时间：2022-11-02 23:02:49
一、基本情况
现有在职职工164人，退休职工49人；卫技人员140人，其中医生64人，医技22人，护理54人；工勤人员24人；副高职6人，中职38人，初职96人；本科17人，专科84人，中专以下63人；现聘用临时工64人。
二、工作开展情况
（一）医疗业务和经济指标完成情况
（1）业务收入情况：2010年1-10月份总收入24241227.55元，其中财政补助收入为4211488.08元，业务收入为20029739.47元。在业务收入中，医疗收入为10690775.40元，药品收入为9321442.43元，占46.58%，其他收入17521.64元。
支出情况：2010年1-10月份支出为19883486.45元，其中医疗支出为10587435.78元，药品支出为9167408.67元，其他支出128642.00元。
业务指标完成情况：2010年1-10月份门急诊诊疗78099人次，手术904台次，收治住院病人4080人次，出院病人3969人次；病床使用率88.4%，出院者平均住院日8.0，治愈率56.7%，好转率26.4%，未愈率1.9%，病死率1.5%。
负债情况：目前负债4885298.81元，药品器械2556514.68元（不含DR），基建款2328784.13元（不含门诊医技楼、住院部）。
（2）抗病毒治疗任务完成情况：1.2010年市防艾办给我院下达完成抗病毒治疗累计75人，目前我院完成127人，超指标完成52人；2.治疗病人7次随访率达95.23%；3.病毒载量检测率达65%；4.CD4细胞检测率达81%。
费用减免情况：1、艾滋病患者常规减免434人次，合计：36807元；2、机会性感染减免5人次计：9557.66元；3、服药者交通费减免69人，合计：9400元；4、监督服药费合计：9120元。以上共合计：64884.66元。
（3）完成各种体检2070人次，完成实习带教28人次，进修带教4人次。
（二）认真开展各种学习活动，加强职工思想道德教育
（1）组织开展深入学习实践科学发展观活动。按照《关于印发县开展第三批深入学习实践科学发展观活动实施方案的通知》(孟学组[2009]12号)和《县卫生系统第三批深入学习实践科学发展观活动实施方案》（孟学办[2009]27号）等文件精神，我院结合实际，认真组织开展了深入学习实践科学发展观活动，通过开展深入学习实践科学发展观活动，进一步提高了广大干部职工对科学发展的重要性、紧迫性和必要性的认识，形成了以科学发展观推动医院发展的共识，组织纪律和工作作风有了较好的转变，同时通过查摆，找出了4个存在问题，并制定了科学有效的整改落实方案进行整改，提高了工作效率，促进了各项工作的开展，学习实践科学发展观活动取得了明显成效。
（2）积极开展创先争优活动。根据《中共县委关于在全县党的基层组织和党员中开展创先争优活动的实施意见》(孟发[2010]13号文件)、关于印发《县在党的基层组织和党员中深入开展创先争优活动的实施方案》的通知(孟创发[2010]1号)、关于印发《县科教、文化、卫生、体育等事业单位党组织和党员深入开展创先争优活动的实施方案》等有关文件精神，医院于2010年8月20日下午，召开创先争优活动动员大会，成立领导小组，并组织制定实施方案，认真开展活动。通过活动的开展，支部建设得到进一步加强，班子管理水平得到进一步提高，医院各项事业得到健康有序的开展。
（3）学习先进事迹。为全面贯彻落实市、县《关于开展向刀会祥同志学习活动的决定》，成立我院学习活动领导小组，认真开展学习活动。
（4）加强职工职业道德教育。一是在党员干部和医护人员中树立救死扶伤和全心全意为服务宗旨及正确的世界观、人生观、价值观，自觉抵制拜金主义；二是强化以人为本职业责任、职业道德、职业纪律教育；三是加强法制教育，组织党员干部和医护人员学习《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医务人员职业道德规范》等法律法规，自觉学法、知法、懂法、守法。
（三）围绕“医院管理年活动”，全面加强医院管理工作
1、狠抓医疗质量管理措施的落实
（1）医院利用行政查房等方式，院领导带领职能科主任深入临床、医技科室，检查各种制度的落实执行情况。医疗质量和医疗安全保障情况，了解科室出现质量问题的原因及工作中存在的实际困难，积极探索有效管理途径，解决实际困难，广泛听取职工意见。
（2）根据省、市有关文件精神，结合我院实际制定《优质护理服务示范工程实施方案》，成立领导小组，积极推进“示范工程”活动，并公示护理内容和服务项目，提出“把时间还给护士，把护士还给病人”。
（3）加强职工控感知识培训，提高医护人员控感意识和防控技能，降低院内感染率。一是针对院内护工、清洁员开展医院医疗垃圾管理、职业暴露预防及处理等有关知识培训，共培训18人次；二是对在职医护人员进行医院感染管理知识测试，测试人员155人次，同时针对在临床工作的医护人员进行无菌技术操作考核及控感相关知识提问。
（4）加强健康宣教，全年共出宣传栏4期，下发健康处方41种，2500余份。对供应室无菌间、重症监护室、临产室、手术室进行空气消毒效果监测65次，合格率98.46%，常用消毒液有效成分监测675次，合格率97%，对医疗器械灭菌效果监测，监测灭菌处理后物品25次，合格率100%，生物监测23次，合格率100%，医护人员手指监测16次，合格率100%。网络直报疫情396份，迟报2例，迟报率0.5%。
2、狠抓改善医疗服务措施的落实
（1）深化“以病人为中心”的服务理念，完善医疗费用查询制度，进一步做好医疗投诉接待工作。
（2）定期公示医疗检查收费和药品集中招标采购等综合信息，主动接受社会和群众监督。
（3）建立住院病人、出院病人调查问卷制度，定期收集对医院服务的意见并及时改进，构建和谐医患关系。
（4）提供人性化服务，进一步优化服务流程、改善就诊环境。开展便民服务，进一步完善和推出便民措施。
（5）开展政府信息公开、政务公开工作，把我院政府公开的信息全部在门户网上，方便群众查阅和利用，有利于实行监督，累计信息416条。
（四）精心组织协调，做好甲型H1N1流感为重点的传染病防治工作
（1）做好手足口病的诊治工作
在县政府及卫生主管部门领导下，及时成立了手足口病领导小组，手足口病会诊专家组，重症手足口病抢救小组，同时完善了一系列制度建设，通过多种形式，不断加强医务人员手足口病相关知识培训，从而确保了手足口病诊治工作的有序开展。
（2）做好甲型H1N1流感防治工作
一是思想上高度重视，建立领导组织，制定防治工作预案，明确职责任务，保证防治工作正常有序开展；二是抓好培训工作，开展技术演练；三是规范发热门诊，完善预诊分检制度，储备应急物资；四是广泛开展预防知识宣传，让群众了解甲型H1N1流感可防、可控、可治，消除恐慌心理，维护社会稳定。
（3）认真开展野生蕈中毒患者救治工作，一年来来共救治中毒患者12人，无一人死亡。
（五）启动中医中药治疗艾滋病试点项目，切实加强艾滋病治疗工作
根据省、市、县防艾办的总体部署和要求，2010年5月20日正式启动中医中药治疗艾滋病试点工作，采取中西医治疗相结合和丰富的治疗手段，提高艾滋病抗病毒治疗效果，切实为患者服务，从而延长他们的生命并提高生活质量。目前接受治疗的有42人。
（六）加强医院行风建设，树立良好社会形象
我院认真贯彻落实市、县卫生局和县纪检监察暨纠风工作会议精神，要求全院干部职工，进一步提高认识，从自我做起，遵守职业道德，规范医疗行为，自觉维护医务人员的良好形象。
严格执行我院民主评议行风工作计划和实施方案，按期检查。2010年第一季度病人对医院行风服务评议综合满意度为：门诊92.8%，住院96.1%，出院94.2%，七项综合满意度为93.9%；第二季度病人对医院行风服务评议综合满意度为：门诊85.7%，住院87.6%，出院95%，七项综合满意度为87.8%；第三季度病人对医院行风服务评议综合满意度为：门诊85.4%，住院96.2%，出院97.1%，七项综合满意度为94.45%。
（七）着力解决群众“看病难”问题
1.简化就医流程。处方划价和收费合并为一个程序，规范门诊各诊室各窗口标识，确保患者在门诊就医方便快捷。
2.畅通“急救绿色通道”。对急诊抢救病人，各科、各岗位应给予优先，特殊情况先做检查和抢救，后催交费用。
3.严禁滥做大型检查和滥用贵重药品。
4.实行药品招标，切实降低药价，使患者得到实惠。
5.认真开展万名医师支援农村工作：①接受市人民医院的支援，并签订《对口帮扶协议》，明确双方的责任和义务，定期进行考核。②我院共派出4名医护人员分别对芒信、景信及富岩卫生院进行支援，并签订《对口支援协议》，明确双方的责任和义务，定期进行考核。通过万名医师支援农村工作的开展有效地解决了群众看病难问题，对卫生院工作的开展起到了帮扶作用。
6.12月3日到勐马镇开展创先争优义诊活动，共义诊152人次，测量血压205人次，行B超检查63人次，发放保健知识、禁毒防艾知识等宣传材料500余份，使当地群众对疾病的防范和诊治常识有了进一步的了解，活动受到了当地群众的一致赞扬和好评。
7.完善学科建设。针对不断增长的医疗服务需求，一是将内科分为两个科，开放床位由原来的112张增至158张，两个病区病床使用率都达到85%以上。二是单独成立了康复科，男科，注射室，拓广了诊疗项目。三是增设中心药房，增加服务窗口，缩短病人等候取药的时间。四是重新装修急诊科，儿童与成人输液室分开，优化诊疗环境。
（八）积极推行院务公开工作，取得明显成效
为完善监督机制，增强工作透明度，促进医院廉政、勤政水平的提高，我院按照“公开透明、公众参与”的民主管理机制，积极推行院务公开工作，全力抓好对社会、对患者和对医院内部干部职工几个层面的公开。
一是公开重大决策，凡内部重要决策都要反复征求群众意见并做好记录和备案。
二是公开领导干部廉洁自律情况。通过院务公示栏及中层干部会，定期公开医院收支情况、办公费用等情况，让群众明白，还干部以清白。
三是公开重大基建项目情况，施工的每一笔款项都要在班子会上详细说明。
四是公开大型医疗器械，凡万元以上医疗器械由政府采购中心实行公开招标采购，采购情况及时在院内公开。
五是公开医疗服务。我们从患者最关心、最担心、最需要的方面入手，加强医患沟通，维护患者知情权，努力构建和谐医患氛围。在文明优质服务方面，公开服务承诺内容，广泛接受社会各界监督。
（九）加快人才培养步伐，更新医疗设备，开展新技术
我院把专业技术人员知识更新，技术换代做为推动技术进步的动力并作为医院可持续发展战略来实施。（1）一年来，我院共派出技术骨干外出进修学习61人次。（2）院内多次组织继教讲课、举办专家讲座，共培训120人次，为医护人员吸收新知识、新理论收到了显著效果。（3）购置了DR、彩超、电子胃镜等大型医疗设备（C.T采购已经签订购销合同，正在起运中），极大提升了医院整体服务功能。（5）开展新项目：1.左下肢截肢术；2.胰腺断裂修补术；3.会阴侧切皮内缝合；4.胰岛素强化治疗；5.慢性乙肝抗病毒治疗肺功能监测。
（十）两国债项目建设情况
两国债项目即门诊医技综合楼（2003年）和住院部项目（2005年）建设规模5000㎡，总投资500万元，其中中央资金300万元，地方配套200万元，两项目于2007年5月动工，2010年6月2日验收，7月初投入使用。目前两项目共投入资金495万元，其中中央资金300万元，地方投入30万元，我院投入165万元（含桩基工程64万元）。
（十一）整体搬迁项目前期工作情况
自3月19日县政府启动县医院整体搬迁工作以来，在县委政府支持下及相关部门的通力协作下，目前已完可行性研究报告编制工作。建设用地拟征地51亩，国土部门正在进行征地工作。县医院整体搬迁项目规模16000㎡，总投资金额4000万元，其中中央补助2050万元，省补助450万元，其余资金通过盘活医院现有资产筹集（县医院现有资产评估总值为2508万元）。
（十二）为民服务五项制度开展情况
（一）医院高度重视此项工作，一是及时参加勐马党委召开的关于“五项制度”的各种会议，二是召开班子会议，专题研究“五项制度”工作的开展，指定专人负责此项工作，三是在全院干部职工中作广泛宣传工作。
（二）积极深入民情责任区，院班子3次深入勐马村，大小寨、芒列村民小组实地调研走访，及时了解村情、社情、民情，以更好的开展工作。
（三）尽力提供支持，一是根据勐马村的实际情况，我院在冬农开发中向勐马村勐马惠民蔬菜合作社提供了2万元的基金，使合作社的运行更加顺利，二是在春节前夕开展送温暖活动，看望了10户民情联系点，赠送了价值1000余元的慰问品。三是泼水节期间开展送温暖活动，看望了10户民情联系点，赠送了价值1450.00元的慰问品，并与民情联系点群众共同欢度泼水节，加强了沟通，增进了感情。四是资助勐马镇勐马村大寨的波相胆章家价值三仟余元的水泥，用于修建新的砖瓦房。
（四）“六．一”国际儿童节开展关爱儿童民情联系活动，看望23名留守儿童，赠送价值1222.60元的学习用具和慰问品，并鼓励他们好好学习，打牢基础，将来成为社会有用之才。
