时间：2022-05-24 12:07:02
在这两年我们已经经历的大学生活里，学习的大多是理论知识和实验，但却没有到临床真正的实践过。“实践是检验真理的唯一标准”，为了检验一下自己的功底，也为了巩固一下自己的理论知识，xx年假期我到xx医院进行了两个星期的见习。这所医院是一所集医疗，预防，保健，康复，教学，科研等为一体的综合性医院。.临床见习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼。这段时间很短，对我们每个人都很重要。我们很珍惜这段时间，并深深的意识到护理专业理论和实际相结合的重要性，巩固和加强了在学校学习的理论知识，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。
在见习过程中完成了在护理道路上的第一次。第一次为病人进行静脉输液的紧张；第一次给病人某些操作的尴尬，第一次被病人拒绝时的委屈；第一次面对孩子哭闹的无助：第一次……总之，很多的第一次让我在见习过程中不断成长，慢慢改善，让我知道在以后的工作的道路有更多的责任等着我。
初进病房时，总有一种手足无措的的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有把握，怀疑自己的能力，害怕遇到突发事件。庆幸的是，有老师为我们介绍病房结构，介绍各班工作，带教老师们经验丰富，让我们可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院见习打下了良好的基础。
以前只听老师说过护士的工作很琐碎，较之其他工作需要更多的耐心。尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了。的确，护士的活很零碎，很杂乱，还可以说是很卑微，可是通过多数人的不理解，我们发现，护士有着独特的魅力。医院不可能没有护士，医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，也正因如此，才能发挥其独到的作用，产生不可或缺的作用。因为有了临床的见习，我们才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。正确认识护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工作态度。
在见习期间，我们按照带教老师的要求穿衣戴帽衣着整洁，行为端庄，面带微笑，充分展现我们白衣天使的魅力。可是后来发现繁重的护理工作迫使我们不得不放下架子，最后只有身手敏捷了。护理工作细致琐碎，从带病人进病房到监督病人按时服药，确认病人吃完药才能离开，耗时费力有时又得不到理解，这白衣天使不是好当的。我们按照医护人员的职业形象，约束和规范自己的行为，塑造和完善自我形象。不断充实自己，加强工作责任感，提高护理质量，把好每一关，把每一个护理措施落实到实处。严格执行各项规章制度及操作规程，认真观察病情，观察不同疾病的重要点，做到自己心中有数。“小事不小”，把小事做好，小事就变成了大事。比如给病人扎针，肥胖患者的皮肤脂肪较多，下针的时候角度应该大一些，身材较瘦的患者的皮肤脂肪较少，下针的时候角度应该小一些，这样才能“一针见血”。如果是小儿患者，扎针时适当转移注意力，争取家长的合作会取得比较好的效果。所以根据患者的身份、年龄、职业、职称选择适当的方式，交流沟通时态度和蔼、热情，交谈时作到语言准确优美，语流连贯通畅，语态得体自如。从患者易接受的角度入手，更好多与患者交流，建立良好的护患关系，才能达到预期的目标。可见，一句优质护理不是空话，把维护病人利益放在第一位，站在病人的角度思考问题才能收到良好的效果。
见习接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。实习的最终目的是训练各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师严格的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的见习和锻炼机会，通过见习，能够按照各项护理操作规程，积极主动的学习新的操作技巧，对常规操作如内科吸痰、吸氧、导尿术等；外科备皮、灌肠、留置胃管、皮肤按摩等；小儿科的洗胃、头皮静脉针、肌内注射等操作有了更深的认识，甚至有的操作能按规程准确独立完成。严格无菌技术，严格三查七对。在实习期间，熟练了各科常用仪器的使用及保养。熟悉了各科常见病，多发病的临床表现和护理程序。在带教老师的指导下能够及时准确的完成护理计划，制定并实施护理措施。对患者进行全面评估，掌握危急、重症的抢救原则。
面对那么多的生老病死，我们医护人员会比原来越来越冷淡，面对有人离世，有时也只是一声轻轻的叹息，活着的，好好活，走了的，一路走好。不是我们冷漠无情，而是我们不能那么情感丰富，一天感受那么多次生离死别。我们有那么多的工作要完成，每一位患者希望看到的都是我们面带微笑的脸，请体会我们的无奈……
在两个星期的见习过程中了解了很多，熟悉了很多，也掌握了很多。我切身体会了作为一名护士所应具有的：耐心，包容心，责任心。明白了学习是基础，实践是根本。勤于思考，能学到知识就是最重要的。知道了;多听、多看、多想、多做的重要性，更要做到急病人之所急，想病人之所想，把病人当成自己的亲人，拥有善于观察与独立思考的能力。通过在医院的见习，也更加深刻的体会到，医护工作的崇高与伟大。回学校后我会认真学习理论知识，熟练掌握操作技能，理论联系实际，努力提高自身素质，为将来的临床工作做好准备，对护理事业尽心尽责，做一名合格的，不断进步的白衣天使，为护理事业的进步和发展贡献一份微薄之力。
一基础医学与临床医学结合复习法
如果说既往超声诊断医师的知识是由医学基础知识、临床基础知识和超声专业知识加上其他影像手段所构成的相对单纯的平面型知识结构，那么介入性超声的进展，还要求超声医师(尤其是从事介入超声的医师)了解更加广泛、深入的相关临床专业知识，也就是要求知识的结构向更为复杂的立体交叉型转变。这种转变一方面是对超声医师已有知识的优化和整合，同时是对自身知识更新能力和适应竞争能力的检验。实践已经证明，超声医师的综合素质已经成为超声医学包括介入性超声学科发展的决定因素。在实习过程中，为学生建立这样一种立体的知识体系，思维方法是十分重要的，其中基础学科、临床学科在每一个病例中的运用同样是教学的要点。比如恶性梗阻性黄疸这样的病例，介入超声的直接目的是在扩张的胆管内置入引流管，缓解胆管系统内压力，减轻黄疸症状，提高患者生活质量。那么我们针对连续的4例患者的诊疗过程和术后随访结果，为学生举办了题目为“恶性梗阻性黄疸的介入超声治疗”的科室内讲课。从梗阻性黄疸的病理变化，发生因素，患者症状的科学解释几个方面分析恶性梗阻性黄疸的病因，不同部位梗阻之间的异同;然后讨论如何解决这些问题，为什么不能做外科手术，为什么要选择超声引导下PTCD治疗，在选择穿刺部位时的思路等等。讲课结束后要求学生查询相关科技文献，并说出自己的体会。从而为学生建立一个从病理、解剖、临床到介入超声原理到科研观点的立体思维框架。学生普遍表现为比传统的课堂授课要更有兴趣、更加主动去学习。教学效果非常好。
二重视基础培养
