时间：2023-09-24 10:52:12
第一部分乡镇卫生院传染病主检医师培训
一、目标要求
（一）掌握常见传染病的基本诊疗和预防控制技能；
（二）掌握正确识别和转运常见传染病病人和（包括传染病疑似病人）的相关技能；
（三）掌握传染病疫情报告的相关程序和管理知识；
（四）熟悉传染病防治法律法规和有关管理知识；
（五）了解疫情初步分析及处理方法。
二、时间安排
培训时间共6个月，原则上1个月在疾病预防控制机构集中进行传染病专业理论学习及防控实践技能的学习，5个月在医疗机构县级以上（含县级）传染病医院或设有传染病科（病区、病房）的综合医院进行临床实践技能的进修学习。
（一）集中学习（参考学时：160学时）
主要内容包括：传染病学总论、传染病法制化管理、疫情报告、现场流行病学调查基本方法、计划免疫、传染病防治的健康教育、常见传染病和急性重大传染病的防治、地方性传染病和地方病的防治。
（二）临床进修学习（参考学时：900学时）
主要内容包括：传染病病人的接诊和门诊处置、常见传染病的诊断、鉴别诊断和治疗原则以及常见疾病的临床急救。其中，应至少有3.5个月（630学时）在病房进行临床科室的轮转学习。
三、培训内容
（一）集中学习内容
【传染病学总论】
1、目的
提高乡镇卫生院传染病主检医师的传染病基本知识和基本理论水平。
2、要求
（1）掌握传染病的相关概念；
（2）掌握传染过程的表现、传染病流行过程的基本条件环节；
（3）掌握传染病的基本特征、常见的临床症状与体征、和诊断依据及、治疗原则；
（4）掌握传染病的预防措施、常见传染病的消毒、隔离方法；
（5）熟悉影响传染病流行的因素、传染病病程的发展阶段；
（6）熟悉消毒剂的种类和和具体操作使用方法，熟悉个人防护措施；
（7）了解传染病的发病机制。
3、授课安排（参考学时：21学时）
主要内容包括：传染病定义和基本概念；感染与免疫；传染病的发病机制；传染病流行环节；传染病的基本特征、临床特征、诊断依据、治疗原则；抗生素的合理应用；传染病预防措施（管理传染源、切断传播途径、保护易感人群）、隔离消毒措施、医疗废物的处理等。
【传染病法制化管理】
1、目的
（1）提高乡镇卫生院传染病主检医师依法管理传染病的意识，使其按照《中华人民共和国传染病防治法》（以下简称《传染病防治法》）和相关法律法规要求，做好传染病的各项防治工作；
（2）提高乡镇卫生院传染病信息报告工作的质量和传染病疫情报告及管理能力。
2、要求
（1）掌握《传染病防治法》及相关法律法规的主要内容；
（2）掌握《传染病防治法》中有关传染病疫情报告的内容、方法、程序、时限等；
（3）掌握控制传染病疫情的基本方法；掌握传染病疫情报告信息和数据的汇总分析；
（4）了解有关对村卫生机构传染病疫情报告的指导和监督管理内容。掌握控制传染病疫情的正确方法；
（5）了解有关对村卫生机构传染病疫情报告的指导和监督管理内容。了解传染病疫情报告信息和数据的汇总分析；
3、授课安排（参考学时：12学时）
主要内容包括：法定传染病的种类及当地多发传染病病种；当地主要传染病发病、防控状况；《传染病防治法》主要内容；乡镇卫生院在传染病防控中的地位和作用；传染病报告的意义；传染病网络直报的主要内容；传染病报告的法律要求；疫情数据分析和应用。
【现场流行病学调查】
1、目的
提高乡镇卫生院传染病主检医师现场流行病学调查的能力和处理能力。
2、要求
（1）掌握个案调查的目的和内容；
（2）熟悉现场流行病学调查的基本技巧；
（32）熟悉现场流行病学调查中个案调查表的一般形式和结构；
（43）了解现场流行病学调查的基本知识。
3、授课安排（参考学时：6学时）
主要内容包括：现场流行病学调查概论；现场流行病学的基本理论（目的、方法、对象、内容）；个案调查（目的、方法、内容等）；爆暴发调查、专题调查（简介）；个案调查表的设计和应用；现场流行病学调查的基本技巧；现场流行病学调查在实际工作中的应用。
【计划免疫】
1、目的
提高计划免疫的实际操作能力、理论水平以及对村卫生机构计划免疫工作的技术指导能力。
2、要求
（1）掌握计划免疫工作的基础知识；
（2）掌握计划免疫疫苗免疫程序、工作要求及技能；
（3）掌握免疫接种反应的临床表现及处理原则。
3、授课安排（参考学时：12学时）
主要内容包括：计划免疫的概念；免疫程序；计划免疫疫苗发放与管理；影响疫苗效价的主要因素；急性迟缓性麻痹监测及报告要求；脊髓灰质炎相关病例识别的技术；疫苗的储存及冷链设备管理；预防接种的登记和统计报告；疫苗接种的技术要点；安全注射；免疫接种反应的临床表现和处理原则。
【健康教育】
1、目的
提高乡镇卫生院传染病主检医师的健康教育知识和基本技能水平。
2、要求
（1）掌握健康教育的相关概念；
（2）掌握健康教育策略的制定方法；
（3）熟悉培训乡村医生的基本方法和技巧；
（4）掌握重大传染病的健康教育核心信息。
3、授课安排（参考学时：6学时）
主要内容包括：健康教育的定义和内涵；健康教育在乡村两级医疗机构传染病防治工作中的意义与作用；健康教育策略的概念和制定方法；人际沟通基本技巧；社会动员技巧；健康教育传播材料的使用技巧；重大传染病的健康教育核心信息。
【常见传染病和急性重大传染病防治】
1、目的
提高乡镇卫生院传染病主检医师对常见传染病和急性重大传染病的预防控制和医疗救治能力。
2、要求
(1)掌握国家关于传染性非典型肺炎（SARS）、艾滋病、结核病、血吸虫病等重大疾病防治工作的主要政策；
(2)掌握常见传染病和急性重大传染病的主要流行病学特点；
(23)掌握不同传染病病种的主要临床特点、诊断、与鉴别诊断与防治措施；
(43)掌握正确识别和转运传染病可疑病人的相关知识；
(45)掌握不同传播途径传染病的消毒隔离及个人防护措施。
（5）掌握国家关于艾滋病、结核病、血吸虫病等重大传染病防治工作的主要政策。
3、授课安排（参考学时：103学时）
主要内容包括：
（1）SARS：流行病学、临床表现、临床诊断标准、鉴别诊断要点、治疗原则、预防措施及个人防护要求。
（2）艾滋病：传播途径、临床表现、诊断标准、治疗原则及国家免费治疗药物的适应症和监测指标、预防措施、职业暴露的处理和“四免一关怀”国家免费治疗药物政策。
（3）肺结核：流行病学、临床表现与诊断、鉴别诊断要点、痰检、治疗原则、控制策略和预防措施。
（4）鼠疫：流行病学、临床表现、诊断与鉴别诊断要点、预防措施。
（5）霍乱：流行病学、临床表现、诊断与鉴别诊断、补液治疗方法、预防措施。
（6）流行性感冒：流行病学、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则、预防措施。
（7）人感染高致病性禽流感：流行病学、临床表现、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则、预防措施。
（8）病毒性肝炎：各型肝炎的临床表现、实验室检查的意义及结果判断、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则、预防措施。
（9）流行性脑脊髓膜炎：临床特点、诊断与鉴别诊断、治疗原则、预防措施。
（10）麻疹：临床表现及临床经过、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则、预防措施。
（11）流行性腮腺炎：临床表现、治疗原则、并发症及处理原则。
（12）细菌性痢疾：主要临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则、预防措施。
（13）伤寒与副伤寒：临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则、预防措施。
（14）伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病（重点掌握细菌性食物中毒）：定义、临床特点、诊断原则、与非感染性腹泻鉴别诊断、抗生素的使用原则。
（15）流行性乙型脑炎：临床表现、诊断依据、鉴别诊断要点、治疗方法、预防措施。
（16）肾综合征出血热：五期临床表现、诊断与鉴别诊断要点、综合治疗原则、预防措施。
（17）狂犬病：主要传染源、临床表现、诊断与鉴别诊断要点、伤口处理原则及疫苗、抗狂犬病免疫球蛋白的注射程序。
（18）地方性传染病和地方病：除上述的17种常见和重大的法定传染病外，其他一些法定传染病都有着较为严格的地区性，如在布鲁氏菌病、炭疽、阿米巴痢疾、疟疾、登革热、钩体病等传染病和血吸虫病高发或。此外，在血吸虫病流行地区，还应学习这些血吸虫病疾病的流行病学、临床表现与并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则及预防措施。
