时间：2022-02-27 23:24:58
【关键词】 临床药师； 临床药学； 临床药师服务模式
临床药师工作仍以血药浓度监测、药物副作用监测、药物信息收集及咨询等为主，发展比较缓慢。药学监护的概念出现后，对临床药师的要求不再仅限于以上工作，更要求药师要能够走进临床，直接与患者接触，并与医护、其他医技人员相互配合，形成以患者为中心的全程化药学服务管理模式(Integrated pharmaceutical care)[1]。美国临床药师均是药学类博士，他们在接触患者的实践过程中，逐渐掌握到患者的实际临床需要，熟悉与患者、医师交流沟通技巧，积累了充足药学相关知识及临床领域知识[2]。而我国传统常规的方法教育培养出来的临床药师，多数人只懂药、不懂医，无法真正胜任临床药师的工作，满足临床需要。我国于2002年制定并颁布实施了《医疗机构药事管理暂行规定》，其中明确提出将采取“以患者为中心”的药学管理模式，并试点、逐步设立临床药师制度，该法规的颁布标志着医院药学管理及服务模式将由供应型转向服务型。本研究对本院近年来开展的临床药师队伍培养及临床药师服务模式优化的相关情况进行分析，总结如下。
1 临床药师的角色定位
临床药师下临床的使命是更好地为患者服务，应成为医生的伙伴或用药参谋，而不是以监督者或指导者的身份出现，更不能取代医生的日常工作，要紧紧围绕药物治疗的主题。
2 构建结构合理的临床药师队伍培养模式
我国不同医院中药师的组成以药学专业毕业生为主，也有少部分的医疗系毕业生，无论哪种学历背景，都不能满足对临床药师的要求，因为药学生不懂医学，在面对病理生理状态下的患者时，常常感到力不从心，甚至对与医生和患者相处抱有恐惧感，而毕业后从事药学工作的医学生，虽然具备的医学知识尚可，对医、护、患无畏惧心理，但是却由于工作经验不足，药学知识不足，也不能很好的胜任临床药师的工作。鉴于此，笔者欲构建以临床主治医师(或以上职称，属于培训老师，将来不从事临床药师工作)、主管药师(或以上职称)、低年资药师为主体的临床药师队伍，使医药结合，对药师进行双向教育和培养，以使药师逐渐成长为合格的临床药师。
3 培养方式
3.1 专业知识的培训 由医院教务科牵头，组织培训讲课，安排培训课时，提供场地，发放考试合格证书，形成完善的临床药师培训与继续教育体系。医师为药师讲授基本的医学知识，包括疾病的症状和体征、实验室检查和临床检查、诊断、鉴别诊断、药物治疗及其他治疗、疾病的预后等。高年资药师为低年资药师讲授药学知识，包括与临床工作相关的药理学、药剂学、药物化学、药物治疗学、治疗药物监测、药物不良反应、时辰药理学、药物遗传学等。培训方式，可采用边下临床边培训的模式开展，有利于及时解决遇到的问题[3]。
3.2 培养药师临床服务的技巧 药师进入临床后，必然会与医生、护士及患者交流，只有很好地处理人际关系，工作才能顺利开展。临床药师应主动融入到医护工作中，与其成为关系良好的工作伙伴，遇到难以解决的问题时，应虚心与医护人员探讨，提出自己的建议，让对方理解，这也是为了让患者尽快恢复健康，明确其焦点不是谁指导谁的问题。与患者交往时，要成为其信赖的朋友，让其配合检查，全面掌握药物治疗资料及疾病状况等。
3.3 不定期培训 除获得临床药师考试合格证书所涉及的培训课程外，教务科应组织临床医师和药师不定期进行继续教育课程的设计，以达到温故知新，与时俱进的目的。
4 考核方式
方法灵活，可以口试或笔试，目的是检验临床药师的工作成绩，对于成绩较差者给予督促，必要时可接受再次培训。
5 临床药师服务模式
(1)参与临床科室的日常工作事务：临床药师可参加查房、病历阅读及书写，了解典型药历，参与危重症、疑难病例的讨论、会诊；学习、掌握专科疾病特点及药物治疗方法，不断收集最新的药物信息及治疗方法，关注药动学、药效学最新进展，以便及早发现并解决问题。医师与药师可取长补短，合理用药，防止出现滥用药物。(2)参加会诊：服务于固定科室的药师，应成为该科室药物应用及治疗专家，有参与科室间、药物相关病例的会诊，同时为其他相关科室患者提供药学服务。(3)参与危重症患者抢救。(4)药学监护工作及个体化用药：对于病情多变、危重症患者，应开展药学监护，密切关注起病情、药物及副反应等，开展疗效评估，实施调整给药方案，或依据患者自身病理生理、药动学、药效学等个体化特征制订相应用药方案。(5)血药浓度监测及其结果解释：临床治疗过程中，应对有效剂量与中毒剂量接近、个体间差异较大的药物开展血药监测，如抗癫痫药、地高辛等。对监测结果合理地进行解释，并相应调整用量。(6)收集药物副反应：药师参与临床过程中，若发现可能由药物导致的副反应时，应作详细记录，查明原因，总结经验，防止此类不良反应再次发生。(7)开展细菌耐药性的监测。(8)药学咨询、信息共享：鉴于药物的品种、名称不断增多，药师应有责任将前沿的药学知识、信息传递给医务工作人员，可采取知识讲座形式开此类工作。
建立一套完整的培养临床药师的体系可以培养基层药师正确合理使用新药，指导临床诊疗工作。现在在基层医院和比较大的医院临床合理用药是非常重要的，如果能够开展起来此项工作，将推动医疗水平的提高。
参考文献
[1] Alkozai E M， Nijsten M W， De Jong K P， et al. Immediate postoperative low platelet count is associated with delayed liver function recovery after partial liver resection[J]. Ann Surg，2010，251(2)：300-306.
[2] 史道华，陈鹭颖，魏文树，等.临床药师在加强用药监督促进合理用药中的作用[J].药学服务与研究，2007，7(2)：147-148.
关键词：临床药师；规范化培训；病例分析；教学；
作者简介：吴海燕，主管药师，硕士。研究方向：临床药学。电话：020-87755766-8430。E-mail：Wu-hai-yan407@163.com；陈杰，副主任药师，博士。研究方向：临床药学。
我国临床药学起步较晚，对于临床药师的培养模式仍在摸索与试验阶段[1，2]；2006年，卫生部临床药师规范化培训项目(以下简称“规范化培训”)启动。药学病例分析的书写可反映学员的临床思维与职业敏感性的培养情况，是临床药师规范化培训重要的教学方式[3]，也是教学中的难点。根据规范化培训大纲的要求，学制一年的培训学员需书写至少10份病例分析，学制半年的学员则需书写至少2份病例分析。我院自2010年起成为临床药师培训基地，目前共招收了20多名抗感染药物专业的培训学员，对抗感染药物专业学员书写药学病例分析的基本情况与问题进行分析，并通过带教教学实践，学员书写的药学病例分析质量均有提高，现将经验分享如下。
1学员书写药学病例分析的基本情况与问题
1.1选题情况
我院自2010年以来招收的抗感染药物专业学员共书写160份药学病例分析。书写药学病例分析选题情况见表1。
1.2书写药学病例分析存在的常见问题
通过整理分析抗感染药物专业学员书写的160份病例分析作业，发现主要存在以下四类问题：(1)选题不恰当。包括选题简单，不易展开讨论；或选题偏于宏观、讨论点过多等问题。该问题的实质是学员临床经验不足，职业敏感性较弱，不能很好的选择适宜的治疗事件。这类问题占较大的比例(37.5%)，对学员来说是难点之一，应该引起带教老师的重视。(2)讨论及分析。包括没有讨论点、未针对明确的药物治疗事件展开讨论；未结合患者具体情况；论据不充分、条理不清晰或逻辑关系混乱。此类问题占35%。(3)病史摘要。病史过于冗长、治疗过程描述不清晰，不注意删减和处理病史信息，甚至与药历书写雷同；缺少与主题相关的药物治疗信息，没有强调和突出临床药师干预过程；没有体现结果，不清楚患者是治愈、好转还是死亡。此类问题占33%。(4)其他问题。缺少前言或前言没有交待主要背景；引出的讨论问题较牵强、讨论的目的不清楚；整个文章有较多书写语序、文字书写错误等；总结不切主题、空话套话多；参考文献不注意时效性、格式不规范、文献质量较差等。此类问题占15%。书写药学病例分析常见问题见表2(部分病例分析可能同时存在两个以上问题)。
2药学病例分析的相关概念
2.1定义
医学病例分析(或称病例报告，Casereport)是临床上有关单个病例或几个病例的详尽报告，通过对新发疾病、罕见疾病或某些常见疾病的不常见表现进行详细描述与记录，以引起医学界的注意[4]。药学病例分析借鉴医学病例分析，定义是患者住院治疗过程中一次治疗事件的描述，以具体病例药物治疗的过程及相关问题的分析总结为主要内容；且根据规范化培训中学员作业的要求，明确仅对单例病例进行分析。因此，药学病例分析是1例患者药物治疗过程中出现的1次治疗事件的描述，着重讨论一个问题，强调药师的作用。
2.2内容与要求
参考临床医学的病例分析内容，药学病例分析包括题目、前言、主体、讨论和参考文献5个部分[5]，但具体的写作要求有所不同，主要突出药学特点。
2.3作用
药学病例分析的书写可以强化撰写者对不同药物治疗事件的了解和认识，提高职业敏感性、拓宽专业视野，从而培养撰写者的药学知识应用能力、药学思维能力、文献检索能力、论文写作能力等。
2.4药学病例分析质量点评
药学病例分析质量点评要点包括：讨论的问题选择适宜、分析论据充分、重点突出、病史资料简明扼要、用语规范、格式统一。具体根据《病例分析质量缺陷评价表》进行评价。
3药学病例分析写作的教学情况
3.1药学病例分析与教学药历的区别
在实际写作过程中，学员容易将药学病例分析与教学药历的写作内容混淆。教学药历(Medicationhistory)是临床药师参与药物治疗而为患者建立的用药档案[6]，详细地记录患者药物治疗的全过程；且教学药历的书写经验已有较多报道，学员从中获益颇多[6]。药学病例分析和教学药历的内容、特点、功能不尽相同，但目的一致。对于药学病例分析写作的教学通常先将药学病例分析的概念以及内容以授课的模式向学员进行介绍及举例说明，并且着重讲解其与教学药历的区别。药学病例分析与教学药历的比较见表3。
3.2各部分内容的书写要点
药学病例分析的题目应突出讨论主题，简洁清晰，尽量体现临床药师作用。前言介绍主要背景，引出讨论问题，阐明讨论的目的。主体即病史摘要，应包括患者一般情况、阳性体检与辅助检查、与主题相关的疾病情况(简要概括)、与主题相关的药物治疗(详细且条理清晰)、治疗经过(强调和突出临床药师干预过程)、应有结果体现。如果病情复杂、疗程长等可辅助图表，注意书写需详略得当，与主题无关的治疗内容应舍弃，切记无关文字过多，冲淡主题。讨论部分应对该治疗事件进行讨论及分析，最后进行总结，是临床药师工作的切实体会；且需要学员具有文献检索能力，分析、归纳与总结问题的能力，也是药学病例分析的难点。在书写过程中应注意，选定主题和理论知识应与患者实际情况相结合来分析对比；应体现临床药师的逻辑推理与分析思路；注意相关因素的全面甄别；注意参考文献的引用和分析，参考文献要求引用准确，文中标注清楚、著录格式统一；还应注意文献质量，重视时效性及权威性，尽量保证国内外文献兼顾等。
3.3点评标准的告知
在教学过程中，除了让学员明白药学病例分析的写作要点，培训老师还应将质量点评的内容告知学员。学员在了解质量点评要点后，可对应评分点对已完成的初稿进行修改，以达到药学病例分析的写作要求。
4讨论
药学病例分析的书写是临床药师规范化培训的重要组成部分，需要临床药师以其职业敏感性和专业视野，善于发现“不普通的事”。包括常规治疗中、特殊人群(老人、儿童、孕妇及哺乳期妇女)、特殊病理状态(肝、肾功能不全)、特殊药物(华法林、环孢素、丙戊酸)治疗以及特殊治疗方案[血透、腹透、连续肾脏替代疗法(CRRT)]中出现的“不普通的事”，然后用简要、清晰、详略得当的语言概括事件的发生经过。通过文献检索、分析、归纳与总结问题，在书写过程中需注意理论知识与患者实际情况相结合来分析对比，体现临床药师的逻辑推理，重点在于体现临床药师在治疗事件中的作用。其书写要求与目前比较公认的方法——PBL(Problem-based-learning)教学法，即“问题导向性学习法”一致。
