的重要环节,对其进行科学的、有效的管理,才能保证手术顺利进行,由于我们加强了医疗废物的管理,增强了手术室工作人员的自身防护意识,减少了锐器刺伤的发生,防止了传染性疾病的传播,一年来未发生因锐器刺伤传染乙肝、丙肝、梅毒等。降低了无菌手术感染率,提高了手术室护理管理质量。
参考文献
[1] 卫生部、国家环保总局医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定,期刊论文,中国护理管理,2004(1)
[2] 任小英、邓敏,护理人员工作中被针刺伤调查及对策,期刊论文,中华医院感染学杂志,2003(3)
Whole Course Manage of Medical Treatment Trash in Our Hospital
Key words:Medical treatment trash ;Whole course manage ;Stop harm
随着医学科学的不断发展，医疗废物的产生、管理及其对社会造成的危害，已是一个不容忽视的社会问题，为加强医疗废物的安全管理，减少医院环境的污染，防止病原微生物的传播，避免其对社会和医务人员的直接损害，根据国家和卫生部有关文件，我院实行对医疗废物从“产生、包装、收集、运送、处置”全程管理，取得了较好的效果。
1 产生、包装管理
根据《医疗废物分类目录》医疗废物分感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物5类。各科室每天对产生的不同医疗废物均按照要求，严格分类、包装，院领导专门订制符合国家环保局和卫生部要求的标准黄色医用垃圾袋，上面印有黑色警示标识和医院名称。并购置了专用利器盒、密闭医用垃圾桶、垃圾车、医用垃圾焚烧炉，经我区环保部门验收合格后开始投入使用。
1.1 感染性废物 使用后的一次性医疗用品，一次性医疗器械，及被患者血液、体液、排泄物、分泌物污染的物品全部装入防渗漏的标准医用垃圾袋中，达到3/4满时用绳子扎紧袋口，贴上标鉴，注明科室、日期、类别，使用后的一次性医疗用品不需再浸泡消毒、毁形，供应室按各科当日使用数量补充次日使用量，这样既节省了消毒液又降低了护士劳动量；传染患者及疑似患者的生活垃圾和医用垃圾装入双层医用垃圾袋中，并及时扎口密封，其排泄物按《消毒技术规范》要求严格消毒后排入污水处理系统；检验科的细菌培养基、标本等危险废物，在检验科就地压力蒸汽灭菌后装入双层医用垃圾袋中按感染性废物收集处理；各种废弃的医学标本、血液、血清装入双层医用垃圾袋中，按感染性废物收集处理。
1.2 病理性废物 病理室病理切片后的组织、病理腊块用甲醛浸泡，妇产科、手术室产生的胎盘、人体组织等储存在冷藏柜内，当天下午均装入医用垃圾袋中，扎紧封口，贴上标鉴、注明科室、日期、类别。
1.3 损伤性废物 诊疗用后的针头、缝合针、刀片、手术锯、玻璃试管、玻璃安瓴、载玻片等，放置于防渗漏、防锐器穿透的专用利器盒内，并在盒面标鉴、注明科室、日期。
1.4 药物性垃圾 少量的药物性垃圾，可混入到感染性垃圾中，但在标鉴上须特别注明，多量的药物性垃圾，如药房报废的药品等，请示药品监督部门指导处理。
1.5 化学性废物 废消毒剂，如过期的过氧乙酸加等量水放置1周后倒入下水道；放射科和检验科产生的化学试剂按规定比例稀释后放置一定时间倒入下水道；口腔科废弃的银汞材料收集在盛有盐水的容器内，深度达17 cm以上；各科报废血压计中的汞由设备维修科收集，作为修旧利废再使用。
2 收集、运送、处置管理
对感染性废物和病理性废物，医院责成一名专职人员(经培训后上岗)每天下午固定时间从各科室将分类、包装的医疗废物与科室当班人员认真交接、签字登记后(医院印制统一的医疗废物交接联单)装入密闭医用垃圾车内、按规定的路线送到焚烧炉处，再与焚烧人员(经培训后上岗)交接、签字登记。工作结束后由专职人员对运送、贮存医用垃圾的工具、场所进行清洁和消毒。全院医用垃圾日产日清，登记资料最后由后勤科统一保存。
3 加大督查力度，实现目标考核管理
为使《医疗废物管理条例》的贯彻落实到位，医院领导亲自抓此项工作，将医疗废物的管理工作列入到综合目标责任制考核方案中，进行具体的量化，加强考核力度，由感染科人员深入全院各科室，对照标准逐项检查，每月考核一次，与奖金挂钩，检查中发现问题及时纠正，并做考核后反馈。通过抓环节、堵漏洞、加大检查力度，使我院医疗废物管理工作逐步走向规范化、法制化轨道。医疗废物的安全管理工作牵涉面广，相互协调部门多，所有相关科室及工作人员均要认真负责任。我院通过以上对医疗废物从产生、分类、包装到运送、处置，环环紧扣、层层把关、不留漏洞、不留死角，保证了医疗废物不流失、不泄漏、不扩散，减少了环境污染，降低了医务人员的职业风险，减轻了护士非护理性工作量，节约了消毒液，杜绝了医疗废物对社会造成的危害。
参考文献：
［1］ 姚林燕.依法管理医疗废物［J］.中华医院感染学杂志，2004，14(8)：912?913.
