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一、基本情况
（一）全乡的人口状况。乡共有国土面积平方公里，全乡共辖个村民委员会个村民小组户人，是典型的集山区、贫困为一体少数民族乡镇。
（二）卫生院的基本情况。年，被命名为级等卫生院，现占地面积亩，建筑面积平方米，其中医疗用房面积为平方米；设置有、、等职能科室；拥有床位张，主要设备有心电图机、B超、自动血球计数仪、自动生化分析仪、、等；现有职工人，卫生专业技术人员人，其中主治医师人，本科学历人，专科人、中专人。卫生院下设个服务点，现有乡村医生名，其中执业助理医师名。基本能满足全乡群众基本医疗的需要。
二、规范化乡镇卫生院创建工作
根据《规范化乡镇卫生院建设标准》，我院于年开始开展规范化乡镇卫生院创建工作，共投入万元，购置了、等新设备，对、进行的修理更新。同时，按照标准，我们对全院干部职工进行了全方位的动员培训，并结合当前开展创先争活动，开展岗位练兵活动。截至目前，各项创建工作正有序推进，预计月可实现验收。
三、“9项”公共卫生服务开展情况
年以来，我院在党委政府的关心下，全面实施“9项”公共卫生服务，院里成立了工作领导小组，由专门抓此项工作，抽出工作人员专门开展此项工作，同时对各村（社区）的相关工作人员进行培训。
一是逐渐建立居民健康档案。此项工作主以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病等人群为重点，截至目前，妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病等人群的建档率达到了%，其它人员达到了%。
二是积极开展健康教育。为不断提高健康教育的覆盖率，卫生院年初有计划，以学校、村委会等为单位有计划地开展健康教育，开展面达到了%，受教育教育率达到了%。
三是按要求开展预防接种工作、传染病防治、慢性病管理和重性精神疾病管理。预防接种率达到了%，传染病防治率达到了%，对重性精神疾病实现了100的监管。
四是积极儿童保健和孕产妇保健工作。创造条件，建立儿童保健手册，开展新生儿保健系统管理，定期对新生儿进行体格检查和生长发育监测及评价，深入社区开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见病防治等健康指导。
为乡的孕产妇建立保健手册，定期开展规范的孕产期保健服务，不定期深入各村委咒进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。要求孕妇产前健康管理率达%以上，高危管理率%，产后访视率达%。
四、创建无烟医院的工作开展情况
按照的要求，年以来，我院开始创建无烟医院，制定相应的工作计划、工作制度及奖惩措施，并于召开创建无烟医院动员大会，会上，动员全院职工，特别是医务工作者要作戒烟、禁烟模范，会后，科室与医院签订了创建“无烟科室”责任书，开展多种形式的控烟宣传和教育，利用“世界无烟日”以及宣传栏、标语、折页等传播方式宣传控烟知识；明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务；鼓励和帮助吸烟职工免费戒烟。通过一年的努力，创建工作取得良好成绩，%科室实现了无烟科室，创建无烟医院、吸烟危害的知晓率达%以上，医生、护士劝烟、控烟意识明显增强。
五、卫生院发展中存在的问题
（一）职工住房不足。近年来，由于住房条件差，有医生辞职离开医院。
关于平谷区开展新型农村合作医疗工作情况的汇报政协主席、各位委员：下面我就平谷区开展新型农村合作医疗工作情况，向各位领导做一汇报：一、实施新型农村合作医疗制度基本情况：我区现有总人口391366人，其中农业人口274780人，分布在全区16个乡镇和1个街道的275个行政村。由于部分人员外出务工及就学等原因，全区实际应加入合作医疗人数为252092人。新型农村合作医疗工作自20__年12月开始宣传发动，截止到20__年3月底，全区共有67808户的185067人，自愿加入了新型农村合作医疗，农户参合率达81.35％。乡镇村覆盖面100。市、区、镇村及个人筹集资金额总计1480多万元，均超额完成了市政府下达的指标。二、开展新型农村合作医疗制度的具体做法：（一）稳妥启动，科学测算，积极推进。20__年初，新型农村合作医疗工作在我区开始筹备，区政府责成卫生局抽调专人对我区16个乡镇的农民近3年来就医情况进行了调查摸底。通过对其他区县新型农村合作医疗经验的学习和借鉴，结合本区实际情况，区委、区政府又进行了充分的讨论和研究，于20__年10月份制定了适合本区的新型农村合作医疗制度，包括：《试行办法》、《实施细则》及《具体措施》。20__年11月14日，全区召开了由各委办局、医疗单位、乡镇街道和各村委会等领导参加的平谷区卫生工作会。会上，着重强调了新型农村合作医疗工作的重要性。20__年12月18日，区政府又召开了有各委办局主管领导、各乡镇街道主管镇长、主任和各乡镇街道的财政所所长、社保所所长、经管站站长、医疗单位院长等参加的新型农村合作医疗工作专题会。对全区工作进行了统一部署。会后全区16个乡镇、1个街道及275个行政村的各级领导积极行动，按照区政府的部署，分阶段进行了宣传发动、登记造册、填写证书、费用收缴等工作，保证了新型农村合作医疗制度从20__年2月1日正式启动。（二）健全组织机构，加强领导，明确责任。1、20__年6月，成立了平谷区新型农村合作医疗管理委员会。由区长王云峰任主任，区委副书记李印泽、副区长刘汉勤任副主任，成员由区政府办、农委、体改办、卫生局、财政局、劳动和社会保障局及审计局等有关部门的主要领导组成。区体改办、卫生局牵头负责政策调研、拟定、修改和完善，区卫生局同时负责调剂资金管理及参保人员资格审核等日常工作；区农委负责参与各乡镇的组织、宣传和动员工作，以提高参保率；财政部门负责新型农村合作医疗资金拨付和监督管理；审计部门负责合作医疗资金筹集和支出的专项审计。2、20__年11月成立了平谷区农村合作医疗管理中心，由人事局正式批准为事业编制，办公地点设在卫生局，负责全区新型农村合作医疗政策的指导、协调、调研、特大疾病调剂资金的管理、医药费支付的统计等工作，合作医疗管理中心将定期组织成员单位对各乡镇农村合作医疗管理工作进行监督、检查和考评，并及时向新型农村合作医疗管理委员会汇报情况。3、各乡镇、街道成立了新型农村合作医疗领导小组。由乡镇长任组长，主管乡镇长任副组长，成员由社保所、财政所、经管站、卫生院组成。20__年1月各乡镇、街道成立了新型农村合作医疗结算中心，及时抽调兼专职人员。兼职人员由社保所、经管站、财政所、卫生院派人组成。社保所主要负责新型农村合作医疗的组织宣传，经管站负责合作医疗资金的征缴，财政所负责资金的管理和报销，卫生院负责医疗费用的审核。（三）广宣传，深动员，提高农民认知度。1、充分发挥电视媒体覆盖面广的优势，利用两个月的时间，每周播报合作医疗政策、进度、农民认知情况等新闻，并用字幕打 出新型农村合作医疗宣传标语；以问答形式做专题一次，用视点栏目在报销现场解答农民疑点，起到了很好的宣传发动效果。2、印制宣传手册10万本，农民每户一册，免费发放到户。。3、各乡镇、街道利用广播、标语、秧歌、自制宣传单等形式在各村进行宣传动员。各镇村召开支部会、党员会、村民代表大会进行宣传发动。在宣传动员期间，管理中心及时向管理委员会汇报新型农村合作医疗工作进度，反映新型农村合作医疗动态。区领导多次召开镇长、主管镇长汇报会，了解各乡镇参保情况。对存在的问题及时给予解决、答复和协调，提高了我区的整体参保率。使新型农村合作医疗工作在全区迅速展开。（四）启动资金落实到位，匹配资金逐级下拨。1、在宣传动员阶段，区财政投资20万元，印制了宣传手册10万本，医疗证10万本。区卫生局投资15万元开发了结算软件，为管理中心配备了服务器、电脑等必要的办公设备。乡镇、街道财政各出资2万余元，用于合作医疗结算中心房屋、办公设备（计算机、档案柜、办公桌、电话、传真机等）及宣传板的配备。2、新型农村合作医疗的组织原则是政府组织，集体扶持，个人自愿。其资金采用政府拿大头，个人拿小头的方式，实行全区统一筹资标准、统一补贴比例、统一保障政策。分配比例分别是：市财政按参加合作医疗实际人数，山区、半山区每人每年补20元，平原地区每人每年补15元；区财政每人每年补贴20元；乡镇、村对山区、半山区每人每年补10元；平原地区每人每年补15元；个人每人每年交纳30元，合计每人每年筹资80元。个人的30元一次交齐（其中5545名享受低保人员的个人负担部分由区、镇两级财政各负担50。）