时间：2024-04-17 15:35:45
自新型农村合作医疗试点工作启动以来，高度重视和充分发挥信息化建设的载体与平台作用。自启动之初就成立了网络信息管理科，专门配备了网络管理员和网络协管员。并于20*年2月底全面启用了新型农村合作医疗信息管理系统，实现了县合管办、定点医疗机构、乡镇合管站三级联网，初步实现了“管理科学、操作规范、监督有力、补偿便捷”的预期目标，为新型农村合作医疗工作平稳、持续、健康运行奠定了坚实基础。我们的主要做法是：
一是建立新型农村合作医疗信息管理系统，提高管理服务水平。规范新型农村合作医疗管理工作，降低管理成本、提高工作效率，进一步提高服务质量和现代化管理水平，做好新型农村合作医疗信息化管理工作。安排专项资金，购置了新型农村合作医疗管理系统软件，建立了X县新型农村合作医疗信息网，为实现省、市、县、镇计算机联网和动态管理奠定了基础。新型农村合作医疗信息管理系统软件为参合农民建立了家庭成员基本信息、结算补偿金额等基础性数据，实现结算、报销、统计、汇总和县、乡（镇）合管办对各定点医疗机构费用审核的网络化管理。二是切实搞好信息录入和网络建设。信息录入和网络建设是做好新型农村合作医疗工作的重点。为准确录入信息，促进工作开展，县合管办组织乡（镇）合管站工作人员进行参合农民的基本情况信息录入，对参合人数、个人信息等进行现场核对，保证了录入信息的准确无误；同时克服重重困难，在短时间内构建完成了合作医疗网络系统并实现县合管办、各定点医疗机构合作医疗管理网络资源共享。三是启用了合作医疗信息管理系统。
X县一直把信息化建设放在突出位置，依托“X县新型农村合作医疗信息网”电子政务平台，全面构建了全县合作医疗计算机信息网络，实现了通过日常事务子系统、综合查询子系统、系统维护子系统三大模块，对合作医疗整个流程进行信息化管理。四是实现了县合作医疗管理系统与医院管理系统对接。县合管办多次组织各定点医院、医院管理系统软件开发商和合作医疗信息管理系统软件开发技术人员，召开专题会议，研究对接存在的问题，科学制定适合本县合管信息管理系统与医院管理系统对接方案并顺利实现了系统对接；同时严格按照湖北省新型农村合作医疗基本药物目录及X县新型女合作医疗管理办法相关规定，认真做好数据维护管理。五是加强对新农合信息系统有关人员的培训，从整体上提高信息系统管理和操作人员队伍的素质，形成科学管理团队，提高各级管理部门的应用能力。县合管办先后多次举办新型农村合作医疗信息管理系统业务培训班，对合管办所有工作人员进行计算机应用操作培训，有效提高了工作人员的操作技能、业务素质和工作水平。
通过加强新型农村合作医疗信息化建设，为全县合作医疗的顺利实施，安全运行提供了有力保障。一是提高了工作效率，降低了管理成本。所有住院参合农民的住院资料及清单上报、补偿费用计算等工作均可通过网络完成，县合管办稽查人员也可以通过合管网络平台直接审核后由定点医疗机构补偿兑付，从而提高了工作效率，降低了管理成本。二是做到了实时监控，保障了资金安全。县合管办通过合作医疗网络系统实时监控定点医疗机构诊疗服务行为，实时从网上审查参合患者住院资料、用药清单、费用清单、住院补偿情况等，发现有违规现象立即责令定点医疗机构进行改正，变事后监督为事前防范和事中监督。
同时，由于实行了信息化管理，参合农民报销时补偿费用由计算机自动生成，有效堵住传统方式的漏洞，使资金的管理、使用、审核、报销等，更加合理安全，从而杜绝了暗箱操作的行为，增强了工作透明度。三是实现了资源共享，提供了决策依据。县合管办通过合作医疗信息平台及时有关信息，使全县社会各界能及时了解合作医疗情况；开通了信息查询通道，可供参合农民随时上网查询费用补偿情况。同时，通过合作医疗信息网络系统能准确有效地提供各项数据资料，对医疗服务质量有关指标进行统计分析，为政府科学决策提供及时、准确的依据。
信息化建设是实现合作医疗管理现代化的重要手段，我们要进一步加强管理，创新管理方式，全力抓好信息化建设，完善配套设施，提高服务水平，使新型农村合作医疗走上规范化的轨道。同时，做好合作医疗资金管理，做到专款专用，保证资金100％兑付给农民，让群众得实惠。
一、加大日常监管力度，规范企业经营主体行为
（一）强化药品经营企业的日常监管。继续加强GSP认证跟踪检查，突出重点企业、重点环节和重点品种，至年底，药品批发企业跟踪检查覆盖面达到100%，零售企业覆盖面达到90%，对医疗器械专营企业监督检查不少于2次。
（二）加强医疗器械经营企业的监管。严格执行《安徽省<医疗器械经营企业许可证管理办法>实施细则》，加强企业的现场审查和跟踪检查，严厉查处医疗器械经营企业各种形式的违规经营行为。加强对发证一年内经营企业的跟踪检查，强化企业自律意识和自我规范能力。重点加强对植入材料和人工器官、介入器材、体外循环及血液处理设备等高风险医疗器械经营企业的监督检查，建立健全日常监管档案，加强日常监管与信用平价工作的结合，提高监管的针对性和有效性，促进企业质量管理水平的提高。
（三）加强医疗器械使用单位的监管。进一步认真贯彻落实《安徽省药品医疗器械使用管理办法》，加强对医疗器械使用环节的监督管理和监督检查，突出监管重点和本地实际，实行有重点的检查，不断提高医疗器械使用单位对医疗器械依法管理意识和管理水平，切实保障使用环节安全有效。
（四）加强药品销售人员的监督管理。继续完善药品销售人员备案管理制度，建立以“二书二证一合同”（法人企业的任职书、法人授权委托书、身份证、培训上岗证以及劳动部门签证的劳动合同）为主要内容的药品销售人员档案，建立药品销售人员网上查询系统，及时在市局网站公布经审核合格的销售人员名单及诚信记录，强化对销售人员未上网备案企业的监管。
（五）推进药品经营企业药品安全信用体系建设。全面实施药械批发企业药品安全信用分类管理工作,积极开展药品零售企业药品安全信用分类管理试点工作，建立完善违法企业“黑名单”制度，督促药品经营企业加强行为自律。至年底，药械批发企业药品安全信用分类管理的覆盖面达到100%。在医疗器械经营企业日常监管的基础上，以高风险医疗器械经营企业为契入点，积极推进高风险医疗器械经营企业信用评价体系建设，强化企业自律意识和责任意识，突出监管重点。
（六）强化企业是药械安全第一责任人的责任意识。加强对药品经营企业负责人、质量管理人员的培训，进一步落实企业的药品安全主体责任。
（七）积极配合相关部门做好医保定点药店的准入、日常监督检查和年检工作。
二、强化药品经营许可和GSP认证工作，促进药品经营企业整体水平的提高
（一）严格药械经营企业市场准入。严格执行《药品经营许可证管理办法》、《安徽省药品经营许可证管理办法实施细则》、《医疗器械经营企业许可证管理办法》及《安徽省<医疗器械经营企业许可证管理办法>实施细则》从严审批新开办药品经营企业。
（二）认真做好药品医疗器械经营许可证换证和GSP再认证工作。严格按照现行GSP标准、经营许可证管理及认证管理等规定,积极稳妥地做好换证、再认证工作。积极探索GSP认证与药品经营许可管理相结合的工作机制，及时总结认证工作经验，完善认证现场检查方法，研究更加科学规范的认证管理模式。
（三）开展药品经营许可分级分类管理模式试点工作。按照国家食品药品监督管理局的总体部署和安排，研究制定不同的监管政策，开展分类、分级管理试点工作，提高经营许可监管效能。
（四）优化医药资源整合。结合GSP认证、换证及日常监管等工作，依法淘汰一批条件差、水平低、管理不规范的药械经营企业。充分发挥监管部门的政策导向、信息技术服务等作用，鼓励同行业兼并重组，支持医药物流园区建设，促进医药经济又好又快发展。
三、深化农村药品“两网”建设，探索城区药品“两网”建设
（一）巩固农村药品监管网络。认真贯彻落实省政府办公厅《关于进一步加强农村药品监督和供应网络建设的意见》，加强农村药品协管员、信息员队伍建设，定期对“两员”开展法律法规和业务知识培训，落实考核和奖惩措施，不断提高“两员”的协查协管能力。充分运用信息化手段，加强农村药品经营使用的监管，逐步构建农村药品“两网”建设信息平台，实现监管信息、手段和监管资源的综合利用。
（二）完善农村药品供应保障体系。结合GSP跟踪检查、“规范药房”创建等工作，进一步整顿规范农村药品经营秩序，推动农村药品供应网络的规范化建设。
（三）促进“两网”建设与新型农村合作医疗制度的有机结合。深入贯彻落实《安徽省药品和医疗器械使用监督管理办法》，以农村医疗机构“规范药房”建设为核心，从提高涉药人员素质、加强农村医疗机构药房的质量管理、改善农村医疗机构药房硬件设施等方面着手，规范农村医疗机构的购药渠道，保障农村医疗机构的药品质量。至年底，80%的乡镇卫生院、50%的村卫生室的药房达到“规范药房”要求。
（四）深入社区开展药品安全宣传，探索城区两网建设模式。完善城区“两网”建设标准，以监管网络为依托，发挥社区宣传作用，营造良好社会环境。
四、加强对违法药品医疗器械广告的监测力度，规范药品医疗器械广告行为
（一）充分利用违法药品广告监测仪器，对市级广播电视媒体的药械广告进行24小时不间断监测，做到有记录，及时上报违法广告
（二）继续开展广告企业信用体系建设。做好信用信息采集、登记工作，建立并及时更新广告企业信用档案。
（三）进一步加大违法药品医疗器械广告整治力度。要加大对“停售”药品的监督检查力度，同时加大对零售药店销售违法广告药品的检查和抽验力度，探索建立“上下联动、监管有力”的药品医疗器械广告监管机制。
五、大力宣传贯彻《安徽省医疗器械经营企业许可证管理办法实施细则》，深入开展医疗器械专项整治
（一）组织开展形式多样的宣传活动，充分利用各种媒体广泛宣传《安徽省<医疗器械经营企业许可证管理办法>实施细则》等医疗器械法规，并通过召开会议、举办培训班、现场检查等方式培训企业管理人员，增强其依法经营意识。
（二）加强对医疗器械专营企业的监督检查力度，对超范围经营、擅自变更注册地址、仓库地址，或减少经营和仓库面积，降低经营条件的企业予依法查处，对长期不能正常经营的企业注销其经营许可证。