1物联网在病患信息管理的应用
目前，根据目前医院的服务和其工作性质与一般行业的不同性，医院方面亟需能够明确患者的位置、用药和医用垃圾的追溯方法。首先确定患者位置可以有效保障患者出现突发状况时能够获得及时的抢救。用药追溯可以使得药物的使用和存储更系统化，科学化，也可以谨防药物缺失与召回。而追溯医用垃圾是为了能够判定医院或垃圾运输公司的责任，有效避免违规垃圾倾倒，从而发生医疗垃圾污染环境的大问题。
物联网的出现和应用将为医院的患者信息管理做出极大的贡献。在手腕上佩戴了RFID即射频识别标签腕带的患者，以及使用了RFID标签药盒和医疗用垃圾袋，全部都可以通过无线网的全球无线定位的功能明确追踪到具体的位置信息。除了管理之外，值得一提的就是无线技术应用可以方便医院覆盖无线网络，提供给患者和其家属更好的网络服务。药物作为一种极其特别的商品，患者如果遇到了医院错误用药，使用了假药、伪劣药品或是过期的药物，不仅医疗效果大打折扣，更有可能危及生命安全。据可靠的相关统计，就在中国，一年至少会发生20万人因为医院错误用药，用药失误而发生死亡，用药出错的人数占了用药总人数的两成左右。因为这种重要的问题，诸多国家都开始使用高科技方式来针对药物进行追溯控制和监测，从而起到严厉打击假药，劣质药。物联网技术的出现无疑可以对整个医疗过程之中每一个药物进行唯一性检验，使用RFID的射频识别技术，有效的针对无法实时监控的药物原料采集，对中间半成品及其属性作出全程覆盖监控管理，避免了过去药物的条形码容易受潮、极易被损坏，条形码数据修改的许多问题。由此方法可以保证药物信息准确，便于共享追溯。而在医疗用品追踪方面，对所有的手术器械包中贴有RFID标签，用于收集与储存涵盖了手术器械的种类，具体到每个器械的编号、总数量、包装人员的工号、消毒日期等具体的手术器械使用信息。而管理系统将由这些信息来针对器械包的回收环节、清洗环节、包装环节、消毒环节、发放环节都进行记录，并且实行监控手术包使用信息，可以有效和尽力减少手术器械安全隐患，明确到了每一个环节人员责任，实现了责任到人的目的，方便出现了感染事故责任追溯环节。
经历非典之后，我国的医用垃圾处理问题受到广泛的关注，根据最新的《医疗废物管理条例》，已经将医用垃圾处理管理采纳进了法制方式。医用垃圾的管理不单单是医院的管理问题，也直接关系到了公共卫生问题。由于如今信息化的管理已成为大趋势，医院以及医疗垃圾处理公司信息处理的能力逐渐提升，现在医用垃圾的RFID标签管理和实时监测等管理技术，逐渐实现了由过去传统的人工处理转而走向了现代化智能管理模式。物联网技术的有效合理使用已经实现了对于医用垃圾的运输控制，并且能够及时定位的医用垃圾去向额RFID监控系统也开始投入使用，这种物联网结合医院信息管理系统能够为有关部门高效监控医用垃圾做了更好的信息技术支持。
2对于物联网未来在医疗领域的应用
因为物联网未来将会在医疗领域大范围的应用、其中的流程十分复杂，为了面向医疗领域的物联网能够真正实现所有民众的医疗信息管理问题，急迫地需要解决异构信息的互相联接、互相联通以及互相双向操作的希望，在未来的医院管理体系结构一定需要结合现在使用的医院管理信息系统，而且一定要采用一种统一的标准来实现所以数据得交换、存储，共享。这种新的架构框架一定需要有包括兼容性、开放性及可扩展性等特性。但是，因为需要广泛普及物联网技术在医院管理之中的应用，就出现了如下几个问题还需论证和解决：比如如何解决面向医疗领域的物联网应用场合的问题，如何选择底层网络中的设备更节约管理成本问题，还有物联网技术与现在使用的医院信息化基础设施相互融合的问题。
3结束语
通过以上对于物联网技术在医院管理应用的分析以及讨论，我们可以更好的了解到，在对于医院资产管理，病患信息管理以及在将来逐步形成的智能化医疗管理之中，物联网的技术已经成为一种大势所趋。该技术的应用也能使医院在其管理工作中有了更高效，更科学的出色表现。
作者：张玉轩单位：兰州市中医医院
全面落实国务院《关于落实科学发展观加强环境保护的决定》和《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》，进一步加强全市环境保护工作，以实现固体废物减量化、再利用、资源化和无害化为目的，以建设固体废物综合利用项目、城市生活垃圾集中处理重点工程为载体，以建立固体废物全过程管理机制为保障，统一规划，保证重点，分步实施，基本实现固体废物有效利用、安全贮存和处置。
二、工作目标
通过清洁生产、提高原料利用率，引导采用减少固体废物产生的生产方案；大力发展循环经济，建立固体废物综合利用开发系统，合理处置暂时不能利用的工业固体废物，提高固体废物综合利用率，制定鼓励固体废物综合利用政策；避免、减少因固体废物排放、利用、处置不善造成的环境污染及对生态系统的破坏，建立起与*市创建环保模范城市相协调的固体废物处理处置体系。
三、工作指标
根据全市当前固体废物处理状况，结合实际最终达到创建环保模范城市对固体废物处理处置的要求（具体指标见下表）。
*市固体废物处理处置指标
规划指标考核标准200*年2009年2010年
工业固体废物处置利用率%≥90**%≥91≥92
生活垃圾无害化处理率%≥*50≥*0≥*5
工业危险废物安全处置率%100100100100