；镇财政资金一次性全部拨付到位；区财政匹配资金分三个时段拨付，第一笔200万元6月底拨付到位，第二笔100万元8月底拨付到位；第三笔78.5万元尚未到位；市财政匹配资金380万元已到区财政，将下拨。区财政匹配到位资金合作医疗管理中心已分别按各乡镇参合人数如期拨付到各乡镇的合作医疗结算中心。合作医疗结算中心由财政所协助建立专用账户，保证做到专款专用。另外设立区级合作医疗调剂资金，从80元中按每人每年3元提取，由管理中心保管，管理委员会统一制定政策，年底用于特大疾病调剂使用。（五）加强监管力度：主管副区长刘汉勤在每周听取合作医疗工作情况汇报的基础上，多次召开镇长、主管镇长和相关单位的汇报会和协调会，了解进展情况，对存在的问题及时给予协调、指导和解决。20__年4月28日，区人大主任到峪口镇、东高村镇、兴谷街道结算中心进行视察，听取了《关于新型农村合作医疗工作进展情况的汇报》，并对今后的管理提出了具体要求。合作医疗管理中心、区财政局社保科先后两次到各乡镇检查配套资金落实情况。（六）定期业务培训，确保报销畅通。1、20__年2月初，区农村合作医疗管理中心与北京一家软件公司开发了镇结算中心报销软件。2月9日，管理中心对17个乡镇、街道软件操作人员进行了为期3天的业务培训，并通过了操作考试。软件操作人员加班加点，利用半个月时间，将全区185067名参保人员基本信息录入完毕，为报销、统计和将来的数据分析打下了基础。2、20__年3月4日，管理中心对17个乡镇、街道的报销审核人员进行了相关知识培训，详细讲解各种医疗费用的报销办法，并下发了培训材料，使报销单据审核有据可查，防止合作医疗资金流失。3、随着新型农村合作医疗的深入开展，管理进一步的规范，区合作医疗管理中心统一安排双月报销，单月汇总。定期培训相关人员，不断摸索经验，完善各项政策，促进工作开展。（七）控制医疗费用，规范服务行为。为更好的配合新型农村合作医疗工作的顺利实施，区农村合作医疗管理中心制订了本区定点医疗机构管理规范，于20__年2月份召开了区内定点医疗机构院长会，要求各医疗单位加强医疗服务管理，规范医疗服务行为，保证医疗服务质量，控制医疗服务费用。各医疗单位在新型农村合作医疗政策实施后，本着便民、利民、服务于民的原则，加大了管理力度，并给予了积极的配合。现在乡镇卫生院对参保人员不同程度地采取了优惠政策，做到了四免、三降、一优惠：1、四免包括：免社区挂号费（0.5元）、免一级医院诊查费（2.5元），免接送住院病人车费（每公里2.5元），免入户出诊费（10元）。2、三降包括：药费、服务费（护理费等）、检查费（B超等）。其中药费降了十到十五个百分点。3、一优惠即加入合作医疗者的手术费用按标准给予一定程度的优惠。（八）报销工作全面启动，合作医疗政策得到了充分体现。新型农村合作医疗制度从20__年2月1日正式启动。峪口镇于3月15日在全区率先第一次报销，之后全区在4月、6月、8月、10月分别进入报销阶段。各乡镇主管领导在报销日亲自到场，参与报销过程中政策解释、维持秩序，了解农民反映的问题。到20__年10月31日，我区17个乡镇、街道第四轮报销工作全部结束。全区共支付报销金额为511.3万元。门诊共报销5538人次，报销金额9.8万元；住院共报销6522人次，报销金额477.8万元（住院中解决大病5000元以上163人次，共报185.0万元）；慢性病报销56人次，报销金额23.7万元。其中夏各庄镇马各庄村村民徐桂荣，自20__年7月19日至8月31日住院1个半月，共支付医药费9.5万元，结算中心共为其报回4万元，首户达到封顶线。农村合作医疗真正解决了患者的家庭困难，体现出了合作医疗制度的优越性，合作医疗资金发挥了应有的作用。三、在具体实施过程中，还存在以下问题：（一）参保农民期望值较高。1、本区新型农村合作医疗报销范围采用的是基本医疗保险有关规定，农民对不予报销部分思想准备不足，造成部分人员不理解。2、为保证新型农村合作医疗资金合理有效使用，本区患者住院实行定点医疗机构逐级转诊制，农民认为限制了自由选择医院的权利。3、新型农村合作医疗原则是解决“因病致贫、因病返贫”问题，保“大病（住院）”的同时，兼顾“小病（门诊）”。部分农民抱怨门诊报销封顶线30元太低而体会不到报销的优越性。（二）结算中心工作人员身兼多职，任务繁重。1、乡镇政府受编制限制，工作人员身兼多职，不利于今后报销和资金、账目、票据等管理及统计报表、培训等工作。2、乡镇政府相关工作人员任务繁重，把合作医疗工作做为额外工作来管理，使合作医疗管理中心统一部署的工作不能如期进行，对全区新型农村合作医疗整体安排产生了影响。（三）基层医疗卫生资源有待进一步激活。1、由于各乡镇卫生院医疗环境相对较差，技术水平受到一定制约，而农民的生活水平不断提高，不能满足患者的就医需求。2、医院的“转诊证明”具有很强的责任性，医务人员不能对患者提出的转诊要求给予满意答复，部分患者家属不理解 ，从而对合作医疗政策产生了不满情绪。四、今后的具体措施和工作安排：1、通过报销实例，继续加大新型农村合作医疗宣传力度和深度。让农民清楚新型农村合作医疗制度是针对大病而设，根本原则就是防止农民“因病致贫、因病返贫”。2、完善《定点医疗机构服务管理规范》。加强医疗机构管理，改善乡镇一级医疗机构的就医环境，及时有效的处理当地农民的常见病和多发病，用优质低廉的医疗服务使农民受益，不断提高农民的满意度。3、责成医疗机构将《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》和《北京市医疗保险》报销费用有关规定在医疗单位公示于众，让群众一目了然。4、总结经验，分析数据，为明年工作的进一步完善打下基础。新型农村合作医疗制度是政府“利为民所谋”的责任，党和政府从来不曾放弃对农民健康的关注。我们将不断完善新型农村合作医疗制度，使其真正成为党和政府与农民的贴心工程。20__年11月9日
【提要】慢性非传染性疾病（以下简称慢病）是一种因长期积累形成疾病形态、不构成传染损害、可预防、可控制的疾病。它的主要特点是：范围广、起病隐匿、病因复杂、病程长、迁延不愈，一旦防治不及时，会造成经济、生命严重危害。要加大慢病防控力度，明确职责，健全管理机制，强化终端管理，完善基础资料，实行群对一的防控机制，才能有效地控制慢病，而从终端抓起尤为重要。现引就延安市宝塔区慢病防控和终端管理机制作如下研讨，愿与同仁交流、共享。
【关键词】慢性非传染性疾病 终端管理机制 研讨
一 慢病终端管理理念
慢病病例报告实行的是属地管理机制，终端是源头，抓住了源头，底子清楚，病情明确，也就是说慢病患者不管在哪确诊、治疗后，病例情况由其居住地最基层医疗机构登记，形成终端底册清晰，报告真实准确。最基层医疗机构人员只有坚持动态摸排、巡访的繁琐工作，才能有效保证归属地管理机制的落实。一旦放松动态摸排巡访就会出现病例遗漏，使报告数与实际病例数不符，导致终端管理缺失。村卫生室、社区卫生服务站是慢病管理的终端，乡镇卫生院、社区服务中心要牢牢把住慢病管理的重心地带，才能保证所辖区域慢病防控的针对性和有效性，放松终端管理就会使资料失去真实性和准确性。
二 目前工作现状
宝塔区目前现状是区疾控中心慢病科管辖17各乡镇卫生院、7个社区卫生服务中心,辐射到村卫生室、社区卫生服务站，夯实源头，建立遍布乡村、街道的医疗网点，形成慢病防控的大网，为广大百姓提供便利。而区慢病科就是宝塔区慢病工作的中心枢纽，它掌控着全区慢病工作的动态，承接着市疾控中心等上级业务部门与基层乡镇卫生院、社区卫生服务中心具体工作的联系，同时指导、评价、汇总全区慢病工作的整体动态效应。
具体操作程序
同时创建全区17个乡镇、7个卫生服务中心慢病专干QQ网络联系群，将慢病报表样表、填报方法、要求、上级文件等等相关信息群发至QQ邮箱或者是群共享，专干如有疑惑，可随时通过QQ网络进行研讨，集思广益，从而避免了先前发文、电话通知出现的运作缓慢和繁琐程序，大大提高了工作效率，形成了便捷快速、适宜合理的运行机制。
四 组织实施情况
1 学习业务知识，提高工作技能：区疾控中心慢病科组织各乡镇卫生院、社区卫生服务中心慢病专干及主管领导参加“慢性非传染性疾病防控管理工作基础知识讲座”的业务培训及考试，明确了基层慢病防控工作的基本职责、任务，落实了动态运行管理机制，并随时对基层专干解问答疑，提升了慢病专干的业务能力和工作技能。
2 制定督导及考评计划 2.1 制定督导考评细则及评分标准，以区疾控中心主管领导负责，相关领导牵头，慢病科及相关科室人员参加，组成慢病督导检查组。检查组采取听、看、查、问、验形式，对照考核标准开展督导、考评检查工作。