六、强化医疗器械注册监管
认真执行国家一类医疗器械注册审批规范和《安徽省医疗器械注册核查工作规范》，规范注册审批行为，加强医疗器械注册资料真实有效性的核查，切实保障医疗器械注册产品的安全有效。为提高企业医疗器械注册申报工作的管理，指导帮助企业在注册申报工作中各相关技术文件的规范，拟试行医疗器械生产企业注册申报专员制度，通过实施针对性的培训，规范注册申报工作。
七、继续加强医疗器械不良事件监测工作
认真做好《医疗器械不良事件监测和在评价管理办法》学习和宣传贯彻工作，市局计划举办一次专项培训，通过多层次、多形式、多渠道地贯彻培训，普及相关法规知识和医疗器械专业知识，提高监测人员的技术水平和专业素质，提高医疗器械经营、使用单位的医疗器械不良事件的监测能力。督促落实省药品不良反应监测中心下达给市医疗器械不良事件监测中心的监测工作，进一步提升我市医疗器械不良事件的监测水平。
八、继续开展“清理家庭小药箱”惠民活动，促进公众安全合理用药
（一）在做好城市家庭过期失效药品回收工作的基础上，继续扩大农村定点回收药店的数量和分布区域，积极帮助广大人民群众及时清理家庭小药箱，集中、统一销毁家庭过期失效药品，打击非法回收药品行为，促进安全合理用药。
（二）建立完善家庭过期失效药品回收长效机制，并将此项工作与规范零售药店行为、安全合理用药宣传、药品质量投诉举报等工作有机结合，作为食品药品监管部门的一项惠民工程坚持不懈地开展下去。
九、加强药品流通监管信息化建设，提升监管能力和水平
关键词：会计信息化 医疗保险 内控制度
今后一个时期随着人口老龄化、医疗消费需求的释放和医疗保险待遇的提高都会给社会医疗保险基金平衡带来很大的压力。在传统的模式下，社会医疗保险经办机构内部控制主要由人工完成，但在信息化条件下，通过利用计算机、网络与通信等手段对会计信息进行传输和处理，使得内部控制的方式、范围、内容等都进行了调整，这既给社会医疗保险经办机构内部控制建设带来了契机，同时也带来不少新的挑战。
一、会计信息化背景下社会医疗保险经办机构内部控制存在的问题
（一）社会医疗保险经办机构内部控制制度不健全
有些单位制定的内部控制制度不符合国家法律法规的规定，有些与上级部门的规定有冲突，甚至超越权限，起不到规范约束作用。
会计信息化使得内部控制不确定性加大，首先，财务部门需要将财务数据录入计算机转化为“机器语言”，在人工录入计算机过程中难以进行全程实时监控并且容易出现差错。其次，由于计算机网络的广泛互联性、虚拟性并时常发生网络病毒问题等，无法确保社会医疗保险信息系统百分之百的安全，并且一旦出现失误而不容易被察觉，查找起来比较难。再次，在信息化条件下，操作人员被授予一定的操作权限来掌握和更改会计信息，这种权限口令极易泄露，这就使得整个内部控制的风险较大。
（二）社会医疗保险经办机构内部控制监督管理不到位
有些单位制定了很多内部控制制度，但在实际工作中执行不到位，有的制度形同虚设，有的制度甚至只是为了应付有关部门的检查。
首先，在信息化条件下，内部控制更多的是对信息系统中的有关账务进行核查，部分财会人员对原始凭证真实性的审核可能流于形式，易出现内部控制漏洞。其次，在计算机网络信息化条件下，人们普遍都认为计算机信息系统非常准确，一般不会出错，从而对部分数据疏于复核。
（三）社会医疗保险经办机构内部控制的人员技能素质有待优化
会计信息化背景下要求社会医疗保险经办机构的人员要系统地掌握财务软件以及医疗保险管理信息操作系统。首先，现有的人才一方面可能存在理论上的不足，另一方面可能存在实践上不足。其次，从内部控制的外部环境来看，医疗保险系统中存在“受益者不付钱，付钱者不受益”的情况。
二、社会医疗保险经办机构内控制度不健全不完善的原因
社会医疗保险自2001年实施以来虽然有十几年了，由于医疗保险有其复杂性、特殊性，没有一套完善的内部控制制度，笔者认为主要存在以下几点原因。
（一）医保基金统筹层次低，地方主义严重
目前我国医保基金大部分以县级统筹为主，在统筹层次低，财政“切块”的背景下，导致医疗保险管理本地利益化。医疗保险是一个比较复杂的业务险种，近几年上级医疗保险政策出台的比较多，要了解、熟悉和掌握医疗保险政策需要一定的时间和“消化”过程。
（二）医疗保险所服务的对象面广量大，缺乏软硬件支撑
首先，医疗保险所服务的人员类型有在职职工、退休职工、离休人员、城乡居民、还有异地（安置）居住人员、异地转诊就医人员等，再加上各地大力推行“全民参保”行动，导致医疗保险所服务的对象面广量大。其次，现在面临公车改革，大部分单位没有专门的医疗保险稽查用车和稽查专用的音像设备，各市地没有统一的医保监控软件。导致实地稽查的住院人员的患者信息少，稽查人员缺少稽查专用工具、工作量大，这可能导致监管存在少许漏洞。
（三）医疗保险专业技术管理人员较少并且继续教育培训学习活动少
医疗保险经办机构大部分缺乏医学、财会、计算机等专业技术管理人员，编制人数不少，而实际在岗人员少，并且平时单位组织外出培训、继续教育的机会比较少，干部提拔晋升的机会更少，大部分人员都是依赖于以往的经验，对新的医疗管理技术和会计信息化技术掌握的较少，学习的积极性主动性不高。这与医疗保险经办机构所管理的范围和对象的规模相比比例失衡，导致对医疗保险的监管心有余而力不足。
三、会计信息化背景下完善社会医疗保险经办机构内部控制的对策
（一）建立健全内控机制，完善财务管理制度
1、严格预算控制，加大预算的约束力度
社会医疗保险基金预算是基金管理的核心内容，是基金平稳运行和医保政策目标实现的保证。医疗保险经办机构应严格按照“量入为出”的原则定“盘子”，提高预算编制的预见性、准确性、完整性和科学性。
社会医疗保险经办机构在编制基金收入的预算时应综合考虑上年度基金预算执行情况、预测本年度经济社会发展水平以及社会医疗保险工作计划等因素，包括社会医疗保险参保人数、缴费人数、缴费工资基数等。在编制医疗保险基金支出预算时应综合考虑本年度享受社会医疗保险待遇人数变动、经济社会发展状况、社会医疗保险政策调整及社会医疗保险待遇标准变动等因素。
2、强化基金控制约束，加大财务管理力度
在信息化条件下，社会医疗保险经办机构依法进行医保基金财务管理和核算。严格执行国家的法律、法规、政策和社会保险基金财务会计制度，建立明确的会计操作规程，对财务处理的全过程实施监督。按照不同险种依法建账，分账核算。
3、开发医疗保险付费预警监管软件
县级以上医疗保险经办机构应开发社会医疗保险基金预警监管软件并达到以下功能目标：在实现处方实时上传的基础上，将各医疗机构次均住院费用、药占比、自付率等四项指标纳入监控，还将分解住院、重复诊疗、频繁就医、超量用药及一些复合指标纳入监控考核，实现药品、检查、治疗项目等明细通过监控系统可以即时监控到开具处方的每个医师。
（二）强化对内部控制工作的监督管理，建立健全经办人员责任追究制度及考评机制
各级社会医疗保险保险经办机构应当设立稽核科或配备专职稽核人员，配备稽查专车和稽查专用的音像设备及其他技术手段。加强与审计、公安、卫生、药监等部门之间的协同配合，逐步形成联合防范和共同打击的工作机制。
建立健全内控制度考评机制。内控考评工作每年由上一级医疗保险经办机构统一组织，对上年度进行一次考评；通过考核，进一步完善内部控制制度和经办管理，发挥考评机制在服务决策和促进管理的作用。
（三）创新监督机制， 严把社会医疗保险基金出口关
探索建立日常稽核、重点（专项）稽核和举报稽核相结合的机制。首先，将社会医疗保险的定点单位、参保人员和经办机构工作人员同步纳入稽核对象范围并明确了稽核方式和流程。鼓励各阶层人士积极参与检举揭发，实现对医疗保险系统中各要素强有力的监督监管，确保医疗保险基金的合理使用。其次，建立标准统一的监管模式。授予稽查人员各类违规事件的调查权力，加强对医疗费用的审核，严把基金支出关口，有效控制违规医疗费用。最后，实行有重点、有目的的审核和稽核，群众反映强烈的、社会影响恶劣的、对医保各项规定执行不力的以及网上监控出现异常的问题都是查处的重点，一旦掌握确凿证据， 务必从速下达处理决定，凡是社会医疗保险的定点单位及稽核范围之内的项目，任何时间都可以查，任何定点单位都没有豁免权。要重点监控CT、MRL等特殊器材、材料的使用种类、数量是否符合规定，及时调取病历、约谈当事人和问题比较突出的医疗保险定点单位，建立约谈档案，定期汇总分析，提高医疗保险管理水平。
（四）加强社会医疗保险队伍建设，真正做到内行监管内行
目前，基层社会医疗保险经办机构大多存在经办人员力量不足问题。内部控制管理水平的高低，取决于经办人员的自身素质和业务能力，加强社会医疗保险经办机构人才能力建设，这能确保检查的准确性，减少争议，增加对医疗保险定点单位的震慑力。有条件的经办机构可以聘请市内甚至外市的临床医学专家，以增加稽查考核的技术力量并避免因地域等因素对稽查效果可能造成的负面影响。在专家引领的同时，经办机构稽查人员应抓住这一良好的学习机会，积极充电、提升本领 。另外，社会医疗保险保险经办机构每年应定期多批次派专业技术人员到市级或市级以上医疗保险部门组织的医疗保险业务培训活动，不断提高稽查人员的业务素质、创新能力和服务意识。
关键词：社会医疗保险机构 内控制度 有效策略
随着我国社会医疗保险体系的不断完善，我国的社会医疗保险的范围也在逐渐扩大，社会医疗保险的基金规模也在增加，为了保证医保基金有效使用，使参保患者获得真正的实惠，提高参保者满意度，医保经办机构必须要加强内部控制，对其内部进行规范管理，发挥医保基金应有的作用，并有确保医保基金的安全。
一、加强社会医疗保险经办机构内部控制制度的必要性
（一）保障社会医疗保险经办机构的规范性
在医保经办机构中，为了保障医保基金的安全性，必须要制定有效的医保内控制度，这样才能保障医保基金的安全使用，基金财务部门要制定严密的管理措施和控制制度，并增强内控制度的实施力度，财务基金管理人员也要明确自身职责和业务流程，这样才能确保医保经办流程的规范性。在医保经办机构中，内部控制制度可以保障内部岗位之间建立良好的相互监督和相互制约的关系，并对医保基金进行有效的管理和控制，发挥医保基金的就有作用，并贯彻经办机构各个工作岗位，有效提升医保经办机构的基金安全管理能力。