医疗废物安全处置率%1000100100
四、工作任务
（一）工业固体废物处置
200*年全市工业固体废物产生量100*万吨，主要有尾矿、冶炼废渣、粉煤灰、炉渣和煤矸石，占总固体废物产生总量的94.5％。
1、尾矿安全处置。首先充分利用尾矿，对符合条件的地区利用尾矿进行填沟、筑路及造地；其次对暂不能利用的尾矿按环保要求进行贮存处置。（责任单位：各县<市>区政府、各级国土资源局、水利局、环保局等相关部门）
2、加大对冶炼废渣、粉煤灰、炉渣的利用。建设凌源钢铁公司钢渣处理工程，年处理钢渣能力达到50万吨，年回收铁资源10万余吨；利用钢铁尾渣生产水泥和混凝土；利用粉煤灰和煤渣生产空心砖、地面彩砖、加气混凝土、空心砌块、烧结砖等建筑材料。（责任单位：市发改委、市经委）
3、开展循环经济清洁生产。开采矿产资源要制定合理的开发利用方案，采用合理的开采顺序、方法和选矿工艺，开采回采率、采矿贫化率、选矿回收率、矿山水循环利用率和土地复垦率等指标要达到清洁生产的要求。推进企业进行废物交换利用、能量梯级利用、土地集约利用、水的分类利用和循环使用，共同使用基础设施和其他有关设施，实现固体废物的“减量化、再利用、资源化”。（责任单位：市经委、市国土资源局、市环保局）
4、扩大对煤矸石的利用规模。要充分利用煤矸石资源，以北票华龙集团为龙头建设煤矸石建筑体系产业化生产基地，生产空心砖、煤矸石砖、排水管等建筑材料。（责任单位：北票市政府、市经委）
（二）生活垃圾无害化处理
1、建设*市生活垃圾无害化处理场。按照《生活垃圾填埋污染控制标准》（GB16**9-200*）的要求建设生活垃圾无害化处理场，使*城区产生的生活垃圾进入无害化处理场进行无害化处置。（责任单位：市环卫局）
2、加强对生活垃圾管理。限制过度包装，减少一次性消费品产生的垃圾。鼓励净菜上市，减少厨房残余垃圾产生量。提高燃气普及率和集中供热率，减少煤灰垃圾产生量。积极开展垃圾分类收集。鼓励开展对废纸、废金属、废玻璃、废塑料等的回收利用，逐步建立和完善废旧物资回收网络。（责任单位：市工商局、市商粮局、市公用事业局、市环卫局等有关部门）
3、对*城区狼山垃圾场进行封场。待新垃圾场投入使用后，及时对原垃圾场进行封场、覆盖、绿化，对地下水质进行监控。（责任单位：市环卫局、市环保局）
（三）工业危险废物安全处置
1、加强工业危险废物贮存。我市主要工业危险废物是废矿物油、冶炼废渣和机加处理废物等，各产生企事业单位要按工业危险废物贮存要求建设合格的临时贮存场所，并设置危险废物识别标志。（责任单位：各级环保部门）
2、坚持实行工业危险废物转移联单制度。产生危险废物的单位，必须按照国家有关规定处置危险废物，对不能利用和处置的，应送至有危险废物处理资质的单位进行处置，并按照有关规定填写危险废物转移联单，经市环保批准后，方可转移。（责任单位：市环保局）
3、转移工业危险废物的车辆应当使用符合国家标准的专用车辆,按规定办理各种证照手续,并按公安部门指定的路线、时间运输,禁止在运输过程中丢弃危险废物。(责任单位：市公安局、市环保局)
4、建立废旧电池回收体系。在主要街道、居民区、商场、医院、学校、企事业单位等人群密集处设立废旧电池回收箱，将回收的废旧电池运往铁岭废旧电池厂进行环保处理。建设年处理10万吨能力废旧蓄电池综合利用项目。（责任单位：各县市<区>政府、市环保局、市卫生局、市教育局、市环卫局、市综合行政执法局）
（四）医疗废物安全处置
1、建设日处理5吨能力的*市医疗废物集中处置工程，满足全市医疗废物处置率达到100%的要求。（责任单位：市环卫局）
2、待*市医疗废物集中处置工程建成运营后，全市各医疗卫生机构停止使用其医疗废物焚烧设施,医疗废物交由*市医疗废物集中处置单位统一进行无害化处置。(责任单位：各级卫生、环保部门)
3、医疗废物集中处置单位必须保证设备的正常运行,处置医疗废物应当符合环境保护标准。(责任单位：市环保局、市环卫局)
五、保障措施
(一)加强组织领导
各责任单位要认真贯彻《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》,把固体废物集中处置工作摆上重要议事日程,切实做到责任、措施和投入“三到位”,制定切实可行的实施办法和措施,确保各项任务圆满、如期完成。
(二)强化监督管理
各有关部门要按照职责对全市的固体废物集中处置工作行使监督管理职能，进一步健全和完善“在各级党委、政府统一领导下,各有关部门分工负责”的工作机制，对工业固体废物产生、贮存、处置、利用实行全过程监督控制。建立*市工业固体废物动态管理信息数据库。
关键词护理管理预防医院感染作用
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.327
随着科学技术的不断发展，医学技术也呈现出跳跃式发展，如各类抗菌药物的广泛应用、免疫抑制剂的大量使用、现代医学诊疗技术不断推广等，致使医院感染的发生率的不断增加。由此而来，护理管理工作在控制医院内感染的几率和预防危险环节，起着重要的作用。
控制医院感染必须建立健全护理管理的监查控制网络