学员书写的药学病例分析中存在的问题以选题/命题不恰当最多见，包括讨论点过多或偏于宏观、选题简单，不易展开讨论。例如，《一例头孢菌素出现精神症状的药学监护》便属于命题过于宏观，可以改为《一例疑似头孢哌酮/舒巴坦致意识障碍的病例分析》。选择好的治疗事件是写好药学病例分析的前提，但对学员来说也是难点之一。因此，此部分着重讨论关于选题的问题。不良反应防治类可以包括新的、罕见的或严重不良反应防治措施及体会，药物与药物、药物与食物等相互作用引起的不良反应以及药物引起药物热及药源性疾病等。此类题材选择较多，尤其是初学阶段。药物治疗评价类题材可以包括给药方案(剂量、剂型、给药途径、疗程、配伍禁忌及经济学等)、疗效欠佳评价、替代药物的选择与评价、超说明书用药评价、药动学评价(ADME，特别是药物相互作用评价等)、药学监护的得失以及药物中毒救治等。尽管临床中上述问题多，但是学员选择却相对较少，原因主要在于分析、讨论比较困难。TDM相关问题可以包括影响血药浓度的因素，特殊情况下对血药浓度的影响(肝肾功能不全、血透、CRRT等)、特殊生理病理状态、药物相互作用以及遗传因素对TDM的影响等。患者用药习惯、依从性及用药教育问题可包括：用药过度、依从性差、华法林及免疫抑制剂等特殊药物用药教育等。此类题目我院学员选择较少，从侧面反映出学员与患者的直接交流不足。对于讨论及分析方面的问题，主要解决方法为可充分利用循证医学或循证药学论据进行论述，做到条理清晰、逻辑清楚。例如，对于不良反应的分析，要进行不良反应相关性判断，同时对混杂因素(其他并用药品、并发疾病)进行分析。在病史摘要方面，学员学习初期通常存在复制病历，因此病历烦琐重复，应注意将与主旨无关的内容删除。例如，讨论抗感染治疗时，患者同时出现药物性肝损伤的相关指标和病情可以略去；体格检查部分要注意删除无关的阴性指标，只保留相关阳性指标和有意义的阴性指标；且需要注意药学病例分析与药历书写上的差异。其他问题则为，文章结构要注意完整；引言部分需要进行提纲挈领；参教文献需采用核心期刊的近期文献作为证据来提高时效性和质量，书写时注意细节，杜绝语句不通顺、错别字等问题。
1.前言
临床实习是药学生走上工作岗位前必不可少的实践学习环节，在人才培养中占有重要地位。同时，带教老师作为毕业实习生的指导老师，带教老师的能力水平决定了带教效果的好坏。为确保药学专业实习工作的顺利展开，培养符合社会需求的现代药学人才，本文就实际工作中的一些做法和经验进行总结，并积极探索带教老师需要的个人综合能力，简述如何才能提高药学实习的带教能力，提高实习生的带教质量，为药学实习带教工作提供参考。
2.带教老师需要的综合能力
2.1 带教老师的资质
带教老师是药学实习生最先接触的人，对今后走上工作岗位有着深刻的影响。要保证学生实习质量，离不开一支专业、规范、优质的带教队伍，故必须建立一个不断优化的带教师资库。
2.2 带教老师的专业能力
对如何提高药学专业带教质量是带教药师面临的重要课题。为确保实习工作的顺利开展，以实现现代药学人才需求的教育目标，药学教研室在实习带教过程中，努力为实习学生创造优良的学习条件，深入探索教学方法，教师积极争取外出参加学习、学术会，外出参加培训后及时把新知识新技能作回科交流，定期组织内部讲课，总结以往带教及临床药师培训的工作经验，通过不断加强教学管理，带教质量逐年提高，教师的实习带教能力也明显增强，得到了各院校及实习学生的充分肯定。
2.3 带教老师的教学能力
我院药师大多是传统培养模式即化学模式下培养出来的，偏向于药理学、药物化学、药动学方向等基础学科，临床医学知识及临床实践工作时间不长，缺乏缜密的临床思维及丰富的临床经验，临床工作中遇到问题时容易从药学的角度出发，难做到按患者的具体情况分析药物治疗方案的合理性，因此开展工作时具有一定的局限性。同时存在非R抵识因素，非教育专业毕业的带教老师，只是通过短期的岗前培训，储备的人文知识、心理学知识、教育学知识不充分，交流沟通技巧确有欠缺，不了解一些最新的教学方法及手段。在实习带教过程中，可能存在着教学安排不够合理，教学方法单一，不善于与学生进行积极的沟通与互动，这对提高实习带教质量都有较大的影响。然而药学带教工作必须顺应时代的发展，工作模式必须进行结构调整，加快教学内容改革，只有通过不断改革，提升带教能力，才能满足学科发展的需求[1]。
2.4 带教老师的培养充实
卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》明确提出：建立临床药师制，要求临床药师深入临床参与查房、参与危重病人的救治和病案讨论。临床药学专业是一门医学与药学相结合的的临床应用学科，既不同于临床医学，也不同于传统药学。临床药学是时展的必然，近年来有了突飞猛进的发展趋势，对促进临床合理用药，避免药源性疾病的发生，提高临床治疗水平和医疗质量安全，保证患者的身心健康具有重大意义。在毕业实习安排上，和以往的药学实习也相去甚远，不仅要求熟悉药事管理相关法律法规、药品依法采够、调剂工作规范，掌握各种常见药物的药理作用、毒副作用、用法用量、注意事项等，还要求努力学习临床常见疾病的诊断方法并建立临床思维，要求跟随带教药师学习个体化药物治疗方案、实施药学监护，最终提高学生的实际工作能力。医疗机构改革，以药养医的时代已终结，大批药师工作重心发生质变，必须及时转变工作思路，加强学习，提高综合素质，顺应时展，否则必将遭到淘汰。医院应当给予大力的扶植与培养充实，“掌好舵、扶上马送一程”，让药学这个学科在改革的浪潮中奋力前行，广大药师更应把握好机会，用好药物这把“双刃剑”，造福于百姓。
3.合理安排实习内容
3.1 调剂实习
药房作为重要的窗口科室，担负着药品供应、药学服务的重任，了解药房工作程序是以后参与合理用药咨询服务的基础[2]。我院门诊药房采用大窗口透明式发药，配合门诊自动整盒发药机，患者近距离等候调剂、审方、发药一系列过程，对药师的整体素质要求较高，不容毫厘差错。要求学生熟练掌握药房的工作程序、药品管理知识、能独立审方、对处方用药进行评价、识别处方中潜在的配伍禁忌、解答患者提出的用药咨询；要求学生树立“以病人为中心”的服务理念，严格执行“四查十对”制度、认真调配，避免差错事故发生，保证患者用药安全、有效。通过处方点评，门诊用药咨询服务，与患者面对面的沟通解答，将理论知识与实际工作结合起来，为将来从事药学工作打下坚实的基础。
3.2 库房实习
要求学生认真学习招标采购政策，药品采供程序，药品入库验收登记制度、分类储存制度、养护制度、特殊药品管理制度以及药品储存的温、湿度要求。让学生了解药品从验收入库、药房请领到患者取药的帐物管理流程，了解药品数量管理在各个环节的具体做法，使学生对财务制度及医院药品计算机管理（HIS系统）有一个基本概念。
3.3 临床药学实习
我院临床药学科建于2005年，目前已经发展成为16名成员，（硕士5人、学士11人），其中专职临床药师9人，覆盖呼吸内科、神经内科、消化内科、内分泌科、心血管内科、ICU、肿瘤科、感染科、儿科，待规培临床药师7人。2015年被批准为国家卫计委临床药师规培基地，培训专业为通科临床药师。2016年3月临床药学科开始面向全省招收药学专业学员，已完成第一届4名基层临床药师的培养。作为国家卫计委临床药师培训基地，具备丰富的临床药师带教经验，并建立起完善的临床药师培训制度。
主要带教内容：合理用药、血药浓度监测、不良反应监测、抗菌药物使用监测等。培训目标：药师在完成通科培训后，应在审核处方、用药医嘱以及抗感染药物临床应用和慢性病药物治疗管理方面具备基本药学服务能力；掌握常用抗感染药物临床应用专业知识与技能；熟悉抗感染药物临床应用监测方法与指标控制；了解指定学习病种的临床基本诊疗过程与初步知识；具有独立完成处方及医嘱的审核能力；掌握指定学习病种常用药物的相关知识，并能应用于临床药物治疗；掌握对特殊生理、病理人群开展基本药学服务的技能；具有与医护人员及患者沟通交流的技能，为患者提供用药指导的能力，能够参与常见慢性病药物治疗管理。培训方式：严格按照培训指南要求，通过理论授课、临床查房、药学查房、病例分析讨论、文献阅读报告等多种形式组织学员开展学习，定期考核。通过对临床药学实习模式的摸索和不断完善，科室带教质量不断提高，得到了各学员的充分肯定，带教过程中逐渐积累了一定的经验。
3.4 制剂室实习
了解医院自制制剂生产的相关政策，了解设施设备及生产环境方面的要求，重点掌握国家GMP标准对医疗机构制剂室的布局、净化条件、生产品种申报的要求；熟悉医院自制制剂的管理制度及生产检验情况；掌握制剂车间的清洁消毒操作规范；了解并掌握普通制剂的配制和检验方法；掌握静脉营养的配制及操作规程。
4.对毕业实习的改进建议
教学必须面向社会、适应社会，为社会输送合格有用的人才。毕业实习是学生从理论教育走向实践的特殊阶段， 它对学生的思想和能力的影响是很大的。应通过实习期的锻炼 ， 培养学生遵纪守法、团结协作、爱岗敬业的观念， 提高独立解决问题的能力、人际交往的能力，为将来顺利走上工作岗位打下基础。
4.1 强化纪律意识和法规教育
实习学生必须严格遵守医院及科室规章制度。禁止实习学生未经允许擅离职守、迟到早退、树立严格的作息观念。严格执行操作规程， 如《处方管理办法》、《医疗事故处理条例》、《药品管理制度》、《品管理条例》等。牢固树立法规意识，使学生意识到医务工作的任， 养成严谨的工作态度 ，保证医疗安全和实习质量。
4.2 注重实践能力的培养
学习的目的是将理论应用于实践， 带教老师应为实习生提供更多实践机会 ，除讲解示范外，尽量让他们独立操作 ， 以培养他们独立思考问题、分析问题、解决问题的能力。
4.3 充分利用现代化教学设备及互联网
实习期间，学生被分到不同的部门 ，实习内容各有侧重点。应充分利用现代化教学设备及网络资源，加强实习学生间的学习交流，通过定期组织小讲课，学生制作PPT轮流讲课，以锻炼动手动口能力， 探讨实习存在问题，适当调整和完善实施方案 ，以达到的预期教学目的。充分利用微信群、QQ群等网络资源作为交流平台 ，加强老师与学生之间的交流合作 ， 解决学生实习中的困难， 定期通报实习进度，交流心得体会，锻炼学生的交流能力和组织能力。
4.4 科研实践
建议由教研组牵头、带教老师拟题， 根据医院药学工作的实际情况提出对应课题。在带教老师的指导下， 查阅资料 ， 了解所拟定课题的国内外研究动态，写好综述 ，拟定实验计划 ，了解实验所用仪器设备的操作方法 ，准备相应的试剂、药品、实验动物等。学生亲自动手实验， 从数据采集、数据处理、结果分析到论文写作， 由老师指导学生一步步完成，从而提高学生的动手能力 ， 学会开展科研工作的基本方法。
5.结语
总之，教学实习能够很好地使理论知识与实际工作有机结合，是养成学生良好工作习惯和工作方式的重要阶段。实习带教的质量，实习内容的安排，对实践能力的培养，对学生将来进入社会能否承担起药学工作任务有着举足轻重的影响。在实习带教过程中，带教药师应不断提高自身的文化素质和学习最新的教学方法，同时医院也应健全配套的教学工作评估体系和教学质量监控评价体系，这样才能真正提高带教药师的带教水平和工作积极性，提高医院整体的药学带教质量，培养符合现代社会要求的临床药学人才，实现既定教育教学目标。通过医院的实习 ，学生对医院药学工作的每一个环节有所了解 ， 以后可以根据自己的个性特点 ，制定择业目标。通过各部门的学习 ，使理论知识在实践中得到升华， 学生的综合素质和解决实际问题的能力得到提高 ，使之能够较快地进入工作角色，发挥作用，成为医药单位欢迎的有用人才。
参考文献
[关键词] 临床药学；中药临床药学；合理用药
[中图分类号] r28[文献标识码]c [文章编号]1673-7210（2011）04（a）-139-04中国
exploration of clinical pharmacy model of tcm
wu jianhong1, chen xingyi2
1.panyu district hexian memorial hospital of guangzhou city, guangzhou 511400, china; 2. panyu central hospital of guangzhou city, guangzhou 511400, china
[abstract] clinical pharmacy has gotten a great development of drug research, clinical application and so on, made great progress for the rational use of drugs. on the contrary, clinical pharmacy of tcm lags behind pharmaceutical chemicals in each field. let's search a suitable pattern for tcm.
