时间：2023-06-14 16:18:46
【关键词】儿科护理教学案例
护理专业是实践性很强的学科,儿科护理学是临床护理课程之一,由于儿科某些疾病发生的季节性,长时间、多人次反复观摩患者所敛的家属不配合等因素,导致课问临床见习不能充分满足学生学习的需要;教师的单一讲授亦不能促进学生发现问题、分析问题和解决问题。为解决这个问题,下面就在儿科护理学教学中使用案例进行教学的体会,与同仁进行商榷。
一、案例教学法的由来
案例教学法是教师把案例呈现给学生,学生在教师的指导下,利用自己掌握的理论知识,对案例进行分析、思考、讨论,找出案例中需要解决的问题及其原因,提出自己的见解和解决问题的方法,从而达到提高学生理论联系实际、分析和解决问题能力的一种教学方法.案例教学法是教师在传授知识之前、之中或之后适当举出相关案例加以启发、说明和论证,以引起学生的兴趣及沣意力,达~l;深印象、深刻理解之目的,通过案例教学,可以使抽象的科学知识变得通俗易懂2.案例教学法产生于20世纪初美国的哈佛大学,是各个学科教学中常用的教学方法。在儿科护理教学中采用案例教学法,可以缩短理论和实践的距离,把学生带入临床和现实情境中,成为培养高素质、开放型现代化护理人才的有效教学手段.
二、案例教学法的特点
案例教学法足以案例为主的使学生掌握、运用知识的教学方法。案例教学包括案例分析、情景模拟、电视录像、电视现场直播,具有利于理论与实践的结合、利于教师与学生的互动和实现学和创造、感性和理性结合的特点.
三、应用
1.甄选合适案例,促进教学目标达成。如何让学生把理论知识转换为解决实际问题的能力,是教师在教学中面临的问题。案例教学法是提高学生实践能力的办法之一,它弥补了由于小儿疾病时限性、患者家属配合不到位所致的临床见习不足。而案例教学法的关键是案例的选择,遴选案例的依据是教学目标。小儿体液紊乱内容是儿科护理学的难点,以往的教学是教师就有关体液紊乱的知识满堂讲解,学生虽然可以记忆相关内容,但对水、电解质和酸碱平衡紊乱的判断能力不强。在案例教学法中,先把小儿体液紊乱的案例布置给学生后,按照5~8人一组的标准将学生分组,小组同学一起阅读、讨论案例,在查找相关资料的基础上总结解决问题的方案,教师安排讨论活动,由一名学生发表,小组其他学生进行补充,全班学生参与讨论。通过讨论,学生明确了水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现,通过护理评估,确定了患者的护理诊断,制定了护理措施,完成了教学目标。
多媒体在教学中已经被广泛使用,可以充分利用多媒体教学直观、形象的特点进行案例法教学。例如在进行新生儿颅内出血疾病教学时,在课程开始时首先展示一个病例,病例中描述了新生儿颅内出血患儿的主要症状、体征,其中患儿的意识改变、惊厥和呼吸变化等表现,用视频播放,以加深学生对新生儿颅内出血临床表现的认识;并提问)为什么在出生后不久会有这些症状和体征?引起学生的兴趣和注意力,然后注重讲解新生儿颅内出血的病因,使学生掌握新生儿颅内出血的基本知识点。虽然护理工作的重点是通过护理措施解决病人的护理问题,但在教学中,仍然要求护理专业的学生清楚辅助检查项目及其对于疾病诊断的基本意义。为此,在完成上述教学任务的基础上,笔者通过质疑、提问、启发的形式让学生自己确定需要辅助医生完成的检查项目,锻炼了学生运用学过的知识解决问题的能力。这种将典型案例多媒体化的教学方法既克服了床边教学学生多、患儿少、学生学习不方便的问题,也克服了书面病例教学不能展示的案例图像、音频、视频内容,可以全方位地表现疾病特点,使案例教学迈上新台阶。
案例教学法在实施过程中,除了使用小组讨论、典型案例多媒体化等形式外,还可以采用自主运用知识的方法⑥,即根据小儿生长发育的内容,由学校联系社区幼儿同,利用见习课时间到幼儿园对不同年龄组儿童进行查体并记录数据,返校后对测量数据进行分析,判断小儿发育状态是否正常,并提出纠正的方法及其理论依据医学教,育网|搜集整理。
2.注重教师由讲演者向导演角色的转换。传统的教学中,教师与学生之间互动贫乏,教师是讲演者;案例教学法是学生一起讨论、分析,发表见解,教师是导演。教师主要的职责是引导和评判,让学生积极投入讨论并自由发表意见,学生是课堂教学的中心,所以,在实际教学中,主要安排一名学生发言,小组其他学生补充,全班学生就相关内容展开讨论。教师在学生讨论过程中少插言,只有在学生离题过远或者出现原则性问题时才发表言论,将讨论引向正题。只有让学生充分发表意见,才能培养学生独立思考、独立解决问题的能力。例如在进行先天性心脏病的学习时,教师根据教学大纲自编病例,学生分为两组,一组发表左向右分流型心脏病的临床表现和护理方法,一组学生阐述右向左分流型心脏病的临床表现和护理方法,争论的焦点是两种类型心脏病的不同点及其产生的原因。由于学生关于正常血液循环的知识掌握不够,对于左向右分流型心脏病发生青紫的原因理解有偏误,笔者想马上插言,但忍住了,过了片刻后,有学生提出反驳意见,把辩论引向正途。
关键词：护理风险管理；案例分析法；教学方法；考核
目前，我国的医学护理教育尚没有医疗风险教育课程，而护士属于高风险职业，培养我国医学生特别是护理专业学生的风险意识是非常重要的，它是在市场经济条件下医护人员避免医疗风险的一个有效方法［1］。我校于2013年开设了《护理风险管理》选修课，这是一门应用性很强的学科，为了加强学生理论与临床实际工作的联系，提高学生分析问题、解决问题的能力，于2015年第2学期引入案例分析法。案例分析法是在课堂中将具有针对性和典型性的案例灵活运用，在学生掌握基础知识的基础上培养学生分析问题、解决问题的能力，同时激发学生学习的自主性，开发学生的潜能，以此增强教学效果的一种教学方法，目前已广泛应用于多种教程中［2］。案例分析法在《护理风险管理》课程中的应用取得了良好的教学效果。现报告如下。
1对象与方法
1．1对象
抽取2015年第2学期选修《护理风险管理》课程的学生，共计140人。学生均为护理本科生，均为全国高考统招生，学制4年，其中男生5人，女生135人，年龄21岁～24岁（22．4岁±0．5岁）。
1．2方法
1．2．1教材及教学内容教材参考田玉凤主编、人民军医出版社出版的第1版《临床护理风险防范》。教学内容包括内科、外科、妇产科、儿科、感染科5个科室临床护理风险防范，教学课时数共为30学时。1．2．2案例分析法教学的实施1．2．2．1分组将140人分为14小组，每组8人～12人。由组内成员选出1名组长，负责组织、协调组内学习。上课以小组为单位安排座位，便于组内讨论。1．2．2．2案例准备案例贯穿于整个课堂始终，它的选择至关重要。授课教师根据各个科室常见的护理风险问题，选取临床真实案例并做适当修改，使案例标准化，既能体现教学的重点和难点，又能使理论联系临床实际，使学生在掌握基础知识的基础上应用基础知识分析问题、解决问题。1．2．2．3案例讨论案例讨论是案例分析教学中最重要的环节。教师将整个讨论环节分为3部分。首先，给予案例并提出问题；其次，让学生以小组的形式进行讨论，学生可以借助教材、学校图书馆数据库等工具查阅资料；最后，每组派一位代表陈述答案和理由，持有异议的小组以辩论的形式试图说服对方，通过组间辩论获得最佳答案。讨论期间每个同学都是参与者，可以提出不同意见。教师作为指导者和帮助者，起调控和鼓励的作用，以确保教学的顺利开展。1．2．2．4教师总结教师针对案例讨论情况，对遗留的疑难问题进行解答，同时总结本次课的重点和难点，理顺本次课的内容，加深同学对本章节内容的理解。1．2．3期末考试形式采取案例分析的考核形式，学生可以借助教材、以往的学习笔记、查阅网络资料等进行答题，综合考查学生应用基础知识分析问题、解决问题的能力。1．2．4案例分析法教学效果评价在查阅大量案例分析教学文献的基础上自行设计问卷，主要调查学生对案例分析教学效果的评价以及对案例分析考核形式评价，包括9个条目，每个条目设赞成、中立、反对3个选项。于考试结束后，以无记名方式进行现场问卷调查。发放调查问卷140份，收回有效问卷140份，有效回收率为100％。