（十三）积极参加及组织各种活动，丰富职工文化生活
1.“三.八”节组织职工外出考察学习，开阔视野，共参加学习130人。
2.2010年4月30日参加县上组织的“5.1节文艺晚会”，荣获优秀奖。
3.“5.12”护士节结合自身的工作实际，认真开展了护士节系列活动，定制花篮、发放节日慰问金和举行登山比赛活动及聚餐，把节日的祝福和医院的关爱送到每位护理人员的心间。
4.为让我院儿童愉快度过自己的节日，根据医院实际开展以下活动：①为扩宽我院儿童的知识面，于2010年5月29日组织20名儿童到新华书店参加知识抢答活动。②召开座谈会，为他们每人送上一份价值100元的学习用品，共70份，以表示对他们的节日祝福，鼓励他们好好学习、自信自强地生活。③2010年6月2日到勐马镇中心完小看慰问勐马村扶贫挂钩点留守儿童23名，并为他们送上价值1222.6元的学习用品和食品，送上一份浓浓的温情。
5.2010年6月24日积极组织职工参加无偿献血活动，共参加献血45人次，献血量10600ml。
6.重阳节前夕开展老年节座谈会,向老同志表示节日的祝贺。
7.在10月24---27日市举行的突发事件医疗救援大赛中，积极选派专业人员参加，取得了团体第三名，个人单项第五名的可喜成绩。
8.为响应党和政府号召，组织职工开展献爱心捐款活动，为抗旱救灾捐款共计2950元，为“玉树”抗震救灾捐款共计4646元。
三、存在问题
（一）急诊科120急救服务缺乏基本的抢救设施、人员、经费、车辆、应对突发事件急救能力不足。
（二）专业人员严重不足，缺乏高学历层次特殊专业人才。
（三）制度落实力度不够。
四、下一步工作计划
（一）完成整体搬迁前期各项工作。
全面实施县域医疗共同体建设主要做法汇报材料
宁强县人民政府
2018年11月
近年来，宁强县积极探索推动医疗卫生资源下沉、解决群众“看病难，看病贵”的医改模式，2018年，宁强县进一步加大改革力度,根据前期改革实践经验，以医保支付方式改革为抓手，合理规划县域医共体建设，确定由2家县级公立医院牵头与18个镇（办）卫生院组建2个县域紧密型医共体，形成县镇村三级医疗机构责任、利益、发展、服务、管理共同体。我们的主要做法是：
一、落实四个到位，健全保障体系
（一）坚持高位推动，领导重视到位。县委、县政府始终将深化医改摆在全县经济社会发展的重要位置，坚持县委书记、县长负总责、亲自抓，分管领导主动作为、具体抓。多次召开县委常委会、县政府常务会和县委深化改革工作领导小组会议，研究部署医共体建设工作，协调解决工作中遇到的问题和困难。
（二）加强顶层设计，政策配套到位。修订完善《宁强县医疗共同体建设实施方案（试行）》及系列配套文件，形成政府主导、卫计局牵头、部门联合、县镇医疗机构实施的工作模式。按照“三不变、六统一、三加强”原则，2家医共体总院牵头分别制定了医共体内人员、财务、绩效考核、药品耗材及设备等管理办法，医共体建设政策体系基本形成。
（三）健全工作机制，运行监管到位。将医共体建设纳入县委、县政府重点督查事项，成立由县委、县政府分管领导任组长的专项督导组，定期对工作进展情况进行督导检查。建立以“服务质量、患者满意、职工认可、费用控制、成本控制”等为核心的考核指标体系，将技术带动、医疗资源下沉、群众健康改善等作为重要指标，严格考核奖惩。2家医共体总院分别成立了“一办两中心”（医共体建设办公室、医保结算中心、财务管理中心），加大对医共体分院人、财、物监管力度，确保医共体建设有序推进。
（四）转变工作职能，职责夯实到位。印发了《县域医疗共同体中县级卫生计生主管部门及相关机构主要职责和任务》，县卫计局主要负责落实县医改领导小组决策、县域医共体工作的组织和实施，宏观监管医共体；县合疗办由原来的经办向督办转变，重点开展“随机抽查医疗机构、随机抽查参合住院群众”检查，严肃查处新农合违规、违约行为。医共体总院管理职责加强，直接管理医共体分院所有工作，行使医共体内合疗经办权力，工作重心下沉到基层，服务理念由以治病为中心向防病为中心转变，形成统筹兼顾医共体内各医疗机构齐头并进发展格局。
二、深化两项改革，提升医共体建设水平
（一）深化管理体制改革，打造管理共同体。深入推进医院人事、薪酬和财务管理制度改革。一是全面落实医共体总院人事自主权。镇（办）卫生院成为医共体总院的分院，分院院长（卫生院院长）由医共体总院任免，鼓励总院科室主任或技术骨干到分院担任主要负责人。医共体成员卫生院的人员统一归医共体总院管理，实行人员统一招录、培养、调配使用，人员双向流动不受限制，总院按照“强基层”的原则自主安排。医务人员在医共体内任一医疗机构注册后，即可在医共体内任一医疗机构执业。二是优化绩效考核和薪酬分配。允许医共体的医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后，将收支结余部分的70%用于绩效分配，30%留作卫生事业再发展基金。医共体分院的绩效考核由总院统一进行，薪酬由总院统一分配。总院院长纳入各分院绩效考核，考核结果与奖惩挂钩。对年终考核为优秀的医共体团队进行奖励；对考核不合格的，扣减当年一定比例的财政经费，并追究总院领导责任，连续两年考核不合格，解聘总院院长职务。三是实行财务集中统一管理。医共体分院的财务、财产统一归入医共体总院，分开建账、独立核算；各分院设立备用金，用于日常业务支出，周转使用，大额资金支出按程序报批。
（二）深化支付方式改革，形成利益共同体。改革医保支付模式，实行医共体医保基金按人头总额预算包干支付方式，建立“结余留用、合理超支分担”激励约束机制。新农合按不超过当年筹资总额10%提取风险基金和按人头提取门诊费用及大病保险基金后，剩余基金按不低于95%进行总额预算，交由医共体包干管理使用；医共体总院负责按现行医保政策对辖区参合群众（除普通门诊大病保险外）医疗费用进行结算报销，支付按规定产生的签约服务费用。合疗基金结余部分80%由医共体总院分院、村卫生室按9:1比例分配，主要用于绩效考核，20%用于医共体事业发展；合理超支部分（重大疫情、重大自然灾害）由医共体与合疗经办中心按2:8比例分担；不合理超支由医共体总院承担。
三、推进“互联网+医联体”，助力医共体建设
为进一步提升医共体管理水平和服务能力，宁强县积极推进“互联网+”医联体建设，提高医院收治能力，降低病人外转率；县域2家医共体总院分别与医共体内各分院建成了远程教学、会诊、会议系统，初步建成三、二、一级医院和村卫生室四级医疗卫生服务网络，形成了线上线下互动协作、优质医疗资源上下贯通、服务能力提升、基层群众受益的良好局面。县天津医院与北京航天中心医院结成互联网+紧密型医联体关系，聘请北京航天中心医院副院长担任县天津医院名誉院长，成立北京航天中心医院重症医学科和急诊科专家工作站，在“医院管理、学科建设、技术指导、人才培养等方面提供帮扶。建立互联网+医联体服务中心，实现两地医院医疗卫生信息资源共享。在县天津医院建立了患者数据集成共享平台、远程视频会诊平台、远程影像会诊平台、教学系统，通过远程影像会诊平台可将疑难患者MR、CT、DR影像数据传输至北京航天中心医院影像中心，由专家阅片、发布影像报告，并自动回传县天津医院医生工作站，医师打印报告供临床使用，初步实现了远程学术交流、远程技术讲座、远程现场示教、远程病例讨论、疑难复杂病例远程医疗会诊，真正使“下级检查、上级诊断”变成了现实。
四、弘扬中医国粹，促进医改深入发展
在医共体建设中，加强中医药专科建设，强化中医药适宜技术培训与推广，积极发展中药生态种植和健康服务产业，充分发挥中医药‘简、便、廉、验’治未病的作用，满足患者就近诊疗廉价就医的需求，减轻患者的就医负担，以中医药广泛应用推动医改的深入发展。
投入5000余万元建成县中医医院门诊综合楼，医疗业务用房面积达到20000平方米。县中医医院顺利通过“二级甲等”复审，并成立了全国针灸临床研究中心宁强县分中心，有6个科室为省级重点专科。全县18所镇（办）卫生院均建立了中医馆。定期邀请省内外专家教授来宁授课，组织开展基层常见病、多发病中医药适宜技术推广培训，基本中医疗法在基层医疗单位得到普遍应用。积极开展中医学术交流，近3年连续承办了全国针灸康复埋线经验交流会，并在县中医医院设立了石学敏院士工作站。充分依托我县林地资源广阔的优势，大力发展银杏、天麻、华细辛等林下中药材生态化种植。2018年11月全国第六届天麻会议在我县召开，2019年4月中国生态学学会、中国中医科学院将在我县召开中药生态农业秦巴论坛暨中国生态学学会中药资源生态专业委员会第八次全国学术研讨会，并授牌建立中国中医科学院中药材生态化种植实验基地。中医科学院适时将在我县设立黄璐琦院士工作站。规划建设占地100亩的老年医疗养老中心，发挥当地243种中药材资源优势，建设中药材资源展示馆、观光园。积极申报创建“全国中医药健康旅游示范基地”。建设康疗、保健、休闲中心等配套设施，大力发展医养结合产业。努力打造以医、养、康、健、游为主线，构建能看、能康复、能养老、能保健、能旅游、能普及中医文化的“医疗+养老”健康养生综合体。
五、实现四个突破，社会满意度大幅提升
（一）就医秩序日趋合理，分级诊疗成效初显。按人头总额预付制度下“超支不补，结余归己”的结算原则及绩效考核分配制度，使医共体内三级医疗机构产生共同的目标激励及约束，消除以往医共体内部机构间的利益冲突，推动分级诊疗格局形成。医共体总院制定医共体内收治病种和上下转病种，明确功能定位，规范医生行为，提升自身能力，主动减少过度医疗，尽力保证覆盖范围内患者不外流，守住县域医疗大门。同时主动将患者分流到镇村两级，并不断提升两级机构能力，保证基层接得住。建立上下转诊绿色通道，医共体分院（镇办卫生院）确需向上转诊的患者，由总院（县级医院）为其提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。患者在总院已完成难度较大的诊治且病情平稳后，转回分院，由总院派原经治医生跟踪指导后续诊治工作。严格落实分级诊疗制度，严格外转审批，对不遵守基层首诊、逐级转诊的患者降低医保报销比例10个百分点。最终实现“小病在镇村，大病在县医院，重病转县外”患者合理流动的良好局面，逐步形成“患者无序就医”向“有序就医”转变的就医新秩序。从今年6-10月医共体运行情况来看，与去年同期相比，县域内住院病人增长4.55%，县域外住院人次下降5.6%，县、镇住院人数占比分别达90.6%、51.2%，分别提高3.5%和15%；药占比下降3.8%。
（二）优势资源合理流转，服务能力显著提升。按人头总额预付制下县医保经办中心按照医共体各自覆盖人群付费，同时不限制患者就医自由，无形中营造了医共体间、医共体与非医共体机构间的竞争氛围，从而激励县内医疗机构改变其医疗资源的利用效率，提升自身服务能力；在医共体内部，通过分配医保基金“蛋糕”，促使各级医疗机构各司其职，并在内部形成良性资源流动机制，从以往的“要我帮”到“我要帮”，从而使基层分院获得发展，医共体整体实力增强。对医共体分院（镇办卫生院）实行“一类保障、二类管理”，医共体总院医师与镇（办）卫生院医师、村医结成“1+1+1”对子，进行“传帮带”，加强对镇村两级医务人员的实时指导。医共体总院通过长期下派专家到分院坐诊、查房带教、举办健康讲座等方式，提高分院服务能力；同时，在有条件的分院新开设了皮肤、肛肠、妇儿专科、中医针灸理疗、口腔等专科。分院通过选派人员到总院进修学习等方式，提升医疗技术服务水平。落实家庭医生团队签约服务，镇办卫生院全科医生签约服务团队采取划片包村等形式，为村医签约服务提供技术支持和技能培训；2家医共体总院共选派21名骨干医师到分院担任支部书记和业务副院长。今年以来，基层医疗机构新增疾病诊疗病种20余个；县医共体总院累计下派常驻专家医生65人次，建立名医工作室3个，指导基层查房260次，开展学术讲座及技术指导150余次，现场培训分院医护人员700余人次，开展远程会诊50余例、远程教学130余次，专家门诊、手术340余人次，组织大型义诊活动10场次。
（三）合理控费效果显著，患者就医负担减轻。按人头总额预付制赋予了医共体自主控费动机，医共体从医保获得的补偿费用由“医院收入”变成“医院成本”，迫使其主动开展精细的成本管理与成本控制，从“要我控费”到“我要控费”转变。医院成为“医保基金守门人”，让内行去监管，有的放矢，效果更明显，上下转诊制度、分级诊疗也能得到严格落实，让患者少得病、少得大病、人人健康，实现医、患、医保三方利益和目标趋同；二、三级医院优势医疗资源下沉，一些急、难症患者在“家门口”就能享受到二级三级医院坐诊专家的有效诊治和基层医院医疗服务价格及更高的农合报销比例。同时，从“医保”向“健保”转变，从而有效减轻了群众就医负担，提高了医保基金利用率，也保障了基金安全。今年6月份以来，对县内2家和县外3家医疗机构涉及52例参合住院患者违规报销案例进行严厉处罚。