[key words] clinical pharmacy; clinical pharmacy of tcm; the rational use of drug
临床药学是药师直接参与医生对患者的临床诊疗、参加病案会诊、接受用药咨询、向医务人员和患者提供多方位药学服务，是理论与实践密切结合，以人为本，重点研究药物临床合理应用的大型综合性独立学科。20世纪60年代，美国加利福尼亚大学旧金山分校（ucsf）率先创立了临床药学专业，经过40余年的发展，临床药学服务在美国及欧洲早已深入人心。我国临床药学起步于20世纪80年代，随着科技的日新月异，荧光分光光度计、荧光偏振免疫分析、hplc、gc、hpce及色谱仪、与ms联用等技术的开发应用，临床药代动力学、药物化学、分析化学等学科的开展取得了长足的发展；而与临床药学相对应的另一个姐妹分支——中药临床药学的开展则显得相对滞后。笔者分别以不同的关键词、中文主题词和题名在chkd搜索2001～2010年文献（表1），从中我们可以清楚地看到，相对于化合药物各方面研究的广泛开展，中药无论在化学研究方面，还是临床应用方面都是处于绝对落后的，这既有客观也有主观的因素。如何开展中药临床药学方面的工作值得中药师深思和探讨。一直以来，对于临床药学在中药方面的药学服务有几种提法，其中以“中药临床药学”、“临床中药学”居多，因而在开展有关方面的药学服务前，理清这些提法是必要的。
1 中药临床药学和临床中药学的定义
1.1 中药临床药学的定义
中药临床药学是中药学与中医临床密切结合发展起来的一门应用学科，是以中医药理论为指导，多种监测手段为辅，研究中药在体内作用的机制，探讨中药的临床应用，为合理用药提供重要依据的应用型学科，是介于中医各科治疗学和广义的药物学之间的边缘学科，也是中医药与现代科学相结合发展起来的新学科，与临床药学不同点在于，是以中医药理论指导为特色，重视中医药学理、法、方、药的组成，借助现代科学技术力量，研究中药药理，中药临床应用及其在治疗中的安全性、有效性和合理性，提高中医药临床疗效、减少不良反应。
1.2 临床中药学的定义
临床中药学是中药学的分支，是在中医药理论指导下，根据临床应用的实际需要，对常用中药的来源、药性、炮制、功效和应用指征等进行药物的分析鉴定、配伍以及临床效验的评估和药事管理等，旨在解决临床应用中药时的有关问题；其内容从中药方面说，主要是中药药性，即药之阴阳属性、四气五味、归经、升降浮沉等内容；从临床方面说，主要是药物与脏腑病证的关系，随证用药的规律，药物的最佳配伍，药物宜忌，药物之毒、副反应，药物的人体生理、生化功能的影响以及药物进入人体后的药代动力学及药效学等研究，使临床应用中药能保证安全、有效、合理。
简单来说，“中药临床药学”和“临床中药学”大体的内容是一致的，但 “中药临床药学”的提法更侧重于中药药学服务的形式和方向，更符合药学服务的宗旨——合理用药，这也体现了临床药学服务的核心内容和开展的必要性。另外，“临床中药学”这个提法很容易跟《临床中药学》这本教材混淆，《临床中药学》是全国高等中医药院校七年制规划教材，因此笔者更倾向于“中药临床药学”的提法。
2 中药临床药学的发展现状
自20世纪80年代开展临床药学以来，传统的中医药学工作者不甘落后，不断探索中医药走出国门，迈向世界的道路，在中药的合理应用、患者的个体化给药、中药配伍变化及复方研究、中药药代动力学和生物利用度研究、不良反应监测及现代中药制剂研究等领域均已开展，但纵观全局，其现状可用“起点低”、“普及少”和“投资少”等来形容。
2.1 “起点低”——中药师整体素质有待提高
基层医院药学工作人员，尤其是中药学的工作人员技术力量相对薄弱，由于历史原因，非药学专业人员占了一定比例。一方面普遍存在第一学历、职称结构偏低，知识面较窄、运用率不高、知识结构老化等问题，对于开展中药临床药学确实难度不小；另一方面，这与国内专业设置的偏颇有关，以国内的中医药大学为例，中药学本科专业基本是以化学为主，必修的学科包括无机化学、有机化学、物理化学、分析化学、中药化学等，而作为临床医学系的必修课诸如人体解剖学、生理学、医学免疫学、病理解剖学、病理生理学、药理学、诊断学、局部解剖学、儿科学、妇产科学、内科学、外科学、中医学等几十门课程可能只作为选修课，甚至没有相关学科课程设置，使用的教材也仅是药学专业的简化教材而已，相对于同等学历的临床医学系学生来说，药师缺乏深入临床的基本知识和临床技巧，导致临床药学开展遇到不容小觑的阻力。
2.2 “普及少”——医疗机构开展中药临床药学的工作少甚至空白
笔者查找卫生部临床药师培训试点基地名单，首批共计19家医疗机构，共开展13个不同的科别，共42个带教组，培养共计84人次。其中成都军区总院最多开展有4个科别，带教组最多4个，培养规模共8人次。第二批卫生部临床药师培训试点基地名单，共计31家医疗机构，共开展10个不同科别，培养共计122人次。其中北京大学医学部第一医院、北京大学医学部人民医院、哈尔滨医科大学附属第四医院、江苏省人民医院、南京大学医学院附属鼓楼医院共5家医疗机构最多开展各3个科别。在这首批和第二批总共50个卫生部临床药师培训试点基地名单中，暂时没看到三甲中医院，临床药师按1年培训时间计算，则每年可培养共206人次，这对于2002年下发的《医疗机构药事管理暂行规定》，二级甲等医院临床药师不得少于3人，培训的规模和人数是远远不够，更遑论中药临床药师的培养规模和人数。在一项“国内55所医院开展临床药学工作现状调查”中指出，只有约16%的医院开展“药师下临床参加会诊与查房”，不超过50%的医院开展了治疗药物监测、药物不良反应监测、药物利用与评价研究等工作，大部分的临床药学服务在二级医院还处于空白状态[1]。
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2.3 “投资少”——医院领导对临床药学不够重视，投入的力度不够
受到“重医轻药”传统观念的限制，大部分的临床医师和医院领导，甚至其他学科和本科专业的医务工作人员，对药师下临床不理解，存在这样或那样的顾虑，不清楚临床药师工作的真正意义，对药师工作有片面性认识，固有思维把药师的工作职责局限于药房的配发药，临床药学工作可有可无，更遑论中药临床药学工作的开展，导致对临床药学工作开展所需要的基本设备投入不足，即使医院有一定的资金实力，面对账面上无甚经济建树的临床药学工作，也是不闻不问，敷衍了事。中国
3 开展中药临床药学的实践探讨
临床药学的具体内容包括：治疗药物监测（tdm）、药物动力学研究、制剂的生物利用度研究、药物配伍（主要是注射液配伍、输液加药等）的研究及静脉全营养液（tpn）的配伍及制备、药物不良反应监测、药物疗效和利用分析、药物评价、药物经济学研究、参与新药临床试验的方案设计、实施和总结等。临床中药学的内容可在此基础上加强中药饮片的真伪优劣品质鉴定、传统的加工炮制评价、中药之间的配伍研究、中西药的配伍研究、中成药的合理应用、中药剂型的研究及制剂制备、中药煎服方法的研究等。
相比西药的临床药学工作，笔者认为中药临床药学工作的开展绝对是更复杂，更有挑战性的，中药临床药学需要掌握的知识和技巧乃至信心和毅力也是西药师无法比拟的，其工作开展必须多个部门共同协作；但笔者认为其开展方向不应太局限于某种固定的形式，可灵活多样，如果相关项目都要等具有仪器设备才能开展是没有必要的，同时也会造成医疗成本的浪费。各级医院可以根据自身实际的情况和条件围绕临床药学范畴，相关工作开展力所能及的项目。笔者就我院实际的情况探讨中药临床药学开展的模式。我院是一所二级甲等综合性医疗机构，以西医为主，中医药所占的比重不大，但随着中成药品种应用比例的上升，开展中药临床药学方面的工作是必要的。
3.1 深入临床
临床药师必须走进临床第一线，这是毋庸置疑的，它是开展中药临床药学的第一步，也是最重要的一步。药师不能流于在病历“纸上谈兵”的做法，坐着去猜想医师用药的目的，而应该深入临床第一线，同医师一起参与日常查房，了解医师用药的目的，观察并记录疗效、收集患者反馈的用药信息，参与危、急、疑难病例的讨论，提供用药方案的建议。当然，想一下子就能达到上述要求是天荒夜谈的，这是需要好几年甚至更长时间的积累和学习，我们也不要对自己太苛刻，毕竟医师在学校从学习、实习、住院医师等一系列系统培训也是经历过一段漫长而刻苦的努力的，我们不是要去替代医师完成医疗诊治的过程，而是为了更好地发挥自身专业的优势，提供临床医师所需要了解的药品信息，包括药物的药代动力学、药物之间的配伍禁忌、不良反应、相关药学情报等。笔者认为，在现阶段，作为临床药师下临床科室要有针对性，先把个人的专科方向和医院能提供的条件相结合起来开展，掌握相关专科疾病诊断知识、基本的治疗方法，尤其是药物治疗方面，查找相关的资料信息，进行总结，建立典型病例药历记录，详细跟踪用药的信息，了解患者用药情况及其反馈的信息，进行归类，如药品不良反应事件、药物相互作用、药物不合理配伍、优化治疗方案、特殊人群用药与教学药历等，教学药历针对学习和教学中需要重点关注的病种进行分析学习，培养系统的临床思维，提升临床药师药学监护质量[2-3]。中药临床药师则须掌握更多相关的中医药知识，中医的四大经典《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》和《温病条辨》是必须了解的，这是我们能更好与临床医师沟通的桥梁。
3.2 不良反应监测
2009年全国药品安全监管工作会议上，对注射剂等高风险类药品进行再评价成为今后政府工作的一个重点，同时指出中药注射液所引发的不良反应，约占到了整个中药不良反应的70%。中药临床药师要积极开展药物不良反应（adr）监测、收集、整理，分别从药物使用范围、溶媒选择、滴速、使用时间等相关因素着手，分析相关药物发生不良反应发生的原因，总结相关药物的使用经验，对于医院现有的品种，尤其是上市5年以内的，更要积极收集有关的信息进行归类，提供合理用药建议。
3.3 资料情报搜集
2009年底，中医已被74个国家承认，已有140多个国家和地区开设了中医医疗机构，总数已超过8万家，从业人员20余万人，中医药开始被越来越多的外国药学工作者所认可和接受，在国外的实验室，早已有大量购进（他们称之为“天然药物”）中草药做药物分析、有效成分提取的工作，借助现代高科技的药物提取和药物分析方法，这些实验机构掌握了我们可能不了解的药物成分及其提取方法，如果我们还只是拘泥于国内一些情报搜集是远远不够的，我们可以尝试接触一些外国的网站，学习并搜集相关的药学信息，进行对比分析总结。信息网络时代的今天，我们不能局限于“闭门造车”的做法，既要掌握国内的医疗信息情报，也要参考国外的药物信息，了解相关疾病诊断指南，但也不能一味照搬照套，要结合自身实际国情和个体患者需要，分析对比，编写科内或全院“药事信息简报”，总结归纳。中成药在说明书方面做得不如化学药品细致清晰，中药临床药师在这方面更要注重资讯搜集和更新，留意国家发布的相关的信息，如2010年8月国家药品食品监督管理局就发布有关“五十八味益肾胶囊”、“默克·生胰素”等33种产品均为未经批准注册的假药信息，临床药师要更关注这方面的收集。现提供部分外国权威的参考资料，以飨读者。药典类：pdr（physician desk reference），ahfs drug information；药物相互作用类：drug interaction facts；注射剂配伍类：handbook on injectable drugs；adr类：meyler's side effects of drug；药物治疗类：applied therapeutics；专科类：drugs in pregnancy and lactation， drugs for the heart， nelson's textbook of pediatrics， handbook of pediatric drug therapy；数据库：micromedex，medline，plumbed，md consult[4]。
3.4 中药质量鉴定
笔者认为，中药临床药学工作可以适当开展中药饮片和中成药的质量鉴定。传统的中医药非常注重品种基源，一直以来都有“道地药材”的提法。由于中药材受品种、地区温湿度、采收季节、加工方法等影响，质量会有不同等级的分别，我们要注意记录药材品种的相关信息，建立药材品种基源、产地、数量、储藏、药效信息等档案，便于及时向临床提供相关药品信息。笔者曾遇到临床医师询问有关安宫牛黄丸的价格质量不同问题，如果作为药师，我们都不清楚本身药品信息的基本情况，是很难让医师信服并接受临床药师，更遑论提出临床合理用药建议。