2结果
2．1案例分析法教学效果评价（见表1）绝大部分学生对案例分析法的应用表示认可，其中121人认为案例分析法的应用效果很好，占86．4％；14人采取中立态度，占10．0％。2．2案例分析考核形式评价认为本课程适合使用案例分析考核形式的134人，占95．7％，中立的3人，占2．1％，反对的3人，占2．1％。
3讨论
3．1案例分析法有利于提高教学效果，增强学生的综合素质本次调查结果表明，86．4％的学生认为案例教学法应用于本课程总体效果很好，对案例分析教学模式总体持肯定态度。《护理风险管理》是一门理论与实践紧密联系的应用性学科，通过课程培养医护人员的风险意识是规避医疗风险的一个有效方法。与传统教学方法相比，案例分析法促使学生将理论与实际相结合，有效提高了学生分析问题、解决问题的能力。在案例讨论过程中组间辩论使学生置身于多种观点中，有利于学生在讨论中学习他人良好的思维方式和观点，创造了良好的互教互学的氛围，且最终以团队的方式解决，从而培养了学生的团队合作能力［3］。另外，教师也反馈应用案例分析法增加了学生的参与度，充分调动了学生的积极性和主动性。3．2突破传统考核方式，注重学生综合能力由于《护理风险管理》是一门应用性学科，更适宜采用重视过程和思辨能力的半开放型考核形式。从专业特点和课程目标出发，侧重考核学生理论联系临床实际、分析问题和解决问题的能力。案例分析考核形式受到了学生的广泛肯定，95．7％的学生对这种考核形式表示认可。表明突破传统考核模式，应用灵活多样，贴近临床的新型考核形式，不仅可以提高学生对所学知识的综合应用能力，而且有助于改变“死记硬背，应付考试”的消极学习态度［4］。
4小结
案例分析法是近几年教育学家较为提倡的一种教学方法，经过我校在《护理风险管理》课程的应用已发现可取得良好的效果。
参考文献：
［1］卢锡芝．护理风险管理课程设置探讨［J］．现代护理，2006，12（17）：1661－1662．
［2］解丹．案例分析法在急危重症护理教学中的应用研究［J］．考试周刊，2013（30）：163－164．
［3］陈海燕，尹志勤，李菊芳．以团队为基础的学习在小儿液体疗法教学中的应用［J］．护理研究，2014，28（2B）：537－539．
关键词：案例教学法；儿科护理学；教学方法
案例教学法起源于20世纪初美国的哈佛大学医学院、法医学院，后经哈佛大学商学院的推广和发展，成为一种成熟的教学方法。它是一种培养高素质、创新型和实用型人才的重要教学方法，目前在国际上已被广泛应用。案例教学法是根据教学内容和教学目标的要求，由教师来选择与教学相符合的案例，将学生引导到教学情境中，通过学生思考、分析、讨论和教师提问等方法来提高学生的逻辑推理和处理问题能力的教学方法。在儿科护理学教学中运用该教学方法，可以提高学生的学习兴趣，有效地增强教学效果。
一、儿科护理学教学中运用案例教学法的必要性
如今的儿科护理学教学活动基本上是结构式的课堂教学。具体讲就是重理论、轻实践，重教师传授、轻学生参与。随着时代的发展，已经显现出一些弊端和不足。学生普遍反映儿科护理学涉及疾病多来势凶猛、变化多端。各种疾病的临床表现和护理方案容易混淆。那么如何让学生在学习本课程时既能让学生主动理解、掌握相关知识，训练学生的思维能力，又能激发其学习兴趣，提高学习效率。在儿科护理学教学中，运用案例教学法就能达到这个目的。学生能从案例分析中切实明确儿科护理学中每种疾病的重点知识，从而提高学习的主动性。
与传统的教学方法相比较，案例教学法是一种开放型的教学方式，能够最大限度地调动学生的潜能，促进学生的全面发展。能够使学生变成教学过程的主角，学生提前接触到临床病例，变被动学习为主动学习，同时培养学生的发散思维和逆向思维，提高分析问题和解决问题的能力。因此，在儿科护理学教学中运用案例教学非常必要。
二、儿科护理学中如何实施案例教学
1.教学案例的收集与整理
在进行案例教学时，要突破常规，应注意选择那些典型的、时效性强的案例，把抽象的、呆板的内容用形象的、生动的案例表达出来，从而激发学生的学习积极性。所以所选的案例要有以下几个方面的要求：（1）所选的案例要贴切、恰当，能够与教学目标相匹配，能反应教学内容。（2）案例要形象生动，能够吸引学生的注意力，提高学生的学习兴趣。（3）案例要难易适度，容易被学生理解。（3）问题的创设要基于内容的重点难点之上。笔者讲授肺炎引起的心脏病设计了如下病例：患儿，男，11个月，发热、咳嗽3天，气促、尿少1天入院。近3天来患儿发热，体温达39℃，呼吸增快，达55次/分，脉搏168次/分，鼻翼煽动，唇周发绀，肺部听诊双肺底闻及细湿啰音，心音低钝，腹部软，肠鸣音弱，肝大肋下4 cm，胸片示双肺纹理增粗，右下肺小片状阴影，诊断小儿肺炎合并心衰。通过分析病例，引导学生评估患者的健康史，讨论分析肺炎合并心衰病人的病因有哪些；通过分析该患者的现病史，进一步分析临床表现、体征、实验室检查等方面，通过分析患者的病情，来评估患者可能存在的心理问题，从而列出护理诊断，并且针对这些问题采取相应的护理措施。将课堂的主要内容设置到案例情境中去，既丰富了课堂内容，又提高了学生的学习兴趣，从而也达到了增强教学目的的效果。
2.案例教学法在儿科护理学中的实施
在课堂中，通过教师的引导，学生对案例进行分析、分组讨论，然后在教师的指导下，学生提出自己的见解，最后由教师总结点评。
（1）展示案例
利用多媒体先播放短暂的有关肺炎合并心衰患儿临床表现的视频，吸引学生的注意力。然后展示本次案例的内容，提出学习目标。在教授过程中，可以适时提问，让学生来解答问题，这样的话，学生就成为课堂的主体，既活跃了课堂气氛，又吸引学生参与到本次课堂活动中来。
（2）学生进行分组讨论
将学生分成若干小组，每组8～9人，以学生为主体，教师为主导。这是案例实施教学的重要环节。让学生对肺炎合并心衰的患儿从发病原因、临床表现到提出护理诊断，提出相应护理措施进行分析讨论。教师所提供的情境十分接近真实情况，学生会产生强烈的参与欲，欣然接受案例教学，按照计划进入课堂教学，学生主动对所提供的案例进行讨论。这样能够让学生各抒己见，提出自己的见解，从而提高学生的学习兴趣，增强教学效果。
（3）总结阶段
每组选派1名学生发言汇报该组观点，然后由组内其他成员补充。
（4）教师点评
教师对案例分析的全过程进行总结归纳，对教学目标、重点、难点进行补充。
三、案例教学法对儿科护理学教学质量的影响
1.案例教学法对学生的影响
案例教学法能够最大限度地调动学生学习的积极性，让学生学会自主学习、独立思考、合作学习、探索学习的能力，变被动学习为主动学习，从而加深学生对课堂教学内容的理解，培养发散思维的能力，促进学生“学”与“用”的结合，从而避免学习的盲目、枯燥。一方面有利于增强学生的学习兴趣和动力，另一方面也有利于学生为以后课程的学习和临床工作奠定基础。
2.案例教学法对教师的影响
在案例教学过程中，教师要熟悉案例，在案例讨论过程中学生对内容理解产生歧义时，教师要进行纠正，促进活动顺利开展。这样就要求教师要有广博的知识面、较强的逻辑思维能力、驾驭课堂的能力。教师要在各个方面做出表率，做到教师育人的目的，从而案例教学法有利于提高教师专业素质和管理素质。
总之，案例教学法是儿科护理学教学中的应用表明：将课堂内容设置到案例的情境中去，从临床角度提出护理问题，一方面能够将教学内容生动形象、简单易懂形式教授给学生，激发学生的学习兴趣，有效地锻炼学生独立思考、语言表达、逻辑思维及综合分析问题的能力。另一方面，由于案例教学法需要多学科专业知识，促进教师专业素质的提高，增强教师解决问题的能力。由此可见，在儿科护理学中应用案例教学法，有利于增强教学效果。
参考文献：
[1]史美兰.体会哈佛案例教学[J].国家教育行政学院学报，2005（2）：84-86.