2.2 听汇报、核查人员分工、看档案资料（专题小结、半年和全年总结等档案资料）、查各种记录、随机抽验。
2.3 查各种报表上报是否及时、准确，有无漏、迟、虚报，与存留档案资料是否一致、齐全。慢病档案内容管理是否完整规范。
2.4 高危人群的管理：查看按月摸排数、分类详情统计表。
2.5 干预指导人数、病种。有无慢病重点干预指导实例。
2.6 组织管理和职责分工是否明确。
2.7 汇总督导 考评情况，现场反馈意见和建议，并限期整改。督导和考评意见作为年度综合考核联评的重要依据，一式两份，督导组及受检单位各存一份。
通过督导和考评，奖励先进、督促后进，总结推广、借鉴好的工作方法和经验，改进、带动差的乡镇工作，使慢病工作得到整体提高。
五 终端核心、重心管理
1 基层乡镇卫生院及社区卫生服务中心是慢病终端的核心，在慢病防控网络中，起着主导作用，是慢病最终端的直接管理者，各乡镇卫生院、社区卫生服务中心要把慢性非传染性疾病预防控制工作作为年度目标内容纳入考核体系，成立由乡镇卫生院院长、社区卫生服务中心主任为组长的慢病防控领导小组，确定专人具体负责本乡镇或本社区慢病工作的组织实施，不得随意调换，以保证工作的连续性和稳定性，认真落实高血压、Ⅱ型糖尿病、重性精神病患者管理服务项目指导方案，建立切实可行的慢病发病登记、随访、自查制度、奖励制度，重点抓好、抓实村卫生室、社区卫生服务站的具体工作，这样慢病工作才能步入正常有效的动态运行轨道。
2 村卫生室、社区卫生服务站是慢病管理的终端，慢病防控工作的好坏，它是源头、是关键、是重中之重。因为它是慢病工作的具体实施者，要在乡镇卫生院、社区卫生服务中心的指导、培训和督导下，必须坚持做到逐户摸排、核实病种、造册登记、数据真实、及时建档并规范管理，特别是随访工作一定要细致、详实，及时上卡、汇总，这样才能确保基础资料的客观性、真实性和准确性，确保慢病防控管理工作真正落到实处。此外，健康教育、康复指导、合理膳食指导也非常重要，预防工作做到位了，患病率就下降了，控制工作扎实了，慢病患者的病情减轻了、并发症减少了，这样就从源头上控制了慢性病的发病，最终从根本上实现了防控工作的目的。通过这样的运作，逐步形成区疾控中心、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站上下联动防控机制，使慢病防控工作常态运转。
六 终端管理动态效益
慢病防控工作是一项造福当代、受益几代、具有深远意义的利民、惠民工程，需要艰苦、长期坚持不懈地努力，才能逐步做好。延安市宝塔区慢病终端管理机制模式，形成了群对一防控网络的理念，减少慢性疾病对身体健康的危害，减轻因医疗费用给家庭和社会造成的经济负担，最终期望从源头上有效地预防控制慢病。
关于卫生院公租房建设用地情况汇报
县人民政府：
根据区人民政府办公厅《关于印发乡镇卫生院公共租赁住房建设工作方案的通知》（桂政办发〔2012〕44号）要求，经与卫生局共同商定并请示县人民政府同意后，将乔利、百龙滩、***三个卫生院列入 2013年我县乡镇卫生院公租房建设计划，该项目于2013年9月底开工建设。目前乔利、百龙滩各建设一栋20套公租房主体己封顶，而***卫生院（选址在后山坡上建设），自2013年9月底开工后，经开挖基槽（部分深达七米多）发现，其地质状况很差，经多次组织地质勘察、建筑设计、财政评审、施工和监理单位到现场论证，认为该地块不具备作公租房建设用地条件，应另行选址。为此，特将该情况汇报县人民政府，并建议由***乡人民政府协助我局尽快落实项目建设新址，以便及时开工建设，确保完成我县2013年住房保障目标任务。
特此汇报。
县住房和城乡规划建设局
2014年1月28日
（一）新生入学必须建立健康档案，学校必须组织所有入学新生进行健康体检，建立健康档案。
（二）全县中小学生每年进行一次健康体检。
二、健康体检项目
（一）病史询问
（二）体检项目
1、内科常规检查：心、肺、肝、脾；
2、眼科检查：视力、沙眼、结膜炎；
3、口腔科检查：牙齿、牙周；
4、外科检查：头部、颈部、胸部、脊柱、四肢、皮肤、淋巴；
5、形体指标检查：身高、体重；
6、生理功能指标检查：血压；
7、实验室检查；
（1）结核菌素试验＊；
（2）肝功能＊＊：谷丙转氨酶、胆红素。
注：“＊”小学、初中入学新生必检项目；“＊＊”寄宿制学生必要时到符合规定的医疗机构进行体检项目。
三、健康体检组织机构及分工
（一）成立以尹晓明副县长任组长，郭侠军副县长为常务副组长，县教育局、县卫生局局长任副组长的健康体检领导组。领导组负责对全县健康体检工作的领导、组织、协调和管理。
（二）县疾病控制中心负责对县直中小学、太师附小学生的常规体检以及全县中小学结核菌素试验、肝功能（谷丙转氨酶、胆红素）的检测。各乡镇卫生院负责对本辖区中小学生的常规体检工作，利民厂职工医院负责利民学校的学生体检，山西农业大学医院负责农大附属学校的学生体检。
四、健康体检的经费
义务教育阶段学生的体检费用按照山西省物价局、山西省卫生厅《山西省医疗服务项目价格的通知》中小学学生体检按10元/人、结核菌素试验按10元/人次、肝功能按15元/人次，由学校公用教育经费支出。
非义务教育阶段学生的体检费用由学生支付。
五、卫生部门的工作职责：
（一）县卫生局负责对全县学生健康体检人员的资格管理、认证考核和技术考核，保证健康体检人员专业技术合格。
（二）县疾病控制中心负责全县学生体检的业务考核、技术指导、各乡镇卫生院负责健康体检岗位设置合理，人员分工明确，工作职责到位。
（三）县疾病控制中心，各乡镇卫生院要保证学生健康体检所需的医疗检查设备与检验仪器的种类、数量、性能、量程、精度、能满足工作需要，并能良好运行，定期检验，仪器设备有完整的操作规程。
（四）学生体检后，体检单位分别向学生（家长）、学校和县教育局反馈学生个体健康体质结果与学生群体评价结果。个体报告单在体检2周内反馈学生，学校汇总报告单于检查后1个月内反馈学校，同时各乡卫生院及农大、利民医院将体检情况报疾控中心，全县体检情况汇总于检查后2个月内反馈教育局。
（五）各乡镇卫生院（利民厂职工医院、农大医院）抽调一名专业医务人员到乡办中学从事学校卫生工作。
（六）在校医务人员在学校应承担学生的健康知识的宣传教育，常见病、地方病、传染性疾病的预防和救治，学生健康档案的管理、学校相关卫生的检测工作。
（七）抽调的医务人员工资由其原所在医院发放。
六、教育局部门的工作职责：
（一）教育局负责学生健康体检的组织、协调、管理以及体检经费的落实工作。
（二）各中小学依据健康条件的要求设置场所，配合卫生部门做好学生的组织工作，
中图分类号：R197.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-373-02
乡镇卫生院健康教育活动的有力开展，关系到提高当地农村居民健康素养与生活技能和卫生防病知识水平，改变不良行为。国家从2009年9月份起，对我国农村居民实行基本公共卫生服务健康教育项目工作。临泉县乡镇卫生院在健康教育项目工作进展中，取得了不菲的成绩，得到了各级政府的肯定。但在新项目活动过程中同样会碰到新的问题，现将临泉县2011年乡镇卫生院健康教育活动情况分析如下：
1 资料来源
乡镇卫生院（社区卫生服务中心）健康教育工作进度旬报表。按照“阜阳市基本公共卫生服务项目分级管理方案”规定，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）实行每月1、11、21日旬报健康教育活动进度，上报内容按照国家基本公共卫生服务项目健康教育服务规范（以下简称“规范”）（2011年版）要求五项工作内容填报，分别是：发放健康教育印刷资料的种类；发放健康教育印刷资料的数量[书（册）、宣传单、画（张）]；健康教育宣传栏设置数；健康教育讲座、咨询活动次数；健康教育讲座、咨询活动居民参与人数五项内容。通过邮箱由村卫生室乡镇卫生院（社区卫生服务中心）县健康教育项目办公室，县健康教育项目办汇总后报县、市卫生局。
2 结果
2.1 发放健康教育印刷资料的种类：“规范”要求每年不少于12种健康教育宣传材料，全县38个乡镇卫生院（含城关镇3个分院，4个社区卫生服务中心）2011年印制健康素养、传染病、慢病等卫生防病知识宣传材料少于12种的乡镇卫生院16个；12～20种的14个；印制20种以上宣传材料的乡镇卫生院8个。
2.2 健康教育宣传栏设置数：县卫生局通过招标按 “规范”要求统一配备，每个乡镇卫生院2个宣传栏（4m2），村卫生室1个（2m2）。全县配备491个宣传栏。