各地可根据本地传染病和地方病的流行规律、特点和发病情况，具体制定本部分学习计划。其中，应重点学习SARS、艾滋病、结核病和血吸虫病等重大疾病的有关内容。
（二）临床进修学习
1、目的
（1）提高乡镇卫生院传染病主检医师对常见传染病和地方病的基本诊疗和预防控制能力；
（2）提高乡镇卫生院传染病主检医师临床急救能力。
2、要求
（1）掌握常见传染病和地方病的典型临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则和实验室检查结果的初步分析；
（2）掌握传染病和地方病的预防措施；常见传染病的消毒、隔离方法；
（3）掌握常见疾病的急救知识和技能；
（4）掌握门诊日志、疫情报告卡的填写和常规诊疗操作的记录；
（5）掌握病人问诊、查体技巧；
（6）了解病程记录、会诊记录、转科转院记录、阶段小结、出院记录及死亡记录等医学文书的书写方法。
3、方式
各地可采取集中辅导和临床实践相结合、门诊和病房相结合的方式，安排学员在传染病科、急诊科和其他临床科室轮转进修学习，尽可能保证有较为充足的临床实践时间。
第二部分村卫生机构人员传染病基本知识培训
一、目标要求
（一）掌握传染病疫情报告和管理等相关知识；
（二）掌握预防接种的正确方法和安全注射的技能；
（三）熟悉疫情个案初步处理的相关知识；
（四）掌握传染病相关法律法规的主要内容；
（五）了解传染病防治的基本知识，含传染病中医、中西医结合防治的基本知识。
二、时间安排
村卫生机构人员传染病基本知识培训共5天，参考学时为30学时，由县疾病预防控制机构依托乡镇卫生院举办专题培训班的形式开展培训。
主要内容包括：《传染病防治法》有关主要内容；传染病疫情报告；实用消毒杀虫技术；传染病基本知识和诊疗原则；预防接种及安全注射；培训前后测试。
三、培训内容
【《传染病防治法》有关内容】
1、目的
提高村卫生机构人员依法管理传染病的意识，掌握与传染病防治有关的基本知识。
2、要求
（1）掌握法定传染病种类和主要管理要求；
（2）掌握依法配合县乡医疗卫生机构做好传染病防控工作的主要内容。
3、授课安排（参考学时：4学时）
主要内容包括：法定传染病的种类及当地多发传染病病种；村卫生机构和人员在传染病防治中的责任和义务；如何配合县乡医疗卫生机构做好传染病法制化管理。
【疫情报告】
1、目的
提高村卫生机构人员传染病疫情信息报告工作的质量。
2、要求
（1）掌握《传染病防治法》中与村卫生机构有关的主要规定；
（2）掌握传染病疫情报告管理等相关法律法规的规定、传染病报告登记制度及报告卡的填写和上报要求；
（3）了解传染病疫情报告工作的目的和意义。
3、授课计划（参考学时：4学时）
主要内容包括：传染病疫情报告工作的目的和意义；疫情报告基本内容；传染病报告登记及传染病报告卡填写要求；暴发疫情和突发公共卫生事件报告。
【实用消毒杀虫技术】
1、目的
提高村卫生机构人员在突发公共卫生事件应急反应中的现场消毒和杀虫技能。
2、要求
（1）掌握疫点的消毒杀虫技术；
（2）熟悉常用的消毒剂、杀虫剂的使用方法；
（3）了解消毒方法的选择和杀虫剂的主要性能。
3、授课计划（参考学时：3学时）
主要内容包括：消毒杀虫概论；疫源地消毒的基本理论（方法、消毒剂种类、施药方法和使用原则、医疗废物的处理）；常用的杀虫剂及其使用原则；各种污染对象的常用消毒方法；常见媒介宿主动物（蚊、蝇、蟑螂、鼠及其他媒介昆虫）的化学防治技术；消毒杀虫中的个人防护。
【传染病基本知识及诊疗原则】【传染病基本知识及防治原则】
1、目的
初步提高村卫生机构人员的传染病防控能力。
2、要求
（1）掌握传染病的概念；
（2）熟悉传染病的基本特征及临床特点；
（3）熟悉传染病的传染过程、流行过程；
（4）熟悉常见传染病的诊治及预防。
3、授课计划（参考学时：15学时）
（1）传染性非典型肺炎（SARS）：流行现状、临床特点、诊断要点、个人
防护、诊断治疗方法。
（2）艾滋病：概念、传播途径、高危人群、临床表现、预防和治疗原则、
国家“四免一关怀”策略。
（3）肺结核：流行现状、诊断要点、治疗原则、结核病防治策略。
（4）霍乱：临床表现、诊断治疗及预防。
（5）流行性感冒及人感染高致病性禽流感：流行现状、临床特点与预防控
制、诊断治疗方法。
（6）病毒性肝炎：各型肝炎的传播途径和防治、乙肝病毒的三种抗原抗体
系统及临床意义、诊断治疗方法。
（7）流行性脑脊髓膜炎：临床表现、诊断治疗和预防。
（8）细菌性痢疾：临床表现、治疗及预防。
（9）伤寒和副伤寒：临床特点、诊断要点、治疗原则、预防。
（10）流行性乙型脑炎：临床表现、诊断要点、病原学特征及流行特征。
（11）狂犬病：传染源、临床表现、伤口处理和预防措施。
（12）血吸虫病等地方性传染病：传染源和传播途径、临床表现、治疗原则、预防措施。
各地在制定学习计划时，可对上述内容有选择性地进行安排，其中重点学习SARS、艾滋病、肺结核病和血吸虫病的有关内容。其中，应安排一定的学时学习传染病的诊断治疗方法。
【免疫接种、安全注射和健康教育】
1、目的
提高村卫生机构人员的免疫接种和健康教育能力，增强安全注射意识。
2、要求
（1）掌握计划免疫疫苗免疫程序；
（2）了解影响疫苗效价的因素；
（32）掌握计划免疫接种和健康教育相关技能；
（34）掌握各型常见注射器的使用及销毁方法；
（54）熟悉接种卡、接种证的使用和管理；
（65）掌握接种统计报表的填报要求；
（7）了解常见免疫接种反应的处理原则；
（8）了解急性迟缓性麻痹监测及报告方法。
。
3、授课安排（参考学时：4学时）
主要内容包括：了解计划免疫相关知识；计划免疫接种程序；健康教育基本知识；计划免疫接种相关技能；各型注射器的使用及注意事项；接种卡、接种证的使用和管理；常见免疫接种反应的处理原则。
第三部分乡镇卫生院院长培训
一、目标要求
（一）掌握与乡镇卫生院有关的基本医疗和公共卫生等业务管理的基本知识与技能；
（二）熟悉农村卫生和农村中医药工作方针、政策和有关的卫生法律、法规；
（三）熟悉与乡镇卫生院有关的卫生管理学、卫生经济学的基本知识；
（四）了解在社会主义市场经济条件下如何改革和发展农村卫生。
二、时间安排
乡镇卫生院院长培训为14天，参考学时为100个学时，由地市级卫生行政部门负责组织实施。
主要内容包括：农村卫生基本政策和有关法律法规、乡镇卫生院的功能定位和作用、与乡镇卫生院有关的卫生管理和卫生经济知识、乡镇卫生院的中医药服务及管理、乡镇卫生院改革与发展其他相关知识。
三、培训内容
【农村卫生基本政策】
1、国家和地方关于农村卫生和农村中医药工作的基本政策规定，其中重点讲解《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》；
2、我国农村卫生的政策演变、历史回顾和经验教训；
3、我国初级卫生保健的发展历史和政策规定。
【新型农村合作医疗基本政策】
1、国家和地方关于新型农村合作医疗的基本政策规定，其中重点讲解资金筹集、管理方式和如何科学合理制定报销方案；
2、我国合作医疗的政策演变、历史回顾和基本经验。
【乡镇卫生院的功能定位和作用】
1、我国乡镇卫生院的发展沿革；
2、乡镇卫生院在农村三级卫生网中的功能定位和作用；
3、乡镇卫生院的管理体制和运行机制改革；
4、乡镇卫生院院长在卫生院管理中的责任和义务。
【与农村卫生有关的法律、法规与医疗纠纷的预防处理】
1、我国卫生法律、法规对农村卫生工作的有关规定，主要包括：《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《中医药条例》、《乡村医生从业管理条例》、《医疗废物管理规定》等；
2、医疗纠纷和事故的预防与处理，主要包括：《医疗事故处理办法》等有关法规的有关内容，预防与处理医疗纠纷和事故的途径和方法等。
【与乡镇卫生院有关的卫生事业管理基本知识】
1、卫生事业管理的基本概念、特点和运用；
2、与乡镇卫生院有关的卫生事业管理的特点与实际运用。；
3、公共卫生事业管理的基本知识和实践；
4、乡镇卫生院管理技巧和如何对村卫生室和乡村医生实施管理、协调和指导监督。
【乡镇卫生院经济核算与财务管理】
1、乡镇卫生院经济核算与财务管理的重要性和基本内容；
2、乡镇卫生院如何实现低成本、高效益。
【乡镇卫生院设施建设与信息管理】
1、乡镇卫生院基本建设的规范与要求；
2、乡镇卫生院信息管理的主要内容和运用方法。
【乡镇卫生院人力资源管理与劳动分配制度改革】
1、乡镇卫生院人力资源管理的基本理论与方法；
2、乡镇卫生院劳动分配制度改革的原则和具体操作方法；
3、乡镇卫生院如何建立竞争激励机制，建设素质较高的人才队伍。
【乡镇卫生院医疗质量控制与病案管理】