【关键词】案例教学法 护理学概论 理论教学 教学效果
The application of the case teaching method in the Nursing Outline
Wang Yanlan
【Abstract】Purpose: to make the case teaching method used into the Nursing Outline and discuss the teaching method and effect. Method: to regard two classes including 148 students coming from the junior nursing college of the 2005-session as the subject investigated and then compare the teaching result and students’ satisfactory degree to the teaching method of the case teaching method with the traditional teaching method in the applied in the Nursing Outline. Result: comparing the two kinds of teaching method, the difference is very marked, P
【Keywords】Case teaching methodNursing outlineTheoretic teachingTeaching result
案例教学法的实质是依据教学目的，在教师的指导下，以案例为基本素材，把学生引入特定时间的场景中分析问题和解决问题的一种教学方法。[1]目前广泛用于各科教学。《护理学概论》是介绍护理学理论及相关知识的一门课程，是护理专业的必修课。理论性强，学生在学习过程中不易掌握，不能很好的把学到的知识应用于临床工作。笔者在《护理学概论》教学实践中，探索实施案例教学法，不仅能提高教学质量，在激发学生学习兴趣，提高学生分析问题和解决问题能力，理论联系实际等方面，效果明显，现总结如下：
1．对象与方法。
1．1对象：以我院2005级护理专科2个班级的学生共148人为研究对象，1班为对照班，2班为实验班，均为女性。学生的年龄、入学成绩均具有同质性和可比性；两班均由同一位教师授课；均采用同一本教材、同一教学大纲、相同教学学时授课。
1．2方法：实验班和对照班均采用郭素侠老师主编的《护理学概论》为教材。对照班采用传统的教学法授课，即按教学大纲要求进行常规教学。实验班采用案例教学法授课，即收集比较客观规范的案例，围绕教学内容，选择恰当的方式适时导入，并组织好课堂教学的每一个环节。
1．2．1案例资料的收集。教师针对教学内容，首先在临床工作中收集真实病例，整理成规范完整的病案；其次是充分利用教材中现成的病例；第三是从题库及医学杂志中收集；第四是利用多媒体制作课件，对病案进行直观展示。还可利用电视中有关案例讲座及身边的例子。总之，在选择案例时，要坚持案例的科学性、代表性和针对性原则。
1．2．2备课。备课是实施课堂教学的前提，教师除了对教学大纲、教材及教学内容熟练掌握，还须对课堂教学进行精心设计、组织，使教学案例与教学内容自然、巧妙、恰到好处的结合。根据学生现有的知识水平选择案例、分析案例。引导学生找出问题、分析问题和解决问题，达到理解和应用所学的理论知识的目的。
1．2．3实施过程。传统教学法是按照教学大纲的要求，对《护理概论》的理论内容进行常规教学。案例教学法的实施，笔者主要采取以下两种方式进行。
1．2．3．1理论引导法：①应用案例导入新课，上课时首先展示相关案例（设疑），指明课堂目标及重难点，激发学生的学习动机，讲解有关理论知识，引导学生讨论案例，要求学生把所学的理论知识应用到案例分析中，再进行讨论发言、评价、总结（解疑），以突破重难点。如在学习“护理理论与模式”一章中，采用的病例是：某患者，女，22岁，未婚，舞蹈演员，因交通事故急诊入院，行左下肢截肢清创术，术后BP10.0/8.0KPa次/分，P120次/分，患者清醒后，得知伤情，情绪反应强烈，请你分析：1.该患者有哪些压力反应？你应采取哪些护理措施帮助她进行防卫？2.该患者有哪些需要？你如何帮助她满足需要？3.你应采取什么护理模式对她进行护理？②适时导入案例，即在讲解理论知识过程中穿插案例，利用多媒体给学生提供真实的教学情境，使枯燥无味的理论变得鲜活。增进了教与学的互动及学生对知识的理解，起到画龙点睛的作用。
1．2．3．2实践训练法：①专场讨论式，主要用于总结和反馈所学的知识，例如在学习护理程序和护理与法等章节中，通过学习有关理论后，安排一次病案讨论课，基本过程是：展示病案―布置学生结合所学知识分析病案―分组讨论、教师点拨引导，启发学生创新思维―以发言、补充、总结的方式得出答案。课后通过相关的病案完成作业，来巩固所学知识，使学生理论联系实际。
②探究教学法，在学习《护理伦理》一章节中，由于学时有限，只能安排一次课完成。方法是：课前展示案例2个，要求学生在课外时间自学有关理论内容，查找有关资料，用一次课进行案例分析、讨论，得出答案，来提高学生收集知识、利用知识来解决问题的能力。
1．2．4评价方法。期末理论考试，实验班和对照班均采用同一试卷闭卷考试，统一标准改卷、记分。考试后自制调查表对两班学生进行问卷调查，调查内容为两班学生对各自教学法的满意度。发放问卷148张，并在学生填好后收回146张，有效回收率为98.65%。
1．2．5统计学方法。所得资料采用X2检验
2．结果。
2．1两班学生理论考试成绩比较。见表1
2．2两班学生对考题中的病案回答情况。见表2
2．3两班学生对各自的教学法的认同程度比较。见表3
3．讨论。
3．1案例教学法有利于优化课堂教学，提高教学效果。传统教学法，教师平铺直叙讲解，学生被动学习，没有充分体现学生的主体作用。在课堂上，学生易分散注意力。案例教学法能围绕所学知识提出问题、分析问题、解决问题，做到直观教学，理论联系实际，调动了学生的学习兴趣，从而激发了学生的学习积极性，活跃了课堂气氛，增强了学生对所学知识的理解、记忆和应用。达到反馈教学效果和提高教学质量的目的。
3．2案例教学法有利于提高学生的学习能力和素质。传统教学法使学生得到的是较抽象的、较生硬的知识，学了以后记不牢，也不能将学到的理论知识迁移到临床工作中。案例教学法是以学生为主体，要求学生对案例进行思考、分析、判断、讨论、总结；自学有关理论知识，收集有关案例资料，使学生在学习中掌握学习方法，培养学习能力，理论联系实际，并提高了学生的思维能力和语言表达能力。
3．3案例教学法实施过程中应注意的问题。案例教学法实施过程中，首先要求教师要有驾驭所教课程理论知识和案例知识的能力，在教学中合理的使用案例，要善于启发学生思考，突出重点，以培养学生的能力为主。其次，在实施案例教学过程中，要紧扣教学大纲、教学内容及学生的知识水平来选择合适的案例，适时导入，起到画龙点睛的作用。第三是案例教学法要与理论讲授有机的结合，使学生在学到知识的同时，提高学习能力和素质。
关键词： 案例分析法 急危重症护理学 应用效果
案例分析法是在课堂中将具有针对性和典型性的案例灵活运用，在帮助学生理解掌握基本理论的基础上，培养学生分析、解决问题的能力，同时激发学生学习的自主性，开发学生的潜能，以此增强教学效果的一种教学方法，目前已广泛应用于多种教程中[1]。急危重症护理学是一门涵盖了临床各科常见救护理论和常用急救监护技术的实践性较强的学科[2]，为此，提高急危重症护理的教学质量，使学生能够运用所学的理论知识解决实践问题显得尤为重要。但是从各个实习基地反馈的信息表明，我校部分护理专业学生对急危重症患者的护理知识和技能掌握不熟练，因此为了培养合格的护理人员，积极引导学生理论联系实践，我们尝试将案例分析法用于急危重症护理的教学当中，取得了较好的效果，现将其汇报如下：
1.对象与方法
1.1对象
选取我校2010级护理专业4个班共204名学生为实验对象，所有学生均为国家统一招生，女生189人，男生15人，按随机化原则分为对照组（1、2班，共103人）和试验组（3、4班，共101人），两组学生在年龄、入学分数、基础能力、授课内容及教材等方面均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1干预方法