（二）确保会计信息和其他信息具有真实可靠的特点
完善医保经办机构的内控制度，可以有效保障经办机构内部会计信息的真实性和可靠性，也能保证其他信息系统全面。在对医保基金进行内部控制时，要有效利用会计信息对医疗保险基金进行全面分析、审计和管理。所以要想制定合理的医疗保险基金内控制度，那么就必须要保障数据信息的可靠性和全面性，这样才能为医保基金的预算和审计工作提供有效的会计信息内容，因此必须要加强医保经办机构的内部控制制度，这样才能保障医保基金的安全性。
（三）保障“三险合一”的有效实施
医保基金是社保基金重要的组成部分，它原包括职工医保、城镇居民医保和新农合三项制度， 2015年“三险合一”后，全面整合为社会医疗保险。制度的合并，经办单位的统一，导致了医保经办单位管理基金规模的极速增加，经办人员增加，经办人员手中的权利增加，容易出现人员自我管理松散，单位制度不够细化的现象。加强医保经办机构的内部控制制度，可以合理规范单位人员的行为，能有效推动“三险合一”制度的有序运行。
二、增强社会医疗保险经办机构内部控制制度的有效策略
（一）加强内部控制制度建设体系，保障医保基金的安全使用
建立完善的医保经办机构内部控制制度，首先要加强对医保基金的安全性的重视，并严格按照医疗保险的相关法律、法规来制定合理的内控制度。医保经办机构要建立完善的基金财务部门，明确人员权限，制定严格的基金支付流程，对医保基金进行有效管理。基金财务部门也要制定财务人员岗位责任制，明确各个岗位的职责范围，并对基金的出纳、会计、结算等岗位进行良好的管控。加强业务工作的规范性，完善和规范参保登记、缴费核定、费用审核和支付工作等工作流程，这样才能有效保障医保经办机构人员在独立工作时，能按照规定办理各项业务，保证医保基金的使用的安全性，最终充分发挥医保基金的重要作用。
（二）建立健全的组织领导队伍，促进社会医疗保险经办机构内部控制制度的建设
为了保障医保经办机构适应现今的社会发展，必须要建立完善的医保经办人员队伍，要不断提升基金财务人员和业务人员的专业水平，创建健全的医保管理领导组织，对医保基金的安全性高度重视，对医保基进行有效管理，这样才能保障医保经办机构内部控制制度的良好实施。首先要及时调整医保基金管理人员的结构和职责，也要对其业务流程进行精细化管理，建立完善的考核和管理机制，增强医保基金管理人员的凝聚力、主动性及医保基金管理能力；其次，要开展有效的培训活动，提升医保基金管理人员的专业能力，保障医保基金的落实到实处，这样才能促进医保内控制度的建设。
（三）建立全新型的监管模式，保障医保基金管理的精准性
医保经办机构要对监管模式不断进行创新，这样才能保障医保经办机构内部控制的有效性。随着医保基金规模的增加，新的问题也不断出现，原有的监管模式已不能满足需要，所以医保经办机构要加强对监管模式的创新工作，这样才能有效杜绝医保管理工作不断出现的问题。而在对监管模式进行创新时，制定的政策不能凭空想象，必须要根据医保经办机构的实际情况和社会需求，通过实际研究和科学的计算，并保障其能够经过实践考验，这样才能保障监管制度的有效性，达到监管政策对医保基金的有效管理，保障医保基金安全性的同时，还要保证其使用的利民性，发挥其自身作用，实现其自身价值，这样才能真正做到社会医疗保险经办机构内控制度的有效实施。
三、结束语
加强医保经办机构的内部控制制度是一项非常重要的工作项目，它能够有效保障医保经办机构的规范性，也能保障医保基金安全使用，实现医疗保险的价值，使参保患者获得良好的实惠，提高参保者满意度，有效缓解参保都因病致贫、因病返贫问题。所以医保机构一定要重视建设内部控制制度，这样才能有效保障医保基金的安全性，发挥其医保基金的本质作用。
参考文献：
[1]田志榕.医疗保险机构如何加强内控制度[J].财经界（学术版），2013
关键词：医疗机构 电子文件 档案信息化管理
中图分类号：C93 文献标识码：A 文章编号：1007-0745（2013）05-0338-01
一、医疗机构实行档案信息化建设的优点
一个典型的事务型办公自动化系统包括文字报表处理系统、公文处理系统、档案管理系统、会议管理系统、轻型印刷系统、行政事务管理系统、系统维护等几个主要模块。而文书档案管理系统做为其一部分，在医疗机构领导决策、医疗机构管理和业务处理等方面发挥着日益强大的功能：
1.检索快捷，提高了工作效率。现代网络系统提供了方便快捷的管理手段和检索工具，在文件归档、信息检索利用、档案立卷等方面极大地减轻了文书档案管理人员的劳动强度，增加了归档质量，提高了检索速度和准确度。在手工操作中存在的文档积存现象，立卷缺漏问题，可以得到即时修改。与传统纸质文件相比，电子文件具有信息与载体的相分离性，信息流包含着更广泛、更快速的逻辑关系在四通八达、紧密联结的网络载体上高速运行。
2.实现信息共享，提供高效服务。在原始的手工操作管理中，往往存在大量信息闲置在文件柜中，文件和信息查找费时费力。随着计算机网络技术的发展，档案的管理提升到文件级，管理更加体系化，文件的内容属性和目录属性可以合并存在，调阅文件保证了较高的查全率和查准率。
3.电子文档较纸质文件的优越性。随着大容量移动硬盘的开发，电子文件的无纸化储存成为现实，新的文件载体存取方便快捷，具有可复制性，传输速度快，传输距离不受限制。储存时间长，对温度、湿度、氧化等外部条件要求相对降低，易于保存。与传统的纸质文件存档相比，储藏占地也极大压缩。
4.成本节约。医疗机构文书档案担负着各级领导公文分类、转递、归档以及医疗机构重大事件、重要活动原始资料记载收集等工作，是医疗机构管理历程的见证和有效凭据。传统的纸质文件的传阅方式、手工操作费工费时，储藏、保养均要占用较多建筑、电力和人力；远程传输、传阅成本较高，且在传阅过程中易将公文损坏或遗失；还要相应地建设大规模的档案馆并配备恒温恒湿设备以及防护措施。网络电子收发文、微机建档立卷则大大提高了办公效率，由传统的纸质文件的“串行”传阅变为以网络为基础的“并行”甚至是“放射状”模式，节约了时间，减少了人力、纸张等成本支出，极大地方便各部门之间公文的传送与信息共享，医疗机构各部门的联系更加简便快捷，高效低耗。
二、目前医疗机构档案信息化建设面临的问题
1.电子文件保密性能弱化。在形式上，电子文件对储存软件有较大依赖性，在不同载体相应有不固定的的形式；在内容上，反复复制、粘贴、存盘的过程中很容易造成误操作，而且人为修改电子文件不但简便，而且修改过程没有任何记录。在技术上，为每一份电子文件加盖公章或签发领导的亲自签名也难以操作，判断电子文档是否原件也就无法完成。在网络中传输的电子文件也会受到计算机病毒、黑客入侵等干扰，保密性无法达到纸质文档的水平。
2.医疗机构网络平台的维护不足。医疗机构档案具有较大复杂性，目前的网络平台在兼容性上难免顾此失彼。加之缺乏高水平的网络管理员，或者档案管理者的水平还不能适应日新月异的计算机网络发展水平。在微机终端、网络传输、服务器存储等过程中，计算机黑客的入侵、网络病毒、网络事故都对档案信息安全构成严重的威胁。
3.电子公文、电子签名等法律问题。公文电子签名、电子签章、电子指纹认证等在技术上已经日趋发展成熟，但其法律效力的规范化、标准化还远远没有达成共识。导致目前电子公文权威性、公信度受到影响，尤其是在将其作为法律、法规、政策依据提供使用时效力更难以认定。在医疗机构管理的实际工作中，虽然文件的网络传输、归档、立卷逐渐成为现实，但仍无法摆脱对纸质文件的依赖。
三、医疗机构文书档案信息化建设的问题解决方案
1.规范体制，统一标准。标准是信息共享的前提，它关系到档案工作能否良性、持续地发展。没有标准的档案管理系统是难以与其它管理信息系统相衔接并共享信息。因此，要做好医疗机构档案的信息化管理工作，首先必须规范文档管理体制；电子文件的管理由档案部门负责，电子文件形成部门要提供协助和支持。目前我院档案如文书档案、人事档案、财务档案、设备档案、科技档案等前期管理属于不同的管理部门，档案室对文件的前期控制往往难以开展。我院传统的档案接收方式是逐年接收，很多合同、协议在形成文件的部门分散保管时往往容易遗忘丢失。而在办公自动化的文档管理系统，电子文件向档案部门移交以逻辑归档形式，在网络上实时进行，有效地保证了电子文件的及时归档。其次要制定业务流程标准。建立健全电子档案管理制度，明确文件处理、归档管理流程和著录要求，统一电子文件格式，确保电子文件的有效性和完整性。三是统一技术操作标准。在进行系统设计时，应使用兼容性强、应用性能好的软件系统，并对相关技术参数、技术标准进行规范。
2.加强系统维护和安全措施执行。主要按以下环节展开：（1）估计威胁。（2）明确需要保护的资源。（3）信息安全要达到的目标，解决保险性、完整性、可用性、可控性等诸问题。（4）选择安全原则。（5）估算为安全受到损害所付出的代价。
3.提高医疗机构档案人员的综合素质，培养适合信息时展的复合型人才。档案管理人员应熟悉本机关地位、职能、联系范围、部门设置和工作分工，了解各部门业务活动和有关业务知识，真正做到根据实际工作发挥档案服务效能。
综上所述，医疗机构档案是医疗机构历史全貌的真实记录，医疗机构档案管理与医疗机构的基础管理密不可分。充分利用档案信息资源，将为制定医疗机构工作质量评价、医疗、护理、教学、科研、论文撰写等打下坚实基础，并配合重点专科、学科带头人选拔、科研课题确立等工作顺利完成。作为档案信息人员，应提高业务素质，拓宽知识面、优化知识结构，既要具备档案管理基础知识，熟练地掌握档案工作的基本原则和方法，又要熟练掌握计算机软硬件技术、数字通信技术等，变过去被动接收档案为主动干预和控制医疗机构内部信息的形成和传递，使公文与档案互相渗透、融合，最终趋于统一，直接为医疗机构的医教研工作服务。
参考文献：
[1]叶晓风，《办公自动化》，河海大学出版社，2005，6.