2.3 发放健康教育印刷资料的数量[书（册）、宣传单、画（张）]： 2011项目年全县累计发放健康教育印刷资料192277份；2009.09～2011.10月底近3个项目年累计发放484127份。旬报显示：2011项目年发放1万份以下的乡镇卫生院 31个；1～5万份乡镇 7个；5万份以上乡镇 0个。2009.09～2011.10月底近3个项目年累计发放1万份以下的乡镇 28个；1～5万份乡镇 7个；5万份以上乡镇（社区卫生服务中心）3个。
报表统计显示，社区卫生服务中心健康教育工作开展好于乡镇卫生院。
2.4 健康教育讲座、咨询活动次数：全县各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）均未完成“规范”要求数量（乡镇卫生院健康教育讲座全年不少于12次，宣传咨询不少于9次，村卫生室讲座全年不少于6次）。部分乡镇卫生院（社区卫生服务中心）才完成全年任务的一半。村卫生室基本上没开展健康教育讲座活动。全县累计：2011项目年开展531次；2009年至2011年10月近3个项目年完成882次。
2.5 健康教育讲座、咨询活动居民参与人数：全县累计：2011项目年居民参与59614人次；2009年至2011年10月近3个项目年居民参与137095人次。
3 分析
3.1 乡镇卫生院领导重视不够，认为健康教育项目工作社会效益不能立竿见影，成绩不能立即显现，政绩不明显，不重视健康教育活动。
3.2 健康教育项目资金不能用于用于开展健康教育讲座、咨询，材料开发制作等活动中，影响健康教育工作者积极性。
3.3 乡镇卫生院（社区卫生服务中心）公共卫生人员业务技能低下，对健康教育工作不熟悉，开展活动无从下手。
3.4 县级对乡镇尽管进行多次健康教育业务培训，调查中发现参加培训人员工作岗位不在健康教育，健康教育专（兼）职工作人员却没能参加培训。参训人员张冠李戴，不重视上级针对性业务培训。
一、基本情况
2011年全区共有2家乡镇卫生院纳入基层医疗卫生机构改革试点单位，核定编制216名，共有干部职工213人，其中在编在岗112人，在编不在岗59人，在岗不在编42人，退休人员60人。
全年取得收入1134万元，比去年同期735万元增加399万元，增长54.3%。其中医疗收入330万元，比去年同期275万元增加55万元，增长2%。药品收入207万元，比去年同期308万元减少101万元，下降32.79%。财政补助收入466万元比上年同期100万元增加366万元，增长366%。全年发生支出1018万元，比上年同期718万元比较增加300万元，增长41.78%。其中工资和福利支出420万元；商品和服务支出296万元；药品支出207万元；对个人和家庭补助支出36万元；其他支出59万元。
二、主要作法
一是坚持政府主导，切实加强领导。明确政府在医疗卫生体制尤其在乡镇卫生服务收支两条线管理的主导作用，完善乡镇卫生服务补偿机制，稳步加大预防保健经费保障力度，落实基层卫生服务机构运行经费。出台《掇刀区基层医疗卫生机构经费补偿暂行办法》，制定了《掇刀区专项资金使用管理办法》，建立和完善政府购买公共卫生服务项目工作机制，不断研究和探索农村群众健康需求的项目性工作，根据健康需求，有目标的扩大基本医疗需求，探索医疗保险基金增长的系数。
二是加大投入力度，政策落实到位。认真省医改五项重点投入及基层医疗卫生机构经费保障机制，不断优化支出结构，积极筹措资金，2011年，在确保现有支出的基础上增加提取专用基金、住房公积金、社保缴费支出132万元，增长幅度达121%；职工工资总额309万元，增长幅度达19.8%；在加大医改投入的同进时，不断加大基层医疗机构的补助资金，按照确定的投入政策和财政负担标准，把各项财政补助资金足额列入预算，切实履行本级政府应承担的责任，并按照“核定任务、核定收支、绩效考核、超支不补、结余按规定使用”的要求，把基层医疗机构核定的收支差额足额列入预算，确保资金及时落实到位。
三是严格收支管理，合理编制预算。一方面年初预算，由各个乡镇卫生院以前三年的平均收入为基数，综合考虑取消药品加成、限制药品使用范围、新型农村合作医疗等医疗保障制度调标、服务任务变化等因素核定编制年度收入预算。另一方面，规范编制支出预算。各个乡镇卫生院按照以收定支、量入为出的原则编制支出预算。同时将基层医疗卫生机构的各项资金全部纳入区级国库集中支付系统，实行收支两条线。所有收入采取集中汇缴的方式，缴入区级财政部门的“非税收入汇缴结算账户”后，按国库集中支付的流程拨付，截止目前，全区共拨付医改资金 1162万元，全部以国集中支付方式直达各乡镇卫生医疗机构。
三、取得的成效
一是规范了收费行为。实施国家基本药物制度后，将统一规范的收费项目、收费标准和药物价格，录入乡镇卫生院药物进出库系统，乡镇卫生院在执行收费和药物出库时，只需点击收费和药物目录代码，即可获得收费标准和项目，避免了医疗收费项目和收费标准的随意性，杜绝了乱收费；对住院病人每日出具清单，组织编印了上万份掇刀区实施国家基本药物制度宣传资料，得到了广大人民群众的理解和支持。
二是减轻了就医负担。2011年，全区乡镇卫生院发生门诊诊疗62063人次，比上年同期42690人次增加19373人次，增长45.38%；门诊人次费用负担14.92元，比去年同期24.5元下降9.58元，降幅39.09%；住院床人均费用由去年同期417.48元下降为238.43元，降幅42.89%。居民就医习惯明显改变，健康意识明显增强。
一、背景
（一）社会经济与人口概况
我县位于山东省西南部，全县辖14处乡镇，559个行政村（居），居民总户数186013户，其中农业户164332户，全县总人口73.47万人，其中农业人口65.34万人，占总人口89%。
*年国内生产总值53.82亿元。农民人均纯收入3373元，医药费用支出129.30元，占农民人均纯收入的4%。全县财政收入12586万元，财政支出27616万元，全年卫生事业费535万元。
（二）卫生状况
1、农民健康水平与主要问题
前十位疾病构成：多发性急性外伤、病原体未特指的肺炎、胃肠炎和结肠炎、颅内损伤、脑梗死、慢性缺血性心脏病、急性阑尾炎、支气管肺炎、脑内出血、农药中毒。
2、卫生资源及分布与利用情况
全县医疗卫生机构布局趋于合理，城区有县医院、中医院、卫生防疫站、妇幼保健院各一所，卫生院14所（其中中心卫生院5所）。共有卫生技术人员1479人，平均千口人2.01人，医疗机构共有病床586张。605个村级卫生室覆盖全县农村，共有乡村医生1649人。县、乡两级医疗机构*年业务收入6072.01万元，县级医疗机构急诊52134人次，出院7512人次；乡级医疗机构门诊210523人次，出院10927人次。一体化卫生所业务收入2110万元。
二、目的与目标
（一）目的
通过实行新农合制度，使参加新农合的农民得到方便、快捷、优质的医疗服务，增强农民互助互济意识，减轻农民因病所承受的经济负担，缓解因病致贫、因病返贫的问题，提高广大农民的健康水平，构建农村医疗保障体系，促进农村社会经济的发展，调解医疗服务供需矛盾，提高医疗单位服务水平，遏制医疗服务费用的不合理增长，提高卫生资源利用率。
（二）目标
1、通过广泛深入的宣传动员和各级政府的组织引导，使全县新农合覆盖率以乡（镇）、村为单位均达100%，覆盖人口以县为单位达75%以上。
2、保障程度
总报销比：1960/5795=34%
乡镇卫生院和一体化卫生所门诊有效报销比：392.08/2557.68=15%
住院有效报销比：1509.12/3238=47%
3、加强医疗服务体系建设，方便农民就医
理顺乡镇卫生院管理体制，充分发挥卫生院整体功能，积极探索适应乡镇卫生院生存与发展的出路，深化用人机制改革，实行全员聘用制，提高工作效率。
根据医疗机构的管理水平、基础设施、服务能力，确定新农合定点医疗机构，做到医疗网点合理分布，卫生资源有效利用，合理调节病人流向，争取达到小病不出村、一般常见病不出乡（镇）、大病不出县。
坚持“就近方便，凭证就诊，依据补偿，有序竞争，规范管理”的原则，加强对医疗单位的科学管理，强化监督，促进乡级卫生院硬件建设和人才知识结构的调整，全面提高服务质量和管理水平，严格执行有关规章制度，合理用药，因病施治，严格控制医药费用的不合理增长。
三、指导原则
（一）筹资原则：实行个人筹资、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制和农民自愿参加的原则。
（二）基金分配与补偿原则：本着既提高抗风险能力又兼顾农民受益的原则，住院医药费用补偿和门诊医药费用补偿相结合，以住院补偿为主，量入为出，收支平衡，略有节余。