①授课教师：两组均由同一位具有五年以上的教学经验的教师进行授课，且该教师具有一定的临床工作经验。
②教材及教学内容：两组学生所用教材均为周秀华主编、人民卫生出版社出版的第二版《急危重症护理学》。按照学校规定的《急危重症护理学》教学大纲及教学要求进行，教学内容包括急危重症护理的绪论、院外急救、急诊科管理、重症监护及几种常见急症的急救与监护等，教学课时数共为60学时。
③教学方法：对照组采用传统的讲授方法，按教材编排的顺序讲解要求掌握的知识点，然后规定学生课后记忆学习的重点。试验组在对照组的基础上，以一个具体的案例为依托，在建立感性认识的基础上，引导学生认真思考和分析，主动建构概念，以学生为中心，提高学生主动学习的兴趣。
1.2.2案例分析法教学过程
①课前准备：在进行相应病例教学前，授课老师应预先挑选出比较典型的病例，收集该病例的相关临床资料，课前做周密的策划和准备。案例分析法以基本案例为依托，贯穿于整个学习过程，典型合格的案例是案例分析法成功的关键。教师应提前一周将准备好的案例分发给学生，让学生充分了解该病例，并要求学生在案例分析前温习所学病例的理论课的重点内容。
②案例分析：在学生已经熟悉了该病例的基本病史基础上，授课教师根据该病例进行启发式提问，引导学生做出正确的护理评估、护理诊断、确定护理措施。鼓励学生们积极参与课堂讨论，分析和纠正错误的言论，对该病例的重点、难点部分加以补充，并引导学生对同一疾病举一反三。例如患者，女，26岁，汽车撞伤，伤后3h由外院转来，昏迷，血压为零。诊断颅骨骨折、骨盆骨折、左肱骨骨折，失血性休克。
1.2.3教学评价方法
学习结束后，对两组学生同时进行笔试考核，检验对该课程的掌握情况。笔试成绩100分，成绩分为优秀（≥90分）、良好（80～89分）、合格（60～79分）、不及格（
2.结果
对照组成绩优秀者37例，良好者33例，合格者22例，不及格者11例，对照组良好率为67.96%，不及格率为10.68%；实验组成绩优秀者39例，良好者42例，合格者20例，不及格者0例，实验组良好率为80.20%，不及格率为0。采用χ2检验对两组成绩良好率和不及格率进行比较，差异均有统计学意义（P
3.讨论
我国的高等专科教育目前已成为为我国卫生事业培养实用型人才的主要途径之一，合格护理人员的培养离不开高素质的教师队伍。在急危重症护理教学过程中，教师应该通过自己的实践经验，结合科学的理论知识，为学生讲解各种急、危重症的临床表现和护理措施。
由于高等专科教学在对护理人员培养过程中，学制为三年，时间较短但所需掌握的科目较多，教学速度快，学习任务重。很多学生的理解能力有限，对急危重症的相关概念理解能力较差，对急诊或重症监护室的工作存在某些误解，容易失去学习兴趣。因此，针对急危重症护理教学的总设计思想是通过多种开放式的教学活动，构建多维互动的课堂教学形式，努力体现现代学习方式的主动性、独立性和体验性。
综上所述，案例分析法是最近几年教育学家较为提倡的一种教学方法。经过我们急危重症护理教学中的尝试可发现，案例分析法可极大程度地提高学生学习兴趣，加强理论与实践的结合，有助于加深学生对知识的记忆，是一种有利于急危重症护理临床课程教学的方法，值得各学校推广应用。
参考文献：
关键词：案例启发式教学 病理 高职护理 分析问题
中图分类号：G642.41 文献标识码：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.19.135
自2007年学校启动课程改革以来，各课程的新课改如火如荼地展开，如何在教学中提高学生的职业素质越来越受到重视，“教师为主导，学生为主体”的职业教育理念，受到更多的职业教育者推崇。如何在医学基础课教学中渗透职业素质，在理论教学中突出学生主体的教育理念，成为更多职业学校教师研究的课题。本研究提出案例启发式教学法[1]，通过将病理知识有效地结合到临床病例中，提出问题，引导学生讨论寻找答案，从而达成教学目标，以适应课程改革的新要求。
1 研究对象选择
选择连云港中医药高等职业技术学校10高职护理九个班中的四个班为研究对象，将四个班分为两组，分别设对照组和实验组各一，将实验班分九组，每组六人，便于实施教学。对照组和实验组均随机抽取。
2 研究内容和方法
2.1 研究内容
研究内容选取病理学各论部分，包括呼吸系统常见病、心血管系统常见病、消化系统常见病及泌尿系统常见病，共四个章节。各论部分与临床联系紧密，而且，此前学生已经学习了病理学总论，对病理学的学习内容及学习方法有了一定的了解，便于实施案例启发式教学。
2.2 授课方式
每个课题小组的实验班、对照班由一位老师任教，保证实验过程的可操作性及结果的可比性。对照班按传统方式，以教师讲授为主，辅以投影、多媒体课件、参考书及标本；实验班教学过程设计如下：①课前准备：课前一周下发学案，学案主要以一或两个病例为主，辅以与学习内容相关的问题；学生根据问题自学，分组上网查资料，准备好答案，制作成简单的PPT，便于上课展示。②教学实施：上课时，每组选取代表介绍本组的查询结果，PPT展示学案中相关问题的答案及知识信息。老师点评，补充知识点，达成教学目标[2]。
2.3 课后拓展提高
实验班在每章理论课结束时，安排两个病例讨论，强化理论联系实际，综合分析问题的能力；并布置与护士执业资格考试有关的习题，提高学生将所学知识与资格考试相结合的意识。
2.4 评价反馈指标
①学生座谈会及意见反馈；②教师观摩及督导课堂效果评价；③课堂目标达成率分析；④期末考试成绩分析。
3 结果
3.1 学生座谈会及意见反馈结果
随机抽取实验班的30位同学进行座谈，其中27人（占90%）对案例启发比较满意，不满意者1人（占3%），认为与传统讲授法效果相同的2人（占7%）。在座谈会上，学生认为该方法的优点在于：激发学生的学习兴趣，提高分析问题的能力，增强了学生团结合作的精神及语言表达的能力。实施过程中存在缺点在于：准备阶段学生参与度无法评价，造成部分学生没有主动查询资料，任务主要由小组代表完成；另外，上课时间安排有时欠合理，课堂内容讲不完。
3.2 教师观摩课堂效果评价
组织同课程教师进行实验班的教学观摩，并定期进行集体备课及教研活动，交换教学的心得体会，研讨实验班的教学设计及方案。教师评价认为：①由于课前准备充分，课堂知识接受快，目标达成率高；②课堂气氛活跃，同学讲解及回答问题较踊跃；③因病例均来自临床，学生非常感兴趣，讨论热烈，培养了学生临床思维能力和理论运用能力；④师生关系好，沟通交流顺畅；⑤提高了教师对课堂的驾驭能力、提升教师引导、组织课堂讨论的业务水平[3]。
3.3 课堂目标达成率分析
选择四次有效测验成绩进行统计分析，每次测试总分15分，13-15分为优秀，10-12分为良好，9分以下为不及格。一组实验组优秀145人次，良好51人次，不及格25人次，对照组优秀97人次，良好48人次，不及格71人次。x2检验统计结果，x20.01，2=9.21
3.4 期末考试成绩分析
期末考试总分为100分，80-100分优秀，60-80分为良好，60分以下为不及格。一组实验组优秀11人，良好29人，不及格16人，对照组优秀10人，良好27人，不及格17人，x2检验统计结果，[x[2
0.05]，2]=5.99>0.11，P>0.05，实验组和对照组期末考试成绩无明显差异。二组实验组优秀9人，良好35人，不及格9人，对照组优秀8人，良好39人，不及格9人，x2检验统计结果，[x[2
0.05]，2]=5.99>0.19，P>0.05，实验组和对照组期末考试成绩无明显差异。
4 讨论
本课题提出案例启发式教学法，其目的在于更好地将病理学与护理临床相结合，调动学生的学习主动性，激发学生的学习兴趣，真正做到“以学生为主体，教师为主导”[4]。在教学过程中，还提高了学生的语言表达能力、分析问题的能力及自学能力。通过课堂目标达成率分析看出，案例启发式教学手段，大大提高了学生知识目标和能力目标的达成率，实验班明显优于对照班。为进一步观察本课题的实验效果，还应跟踪调查后续护理临床课程的学习情况及护士执业资格考试分析。
参考文献：
[1]杨怀宝.案例教学法在医学高职病理学教学中的应用与评价[J].吉林医学，2011，33（17）：3806-3807.
