时间：2022-02-25 09:07:07
2、各科室参加门诊工作的医务人员，在门诊办公室领导下进行工作，人员调换时，应与门诊办公室共同协商。
3、门诊医护人员要派有一定经验的医师、护士担任。
4、遇有疑难危重病员或两次以上复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视或专科会诊，必要时报请门诊部主任组织专家会诊。
5、对高烧病员、危重病员、60岁以上老人应安排提前门诊。
6、对病员要进行认真检查，按《病历书写规范》填写门诊病历，要求简明扼要，准确完整，主治医师应定期检查门诊医疗质量。
7、门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围，医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。
8、门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地接收病员住院治疗。
9、加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室，并做好疫情报告。
10、门诊工作人员要坚持首诊负责制，做到关心体贴病员，态度和蔼，耐心地解答问题，尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。
11、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊期间卫生防病、计划生育和优生学等知识的宣教工作。
12、门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，合理检查，科学用药，尽可能减轻病员的负担。
13、对基层或外地转诊病人，要认真诊治，在转回基层或原地时要提出诊治意见。
14、转上级医院的病人，要简要介绍病史、病情及诊治经过。
门诊挂号室工作制度
1、普通门诊病员，应先挂号后诊病。
2、挂号室分科挂号，于开诊前半小时开始挂号，停诊前半小时停止挂号。
3、除门诊部办公室或医务部外，任何人无权通知限号或停止挂号。遇有临时限号或停止挂号，均应以文字形式公布于众。
4、初诊病历要填齐首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址、就诊日期等。
5、同时就诊一科以上，须分别挂号，会诊例外。
6、挂号诊病当日有效，继续就诊应重新挂号。
7、每班帐目要清楚，现金收费应依规定按时上交。收钱时要唱收，找钱时，先给钱后给号，嘱咐病员当面点清。
8、挂号人员要做到文明礼貌、态度和蔼、扶老携幼，多方照顾老、弱、残。
门诊部主任职责
1、在院长的领导下，负责门诊部的医疗、护理以及行政管理工作。
2、组织制定门诊部的工作计划，经院长、主管副院长批准后组织实施；经常检查考核门诊部的工作，按期总结汇报。
3、负责领导、组织、检查门诊病员的诊治和急诊、危重、疑难病员的会诊。
4、定期召开门诊例会，按时讲评考核结果，整顿门诊秩序，改善服务态度，方便病人就医。
5、负责组织门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告等工作。
6、领导门诊所属人员的业务训练，并定期考核检查。
7、接待门诊方面的来信、来访，把有关事情及时向院长反馈。
副主任协助主任负责相应的工作。
门诊主任医师职责
1、.在门诊部主任领导下，负责指导并参与门诊医疗、预防、保健、教学和科研工作。
2、参加危重、疑难伤病员的门诊、会诊和抢救，解决本专业疑难技术问题。
3、杂疑难技术问题的能力，指导进修、实习医师的培训。
4、掌握国内外本专业技术发展动态，开展科学研究，总结经验，撰写学术论文。
门诊部副主任医师在门诊部主任领导和主任医师指导下，按分工履行主任医师职责的相应部分。
门诊主治医师职责
1、在门诊部主任的领导和正、副主任医师指导下，分担门诊医疗、预防、教学和科研工作。
2、参加专科门诊工作及门诊科间会诊工作。
3、参加门诊、会诊和危重病员的抢救工作，解决较复杂、疑难诊疗技术问题；实行首诊负责制，根据病情，确定病员门诊或住院治疗。
4、发现疫情，及时报告，并妥善处理。
5、担任临床教学及进修、实习生的工作。
6、指导本科室在门诊的下级医师的工作，监督检查门诊病历、处方、检查申请单的书写及病员登记工作；检查本科门诊工作质量，严防差错事故。
7、协助安排好节假日值班。
8、按时出席门诊部组织的会议，掌握门诊动态，随时向科主任汇报门诊工作。
9、学习运用国内外先进医疗技术，积极开展新技术、新业务及科研工作，做好资料积累，及时总结经验。
门诊医师职责
1、在门诊部主任领导和上级医师指导下进行工作。
2、参加门诊、会诊和危重病员的抢救工作，实行首诊负责制；认真书写门诊病历、处方、各种检查申请单等医疗文件，及时做好医疗、预防等各种登记。
3、及时掌握病情，对传染病人要做到早发现、早治疗、早隔离，填写传染病卡片，不漏报、不错报、不误报。
4、参加临床教学，指导进修、实习医师的门诊工作。
5、做好防病治病、爱国卫生和计划生育等咨询宣教工作。
门诊部挂号员职责
1、在门诊部主任及组长领导下，负责挂号工作。
2、挂号员在开诊前半小时开始挂号，并随时宣传看病的注意事项及制度等，做到礼貌热情，有问必答。
3、按规定填写初诊病人门诊病历首页上姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址等项目，要求字迹清楚，不出差错。
4、挂号员必须提前做好次日挂号的准备工作，如各科挂号券、初诊门诊病历、挂号收据等。
5、收款时唱收唱付，票证收据当面点清，不出差错。
6、挂号金额每天由挂号室组长向财务科交清（附有关票证），换回挂号收据以备次日用。
住院处工作制度
1、入院患者统一由住院处办理手续，要求工作人员态度和蔼，接待热情，有问必答。
2、办理入院手续时，要认真核对门诊病历与住院证，及时联系病区。对可以入院的应详细填写住院卡片及病历首页，建立住院病历，填写入院登记簿；对一时不能入院者要耐心解释，对入院患儿要问清陪送者与患儿的关系。
3、住院处应每日与病区联系，了解病床使用及周转情况。
4、使用现金的患者住院时，根据病情按规定预收住院费及血费，现金收费要唱收，现金收据当面交付，并说明用途，所收现金一律按规定上交财务部。
5、对再住院患者，应与病案室联系，查找原住院号。
6、对已办住院手续的患者应立即通知病区与接诊室，并告知患者除餐具及生活用具外，多余的衣物、公文、公物、枪支弹药、易燃易爆、有毒物品等一律不准带入病区。
7、住院处24小时值班，要求值班者遵守劳动纪律，坚守工作岗位，尽职尽责，保持室内外卫生。
住院部入、出院工作制度
1、患者住院由本院门诊医师根据病情决定，凭医师所开的住院证以及门急诊病历、支票（自费者按规定预交住院押金）到住院处办理手续，危急患者可先住院后补办手续。
2、由住院处建立住院病历，认真填写病历首页中应填内容，登记其联系人的姓名、地址和电话号码，填好入院卡片及住院登记簿，通知有关病区及接诊室。
3、接诊室接到病人及病历，即进行测体温、体重等工作，然后护送至病区。
4、患者出院由主治医师或负责医师决定，签写出院证，并告知患者或家属。当患者决定出院时，由护理人员整理好病历交至病案室。结帐后住院收费处将盖章的出院证交给患者或家属，再到病区由护理人员验明并点收医院物品后方准出院。
5、病员出院后由病区通知住院处。
接诊室工作制度
2、入院患者由住院处办理手续，要认真核对病历与住院证，建立住院病历，填写入院登记本，危急患者可先住院后补办手续。
3、首诊护士接到患者及病历，即测量体温、脉搏、血压、体重、身高，楣栏项目填全，必须为患者提供患服，然后送至病区。
4、平车、轮椅本班用完后，及时处理干净。
5.接诊护士要主动、热情，运用心理学知识，使患者减轻精神负担。
6、与病区搞好协调关系，患者一经送达病区应及时进行处理。
7、患者出院后到接诊室退还患服。
住院部主任职责
1、在院长和主管副院长的领导下，负责住院部的收治、接诊、财务、病房服务、协调床位和行政管理工作。
2、组织制订住院部的工作计划，经院长、主管副院长批准后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3负责领导、组织、检查押金收取、患者费用、出院结算和接待患者咨询工作。接收大批外伤、中毒或其它自然事故患者入院时，要及时上报，并采取相应措施。
4、定期召开住院系统会议，协调各科关系，督促检查工作人员贯彻各项规章制度，整顿住院秩序，改善服务态度，简化各种手续，方便病员住院，严防责任事故。
5、负责接待和处理住院方面的群众来访、来信工作。
6、贯彻有关财务会计的法令、制度，遵守国家财经纪律，定期检查物价情况。
7、按时清理债务、防止拖欠，严格控制呆帐。
住院处工作人员职责
1、在住院部主任领导下，负责收入病员工作。
2、住院处实行24小时值班制，随时宣传住院的注意事项及制度等。
3、住院处每日与病区联系，了解病床使用和周转情况。
4、热情接待入院病员，校对入院证件，当日可以入院的病员应详细登记入院卡片及病历首页，对一时不能入院的病员要耐心解释，请其等床位住院。
5、对外省、市来住院的慢性病患者，必须由住院处收取押金，无押金不予接待。
6、收付住院押金和饭票时要唱收唱付，当面点清，所有现金必须按《会计职权条例》和有关规定办理。
住院处记帐、收费人员职责
1、在住院部主任、账务部主任双重领导下搞好会计核算，严格执行各项医疗收费标准，合理收取住院押金。
2、负责各项住院会计事务处理，做到科目准确，数字清楚，凭证完整，装订整齐，日清月结，报表及时。
3、及时正确地编制住院报表，做到账表对口，并认真分析，有情况，有说明，经主任核准，按时上报。
4、经常检查收入情况，分析病员负担升降原因，提出改进意见，及时向领导反映情况，定期与财务部核对总计金额。
5、严格执行结算纪律，及时清理病人欠款。
6、管理好会计档案，保管好收费单据和留底资料。
7、做好计算机维护保养工作。
8、认真贯彻执行国务院颁分的《会计职权条例》和有关规定。
接诊室护士职责
1、在门诊护士长及科室护士长领导下进行工作。
2、负责接诊，并护送病人至病房。
3、负责做病历，检查生命体征体重并准确记录于病历上。
4、护送急诊、危重、绿色通道病人，途中密切观察病人病情变化，保持各种管道通畅，对危重病人应提前送至病房诊治，后书写病历。
5、维护接诊秩序，做好健康教育工作。
6、做好消毒隔离工作，防止交叉感染。
7、认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好交接班，严防差错发生。
8、负责患服发放、回收、保管及现金押退工作。
预防保健部工作制度
1、协助有关部门建立健全医疗卫生网，培训和提高基层卫生技术人员业务水平，做好初级卫生保健工作。
2、做好本院职工保健工作，执行城镇职工基本医疗保险制度和规定，为职工做好医疗保险服务工作。负责职工疾病的诊治、病假、会诊、转诊等事宜，定期组织院内从事放射性工作人员查体工作。
3、按医保中心要求，做好医疗保险定点医院管理工作。并在实施此项工作过程中，建立管理组织和工作制度，落实各类人员岗位职责，健全审批制度，特殊疾病鉴定制度，制定医院对科室及医务人员在医疗保险中医疗行为规范及考核办法等，使医疗保险服务有序进行。
4、贯彻执行涉老服务工作的政策和制度，负责离休干部保健和健康查体工作，为离休干部提供全方位优质服务。
5、贯彻落实党和国家的计划生育政策和《人口与计划生育法》，配合有关部门做好本院职工计划生育工作，稳定低生育水平，树立新型婚育观念，为职工提供生殖保健服务。
6、协助上级放射防护机构宣传、贯彻、落实《职业病防治法》和《放射卫生防护条例》。完成本院从事放射工作人员放射防护工作，对放射装置和放射场所定期监测、检查，做好放射治疗及影像的质量监控。
7、贯彻执行《传染病防治法》，做好传染病管理和疫情报告工作。定期对医护人员培训、考核，提高广大医务人员对传染病的警惕性和防范意识。
8、主动督导布置医院健康教育工作，做好健康教育卫生防病宣传计划、档案、总结等文字资料工作。
9、贯彻院内外相结合的预防保健方针，搞好人群健康查体。
计划生育办公室工作制度
1、认真贯彻执行党和国家的计划生育政策,落实《人口与计划生育法》，开展广泛深入的计划生育宣传教育活动。
2、委员分片包干，责任到人，深入基层，了解基层实际困难，为基层排忧解难，并全面掌握片内计划生育状况。
3、建立健全育龄职工各种计划生育帐、卡，完善信息化管理、计划生育工作，做到统计报表准确，上报及时，实现科学化管理。
4、月访视制度。委员每月要与片内育龄妇女见一次面，了解孕情及婚孕情况，每月底上报保健部，以便及时发现问题，及时解决。
5、例会制度。计划生育委员会每半年召开一次全委会，委员分别汇报各片工作情况和工作中发现的新问题，集体研究、解决并制定相应的工作计划和措施。
6、加强重点人管理，及时和科室取得联系，杜绝大月份引产，确保人口出生计划的落实。
7、医院把计划生育工作纳入综合考核内容，考核与科室奖金挂钩，实行“一票否决权”制度。
8、计划生育委员会主任、副主任，可酌情随时召集不同形式会议，解决临时出现的问题。
急性驰缓性麻痹（afp）报告制度
1、各科室要强化消灭脊髓灰质炎意识，认真执行急性驰缓性麻痹（afp）报告制度。
2、儿科、神经科、针灸科等重要临床科室应明确一名领导负责afp的监测和报告工作。
3、加强对临床医疗人员及其他有关卫生人员的培训，使其系统地了解消灭脊灰的意义、afp病例的定义、报告程序及采便要求等知识和技术规定。
6、对于工作不负责，漏报、迟报和不报疫情而造成脊灰扩散蔓延的，对有关人员和科室要按照《传染病防治法》追究责任。
附：14种afp病种
（1）脊髓灰质炎
（2）格林巴利综合症（感染性多发性神经根神经炎）
（3）横贯性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎）
（4）多神经病（药物性急神经病、有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）
（5）神经根炎
（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）
（7）单神经炎
（8）神经丛炎
（9）周期性麻痹（包括低钾软瘫、高钾软瘫，正常钾软瘫）
（10）肌病（全身型重症肌无力、原因不明性肌病）
（11）急性多变性肌炎
（12）肉毒中毒
（13）四肢瘫、截瘫和平瘫（原因不明）
（14）短暂性肌体麻痹
传染病登记报告制度
2、发现乙类传染病，将患者转传染病院治疗，要求在12小时内逐级报到防疫站，患者走后做好终末消毒工作。
3、发现afp、麻疹、新生儿破伤风疑似病例需电话报告预防保健部。
4、发现肺结核患者需填写转诊单、转诊登记本及传染病报告卡，然后将患者转结核病防治所诊治。
5、各类传染病明确诊断后，要认真填写传染病报告卡片，做到字迹清楚，项目完整（必须写清家庭详细住址，15岁以下儿童要填写家长姓名）。“传染病报告卡”要按规定时间及时准确报预防保健部。发现传染病漏报者，要及时补报。
6、各科室医务人员都是法定疫情报告人，要求医务人员认真学习《传染病防治法》，做到有法必依，发现传染病即按规定程序逐个登记，不迟报、不漏报，并要做到早报告、早隔离、早治疗。
7、主管科室严格登记、编目，随时核查门诊登记，并随时接受上级有关部门的监督和检查。
8、疫情报告纳入考核制度，与科室奖金兑现。门诊日志、住院登记和化验登记、疫情报告卡项目登记不全者，缺一项扣奖金5元，漏报、迟报一例传染病扣奖金50～100元。
9、对于不执行本制度者或违反规定造成传染病爆发、流行等不良后果的科室及个人，要追究当事人的法律责任，根据情节轻重给予处理。
附：甲、乙类传染病病种26种
甲类传染病2种：鼠疫、霍乱
乙类传染病24种：病毒性痢疾、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流脑、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热、新生儿破伤风、肺结核。
肺结核病转诊制度
根据市、区肺结核病控制项目对肺结核病归口管理的要求，特制定肺结核病转诊制度，值班医生务必遵照执行。
1、按照结核病归口管理的要求，本科备有肺结核患者的转诊报告单。
2、建立转诊患者登记本，对转诊患者要认真填写好患者姓名、性别、患病时间、详细住址和电话号码。
3、值班医生发现肺结核患者，要及时转到结核病防治所门诊治疗，不准截留患者治疗或转住其它医院。
4、在肺结核患者转诊的同时，还必须填写疫情报告卡。
放射防护管理制度
1、从事放射性工作人员及放射工作管理人员要加强《职业病防治法》和国家放射卫生防护条令学习，要依法进行工作。
2、新毕业、新调入放射科、放化疗科、核医学科工作人员就业前必须进行健康查体、防护知识培训和操作规章教育，合格后方可上岗。
3、从事放射工作人员每半年在本院进行一次体检，每两年到市职防院进行体检，体检结果记入健康档案。
4、定期、不定期对放射工作人员组织健康疗养，定期对放射工作人员进行防护知识强化教育培训。
5、放射工作人员必须佩带个人剂量计上岗，每两月更换测试一次，结果记入个人剂量计档案。没有剂量计监测结果不能参加职业性放射病评定。无故损坏丢失者由个人负责赔尝，不配戴个人剂量计，不准上岗。
6、新建、扩建、改建放射场所总务部必须履行预防性监督程序。更换新机器、购置放射源，医工科必须向保健部申报，办理使用许可证。
7、定期进行放射场所、射线装置及影像的质量监督监测工作。若不达标，需治理后方可从业。
8、保健部负责建立从业人员放射卫生档案、体检和更换剂量计等工作，进行放射防护知识的强化教育管理工作，发现问题及时上报。
9、医院放射领导小组定期召开会议，研究解决放射科、核医学科、放疗科的放化射防护问题，定期进行检查并将考核结果与科室奖金兑现。
预防保健部主任职责
1、在院长领导下，负责医院预防保健、计划生育、医疗保险管理工作。
2、拟定预防保健、计划生育和医保管理工作计划，经院长批准后实施，并经常督促检查，按时总结汇报。
3、负责本部人员的政治思想、技术和业绩考核，提出晋升和奖惩意见。
4、督促本部人员严格执行医院的各项规章制度和技术操作规程，防止差错事故的发生。
5、负责本院职工基本医疗保险管理与服务工作。掌握职工医疗动态、身体健康状况和休病假情况，适时提出保健措施。
6、负责唐山市医疗保险定点医院管理工作，规范医务人员医疗行为，保证医疗保险在医院有序进行。
7、负责市直离休干部医疗服务工作，建立健康档案，提供保健及家庭服务。
8、负责市领导的医疗保健工作，建立健康档案。
预防保健办公室工作人员职责
1、在保健部主任领导下，协助上级放射防护机构进行宣传贯彻落实《职业病防治法》及放射卫生防护条例。
2、负责申请办理“放射性同位素工作许可登记证”，“射线装置放射工作许可证”及“三建”放射场所的预审、送审及射线装置变化或注销手续。
3、负责本单位放射人员个人剂量监测、防护知识培训、保健、疗养及上岗前后体检，并进行放射防护的监测检查。
4、认真贯彻落实《传染病防治法》，及时收集登记上报传染病报告卡，负责afp、麻疹、新生儿破伤风疑似病例的主动监测工作，按时进行全员传染病防治法的考试（核）。