（三）基金管理与监督原则：坚持公平、公正、公开、便民、惠民的原则，建立专门经办机构，新农合基金实行专户储存，专帐管理，专款专用，民主监督，政务公开，取信于民。建立健全各项规章制度和管理办法，定期公开帐目。
四、组织与管理
新农合制度在县政府组织领导下实施，要健全组织，加强领导，成立新农合管理和监督机构，明确职责，规范管理，强化监督。
（一）组织领导机构。县成立新农合管理委员会，由县长任主任，分管书记、分管县长任副主任，卫生、财政、民政、农业、宣传、药监、审计、红十字会、残联等部门主要负责人为成员。各乡镇成立以党委书记任组长的新农合领导小组。
县乡新农合组织领导机构职责：
1、制定县、乡（镇）新农合总体规划，年度实施计划和新农合制度实施方案。
2、组织实施新农合宣传、发动、基金筹集、使用及管理。
3、年度对新农合工作考核、总结、奖惩。
4、协调解决新农合工作中的有关问题。
5、定期向同级党委、人大和政府报告新农合工作。
（二）业务经办机构。县设立新农合管理委员会办公室（以下简称县新农合办公室），乡镇设新农合领导小组办公室（以下简称乡镇新农合办公室），配备专职人员，经办具体业务。县新农合办公室编制6人，各乡镇新农合办公室3人。工作经费列入同级财政预算。
县、乡（镇）新农合办公室职责：
1、执行和实施新农合管理委员会及领导小组的决议事项。
2、根据县、乡新农合总体规划，年度计划及有关规定，制定具体实施方案。
3、具体负责新农合基金的使用、管理，并定期公布使用情况。
4、转诊审批，审查报销医药费。
5、负责本辖区新农合工作总结、评估、信息收集、整理、分析和反馈，并随时向管理委员会和领导小组报告工作。
6、《新型农村合作医疗证》的审核、发放、人员建档和资料管理。
7、完成新农合管理委员会和领导小组以及上级主管部门交办的其他有关事项。
（三）监督机构。成立县新农合监督委员会，由县委副书记、纪委书记任主任，县人大副主任、政协副主席任副主任，监察、人大、政协有关委室负责人，县直有关部门分管负责人和部分农民代表为成员。
监督机构主要职责：
1、监督新农合基金的筹集。
2、监督新农合制度的落实。
3、监督新农合基金的管理、使用和新农合费补偿情况。
4、监督定点医疗机构服务工作质量和收费情况。
5、查处群众的举报和投诉。
（四）医疗卫生服务机构。严格按照《新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》确定定点医疗机构，乡级以上定点医疗机构要实行微机联网，专人负责，为患者提供方便、快捷、优质的医疗服务。
五、参加对象及其权利义务
（一）参加对象：本县农业人口，愿意履行自身义务，均可以户为单位自愿参加。
（二）权利：
1、享受规定的医药费用补偿；
2、享受规定的医疗卫生保健服务；
3、监督新农合资金的管理和使用；
4、对新农合制度提出建议和意见；
5、了解本县新农合的相关政策规定
（三）义务：
1、以户为单位，按时足额缴纳合作医疗个人承担的费用；
2、遵守新农合的有关规章制度；
3、积极配合医疗卫生单位做好医疗预防保健工作；
4、妥善保管《新型农村合作医疗证》和相关文书及就医与报销凭证，不得私自涂改《新型农村合作医疗证》、医药费收据、病历、处方、或自行开方取药，不得将本户《新型农村合作医疗证》转借他人；
5、检举揭发和抵制各种破坏干扰新农合制度实施的人和事。
六、举办形式
（一）新农合制度实行个人缴费，集体扶持，政府资助，以县为单位统筹，政府管理，社会监督的运行机制。
（二）门诊费用实行从个人帐户中报销；住院实行按定点医院级别确定起付点，按比例报销，封顶补偿的管理办法。
七、基金筹集
（一）筹资渠道
农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合，中央、省、市、县财政每人每年补助30元，农民个人筹资10元，其中8元进入个人家庭帐户，归个人使用。
（二）筹资方式
1、个人缴费部分，由乡镇政府、村委会负责按户筹集，交到县新农合基金帐户。
2、各级政府投入的补助资金由财政部门一次性拨付到新农合基金帐户。
（三）筹资水平及筹资总额
我县有65万农业人口，以新农合人口覆盖率达到75%为标准，中央、省、市、县补助30元，个人缴纳10元，共计40元，合作医疗基金总额为1960万元。
八、基金分配与费用补偿
（一）基金分配
为体现大病统筹，互助共济精神，缓解因病致贫、返贫问题，依照“重点补偿大病，兼顾门诊费用”的原则，合理分配合作医疗基金。合作医疗基金总额为1960万元，其中家庭帐户资金392.08万元，占基金总额的20%，风险金58.8万元，占基金总额的3%，大病统筹基金1509.12万元，占基金总额的77%。
（二）报销方案
1、新农合基金分为个人帐户和统筹基金两部分，个人帐户每人每年8元，以家庭为单位计入《新型农村合作医疗证》，用于支付门诊费用，用完为止。本年度个人帐户剩余资金转到下年度继续使用。
2、各级财政补助的新农合基金实行专户管理，统筹使用，主要用于大病住院的医药费补偿。
3、在乡镇定点医院住院起付点为100元，在县级医疗机构住院起付点为300元，在县外二级及以上医院住院起付点为500元。支付封顶线为每年累计15000元。年内多次住院的，每次住院按医疗机构级别重新计算起付点。
在乡镇卫生院住院费用在2000元以下的，报销35%；费用在2001—5000元的，报销40%；费用在5001—7000元的，报销45%；费用在7001—10000元的，报销50；费用在10001元以上的报销60%。
在县直医院住院的，按乡镇卫生院住院报销比例降低十个百分点；经批准转诊到市级及以上医院住院的，按乡镇卫生院住院报销比例降低二十个百分点。
（三）补偿办法
1、补偿范围
（1）参加新农合对象因发生自然疾病，在指定医疗机构门诊、住院所支出的药费、住院费、手术费、检查费、处置费、抢救费等，按新农合补偿的范围、标准报销。
（2）药品报销范围。定点医疗机构按照《山东省新型农村合作医疗基本药物目录（试行）》执行。
2、不予补偿范围
（1）因工伤、交通事故、医疗事故、计划外生育、计划生育手术、打架斗殴、自杀、自残、服毒、犯罪行为、酗酒、受雇佣致伤、性病及戒毒治疗而发生的医药费用；
（2）未经批准转诊及使用超出《新型农村合作医疗基本用药目录》范围的费用；
（3）器官移植的各种器官源或组织源、血液透析、输血、近视眼矫正手术、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅治疗项目；
（4）各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等费用。假肢、义齿、眼镜、助听器等康复性器具费用。各种减肥、增胖、增高等项目的一切费用。各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械的费用；
（5）就医产生的交通费、空调费、挂号费、伙食费、损害公物赔偿费、押瓶费、电炉费、电话费、电冰箱费、取暖费、新生儿各项费用、急救车费、会诊费、点名和预约（检查、治疗）费、超标准床位费等；
（6）出国或赴港、澳、台期间所发生的医药费用；
（7）预防、保健性诊疗项目（如：各种疫苗、预防接种、跟踪随访等），各种咨询费、家庭病床的医药费用。
（四）就医及转诊
1、门诊。参加新农合的农民持《新型农村合作医疗证》可在全县乡（镇）、村定点医疗机构中自由选择。
2、住院。患者因病需住院，可在全县定点医疗机构中自由选择，住院时，持《新型农村合作医疗证》、身份证或户口本办理住院手续，定点医院当天把住院患者基本情况报县新农合管理办公室备案。
3、转诊。需转县外医疗机构治疗的患者，经就诊定点医院同意，并办理转诊手续，同时网上直报县新农合办公室。否则不予报销医药费用。
（五）报销程序
1、门诊医药费用：参加新农合的农民门诊就医时由定点医疗机构从个人家庭帐户中直接报销，用完为止。村卫生室每5天将报销情况汇总报乡镇卫生院审核支付。
2、住院医药费用：患者痊愈出院时，持《新型农村合作医疗证》、身份证或户口本、出院证明和住院治疗、检查、用药金额明细清单在定点医院即时报销。
县外住院（经批准转诊的）出院后，15日内持合作医疗证、身份证或户口本、转院审批表、就诊医院诊断证明、治疗费用清单及病历复印件到所属乡镇新农合办公室审核报销。
九、管理与监督