[2]李玉红，刘静芳，赵连志等.病理学互动教学实践与探索[J].承德医学院学报，2012，29（1）：104-105.
[3]夏琳钦，邹少娜.高职高专护理专业病理学教学改革初探[J].医学教育，2012，16（16）：2156-2157.
作者简介：潘如燕，江苏联合职业技术学院连云港中医药分院，江苏连云港 222007
罗苏亚，江苏联合职业技术学院连云港中医药分院，江苏连云港 222007
【中图分类号】R4735
【文献标志码】B
【文章编号】1005-0019（2018）07-133-01
如今，由于现在人们生活水平不断提升，高血压和糖尿病已经成为临床中非常多见的疾病，高血压属于心脑血管疾病中的常见病，糖尿病属于常见终身慢性疾病，高血压合并糖尿病患者病情和单一疾病患者比较更为严重，治疗难度较大，心脑血管疾病的病变情况随时会威胁到患者的生命安全，因此临床中开展积极有效的治疗非常关键[1]。根据大量研究显示，门诊优质护理工作能够提高患者的治疗效果，本文选取我院在以往一年之内门诊所接诊的高血压合并糖尿病患者资料50例实施回顾性分析，所选患者根据门诊护理方案的差异接受分组，平均每组25例，给予对照组常规门诊护理，给予研究组门诊优质护理，比较两组患者的护理效果，现汇报如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院门诊在2016年1月到2017年1月所接诊的高血压合并糖尿病患者资料50例实施回顾性分析，所选患者中男性30例，女性20例，患者中最小年龄30岁，最大年龄78岁；所选患者根据门诊护理方案的差异接受分组，平均每组25例，给予对照组常规门诊护理，给予研究组门诊优质护理，研究组与对照组一般资料对比不存在统计学差异。
12方法给予对照组常规护理：在护理人员的指导下，患者接受常规高血压健康教育，保持良好的生活习惯。
给予研究组优质护理：保持门诊室内温度适宜，确保空气流通，室内物品摆放整齐，摆放，给予患者心理干预，护理人员需要理解患者的心情，采取热情的态度接待患者，使患者了解自身所患疾病的基本知识，对于患者的倾述耐心倾听，给予患者心理支持，和患者保持良好的护患关系[2]。
13评价标准通过自制满意度问卷记录两组患者对于护理工作的满意度情况，患者得分高于90分代表非常满意，患者得分在60分到90分之间代表满意，患者得分低于60分代表不满意[3]。
14统计学处理选取SPSS150统计软件加以计算，其中计量数据采取x±s表示，计数资料采取x2表示，计算得出的P值大于005表明不存在统计学差异，计算得出的P值小于005表明存在统计学差异。
2结果
研究组患者对于护理工作的满意度94%显著高于对照组61%，两组比较存在统计学差异（P
3讨论
关键词：原因分析；护理对策；肺结核；耐药
一直以来，肺结核都是临床公认的严重威胁患者生命安全的危重病症，尤其是耐多药肺结核病（MDR-TB）的危害性，着实令人堪忧。MDR-TB主要是指痰结核病菌呈现阳性的患者你和对H（异烟肼）、R（利福平）这两种药物以及其他多种抗结核药物产生的耐药性。根据有关研究报告结果[1]，目前我国MDR-TB患者人数已经占据了世界MDR-TB人数的1/4左右。MDR-TB的流行与发展必然增加结核病防治工作和预防计划的难度，如何控制MDR-TB蔓延已经成为结核病防治工作的重点难点问题。本文选择我院收治的36例耐多药肺结核患者作为观察目标，现作如下总结汇报：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年8月-2014年10月我院收治的36例耐多药肺结核患者作为观察目标，所有患者均为男性，患者年龄25-75岁，平均年龄（45.5±3.5）岁。36例患者中初治14例（38.9%），复治22例（61.1%）。全部患者均知晓本次研究的目的，并在开始试验之前自愿签署知情同意书。
1.2 方法
所有可疑肺结核病患者均需要接受痰涂片试验，发现涂片呈现阳性结果的患者需要病例确诊，同时还要进行药敏试验，对菌型进行鉴定。将药敏试验结果确定为MDR-TB的36例患者作为本组研究的对象，对其相关因素进行相应得到个案分析。
2 结果
2.1 对MDR-TB患者耐药情况进行分析
36例MDR-TB患者中，耐HRSE 4例（11.1%）；耐HRE 14例（38.9%）；耐HRS 6例（16.7%）；耐HR 12例（33.3%），具体数据见表1。
表 1 对MDR-TB患者耐药情况进行分析
注：S表示链霉素。
2.2 对MDR-TB患者耐多药的有关因素进行分析
36例患者中初治14例（38.9%），复治22例（61.1%），其中23例为肺结核发现延迟（63.9%），25例未按照规定疗程进行治疗（69.4%），29例（80.6%）为化疗方案选择不合理，18例（50.0%）未接受规则化疗。具体数据见表2。
表 2 对MDR-TB患者耐多药的有关因素进行分析[n（%）]
3 讨论
本组研究之中得到如下结果，36例患者中初治14例（38.9%），复治22例（61.1%），其中23例为肺结核发现延迟（63.9%），25例未按照规定疗程进行治疗（69.4%），29例（80.6%）为化疗方案选择不合理，18例（50.0%）未接受规则化疗。肺结核的治疗及护理一直以来都是临床重点研究的问题，尤其是耐多药肺结核已经成为全球共同需要攻克的难关。因此，准确分析耐多药肺结核疾病的发病原因，并制定科学合理、系统全面的护理对策至关重要[2]。
3.1 分析MDR-TB的具体病因
3.1.1 临床诊断不及时，诊断准确率不高
绝大多数的结核病患者在出现临床症状的当天到被临床确诊为肺结核的时间大概需要四周以上，发现延迟会导致菌量符合明显增加，由此导致耐多药突发概率也随之上升。
3.1.2 治疗周期不足或未选择合理的化疗方案
40%左右的肺结核病患者治疗周期都不足6个月的时间，30%左右的患者没有科学合理的选择化疗方案，正因为化疗方案选择的不合理以及化疗周期不足，才导致患者无法实现疾病的完全治愈。
3.1.3 患者自身客观原因，欠缺痨病知识宣传教育
结核病需要长时间治疗，很多患者治疗依从性比较差，部分患者对结核病的有关常识还不是很了解，经济困难导致患者无法继续进行治疗以及症状稍有缓解或消失后患者自行停药是导致患者无法规范治疗的常见原因。治疗一段时间后，症状缓解或者消失之后患者私自决定停止药物治疗的行为，说明其自我保健意识比较差，医护人员在为患者进行治疗的过程中应重点强调这一点。此外，患者治疗依从性差是客观存在的现象，并不是主观操纵，所以无需过度强调患者应该担当的责任，而是应该从探寻和确定医源性以及社会责任等两方面着手分析，至少应该明确患者欠缺痨病预防知识或者未恰当掌握防痨知识、临床监督不力是其中的一项重要原因[3]。
3.2 探讨耐多药肺结核的解决策略
若想更好的解决耐多药肺结核问题，首先要明确“防病重于治病”的重要性和必要性[4]，在这样的前提下采取积极有效的预防措施，日常生活和临床护理工作之中，应做好以下几方面的预防措施：
3.2.1 做好归口管治相关工作
第一，要重点强调综合医院结核病归口的相关管理工作；第二，指导和帮助患者到正规的结核病防治部门进行诊断和治疗；第三，对可疑结核病患者要尽早确诊，降低误诊和漏诊发生率，并进行针对性管理和治理。
3.2.2 做好心理辅导工作，提高患者治疗依从性
对结核病患者需要加强结核病的预防和教育工作，定期进行家庭访视，并在整个治疗阶段进行全程监督。护理人员要帮助患者树立战胜疾病的信心，嘱其遵照医嘱规范治疗。结核病的治疗周期较长，主治医生和护理人员要做好患者的心理指导工作，将保持情绪稳定的正确方法告知患者。使患者明确若想对慢性病进行有效医治，就必须做好打持久战役的勇气和决心[5]。对患者进行健康教育，使其明确耐耐多药肺结核的发病原因和发生机制，同时将日常生活中的注意事项告知患者，通过向其讲述本院治疗效果良好的病例帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气，提高其配合主动配合的意识，提高其治疗依从性。
3.2.3 做好饮食干预及公共卫生知识宣教工作
将保持个人卫生的重要性告诉患者，禁止患者随地吐痰的行为，在其打喷嚏或咳嗽的过程中必须轻捂口鼻，帮助患者掌握痰液的正确处理方法。耐多药肺结核疾病属于慢性消耗性疾病中的一种，疾病恢复过程需要补充丰富的营养物质，护理人员要指导患者多吃一些富含热量、蛋白质和维生素的食物，以增强免疫力和抵抗力。指导患者在治疗疾病的过程中要加强体育锻炼，增强体质。
3.2.4 做好涂阳肺结核病患者的治疗管理工作
针对肺结核病患者必须将督导服药的短程化疗工作落到实处，确保每一位患者都可以完成全程治疗，避免私自停药或中断治疗的情况再次发生，减少耐多药菌情况。
综上所述，临床方面应对耐多药肺结核的诊断与治疗给予高度重视，并采取系统全面、积极有效的管理措施，以降低耐多药肺结核发生率。
参考文献：
[1]沈斌，孔晓华，沈美琴等.耐多药肺结核患者50例的护理[J].护理与康复，2011，10（2）：148-150.