3.5 咨询和宣教
临床药师的开展，很重要的一环就是开展门诊处方点评和用药咨询服务，这是一个非常好的医药、药患平台，既可以随时提供药品用药信息的服务，也可收集药品信息的反馈，同时也是提高药学服务层次，对患者正确执行医嘱，提高依从性，使药物发挥最佳的效应，避免或减少药品的毒副作用具有不可取代的重要作用，是提升药剂科整体服务质量水平的窗口[5]。认真细致做好门诊处方点评，掌握门诊用药特点，提出相关用药建议。临床药师每天都会面对不同年龄、性别、职业、学历的人群，在这个学习和工作的过程中，会遇到形形色色的问题，此时我们要有信心，认真记录并总结归纳；耐心解释患者提出的疑问，毕竟药品的说明书都是些晦涩难懂的专业术语和名词，我们在面对学历层次相对低的和老年人时，更应耐心，也可根据需要，适当开展药物方面的宣教讲座，向公众提供药品的安全使用信息。相比医师，临床药师有更充裕的时间与患者沟通，根据患者实际情况建立药历，重点标记患者用药过程出现的问题，方便患者以后就诊时医师能及时了解既往用药过程，作出准确判断。同时，临床药师可总结归纳药品用药方面的知识，制成通俗易懂的小册子，方便阅读和宣教。
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3.6 科内培训
临床药师遇到的问题，在一线调配和校对药师都有可能遇到，开展科内人员的学习，既可以提高药品使用方面的服务层次，也可借由科内人员的业务培训，挑选工作能力好、责任心强及素质高的药师去外院进修学习，参加相关类型的专题或药学讲座，提高专业知识，扩充专业视野。临床药师的工作量和压力非常大，国内的临床药学工作开展都是以专科形式为主，开展的科室毕竟寥寥可数，这是符合临床用药的特点和现阶段工作开展的难度和层次。科内培训是第二梯队的临床药师挑选，是提供后续临床药师的中坚力量，同时可进行互相讨论，提出自己的见解和疑问，这对于专业知识的学习，加深临床知识的掌握是非常有效的快捷途径。中国
3.7 中西药配伍研究
虽然中药还没被西医临床医生完全接受认可，但不可否认，越来越多的综合性医院所引进的中成药品种呈递增趋势，中西药联用已经为人们所认识并接受。国内某三甲大型中医院其门诊处方，中西药联合应用的比例高达72%～75%，刘佩坚报道某二甲综合性医院处方中成药比例占55.2%，其中内科处方占37%，儿科占有19%，外科与五官科各占约15%，非中医背景医生处方中成药约占97%；使用中成药以清热药为主，约占30%；不合理用药以合用两种中成药过程中重复中药为主；中成药处方无中医诊断的占大多数[6]。即使医生没有开出中成药，但在保健养生遍地开花的今天，难保患者自行购买，中西药之间的配伍研究已到了刻不容缓的地步，其实国内已有相当部分的医院开展了相关的实验项目，中药临床药师可根据自身实际情况，跟外院或高校临床药理研究所合作，适当开展中药药物动力学、中药药理、中西药结合临床评价等实验研究，共享某些实验评估结果，为临床提供第一手药物信息。
4 结语
中药临床药学工作的开展除了有先天不足之外，还有后天支撑不够，开展并维系的道路可谓任重道远，但也不要妄自菲薄，应该要对自己坚持的理念和医疗发展的大势有个明朗的认识和坚定的信心。西药临床药学发展至今已有35年的历史，目前仍处于临床药师培训的探讨阶段。这给我们许多借鉴的经验，如何建立适合我国基层或综合性医院开展中药临床药学工作的模式，是一个具有复杂性和挑战性的问题，我们要抓住机遇，转变观念，打破传统，为自己工作的开展提出大胆的假设，创造有利的条件，克服困难，提高自身专业素质，发挥专业特色，为中药临床药学工作的开展贡献自己的一份责任和力量。
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关键词：临床药学;课程体系;药学教育;临床药学服务人才培养
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）42-0162-03
随着近几年临床药学工作在我国医院的逐步开展，以合理用药为核心的临床药学服务理念已逐渐被人们所认识和认可。国内各大医院陆续开展了不同特色、不同水平的临床药学实践，推动我国医院药学逐步迈入以技术为主体的新时期。与此同时，临床药学服务型人才的需求量也在逐年增加。培养合格的、符合临床药学发展需求的临床药学人才，已成为药学高等教育的迫切任务[1]，也成为我国临床药学能够持续、迅速发展的前提保证。其中，建立完善的临床药学教育体系，设置合理的临床药学专业课程，是高等教育部门保证人才培养质量、实现合格的医药兼容的复合型临床药学人才培养目标的核心问题。
一、我国临床药学高等教育和课程设置现状
面对临床药学人才的社会需求，我国药学高等教育改革也积极开展。2000年后，许多高校相继设置了临床药学专业或方向。2001年，北京大学药学院开设了六年制临床药学专业。2003年，山东大学药学院开设了七制临床药学专业[2]。2004年，四川大学华西药学院开始了临床药学专业的硕士与博士学位研究生教育。2006年，经教育部备案，中国药科大学开设了五年制临床药学试办专业。至2012年底为止，已有包括沈阳药科大学在内的24所院校被批准开设五年制临床药学试办专业[3]。通过从维普、CNKI及互联网搜索，初步统计，全国共有三十多所高等院校开设了临床药学专业或专业方向，学制分别为四年、五年、六年、七年不等。其中，由教育部备案的五年制临床药学专业正在成为我国临床药学教育学制的主流。
受传统教育思想和药学服务理念等因素影响，加上我国临床药学办学起步较晚，至今为止我国临床药学专业的课程体系尚无统一的规范，各高校主要根据自身的学制、办学理念、办学基础及师资力量等，制定适合自身培养目标的课程体系。尽管如此，十年的积极探索和尝试，使国内各高校间在临床药学专业课程设置和安排方面形成了一些共识，如临床药物治疗学、临床药理学和临床药物动力学被认为是构成专业课程体系的三大主干课程;通过缩减药学课程内容，增加临床医学及基础医学课程的比重，加固学生的医学基础;实践课程是临床药学人才培养的核心课程之一，与药学或医学专业不同的是，临床药学的实践通常包括临床实践和科研实践两部分;在课程安排上，多数高校采取的是首先进行理论课程的学习，最后一年进行实践课程，且强调了临床实践的重要性等。上述共识对促进临床药学专业课程体系的规范起到了积极的推动作用。
当然，在具体课程设置的实践上，一些问题依然存在。
（一）医学模块和药学模块的比重安排
目前各医药院校在此方面的安排不尽相同。有些院校的临床药学专业课程设制中，一味地强调医学类课程模块，而在化学类课程模块上进行大量的削减;有些院校的临床药学培养模式则尚未脱离化学模式的轨道，在药学专业的基础上简单地加入了一些临床医学的课程，缺乏基础医学课程。即使加入了一些基础医学课程，与临床医学课程的安排也缺乏程序性、整体性，结果学生学习得很吃力，医学知识的积累很难达到要求，缺乏临床治疗的实践能力和临床循证思维能力[4，5]。
（二）学时少和课程多的矛盾
临床药学应该医药并重，这在临床药学高等教育领域已然达成共识。但在具体实践时，有时很难兼得。较短的学制，大量的医学与药学课程，致使压缩学时成为不可避免的策略。学生们虽然学习了大量的医学和药学课程，但每门课程都是蜻蜓点水，一概而过，学生无法系统掌握必备的理论知识，医学基础和药学特色均无法有效体现，构建的知识体系也不能真正适应临床药学实践的需求。
（三）临床实践训练的有效实施
由于我国临床药学的发展尚不成熟，现有临床药学专业师资力量非常薄弱，教学医院或临床基地的临床药学发展也参差不齐，致使临床药学实践训练缺乏有效的指导。目前多数高校主要由临床医生指导临床药学实践，这是基于现状不得而为之的办法，对丰富学生的临床实战经验很有帮助，但学生得不到真正的药学训练，也无益于临床药学循证思维的建立。尤其是四年制的临床药学专业或方向，基于更紧迫的学习时间，实践训练一般不超过6个月，实习地点也大多在医院的药学部门，很难真正受到临床实战的训练。
综上，我国临床药学高等教育及课程设置上存在众多亟待解决的问题。五年制临床药学专业亦是如此。作为主流学制，积极探讨五年制课程体系建设的合理性和有效性，真正为临床药学学生构建合理的知识结构，以利于他们未来的发展和工作需求，对规范我国临床药学专业人才培养模式和教育体系具有极为重要的借鉴和参考意义。
二、我校五年制临床药学专业课程设置的思考与实践
经国家教育部备案，我校于2008年开设五年制临床药学试办专业。基于我校雄厚的药学办学底蕴，通过与临床药学专家和临床药师的交流，在五年制临床药学专业课程设置方面，我们进行了积极的思考和探索性实践。
（一）医学、药学课程模块的合理搭建
作为一个药学院校，我校具有坚实的药学办学基础和雄厚的师资队伍，因此如何跨出传统的“化学模式”的课程体系，是我校进行临床药学专业课程设置时最先遇到的一个问题。
首先，充分论证临床药学人才的素质需求，增加医学课程体系的比重。目前，医院药学正在从“提供药品、合理规范用药”的观念转向“药与人之间相互作用”，“以患者为中心”提供全方位服务的全新理念;从间接为患者服务转向直接为患者服务。在这种服务理念引导下，临床药师必须走向临床，走向患者身边，成为“懂医”之人。可以说，懂医已经成为临床药师实践药学服务必备的基础素质[6]。为此，我们在原有的四年制临床药学方向的课程体系基础上，适当调整，进一步增加了医学模块的比重，如增加原有临床医学和生物学课程的学时;增加新的生物医学课程，如免疫学、病理学、临床医学检验学、循证医学等;增加社会心理科学课程，如临床沟通与交流技巧、医学心理学等。
其次，从临床药学本身的特点和工作性质出发，思考医学与药学的关系。临床药师是服务于临床患者的复合型人才，必备的医学知识是临床药学人才服务于临床的基础条件。但临床药师不是医师，学习医学知识的目的不是为了比医生更懂临床，而是为药物的合理应用奠定必备的基础。因此，临床药学专业学生的培养应以“懂医精药”为目标，既要奠定扎实的医学知识基础，又要掌握系统的药学知识体系，决不能矫枉过正，只强调医学而失去了药学特色，失去了临床药师的立足点。为此，我们完整保留了四大化学和药学的专业课程，以保证药学体系的完整性，强化临床药学专业的药学特色。
最后，通过与临床药师积极沟通与交流，针对各门课程内容与临床药师未来工作和发展的相关性，逐一对每一门课程进行专业性的调整。如适当缩减在临床药学工作中应用较少的基础课程学时，精简课程内容，如高等数学、物理化学等;将与临床药学相关，但不必需的课程设置为选修课，如天然药物化学、药物毒理学、细胞生物学等;在专业课设置上，除上述主干课程外，增设生物药剂学、体内药物分析和临床药物评价等课程;根据我国现阶段临床药学的发展需求，增设了一些必要的专业相关的选修课，如药物流行病学、药物经济学、循证医学等。
总之，以临床药学人才的素质需求为导向，合理构建医学和药学课程模块，充分论证临床药学的专业特色，力求使课程体系不是简单拼凑，而是紧密围绕临床药学的发展现状和趋势，为本专业学生未来的职业发展奠定必备的知识储备和拓展空间。
（二）课程体系的优化整合
在课程设置过程中，学时少和课程多的矛盾，同样成为我校必须面对的问题。为此，我们通过反复分析专业课程之间的相关性和衔接特点，对课程内容进行优化整合。首先，充分考虑我校的师资构成和教学特点，将同一教研室承担的、内容上密切相关的课程，如生物化学和分子生物学、解剖学和生理学、病理学和病理生理学等，整合为一门课程，这样既节省学时又使学生的知识衔接更加顺畅。其次，针对内容上彼此衔接、知识点上有部分重复的课程进行合理调整，减少相同知识的重复授课，从而整体缩减教学学时，如药理学、临床药理学和临床药物治疗学均为临床药学专业核心课程，三者在课程设置时彼此衔接，在内容上则有部分章节重复，药物分析、体内药物分析和临床药物动力学亦是如此。我们将这些课程的主讲教师召集在一起，共同探讨课程的合理设置和重复内容的协调安排，既保证知识体系的完整性，使课程的前后衔接符合教学规律，又避免授课内容上的过多重复，使专业理论教学体系更加紧凑、环环相扣。最后，根据临床药学专业的需求，对每门课程的内容进行专业特色调整。如在药事法规课程中加入药物临床试验质量管理规范的内容，以适应学生未来从事药物临床试验管理的需求;在临床沟通与交流技巧课程中强化医生、护士与临床药师的沟通技巧等内容，以加强学生团队协作意识和能力的培养。总之，通过上述措施，在保证课程内容覆盖面足够的基础上，力争使学生能够在有限的学时中打下坚实的药学实践基础。
（三）实践训练环节的有效安排