（一）基金管理。新农合基金在指定的国有商业银行专户储存，专款专用，封闭运行。定点医疗机构、乡镇新农合办公室，每10天将报销情况汇总，报送县新农合办公室审核，审核无误后，开具支付凭证，提交银行办理资金结算业务，直接将资金分别拨付定点医疗机构和乡镇新农合办公室的银行帐户。因审核不严造成的费用，由负有责任的定点医疗机构、乡镇新农合办公室负担。
（二）监督制度
1、新农合基金监督工作，由县新农合监督委员会负责。建立健全监管机制，实行民主监督，确保新农合基金取之于民，用之于民。
2、县、乡（镇）新农合办公室必须严格执行财会制度，依据《山东省新型农村合作医疗基金会计核算办法》设置科目，日清月结、每月报表，每季度开展一次自查，年底编制预决算表，分别报县新农合管理委员会、监督委员会审核、备案。
3、建立公示制度，将基金的收缴使用及患者住院报销情况定期公布，县新农合办公室通过新闻媒体、政务公开栏每季度公布一次；乡镇新农合办公室通过政务公开栏每月公布一次；村委会将此项工作纳入村务公开，每月公布一次，接受村民监督；乡镇以上定点机构把患者住院报销情况在院务公开栏中每季度公布一次，以保证农民知情、参与和监督的权利。
4、县审计部门要将基金收支和管理情况纳入年度审计计划，每年进行一次专项审计并公示审计结果。
5、县新农合监督委员会，要对全县新农合运行情况、基金管理和使用情况进行经常性的监督，不定期抽样审查，半年进行一次全面检查和分析评估，从处方、病历、收费单据、报销手续等全面审核。
（三）卫生服务机构的管理与监督
1、县新农合办公室制定《新型农村合作医疗定点机构管理暂行办法》，依据该办法确定、管理定点医疗机构。
2、辖区内各级新农合定点医疗机构，要改善服务态度，提高医疗质量和综合服务能力，为参加新农合的群众提供及时有效的医疗卫生服务，确保参合者的利益。
3、遵守新农合制度，严格掌握医疗原则，认真执行“基本用药目录”，做到合理用药，严禁开大方和不必要的贵重药品以及做不必要的辅助检查。
4、严格执行国家价格政策，公开药品价格和各种医疗收费标准，严禁多收费、乱收费现象发生。
5、新农合使用统一复式专用处方、专用票据、表册，认真做好登记、统计汇总报表工作，及时整理、妥善保存相关资料，及时做好信息反馈工作。
6、县、乡（镇）新农合办公室要定期召开有患者、家属和群众代表参加的座谈会，经常深入基层，走访群众，听取各方面对新农合工作、医疗卫生服务的意见和建议，发现问题及时采取措施，保证新农合工作顺利开展。
7、严明奖惩。对在新农合工作中做出显著成绩的人员，要给予表彰和奖励；对违规违纪的要根据有关规定严肃处理。
（四）信息管理。县乡（镇）新农合办公室及乡镇以上定点医疗机构建立信息网络系统，乡镇新农合办公室负责参合人员信息录入，并将录入信息传输给县新农合办公室，县新农合办公室对乡镇新农合办公室及乡镇以上定点医疗机构实行24小时动态管理。
十、保障措施
（一）切实加强领导。各级党委政府要切实加强对新农合工作的领导，把组织、引导、支持新农合作为政府行为，把实行新农合制度当作“民心工程”、“一把手工程”来抓，认真履行职责，发挥应有职能，推动新农合工作的全面开展。
（二）广泛深入宣传。进一步做好深入细致的宣传发动工作，开展多层次，全方位的宣传活动，在全县营造浓厚的舆论氛围，使推行新农合制度的意义家喻户晓，人人明白，自愿、积极地参加新农合。
尊敬的各位领导，
首先感谢各位领导来我院检查工作，现将我院的基本情况向各位领导作以介绍；
高平中心卫生院地处312国道沿线，是一所一级甲等卫生院，占地面积5103.3平方米。现有职工44人，中级职称3人、初级职称34人，专业技术人员占职工总数的88%。开设病床45张，开设业务科室23个，拥有半自动生化分析仪、300mAX光机等中小型设备20多（件）。承担着辖区内29个行政村3.6万多人及周边群众的公共卫生服务和医疗服务等工作。
今年以来，我院按照“保基本，强基层，见机制”的总体要求，不断深化医药卫生体制改革，积极推行基本药物制度，扩大医保覆盖面，强化公共卫生服务职能，加强乡镇卫生院建设，使整体工作保持了平稳较快的发展态势。
一是基本公共卫生服务为契机提高群众健康意识。切实履行公共卫生服务职能，扎实实施基本公共卫生服务逐步均等化项目。2012年，免费为辖区居民提供基本公共卫生服务22892人次，建立居民健康档案8002本，为65岁以上老年人体检3286人次，完成高血压病人档案管理1358人,完成糠尿病人档案管理55人,重性精神病患者档案管理141人， 孕产妇建档案304人，0-36月龄儿童档案管理2218人；基本公共卫生服务各项得到全面落实，辖区群众的健康水平得到进一步保障。
二是以基本药物零差率销售突破口有效缓解群众就医负担。积极实施基本药物制度，实行基本药物零差率销售。全镇29个村卫生所及卫生院全部实行基本药物零差率销售，全年共购进基本药物153万元，卫生院购进99万，村卫生所购进54万，实施零差率销售以后，药价平均降幅24.3%，人均门诊费用从35元降至23.1元，同比下降34%，有效缓解了群众就医负担。
三是以项目建设为支撑拓展卫生事业发展空间。2010年，投资120万新建医技综合楼784.8平方米，使卫生院业务用房达到2100平方米，2012年，卫生院积极争取“乡镇卫生院温暖工程”国家投资120万，预计修建业务周转用房850平方米，项目前期手续已基本完成，今年建成标准化村卫生所2处，上梁村，杜家。
四是以全省中医特色乡镇卫生院创建提升中医药发展水平。中医药临床适宜技术应用是该院特色品牌，在全省中医特色乡镇卫生院创建中，该院拓展了中医药发展范围，新增设了中医科、针灸推拿科、颈肩腰腿疼专科等。采用传统中医药、针灸推拿、穴位注射、神经阻滞等中医药适宜技术治疗颈肩腰腿疼及关节疾病，取得了良好的效果。全省中医特色乡镇卫生院创建工作实施以来，该院全年收入200万元，药品收入114.3万元，中药收入18.9万元，药收入占总收入的比达到了57.5%，位居全县乡镇卫生院前列，受到了上级卫生部门的肯定。中医特色乡镇卫生院创建工作的实施，进一步带动了全县乡村中医药技术发展。
五．坚决落实院务公开，四，八排队，警示教育，培训例会制度，医疗质量月分析制度，加大抗菌药品专项整治力度，狠抓医疗质量和医疗安全管理，扎实开展医疗市场清理整治工作，逐村逐户清理登记，共清查个体诊所25家，关闭3家，全力落实综治维稳工作，深入化解矛盾纠纷，及时解决好职工，群众反映的合理诉求，防止问题发生，全年未发生不安全事件。
一、基本情况根据山东省委、省政府《关于进一步加强农村卫生工作的决定》（鲁发[2009]3号）建立新型农村合作医疗制度的要求，在县委、县政府的领导下，2009年9月开始在全县推行了新型农村合作医疗制度，截止到今年6月底，共筹集合作医疗资金1678.2*元，其中农民交纳881.3*元，各级政府补助769.8*元，为群众报销40.2*人次，报销金额合计为1444.0*元，其中住院病人4.2*名，报销金额1105.7*元。2009年9月开始，是我县成为省级试点县的第二运转周期年，全县共有36.3*人参加新型农村合作医疗，覆盖率为9*，共筹集合作医疗基金800.7*，其中农民交纳363.8*元，县、乡财政补助109.1*元，省财政补助254.7*元，市财政补助7*元。截止到今年6月底，共报销医药费566.9*元，其中住院病人2126*，报销医药费420.4*元，门诊病人5290*次，报销医药费146.*元，住院病人中报销达到最高额400*的有1*。报销比例是：参加新型农村合作医疗的群众在定点中心卫生所（室）、乡镇卫生院就诊，门诊医药费报销1*，各项检查费用报销4*。县级及以上医院的门诊费用不予报销。住院医药费报销比例是：在乡镇卫生院住院报销总费用的4*，最高报销400*。在县级医院及县级以上级医院住院的住院费用100*至300*，按2*比例报销；住院费用300*至500*，按3*比例报销；住院费用500*至700*，按3*比例报销；住院费用700*至1000*，按4*比例报销；每人每年最高报销支付额400*。2009年与2009年管理办法相比，有三个方面的改进：一是为群众设立了家庭帐户，群众交纳的1*参加合作医疗资金，*记入家庭帐户，用于门诊看病，用完为止。二是取消了县内转诊制度，同时增加了县级医院作为定点医疗机构，群众在任何定点医疗机构看病都可以直接报销，方便了群众就医。三是资金筹集实行乡筹县管，统一使用，以充分体现互助共济。
二、主要做法