严格要求细节操作尽管医学逻辑性思维很重要，但是离不开每一个基础的知识点和细节操作，我们需要培养的是实战性人才，不是空有想法的理论家，尤其在实习阶段，是培养实际操作能力的重要时期。无论是超声诊断还是介入性超声病例，基础方面包括:超声成像原理，伪像的鉴别，测量、取图、描述报告的具体要领和要求。细节操作方面包括:围术期适应证、禁忌证的取舍，与患者的术前谈话、签字、穿刺操作的定位、穿刺针、引流管等工具的特点、使用方式，选择不同工具的原因，术中并发症的处理及术后随访内容等等。只有重视细节，基础知识扎实的前提下，才能够安全、有效的完成介入超声工作，才有可能产生创新性的想法。这些工作依然在病例讨论结合理论讲授这样一种核心模式下完成。
三实习作业法－规范报告书写
超声诊断报告是超声诊断工作中很重要的一部分，它以精准的专业术语，将正常以及异常所见如实的反映给临床。规范的超声报告是按照质量控制的要求，结合自己的临床经验，归纳总结出示范性、指导性的超声诊断报告。安排实习生每天以实习作业的形式完成一些常见疾病的超声检查报告以及介入性超声报告的书写。在书写超声诊断报告的过程中，可以学习并掌握各个系统的超声诊断报告书写规范及超声专业术语的描述。在书写过程中，带教老师可以及时发现其中的错误以及不足，并且可以使其在书写报告的过程中得到进一步学习和提高。尤其是介入性超声报告，相当于临床医师一次小手术的术程记录，在书写过程中，学生会主动对于手术过程进行“复盘”，从而增强记忆，我们发现，这种教学模式效果远远大于单纯的理论讲解。在现代医学临床、影像技术均飞速发展的今天，介入性超声已经在临床医学中占有重要的地位，成为不可忽视技术领域。但是在我国超声医师建设中，尤其在介入超声教学方面，从大学课堂到临床实践，力度仍远远落后于时代需求，多数数超声工作者总体素质与上述要求也相距较远。超声诊断人员的系统化和规范化培训已成为我国超声学科建设中最紧迫和最重要的艰巨任务。超声学科应加强包括介入性超声诊断和治疗人才的培训及梯队建设。介入超声医师应有足够的临床基础训练。例如，有的医院曾规定必须具有3年以上临床工作经历的医师才可以从事超声科工作(注:世界卫生组织建议，从事临床超声的医师至少应有5年的临床工作经历)。但是，目前的现状是本科教学学时距离临床实际要求十分遥远，对于疾病的认识、超声的思路培养、甚至介入超声的基本知识也不足以满足实际需求。因此在教学过程中，要以病例讨论结合理论讲授这种模式为中心，将介入超声的基本观念、技能从本科实习阶段给予培养，为超声学科奉献自己的力量。
作者：刘建周方平隋阳钱伟单位：吉林医药学院附属医院电诊科
［关键词］基础教学临床教学神经外科
［中图分类号］G642［文献标识码］A［文章编号］2095-3437（2014）06-0007-02
外科基础教学，不仅需要掌握理论性的知识，而且还需要对临床操作熟练掌握，科技的日新月异使得外科基础教学中的医疗器械设备及基础知识不断更新，原有的一些外科教学知识已经无法满足快速发展的技术。因此本文将通过神经外科学生应用基础与临床相结合的教学模式，并获得较理想的教学效果，现报告如下。
一、资料及方法
（一）基本资料
选取本院神经外科2009级1班50名学生为观察组，男性25名，女性25名，年龄18~22岁，平均年龄为（20.2±0.95）岁，另选取神经外科2009级2班50名学生为对照组，两组学生年龄、性别、学习成绩无统计学差异（P>0.05）。
（二）方法
1. 对照组的教学
对照组学生采用传统教学方法，课程结束后对学员进行成绩考核，并让学员完成临床技能考核。
2. 观察组学员的教学
观察组学员在接受病种学习的基础上，开展相应的教学措施，具体如下：（1）教员在平时的讲课及学生见习、实习过程中结合不同学员自学和接受能力, 将疾病的临床特点、诊断标准、诊断方法以及各病种基础医学的要点作为教学的重点，并将它灌输在整个教学过程中，而不是对于疾病的原因、发病机理等相关基础内容可以让学员自学或简单讲解。（2）教学的内容应有主次之分，而不是一味向学员灌输基础知识，而忽略了临床诊断的重要性。在以往传统模式的教学下，学生的基本功往往得不到教员的重视，在新的教学模式下，带教老师可以用一定的时间来训练学生的基本功，提高学员临床基本知识技能。（3）由于医学知识更新的水平相当快，因此教员在做好自身的科研工作时，需不断查阅文献及资料，将国内外一些最新的医疗知识讲授给学员，而不是仅仅沿用过往的教案进行教学，而且需要对学员负起全面的责任，对学员提出的问题应给予充分的解答。
（三） 问卷调查
采用自制的问卷调查表对观察组学生进行调查，调查内容包括学生基本情况、对PBL教学方式的认识，包括提高学生撰写论文的能力方面、激发学生的学习兴趣方面、能提高学生自学能力方面、能提高学生表达能力方面、能提高学生学习效率方面、提高学生临床操作技能、培养学生独立思考的能力、提高学生对基础理论知识的掌握程度、提高学生综合知识整合能力。
（四）统计学分析
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数（±s）表示，组间计量资料的比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间计数资料采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。
二、结果
（一）两组学生实验能力水平提高分析
观察组实验操作考试平均分为（87.6±4.8）分，对照组实验操作考试平均分为（75.6±3.6）分，两组学生实验操作考试平均分具有统计学意义（P<0.05）。观察组学生实验报告撰写能力评分为（84.6±5.2）分，对照组学生实验报告撰写能力评分为（75.6±3.8）分，两组学生实验报告撰写能力评分具有统计学意义（P<0.05），具体结果见表1.
表1两组学生实验能力水平提高分析（±s）
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（二）问卷调查内容分析
自行制定相应的调查问卷，对培训的50例学生进行问卷调查，了解学生对该教学方法的满意度，具体结果见表2。
表2学生对该教学方法的评价[n（％）]
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三、讨论
通过本研究结果显示，观察组实验操作考试平均分为（87.6±4.8）分，对照组实验操作考试平均分为（75.6±3.6）分，两组学生实验操作考试平均分具有统计学意义（P<0.05）。观察组学生实验报告撰写能力评分为（84.6±5.2）分，对照组学生实验报告撰写能力评分为（75.6±3.8）分，两组学生实验报告撰写能力评分具有统计学意义（P<0.05）。经调查分析显示，大部分学生认为基础与临床教学教学方法在实验教学可提高学生的学习积极性及学习热情，从而提示通过对教员进行培训、改善教学内容、提高教员的综合素质以及开展丰富多彩的临床教学方式等措施对学员进行教学，更能提高学生学习积极性及学习热情，从而提高学生实施操作成绩及报告撰写能力。通过本研究发现，目前基础医学实验普遍落后临床实践，传统的教学方法已经不适合临床医学教学，新型的教学方法可提高基础医学实验教学效果，值得推广。
［参考文献］
［1］娄飞云,熊韵波.多媒体典型病例教学法在神经外科临床实习中的应用［J］.蚌埠医学院学报,2010,8(7):136-138.