1、乡镇卫生院医疗质量管理的基本内容和方法以及质量评估的方法和途径；
2、乡镇卫生院病案管理的重要性和基本内容以及病案利用方法。
【乡镇卫生院合理用药与诊疗规范】
1、乡镇卫生院合理用药和检查、合理诊疗的重要性；
2、乡镇卫生院实现合理用药和检查、合理诊疗的途径和方法。
【乡镇卫生院重大疾病预防控制管理】
1、常见传染病防治的法律法规，主要包括《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等；
2、乡镇卫生院疾病预防控制的基本内容和突发公共卫生事件应急处理的原则和方法；
3、乡镇卫生院对主要慢性非传染性疾病的预防控制策略和措施。
【人际交流和公共关系】
1、乡镇卫生院加强人际交流的技巧和方法；
2、乡镇卫生院管理的艺术和技巧；
32、乡镇卫生院转变服务方式的重要性和主要内容（含社区卫生服务基本知识）。
【乡镇卫生院中医药服务及管理】
6年6月以来诊治以长期低热为主诉的病儿15例病程均在周以上体温7.～7.9℃诊断为长期低热。年龄.5～1岁其中以1～岁为多占8%左右。男女比例:1以上呼吸道感染为首发症状占6%以上其中包括轻咳、喷嚏、腹泻、发热等表现～5天后转为低热持续1～周。就诊前绝大多数有非正规治疗史如应用抗生素尤以抗生素+激素治疗患儿为多占8%以上。入院查体:T 7.～7.9℃精神反应尚可(9%)少数嗜睡或萎靡呼吸平稳偶有皮疹为非特异性斑疹或丘疹咽腔充血或扁桃体肿大(占8%)颈部及其周围淋巴结肿大如黄豆大小1～个者约6%以上心肺听诊正常(9%以上)肝脾不大(98%)腹软不胀。神经系统检查正常(少数异常占1%以下)。辅助检查:①血常规。Hb仅少数异常如轻度贫血等WBC (～5)×19/其中(～9)×19/占8%以上N 1%～9% 8%～15%MPT正常或略低。②血生化。电解质、肝肾功能正常(95%)。③C-反应蛋白 ～15。8%在～8微量血沉 ～5/小时8%正常。ASO正常。④支原体或衣原体抗体检查阳性率%以上。⑤胸片:双肺点片状影6%双肺纹理粗%正常%。⑥血培养:阴性。⑦结核菌素试验:98%阴性～弱阳性%强阳性。⑧心肌酶谱:大致正常仅少数异常5%。⑨抗核抗体阴性。⑩心电图。正常或轻度异常(ST-T改变约5%)。尿粪常规:正常(97%)。B超:正常(95%)。
诊疗及转归:所有就诊患儿诊为长期低热者经相应的辅助检查及结合临床表现初步诊断为以下疾病。
一般感染性疾病:①支气管炎或肺炎(%)。②咽炎、鼻窦炎或中耳炎。③肠系膜淋巴结炎。④颅内感染。⑤泌尿系感染。⑥心肌炎或疑似心肌炎。⑦肠炎。⑧骨及关节感染。
传染性疾病:①麻疹等发疹性疾病。②水痘。③腮腺炎或颌下腺炎。④结核感染。⑤手足口病或疱疹性咽颊炎。⑥肝炎或肝炎综合征。
非感染性疾病:①风湿及类风湿性疾病。②肿瘤及白血病。③皮肤黏膜淋巴结综合征。④暑热症及植物神经功能紊乱。⑤药物热。⑥中毒以及寄生虫病。
诊断后门诊治疗患儿8%1%左右收住病房治疗5%左右转诊传染科或其他科室5%左右回当地或他院治疗。其中门诊治疗中一般感染性疾病%～5%经抗病毒及抗生素联合治疗～5天热褪巩固治疗～天后临床痊愈。而其中应用阿奇霉素+更昔洛韦～5天治疗痊愈者占5%以上。
结果及分析
各类疾病及其所占百分比见表1。
在门诊诊治的15例小儿发热病例中长期低热者所占比例较多以病毒感染或病毒感染后期合并支原体/衣原体感染者占多数临床应用抗病毒及阿奇霉素效果满意支持以上诊断。
【关键词】慢性髓细胞白血病；Ph染色体；细胞遗传学；变异易位；附加染色体
慢性髓细胞白血病(CML)是一种可由慢性期演变至加速期及急变期的造血干细胞恶性克隆性疾病，具有明显异质性，约90%以上的CML患者出现较为恒定的Ph染色体[1]，这是该病的一个重要细胞遗传学标志。CML发生急性变时，在Ph染色体的基础上又附加出现一些新的染色体异常，而且这些异常的改变常常出现在临床和血液形态学之前，成为肿瘤进展的原动力。因此，慢粒患者进行骨髓染色体检查对临床诊断及预后判断具有十分重要的意义。
1 资料与方法
1．1 病例 41例慢粒患者均来自我院门诊及住院患者。其中男20例，女21例。汉族25例，维吾尔族11例，其它民族5例，年龄15~73岁。所有患者均参照标准诊断和分期[2]，其中慢性期28例，急变期13例。
1．2 方法 全部病例均采用直接法及不加植物血凝素的短期培养法制备染色体标本，然后采用改良的热处理姬姆萨R显带技术分析10~40个分裂中期细胞核型，并参照《人类细胞遗传学国际命名体制［ISCN(1995)］》加以描述[3]。
2 结果
2．1 染色体异常检出率 在41例慢粒中，40例检出Ph染色体，阳性率为98%。1例为Ph染色体阴性，经PT-PCR检测到bcr/able融合基因。
2．2 Ph染色体的易位类型 40例Ph(+)中，具有典型易位即t(9;22)(q34;q11)者30例，变异易位和涉及其他染色体异常的有11例，见表1。有1例是复杂变异易位，表现为t(11;9;22)(q34;q11)。
3 讨论
Ph染色体是在人类肿瘤性疾患中最早发现的特异性染色体改变，国内外已公认Ph染色体是慢粒的细胞遗传学特征，多数CML患者有较为典型的临床及血液学的表现，但最终确诊还要依赖于发现特征性Ph染色体和bcr/able融合基因，这是客观、准确地确诊慢粒的依据，尤其对于初诊时即进入急变期的患者，Ph染色体的发现更有助于CML的诊治。我们运用了R显带技术对41例CML患者的骨髓细胞染色体核型进行了分析，有40例发现了Ph染色体，阳性检出率为98%。结果与国、内外报道相一致[1-4]。
本组中2例患者为变异Ph易位(病例4、7)，病例4为复杂型易位，除t(9;22)外，还累及了11号染色体。有资料表明，复杂型易位的患者在加速或急变期更易出现附加染色体[1]，该病例初诊时即为BP期，且为首次做染色体检查，其核型表现除了有t(11;9;22)的复杂变异外，还同时伴有+8，+21及+Ph的附加染色体异常，考虑在其CP期时，可能仅为t(11;9;22)的复杂异位。该患者现仍处于BP期。病例7除具有典型t(9;22)易位外，还同时伴有t(1;17)的易位，结合临床发现它与仅存在典型Ph染色体的CML相比，其临床及血液学的表现无明显不同。
本组中检出附加染色体的异常在CP期患者占2例(7．1%)，在BP期患者中占9例(69．2%)，主要的染色体异常有+8，i(17q)，+Ph，-20，+21，+22等，该结果与文献报道基本一致[5]。且BP期患者附加染色体的异常发生率明显高于CP期患者，二者之间有显著性差异(P
近年来，有报道Ph染色体也可见于急性淋巴细胞白血病、急性髓细胞白血病、真性红细胞增多症及淋巴瘤等，但除了急性淋巴细胞白血病外，其它疾病的阳性率只见个别报道[7]。截止目前为止，我们分析了10例真性红细胞增多症及近20例淋巴瘤的染色体核型，均未发现Ph染色体阳性患者。
以往新疆地区各大医院仅靠细胞形态学及病理学检查来做为慢粒诊断的依据，对于不典型慢粒诊断起来非常困难。随着我院骨髓染色体检测技术的开展及不断完善，本地区CML的诊断率有了明显的提高，且常规的核型分析是细胞遗传学检查中最基本的技术，其经济、实用，一次能分析所有的46条染色体上较大片断的克隆性异常，因此这项技术对于地处西部边远地区的新疆来说，尤其显得更加重要，具有广阔的应用前景。
参 考 文 献
［1］ 林茂芳，谢万灼，陈志妹，等.236例慢性粒细胞白血病患者细胞遗传学特性观察.中华血液学杂志,2000,21(1):36-37.
［2］ 张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准.科学出版社，2007：134-138.
［3］ Mitelman F.An Intemational System for Human Cytogenetic Nomenclature.Basel:ISCN,1995.
［4］ Dube ID,Carter RF,Pinkerton PH.Chromosome abnormalities in chronic myeloid Leukemia:A model for acquired chromosome changes in he matological m alignancy.Tumour Biol,1990,11(Suppl 1):3-24.
［5］ Baccetti B,Capitani S,Collodel G,et al.Infertile spermatozoa in ahuman carrier of robertsonian translocation 14;22．Fertil Steril,2002,78(5):1127-1130.