（一）、领导重视，组织到位。*县委、县政府按照上级党委、政府的要求，结合某实际，在学习借鉴外地经验和深入基层实地调研的基础上，决定把突出抓好新型农村合作医疗做为为全县人民办的实事之一，列入了政府的重要日程。先后多次召开县长办公会和县委常委会，听取卫生部门的汇报，进行专题研究。为加强对新型农村合作医疗工作的领导，县成立了由县政府主要负责同志为主任，分管卫生的副职为副主任，吸收卫生、财政、审计、物价、农业等部门主要负责同志参加的新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会会，委员会下设合作医疗办公室，具体负责新型农村合作医疗工作的组织、协调和实施，从而为推行新型农村合作医疗提供了有力的组织保证。
（二）、全面发动，宣传到位。推行新型农村合作医疗，关键是让群众认识到加入合作医疗的好处，了解参加合作医疗各项政策，变成群众的自觉行动。在推行合作医疗的过程中，我们采取多种宣传措施：一是层层召开专题会议进行宣传发动。每年7月初，县政府次召开由县直有关部门主要负责人和各乡镇乡镇长、分管卫生的副乡镇长、卫生院长等有关人员参加的新型农村合作医疗动员大会，进行宣传发动，会后各乡镇、各村也都分别召开会议层层进行传达贯彻。二是县新型农村合作医疗办公室每年统一印制1*张明白纸，发放到户。录制宣传磁带，出动宣传车辆，深入乡镇集市和村庄，大力宣传推行新型农村合作医疗的意义。三是充分利用广播电视这一新闻媒体，制作专题节目，在黄金时段每日连续播出。四是利用参加新型农村合作医疗的受益人，向周围群众诉说参加合作医疗的受益事。通过采取以上措施，真正使参加新型农村合作医疗的好处达到了家喻户晓，人人皆知。
（三）、完善政策，规范操作。为加强对新型合作医疗工作的规范化管理，我们在学习借鉴外地经验的基础上，县政府制定出台了《*县新型农村合作医疗管理办法》；在资金筹集方面，规定合作医疗基金由个人投入为主，集体扶持，政府适当支持，对农民个人坚持自愿适度但不放任自流的原则，每人每年交纳1*，县乡政府补助*；在资金管理方面，在县财政局设立专门账户，并做到专户储存，专人管理，专款专用；在就诊、转诊、费用报销方面，也制定了专门的政策，并镶挂上墙，交群众监督。特别是在药费报销方面，坚持随看病，随交款，随报销，在“一交一报”中，使农民现场体会到参加合作医疗的好处。在资金管理上,继续实行由乡镇统一筹集合作医疗资金，汇入县财政专用帐户，由县新型农村合作医疗办公室向县政府呈报计划，经县长批准将全年基金总额平均到十二个月，由县财政局每月25日拨给县新型农村合作医疗办公室专户，实行专户储存，专帐管理。县合作医疗办公室根据每月26到28日由各乡镇合作医疗办公室上报的有关数据资料，进行严格核查，准确无误后于下月5日前拨付给乡镇新型农村合作医疗办公室。另外，合作医疗监督委员会，定期对合作医疗资金的使用情况进行审计和监督，要求各乡镇每月公布一次资金使用情况，账目上墙，定期公示，取信于民。2009年4月底至5月上旬，县人大常委会组织了专门的调查组，开展了对全县农村合作医疗制度改革落实情况的专项调查，对我县新型农村合作医疗工作的开展、取得的成绩给予了充分肯定，同时也指出了工作中存在的问题，并对下步工作的开展提出了很好的建议。
（四）、典型带动，稳妥推进。在推行新型农村合作医疗的过程中，我们本着既积极又稳妥的原则，采取了先试点后推广的办法。自去2009年6月开始在某镇、相衙镇进行了试点，取得初步经验后，2009年8月在全县推广，经过一年的试行，取得了较好效果，2009年3月被省政府批准为省级试点县，2009年9月开始，德州市政府和省政府对我县参加合作医疗的农民每人每年分别补助*和*，2009年省政府的补助增加至*。从下年度开始，中央财政和省财政对我县参加合作医疗农民每人每年的补助将增加至2*，市财政补助由*增加至*，如果加上县乡补助，我县下年度参加合作医疗的农民每人每年的筹资额将达到4*，报销比例也将从2*提高到5*，封顶线从200*提高到800*。
三、存在问题
1、资金筹集
我们目前的筹资还是由政府组织引导，通过宣传发动，一次性筹集完下年度的专项基金。一般情况下，从筹集完资金，到下年度运转，时间很短，多则一个月，少则几天。问题是：筹上来的这么多的钱到底是哪村、哪户、哪一个人的？在考核验收时，很多乡镇参合率达到了8*以上或更多，资金也都到位了，可有很多群众却不知道自己是否加入了新型农村合作医疗，这是其一；第二，乡镇政府作为筹资主体，在较短时间内筹集几十万元资金，通过农民自愿交纳实现，是不现实的。有的乡镇政府对这项工作虽然很认真，采取先垫付、后筹集的办法，但却付出相当大的工作量，到最后也不可能完全筹齐。也有的乡镇难免存在“拆东墙补西墙”，反过来说，拆了的“东墙”，早晚还得补，至于什么时候、采用什么方式补，那是另一个问题。第三，筹资结束、运转开始后，参加新型农村合作医疗的群众患病后，报了销，受了益，没参加的明白了是真事、是好事，想参加但没处去交钱，新型农村合作医疗的大门不是每天都开着的。总之，在资金筹集上的问题一是政府统一组织筹资，时间短，筹资快，但很难落实是谁参加的；二是存在先垫付，后筹集，或者先垫付后撤资；三是群众不能随时参加新型农村合作医疗。
2、基金管理
在基金管理方面，客观上各项财务制度基本上是健全的，各个部门和单位如果都遵守这些制度，应该是出不了大问题的。从目前情况看，新型农村合作医疗基金从乡镇筹集开始，到入县财政专户这条“入”的线，没有问题，“出”这条线，从县财政专户到县新型农村合作医疗办公室专户，再到乡镇新型农村合作医疗办公室专户，也没有问题，因为专项基金还处在封闭运行之中。从医疗机构到病人，这个区间最容易出问题，也是新型农村合作医疗监管的重点和难点。定点医疗机构在合作医疗基金管理方面总体上是：县级医院好于乡镇卫生院，乡镇卫生院好于村卫生室。难管的根源是合作医疗基金存在“大锅饭”和“憎多粥少”的现实。在市场经济条件下，不论是个人或是单位负责人，总是把经济效益放在第一位的，医疗机构追求的也是经济效益，他们几乎没人考虑合作医疗基金超支的问题，有觉悟看大局的负责人能够按制度办事，一是一，二是二，觉悟低只看局部或个人利益的，问题就多了。其表现一是医疗机构对病人身份核查不严，或睁一只眼、闭一只眼，不该报销的也报，只要增加单位收入就行；二是“搭车”收费，对该享受合作医疗报销的病人，开大处方，用贵重药，做重复检查，还有的吃“提成”、拿“回扣”，导致病人医药费用增加；三是故意造假，虚报冒领。
三、下步打算
根据下年度提高后的筹资标准，我们进一步提高了对农民的报销比例，并以宁政发[2009]25号文实施，主要内容有以下几个方面：
1、继续实行家庭帐户制度。2009年参加合作医疗的农民争取达到9*以上，继续为农民设立家庭帐户，农民每人交纳的1*记入个人帐户，用于门诊看病，用完为止，用不完转下年度使用。同时继续实行县内无转诊制度，群众看病在全县范围内的任何定点医疗机构都可报销。经县级医院会诊同意转市级以上医院治疗的，回县级医院报销。
2、建立长效筹资机制，实行滚动筹资办法。2009年由政府组织，按全县农村人口的10*筹集新型农村合作医疗专项基金，9月1日后（即省级试点县第三年度开始运转后），农民群众在任何定点医疗机构看病时，从报销的医药费用中预交全家下年度参加新型农村合作医疗的资金，同时签发下年度《就医证》，2007年以后，不再由政府组织筹集新型农村合作医疗资金。
一、范围
在全县范围内，以行政村为单位，开展既往有偿供血人员（指自1990年至1998年期间参与有偿供血者）的筛查工作。通过宣传发动、群众举报、线索追踪等手段，充分掌握1990年以来参与有偿供血人员信息，确定实施艾滋病病毒抗体检测，掌握既往供血(浆)人员感染艾滋病情况。
二、方法与步骤
（一）人员登记（2008年2月1日-2008年2月16日）
1、各乡镇、行政村两级组成专门调查队伍，重点依靠乡镇卫生院，充分发挥乡村医生的积极作用，实行层层责任制，分片包干，责任到人。以行政村为单位，逐户登记填写《既往有偿供血员调查表》，并填写《既往有偿供血者登记表》。若没有既往有偿供血人员，由户主签名记录在册。
2、凡登记在册但拒绝参与筛查的既往供血人员，先由各乡镇卫生院派人做思想工作，仍拒绝筛查的要记录在册。
3、对既往有偿供血人员中的外出者尽可能找回，长期离家外出或已经死亡者通过其家属或邻居进行调查，并在备注栏注明（死亡者要注明死亡时间）。 4、在充分掌握既往有偿供血浆人员信息的基础上，确定重点筛查乡镇。
（二）既往有偿供血人员艾滋病病毒感染者和病人的筛查。（2008年2月16日-3月8日）。
1、依既往有偿供血者登记册，对既往有偿供血人员的检测前后咨询和血标本的采集由县卫生局配合疾控机构的工作人员共同完成，同时抽调县级医院检验人员配合。标本采集使用负压采血管，采静脉血5ml，及时分离血清，并将血清封好置于-20度保存。