关键词：Seminar；教学改革；临床实习；肾内科
1 Seminar教学法
Seminar是一种研讨式的教学方法，是学生为研究某一问题而与教师、专家共同讨论的一种交互式教学路径[1]。“其核心是充分挖掘课程参与者（学生和教师两个方面）的学理潜能，最大限度地进行多角度、多层次的认识互动，从而深化对某一主题的认识，实现学术交流的最佳效果[2]。对比于讲座形式来说，具有鲜明的特点，①互动性。②民主性。③激励性。④学术性。它由6部分组成：①导言部分（5 min），主要内容是由Seminar的主持人―教师根据教学内容确定论题。②报告部分（20～30 min），报告人就教师指定的论题向同学宣讲，报告人可代表自己，也可代表的是本小组的工作成果。③回应人发言（10～15 min）每组其他同学补充，大家可进行包括提问、批评、建议在内的多种形式的发言式评论[3]。④讨论部分（15～20 min），主持人根据报告人的报告和回应人的发言，引导大家就某个或某几个问题进行有针对性的讨论发言。⑤总结（5 min），教师总结，说明本课所取得的收获或分析可进一步讨论与研究的问题，同时对今后的教学进行布置，向学生提出相关的要求。⑥学生评价（5 min）。教师向学生发放评价单让学生填写，收集学生对报告人所进行的报告进行评价。评价的内容包括报告的内容、报告的方式、语言和非语言行为的运用以及辅助手段的运用等[4]。为改进学生的报告技能提供反馈信息。
实践教学是高等医学教育极为重要的阶段，实习课使得学生最早接触临床，是人才素质培养的一个重要教学阶段。传统的“一对多”临床教学模式过度偏重知识与技术的传授，此法虽然能为学生奠定坚实的理论基础，但在一定程度上扼杀了学生临床思维和创新能力的培养[5]。不利于医学的进步。以前的实习课大部分是对理论课的重复，由老师带领到病房“看一眼”患者，通过座谈了解到一部分学生对目前的实习模式厌烦，认为是在浪费时间。尤其目前执业医师考试形式严峻，本科生通过率不高，而研究生的通过率要较本科生高很多，并不是研究生的智商有多高，而是研究生较本科生“会学习”，具有独立思考和创新的能力。最早也是将Seminar用于研究生教学，取得了较好的教学效果[6]，在肾内科临床实习（本科生）教学中采用Seminar教学法为临床教学带来了新的思路。
2 Seminar教学法在肾内科实习中的应用
将2010级大五实习学生每个班按学号平均分为两组，一组为对照组（将7月～12月到肾内科实习的学生定位对照组，对照组再分几个小组，每组约3～5人），一组为实验组（将第2年1月～6月到肾内科实习的学生定位实验组，实验组再分几个小组，每组约3～5人），对照组采用传统的教学方法， 实验组采用Seminar教学法。
肾内科实习结束后会有出科考试，实验组及对照组病例考试成绩分析。另实验组采用问卷的形式对Seminar教学法进行评价，分为满意、较满意、不满意，以满意百分率体现。技术路线见图1。
3 结论
通过在肾内科临床实习应用Seminar教学法，实验组较对照组出科考试成绩高，调查问卷满意度较高，达到80%以上。Seminar教学法使医学生能够建立正确的临床思维和严谨的科学思维方式，具有较强的专科实践能力，开拓学生的视野，激发学生的学习兴趣，让被动学习成为主动学习，更能加强医患沟通，适应当前医疗市场的需要，为更好的实习及研究生考试打下坚实的基础[7]。Seminar教学法对教师而言也富有挑战性，教学效果不再是老师预想的那样，老师也是带着问题下课的，体现了教学相长。老师及学生两方面对这种教学方式都比较认可。Seminar教学法在肾内科实习中的应用效果显著。
参考文献：
[1]沈文捷，朱强.Seminar教学法：研究生教学的新模式[J].学位与研究生教育，2009（8）：43-47.
[2]蒋赞利，王正，张晓峰，等.病例讨论结合Seminar教学法在临床外科课堂教学中的应用[J].继续医学教育，2011，25（4）：39-42.
[3]余新平，王毓琴，李明翰.Seminar教学法在7年制研究生临床眼科学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2009（9）：121-123.
[4]陈慧媛.任务教学法――从理论到实践的探讨[J].中国外语教育，2008，2：11-18.
[5]柯永红.美国护理教育中的Seminar教学[J].护士进修杂志，2012，27（7）：672-672.
检验科秘书职责如下1.在科主任领导下，负责科秘书、行政事务工作;
2.安排各种会议，做好会议记录，草拟有关文件，工作计划和总结，检查督促计划的组织实施;
3.回答电话及留言，解释涉及报告发送的有关问题;
4.检验报告按楼层分类，检查报告内容是否遗漏， 必要时送报告至楼层;
5.作为科室的窗口，接待好病人的来访及查询替病人排忧解难;
6.完成科室交办的其它任务。
检验科工作职责1、在社区主任领导下，负责本科的业务、行政管理等项工作。
2、制定本科的工作计划，检查进度，总结经验。学习使用国内最新技术，
不断改进各种检验方法。
3、收集和采集检验标本，发送检验报告单。在检验师的领导下进行特殊检验
4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作。严格掌握菌种、毒株、毒剧药品和器材的使用方法，审签药品器材的请领、报销。
5、认真执行各项规章制度和技术操作规程，认真核对检验结果，严防差错事故，开展质量控制工作。
6、负责本科人员的业务训练、技术考核，提出升、调、奖、惩意见。搞好进修、实习人员的培训及临床教学。
7、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。
8、及时解决科内发生的各种问题，必要时应上报中心领导。放射科工作职责
1、在社区主任领导下，负责本科的日常业务和管理工作。
2、根据临床门诊拍片要求，做好投照工作，负责本科暗室、登记、护理、卫生、照片保管等工作。
3、掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护，严防差错事故，负责本科机器的使用，保养和管理。
4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员防护情况，严防差错事故。
5、做好资料积累与登记、统计工作。
6、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。
7、学习使用国内外的先进医学技术，开展科学研究。
8、遵照中心规章制度，及时解决科内发生的各种问题，必要时应上报中心领导。
B超、心电图室职责1、在社区主任领导下，完成本科室诊疗工作。
2、主要负责本专业范围内检查操作和出具临床诊断报告和文书登记、档案管理。
3、积极钻研业务，技术上精益求精，努力提高诊断率。
实验对象选择我校2010级中医专业五年制本科生226人，本实验教学于2012年下半年及2013年上半年两个学期进行。学生随机分为实验组和对照组。实验组共114人，采用EBM+PBL方法进行授课。对照组共112人，采用LBL教学方法进行授课。
二、方法