刚才，省政府召开了全省深化医改工作电视电话会议，通报了全省医改工作督导检查情况，同志部署了下一阶段全省医改重点工作，各级各相关部门要认真贯彻落实。
年以来，我市按照“保需方、促供方”的基本思路，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的工作要求，扎实推进实施国家基本药物制度、推动公立医院管办分离、开展全民健康体检等重点工作，医改工作取得阶段性成效，不少工作走在全国前列，得到了国务院医改办的充分肯定。特别是刚才，省上还表扬了新津县卫生信息化工作。下面，我就贯彻落实全省医改工作电视电话会议精神，巩固和扩大我市医改工作成果，并进一步做好下一阶段全市医改工作，再讲五点意见。
一要进一步强化基本医疗保障。要全面实施以基层公益性医疗机构为服务主体的城乡居民基本医疗保险可选择的门诊统筹制度，进一步扩大报销范围和提高报销比例，实现群众自主选择就医和及时结算医疗费用。要积极创新医疗保险经办管理模式，鼓励有资质、有实力的商业机构经办大病医疗互助保险业务，加快转变单纯由医疗保险经办机构经办的服务方式，增强医疗保险经办和监管能力。要严格医保基金管理，加强对定点医疗机构和定点药店的监管，从严查处套取医保基金的不法行为，并完善和形成医保定点退出机制。
二要进一步确保基本药物使用。要认真执行国家基本药物制度相关规定，确保人民群众用上安全、必需、有效、价廉的药品。所有政府举办的基层医疗卫生机构和“一体化”管理的村卫生站，要全部配备和使用基本药物，并严格执行零差率销售，其他各类医疗机构要将基本药物作为首选药物，并确保使用比例达到国家相关要求。要严格基本药物质量监管，加强基本药物全覆盖抽验，确保基本药物质量安全。
三要进一步加强基层医疗卫生服务。要积极开展基层公共卫生服务，深化全民健康体检，建立家庭医生制度。要加快建立科学合理的分级诊疗和双向转诊制度，实现小病不出社区、大病及时转诊。要着力完善公益性医疗机构考核制度，制定以居民健康水平为核心的公共卫生考核体系，推动基层公益性医疗机构工作重心由看病治疗向健康管理转变。
四要进一步深化公立医院改革。要深入推进公立医院行政管理体制改革，全面实现公立医院管办分开，充分调动公立医院和医务人员的积极性。要积极开展公立医院产权制度改革，推进股份制办院，鼓励和引导社会资本进入医疗服务领域，加快形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。要建立健全现代医院管理制度，加快打造重点专科和特色专科，逐步形成服务有竞争力的特色医院，全面提升公立医院管理水平和服务质量。
五要进一步加快卫生信息化建设。要按照全域理念和“一个中心、两级平台、三级网络”总体框架，以电子健康档案和电子病历应用为核心，加强公共卫生、医疗服务、卫生管理、医疗保障、药品监管等多方业务协同。要加快市、县两级区域卫生信息化平台和各级医疗机构信息化建设，确保9月底前全面完成建设任务。要立足信息化平台建设，加快构建公益性医疗卫生服务考核体系和医疗保障、医疗服务诚信体系，推动区域卫生资源、信息资源和服务资源共享。
深化医药卫生体制改革，是事关人民群众幸福安康的一项重大民生工程。各级各有关部门要按照省委省政府和市委市政府部署，加强组织领导，强化工作举措，确保医改工作有力、有序、有效推进，真正把医改工作这件惠及广大人民群众的实事办实、好事办好。
厦门综合配套改革实施一周年，除了“一区三中心”建设重点之外，在信息化建设方面，闽台合作之路也越走越广。去年10月，工信部和福建省政府联合发文，正式批复厦门软件园规划建设“闽台云计算产业示范区”，并将政务、交通、医疗和教育等四个云计算项目纳入全国试点。
目前厦门电子政务云已初步建设，全市建成了3个500平方米的市级政务数据中心；厦门交通云一期也已初见成效，通过采集器已能采集到主要交通道路和十字路口的车辆数据，为科学优代红绿灯设置提供了基础数据源；至于医疗云的建设，也将实现从医到防病的转变，以节约医疗开销。
公民个人信息频遭泄露、倒卖，电话中奖、短信诈骗、垃圾广告频频骚扰，现行法律在这方面对公民却保护不足……这一现象今后在厦门有望得到改善。
厦门市信息化局副局长刘冬林在接受记者采访时透露，《厦门市软件和信息服务业个人信息保护管理办法》（以下简称《办法》）已经厦门市人民政府常务会议通过，新规将于2013年4月1日起施行。这也是全国第一个此类专项的地方性政府规章。
立法保护公民个人信息
《办法》所保护的个人信息涵盖方方面面，包括自然人的姓名、出生日期、身份证号码、通讯地址、电话号码、婚姻状况、职业经历、收入情况及其他能够识别该自然人的信息。
软件和信息服务企业手中拥有很多个人电子信息。《办法》明确规定，在收集个人信息时，除非法律、法规另有规定，这些企业应当事先取得个人同意。不仅如此，企业还要按照有关“国标”要求，建立个人信息保护制度和应急处置预案，配备安全管理人员，防止在处理个人信息时出现信息泄露、丢失、损坏、篡改、不当使用等情形。
为此，《办法》也规定，软件和信息服务企业应当自从事个人信息处理业务之日起30日内，向厦门市信息化主管部门备案。备案时，还应当提供个人信息保护安全责任制度、应急处置预案等材料。
针对企业建立诚信档案
厦门市信息化局负责厦门市软件和信息服务业个人信息保护的综合协调和管理工作，并将针对这些企业建立企业诚信档案。
《办法》规定，软件和信息服务企业从事个人信息处理业务活动未向信息化主管部门进行备案的，由厦门市信息化主管部门责令改正，并处以1000元罚款。对拒不改正或者未按备案制度实施的企业，有违法所得的，处以违法所得3倍以下不超过30000元罚款；没有违法所得的，处以2000元以上10000元以下罚款。
记者也了解到，虽然《办法》并未对倒卖个人信息等行为作出具体的处罚规定，但规定软件和信息服务企业及其工作人员不当使用个人信息的，厦门市信息化主管部门在接到举报或者投诉后，应当及时对举报或投诉内容进行核实，并依法作出处理或移送有关部门处理。
严管有关机关工作人员 [论文网]
《办法》不仅严管企业软件和信息服务，也严管相关主管部门及政府工作人员。《办法》规定，有关行政主管部门及其工作人员违反本办法规定，、、收受贿赂的，由有关部门对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
另一方面，2013年，还将推进政务、交通、医疗、教育等领域云计算国家试点，开展区级电子政务云和区级教育云试点，深化医疗云和交通云建设，建立医疗云和智能交通系统。
目前厦门电子政务云已初步建设，全市建成了3个500平方米的市级政务数据中心，并互为安全备份。截至目前，73家党政机关、事业单位，700多台服务器全部集中托管在市级机房。刘冬林介绍，“通过‘电子政务云’建设，实施集中运维管理，不仅能保证信息安全，每年还可节省运维费1000多万元。”
厦门交通云一期建设已初见成效，通过采集器已能采集到主要交通道路和十字路口的车辆数据，也为下一步科学优代红绿灯设置提供了基础数据源。刘冬林说，至于医疗云的建设，也将实现从医到防病的转变，并节约医疗开销。
厦4个云计算项目纳入全国试点
厦门为保护公民个人信息出台规章有何深意？刘冬林介绍，这将为厦门市云计算应用和产业发展创造良好的条件。
去年10月份，工信部和福建省政府联合发文，正式批复厦门软件园规划建设“闽台云计算产业示范区”，并将政务、交通、医疗和教育等四个云计算项目纳入全国试点。
各级政策力挺用药安全
根据疾病、药学理论和患者具体情况选择最佳的药剂，制定给药方案，从而有效、安全、经济地防治疾病，是临床用药发展的长远目标。为指导药物合理应用，对于临床用药及处方管理，国家卫生部门相继推出多项规定及法令：2001年，第九届全国人民代表大会常务委员会修订公布了《中华人民共和国药品管理法》；2002年，国务院根据《中华人民共和国药品管理法》制定了《中华人民共和国药品管理法实施条例》；原卫生部、原国家中医药管理局、总后卫生部于2004年10月9日公布了《抗菌药物临床应用指导原则》；2005年，国务院通过并了《品和管理条例》。
与此同时，为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，原卫生部办公厅于2011年在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动。依据相关的管理措施和规定，各级医院陆续利用医院信息系统服务器资源优势，对抗菌药物使用实行自动控制。
2011年4月7日在中国举办的首届合理用药大会召开，恰好契合了世界卫生日的主题――“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。以北京市为例，协和医院、积水潭医院、宣武医院、人民医院、北医三院等首批20家三级和二级医院正在参与处方集中点评，重点监测内容就是抗生素的使用情况。北京市还成立了市级的医疗机构药事管理专家委员会，包括处方点评组、药事管理组、抗菌药物与细菌耐药监测组、合理用药与药品不良反应监测组、中药组、药品质量管理组、临床药学组、学科建设与药学研究组。
2011年10月11日，国家食品药品监督管理局制定了《医疗机构药品监督管理办法（试行）》。在总则中强调：医疗机构应当建立健全药品质量管理体系，完善药品购进、验收、储存、养护、调配及使用等环节的质量管理制度，做好质量跟踪工作，并明确各环节中工作人员的岗位责任；医疗机构应当有专门的部门负责药品质量的日常管理工作；未设专门部门的，应当指定专人负责药品质量管理；医疗机构应当向所在地药品监督管理部门提交药品质量管理年度自查报告，自查报告应当包括药品质量管理制度的执行情况等。