关键词：感染性疾病；门诊分诊；服务
【中图分类号】R193【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0092-011 提供合理的就诊环境，有效地预防感染和交叉感染
1.1 位置布局要合理：感染病科门诊与其他门诊必须分开，相对独立建造，应设置挂号收费室、呼吸道（发热）和消化道疾病患者的各自候诊区和诊室、治疗室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房（或药柜）、专用卫生间、处置室、抢救室等。严格区分污染区、半污染区和清洁区。
1.2 环境要符合消毒隔离要求：利用电子传输和数字化技术传递图像，减少纸质文件及胶片传递，减少交叉感染，地面、墙面、桌椅、物件等应每天用消毒水拭擦或喷洒，保持空气流通，并予紫外线空气消毒。各种先进感染控制技术设备、用品的应用，如空气过滤除菌器等的应用，此类产品可以更好地协助我们做好消毒隔离工作。
1.3 指引要清晰：进医院大门后有通向各机构部门的指引牌和安排导医，进入诊区后设就诊指南，各功能部门设置明显标示，以便患者更快地了解就诊程序。
2 针对感染科门诊的特点采取相应的分诊方法
2.1 门诊患者特点：一方面是对自身疾病担心，由于对疾病相关知识的缺乏，造成对预后的担忧而产生的焦虑情绪；另一方面是周围人群对某些传染知识的缺乏而造成的对患者的歧视，使其产生自卑的心理；还有一方面是害怕在候诊就诊其间的交叉感染。
2.2 分诊方法
2.2.1 遵循“以人为本，以患者为中心”的服务理念，为患者提供优质服务：分诊护士是患者第1个直接接触的医护人员，工作的每一个环节，一言一行都直接影响到患者对医院的满意度，因此，分诊护士必须具有良好的心理素质、高度的责任感，更新护理服务理念，变被动服务为主动服务，以患者为中心， 以人文护理为宗旨，在工作中主动关心患者、保护患者的隐私、对患者充满爱心、同情心、要热爱每一位患者。语言要文明、温和，通俗易懂，态度要和蔼，要耐心解释、疏导患者， 减轻其精神上的压力，大多患者都希望能尽快就诊，有些还会抱怨等候时间太长，在接到患者时要面带微笑，双手接过挂号单，请患者座下等候就诊，告诉他们轮到看病时会叫名字。护士要经常巡视，及时发现危急重症患者及不懂得就诊程序、徘徊不定的患者，主动讲解，帮助其顺利完成就诊。
2.2.2 合理安排，尽可能地缩短候诊时间：介绍当日专家特色、专家特长及出诊时间 ，以方便患者择时就医。定时向候诊患者告知候诊顺序变化情况 ，使患者心中有数 ，稳定情绪。分诊护士询问其症状，并简单询问其流行病学史、职业暴露史、密切接触史，必要时应立即提供一次性口罩，避免交叉感染。护送患者到的目标诊室就诊，进一步检查明确诊断。提醒下一个就诊患者备好各种检查结果准备就诊，对排队到的患者要领到诊室，并可协助医师进行简单的检查如生命体征的测量等，以减少就诊时间。要杜绝插队看病的现象，要做到一视同仁，公平对待，这样才能维持最基本的秩序，但对行动不便、病情重或有其他特殊情况的患者则应安排提前就诊，并向其他候诊患者解释情况，以免引起误会。 护士要与本科住院部保持密切联系，了解床位使用情况，尽快安排需要住院治疗的患者入院。为解决挂号排长龙的烦恼，方便外地患者挂号，我院开通了网上挂号和电话预约挂号，简化了就诊流程，缩短了候诊时间。
2.2.3 有针对性地进行健康教育，提供防病治病的基本知识：利用就诊等候时间，对患者进行面对面讲解、音像、宣传画、手册等多种手段，广泛宣传传染病的基本知识：各种传染病的一般临床特点、流行病学特点、主要危害、必要的自我预防措施及就诊情况。控制传染源的知识，如动物源性、血源性及虫媒等传染病传染源的控制知识和方法，传染病患者和带菌者作为传染源，要进行隔离和管理知识的教育，特别对家庭隔离患者更应注意此方面的教育，防止对常见、多发传染病患者隔离的轻视和麻痹，而对病死率高、少见传染病和感染者的恐惧倾向，如对待痢疾患者隔离意识差；对艾滋病感染者或患者恐惧害怕，这方面应该加以引导和教育，必要时进行心理疏导。有效地切断传染病的传染途径，针对不同类型传染病传播途径；教给大家相应的预防措施，如消化道传染病，采取“三管一灭” （管水、管饮食、管粪便、灭苍蝇） 措施，防止病从口入；又如性传播疾病，主要教育大家洁身自爱，注意不良等；另外值得注意的是血源性传染病，除了传统认可的输血传染外，近几年来，因吸毒时使用不洁注射器传染的疾病人数也在不断增多，尤以艾滋病常见，要做好这方面的宣传。提高人群免疫力的知识，主要是普及计划免疫与预防接种的知识。针对性地介绍传染病的家庭防护知识、饮食起居注意事项等。
2.2.4 做好疫情报告工作：对首诊传染病患者、病原携带者和疑似传染病患者，护士应提醒首诊医生填写《传染病报告卡》，时限为甲类2 h、乙类6 h、丙类24 h，甲类传染病或重大疫情时，要通过电话直接报告主管院长、院感办、防疫科、医务处，再由院感办报告区疾控中心；分诊护士要及时做好消毒隔离、登记、上报工作。
总之，作为感染科的工作人员，要有敏锐的观察能力，时刻面临着各种意想不到的社会公共突发事件及各种传染病的爆发流行，是没有规律可言的。[2]将门诊窗口的服务作为重中之重，提高服务质量，注重细节的服务，分诊护士应具备德、才、技、素等全面技能。因为，护士的整体素质直接影响到就诊患者对医院的整体印象及满意度。要做好分诊工作，护士除了要掌握常见传染病的基础理论知识、护理方法和必须检验项目外，同时要以端庄的仪表仪态、文雅的言行举止、面带微笑、双目注视着对方、与患者保持距离适中、言谈举止中流露出对患者的关心与帮助，带给患者舒心悦目的感受。通过不断提高分诊护士的整体素质，为患者提供良好的就医环境和高质量的医疗护理服务，取得了良好的效果，使患者满意度和医院声誉得到大幅度提高。[3]
参考文献
[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006.
【关键词】右上腹痛;黄疸;肝吸虫病
作者单位:161000齐齐哈尔医学院附属第三医院
1 第一次查房(入院3 d)
1.1 主任医师 该患者右上腹隐痛、间断性黄疸伴纳差乏力10个月,目前检查未能明确诊断,现对临床资料进行分析讨论,请经治医师汇报病历。
1.2 住院医师 患者男,50岁。因右上腹隐痛、纳差、乏力、间断性黄疸10个月入院。患者10个月前曾因此症状入传染科,当时入院查体:巩膜黄染,未见肝掌及血管蛛,肝大右肋下2 cm,腹水征阴性。化验肝功异常,乙丙肝病毒标物阴性,按肝炎护肝降黄治疗症状减轻,但黄疸未完全消退出院。本次症状又加重再次入院。否认肝炎、结核病史,否认食入过生鱼史。查体:T 37℃、BP130/80 mm Hg、巩膜黄染,肝大右肋下2 cm,腹水征阴性。辅助检查:血常规正常,嗜酸细胞计数0.21×109/L。3次查粪虫卵阴性。生化:TP65 g/L、ALB38 g/L、TBIL86 μmol/L、DBIL55 μmol/L、IBIL31 μmol/L、ALT52 U/L、AST50 U/L、ALP320 U/L、GGT350 U/L。甲、乙、丙、戊肝病毒标志物均阴性。CT:肝内胆管普遍扩张。ERCP:胆总管、胆囊正常。肝内胆管扩张并见椭圆形及线形充盈缺损,胆管远端分支扩张明显。
1.3 主治医师 该患者为中年男性,长期右上腹隐痛、间段性黄疸、乏力、纳差,不发热。经护肝对症治疗可缓解,但病情反复发作。肝炎病毒标志物均阴性不支持病毒性肝炎诊断。CT及ERCP见肝内胆管扩张,胆总管及胆囊,胰腺正常,据此可排除低位胆道梗阻。肝内胆管扩张可考虑以下几种疾病:①肝吸虫病:此病多发生于沿海地区并有食入生鱼史,该患否认食入过生鱼史,而且3次查粪虫卵阴性,嗜酸细胞计数不高。不支持该诊断;②原发性硬化性胆管炎(PSC):此病是一种原因不明的累及胆道系统的慢性炎症性疾病,可有纳差、黄疸,ERCP检查可见肝内胆管多发性狭窄伴有囊状扩张,此点不支持;③Caroli病:此病为隐性遗传病,可有长期乏力纳差间断性黄疸。CT及ERCP可见肝内胆管扩张,特点为囊状或交通性扩张。不能排除此诊断;④高位胆道梗阻:此病可有乏力、纳差、黄疸。CT及ERCP可见肝内胆管扩张,但病情应进行性加重,ERCP检查应见胆管梗阻段狭窄,此点不支持。下一步诊疗计划:①给护肝降黄治疗;②追问有无遗传病史并详细询问饮食史;④可考虑再行ERCP抽胆取胆汁查虫卵。
1.4 主任医师 同意主治医师以上分析,该患特点是病程长,反复发作。右上腹隐痛纳差黄疸。CT及ERCP检查见肝内胆管扩张,其他辅助检查和病史以及病程特点,目前①、②、④不支持。Caroli病为隐性遗传病,缺乏特异性诊断标准,ERCP造影所见肝内胆管扩张特点及病程特点不能排除此病。治疗上无特异性对因治疗,另外肝吸虫病不能完全排除,虽然嗜酸细胞计数不高,3次粪查虫卵阴性。因其阳性率40%左右[1]。必要时再行ERCP抽取胆汁查虫卵,再反复详细询问饮食史。
2 第二次查房(第一次查房后2 d)
2.1 住院医师 患者经护肝降黄治疗效果不明显,仍乏力纳差,黄疸不减轻。反复追问病史,患者回忆起5年前曾食入过一次生拌黑鱼,因时间长入院时未能想起。再次行ERCP检查肝内胆管扩张同前次,抽取胆汁镜下查到密集华枝睾吸虫虫卵。
2.2 主治医师 根据重新提供的食入过生鱼史,胆汁查到华枝睾吸虫虫卵,诊断肝华枝睾吸虫病。
2.3 主任医师 患者入院5 d明确诊断肝华枝睾吸虫病。华枝睾吸虫是人类终宿主之一,进食感染了华枝睾吸虫囊尾蚴的淡水生鱼是本病重要传染途径。华枝睾吸虫寄生在肝内胆管,虫体本身的物理刺激及其代谢产物的化学刺激,引起胆管周围的炎性反应,胆管上皮细胞增生、水肿、脱落。胆管上皮细胞化生分泌粘液细胞,并在黏膜内产生许多小腺体样结构,胆汁中产生大量粘液,长期慢性感染导致胆管周围纤维化[2]。CT可见胆管普遍性扩张。ERCP显示与虫体大小相应的胆管内丝状椭圆形充盈缺损,胆管末端扩张变钝。为什么入院初第一次查房未能明确诊断,有以下几点值得今后临床中注意:①病史追问不细不深:入院时即怀疑本病,简单询问患者吃过生鱼没有,患者否认未再深入追问。虽然本病多发于沿海地区,但是目前包括黑龙江在内多省市均有本病流行[3],不能轻易排除本病;②不要盲目依赖辅助检查:辅助检查要结合临床加以综合分析,该患入院查嗜酸细胞计数不高,本病嗜酸细胞计数增高阳性率为40%,病程长的患者嗜酸细胞计数可正常,3次粪虫卵检查阴性,粪虫卵受饮食等多种因素影响可出现阴性反应。以上两项检查结果阳性,支持本病诊断,阴性结果也不能盲目排除本病;③ERCP检查的重要性:ERCP检查目前广泛用于肝胆胰腺疾病的诊断和治疗,本病最终的诊断依据是抽取的胆汁中查到虫卵。如第一次ERCP检查就抽取胆汁查虫卵即可确诊。
参 考 文 献
[1] Chan HH,Lai KH,Lo GH,et al.The clinical and cholangiographic picture of hepaticclonorchiasis.J Clin Gastroenterol,2002,34:183-186.