(一)实验组授课方法。教师划定教学范围，制定EBM+PBL教学方案，搜集相关典型病例的病案资料。课前提出问题，学生查阅相关文献资料。学生对学生标准化病人(StandardizedPatients，简称SP)或电子标准化病人进行视触叩听等一般查体，学生分组讨论，根据需要列出检查项目如化验单。教师对学生列出的检查项目进行点评、指导。教师根据实验室条件安排实验课，学生学习相关检查项目的操作。检查项目所需条件实验室不具备的，教师根据实际情况安排临床见习或视频示教。“检查”结束后，学生根据教师提供的检查报告单进行讨论，得出结论，教师指导点评。例:某种心脏疾病的诊断(心肌炎)，教师课前搜集心肌炎典型病例的病历。任课教师根据教学进程对学生逐步提问，问题如下:(1)根据病人的临床症状及心电图检查结果，心肌炎怎样与心肌梗死、心律失常心脏听诊有何变化，从心电图上如何鉴别。(2)确诊前需要做什么检查以及各检查项目如肌酶、肌钙蛋白的正常范围是多少。(3)急性与慢性心肌炎如何做鉴别诊断，急、慢性心肌炎以下各检查项目是否有异常:血液检查白细胞、心肌酶谱、血沉、C反应蛋白。(4)进行性肌营养不良症(progressivemuscularcystrophy)、嗜酸性肌炎(eosimophilicmyositis)、多发性肌炎(polymyositis)、病毒性肌炎(viralmyositis)、细菌性肌炎(bacterialmyositis)、先天性肌营养不良症(congenitamusculardrstrophy)、V型糖元沉积病(mcardlediease)如何做鉴别诊断，心电图有何改变。GOT、GPT、LDH、CPK各有何异常。教学步骤如下:(1)提出问题。讲授心电图的基本知识及目前临床相关的检查项目。学生课后分组讨论，并查阅相关文献资料。(2)一般查体。学生对标准化病人进行一般检查，分组讨论，学生开出相关检查项目的检查单等，教师点评指导。(3)实验。在学校临床技能实验室，结合JC5000智能化虚拟电子标准化病人心肺检查系统及相关配套教学软件，学生学习掌握心脏听诊、心电图查体操作的实验项目。学生讨论，根据需要开具进一步检查的检查单据，教师通过多媒体操作系统，向学生提供典型病例的心脏听诊及心电图等相关病历材料。(4)见习。学校实验室条件不具备的检查项目，如心肌酶谱检查、心脏彩超检查等，安排学生至附属医院进行见习，学生通过见习了解相关检查项目的操作流程。(5)讨论、确诊。学生根据任课教师提供的相关检查结果，讨论并写出实验报告，教师点评。
(二)对照组授课方法。按照LBL教学方式即老师讲授、示教方式进行授课。两组间的学生在性别、年龄、专业基础学习成绩方面及教师的年龄、性别、学历及职称比较无统计学意义。(P＞0．05)。采用SPSS13．0软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。
三、评价指标
(一)考试成绩指标。两组学生均参加诊断学考试，理论60分，临床实践技能操作40分。
(二)调查问卷指标。实验组学生课程结束时对学习效果进行评价，评价内容包括临床思维能力，文献检索能力，临床操作技能，合作能力，创新能力，知识更新能力等六项。
四、结果
(一)考试成绩比较。实验组成绩优于对照组，两组差异有统计学意义(P﹤0．05)
(二)调查问卷比较。2010级学生问卷调查显示82%以上的学生认为EBM+PBL教学模式在临床思维能力，文献检索能力，临床操作技能，合作能力，创新能力，知识更新能力等方面对自己有帮助。
五、讨论
1．1《执业医师法》的学习检验人员虽然不一定都是医师，但作为1名医务工作者，通过学习《执业医师法》，对树立良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的崇高使命，增强职业荣誉，热爱医疗事业具有重要意义。
1．2《医务人员医德规范》的学习医德规范是医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与患者、社会以及医务人员之间关系的总和，是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为的准则。通过学习让学生理解每个医务人员都必须在道德上懂得善恶、美丑、是非、荣辱，以及在情操、举止等方面应有的品格素质，遵循高尚的医德行为准则来严格要求自己。
1．3《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理办法》的学习通过学习这两个法规，让实习生明白作为医务人员永远都只以救死扶伤，为人民的健康服务为自己的职责宗旨。同时不能越权行事，对疑难问题及时请示汇报，不擅自处理，在诊疗过程中以相关法律为依据，用法律来规范自己的行为，从而保护自己的合法权益，远离医疗纠纷。
1．4根据各专业组的特点熟悉相关法律法规（1）微生物组需要熟悉《传染病防治法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》等，要让学生明白国家对传染病防治实行预防为主，防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众的方针。作为1名医务人员，不论从事任何专业，都必须要明白自己肩负的法律责任和义务。（2）输血科必须熟悉《献血法》、《临床输血技术规范》、《血液制品管理条例》等。（3）其他的如《防治艾滋病管理条例》《医疗废物管理条例》等，均要在各专业组得到熟悉或学习。1．5参加医疗律师讲座如对《医疗侵权行为法律规制》《如何避免医疗纠纷》等进行讲解，让实习生学会用法律来保护自己。
2医疗纠纷处理实训
2．1直接参加法院庭审重大医疗纠纷，感受法律的威严。组织实习生参加法院审理的地区内医疗纠纷案件旁听，让其感受法律的不可侵犯和严正，这是1种无形的教育。例如某医院儿科1例患儿窒息死亡案，在法庭上医院提供的病历被患方律师提出的质疑主要几点：（1）原始病历数页码不够；（2）诊疗过程中只有见习医生签名，而没有上级带教医师签名；（3）在病历上体现出患儿2d体质量差异太大，当天为3．5kg，第2天为5kg。案后讨论，需要让实习生明白：（1）病历数据作为法律证据的重要性。（2）医学生和试用期医学毕业生参与医学教育临床诊疗活动必须由临床带教教师或指导医师监督、指导，不得独自为患者提供临床诊疗服务。临床实践过程中产生的有关诊疗的文字材料必须经临床带教教师或指导医师审核签名后才能作为正式医疗文件。（3）各种数据必须客观、准确无误，不能自相矛盾，辅助检验数据更是如此，否则在法律上根本站不住脚。（4）说明工作不是儿戏，稍有不细心，后果不可设想。
2．2参与科内投诉处理。例1：免疫室“两对半”结果报告，仅仅报告是乙肝表面抗原阳性，而化验单未注明为特殊模式，患者自己认为他感染上了乙肝，有忧虑心理，连续去了当地3所医院检验均为阴性（定性检测），然后认为我科结果差错，将其检测出乙肝病毒，要求赔偿精神损失费。例2：1例妇产科患者，在我科检测垂体泌乳素，结果为超过正常值的2倍，临床医生建议她做CT排除脑垂体腺瘤，当天CT影像显示脑垂体正常，该患者2d后自己重新抽血复查垂体泌乳素，结果在正常范围，由此该患者认为是检验差错，要求赔偿精神和经济赔偿。其实，这两者结果均为正常检测结果，通过临床和检验专业知识相结合解释，同时以普及和宣传相关知识的态度平息了患者的情绪。通过案例实践让学生明白检验纠纷的处理除了具有相关知识外还要讲技巧。
3加强专业学习，建立良好临床沟通
检验医学是现代实验室科学技术与临床医学在高层次上的结合，是理论知识和实践技能高度结合的1门学科。但由于在实习计划中忽视了临床医疗的实习，导致很多学生不懂得如何结合临床的诊断及治疗分析检验报告，这是检验与临床明显脱节的现象。这往往是纠纷的隐患，大部分检验实习生在时间安排上均到临床内科实习2个月，在带教过程中发现，2个月远远不够，于是安排每天下午发完报告单后参与临床医生上门诊，通过参加常见内科疾病的诊疗过程，对各项检验项目的掌握和理解以及异常检验结果的分析和处理等，使学生在对临床疾病加深认识的基础上，还能了解药物对检验结果的影响，不但可以提高学生对检验结果的分析能力，强化学生对检验质量重要性的意识，并能增强学生工作的主动性。