为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，保障医疗质量和医疗安全，从2011年起，原卫生部开展了抗菌药物临床应用专项整治活动，并根据相关法律法规，制订了《抗菌药物临床应用管理办法》，已经以原卫生部84号令形式，自2012年8月1日起施行。《抗菌药物临床应用管理办法》共6章59条，包括总则、组织机构和职责、抗菌药物临床应用管理、监督管理、法律责任和附则，重点规定了建立抗菌药物临床应用分级管理制度；明确了医疗机构抗菌药物遴选、采购、临床使用、监测和预警、干预与退出全流程工作机制；加大对不合理用药现象的干预力度，建立细菌耐药预警机制；明确监督管理和法律责任，可依法依规对医疗机构、医师和药师出现违反本办法的相应情形给予相应处理。
用药管理的信息化步伐
药品信息化管理经过了不同的阶段和发展历程。从上世纪八十年代实现了单机应用后，药品管理开始从手工录入转变为计算机处理；九十年代开始，各个医院基本上都已经开展了门诊收费的联网；本世纪初，各级医疗机构基本上实现了院级HIS系统的建设；当前，一些大型医院开始了集团医院和医联体的建设，正逐步实现区域间的联网建设，实现了诊疗数据的互联互通和共享。医院的信息化管理也是从原来简单的财务管理发展到现今以患者为中心的全程化标准服务。药品的管理经过了手工、单机联网应用、局域网、全院联网、区域联网的逐步走向全程化药品服务发展。这样的发展过程对于医院的药品信息化建设来说，就要求科室的管理者和医院的CIO们从服务和管理两个层面的观念上一起改变，从以前的经营管理向科学管理方向发展，从静态管理向动态方向进一步发展，从手工管理向智慧管理、智能管理发展。观念的转变对提高药学工作效率、增强医院合理用药、促进药学学科的建设等方面将起到关键作用，也利于医院管理决策，适应社会和时代的发展要求。
从信息系统的应用方面，药品的信息系统管理也逐步完善，从药品的管理到药库的整体管理，从单一品种的管理到药房、制剂、静配中心，以及合理用药的管理，信息系统的完善帮助医院在药品管理方面走进了全过程、全方位、立体式的管理模式，提升了用药质量和用药安全。
从账目管理到智能管理
医院的药学管理主要分为两大类，一类是对于药品的管理，一类是对于医生用药的监管。在药品管理方面，药品的采购、管理、库存、流通、发药，这一系列流程都离不开信息系统的支持，且这种管理不是单一的，而是成体系的。信息系统的使用是医院药房走向智能化管理的必要条件，信息系统的完善和管理环节的全面化是药房管理的基础。
泰安市岱岳区地处山东省中部,辖17个乡镇(街道),663个行政村,总面积1750平方公里,总人口97万人,其中农业人口79万人。我区的新型农村合作医疗(以下称“新农合”)工作自2004年在本区试点,2005年在全区全面实施,2006年被省政府确定为省级试点,2008年7月份通过省级考核验收。近年来,我区卫生工作在区党委、政府和市卫生局的正确领导下,以推行新农合为主线,大力实施卫生综合改革,积极推进基础设施建设,新农合各项工作已逐步纳入了科学管理、规范运作、健康运行、快速发展的良性轨道。自2005年以来,我们先后投资100多万元,构建了全区新型农村合作医疗VPN专网,开发了专用管理软件,建成了以区新农合管理办公室为中心、各乡镇新农合办公室为枢纽、各级定点医疗机构为网点的新农合信息网络系统,实现了新农合网络管理的全覆盖。总结如下。
1 推行网络化管理主要原因
1.1 参合人口多,工作量大,管理成本高 参合人数2005年600 466人,2006年642 002人,2007年679 134人,2008年690 869人。
1.2 基金数额不断扩大,监管难度大 基金筹资总额2005年1002万元,2006年2360万元,2007年3124万元,2008年5490万元。
1.3 人工操作手续繁琐、工作效率低 补偿金额2005年434万元,2006年2085万元,2007年2857万元,2008年3738万元。
2 推进网络化管理的主要做法
2.1 网络的构建 网络建设是新农合信息化管理的基础,岱岳区卫生局自2005年开始在全区范围内建设新农合专用网络,采用安全性高、组网便捷的VPN网络联接技术,实现了以区新农合办公室为中心的计算机网络化管理,区新农合办公室网络中心采用固定IP地址的光纤接入,带宽100 M,采用双服务器运作方式,一台是数据库服务器,一台是应用程序服务器,接收各定点医疗机构上传的数据,并且在中心端安装了硬件防火墙,确保网络、数据安全。各定点医疗机构采用固定IP或拨号方式接入新农合专用VPN网络,全区所有定点医疗机构24小时不间断向区合管办微机中心传送各种数据,做到随时监控参合农民医药费用报销情况,动态反映并及时掌握各定点医疗机构资金的使用情况。
2.2 软件的运用和管理 区卫生局、区新农合管理办公室在充分考察、论证的基础上,本着快速、准确、便捷、安全、查询方便、透明度高、有利于取信于民、有利于监管、与“一体化”同步监管的原则与软件公司联合开发了“岱岳区新型农村合作医疗管理系统”,所有定点医疗机构统一安装使用。目前岱岳区所有区、乡(镇)定点医疗机构都使用HIS系统,新农合报销软件与各医疗机构HIS系统实现无缝连接,所有报销信息的处理过程都采取数据接口导入方式,实现了数据同步传输,补偿信息实时审核,可以有效地减少人为因素引起的差错[1]。
2.2.1 使用统一的软件平台可以有效的整合各种信息资源,在软件的设计上主要有以下做法 (1)建立中心数据库。(2)建立新农合办公室主控端系统。(3)建立门诊、住院直报系统。(4)建立综合查询系统,在操作平台还设置了“新农合医疗机构管理”、“ 参合人员综合信息查询系统”、“数据综合统计分析系统”、“报销明细费用公示”、“下载中心”等功能设置方便管理。
2.2.2 软件的特色功能有 (1)统一参合档案录入标准,全区实行统一编码规则,按照镇、村、户、个人的顺序录入参加合作医疗人员相关信息。(2)统一定点医疗机构编码管理,按行政区划和定点医疗机构设置规划,录入市、区、乡(镇)、村四级定点医疗服务机构和行政镇、村名单。(3)统一药品目录字典,按照《合作医疗基本用药目录》录入可报销药品字典,同时标记补偿级别。(4)统一诊疗目录字典,按照各定点医疗服务机构级别,设置各种检查、治疗项目字典。(5)统一补偿标准计算公式,根据定点医疗机构不同级别分别设定补偿计算公式。(6)统一网上审核流程,在软件设计上采取了倒置式审核,各定点医疗机构必须先对应药品、诊疗项目字典,经新农合办公室审核通过后方可报销补偿,通过这种方式保证了补偿支出准确性,减轻了审核工作强度。
2.3 网络的管理 网络的管理使用是信息化应用的基础,岱岳区新农合办公室针对新型农村合作医疗实施信息化管理的实际需要,制定了一系列的管理制度,分级落实到每个岗位、每个工作人员,每个新农合经办机构配备一名计算机专业人员,实行计算机专人管理,利于维护全区网络系统。网络硬件配置合理、经济、实用、量力而行。岱岳区卫生局投资近50万元建成了以“区新农合办公室网络中心为主、定点医疗机构为辅、上下结合、互为互动”的计算机网络,区新农合办公室配置了双服务器,安装了硬件防火墙、网络版杀毒软件,所有与中心连结的定点医疗机构都安装防火墙、杀毒软件,保证了数据安全、网络畅通无阻。
3 取得的效果
3.1 规范流程、确保运行效率 岱岳区有十七个乡镇,近70万参合人口,要处理的信息十分庞大,通过网络信息化建设使用统一的软件平台,既节约大量人力、物力,又提高管理质量和工作效率,也可以从根本上提高补偿数据质量,减少工作中的误差。新农合管理系统的广泛使用能够准确、快速地即时补偿,为参合农民提供便捷的服务,从而提高农民的参合积极性,同时避免人工操作易出现的错误或人为的舞弊现象,确保补偿公开、公平、公正、合理,真正实现新农合管理的规范化。
3.2 强化监督,确保基金安全 网络信息化管理有利于健全和完善合作医疗基金的管理与监督机制[2]。新农合工作的一大特点是工作量巨大,尤其是基金运作过程,靠手工操作无法保证基金管理运行的安全。利用网络信息化管理手段,可有效避免运作中非规范化行为发生,规范基金监管,杜绝漏洞,也便于建立外部监督与内部监督相结合的合作医疗基金监督机制,有利于合作医疗监督体系的完善。
3.3 监测及时,确保分析决策 通过新农合管理系统提供的丰富的查询统计功能可以准确、及时、全面地获取合作医疗的各种相关信息资料。(1)通过对参合农民所患疾病的种类、人数等进行分析,实现对疾病的预警和了解当地的疾病谱。(2)定点医疗机构能及时准确掌握参合农民家庭账户情况,解决了过去由于信息不及时带来的个人账户超额报销问题。(3)新农合办公室通过对定点医院的费用分类情况进行分析,为合理控制医药费用提供依据,对调整政策进行前瞻性分析预测,促进科学管理,实现资源共享。(4)在资金的管理、使用、报销等环节上,做到实时监控、全面分析、有效调度、及时纠错。有利于对基金运行情况进行总体评价、分析、调整,加强对新农合运行质量的宏观指导。
通过实施新农合信息网络化管理,我们认识到新农合工作的发展离不开信息化,利用信息化手段可以改变工作方式、提高办事效率和行政管理效能,以信息化带动医疗卫生行业的现代化。利用信息化技术实施管理是一种管理趋向,尤其对涉及面广、信息量大的新型农村合作医疗更加凸显其重要性,信息化管理系统在新农合工作中起到提高效率、资源共享、减少误差、加快信息汇总的作用,同时对新农合的基金监控和风险防范起到不可替代的作用。可以说,信息化管理覆盖了新农合筹资与运行,管理与监督,监测与评价各个方面,其作用贯穿于新农合工作的各个环节。信息化管理的广泛应用使新农合这项政策性强、牵涉面广、信息量大、管理要求高、涉及广大农民群众利益的工作真正实现了“党和政府得民心、参合农民得实惠”的双赢效果。
参考文献:
[1]孙继磊,庄波. 医院HIS 与新农合数据接口的设计与实现[J].大众商务杂志,2009,21(3):87.