5、做好肺tb归口治疗转诊管理工作。
6、做好卫生防病宣传档案资料管理工作。
7、做好医院健康教育计划、总结等档案资料管理工作。
预防保健部计划生育工作人员职责
1、在主管院长和主任领导下进行工作。
2、负责展开计划生育宣传教育活动，做好计划生育婚前教育、婚育咨询、政策法规培训。
3、负责按人、按量、按时领取或发放避孕药具。
4、负责各种计划生育帐卡资料的整理和完成计划生育工作报表。
5、办理婚育手续、一孩化及申请生育二胎的审核上报工作。
6、负责落实上级计划生育协会的各项工作要求。
7、完成领导交办的有关计划生育的各项工作。
医疗保险专管员职责
1、认真学习领会医疗保险的政策与规定，熟练掌握医保工作内容，认真履行各项规章制度，做好医疗保险各项服务工作。
2、负责参保人员超规定出院带药、特殊检查、特殊治疗、超规定出院带药大病医疗保险进入预警线范围的审核、申报工作。
3、接待参保人员的来信、来访和投诉，协助医保中心做好调查、核实工作。
4、每月按时完成本院参保职工基本医疗保险费申报缴费手续。
5、及时完成本院参保职工医疗保险变动手续。包括医疗保险关系转移手续；医疗保险关系停保手续；医疗保险关系注销手续；新调入人员参保及在职转退休手续。
6、做好参保职工医疗ic卡管理工作。
7、按时完成参保职工医疗费用到医保中心审核、结算业务。
8、做好医院与医保中心信息沟通工作。及时上报参保职工所发生的医疗行为；随时了解医保运行中出现的问题，并及时反馈科主任和医疗保险中心。
9、及时为慢性病职工填写《医疗保险门诊特殊疾病专用证申请表〉》，并到医保中心医审部审核登记。
医疗保险办公室工作职责
1、在主管院长领导下和医保中心的指导下，具体实施本院医疗保险管理工作，定期分析检查医疗质量和相关政策落实情况。
2、严格执行医疗保险有关政策规定，端正医德医风，提高服务质量，秉公办事，不徇私情，全心全意为参保人员服务。
3、积极做好医疗保险差错事故的防范工作，对已发生的差错及时调查，并向主管院长及医保中心汇报，不断提高医疗保险管理质量。
4、负责实施对医疗保险相应业务科室的政策指导和培训工作。
5、接待参保人员的来信、来访和投诉，协助医保中心做好调查核实工作。
6、负责参保人员外地转诊、特殊疾病、超规定出院带药、治疗型家庭病床、特殊检查、大病医疗保险进入预警线范围的审核申报工作。
家庭病床医生岗位职责（保健部）
1、要具有强烈的职业责任感和高尚的职业道德，为离休干部提供及时、方便、放心、优质的家庭医疗服务。
2、由于病情需要建立家庭病床的病人，需经保健室医生开据住院证，由内勤人员完成入床登记，填写床位牌，并协助办理住院手续。
3、凡住院病人由科内统一安排管床医生。管床医生对患者要有高度的责任心和同情心，仔细检查患者，在24小时内完成病例首页，首次病程记录，开出医嘱及治疗方案，一周记病程两次以上。
4、每周查床一次，病情严重者要每天查床，病情突然变化或有需要时，管床医生应随叫随到，及时处理并填写病程日志。管床医生遇特殊情况不能到时，要安排机动医生落实出诊。
5、对疑难患者应及时向科主任汇报，组织科内会诊，会诊要有详细记录。根据病情需住院者，管床医生负责联系，必要时送入病房。
6、对于患者的病情、诊断、治疗、愈后情况及需作进一步检查的情况，要及时向家属交待，病人若有送药和送检验结果及其它合理要求的应给予满足。
7、严格执行规定的用药范围和用药量合理用药，避免开大方、重复、重叠用药和分解处方或与病情不符的用药，每次最大开药量为一周，用药情况要详细记录在病程中，杜绝医嘱外用药、检查、治疗和开搭车药。
8、认真做好交接班。全体医生要顾全大局，团结协作，维护院科集体利益，对治疗方案有异议的，应经科会诊后调整治疗方案，并向病人合理解释。以保证病人的治疗连续性。
医院感染管理科工作制度
1、负责拟订全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，并具体组织实施、监督和评价。
2、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
3、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并组织实施。
4、对医院发生的感染流行、爆发进行流行病学调查分析，提出控制措施，并组织实施。
5、每月对各科室进行卫生学监测，采集标本进行检验，认真填写化验单并及时下发给各科室。
6、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟订合理用药的规章制度。
7、对购入消毒器械、一次性医疗用品进行审查，对其储存、使用及用后处理进行监督。
8、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。
9、开展医院感染的专题研究。
医院感染监测制度
1、早期发现和预防医院内感染病例。每月进行流行病学的调查分析，统计医院感染率、各科室感染率、感染部位的发病率及医院感染的漏报率。
2、及时分析院内感染的危险因素，调查医院病原菌的流行趋势及对抗生素的耐药情况，为采取有效的控制措施提供科学依据。
3、为院领导及时准确提供有关院内感染信息资料。
4、各临床科室医院感染管理小组，每月对本科室重点部位的空气、医务人员手、物体表面等感染因素做一次卫生学监测，采集样本送检。并根据结果进行汇总、分析，向医院感染管理科报告。
5、管床医师依照《医院感染疾病诊断标准》，发现医院内感染病例及时填写《医院感染病例报告卡》，将报告卡放在出入院病人登记本内，感染管理科每日下收，以便及时核实、统计。
6、各临床科室医院感染管理小组对本科室实施全面医院感染管理，遇有连续发生相同感染病例，视为暴发，应及时向医院感染管理科报告。
感染病例报告制度
1、各科医院感染管理小组，负责本科的医院内感染监控工作。
2、每日交班时应将本科发生医院感染的病人做为交班内容之一，在查房或护理病人时，应对易感病人进行重点观察，出现医院感染流行趋势时应立即报医院感染管理科。
3、医院感染管理科应根据流行趋势采取相应的措施，并及时上报院领导及有关部门。
4、发生医院感染病例后，管床医生应认真填写《医院内感染病人上报卡》，报感染管理科。
5、感染管理科的专职人员应及时对感染病例进行个例调查，保存好有关资料，每月底进行统计。
6、医院感染管理科的专职人员应对各科上报卡（原始资料）进行登记、核实、统计分析，及时发现漏报病例，将信息反馈到各科室，并协助临床科室寻找漏报原因，采取有效的控制措施。
7、对于发生医院感染不及时上报的将列入医疗质量考核。
消毒隔离制度
1、晨间护理要求一床一套、一桌一抹布，扫床套及抹布用后应彻底消毒。体温计（无特殊情况）一律使用腋下体温计，每人一支，用后严格消毒。
2、病人使用的脸盆、脚盆必须使用消毒剂浸泡消毒，便盆使用一次性用品，固定使用，定期用消毒剂浸泡消毒。卫生员应熟知消毒方法。
3、hbsag、hbv、hcv-rna、sgpt、hiv等化验阳性者都要实行床旁隔离，做到床头有标记；对于以上项目检验阳性的产妇应备隔离产房或床及隔离婴儿床，病人、产妇、婴儿用过的被服、尿布、便器等必须进行消毒。
4、各种治疗室、手术室、导管室、换药室、母婴同室、供应室等要定期消毒，每月进行一次空气培养，紫外线消毒应每天进行登记，每年两次检测紫外线灯管强度，低于70μw/cm2的灯管禁止使用。
6、一律使用一次性密闭式输液方法，急诊室、手术室、儿科特殊情况时可例外。
7、使用过的一次性医疗用品按规定进行消毒处理后，由供应室统一回收处理。
8、中心采血室和化验室采血时一人一针、一管、一巾、一带，剩余血、便等标本要进行无害化处理后排放。
9、注射室做到注射时一人一针一管，有洗手药液和设备，接触病人前后洗手，经常消毒，每月自检一次。
10、放射科、口腔科一律使用一次性口杯，口腔科使用的牙钻按规定的消毒方法进行消毒，定期对牙钻进行检测，不得检出肝炎和爱滋病病毒。
11、康复科使用的针灸针一用一灭菌，病人皮肤要消毒，无菌针存放合理。
12、婴儿用品要一婴一份，一用一消毒，尿布不与其它敷料、被服混洗，用前先行高压消毒。
13、麻醉科使用的麻醉物品做到一人一消毒灭菌。
14、氧气湿化瓶和吸氧管每周消毒一次，做到一人一换，湿化瓶每日更换液体，吸痰管一次一更换，雾化器罐、口含嘴（面罩）、螺旋管一人一消毒；气管切开的内套管6-8小时消毒一次（根据病情可适当缩短时间）；人工呼吸机一人一消毒，做好终末消毒。
15、各种引流管（袋）按规定及时更换，定期消毒。
16、凡接触病人伤口、皮肤等物品、器械一律采用对乙肝病毒有效的消毒方法进行消毒。
17、各种内窥镜的清洗、消毒要彻底，并定期做细菌培养，监测消毒效果，对乙肝、丙肝病人使用和的器械，应有特殊处理。
重点部门医院感染管理制度
一、产房、母婴同室、儿科新生儿病房
1、产房环境清洁、安静、无污染源，相对独立。
（1)布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标记明确，清洁区内设有正常分娩室、刷手间、无菌物品存放间、卫生间、车辆转换处。
（2)宽敞明亮，空气流通，陈设简单适用，便于消毒。墙壁、天花版、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
（3）凡患有或疑似传染性疾病的病人，放入隔离分娩室，按隔离技术规程助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求处理。使用后的一次性物品及胎盘必须放入塑料袋内，密闭运送，焚烧处理；房间进行严格的终末消毒处理。
2、母婴同室内每张床的适用面积不应少于5.5－6.5m2,每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.5－1m2
(1)母婴一方有感染性疾病时，应及时与正常母婴隔离，产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。
(2)产妇哺乳前洗手、清洁。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，用后双消毒。
(3)婴儿用眼药水、扑粉、油膏、淋浴液、浴巾、治疗用品等，应专婴专用，避免交叉使用。遇有暴发流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。
(4)患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。
(5)严格探视制度，探视者应着洁净服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。
(6)母婴出院后，其床单位、保温箱等，应彻底消毒或灭菌。
3、儿科新生儿病房相对独立，布局合理，分新生儿室、重症监护新生儿室、隔离新生儿室、配奶室、淋浴室、治疗室等，区域之间严格管理。
(1)入病房处设有洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。
(2)每张床位占地面积不少于2.8-3m2，床间距不少于60cm，重症监护病房每张床位占地面积不少于一般新生儿的2-3倍。
二、血液净化室
1、血液净化室清洁、安静。
2、严格划分清洁区、准清洁区、污染区；设一般病员室、感染病员室（隔离病员室）；治疗室设在血液净化区间内；水处理室、储存室、办公室分开设置。
3、管理要求：
(1)建立健全消毒隔离制度。血液透析机定期消毒，严格监测，透析器、管路应一次性使用。
(2)工作人员上岗前注射乙肝疫苗，定期体检，操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护。
(3)进入血液净化室穿专用工作服、戴帽子、口罩、更换拖鞋、严格洗手。
(4)透析病人常规进行肝功能、肝炎病原学等化验检查。
(5)传染病患者血液净化在隔离净化间进行，固定床位，专机透析，采取相应的隔离、消毒措施；急诊病人应专机透析。
(6)加强透析液制备输入过程的质量监测。
(7)对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。
(8)透析液每月进行监测，透析器入口处的细菌菌落总数必须≤200cfu/ml，出口液的细菌菌落数必须≤2000cfu/ml。
三、髓移植病房
1、病房的清洁与消毒:
有病人居住时,层流室及缓冲间的清洁消毒:
(1)用75％酒精擦拭玻璃、塑料帘、床单位、托盘及角柜等。
(2)用高效消毒剂擦地面、墙、用具。
(3)用对病毒有效的消毒剂清洁消毒厕所。
(4)特别房间每日用紫外线照射1小时。
无病人居住病房的清洁消毒:
(1)每日用清水将室内玻璃、墙、塑料帘及床单位、角柜、推车、托盘等擦洗干净。再用含氯的消毒液擦拭消毒。玻璃和塑料帘用75％酒精擦拭消毒。
(2)特殊房间在病人转出后用乳酸进行熏蒸消毒。
2、病人进层流室前的清洁与消毒:患者所用的脸盆、毛巾、便盆、镊子罐、纱布罐、隔离衣等均要高压消毒，每24小时更换一次，患者所穿衣服先用肥皂、清水洗净高压消毒后方可拿进层流室。
3、工作人员清洁消毒管理措施:
工作人员需常剪指甲、洗涤更换衣服。进层流室前用肥皂及清水清洗双手，再用0.5%的碘伏擦手消毒，接触患者时戴无菌手套。
(1)进层流室前需更换分身隔离衣，接触患者时再套上一件无菌隔离衣。
(2)进二室前换二室专用托鞋，进三室前再换三室专用托鞋，进四室接触病人前换四室专用托鞋。
(3)工作人员患感冒或其它传染病时不能接触患者。
4、空调清洁管理措施:
(1)预过滤器每周更换一次。
(2)高效过滤器每半年检测一次，监测风速比原风速衰减一半时需更换。
(3)空调过滤网每周清洗一次,必要时更换。
四、重症监护病房(icu)
1、icu病房布局合理，分治疗室和监护区。
2、空气净化机滤过网每两周进行清洁处理。
3、工作人员进入icu要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得入内。
4、感染病人与非感染的病人分开，特殊感染的病人放入单间，诊疗护理工作应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。
5、注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染的监测。
6、加强抗菌药物应用的管理，防止病人发生菌群失调；加强细菌耐药性的监测。
7、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人使用物品的消毒与管理。
8、严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴口罩、帽子，与病人接触前要洗手。
9、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。
五、手术室
1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。
2、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑。
3、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间设在手术室入口处。每一手术间设一张手术台。
4、手术用器具与物品必须一用一灭菌，能高压灭菌的应避免使用化学消毒剂浸泡消毒。
5、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
6、洗手刷应一用一灭菌。
7、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌操作规程。
8、严格执行卫生、消毒制度，坚持湿式清扫，每周进行大清扫。
9、严格限制手术室内人员的数量。
10、隔离手术病人的通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理。手术间严格终末消毒。
11、接送病人的平车定期消毒，平车车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车专用，用后严格消毒。
12、手术废弃物装入专用塑料袋中，封闭运送，焚烧处理。
六、供应室
1、供应室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，划分明确，区域间有实际屏障；路线及人线、物流由污到洁，强制通行，不得逆行。
2、供应室周围环境无污染源。天花板、墙壁、地面等光滑、耐清洗，避免异物脱落。
3、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、贮存、发放全过程所需要的设备和条件。
4、高压蒸汽灭菌锅必须进行工艺监测、化学监测、生物监测。工艺监测每锅进行，并有记录；化学监测每包进行，手术包尚需进行中心部位的监测；生物监测每月监测一次，合格后才能使用。
5、灭菌合格的物品应有明显的标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。
6、下送、下收的车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。
7、一次性使用无菌医疗物品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。按规定使用和处理。
8、有明确的质量管理和监测措施
(1)对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。
(2)对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测；对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。
污水污物处理制度
1、污水处理
(1)污水站负责全院污水无害化处理及排放。
(2)值班人员必须坚守岗位，认真执行《污水处理规定》，严禁非工作人员进入机房。
(3)操作人员经培训上岗，熟知操作规程和排放标准。
(4)对机械设备加强维修保养，保持整洁，做到机械运转正常。
(5)每日进行污水的水质检验两次，并有监测记录。
(6)严格按环保要求，保证污水消毒效果，符合国家规定的医用污水排放标准后才能排放。
(7)对机械、工具、仪表、药品应妥善保管，防止损坏丢失，以免造成不良后果。
(8)对违反操作规程，，造成经济损失或污染事故者，视情节给予处理。
2、医院污物的处理
(1)医院的生活垃圾与医原性垃圾严禁混合。
(2)生活垃圾由卫生员统一集中到垃圾箱内，每日由市环卫局运出，做到日产日清。
(3)医原性垃圾和使用后的一次性医疗用品由专职卫生员逐科回收，密闭运送到指定地点,放入专用容器内，每日由宝洁公司运出，做到日产日清。使用后的一次性医疗用品有回收记录。
(4)使用后的一次性医疗用品流向社会当事人承担一切后果。
污水站化验室工作制度
1
、做好污水检验工作，每天两次采集污水标本进行检验，每月一次采集标本进行细菌培养。每件标本的各种参数必须准确无误，检验结果要有记录。