为贯彻落实中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，切实提高县医院服务能力，卫生部、财政部下发医改补助资金支持中西部地区县（市、区）、新疆生产建设兵团及东部地区陆路边境县、民族自治县、省级贫困县的县医院信息化建设。要求，加强县医院硬件网络基础设施建设，完善和健全县医院信息系统。重点为有信息化基础的项目县县医院建立和完善医学影像存档与通讯系统（Picture Archiving and Communication Systems ，简称PACS），初步建立以电子病历为核心的医院信息平台，逐步推进医院信息系统的互联互通和数据共享。
医学影像设备是现代医学中最重要的临床诊断方法，影像设备的价值在大型医院中可占其设备资产的60%以上，可见其影响力之大。
县级医院医疗设备装机情况
县级医院一般具有X光机或数字化X光机（CR、DR）、CT、超声等检查设备，部分医院还有核磁共振和内窥镜，由于在县域内的龙头地位和作用，日常检查数量较大，随着应用逐步普及深入，医院的信息处理量不断增加，信息之间的相互关系也更加复杂。传统的诊疗方式以胶片和手写报告为介质，在影像和诊断报告的存储、检索、调阅、统计等方面面临诸多困难，由此产生的质量控制、配置资源、人才培养和专科建设等方面更是难上加难。为了了解中国县级医院影像设备的配置情况及使用情况，卫生部于2009年进行了县医院实地调查，对全国2000个县级医院做了实地调查，有效样本量1726个。在中国医学装备协会的指导下，北京华通人商用信息有限公司（ACMR）于2010年在此基础上对县级医院影像设备的使用情况进行了调研并做以下分析。由于影像设备基本集中在放射科，所以重点分析放射科各类产品的配置状况。通过以下的这些数据可以看出，县级医院单机数字化程度已经达到了建设PACS系统的条件。
1. 县级医院影像设备配置概况
从调查结果来看，县级医院的CT、500mA以上X线机、移动式X线机和超声设备的拥有率基本在70%以上，MRI、DR和血管造影系统的拥有率还很低。
卫生部规划，2011年基本实现每个县要有一所县级医院达到二级甲等医院的目标，此次县级医院“二甲”改造给大型影像设备带来了新的需求。
CT是我国装机量最大的影像设备之一，被广泛应用于各个医疗临床检查领域，它的优点使其成为了此次县级医院二甲改造的重头戏。卫生部已经明确，此轮县医院建设必须全部装备CT。按照县医院建设指导意见，可以选择16排以下（含16排）的机器。目前县级医院CT的拥有率已经超过80%，平均医院拥有量为0.9台，在县级医院的普及率已经较高。
由于MRI价格昂贵，加上检查一次的费用也相对较高，因此大多数县级医院还没有安装这一设备，目前县级医院的MRI平均拥有量只有0.29台，医院拥有率只有28.39%。
医用X线机可以分为模拟机和数字机两种。虽然医用X线机比较低端，但其在基层医疗机构的需求量很大。在县医院升级改造中，对于拥有500张床位及以上的县医院，X线机可以配置两台。
对超声设备来说，目前县级医院的彩超拥有量和拥有率已经超过黑白超，便携式超声设备的医院拥有率也已经接近45%（见表1）。
通过调查分析，一般的县级医院的日检查量和设备接口情况为：
CR/DR：主要检查设备，日均检查量从几十人到一百多人不等；
CT：部分已经较为陈旧，日均检查量一般为30~50人左右；
MR：多数县级医院没有，有的也多为低端产品；
X光机：多数为模拟设备，没有数字接口；
超声机：日均检查量一般20人左右。
2. 县级医院影像设备的区域分布
中国县级医院现有的影像设备存在明显的地区差异，总的来说就是，东部地区要好于中、西部地区。就CT来说，华东和中南地区的CT拥有率最高，其次是东北和华北，西北和西南地区最少；对MRI来说，全国拥有率均不高，华东地区的拥有率排在全国第一，但拥有率也只有48.56%，西南和西北地区则只有8%左右。
由此可见，对于大型影像设备市场来说，无论是东部地区还是中、西部地区的县医院，都有不同程度的缺口需要填补（见表2）。
县级医院影像设备使用现状
1. 设备开机率调查（见图1）
ACMR调查的基层医疗机构使用的CT设备总体平均开机率为97.3%，其中县医院的开机率为98.1%，可见CT设备的使用率是比较高的。分区域来看，华北及西北地区的医疗机构CT设备开机率最高，均达到100%。东北及华南地区的开机率相对较低，但也在90%以上。
调查的基层医疗机构使用的MRI设备总体平均开机率为93.9%，其中县医院的开机率为97.2%，乡镇中心卫生院为51%。
调查的基层医疗机构使用的X射线机设备总体平均开机率为90.5%，其中县医院的开机率为94.8%，乡镇中心卫生院为94.2%。
调查的基层医疗机构使用的超声设备总体平均开机率为87.6%，其中县医院的开机率为91.8%，乡镇卫生院为90.1%。
从调查结果来看，各类影像设备的开机率还是比较高的，但配置档次较低，如CT中单排和双排的总量占68%；MR中0.36T以下的占62%；即使是已经普遍使用的小型设备如超声、黑白超的比例占56%，便携式黑白超占10%。X射线机中模拟拍片机占69%。从设备配置档次来看未来还有较大的提升空间。
2. 设备检查量调查（见图2）
ACMR调查的基层医疗机构使用的CT设备的每月平均检查量为544人次，其中县医院的CT设备每月检查量到达了583人次，而社区卫生服务中心和乡镇卫生院仅为200多人次； 基层医疗机构使用的MRI设备的每月平均检查量为337人次，其中县医院的每月检查量达到了245人次，乡镇中心卫生院仅为90人次；基层医疗机构使用的X射线机设备的每月平均检查量为394人次，其中县医院的每月检查量到达了682人次，乡镇卫生院仅为215人次；基层医疗机构使用的超声设备的每月平均检查量为249人次，其中县医院的超声设备的每月检查量到达了353人次，乡镇卫生院仅为165人次。从调查结果来看，X线机和CT的检查量都比较高。
3. 县级医院调查主要发现
(1) 县级医院调查
县级医院的影像设备配置满足基本医疗需求，但仍有较大发展空间。
随着国家在基层医疗机构方面的投入加大，县级医院影像设备的配置规模在近几年有较大的增长。从ACMR的调查结果看出，现有的影像设备绝大多数都是在5年内购买的，所占比例基本都达到80%以上。
除了CT和MRI等大型医疗设备受国家配置标准要求的限制外，X射线机的配置比例达到86%，超声设备的配置比例在96%以上，基本能够满足需求，但配置产品的档次较低。
(2) 存在地区差异
从ACMR的调查结果来看，影像设备在县级医院的配置存在地区差异，东西部的发展不平衡。经济发展水平较高的东部地区，设备的配置比例相对较高。西部地区相对较低，以西部偏远地区的一家县医院为例，其CT设备是上世纪九十年代购买的，到现在为止使用了近20年，已经出现了故障率高，维护不便的问题。
4. 县级医院对设备的质量要求提高，并看重设备的日常维护保养
ACMR调查考察了县级医院对现有设备的满意度水平，总体来看对“质量”和“功能/性能”的满意度水平相对较低，尤其是对X射线机、超声等设备。说明随着这些设备使用越来越广泛，县级医院对影像设备的使用经验更多了，对质量和性能的要求也相应提高。
县级医院对售后服务的满意度相对较高，但是售后服务方面仍然存在问题，如“维修不及时”、“维修时间长”、“维修费用高”等。从调查得到的反馈意见看，县级医院更多希望能够得到“维修保养方面的技术培训”、服务提供方能够“定期对设备巡检”、“日常清洁与保养”等。这反映出县级医院同样看重保持设备的正常工作性能，具备防患于未然的意识。
县级医院PACS的业务需求分析
总体而言，我国县级医院信息化建设水平比较低，医院信息系统不够完善，医院信息化规划和总体设计不足，“信息孤岛”和“信息烟囱”问题突出，不能满足医药卫生体制改革提出的“建立实用共享的医药卫生信息系统”总体要求。很少数的县级医院建立了科室级的影像系统，其中主要是放射科，绝大多数设备信息为单机使用，极少数实现了PACS和HIS的整合。数字化平台建设不规范，价格昂贵。因此，基层县级医院急需性能优良、价格低廉、标准规范的PACS。制约基层医院PACS系统发展的因素有：观念上认为是管理工具，不能增加医院的收入；医疗机构基础设施制约和数字化设备的发展限制；PACS系统装备价格高，后续维护成本大；没有专业人员。
基于以上的数据分析可以看到，大部分县级医院在影像设备上已经具备了良好的基础，建立PACS系统，用它把日常产生的各种医学影像（如核磁、CT、超声、各种X光机、各种红外仪、显微仪等设备产生的图像）通过各种接口（模拟、DICOM、网络）以数字化的方式海量保存起来作为资料以便查阅和调用，已经是水到渠成的事情。
县级医院对PACS的要求与大型三甲医院对PACS的要求既有相同点，也有其特色的方面。县级医院的数据量和日检查量都比大型医院少很多，因此大型医院PACS比较突出的性能和负载压力问题，对县级医院PACS基本上不是核心问题，硬件的采购成本以及维护成本对县级医院来说更为重要。信息安全和数据安全的问题上，县级医院与大型医院具备了同样的重视程度。县级医院PACS的业务流程比大型医院简单，对一些复杂的功能，如三维后处理等并无迫切的需要，需要的是简洁、方便易用的功能和流程。“县级医院PACS建设需要什么样的建设方案”是每个县级医院和业内厂商都在反复思考的问题。对此，爱普生（中国）有限公司营业开发部部长王金城表示：低成本、高效率、可规模化推广应是县医院制定PACS方案的目标。
针对县级医院放射科业务发展和PACS建设主要面临的困难和挑战，华海医疗信息技术股份有限公司董事、常务副总经理李云峰博士表示：检查设备类型不全面，设备的档次较低，对一些疑难病症缺乏有效的检查手段，因此需要与上级医院进行预约检查或者进行双向的病人转诊；部分设备型号老旧，成像质量不高，影响阅片，一些设备没有DICOM和Worklist接口服务，建设PACS时，设备的连接和流程的整合会受到影响；医生经验不足，对一些诊断的把握不准确，需要与上级医院进行会诊，并需要持续的继续教育和进修；医院整体信息化水平较低，缺乏专业的IT人员，计算机的使用基础较薄弱；县级医院除了做好自身工作外，还担负着对下级乡镇卫生院的工作指导和支持。因此，县级医院PACS的建设的主要内容是：建设全院级PACS，实现包括放射、超声、内窥镜、病理等在内的各种影像检查业务的数字化、信息化和网络化管理；通过远程会诊，远程预约检查和双向转诊等手段，与大型三甲医院建立医疗协同关系，提高业务水平；对下属乡镇卫生院实现远程协同，包括放射的远程同步/异步阅片，超声的远程实时诊断指导等（见图3）。
经过总结，可见县级医院PACS建设的十大需求为：
（1）系统包括放射科、超声科、内窥镜科、病理科等影像信息系统、临床影像浏览工作站等模块。功能主要包括病人检查信息登记、技师检查管理、影像存储管理、影像诊断和后处理、电子报告、报告和胶片打印、科室管理和统计分析等；
（2）支持数字化和非数字化设备的影像采集、传输和存储，实现全院影像的集中管理；
（3）支持在线存储1~2年的检查数据；
（4）支持10~20个医生同时在线工作（登记、检查、阅片、报告编写，查阅等）；
（5）能够与医院内部其他信息系统（HIS，电子病历等）进行集成，能够与区域影像中心进行连接；
（6）实现与上级医院和下级乡镇卫生院的区域医疗协同（远程会诊，远程教学等）；
（7）易学易用，日常维护简单；
（8）性能稳定，能够在一般条件下工作（对电源、机房、网络等要求不能太高）；
（9）系统价格相对便宜，系统硬件投入合理；
（10）后期服务费用合理，医院技术人员经过培训可以胜任日常维护工作。
县级医院PACS建设的目标通过PACS的建设达到：实现“人人享有基本医疗服务”、“大病不出县”的目标，缓解群众 “看病难，看病贵”的问题；通过先进的流程控制和技术手段，全面的信息化共享，提高工作效率，优化检查诊断流程，诊断时间大大缩短；质量控制系统从影像、报告、流程三方面确保诊断质量得到控制和提高；资料存储方式彻底改变，以减少胶片使用和管理费用实现环保；科学客观的管理和绩效考核系统提供了公平、公正、客观的考核机制和平台；智能扩展可以向下连接各级乡镇医院、卫生所，实现县乡医疗一体化管理，向上连接对口支援协作的医院，充分利用大医院优势医疗资源；远程会诊及护理、远程教育及培训、远程医疗信息服务实现缩小城乡医疗卫生服务差距。
县级医院PACS选型原则
针对PACS选型的问题，专家提出了四点看法，即：标准性、实用性、经济性、成熟性。
在科学及标准性原则方面，系统应遵循DICOM 3.0、HL7、IHE等国际标准，符合卫生部《2010年县医院能力建设项目信息化建设技术方案》，采用成熟的、先进的及符合国际标准的系统结构、计算机技术、通讯技术、数据库技术、存储技术和网络技术。
由于县级医院处于承上启下的位置上，其院内的PACS建设必须充分考虑融入未来的区域卫生信息化平台和进行远程协作，IHE相关的规范就显得尤为重要，这是互联互通的基础。卫生部已经委托了中国医学装备协会的IHE-C分会对国内主要PACS产品进行了IHE的互联互通测试，建议医院在选择PACS产品时可以从通过测试的产品中选择。