县新农合工作在县委、县政府的高度重视、卫生主管部门的正确领下，以科学发展观为指导，以管理信息系统建设为契机，积极履行管理职能，确保基金安全运行。按照“公正、高效、便民、惠民”的服务宗旨，不断改进工作方式，完善补偿方案，提高管理水平，圆满地完成了年度工作目标任务，现将主要工作开展及完成情况汇报如下：
一、基本情况
（一）基金筹集情况
年筹集资金万元（其中自筹万元，各级财政补助万元）；年自筹参合金元。
（二）农民参合情况
年，全县参合农民人，参合率为97%；截止到年12月30日，年度全县农民人有人参合，比上年增加人，参合率达到97.43%。
二、基金运行情况
三、主要工作开展及经验
（二）搭建县级管理信息系统平台是实现科学管理上水平的关键。
积极贯彻落实省卫生厅《关于印发<省新型农村合作医疗信息化管理系统推广实施方案＞的通知》文件精神，认真组织实施《县新型农村合作医疗管理信息系统建设工作方案》。全年共开展信息化管理培训20期，累计培训县、乡、村定点医疗机构及县、乡新农合管理经办人员600余人次；完成了全县新农合管理机构及定点医疗机构基本信息统计，17个乡镇按县、乡（镇）、村、组、户统一编号，参合农民基础信息采集录入等工作。县乡新农合经办机构、定点医疗机构于5月、村级定点医疗机构于8月全面试运行，标志着我县新农合管理信息系统全面建成，为网上在线审核、适时监控和信息汇总，业务管理实现信息化、数字化、便捷科学化迈出了实质性步伐。（三）不断修订完善补偿方案是切实减轻参合患者医疗负担的关键。
（一）强化管理是确保基金安全合理运行的关键。
定点医疗机构的准入标准制度化，充分发挥乡、村组织的监督作用，实行一年一申报，一年一认定，确保参合农民就医安全。严格落实“三级审核制”和“三级公示制”，按时完成了全年报账补偿兑现工作，当年资金使用率为96%，实现了当年资金深沉率不高于15%的目标任务；增加内设机构稽查股及相应编制人员，稽查工作规范化、常态化；对县内和县外医疗机构的管理制度化，两个管理办法（即《县新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》、《县新型农村合作医疗县外就医管理办法》）已通过县合管委议决、县法制办审核，将于年全面实施。基金管理制度化、规范化是省、地新农合专项资金审计、检查顺利通过的保障。同时还组织业务骨干和乡镇合管站相关人员到周边县（德江、石阡）开展学习交流，取长补短，为我县新农合健康发展起到了积极的推动作用。
（三）形式多样的宣传活动是我县常年筹资工作又创新成绩的关键。
常年筹资工作贯穿于我县日常工作中，形式多样的宣传方式，积极引导我县农民转变观念，自觉参合。于元月、二月份在二次补偿资金发放期间，开展了“我与农民面对面讲政策”宣传活动，印发宣传资料10万余份、张贴“县新农合补偿政策宣传公告”1500余份；利用印江门户网站开设“农村合作医疗专栏”对补偿政策进行详细地、永久性宣传；把“六进村”活动与宣传工作有机结合，编排文艺节目，组建宣讲团等进村入户深入宣传。新农合政策成为乡镇逢会必提，干部下乡进村入户工作必讲的基本工作内容，进一步提高了我县新农合政策知晓率、准确率，进一步巩固了新农合制度的全覆盖。
四、存在的不足
一是部分合管站管理体制不顺，人员安排不够合理且不专职，工作经费没有保障，难以保证工作贯彻落实。
二是管理信息系统推进缓慢。参合基础信息准确率不高；医疗机构既懂医、又懂电脑的业务人员严重不足；移动网速慢，跟不上工作的需要，移动公司维护人员不能及时进行维护等。
到目前为止，我县参加新农保113400人，征缴新农保基金1226.3万元，参保率达90.1%，发放养老金人数18200人，发放金额600.6万元，发放率达94.7%。2010年，全县参加城镇职工医保13110人，征缴基金2062.6万元，住院统筹支付1012.71万元，统筹基金使用率87.3%；参加城镇居民医保23000人，征缴基金409.4万元，住院统筹支付291.98万元。统筹基金使用率85.2%；参加新农合212420人，征缴基金3186.3万元，住院统筹支出2598.69万元，资金使用率90.62%；大病医疗救助对象1862人次，支付医药费806.7万元，次人均救助4332元。
二、主要做法
（一）新农保工作
1、加强领导，高位推动。我县经国务院批准，被列为全国第二批新农保试点县以后，县委、县政府高度重视。为确保试点工作顺利开展，县政府多次召开专题会议，进行研究部署。一是健全了组织机构，成立了由县委副书记、县长任组长，县委常委、常务副县长任副组长的新农保试点工作领导小组，下设办公室在县人社局。整合机构职能，将原农村社会养老保险办公室更名为农村社会养老保险局，为副科级事业单位建制，定编7人，充分利用县社保局对社会养老保险事业业务熟、信息基础好的优势，将其职能从民政局划转到社保局管理，与社保局合署办公，实现了资源共享和信息共建。二是落实了目标责任，制定了《县新型农村社会养老保险试点实施方案》，确定了2012年要完成参保率90%以上的目标。将新农保试点工作纳入各乡镇“民生工程”年度目标考核范围，实行“一票否决”。三是充实了工作队伍，从县民政局划转了两名农保工作人员，并从县有关单位选调4名文化程度高、业务能力强、年龄在35岁以下的工作人员充实到县农保局。各乡镇也配备了2名以上农保工作人员，全县157个行政村都配备了一名农保协管员，形成了县、乡（镇）、村三级农保工作经办网络。四是加强了基础设施配置，县政府要求县财政拨付开办工作经费10万元，用于县农保局新农保试点工作购置办公设备、印制表格等。至此，实现了“机构、人员、责任、经费”四个到位，为推动新农保试点工作顺利开展奠定了坚实基础。
2、精心组织，措施到位。一是深入调查，摸清底数。组织新农保工作组进村入户，通过印发调查摸底表、召开座谈会等形式，全面了解农民群众对参加新农保的意愿，充分掌握参保人员的基本情况，采集好参保对象基本信息，为建立个人账户奠定基础。二是广泛宣传动员，把宣传工作当作推进新农保的基础性工作抓实抓好。。召开了由县、乡（镇）、村三级干部参加的全县新农保试点工作动员大会，对新农保工作进行了全面安排部署，各乡镇也及时召开了动员会议。加强新闻媒体宣传，在县电视台开辟了“新农保政策解答”专题，利用农民回乡过春节的有利时机，在县电视台连续播出。印发资料宣传，先后印发了《致农民朋友的一封信》、《新农保养老金预测表》等宣传资料10万余份发到全县各家各户，并在县城街道悬挂新农保宣传标语，印发新农保工作简报。以养老金发放仪式为契机进行宣传，先后在、、、、、等乡镇举行了养老金集中发放仪式。三是加强业务培训，为提高新农保经办水平，县农保局对乡镇农保所工作人员以及村协管员组织两次业务知识专题培训，奠定业务基础。四是加强工作调度，县政府组织三个工作督导组，分片督导各乡镇新农保进度，并进行通报，对措施不力、落实不到位、工作进度缓慢的乡镇予以通报批评，促进了新农保试点工作的顺利开展。
3、健全制度，确保待遇发放。一是健全制度。根据《新型农村社会养老保险经办规程（试行）》和《省新型农村社会养老保险实施办法》的相关政策规定，县农保局制定了参保登记、保费收缴、个人账户管理、待遇支付、基金管理、关系转移接续、统计管理等工作流程，下发了《新农保业务办理暂行办法》。二是规范资料。坚持依法依规、自愿参保的原则，对自愿参保的对象逐一进行登记、收集相关资料、办理相关手续，及时将每个参保对象的身份证号码、家庭住址、缴费金额、保险编号等各项要素准确齐全的建立到个人基础台帐上，整理、核实各乡镇上报的参保人员的档案资料。三是确保发放。在养老人员待遇发放的政策落实上，按照“三级审核、一榜公示、把好二关、不错一人”的工作原则，严把户口、年龄关。各乡镇每个月对变更的信息报县农保局审核，确保了待遇及时足额发放。
4、部门联动，加强沟通协调。新农保政策涉及年满16周岁的农业户籍人群，点多面广，人员情况复杂，县政府积极协调人社、公安、残联、民政、农业、国土、计生等多个部门和机构配合县农保局开展工作，确保新农保工作整体推进。公安部门负责提供农村户籍、人口统计数据和确定户籍性质，安排各乡镇派出所抽调人员积极配合、支持各乡镇的工作。县残联负责提供准确的农村重度残疾人数据，做好农村残疾人的等级认定工作，鼓励和帮助重度残疾人等缴费困难群体参加新农保。县民政、农业、国土、计生等部门积极配合县农保局共同做好农村五保供养、社会优抚、农村低保、失地农民养老保障、计划生育家庭奖励扶助等制度与新农保制度的衔接工作。一些村级经济比较富裕的村，还通过村集体统一出资的形式为本村农民集体参保，做到应保尽保。在养老金发放上，县农保局加强与信用合作联社的沟通联系，多次组织信用合作联社各经营网点负责人召开协调会议并签订合作协议，各乡镇农村合作银行经营网点确保享受人员可在当地每个服务网点及时、足额领取养老金。
（二）“四保合一”工作
（一）整合制度，推进城乡医保一体化。我省目前的医疗保险制度分属人社、卫生、民政等多个部门负责，分头管理，在政策衔接上存在一定的弊端。为尽可能避免一些制度漏洞，我县在实施医疗保险工作中开展了一些探索创新，将“多元制度并行”整合为“单一制度覆盖”，使责任更明确、要求更具体、工作更顺畅、管理成本更低。为此，我县医保制度实行六个统一：一是统一基金征缴、使用、管理办法；二是统一特殊门诊（慢性病）医疗费用补偿办法；三是统一定点医疗机构管理办法；四是统一费用控制和结算管理办法；五是统一基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围；六是统一转诊转院及异地安置人员就诊管理规定。通过整合制度、统一政策，达到了信息网络资源的整合，提高了覆盖速率，实现“大数法则”的最大化，形成了医、患、保三方良性互动的工作局面，最大限度的体现了社会的公平和正义。制度整合后，为确保医保基金安全，我县加强了医疗保险基金的管理和监督，制定了《县城乡居民医疗保险基金管理办法》，设立城乡居民医疗保险基金专用帐户，将各级财政、集体扶持和城乡居民缴交的医疗保险基金，全部纳入财政专户，统一存储和管理，做到专款专用。按照基金封闭管理的运行模式，严格执行“双印鉴制度”，做到了银行管钱不管帐，经办机构管帐不管钱，确保了医疗保险基金的安全和完整。同时各乡镇设立城乡居民医疗保险基金支出帐户，实行“两级审核制”，由县、乡每月审核、结算，防止多头管理带来的混乱和空档。定期将参保城乡居民的补偿在县、乡、村三级进行公示，接受群众监督，确保了参保人员能够及时、公正受益。