2、各种仪器、设备要保持清洁并有专人管理。
3、各种试剂专人保存，分类存放，绝不允许任意混和化学试剂，以免发生危险。易燃、易爆、有毒试剂应专门管理，化验室所有的药品不得带出室外。
4、操作完毕水源、电源、火源立即关闭，然后清洁所用的器械备用。
5、对违反操作规程，，造成经济损失或污染事故者，视情节给予处理。
污水站设备维护与保养制度
1、次氯酸钠发生器有专人管理，专管人员熟悉机械各部位的性能及使用方法，能进行机械的保养及简单维修。其他人在使用机械时发现机械故障，及时停机，立即通知专管人员维修并上报科主任。
2、每天对次氯酸钠发生器进行清洁保养，在检查各部件是否正常后才能开机。
3、开机后应随时观察电源、电压、电流、电解产氯及运行情况。运行电流一般不要超过发生器所规定的额定电流，外界电压对运行电流影响很大，应注意调节使用在安全范围。
4、调节冷却水量，使电解液的温度控制在35℃以下。
5、每月清洗电解槽、电解管及储氯箱，防止水垢的形成。
6、正确使用电极，延长电极的使用寿命。
7、加强责任心，保护设备，按时检修，确保设备的正常运转。
8、对机械、工具、仪表、药品应妥善保管，防止损坏丢失，以免造成不良后果。
感染管理科科长职责
1、在院长领导下负责领导本院的感染监控工作和科室的行政业务工作。
2、制定预防医院感染的全院性规划及各项规章制度，使监控工作具有科室性和实用价值制定科室年度计划；制定科室年度计划，并组织实施；经常考核各项任务指标完成情况。
3、掌握有关医院感染信息，对本院医院感染监测结果定期分析、总结与反馈。
4、经常与各科室取得联系，做好医院感染的监测、预防和控制工作，提供业务咨询和指导，组织贯彻执行有关医院感染的各项法令和制度。
5、负责科内业务技术培训，努力提高科室人员有关医院感染管理工作的业务水平。
6.结合我院情况，开展课题调查和科研工作。
7.每月向感染管理委员会和省监控网汇报院内感染情况。
医院感染管理科专职人员职责
1、负责医院感染病例的发现、核实和登记。
2、负责医院感染病例的查询登记、汇总分析、报告和反馈工作。
3、协调各科室的院内感染监控工作，并提供业务指导和提供医院感染知识的咨询服务。
4、监督和检查各科室预防医院感染各项规章制度的执行情况，定期对全院医院感染工作进行考核。
5、定期对医院的环境及医疗用品等进行监测（包括空气、器械及物品表面、工作人员的手指以及各种化学消毒液等）。以保证消毒剂的有效和消毒灭菌物品的效果。
6、发现医院感染爆发流行疫情时，进行流行病学调查，并及时报告医院感染管理委员会，提出控制改进措施。
7、每月向省监控中心和医院感染管理委员会汇报医院感染监测结果和调查分析资料。
各科室感染管理小组职责
1、在医院感染管理科指导下开展本科室有关医院感染的监控和管理工作，并制定本科室医院感染管理规章制度。
2、针对本科室具体情况采取监控措施，预防院内感染。
3、对本科室已感染或可疑病例以及引起感染的环节进行监测，对爆发、流行病例立即报告，并采取有效措施。
4、对本科散发的医院感染病例进行登记，报感染管理科。
5、对法定传染病人按传染病防治法妥善安置，控制传染扩散，并登记逐级上报。
6、合理使用抗生素，防止滥用。
7、有计划地组织本科室职工（卫生员）学习有关医院感染的知识，提供技术咨询，降低医院感染率。
污水站工作人员岗位职责
1、负责全院污水的处理、排放和污水水质的监测工作。
2、熟练掌握各种仪器、设备性能，加强责任心，严格执行各项规章制度和技术操作常规。
3、负责污水处理设备和化学试剂的使用、保管、维护等工作，保证污水处理设备的正常运转。
4、随时观察电源、电压、电流、电解产氯及运行情况。
5、随时观察管道系统的流畅情况，以免阻塞。
2001年6月国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局联合下发了《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》，该规章将医生执业范围划分为四大类，28个专业。并规定一般情况下医师不得从事执业注册范围以外其他专业的执业活动。医师的执业是有范围的，非因特殊情况医师应当在注册执业范围内开展医疗活动，否则就构成违章行为。因此，医师在执业活动中应当遵守有关规定不能轻易超范围执业，否则就构成违规。为建立适应我国基本医疗情况的住院医师及专科医师培养制度，2003年国家卫生和计划生育委员会正式批准立项“专科医师培养与准入制度研究课题”(共设7个研究课题)。由国家卫生和计划生育委员会科教司牵头，中国医师协会等6家单位共同承担，目前已先后完成了并初步制定了内外科、精神科、神经内科、耳鼻喉科、妇产儿科、康复科、麻醉科等十余个专科的医师培养计划，明确了专科医师需要经过严格、长期的培养、考核和认证方可具备独立处理专科病人并承担医疗责任的资质。目前，我国医学类中共分为19个二级学科，73个三级学科，其中妇产科与内科、外科、儿科等同被列为二级学科。妇产科具有其特殊性，包括妇科、产科和计划生育等，对专科医师要求较高，需要经过严格的培训才能胜任相关临床工作。
二、国外培养模式
在美国，几乎所有正规医学院的报考者必须己经完成普通高等教育的本科4年学习。经过严格考试被录取的考生需再花四年时间完成医学院的教育，前两年学习医学基础理论，第3年开始进入临床阶段学习。到第4年，医学生主要进行各科临床实习。美国正逐渐开始应用一些新的医学考核办法来补充或替代传统的口试。有研究报道，1989年口试占总成绩的23%，有大约54%的学校采用口试。而到2000年，口试成绩只占总成绩的7%，只有35%的学校采用。由NBME(USMLEStep2CS)推出的临床技能评估(OSCE)作为一项新的评估办法开始在2005年毕业后的学生中采用。此外，LCME要求医学院直接评估学生的核心临床技术，表现及态度。每年10月，美国国家住院医师选拔计划(Nationalresi-dentialmatchprogram，NRMP)要公布全美各地各大医院及医学中心该年度所接受住院医的科室及名额。学生应向NRMP提出申请，然后再经过用人部门的严格考试和面试后确定下一年度准备接受的新住院医师的名单，接收后才可进行相关的专科培训。以美国希契科克医疗中心为例介绍其妇产科培训项目。该中心提供长达4年的妇产科住院医师培训项目，其着重培养住院医师的手术技巧，特别是微创手术。培训结束后住院医师可在阴式、腹腔镜及机器人手术方面有很好的技巧。在妇科泌尿及生殖内分泌方面的轮转也使住院医师收获更多。
同时，有专门的流行病学专家进行科研方面的指导。此外，项目还提供模拟训练，医院配有模拟产房，模拟NICU和ICU，模拟手术室等，还有可供医师24小时练习的多个腹腔镜模拟设备。在模拟中心，医师可学习手术技巧及团队合作精神。培训结束后住院医师还可申请医院管理方面的项目进一步学习。下面主要介绍下其4年的轮转计划。第1年，作为实习医生，要在产科轮转3个月，在相关人员的指导下，重点集中在普通产科。计划生育轮转1个月，熟悉门诊各种计划生育相关病例。在产科及计划生育轮转期间，住院医师还要同时接受超声培训。普通妇科轮转3个月，包括住院、门诊及手术操作。还有1个月的重症监护病房轮转，1个月的妇科肿瘤轮转，以及3个月的夜班。第2年，住院医师要在另一医院继续在产科轮转6个月及普通妇科轮转3个月。还需在妇科肿瘤轮转3个月。第3年，住院医师需在生殖内分泌与不孕，妇科肿瘤及母婴医学中心(高危产科)分别轮转3个月。同时还有1个月的夜班，辅助第1年的实习医师工作，同时其在夜班期间也会受到相关的锻炼与培训，同时提高技术。这一年中，还包括2个月的“自选轮转”，住院医师可根据自己的兴趣选择。有些医师利用这两个月进行科学研究，另一些医师选择去本国其他中心参观培训，还有些医师选择参加非洲及拉丁美洲的国际项目。第4年，住院医师要在以下科室经历8个6周半的轮转:妇科肿瘤;产科;普通妇科/妇科泌尿;门诊(主要为阴道镜、妇科超声、尿动力学，外阴病变)，以进一步对专科的熟悉和进行技术的提高。
三、我院产科医师基本培养模式
我院妇产科已施行妇产科住院医师规范化培训方案近10年，已有多位医师经过培训成为妇产科专科医师。培训基本上是以妇产科作为二级学科为主，外科学为辅的专科医师培训。并参照国家卫生和计划生育委员会颁布的《住院医师规范化培训大纲》要求，采用两段式培训。
1、基础培训阶段此为第一阶段，其目的是使住院医师掌握妇产科基础知识、基本技术，对妇产科各专业领域所涉及的内容有基本的了解，对妇产科常见病、多发病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断有较详细的了解和一定处理能力，打好妇产科临床工作基础。培训方法为在妇产科各专科内轮转。包括妇产科门诊轮转8个月，掌握妇产科门诊和急诊常见病及多发病的发病机理、临床表现、诊断及处理原则。
2、产科病房轮转12个月(其中产房至少2个月)，掌握妊娠母体的生理变化，胎儿生理及发育和胎盘、羊水的功能等，头位难产及臀位处理原则，产科常见合并症及并发症的诊断与处理原则，围产保健工作的要求等。
3、妇科病房轮转12个月，掌握女性内外生殖器的解剖，住院病例的发病机理、诊断、鉴别诊断及处理原则，常见妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗原则，妇科急腹症的鉴别诊断及处理原则，妇科常见病合并症和并发症的处理原则，妇科腔镜的有关知识。
4、计划生育轮转4个月，掌握女性生殖生理(包括月经生理和调控机制以及妊娠生理和影响因素)，各种常用避孕方法的原则，中止早、中期妊娠的原理，计划生育各种合并症及并发症的处理原则。
5、高年住院医师培训阶段此为，其目的是巩固妇产科各专业知识、学习妇产科三级学科专著，熟练掌握妇产科各专业常见病的各项理论和诊疗技术、学习专业常见疾病知识。安排一定的门诊和急诊及相关科室和实验室学习，如超声波、麻醉科、病理科及内科或外科等。轮转包括担任总住院医师(包括产科和妇科)8～12个月，掌握妇产科急救，参加全科危重病人抢救。要求独立处理常见的异常妊娠、异常分娩。做查房或病例讨论的重要发言人，包括文献综述或临床总结，负责科外会诊。能够独立进行一般手术，如剖腹产、子宫全切、低产钳、附件手术。参加一些难度较大的手术，培养教学意识和教学工作能力，负责实习医师的临床教学计划安排和实施接收实习需要的病种，指导和检查实习医师及各级住院医师的临床和教学工作完成情况，培养行政管理能力，每月总结报表，参加病房核心组工作，需要时可协助或全权代表主治医师，执行医疗及行政等方面的工作，带领下级医师晚查房，组织病例讨论及修改病历。
6、妇、产科病房各4～6个月，重点培养独立处理异常妊娠及异常分娩能力。掌握妊娠图与产程图、正常分娩、识别并处理异常产程及分娩方法的选择、产科的内外科合并症分娩期处理。掌握妇科常见病的诊断、鉴别诊断和治疗，及时发现异常情况，如术后合并症，复杂感染伤口换药，组织急症、重症病人的抢救，熟悉常见妇科恶性肿瘤的诊断分期、治疗方案、化疗药物、疗程、副反映及处理原则，了解生殖道畸形及损伤性疾病的诊断和处理，在上级医师指导下完成有一定难度的手术，指导低年住院医师。
7、门诊4个月，掌握妇产科门、急诊常见病的诊断、独立处理并在上级医师指导下组织、参加危重病人的急症抢救，较疑难病症的门、急诊病症的处理，女性内分泌疾病、异常阴道出血、各种妇科肿瘤、滋养细胞肿瘤、计划生育并发症、妇科急腹症的诊断、鉴别诊断及处理，包括宫外孕、卵巢肿物蒂扭转、急性盆腔炎、卵巢肿物破裂、子宫内膜异位症、妊娠期子宫肌瘤红色变性等各种门、急诊的诊断和处理，妊娠性高血压、先兆子痫、子痫、产前产后出血(前置胎盘、胎盘早期剥离)、过期妊娠、高危妊娠、骨盆异常、软产道异常、胎位异常、胎儿宫内发育受限、胎盘功能低下;各种妊娠合并症，如心脏病、阑尾炎、糖尿病、肾病、肝病、血液病等门、急诊诊断及初步处理，了解产前诊断的目的和方法。熟悉产前保健的各个环节的目的和要求。
8、计划生育2个月，独立完成较复杂的(或有合并症的)人流手术，人流、上下环的合并症(如子宫穿孔、刮宫不全、避孕环嵌顿)的处理，熟悉药物流产的适应症、给药方法及合并症处理，不育症的检查、诊断和治疗方法。
9、相关科室2个月，如急诊科，心内科，病理科等。
四、我国产科医师培训存在的问题及对策
目前，我国各专科的住院医师培训体制和准入管理制度尚未完善，在很多医院中，专科医师的培养仅仅是对于住院医师规范化培训制度的简单套用或叠加。长期以来，我国一直实行以学校教育为主，毕业后继续教育为辅的临床医师培养模式。然而，全世界大多数国家对临床医师执业都实行严格的培养和执业资格准入制度。尤其是欧美等发达国家经过多年的探索和实践，专科医师培训和准入制度相当完善和成熟。我国港澳台地区对临床专科医师的培训与管理也是遵循国际通行做法。建立统一的妇产科专科医师培养与准入制度十分必要，并且应与住院医师规范化培训有机结合起来，根据相关标准对准妇产科医师进行强制性的职业训练，只有这样才能从制度上保证我国妇产科医师队伍的基本素质和水平。进一步推动我国妇产专业继续教育事业的发展，为创建一支具有医德医风良好、专业知识扎实、临床能力全面的妇产科医师队伍做出贡献。研究生教育及学位制度与临床衔接。人才在成功中是起决定作用的因素，是争取管理层支持和培养梯队成员的关键。我国研究生学位教育分为科研型及专业型，临床专业型学位以临床工作为主，医学科研型以基础研究工作为主。但由于学校和医院对于科研的需求，使得许多临床专业型研究生从事大量的实验研究工作，缩减了其临床轮转时间。而许多科研型研究生，毕业后无法找到相关的基础工作，仍需要回到临床，导致其在研究生期间需要做好实验的同时，增加临床轮转经历。这些都会造成轮转期间的不严格，毕业后水平不一。建议应将研究生及学位教育与住院医师培训化方案相结合，在全国范围内订立统一的培训模式及方案，建立相关专科的考核制度，同时对于科研型研究生，也应给予相关的规范。经过实践观察，笔者发现年轻医师在轮转期间常常会遇到以下问题］:
①相关专业知识涵盖面广，难以全部消化吸收;
②临床知识点零散，容易遗忘;
③临床工作繁重，主动学习积极性减退。
根据《昆明市卫生和计划生育委员会进一步改善医疗服务行动计划实施方案》（昆卫医〔2015〕16号）及《关于转发2016年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案等文件的通知》的要求，盘龙区卫计局为进一步改善医疗服务计划，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全。现将2016年上半年盘龙区卫计局改善医疗服务计划工作总结如下：
一、优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境
为方便患者在我区人民医院就诊，改善患者的就诊环境，盘龙区人民医院对门诊区域加强清洁卫生力度，保持日间随时有清洁人员巡查，保证随时清理地面污渍，特别是水渍；按照无烟医院要求做到公共区域内无烟头，发现吸烟者及时提醒、制止；就诊楼层按照内外划分，便于患者就诊，在门诊大厅增加导诊人员，为患者做就诊指引；增加了ATM机、就诊导向标示，增加了饮水机、笔、纸、轮椅等便民措施，开设了医院日常生活用品的零售部等便民措施，有危险、易燃、有毒有害等物品安全警示标示；医院各区域均有无障碍通道。
二、推进预约诊疗服务，有效分流就诊患者
盘龙区人民医院中医科陈少山医师患者较多，患者常因挂号等发生冲突，医院特聘了延安医院心内科主任姚雨凡、附二院肾内科主任尹丛琦、附一院神经内科主任蒲道学等一批资深专家在我区人民医院定期坐诊，为解决患者冲突，方便患者安排自己的就诊时间，区人民医院重新梳理了各位专家的出诊时间，并征求了各位专家的具体出诊情况，调整了预约挂号机制，实行现场预约，电话预约等形式，并对预约号进行了分时段就诊，也对专家的预约挂号方式调整进行了一个月的公示，目前已没有因为就诊挂号发生冲突，患者满意度提高，现在也正在网络平台上逐步设立预约等服务；对于下级卫生院等的预约转诊，我院开通快捷通道，优先办理就诊、住院等手续，同时对于上述流程，均24小时安排行政值班帮助协调。
三、合理调配诊疗资源，畅通急诊绿色通道
要求门诊办公室对医师出诊时间、出诊信息有全面掌握，医师出诊有调整要求出诊医师提前请假告知，并有替代人员，同时出诊医师调整由门办及时通知挂号处，方便患者选择；对于过去排队比较严重的功能科，医院限期内增加了检查仪器、增加了诊室，增加了专人进行安排登记，门诊患者和住院患者合理分流，调整后大大缩短了功能科室患者的等待时间，同时，保证急诊优先，协调门诊医师对急诊检查的适应征得掌握，减轻功能科室的压力，对有急诊患者优先检查做到解释到位，减少患者的不满。
手术科室推行日间手术，控制平均住院日，提高床位使用率和周转率。全面落实急诊绿色通道，对于特殊人群，医院均实行先救治后付费制度，由医务科及行政值班负责协调、备案，保证急诊绿色通道的畅通。
四、发挥信息技术优势，改善患者就医体验
医院加强了信息建设，在临床科室大力推行电子病历，在电子病历平台中有药品使用查询等共享信息，科室间信息共享；在全员各公共区域、通道均放置医院微导诊二维码方便患者查询医院医疗信息等。
关键词：大型医院 改扩建 交通系统
Abstract: The traffic problem of General hospital has always been cause for concern, Especially the large-scale hospitals which have many times of reconstructions, most of them lack of scientific and moderate forward-looking overall planning and design,and the expansion method is disorganization. there are many problems in the traffic organization and the function layout. Traffic problem have become the most important one which restrict the development of hospital.The influence of the large hospitals in large cities are more outstanding. How to make use of the limited land resources and solve the problem of traffic organization is the first problem need to solve. In this paper, based on the traffic organization system and flown line system theory, combining with the reconstruction practice of the Second Xiangya hospital, the content and methods of the solution is described in detail.