从实用性的角度出发，应具备以下几个方面：充分满足医学影像科室临床、教学、科研和管理现实应用需求；具备影像设备连接、诊断报告工作站、临床医生工作站报告和图像的调阅、医学影像科室内部管理统计监督等功能，能提供满足医院各部门的业务管理工作需要的数据，实现医学影像全院信息共享和管理信息共享；为医院领导提供查询功能，为医院医、教、研、管提供快速、准确、实时的高质量的医学影像及诊断报告及管理等综合信息。在进行PACS产品选择时，应重视系统的整体性，即各影像系统能够彼此互通，并能够通过最简单的方式，让临床科室方便的调阅患者的所有影像和报告。同时，从功能上要重视常用功能的方便性使用，而不要过多追求高级的，使用频率很低的功能。同时应重点关注PACS与医院其他系统的整合能力，包括与HIS和电子病历的整合，能够实现双向的信息互通。
在经济性原则的指导下，应充分考虑和利用医院的现有基础设施、设备，体现最大的性价比；结合医院具体实际、工作流程进行合理的修改与补充，以更好的满足医院的日常工作。服务器和存储设备可以考虑选择性能稳定的国产设备，在考虑价格因素的同时，也要重点关注产品的稳定性和服务。因为县级医院并没有很强的IT力量，日常的维护应尽可能简单便捷。不一定要实现服务器的双机热备，可以采用低端的服务器或者高端的PC机进行冷备，进行人工切换。与此同时，数据的安全是至关重要的，如果能够与区域的影像中心链接，可以选择将数据在区域影像中心进行归档和备份，在医院内部可以仅存放常用的数据，如最近半年或者一年的数据。这种情况下，存储可以采用服务器内置的磁盘阵列，而不需配置专门的存储设备。当然，对有条件的医院，建议配置专用的存储设备。在没有和区域影像中心连接的情况下，可以采用大容量的移动硬盘进行日常的备份。专用的医学显示器（竖屏）要根据资金情况，量力而行配置，可以考虑给审核医生配置专业的竖屏，普通医生配置高清显示器。特别值得一提的是，要防止盲目追求低价格的倾向，一定是在保证性能、质量和可靠性的前提下，选择性价比最优的产品和解决方案。
成熟性原则是指：县级医院的PACS建设在选择产品和厂商时，应选择从事PACS时间较长，已经经过长期检验的成熟稳定的产品。与此同时，还要重视厂商的售后服务能力。县级医院都不在中心城市，交通一般也不是十分方便。这就要求，产品成熟稳定，安装部署简单，易于维护，最好是“交钥匙工程”。厂商能够提供热线电话、远程维护和现场服务三位一体的售后服务，并且服务的成本应控制在一个相对合理的范围。要防止掉入产品低价或者免费，但是服务费用高昂的陷阱。遵循系统的整体设计、分步实施原则，设计最优化的实施策略，保证系统顺利上线。同时满足医院的发展需求，在不改变总体结构的前提下，系统能顺畅的升级、改造和扩展。最好选择有自主知识产权的产品。
富士胶片（中国）投资有限公司医疗网络产品事业部副总经理/运营总监邓力在设备选型的问题上表示，县级医院选择适合自己当前发展要求的PACS设备是关系到医院PACS建设成功与否的关键环节之一。富士公司结合不同特点医院的需求，到现在为止已经有11套完整的PACS解决方案。这些解决方案是工程师们在实际的工作中总结而成的，是基于医院的放射科水平、操作人员素质、医生工作站的数量等条件归纳而成的。邓力认为，县级医院在选择PACS厂商时，不要一味的只看价格或者口头上的一些承诺，要理性的分析每一家厂商的优势，把技术水平、服务水平，以及今后系统升级的能力作为考量的重要依据，把PACS真正当成一个长期建设的项目合理规划，选择有实力提供解决方案的厂商合作。
东软医疗系统有限公司资深数字化医院解决方案咨询顾问李认为，易用性高、稳定且安装便捷，能够切实提高医院的诊断水平的应该是县级医院考核系统的几个要点。与此同时，选择能够及时提供服务的厂商也是必要的。
北京天坛医院信息中心主任王韬在设备选型方面是业内的专家，他认为：从技术发展的趋势和设备的使用寿命相结合的角度出发，县级医院在与厂商探讨PACS建设规划时应以3~5年为规划标准。设备用了5年就基本上达到了报废期，太长时间的PACS规划没有太多的实际意义。
针对这个问题，通用电气医疗集团副总裁/医疗信息部大中华区总经理杨涛从厂商的角度阐述了厂商应如何从设备选型的角度为县级医院打造适合他们的方案，她表示：厂商在设计系统应该从县级医院的实际情况出发，应具备简单实用的特点，界面应该尽可能容易应用，方便医生在最短时间内熟练掌握、灵活应用，而且系统应采用DICOM3.0标准接口，这有利于设备的更新，并可利用先进的网络技术定期升级，保证该系统的扩展功能。与此同时，在技术上还要达到系统远程维护并具有无缝集成远程诊断。
作为信息安全与存储领域的专业厂商，华为赛门铁克科技有限公司医疗行业拓展部产品经理张杰英针认为存储服务器在选择时易于使用应是核心，她说：“易用性应体现在三个方面：第一，进行智能分级存储，一级在线存储采用高转速、高接口带宽的SAS/FC高速磁盘，二级近线存储采用大容量SATA硬盘；第二，近线和离线存储需要按指定策略休眠和自动唤醒；第三，通用归档软件实现完整的数据管理，包括数据迁移、智能归档，支持分中心服务器的部署架构，利于区域医疗扩展使用；实现对归档信息及归档操作日志的记录，并可以查询某个时间范围的归档日志或用户操作日志，方便管理员对归档过程的监控。”
县级医院PACS建设应强调区域医疗协同
福建省三明市宁化县医院宗夏曦院长在谈到PACS建设时表示：医院在救急时需要移动数字监护提供安全高效的院前急诊救助和院内应急处置服务，从这方面来讲，PACS是重要的技术支撑。而救命则需要数字重症监护，发挥医院信息系统资源优势，整合城市医学中心的专家力量，规范提供安全高效的重症病人生命监护支持和综合救治服务，这方面来讲PACS也是重要的基础支撑。建设以县医院为中心的区域数字医疗服务体系更离不开PACS系统的基础性技术支持。
PACS的发展分为三个阶段：单机版阶段、局域网阶段和区域医疗协同阶段。其中区域医疗协同是当前国家非常强调的发展方向，县级医院应在区域区疗协同中起到承上启下的作用。县级医院如果匆忙上项目，没有全面规划且对整体方案没有认真组织论证就匆忙进行项目建设，就有可能产生投入高产出低、甚至“短命”的系统，从而造成资金浪费。设计一个区域医疗协同系统，需要论证的问题很多，而系统的结构方案是基础。系统结构的投资是系统硬件投资中的最大一块，一旦建设起来调整的余地不大，而且如果系统结构不合理会影响相关的功能实现。
要讨论区域医疗协同系统的方案，需先弄清区域医疗协同系统的目标。从服务对象来看，区域医疗协同主要是为患者和医务人员服务。区域医疗协同可以使患者享受“在县级医院就诊让省里大医院大夫看片子”的服务，也可以为县级医院的医务工作者提高技术水平提供帮助。与此同时，还要通过县级医院承上启下的作用将基层医院纳入区域医疗协同。四川省成都市新津县卫生局副局长李家喻在介绍新津县的区域医疗卫生信息化系统时表示：新津县按照“统一标准、统筹规划、资源共享、纵横联网、分步实施、安全保密”的原则，在整合利用现有信息资源和不断完善系统服务功能的基础上，采用先进成熟的信息技术，开发建设集城乡卫生管理、医疗管理、妇幼保健、疾病监测、疫情报告、卫生监督、应急指挥、社区服务、居民档案、远程会诊、网络教育、医保互通、电子政务等多功能为一体的高效、快速、畅通、安全的卫生信息网络体系，实现全县范围内卫生信息互联互通和资源共享，并开展以县为单元的区域医疗卫生信息化建设试点和研究。建成覆盖全县城乡医疗卫生机构并与市卫生局、县内相关部门互联互通、适应卫生改革发展需要的区域医疗卫生信息体系。
新津县于2008年7月启动了区域医疗卫生信息化建设，经过三年的努力，目前已基本建立起以电子健康档案为中心、以共享交换平台为基础、以医保卡（身份证）为纽带，集电子病历、药品管理、公共卫生、双向转诊、远程会诊等多功能为一体高效、快速、畅通、安全的区域卫生信息网络体系。系统覆盖县、镇、村三级医疗卫生机构。为深入推进医药卫生体制改革，促进城乡卫生事业均衡发展提供了有力支撑。在此基础上，新津县探索建设区域医疗影像信息系统，实施放射医学影像集中诊断。
基于这样的指导思想，新津县在PACS建设的主要做法有以下几点：
（1）为基层医疗机构配置了计算机放射成像设备：新津县的基层医疗卫生机构全部使用的是传统胶片式放射设备，为了实现数字影像传输，新津县为全县基层医疗机构统一配置计算机放射成像设备(CR)，目前第一批7套 (CR)设备已在各基层医疗机构安装使用，为实施区域影像系统建设奠定了基础。
（2）建设区域放射影像集中诊断中心：新津县在县人民医院建立了全县放射影像集中诊断中心，购置了灰阶显示器，配备有资质的专业放射诊断医师，为基层医院上传影像图片进行集中诊断。
（3）开发建设区域影像信息系统：在县人民医院等县级医院安装内部PACS系统；在县放射影像集中诊断中心和各基层医疗机构安装区域放射医学影像集中诊断系统，基层医疗机构拍摄的影像图片上传到区域放射医学影像集中诊断平台，集中诊断中心医生通过平台调阅图像，出具诊断和报告，并将报告通过平台回传到提交的基层医疗机构，并打印给病人；区域影像信息系统还与医院管理信息系统、健康档案管理系统等对接，实现了院内放射检查申请、收费、报告流程电子化，放射影像与电子病历、健康档案也实现了关联，方便医生和病人调阅。
（4）升级改造网络设备：由于影像检查生成的图片清晰度高，每张图片达到几十兆，要实现区域内影像图片的快速传输和共享，对卫生数据网络的传输速度和带宽提出了更高的要求。为此，新津县对光纤网络进行了升级改造，为区域影像系统建立了专用链路作为影像传输路径。改造后的县级卫生信息网络内部数据传输速率达到百兆，外网速率达到五十兆，影像图片传输速度得到了显著提高，保障了区域影像系统建设顺利实施。
（5）建立健全管理制度：为了确保区域PACS系统的顺利推进，卫生局依据国家有关法律法规和上级部门的技术要求，结合工作实际，制定了《放射医学影像集中诊断实施办法》、《放射医学影像集中诊断中心管理制度》、《集中诊断中心工作流程》等制度，保障区域PACS顺利实施。制定《放射医学影像集中诊断应急预案》，解决出现应急事件时，采取相应措施保证该项工作正常开展。如网络出现故障时，由本院放射医生下诊断报告，不耽误病人就诊。
（6）加强培训和考核：卫生局组织县人民医院牵头，邀请省、市三甲医院专家对新津县影像检查医技人员进行培训，就集中阅片工作中遇到的疑难影像图片进行讲解，提高基层医疗机构放射诊疗水平，并每月组织专业技能考核。
李副局长表示，经过几年的发展，新津县的县级PACS建设初见成效：区域医疗影像系统的建设，进一步丰富和完善了新津县区域卫生信息系统功能，进一步完善了居民电子健康档案、电子病历等内容，为实现双向转诊、远程会诊等打下了基础，整体提升了卫生信息化建设水平；居民在基层医院就诊就能享受与县级医院同质化放射诊断服务，而且出具报告时间与县人民医院相同；实现区域影像信息共享，检查结果在医疗单位互认，医生可及时调阅异地医院影像结果，病人转诊无须携带影像图片与报告，减少不必要的重复检查，节省老百姓的医疗费用支出；老百姓就近在基层医疗卫生机构进行影像检查，并按基层医院收费标准缴费，就能享受到县级医院的医疗服务，有效缓解了“看病难、看病贵”的问题。将历次影像检查的信息关联到居民电子健康档案和电子病历中，居民可通过网络、触摸屏等刷社保卡（身份证）查询自己检查的影像、诊断报告和专家诊断的意见。
一、上半年工作开展情况
(一)参合资金筹集情况。全县自20*年9月4日正式启动2009年度新型农村合作医疗筹资工作，截止12月31日，共筹集农民参合资金464.96万元，参合率达91.46%，较20*年提高7.87个百分点。中央、省级补助资金每人每年80元，我县2009年度新型农村合作医疗基金总量为2524.78万元。
(二)方案调整情况。按照省卫生厅批复意见，我县2009年度新型农村合作医疗实施方案调整如下：门诊减免封顶线每人每年200元。将结核病、乙型肝炎纳入慢性病门诊补偿范围，报销减免比例为50%，封顶线分别为每人每年1000元和2000元。增加癌症等7类特殊病门诊报销范围，报销比例为60%，封顶线为2000元。住院封顶线上调至每人每年20000元，报销比例调整为：乡级住院，补偿比例75%，起付线为50元;县级报销65%，起付线为100元;县以外报销40%，起付线300元。年满60周岁或持有残疾证、五保、特困证明的农村参合群众因病住院，其费用报销不设起伏线。
(三)1—5月运行情况。
1—5月，全县共报销支付合作医疗基金759.13万元，占当年度合作医疗基金总额的32.65%。其中，门诊报销支付248.46万元，占基金支付总额的32.73%;住院费报销支付510.67万元，占基金支付总额的67.27%。