笔者曾遇到一位25岁的男性患者，因发热、腹痛5天，以肠系膜淋巴结炎收入内科，抗感染治疗无效，后出现腹部压痛、反跳痛，追问患者有十二指肠溃疡病史，诊断为十二指肠后壁穿孔，转外科剖腹探查，证实诊断正确。
魏锟等报告1例肾结核误诊为多囊肾长达14年之久。
1 为何会误诊
1．1 引起发热的病因很多，大致可区分为感染性与非感染性两大类［1～3］ 非感染性疾病，在不明原因发热患者的诊断中延期诊断、误诊率较高。笔者从临床工作中体会，对中青年患者，在排除感染性疾病后，应想到结缔组织病，血液病、内分泌疾病等非感染性疾病，特别对于青年女性，结缔组织病、内分泌病的发病率较高，应引起重视。
不明原因发热是结缔组织病常见症状，如系统性红斑狼斑、成人型still病、多发性肌炎，这些弥漫性结缔组织病的发热可轻可重，持续时间可长可短，可以是结缔组织的首发临床表现，也可能在病程中出现。对这类患者要详细询问病史，如由于无关节痛、肌肉疼痛、皮疹等结缔组织病常见的临床表现，体检时注意观察有无皮疹、皮下结节、关节红肿、淋巴结肿大、腹腔胸腔积液等体征，并进一步做免疫学指标的测定，如抗核抗体谱、补体含量的测定。系统性红斑狼疮（sle）是弥漫性结缔组织的原型［4］，是临床医生首先要掌握的一个免疫疾病。在甲状腺疾病中，甲状腺功能亢进现象常常以发热为首诊的主要症状。对反复感染、不明原因发热的患者，要想到是否患有糖尿病和肾上腺疾病。对老年女性出现月经紊乱，伴发热、出汗，应做卵巢功能的相关检查，考虑是否为更年期综合征。对于有关节红肿热痛、发热、白细胞增多、血沉增快的男性患者，要进一步寻找痛风性关节炎的实验室依据。
1．2 结核病和新发传染病的发生与不明原因的发热 感染是不明原因发热最常见最重要的原因，而结核病又是单一因素导致的感染性疾病中病死率最高的疾病，关于结核病发病情况的报告，感染性疾病占不明原因发热病因的52.7%，而结核病占感染性疾病的46.6%，且以肺外结核居多，占结核病的2/3。结核病一般起病缓慢，以长期低热为主，每天午后或傍晚开始低热，不用药物次晨体温可降到正常，可伴有乏力、盗汗、食欲不振、消瘦，部分患者可有间歇性高热，病情进展时可出现稽留热或弛张热。尽管患者高热，但一般情况相对良好，有别于一般细菌性感染或恶性病变发热患者的消耗和极度衰弱。患者周围血白细胞计数可正常或稍偏高，血沉增快，结核菌素（ppd）试验呈强阳性。尤其是老年人，临床表现多种多样，很不典型；肺外结核特别是深部淋巴结结核、泌尿生殖系统结核、脊柱结核、肝结核、脾结核及血行播散性结核，临床表现复杂，应予重视。进入新世纪以来新发传染病不断出现，再次表明感染性疾病仍然是严重威胁人类健康的重要疾病，新出现和再出现的特发性感染性疾病层出不穷，如艾滋病、传染性非典型肺炎、人禽流感，随着人们饲养宠物的增多，人类文明化疾病也增多如：鹦鹉热、猫抓病。
1．3 重视恶性肿瘤与不明原因的发热 在长期不明原因发热病因构成比中，恶性肿瘤占7%～31%仅次于感染列第2位，且恶性肿瘤病死率高，向低龄化人群发展。恶性肿瘤患者引起的发热有两种情况，恶性肿瘤本身引起的发热和恶性肿瘤伴感染所引起的发热。恶性肿瘤所引起的发热不超过38.9℃，有不明原因的发热的恶性肿瘤，目前已知有46种，常见的有淋巴瘤、肺癌、急性淋巴细胞白血病、肝癌等。对下列特征的患者提示恶性肿瘤的可能［5］：发热时间持续超过2周；体检、实验室及影像学检查无急性感染证据；大剂量抗生素治疗达足够疗程而无疗效；血清学检查无风湿性疾病的证据；使用非甾体类消炎止痛药如萘普生等，发热可完全消退，并可维持24～48h体温正常。还要进一步完善疾病的病理诊断。部分肿瘤在没有临床线索的条件下，通过核素扫描可获得诊断，进行骨髓穿刺或活检，这对于发现血液系统的恶性肿瘤和骨转移癌具有极高的临床价值。
2 如何有效避免误诊的发生
2．1 采集病史要系统全面 不明原因发热为临床常见的疾病，涉及人体各系统。详细询问病史，结合全面细致的体检，可能为诊断疾病提供一定线索，明确诊断。不明原因发热患者，可能一时难以详细地表达自己发病的全过程，这就要求临床医生耐心、亲切，启发患者整理思路，把发病的诱因、时间、发热程度及伴随症状，有条理地表达出来。分析哪些症状、体征是发热前出现的，哪些是发热后就诊、治疗过程中新发现的。若发热后出现临床症状及阳性体征，往往以内科疾病为主，而先有临床症状及相应系统的阳性体征，应考虑外科、妇科疾病［3］。对怀疑支气管肺曲菌病应询问是否咳出过痰栓。同时还应问清患者的个人史、职业史及家族史，并追问患者是否有全身疾病史，这样使我们的诊断思路更开阔，才不至于误诊及延长诊断。
2．2 必要的特殊检查 随着科学技术的进步，为我们快速准确地诊断长期发热提供了有利条件。结合病史和体征选择特别的检查项目，尽快地做病因诊断，赢得时间，减少误诊。如腹腔内占位性病变，在b超或ct扫描指导下，诊断性穿刺，可获得较高的阳性诊断率。镓67或碘131标记的自体白细胞扫描技术对于发现肿瘤的原发灶或转移灶具有重要的意义。对高度怀疑恶性肿瘤，进行全身pet-ct检查，可以及早诊断，减少误诊。
2．3 重视药物热的发生 药物性发热特征是在药物治疗过程中出现，多数伴有药物疹，或有肌肉关节痛等血清病样反应，虽有高热，但并不伴有明显毒血症症状，当停止用药后发热消失，同时排除其他导致发热的原因，药物热约占不明原因发热的3%，近几年来报道药物热的病例有所增多，与不合理联合使用药物有关，药物性发热最终是排他性诊断，考虑到药物热，应进行系统性的用药史询问，停药48～72h可以证实是药物热。同时也要考虑药物的代谢和清除障碍。对不明原因的发热要停用不必要的药物，一方面药物本身可能是发热的原因，另一面药物可能影响实验室检查结果或掩盖疾病的病程。
【参考文献】
1 林兆谦. 发热疾病的诊断与病例分析，第2版，北京：人民卫生出版社，2005，6.
2 王思元.不明原因发热的鉴别诊断.沈阳:辽宁科学技术出版社,2002,6.
3 徐从高,宋强,王鲁群.发热原因待查.济南:山东科学技术出版社,2008,3.