Keywords: Large hospital Reconstruction Traffic system
doi:10.3969/j.issn.1671-9174.2011.11.001
一、总论
（一）城市中大型医院的复杂环境
我国医院建筑的第一次大规模发展集中于解放初期至前，许多著名的大型医院都是在这一时期开始建立的。由于经济条件及设计水平的限制，各个单体建筑间缺乏有效的联系。随之而来的各个年代的改造，也由于缺乏总体规划的指导而随意地进行，这种见缝插针式的建设方式严重制约了医院目前及未来发展的规划建设的进行。
大型医院的改扩建是一项纷繁复杂的系统工程，它涉及诸多方面的问题，比如保留建筑与新建建筑的关系、建设期间的周转计划、新老建筑间医疗流程的衔接等。从一些医院的改扩建实践来看，这些问题并没有得到有效解决，医疗空间增加了，却没有形成完整高效的医疗秩序，究其原因是人们忽视了院区交通系统的设计。看似简单的路网布置和出入口设计，实际上包含了对院区医疗资源使用效率的综合性思考。
（二）功能布局与交通组织
1.功能布局
医院由功能各异的不同组团构成，遵循医院特有的客观规律，相互制约，相互联系，依靠它们的共同作用保证医院的正常运转。在总体上可分为医疗区、后勤服务区、行政管理区三个组团。医疗区是医院能够最大发挥其职能的区域，也是三个组团中人流量最大的部分，应当位于院区交通最为便捷的部位。
2.功能布局与交通组织的关系
功能布局和交通组织是密不可分的，是“毛”与“皮”的关系。“皮”是指功能布局，“毛”是指交通组织，功能布局是交通组织的基础，交通附着在功能之上。“皮之不存，毛将焉附”正是说明这种关系。功能是静态的，而交通是动态的，只有通过动态的交通联系，才能使静态的功能发挥其作用。二者是密不可分的统一整体，缺一不可。
医院建筑历来强调功能性，却往往忽视了交通设计。我们通过大量调研发现，目前大部分医院对功能布局的认识逐渐趋于理性，在医院总体布局上多采用“门诊――医技――住院”的布局模式，但各个功能区域之间的交通联系没有经过细致的分析和设计，对各功能之间的人流、物流、车流的设计较为薄弱。尤其是改扩建之后的大型医院，往往是医院的骨架有了，循环体系却没有建立起来。而交通组织承担着医院循环运行的重任，许多医院的功能问题实际上是交通问题。
二、现状分析
湖南湘雅二医院是一家大型三甲医院，位于长沙市交通最为拥堵的中心城区。与众多城市中的大型医院一样，它面临着改扩建带来的诸多问题。通过大量的实地调研和分析，我们发现交通问题是这家医院所有问题出现的症结。我们决定从交通入手，对院区各功能区域进行梳理，提出交通设计方案及规划设计方案。
（一）医院概况
在中国医学界，一直有“北协和，南湘雅”之称，意喻医学界的两座泰斗级医院。其中南部的“湘雅”在湘雅医学院的基础上衍生出了三所医院，当中的湘雅二医院始建于1958年，经过50余年的发展，已经成为湖南省规模最大、技术力量最雄厚的大型三级甲等医院之一。
（二）存在的问题
伴随着医院规模的不断扩大，周边环境的不断变化，医院有限的空间显得越来越紧张，出现了各种各样的问题。
1.院区外的交通压力巨大
院区主入口位于交通繁忙的人民路上，因为缺少院前广场作为缓冲，进出院区的车辆及步行人流与人民路上的车流交叉严重；同时院区入口位于人民路与梓园路的丁字路口对面，且院区入口一侧布置有城市公交车站，公交车、丁字路口的转弯车辆及进出院区的车辆常常发生拥堵。
2.院区内的就诊空间压力巨大
按照相应的标准计算，目前医院的土地使用面积可配置的床位数应为1780床，但医院实际开放的床位数达3000床；为满足需求，未来还需达到3500床的规模，在使用空间上还远远达不到要求。
3.现状问题的尖锐性、复杂性、挑战性尤显突出
第一，功能分区不够合理：随着医疗技术的日新月异，设备的不断更新，医院规模逐年扩大，致使科室分散，功能布局凌乱，各建筑物之间缺乏联系，给患者和医护人员工作管理带来不便。
第二，建筑物普遍陈旧老化、用房短缺：医院现有建筑大多为上世纪五六十年代所建，经过几十年超负载使用，已大大超过了它们的使用年限，明显满足不了现代医疗的功能要求。
第三，医院用地十分紧张，环境较差：医院建设用地仅为96.7平方米/每床，与《综合医院建设标准》的120平方米/每床相比相隔甚远，且用地的限制使得院内没有大面积的绿化草坪，没有较舒适的室外活动场所。
第四，车流不够通畅，停车面积较少：目前医院内外来车流出入口主要依靠人民路的开口，导致整个医院的内外部车流不够通畅，且因为用地条件的限制，目前医院内停车场奇缺，不能满足正常的使用要求。
（三）问题出现的原因分析
1.医院所处地形为坡地
由南向北高度上升近7m，由东向西高差也有4m。医院现状布局按照前门诊后住院的基本形式，由南向北依次为门诊楼、急诊楼、住院部等建筑。主入口设在基地南侧的人民路上，人民路地势低，从主入口到住院部有7m的高差，导致南北院区不能连通。
2.医技部门的分散布局亦对患者及医护人员带来不便
像大多数老医院的发展方式一样，随着医疗设备的更新，湘雅二医院见缝插针似的在院区内陆续建设了诸如CT楼、磁共振楼、肿瘤中心楼、核医学楼等医技部门与科室。由于建设年代不同，这些科室与门急诊楼及住院楼均没有方便快捷地联系。以CT楼为例，CT楼距住院部的实际距离为150m，距最南侧门诊楼距离为220m，并且患者行走的距离大部分在室外。当病患做CT检查时，需要拿着医生诊单或是CT检查报告一次次往返于CT楼与门诊楼，当阴雨天气时，更加狼狈不堪，而恰长沙属亚热带季风区，阴雨天气较多。
3.医院主入口处常常是人满为患
门诊大厅前是高近一米的室外台阶，而且入口处没有前广场，台阶已经直接到人民路上了，病患乘车就医时都需要在人民路上下车。我们对主入口处进行了流量观测，调查发现人流车流集中在早高峰（7:45―8:45），尤以周一最高。高峰小时进入3126人次，离开1509人次，其中7点45分至8点15分进出达1500人次；加上对其他几个机动车入口的流量观测发现，早高峰小时合计进出医院近万人次，为周边交通带来了较大的压力。
4.机动车流线混乱
目前医院有3个机动车入口，分别位于南侧人民路上，西侧南元宫路上以及东侧韶山路上。
由于院区地势南低北高，位于人民路上的机动车出入口不能直达院区的住院部地面部分，而是与住院楼地下一层相连通，要到达住院大厅时，需要借道住院楼地下车库的坡道才行。同时正因为这个出入口连通地下一层，它也是营养厨房的货运入口及医院医疗垃圾的出口，功能混杂且路宽最窄处仅仅5m左右，拥堵严重。
位于西侧南元宫路上的入口可以看作是住院部的机动车入口，南元宫路为一段由南向北的单行线，由于地势南高北低，此段均为上坡路段，南元宫路路宽仅6m，路边遍布着小商店和餐馆，人流比较多，通行能力差，也是时常拥堵的路段。因为是单行线，由南元宫路进入院区的车辆必须穿过院区从位于韶山路的机动车出路口出去，而韶山路与院区隔着居民区，距离有近百米了。
综合以上几点可以看出，因为地势的原因，院区实际上被分为前后两部分，前区为门诊楼、急诊楼等区域，后区为住院区域。前区地势低，后区地势高。前后两部分的机动车车道只能通过住院部地下车库的坡道相联系，人行路线则需要通过位于南北向连廊中的楼梯上下联系。这种阻断了门急诊部分与住院部分快捷联系的方式不仅给医患带来了不便，更是阻断了医院继续发展的道路，所以急需对院区的交通系统进行设计，以改变目前的窘境。
（四）正在建设情况下的新问题
随着矛盾和问题不断的出现，院方对改善医院的环境质量做出了诸多尝试。一批新建建筑或正在建设或已经建成。但是这些建设并不是在科学的总体规划条件下进行的，依然延续着见缝插针的建设方式，老外科楼不堪重负了，便在其旁建设新外科住院楼，新内科住院楼也按照同样的方式建设在老内科楼的身后。这种建设方式存在很大的被动性和盲目性，这些建筑或已建成或已开工，已是既定事实了，这对我们进行总体规划设计带来了一定的限定和制约，增加了难度。
在没有进行详细的科学的总体规划论证之前就因为面积的需要而盲目的建设，使得医院失去了很多很好的发展机会，投资了几个亿的项目却没有最大发挥其改善院区环境的作用，反倒成为医院发展的阻力和障碍，这是多么遗憾的一件事。
三、设计理念及解决方案
（一）设计理念
创造科学合理的交通系统，使院区内门急诊患者流线、住院患者流线、步行流线、机动车流线、洁物流线、污物流线等各行其道，互不干扰。形成脉络清晰的循环网络，像人体血管一样，为医院输送给养，排出毒素；制定可持续发展的规划方案，合理布局新建建筑，使得新老建筑之间的联系方便快捷；制定可行的周转计划，在保证不停诊停业的基础上尽可能地优化建设期间的就诊环境，缩短工期。
（二）解决方案
1.院区交通主动脉的贯通
交通组织有主次之分，我们把院区内主交通路线（机动车路线）比喻成交通主动脉，其他支线的交通路线依附在主动脉之上。院区目前缺乏这样的交通主动脉，南北的交通并不能直接的贯通，细枝末节的次要交通路线多且相互混杂，不能从根本上解决院区内交通拥堵和通达性差的问题。解决方案中设置机动车坡道，打通了院区主动脉，得以南北贯通，同时从主动脉中分散开来几条支线路线，分别满足门诊、住院、后勤的交通需求，各司其职，互不干扰。
南北交通主动脉的建立直击问题本质，为解决院区交通问题提供了基础。若是院区南北因高差问题始终不能贯通的话，做再多的设计也只能起到缓解的作用。过去院区南北功能发挥受限，各方面的问题集中爆发，处于“半身不遂”的状态，就像人体的脊髓一样，只有脊髓建立起来了，才能使院区目前的状态得以彻底改观。
2.设置院区内广场
分析院区现状的总体布局我们可以看出，虽然基地南北向纵深较大，但保留的外科住院楼将基地一分为二，南侧留给设计者的空间并不大，在这个空间中既要摆放下门急诊楼，又要留出足够的门急诊广场和住院部广场。本方案的解决方法是将门急诊楼沿人民路建设，将主入口开向北侧，原外科住院楼与新建门急诊楼围合成院内广场。这样不仅在有限的空间内开辟出可供人流疏散的大广场，同时由广场向北可达门急诊楼，向南可到外科住院楼大厅，交通流线清晰明确。更为重要的是院内主广场的设计，大大减轻了人民路的交通压力，每天上万人次进出医院的人流和车辆将不在人民路上停留，而是直达院内主广场。
院内广场的设置闹中取静，不仅仅解决了人车分流的问题，南北高差的问题，更是在车水马龙的城市中为患者开辟出安静、安全的休憩空间。院内广场的尺度宜人，富有高差变化和视线转折，是院内最具活力最有特色的标志，正如圣马可广场一样，成为院区最美的客厅。
3.门急诊楼的交通设计
门急诊楼的机动车道围绕院内主广场设置，主广场为步行广场，为了不穿越主广场，车道从外科住院楼前的大台阶下穿行。这样也可方便的到达位于外科住院楼地下一层的营养餐厅。在人民路上的弧形入口广场处分设人行入口和车行入口，实现门诊人流及住院人流的人车分离。为了方便急诊患者的就诊，急诊入口设在人民路上，为南向入口，更为醒目。急诊楼旁设置了地下停车场坡道，救护车辆运送患者后，将直接进到地下车库中而不在人民路上停留。
4.机动车坡道的设置
前文中提到由于地势的原因，基地被分为南北两个区域，南北高差达6m。如何实现南北方向的贯通呢？本方案中设置了三种不同的方式实现南北贯通，满足不同的使用者的需求。第一种方式，也是最重要的是机动车坡道的设置。坡道由人民路上的入口小广场起坡，坡度为8%，跨越了院内主广场，到达外科住院楼的东侧，在这里与住院楼大厅标高一致。之后贯通了新建的内科住院楼，经由院区北侧到达位于韶山路的院区出入口。通过架设人民路与北区之间的机动车坡道，使这条交通路线贯穿了整个院区，成为医院交通的主动脉。第二种方式是为住院步行人流设计的，外科住院大楼前设置架空的台阶，台阶坡向院内主广场，并设置了残疾人坡道，步行人流可以通过院内主广场经由台阶到达住院大厅。实现了住院部的人车分流。第三种方式是将门急诊楼、外科住院楼和新建的医技楼通过连廊相连通。连廊为两层架空，并不阻碍外科住院楼前人流车流的通行。
5.总结
本方案运用城市立体交通的设计方法，解决了复杂地形下院区交通组织的难题；通过设置院内广场解决了大量人流拥堵，引导困难的问题，是充满内涵的综合解决方案，并且具有非常强的针对性。对比了其他的解决方案，我们发现任何一种其他做法都或多或少存在问题，这种设置院内广场打通南北交通动脉的立体交通解决方案是综合了各个方案的优点，我们认为这是唯一的可行的，最直接最有效的解决方案。
（三）解决方案与现状的比较分析
1.规划指标比较分析
院区现状建筑密度大，容积率低，绿化率低。建筑大多是低层建筑，且比较分散。造成土地利用率低，绿色环境不成系统。对医院现状各部门进行面积统计，并与国家标准进行对比，我们发现各个部门的面积都偏低，总建筑面积相差达15万平方米，其中门诊部和医技部面积的缺失最大，均相差5万平米左右。可以看出目前的状况以远远不能满足需求。
解决方案的建设主体就是门急诊楼及医技楼，增加这两个部门的面积。同时设置步行广场，将人流车流分开，形成属于医院内部的集聚场所，容积率大，充分利用土地资源，绿化率高，形成了住院入口花园、屋顶花园、干部病房花园等绿地体系。
2.功能分区及流线比较分析
院区现状功能单元过于分散，特别是医技资源分布在院区的各个地方，并且各自为战，它们之间以及与门诊、住院部都没有有效的联系。
医技部的职能、资源配置状况、使用者的行为和医疗流程决定了医技部的平面位置和建筑布局。医技部面向医院门诊、急诊和住院部各个科室服务，它的平面位置应该位于门诊和住院部之间，距离门诊相对较近，并与急诊部有便捷的联系。
规划方案中将医技资源整合在一起，符合“门诊――医技――住院”的医疗布局模式。通过医院街的贯穿功能，将原有外科住院楼和新建门急诊楼、内科住院楼联系在一起，在室内解决了病患去往各个功能区域就诊的需要。
3.交通系统比较分析
规划方案的优点：顺应场地内的高差，利用新建建筑围合出步行广场。这个北广场将人流自然的引入到场地中来，打破了之前“马路医院”的格局。避免了主入口距离城市干道过近所带来的人流和车流的拥堵。同时分散了人流，减轻了对城市交通的压力。
将门诊广场和住院广场集中设置，使患者就医流线更加明确，破除了住院患者穿越门诊大厅的现有格局。
设置高架桥，打通了院区的机动车流线，使去往门诊和住院两大部门的的机动车各行其道，互不干扰。
4.周转计划
在大型医院改扩建中，周转计划的制定是非常重要的一个环节。在医院改扩建施工阶段，由于用地紧张，需要拆除部分功能用房，但医院的这部分功能又不能中断，而且医院是营运机构，同时担负着一个地区的公共卫生服务职责，在建设过程中不能够停诊停业。另外施工期间，扬尘、噪声、用地紧张、车流、人流混杂，都会对医院的正常业务工作产生干扰。为此在改扩建过程中，建立科学合理的改扩建的步骤和计划是保证医院改建期间及未来发展的必要条件。(图7)
本规划方案将周转计划分为4步：
第一步，建设新内科楼及精神卫生综合楼，目前新内科大楼已经开工建设，精神卫生综合楼即将建设。
第二步，待新内科楼及精神卫生综合楼建成之后，拆除门急诊楼，功能转移至新内科楼及精神卫综合楼中，新建门急诊楼；
第三步，拆除老内科楼及老外科楼，住院患者转移到新建内科楼中，保留CT楼、肿瘤中心、磁共振楼等大型设备功能房间，新建医技楼；
第四步，拆除CT楼、肿瘤中心、磁共振楼等大型设备功能房间，功能转移到新建医技楼中，原址不再建设而改造成绿化花园。
四、结束语
医院改扩建规划设计难度在于如何通过改扩建使医院布局整体得以优化，并且保证建设时期医院各项功能的正常运转；如何解决有限空间与完善院区交通组织之间的矛盾。湘雅二医院改扩建工程是一个典型的例子，它几乎囊括了大型医院改扩建中所能面临的各种问题，并且这些问题的尖锐性和复杂性是许多其他医院无法比拟的。对它进行分析、解读和重构，可以得出一些具有一定推广性的做法和结论，并期望通过对湘雅二医院的认识和理解，为我们把握大城市大型医院的改扩建设计提供思路。
参考文献
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1．在上级卫生行政部门和当地政府的领导下，根据院长负责制原则，全面负责院内的各项管理领导工作。
2．认真执行党的路线、方针、政策和上级党委、卫生行政部门的政策规定，不断深化改革与完善院内改革，坚持社会主义办院方向，制度本院建设发展规划和年度工作计划，并组织实施，总结工作，定期向上级报告工作。
3．负责领导和组织检查全院医疗、护理工作，定期检查和了解情况，采取积极措施，不断提高服务质量，树立良好的医德医风和全心全意为人民服务的风尚。