学生熟悉医疗环境后，开始病例讨论分析，教师以病例为引导，启发学生讨论、解决有关问题，培养学生分析、解决问题的能力。病例讨论在医学检验教学中的意义随着医学科学的不断发展，医学检验知识在医疗诊治过程中的作用越来越重要。医学检验人员不仅要懂得检验操作，还要向检验医师的方向发展，要能根据病情和检验结果进行解释，为临床医护人员提供如何选择检验项目、进行疾病确诊或疗效观察信息等，以帮助临床医师正确分析、合理使用检验报告。通过将病例讨论融入到检验专业教学中，提高了学生综合分析能力，加深了对疾病知识的理解，增强了医学检验知识与临床医学知识的衔接。通过以上3方面的学习教育，我科实习生实习结束对检验相关法律法律明显得到提高，大大夯实了学生的法律意识和基础，见表1。
4结语
关键词：妇产科；实习教学；临床
PBL教学法在妇产科教学工作体系中，临床实习教学是重要的构成内容之一。为了在最短的时间内提高实习学生的临床理论知识和医疗实践能力的结合度，就需要在实际教学活动中采用正确合理的教学方法，PBL教学法是以问题为基础的，是在现实世界的前提下围绕学生来进行的一种新的教学模式，在妇产科临床实习教学中的应用可以帮助学生形成科学的临床思维，调动学生的学习主动性和积极性，从而提高实习教学的质量和效率。
1PBL教学法的综述
PBL教学法最早产生于美国，是一种全新的、高效的教学方法，它在妇产科临床实习教学中的应用是以实际病例为中心，并以医疗问题为基础，它的实际应用教学目标是培养学生的医疗实践能力，它的主体是学生，医师在此过程中所起到的是主导启发作用。PBL教学法的核心在于通过医疗问题的解决来提高实习学生的医疗实践水平，使其理论知识和实践能力得到同步提高，在临床实习中可以调动学生的学习主动性和积极性，使学生以更好地状态投入到医疗学习中[1]。PBL教学法常见的形式是把学生划分为若干个小组来进行讲学，讲学的主体是学生，教师可以根据教学的目的对学生进行临床问题的解决引导，根据学生所掌握的理论知识来解决临床实际问题，并在最后进行总结性归纳。总而言之，这种教学法在妇产科临床实习教学中的应用不仅可以强化学生对医疗知识的认知，而且还可以使学生的临床实践基本技能水平得到提升，进而培养学生的临床综合思维能力。
2PBL法在妇产科实习教学中的实际应用
当前大多数医院中的妇产科实习教学体系中，对于PBL教学法的利用也有了一定的成效，从其实际应用来看，它的基本模式是首先进行临床问题的提出，然后再对临床问题进行解决处理，最后再形成临床医嘱报告。
2.1临床问题的提出
在PBL教学法的实际应用中，它所包含的问题是整个妇产科实习教学的关键，我们以妊娠高血压疾病的诊断和解决为例来进行分析。首先,要做的是由主治医师带领实习学生在病床前对病人进行综合的诊断，收集和掌握诊断的资料，其中就包括对病人病史和临床查体的询问，这一过程要以学生自己来完成，主治医师起到辅助协调的作用；其次,再在事后对这一过程进行综合评价，在评价的基础上依据病人疾病诊断的程序提出例如：(1)什么事妊娠期高血压疾病？(2)妊娠期高血压疾病的病理生理变化特征是什么？(3)这种疾病对母子会有什么影响？(4)妊娠期高血压疾病的分类和诊断标准是什么？等等的一系列问题，问题提出后由学生进行分小组的讨论，要对诊断依据进行完善需要对病人再进行哪些检查？下一步的诊断和治疗要怎么进行？需要注意的是，对于问题的设置一方面可以是妇产科理论知识；另一方面也可以是与诊断学理论知识相关的内容，也可以是和内科、外科相关的临床问题等，例如：询问病人是否有高血压病史？这是PBL教学法问题提出的表现。
2.2对于临床问题的解决过程分析
按照PBL教学法的实行要求，采用小组讨论模式，由主讲医师和约4名实习学生构成小组。具体的讨论开展时间与学生自身的理论知识掌握程度有关，如果理论知识掌握充足则可以在查询完病人之后进行，反之如果学生的理论知识准备不足的话则要在次日进行。对于实习学生来说，还可以在进行讨论前利用网络资源、图书馆等来了解与这方面相关的内容和知识，这样在讨论与问题相关的临床资料和信息的过程中，学生也可以在相互合作中发现自身存在的不足并进行弥补。在掌握相关理论知识后，对病人进行诊断，制定诊断的方案，包括诊断思路、诊断依据以及诊断方法等，在主治医师的辅助下获得完整的诊断结论和依据。从这一过程的开展流程来看，它是教学法的重点所在，在主治医师的合理安排和组织下，可以培养学生的临床实习实际分析问题和解决问题的能力。
2.3医嘱报告的形成
实习学生在分组讨论分析后，要把各自的资料数据进行归纳和整理，并把获得的信息在进行讨论的过程中进行相互交流和补充，进而形成一个健全完整的妊娠高血压疾病的诊断治疗方案，并保证这个方案具有很好的可执行性[2]。在临床实际工作开展中，病人的临床病历书写和开具临床长期和临时医嘱实质上是对主治医师进行全方位的一种考核，包括理论知识和实践水平。同时为了进一步的完善和鉴别诊断结果，还要对学生做出相应的问题提问提示，以便于进行深层次的临床查体和辅助实验室检查。总而言之，学生小组讨论后的病历书写和医嘱报告是学生对于这种病例的全部临床诊治以及心得体会的总结，代表了学生的实际医疗水平，医嘱报告编写完成之后，主治医师也就是教师要对每一位学生的病历书写和医嘱报告中存在的不足之处进行指明和评价，然后对学生进行辅助指导共同修补和改善，在后期的临床实践中对治疗效果进行观察和评价。此外，这几个环节属于是后续工作，它也可以在主治医师的带动下利用PBL教学法进行，指导实习学生在整个过程中进行观察学习和记录，包括从妊娠高血压疾病入院到住院再到治疗完成出院整个环节，这样在实际的病例演练中，就可以使学生最大程度的把握这种疾病的相关诊治要点，对其诊断依据和采取的方法有熟悉，对其中的重点和难点也有明确，这也就实现了真正的锻炼和培养学生的临床思维能力和动手操作能力。
3PBL教学法在妇产科实习教学中的应用效果
3.1促进妇产科临床实习教学质量的提高
妇产科的临床实习具有很强的实践性，在PBL教学法的整个开展过程中，指导教师可以对学生临床询问病史和查体进行监督管理，获得全面的临床资料，进而经过自身所掌握的理论知识形成自己的见解，编写出医嘱报告。学生在整个过程中也可以激发对临床实习的学习兴趣，在相互讨论的过程中锻炼自身的交流沟通能力、协作能力以及总结分析能力，促进综合素质的提高。
3.2提高学生自觉主动学习的能力
在PBL教学法的应用下，它所注重的是学生自觉主动学习，那么在妇产科的临床实习过程中，对于主治医师而言，就要以调动学生的自觉主动性和积极性为主，根据实际状况尽可能的为学生营造一个真实的实战锻炼场景，通过对临床问题的解决来锻炼头脑思维的灵活度，不断地发现新问题并解决新问题，可以养成自觉主动进行探究学习的习惯[3]。
3.3促进主治医师水平的提高
PBL教学法是在主治医师的指导带领下来对实习学生进行教学的，这个过程是教学和学生两者进行互动交流的过程，在这一过程中主治医师可以对自身所掌握的临床理论知识进行温习和巩固，并且对于学生的疑难问题进行查找文献解决，同时在实践中也可以在学生的小组讨论中得到新的启发和见解，实现教学相长的目的。
4结语
PBL教学法在妇产科实习教学中的应用是具有重要作用的，它可以在调动学生学习积极性的基础上，使学生的理论知识和实践操作有机结合，帮助学生掌握医疗诊断的相关内容，并形成自己独特的见解，进而促进自身综合素质的提高。
参考文献
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[2]贺芳,谭鹰,陈敦金，等.PBL教学法在妇产科临床教学中的应用[J].中国现代药物应用,2012,6(3):137-138.