[2]黄利雪，李志锋，韦柳迎等.互动达标理论在耐多药肺结核患者护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，49（22）：2775-2778.
[3]罗世珍.完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用[J].护理学杂志，2014，29（10）：12-14.
关键词：老年痴呆；预见性护理干预；生活能力
老年痴呆是一种慢性精神衰退疾病，发病后具有不可逆性。为进一步提高医院护理工作的科学性、有效性，本研究选取72例老年痴呆患者，进行常规护理与预见性护理干预两种护理方法的对照比较。现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 资料选取本院2008年2月～2014年2月诊治的72例老年痴呆患者随机分为对照组与研究组，其中对照组36例，男女比例为25：11，年龄为56～84岁，平均年龄为（74.2±5.4）岁，研究组36例，男女比例为21：15，年龄为58～81岁，平均年龄为（73.1±4.8）岁。两组患者中轻度痴呆31例（43.05%），中度痴呆14例（19.44%），重度痴呆27例（37.5%），病程均在1～3年间。两组患者在性别、年龄以及病情程度等基数资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准 纳入标准：临床症状符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》中老年痴呆的诊断标准；签署相关治疗方案知情同意书；无应用相关药物的禁忌症[1]。排除标准：不配合护理方案实施者；资料不完整者。
1.3护理方法 对照组予以常规护理方法，研究组则包括心理、饮食以及生活方面的预见性护理，强调护理的预见性，尽量避免护理中存在或潜在的问题。
1.3.1心理预见护理 老年痴呆患者在患病期间易出现抑郁、焦躁情绪，护士在进行老年痴呆患者的预见性护理干预时，需要积极与患者交流、沟通，避免患者出现抑郁情况，抵制治疗。与家属沟通患者各项情况，缓解家属对患者病情的紧张。
1.3.2生活预见护理 老年痴呆患者大多生活无法自理，在老年痴呆缓和的预见性护理干预中，护士应该着重患者的生活护理。长期卧床的患者中需要对其进行定时翻身，并对局部易受压处湿热敷，避免局部皮肤组织坏死。还需要对大小便失禁的患者使用收集容器，用纸尿片或接尿器，避免皮肤受尿渍、粪便的刺激。
1.3.3饮食预见护理 由于老年痴呆患者消化功能大多存在障碍，护士需要在饮食方面注意选择易消化的食物，并注意蛋白质与各种维生素的均衡摄入，防止患者出现便秘、腹泻问题。另外，还需要进行患者吞咽功能的康复训练，从而帮助患者维持正常的摄食、吞咽功能。
1.4疗效观察指标 予以不同的治疗方案后，采用症状自评表（SCL-90）评估两组患者护理后的生活质量，进行简易智能量表（MMSE）、日常生活功能量表（ADL）与生命质量测评量表（QOL-AD）综合测评，并对结果进行统计学分析[2]。
1.5统计学处理 数据均采用SPSS 17.0统计软件进行分析和处理，用标准差（x±s）表示数据资料，用χ2检验计数资料，用t检验组间比较，当P
2结果
2.1两组患者护理前后SCL-90因子分值情况 予以不同护理方案后，两组患者SCL-90因子分值均有所下降，并且研究组化疗后患者的抑郁、焦虑分值显著低于对照组，比较差异具有统计学意义（P
2.2两组患者护理后MMSE、ADL、QOL-AD量表评分对比 予以不同护理方案后，两组患者MMSE、ADL、QOL-AD分值均有所改善，认知能力、精神情况以及生活能力情况均明显优于对照组，比较差异具有统计学意义（P
3讨论
老年痴呆是一种起病隐匿、具有发展进行性特点的神经系统退行性疾病，患者临床表现为记忆、认知功能、个人行为能力的障碍。医院的护理方案应当重视启发临床预见性思维，增强老年痴呆患者护理的预见性，及时发现和解决患者存在和潜在的护理缺陷，对护理工作的质量与效率起到有效的保障与促进作用[3]。
预见性护理是护士运用护理工作经验，对患者治疗中存在或潜在的隐患问题，予以相应预先的护理干预措施。根据本研究数据可见，研究组予以预见性护理干预的患者化疗前后SCL-90因子分值情况中各项分值均明显优于对照组，表明预见性护理更能有效提高患者护理后的身体与心理状况，使患者保持良好的心态接受治疗。MMSE、ADL、QOL-AD评分可以科学、综合的反映出患者护理后的生命质量与生活质量恢复情况，广泛应用于医院老年痴呆病症情况分析中。根据本研究结果显示，研究组各量表评分结果MMSE为（23.49±4.52）分、ADL为（27.14±6.53）分、QOL-AD为（28.91±4.16）分，均明显优于对照组。在老年痴呆的护理干预过程中，护士还需要注意患者的安全护理。护士需要注意保障患者行动的安全性，尽量做到预防绝大多数危害患者生命健康的隐患。医院应当将加强护士护理工作的预见性作为护理工作的未来工作目标，以便提高预见性护理干预的护理效果。
综上所述，老年痴呆患者应用预见性护理干预可以有效提高护理质量和效果，综合提高患者生命质量与生活自理能力。
参考文献：
[1]江皋轩.老年痴呆患者个性化护理及效果评价[J].当代医学，2012，4（12）：126.