4．制订人才培养计划，组织院内职工学习，引进新技术和先进仪器设备，不断提高整体服务水平。
5．认真组织实施辖区内的疾病控制、妇幼保健、健康教育和咨询服务等公共卫生服务。
6．组织制订各项规章制度和目标管理计划，全面加强质量管理，提高管理水平。
7．加强院内人事、财务、后勤管理工作，做好群众来信来访工作。
8．以法人身份，签署对外各项协议、合同，并承担相应责任和义务。
二、副院长职责
1．在院长的领导下，根据具体分工，分管院内相应工作。
2．负责分管范围内各项规章制度的拟定，并经常检查督促医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。
3．组织检查门诊和住院病人的转诊、会诊、疫情报告及医疗、预防、保健和卫生宣教保健工作，定期分析，采取措施，不断提高服务质量。
4．组织医务人员的业务技术学习，领导信息统计工作。
5．根据院内实际，全力协助院长决策，及时提供意见和建议。
6．认真做好院长或上级交办的其他各项工作。
三、门诊医师职责
1．认真接待每一位就诊患者，平平等待人，认真检查，正确诊断，妥善处理，并认真填写有关医疗文书。
2．对危重症病人应全力以赴积极抢救或转诊，及时向上级医师或院长报告。
3．及时掌握病人病情变化情况，合理诊治。对传染病人要做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，及时填写传染病报告卡，按规定上报，不漏报、错报、重报、误报。
4．做好防病治病、爱国卫生、计划生育、健康教育和咨询服务。
四、急诊值班医师职责
1．负责本班的应诊和急诊，留观病人的诊疗和抢救工作。
2．及时对就诊病人进行检查、诊断、治疗，书写医嘱，并检查其执行情况。
3．遇有危重及疑难病人时，要及时请上级医师或有关科室会诊。
4．对留观病人要及时巡诊，并书写病历。
5．严格执行急诊工作制度和首诊负责制。
6．严格执行抢救程序和技术操作常规，严防差错事故发生。
7．严格交接班制度，急诊病人转病房和手术室，急诊值班医师需亲自交班。
8．员有大批抢救病人同时就诊时，应在抢救的同时报请院领导妥善处理。
五、正（副）主任医师职责
1．在院长的领导下，指导院内医疗、科研、技术培训和理论提高工作。
2．定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与死亡病例的讲座会诊。
3．指导本科主治和住院医师做好工作，有计划地开展基本功训练。
4．定期参加门诊工作，担任村级卫生人员的培训工作。
5．运用同内外先进经验和服务技术指导实践，不断开展新技术，提高服务质量。
6．督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。
六、主治医师职责
1．在上级医师的指导下，负责服务范围内的医疗、预防、保健工作。
2．按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断，治疗及特殊诊疗操作。
3．掌握病员病情变化，及时处理病危、死亡、医疗事故等主要问题，并向院领导汇报。
4．参加值班、门诊、会诊、出诊工作。
5．主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病人出院，审签出（转）院病历。
6．认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗、护理质量，严防差错事故发生，协助护士做好病房管理工作。
7．组织本组医师学习和运用国内外先进科学技术，开展新技术、新方法。
8．做好相关人员的培训工作和资料积累，及时总结经验和进行学术交流。
七、住院医师（士）职责
1．在上级医师的指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的诊疗工作，担任住院、门诊、急诊值班工作。
2．对病员进行检查、诊断、治疗、开写医嘱，并检查其执行情况，同时还要做好一些必要的辅助检查。
3．书写病历，新入院病员病历一般应在入院后24小时内完成，负责病人住院期间的病程记录，及时完成病人病案小结。
4．向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难及病情变化情况，提高需要转科、转院或出院的意见。
5．住院医师对所管病人应全面负责，下班前应做好交班工作，对需要特殊观察的危重症病人，要向值班医师交班。
6．参加科内查房，对新管病人每天至少上、下午各巡诊一次。上级医师查房或巡诊时，应详细汇报病人病情和治疗意见，请他科会诊时，应陪同诊视。
7．认真执行各项规章制度和技术操作规范，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故发生。
8．认真学习和运用国内外先进医学科学技术，积极开展新技术、新方法。
9．随时了解病人思想生活情况，征求病人对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。
八、护师（士）职责
1．在院领导或上级医护人员的指导下工作。
2．认真执行各项规章制度和技术操作规范，正确执行医嘱，准确及时完成各项护理工作，严格执行查对和交班制度，严防差错事故发生。
3．经常巡视病房，密切观察病人病情变化，发现异常情况及时报告。
4．认真做好危重症病人的抢救工作。
5．协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。
6．拟订病房工作计划，加强病房管理。参加本病房组织的护理查房、会诊和病例讨论。
7．定期组织病人学习，宣传卫生知识和住院规则。经求病人意见，改进护理工作，在出院前做好卫生保健宣传工作。
8．办理入院、出院、转科、转院手续及有关登记工作。
9．做好病房管理，消毒隔离，物资、药品、相关材料清领、保管、发放等工作。
九、药剂士（员）职责
1．在院长的领导下工作。
2．负责药品的预算、请领、分发、保管、采购、报销、回收、下送、登记、统计和药品制剂、处方配发等工作。
3．主动深入科室，征求意见，不断改进药品供应工作，检查科室药品的使用管理情况，发现问题及时处理，并向上级报告。
4．认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格管理毒性、麻醉、精神、贵重药品，严防差错事故发生。
5．负责处方调配和一般制剂工作。
6．经常检查和校正天平、冰箱、干热灭茵器及注射过滤装置等仪器设备，保持性能良好。
7．负责科室清洁卫生和值班工作。
8．药品要建帐建卡，做到出入有据、帐物相符、定期盘点、各种收支凭证应分类按月保存盘查。
十、检验师（士）职责
1．在院长的领导下，亲自参加检验工作，检查核对检验结果，负责检验技术操作和试剂的配置、鉴定、检查，定期校正检验试剂、仪器设备，严防差错事故。
2．负责实验标本、材料和器材管理，制订工作计划并组织实施。
3．收集和采集检验标本，发送检验报告单。
4．认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果。
5．做好检验器材的清洗、维护和保养，检验室消毒隔离工作。
6．不断学习新技术、新方法，改进检验方法，开展新项目，提高检验质量，并做好有关登记、统计工作。
十一、放射师（士）职责
1．制订工作计划，认真实施。
2．负责X线诊断和放射治疗工作，及时诊治病人，按时完成诊断报告，遇有疑难问题，及时会诊和向院领导汇报。
3．参加会诊和临床病历讨论，加强与临床科室联系，不断提高诊断符合率。
4．掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术，按照医师要求，认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好放射防护工作。
5．负责X线投照、洗片、治疗等具体工作。
6．负责机器及附件、药品、胶布等物品请领、维护、保养、保管及登记、统计工作。
十二、B超室工作人员职责
1．热情接诊患者，需预约患者，要详细为患者交待清楚注意事项，取得病人合作。
2．检验者必须持有申请单及交款单，仔细了解患者病情，对传染病患者应排在最后检查，检查完毕应做好消毒工作。
3．严格遵守操作规程，注意安全，定期保养、维修、检测机器。
4．及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系或报告院长，妥善处理。
5．各种检查记录要及时登记，分类归档。
十三、心电图室工作人员职责
1．根据申请单的要求，及时完成心电图检查。
2．热情接待病人，做到文明服务，取得病人合作与信任。
3．严格遵守各项操作规程，注意仪器保管、保养，做好仪器设备使用记录。
4．及时完成急诊病人心电图等检查。
5．做好其他兼职工作或院领导交办的其它任务。
十四、会计职责
1．搞好会计核算，严格执行各项经费开支标准，控制预算定额。
2．负责各项会计事务处理，做到科目准确，数字真实，凭证完整。装订整齐，记载清晰，日清月结，报帐及时。
3．及时、正确地编制会计报表，做到帐表对口，并认真分析说明，经院长核准按时上报
4．经常检查收支情况，分析费用增减原因，提出改进意见，及时向领导反映情况。
5．严格执行结算纪律，及时清理债权债务。
6．收集整理，装订会计档案，归档备查。
7．分类编制收支报表，做好经济核算，加强院内经济管理。
8．认真贯彻执行各项财经政策，严格财经纪律。
十五、出纳职责
1．做好银行存款及库存现金收付，并随时记帐，每日下班前向会计提交银行存款及库存现金日报。做到日清月结。
2．逐笔核对当日收付款项，随时核对库存现金和银行存款余额。
3．做好各项有价证券及收据的保管，发放及收据存根的回收管理工作。
4．每月收入的现金要及时入库，当日存入银行。
5．经常核对定期抽查收据存根。
6．保证库存现金不超过银行规定的库存限额。
7．认真做好差旅费审核报销工作。
十六、保卫门卫人员职责
1．负责医院治安、消防等具体工作，努力完成院领导及公安机关交给的各项工作任务。
2．严格交接班及夜间值班巡视制度，及时发现和查处不安全因素，负责消除安全隐患，加强各项安全防范措施。
3．负责全院安全保卫工作，加强内部治安管理，依法行使保卫人员职权，确保医疗秩序及各项工作顺利进行。
4．负责全院门卫、传达、收发、车辆出入、环境卫生等管理工作。
5．实行24小时值班制度，认真执行交接班及填写值班日志，严格作息时间，负责迟到、早退、私自外出等违纪人员的登记工作，每月下旬报院办。
6．应坚持工作岗位，不准在值班室下棋、打扑克或酗酒，不准在值班室寄存院外人员的物品，保持室内整洁，严格出入车辆及自行车管理。
十七、妇幼保健人员职责
1．掌握辖区妇女儿童健康状况，开展孕产妇、儿童保健、妇女症普查普治，计划生育技术服务工作，搞好幼儿园等卫生保健指导。
2．宣传妇幼保健和计划生育有关方针政策，宣传指导妇女五期保健和婴幼儿卫生及节育方法。
3．掌握本乡妇幼保健和计划生育技术指导基础资料和各项统计数据。
4．定期召开乡村医生例会，了解情况，部署工作，研究解决工作中存在的主要困难和问题，督促村级卫生服务人员落实各项工作。
5．有计划地培训乡村医生，不断提高他们的业务技术水平。
6．开设妇女、儿童和计划生育技术指导门诊，并接受妇女儿童患者住院治疗和产妇住院分娩。
7．深入村级卫生组织进行妇幼保健、计划生育技术的业务指导，检查各项制度和技术操作常规的执行情况，并帮助解决疑难问题。
8．接受县级妇幼保健机构的业务指导，并及时反应情况，报告工作。
十八、疾病预防控制人员职责
1．认真做好辖区内有预防接种工作。
2．及时上报传染病疫情及公共卫生服务相关信息。
3．指导有关单位和群众开展消毒、杀虫、灭鼠和环境卫生工作。
4．开展健康教育和咨询服务，普及卫生防病知识。
5．承担服务范围内疾病预防控制的具体工作。
6．定期召开村级例会，培训乡村医生，提高服务质量。安排部署工作，督促检查各项工作任务的落实情况，及时研究解决存在的主要困难和问题。
7．承担县级卫生行政部门委托的公共卫生监管职能。
8．接受上级业务技术指导和交办的其它工作，及时上传下达工作进展情况。
秘书岗位职责
1、负责组织起草全院性工作规划、计划、总结、情况汇报、交流材料与领导讲话稿、工作报告等文件，办理以学校名义的有关行政事项的通知、通告、通报等；
2、负责医院公文的收发、审核、办理工作；
3、负责搜集、汇总医院有关的工作计划、总结、汇报等文字材料。
4、完成医院行政管理机构职责和工作规范的起草、修订、审核和汇总、编辑工作；负责对医院行政规章制度和重要文件的合法性提出审核意见。
5、做好医院有关活动、会议的文件、资料的准备工作及会务工作；负责有关行政会议的记录、录音，草拟会议纪要和会议决定，整理有关资料等。
6、协助做好医院行政工作计划、会议决定事项、有关公文和领导交办事项的督查督办工作。
7、根据领导指示做好调查研究工作。搜集材料，做好信息上报工作。
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医务科2005年工作总结【字体：小大】
医务科2005年工作总结
作者：佚名文章来源：不详点击数：2更新时间：2005-12-1
医务科2005年工作总结
一年来，在院领导的直接领导下，科室认真学习“三个代表”和十六大的重要精神，凭着“质量第一、病人第一”的理念，狠抓医疗制度规范化，深入学习和贯彻《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例细则》、《山东省医疗机构管理办法》等，结合我院实际情况，采取切实可行的有效措施，加大医疗质量管理力度，注重医务人员素质培养和职业道德教育，进一步解放思想，更新观念，提高服务效率，有力促进医疗、教学与科研工作，为医院的改革和发展做出了贡献。
一、医疗质量
医疗质量是医院生存和发展的根本问题，狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务质量是医务科的首要任务。严格按《山东省病历书写基本规范（试行）标准》，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，做到人手一册，并认真组织学习，结合到每个月的质量评比中，文秘写作秘书网现将今年各类医疗质量检查情况汇报如下：
（一）、临床科检查情况
1、病案质量：2005年住院病人数39827人次，比04年同比增加28。6%
2005年1—11月各临床科室总评结果比较接近，优异的前三名为：精神一科，精神二科，西药房，三个科室共获得11个月份的10个第一名（其中精神一科二科共获八个，西药房获三个。）。
(1)归档病案：①2005年1—11月份共抽查归档病历484份，未查及乙级病历，甲级率100%。今年泉州市卫生局对二级医院进行随机抽取归档病历进行评比，我院获得第一名。②每月各科室均能在5号前上缴前一月份的病历。
(2)现病历：①严格按《福建省病历书写基本规范（试行）标准》，进一步规范现病历、病程记录书写标准，今年平均每月查及15份病历/病程记录未按规定完成，较去年同比有所好转，但完成率随着月份的递增日渐提高；②均有及时办理住院手续；③门诊病历检查基本完成。
(3)处方质量：每月随机抽查5天处方，1—11月份平均合格率为96.2%。
2、院内感染控制：、①感染率：对每一份病历都进行监测，2003年11月—2004年10月共监测260份病例,感染病人5例次,感染例次率为2。1%；感染率为2。9%。②漏报率：2004年11月—2005年10月监测的病例，漏报1例次，漏报率为2%；③每月对全院的环境、空气、物衣、医务人员手、消毒液、无菌物品等进行常规监测；④在建设感染性疾病科时，指导科室的部局及消毒隔离工作；⑤按照卫生部的规定进一步规范了内窥镜、口腔科的操作。
3、文书档案：基本能按时按要求完成，主要存在问题：《抢救危重病人登记》、《重危疑难病例讨论》记录不够仔细，与交班记录时有出入。无认真履行危重病报告制度。
4、“三基”技能/理论考核：对“三基”进行理论考试二次，合格率98%。
5、病床使用率：2004年1月1日—11月30日，全院实际占用床日数为117954天，前二名为：精神一科，精神二科。这二个科室共占全院实际占用床日数98%。