【关键词】门诊患者；流行病检测；丙型肝炎；获得性免疫缺陷综合征；梅毒
【中图分类号】R521.91【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0453-01
Testing of Tongliang Male Out Patients with Hepatitis C, HIV and Syphilis
Gao Shangxiu
【Abstract】Objective: To analysis the male patients with hepatitis C （HCV）, AIDS virus （HIV）, syphilis and other diseases of the infection. Treatment and diagnosis for clinical data and the corresponding methods. Methods: 396 patients were ELISA and colloidal gold method to detect the clinical detection methods, and results analysis. Results: The treated patients, hepatitis C （anti-HCV） infection were diagnosed in 2 cases, the positive rate was 0.5%. AIDS （anti-HIV） 0 cases were confirmed positive rate of 0. Patients with syphilis were diagnosed in 15 cases, the positive rate was 3.8%. Conclusion: The hospital dermatology, urology clinic in male patients admitted to the major epidemic diseases of syphilis and hepatitis. No cross-infection between the two.
【Key words】Outpatient; Epidemic detection; Hepatitis C; Acquired immunodeficiency syndrome; Syphilis
乙肝丙肝及艾滋病梅毒等临床上常见的传染病，易于通过血液等方式传播。而作为疾病治疗机构，门诊必须对上述流行性疾病进行监测，一方面可以降低其在医院等敏感环境内的传播，另一方面也可对社会环境中流行性疾病的传播情况进行评估，掌握第一手的资料。本院应县疾控部门的要求，对本院门诊男性患者进行艾滋病、丙肝、梅毒等疾病检测。现将结果汇总报告如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料：由本院皮肤科，泌尿科门诊收治的男性患者共计396例，年龄15～81岁。血样采集均在治疗前空腹采集，排除其他疾病及药物对于结果的干扰。
1.2 检测方法：首次检测，三种抗体均由北京华大吉比爱公司生产。其中HIV使用双抗原夹心法酶免诊断试剂；丙肝及梅毒均为酶免诊断试剂。对于检测出阳性的结果，则选用其他公司的试剂进行验证。其中抗-HIV：北京金豪制药股份有限公司生产的人类免疫缺陷病毒（HIV1+2）抗体诊断试剂盒（酶联免疫双抗原夹心法）；梅毒抗体：艾康生物技术生产梅毒螺旋体抗体检测试剂（胶体金法）；丙肝抗体：万泰生物药业丙型肝炎病毒（HVC）抗体诊断试剂盒（酶联免疫法）。
2 结果
见表1、2。
表1 重庆市铜梁县人民医院门诊检测结果比较
表2 不同科室流行性疾病分布情况
3 讨论
3.1 关于流行病的构成分析:根据上级部门的要求，本院侧重考察了皮肤科、泌尿外科门诊收治的男性患者的流行性传染病分布情况，主要针对的为丙肝，HIV及梅毒。根据所得结果可以看出，本县皮肤科，泌尿外科类患者，所得基本主要集中于丙肝及梅毒，并无HIV患者。由此可以将本县的流行病重点侧重于梅毒，丙肝的宣传上。特别是梅毒，是泌尿外科最常见的疾病。根据表2可以看出，两者并无明显的交叉性，皮肤科男性患者中，并无梅毒抗体的阳性反应。鉴于丙肝除通过血液，母婴，性途径传播外，亦可由生活中密切接触传播，因此可以确定，本地并无丙肝大规模爆发的迹象。同时，检出的梅毒患者主要为泌尿外科患者，并无皮肤病患者有该病的阳性反应。上述三种疾病涵盖了临床中危害性较大的流行性疾病，对于上述三种疾病的临床数据库建立，对于该类疾病的流行病分析对于临床预防及治疗很有意义。
3.2 关于丙肝的诊断分析:丙型肝炎是由丙丙肝病毒（HCV）所引起，是通过输血或血制品、血透析、肾移植、静脉注射、性传播、母婴传播等传染引起。对于丙肝，特别是在急性期有部分患者是可以通过自愈及积极治疗痊愈。一旦转为慢性丙肝，治愈的概率下降，本院检察出的2例丙肝患者，均属于急性期，后经过临床治疗痊愈。临床上对于HCV病毒的检测主要集中于抗-HCV，及HCV RNA两种方法。两种方法各有利弊，其中，抗-HCV更加准确，而HCV RNA则适用于早期诊断，[1]由于临床方便，本院主要采用的为抗-HCV方式检测。同时，为了增加诊断的准确性，采用两家不同公司生产的抗体进行重复检测。对于有着早期症状的患者，还是推荐进行HCV RNA检测。而对于该病的流行病学分析，还是应用酶免的方式进行测试更加简单快速有效。
3.3 关于HIV的诊断分析:获得性免疫缺陷综合症（AIDS）简称艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的。艾滋病在我国的流行已经进入快速增长期。如何在第一时间发现该疾病，并临床上对于HIV的检测仍然集中于血清的抗-HIV检测AIDS的感染。[2]本院应用酶免试剂盒对该病毒进行检测，尚未检出该病毒，可以首先判定该危害性极大的传染性疾病并未在本县爆发。但是并不能对此掉以轻心，需要持续的对该疾病进行宣传，呼吁社会抵制吸毒，不洁等高危易感活动。对血液制品加强管理，杜绝在血液制品治疗过程中的交叉感染。
对于HIV病毒的检测，临床上常见的为酶免试剂法（ELISA法），快速检测试验（RT法） ，凝胶颗粒凝集试验（PA法），斑点免疫胶体金（或胶体硒）试验法等方法。[3]因酶免法对为临床上最常见，应用最早，发展最快且效率最高的方法。[4]故相对于其他方式的检测，本院采用的为酶免试剂法进行初检。同时应用不同厂家的酶免试剂对实验结果进行复检，（如复检仍为阳性结果者则送往上级HIV确诊实验室进行确诊。两种方法均适用于HIV病毒的检测，且均具迅速，便捷，准确的特点。
3.4 关于梅毒螺旋体的诊断分析:梅毒由梅毒螺旋体引起，世界三大慢性传染病之一，相对于其他类型性传染性疾病，其对病人身体的危害程度较高，同时其拥有极高的传染率。在本院泌尿外科的检测中，其感染率高达3.8%。而全部确诊患者均因为不洁而感染该疾病。因此必须对患者加强教育，从而降低梅毒的临床感染率。
有效快速的检测手段可促进感染该疾病患者的痊愈，同时，也可降低其他正常人的患病概率。本院采用酶免试剂作为初诊使用后采用胶体金试剂进行复检，取得了较为准确的效果。
临床检验作为疾病预防及治疗的第一步，在临床检测中，建立快速有效的方法对于流行病学的检测及疾病治疗起到至关重要的作用。
参考文献
[1] 颜景欣.HCV阳性无偿献血者与急慢性丙肝患者单片段HCV抗体、 HCV- RNA 检测结果分析[J].山东医药2006:46（25） :61～62
[2] Ortiz MR. HIV, AIDS, and sexuality[J]. Nurs Clin North Am, 2007,42（4）:639-653
手足口病(HFMD)是由柯萨奇A16、肠道Ev71等病毒引起的以口腔黏膜和手足皮肤疱疹为特征的丙类传染病，近年发病率逐年增高，并发症引起的死亡率亦增高，现收治小儿手足口病68例，总结报告如下。
资料与方法
一般资料：患儿68例，男39例，女29例。临床表现为起病急，所有病例均伴有发热，体温38～40℃。17例体温超过38.5℃，持续1～3天，11例口腔黏膜疱疹形成溃疡。手、足和臀部出现斑丘疹及疱疹，个别患儿伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
诊断依据：流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。好发于夏秋季节；以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等部位黏膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。病程较短，多在1周内痊愈。
治疗及预后：主要是对症处理及抗病毒治疗。所有患儿均予利巴韦林或阿昔洛韦等口服或静脉滴注；有细菌感染的加抗生素；有高热症状的及时应用地塞米松0.25mg/kg；对合并无菌性脑膜炎的予对症治疗，诊断脑炎的予降颅压、营养脑细胞治疗；心肌损害者给予辅酶A、辅酶Q10、ATP等，严重心肌损害者加用1.6-二磷酸果糖。