我校临床药学专业学生的实践训练包括临床药学实践技能训练和科研能力培养两个环节。临床药学实践技能训练又分为临床实习和医院药局实习两部分。前者在第八学期进行，为期十八周，学生在临床医师和临床药师的共同指导下，深入临床科室，参与临床查房、药例分析及讨论等具体工作，使学生真正受到临床实战的训练，参与到临床药学服务中去[7]。后者在第期进行，为期四周，学生进入医院药局，在参与医院药局的日常工作过程中，认识医院药局的功能、药师的工作性质和内容、临床药师的工作制度和流程等。对于临床药学专业的学生来说，十八周的临床实习时间仍然不是充足的。为了弥补时间上的不足，我们更强调实践的效率和有效性。首先，与其他院校一般把临床实践放在最后一年不同的是，我校的临床实习安排在第八学期，学生刚刚完成临床药学核心理论课程的学习，直接学以致用，理论与实践结合得更为紧密，同时也避免了大学最后阶段学生的个人未来规划与临床实践的冲突，使学生能安心实习，充分利用临床实践时间，最大程度地汲取知识。其次，积极推动教学方法改革，加强教学资源建设。通过研发网络模拟教学软件，推动情景教学、模拟训练、PBL等教学方法的实施，尽力改善目前临床药学理论授课脱离实践、学校教学与实践基地的训练衔接不当等问题，提早在理论授课过程中引入实践，使学生在进入实习阶段后能更快地适应实践训练的特点，更早地进入临床药师角色，从而提高实践的效率。
临床药学专业的学生还需要科研创新能力的培养，要有在临床药学实践中发现问题、分析问题、解决问题的能力。现代高等教育要求在给学生传授知识的同时，必须注意提高学生的综合素质，培养具有创新意识的开拓型人才，其中具有良好的科研素质是提高综合素质的一项重要内容。为此，我校保留了临床药学专业学生的科研实习，并将此科研实习安排在临床药学实践教育基地中，要求完成与临床药学研究相关的毕业论文，以促进学生对临床药学领域研究进展的了解和理解。
综上所述，我校在临床药学专业的课程建设过程中，力求既保留原有的药学特色，又增加必要的基础医学和临床医学内容;力求不是简单的课程的叠加，而是根据临床药师的实际需求进行合理的选择与融汇，以达到培养兼具扎实的医学基础和药学优势的高级应用型临床药学专业人才目标。当然，我们的思考和尝试还需要在实践中进一步摸索和完善，希望能在借鉴国内外临床药学专业建设的大量经验基础上，和国内各相关高校一起探讨，寻找适合我国国情的、规范的临床药学教育之路，为我国未来临床药学发展搭建出坚实的合格的人才培养基地。
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关键词临床教学管理；医学人才；教学质量
社会主义现代化和医药卫生事业的发展，对医学教育事业带来了新的机遇和挑战，也对医学人才的培养提出了更高的要求。临床教学是医学教育的重要组成部分，是医学生基本理论和临床实践相结合的桥梁。因此，如何抓好临床教学这一重要环节，培养合格的医学人才以适应新形式的要求，是摆在我们面前的重要课题。近几年来我院在加强临床教学管理方面做了一些努力，取得了显著成效，现总结如下。
1加强医德医风教育
高尚的医德是医生自觉履行医德义务、提高医疗技术的内动力。岗前教育作为实习学生进行医德医风教育的重要途径，在学生医德医风教育和养成方面具有重要作用。对刚入科的学生抓好岗前教育，要求学生严格执行各项规章制度，遵守劳动纪律，养成严谨的工作作风，注重对学生医德医风及精神文明方面的教育，牢固树立救死
扶伤、全心全意为病人服务的思想，形成崇高的医德境界。
2提高带教教师素质
“十年树木，百年树人”，教师是铸造人类灵魂的工程师，抓好带教教师队伍的素质培养，是提高教学质量的关键。作为临床带教教师必须具备品行端正、业务精湛、责任心强的基本素质。要求带教教师在思想上高度重视临床教学工作，严格自我要求，精心备课、认真讲解，确保临床教学质量。对带教教师坚持严格的政治思想教育、职业道德教育，建立了医德医风档案，并注重业务素质的提高，制定了住院医师规范化培训计划，严格进行临床“三基”训练，充分发挥高年资医师的传、帮、带作用，加强对中青年带教教师的继续教育，按规定学习必读科目，书写读书笔记，并参加院、科业务讲座、专题讲座、远程教育及报考青岛大学医学院研究生进修班等形式的业务学习方式，根据各科室工作需要，选派中青年技术骨干到国外及国内国家级医院进修、参加学术交流会及短训班，提高了专业技术水平及教学水平，造就了一大批优秀的临床带教教师。
3加强临床带教工作
建立了内科学、外科学、妇产科学、儿科学四个教研室，由教研室主任、教学秘书具体负责组织本教研室的教学活动，各实习科室由教学主任全面负责，安排本科实习工作，科教科及教研室定期检查带教工作完成情况，并进行质量评价。
3.1注重基本技能训练，培养学生临床实践能力
医学是一门实践性很强的学科，医学生学完理论课后需要经过临床实践，才能把书本理论转变为临床工作能力。训练和培养学生的基本技能是临床带教工作中的一个重要内容。要求带教教师做到放手不放眼，创造机会让学生多动手，并引导学生勤练、多学、博采、善思。严抓病历书写质量，在岗前培训中，对病历书写进行专题培训，要求学生在每个科室实习期间至少书写2份完整病历，由带教教师检查，反复修改，发现问题及时给予纠正，严格要求学生认真练好体格检查、常规化验、输液换药、穿刺技术、无菌术等基本功，提高了实习医师的临床技能。
3.2规范教学查房
教学查房是临床带教的一种重要方法，是培养学生动口、动手、思维及临场应变能力的重要形式。教学查房每周一次，为保证教学查房质量，要求带教教师为主治医师以上人员担任，重点训练学生的病史采集、体格检查及分析问题、解决问题的能力，突出床边带教的特点，要求带教教师准备充分，相关基础理论知识掌握熟练，询问病史具体详细，临床基本操作、示教查体准确规范，病情分析精辟透彻，解释异常症状、体征准确、合理，并能将国内外相关的新观点、新进展运用到教学查房中。
3.3定期开展教学病例讨论
教学病例讨论由各科主治医师以上职称带教教师主持，有关医师及全体实习学生参加，每两周一次以上，选择合适教学的典型病例及疑难危重病例进行讨论，要求学生必须提前准备，汇报病历并充分发表意见，以此训练其逻辑思维和综合分析、判断能力。主持人依据大纲的要求，结合病人的病情进行分析总结。在总结中不仅体现出教学大纲要求的基本知识，还要结合国内外医学进展进行讲授，以拓展学生的知识面。
以上是我院在临床教学管理过程中着重抓的几个方面，对于提高临床教学质量、提高学生素质起了很大的作用。我们将在今后的工作中加以补充、完善和提高，为培养高素质的医学人才而不懈努力。
参考文献
1.军地合作培养临床药学人才模式
临床药师的使命是应用所学的药学专业知识，向医护人员和患者提供个体化的合理用药指导，从而最大限度的提高药物疗效，减少不良反应发生的一种全新模式的药学服务。由此可见，临床教学是培养学生基本的临床知识、操作技能、临床思维能力以及与患者、带教老师、护士之间的沟通、协作能力，是完成临床药学学向临床药师过度的重要阶段。因此，常规的4年在医药高校完成基础课程学习、一年教学医院完成临床课学习及实习的模式（“4+1”模式）已无法适应现今临床药师培养的需求，应适当增加学生的临床学习时间，让其寓学习与实践当中，不断积累临床经验。
3+2临床药师培养中2年临床培养模式如下：
第一，参与制定临床药学专业培养计划。军队医院药学部门是临床药学人才的重要需求方，通过参与临床药学专业培养计划的制定才能保证高等药学院校培养的临床药学人才符合社会的需求。第二，参与专业课程集中带教。医院药学部门处于临床药学工作的一线，临床药师具有丰富的临床药学实践经验；在药物治疗学、 药物经济学、临床科学类课程教学上具有较大的优势，因此由军队医院临床药师与高校教师共同承担，或者根据具体情况由军队医院临床药师独立承担教学。第三，开展实践教学工作。药学实践是高等临床药学教育非常重要的部分，也是学生专业能力培养不可或缺的环节。通过药学实践，使学生全面认识临床药学的内涵，了解药师的工作内容和模式，建立起专业思维方式。这个环节的教学必须在临床药师指导下完成。医院药学部门尤其是临床药师培训基地能参与到药学实践环节的教学中，是临床药学人才培养质量的重要保障。
军地合作培养临床药师是一种创新型的临床药学教学模式，凭借部队医院特色的医疗技术以及，广泛开展岗位练兵活动，能提高了各类人员的临床技能，是优秀的临床教学基地。通过高校与部队医院合作，让部队医院参与到临床药学教学中，充分发挥部队医院在实践教学中的优势，与高等医药院校理论教学形成优势互补，以培养出更优秀的临床药学人才。
2012 年，广东药学院采取院校与医院合作实现临床药学“3+2”模式培养人才，安排临床药学学生到广州军区广州总医院进行两年年的理论课及临床实践学习。我院临床药学专任教师在药学和临床药学课程教学方面具有优势，但在医学课程教学、临床实践方面较为欠缺；部队医院药师临床经验丰富，但教学经验不足，二者联合可以充分发挥各自的优势，形成优势互补。为了解高校与医院联合培养临床药学人才的教学效果，笔者对我校与广州军区广州总医院联合培养临床药学专业的负责人进行了一次焦点访谈，以获得军地合作培养模式的教学效果，为今后军地合作培养临床药学人才模式的改进提供参考。
2.存在问题
2.1 较难结合临床案例学习与思考
临床药学是一门药学与临床医学相结合的综合性应用学科，但目前各大高校临床药学专业还没有专门统一的临床药学教材。学生在实践学习的过程中往往对实际案例陌生，无从下手。因此理想的临床药学专业教材需要临床与药学知识并重，紧跟学科发展的前沿，才能让学生融会贯通，学以致用。
2.2 课酬分配无具体化标准
由于临床药师必须既懂药学专业知识、了解药物的各种性能，又要具有临床医学知识、了解疾病治疗的要求和特点，对临床药师掌握药学和临床医学知识的广度和深度的要求较高。所以学生在实习阶段会进行多临床科室的轮转，增加其知识面的广度。也正因此导致师资力量分散，课程安排有异，课酬分配无具体化标准。同时，由于医药类高校无法支付较高的课酬，在这方面仍需要学校与部队医院进一步协调，以获取最大限度的理解。
2.3 学生能力参差集中教学难易保证质量
现今很多高校都开展了校院合作的模式来培养人才，军队医院难以避免与不同的医药类高校合作开展临床教育基地，由此便存在重点医药类院校与二本医药类院校学生集中授课的情况，学生素质有参差，集中授课是否能达到预期教学效果。
2.4 院内带教老师欠缺授教经验
有部分学生曾向实习负责人表示由临床医师承担教学不合适，主要原因为药物知识讲授不够清楚。医院带教老师自身的素质及授课经验严重影响到带教及授课的质量。尽管医院、学校合作培养临床药学人才开创了临床药学人才培养的新模式，有众多的优点，但医院的临床药师、临床医师担任教师往往缺少专业教师的教学经验；其次，医院临床药师数量有限，完全由临床药师担当教学任务还不现实，临床医师作为教师，由于自身职业特点讲授药物相关知识时要欠缺一些；最后，医院毕竟与高校有所差别，在专业知识、教学新方法、教师专业培训等方面与高校还有一定差别，医院教师还需在这些方面努力提高。
3.讨论
3.1 亟待规范课程教材
随着近年来医药学的不断发展，临床药学人才越来越受到重视，成为临床合理用药的重要保障。医院对于临床的需求量不断增大，这就要求高校培养出更多临床药学人才。但我国临床药学教育起步晚，尽管已有众多医学院校开办了临床药学专业，但都处于探索阶段。军地合作培养人才模式仍处于探索阶段，在理论与实践的学习安排、师资队伍的培养、培训、考核方面都需不断完善。最重要的是要不断总结我国临床药学教育的经验，尽快编撰出适合我国临床药师培养的教材，使我国临床药学事业得到进一步发展。
3.2改良传统教学模式
带教老师应了解学生的优点和特长，更好的利用学生的特点让学生主动探索新知识，思考解答提出的问题，寻找总结结论和规律，构建知识结构，以此增加集中授课时学生可主动参与教学过程，不仅活跃课堂气氛，同时也能将传统的被动灌输知识转变积极主动地去感受和获取知识，锻炼技能，是学成在各方面党的素质得到全面发展和提高。
3.3 军地协同创新联盟
在军队医院筛选高素质临床药师，以兼职教师形式补充到临床药学师资队伍中，让高校教师与带教老师相互相学习，去粗取精。以高校与军队医院的协同创新联盟既可以互换优势，弥补不足，还可以解决临床药师匮乏问题，提升教师实践能力。因此，医院与高校合作，不但应在学生的教学上进行联合，同时还应在医院师资队伍的培养、培训以及教学新方法等方面进行广泛合作，达到教学相长、共同进步的目的。
参考文献：
[1]王婷，李文斌.浅谈临床药师的培养[J].中国医药指南，2013.11（13）：575.