中图分类号：R714；G642 文献标志码：B 文章编号：1008-2409（2012）05-0773-02
妇产科学是一门理论性和实践性较强的学科，临床见习是妇产科学教学过程中的重要环节，通过见习既可巩固理论知识，又可培养临床思维能力和实践工作能力，加强理论与临床的联系，为进入临床实习打基础。传统的教学方法，学生主动性差，学习热情不高，且临床实践课时安排不足，虽然考试前期强化记忆，然而对疾病理解不深刻，难形成系统的临床思维，容易制约学生思维发展，不利于提高学生在早期临床实践中处理问题的能力。为了提高学生临床处理能力，加深对妇产科疾病的理解，本教科室开展案例教学法（Case-Based Learning，CBL），激发了学生的学习热情与主动性，取得较好的教学效果。现将体会报告如下。
1.教学准备与实施
1.1病例准备
根据妇产科教学病种较多，部分病情复杂的特点，选取临床实例，均具有典型的症状与体征及实验室检查结果及治疗方案。带教老师先对准备的临床病例做概述，然后提出相关的问题及要求，如病因、临床特点、可能的诊断、诊断依据、鉴别诊断、需补充的辅助检查、治疗原则及该病例最佳治疗方案、相关手术适应证、手术方式或治疗新进展等，并向同学推荐相关的妇产科学网站。
1.2学生准备
每小组大概5～7人，学生根据带教老师提出的问题分工协作、阅读教科书、查阅文献资料或使用网络查询相关资料，完成对病例的解析。
1.3课堂讨论
由每组学生代表报告病例的分析结果，其他组员补充发言，并提出问题，可以由老师或同学回答。
1.4教师讲解与点评
在了解学生的掌握程度后，讲解该病的病因、症状、辅助检查并分析该病例的临床特点及其诊断、鉴别诊断的意义，从而得出该疾病的临床诊断思路，讲解治疗原则，并结合该病例临床特点说明具体治疗方案。最后肯定学生们的成绩，指出不足之处，鼓励学生在今后学习过程中加强妇产科相关知识阅读及查询。
2.结果
经过课外阅读及查询及小组的整理、讨论、报告，学生们对妇产科疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及预防有了新的系统的认识，很好地锻炼了临床思维。学生反映通过CBL教学法使自己对妇产科的学习兴趣及热情有了较大的提高，同时发现平时不积极发言的同学在讨论及回答问题时较前更主动和积极，并要求多实施案例教学法。
3.讨论
CBL教学模式是根据我国的实际情况，在高等医学教学中首次提出的一种新的教学模型。CBL教学法的核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法。CBL教学法不但符合医学教育的特点，还有其独特优势，能够理论联系实际，加强课堂与临床实际联系，扩大学生知识面，培养学生分析问题、解决问题的能力。尤其可以锻炼学生的临床应对能力，让他们体会到课本上理论的使用在临床上不是一成不变的，对某些临床问题的理解和认识会更加深刻。美国加州大学及国内一些大学调查后发现大部分教师及学生较PBL（Problem-Based Learned，PBL）教学法更倾向于CBL教学法。
1 材料与方法
1.1 入选标准
2014 年3 月1 日至2014 年5 月31 日在我院住院的11 280 名病人中，符合入选标准共7 099例，这些病人同时进入病人自报ADR 后临床药师审核组(简称自报组)和医生报告ADR 组(简称医生组)，病人的年龄、性别、婚姻状况、文化程度及收入具体见表1，入组标准同时满足如下4 个条件： ①使用化学药物或中成药治疗且住院时间24 小时;②年龄③能自主完成调查表;④化学药物或中成药，药物剂量在说明书规定范围。
1.2 排除标准
有下列情况之一者排除出组：①药物依赖者;②不遵医嘱用药者;③调查前1 周内有用药史者;④接受其他治疗，该治疗可发生类似ADR 症状的患者;⑤因食物过敏入院者。
1.3 调查方法
采用由世界卫生组织设计的ADR 问卷调查表对入选病人住院期间发生的ADR 进行调查。方法是每1 个入组病人分别由主管医生和病人各自填报调查表。程序分3 步，第一步：调查前培训，医生和病人培训分别进行，由3 名工作15 年以上并经培训合格的临床药师对本院19 个临床科室的医生培训不良反应的确认和上报; 病人培训是对每个住院病人，入院24 小时内上述3 名药师到床边一对一培训，内容是调查表填写。第二步：资料收集， 医生报告ADR 由各管床医生在病人出现ADR 的当天填写电子版调查表后网上直报。
病人自报告的ADR 由药师鉴定确为ADR 后将数据输入计算机。鉴定方法为：1 位药师先对病人报告的ADR 进行鉴别，根据国家食品药品监督管理总局ADR 监测中心的诊断标准，剔除非ADR 的调查表，对于可疑ADR 的调查表，由另两位药师到床边对病人进行检查及询问，3 名药师集体讨论表决，如果有2 名以上药师认为不是ADR，剔除。第三步：对数据进行类统计。将年龄分为18 ～、45 ～及65 ～组;药物以系统分类，如循环系统、神经系统、呼吸系统等;ADR 症状以器官系统分类， 研究目标是自报组ADR 发生率与医生组的ADR 发生率，而不是ADR 发生机制及因果关系。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0 统计学软件进行统计学处理。自报组与医生组ADR 发生率的比较以及不同年龄组间ADR 发生率的两两比较均采用2 检验，P 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
所调查的7 099 人次， 住院时间从2 天至63天，中位住院时间为(8.52 3.31)天。病人自报ADR 682 人次，经3 个高年资临床药师审核后去除128 人次， 剔除率18.77%， 余下554 人次为临床药师认可的ADR。
2.1 ADR 报告率
自报组共报告ADR 554 例(7.80%)， 医生组共报告36 例(0.51%)， 差异有统计学意义(P 0.001)。自报组的ADR 报告率在3 个年龄段均高于医生组，差异有统计学意义( 均P 0.001)。
2.2 不同药物类别ADR 的发生率
药物按抗感染类、呼吸系统类等共分为11 类，不同类别的药物所发生的ADR 率有较大差别，两种报告方式中，导致ADR 的药物类别最高的均为抗感染类、神经系统类药物。
2.3 ADR 累及系统、器官
两种ADR 报告方式中，ADR 最常累及的系统均为消化系统， 症状为恶心或呕吐， 约占1/4。
3 讨论
本课题对住院7 099 例病人中由病人自报后
药师审核ADR 与传统的医生报ADR 进行对比观察，结果发现医生的ADR 报告率较病人自报并经药师审核方式的报告率低，其可能原因包括：①医生报ADR 只是依靠个人自觉性，医院没有对ADR是否漏报进行定期检查并对漏报医生进行批评教育或处罚，医生形成少报少麻烦的习惯，住院病人较常见的肝肾功能损害、造血功能紊乱、电解质异常等在本组病人中无1 例报告。②医生对不需要治疗的ADR 不重视或习以为常，低估了它对病人日常生活产生的影响，在面对ADR 时有忽视轻ADR 的可能。③医生认为有些ADR 不可避免，只要病人能耐受就行，没有必要浪费时间报ADR。④中国医生，特别是基层医生日常工作量非常大，精力集中于病人诊治，没有意识到报告ADR 是医生的义务。本组病人自报ADR 率为7.8%，低于国外文献报告的18% ～ 25%，其主要原因可能与观察时间不同有关，这些文献包括住院和出院后用药期间发生的ADR，本课题只是观察病人住院期间发生的ADR， 没有观察病人出院后的迟发ADR。另外，病人对ADR 的认识、个体体质差异、药师审核后剔除部分都是影响因素。临床药师审核后剔除不合格ADR 病例占18.77%， 是因为病人对ADR 与自己病情无法区分，将病情变化误认为是ADR。在肿瘤病人中，自报ADR 如乏力、恶心要比医生报次数多，文献亦有类似报告，另外，病人的健康状况、对反应的认识及情绪也会影响自报ADR 的结果。而临床药师可以填补病人无专业知识，情绪波动及医生时间少、不重视这一空缺，故病人自报后临床药师审核的ADR 更接近客观真实。因此在未来进行减少ADR，提高安全用药的研究中，把病人自报后临床药师审核的ADR作为ADR 的一部分会更客观、更真实， 如果忽视这方面信息， 其结果可能会产生明显偏移， 甚至失真。