全县门诊就诊人次数为219021人次，门诊补偿受益率为94.21%。村级就诊156739人次，占门诊总人次的71.56%。乡级就诊47815人次，占21.83%。县级就诊14464人次，占6.6%。特殊病就诊3人次。新农合门诊费用总额为604.55万元，实际门诊均次费用为27.6元。其中，村级门诊均次费用23.81元，乡级均次费用32.34元，县级均次费用52.91元。
全县参合群众住院人次为9145人次，住院报销受益率为3.93%。乡级住院6600人次，占72.17%。县级住院1532人次，占16.75%。县级以上住院691人次，占7.56%。住院分娩322人次，占3.52%。新农合住院费用总额为971.92万元，实际住院均次费用为1032.31元。其中，乡级均次费用507.34元，县级均次费用1565.5元，县级以上均次费用5468.61元。
(四)二次补偿情况。
自3月16日起，共对1681人次20*年度新农合住院费用在2000元以上的参合群众，二次补偿合作医疗基金190.84万元。
二、主要做法
(一)加强监督管理，规范服务行为。
一是强化医疗审核工作。上半年，依据《*县新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议书》，切实加强医疗审核工作，共查处违规操作案件5起，不予报销合作医疗基金13467.54元，收取违约金1127元。
二是进一步规范药品购销行为。深入推行药品统一配送的“宣威模式”，在保证药品质量的同时，从源头上控制药价的不合理增长，基本实现了全县范围内药品“同质同价”的目的。
三是认真做好公示工作。全县各定点医疗机构按照第三纪工委、物价部门和合管办的要求，对药品价格、服务项目收费、报销减免情况进行了公示，主动接受参合群众及社会的监督，增加了医疗服务行为的透明度。
(二)做好新型农村合作医疗减免药房推广工作。今年6月，在认真总结木杆、悦乐卫生院减免药房的基础上，为方便群众，在吉利卫生院增设减免药房。
三、存在的主要问题和困难
一是定点医疗机构卫生专业技术人员短缺，医疗服务水平难以提高。
二是行之有效的监管方法不多。
三是卫生基础条件落后，群众就医需求难以满足。
一、改革前医院现状及改革的主要困难：
(一)现状：
本院在2006年前只是一个人员不足30人、年收入不足30万元、业务用房不足400平方米的小型医院。1998年与县卫职校、县眼病所合并后，购置原印刷厂办公楼开展业务，现有正式职工55人，临时职工20人，床位60张，6个临床科室及3个管理科室，年收入近200万元。
(二)改革的主要困难：
1.人员编制严重不足。我院现有编制75人，按现有床位计算更多，而现在实有职工才55人，竞岗的面太窄，人才可选择性太低。
2.起步晚，人员技术结构不合理。我院近半数人员来源于卫校和眼病所，而且由于原中医院条件限制，人员专业技术普遍较差，致使我院人才结构不合理，尤其是中医人才溃乏，难以形成中医特色。
3.人员年龄老化，思想守旧。我院40岁以上人员约占50%，部分人员业务基础差并且思想保守，阻力大。
4.由于所购房屋结构不符合医院要求，不利于科室的设置和业务的发展。
二、改革完成情况：
1.2006年5月底，完成了改革的宣传动员、岗位调研工作，完成《××县县医院人事制度改革方案》、《××县县医院人员聘用制度实施细则》、《××县县医院搞活内部分配暂行规定》、《××县县医院岗位设置、岗位说明及定员方案》等四个方案制度的制定、通过与审批工作，完成《××县县医院竞聘应试说明》的编写等全部前期工作。
2.2006年6月完成了13个中层干部岗位、18个中高级职称岗位的竞聘工作。
3.2006年7月完成了全体职工双向选择、竞争上岗工作，以及未聘人员的安置工作。
三、改革的结果：
1.中层干部岗：院内16人参与竞聘，有12人受聘，1个岗位空缺。
2.高级职称岗：有5人参与竞聘，4人受聘。
3.中级职称岗：有16人参与竞聘，14人受聘。
4.初级聘为中级职称的6人，中级聘为初级的1人;中级聘为高级职称的2人，高级聘为中级的1人;转岗聘用的有1人，待岗培训3人，提前退休4人，内部退养1人。
5.总空岗28个，因各种原因未能实现招考，现我院临聘职工27人。
四、改革的成果：
1.体现了“职务职称能上能下，工资福利可高可低”的指导思想。
2.体现了“按劳分配”与“按生产要素分配”的分配原则。
3.使一批年轻技术骨干能够脱颖而出。
4.增加了单位用人和分配的自，理顺了人事管理关系。
5.促进了职工工作积极性，改善了职工服务态度，增收节支。
五、经验总结：
本院的改革较为顺利，没有过激言行等不稳定因素出现。总的来说，主要在以下几个方面：
1.准备充分，宣传到位。我院召开了3次全院性宣传动员大会，十余次中层干部学习动员会，各科自行学习省州文件若干次，发放各种相关文件及调查问卷百余份，个别谈话十余人次，制度公示2次。
2.发扬民主，健全制度。医院根据医院管理学上的要求，发放岗位调查问卷七十份，再根据80%以上职工的意见，科学编制各岗位说明书，并分别制定了前述四个方案，经两次公示和修订后，全部以94%以上的赞成票在全院通过。
3.公平公开，坚持原则。改革全程都处于职工和人事、卫生、纪检的监督之下，真正做到了公平竞争、择优录取。
一、改革前医院现状及改革的主要困难：
(一)现状：
本院在年前只是一个人员不足30人、年收入不足30万元、业务用房不足400平方米的小型医院。年与县卫职校、县眼病所合并后，购置原印刷厂办公楼开展业务，现有正式职工55人，临时职工20人，床位60张，6个临床科室及3个管理科室，年收入近200万元。
(二)改革的主要困难：
1.人员编制严重不足。我院现有编制75人，按现有床位计算更多，而现在实有职工才55人，竞岗的面太窄，人才可选择性太低。
2.起步晚，人员技术结构不合理。我院近半数人员来源于卫校和眼病所，而且由于原中医院条件限制，人员专业技术普遍较差，致使我院人才结构不合理，尤其是中医人才溃乏，难以形成中医特色。
3.人员年龄老化，思想守旧。我院40岁以上人员约占50%，部分人员业务基础差并且思想保守，阻力大。
4.由于所购房屋结构不符合医院要求，不利于科室的设置和业务的发展。
二、改革完成情况：
1.年5月底，完成了改革的宣传动员、岗位调研工作，完成《县县医院人事制度改革方案》、《县县医院人员聘用制度实施细则》、《县县医院搞活内部分配暂行规定》、《县县医院岗位设置、岗位说明及定员方案》等四个方案制度的制定、通过与审批工作，完成《县县医院竞聘应试说明》的编写等全部前期工作。
2.年6月完成了13个中层干部岗位、18个中高级职称岗位的竞聘工作。
3.年7月完成了全体职工双向选择、竞争上岗工作，以及未聘人员的安置工作。
三、改革的结果：
1.中层干部岗：院内16人参与竞聘，有12人受聘，1个岗位空缺。
2.高级职称岗：有5人参与竞聘，4人受聘。
3.中级职称岗：有16人参与竞聘，14人受聘。
4.初级聘为中级职称的6人，中级聘为初级的1人;中级聘为高级职称的2人，高级聘为中级的1人;转岗聘用的有1人，待岗培训3人，提前退休4人，内部退养1人。
5.总空岗28个，因各种原因未能实现招考，现我院临聘职工27人。
四、改革的成果：
1.体现了“职务职称能上能下，工资福利可高可低”的指导思想。
2.体现了“按劳分配”与“按生产要素分配”的分配原则。
3.使一批年轻技术骨干能够脱颖而出。
4.增加了单位用人和分配的自，理顺了人事管理关系。
5.促进了职工工作积极性，改善了职工服务态度，增收节支。
五、经验总结：
本院的改革较为顺利，没有过激言行等不稳定因素出现。总的来说，主要在以下几个方面：
1.准备充分，宣传到位。我院召开了3次全院性宣传动员大会，十余次中层干部学习动员会，各科自行学习省州文件若干次，发放各种相关文件及调查问卷百余份，个别谈话十余人次，制度公示2次。
2.发扬民主，健全制度。医院根据医院管理学上的要求，发放岗位调查问卷七十份，再根据80%以上职工的意见，科学编制各岗位说明书，并分别制定了前述四个方案，经两次公示和修订后，全部以94%以上的赞成票在全院通过。
3.公平公开，坚持原则。改革全程都处于职工和人事、卫生、纪检的监督之下，真正做到了公平竞争、择优录取。
同志们：
今天召开这个会议，目的是全面启动我县县级公立医院综合改革，安排部署改革的各项重点工作。这次会议对于我县医改工作而言，是一个重大的转折，是从基层向县级、从单项向综合改革的重要转折。刚才，县发改局局长宣读了县政府《关于印发县级公立医院综合改革实施方案的通知》，县卫生、人社、编办、财政的主要负责同志组织大家学习了改革相关的配套政策文件，稍后，李县长还要作重要讲话，请大家务必认真领会讲话精神，切实抓好贯彻落实。下面，根据会议安排，我就县级公立医院改革工作做以下具体部署。
一、切实提高对公立医院综合改革重要性的认识
医药卫生是人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，也是最为重要的民生问题之一。当前是深化医改的重要时期，县级医改推动到今天，也可以说真正进入了改革的深水区，县级公立医院作为县乡村三级医疗网络的龙头，又是医药卫生体制长期以来形成和积累的各种矛盾的汇集点，这项改革关系到医疗保障、医疗服务、药品供应等多个体系，涉及到管理、运行、投入、价格、监管等体制机制，以及人事、分配、考核评价制度，牵一发而动全身，是医改的难中之难，所以，全面启动县级公立医院综合改革的意义非常重大。全县各级各有关部门既要充分认识县级医院综合改革的重要性、紧迫性，又要认识改革的长期性、艰巨性、复杂性，进一步坚定改革的信心和决心，正确处理改革、发展、稳定的关系，齐心协力，坚持不懈，力促县级公立医院改革实现重大突破。各医院要进一步统一思想，重点加强对广大医务人员的宣传，使大家更加清楚的认识到改革的重要性、紧迫性和必要性，更加理性的对待改革，通过引导医务人员积极主动地投入到公立医院改革工作中，保障改革顺利有序推进。
二、务实高效推动公立医院改革深入开展
县级公立医院改革方案已经制定，目标已经明确，现在已经进入改革的实质性操作阶段，必须扑下身子，克难攻坚，以扎实有力的行动来推动工作高效开展。要结合总体目标任务，进一步进行细化，按照工作的轻重缓急划分时间段，对每个阶段的重点工作予以明确，并落实责任和时限要求。归纳总结这些重点工作，可以划分为以下四个阶段：
（一）基础启动阶段
时间从*月初到*月底，重点要抓好六个方面的工作：
一要全力提供财政保障。财政局要将取消药品加成补偿资金、运转经费、在职职工工资和退休人员费用尽快预算到位，同时，对核定的县级公立医院债务要在严格依据上级有关规定予以统一打包剥离的同时，尽快制定出台《县级公立医院债务化解方案》初稿，在此基础上由卫生局牵头，各医院进行分类整理，逐一与各债主签订化解协议，确保良好的外部环境。
二要尽快启动药品三统一。卫生局要明确专人负责，督促县药品采购与结算管理中心组建进度，务必于8月底前组建运行，人社局和编办要按照职责和工作要求予以支持与配合。中心组建成立后，卫生局要加强规范运行管理，基本药物目录范围内的药品必须通过采购结算中心统一采购，统一配送，统一结算，确保药品配送率达到100%。
三要按程序启动新的收费标准。物价局要在会后抓紧组织实施价格听证程序，价格听证程序完成后，各医院要按照《__县县级公立医院医疗服务价格调整方案》的相关规定执行新的收费标准，物价局、监察局要加强检查指导新标准的执行情况，严肃查处违规违纪行为。
四要制定出台各个医院的改革方案。各医院要发挥主力军的作用，按照要求制定出台各自具体改革方案并按程序报批，要把措施制定的扎实些，把困难估计的充分些，把细节考虑的完善些，在推进改革的同时确保稳定。
五要组建成立医院理事会。由县卫生局、人社局根据实际情况，对三个医院理事会的组建成立分别拿出具体操作办法，各督导组要对组建过程全程参与、全程监督、全程指导，操作办法经公立医院改革领导小组审定后，县政府将对理事会人员进行任命。
六要稳定医院班子和临聘人员。县卫生局要切实做好医院班子的稳定工作，要把班子成员在改革期间的工作实绩作为以后班子聘任的重要依据，县医院班子要以良好的精神状态和扎实的工作来完成医改工作任务，坚决杜绝推诿拖沓，不负责任的情况发生。同时，要稳定临聘人员队伍，保持现有人员待遇不变，在改革进行到第三阶段时将专题研究解决这个问题。
（二）组织实施阶段
时间从9月初到11月底，重点要抓好两个方面的工作：
一要稳妥组织聘任聘用工作。各医院必须坚持实事求是和因地制宜的基本原则，在深入调查评估的基础上，把聘任聘用工作进一步做细做实，做到操作规范、程序到位、公开透明。现在每个医院的情况都不大一样，所以在坚持既定大原则的前提下，必须从实际出发，对实施过程中出现的新情况、新问题，要认真调研，及时研判，不断总结经验，完善配套政策，确保全员聘用 制度的稳步顺利实施。
二要突出抓好分配制度改革。收入分配制度的关键是全面推行绩效工资制度，各医院要组织制定出台医院绩效考核办法，提高医务人员尤其是骨干技术人员的待遇，充分调动医务人员的积极性。分配制度改革完成后，所有不符合现行政策的分配机制要全部停止执行。
（三）扫尾完善阶段