[2]张鹏，张莉，杨海霞.院校合作培养临床药学人才模式的教学效果调查.中国药房.2015.26（27）.
抗生素滥用可导致细菌耐药性，甚至出现无药可用的细菌感染，即不利于患者治疗，又加重了患者的医疗负担[1]。为进一步遏http://制抗菌药物日趋严重的滥用，加强抗菌药物应用的管理，有效控制细菌耐药，合理控制医疗费用，保证医疗质量和医疗安全，本院从多方面严格控制抗生素滥用，笔者总结如下：
1 控制原则及目标
针对抗菌药物临床应用存在的突出问题，抓住采购、使用、监测、考核奖惩等关键环节，采取有针对性的整改和控制措施。加强医务人员合理应用抗菌药物的教育与培训，增强自觉性和规范性，逐步扭转“以药补医”机制，促进临床合理应用抗菌药物。加强临床科学应用抗菌药物的指导，针对不同专科、不同感染性疾病的特点，与临床路径管理相结合，制定符合临床实际、科学合理的抗感染方案。建立健全抗菌药物临床应用考核评价、奖惩等一系列规章制度，用规范管理抗菌药物临床应用的全过程，以制度管人、管事。
通过控制抗生素滥用使我院抗菌药物临床应用管理水平有较大提升，抗菌药物临床应用管理的长效机制逐步建立，抗菌药物采购、使用和管理中存在的问题得到有效遏制；同时使本院医务人员合理使用抗菌药物的意识和自觉性明显增强，抗菌药物临床应用行为进一步规范。
2 组织管理
2.1 建立健全院、科二级抗感染药物管理组织
成立由医院主要部门负责人组成的控制抗生素应用领导小组，负责活动的日常工作。建立由医师、临床药师和护士组成的临床抗感染治疗团队，制定并落实抗感染药物临床应用指导原则和管理办法；定期评估全院各科室抗感染药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药。临床各科室成立合理用药评价小组，负责本科室合理用药的管理、指导工作。并制定医院抗感染药物应用制度及管理方法。
2.2 严格考评
将抗菌药物合理使用情况纳入科室综合目标考核以及医师晋升、评先、评优的重要指标。实行抗菌药物临床应用的奖惩制度和责任追究制，严肃查处不规范的行为，对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师或科室，根据具体情况给予警告、限制处方权、撤销主要负责任职务等，增强医师及科室管理人员对抗菌药物合理使用的重视。
2.3宣传教育
对全院医务人员开展科学合理使用抗菌药物的教育与培训活动，培训的重点内容包括抗菌药物分级管理原则、细菌耐药预防、整治活动方案、管理制度、抗菌药物基础知识及临床应用原则等，并有培训、考核记录。同时，采取有效措施和多种途径，加大对社会面的宣传力度，引导广大患者加深对科学使用抗菌药物知识的认识，配合医疗机构和医务人员科学合理使用抗菌药物，共同遏制抗菌药物滥用。
3 采购管理
3.1 采购品种管理
严格本省药品采购目录，药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物。优先采购国家药物目录或处方集规定的基本抗菌药物品种[2]。对于临床出现的特殊类型感染患者，需要采购之外的药物时，可以临时性采购，但必须由相关科室提出采购申请，包括采购的原因，药物具体规格和数量，交由医院抗菌药物应用管理小组讨论，通过后方可经药剂科购买。
3.2采购渠道管理
抗菌药物由药剂科统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动。临床科室不得使用非药剂科采购供应的抗菌药物。
4 用药管理
对本院各级医师抗菌药物使用权限进行明确规定，对各级医师进行抗菌药物应用培训，考核合格后授予其抗菌药物使用权限。然后医院定期组织处方点评，对于外科、呼吸科、感染科病例，尤其是手术病例抗生素处方进行重点抽查，严禁超权限使用抗生素，对于多次违规使用抗生素者进行全院通报，抗菌药物
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处方点评结果纳入医师个人及科室的绩效考核，对于3次以上不合理处方的医师进行警告，警告后仍出现不合理抗生素处方2次以上者，取消处方权。
5 临床监测
5.1 加强技术支撑
医院要加强药剂科及药师队伍的建设，完善感染科设置和感染医师配备，充分发挥专业人员在本单位抗菌药物应用管理中http://的作用，为一线医师提供抗菌药物临床应用相关专业知识培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导。此外，对我院执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。
5.2 抗菌药物监测与评估
建立医院临床抗菌药物应用监测、检测与评估制度，确保医院用药安全。定期开展抗菌药物临床应用监测。分析评估全院抗生素使用情况，对于抗菌药物使用量、频度异常的药物进行干预控制[3-4]。
5.3 细菌耐药监测
关键词：临床型硕士研究生；住院医师规范化培训
临床医学是一门以实践为主导的学科，它不仅要求传授给医学生系统而牢固的理论知识，更重要地是要培养医学生的临床思维和动手能力，临床型硕士研究生地培养更是如此。临床型硕士研究生教育虽然为临床培养了大量的高质量的医学专业人才，但也面临着临床动手能力欠缺，研究生教育与医生执业资格培训脱节等难题。住院医师规范化培训从上世纪80年代后期在我国部分地方开始试行，到现在在我国各地正式推行，已经历20余年，并逐渐步入规范发展，形成了较完整的体系。但由于我国各地经济及医疗水平不平衡，住院医师规范化培训工作还存在许多亟待解决和完善的问题。临床型硕士研究生的教育与住院医师规范化培训相结合，可以提高医学人才培养效率，切实保障临床型硕士研究生的培养质量，解决临床型硕士研究生的医生资格认证相衔接的难题。
广西中医药大学附属瑞康临床医学院是集医学教学和临床医疗为一体的单位，在临床型硕士研究生的教育与住院医师规范化培训工作中积累了丰富的经验，对这两项工作中出现的问题有较全面地认识，对临床型硕士研究生与住院医师规范化培训相结合的可行性进行了多方面有效地探索，构建了一个临床型硕士研究生与住院医师规范化培训相结合的可行的新模式。
1 临床型硕士研究生培养与住院医师规范化培训相结合的必要性
（一）临床型硕士研究生培养与住院医师规范化培训之间的矛盾
我国的《执业医生法》规定，具有医学本科以上学历、在医疗、预防、保健机构试用满一年以上者才可以报考医生资格。我国现阶段很多临床型硕士研究生是由应届本科医学生直接考取，他们具有相应的学历，但不具备相应的工作资历，不能参加医生资格考试，没有取得医生资格，在临床工作中不能独立地完成医疗工作，没有相关的临床实践机会，导致临床型硕士研究生临床思维能力和动手能力得不到有效地训练和积累，临床型硕士研究生们地培养难以在医院内完成。
我国现阶段临床型硕士研究生培养与住院医师规范化培训分属教育和卫生两个不同的系统，目前它们在课程学习、临床培养、考核各方面都互不认可，给临床型硕士研究生和参加住院医师规范化培训的医生造成了不小的困扰。
（二）临床型硕士研究生培养与住院医师规范化培训重复培养造成资源浪费
临床型硕士研究生地培养与住院医师规范化培训在培养目的、临床培训内容的趋同性，导致二者之间培养的重复，浪费了大量的人力、物力和财力，还直接影响了医学生们的晋升时间。
2 临床型硕士研究生培养与住院医师规范化培训相结合可行性的探索
临床型硕士研究生培养是提高医学生的临床研究能力、临床创新能力、临床思维能力和临床动手能力的重要途径，住院医师规范化培训是培养合格临床医生的有效途径，可使其专业知识和技能逐步深化和提高，对培养临床高层次医学人才起承上启下的重要作用，二者有机地结合，能够提供一条合理解决二者之间矛盾的有效途径：既保证住院医师规范化培训的质量，又能保证完成临床型硕士研究生的培养教育。二者有机地结合，较常规的医学研究生在临床技能训练方面有明显优势。
（一）《住院医师规范化培训试行办法》可以作为临床型硕士研究生临床能力培养的方向标。临床型硕士研究生在学习阶段即纳入住院医师规范化培训，经考核合格后给予水平认证，可以减少二者之间在培养方面的重复，避免造成医学生们的时间浪费。
（二）临床型硕士研究生在学习期间可以得到较多的国家资金补助，自己支出的费用相对较低，基本生活费用由保障。而纳入住院医师规范化培训的医师都是已经毕业的医学生，作为已进入社会的社会人，虽然在培训阶段也可以得到部分国家经费补助，但是自身需要支出的费用较高，生存压力较大。同时，国家在临床型硕士研究生培养与住院医师规范化培训中也要有相关设备、设施的投入，若把临床型硕士研究生培养与住院医师规范化培训相结合，既可以充分利用国家对研究生的资金补助优势，减轻医学生的经济负担，也可以减少国家经费的重复投入，避免造成资源浪费。
3 临床型硕士研究生培养与住院医师规范化培训相结合面临的问题
（一）临床型硕士研究生总体的轮转时间少于住院医师各阶段培训的时间。住院医师规范化培训按规定分二个阶段。第一阶段在临床科室轮转三年，进行系统临床基本功训练，考核通过，可以达到低年资住院医师水平。第二阶段为期两年，以专科训练为主，并且还要担任一年的总住院医师。虽然大部分临床型硕士研究生安排的临床科室轮转时间是2～3年，但其中还包含了毕业前的科研工作和学位论文准备工作，因此真正的临床轮转时间也就是1～2年时间，达不到住院医师规范化培训要求的时间。
（二）临床型硕士研究生培养与住院医师规范化培训的内容及要求有所区别。临床型硕士研究生的培养可分为课程学习、临床轮转、学位论文答辩及授予等环节，其目标是将医学生培养成高层次应用型临床医生。住院医师规范化培训的培训内容以临床实践为主，理论知识等方面以自学为主，目标是培养合格的临床住院医师，其考核贯穿整个培训过程。
（三）临床型硕士研究生培养与住院医师规范化培训的毕业（结业）要求不同。临床型硕士研究生要取得学位，除了要参加毕业考试外，还要有毕业论文的发表，条件比取得住院医师规范化培训合格证要求更高。
4 广西中医药大学附属瑞康临床医学院在探索临床型硕士研究生培养与住院医师规范化培训相结合过程中采取的措施
（一）合理改革课程
将临床型硕士研究生的理论课课程转化为网络化课程，各科教学都要求在轮转过程中完成，在临床轮转中，科主任或高年资医师亲自指导，突出临床特点，尽量保证临床轮转的时间不低于27个月。同时，在轮转过程中，根据住院医师规范化培训要求，适当增加医德医风、医患沟通、医学法律法规的教育，全面提高临床型硕士研究生的综合素质。
（二）统一临床轮转要求
广西中医药大学附属瑞康临床医学院是广西中西医结合住院医师规范化培训基地。医学生入学后，由临床医学院管理部门统一管理，按照临床型硕士研究生和住院医师规范化培训的要求，统一安排第一阶段的临床轮转，时间不低于18个月。经考核合格，并取得执业医师资格，可进入第二阶段培训。第二阶段培训以专科定向培养为主，要求学生在高年资医师指导下独立进行临床工作，在此阶段要求学生担任24小时住院医师时间不低于半年。临床轮转总时间不少于27个月。通过这种方式，既保证了临床型硕士研究生的临床轮转时间，又保证了培养质量，与住院医师规范化培训的临床轮转做到良好衔接。
（三）学位授予的区分
临床型硕士研究生的培养注重的是医学生的临床思维和临床动手能力，因此，考核时更看重的是临床能力的考核结果，在学位授予上，与科研型研究生应区别对待，降低其对文章发表的要求，规定临床型硕士研究生只要有综述发表，临床技能考核合格即可申请学位。新的学位授予方式更接近住院医师规范化培训的要求。
5 结语
临床型硕士研究生教育的主要目标是为了完善我国医学人才体系，培养符合我国医药卫生体制的高层次由应用型专业卫生人才，住院医师规范化培训是医学生工作后继续医学的重要组成部分，是医学生能够快速成长为临床专科人才不可或缺的途径。临床医学硕士研究生培养与住院医师规范化培训相结合的新培养模式是医学界的主流趋式，其对提高硕士研究生的临床思维、临床技能和临床动手能力，对于探索符合中医学硕士专业学位培养的模式改革具有积极促进作用，对于硕士专业学位培养从学术型人才为主慢慢向培养学术型和应用型人才并重转变，具有重大的推进效果。