1.中山医科大学孙逸仙纪念医院放射科，广东广州 510120；2.中山医科大学孙逸仙纪念医院乳腺科，广东广州 510120；
3.中山医科大学孙逸仙纪念医院内科，广东广州 510120
[摘要] 目的 研究临床信息对于影像学医生CT报告的临床影响。方法 收集2013年1月—2013年10月该院行头部、胸腹部以及盆腔CT扫描检查的患者142例，采用盲法阅片和CT报告，分析CT报道结果。结果 该组142例患者中，57例（40.14%）患者因获取临床信息而导致诊断报告改变，3名医生的CT报告更改率分别为17.86%、17.14%、20.07%，不同医生的报告改变率差异无统计学意义（P>0.05）；经随访显示有45例(78.95%)临床诊断报告更为准确；另12例(21.05%)报告更改不准确。结论 临床信息可导致影像医生的CT报告改变，影像信息结合准确可靠的临床信息有利于提高影像诊断准确率。
[
关键词 ] CT报告；影像诊断；临床信息
[中图分类号] R445.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（c）－0173-02
Analysis of the Influence of Clinical Information on Medical CT Image Report
LI Xuejuan1 SU Linhong2 HUANG Likui3 YUAN Xiaoping1
1.Department of Radiology， Sun Yat-sen Memorial Hospital， Sun Yat-sen University， Guangzhou， Guangdong Province， 510120， China；2.Department of Breast Surgery， Sun Yat-sen Memorial Hospital， Sun Yat-sen University， Guangzhou， Guangdong Province， 510120， China；3.Department of Internal Medicine， Sun Yat-sen Memorial Hospital， Sun Yat-sen University， Guangzhou， Guangdong Province， 510120， China
[Abstract] Objective To investigate the influence of clinical information on medical CT image report. Methods 142 cases underwent head， chest and abdomen and pelvic CT scan in our hospital between January and October 2013 were collected. The blind reading and CT reports were used to analyze the results of CT report. Results Of the 142 cases in this group， the diagnostic reports of 57 cases (40.14%) were changed due to access to clinical information， the CT report change rate of 3 doctors was 17.86%， 17.14% and 20.07%， respectively， and there was no significant difference in the report change rate between different doctors (P>0.05)； the follow-up showed that the clinical diagnostic reports of 45 cases(78.95%) were more accurate； the report change of other 12 cases (21.05 %) were inaccurate. Conclusion Clinical information can lead to the changes in CT reports of image doctors， image information combined with accurate and reliable clinical information will help to improve the accuracy of imaging diagnosis.
[Key words] CT report； Diagnostic imaging； Clinical information
[作者简介] 李雪娟（1975-），女，广东湛江人，本科，护师，主要从事临床护理工作。
临床研究以及实践发现，在CT报告过程中，临床信息对于影像学医生读片及报告具有一定的影响，但关于其具体作用目前尚无定论[1]。该研究旨在探讨临床信息对于不同影像学医生的CT报告影响，收集2013年1月—2013年10月该院行头部、胸腹部以及盆腔CT扫描检查的患者142例为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院住院行头部、胸腹部以及盆腔CT扫描检查的患者142例。患者均自愿并知情，均签署了知情同意书。其中，男76例，女66例，年龄14~82岁，平均为（60.3±2.5）岁。45例颅脑外伤；12例肝癌，4例肾盂肾炎，10例肾结石及5例狼疮性肾炎；15例宫颈癌，10例前列腺肿块，5例膀胱肿块；5例肺炎，5例肺癌，2例肺结核，3例胸膜炎，12例气管及支气管炎，7例胸椎疾病，2例胸内膜结核。均应用Simens单层螺旋CT扫描仪进行扫描，扫描方法及参数均一致。
1.2 方法
由3位具有丰富经验的放射科CT医生进行CT阅片和报告。每例患者均由2名医生进行双盲阅片报告。初期仅予以医生患者姓名、性别及年龄3项信息，由医生记录并且解释各项异常征象。此后，经调查表获取患者的临床信息，再次进行影像资料复习，记录并且进一步解释阅片过程中发现的异常表现。对于经获取临床信息后导致CT报告变化的患者进行随访，评价补充报告的准确性。
1.3 判断标准
异常征象指CT征象表现较首次检查表现不同或者影像信息更多，医生就此作出补充解释或修改报告表示报告改变；获取临床信息对于CT报告的改变评价为较大与较小两级，较大指可能影响对患者的临床处理，较小表示不影响临床处理方式。