手足口病预防很重要。目前无疫苗，关键是从日常的生活预防。只要做好预防措施，发病率就会下降。常洗手、勤开窗(通风)、喝开水、食熟食、晒衣被，以及健康的生活方式；带手套处理患者的分泌物、污染的器具；少去拥挤的场所，不要过于劳累，增强免疫力。
结 果
所有患儿全部治愈，无死亡或遗留后遗症，无重复感染。
讨 论
手足口病是1957年首次在新西兰发现的一种新型传染病。引起手足口病的病毒类型很多，但均属于微小核糖核酸病毒科，人类肠道病毒属，包括柯萨奇病毒组5、10、16、19及肠道EV71型和新肠道病毒。但最常见的为CA16和EV71型。1981年国内首次报告了手足口病疫情。手足口病合并心肌损害并不少见，引起心肌损害的原因估计可能是病毒及其毒素在疾病的早期进入血液循环形成病毒血症，病毒侵入心肌细胞直接损害心肌，或由毒素作用引起心肌病变有关。
手足口病一般患儿症状较轻，只要发现和治疗及时多可痊愈。本病为病毒感染，有明显的自限性，病程一般5～7天，早发现、早诊断、早治疗可有效控制病情，预后良好。该病的潜伏期为2～7天，传染源包括患者和隐性感染者。流行期间，患者为主要传染源。患者在发病1～2周自咽部排出病毒，约3～5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。该病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、水杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病，成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童。据国外文献报道，每隔2～3年在人群中可流行一次。手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。
目前诊断主要依据流行病学、发病年龄及临床特点，尚无特异性的实验室诊断标准，故早期病例或不典型病例容易漏诊和误诊，早发现、早隔离对控制流行极为重要。保持居室空气流通、加强日常用品消毒、患儿分泌物、排泄物的处理都是切断传播的重要手段。同时要注意与上呼吸道感染、水痘、疱疹性咽颊炎、单纯性疱疹等常见病相鉴别。
参考文献
关键词：布鲁氏菌病；调查；防范
布鲁菌病又称波状热，是布鲁菌所引起的动物源性传染病，临床上以长期发热、多汗、乏力、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大为特点。该病为全球性疾病，来自100多个国家每年上报WHO的布鲁菌病超过50万例。【1】近年来，布病在我国发病呈增多趋势，从牧区向农区及城市蔓延【2】。该病例为我区首例布鲁菌病病例，为了引起对布病诊断和治疗以及其防治对策的重视，我们将本次布病病例调查报告如下：
一、病历简介
患者，男，57岁，农民，于2014年5月1日无明显诱因下开始发热，最高温度38.9℃，偶伴畏寒，至当地医院就诊，予予头孢、奥硝唑抗感染治疗，未见明显好转，后至江都人民医院就诊，予米星治疗，体温恢复正常一周，后再次发热，5月31日至苏北人民医院就诊，以发热待查收治入院，给予阿昔洛韦、邦达抗感染治疗，体温未见下降，追问病史，出生并生长于本地，有与羊接触史一年。6月8日经骨髓培养提示布鲁氏杆菌感染，诊断：布鲁氏杆菌病。后转至苏北人民医院新区分院治疗，WBC：3.3×109/L，N：57.4%，L：53.4%，ESR：28mm/h，经对症治疗，患者病情已好转。
二、疫情调查
病例曾在邵伯兽医站从事动物检疫工作22年，三年前下岗，2013年初至邵伯镇昭关林场养殖场工作，主要从事羊的饲养、治疗、屠宰工作，工作过程中无防护措施。13年底辞职后至安徽从事建筑业相关工作。
三、存在问题
1、畜间检疫、免疫工作不彻底，在牧畜交易过程中，畜间检疫不严或不检疫是造成布病发生流行的主要原因。外地购进的羊不经检疫，直接放入了羊群里放牧或饲养。由于各种因素的限制，不能及时检出传染源，疫区处理措施不落实，使布病在畜间传播并传染给人成为可能。
2、群众对布病及其危害认识不足农牧民卫生知识缺乏，没有自我防范的保护意识和措施，出现病人病畜不能及时发现处理。
3、对布病防治宣传力度不够，有些基层医务人员，对布病症状认识不清，造成布病误诊、误治。这次首例患者在当地镇医院就诊后，不见好转，转入江都区人民医院未果，最后在苏北人民医院住院8天后骨髓培养阳性才被确诊。
四、对策
根据流行病学调查，结合临床症状及就诊医院的临床诊断、实验室诊断，初步认定是一起由布氏杆菌引起的疫情。该起疫情处置主要发现以下几个问题：
1、消灭传染源：养殖场在引进种畜和补充畜群时，要进行严格检疫；检出的牲畜已没有治疗和利用价值，应一律屠宰做无害化处理。
2、切断传播途径：加强个人防护，防止经消化道传染；接羔助产人员，除备有工作服、橡胶围裙、帽子、口罩和胶靴等，还应内带胶皮手套，决不要赤手接触流产物，防止呼吸道感染。
3、强化流通环节管理。外购畜必须具有当地动物检疫部门开具的检疫合格证明引进后，经隔离观察2个月后，检疫合格，方可混群。
4、认真做好环境消毒。养殖场羊的排泄物、流产物、死羔等污物要集中进行消毒和深埋等无害化处理；要定期对羊群集中饲养环境进行清理和消毒。
5、要进一步加强健康教育与行为干预。不断开展多种形式的健康教育活动，普及布病防控知识，特别是对布病高发人群进行必要的行为干预，对牲畜养殖、畜产品生产加工等人员，促其改变不良的生产生活方式，提高自我防护意识；定期开展专项健康体检和布病筛查，做到早发现、早诊断、早报告、早治疗。
6、卫生部门应加强卫生人员的培训和学习，提高布鲁氏菌病的诊断水平，加强疫情监测和报告，做到早发现、早诊断、早治疗，防止误诊和漏诊，及时发现并控制疫情蔓延。
五 讨论
布鲁氏杆菌病是由布鲁氏杆菌引起人畜共患病，由牛、羊、猪、犬等带菌动物通过皮肤、粘膜接触及消化道、呼吸道传染给人。其临床特点是长期发热、热型呈波浪状、多汗、关节痛及肝脾肿大，流行于世界各地，每年有近100个国家向世界卫生组织报告的病人超过50万例[3]。我国主要流行于新疆、、黑龙江、吉林和内蒙古等牧区，由于我省发病率低，临床症状复杂多变，症状各异，轻重不一， 呈多器官病变或为局限。临床上由于抗菌素及退热剂的应用，常使波状热不典型。加之缺乏相应检测试剂。易造成误诊及漏诊。故临床上若遇发热伴出汗、关节痛、神经痛、全身软弱、游走性关节炎、高热但神志尚可，很少谵妄时，应警惕布氏杆菌感染。应详细询问流行病学史，对于有养牛、羊、猪、犬等动物并有相关临床症状，一定要仔细调查，做好预防性指导工作。并送有检验能力的机构进行检测。同时注意与伤寒、副伤寒、风湿热、肺结核等疾病相鉴别。
参考文献：
1 李兰娟、任红.传染病学第8版.人民卫生出版社184-187.
1 病例介绍
例1：患儿，男，3岁，因“手足口皮疹3天”入院。入院前3天患儿手足口开始出现米粒大小样疱疹伴发热，口腔内可见溃疡，轻微的咳嗽，食欲下降，无畏寒、头痛、呕吐、心累、气促。患儿曾在外院就诊，诊断为：手足口病。后来我院门诊要求住院治疗。入院查体：体温，38.5 ℃，脉搏106次/分，呼吸24次/分，体重14 kg，发育正常，急性病容，抱入病房，神志清楚，双手掌和双足掌见数个米粒大小的疱疹，轻压痛，全身浅表淋巴结无肿大，口唇红，干燥，口周可见少许米粒大小的疱疹，口腔黏膜内见多处溃疡，咽部无充血，扁桃体无红肿，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性音，心率106次/分，律齐，腹平软，肝脾未扪及肿大。辅检血常规：白细胞12.2×109/L，中性细胞百分比0.416，淋巴细胞百分比0.495，胸片示：胸部未见确切异常，诊断：手足口病，给予口服维生素B2，维生素C，甘草合剂，静脉滴注头孢哌酮舒巴坦、炎琥宁、肌甘等抗感、抗病毒，对症、支持治疗后，痊愈出院。
例2：患儿，男，1岁，因手足口臀部呈现疱疹，伴发烧2天入院，入院前2天患儿发热（体温40 ℃），咳嗽频繁，咳少许白色泡沫痰，活动时感气喘，手足口臀部可见米粒大小的疱疹，精神不振，不思饮食，无心累、头痛、惊厥，在当地医院诊断：“支气管炎”，经治疗（具体情况不详），病情无好转故急到我院门诊就诊要求住院治疗。入院查体：体温38.2 ℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，抱入病房，神志清楚，双手、双足部及臂部可见散在的疱疹，部分疱疹内有少许液体，轻压痛，口唇无紫绀，口腔黏膜可见溃疡，咽部无明显充血，扁桃体不肿大，双肺呼吸粗糙，双肺可闻及少许细湿鸣音，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾未扪及。辅助检查：血常规：白细胞13×109/L，中性细胞百分比0.607，淋巴细胞百分比0.527，胸片示：考虑支气管肺炎，诊断：（1）手足口病。（2）支气管肺炎。给予口服维生素B2，甘草合剂，病毒唑，静脉滴注头孢哌酮舒巴坦、阿洛西林、炎琥宁、维C等抗感、抗病毒对症支持治疗后痊愈出院。