时间从11月底到__年3月底，主要抓好两个方面的工作：
一要抓好医院班子聘任工作。由各医院理事会对医院班子成员进行聘任，卫生局要加强指导，确保聘任后的各院班子结构合理、充满活力、高效运行。在此基础上，由理事会制定出台医院院长及班子成员目标责任考核办法，对目标任务和日常规范进行明确，严格用考核办法约束班子成员，对考核不合格的将予以解聘。
二要解决好临聘人员问题。长期以来，在县级公立医院缺编严重的情况下，广大临聘人员在各自工作岗位上勤恳工作，默默奉献，有很多同志已经成为各个科室的业务骨干。县委、县政府对改革后临聘人员的身份问题十分重视，此次在人员编制确定上是按政策上限向市上报的方案，待市编办批复后，人社局、卫生局要制定临聘人员招聘录用方案，在编制许可范围内实行择优招聘，通过几年时间努力，力争把更多的临聘人员纳入财政盘子。
（四）提升巩固阶段
时间从__年4月到2015年12月底，重点要抓好五个方面的工作：
一要抓好医院内部的综合管理。改革取得的成果必须通过强化管理来巩固，加强医院内部管理也是加快建立现代医院管理制度的必须手段，一定要大力挖掘医院在内部管理方面的巨大潜力，充分发挥好医院理事会的作用，切实规范决策和内部运转程序。卫生局负责抓好《__县县级公立医院管理办法》和《__县县级公立医院绩效考核办法》的组织实施，突出重大事项决策程序、债务监督、服务质量、群众投诉等重点内容的监督管理，注重在医院的布局、规划、流程、服务、质量等方面进一步改善，努力通过医疗质量与服务水平的不断提高让老百姓切实感受和体验到改革带来的变化。
二要积极探索改革医保合疗支付方式。降低就医费用、提高报销比例是改革的重要目的，卫生局、人社局、民政局要加强配合，抓紧制定完成《__县医保合疗支付管理办法》并组织实施，同时在实施过程中要综合经济社会发展带来的新变化、新情况，结合实际，不断地加以修订完善，最大限度地让老百姓得实惠。医保和新农合经办机构要在为县级公立医院拨付必要周转金的同时，不能墨守陈规，在贯彻各项政策的前提下，创新思路和举措，减少不必要的程序，尽可能为群众提供便利。
三要加大医疗卫生人才培养力度。长期以来困扰我县卫生事业健康发展的一个突出问题就是各医院的医疗技术人才特别是学科带头人、高学历人才十分缺乏，极大地制约着医疗服务质量的提升，影响了群众的就医感受。对此，人社局、卫生局务必高度重视，确保县政府已经制定出台的人才引进优惠政策落到实处，财政局要按规定及时足额预算相关经费，各医院也要对此予以高度重视，结合实际，突出实效，把人才建设作为提升医疗技术水平的关键环节，制定出台一些更加实际、更具有操作性的政策，力争在短期内促使人才建设取得突破进展。
四要毫不放松地抓好债务化解。目前三个医院的债务压力很大，财政局、卫生局和各医院必须要开动脑筋，多措并举，加强沟通配合，在盘活处置闲置资产的同时，加强与省市的汇报对接，积极争取项目资金，力争通过较短时间的努力把这个大问题逐步消化。
五要加强软件基础资料管理。县医改办要随时掌握改革进展情况，及时总结我县的好做法、好经验并向上级报送，及时收集完善各类资料，确保按期顺利通过上级检查验收。
三、落实好公立医院改革的保障措施
今年的公立医院改革工作任务艰巨，责任重大，各有关部门、各医院务必高度重视，加强领导，精心组织，扎实推进，确保各项措施任务落到实处。
一要加强领导，夯实责任。县医改办要发挥好总协调的工作职能，统筹安排，及时研究解决医改推进中出现的困难和问题。各部门要高度重视，务必把医改作为当前的一件大事来抓，强化领导，建立常态化的工作机制。各医改督导组要认真履职，切实强化对各医院改革情况的指导。县医改办和县政府督查室要加大督促检查力度，确保各项任务按计划推进。
二要搞好配合，增强合力。改革涉及部门很多，需要相互配合、协同推进。县医改办要全面指导和统筹推动改革工作，及时研究解决重大问题。各有关部门要明确任务，各司其职，加强沟通，相互配合，努力形成推动工作的合力。
一、巩固完善公立医院补偿新机制
按照国家发改委、卫生部、人事部《关于推进县级公立医院医药价格改革工作的通知》和省政府办公厅《关于县级公立医院综合改革试点工作实施意见的通知》文件精神，结合我县实际，我县医院从2013年10月1日开始取消药品加成，并制定了《县人民政府办公室关于印发县县级公立医院取消药品加成经费补偿办法的通知》文件，为取消药品加成提供了保障，并根据《州发展和改革委员会等五部门贯彻关于印发省县级公立医院取消药品加成经费补偿办法的通知》、《关于印发州城市公立医院取消药品加成价格补偿办法和标准的通知》和《关于取消公立医疗机构医用耗材加成同步推进医疗服务价格结构性调整的通知》（文件精神，进一步的加强了取消药品加成的保障。2020年县级公立医院取消药品加成补助州级补助（补助标准1元/人）61100元；中央、省级财政医疗服务能力提升补助资金（省级补助取消药品加成补助）61100万元；县级配套中藏医院取消药品加成补助4915元；县级配套县医院取消药品加成补助133115元都已到卫健局账户，卫健局按相应的比例进行拨付。
二、全面落实医疗服务体系规划
（一）制定方案。我局根据《州县医疗卫生服务体系规划（2015-2020）》和《县“十三五”医疗机构设置规划（2016-2020）的通知》文件精神，合理规划，到2020年，力争完善县级综合医院传染病区的建设，力争完善县级综合医院设置精神门诊和心理治疗门诊，完成县级综合医院儿科、妇产科重点科室的建成。到2020年社区卫生服务站规划建设达标率为80%。人员配置方面，到2020年每千常住人口执业（助理）医师数达到2.5人，注册护士数达到2.8人，医护比达到1:1.25，卫生技术人员占全员70%以上。
（二）加强社会办医根据。根据《州人民政府办公室印发州关于促进社会办医加快发展的实施方案》的通知文件精神我县大力鼓励社会办医。现我县有康仁诊所、利众诊所等民营诊所。
（三）加强监督管理。目前我县已经全部搭建了“三医监管”信息化平台，初步形成了对医疗机构、医务人员、医疗行为监管；使卫生计生行政部门和医院管理层成为“明白人”和“千里眼”，并以此为抓手实现医院精细化监督管理。
三、现代医院管理制度试点情况
（一）方案制定情况。2018年我县严格按照《州深化医药卫生体制改革领导小组办公室关于印发建立健全现代医院管理制度的实施方案的通知》文件精神，根据我县实际，制定了我县《现代医院管理制度的实施方案》，现正在报请政府审核。
（二）章程制定情况。根据《州深化医药卫生体制改革领导小组办公室关于印发建立健全现代医院管理制度的实施方案的通知》文件精神，我县县中藏医院、县人民医院于2018年底已制定了章程，现正在巩固完善。
（三）行风教育及满意度调查情况。我县县人民医院每周星期二开展三基三严培训，每周星期三开展继续教育培训，按照2020年4月全州二级以上公立医院参与国家满意度平台测评情况通报，县人民医院患者满意度为62.1分，样本量未达标，员工满意度未达标等情况，县卫健局领导高度重视此项工作，约谈县人民医院院长、分管院长，要求县人民医院立足问题、认真研究分析存在问题的原因，采取切实可行、积极有效的措施进行整改，我局把开展满意度调查工作纳入“行业作风专项整顿活动”的重要内容，成立以局长为组长，分管副局长为副组长，县人民医院、县中藏医院负责人为成员的领导小组，进一步提高认识，落实工作任务。要求各门诊诊疗科室每日当班门诊医师负责5-10位门诊患者参与满意度管理平台门诊患者满意度测评。根据测评内容做好做实相关要求；各临床科室护理单元责任护士负责住院患者参与满意度管理平台住院患者满意度测评。根据测评内容做好做实相关要求。针对员工满意度低的情况，采取从薪酬福利、发展晋升、工作内容与环境等方面的改善，努力做好让患者就医便捷，享受服务好、态度好、质量好的医疗服务，让员工感受到医院团结和谐、积极向上、甘于奉献的氛围，共同促进医院发展。
四、全面落实政府投入责任
（一）加强中医馆的建设。我县对维古中心卫生院、维古乡卫生院、知木林中心卫生院、卡龙镇卫生院、晴朗乡卫生院等5个卫生院，投入20万建设中医馆，现维古中心卫生院、维古乡卫生院、知木林中心卫生院、卡龙镇卫生院、晴朗乡卫生院等5个卫生院都已建设了中医馆；2020年木苏乡卫生院、扎窝乡卫生院已上报中医馆建设项目。根据欧阳梅州长的要求，加大力度建设中藏医院的康复理疗服务能力。现我县中藏医院现已将康复理疗科建设成了重点科室。
（二）加强重点科室的建设。我县县人民医院先后建设呼吸内科、儿科、妇产科、外科等为重点科室，提升了我县的医疗服务质量，我县中藏医院现已将康复理疗科建设成了重点科室，提升了我县康复理疗的服务能力。
（三）全面提升县级公立医院综合能力。我县县人民医院在2015年通过了二甲复审，并于2016年通过了数字化医院的评审。2017年与省医学院省人民医院签订远程医学合作协作书，逐步实现让群众在家门口就能享受到大医院专家的诊疗服务；县疾控中心于2017年通过二级乙等达标。2020年中藏医院、县妇幼保健院现正在进行进行等级评审工作。
（四）加强基础建设。截止目前我县完成了县医院采购信息化建设（项目资金180万）、县医院采购胃镜设备（项目资金95万）；妇幼保健院建设项目（项目资金817万）、妇幼保健院采购DR设备项目（项目资金43万）、妇幼保健院手术室建设（项目资金120万）；中藏医院基础建设（项目资金1700万）、中藏医院设备购置（项目资金110万）、知木林中心卫生院住院部建设项目（项目资金150万）、晴朗乡卫生院建设项目（项目资金280万）、中医馆建设（维古中心卫生院、维古乡卫生院、知木林中心卫生院、卡龙镇卫生院、晴朗乡卫生院等5个卫生院每个卫生院项目资金20万）、2017年40个村卫生室采购设备（项目资金20万）、2018年40个贫困村村卫生室采购设备（项目资金20万）等项目为公立医院的建设提供了保障，2020年继续加强中藏医院业务用房建设，大力开展卡龙镇卫生院、石碉楼乡卫生院、维古中心卫生院等10个卫生院维修改造项目，四美、沙拉、色尔古等10个非贫困村的维修改造项目，甲足、昌德等5个贫困村维修改造项目。2020年县人民医院医技楼建设项目（项目资金120万）已开标，加强了县医院的医疗服务能力。2020年彭州市援建县中藏医院500万，现已到账250万，用于中藏医院的手术室、检验科和放射科的建设、污水处理设备、发电机、办公设备采购等方面，加强了中藏医院的医疗服务能力。
（五）人才培养
1.加强人才队伍建设。我局有编制446人，现有405人，空编41人，进修学习11人，其中县医院2人、中藏医院4人、妇幼保健院3人、疾控中心2人，大大的提升了我县卫生人才队伍。
2.加强科医生培养。今年共培训全科医生共计10人，其中包含了卡龙镇卫生院、晴朗乡卫生院等7个乡镇卫生院。
3.紧抓“传帮带”。到2020年5月底期间，我县共有专家59人，（其中包括业务院长、麻醉医师、护理等专业技术人员），2020年专家在我县中藏医院和县人民医院开展了常态化的三基三严培训，提高我县医疗服务能力。我县加强对专家的管理，让专家到基层，带动基层的医疗服务，让专家定期对医疗机构的员工进行业务和技术培训，让他们的技术留在藏区，加强对本土人才的培训。
（五）持续控制医疗不合理增长
根据《关于印发州控制公立医院医疗费用不合理增长工作方案的通知》（阿州卫计发〔2017〕79号）文件要求,2020年上半年公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占业务收入比重，公立医院药占比（不含中药饮片）比重，较上年下降，公立医院百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料控制在目标范围内。
（六）持续深化重点领域和关键环节补偿新机制
（一）推动医保制度改革情况
1.持续推进医保。随着医改工作的不断深入，我县继续全面实施“参保范围”“筹资政策”“保障待遇”“医保目录”“定点管理”“基金管理”等“六统一政策”；2020年我县继续按照《州发展和改革委员会、州卫生和计划生育委员会和州人力资源社会保障局关于印发按病种收付费改革试点方案的通知》（阿州发办〔2017〕621号）和《州发展和改革委员会、州卫生和计划生育委员会、州财政局和州人力资源社会保障局关于印发州进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》（阿州人社发〔2018〕10号）文件精神，进一步加强医保支付方式的改革。
2.一站式服务。我局与医保局合作在政务大厅开设了建档立卡贫困人口医疗保障“一站式服务”窗口，现积极有序的开展工作。截止目前我县报销医疗扶贫救助资金170.26万元。
3.异地就医。我县继续根据《州医疗保险管理局关于开展异地就医即时结算目录统一编码对码工作的通知》（阿州医险〔2014〕13号）、《关于转发州人力资源和社会保障局州财政局关于转发省医疗保险异地就医管理暂行办法的通知》（黑人社发〔2014〕196号）和《省医疗保险管理局关于开展省内医保个人账户异地普通门诊和药店购药刷卡直接结算工作的通知》（川医险办〔2018〕27号）文件精神，有序的开展了异地就医工作，切实解决了群众看病难。