全院平均病床使用率86.4%，与去年同比上升较大，妇产科病床使用率同比上一年下降。
6、防止医疗差错和事故：加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训，特别是对卫生部分发的《医疗事故处理条例》、《医疗事故分级标准》、《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》的学习，并做到人手一册，以达到防范重大医疗过失行为和医疗事故的发生，不断提高医疗服务质量及科学划分医疗事故等级、正确处理医疗纠纷、保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。
本年度共有0起医疗纠纷，为历年最少。无出现重大医疗事故。
（二）、医技科医疗质量
加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的附合率及准确率的监测，不断增设新项目以满足临床需要。
今年1—12月份，心脑电图室接诊患者人数1500余例，与去年同比增长11%。
（三）、门诊部医疗质量
精神科
加大门诊部建设，进一步完善各科门诊功能，将精神科门诊、癫痫门诊及神经症门诊整合为精神科综合门诊，各区布局合理，为应急精神科急诊做好准备，改建门诊大厅，增设导诊服务台，大大改善就医环境。
今年1—12月份门诊量254197人次，与2003年同比增加12%；
二、继续教育
1、把继续教育纳入我院的工作计划，院长亲自任继续教育领导组组长，注重院内外人员培训及宣教。今年我院共派出5人外出到省内外三级医院专科进修学习，派出各类短期学习班近10人次，已进修学习结束回院的几位医生能将学到的新知识新技术很快应用于临床，积极开展工作，对提高我院的医疗技术水平，起到较大作用。
2、今年我院有近20人参加各类成人高考及自学考试。
3、积极撰写论文，全年共17篇。
4、开展多种形式的健康教育，各临床科每年4次以上上墙宣传，到社区开展6次以上防治宣传活动，多次到院内外发放健康教育处方。
三、教学工作
今年共接收进修生6人，实习生12人，中专实习生4人。
医务科于8月及11月份分别召开全体进修、实习生会议进行了强调，并将进一步对违规学生进行纪律教育及处分。
五、传染病管理
1、认真贯彻执行《卫生部办公厅关于实施传染病与突发公共卫生事件网络直报的通知》，于元月份起开始实现传染病疫情网络直报，落实不明原因肺炎、麻疹、AFP、新生儿破伤风等单病种监测，大大提高了疫情报告的及时性和准确性，2005年1月1日至2005年11月30日，共报告结咳病人两例，未发现甲类传染病及不明原因肺炎病例。严格执行结核病“双向转诊”制度，共转病例2人次。
2、设置感染性疾病科，洁净区、半污染区、污染区布局相对合理。于6月—9月开设肠道门诊及肠道隔离病房，送检粪便标本86例，无收住疑似霍乱病人。
六、保健义诊活动
1、组织有经验的医务人员下乡到贫困边远乡村为当地群众及残疾人义诊共15次，配合市卫生局、市肿瘤协会等分别到青莲村、湖西村等地进行义诊、送医送药活动，共为老弱病残的病人诊治350余人次，并送药一千多元，分发健康处方，深受群众好评。
2、派出保健医生，为市政府部门各种大型会议运动会等做保健工作共23人次。
3、认真做好新生儿计划免疫登记造册工作，配合疾病监控机构搞好全市范围内足龄儿童的计划免疫，1—11月份共办理儿童计划免疫368例。
4、开展形式多样的健康教育工作：各病区及门诊共出宣传栏48期。
七、体检工作
今年为中考学生体检约1800余人，征兵体检总检500余人，为市各机关单位、企业团体工作人员、离退休干部健康体检共3000余人次，在院领导重视及支持下，于今年9月份正式成立体检科，配备专门的体检场所及引起B超机及、心电图机等体检专用设备并增加相关人员，新推出健康体检套餐，简化体检程序，为体检者提供优质、优惠、高效的服务，方便了广大人民群众健康体检的需求，受到人民群众的好评，取得了社会效益和经济效益的双丰收。
不足之处：。
美国的医疗制度是世界上最复杂的医疗制度之一，所提供的医疗服务名目繁多。这是客观的需要，因为美国有近 3亿人口，从豪门巨富到贫民都需要充分的医疗服务。要了解这个制度就要看看美国人生病时怎么办。
大多数美国人有病都先去药店，因为药店里种种“灵丹妙药”应有尽有，价格也较便宜。针对病症买些药服下也许病就好了，这样花费最少。
如果某个人得了急病那就得去看急诊。并非每家医院都有急诊部，实际上许多医院都没有急诊，因为开设急诊部是医院最花钱的业务之―。但是一家医院如果设有急诊部就不会拒绝那些生命垂危的病人诊治――即使病人付不起医药费。
任何医院都要询问病人以何种方式付医药费。如果病人既无医疗保险也无个人存款，私人医院就可能拒绝为其治疗。不过这样的病人来到急诊室会有两种不同的对待方法：如果病情不重 (不全是重病人，因为许多人把急诊室当作综合性诊所)，医生可以将病人转到一家公立医院或非牟利医院；如果病人情况严重有生命危险，那么就先对病人进行急救，待病情好转才转送公立医院。在公立医院里治疗是免费的。
免费医疗对那些付不起医疗费的人来说是一项重大的社会福利。一个没有医疗保险的穷人所享受的医疗服务是由纳税人以各种方式负担的。
公共医疗和私营医疗的差别
大部分城市都用公款来开设市立医院，提供范围广泛的医疗服务，包括各科门诊部和设备完善、人员齐全的急诊部。
各州也提供医疗保健服务，但大部分是治疗精神病患者的。州的卫生部门提供广泛的咨询服务，同时负责检查、防治和诊断传染性疾病的工作。有时大城市和县也提供此类服务。总的来说，公共医疗单位的医疗水平与私人医院、诊所的水平是相似的。两类医院进行同样的诊断试验，拥有同样的外科技术以及同样细微的护理。
公共医疗和私营医疗的差别可比作轮船或飞机上的不同座仓。食品和座位的舒适不同，服务员的态度也许不问，但在其他方面却没有差别：例如头等舱和经济舱的安全系数完全相同、救生艇上每位旅客占有的位置大小相同、燃料的分配量相同，而机械师的服务是面向整个轮船或整个飞机的。
医疗补助计划促进老人和穷人享受福利
美国公共医疗的主要内容在 1965年制定的医疗照顾计划的医疗补助计划中作了明文规定。
统计数字表明，医疗补助计划大力促进了美国的老人和穷人享受福利。医疗照顾计划为所有65岁以上的老人和身患残疾2年以上的公民制定联邦医疗保险计划，其受益者绝大多数是老年人。
医疗补助计划是联邦和各州合作制定的，主要是为穷人提供医疗服务，由州的社会福利厅负责管理，各州自行规定州内公民享受医疗补助的条件及补助标准，而由州和地区 (市、县)
主管医疗卫生和福利的官员来负责支付这种补助金。
收费服务和医疗保健组织
在美国，病人也可以求助私人医生。这些医生有普通门诊医生也有专科医生，他们的医疗水平高但收费也较高。病人的医疗保险承担了他就医和住院费用的80%，而且他自己不必去办手续 (所有医院和多数私人医生都有专门负责这项工作的职员)。这被称作“收费服务”，同市面上收费的其他服务并无二致。除了“收费服务”外，还有另―种选择：“参加医疗保健组织”，这是一个预先付款才能参加的团体，会员须每月或每季度交一次费，它的理论是通过密切观察和定期检查可以保持身体健康预防疾病，即使生病也能早日发现、早日治疗，而费用也能减少。
每个医疗保健组织都有完整体系，包括普通门诊医生、专科医生、化验室、X光设备以及自己的医院或订有合同的就近医疗单位。―些大型的医疗保健组织有自己的分支诊所，小型的医疗保健组织不直接聘用所有科的医生，而是同各科医生签订合同，在需要时请他们给患者治病。这种医疗保健组织提供全面医疗服务，而收费额则不变。假如一个病人某一年要做开颅手术，下―年度仅需作一次常规检查，那么，这两年他交费的数额是一样的。所有的医生、护士、技师以及其他工作人员都由医疗保健组织支付工资。至于他们看多少病人、作了什么护理，以及―个病人看了多少次病都不影响工资数额。参加医疗保健组织的人数在稳步增加，但对整体医疗制度影响不大，目前加入者不超过总人数的5%。
以上只是对美国医疗保健制度作了粗略描述。还没涉及到数以千计提供直接或间接服务的公共和私人医疗机构。
在设计伊始，即明确了建设绿色医院建筑的目标和实现适应性、高效性及生态性的设计原则。
整体规划、分期实施
*充分呼应和利用现状条件
益阳医院的规划结构为南北走向。门诊医技楼（以下简称门诊楼）在东侧，病房楼在西侧，靠近山林生态区，裙房在东、南侧迎向市区人流，南侧为主入口广场。北区利用平坦的山坳作为疗养和养老基地，最北侧为职工住宅。项目充分呼应和利用现状条件，一次规划，分期实施，以节约资源并为未来扩建提供可能性。
*利用地形高差，节省土方
场地设计充分利用地形，将10m的高差分成两块台地，既减少土方量，又使医疗区建筑有两个地面层，门诊、急诊主要入口层均相邻城市道路，便于使用。另外，对原低洼处进行有限的整理，利用高差错层布局，形成半地下空间。负一层主要作为后勤和地下车库使用，各个入口均平进平出，节省土方量的同时便于引入自然通风和采光。
预留充足的发展空间
*规划预留发展用地
行政办公区位于东北角，便于医院区和疗养区的综合管理，并设置独立的出入口，免受医疗流线的干扰。视未来两区协同发展的情况，可以扩展医院功能至北区，也可以把南区病房楼共享为疗养康复部分，便于医院区和疗养区的资源共享。
病房区位于西侧。南北两端分别为一、二期病房楼。二期病房楼未来可作为疗养区康复病房楼使用。两病房楼之间空地向会龙山生态保护区敞开，远期可扩建第三栋病房楼。
*建筑预留水平和垂直发展空间
首先是利用高差预留地下发展空间。通过大开挖建设约30000m2的半地下空间，负一层屋面形成平整的南广场，在东侧呈现的则是地面层，分别设置门诊、急诊入口。南广场下的预留空间可暂时封闭，随二、三期病房楼的建设，可作为停车场使用。
其次是利用屋顶架空层预留可扩建空间。益阳医院门诊楼层顶近10000m2，利用架空层布置屋顶花园，为患者和医护人员提供休闲场所，又改变了顶层房间的保温隔热性能。随着医院业务的拓展，可扩建为诊室、实验室等功能房间，且不影响医院的整体形象。同样，病房楼的屋顶架空层也可以加以利用，作为康复、健身的场所。
模块化、标准化的设计
*柱网标准化
由于医院功能的复杂性，设计伊始，通常含有具体数据和参数的任务书并不全面，设计时尤其需要提高方案的适应性，以满足使用要求的变化以及建筑全寿命过程中的应变需求。
建筑平面尽量采用规整划一的柱网尺寸，设为8.4m×8.4m，为因功能调整而改变房间布置带来便利。
*平面模块化
门诊由4个单元模块组成。每个模块都为二次候诊方式，患者从医疗街来到一次候诊厅，等候叫号后进入二次候诊走廊。围绕医疗街布置主要交通核心，疏散楼梯和卫生间贴边设置，形成稳定的服务核心。服务核心之间为完整的使用空间，作为候诊大厅和便民服务等，利于不同门诊单元的调换。
*室内尽可能采用大空间
以医技科室为例，考虑其未来发展的可能性，设计应简化流程，缩短距离，把相关功能科室相邻布置，如外科与门诊手术、放射科，内科与检验科、特检科，手术室与血库、病理科、ICU等。尤其是医技科室模块，可考虑采用大空间的设计，为实现这种相关科室邻近布置提供便利。
医疗功能和流程高效组合
益阳医院设计床位1200张，日门诊规模达4500人次，加上陪护、探视和工作人员，最高聚集人数超过万人。为提高运营效率，医疗功能布局极为简洁，功能与流程高效组合。
*H型医疗街，实现二次分流
医疗街是大型医院较多采用的二次分流模式，依据功能分区和医疗流程，医院以“H”型整合门诊、病房和医技医疗街，强化了医疗街的可识别性，缩短了患者由门诊至医技的流线，便于医技资源的共享。
H型的布置充分结合人流动线，南端为4层高的共享大厅，北段为4层高的共享空间和室外庭院，具有很强的识别性，患者能在体量庞大的门诊楼内迅速找到目的科室，完成医疗活动。
*急诊空间，单独成区
医院将急诊布置于负一层，单独成区。平时门诊楼白天运营夜晚关闭，夜晚单独开放急诊区，便于管理，可降低运营成本。遇到重大医疗事件时，可将急诊区封闭，作为急救中心使用，不影响门诊楼的正常运营。
*后勤保障，竖向物流
医院在负一层布置了物流入口、中心药房、中心供应室等，设计了“人在地上走，物在地下流”的立体物流系统。
所有的药品和物品从负一层北侧进入，分类存贮，通过专用电梯分发到各科室，使用后产生的污物则通过污物梯集中到西南角垃圾站，定时集中转运出院区。
中心供应室设置在手术室垂直下方，回收的医疗器械和敷料经污物梯运到中心供应室，经收集、清洗、打包、消毒后，进入无菌库，并与一次性物品由专用电梯运到手术室，减少了洁净物品在运输过程中被污染的可能。
被动技术优先的生态化设计
*建筑的底层化与庭院化
医院在建设绿色医院建筑过程中，优先考虑了被动技术的应用。
首先是建筑的低层化，门诊医技部分为5层，可以很好地解决门诊楼内庞大的复杂人流，还可降低建筑造价和运行费用。
其次是平面的庭院化，利用封闭式天井或开敞式庭院，把阳光、空气引入建筑体内，使主要使用场所都能享受到自然的环境，同时也是防火疏散的需要。
*光环境设计
光环境设计的特点是不同朝向采用不同的立面开窗和遮阳形式。南立面采用水平遮阳反光板，横向开窗。遮挡高度角大的南向阳光并改善室内采光。东、西立面采用垂直遮阳，竖向开窗，遮挡高度角小的早晨和近傍晚的阳光。
设计中患者使用的空间大多直接通风采光，而医护科室大都间接采光。为了改善医护人员工作环境，部分房间设置采光井，直接对外采光通风。庭院和内天井分布均匀，负一层天井和庭院直通地面，使负一层房间获得最大限度的自然采光和通风。
*风环境设计
“吕”字形平面布局，使建筑南北面保持风压差，实现良好的自然通风，部分房间通过天井解决通风。
门诊楼中4层高的共享大厅，顶部为玻璃采光顶，为建筑内部提供了阳光。设计将采光顶升高，超过屋面一层，上面可设电控开启窗，形成风塔拔风。可根据需要开启，排出热空气，加强通风，一改以往玻璃采光顶的弊端，形成可呼吸式的大厅空间，提供了通风舒适的室内环境。
【关键词】医院总体规划 绿色环境营造
引 言
在生产水平较低的社会中,医院的设施往往只满足于最起码的抢救、门诊、化验、检查住院治疗等最为基本的使用要求,我们对过去医院的印象,常常是“拥挤不堪”、“杂乱无章”、“方向感差”的感觉。这些情况的产生与当时我国的计划经济和发展有关。随着科学技术的发展,医疗水平的不断提高,人们对医院的环境有了更高的要求。医院环境对患者、家属乃至医护人员的重要性已不是单纯的医疗建筑空间大小和室内装修方面的问题。根据现代医疗理论,患者接受治疗和康复的过程中,心理和精神状态的表现情况发挥着相当重要的作用。所以,必须重视患者的心理和精神状态,力求使患者在就医的过程中保持平和、温馨的心境,从而积极配合医生的治疗并提高治疗的效果。医院的环境对病人的心理和精神状态的影响是巨大的。罗杰斯?伍尔瑞对美国宾西法尼亚保里纪念医院的环境对病人的影响进行了长达十年的研究。结果表明,如果患者可以从他们的窗户看到室外园林的树木比他们直接看到砖墙需要的药品减少30% ,而康复速度提高30%。由此可见,环境的美观价值对于病人康复的作用尤为重要。同时,旧的医院环境已经不能满足现代医学的要求,改善医院环境已迫在眉睫。营造良好舒适的医院环境成为医院建设者和设计师所关注的焦点。下面分别从总体规划、绿色环境的营造两个方面进行探讨。
1、总体规划
众所周知,医院应该具有相对安静的周边环境,但是不少医院处于城市的喧闹繁华地带。一所医院的整体环境好坏,在很大程度上取决总体规划的优劣。所以,它的总体规划显得尤为重要。总体规划包括两方面的内容,一是医院与周边城市环境的协调,即各种流线与控制的合理布局(院区内外环境的布局) ;二是医院内各种功能区域的良好组合。
医院中的交通流线较为复杂,包括人流、物流、车流、污流等。其中人流又包括工作人员的流线和患者的流线。医院的流线与医院流程有着密不可分的联系,它是医院管理学与医院建筑设计的结合。这些流线既要简洁明快,又要避免互相交叉,否则,在医院的局部区域中形成混乱,给患者带来不便。其结果会增加他们的心理负担并对情绪造成不良影响。如医院的门前交通混乱,也会给周边的城市交通和环境带来一定影响。因此,医院的交通流线规划在医院环境设计中占有非常重要的位置。