2 讨论
手足口病是肠道病毒感染引起常见的传染病之一，此病多发人群为5岁以下的婴幼儿，肠道病与EV71引起的手足口病属肠道传染病，肠道病毒存在于病儿的咽部、唾液、疱疹和粪便中，是通过咳嗽、喷嚏、飞沫、粪便等传染，也可通过患儿或隐性感染患儿的手、用具等间接传染，所以保持环境卫生，养成良好的卫生习惯是预防此病的常规方法，要做到勤洗手，不喝生水，不食生食，经常保持室内通风及勤晒衣被，建议家长尽量少让孩子到拥挤的公共场所，减少被感染的机会。
收稿日期：2008-07-24
关键词：遗传病 种类 防治
一、引言
遗传病是指由决定生化缺陷的特定基因所引起的疾病。随着医学的发展、科学的进步，急性传染病、流行病及营养缺乏性疾病逐渐得以控制，遗传病对人类健康的危害日趋明显，引起了人们的重视。在当前绝大多数遗传病还没有理想的治疗方法的状况下，进行早期诊断，特别是产前诊断，采取有效、积极的症前预防措施，控制遗传病的发生显得尤为重要。
二、遗传病的特点、种类及防治
（一）什么是遗传病
遗传病，又叫遗传缺陷，是指由于遗传基础发生变化而引起的疾病或缺陷。它的发病需要一定的遗传因素。这种遗传因素按一定方式在上下代之间垂直传递，缺少这种遗传因素就不会发病[1]。
（二）遗传病的特点
1.先天性
不少遗传病的基因或染色体改变在胚胎期即已起了作用，所以出生后就会看到疾病是为先天性的。例如先天聋哑、先天白内障、先天心脏病、先天愚型等都是如此[2]。但并不是所有的遗传病都是先天性的，例如甲型血友病在儿童期才发病，精神分裂症在青春期才发病等。
2.家族性
这是指排除那些共同环境因素或传染引起的情况外，某类疾病在患者家族中的发病率比一般人高。不一定代代相传，也不是后代中的男女孩都患此病[3]。然而近亲结婚时，遗传病的发病率较高。近代一些遗传学者指出，如果完全禁止亲表（堂）兄妹结婚，可使先天性聋哑发病率降低20%，色素性干皮症降低50%。
3.终生性
有些遗传病并不是一出生就表现出来，而是必须到一定年龄后或受到某种因素的诱发才表现出来。如蚕豆病患者平时无症状，只有吃蚕豆或某些药物后才会出现血红蛋白尿、黄疽、贫积压等症状。
（三）遗传病的种类
根据遗传物质改变的不同和遗传特点的不同，将遗传病分为下述四大类型。
1.单基因遗传病
单基因病是涉及一对染色体（同源染色体）上单个基因或一对等位基因发生突变所致的疾病。单基因病的特点是病种很多，发病率很低，临床表现较为复杂[4]。单基因病均起因于基因突变，单基因遗传病依遗传方式又分为三种：（1）常染色体显性遗传病指致病基因位于常染色体上，以显性遗传的方式向后代传递。（2）常染色体隐形遗传病是由常染色体上隐性致病基因控制的遗传病。（3）性连锁遗传病这类遗传病致病基因在X染色体上或Y染色体上，因此其遗传与性别有一定关系，男女患病机会是不同的[5]。
2.多基因遗传病
多基因遗传病是由多对基因和环境因素共同作用所致，病种虽然不多，但发病率高，常见的有原发性高血压、支气管哮喘、冠心病、糖尿病和先天性心脏病等[6]。多基因遗传病患者占总人口2%左右。
3.染色体病
染色体病指常染色体在数量和构造上发生变异而引起的一类遗传性疾病，临床上较常见的是常染色体三体性疾病，如先天愚型。它是第21号染色体多了一条，使之成为三条。患者细胞内的染色体数为47，所以此病又称，21-三体综合症[7]。
4.体细胞遗传病
体细胞遗传物质发生改变而引起的疾病，如各种癌瘤的发病都涉及到特定组织中的染色体和癌基因、抑癌基因的变化。一些致畸因素诱发的先天畸形也属体细胞遗传病[8]。
（四）遗传病主要的防治措施
1.遗传咨询
遗传咨询又称遗传指导，在遗传咨询过程中，咨询师首先应帮助遗传患者减轻病情，进行正确的诊断和治疗。对期患者产生的焦虑、猜疑和消沉情绪要开导解释，减轻其精神压力[9]。
2.产前诊断
产前诊断是预防患儿出生的有效手段，包括胎儿形态学检查、染色体、酶学、生化检查和基因诊断[10]。
3.禁止近亲结婚
近亲结婚，使苯丙酮尿症、白化病、全色盲、小头症等“隐性遗传病”的发病率大为增高，所以我国婚姻法规定禁止近亲结婚，是控制隐性遗传病的有力措施[11]。
4.适龄生育
医学统计资料表明，妇女过早或过晚生育均可增加畸形胎儿出生的风险，因此在人群中提倡适龄生育。一般认为妇女在25～34岁生育最为适宜[12]。
5.遗传筛查
遗传筛查包括新生儿筛查及杂合子检出。新生儿筛查：若能在新生儿阶段明确诊断，在患儿出现不可逆的损伤前得到治疗则可防止临床症状的出现，苯丙酮尿症就是典型例子[13]。杂合子检出：在某个群体中杂合子的频率很高时，一对夫妇都是同一遗传病的杂合子的机会增多。通过杂合子检出及产前诊断，可防止家庭中第一个患儿的出生。
三、结论
近年来，遗传病已经成为影响人类健康的一大隐患，然而遗传病的发生却很难预测，并且患病种类和概率逐年增多，通过对遗传病的了解有助于增强防范意识，从而采取措施。由于遗传病大多数病发即显示出症状，因此提前诊断和提前防御显得尤为重要。
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关键词：动物疾病诊治；兽医；病理诊断技术
中图分类号：S811 文献标识码：A DOI：10.11974/nyyjs.20160230087
引 言
兽医病理诊断是专门对患有疾病的动物进行诊断、控制及治疗的技术。在检查动物致病或死亡原因的过程中，根据动物疾病的组织变化，进行相关的诊断和判定。兽医病理诊断技术由于不用在检验动物尸体和检查动物疾病组织的过程中，不需要携带仪器、设备和检验的工具，而且实用性强，因此在现代诊断动物疾病中，使用的范围也非常的广泛。兽医要提高自身的诊断技术水平，在检验动物尸体及治疗动物疾病的过程中，养成总结经验的良好习惯，兽医具备较高的病理诊断技术，在治疗动物疾病中有着重要的意义。
1 兽医病理诊断技术在判定动物疾病中的应用
过去人们在治疗、诊断及控制动物疾病的过程中，没有先进的检测仪器和治疗设备，所以在判断动物疾病类型及病理结构中总会出现误断的情况。目前对于猫、狗、鸡、鸟等我们生活中常见的动物，在进行血清检查、抗体检测、PCR检测时，都有关于这些动物的全面病理结构和常见疾病类型资料[1]。兽医病理诊断是根据动物体征的病变情况所做出的经验诊断，从而进行进一步的治疗诊断。兽医病理诊断技术与设备仪器在成本上相比要低出很多，兽医需要具备足够的医疗理论经验。当鸡得了霍乱时，鸡冠的颜色会渐渐的变成黑色，主要的表现的症状为有鼻涕流出、不进食、走路不稳，兽医可以在鸡患有的疾病特征上，引用自身的经验，对鸡的疾病类型进行判断。
2 病理诊断技术在解剖技术中的应用
兽医病理诊断技术最早是由古时候对动物及人体的解剖技术发展而来的专业技术。其在传染疾病的过程中，可以起到一定的治疗效果，动物的病情能够得到明显的改善。解剖技术的实践应用，至今都没有完全的开展[2]。在检查患有传染性疾病的动物时，如果没有及时的对这种疾病进行病理的划分，兽医便不能进行实际的治疗，这也等于让患有传染性疾病的动物更接近死亡了。在对动物尸体进行解剖前，要对动物的死因有一定的了解，不是所有的病死的动物都采用的解剖方法，有一些动物的尸体对于环境及空气会产生一定的影响。因此，兽医在对动物尸体进行解剖或处理的过程中，要先判断出动物致病死的病原体，根据病理诊断技术分析其病原体的危害，减少对环境带来的危害。
3 兽医诊断技术可以快速的分析动物致病或病死的主要原因
目前兽医检测仪器所使用的范围较小，在检测动物的疾病过程中，实验运用的次数与时间都非常的少，尤其是在检测以下非传染性的动物疾病中，检测仪器和实验一般不会应用上[3]。兽医检测仪器和实验室在检测时都需要依赖一定的药物，但由于对动物所设的疫苗与检测药物会产生一定冲突，而导致疫苗的作用不能完全的挥发出来，最终影响动物的康复时间，严重的甚至会引起动物死亡。实验与检测仪器在对患有传染性疾病动物进行检测，较难发现其体内的致病原体，而需要运用兽医诊断技术对动物的表现症状进行详细的分析，唯有这样才能确保诊断结果的准确性。当动物在发病后，要准确且快速的判断动物患有的疾病类型和病理结构，可以对动物的体征进行详细的观察和分析。要注意在使用检验仪器的过程，对于已经死亡或产生疾病的动物，应该先将非致病的病原体区分出来。例如在检验患有疾病的鸡的过程中，会发现其体内含有大量的革兰氏阴性小杆菌和大肠杆菌及鸡艾美耳球虫等多种对鸡身体有维护的病原体，要从这些病原体中判定出哪种是致病的主要原因，可以根据养殖户所提供的一些信息中进行分析，会发现鸡在临死前都会出现羽毛发乱、常闭眼打盹、翅膀下垂及怕冷的症状，从这些症状中，说要就可以判定，病鸡死亡的真正原因是由鸡艾美耳球虫引起的鸡球虫病。从这个病例分析中，可以发现兽医病理诊断可以有效的提高诊断的准确性，因此兽医在实践的过程中不要过多的依赖于实验和仪器。
4 结 语
兽医病理诊断技术在控制、诊断、检查及治疗动物疾病的过程中都占据了重要的地位，不仅能够快速的找到动物患病及病死的真正原因，还为控制传染性疾病的动物提供了有效的治疗方法，因此在现代宠物及养殖户中都有重大的作用。
参考文献
[1] 刘伟，江志强，刘斌等.浅议兽医病理诊断技术在动物疾病诊治中的作用[J].农业与技术，2010（51）：29-34.