摘要：目的：探讨多种教学方法对护生《护理伦理学》学习兴趣的影响。方法：教学方法主要包括案例分析、视频播放、辩论赛和社会实践等，自行设计问卷，在课程结束后对09级15个班700余名学生调查。结果：学生对于《护理伦理学》的兴趣得到了极大的提高，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用灵活多样的教学方法可以提高护生《护理伦理学》的学习兴趣。
关键词：护理 学生 护理伦理学 学习兴趣
护理伦理学是研究护理工作者在工作中处理各种关系的准则和方法[1]，对一名合格护生的培养具有极其重要的作用。但是由于《护理伦理学》属人文学科，与专业课程如内、外、妇、儿科护理学相比，护生一点也不重视。另外学生对伦理学的理解存在偏差，认为伦理学就是给她们讲道理、“洗脑”的一门课程，很难提起兴趣。因此，如何提高护生的学习兴趣，让她们主动的学、快乐的学，并将所学知识应用于临床护理实践中，是教学的最终目的。
1.教学方法
《护理伦理学》这门课程理论性很强，若采用传统的说教、填鸭式教学方法，严重影响学生的学习兴趣和效果。为提高护生的学习兴趣，本研究采取灵活多样的形式对09级15个高职班700余名护生进行授课，重新激发她们的学习兴趣。
1.1案例分析
在备课的过程中，结合书本的理论知识，列举发生在我们身边、贴切的案例，引导学生用所学到的理论来分析案例，大大地激发了学生的学习兴趣，取得了良好的教学效果。在讲解护理伦理学理论基础这一章节时，例举了大量的鲜活的事例，如湖南靖州的“医院出动救护车讨价还价误时，男孩转诊途中死亡”和哈尔滨医科大学第二附属医院的“天价医疗费”，同学们被案例的情景深深吸引，并初步具备了理性思考的能力。
1.2视频播放
视频教学可以使教学中的重点、难点直观化、具体化和简单化，使看不见或看不清的东西变得看得见、看得清，帮助学生理解较抽象和复杂的内容，历来都深受同学的追捧。在护理伦理决策这一章节时，给学生播放了电视剧《永不放弃》第九集--某银行被抢劫，四个伤者被抬进医院，医院只有3套监护设备。首先得到救治的人是其中伤势最重的，但他是一名罪犯；而那个伤势最轻的人被排在最后，他却是一名正局级的国家干部，这时我们医护工作者应该如何决定？会如何决定？一晚期肺癌的老太太要求医务工作者对她自己说明病情的真实情况，这时又该怎么办？这一连串的令人纠结的问题，深深的揪着同学们的心，仿佛自己置身其中，激起学生浓厚的兴趣，让学生在模拟真实的环境中领悟伦理学的真谛。
1.3开展辩论赛
对相关伦理难题，组织辩论赛，如安乐死是否该在我国合法化。首先摸查同学对此问题的观点，鼓励两组同学派出代表进行公开辩论，并引导学生利用网络查找相关的观点。辩论中老师充当主持人的身份，辩论双方有理有据、振振有词、辩论激烈。辩论结束时老师做一简短点评，然后让同学们观看深圳卫视22度观察—安乐死是文明还是谋杀？，最后老师再做一总结。
1.4组织社会实践
临终关怀这个话题，学生由于缺少生活经历觉得很陌生，不知道都应该做些什么、怎么做。通过播放北京松堂医院—中国成立的第一所临终关怀医院，创始人李伟院长工作20多年的点点滴滴的故事，同学们对临终关怀这项事业有了视觉上的了解。为了让同学们切身体会临终关怀，学校组织全系老师分别带领同学去抚州市各个层次的福利中心和养老中心参观，帮老人家梳头发、剪指甲、量血压、按摩和聊天等，同学们觉得很有意义，有了直接的感受。
2.效果评价
采用问卷调查法，自制调查表，集中发放问卷表，15个班级同学当场填写，当场收回。调查问卷包括对课程感兴趣程度、开设这门课的收获及有何意见及建议等问题，用SPSS13.0统计软件进行分析。
2.1感兴趣程度比较
将上课前和上课后对《护理伦理学》的感兴趣程度，用两样本配对t检验进行检验，结果具有统计学差异（t=4.256，P＜0.05），课程结束时同学对《护理伦理学》更感兴趣了。
2.2其他教学评价
89.1%的同学认为课程结束后非常有收获或有收获，60.0%认为应适当增加课时，50.8%认为授课时应适当多增加案例，90.7%认为视频教学非常好，可增加，34.5%建议可提前开设本门课程。
3.讨论
3.1提高教师自身素质，增
[1] [2]
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加亲和力
苏联教育学家苏霍姆林斯基说：“是什么东西推动学生去追求高尚的美德？是教师的精神和道德方面的表率作用。”由此可见，教师的道德素养对伦理学教育起着非常重要的作用。教师在传授学生临床技能的同时，需提高自身素质，增加亲和力，学生就会把对老师的感情迁移到学习上来。
.加强案例教学，适当增加视频教学
在进行案例分析时，可以点名或将学生分组，让学生积极参与进来，各抒己见，在总结完学生的看法和观点后，最后提出自己的看法或给出参考意见，这样有助于学生对所学知识的理解和记忆。
.增加护理伦理讲授的具体内容
目前《护理伦理学》教材的内容大多讲的是护理道德的历史发展概况、护理道德的基本原则、规范和范畴等，对临床工作中面临的伦理问题，如器官移植、脑死亡、人工授精、流产等欠缺，这些是同学感兴趣的内容，而且也是同学今后在临床实习或工作会遇到的问题，应适当增加，使护生在对待即将面临的临床实习或工作中不会感到迷茫。
.营造良好的课堂氛围
营造一个既严肃又活泼的课堂气氛，给学生自由发挥和积极思索的空间，有利于培养学生的创新思维。如果老师过于严格，课堂气氛沉闷，学生不发言或不敢发言，形成恶性循环，教学效果差；如果过于松散，课堂秩序差，教学效果也不好，充分发挥案例分析和辩论赛等形式，让学生在和谐互动的环境中学知识。
.小结
[关键词] 案例教学法;护理学;教学
[中图分类号] G424.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)05(c)-109-02
《护理学导论》是介绍护理专业理论体系及相关模式的一门课程,是护理专业学生的必修的专业基础课程,其理论性强、实践性强,为适应学科特点,充分调动学生积极主动的思维,提高学生的学习效率,在比较枯燥的理论课讲授过程中应用了案例教学法。
案例教学(Case Study)最早是由美国哈佛大学法学院院长克里斯托弗・朗道尔教授在1870年创立[1]。案例教学是指老师根据教学目的,以案例为基本教学材料,将学生引入教育实践的情境中,通过师生之间、生生之间的互动、积极讨论等形式,提高学生面对复杂情境的决策能力和行动能力的一系列教学方式的总和。
1 案例教学的过程
1.1 案例准备
1.1.1 教师准备案例案例教学效果如何,在很大程度上取决于教师能否选择恰当的案例。首先教师要收集案例。案例可以取之于实践,高校护理教师要经常到临床工作,在工作中总结记录典型案例;其次可以从医学杂志和网络中收集相关病例,同时还可以加强和其他教师的教学案例交流,相互启发、共同提高。教师在课前要充分准备,根据教学大纲、教学目的,学生特点准备适当的案例。学生相关临床课程知识学习较少、尚未接触临床,缺乏临床经验,案例应该典型,有代表性。
1.1.2 学生准备案例教师提前将案例发给学生,要求学生认真阅读,课余时间查阅相关图书资料,根据自己已有知识提出解决问题的方法。
1.2 案例运用
教师应抓住最佳时机来展示案例。
1.2.1 应用案例导入新课展示案例作为运用案例进行教学的护理课中的一个有机组成部分,是课堂教学的开始。上课时首先展示案例,指明教学目标及教学重点、难点,激发学生学习兴趣。可以将案例以文字形式展示给学生,也利用现代化教学手段多媒体展示案例图片或影像资料,引入新课,直观性和多样化的展示方式既可以节省时间,提高课堂效率,又可以在上课开始就抓住学生,引导学生主动参与学习活动,这类案例还能给学生留下深刻印象。如:讲自理理论时给出案例,患者,17岁,高中学生。昨日因猛烈摔倒,导致左侧小腿骨折而急诊入院手术。术后生命体征平稳,体温37.9℃,血压120/75 mm Hg,术后伤口敷料干燥,患者自述伤口疼痛,担心预后,睡眠欠佳。遵医嘱静脉补液每日2 000 ml,青霉素800 U静脉滴注。请分析患者有哪些自理需要?如何满足患者的需要?