（二）整合职能，确保责任落实到位。为确保医保工作更好地统筹开展，也为节约行政成本，我县将县医疗保险局和县新型农村合作医疗管理局整合为县医疗保险（农医）局，并从副科级事业单位建制升格为正科级事业单位建制。为加强城乡大病医疗救助基金的管理，制订了《县城乡困难居民医疗救助实施细则》，将城乡大病医疗救助基金的管理职能划归县医保（农医）局，统一负责全县城镇多层次医疗保险、新型农村合作医疗以及城乡大病医疗救助的组织实施、管理审批与工作指导。同时，整合乡镇劳动保障事务所与乡镇农医所人力资源，统一负责各乡镇城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗的基金征缴与支付工作。为充分利用现有的医保经办系统信息基础，形成统一的医保经办信息体系，县医保局对医保软硬件进行升级扩容，整合信息资源，最大限度地避免了城镇居民和新农合的重复参保问题。“四保合一”体制的施行，实现了新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险与城乡大病救助有效地衔接，这一体制的摸索创新，为我县城镇职工、城镇居民、新型农村合作医疗保险和城乡大病医疗救助工作的顺利开展、平稳运行打下了坚实的基础。既节约行政成本，又方便了群众就医和即时报帐，得到了广大干部职工和群众的好评。
三、存在的困难和问题
1、部分中青年农民参保新农保积极性还不高。因为新农保缴费时间长，到60岁以后才能领取，一些中青年农民存在认识误区，担心政策不稳定，不愿按时参保。
2、新老农保合并难。上级尚没有出台具体的新老农保政策衔接操作办法，造成接轨困难。在上级没有出台具体政策之前，难以把新老农保合并操作，以免引起不稳定。但新老农保如果长期不接轨，既不利于管理，也给领取对象增添麻烦。
3、新农保省级补助资金应在年初预拨到位。县区在年初收取新农保参保人员保费后，省级补助资金如果不预拨到位，将影响参保人员的积极性。
四、下一步工作打算
1、进一步加大宣传力度。充分利用广播、电视、宣传单、标语、条幅、上门讲解等多种宣传形式，教育引导新农保、医保参保人员熟悉政策，支持政策，使处于劳动年龄的农村居民树立新的养老观念，不断增强积累和自我保障意识，引导和鼓励农民自觉参保缴费。
在全市上下全面开展“比学大冶，冲刺十强”的紧张时刻，市委、市政府决定召开这次会议，充分说明了市委、市政府对合作医疗工作的高度重视。此次会议的主要任务是，总结分析20__年全市合作医疗工作，研究部署20__年基金征收和下一年度的合作医疗工作。会上，张绍斌同志就做好20__年合作医疗基金征收作了发言，何雄武同志通报了20__年全市合作医疗工作运行情况，对20__年合作医疗政策调整内容进行了解读。下面，我根据集体研究的意见，讲三个方面的问题。
20__年，在各乡镇场、办事处、开发区和市直相关部门的共同努力下，我市合作医疗工作进展顺利，参合群众受益水平不断提高，基金运行安全可控，相关工作指标在全省稳中有进，具体体现在“一扩大”、“两率先”、“三提高”。
“一扩大”：20__年全市参合人数达到808208人，比去年增加29245人；参合率达到99.35%，比去年提高3.59个百分点，合作医疗制度覆盖面进一步扩大。
“两率先”：一是率先在__市实施参合患者就医补偿一站式结算试点。市合管办借助卫生综合信息平台，进一步优化了合作医疗补偿结算系统与医院管理信息系统之间的链接，患者在市人民医院、__山社区卫生服务中心等医疗机构办理就医缴费手续时系统同步结算，可在同一窗口及时领取合作医疗补偿资金，节省了患者重复排队等候补偿结算的时间。二是率先在全省实施支付方式改革。为了引导广大参合患者合理选择医疗机构就医，市合管办大担探索，在我市乡镇卫生院全面推行门诊就医10元包干和住院费用100元包干的“10+100”模式。今年1-9月份，全市乡镇卫生院门诊人均补偿29元，同比增加2.12元；住院补偿率达到87.34%，同比提高8.84个百分点，取得了患者得实惠、医疗机构得发展、政府得民心的“三赢”效果。
“三提高”：一是筹资水平进一步提高。20__年，全市合作医疗筹资标准为人平340元。个人缴费标准为每人60元，与2012年持平。中央、省、市三级财政补助由每人240元提高到280元，人平增加40元。二是受益程度进一步提高。1-9月份全市门诊统筹补偿212万人次，同比减少3万人次，而人均补偿率由去年同期的51.10%提高到65.34%，高出全省平均水平15个百分点。全市普通住院补偿53620人次，同比增加10917人次；人均补偿额达到2788元，同比增加257元，高出全省平均值659元；住院综合补偿率达到52.77%，同比提高了2.93个百分点。三是医疗卫生服务能力进一步提升。近年来，卫生部门多方筹措资金用于市、乡、村三级医疗卫生服务体系建设改造，大力开展全省示范卫生机构创建活动，截止目前全市已有7家乡镇卫生院成功创建成省级示范卫生院，165家村卫生室达到省级示范标准，医疗条件的有效改善，方便了患者就近就医；特别是总投资达4.8亿元的市人民医院于今年4月底全面建成投入使用，加之一大批新设备、新技术的应用，极大地缓解了患者住院“一床难求”的问题。今年1-9月，我市参合患者市外转诊率由去年同期的19.18%下降到15.62%，下降了3.56个百分点，这也是我市合作医疗制度实施近十年来市外转诊率首次止升缓降，更多的患者选择本市医院住院治疗，既减轻了患者的医药费用负担，又降低了基金风险。
以上成绩的取得，是全市各乡镇、市直各有关部门密切协作，共同努力的结果，是市、乡两级合管工作人员探索创新、勤奋工作的结果，更是全市广大医务工作者精心服务、无私奉献的结果。借此机会，我代表市政府，向大家的辛勤付出表示衷心的感谢并致以诚挚的问候！
在肯定成绩的同时，我们也应清醒地看到，我市合作医疗工作还存在一些问题与不足。一是基金征收工作进展不平衡。虽然我市参合总人数比去年同期所有增加，但是仍有少数乡镇组织不力，征收工作进展缓慢，实际参合人数还未达到市政府的指导性要求，拖了全市的后腿。二是参合基金征收与信息录入工作不协调。目前我市基金征收的主要依靠村干部来组织实施，基金征收入库的进度相对较快，但参合信息的登记、校对与交接工作相对较慢，加之少数村干部在基金征收过程中“户不漏人”的政策执行不严，收款票据上又没有填写每位参合人员的姓名，给下一步参合信息的核对与准确录入带来极大地困难，导致新年度的补偿兑付工作不能按时启动，群众意见较大；三是现有保障水平与群众心理预期不适应。我市推行乡镇卫生院门诊统筹10元包干政策后，门诊补偿水平大幅提高，群众较为满意。而住院补偿水平还相对较低，特别是市外住院费用补偿比例不到40%，还不足以起到缓解“因病致贫、因病返贫”的作用；四是合管机构队伍建设与服务监管任务不匹配。我市合作医疗定点医疗机构加上村卫生室共有450余家，每年有近300万人次就医并获得合作医疗基金补偿，而目前每个乡镇只配备了1名监督管理人员，他们要承担定点医疗机构的服务监管、医疗费用补偿的审核、住院患者的回访调查，加之少数医务人员趋利思想严重，个别乡镇合管员责任心不强、法律意识淡薄，给合作医疗制度的规范运行带来严峻考验。
合作医疗制度实施十年来，为减轻广大农村居民医药费用负担，保护和发展农村生产力，促进农村社会稳定发挥了巨大作用。但是随着各项改革的不断深入、经济社会的快速发展，合作医疗工作面临新的挑战：一是筹资标准与保障水平同步提高之间的矛盾。我市合作医疗的筹资水平由2004年的人平35元增加到20__年的340元，增长了近10倍，但综合住院补偿比例只从启动初期的39.11%提高到目前的52.77%。主要原因一方面是国家深化医药卫生体制改革各项政策的顶层设计，要求医疗机构逐步回归公益性，逐步实行
药品零差价销售，药品收入减少部分通过调整患者诊疗费收费标准来弥补，而诊疗费收费标准的增加部分全部由合作医疗基金来支付，实际上也是间接地补贴了广大参合患者；另一方面是广大群众的就医需求得到极大释放，我市参合住院患者由2005年的不足1万人次增加到目前的近10万人次，以往“小病拖，大病捱，倒了床再往医院抬”的现象基本没有了，受益面的不断扩大直接影响了补偿比例的同步提高。二是医疗机构发展与合作医疗制度管控之间的矛盾。医疗机构的发展离不开患者的参与，特别是参合患者的就医消费，患者的需求可以说是无止境的，但合作医疗基金是有限，为了保证合作医疗基金的安全运行，不得不对医疗机构合作医疗基金使用总额进行控制，这在一定程度上影响了医疗机构的发展。三是医患关系之间出现的新矛盾。一方面是参合患者因为有了合作医疗制度的支撑，医疗消费需求得到充分释放，少数患者往往是主动要求检查、治疗和住院。另一方面部分医疗机构为了防范医疗风险，减少漏诊和误诊，动员患者做大型检查或住院治疗。“要治疗、要住院”和“被治疗、被住院”的现象同时客观存在，既增加了医疗费用支出，又加大了合作医疗基金的风险。这些新的矛盾和问题，必须引起我们高度重视，认真研究对策，及时加以解决。我市20__年合作医疗工作的目标是：全市参合人数不低于80万人，参合率达到99%以上；参合患者门诊统筹医药费用补偿率达到50%以上，住院综合补偿率达到55%以上，合作医疗基金安全运行。全市各地、各有关部门都要围绕这一目标出实招、下真功，稳步扎实推进。