成立院内感染办、护理部、病房护士长和各病区监控员的逐级管理模式，院内感染办和护理部督查人员定期或不定期按照医院消毒隔离技术规范逐条逐项检查医疗护理工作的各个环节。对存在的问题及时反馈到相关科室，护士长根据规范及检查反馈情况在科室例会上进行讲评、分析，科室制定出相应的整改意见。病区监控员每个月根据规范和标准经常做好科内自查工作并及时反馈，大大提高了全体医护人员在各项技术操作中自觉执行消毒隔离制度、依法行医，对预防院内感染的发生起到了一定的控制作用。
建立建全各项监控管理制度
医院感染办和护理部建立健全各项监控管理制度，规范各项操作流程，及时完善和修定医院感染管理制度，制定符合医院具体情况的措施，制定出相应的考核标准，定期考核、督导，有利于在院内感染管理工作中有据可依，有章可循，执行中更加具有实用性，更加切合实际。在院内感染办、护理部和科室的管理严格监控中能够及时发现问题，利于及时整改，排除院内感染的隐患。要求每位医生和护理人员将制度、规范和措施牢记在心，落实到所有的医疗、护理工作中，对控制院内感染的发生具有很大的效果。
将管理措施落到实处是预防医院感染的重点
按照消毒隔离标准规范病区治疗室、换药室、抢救室的建筑布局和配套设施，明确区分清洁区、半清洁区、污染区，避免清洁物品和污染物品混放。对各项医疗护理工作用品严格做到一人一用一消毒，每天保证病室通风两次，保持室内空气及环境的洁净，病室空气流通可以调节室内温湿度，使患者感到舒适宜人。拖把、毛巾严格区分定位放置，及时清除治疗护理后的废弃物及患者的排泄物，非病人必需的生活用品及非医疗护理必需用物一律不得带入病区。
严格无菌技术操作应组织护理人员认真学习无菌技术操作规程，使其认识到无菌操作的重要性，自觉执行操作规程，应把无菌操作列入月、季护理质量检查的内容，医院感染专职人员、护理部也经常深入科室检查督促、考核、发现违规者，按制度处罚。
在所有医疗护理操作中尽量选择使用一次性医疗、护理用品。选用置入性导管时确保用品质量。在使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，禁止使用无合格许可证、包装有破损、不洁产品、非效期内物品。使用各类导管后根据要求及时更换、维护、拔除。一次性无菌医疗用品使用后，严格按照医疗废物处理规定统一处置，不得私自处理或出售，否则将按照有关法律规定处置。
做好全员培训，普遍预防，提高素质
普遍预防是指所有的血液和体液均有感染性，在全院开展普遍预防教育。院感办和护理部将职业防护教育纳入到医疗质量检查和考核的重要内容，更有利于医务人员增强医院感染的认识和防控意识，进一步降低职业暴露的发生率。院感办和护理部经常利用业务查房、业务学习、学术讲座、定期考评等途径做好全员培训，提高医疗护理医院感染理论水平和防范意识。护士长将消毒隔离的监控落实到质量检查中。科内医护人员相互督导，使普遍预防运用于所有医护工作中。
院感办和护理部将院内感染培训作为医护人员继续医学教育的培训内容之一，分层次、多形式教育，学习医院感染控制的相关知识。提高医护人员对医院感染控制重要性的认识，让每位医护人员明确自己的责任、义务和权利，提高素质。将医院内感染的规范化管理成为自觉自愿的行为。对新上岗医护人员和保洁员采取严格的岗前培训，将培训工作从源头做起，让他们从工作开始就养成良好的工作习惯，提高他们对医院感染的危险性和预防医院感染重要性的认识。强化“七步”洗手法的培训，使各项操作工作始末具有标准化、常规化、普遍化的“七步”洗手法的流程。
加强对医疗垃圾的管理
由院感办、总务科、护理部负责对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。生活垃圾置黑色垃圾袋中，临床产生的医疗垃圾必须置黄色垃圾袋中，传染病患者产生的废物应当使用双层黄色垃圾包装袋，特殊感染垃圾按专项制度为标准进行处理。给收取医疗垃圾的工作人员配备特殊的防护用具，确保在工作时做好防护工作。使用“三联单”管理，做好医
疗垃圾存放处-工作人员-科室严格的医疗垃圾签收工作，保证防止医疗垃圾流失到他处，造成严重的危害。院感办建立医疗垃圾不规范处理的规定和严肃的处罚措施。
加强医院抗生素应用管理
药品管理委员会将抗菌药物的正确使用做好督导、宣传工作，每个月将抗菌素使用情况进行统计、分析后印制成册发放至各科起到相互学习和反馈的作用。
临床医师在使用抗生素前做好相关标本的送检工作，严格把握抗生素使用的适应证和准确性。
护士在使用各类抗生素前要了解药物药理作用、配伍禁忌和配伍要求，正确执行医嘱，及时观察患者用药后反应，必要时正确留取所需标本及时送检。
总而言之，在整个医疗护理工作中医院感染管理工作是保证医疗护理质量的基础。将医院感染护理管理工作做好，也就是将《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》落到了实处。护理管理人员只有不断提升自的知识水平及管理能力，才能更好地带领护理队伍做好医院感染的防控工作，才能使医院的各项工作高标准、高效率的完成。
参考文献
1薛赤,池云峰,王成玉.普遍预防与重点管理［J］.中华医院感染杂志,2000,10(2):134-135.
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3董非,李爱萍,杨彬,等.医用空气净化消毒器杀菌效果的试验观察［J］.中国卫生检验杂志,2007,17(6):1088-1089.