（二）持续深化药品耗材领域改革
1.基本药物制度。推进实施基本药物制度，我县于2011年全面实施基本药物制度，并在2014年制定了《县人民政府办公室关于印发县巩固完善基本药物制度和基层运行新机制实施方案的通知》（黑府办发〔2014〕4号）,至今我县各级医疗机构基药采购和配备比例均达标。
2.药品和耗材零差率政策执行情况。我县加强对药品和耗材零差率政策执行情况的持续跟踪评估，落实医院取消药品加成减少的合理收入，通过调整医疗服务价格和增加政府投入，以及医院加强成本控制管理等渠道补偿措施，原则上70%通过调整医疗服务价格，20%通过财政给予以补偿，增加的财政投入纳入预算管理，10%通过医院加强管理，并适时调整，不断完善，确保医疗服务价格调整达到财政保障可持续、医保基金可承受、群众负担总体有所减轻、医院收入不降低。
3.“两票制”。我县严格按照（川卫发〔2017〕55号）文件精神执行“两票制”制度。
（四）建立符合行业特色的人事薪酬制度。
开展常态化的考核，2018年我县制定了《县卫生和计划局关于开展2018年上半年基本公共卫生服务考核的通知》、《县卫生和计划局关于开展2018年基本公共卫生服务项目考核的通知》和《县卫生和计划局关于印发2018年县级卫生计生系统和乡镇（中心）卫生院综合目标管理考核方案的通知》文件，对县级医疗机构和乡镇卫生院进行2次公卫考核和1次目标管理考核，对考核结果进行排名，并根据名次给与奖励，且医务人员个人薪酬不得与药品、检验、化验等业务收入挂钩。2020年我县上半年公共卫生考核现已结束。
七、医联体建设推进情况
我县根据《省人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》文件精神，根据实际情况建设医联体，目前我县色尔古中心卫生院与彭州市二医院签订医疗联合体协议，现彭州市第二人民医院检验师在色尔古中心卫生院开展：乙肝两对半、大便常规、小便常规等新项目。中藏医院与省第二中医医院签订医疗联合体协议，现正在进行进修、技术指导等工作对接；2018年11月30日，我局召开了嘉兴市中医医院对口帮扶县中藏医院的座谈会，会议上对帮扶工作进行了对接与部署；2020年5月21日，总医院第四医学中心与我县政府重新签订帮带三方协议，在县人民医院设立帮扶点，并授予县医院“白金十分钟自救互救科普单位”，捐助眼科医疗设备和赠药。2020年6月4日我县县人民医院与州人民医院签订了医联体协议。
二、面临的问题和困难
（一）推进医改工作压力较大。医改多部门协作机制尚不完善，医改工作涉及多个综合部门，推进改革需要各部门破除现有体制上的障碍，当前医改任务繁重，工作难度较大，日常管理协调缺少人手。
（二）基本公卫服务质量有待加强。由于我县地处偏远山区，医资能力不足，工作任务逐年增加，加之我县居民外出务工人员较多、配合意识不强、认知不到位等，导致公共卫生服务内涵质量和规范性还不高，成效不明显，存在居民健康档案更新不及时等问题，需要进一步提升服务质量和群众满意度。
（三）分级诊疗体系尚不健全。一是患者选择医生就医，由于城乡之间的医疗资源分布悬殊明显，导致许多经济条件好的患者稍有小病都投向县医院或上级医院，影响了分级诊疗制度的实施。二是基层医疗机构的专业技术水平相对较低，病人下转困难，影响分级诊疗制度落实。
（四）人才紧缺矛盾依然突出。近几年虽然人才招聘的量和质都有了一定程度提升，但总体上人才紧缺现状未得到根本改善，特别是有执业资格的专业技术人员严重缺乏。
（五）乡镇卫生院标准化建设。根据《关于开展“优质服务基层行”活动的通知》和《乡镇卫生院服务能力评价指南（2020年版）》文件，结合我县实际情况，我县乡镇卫生院在设备设施、公共设施、建筑面积、床位、人员配置、科室配置、服务内容和水平等方面难以达到标准化建设要求。
三、下一步工作思路
（一）继续推进家庭医生签约服务工作。在保障重点人群签约率的同时，着重做好高血压、糖尿病、孕产妇等人群的个性化签约；利用信息技术优化流程，提升服务效能，加强健康档案的管理和使用，让居民健康档案“活”起来；同时强化督查持续改进，对家庭医生服务数量、服务对象满意度、健康档案合格率、更新率每季度开展督查考核，考核结果公卫经费拨付直接挂钩，与签约医生、健康团队绩效分配直接挂钩，提升工作实效，让群众拥有更多的获得感。
（二）继续完善分级诊疗体系建设。通过家庭医生签约服务和医联体建设及双向转诊等方式继续完善巩固符合我县县情的分级诊疗体系
（三）继续巩固完善“三医监管”系统的建设。构建精准、全程、高效的信息化医疗综合监管体系。在全面建成平台的基础上，进一步着力构建集“数据采集、数据分析、督促整改、现场核查、裁定判决、责任追究”为一体的全过程、全链条监管体系。
一、指导思想
以提供基本医疗和公共卫生均等化服务为核心，以提升乡镇卫生机构综合服务能力为目标，以调整优化乡镇卫生资源配置和利用为切入点，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，优化乡镇卫生院管理运行机制，强化公共卫生服务，提升业务管理和服务水平，缩小城乡医药卫生差距，加快农村卫生事业发展，切实解决基层群众“看病难”的问题。
二、工作目标
通过卫生管理县镇一体化试点，建立县级医疗机构与乡卫生院的良性协作机制，发挥县级医疗机构在资源、技术、管理上的优势，加大整建力度，提高农村卫生资源利用率和综合服务能力，力争经过3—5年的努力，使辖区内50%的病人在乡镇卫生院就诊，40%的病人在县级医院就诊，形成较为完善的分级医疗制度和双向转诊制度，真正实现“小病不出乡，大病不出县”的目标。
三、试点范围
根据省、市相关改革精神和我县实际，确定由三家县级医疗机构与三个镇中心卫生院建立帮建协作关系，实施卫生管理县镇一体化改革。县人民医院帮建旦八中心卫生院，县中医医院帮建顺宁中心卫生院，县妇幼保健院帮建永宁中心卫生院。
四、主要任务
按照“三个统一，三个不变”的要求，把县镇两级医疗卫生服务连为一体，建立互为依存、优势互补的协同关系，实现资源共享、统一管理、优化结构、合理分工、相互促进、共同发展，让基层群众享受到“安全、有效、方便、价廉”的基本医疗和公共卫生服务。
（一）三个统一。
1、人员统一管理。将镇卫生院的人员管理权限并入负责帮建的县级医疗机构。按照人员编制总数不变、财政经费投入不减和“岗位相对固定，人员按需流动”的原则，由负责帮建的县级医疗机构统筹使用调配人员，镇卫生院业务人员统一并入县级医疗机构对应科室统一管理，双向流动。县级医疗机构业务人员在晋升中级以上专业技术职称前要到镇卫生院累计服务1年以上。实行岗位绩效工资制，按需设岗，按岗聘用，竞聘上岗，合同管理，分配制度适当向乡镇岗位倾斜。
2、财务财产统一管理。镇卫生院财务统一由负责帮建的县级医疗机构管理，独立核算；资产统一登记，分别建立台账。镇卫生院开展业务所需设备由县级医疗机构灵活调剂使用，药品统一采供，器械统一调用。负责帮建的县级医疗机构要加强对镇卫生院财务制度执行情况的监督和指导，规范财务管理。
3、医疗业务统一管理。镇卫生院医疗业务由负责帮建的县级医疗机构统一管理，做到统一规章制度、统一技术规范、统一人员培训、统一业务指导、统一工作考核，组建或整合临床、医技科室，由县级医疗机构选派中、高级职称医务人员到镇卫生院轮流驻院工作，推广适宜技术，按照功能定位和技术要求开展医疗服务和公共卫生服务，实行统一的信息平台和技术规范。
（二）三个不变。
1、机构设置和行政建制不变。县级医疗机构和镇卫生院保留各自原有机构设置和行政建制，镇卫生院增挂县级医院分院牌子。
2、镇卫生院承担的公共卫生服务的职能和任务不变。镇卫生院仍然承担行政区域内预防、康复、妇幼保健、爱国卫生、健康教育等公共卫生职能，县级医疗机构负责技术指导和人员培训。
3、财政投入供给机制不变。县级医疗机构和镇卫生院财政投入政策和渠道不变。镇卫生院人员工资及其它经费按二级事业单位全额预算，采取“财政拨付总额预算，工作岗位按需确定”等方式进行人员经费动态管理。
五、主要措施
（一）建立稳定的投入机制。县财政要逐年加大对农村卫生事业的投入，向实施县镇一体化改革试点的机构倾斜。财政部门要加强对农村卫生专项资金的管理与监督，切实落实应承担的资金，严禁侵占、挪用和浪费，并依据一体化改革的实际需要，按年度安排10万元的工作经费，县级医疗机构驻镇工作人员按月给予1000元补助。
（二）做好县镇一体化统一规划。根据区域卫生规划和完善农村医疗卫生服务网的要求，按照“统一规划、分级负责、整合资源、合理布局、整体推进”的原则，优化配置农村卫生资源。特别是在床位、人员编制、专业技术人员调剂、医疗设备配置等方面要向乡镇卫生院倾斜，不断提高农村医疗卫生资源的占有量，缩小县镇医疗卫生服务差距，引导优质卫生资源不断向基层延伸。依据县镇医疗卫生机构的功能定位，规范农村医疗卫生服务项目，合理制定农村医疗卫生服务价格，努力降低运行成本，控制费用增长，建立完善双向转诊制度，提高医疗卫生资源的利用效率。
（三）健全内部领导体制。在县级医疗机构内部建立以理事会为核心的法人治理结构，实施一体化的镇卫生院院长由县级医院院长提名，理事会研究通过，按干部管理权限聘用，业务、工作人员由县级医疗机构根据实际需要在内部调整使用。
（四）深化人事分配制度改革。健全以人员聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。坚持按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、合同管理，打破行政职务、专业技术职务终身制,实行由身份管理向岗位管理的转变。自愿到镇卫生院工作的优秀人才和技术骨干,可采用灵活的聘用方法,实行不同的聘期。合理确定医务人员待遇水平,向优秀人才和基层岗位倾斜,完善目标、质量和效率相统一的绩效考核制度。
六、进度安排
2011年9月底前，成立卫生管理县镇一体化试点工作领导机构，制定具体实施方案，修订完善配套管理制度、办法。
2011年10月1日—11月30日，整合人员和完善领导机构，制定绩效考核分配办法，落实人员、财务、设备、信息平台等方面的调配措施，完善卫生院科室，开展技术培训。
2011年12月1日—12月底，派驻驻镇医务人员，全面开展一体化管理。进行试点工作评估，总结经验。
七、组织领导
市人民政府：
我县的医院污水治理工作，在市局的指导下,按照#办发[20__]48号关于20__年全市县级50张病床以上医院病菌病毒废水处理率达到90％以上的要求和__市环境保护局《关于下达20__年市属医院污水限期达标任务的通知》(#环发[20__]189号)及市环保局《关于报送全市医院污水治理工作总结的通知》(#环发[20__]628号)的规定，及时开展了全县50张病床以上的医院污水治理工作，并已全面完成医院污水治理达标任务。现将完成情况报告如下：
一、辖区内50张以上病床医院污水排放及治理的基本情况
我县辖区内50张以上病床的医院共有3家(均不属新、扩、改范围)，即：__县人民医院、__中医院、__市东印茶场医院(市属)。
__县人民医院废水排放量为200立方/天，实际病床数为250张，该医院同__市生华环保研究所协商，于1998年11月份拟定了《__市__县人民医院污水净化处理初设方案》，该方案将县医院综合楼、住院部等多处污水合并一处，采用高效厌氧加曝气沉淀及SCH次氯酸钠发生器，结合经济可靠的NaC10消毒法，集中处理污水，其流程如下：
该医院自筹资金27万余元，于1999年6月动工建设污水处理设施，并于1999年10月工程竣工。按照治理设施试运行的规定和市局下达的考核指标要求，试运行至20__年6月底，经__县环境监测站20__年6月27日监测，COD、粪大肠菌群数、总余氯均达到《污水综合排放标准》GB8978—1996一级标准(详见监测报告表)。
__县中医院废水排放量为75立方/天，实际病床数为150张，由__市生华环保研究所制定《__市__县中医院污水净化处理工程初设方案》，方案审定后，中医院自筹资金16万元，环保贷款2万元，共计投入18万元，于1998年11月开工建设污水净化设施，并于1999年3月竣工验收。试运行后经县环境监测站监测，COD、粪大肠菌群数、总余氯三项考核指标均达到《污水综合排放标准》GB8978—1996一级标准(详见附监测报告表)。
__市东印茶场医院隶属__市监狱管理局，由于不足50张病床，经调查实际病床数为25张，市环保局已下文同意暂缓治理达标。
二、采取的主要做法及取得的成绩