【关键词】临床药学；问题；发展现状
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.757文章编号：1004-7484（2014）-05-2994-02临床药学是将医药充分结合，对药品的临床规律进行探讨，以患者为对象，进行合理用药的一门药学分支学科。如何能够最大限度地让药品的临床疗效发挥，让患者的用药合理与安全得以确保，是临床药学的核心问题。此外，临床药学也是促进患者健康，提高患者生命质量的关键。近年来，以患者为中心、合理用药为核心，已成为药学工作的主要内容，此举关乎患者的用药合理和安全[1]，也在经济压力上有所减轻。本文通过对我国临床药学的发展现状进行阐述，找出发展中存在的问题，并进行分析，提出一些解决的方法。
1我国临床药学的发展现状
上世纪90年代以来，随着我国现代医学的不断发展，临床药学服务在国内的大多数医院已经得到普遍开展。然而，临床药学在我国仍处于探索阶段，与之相关的法律法规尚不健全，在目前的医院大环境中，仍有抵触临床药师的现象存在，人才的极度缺乏，轻药重医的观念根深蒂固，都使我国的临床药学发展受到了严重的制约，发展步伐非常缓慢，基本还停滞在初级阶段。鉴于此，国家有针对性的采取了一些积极的改革措施，临床药学教材的发行，临床药学课程的开设。同时，还组建了学习班以及培训班，让临床药师掌握更多的专业知识，新的技能等。通过一系列的政策和措施，使我国的临床药师补充了专业知识，受到极大的鼓舞，为临床药学工作的开展提供了扎实的基础条件以及广阔的空间。
2我国临床药学发展中存在的问题
2.1人才的极度缺乏近年来，虽然在一些高等医学院校已经有临床药学专业开始，但对于庞大的人才需求量来说，却是杯水车薪，使我国的临床药学发展受到了极大的限制。此外，在一些已经开始临床药学服务的医院中，药师普遍存在学历低，专业知识缺乏等现象，大多医院多药师的培养也不够重视，没有形成系统的培训和继续教育，让临床药学的发展受到了严重的影响。
2.2制度的不完善任何一项工作的开始都离不开国家法律法规的支撑，国家卫生部和国家中医药管理局虽然在2002年颁布《医疗机构药事管理暂行规定》，但内容极度不详细和完善，使得临床药学工作开始的即为不顺利，出现问题不知道该由谁来承担责任，没有对临床药学工作形成法律上的保护与监督。
2.3观念守旧的制约由于旧有观念的保守，轻药重医的观念根深蒂固，相关法律法规制度的不完善，导致许多医院领导对临川药学工作不够重视，不能积极有效的支持临床药学的发展，甚至有的医院开设临床药学只是为了应付上级检查。领导的守旧，不重视，不信任，分工不明确等都使得临床药学发展受到了极大的阻碍。
3我国临床药学发展的改革对策
3.1改革教育，培养人才目前我国临床药学发展缓慢、不平衡，很大一部分是由于相关专业人才的缺乏，而人才的培养就与我国的医学教育息息相关。目前我国只有不多的几家高等医学院校设置了药学的专科和本科，而药学研究生专业的设置更是少之又少，使得我国的临床药学发展水平得不到快速的发展。因此，需要在教育体制上进行改革，改革和增加先有的专业设置，做人才培养的长远计划，制定符合我国的药学教育制度和模式，培养更多更优秀的临床药学人才，才能使我国的临床药学稳步发展。
3.2建立和完善法律法规制度临床药学能够得到顺利发展的保障，必须要建立和完善相关的法律法规制度，根据我国目前的现状以及在工作中的经验和问题进行总结，制定一套符合我国情况、可行的制度，并严格地贯彻下去，让各医院领导都重视起来，这样就能使广大药学工作者有法可依，有规可循[2]，让临床药师在工作中充分发挥自己的水平，把药学与临床密切结合，确保患者用药安全。
3.3转变观念，加强培训医院的相关领导必须抛弃旧有的观念，把国家的临床药学相关制度落实下来，把临床药学工作重视起来，积极支持，加大人才的吸收以及经费投入，建立相关管理制度，杜绝只为了形式而设立的没有实际意义的药学机构。同时，医院还要对现有的临床药师进行专业培训，开始知识交流等，通过此类途径让药师提高自己的专业知识水平，及时的学习新知识，以便于更好的开展临床药学工作。此外，医院还要制定一些奖罚机制，提起药师的工作热情，让临床药学工作健康稳定地发展。
3.4加大宣传力度一直以来，人们的传统观念都是轻药重医，患者认为治病是医生的工作，而药师只是发发药，并没有太大的用处，与疾病的治疗更没有任何关系，任何人都能从事的工作。当临床药师参加会诊、病案讨论以及查房等工作时，患者甚至是医护人员都会觉得有些别扭，从而不配合临床药学的工作。因此，要加大临床药学的宣传力度，让患者以及医护人员认识到临川药学工作的重要性，通过报刊、网络以及电视等媒体进行宣传，提高社会认知度。各级医疗机构要积极配合宣传，改变旧有的医生长期扎根临床一线的观念，让药师积极参与到临床工作中，与医护人员以及患者进行良好的接触以及交流，以切实有效的工作状态和服务，让临床药师的形象树立起来。只有得到广泛的认可，临床药学工作才能更好的展开。
4结语
随着制药工业的飞速发展，药品的原料、成份、制作流程等发生了巨大的改变，药物的品种也不断增加，成千上万种药物被临床采纳和使用，而随之而来的就是药物的选用以及使用的问题，这也是一个复杂的问题。此外，新药物使用的不良反应，药物的不合理使用，错误用药等导致的后果不仅使患者的生命健康安全受到威胁，也使得医患纠纷大大增加。因此，医院迫切需要在临床合理用药服务方面建立一个独立的制度，防止药物滥用，制定合理的用药方案[3]，提高药物治疗的水平，减少药疗的失误，从而提高整个医院的医疗水平和服务能力，临床药学也成了提高医院质量水平的重要途径。
虽然目前我国的临床药学工作具有开展起点低，发展速度慢的诟病，但只要经过相关法律法规的不断完善、领导的重视、观念的改变以及教育的改革，我国的临川药学工作就会进入稳步快速的发展轨道，为医疗事业做出更多的贡献。参考文献
[1]李春荣.临床药师在医院药学服务中的作用和地位[J].中国医药指南，2010，8（20）：171-172.
【论文摘要】在建立和发展高等中医教育的过程中，临床教学一直被视为培养中医人才的重要环节，受到学校、主管部门以至整个中医界的关注和重视。临床教学改革的关键是转变教学观念，改革临床教学模式，尽快实行“床边教学”，使学生早临床、多临床、反复临床，提高学生的临床思维能力和素质，密切理论与实践的关系，拓展学生的临床视野，提高学生的临床施治能力。同时注重临床师资的培训，提高师资队伍素质，确保教学效果。
新中国成立以后，随着我国经济、社会和中医药事业的发展，中医药教育实现了由传统师承教育方式向现代院校教育方式的转变，高等中医药院校已成为培养中医药人才的主要基地。为了搞好高等中医教育临床教学工作，各地高等中医药院校、临床教学基地和广大师生员工进行了长期的探索和实践，经历了一个不断认识、不断改革和不断建设的发展历程。教育部、国家中医药管理局曾在1997年1月召开的全国中医药教育工作座谈会和 1998年3月召开的第一次全国普通高等学校教学工作会议上，对中医药教育改革和发展作了全面部署。1999年初，又出台了2号和3号文件，对中医药临床教学工作提出了具体的意见。人类进人21世纪，特别是《中华人民共和国中医药条例》正式颁布实施后，中医药高等教育正面临着重大的机遇与挑战。人才培养质量是关键，而临床教学又是关系人才质量的重要因素，也是中医药教育的薄弱环节。几年来，我校为深化临床教学工作、提高临床教学质量进行了一系列改革与实践。怎么发表论文
1提高认识.切实加强对临床教学工作的领导
临床教学是培养学生理论联系实际、加强临床能力训练的重要教学环节。它在高等中医教育的教学过程中占有举足轻重的地位，对中医药人才培养质量起着非常重要的作用。临床教学必须在医院进行，已渐成为各中医药学校的共识。因此，在加强临床教学基地硬件设施建设的同时，必须注重加强对临床教学基地的软件建设，在各医院建立以副院长为首的教学管理组织，临床教研室与医院各医技科室合并，教研室主任即科室主任。
2建设基地.改善条件是基础
2. 1抓好临床教学基地网络的建设，保障教学场所我校现有附属医院3所。一所附属医院达到三级甲等医院水平，2所附属医院达到二级甲等以上水平。教学医院12所，实习医院70所。
2. 2理顺临床教学管理体制，强化教学意识根据当前附属医院的现状，我们在1所直属附属医院实施“院系合一”的管理体制，成立临床教学部，对教学和学生进行管理。在另2所附属医院，我们实施学校与医院共管，医院成立临床教学部，负责整个临床课的教学和实习管理工作。临床教研室均设在病区内，尽可能实现教研室主任和临床医疗科室主任的统一。任课教师承担的教学任务是医院科室总任务的一部分。其结果是消除了过去长期以来在组织领导、人员配备工作任务分配等方面形成的“两层皮”管理，保证了管理渠道和信息传递的通畅。
2. 3加强临床教学基地的内涵建设
2. 3.1抓好临床师资队伍建设建设一支高素质的临床师资队伍，是保证临床教学质量的前提，必须十分重视师资队伍建设，把它作为临床教学基地内涵建设的首要任务抓紧抓好。(1)壮大临床教学师资队伍，由学校严把入口关。根据教学工作的需要，逐步从临床各科具有教学能力的医疗编制人员中，按一定程序选拔并聘任部分兼职教师，被聘任兼职教师的医疗编制人员按照规定条件和程序聘为教师专业技术职称。(2)充分调动临床教师的教学积极性。对长期承担教学任务的医疗编制人员，根据教学能力及临床带教水平，在评定职称时给予一定的倾斜。临床教师带教的实绩及教学研究论文、成果作为评定教学职称的重要条件之一。对临床教学工作成绩突出的人员给予表彰奖励，学校每年评定一次优秀带教老师(管理干部)。(3)加强临床教师业务素质和教学能力的培养。几年来学校和附属医院坚持从带教老师中选派优秀的中青年医师(老师)外出参加学术交流，如赴国内一流的广东省中医院参观学习，举办计算机应用技术培训班等;组织申报省厅级课题。从而不断提高临床教师的医疗、教学、科研水平。
2. 3. 2增加经费投人，改善教学、生活设施等条件在学校对教学基地经费投人有限情形下，怎样做到院校双赢，值得我们大家共同探索。我们校领导经与附属酸陵医院和附属331医院友好协商，经部分经费投入后，两院的教学硬件设施迅速有了很大改善，学生宿舍、教室、示教室等均以配套。为学校临床教学班级及时下医院创造了有利条件。
3深化临床教学改革，提高质量是核心怎么发表论文
3. 1更新临床教学理念临床教学的主体在医院，医院临床教学的主体是中医。在此理念指导下，学校领导及时调整了教研室设置，由教务科牵头重新修定各专业教学计划，确定新的培养目标，从培养模式上保证中医药人材质量。
3. 2先试点后铺开从2002年开始，将护理专业73班的临床课教学放置附属医院进行，使学生在临床课程的学习将理论与实践紧密结合起来，学以致用，完整、熟练地掌握学到的知识和临床基本技能，受到学生的普遍好评，为后续年级的临床教学奠定了基础。2004年开始，临床课程全部由3所附属医院承担，目前各项工作进展顺利。
3. 3突出“早临床”的特点在中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学教学过程中，除实验课外，即穿插了中医四诊八纲课间见习，使学生对中医的望、闻、问、切辨证辨病有了感性认识和初步的理性分析，积极启发学生思维能力，让学生理论联系临床，在掌握四诊八纲基础上，较好地运用辨证施治，打好“三基”基础。
3. 4突出“多临床”的特点根据顺序渐进的教学原则，在中医基础和临床过渡课程的教学中又一次安排课间见习是十分必要的。《伤寒论》、《温病学》、《西医诊断学》、《针灸学》等学科是实践性很强的学科，其教学质量直接影响到人才培养规格，故在教学中穿插课间教学见习，注重中医整体观在辨证论治中的灵活应用。此外，还根据温病学科特点，安排适量的西医传染病见习，为培养专业“通科”能力打基础。接着又安排l一2周集中见习，这种多临床实践的结果使基础课与临床课交替进行，理论与实践滚动联系，使学生临床能力进一步提高。