河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院物业中心，河南洛阳 471002
[摘要] 目的 加强医院医疗废物科学有效管理。方法应用PDCA循环法发现问题、制定策略、科学实施、有效监督，并建立健全各项符合国家法律法规的制度。结果提高了医院医疗废物管理水平，使医疗废物分类合格率、收纳合格率、扎口率、丢失率等各项考核指标均达到了医疗废物管理的标准和要求。结论应用PDCA循环法进行医院医疗废物管理科学有效。
[
关键词 ] PDCA循环法； 医疗废物；后勤
[中图分类号]R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0091-02
医疗废物不同于普通生活垃圾，是医疗机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物管理是医院后勤管理及控感管理的重要组成部分，如何对医疗废物进行科学有效的管理在保护环境，预防疾病传播，保障人体健康等方面意义重大。PDCA 循环法由美国质量管理专家戴明博士首先提出，是一套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环体系，即通过遵循P（plan 计划）、D(do 实施)、C(check 检查)、A(action 总结)的一套工作程序[1]。河南省洛阳正骨医院是一家大型骨伤科专科医院，自该院2010年首次通过JCI（国际医疗卫生机构认证联合委员会)认证以来，PDCA法被引进入该院质量管理中，并在很多方面广泛应用，自2013年9月份开始该院采用PDCA法进行医疗废物管理，实施一年，效果显著，现报道如下。
1 方法
1.1计划节段
1.1.1调查存在的问题及原因分析①医疗废物分类不清，如一次性口罩、帽子、鞋套等被当做生活垃圾处理，换药后带血的一次性金属镊子未放入利器盒内，该现象比较普遍，在30个病区、手术室、化验室、影像中心、病理室调查，分类合格率仅为72%，分析其原因为部分医务人员对《医疗废物分类目录》了解不清，对医疗废物危害认识不清；②收纳不合格，主要表现为利器盒收纳过满，有11个病区利器盒满负荷，占36.7%，极易造成利器散落及职业暴露，分析其原因为科室过于考虑运行成本，加之医护人员自我保护意识淡薄，缺乏必要的培训；③医疗垃圾扎扣率低，仅为67%，搬运过程产生医疗垃圾散落，污染病区及医院环境，分析原因为物业垃圾收集员多为临时聘请或外包公司员工，流动性大，缺乏必要的知识和培训；④医疗垃圾遗漏丢失被当成生活垃圾处理，发生率为1.2%，分析原因为垃圾封口后，无明确身份信息，在交接过程中核对不认真，无法追根溯源，外包保洁人员对医疗垃圾认识不足，对丢失的医疗垃圾按生活垃圾处理。
1.1.2制定管理目标①针对医疗废物管理中存在的问题及原因分析，制定切实可行的管理细则及措施，并落实到科室，形成系统管理模式，纳入整个医院的后勤及控感质量控制管理之中；②建立科学有效的工作流程和管理制度，以制度管理，增加管理的长效性及可持续性；③使医护人员对医疗废物处置的重要性的知晓率达到100%，医疗废物分类合格率＞98%,收纳合格率＞98%，扎口率达到100%，丢失率降为0，有效的预防医疗废物对环境和人体造成的危害。
1.2实施阶段
1.2.1实施有效质控管理在后勤质量控制委员会中专门成立医疗废物处理质控小组，由后勤院长直接负责，物业公司、控感办、护理部、医务部具体负责，各病区、手术室、检查化验室等部门制定专人负责形成系统的阶梯式管理模式，具体到人，分工明确，相互监督，相互制约，把医疗废物管理质量控制与医疗质量控制同等对待。
1.2.2制定医疗废物管理制度、标准及方案依据2003年卫生部颁布的《中华人民共和国国务院医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》以及2013年《国家卫生计生委进一步加强医疗废物管理工作的通知》[2-4]，制定《医疗废物交接制度》、《医疗废物分类细则》、《医疗废物包装运输标准》、《医疗废物收集人员职责》、《医院污水管理方案》、《医院环境卫生管理方案》、《医疗废物流失、泄露事故紧急处理预案》、《医院保洁人员职业卫生安全防护制度》等一套严谨、科学的医疗废物管理制度，每项制度、标准及方案均下发至相关人员，熟练掌握并进行考核。
1.2.3落实首先是人员培训，采用学习班培训、院内网络培训、医疗废物合理处置宣传栏等方式进行定期培训，新进人员专场培训，使人人知晓“医疗废物有效处置重要性”，要求医护人员以及与医疗废物接触的保洁人员牢固掌握医疗废物管理相关法律法规及医院制定的各项制度、标准、方案等。医护人员有责任对就诊患者及陪护进行医疗废物合理处置知识的宣教及指导。对外聘医疗废物收集人员进行自我保护知识及环境保护知识培训，尤其要熟练掌握《医疗废物包装运输标准》、《医疗废物流失、泄露事故紧急处理预案》、《医院保洁人员职业卫生安全防护制度》，为其配备必要的防护设备，并定期体检。然后是具体细则的实施，医护人员在工作过程中产生的医疗废物严格按照《医疗废物分类细则进行分类》，该院在各病区固定区域设有分类垃圾桶，分别标示感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药理性废物、化学性废物等。科室医疗废物监管负责人负责监督，并及时按收纳标准对垃圾桶进行封口，同时在每个垃圾袋或利器盒上贴条形编码进行身份识别。医疗废物收集人员在科室运输医疗废物前，认真检查包装封口、标示、标签是否符合要求，不符合要求的要重新包装，然后扫描条形码进行核对，并与科室负责人员进行书面交接后将医疗废物运输至医院医疗废物暂存库房。市医疗废物处置中心人员在将医疗废物运出医院时，同样扫描条形码核对种类、数量等信息，并与医院医疗废物管理人员进行交接登记，登记信息存档保管。