医院建筑在民用建筑中属于功能复杂的公共建筑。随着时代的发展、科技的进步,旧时的医院建筑已不适应现代临床医学对诊疗环境的新要求。医院建筑内部布局逐渐向各功能部门(门诊、病房、医技)组成一个合理有效的整体方向发展。例如,香港北区医院,利用一条“医院街”把各个功能科室连接起来,建立了医院诊疗环境新模式。其结果,方便患者轻松找到所要去的科室并完成相应的检查诊断和治疗。节省了患者诊疗的时间,提高了医院的服务效率。美国的侯莫?古德尔斯基住院大楼就是这一规划的典型优秀案例,住院大楼是马里兰大学医学院综合医学中心扩建的部分,通过一条玻璃走廊与医院北侧入口相联接。为来访者和门诊患者提供的玻璃连廊采用玻璃采光顶,带给人宽敞明亮的感觉。休闲等候区种植或摆放绿色植物,周围环境变得优雅宁静,克服医院的嘈杂、压抑的缺点,缓解病人的焦躁情绪。如北京中日友好医院,进入园内的车流和人流在医院标示引导下,便捷的到达门诊、急诊和住院部的各个入口。整个建筑布局充分利用了原有的地形高差和绿色景观,布置了几个大小、形状都各不相同的敞开式庭院,从而创造了幽静温馨的院区环境。在美国泛景湖地区医疗中心,采用“商业街”的形式,将服务项目沿“街”布置,并且为病人提高了通向所有门诊科室、康复、健身、以及教育、零售、行政管理和餐饮的入口。使医院整体显得井然有序,环境空间设计简约大方。
总之,医院建筑的整体规划关系着医院的环境空间的优劣,总之规划搞好了,环境空间的营造也成功了一大半。
2、绿色医院环境营造
绿色是人类生存环境中不可缺少的,对医院来说这个“绿色”还包括着更深层次的含义,下面分别从无障碍设计和以人为本的基本理念分别阐述绿色医院环境的营造。
2. 1 无障碍设计的基本理念:医院的无障碍设计,不单纯为残疾人所作的特殊设计。而医院环境中的坡道、盲道、辅助栅栏、标示和护理设施等,应进行人性化设计尤其是涉及到患者的心理、行为、精神等方面的人性化设计不可忽视。医院建筑的门诊大厅和病房楼是影响患者使用频率最高的两个地方,患者进入医院的第一地点是门诊大厅。医院的科室种类繁多往往让患者和家属摸不着头脑,同时也是人流最交汇嘈杂的地方。为了缓解给病人的心情造成不良影响,建筑师运用建筑中庭辐射空间组织为中心的设计新方法,将医院每层平面的各科室都围绕中庭展开,对各个科室的分布情况一目了然,中庭在交通组织上又成为一个疏散人流的枢纽。
例如,我院门诊大楼的中庭,就是这一设计手法的成功案例。进入门诊大厅,贯通五层楼的中庭内悦目清新的绿色植物舒缓了病人的紧张不安的心情。医院的标示系统和问讯处导医小姐的亲切服务,给就诊人们带来方便。病房从某种意义上说,是患者诊疗的场所。研究表明,病房的环境对患者的情绪影响很大。在病房的设计中应当尽可能在色彩、灯光、装饰及护理等方面采取相应的措施,来缓解紧张情绪的气氛,营造一个温馨和谐的氛围。许多医院在新建综合性病房中的儿童病房设计,墙面和门采用了温馨和谐的粉色,地面上铺装弹性PVC胶板,并在墙面上装饰了各种可爱的儿童卡通图画和花草图案,缓解了儿童对医院的恐惧心理,增强了战胜疾病的信心。
2. 2 “以人为本”的设计理念:随着人们生活水平和自身素质的提高,医院建筑“以人为本”的设计理念,受到越来越多设计师的认同并成为关注的焦点。人性化设计考虑的不应仅仅是患者,医护人员作为医院环境的主体,他们的辛苦大家有目共睹。但是他们的工作环境却很少被人注意,所以设计师再考虑到人性化设计的同时,应给医护人员的办公和休息环境设计一个新方案。我想,在一个干净整洁的环境中工作,他们的效率和精神状态都会有一个很大的提高和转变。
医院的注射室是一个不可或缺的部门。但长期以来,男女患者同出一室,给病人带来极大地的不便和尴尬。为了避免这种情况,照顾到病人的情绪和隐私,现在已经有越来越多的医院设置了男女分设的注射室,出现了全新的改革。另外,在几年的医院工作中,我们发现门诊的儿科中,就诊的患儿往往大哭不已,动作剧烈,而医生们的诊察桌大多都是普通长方形,孩子不小心就会碰到桌角,如果改成带弧形的式样,我想对于孩子来说,这应该是保护他们的一个好办法。
当然人性化设计是营造绿色和温馨的医院环境的根本。今天的医院建筑室内装饰,不仅仅是白墙白床单。它采用了许多温馨靓丽的色彩:如床的颜色是黄色的床体、蓝色的床单,沉稳明快的窗帘,墙上的自然风景画为整个病房带来了春天的希望,从病房向外望去,是一片繁茂的树木。在这样的环境中,病人的心情舒畅,情绪稳定康复能力自然也就增强。
温馨的环境满足人们的审美要求,也产生出乎意料的医疗效果。据有关医院的管理部门统计,具有优雅环境的医院与同类型、同规模的医院相比,止痛片的使用量明显减少30% ,这也印证了有关的科研结论。
【关键词】 医院数字化管理系统 功能划分 构架
[Abstract]Nowadays, we often adopt such partitioning methods as two main threads method, three main threads method or multi-functional method to describe the functional structure of hospital digital management system (HDMS). However, such kinds of description can hardly provide a clear, comprehensive and stratified impression to hospital managers. In the paper, “pyramid style” partitioning method on functional structure of HDMS is proposed. The three feet of pyramid are patient (client) information, hospital operation information and external information. The head of pyramid based on such three feet is called hospital management and decision supporting information. It is believed that hospital managers and software developers will have more insight into construction of hospital information system thorough “pyramid style” method rather than other methods.
[Key words] Hospital digital management system; Function partition; Structure
引言
目前，医院数字化管理系统建设对软件信息系统功能的划分多采用：（1）两主线划分（或双塔模型）――按临床业务和管理业务划分，或按病人信息和管理业务划分，许多软件提供商也多按这种划分向医院管理者推介；（2）三主线划分――按以财务为主的服务流程、以患者就诊为主的医疗流程、以后勤管理为主的管理流程[1]；（3）多元功能混合划分――按软件的具体功能模块划分，如分为门急诊管理、住院管理、医技管理、医疗物资管理，以及收费管理、医保管理、OA系统等等。
以上的医院数字化管理系统功能划分方法虽然在医院信息化的发展进程的不同时期反应了医院管理的实际，尤其是医院内部管理的实际。但面对信息科技发展迅猛的今天及数字化医院建设的未来，对于医院管理十分重要的顾客信息、外部信息、决策信息的要求难以准确、完整的反应出来。或者难以给医院的管理者清晰、全面、有层次的管理功能划分的印象。因此，我们结合现代医院管理的实际，提出医院数字化管理系统 “金字塔”型功能划分架构探讨意见，以期医院管理者及软件开发商有一个新的角度或方式思考医院数字化建设的问题。
其实，一个医院要维持正常的运营要实现的主要功能就是满足病人的就诊、维持内部的管理运营、保持与社会的良好互动三个方面。其中保持与社会的良好互动在今后的医院管理中会变得越来越重要，如政府法规政策、医疗及商业保险、银行支付业务、远程医疗、社区协作医疗或双向转诊、顾客关系管理等等，实际上把医疗保险系统归为医院管理信息或归为病人、临床信息都是不合适的，事实上目前许多医院的医疗保险管理连软件也是政府统一提供的。我们提出医院信息系统功能划分基于“三个基础核心、一个决策核心”、四核心组成的“金字塔”型构架，即：
1.以病人就诊基本及医护信息为核心的“病人（或顾客）就诊信息核心”；
2.以医院的人、财、物、事、资讯等内部运营所需的管理信息为核心的“医院运营信息核心”；
3.以医院与外部沟通所需的信息为核心的“医院外部信息核心”；
4.由以上3方面的信息，对照医院的管理目标或管理需要，经过统计、整合形成的“医院管理决策支持信息核心”。以上四个核心组成以医院管理决策支持信息核心为塔顶的“金字塔”型构架。
一、病人就诊信息核心
病人就诊信息核心就是以病人就诊基本及医护信息为核心的信息系统群组。最为核心的系统或者功能应该包括：
1.医院门急诊临床系统
主要实现门诊、急诊病人就诊功能，具体包括病人基本信息录入，医生医嘱录入，门诊病历简单录入，处方打印，病人复诊时，历次就诊信息查询等功能。
2.住院临床信息系统
住院临床信息系统俗称医生站、护士站，通常包括电子病历的录入、书写首次入院病程记录、手术记录、病程记录、查房记录、出院小结、长期医嘱和临时医嘱的录入、医嘱执行情况、医嘱查对、处方、处方查询、西药成药处方修改、草药处方修改、药品库存明细查询、患者病历病情用药治疗查询，还可打印处方、检查单、通知书、病历等功能。
3.PACS、LIS系统
PACS系统通常包括预约管理、影像采集、存档管理、诊断报告、影像医生站、计费管理、统计分析、影像处理、影像诊断、影像模糊查询等相关功能。LIS系统检验数据通过仪器接口，经运算、整理，形成检验报告形式转发临床科室。
4.移动临床信息系统
在传统临床信息系统基础上，借助于手持终端和条码技术，对医生护士的移动办公提供支持。病人采用二维条码腕带作为身份识别载体，药物外贴条码作为识别和核对载体。通过手持终端，实现护士的移动护理，主要通过条码核对，实现病人身份识别、医嘱执行、床旁体征采集等功能，实现护理文书系统，脱离手工单。
5.病人整体化护理信息系统
在护士工作站信息系统的基础上，在病人在院诊疗的全过程随时增加对其社会关系、经济状况、个人心理或性格习惯的评估信息记录，满足医学模式转化要求，方便提取病人诊疗的各个环节社会、心理的信息，并加以相应的医护措施。
二、医院营运信息核心
医院运营信息核心主要关注医院人、财、物、事、资讯等运营所需的管理信息为核心。
1.医院挂号、收费系统
医院挂号收费管理的主线则为药品和收款金额。住院医师明细分类收入表、住院医师综合分类收入表、住院收费分科室汇总表、住院收费分医师汇总表、住院收费分类别汇总表、患者预交金费用汇总表、住院患者一览表。对门诊医师药品分类金额统计表、门诊医师明细分类收入表、门诊医师综合分类收入表、门诊医师发票分类收入表、分医师患者收费统计表、分医师药品统计表。各种报表通常可由XML导出，和其他系统进行交互。支持顾客自动交费、充值。
2.医院药房管理系统
包含门诊药房和住院药房管理两大部分。两者之间具有基本相同的流程和操作方法，但也有各自的不同特点，主要窗口发药模块、药品入库、统计报表等，完成了药品从购入到发售的全面跟踪，能为管理人员提供科学化管理所需的准确、详尽的数据信息。
3.医院财务管理系统
医院财务管理理念具有一定的创造性。本系统通过严格的控制机制，对会计工作人员岗位设置和岗位分工，明确各岗位的职责，强化了会计流程控制和内部控制，具有多级访问控制管理、日志管理和备份管理等功能，安全性好；具有财务数据采集、数据整理、数据分析、数据输出等功能。
4.医院资产管理系统
医院固定资产管理系统目前通常也结合条形码技术，赋予每个实物一张唯一的条码资产标签，从资产购入医院开始到资产退出的整个生命周期，能针对固定资产实物进行全程跟踪管理。对固定资产实物从购置、领用、清理、盘点、借用归还、维修到报废进行全方位准确监管，并可通过PDA等手持终端设备对医院资产进行盘点查询；结合资产分类统计等报表，真正实现帐物相符。
5.医院移动资产定位及智能调度系统
医院移动资产定位借助在医院大楼内部安装部署的无线网络及其众多固定接入点设备，实时监测网络中的移动节点或标签（TAG）的信号场强等数据，在系统定位引擎中经过一系列测算、比对、校正获取被跟踪对象TAG的相对及绝对位置信息，并在此基础上实现对移动资产设备的库存管理，实时使用调度及贵重资产跟踪、查询等管理功能。
6.医院OA管理系统
医院内部通知、通告，员工联系方式查询，文件传阅及电子审批，发送内部邮件，医院资源（车、会议室等）申请和预定。
7.医院人力资源管理系统
对员工入职、薪酬、员工岗位描述、员工培训、员工考评等信息进行搜集管理，并建立与上网密码、上网权限、电子签名、就餐、门禁等信息系统的信息共享。
8.医院全面目标管理及考核、核算系统
医院对全院的院级、部门级及个人制订的目标信息，对业务技术规范、行政工作制度、新医学模式导向的服务规范等信息，对定时或不定时考核或检查结果信息，进行标准化搜集，并计算、记录考核评分，全部或逐步智能化核算绩能工资，等等。
9.综合信息归集及查询系统
医院所需的临床业务的科技进展信息、地域流行病学信息自动或人工搜集，支持临床医生的疑难病诊疗的及时查询；医院内部图书或外部电子图书的名录信息，支持员工自学；医院内部病案及档案信息，支持员工科研、总结的查询。
三、医院外部信息核心
医院外部信息核心主要负责处理医院外部事务，包括公共卫生服务，全民健康档案，医院信息等，软件开发上注重有利于医院形象的展现及医院安全、保密的要求。
1.医院网站
医院网站是信息化医院向社会展示医院实力，改善医院服务的一个重要门户。通过医院网站，可以显示医院的概括，医院历史、医院专家、医院的动态，也可以在网上为患者提供部分服务，比如网上就诊预约。
2.远程医疗及区域医疗协作系统
远程医疗是指通过计算机技术、通信技术与多媒体技术，同医疗技术相结合，旨在提高诊断与医疗水平、降低医疗开支、满足广大人民群众保健需求的一项全新的医疗服务。目前，远程医疗技术已经从最初的电视监护、电话远程诊断发展到利用高速网络进行数字、图像、语音的综合传输，并且实现了实时的语音和高清晰图像的交流，为现代医学的应用提供了更广阔的发展空间。
3.医院客户关系信息管理系统
该信息系统包括预约的准就诊者、出院或转院的病人及其亲友，协作医院、协作医生，电话及咨询顾客，等等单位或个人的信息。
4.医院供应商信息管理系统
全部设备、器材、药品、低值易耗品、办公用品等等所有医院采购的供应商信息的记录，产品信息、物价信息的人工录入或自动搜集管理，以及电子票据的导入。
5.社会保险及银行支付结算管理系统
医疗保险机构及其软件的对接，院内银行卡刷卡结算，以及院外互联网自动缴费及充值。
四、决策支持核心
医院决策支持核心可面向医院各级管理者，其设计开发满足即时的综合信息服务系统，解决医院事务处理系统海量信息资源闲置与管理决策应用匮乏之间的矛盾，促进医院信息化建设的深化和管理的现代化。重点满足对医院上述三方面的信息或数据的日结、月结、年结数据与医院历史数据、医院外部信息数据、医院目标数据的直观化对比，并设置必要的报警设定或范围等多种查询功能，或自动形成报告，供领导实时或会议决策使用。并可随时查阅或比对经整理的医院计划或规划信息、医院审计信息，以及医院重大的人力资源、财务、业务、资产、政策变动信息。
医院决策支持系统应改变往日统计在线查询效率低的弊端，统计人员再也不用把时间与精力放在从业务系统中寻找数据，而是充分发挥统计方法，使数据统计更加准确和深入，也为管理人员带来了便利，提高统计和管理决策效率，实现历史数据的长期在线保存；令数据更加准确，统一口径的一致性，为管理人员决策提供科学准确的量化指标。
决策支持，可满足医院各级管理者在数字化条件下对诊疗业务运营的实时监测、疗程控制和同步协调，不仅能提升统计与管理的工作效率，也可大大节省了医院成本，为患者提供更为满意的服务。
综上，四个方面功能的划分可涵盖医院运营管理的全部，医院数字化管理系统应用软件的总平台或总支撑软件就是要求“方便实用、接口标准、易于扩充、运行稳定”的HIS系统，其就是金字塔的“高”，其优劣决定了金字塔的高度，也是决定了医院信息化决策支持水平的高度。同时与HIS系统对接的各个医院信息管理子系统，将分别投射在上述每三个信息核心之间三角形平面的不同位置上，其中三个基础信心核心组成的底面紧密结合医院的智能化布线、信息化硬件及其基础软件平台，这样就形成了完整的数字化医院信息管理体系。