3. 5突出“反复临床”的特点为深化教学改革.我们把临床教研室移置于附属医院，从而逐步理顺了医学基础理论教学与临床课教学的关系.初步形成“院系合一”的管理模式，为临床教学模式改革奠定基础L:我们把临床课的教学从原来附属医院教师部分参与校本部教学，过渡到成建制的高年级多个班放人2个附属医院中教学，采取边上课、边临床的教学方法，充分利用“院系合一”形成的优势，使学生反复接触临床实践.进一步突出理论与实践滚动联系的特点。使学生的思维能力、辨证能力、动手操作能力得到充分提高，真正实现了知识向能力转化，全面提高了学生的综合素质。这种具有中医自身特色的临床教学模式改革，既激活了学生的学习积极性、主动性，又增强了临床自信心。
3. 6开展以“三基”(基本理论、基本知识、基本技能)为主要内容的基本功训练及竞赛活动中医选定中医基础、中医诊断学、中药、方剂;骨伤专业选定中医基础、中药、方剂、骨科诊断;护理专业选定护理学基础学;针灸推拿专业则选定了中医基础、经络、腑穴、推拿手法和针法灸法学。竞赛前将教师按要求编写的各专业的基本功训练指导发给学生，要求学生在完成正常学习任务的前提下，平时注意此方面的训练，并将竞赛定在每年的5月12日进行。学校拿出都分资金，奖励成绩优秀的学生。此项活动的开展激发了学生的学习热情，为以后的临床课程按学以及实习都奠定了坚实的基础。
3. 7加强课程建设我校教师主编了《推拿学》、《中医骨伤科基础》、《中西医妇产科学》、(生理学》、《内科护理学》、(无机化学》、《中医儿科学》、《外科护理学》、《中医伤科学》;协编了《针灸学》、《中药鉴定学》、《中药化学》、《生化》、《针灸学治疗学》、《骨科常用手术学》、《常用急症处理》等中医药临床学科的各种教材和教学参考用书达70余部。各教研室修定了教学大纲，建立了课程评价标准，每位教师都有不同专业、不同层次的教案。教研室组织教师集体备课，积极参与实验室建设，新开设了中医基础实验，制作了针灸穴位标本。
3. 8加强实习前培训，加快学生角色转换上岗前的培训是我校在新的形势下，为培养适应社会主义现代化建设和中医药事业实际需要，全面提高教学质量、提高中医实习医生整体素质，使之成为一名跨世纪的现代化中医人才而开展的一个新课题。进人实习前，我们用l一2周时间进行临床基本技能培训，以适应临床工作的需要，包括中医望、闻、问、切等病史采集技巧，如何正确书写中医病历，怎样开医嘱及中、西药处方的正确书写格式，常用理化检查的运用、正常值及临床意义，并进行规范体格检查示范表演。最后通过综合考核合格后进人临床实习。由教务科严格把关，不合格者推迟下临床实习。
4加强管理，建立机制是保证
4.l建立建全各项规章制度，严格执行根据国家中医药管理局(高等中医药院校临床教学基地评估指标体系》，建立建全各项规章制度.使各项工作有章可循，管理有序。建立激励机制和约束机制，对在临床教学中做出贡献的教师予以表彰和奖励。对拒绝接受教学任务、造成教学事故的，给予一定的处罚。
4. 2加强临床教学工作目标管理附属医院把临床教学工作列人医院发展规划和负责人任期责任目标，上级主管部门以此作为考核医院工作和负责人实绩的主要内容。教学医院、实习医院由一名院级领导负责临床教学工作，把临床教学工作列人重要议事日程和工作计划，统一领导，加强管理，确保质量。怎么发表论文
4. 3加强临床教学过程管理学校把临床教学任务下放到医院，并不能一放了之。我们认为优化临床教学过程，是临床教学管理的重要内容。临床教学基地收到教学任务后，必须认真执行临床教学计划，严格按照教学大纲、实习大纲要求，组织实施临床教学工作，授课计划上交学校教务科备查。医院教学管理部门依据各项教学管理制度，定期检查教学质量，发现问题及时研究解决。作为学校一方，我们定期召开研究临床教学工作会议，每两个星期学校领导与教务科一道，下临床教学第一线监督和检查教学情况。期末召开临床教学基地会议，总结工作，交流经验。
4. 4加强临床教学质量管理临床教学过程中的每个教学环节，都应有规范要求。学校要抓好临床教学基本规范建设，制订《实习生规范》、《实习大纲》、《实习生技能训练项目和考核要求》以及《各科实习质量检查评估标准》等一系列文件。要建立实习考核制度，考核应注重素质要求，以临床能力考核为主，适当涉及有关理论知识;学生在实习期间的医德医风、实习态度和劳动纪律应纳入毕业成绩考核内容，按照学籍管理规定，严格管理。
4. 5加强学生管理学校有关的学生管理制度是比较健全的，但由于种种原因，在基地执行得不够理想，加之医院人手紧、管理经验不足，这是导致基地学生违纪较多的重要原因。我们采取在基地医院设班主任老师，与学校原有班主任老师共同管理学生，班主任津贴由学校支付。学生在基地医院也必须认真地贯彻执行这些规章制度。使基地医院的班主任做到“有章可依，有章必依”，使基地学生的管理工作呈现出良好的局面。
4. 6加强督促几年来我们始终将临床教学质量的检查与监控作为一项重要工作。先后制定了么期中、期末教学质量检查制度及运作方法》.《学生成绩分析统计表》、(后进生质量矫正补救措施》、《教师授课质量监控制度及测定标准》等制度与表格。通过教学检查，听课与评课制度实施，学生考试成绩的分析，考教分离原则的运作，加强了临床教学质量的检查与监控。在教学过程中，通过督查小组的听课、评课、学生对教学工作的评议、外控命题的使用，使我们较全面地了解了临床教学质量，并不断地将信息反馈到教学管理人员和教师方面，使临床教学水平不断得到提高。
[关键词] 中医教育;纯中医;实践教学
[中图分类号] R197[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)04(b)-007-02
随着老一代中医药专家纷纷退出历史舞台,新一代中医师正在逐渐远离传统轨迹的新时空中成长为“新中医”,人们普遍认可的那种“纯正的中医”正从现实中消失,并有逐渐转变成为一种历史回忆的趋势。
中医“不纯”的直接后果是没有或少有临床疗效,疗效差的后果是患者不来找你,这就使临床阵地萎缩。残酷的现实就是中医医院不景气,中医院校毕业生中医水平不高,西医水平又不如西医院校毕业生,造成就业困难,有的甚至被迫改行……最后导致有人吆喝着要取消中医。时代在呼唤我们要培养“纯中医”。
所谓“纯中医”[1],绝不是与世隔绝,知识面狭窄的代名词。而是坚持以中医基本理论指导临床实践,以熟练正确的中医技能诊治疾病,并取得预期的疗效。“纯中医”绝不夜郎自大排斥西医,相反,由于其中医水平高,清楚地知道自己的不足,还能在遇到问题时虚心向西医请教,汲纳新知,取长补短。当然,这种取长补短绝非庸俗的中药加西药。
基于此,我校正在筹划招办“纯中医”的试点班。
中医学是一门实践性很强的学科[2]。在古代,中医无论是师承或家传,大多有一个共同的特征,那就是凡习中医者,多是从小就耳濡目染,从实践中学习,终身临床,以此造就了一代又一代名医,使中医学历经几千年而不衰。我们今天学习和继承这一传统医学,就是要遵循中医学的特点,加强实践教学的环节。医学生的培养,动手能力和实践能力是其专业素质中的重要方面,而实践教学就是为培养学生的实践能力、动手能力而设定的教学环节;现今,我们在反复强调本科医学生的培养目标是培养具有较强实践能力的应用型医学人才,因此,研究“纯中医”试点班的实践教学,加强实践教学是十分重要的。
1 培养目标[3]
培养掌握中医辨证思维,能熟练运用中医方法辨证施治的中医人才。培养能总结和传承老中医的临床经验、娴熟运用中医望、闻、问、切四诊,八纲辨证、六经辨证、脏腑辨证等方法,准确识药用药,熟练运用针灸、推拿等各种临床技能,处理临床各科的常见病、多发病及部分疑难病的传统中医人才。
2 中医临床实践能力培养实施构想
2.1 优选实践教学基地
纯中医试点班依托广州中医药大学第一、第二临床医学院开展毕业实习实践教学,由临床医学院与附属医院实行“医教研一体”的管理体制,拥有丰富的优质临床实践教学资源。广州中医药大学第一附属医院、第二附属医院(广东省中医院)为全国示范性中医院和广东省“十大中医名院”,队伍力量雄厚,医疗设备先进,医疗、科研、服务水平名列全国中医院前列,年门诊量名列全省前茅,专业所依托的高水平的临床学科(含学科、专科)为创新中医临床实践能力培养提供了优越的条件。
2.2 建立系统立体式的全程导师制式的实践教学体系,不断提高学生的实践能力和创新能力
以强化学生中医临床思维及临床技能为目的,突出“早临床、多临床、反复临床”的临床教学指导思想。为了结合院校培养和师承培养两个模式的优点,试点班学生采用全程导师制,即试点班每一位同学配备一个导师组(该导师组必须有优良纯中医素质,以经典课程导师为主导,组员包括内、外、妇、儿、骨科的副导,实行“多对一”指导),导师组自学生入学开始即对该生进行全程、全面、全心的课程学习和临床实践的指导。
在临床实践教学中,注重理论教学与临床实践相结合,课间见习与跟师出诊相结合;在社会实践能力培养中,注重第一课堂与第二课堂的有机结合,为提高学生的创新能力和实践能力创造有力条件。
2.2.1 在课堂教学阶段,注重理论知识教学与实践能力培养的紧密结合。低年级实行预见习,利用暑期寒假要求学生跟导师组出诊学习,参加社会实践活动。中高年级实现课间见习与跟师出诊相结合,临床课教学中都安排课间见习,到相应的门诊和病房实践,通过见习,了解各专业各学科临床疾病处理过程,熟悉常见病种的临床诊治方法、思路,为课堂基础教学提供直观的素材,培养独立思考和解决问题的能力。此阶段拟编写出版适合于试点班的临床常用中药方剂歌诀,开展中药方剂四大经典等知识背诵竞赛活动,增加“诊疗思维训练”和“医患沟通”等临床教学内容,强化基础知识的掌握。
2.2.2 重视第二课堂教学实践。有目的地利用校园文化传播方式,营造一种平等、民主、积极进取、奋发向上的文化氛围,充分调动学生参与学校管理事务的积极性,开展了集“应用性、综合性、导向性”的系列社会实践活动,如鼓励通过各种途径拜名老中医为师跟诊学习,号召全体同学以基层医院见习、社会调查各种形式参与社会实践活动,并撰写社会实践调查报告;开辟社会实践基地,与相关当地政府共建基地;组织了医疗队进行义诊义教活动等,培养学生的合作意识和组织能力,提高学生的创新能力和实践能力。
2.2.3 实习前进行强化培训,实习过程中进行全程质量保障。毕业实习前进行综合强化培训,培训内容包括常见病的中医临床诊疗思路、体格检查、心肺复苏、无菌操作等。临床实践教学中加强实习管理,实施全程导师制、临床教学督导制、临床教学观摩、临床考核改革等质量保障举措,强化了学生的分析问题和解决问题的能力,同时提高带教老师的临床带教水平。建立临床操作规范资源库、临床小讲课、教学查房等资源库并挂网运行。
2.3 增加实践时数
临床实习(含实践训练)不得少于2 500学时[《世界中医学本科(CMD前)教育标准》[4]的要求是临床实习(含实践训练)不得少于1 500学时]。见表1、2、3。
表 1 毕业实习科目及时间要求
表 2 毕业实习内科24周轮科安排
其中三个是“经典回归临床”的科室:内四(温病)、内六(伤寒)和内八(金匮),内一是心血管内科,内二是消化内科,内五是呼吸内科。
2.4 不断改善实践教学条件
一方面思想上重视,继续加大专业教学投入,完善医学专业基础课、专业课实验教学条件和设备,同时不断深化实验室管理体制改革,整合学校资源,实现优质教学资源共享,重点建设“国家级临床技能实验教学示范中心”,为开展试点班学生专业临床技能训练提供优质的实验条件。另一方面要不断规范该试点的两个临床教学基地管理,精益求精,充分发挥中医临床教学基地的教学功能,使之真正成为具有高临床教学水平和能力的中医临床教学基地。
中医是中国的国粹,中医人才的培养应该实行精品教育战略。希望政府加大对中医教育的投入,培养千千万万的“纯中医”[5]。
[参考文献]
[1]万兰清.纯中医谈“纯中医”[J].江西中医药,2007,12(38):74-75.
[2]杨燕玲.强化中医实践教学 凸现职教特点[J].科教文汇,2008,(25):93.
[3]单丽娟,耿直,刘波.关于加强中医实践教学体系的探索[J].新疆医科大学学报,2008,31(6):772-773.
[4]李振吉.世界中医学本科(CMD前)教育标准[M].北京:人民卫生出版社,2009.