1.3检查及总结节段
由医疗废物处理质控小组抽调人员，每天对医疗废物的分类、收集、运输进行检查，逐条落实，责任明确到人，并将检查中存在的问题反馈给个科室，如发现长期存在或普遍存在的问题则上报医疗废物处理质控组长，组织小组会议，进行讨论，查找根本原因、制定实施策略、落实实施细则、再检查总结进入下一个PDCA循环，使医院医疗废物管理持续改进，不断提高医疗废物管理的标准和质量。
2结果
应用PDCA循环法进行医疗废物管理，建立健全了该院医疗废物处置相关的各项制度并落实，做到了医疗废物的严格分类、标准包装、交接登记记录完整，达到了最初制定的医护人员对医疗废物处置的重要性的知晓率达到100%，医疗废物分类合格率＞98%,收纳合格率＞98%，扎口率达到100%，丢失率降为0的目标（图1），达到了国务院《中华人民共和国国务院医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的各项标准，顺利通过了2014年的JCI复认证，国外专家对我院的医疗废物管理给予高度评价。
3 结论
医疗废物管理牵扯医疗、护理、后勤、控感、保洁等多个学科，牵涉人员众多，人员素质参差不齐，是医院管理的难点，而医疗废物因其具备感染能力的特殊性，又是医院管理的重点，采用PDCA方法反复循环最终建立、健全、完善具体的标准、制度及工作流程，有效的解决了学科交叉、人员素质不齐等难点，使医疗废物管理更加科学有效。
[
参考文献]
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推车是护士在日常工作中使用频繁的医疗器械之一,目前各医院临床护理工作中所使用的推车多为四轮双层不锈钢手推车,个别情况下使用按实际工作需要制作的多功能治疗车。这些治疗车存在一些不足之处,例如占地面积大,增加劳动强度, 物品放置不规范,导致护士工作效率不高[1];设计不合理,护士放置医疗垃圾时需频频弯腰;医疗垃圾处理容器无盖。因而给护理工作带来不便,也增加护士职业性损伤和环境污染的机会[2],多数病房都有闲置的推车,而护士在执行各项操作时普遍使用传统的治疗盘。我科于2006年6月以来巧用小推车改成小型多用途治疗车,适用各种注射、采血、测手指血糖等,经临床应用,效果满意,现介绍如下。
1选材
临床科室可根据工作量和现有的推车选择大小合适的车型。我科采用一种35×39×67CM大小,带有抽屉和四个万向轮的推车。
2方法
改进小推车的操作台,固定放置一个治疗盘,治疗盘内放置带有试管孔、碘酒、酒精瓶孔、棉签孔、敷贴孔的不锈钢架;喷雾消毒液和小闹钟。取消常规放置弯盘,用小医疗垃圾桶代替弯盘,这样治疗盘就空余出一定区域,可以铺设无菌区,供各种无菌操作使用。
将小抽屉内用硬质塑料板做多格分隔,内置空针、留置针、输液器、采血针、头皮针、输液贴、延长管、棉签、溃疡贴、血糖仪器盒等用物。
推车的两侧加置两个活动置物篮,一侧放置一次性手套、治疗巾、清洁止血带等,另一侧放置从病人处收回的治疗卡、输液网套、污止血带盒等。
将立柱加活动式钢圈托架,分别放置锐器盒和带盖小垃圾桶,并套上医用垃圾袋。活动式钢圈可方便转动,使用时转出车的底部,不用时转回。
3效果及体会
以往护士在进行各项操作的过程都会使用治疗盘,而治疗盘所能携带的用物有限,护士必需反复去治疗室取物及处理用物,即影响工作效率又大量消耗体力。使用新改制的治疗车后,在治疗集中的上午、中午时间段内,护士往返治疗室的次数由平均36次降至平均19次,护士主观感觉精力较以往充沛。
改用治疗车的方法有以下优点:① 该车体积小巧,功能多样,不受空间限制,可灵活穿梭于各病床之间。② 提高工作效率,减少护士体力消耗[3]:应用此车可轻松完成各种注射、采血、测手指血糖、褥疮护理、巡视病房等工作,减少护士来回去治疗室取物及处理用物的次数,减少护士体力消耗[2]。③ 提高服务质量:此车用物齐全,放置合理,根据用物大小、数量和使用频率摆放,节省了护士来回取物品的时间,增加直接护理时数,保证了护理质量[3],提高了患者满意度。我科自使用治疗车取代治疗盘后,患者对护士主动巡视这一项的满意度由90%提高到98.3%。④ 清洁区与污染区分界明显:垃圾处理后加盖,操作完毕及时处理,避免环境污染,防止医院感染,避免传统的二次处理用物中出现的职业损伤,如针刺伤等。⑤5管理方便:车型小巧,布局简单,用物一目了然,按需要清理和添加用物,清洗和消毒方便,符合工作要求。⑥改制简单,用途广泛:一车多用节约资源,在病房需要的情况下,可方便快捷的将上层的治疗盘及两侧的置物篮取下,改做其它用途的推车等。病区可根据需要将闲置的推车进行简单改造,即不增加成本,又提高了推车使用率。
参考文献
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关键词：医疗废物 机械破碎碾磨 化学消毒