一是突出政策亮点。20__年合作医疗政策调整范围不大，只是住院补偿政策作了一定的调整。主要是按照上级精神，将乡镇卫生院住院补偿起付线统一由100元提高到200元，二级综合医院住院补偿起付线由200元提高到300元，市人民医院住院补偿起付线由200元提高到600元，补偿比例与去年一样不变；其次是对65周岁以上老年人因意外伤害住院又无第三方责任人赔付所发生的医药费用按普通疾病进行补偿；其三是明年我市将由合作医疗基金统一出资，按人平25元为参合农民购买大病商业保险，参合住院患者合作医疗基金补偿后自负费用超过8000元以上部分可按一定比例获得大病商业保险赔付。二是创新宣传方式。市合管办要通过广播、电视、互联网、手机短信平台等媒介广泛宣传合作医疗政策；各定点医疗机构要采取制作宣传专栏、发放宣传资料、悬挂宣传横幅等多种形式普及合作医疗政策知识，还可以通过向农民免费发放印有新农合政策的环保袋等生活必备品将合作医疗政策带进千家万户。三是落实各项宣传措施。每一种宣传方式都有一定的宣传效果，关键是要落到实处。各定点医疗机构包括村卫生室宣传栏上的宣传内容要及时更换。每年市财政都拿出专款由市合管办统一印制政策宣传资料分发到各地，各乡镇场党委政府要督促乡镇卫生院不折不扣的发放到村到户，要求驻村干部进行随机抽查，对工作不落实的要严肃批评。
一是明确征收标准及任务。20__年，我市参合农民个人缴费标准由20__年的每人60元提高到70元，参合最后截止时间为20__年2月28日，这是省财政厅统一制定的征收标准和时间，任何地方和个人都不能更改。五保、低保、优抚等特困人群仍然由民政部门统一出资集中办理参合手续。各乡镇场、办事处、开发区参合人数不能少于今年的实际参合人数，全市参合率必须达到99%以上，这个目标不能打折扣，必须结硬账。我市的私营企业较多，各地可以动员广大私营业主为企业员工集体办理参合手续，做到应保尽保。二是规范征收程序。按照上级要求和我市的惯例，基金征收的工作主体是各乡镇场财经所，责任主体是各乡镇场党委政府，而实际上基金征收工作大部分交由村干部来完成。无论是由谁来做这项工作，程序一定要规范，首先要查验农户的户口本，严格按照户口本家庭成员栏中的人数来收取参合资金，做到户不漏人。其次，在填写收费票据的时候要对照户口本上的姓名逐一书写，有多少人参合就要书写多少人的姓名，不能简化。其三，要按照市合管办统一发放的参合信息登记表同步登记参合人员的基本信息，不能缺项漏项，做到字迹清晰、准确无误。三是严肃财经纪律。各地在征收合作医疗基金时一定要遵循农民自愿的原则，不能搞强迫命令，不能将其他费用的收取与之捆绑在一起，更不能在基金没有收取到位的情况下强迫卫生院、村干部和乡村医生代缴垫付。对于已经收取的基金，财政部门一定要做到日清日缴，及时入库，做到人、票、款“三相符”，严禁任何单位和个人贪污、挪用，对合作医疗基金征收过程中出现的违纪违法现象要严肃查处，绝不姑息迁就。
一是简化审核补偿程序。目前，我市参合患者市内就医都可以现场及时获得补偿，程序非常简单。但是市外住院患者转诊审批、费用补偿相对比较复杂，费用报销的周期较长。市合管办还要进一步研究政策措施，在不影响正常审核工作的前提下，尽可能的简化手续，减少审批流程，方便患者办理转诊和补偿手续。二是加强信息化建设。实践证明，信息化手段既可以提高工作效率，又可以做到程序化、规范化运行。按照上级要求，参合人员的身份证号和照片信息都要同步录入合作医疗系统，目前身份证号录入率较高，但照片录入率离上级要求还有很大距离，各乡镇场党委政府要给予大力支持，协调当地公安派出所配合支持这项工作，加快录入进度。市内定点医疗机构一站式结算的信息化改造还要加快进程，力争20__年覆盖全市所有定点医疗机构。卫生部门要紧密与金融部门合作，加快推进居民健康卡项目，早日实现合作医疗基金的全封闭运行。市合管办还要积极探索与省内大型医疗机构的信息联网对接，方便患者住院信息查询，尽可能做到即时结报。三是提高医疗服务质量。近年来我市卫
生事业得到了长足的发展，三级医疗卫生服务体系日臻完善，医疗卫生服务能力得到较大提升，但是与广大人民群众日益增长的医疗卫生服务需求还有一定的距离。各医疗卫生机构仍需在提高医疗技术水平、优化服务质量上下功夫，加强专业人才队伍和重点学科建设。特别是市人民医院要充分利用托管优势，大力引进消化武汉大学人民医院的先进技术，开设新的诊疗项目，逐步缩小与三级甲等医院之间的差距，让更多的患者不出__就能看得好病。一是加强合管队伍建设。市、乡两级合管队伍是办好合作医疗的基础。基础不牢，地动山摇。卫生行政主管部门要把加强合管工作人员思想道德教育、政策理论培训和专业技能培养作为一项经常性、长期性地工作来抓，不断提高这支队伍的道德素养和业务能力。要定期开展法律知识培训和警示教育，增强自律意识，防止其逾越法律的红线。要合理岗位设置、完善岗位职责、实行绩效考核，建立责任追究制度，确保合管队伍的纯洁和活力，提高工作执行力。二是健全基金管理各项制度。财政部门要指导市合管办进一步健全基金财务管理制度和审批拨付制度，严格做到基金封闭运行。各定点医疗机构都要设立合作医疗基金专户，专账管理，专款专用。要建立定期稽查对账制度，财政社保专户、市合管办基金专户和各定点医疗机构账户之间要定期核对，做到“账账、账证、账实”相符，保证每一笔基金来源清楚，去向明白。合作医疗基金是财政社保基金，任何单位和个人都不得贪污、挤占和挪用，更不得采取非法手段套取、骗取，如有违反，必将受到纪律和法律的严惩。三是加强医疗服务行为监管。卫生行政主管部门要加强对市、乡、村三级医疗机构医务人员服务行为的监管，及时发现并纠正乡村医生使用非基本药物、大处方、乱收费和截留患者合作医疗卡等违规行为；要定期开展医疗服务质量督查，对乡镇卫生院和市直医疗机构医务人员随意降低入院标准收治住院病人、违规使用抗生素、过度诊疗、病历书写不规范、违规操作等不良行为要通报批评，督促整改，提高医疗质量，防范医疗风险，杜绝医疗事故，最大限度地保护好患者的利益。四是加大信息公示力度。要通过电视、网络和公示栏定期公示参合患者就医及补偿信息，增强合作医疗制度的透明度。市合管办制定的市、乡、村三级公示制度，特别是要求各乡镇卫生院将每次的信息公示资料送给各村支部书记，这项规定很好，能最大限度地发挥社会监督作用，希望各乡镇党委政府领导要经常过问这项工作，督促当地卫生院落实。
一是编制好20__年合作医疗基金预算。20__年合作医疗筹资标准虽然人平增加了10元，但是总体来讲基金并不宽裕，可以说是非常紧张。这就要求我们认真编制好20__年合作医疗基金预算，量入为出，有的放矢。对实行基金总额控制的乡镇和单位一定要严格执行预算，超出预算的一律不得支付，确保基金安全运行。二是做好大病商业保险的衔接工作。由合作医疗基金出资为参合农民集中购买大病商业保险，是国务院和省政府的一项硬性规定，省政府和__市政府已经下发了专门的文件。我市20__年要全面启动这项工作，按照今年80万参合人数计算，也就是要从合作医疗基金中拿出2000万元来购买大病商业保险。市合管办要提前做好基金预算，加强与商业保险机构的衔接，正式启动之后要加强政策宣传，让符合条件的参合患者及时获得商业保险赔付。三是做好新农合支持公立医院改革的相关工作。根据省医改办的安排，我市人民医院、中医院、妇幼保健院纳入全省第二批公立医院改革试点范围，改革之后三家医院将全部取消药品加成，实行零利率销售。取消药品加成收入的部分通过提高门诊、住院诊疗费收费标准和政府财政专项补助来弥补。而门诊和住院诊疗费收费标准提高的部分全部由医保和合作医疗基金支付，这也是以往没有的一项支出。市合管办要结合以上三家医院近三年的门诊及住院服务人次，认真分析测算，合理编制预算，支持公立医院改革工作的顺利推进。
一是严肃查处定点医疗机构违规行为。要重点查处定点医疗机构门诊转住院、挂床住院和过度诊疗等违规行为，特别对提高标准收费、只收费不服务等乱收费行为要按照定点医疗机构管理规定实行严管重罚，直至取消其定点医疗机构资格，卫生行政主管部门同时要按照相关管理权限，严肃追究当事人和医疗机构领导的责任。二是加大对各类骗保行为的查处力度。合管工作人员和医疗机构的责任医生都要加强对参合住院病人的身份核查，及时发现冒名顶替等骗保行为，对知情不报或串通骗保的，要严肃处理。要加强对住院补偿资料，特别是市外住院补偿资料真实性的审核，发现伪造资料骗保的，及时将相关资料移交公安司法机关立案查处。三是建立部门联动机制。卫生部门要与纪检监察、公安司法机关加强联系，建立案件联合查办机制，从重从快查处违法骗保案件，形成强大地震慑力。
合作医疗工作是一项复杂的社会系统工程，涉及面广，政策性强，随着基金总量的增大和就医补偿人次的快速增加，管理难度越来越大。特别是基金征收工作，时间紧、任务重、要求高，各乡镇场、办事处、开发区党委政府和各有关部门务必要站在讲政治、顾大局的高度，进一步提高思想认识，强化工作措施，按时完成基金征收任务，确保新一年度合作医疗工作的顺利开展。
一要强化组织领导。建立合作医疗制度是由政府组织、引导和支持的一项重大民生工程，是政府行为，其实施主体和责任主体都在各级人民政府。各乡镇场、办事处、开发区党委政府一把手要把基金征收工作拿在手上，亲自抓；分管领导要加强对乡镇合管站和乡镇卫生院的管理，经常过问合作医疗工作开展情况，及时研究解决工作中存在的突出问题，妥善处理好各种困难和矛盾，促进合作医疗工作安全平稳运行。
二要强化部门协作。做好合作医疗工作，要充分发挥部门职能作用，各负其责，配合联动。财政部门要严格基金审查核实，保证市级财政补助资金及时足额到位。同时，要制定完善基金管理制度，强化监督检查，确保基金安全。宣传部门要充分发挥舆论导向作用，营造浓厚的舆论氛围。民政部门要落实医疗救助制度，解决好农村五保户、低保户和优抚对象的参合问题，支持新农合工作开展。发改、