1.2.2 课中适时导入案例在讲解理论知识的过程中穿插案例,将鲜活生动的临床场景呈现给学生,使枯燥、乏味的理论变得鲜活、生动,提高学生的学习兴趣。
1.2.3 讨论案例案例讨论是案例教学法的中心环节。在理论讲解结束后, 教师根据授课的内容,精选病例,巧妙设计问题,让学生们思考并可相互讨论。通常将学生分组讨论,每组8～10人,首先组内成员讨论,其中一人为小组中心发言人,充分表达本组的分析、见解和结论,代表本组进行组间讨论,小组成员轮流做中心发言人。在讨论过程中,教师对学生提出的疑问及时解答。讨论结束时, 进行提问,由小组中心发言人回答,最后教师进行归纳、总结、评价,给出正确答案。
1.2.4 课后病例分析练习每次授课结束布置案例作业,作业也可以是此次课前提供的案例,要求学生运用已学过的理论知识,灵活的思维分析能力,正确的判断能力,查阅资料,综合分析,自己独立完成。学生们完成后交到教师进行批改。通过批改作业,教师了解学生对知识的掌握程度和运用能力。老师将批改作业的情况,反馈给学生,肯定学生们的学习成绩,以激发学生潜在的学习能力,体验成功的喜悦,同时提高了他们分析问题的能力,更加牢固地掌握学过的知识。
2 对象与方法
2.1 对象
2007级护理大专学生,均为高中毕业生,根据入校成绩在相同分数段内随机分配为4个教学班,抽出2个班为实验组,2个班为对照组,共280人,其中实验组142,女生132人,男生10人;对照组138人,女生130人,男生8人。
2.2 方法
两组使用相同教材,相同教师,相同考试内容,题型为病例分析题。实验组采用案例教学法和传统教学法相结合,对照组采用传统教学法,学期末进行病例分析题的专项考试,对两组成绩进行统计学分析,并对实验进行问卷调查。
2.3 结果
见表1、2。
3 体会
3.1案例教学法有利于提高教师的素质
案例教学模式提倡的是现实性、互动性和开放性[2]。采用案例教学法既要求教师具有渊博的护理理论知识和较高的护理教学能力,又要求教师具备丰富的实践经验。通过应用案例教学法,可以促进每一位教师研究自己的教学策略和行为,分享他人成长的经验,积累反思的素材,在实践反思中自觉调整、改进自己的教学策略和行为,提高课堂教学的技能,还促使教师定期进行临床工作,不断地从实际中总结适宜教学的案例,并及时更新护理学的教学内容,从而使护理教学活动始终处于活跃进取的状态,不断提高护理教师的教学水平[3]。
3.2 案例教学法有利于活跃课堂气氛,增加教师和学生之间的互动
传统教学是以教师为主的满堂灌教学法,而案例教学法是围绕着问题的提出和解决进行的,一是教师向学生提问,另一个是学生向教师请教问题。在共同解决问题的教学进程中可以充分发挥教师和学生双方的主观能动性,形成师生之间相互对话、相互讨论、相互交流和相互促进的关系。案例教学法加强了师生交流,活跃了课堂气氛,是传统教学方式难以比拟的[4]。
3.3 案例教学法培养了学生的自信心
案例教学法将学生要掌握的理论知识融会贯通到一个或数个典型生动的案例中,营造真实的工作场景,拉近学生与护士岗位的距离,使学生身临其境地将自己置于决策者或解决问题的地位,可以培养学生在特定情景中作出决策、解除困境的能力,同时增强学生对未来所从事工作的自信。
3.4 案例教学法有利于激发学习兴趣和学习能力
在案例教学中充分利用教师提供的案例,使护生感受到与患者的特殊情感体验及移情理解,真切地感受到患者的处境,愿意接受并喜欢护理专业,进一步激发了学习热情[5]。案例教学法改变了枯燥乏味的灌输式教学法,使学生由被动接受知识变为主动探索知识,充分调动学生的学习积极性和主动性[6]。课前或课后的案例分析促使学生自己查阅学习相关资料独立解决问题,通过自学有计划地指导学生学会查阅教材和指定参考书或影像资料,培养学生独立思考、主动钻研归纳分析的能力。
3.5 案例教学法有利于提高学生的沟通能力
在护理患者过程中,护士常利用和患者之间互动关系来协助患者达到健康的目标,而沟通在这种互动关系中占有重要地位。口头表达能力是学生综合素质的重要方面,而传统教学法不注重学生沟通能力的培养,学生在参加就业招聘时,因口头表达能力差、心理素质差,而无法通过用人单位的面试,错失就业机会。在案例的小组讨论中,每位成员都要阐述自己的观点,与他人进行交流共同解决问题,都有训练语言表达的机会,这样不仅加深了学生之间的友谊,培养了愿意与人合作、与人交往的态度,学生的沟通能力也得到了锻炼。
[参考文献]
[1]王馨.创建案例教学平台提高学生综合素质[J].发展,2008,(6):55-56.
[2]高鹏,杨晓,李霞.护理教学中运用案例教学法的探讨[J].家庭护士,2007,5(7B):78-80.
[3]白风英.《妇产科学》与案例教学[J].青海医药杂志,1996,26(6):9.
[4]孙家玉,杨玉萍,郝青林.以临床病例为引导的教学法在课堂讲授中的应用[J].云南高教研究,1995,(4):42-43.
[5]陆莉.护理大专生职业认同感调查分析与对策[J].护理学杂志,2007,22(4):40-41.
关键词 案例教学 护理实训 教学质量 提高
案例教学法是在教师的指导下,根据教学目的的要求,组织学生通过对案例的阅读、思考、分析、讨论和交流等活动,教给学生分析问题和解决问题的方法,进而提高学生分析问题和解决问题的能力,加深学生对基本原理和概念理解的一种特定的教学方法。目前,该教学法在我国也受到关注,广泛应用于医学、心理学、市场学等专业的研究和教学中。
随着护理学和临床护理工作的发展,护理教学的改革也日益迫切。为了提高护理教学的质量,我们在护理实训课堂上增加了案例讨论,目的是为了把所学护理操作能够灵活的应用，而不是死板的照搬，使护生能够贴近临床，学以致用，收到了比较好的效果,报告如下。
1.资料与方法
1.1教学对象
教学对象为郑州树青医学高等专科学校09年级以来由高中毕业入学的护理专业2年级学生93人,均为女性,平均年龄18岁。
1.2教学计划
根据培养目标、教学大纲、教学内容和教学对象,制订出以下教学计划。其内容分3部分:①选择适合于教学的临床常见疾病,同时要兼顾典型性、复杂性和多样性。例如甲状腺机能亢进、胃十二指肠溃疡、胃癌、胆囊结石、心肌梗死等；②布置作业，学生以小组(约6名学生)为单位,利用课余时间按照病例,收集资料, 回答一些问题，例如初步判断该病的临床诊断，护理诊断，首先进行什么护理操作，有关问题留作课堂讨论之用;③实训课全组讨论,各抒己见。④最后由本组同学完成案例中所用到的护理操作。最后由教师点评，提出不足之处。
1.3教学方法
案例分析：由每一组派出代表向其余各组讲解本组的讨论结果,包括患者的临床诊断、护理诊断、特殊检查、最基本的护理操作包括入院、住院、健康教育等。重点报告患者需要进行哪些护理操作，什么时候进行。
提问：全班同学对患者和疾病以及相关内容向案例分析同学提问。事前教师要对该案例有较全面了解,以便及时引导。
实施：全班以小组为单位对该病例进行模拟操作,先由一个小组操作其余小组观看，然后提出不足，由教师纠正操作中的不足，各组依次练习。
1.4问卷调查
教学效果是通过对09级50名学生不记名问卷调查来判定的。问卷的4个问题是:①你认为在护理实训中加入案例教学有无必要?②你认为案例教学在护理教学中所占的比重合适吗?③通过案例教学,你对护理实训的认识程度是否提高?④你认为自己碰到临床上的真正的患者能否独立完成一系列操作?选项A为非常肯定, B为肯定, C为中立, D为否定, E为不知道
2.结果
调查结果见附表。共有88%的学生对在护理实训教学中加入案例讨论持非常肯定和肯定的态度, 至少90%的学生对护理操作的认识有所提高, 80%的学生认为自己能够独立完成一些护理操作。
3.讨论
3.1优点
长期以来,护理教育的模式和普通教育一样,属于应试教育。其目的是为医师培养助手。这种模式的教育不利于学生积极性的发挥,也不利于学生素质的提高[5]。在护理实训教学中实施案例教学后的调查结果显示,88%的学生认为有必要。它使学生的学习主动性得到了发挥,学会了知识的融会贯通、操作的灵活运用。并能做出初步诊断,提出护理措施,为进入临床从而做到顶岗实习提前做准备，最终提高临床护理工作的质量。
通过案例教学运用与护理实训教学, 至少90%的学生对护理技能有了较为深入的认识，从枯燥的、反复的练习操作的实训课堂中，同学们模拟真实的临床场景，无论对同学们的理论知识还是技能操作都是一次很好的检验。
在基础护理操作学习完成以后，同学们往往不知道这些操作用在什么地方，虽然老师会举例子，但是没有真正的案例，同学们还是知其表，不明其里。因此，在实训课堂上我们增加了五个典型案例，共15学时，来强化同学们的技能操作及临床应对能力。
3.2本研究的局限性
由于师资和临床教学基础的限制,教师未能亲自带领学生到临床收集资料,不能指导学生如何从病人的临床表现中去观察病人的病情，进而根据病情的变化给予相应的护理。
另外，护理实训课堂例教学的形式,还缺乏考核的具体指标。同时，缺乏临床护士的参与，本研究只在在校学生中进行,临床应用的价值体现不足。如果能在临床护士中开展案例讨论,必能促进护理质量的提高。
本研究按大纲提出的培养目标即知识目标、技能目标、态度目标为中心组织教学,通过在基础护理实训教学中增加典型案例的讨论,使学生从新的教学方式出发,对所学习的技能有一个整体的构架，能够学以致用，活学活用，从而更好地适应临床各式各样的病情变化。
参考文献：