自发生非典疫情及禽流感以来，严格处理好医疗废物已引起人们前所未有的重视，同时世界卫生组织对于医疗废物的处理设备和技术也提出了严格的要求和控制。我国于2003年公布并实施《医疗废物管理条例》，批准实施了《全国危险废物和医疗废物处置设施建设规划》，同时国家环保总局也颁布了《医疗废物焚烧设备技术要求（试行）》（GB19218-2003）和《危险废物焚烧污染控制标准》，对我国的医疗废物处理提出了明确的技术要求和控制标准。目前国内处理医疗废物的方法以焚烧为主，但是，针对医疗废物的特性，使用焚烧处理方法存在以下问题：工程投资大，运行和维护费用高，操作控制复杂。另外，由于医疗废物的产生量较小，现有焚烧炉的处理规模难以满足其连续操作运行的要求，因此，在焚烧处理过程中往往会产生有毒成分的尾气，对环境造成二次污染。这也促使世界各国政府不得不采取更为严格的环境质量控制标准来对焚烧法处理医疗废物进行限制，同时也在寻求对医疗废物处理更加适合的方法。在此，笔者为满足国内工程技术人员对医疗废物处理的需求，介绍一种可靠安全、经济环保的医疗废物处理方法，供大家参考选择。
一、工作原理及结构组成
LFB12-5是一套运用机械破碎、化学消毒技术（主要以次氯酸钠为消毒药剂）对医疗废物进行处理的新设备系统（图1-1）。医疗废物（除去化学疗法产生的医疗废物外）于密封的状态下在设备中经机械破碎、碾磨，初步达到减容后，在具有负压操作环境的消毒筒中与消毒水充分混合、软化、减容、彻底消毒，最终释放出屑状、无传染性的普通垃圾，并将其运往填埋场填埋。
LFB12-5医疗废物处理系统为全密封结构，整个处理系统在内部为负压的操作环境及高度自动化操作程序保证下工作，处理过程安全、无污染。该设备系统由负压进料装置、机械破碎碾磨装置、药剂喷雾装置、混合浸泡消毒筒、气体过滤装置和渣水分离装置组成，其中破碎碾磨与药剂喷雾装置为专有技术，医疗废物经破碎后在具有负压的消毒筒内被消毒液高速软化，使医疗废物能够被彻底而又非常经济高效地消毒。
图1-1 LFB12-5医疗废物处理系统
二、工作过程
混合医疗废物通过卸装箱或传送带倒入负压进料装置，在直立旋转的机械破碎碾磨装置中，同时由药剂喷雾装置将次氯酸钠消毒液体喷入，医疗废物在机械破碎碾磨装置被破碎、混合、浸泡和碾磨，体积缩减并被彻底破坏，变成细小、无法辨认的屑状物，此时医疗废物的总体积不仅被缩减至原来的10%～20%，而且还得到初步的杀菌消毒。经破碎、碾磨和初步杀菌消毒的屑状医疗废物渣体通过旋转的输送装置进入混合浸泡消毒筒，与消毒液再次完全混合，经过一段时间，医疗废物渣体被充分混合、消毒及除臭，然后混合浸泡消毒筒反向旋转，通过输送装置将被消毒的医疗废物送出混合浸泡消毒筒，同时经渣水分离装置脱水后，输送到已备好的垃圾废物箱内。最后纸屑状的医疗废物送至普通生活垃圾掩埋场进行填埋处理。
混合医疗废物处理过程中，由于采用负压操作，其处理过程中所产生的气体粉尘则通过安放在装置系统上的HEPA气体过滤装置（高效空气颗粒过滤器，可以去除空气中99.97%以上的直径为0.003微米的微粒）进行处理，使其达到排放标准。
该处理系统的操作过程采用“自动批量模式”批量化、间断式运行。
处理系统工作原理参见图2-1。
图2-1 处理系统工作原理图
三、主要性能特点
（1）具有较高的安全可靠和环保性
该系统采用负压环境下的机械湿式破碎、碾磨专有技术，将医疗废物处理成细小的颗粒，使其容积减至原有容积的10%～20%，同时通过药剂对待处理的医疗废物进行彻底消毒的方式，使医疗废物的细菌清除率达到6lcg10（即99.9999%），最终将经过彻底消毒后的残渣通过普通垃圾填埋的方式进行处置。
另外，该系统对处理过程中所产生的气体和粉尘采用HEPA气体过滤装置（高效空气颗粒过滤器）进行处理，使其达到排放标准。
在系统工作过程中，由于仅在破碎过程中，通过自动控制系统控制用于增加物料湿度的水，所以用水量极少，整个处理过程中几乎没有污水排出，无水污染问题存在。
（2）具有良好的通用性
该系统的规格型号比较齐全，即有固定式设备系统，又有移动式设备系统，且设备系统所需占地面积小（约50m2以内），使用中，用户仅需对处理设备系统进行供水、供电和土建设施的配套工作，具有广泛的使用性。
设备系统的处理能力即能满足散户小规模医疗废物的处理要求，又能满足大规模集中医疗废物的处理要求。
（3）具有较好的工程经济性
该系统可以直接对混合医疗废物（除放射性医疗废物外）进行处理，节约了医疗废物的收集、分离成本。
设备系统为一体化，结构紧凑，占地面积小，配套设施简单，可节约工程投资。
该处理系统采用全自动装置，“自动批量模式”操作运行，操作人员极少，管理方便，维护、管理费用低。
处理系统实际运行中的能耗较低，水的用量也较少，且采用价格低廉、消毒效果好的次氯酸钠进行医疗废物的消毒剂，整个处理成本也相应较低。
经处理后的医疗废物仅为原废物体积的10%～20%，残渣进行卫生填埋处置，可降低后处理工程费用。
四、系统规格
LFB12-5医疗废物处理系统主要有SF型（固定式）和KG型（移动式）两类，其主要规格及技术性能参数介绍如下。
（1）SF型及规格
SF型为固定式医疗废物处理系统，可根据医疗废物量和所处环境设施的要求进行选择。SF型处理系统有五个规格，处理能力从230 Kg/h到1300 Kg/h不等，若24 h运转，处理能力可达到5t/d至32t/d，其系列规格及主要性能参数详见表4-1。现在国外运行的处理车间实况见图4-1。
表4-1 SF型规格及主要性能参数表
消毒处理。它非常适合于小型医院、诊所等其他小批量医疗废物的产生单位。其系列规格及主要性能参数详见表4-2。
据2008年统计,全省有村级以上医院、社区卫生服务中心(站)、卫生院、门诊部、急救中心(站)、妇幼保健院(所、站)和专科疾病防治院(所、站)等医疗卫生机构3961家。其中,各级医院590家、乡镇卫生院799家、妇幼保健院(所、站)72家、社区服务中心2500家。医疗单位有病床91282张，产生医疗废物14088.81吨／年。
目前我省对医疗废物的管理上存在的主要问题是：