结语
总之，医院在进行医院信息化建设规划时，按上述医院数字化管理系统的”金字塔”型架构划分功能，可以契合了医院的管理内涵和外延，更加全面涵盖了医院运营管理的各个方面，并且有利于减少医院管理人员对医院信息功能划分听起来不明白、感到繁乱的问题。
一、 医院发展现状
几十年来，我院工作在县委、县政府和卫生局领导下，取得了很大成绩，特别是在“十五”期间中医事业得到了进一步的巩固、充实和提高，保持着持续、稳定、健康发展的势头。全院职工在院领导班子带领下，发扬“团结、务实、创新”精神，围绕医院“现代化、人性化、科技化”发展目标，实施“人才立院、科技强院、专科兴院”的发展战略，抓住机遇，深化改革，将医院发展成一所集中医、中西医结合预防、医疗、教学、科研于一体的综合性二级甲等中医医院。医院现占地面积6550m2，建筑面积13188m2,现有在编职工__人，其中高、中级专业技术人员__人，开设有20个中西医临床科室、15个专科、专病门诊以及放射、心电、B超、检验、病理等7个医技科室，住院床位__张，收治有内科、外科、骨伤科、妇科、五官科等病人，06年业务收入达__万，居全省同行业前列，并相继荣获“市文明单位”、“省文明单位”和“省文明中医院”等荣誉，但发展中也遇到很多问题，如中医经费投入不足、医院基础设施薄弱、医疗用房紧缺、卫生人才短缺、中医的特色和优势还未充分体现等需要我们在下一个阶段花大力气加以解决。
二、五年工作规划
（一）指导思想和总体发展目标
高举邓小平理论伟大旗帜，以“三个代表”重要思想和构建和谐社会为指导，认真贯彻实施《中华人民共和国中医药条例》和《浙江省发展中医条例》，坚持“中西医并重，共同发展，互相补充”方针，以提高中医药学术水平和防病治病能力为主线，以科技创新和深化改革为动力，加快中医药事业发展，在五年规划期间，完善等级医院建设，巩固创建成果，达到二级甲等中医医院以上标准，创立起布局合理、功能完善、技术先进、竞争有序、服务便捷高效、与市场经济发展相适应的省中医“名院”，为人民群众提供完善有效、质量优良的中医医疗保健服务。
（二）具体工作指标
1、中医特色指标
①逐年引进中医（中西医结合）医师，建设期末占临床医师比例﹥70%；
②中医临床科室数﹥60%；
③广泛应用中药饮片和传统中医非药物疗法，门诊病人中医药处方量占门诊总处方量比例﹥65%，住院病人中接受中医（中西医结合）服务病人占住院病人总数比例﹥60%；
④每周出门诊的中级以上中医药专业技术人员≥40人次；
⑤具有中医药特色和优势的专科、专病≥15个，5年内建成省级重点专科1个，市级重点专科1—2个，县级重点专科3个；
⑥每年开展临床中医（中西医结合）单病种诊疗规范及研究的病种6—8个，5年内达到30个以上；
⑦鼓励、支持中药制剂的研究、开发，规范开展临床疗效显著的中药制剂研究工作，5年内研制中药制剂2—3个。
2、人员建设指标
①具有一支结构合理、素质优良、专业齐全的人才技术队伍，每年引进、招聘各类医务人员，逐步使中高级卫技人员占卫技人员的比例﹥40%，其中硕士以上人员占卫技人员的比例达15%；
②培养省级中医药后备学科带头人、中医药中青年临床名中医3名以上；
③担任市级中医药（中西医结合）学术专业委员会委员以上职务的专家人数≥10名，担任市级中医药（中西医）结合学术专业委员会副主任委员以上职务的专家人数≥2名；
④开展各类中医药临床技术培训等学习班、培训班每年2—3期；
⑤接受乡镇卫生院等单位专业技术职务人员进修每年10—15名。
⑥积极申报成为农村中医药人才培养基地和中医住院医师规范化培训基地。
3、科技建设指标
①5年内争取省级科研立项1个，市级科研立项2个，县级科研立项10个，并争取出科研成果5项以上；
②引进和向农村基层医疗卫生单位推广中医药适宜技术、项目每年5—6项。
4、硬件建设指标
5年内规划开设床位总数400张（一期），合理设置外科、内科、骨伤科、妇科、针推科等病区，购买各类医疗仪器设备以满足需求。
5、两个效益指标
①年门诊量≥45万人次，床位使用率﹥80%，平均住院床日﹤13天
②加强医务人员职业道德教育，使病人综合满意率在95%以上，无职工因职务行为受刑事处分。
三、主要任务
1、卫技队伍建设
实施“名院”战略，人才是基础，人才是关键，我们要充分把握目前机遇，大力培养中医、中西医结合人才。造就一批高素质队伍，是中医药工作的基石，也是中医药工作的重点与难点。我们要把基础条件建设与特色专科专病建设、专科专病技术骨干培训建设紧密结合起来，切实做好以下几个方面的中医人才培养建设工作：①开展院科两级的院内学术交流业务讲座活动；②举办西医学习中医、中医学习现代医学科技知识班，中西医团结互学，普及中医药“三基”知识，提高中医药人员运用现代医学科学技术能力；③选派专科专病人员到省、
市三级以上中医院相应的专科专病深造学习；④积极鼓励专业技术人员立足本职工作，积极撰写学术论文，临床经验总结，开展科研项目，引进推广中医药新技术、新项目，营造浓厚的学术氛围和科技创新精神；⑤实施“名医工程”建设，每3年培养1—2名名医，至20__年县级以上名医达到6名以上，形成“名医——名科——名院”的良性循环效应；⑥做好院内名、老中医的临床、学术师承工作，为他们配备学术继承人，营造良好的工作、学习、生活环境和条件，充分发挥其传、帮、带作用。造就一支能适应现代医学科学发展和医学模式转变需要的中医、中西医结合人才队伍，形成学历结构合理、专业门类齐全的人才布局。2、医疗学科建设
①加强专科专病建设。把精力聚集到重点专科专病建设上来，集人力、物力、财力于一体，搞好重点专科的科室设置、病房建设、设备配置、人员配备、制度建设、临床诊疗规范建设。重点专科专病人员重点配备，设备重点投入、条件重点改善、分配重点倾斜，真正做到院有专科、科有专病、病有专治、治有专方。我院中西医结合心血管专科已成为省重点专科，骨伤科亦申报市中医重点专科，目前正接受各项考核。五年内计划在发展原有20多个临床科室的同时，增设具有中医药治疗特色优势的风湿病专科、气管炎专科、脾胃病专科、月经病专科、乳腺病专科、中医美容专科、针灸减肥专科、中西医结合肿瘤专科等，切实解决群众的常见病、多发病和疑难病，同时在恶性肿瘤、心脑血管病、肝胆疾病、糖尿病、颈腰椎病、妇女病、老年性疾病等领域的中西医结合诊治在科研和实践中有较大突破，使各临床一线科室设置达到二级甲等中医医院标准。此外，加强急诊科建设，配置适用于危重病抢救、监护的现代化设施，运用中西医结合抢救技术，具备急危重症的抢救，使中医急诊达到同级同类医院先进水平。力争通过5年努力，营造出一批优势特色明显、具有社会影响力、科室建设规范、专业技术精湛的重点专科专病科室，带动全院整体又好又快发展。
②加强科普科技建设。建立健康教育科，继续开展中医医疗保健科普宣传，除加强对住院病人、门诊病人的健康咨询、保健指导外，利用报刊、电台、网站等各种宣传工具，大力宣传健康知识，促进健康行为形成；定期对农村基层中医药工作进行指导，每年开展各类中医药新技术新项目推广、中医药临床技术培训等学习班、培训班。进一步实施“科教兴医”发展战略，不断探索中医药防病治病的新方法、新技术、新设备、新药物，提高专科专病防病治病能力；选择几种能体现医院诊治水平的病种，开展科研活动，努力达到省市先进水平，5年内计划争取出县科技成果3—5项，市科技成果2—3项，并争创省级科技成果1-2项。
③加强医疗协作体建设。与省中医院在医疗、科研、教学、人才培养等诸方面建立全面的对口协作关系。借助省中先进的医疗技术，加快医院的人才培养和学科建设，同时继续与上海东方肝胆医院、省肿瘤医院、市一院、六院保持良好的医疗协作，提高对危重病和疑难病的诊治率。
3、基础设施建设
①我院目前占地面积小，布局不合理，无扩增空间，成为制约医院发展的瓶颈，迁建已成为当务之急。目前迁建已被政府列入十一五区域卫生规划中，县政府计划划拨土地100-120亩，争取到20__年前建成楼宇智能、功能齐全、设备先进、环境优美的新医院。新医院计划投资2亿元，拟建住院楼16层，建筑面积320__平方米，设计一期床位400张，其中骨伤科100张、内科（包括心血管、消化、肾病专科）100张、外科100张、眼耳鼻喉科15张、儿科15张、针推科20张、妇科（产科）50张，远期总目标为600张的住院大楼。病房设计突出“以病人为中心”的人性化服务理念，内设医用电梯、净化手术室、重症ICU监护室等现代化设施，以及以二人房为主，一人房、三人房、家庭式套房为辅的病房，门诊楼建成楼高9层（其中一层为地下车库），建筑面积为18000平方米，按楼宇智能化、流程人性化、功能合理化的要求为病人提供舒适、快捷、高效的门诊医疗服务。同时建成急诊楼20__平方米、康复楼20__平方米、传染病房（肝病）20__平方米、行政楼（包括学术教学楼）3000平方米、后勤楼及附属楼3000平方米等，此外建成病人康复休闲中心及职工活动中心等，满足不同层次病人需求。
②在新区新院建成并投入运行后，现医院将作为分院，以门诊诊疗为主，辅以急诊观察治疗，向群众提供中医、中西医结合为特色的专科医疗服务，承担老城区的医疗、保健、康复、健康教育等任务。形成城区南北相呼应的中医及中西医结合医疗网络，辐射全县，以方便群众就医，满足群众对中医药的需求。
③建立120急救分站，承担区域内医疗救护任务，推动我县医疗急救工作的开展。
④根据医院发展需要，每年从业务收入中拿出一定比例，加上卫生局设备拨款，用于完善基础设施建设和购置仪器设备上，其中在原大型设备螺旋CT1台、电子胃镜1台、彩色B超3台、800mAX光机1台、血液透析机1台、腹腔镜1台、数字化计算机成像系统（CR）的基础上新增核磁共振1台、直接X线数字成像系统（DR）1台、彩超2台、血液透析机2台、电子胃镜1台等。
4、内涵建设
医生年终个人工作计划1
20xx年是积极上进的一年，也是评审三级医院的一年，在这一段时间里，神经内科将严格遵守临床医疗管理制度，加强医疗质量安全管理，努力提高医护人员质量，以安全，优质，高效的全层服务，打造一流品牌人性化的临床科室。现将工作计划列表如下：
— 、继续强化本科室医疗质量安全管理，不断提高医疗队伍的素质。
认真落实总住院医师制度，把三级医师查房制度落实到实处。切实抓好医疗安全工作，提高安全意识，从医疗活动的每个具体环节上，防范医疗风险。加大科室感染控制力度。严格遵守消毒隔离执行，作好病区环境卫生学监测工作，结果应达标。同时，作好随时消毒、终末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按处理原则进行消毒，一次性物品按要求管理、使用、处理。每月进行严格的消毒隔离培训，加强无菌观念，护士长等人做好监督工作。
二、继续提高神经内科人员医疗技术水平和素质
继续开展优质护理服务，进一步充实整体护理的内涵，推出我科护理理念：一切以病人为中心，以病人满意为前提。定期进行考核，通过目标管理促使医护人员观念转变，增强奉献意识，主动服务意识，质量意识，安全意识，从而促使医疗质量提高。
三、坚持业务学习每周1次，每月在科室内举办医护新知识、新业务、新技术培训。计划派出1-2名医师外出进修学习新技术，新疗法，不断提高全科医疗水平。做好医疗文件书写，杜绝医疗差错出现。
四、继续抓好职业道德和行业作风建设，促进医疗质量的提高。
医疗质量及服务意识的提高，关键在于全体医务人员的职业道德水平的提高，而职业道德意识的提高，必须有赖于经常性的、规范性的思想教育。大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，严格贯彻卫生部关于加强卫生行业作风建设的八个“不准”，树立良好的医风医德，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。这是我们的基本要求。
五、继续开展新技术新项目。
在神经介入方面争取更好的成绩，提高神经介入诊治水平，建立初步的康复治疗体系，增加康复治疗项目，促进脑血管病治疗水平提升。
六、加强学科科研建设，申请高水平科研项目，提高省级论文、国家级的数量与质量。
以上是20xx年神内一科的主要工作计划，希望得到全体神内一科医护人员的大力支持与全面的配合，同心协力的完成工作，在所有科室人员的共同努力下，20xx年再创辉煌！
医生年终个人工作计划2
1.加强科室自身建设。我们将在20__年继续加强自身的医疗质量及制度建设，转变工作作风，强化服务意识，有经验化管理逐步向科学化管理转变，增强自主创新能力，与时俱进。
2.认真贯彻落实十四项核心制度。医护人员首先要严格遵守首诊负责制，落实三级医师查房制度，保证医疗质量，重点加强医患沟通和主任查房的规范落实;认真落实科室各项讨论制度，不拘泥于形式，要通过讨论真正解决患儿诊断及治疗中的难点，并总结经验教训。
3.进一步提高病案书写质量。主治医师要每天检查住院医师书写的病历，对不符合书写规范的地方及时纠正。主任医师要每周抽查运行病历，对于病历书写从理论层面给予指导。
4.防止医疗事故，确保医疗安全。严格按医院制定的管理规范、工作制度和评改细则，开展管理工作，严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按医疗操作规程标准开展医疗活动。
5.强化科室专业技术人员业务培训，不断提高科研水平。选派医务人员到上级医院学习，并积极参加院内外的学术会议吸收先进技术，提高技术水平。继续在临床工作中总结临床经验，广泛阅读国内外专业杂志，提升知识层次，拓展科研思维，积极开展科研课题，发表相关医学论文。
新生儿科是一个积极向上、努力进取的科室，我们将以崭新的面貌迎接新的一年，在院领导的指导下，全科医护人员团结协作，共同努力，使我科的医疗、教学、科研等各项工作更上一层楼，为我院的可持续发展做出更大的贡献!
医生年终个人工作计划3
一、医疗方面
为了进一步加大医疗质量管理力度，注重医务人员素质培养和职业道德教育，成立医疗质量督察小组：分内科系统、外科系统、门诊、医技等小组，负责规范、督察全院临床、门诊、医技等科室任何与医疗质量有关的各项工作。
二、临床科室
重点抓病案质量(包括现住院病案、归档病案)、合理使用抗生素、防患医疗差错和事故等，组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。
1、病案质量：严格按《__省病历书写规范》(20__年修订版)，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求。①每月不定期组织督察小组下临床，分项检查现病历质量并做出评比。②每3个月抽查归档病历质量并做出评比。
2、合理使用抗生素：依据__市医院__年9月编写的《合理使用抗菌药物的管理办法》(试行)，督察临床医生是否合理使用抗生素。参照该书第三节“抗菌药物合理应用的评价”查看。①使用的适应症、禁忌证。②预防性应用抗生素的原则。
3、防患医疗差错、事故及纠纷：①从既往的病历检查中发现电脑打印病历的许多漏洞与隐患，为了真实、及时记载病人的病情变化，规定入院记录、首次病程及手术记录等记录可由电脑打印，病程记录必须用钢笔书写。②强调真实、准确做好《死亡病例检查登记》、《重危疑难病例讨论登记》、《抢救危重病人登记》及医师交 班本等项目记录。
三、门诊部
1、进一步完善各科门诊功能，做好感染性疾病预检分诊。
2、设置、安排门诊部专家栏，公布各位专家的专业特长与出诊时间，方便病人就诊。
3、组织质控督察组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。定期(1-3个月)组织督察组依照《__省病历书写规范》(__年修订版)及《合理使用抗菌药物的管理办法》(试行)查评门诊病历及处方。范文大全
四、医技辅助科室
组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比内容、方法及奖惩制定。
具体待定。
五、科研工作
1、有计划、有针对性组织1—2个科研课题，并为此创造条件而努力。
2、与上级医院联系，开发科技含量高的项目。
3、结合我院实际情况，不断寻找新增长点的专业、项目，如：各科尚未开设的专业，高压氧仓的设置、体检中心等。