1.4 统计方法
数据以spss18.0软件进行分析，以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验。
2 结果
2.1 CT报告更改情况
该组142例患者中，每例患者均由2名医生进行双盲读片和报告，即每例患者均有2份CT报告，共计284份诊断报告。每位医生在获取临床信息以后，有57例(40.14%)患者的报告改变，不同医生的报告改变率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 不同扫描部位报告改变情况
该组284份报告中，胸腹部及盆腔同时扫描的改变率最高，对临床处理的影响多较大，头部改变率显著低于其他部位，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 CT报告改变的准确性
该组57例报告改变患者接受随访显示，其中，45例(78.95%)患者获取准确临床信息以后临床诊断更为准确；另12例(21.05%)患者中，7例（12.28%）由于获取临床信息不准确而作出了错误的更改，5例（8.77%）获取临床信息准确但报告更改不准确。
2.4 不同医生报告一致率比较
每2位医生报告改变之间的一致率为63.38%，3位医生的报告改变一致率差异无统计学意义（P>0.05），提示读片医生对于临床处理的影响不大。见表3。
3 讨论
临床医生常认为影像学报告是一种确定性指标，患者的影像学异常征象的检出以及解读均应是客观的，并不会因读片医生的不同或者所获取的病史信息不同导致报告结果不同。部分临床医生甚至认为，为了确保影像诊断报告的客观性和无偏见性，不应予以临床细节信息[3]。但实际上，在对CT扫描图像进行分析以及解释时，应充分利用合理也有效的临床信息，方可确保CT检查和诊断准确可靠[4]。2000年，Leslie，A[5]等人研究报道显示，临床信息可影响影响医生的CT报告，他们认为，正确的临床信息能够提高影响医生的报告准确率，从而提高临床处理的可靠性和有效。Tritschler S[6]等人研究亦发现，临床信息能够改善尿脱落细胞学检查低对于膀胱癌的临床诊断和解读。提示临床信息对于医生的诊断以及临床处理具有一定的影响。该研究资料显示，医生在获取临床信息以后，有57例（40.14%）的报告结果改变，其中，有33例对于临床处理的影响较大。通常情况下，扫描图像越复杂，所获取的图像信息越多，临床信息对于影像学诊断的影响就越大。在获取临床信息正确的前提下，该组有45例（78.95%）的CT报告更为准确，研究结果与Leslie，A等[5]人基本一致。但同时，该研究也发现，当临床信息不准确时，有12.28%的患者CT报告将变得更加不准确。提示正确的临床信息有利于提高CT诊断的准确性，而错误的临床信息则将干扰临床诊断。
因每位读片医生对于CT图像的判读阈值水平存在一定的差异，故临床报告结果亦存在一定的差异[7]。该组3名读片医生的读片结果也存在一定的差异，这也是由于不同读片医生对于影像特征异常程度及其与临床处理之间的关系具有不同的认识。研究结果显示，不同读片医生的判读结果之间仍存在较大的差异，提示在CT技术广泛应用的今天，充分提高影像资料阅片能力非常重要。此外，在获取相应临床信息以后，3名医生对于报告结果的改变率并无明显差异，表明临床信息对于临床医生的CT报告结果影响一致性较好。随着影像学技术的发展，临床诊断中常结合多种影像检查手段进行诊断，而忽略了临床信息的重要性。通常情况下，CT扫描需要覆盖多系统、多器官，对于疾病的诊断鉴别范围相比于单个系统成像所获取的图像信息明显增多，尤其是同时进行多部位检查时，结合临床信息进行诊断非常必要[8]。该研究亦显示，胸腹部及盆腔三部位同时检查的报告改变率较单部位检查有所提高，且对于临床处理的影响也更大。说明在临床CT检查及阅片过程中，将影像信息与临床信息充分结合非常必要。
综上所述，在临床CT检查及报告中，充分结合正确的临床信息能够提高报告的准确性，临床影像医生有责任和义务要求获取可靠、准确的临床信息，辅助影像学诊断，以作出准确的影像诊断报告，从而指导临床医生进行合理有效的处理。
[
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一、我国临床医学的概述与现状
近50多年来,随着我国医学和世界医学的不断向前发展,我国临床医学发展迅速,随着医疗设备和医疗技术的不断改进,我国临床医学日臻成熟。在临床诊断和临床治疗方面有了不断改进和发展,同时我国临床医学在医疗创新和自主研发方面为我国和世界作出不少贡献。但是当前我国临床医学的医疗设备大部分还靠引进国外医疗设备,自主研发的能力相对薄弱,创新能力还不够强。尤其是我国临床医学与检验医学之间的互动交流与合作还不够加强,这方面还有待完善管理措施和加强两者的交流与合作。
二、如何加强检验医学与临床医学的交流与合作
医院里检验科的主要任务是提供准确、可靠和及时的检验报告,从而给临床医生提供有关诊断依据,便于临床医生对病人的病情作出及时的诊断。如果临床实验室提供的检验报告是不准确的或检验数据不够全面,这将给患者带来不可估量的损失,甚至可能危及患者的生命。所以在正常的检查过程中必须严格把好检验质量关,相关检验科领导对检验人员必须进行严格管理。此外,检验医生还要加强临床医疗知识方面的研究,并认真听取临床医生的意见和建议,对资历高的临床医师的交流与沟通应更加予以重视。在检验工作中不断总结经验,实践创新的检验方法,不断提高自己的的检验工作水平,提高检测技术,达到全方位地给临床医学提供更可靠,更准确,更全面的检验报告,从而提高现代医学的整体质量,更好地服务于患者。
1.检验医学检验人员队伍和检验设备的管理
严格按照检验标准,加强各检验科室人员的管理,对检验过程进行严格的全程监管和控制,医院要建立健全相关检验监管制度和责任制度,加强对检验队伍的建设管理。同时,检验设备要长期保养好,经常对检验设备进行检查和保养,做到检验设备无检验失误,达到极高的准确率,从而保证检验报告的准确度。
2.加强检验医学与临床医学的交流与合作
检验科医生和临床医生在工作上其实有着必然的联系,双方在整个医疗进行过程中都相互渗透对方的医学知识。如果临床科室人员对检验方面有相当程度的了解和知识的渗透,就很快地对检验报告作出准确的判断,这对临床医学具有十分重要的价值意义。而且,检验科室对临床医学知识有相当程度的了解,这对检验报告产生的检验过程中就具有很大的帮助,为更有效更准确地作出检验报告作出更大的贡献,所以检验医学和临床医学的相互交流与合作是十分必要的。从检验方面的角度来看,检验项目包括定性法或定量法,老方法或新方法,生化法或免疫法等项目。而各种方法的报告方式、灵敏度、临床意义、正常参考值都有所不同。这就需要临床医生讲明这些方法的具体区别,从而对医生选择适合的检验项目有帮助,能够准确地分析和合理使用检验报告。加强检验医学与临床医学的交流与合作应从双方科室医生人员互动交流和进行经验的沟通方面入手,检验医师更应主动走出去,到临床科查看病人或病例,对检验过程中的可疑结果,进行调查核实;医学实验室全面质量管理体系,强调医学检验的分析前、中、后全过程管理;检验科主动参与协作,由检验医学的地位与作用,说明检验医学的任务绝不仅是被动地提供数据或结果,而是主动的参与进来。
三、结语
总之,只有检验科医师与临床医师必须随时主动沟通、互相渗透、相互学习,才能使以病人为中心的共同目标真正落实,才能更完美的实现检验医学与临床医学的共同发展。更好的为人民服务。