一是领导重视，抓早、抓主动。县政府成立了“__县医院污水达标工作领导小组”，由分管环保的副县长任组长，县府办、县建委、卫生局、环保局等部门的主要负责同志为成员，领导小组下设办公室在县环保局内，由县环保局长罗宗祥同志兼任办公室主任，负责日常工作。并于1998年开始动员，1999年就致力于县级医院污水治理的筹备和建设工作。二是狠抓落实，领导小组多次召开专题会议，研究解决医院污水治理工作中出现的资金、进度、质量等方面的问题，真正做到了稳步实施治理工作。三是常抓不懈，督促落实。县环保局发出了《关于下达20__年医院污水限期治理达标任务的通知》(垫环发[20__]32号)，再度明确了治理任务及限期完成时间。两家医院治理方案确立后，县政府组织县环保局领导及工作人员数十次到现场检查督促。总之，由于领导重视，狠抓落实，资金到位，方案可行，精心施工。我县已全面圆满地完成了20__年县级医院50张以上病床的污水治理达标任务。
1.东兰县卫生监督所，广西东兰 547400;2.东兰县疾病预防控制中心， 广西东兰 547400
[摘要] 目的 通过对广西东兰县医疗卫生机构的消毒灭菌效果进行调查分析，了解本县医疗机构的消毒灭菌质量。方法 选取广西东兰县4所县级医疗卫生单位，10家乡(镇)级卫生院，8家个体诊所进行消毒灭菌效果动态监测，并将调查结果进行整理、分析。结果 近十年来，共监测样品4800件，合格件数4218件，平均总合格率为87.88%，三个级别医疗机构的消毒灭菌质量整体上呈逐年上升趋势，但每年三者之间相互对比，差异有统计学意义（P<0.05），县级医疗卫生单位的消毒合格率最高，乡镇级别次之。各类监测的样品中合格率最低的是室内空气。结论 广西东兰县各级医疗机构的消毒灭菌效果随医院级别的降低而下降，整体的消毒灭菌合格率一般，其中室内空气的合格率偏低，应加强对乡镇级卫生院以及个体诊所的消毒灭菌效果监测、指导，进一步完善各医疗机构的室内空气消毒工作。
[
关键词 ] 广西东兰县；医疗机构；消毒灭菌；效果调查
[中图分类号] R187
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0044-02
根据WHO的相关数据统计[1]，全球每年的住院患者中大约有8.9%的病人存在医院感染，已经成为影响医院正常工作以及进一步发展的重要因素。医院的消毒灭菌工作是预防及控制医院感染的重要措施之一，而消毒效果的监测是评价医院消毒灭菌措施是否合理，消毒效果是否达到相关要求标准的唯一标准[2]。为了进一步提高广西东兰县各医疗机构的消毒灭菌工作质量，认真落实《医院消毒卫生标准》以及《消毒技术规范》的相关要求，有效的预防并控制医院内感染发生，本文对本县在2003—2012年十年来全县各级医疗机构的消毒灭菌效果进行动态监测，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1监测对象以及监测内容
选取广西东兰县4所县级医疗卫生单位，10家乡(镇)级卫生院，8家个体诊所为本次监测对象，随机抽查各级医疗机构外科手术室、产房、消毒供应室、重症监护病房(ICU)、门诊治疗室、注射室、换药室、胃镜室、普通病房以及口腔科等科室的医疗器械消毒灭菌效果，重点监测各科室的室内空气、医护人员手、物体表面（包括治疗车、治疗台、湿化瓶、婴儿保温瓶、无菌柜等）、使用中的消毒剂（包括器械消毒液和皮肤消毒液）、高压灭菌物品、口腔科消毒器械、紫外线辐射等共4800件样品。
1.2监测方法
采用普通的营养琼脂直径为90mm的平板沉降5min进行空气采样，培养细菌检测空气中的细菌菌落总数；采用棉签涂抹法对物体表面以及医护人员的手进行采样，检测单位面积内的细菌菌落总数；采用吸取1mL使用中消毒液加入9mL稀释液中混匀进行使用中消毒液采样检测细菌菌落总数；参照《中华人民共和国药典》1990年版一部附录中《无菌检查法》规定对可用破坏性方法取样的医疗用品进行采样，采用棉签涂抹法对不能用破坏性方法取样的特殊医疗用品进行采样，作无菌检查或细菌菌落总数检查；采用紫外线强度计在垂直于距灯管中央1m处来测定紫外线的辐射强度。
1.3评价标准
根据《医院消毒卫生标准》[3]、《消毒与灭菌效果的评价方法与标准》[4]对检测的结果进行评价，①室内空气合格：细菌菌落总数在Ⅰ类场所≤10cfu/m3，Ⅱ类场所≤200cfu/m3，Ⅲ类场所≤500cfu/m3。②物体表面以及医护人员手合格：细菌菌落总数在Ⅰ、Ⅱ类场所≤5cfu/cm2，Ⅲ类场所≤10cfu/cm2。③使用中消毒液合格：细菌菌落总数≤100cfu/mL，且不得检出致病菌。④医疗用品合格：进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌；接触粘膜的医疗用品细菌菌落总数≤20cfu/g或100 cm2，接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数≤200cfu/g或100 cm2，均不得检出致病菌。⑤紫外线辐射合格：辐射照度值≥70W/cm2。
2 结果
不同类别样品消毒灭菌质量监测。2003—2012年共监测了室内空气、物体表面、医护人员手、使用中消毒剂、医疗用品以及紫外线辐射等六类样品共4800件，其中总合格件数4218件，总合格率为87.88%。2003年的整体合格率除医疗用品、使用中消毒剂外都普遍较低，以后呈逐年上升趋势，其中医疗用品的合格率高达100%，使用中消毒剂的合格率在93.75%~100%之间，两者差异对比不具有统计学意义（P>0.05）。紫外线辐射的合格率在87.23%~100%之间，室内空气的合格率最低，在42.42%~85.71%之间。具体情况见表1。
3讨论
本次研究结果表明，广西东兰县各级医疗机构的消毒灭菌效果不容乐观，但是从整体的趋势来看，各级医疗机构的监测合格率以及各类样品的监测合格率呈逐年上升的趋势，说明加强对各级医疗机构的消毒灭菌效果监测有一定的促进作用。其中县级医疗卫生单位的监测合格率最高，可能与其具有相对较好的经济基础，消毒设施比较齐全，院领导重视对院内感染的防范工作，而乡镇及个体诊所的消毒监测合格率较低，尤其是个体诊所，可能是由于个体规模较小，经济基础较差，相应的消毒设施比较老化，消毒人员的医疗卫生安全意识低下所致。六类样品每年的监测结果中，压力蒸汽灭菌器、使用中消毒剂、紫外线辐射的监测合格率相对较高，而室内空气、物体表面以及医护人员手的监测合格率相对较低，尤其是室内空气最低，可能是由于消毒人员对空气消毒意识不清，紫外线灯使用时间过长，安装的高度不合理或一定面积内配置的数量不足所致。物体表面监测的合格率存在一定的差距，主要是由于消毒液配置的浓度不达标所致；医护人员手的合格率相对较低，可能是由于部分医护人员对洗手的重要性认识不清，没有掌握正确的洗手方法，擦手的毛巾或洗手的肥皂被污染所致。
为了提高广西东兰县各级医院机构的消毒灭菌质量，首先院领导应充分重视医院的消毒工作，认识到医院感染的危害，定期组织医院消毒灭菌知识的宣讲以及知识和技能培训，加强各科室人员的消毒安全卫生意识。对于消毒人员应严格要求考核上岗制度，严格按照消毒技术规范进行操作。其次应进一步加强对乡镇卫生院及个体诊所的消毒灭菌效果监测力度，对监测不合格的医疗机构应加强指导，并依据相关法律法规给予行政处罚。
[
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一、目标任务
进一步完善新型农村合作医疗制度，坚持以户为单位参合，参合率90%以上。提高参合农民受益水平，参合农民总受益率18%以上，住院补偿比例达48%以上，次均住院费用增幅低于CPI指数。新农合基金历年滚存结余（不含家庭帐户和门诊统筹切块资金结余）不超过当年筹资总额的25%（含10%风险金）。完成20**年中央补助新农合管理能力建设项目。
二、资金筹集
参合农民人均筹资标准100元。其中：中央财政对参合农民补助人均40元，省级财政对参合农民补助每人30元，各县（区）财政对参合农民的补助每人10元，参合农民每人缴20元。
三、统一补偿模式和标准
从20**年开始，各县（区）全部实行住院统筹结合门诊统筹模式：住院补偿+慢性病补偿+门诊统筹。
（一）起付线：乡镇级定点医疗机构（或一级医院）为100元；县级定点医疗机构（或二级医院）为300元；县外协议医疗机构为500元，县外非协议医疗机构为600元。对五保户、低保户、重点优抚对象不设起付线。一年内因患不同疾病，在县级及以上医院多次住院，只计算首次住院的起付线；患同一种疾病在不同级别的医院连续转诊住院，只计算最高级别医院的一次起付线。在乡镇卫生院（或一级医院）多次住院，分次计算起付线。起付线以下费用个人自付。
（二）封顶线：住院补偿实际所得封顶线原则上提高为8万元，以每位参合农民年内实际获得住院补偿金额累计计算。
（三）补偿比例：乡镇级（或一级医院）定点医疗机构为70%；县（区）级（或二级医院）定点医疗机构为65%；县（区）外协议医疗机构分段设定补偿比例，10000元以下的为55%，10000元及以上的为65%；县（区）外非协议医疗机构的补偿比例相应低10个百分点。
（四）保底补偿：在县（区）外医疗机构住院治疗且医药费用超过起付线的病例，实际补偿比例不低于30%。即在按补偿方案测算后，如果农民实际补偿所得金额与医疗总费用之比低于保底补偿比例，则按照保底补偿比例给予补偿。
四、推进门诊统筹
各地要加快建设标准化乡镇卫生院与标准化村卫生室，大力推行乡村卫生组织一体化管理与信息化管理，积极稳妥推行门诊统筹。科学合理设计门诊统筹补偿方案，门诊统筹基金按提取风险基金后的20%比例予以安排，单次门诊费用的补偿比例可提高到30%（但最高不得超过35%），单次门诊费用的补偿封顶额不超过15元，严格实行“按比例补偿”的门诊医药费用分担共付机制，适当限定门诊就诊次数。
五、简化就医与补偿流程
参合农民在县域范围内自主选择定点医疗机构就诊，凭参合证书和身份证明即时报销。参合农民在县域范围外就诊，履行简单方便的转诊手续或者实行住院转诊备案制度，具体由各统筹地区新农合经办机构规定。对履行转诊或备案手续的，可适当提高补偿比例。从20**年起，县域范围内新农合定点医疗机构与**级公立定点医院全面实行参合农民出院即时结报；省级新农合定点医疗机构开展出院即时结报试点，逐步推行即时结报。鼓励各统筹地区与本地农民工集中就诊的外省医院签定医疗服务与即时结报协议，实现跨省外出务工农民在打工地就近看病，即时办理报销补偿。对无法认定有无他方责任的意外伤害，在提供当次意外伤害住院的医疗费用原始票据情况下，可参照保底补偿比例报销其可补偿的医药费用。
六、加强经办机构建设
加强新农合管理经办能力建设。规范健全新农合管理经办机构，落实工作人员与工作经费。严禁从合作医疗基金中提取工作经费，不得增加定点医疗机构和参合农民的负担。开展新农合管理人员政策及业务培训，提高人员素质、政策水平及服务能力。改善管理经办机构基本条件。加快新农合信息系统建设，县级及以上定点医院的HIS必须与同级新农合平网运行。尽快普及乡镇卫生院HIS和村卫生室门诊管理软件，并实现与县级新农合管理平网。应将计算机信息网络系统作为医疗机构申请住院或门诊统筹定点资格的重要条件之一。有条件的地区积极推行新农合磁卡就诊证，方便农民在定点医疗机构住院（或转院）的补偿和结算。
七、规范基金使用管理
各县区财政、卫生部门严格按照《财政部、卫生部《关于印发新型农村合作医疗基金财务制度的通知》（财社〔20**〕8号）、《财政部关于印发新型农村合作医疗基金会计制度》（财会〔20**〕1号）等有关新农合基金财务制度规定，在国有或国有控股商业银行设立财政专户，实行收支两条线管理，财政专户与经办机构支出户实行定期对账。严格按照《财政部关于印发新型农村合作医疗补助资金国库集中支付管理的暂行办法的通知》（财库〔20**〕33号）规定，实行新农合资金国库集中支付制度，中央财政和省级财政补助资金通过省级财政专项转移支付资金零余额账户直接支付到县级新农合财政社保专户，县级财政新农合补助资金通过县级财政特设专户支付到县级财政社保专户。规范新农合基金支出申报、审核程序，推进财政直接支付方式，新农合经办机构按月填写用款申请书，报送同级财政部门审核后，按规定将补偿基金从财政专户拨付到经办机构支出户或定点医疗机构。加强报销材料审核，防止持假票据骗取新农合报销款。
八、强化医疗服务监管
县区新农合经办机构与定点医疗机构签订医疗服务协议，建立定点医疗机构准入和退出机制，实行动态管理制度。**、县区卫生行政部门定期组织开展定点医疗机构督查和考核活动。对遵守协议、行为规范、医疗质优价廉的定点医疗机构给予表彰和奖励，对违反合作医疗政策规定和医疗服务规定的定点医疗机构和人员，依法依规予以严肃处理，取消定点资格。开展新农合支付方式改革，建立医药费用控制新机制，控制医药费用不合理增长。
九、加强农村药品监管
继续加强农村药品监督网和供应网建设，进一步完善适合农村实际的药品监督体系和供应体系；加强农村药品**场监管力度，严厉打击非法药品经营活动，规范药品供销渠道，加强农村医疗机构药房规范化管理，提高农村医疗机构药品管理水平；逐步推进农村医疗卫生机构药品集中采购或跟标采购，鼓励药品批发企业、药品零售连锁企业向农村医疗卫生机构集中配送药品。