（一）医疗废物处理设施建设缓慢,医疗废物无害化处理水平较低。《全国危险废物和医疗废物处置设施建设规划》中的医疗废物处理厂建设进度比较缓慢,部分城市的医疗废物处理厂尚未建成,致使部分医疗机构自建简易焚烧炉对医疗废物进行焚烧处理,这些医疗废物处置设施不符合环保标准,无害化处置水平不高。
（二）部分医院购置焚烧炉或建设简易焚烧炉，自行焚烧处置医疗废弃物，焚烧处置系统存在着焚烧炉结构不符合要求、焚烧炉选址不合理、焚烧不彻底，达不到安全焚烧处置要求等弊端，特别是二恶英的含量难以控制，造成对环境的二次污染。焚烧后产生的灰渣大多混入生活垃圾填埋，二次污染严重。大多数医疗废物混入生活垃圾一起由环卫部门收集运往生活垃圾填埋场，对疾病预防存在极大的潜在风险。
（三）对农村医疗废物处理监管难度较大。农村医疗机构点多面广,一些乡镇、个体医疗卫生机构暂时贮存设施简陋,没有明显的警示标识及低温贮存条件,并且医疗废物产生量少且无规律,医疗废物贮存时间过长,不能做到日产日清。而相关管理部门的管理人员数量有限,同时缺少相应的交通工具,对农村大量医疗单位不能做到有效监管。
此外，国家相关法规与规划之间存在矛盾、有关法律、法规不健全，使医疗废物仍处于低水平处置状态。
为了加强医疗废物的管理，现提出如下建议：
（一）加大宣传力度。在新闻媒体上开辟环保专栏和专题,大力宣传国家有关法律、法规和政策,并重点加强对医疗废物产生、转移、处置单位的宣传工作,提高相关人员的环境意识。
（二）加大执法监督力度。加强对医疗废物产生单位和医疗废物集中处置单位的监管,加大现场检查频次,积极与卫生等部门协调,密切配合,强化对医疗废物的收集、运输、贮存、处理全过程的监管。积极推进医疗废物集中无害化处置,争取将医疗废物收集网络覆盖全省各乡、镇医院。严格执行医疗废物处置技术规范,规范医疗废物收集、贮存、转移和处置工作,确保医疗废物达到无害化处置标准。严肃查处转让、买卖医疗废物以及将医疗废物混入其他废物、生活垃圾排放的违法行为,消除污染隐患。
（三）做好相关人员的培训工作。定期对相关部门的管理人员、医疗机构以及医疗废物处置单位的相关人员开展业务培训,提高相关工作人员业务技能。
（四）国家相关部门应尽快明确《医疗废物管理条例》和《全国危险废物和医疗废物处置设施建设规划》的关系,解决实际工作中二者之间的矛盾。并对《全国危险废物和医疗废物处置设施建设规划》适当进行调整,在距离中心城市较远的县(市)建设医疗废物处理厂。
人们震惊之余，也不禁要问，这里的“垃圾产业”为何如此红火？直到沙集镇安全生产监督管理办公室（以下简称“安监办”）主任方志强因涉嫌职务犯罪被检察机关依法查办，“垃圾围城”背后的猫腻才得以浮出水面。
2009年4月，刚过“而立之年”的方志强被任命为“安监办”主任。这个位子虽然看起来“不显山不露水”，却是很多人眼中的一个“肥缺”。
沙集镇是睢宁县“东大门”，与有“中国第三大废旧塑料回收加工基地”之称的宿迁市耿车镇仅一河之隔。据不完全统计，沙集镇从事医疗垃圾加工的“黑作坊”有200余家，而掌握“黑作坊”生杀大权的就是“安监办”。
“安监办”职责是对辖区内大大小小的生产经营单位进行安全生产检查监督，对不具备安全生产条件的单位依法查处。加工医疗垃圾的“黑作坊”理应依法关闭取缔，但长期以来，由于利益驱动，这些“黑作坊”虽经多次打击仍屡禁不止。在担任“安监办”的“一把手”后，头脑活络的方志强很快把安全生产监管的职责置之脑后，而是做起了“放水养鱼”的“无本生意”。
新官上任的方志强为笼络下属，萌生了带领“安监办”工作人员外出旅游的念头。他驾车“深入”几家黑作坊“检查”、“罚款”，几天就凑齐了旅游的“盘缠”，如愿享受了一回 “西安三日游”。
为敛财方便，方志强又增设了一个 “取缔保证金”的“收费项目”。在收取“保证金”时方志强放言，只有“黑作坊”自行关门，才会退还“保证金”，否则这笔钱就“充公”。这个“创意”给方志强主政的“安监办”带来了滚滚财源，也使“监管者”与“被监管者”之间形成了这样一条潜规则：“黑作坊”只需按“安监办”的要求上缴所谓的“保证金”，就可以肆无忌惮地狂赚黑心钱了。
收费都流入了“安监办”的“小金库”，且不给对方出具收据，如何开销由方志强一个人说了算。另一方面，方志强也不忘为自己捞油水。沙集镇某村的仝某也做加工医疗垃圾的生意，曾被方志强多次罚款，仝某于是找到与方志强交往过密的沙某，让沙某为其“说情”。沙某请方志强到县城一高档饭店“豪搓”了一顿，又送上500元的红包。方志强当即拍着胸脯表态，定会给仝某“照顾”。此后，一度经常“光顾”仝某家门的方志强等人果然不见了踪影。
如此“放长线、钓大鱼”，使得“安监办”家底日渐厚实，方志强和下属的小日子越来越滋润。几年间，他们每人每月都能额外拿到300元的“生活补助”，还先后组团去过黄山、威海、青岛、杭州、苏州、上海等地旅游，“招待费”更是花去了数万元。但与此同时，该镇的垃圾产业也日渐“做大”，以至于成为名噪一时的“白色污染”典型。
媒体报道引起了睢宁县委县政府的高度重视，随即在全县开展医疗废物加工点整治工作，通过拉网式排查全部予以依法取缔。相关部门也对群众反映强烈的方志强违法违纪问题展开调查。经检察机关查明，方志强在担任沙集镇“安监办”主任期间，利用职务之便，先后多次以收取“取缔保证金”等名义，向辖区内非法从事医疗垃圾加工等行业的经营户索取钱款共计人民币近20万元，用于安监办全体人员发放津贴福利、旅游、招待等支出。与此同时，方志强本人也收受贿赂近万元。“吃人嘴短”的方志强已沦为“黑作坊”的“保护伞”。
2012年11月25日，经睢宁县人民检察院提起公诉，被告人方志强因犯、罪，被判处数罪并罚决定执行有期徒刑一年三个月，非法所得予以追缴。
辣评拍案