2、艾滋病抗体初筛检查：在市疾控中心、市中心血站实验室完成，初筛阳性者送省确认实验室确认。（3月10日-3月底）
3、凡初筛艾滋病病毒抗体阳性者，根据全国艾滋病检测技术规范的要求做确认实验（WB）。
（三）阳性检测结果的通知与个案调查
1、按照属地管理的原则，由疾病预防控制机构的医师当面通知感染者，同时提供检测后咨询（咨询电话：7366885）。所有工作人员不得向无关人员透露调查对象的检测结果。
2、对筛查中被确诊感染者和病人进行个案调查，并按《中华人民共和国传染病防治法》的要求及时上报疫情。
3、县疾病预防控制中心医师在对感染者进行个案调查的同时，应对感染者的配偶和年龄小于14岁的子女进行登记，填写登记表，并采集静脉血，做抗体检测。
（四）在外地务工的既往供血者的调查与检测。 登记在册但在外地务工的既往供血者，由乡镇政府给本人发信，要求在规定的时间内回乡参加艾滋病调查和检测。对于难以回乡的，要求持通知信在务工地区的县（区）级以上疾病预防控制机构参加艾滋病自愿咨询检测，并将检测结果寄回县卫生局。
（五）数据收集、录入、整理和传输
1、数据收集：调查表及登记表由乡镇收集后于05年2月17日前上报县疾控中心，县汇总后上报市疾控中心，血样检测由市疾病预防控制中心指定专人负责收集和管理筛查数据库。调查问卷编号的市、县码按国标码统一标记，乡、村、户或个人的编码由县级疾病预防控制中心设定，调查问卷应注意编号的唯一性（即本县的同类调查人群中编号不能重复）。
2、数据录入：市疾控中心指定专业人员负责录入。每类调查人群对应一个独立的数据库，数据库保存和命名采取全省统一命名方式。
3、数据汇总和整理：本次调查的所有调查表格的数据库录入由市疾病预防控制中心负责完成。 县疾病预防控制中心在数据整理中若发现数据错误、空项或其它问题，应尽快联系数据来源单位及时更正。
三、组织实施
（一）各乡镇要切实加强对此次筛查工作的组织领导，成立由乡镇政府领导任组长，卫生院主要领导任副组长的筛查工作领导小组。要实行工作责任制，层层签订责任状，确保筛查工作保质保量完成。
（二）强化职责，实行责任制
1、筛查工作由县政府统一组织实施。各乡镇政府具体落实。
2、县疾病预防控制机构成立技术指导组，为筛查工作提供技术支持。
3、既往有偿供血人员的逐户登记工作由乡、村两级政府和卫生部门负责，各部门工作人员配合完成。
4、艾滋病病毒抗体筛查工作均有市疾控中心负责，市疾控中心将检测结果及时反馈给县疾控中心，以便对艾滋病病人进行管理。
（三）加强督导检查，保证工作进度。县要成立筛查工作督导组，组织实施对各地筛查工作的督导、检查和评估工作。
（四）时间安排。本次筛查工作分两个阶段进行。第一阶段为宣传发动、调查摸底阶段（2008年2月1日-2008年2月16日）：由各乡镇统一组织，通过宣传发动、群众举报、线索追踪等多种形式的调查，充分掌握既往有偿供血人员的信息，确定本乡镇重点筛查行政村。第二阶段为实施筛查、总结上报阶段（2008年2月16日-3月8日）：由各乡镇统一组织，对乡镇行政村需开展筛查的人员进行上报。县卫生局组织人员进行血样采集，并按要求将血样于3月10日前送市疾控中心，市疾控中心将3月底前完成监测和资料录入汇总等工作，并按时上报省疾控中心。
四、质量控制与督导评估
（一）筛查人员的选择与培训
参加全面筛查的登记、调查、检测等工作人员，都应认真进行相关的各类培训，使其具备开展此项工作的能力，县卫生局负责培训乡级师资力量，各乡镇卫生院负责对基层登记人员的培训，县级疾病预防控制中心将对现场采血、血样保存、个案调查等进行专业技术指导。
（二）筛查过程质控
1、按照全国艾滋病检测技术规范的要求执行。为了提高工作效率，保障检测质量，检测工作在市疾控中心艾滋病中心实验室进行集中检测。
2、实验室质控：接受省确认中心实验室对筛查实验室进行的质量控制。
3、每日调查结束，由调查组长对当日调查所有问卷进行核查，要检查调查表的完整性、逻辑性、编号唯一性等；对有问题的调查表，调查员负责及时弥补和更正。县卫生局设立质控小组，负责调查问卷的检查和复核，复核率至少达5%。
4、县卫生局将专门派出督导组对各乡镇的筛查工作进行督导、检查和验收。各乡镇要建立督导组加强对筛查工作的督导检查。督导、检查和验收的主要指标为：既往有偿供血人员的登记率、采血样率、初筛检测率、确认检测率、阳性者个案调查率、数据入库率等。
一、全面实施国家基本药物制度。
全区第三批基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度暨综合改革启动会后，我县要求各乡镇卫生院把实施基本药物制度及综合改革作为当前压倒一切的中心任务，统筹安排好各项工作。一是完成对全县基层卫生医疗机构进行资产造册工作，包括房屋、设备、总资产和负债情况。二是完成了库存药品清查工作。各基层医疗卫生机构分别对库存药品按国家基本药物、省补充药品和目录外药品三个部分进行了分类核查统计，详细记录每种药品的通用名、剂型、规格、单位、库存量及金额等，按要求以库存的基本药物和省补充药品为主要用药，自4月25日以后，如需补充药品，不能采购目录外药品。据统计，全县16个乡镇卫生院库存药品品种达800余种。目前库存药品清查工作已经结束，5月16日起已全部实施药品零差率。三是已完成全县疗卫生机构的编制核定工作，自治县机构编制委员会根据自治区和市相关文件要求，结合我县各乡镇卫生院实际，下发了LL各族自治县机构编制委员会文件（隆编[]3号），重新核定乡镇卫生院编制数378名，后勤服务聘用人员编制数46名。5月12日，增加乡镇卫生院专业技术人员编制46名，乡镇卫生院总编制数增至424名，已按上级编制数的90%的幅度下达。四是按照自治区“一人一院”的要求，从自治县医改成员单位抽出16人，负责我县16个乡镇卫生院综合改革。
二、岗位设置方案编制进展情况
严格按照自治区和市相关文件要求核定人员编制数。全县有专业技术人员岗位424个，工勤服务人员岗位46个，总岗位470个。目前已经按照要求初步完成16个乡镇卫生院《广西壮族自治区事业单位岗位设置审核表》、《乡镇卫生院岗位设置情况一览表》和岗位设置实施方案，县卫生、人力资源社会保障部门正在进行审核，待核实后报市人力资源社会保障部门核准。
三、参加过度考试、竞争上岗、人员分流以及人员聘用等工作准备情况。
我县乡镇卫生院编外人员参加过渡考试考核报名工作于年5月8日开始进行，目前报名工作已基本结束。据初步统计，16个乡镇卫生院符合参加过渡考试考核的有170人，其中护士19人、医生144人、医学影像2人、医学检验1人、药剂3人、财会人员5人；符合免予参加过的考试考核的有40人，其中护士25人、医生7人、医学影像1人、医学检验1人、药剂2人、财会人员4人。目前我县医改工作中的竞争上岗、人员分流以及人员聘用等人员安排工作正在草拟方案等筹备中，待岗位设置实施方案、岗位设置审核等通过上级相关部门审核审批后组织实施。
四、召开动员会、培训会情况及乡镇卫生院人员对医改工作相关政策的了解情况
医改工作涉及面广，政策性强，任务量大，领导高度重视和健全的保障措施是改革顺利启动的前提。我县于年4月19日召开基层医药卫生体制综合改革试点工作启动会，5月11日召开全县乡镇卫生院实施国家基本药物制度暨综合改革试点启动会，贯彻落实全区第三批基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度暨综合改革试点启动会精神，启动和部署我县乡镇卫生院、中心卫生院实施国家基本药物制度和综合改革工作。由于基层医疗卫生机构综合改革情况复杂，政策性强。县医改领导小组对培训工作高度重视，多次召开医改培训会，并将《广西基层医疗卫生机构综合改革试点相关政策文件汇编》和《基层医疗卫生机构综合改革政策100问》分发给各乡镇领导和卫生院。通过培训，使涉及医改工作的相关人员更进一步的深刻领会医疗卫生体制改革的理念、目标和主要的政策措施，掌握医疗卫生体制改革的重点和难点，明确了医改工作的切入点。
五、自治县医改办机构建设情况。
为加强我县深化医药卫生体制改革工作的领导，全面推进全县深化卫生体制改革工作，今年3月3日自治县人民政府下文成立LL各族自治县深化医药卫生体制改革工作领导小组（隆政办发[]8号），明确相关人员职责，切实加强对全县医改工作的组织领导。领导小组下设办公室，办公室设在自治县发改局。
六、存在的主要问题
1、基层医疗机构人才匮乏。中医、药剂、放射、检验等专业人员匮乏。
2、医疗专业人员培训工作不够全面，特别是对基层医疗卫生机构专业人员培训不足，未健全医疗人员培训机制，基层医疗人员诊疗技术水平提高较慢。
3、宣传力度还不够，督促检查指导不到位。
